Šī patoloģija pieder pie hronisku obstruktīvu plaušu slimību grupas. Kad tas ir saistīts ar alveolu paplašināšanos, ir destruktīva plaušu audu izmaiņas. Tā elastība samazinās, tāpēc pēc izelpas plaušās paliek vairāk gaisa nekā veselam orgānam. Gaisa telpas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudu, un šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas.
Kas ir emfizēma
Šī slimība ir plaušu audu patoloģisks bojājums, kurā novērojama tā paaugstināta gaisotne. Plaušās ir aptuveni 700 miljoni alveolu (vezikulas). Kopā ar alveolārajiem fragmentiem tie veido bronholu. Katrs burbulis iekļūst gaisā. Skābeklis tiek absorbēts caur bronhu plāno sienu un oglekļa dioksīdu caur alveoliem, kas izdalās izelpošanas laikā. Ņemot vērā emfizēmu, šis process tiek pārtraukts. Šīs patoloģijas attīstības mehānisms ir šāds:
- Bronki un alveoli ir izstiepti, kuru dēļ to izmērs palielinās par 2 reizēm.
- Asinsvadu sienas kļūst plānākas.
- Notiek elastīgo šķiedru deģenerācija. Sienas starp alveoliem tiek iznīcinātas un veidojas lielas dobumi.
- Samazinās gāzes apmaiņas laukums starp gaisu un asinīm, kas izraisa skābekļa trūkumu.
- Paplašinātās zonas izspiež veselus audus. Tas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilāciju un izraisa elpas trūkumu.
Iemesli
Ir plaušu emfizēmas ģenētiskie cēloņi. Sakarā ar struktūras raksturu, bronholi sašaurinās, tāpēc spiediens alveolos palielinās, kas noved pie to stiepšanās. Vēl viens iedzimts faktors ir α-1 antitripsīna deficīts. Ar šādu anomāliju proteolītiskie fermenti, kas paredzēti baktēriju nogalināšanai, iznīcina alveolu sienas. Parasti antitripsīnam vajadzētu neitralizēt šādas vielas, bet ar tās trūkumu tas nenotiek. Var iegūt arī emfizēmu, bet biežāk tā attīstās pret citu plaušu slimību fonu, piemēram:
- bronhiālā astma;
- bronhektāze;
- tuberkuloze;
- silikoze;
- pneimonija;
- antracoze;
- obstruktīvs bronhīts.
Emfizēmas risks ir augsts, tabakas smēķēšana un toksisku kadmija, slāpekļa vai putekļu daļiņu ieelpošana gaisā. Šī patoloģijas attīstības iemeslu saraksts ietver šādus faktorus:
- ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar sliktu asinsriti;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- pasīvā smēķēšana;
- krūšu deformācijas, traumas un orgānu operācijas šajā jomā;
- limfas aizplūšanas un mikrocirkulācijas pārkāpums.
Simptomi
Ja emfizēma veidojās pret citu slimību fonu, tad agrīnā stadijā tā tiek slēpta kā klīniskā aina. Nākotnē pacientam rodas elpas trūkums, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu. Sākumā tas tiek novērots tikai ar intensīvu fizisku piepūli, bet vēlāk tas parādās ar personas parasto darbību. Vēlīnā slimības stadijā elpas trūkums tiek novērots pat atpūtā. Ir citas emfizēmas pazīmes. Tie ir norādīti šajā sarakstā:
- Cianoze Tā ir zilgana ādas krāsa. Cianozi novēro nasolabial trijstūra zonā, pirkstu galos vai uzreiz virs visa ķermeņa.
- Novājēšanu Svars samazinās elpceļu muskuļu intensīvā darba dēļ.
- Klepus Ja ir izteikts kakla vēnu pietūkums.
- Piespiedu stāvokļa pieņemšana - sēžot ar ķermeni uz priekšu un balstoties uz rokām. Tas palīdz pacientam atvieglot viņu labklājību.
- Elpošanas īpašais raksturs. Tas sastāv no īsa “satveršanas” ieelpošanas un paplašinātas izelpas, ko bieži veic ar slēgtiem zobiem ar piepūtiem vaigiem.
- Supraclavikālo foss un starpkultūru telpu paplašināšana. Pieaugot plaušu tilpumam, šīs zonas sāk izspiesties.
- Barelu krūtis. Ceļojums (kopējais krūšu kustību apjoms ieelpošanas un izelpošanas laikā) ir ievērojami samazināts. Tajā pašā laikā krūtis pastāvīgi izskatās pēc maksimālas ieelpošanas. Pacienta kakls izskatās īsāks nekā veseliem cilvēkiem.
Emfizēmas klasifikācija
Pēc kursa veida plaušu emfizēma ir akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā slimība ir atgriezeniska, bet tikai ar neatliekamo medicīnisko aprūpi. Hroniska forma attīstās pakāpeniski, vēlā posmā var izraisīt invaliditāti. Pēc izcelsmes plaušu emfizēma ir sadalīta šādos veidos:
- primārais - attīstās kā neatkarīga patoloģija;
- sekundāri - saistīti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).
Alveoli var iznīcināt vienmērīgi visā plaušu audos - difūzā emfizēmas formā. Ja notiek izmaiņas ar rētām un bojājumiem, tad pastāv fokusa tipa slimība. Atkarībā no iemesla emfizēma ir sadalīta šādās formās:
- senils (saistīts ar vecuma izmaiņām);
- kompensējošs (attīstās pēc plaušu vienas daivas rezekcijas);
- lobar (diagnosticēts jaundzimušajiem).
Plašākā plaušu emfizēmas klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām iezīmēm attiecībā uz acinus. Tā saukta ap apvidus apvidus, kas atgādina vīnogu ķekaru. Ņemot vērā plaušu emfizēmas bojājumu raksturu, ir šādi veidi:
- panlobulārs;
- centrilobulārs;
- paraseptāls;
- apļveida;
- bullouss;
- intersticiāls.
Panlobular (panacinarna)
To sauc arī par hipertrofisku vai vezikulāru. Kopā ar acu bojājumiem un pietūkumu vienmērīgi plaušās vai tās daivās. Tas nozīmē, ka panlobulārā emfizēma ir difūza. Veseli audi starp acīniem nav klāt. Patoloģiskas izmaiņas vērojamas plaušu apakšējās daļās. Saistošo audu izplatīšanās nav diagnosticēta.
Centrilobular
Šādu emfizēmas veidu pavada atsevišķu alveolu acini centrālās daļas bojājums. Bronholu lūmena paplašināšanās izraisa gļotu iekaisumu un sekrēciju. Bojātu aciņu sienas ir pārklātas ar šķiedru audu, un parenhīma starp nemainīgām platībām saglabājas veselīga un turpina pildīt savas funkcijas. Centrilobulārā plaušu emfizēma ir biežāka smēķētājiem.
Paraseptāls (periaksārs)
To sauc arī par distālo un perilobulāro. Attīstīts uz tuberkulozes fona. Parazeptālā emfizēma rada kaitējumu acīņu ekstremālajiem sadalījumiem apgabalā pie pleiras. Sākotnējie mazie fokusiņi ir savienoti ar lieliem gaisa burbuļiem - subpleural bullae. Tie var izraisīt pneimotoraksu attīstību. Lielam buljonam ir skaidras robežas ar normālu plaušu audu, tāpēc pēc ķirurģiskās noņemšanas tiek konstatēta laba prognoze.
Netālu no rubīna
Spriežot pēc nosaukuma, var saprast, ka šāda veida emfizēma attīstās ap fibrozes un rētas uz plaušu audiem. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir neregulārs. Biežāk to novēro pēc tuberkulozes ciešanas un izplatīto slimību fona - sarkoidozes, granulomatozes, pneimokoniozes. Perimetra plaušu tipu emfizēmu attēlo neregulāras formas apgabals un zems blīvums ap šķiedru audiem.
Bullous
Slimības plankumainas vai bullouss formas gadījumā iznīcinātas alveolu vietā veidojas blisteri. Izmērā tie sasniedz 0,5 līdz 20 cm un vairāk. Tās var atrasties gan plaušu audos (galvenokārt augšējos cilpos), gan blakus pleirai. Buru draudi ir to iespējamā plīsums, infekcija un apkārtējo plaušu audu saspiešana.
Intersticiāls
Subkutānai (intersticiālajai) formai pievienojas gaisa burbuļi zem ādas. Šajā epidermas slānī pēc alveolu plīsuma tie palielinās caur audu plaisām. Ja burbuļi paliek plaušu audos, tie var plīst, kas izraisīs spontānu pneimotoraksu. Intersticiālā emfizēma ir vienpusēja, bet tās divpusējā forma ir biežāka.
Komplikācijas
Bieža šīs patoloģijas komplikācija ir pneimotorakss - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā (kur tā nedrīkst būt fizioloģiski novietota), kā rezultātā plauša izzūd. Šo novirzi pavada akūta sāpes krūtīs, ko pastiprina iedvesma. Šāds nosacījums prasa steidzamu medicīnisko aprūpi, citādi nāve ir iespējama. Ja pats orgāns 4-5 dienu laikā neatgūstas, tad pacients darbojas. Starp citām bīstamām komplikācijām ir šādas patoloģijas:
- Plaušu hipertensija. Tā ir asinsspiediena palielināšanās plaušu traukos, jo izzūd mazi kapilāri. Šis stāvoklis ir vairāk saspringts sirds labajā pusē, izraisot labo kambara mazspēju. To pavada ascīts, hepatomegālija (palielinātas aknas), apakšējo ekstremitāšu tūska. Labā kambara mazspēja ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar emfizēmu.
- Infekcijas slimības. Vietējās imunitātes samazināšanās dēļ palielinās plaušu audu jutība pret baktērijām. Patogēni var izraisīt pneimoniju, bronhītu. Šīs slimības norāda uz vājumu, drudzi, klepu ar strutainu krēpu.
Diagnostika
Kad parādās šīs patoloģijas pazīmes, ir jāapspriežas ar ģimenes ārstu vai pulmonologu. Diagnozes sākumā speciālists vāc anamnēzi, norādot simptomu raksturu, to parādīšanās laiku. Ārsts konstatē, ka pacientam ir elpas trūkums un slikts ieradums smēķēšanas veidā. Pēc tam viņš pārbauda pacientu, veicot šādas procedūras:
- Sitamie. Kreisās rokas pirksti ir novietoti uz krūtīm, un labā roka viņiem ir īsi. Emfizēmās plaušas norāda to ierobežotā kustība, skaņa „kastē”, grūtības noteikt sirds robežas.
- Auskultācija. Šī ir procedūra, lai klausītos ar fonendoskopu. Auskultācija atklāj vājinātu elpošanu, sausus rales, pastiprinātu izelpu, klusinātu sirds tonusu, ātru elpošanu.
Papildus anamnēzes vākšanai un rūpīgai pārbaudei, lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama virkne pētījumu, bet jau ir noderīga. To sarakstā ir šādas procedūras:
- Asins analīze Tās gāzes sastāva pētījums palīdz novērtēt plaušu attīrīšanas efektivitāti no oglekļa dioksīda un skābekļa piesātinājuma. Vispārējā analīze atspoguļo paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni, hemoglobīnu un samazinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
- Scintigrāfija Uzlīmētās radioaktīvās izotopi tiek injicēti plaušās, pēc tam viņi uzņem virkni šāvienu ar gamma kameru. Procedūra atklāj asins plūsmas traucējumus un plaušu audu saspiešanu.
- Maksimālā plūsmas mērīšana. Šis pētījums nosaka maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kas palīdz noteikt bronhu obstrukciju.
- Rentgena. Atklāj plaušu skaita palielināšanos, to apakšējās malas pazemināšanos, kuģu skaita, bulla un vēdināšanas fokusa samazināšanos.
- Spirometrija Mērķis ir izpētīt ārējās elpošanas apjomu. Emfizēmu norāda kopējās plaušu tilpuma palielināšanās.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Sniedz informāciju par šķidruma un fokusa bojājumu klātbūtni plaušu audos un lielo kuģu stāvokli.
Emfizēmas ārstēšana
Galvenais uzdevums ir patoloģijas cēloņu likvidēšana, piemēram, smēķēšana, toksisku vielu vai gāzu ieelpošana, HOPS. Procedūras mērķis ir arī sasniegt šādus mērķus:
- palēninot slimības progresēšanu;
- pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana;
- slimības simptomu novēršana;
- elpošanas un sirds mazspējas novēršana.
Jauda
Šīs slimības ārstēšana ir nepieciešama, lai stiprinātu imūnsistēmu, papildinātu enerģijas patēriņu un apkarotu ķermeņa intoksikāciju. Šādi principi tiek ievēroti 11 un 15 diētām ar dienas kaloriju saturu līdz 3500 kcal. Ēdienu skaits dienā ir no 4 līdz 6, bet ir nepieciešams ēst nelielas maltītes. Diēta nozīmē pilnīgu konditorejas izstrādājumu noraidīšanu ar lielu daudzumu krējuma, alkohola, ēdiena tauku, taukainu gaļu un sāli (līdz 6 g dienā). Šo produktu vietā diētā jāietver:
- Dzērieni. Noderīgs koumiss, buljona gurniem un svaigi spiestām sulām.
- Vāveres. Dienas likme ir 120 g. Olbaltumvielām jābūt dzīvnieku izcelsmes. Tos var iegūt no jūras veltēm, gaļas un mājputniem, olām, zivīm, piena produktiem.
- Ogļhidrāti. Dienas nauda - 350-400 g. Noderīgi ir sarežģīti ogļhidrāti, kas ir graudaugos, makaronos, medū. Ir atļauts ietvert uztura ievārījumu, maizi un konditorejas izstrādājumus.
- Tauki Cena dienā - 80–90 g. Dārzeņiem jābūt tikai 1/3 no visiem saņemtajiem taukiem. Lai nodrošinātu šo uzturvielu dienas likmi, jums vajadzētu ēst sviestu un augu eļļas, krējumu, krējumu.
- A, B un C grupas vitamīni. Lai tos iegūtu, ieteicams izmantot kviešu klijas, svaigus augļus un dārzeņus.
Ārstniecisks
Šai slimībai nav specifiskas ārstēšanas. Ārsti izšķir tikai dažus ārstēšanas principus, kas jāievēro. Papildus terapeitiskajai diētai un smēķēšanas pārtraukšanai pacientam tiek parakstīta simptomātiska terapija. Tas ietver narkotiku lietošanu no šādām grupām:
Emfizēma - kas tas ir, simptomi, ārstēšanas režīms, prognoze
Saskaņā ar PVO teikto emfizēma (emphysao - „piepūš”) - patoloģisks plaušu tilpuma pieaugums, skar līdz pat 4% iedzīvotāju, galvenokārt vecākiem vīriešiem. Ir akūta un hroniska patoloģija, kā arī vicar (fokusa, lokālā) un difūzā emfizēma. Slimība notiek ar plaušu ventilācijas traucējumiem un asinsriti elpošanas orgānos. Apskatīsim tuvāk, kāpēc parādās emfizēma, kāda tā ir un kā to ārstēt.
Kas ir emfizēma?
Plaušu emfizēma (no grieķu valodas. Emfizēma - pietūkums) - patoloģiska plaušu audu izmaiņas, ko raksturo paaugstināta gaisotne, pateicoties alveolu paplašināšanai un alveolāro sienu iznīcināšanai.
Plaušu emfizēma ir patoloģisks stāvoklis, kas bieži attīstās dažādos bronhopulmonāros procesos un kam ir ārkārtīgi liela nozīme pulmonoloģijā. Slimības attīstības risks dažās kategorijās ir augstāks nekā citās valstīs:
- Ziemeļeiropā biežāk tiek konstatētas emfizēmas iedzimtas formas, kas saistītas ar sūkalu proteīna deficītu.
- Vīrieši biežāk slimo. Emfizēma tiek konstatēta autopsijas laikā 60% vīriešu un 30% sieviešu.
- Smēķētājiem emfizēmas attīstības risks ir 15 reizes lielāks. Arī pasīvā smēķēšana ir bīstama.
Bez ārstēšanas izmaiņas plaušās ar emfizēmu var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.
Cēloņi, kas izraisa emfizēmas attīstību
Plaušu emfizēmas rašanās varbūtība palielinās šādu faktoru klātbūtnē:
- iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolā plaušu audu proteolītiskos fermentus;
- tabakas dūmu, toksisku vielu un piesārņotāju ieelpošana;
- mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
- bronhiālā astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
- iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
- profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar pastāvīgu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolārajos audos.
Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un zaudē spēju piepildīt gaisu un sabrukt.
Emfizēmu var uzskatīt par profesionāli noteiktu patoloģiju. Bieži vien tas tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas elpo dažādos aerosolos. Etioloģiskā faktora lomā var būt pulmonektomija (viena plaušu noņemšana) vai ievainojums. Bērniem cēlonis var būt bieži sastopamas plaušu audu (pneimonija) iekaisuma slimības.
Plaušu bojājumu mehānisms emfizēmā:
- Bronholu un alveolu izstiepšana - to izmērs ir dubultojies.
- Gludi muskuļi stiepjas un asinsvadu sienas plānas. Kapilāri iztukšojas un pārtika acī tiek traucēta.
- Elastīgās šķiedras deģenerējas. Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas sienas starp alveoliem un veidojas dobumi.
- Zona, kurā notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm, samazinās. Ķermenis ir skābekļa trūkums.
- Paplašinātās zonas saspiež veselus plaušu audus, kas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilācijas funkciju. Parādās aizdusa un citi emfizēmas simptomi.
- Lai kompensētu un uzlabotu plaušu elpošanas funkciju, elpošanas muskuļi ir aktīvi saistīti.
- Palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju - plaušu asinsvadi pārplūst ar asinīm. Tas rada traucējumus pareizās sirds darbā.
Slimības veidi
Izšķir šādus emfizēmas veidus:
- Alveolāri - ko izraisa alveolu tilpuma palielināšanās;
- Intersticiāls - attīstās gaisa daļiņu iekļūšanas rezultātā intersticiālajā saistaudā - interstērijā;
- Idiopātiska vai primāra emfizēma rodas bez iepriekšējām elpceļu slimībām;
- Obstruktīva vai sekundāra emfizēma ir hroniska obstruktīva bronhīta komplikācija.
Pēc plūsmas rakstura:
- Pikants Tas var izraisīt ievērojamu fizisku slodzi, bronhiālās astmas uzbrukumu, svešķermeņu iekļūšanu bronhu tīklā. Notiek plaušu distilācija un alveolāra pārspīlēšana. Akūta emfizēma ir atgriezeniska, bet nepieciešama steidzama ārstēšana.
- Hroniska emfizēma. Plaušu izmaiņas notiek pakāpeniski, agrīnā stadijā var panākt pilnīgu izārstēšanos. Neapstrādāti izraisa invaliditāti.
Ar anatomiskām īpašībām izdalās:
- Panacināra (vezikulārā, hipertrofiskā) forma. Diagnosticēts pacientiem ar smagu emfizēmu. Nav iekaisuma, ir elpošanas mazspēja.
- Centrilobulārā forma. Sakarā ar bronhu un alveolu lūmena paplašināšanos attīstās iekaisuma process, gļotas izdalās lielos daudzumos.
- Periacināra (parazitārā, distālā, perilobulārā) forma. Izstrādāts ar tuberkulozi. Var izraisīt komplikāciju - plaušu bojātās zonas plīsumu (pneimotoraksu).
- Blakus esošā forma. To raksturo nelieli simptomi, parādās pie šķiedru fokusiem un rētām plaušās.
- Intersionalnaya (subkutāna) forma. Alveolu plīsumu dēļ zem ādas veidojas gaisa burbuļi.
- Bullous (blistera) forma. Blakus pleirai vai pa parenhīmu veidojas Bullae (blisteri) ar diametru 0,5-20 cm, kas rodas bojātu alveolu vietā. Tos var saplēst, inficēt, saspiest apkārtējos audus. Bullous emfizēma, kā parasti, attīstās audu elastības zuduma rezultātā. Emfizēmas ārstēšana sākas ar cēloņu likvidēšanu, kas izraisa slimību.
Emfizēmas simptomi
Emfizēmas simptomi ir daudz. Lielākā daļa no tām nav specifiskas un tās var novērot citā elpošanas sistēmas patoloģijā. Emfizēmas subjektīvās pazīmes ir:
- neproduktīvs klepus;
- izelpas aizdusa;
- sauso kāpuru izskats;
- elpas trūkums;
- svara zudums
- personai ir spēcīgs un pēkšņs sāpju sindroms vienā no krūšu pusēm vai aiz krūšu kaula;
- tur ir tachikardija, kas pārkāpj sirds muskuļa ritmu, ja ir gaisa trūkums.
Pacienti ar emfizēmu galvenokārt sūdzas par elpas trūkumu un klepu. Elpas trūkums, pakāpeniski palielinoties, atspoguļo elpošanas mazspējas pakāpi. Sākumā tas notiek tikai ar fizisku piepūli, tad staigāšanas laikā, īpaši aukstā, mitrā laikā, parādās un pēc pēkšņa uzbrukuma dramatiski palielinās - pacients nevar “noķert savu elpu”. Aizdusa ar plaušu emfizēmu ir nestabila, mainīga („nav nepieciešams katru dienu”) - šodien ir spēcīgāka, rīt ir vājāka.
Emfizēmas raksturīga pazīme ir ķermeņa masas samazināšanās. Tas ir saistīts ar elpošanas muskuļu nogurumu, kas darbojas pilnībā, lai mazinātu izelpošanu. Izteikts svara zudums ir nelabvēlīga pazīme slimības attīstībai.
Ievērības cienīgs ir ādas un gļotādu zilganā krāsa, kā arī raksturīgās pirkstu, piemēram, bungu nūju izmaiņas.
Cilvēkiem ar hronisku ilgstošu emfizēmu rodas ārējas slimības pazīmes:
- īss kakls;
- paplašināts anteroposteriora izmērs (mucas formas) krūtīs;
- supraclavikālā fossa izspiedums;
- ieelpošanas laikā starpkultūru telpas tiek ievilktas elpošanas muskuļu sasprindzinājuma dēļ;
- diafragmas izlaišanas dēļ kuņģis ir nedaudz sagūstījies.
Komplikācijas
Skābekļa trūkums asinīs un neproduktīvs plaušu skaita pieaugums ietekmē visu ķermeni, bet galvenokārt - sirdi un nervu sistēmu.
- Pieaugošā slodze uz sirdi ir arī kompensācijas reakcija - organisma vēlme sūknēt vairāk asins audu hipoksijas dēļ.
- Aritmija, iegūti sirds defekti, koronārā sirds slimība - var rasties simptomu komplekss, kas pazīstams kā kardiopulmona mazspēja.
- Slimības galējā stadijā skābekļa trūkums izraisa smadzeņu nervu šūnu bojājumus, kas izpaužas kā intelekta, miega traucējumu un garīgo patoloģiju samazināšanās.
Slimības diagnostika
Pirmajos simptomos vai aizdomas par pacienta plaušu emfizēmu - pulmonologs vai terapeits. Emfizēmas klātbūtnes noteikšana agrīnā stadijā ir sarežģīta. Bieži vien pacienti dodas pie ārsta, kad process norit.
Diagnoze ietver:
- asins analīzes emfizēmas diagnostikai
- detalizētu pacienta aptauju;
- ādas un krūšu izmeklēšana;
- perkusijas un plaušu auskultācija;
- sirds robežu noteikšana;
- spirometrija;
- vispārējā radiogrāfija;
- CT vai MRI;
- asins gāzu sastāva novērtējums.
Krūškurvja orgānu rentgena pētījumi ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu plaušu emfizēmu. Tajā pašā laikā dažādās plaušu daļās tiek konstatētas paplašinātas dobumi. Turklāt tiek noteikta plaušu tilpuma palielināšanās, kuru netiešie pierādījumi ir diafragmas kupola zemā pozīcija un tās saplacināšana. Datorizētā tomogrāfija arī ļauj diagnosticēt dobumus plaušās, kā arī to palielināto gaisotni.
Kā ārstēt plaušu emfizēmu
Specifiskas emfizēmas ārstēšanas programmas netiek veiktas, un procedūras būtiski neatšķiras no tām, kuras ieteicamas pacientu grupā ar hroniskām obstruktīvām elpceļu slimībām.
Ārstēšanas programmā pacientiem, kam ir plaušu emfizēma, augšpusē jānotiek vispārējām aktivitātēm, kas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Emfizēmas ārstēšanai ir šādi mērķi:
- slimības galveno simptomu novēršana;
- sirds funkcijas uzlabošana;
- bronhijas caurlaidības uzlabošanās;
- nodrošinot normālu asins piesātinājumu ar skābekli.
Akūtu stāvokļu atvieglošanai, lietojiet zāles:
- Euphyllinum, lai atvieglotu elpas trūkumu. Zāles ievada intravenozi un mazina elpas trūkumu dažu minūšu laikā.
- Prednizons kā spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis.
- Ar vieglu vai mērenu elpošanas mazspēju, lietojot skābekli. Tomēr ir nepieciešams skaidri izvēlēties skābekļa koncentrāciju, jo tas var gan labumu, gan kaitējumu.
Visiem pacientiem ar emfizēmu ir redzamas fiziskas programmas, īpaši krūšu masāža, elpošanas vingrinājumi un pacienta kineziterapijas apmācība.
Vai Jums nepieciešama hospitalizācija emfizēmas ārstēšanai? Vairumā gadījumu pacienti ar emfizēmu tiek ārstēti mājās. Pietiek ar zāļu lietošanu atbilstoši shēmai, pieturēties pie diētas un ievērot ārsta ieteikumus.
Indikācijas hospitalizācijai:
- straujš simptomu pieaugums (elpas trūkums mierā, liels vājums)
- jaunu slimības pazīmju rašanās (cianoze, hemoptīze)
- ārstēšanas neefektivitāte (simptomi nesamazinās, pīķa plūsmas mērīšanas rādītāji pasliktinās)
- smagas vienlaicīgas slimības
- pirmo reizi radās aritmijas grūtības noteikt diagnozi.
Plaušu emfizēma ir labvēlīga prognoze, ja tiek ievēroti šādi nosacījumi:
- Plaušu infekciju profilakse;
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana);
- Līdzsvarota uztura nodrošināšana;
- Dzīvošana tīrā gaisā;
- Jutīgums pret zālēm no bronhodilatatoru grupas.
Elpošanas vingrinājumi
Ārstējot emfizēmu, ieteicams regulāri veikt dažādus elpošanas vingrinājumus, lai uzlabotu skābekļa apmaiņu plaušu dobumā. Pacientam jābūt 10 - 15 minūtēm ieelpojiet dziļi gaisu, tad mēģiniet, cik ilgi vien iespējams, lai aizkavētu to izelpot ar pakāpenisku izelpu. Šī procedūra ir ieteicama katru dienu, vismaz 3 - 4 lpp. dienā, mazās sesijās.
Masāža ar emfizēmu
Masāža veicina krēpu izdalīšanos un bronhu paplašināšanos. Izmanto klasisko, segmentālo un akupresūras. Tiek uzskatīts, ka akupresūrai ir vislielākā bronhodilatatora iedarbība. Masāžas uzdevums:
- novērstu turpmāku procesa attīstību;
- normalizē elpošanas funkciju;
- samazināt (novērst) audu hipoksiju, klepus;
- uzlabot vietējo plaušu ventilāciju, vielmaiņu un pacienta miegu.
Ar emfizēmu elpošanas muskuļi ir nemainīgi, tāpēc viņi ātri nogurst. Lai novērstu muskuļu pārspīlēšanu, fizioterapijai ir labs efekts.
Skābekļa ieelpošana
Ilgstoša procedūra (līdz 18 stundām pēc kārtas), ieelpojot caur skābekļa masku. Smagos gadījumos tiek izmantoti skābekļa-hēlija maisījumi.
Emfizēmas ķirurģiska ārstēšana
Emfizēmas ķirurģiska ārstēšana bieži nav nepieciešama. Tas ir nepieciešams, ja bojājumi ir nozīmīgi un medikamenti nesamazina slimības simptomus. Operācijas indikācijas:
- Vairāki buļļi (vairāk nekā trešdaļa krūšu zonas);
- Smaga aizdusa;
- Slimības komplikācijas: pneimotorakss, onkoloģiskais process, asiņaina krēpas, infekcijas iestāšanās.
- Bieža hospitalizācija;
- Slimības pāreja uz smagu formu.
Kontrindikācijas operācijai var būt smags izsīkums, vecums, krūšu deformācija, astma, pneimonija un smaga bronhīts.
Jauda
Ļoti svarīga loma ir atbilstībai racionālai pārtikas lietošanai emfizēmas ārstēšanā. Ieteicams ēst pēc iespējas vairāk svaigu augļu un dārzeņu, kas satur daudz vitamīnu un mikroelementu, kas ir labvēlīgi organismam. Pacientiem jāievēro mazkaloriju pārtikas produkti, lai neradītu ievērojamu slodzi uz elpošanas sistēmas darbību.
Ikdienas kalorijas nedrīkst pārsniegt 800 - 1000 kcal.
No ikdienas uztura ir jāizslēdz ceptie un taukainie ēdieni, kas nelabvēlīgi ietekmē iekšējo orgānu un sistēmu darbību. Ieteicams palielināt izmantotā šķidruma tilpumu līdz 1-1,5 l. dienā.
Jebkurā gadījumā jūs pats nevarat ārstēt slimību. Ja Jums ir aizdomas, ka jūsu radiniekam vai ģimenes loceklim ir emfizēma, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai savlaicīgi diagnosticētu un sāktu ārstēšanu.
Emfizēmas dzīves prognoze
Pilnīga izārstēšana emfizēmai nav iespējama. Šīs slimības pazīme ir tās pastāvīgā progresēšana, pat ņemot vērā ārstēšanas fonu. Savlaicīgi ārstējot medicīnisko palīdzību un veicot korektīvus pasākumus, slimība var nedaudz palēnināties, uzlabot dzīves kvalitāti un aizkavēt invaliditāti. Attīstoties emfizēmai, pamatojoties uz enzīmu sistēmas iedzimtu defektu, prognoze parasti ir nelabvēlīga.
Pat tad, ja slimības smaguma dēļ pacientam ir visnelabvēlīgākā prognoze, viņš joprojām varēs dzīvot vismaz 12 mēnešus no diagnozes noteikšanas brīža.
Pacienta pastāvēšanas ilgumu pēc slimības diagnozes lielā mērā ietekmē šādi faktori:
- Pacienta vispārējais stāvoklis.
- Tādu sistēmisku slimību kā bronhiālā astma, hronisks bronhīts, tuberkuloze.
- Lielu lomu spēlē tas, kā pacients dzīvo. Viņš vada aktīvu dzīves veidu vai ir zems mobilitātes veids. Viņš ievēro racionālu uztura sistēmu vai izmanto pārtiku, kas ir neparasti.
- Svarīga loma ir pacienta vecumam: jaunieši dzīvo pēc diagnozes ilgāk nekā vecāki cilvēki ar tādu pašu slimības smagumu.
- Ja slimībai ir ģenētiskas saknes, tad prognozi par dzīves ilgumu ar emfizēmu nosaka iedzimtība.
Neskatoties uz to, ka plaušu emfizēmas laikā rodas neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalatorus.
Plaušu emfizēma
Plaušu emfizēma - plaušu anatomiskā pārveidošana, ko raksturo patoloģiska gaisa telpu paplašināšanās, kas atrodas distālā attālumā no gala bronholiem, un kopā ar destruktīvām izmaiņām alveolārajās sienās.
Emfizēmas klasifikācija:
- Saskaņā ar patoģenēzi ir sadalīts primārajā un sekundārajā.
- Izplatība izstaro difūzu un fokusa.
- Saskaņā ar patomorfoloģiju, tie ir iedalīti paninobāros (panlobulāros), centriacināros (centrilobulāros), periaksāros (perilobulāros), para-septālos, neregulāros un bulloosos.
Etioloģija un patoģenēze
Atšķiriet primāro emfizēmu, kas attīstās neskartās plaušās, un sekundāro, ko izraisa neatgriezeniskas plaušu elpošanas sistēmas struktūras izmaiņas, ko izraisa dažādas bronhopulmonālās sistēmas slimības.
Primārā plaušu emfizēma ir difūza destruktīva emfizēma, kas ir neatkarīga patoloģiska forma, kurā plaši izplatīts plaušu elastīgās struktūras bojājums, samazinoties elastīgajām īpašībām. Pašlaik ir pierādīta proteolītisko enzīmu vērtība, īpaši α1-antitripsīna deficīts, dzimšanas defekts, primārās plaušu emfizēmas attīstībā.
Plaušu sekundārā emfizēma var būt difūza vai fokusa. Sekundārajā emfizemā liela nozīme ir eksogēniem faktoriem - smēķēšanai un rūpnieciskajiem piesārņotājiem, kas aktivizē alveolāros makrofāgus un limfocītus, kas ražo elastāzi, neitrofilo proteāzi, skābes hidrolāzi, kam ir proteolītiska iedarbība, un inhibē α1-antitripīna proteolīzes inhibitoru. Tas viss izraisa plaušu parenhīmas plāno struktūru iznīcināšanu.
Galvenais sekundāro difūzās emfizēmas cēlonis ir hronisks obstruktīvs bronhīts, kura rezultātā bronhospazmas, gļotādas tūska un mazo bronhu lūmenu bloķēšana ar gļotām veicina "gaisa slazda" parādību. Šīs parādības būtība ir intratakālā spiediena samazināšanās inhalācijas laikā, kopā ar bronhu lūmena pasīvo stiepšanos un intratakālā spiediena palielināšanās izelpošanas laikā, radot papildu bronhu zaru saspiešanu un palielinot bronhu obstrukciju. Tā rezultātā gaiss tiek saglabāts alveolos un rodas hipertensija. Alveoli vispirms izstiepās, un pēc tam savās sienās attīstījās trofiskas izmaiņas. Liela nozīme sekundārā difūzā emfizēma ir saistīta ar iekaisuma-distrofijas procesa pāreju no bronholiem līdz alveoliem ar alveolīta attīstību un alveolārās septa iznīcināšanu.
Sekundārās destruktīvās emfizēmas fokālās formas var būt peri-gredzenveida, attīstoties ap plaušu modificēto plaušu audu zonu pēc saslimšanas ar pneimoniju, tuberkulozi, sarkoidozi un darba plaušu slimībām.
Iedzimto lobāru emfizēmu raksturo straujš viena daivas skaita pieaugums maziem bērniem. Tiek uzskatīts, ka šo slimību izraisa bronhu caurlaidības pārkāpums, ko izraisa bronhu skrimšļa atrofija ar vārstu aizsprostojuma veidošanos.
MacLeod sindromu raksturo vienpusēja emfizēma, plaušu artērijas filiāļu hipoplazija un mazo bronhu obstrukcija.
Parazeptālā emfizēma - emfizēmiski izmainīta plaušu audu centrs, kas atrodas blakus saspiestajam saistaudu audumam vai pleirai. Galvenais iemesls šīs emfizēmas veidošanās attīstībai ir bronhu obstrukcija fokusa bronhīta un bronholīta gadījumā.
Bullous emfizēmu raksturo gaisa dobumu veidošanās vairāk nekā 1 cm diametrā, visbiežāk ar parabolisko vai parazeptālo emfizēmu.
Elpošanas mazspējas, kas attīstās primārās emfizēmas laikā, patoģenēzē ir divi galvenie faktori. Pirmais ir samazināt kopējo plaušu virsmu, kā rezultātā interalveolārā septa iznīcināšana, kas noved pie plaušu difūzijas spējas samazināšanās. Otrais patogenētiskais faktors ir plaušu elastīgo īpašību maiņa, kuras elastīgums atkal samazinās, padarot izelpošanu grūti. Tiek veidots īpašs obstruktīvu traucējumu variants, kurā bronhu rezistence palielinās tikai izelpojot ar bronhu obstrukcijas vārsta mehānismu.
Simptomi
Otrā plaušu difūzā emfizēma, pacienti sūdzas par elpas trūkumu, samazinātu toleranci pret stresu; dažreiz ķermeņa masa samazinās. Pacientu stāvoklis ilgstoši ir apmierinošs. Pārbaudot, tiek konstatēta ādas un gļotādu cianoze, kuras smagums ir atkarīgs no gāzes homeostāzes traucējumu pakāpes. Krūškurvja tilpums palielinās ("mucas" krūtīs) ar pārsvarā astēnisku ķermeni, tā elpošanas ceļojumi tiek samazināti. Starpposma telpas ir paplašinātas, subklāvu telpas tiek izlīdzinātas vai izstarotas.
Palpācijas gadījumā tiek samazināta izturība pret krūtīm, vājāka balss drebēšana. Kad tiek noteikts, ka trieciens ir kārbas tonis, plaušu robežas tiek paplašinātas, plaušu apakšējās malas mobilitāte ir ierobežota līdz 2-3 cm, samazinās sirds mazspējas robežas, dažreiz pilnībā izzūd. Auskultācijas laikā tiek dzirdēta vājināta vezikulārā elpošana, vājināta bronhofonija. Sirds skaņas ir vājas.
Tomēr sekundārās difūzās emfizēmas diagnoze, kas attīstījās hroniskā obstruktīvā bronhīta fonā, ir sarežģīta, jo ilgstošs klepus, elpas trūkums, barelu formas krūšu trūkums daudzos pacientos un cietā vezikulārā elpošana ar difūzām buzzhejām sāpēm un dažreiz ar mitru smalku šampanieti.
Plaušu primārajai emfizēmai ir līdzīgi simptomi, bet atšķiras no hroniska bronhīta vai cita plaušu patoloģijas un iekaisuma pazīmju sekundārās trūkuma. Pacienti ilgu laiku atklāja mērenu cianozi sakarā ar normālu asins gāzu sastāvu. Viņiem ir normāla un rezistence pret izelpošanu, bet plaušu un OEL stiepes izturība palielinās. Plaši samazinās plaušu difūzijas spēja, hipoksēmija un hiperkapnija tiek konstatētas tikai ar treniņu.
Blakus apkārtmērs, lobārs, vienpusējs (Macleod sindroms), parazītu un bullouss emfizēma ir asimptomātiska, un to var noteikt tikai ar rentgenstaru vai pneimotoraksu.
Diagnostika
Rentgena izmeklēšana atklāj raksturīgas pazīmes - plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanos un asinsvadu plaušu modeļa vājināšanos, pat līdz tā izzušanai lielu bullo formāciju klātbūtnē. Diafragma ir saplacināta un zema. Sirds nav palielināta, bet atrodas vertikāli. Ja tomorespiratorā parauga pārredzamība elpošanas fāzē nemainās.
Funkcionālie pētījumi ļauj noteikt pacientiem ar emfizēmu VC samazināšanos, vienlaicīgi palielinot IEF un OOL, jo samazinās PO derīguma termiņš, samazinās FEV.1 un bronhu rezistences pieaugums ar klusu elpošanu. Salīdzinoši agrīna pazīme var būt plaušu difūzijas spējas samazināšanās. Nākotnē pacientiem ar stabilu OEL palielinās un plaušu atsūkšanas indekss samazinās.
Plūsmas tilpuma diagrammas pārbaude ļauj atklāt bronhu distālo segmentu obstrukciju slimības sākumposmā.
Ārstēšana
Efektīvas emfizēmas ārstēšanas metodes nepastāv, jo morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu reversā attīstība nav iespējama. Tādēļ primārā nozīme ir pacientu ar hronisku bronhītu agrīnai atklāšanai un ārstēšanai un bronhu obstrukcijas uzlabošanai, kas novērš elpošanas acidozi.
No narkotikām ar emfizēmu, eufilīns ir efektīvs, ja to ievada ar 2,4% šķīdumu 5-7,5 ml intravenozi, 2-3 reizes dienā 10-12 dienu laikā, pārejot uz ilgstošas darbības teofilijas zālēm (retafils, sporphylline retard, theotard). Varbūt M-holinoblokatora - ipratropija bromīda iecelšana, bet tā nav ļoti efektīva. Parādīti īslaicīgas darbības β2-adrenomimetiskie līdzekļi (salbutamols, berotok) un ilgtermiņa (salmeterols, formoterols). Taču šīs zāles plaušu emfizēmai var pasliktināt ventilācijas ātrumu.
Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar plaušu emfizēmu parādās skābekļa terapijas kursi ar rūpīgu KOS asins monitoringu. Ieteicams ieelpot 30% no skābekļa koncentrācijas ieelpotā gaisā, pakāpeniski palielinot līdz 50% 2 līdz 3 dienu laikā. Vispārējais ārstēšanas komplekss ietver medicīniskās vingrošanas iekļaušanu, kam jābūt stingri individuālam. Medicīnas vingrošanas vingrinājumi ietver stiprinošus un īpašus vingrinājumus, kuru mērķis ir palielināt izelpošanu, apmācot krūšu un diafragmas muskuļus.
Prognoze
Plaušu difūzās emfizēmas gaita ir gara, bet kopumā nelabvēlīga. Bieži vien pacientiem ar visu veidu emfizēmu attīstās komplikācija - pneimotorakss. Slimības progresēšana, pacientu invaliditāte un nāve dažādiem pacientiem ir atšķirīga, un to nosaka plaušu audu iznīcināšanas ātrums, ko ir grūti atpazīt un kontrolēt, jo trūkst spēju noteikt faktorus, kas izraisa šo iznīcināšanu.
Profilakse
Primārā profilakse ir samazināta līdz progresējošas hroniskas bronhu obstrukcijas profilaksei, novēršot obstruktīvas bronhīta pret recidīvu. Sekundārā profilakse ietver smēķēšanas, piesārņojošo vielu iedarbības, smagas fiziskas slodzes izslēgšanu. Pacientiem nepieciešama pastāvīga asins gāzu sastāva, centrālās un perifērās hemodinamikas un to pārkāpumu korekcijas uzraudzība.
Fokusa emfizēma nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Atkārtotas pneimotoraksas attīstība ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Liela bulla, kam pievienots ievērojams elpošanas funkcijas pasliktināšanās, prasa arī ķirurģisku iejaukšanos.
Primārās emfizēmas gadījumā simptomātiska terapija ir vērsta uz elpošanas mazspējas mazināšanu (vingrošanas terapija, atkārtoti skābekļa terapijas kursi), izslēdzot smēķēšanu un kontaktu ar piesārņotu atmosfēras gaisu.
Emfizēma Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās
Plaušu emfizēma ir hroniska plaušu slimība, ko raksturo mazo bronholu (gala bronhu zaru) paplašināšanās un starpsienas iznīcināšana. Slimības nosaukums nāk no grieķu emphysao - uzpūst. Plaušu audos veidojas tukšumi, piepildīti ar gaisu, un orgāns pats uzpūst un ievērojami palielina tilpumu.
Plaušu emfizēmas izpausmes - elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, klepus ar nelielu gļotādu izdalīšanos, elpošanas mazspējas pazīmes. Laika gaitā ribas paplašinās un pārņem īpašas mucas formas.
Emfizēmas attīstības cēloņi ir sadalīti divās grupās:
- Faktori, kas pārkāpj plaušu audu elastību un izturību - piesārņota gaisa ieelpošana, smēķēšana, iedzimta alfa-1-antitripsīna nepietiekamība (viela, kas aptur alveolu sienu iznīcināšanu).
- Faktori, kas palielina gaisa spiedienu bronhos un alveolos, ir hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhu bloķēšana ar svešķermeni.
Emfizēmas izplatība. 4% no zemes iedzīvotājiem ir emfizēma, daudzi to neapzinās. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un tas ir saistīts ar smēķētāja hronisku bronhītu.
Slimības attīstības risks dažās kategorijās ir augstāks nekā citās valstīs:
- Ziemeļeiropā biežāk tiek konstatētas emfizēmas iedzimtas formas, kas saistītas ar sūkalu proteīna deficītu.
- Vīrieši biežāk slimo. Emfizēma tiek konstatēta autopsijas laikā 60% vīriešu un 30% sieviešu.
- Smēķētājiem emfizēmas attīstības risks ir 15 reizes lielāks. Arī pasīvā smēķēšana ir bīstama.
Bez ārstēšanas izmaiņas plaušās ar emfizēmu var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.
Plaušu anatomija
Plaušas ir savienoti elpošanas orgāni, kas atrodas krūtīs. Plaušu plēves ir atdalītas viena no otras. Tas sastāv no lieliem kuģiem, nerviem, trahejas, barības vada.
Katru plaušu ieskauj pleiras divslāņu membrāna. Viens no tā slāņiem aug kopā ar plaušām, bet otrs - ar krūtīm. Starp pleiras loksnēm ir telpa - pleiras dobums, kurā ir noteikts pleiras šķidruma daudzums. Šī struktūra veicina plaušu izstiepšanu ieelpošanas laikā.
Anatomijas rakstura dēļ labās plaušas ir par 10% lielākas par kreiso. Labās plaušas sastāv no trim cilpām un pa kreisi no divām. Akcijas ir sadalītas segmentos, un tās tiek sadalītas sekundāros segmentos. Pēdējais sastāv no 10-15 acini.
Plaušu vārti atrodas uz iekšējās virsmas. Šī ir vieta, kur bronhi, artērija, vēnas iekļūst plaušās. Kopā tie veido plaušu sakni.
Plaušu funkcija:
- nodrošina asins oksidāciju un oglekļa dioksīda izdalīšanos
- piedalīties siltumapmaiņā šķidruma iztvaikošanas dēļ
- atbrīvot imūnglobulīnu A un citas vielas, lai aizsargātu pret infekcijām
- piedalās hormona - angiotenzīna, kas izraisa vazokonstrikciju, pārvēršanā
Plaušu strukturālie elementi:
- bronhiem, caur kuriem gaisā iekļūst plaušas;
- alveoli, kuros notiek gāzes apmaiņa;
- asinsvadi, caur kuriem asinis pārvietojas no sirds uz plaušām un atpakaļ uz sirdi;
- Traheju un bronhus sauc par elpceļiem.
Traheja 4-5 skriemeļa līmenī ir sadalīta 2 bronhos - pa labi un pa kreisi. Katrs no bronhiem iekļūst plaušās un veido bronhu koku. Labās un kreisās puses ir pirmās kārtas bronhi, to filiāles vietā izveidojas otrās kārtas bronļi. Vismazākais ir 15. kārtas bronhu.
Mazie bronhu zari, kas veido 16-18 plānus elpceļu bronholes. Alveolārie fragmenti atkāpjas no katra no tiem, beidzot ar plānām sieniņām - alveoliem.
Brūnu funkcija ir nodrošināt gaisu no trahejas līdz alveoliem un atpakaļ.
Bronču struktūra.
- Bronču skrimšļa bāze
- lieli bronļi ārpus plaušām ir veidoti no skrimšļa gredzeniem
- plaušu - skrimšļa savienojumu iekšienē parādās lieli bronļi, kas parādās starp skrimšļiem. Tas nodrošina bronhu režģa struktūru.
- mazie bronhu - skrimšļi izskatās kā plāksnes, jo mazāks ir bronhu, jo plānākas plāksnes
- gala mazajam skrimšļa bronham nav. To sienās ir tikai elastīgas šķiedras un gludi muskuļi.
- Brūnu muskuļu slānis - gludi muskuļi ir sakārtoti apļveida. Tie nodrošina bronhu lūmena sašaurināšanos un paplašināšanos. Bronču zarošanas vietā ir īpaši muskuļu saišķi, kas var pilnīgi bloķēt ieeju bronhā un izraisīt tā aizsprostošanos.
- Cilio epitēlijs, kas pārklāj bronhu lūmenu, veic aizsargfunkciju - pasargā no infekcijām, ko pārnēsā gaisa pilieni. Mazie villi aizvāc baktērijas un smalkas putekļu daļiņas no tālākajiem bronhiem lielākos bronhos. No turienes tie tiek noņemti klepus laikā.
- Plaušu dziedzeri
- vienšūnu gļotu dziedzeri
- mazi limfmezgli, kas saistīti ar lielākiem limfmezgliem uz mediastinum un trahejas.
- Bronču skrimšļa bāze
- Alveolus veido plaušu pūslīši, ko veido asins kapilāru tīkls. Plaušās ir vairāk nekā 700 miljoni alveolu. Šī struktūra ļauj palielināt virsmu, kurā notiek gāzes apmaiņa. Atmosfēras gaiss iekļūst vezikulās caur bronhiem. Skābeklis uzsūcas asinīs caur plānāko sienu, un ogļskābā gāze, kas izdalās izelpošanas laikā, tiek iesūkta alveolu iekšpusē.
Teritoriju ap bronholu sauc par acinus. Tā atgādina vīnogu ķekaru un sastāv no bronholu, alveolāru un alveolu zariem.
- Asinsvadi Plaušās asinis plūst no labā kambara. Tas satur maz skābekļa un daudz oglekļa dioksīda. Alveolu kapilāros asinis ir bagātinātas ar skābekli un atbrīvo oglekļa dioksīdu. Pēc tam tas tiek savākts vēnās un iekrīt kreisajā atrijā.
Plaušu emfizēmas cēloņi
Emfizēmas cēloņus var iedalīt divās grupās.
- Plaušu audu elastības un izturības pārkāpums:
- Α-1 antitripsīna iedzimta nepietiekamība. Cilvēkiem ar šo anomāliju proteolītiskie fermenti (kuru uzdevums ir iznīcināt baktērijas) iznīcina alveolu sienas. Tā kā parasti α-1 antitripsīns šos fermentus neitralizē pēc dažām desmitdaļām sekundes pēc to izlaišanas.
- Plaušu audu struktūras iedzimtie defekti. Struktūras rakstura dēļ bronholi izzūd un spiediens alveolos palielinās.
- Piesārņotā gaisa ieelpošana: smogs, tabakas dūmi, ogļu putekļi, toksiskas vielas. Šajā sakarā par visbīstamākajiem tiek atzīts kadmijs, slāpekļa oksīdi un sēra, ko emitē siltuma stacijas un transports. To mazākās daļiņas iekļūst bronhosolos, nogulsnējas uz to sienām. Viņi sabojā cirkulāro epitēliju un traukus, kas baro alveolus, kā arī aktivizē specifiskas alveolāro makrofāgu šūnas.
- Α-1 antitripsīna iedzimta nepietiekamība. Cilvēkiem ar šo anomāliju proteolītiskie fermenti (kuru uzdevums ir iznīcināt baktērijas) iznīcina alveolu sienas. Tā kā parasti α-1 antitripsīns šos fermentus neitralizē pēc dažām desmitdaļām sekundes pēc to izlaišanas.
Tie veicina neitrofilu elastāzes, proteolītiskā fermenta, kas iznīcina alveolu sienas, līmeni.
Turklāt krēpu recekļi bronhos izplūst gaisā alveolu iekšpusē, bet neatlaidiet to pretējā virzienā.
Tas noved pie alveolāro maisu pārplūdes un pārspīlējuma.
- Hronisks obstruktīvs bronhīts. Mazo bronhu caurlaidība ir traucēta. Kad jūs izelpojat gaisu, tie paliek. Ar jaunu elpu nāk jauna gaisa daļa, kas noved pie bronholu un alveolu pārspīlējuma. Laika gaitā viņu sienās rodas traucējumi, kas izraisa dobumu veidošanos.
- Arodslimības. Stikla pūtēji, garīgie mūziķi. Šo profesiju iezīme ir gaisa spiediena palielināšanās plaušās. Gludi muskuļi bronhos pakāpeniski vājinās, un asinsriti viņu sienās tiek traucēti. Izelpojot, viss gaiss netiek izvadīts, tam pievieno jaunu daļu. Veidojas apburtais loks, kas noved pie dobumiem.
- Bronka lūmena bloķēšana ar svešķermeni noved pie tā, ka plaušu segmentā palicis gaiss nevar aiziet ārpusē. Attīstās akūts emfizēmas veids.
Zinātnieki nav spējuši noteikt precīzu plaušu emfizēmas cēloni. Viņi uzskata, ka slimības izskats ir saistīts ar vairāku faktoru kombināciju, kas vienlaikus ietekmē ķermeni.
- Bronholu un alveolu izstiepšana - to izmērs ir dubultojies.
- Gludi muskuļi stiepjas un asinsvadu sienas plānas. Kapilāri iztukšojas un pārtika acī tiek traucēta.
- Elastīgās šķiedras deģenerējas. Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas sienas starp alveoliem un veidojas dobumi.
- Zona, kurā notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm, samazinās. Ķermenis ir skābekļa trūkums.
- Paplašinātās zonas saspiež veselus plaušu audus, kas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilācijas funkciju. Parādās aizdusa un citi emfizēmas simptomi.
- Lai kompensētu un uzlabotu plaušu elpošanas funkciju, elpošanas muskuļi ir aktīvi saistīti.
- Palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju - plaušu asinsvadi pārplūst ar asinīm. Tas rada traucējumus pareizās sirds darbā.
Emfizēmas veidi
Ir vairākas emfizēmas klasifikācijas.
Pēc plūsmas rakstura:
- Pikants Tā attīstās ar bronhiālās astmas uzbrukumu, svešu objektu bronhos, akūtu fizisku slodzi. Kopā ar pārmērīgu alveolu un plaušu pietūkumu. Tas ir atgriezenisks stāvoklis, bet tam ir nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.
- Hronisks. Attīstās pakāpeniski. Agrīnā stadijā izmaiņas ir atgriezeniskas. Bet bez ārstēšanas slimība progresē un var izraisīt invaliditāti.
- Primārā emfizēma. Neatkarīga slimība, kas attīstās sakarā ar ķermeņa iedzimtajām īpašībām. Var pat diagnosticēt zīdaiņiem. Tas strauji attīstās un ir grūtāk ārstējams.
- Sekundārā emfizēma. Slimība notiek pret hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Bieži sākas novērojumi, simptomi pakāpeniski pastiprinās, samazinot darba spēju. Bez ārstēšanas parādās lieli dobumi, kas var aizņemt plašu plaisu.
Pēc izplatības:
- Difūzā forma. Plaušu audi vienādi ietekmē. Alveoli tiek iznīcināti visā plaušu audos. Smagās formās var būt nepieciešama plaušu transplantācija.
- Fokusa forma. Izmaiņas notiek ap tuberkulozes fokusiem, rētām, vietās, kur ir bloķēts bronhs. Slimības izpausmes ir mazāk izteiktas.
Ar anatomiskām iezīmēm attiecībā uz acini:
- Panacināra emfizēma (vezikulāra, hipertrofiska). Visi acīni plaušās vai plaušās ir bojāti un pietūkuši. Starp tiem nav veselīgu audu. Savienojošie audi plaušās nepalielinās. Vairumā gadījumu nav iekaisuma pazīmju, bet pastāv elpošanas mazspējas izpausmes. Veidojas pacientiem ar smagu emfizēmu.
- Centrilobulārā emfizēma. Atsevišķu alveolu sakāves aciņu centrālajā daļā. Palielinās bronholu un alveolu lūmenis, ko papildina gļotu iekaisums un sekrēcija. Uz bojāto aciņu sienām attīstās šķiedru audi. Starp mainītajām zonām plaušu parenhīma (audi) paliek neskarta un veic tās funkcijas.
- Periaksārs (distāls, perilobulārs, parazeptāls) - acinozes ekstremālo sadalījumu pie pleiras. Šī forma attīstās kopā ar tuberkulozi un var izraisīt pneimotoraksu - plaušu skartās zonas plīsumu.
- Blakus apkārtmērs - veidojas plaušu fibrozes rētas un fāzes. Slimības simptomi parasti ir viegli.
- Bullous (blistera) forma. Iznīcināto alveolu vietā burbuļi ir no 0,5 līdz 20 cm lieliem burtiem, tie var atrasties blakus pleirai vai plaušu audos, galvenokārt augšējos cilpos. Bulls var inficēties, saspiest apkārtējos audus vai pārsprāgt.
- Intersticiāls (subkutāns), ko raksturo gaisa burbuļu parādīšanās zem ādas. Alveolu plīsumi un gaisa burbuļi caur limfātisko un audu plaisām rodas zem kakla un galvas ādas. Ūdensiņas var palikt plaušās, kad tās izjūk, rodas spontāna pneimotorakss.
Sakarā ar:
- Kompensējošā - attīstās pēc plaušu vienas daivas noņemšanas. Kad veselas zonas uzbriest, cenšoties ieņemt brīvu vietu. Paplašinātās alveoli ieskauj veselīgi kapilāri, un bronhos nav iekaisuma. Plaušu elpošanas funkcija nepalielinās.
- Senils - ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas plaušu traukos un elastīgo šķiedru iznīcināšana alveolu sienā.
- Lobar - notiek jaundzimušajiem, bieži zēniem. Tās izskats ir saistīts ar viena no bronhu traucējumiem.
Emfizēmas simptomi
- Elpas trūkums. Tas ir izelpojošs (grūtības izelpot). Sākumā elpas trūkums ir nenozīmīgs, un pacienti to nepamanīs. Pakāpeniski tas progresē. Ieelpošana ir īsa, izelpošana ir aizkavēta, pastiprināta, uzpūsta. Tā ir iegarena gļotu uzkrāšanās dēļ. Gultas stāvoklī elpas trūkums nepalielinās, atšķirībā no sirds mazspējas.
- Sejas uzbrukuma laikā seja kļūst rozā, atšķirībā no bronhīta, kad āda kļūst cianotiska (zilā krāsā). Šīs īpašās iezīmes dēļ pacientus sauc par "rozā panthers". Gļotas gļotas tiek atdalītas nelielā daudzumā.
- Intensīvs elpošanas muskuļu darbs. Lai palīdzētu plaušām ieelpot, diafragma tiek pazemināta, izplūst sublavijas dobumi, starpkultūru muskuļi palielina ribas. Uz izelpas vēdera muskuļi savelk, palielinot diafragmu.
- Novājēšanu Svara zudums ir saistīts ar intensīvu elpceļu muskuļu darbu.
- Kakla vēnu pietūkums ir palielināta intratakālā spiediena sekas. Tas ir visvairāk pamanāms izelpošanas un klepus laikā. Ja sirds mazspēja sarežģī emfizēmu, tad ieelpojot, vēnu pietūkums saglabājas.
- Cianoze - deguna cianoze, ausu cilpas, naglas. Parādās ar skābekļa badu un nepietiekamu nelielu kapilāru piepildīšanu ar asinīm. Nākotnē gaišums attiecas uz visu ādu un gļotādām.
- Aknu izdalīšanās un paplašināšanās. Tas veicina diafragmas un asinsstāzes izlaišanu aknu traukos.
- Izskats. Cilvēkiem ar hronisku ilgstošu emfizēmu rodas ārējas slimības pazīmes:
- īss kakls
- paplašināta anteroposteriora (mucas) krūtīs
- supraclavikāls fossa izliekums
- iedvesmas laikā starpkultūru telpas tiek ievilktas elpošanas muskuļu sasprindzinājuma dēļ
- vēdera nedaudz sagroza diafragmas izlaišanas dēļ
Plaušu emfizēmas diagnostika
Ārsta pārbaude
Ja rodas emfizēmas simptomi, pacients tiek nosūtīts uz ģimenes ārstu vai pulmonologu.
- Vēstures lietošana ir pirmais solis slimības diagnosticēšanā. Ārstam ir jānorāda:
- Vai pacients smēķē? Cik cigaretes dienā smēķēja, un kāda ir smēķētāja pieredze.
- Cik ilgi tas klepus?
- Vai tas cieš no elpas trūkuma?
- Kā notiek fiziskā slodze?
- Knocking (sitamie). Kreisās rokas pirksti atrodas uz krūtīm, un labā roka uz tiem liek īsus insultus. Plaušu emfizēmā atklājas:
- "Boxed" izklausās, pateicoties paaugstinātās gaisa telpai
- nolaižas plaušu apakšējā mala
- plaušu mobilitāte ir ierobežota
- grūti noteikt sirds robežas
- Auskultācija - klausīšanās ar fonendoskopu atklāj:
- elpošana vājināta
- izelpot pastiprināts
- Saistītie bronhīti rodas sausās rales
- klusināti sirds toņi, jo plaušu gaisīgais audums absorbē skaņu
- Sirds tonusa stiprināšana pār plaušu artēriju notiek, kad sirds asinsspiediena palielināšanās plaušu asinsvados ietekmē labo pusi no sirds.
- tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās norāda uz audu badu un sirds mēģinājumu kompensēt situāciju
- elpošana ir ātra. 25 vai vairāk elpu minūtē norāda uz elpošanas mazspēju un papildu muskuļu nogurumu
Emfizēmas diagnostikas instrumentālās metodes
- Radiogrāfija - plaušu stāvokļa izpēte ar rentgena stariem, kā rezultātā uz plēves (papīra) tiek iegūts iekšējo orgānu attēls. Pārskats par krūtīm tiek veikts tiešā projekcijā. Tas nozīmē, ka uzņemšanas laikā pacients saskaras ar ierīci. Aptaujas attēls ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas elpošanas orgānos un to izplatības pakāpi. Ja attēlā redzamas slimības pazīmes, tad tiek noteikti papildu pētījumi: MRI, CT, spirometrija, maksimālās plūsmas mērīšana.
Indikācijas:
- Reizi gadā kā daļu no ikdienas pārbaudes
- ilgstošs klepus
- elpas trūkums
- sēkšana, pleiras berzes troksnis
- vājina elpošanu
- pneimotoraksu
- aizdomas par emfizēmu, hronisku bronhītu, pneimoniju, plaušu tuberkulozi
Kontrindikācijas:
- plaušas palielinās, tās izspiež mediastīnu un atrod viena otru
- ietekmētās plaušu zonas šķiet pārāk pārredzamas
- starpkultūru telpu paplašināšana aktīvā muskuļu darba laikā
- nolaižas plaušu apakšējā mala
- zema diafragma
- kuģu skaita samazināšanās
- Bullae un audu vēdināšanas kabatas
Trūkums ir tas, ka gaiss novērš mazo bronhu un alveolu vizualizāciju, jo īpaši plaušu perifērijā. Tāpēc alveolu šūnu struktūra un sienu iznīcināšanas pakāpe nav skaidri redzama.
Procedūra ilgst 30-40 minūtes. Šajā laikā pacientam jāatrodas kustībā magnētiskā tomogrāfa tunelī. MRI nav saistīta ar starojumu, tāpēc pētījums ir atļauts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
Indikācijas:
- ir slimības simptomi, bet nav iespējams noteikt izmaiņas rentgena staros
- audzēji, cistas
- aizdomas par tuberkulozi, sarkoidozi, kurā rodas nelielas fokusa izmaiņas
- palielināts intrathoracic limfmezgli
- bronhu, plaušu un to kuģu attīstības anomālijas
Kontrindikācijas:
- elektrokardiostimulators
- metāla implanti, skavas, šķembas
- garīga slimība, kas neļauj ilgu laiku gulēt bez kustības
- pacienta svars pārsniedz 150 kg
Emfizēmas simptomi:
- bojājumi alveolārajiem kapilāriem plaušu audu iznīcināšanas vietā
- asinsrites traucējumi mazos plaušu kuģos
- veselīgu audu saspiešanas pazīmes plašās plaušu vietās
- pleiras šķidruma tilpuma palielināšanās
- skarto plaušu lieluma palielināšanās
- dažāda lieluma bulla dobumi
- zema diafragma
Plaušu CT skenēšanas laikā ap stacionāro pacientu rotē rentgena starojums. Skenēšana ilgst aptuveni 30 sekundes. Ārsts lūgs jums vairākas reizes turēt elpu. Visa procedūra ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Ar datoru apstrādes palīdzību tiek apkopoti dažādi punkti iegūtie rentgena starojumi pa slāņiem pa slānim.
Trūkums ir ievērojama radiācijas slodze.
Indikācijas:
- ja nav rentgenstaru simptomu, izmaiņas netiek konstatētas vai tās ir jāprecizē
- slimības, kas saistītas ar plaušu parenhīmas fokusa vai difūzo bojājumu
- hronisks bronhīts, emfizēma
- pirms bronhoskopijas un plaušu biopsijas
- lemt par operāciju
Kontrindikācijas:
- kontrastvielas alerģija
- ļoti nopietns pacienta stāvoklis
- smagu diabētu
- nieru mazspēja
- grūtniecība
- pacienta svars pārsniedz ierīces iespējas
Emfizēmas simptomi:
- plaušu optiskā blīvuma pieaugums līdz -860-940 HU - tas ir plaušas plašas telpas
- plaušu sakņu paplašināšanās - lielie kuģi iekļūst plaušās
- redzamās paplašinātās šūnas - alveolārās kodolsintēzes vietas
- identificē buļļa lielumu un atrašanās vietu
Pacientu novieto uz galda, kurā sensors griežas.
Indikācijas:
- asinsvadu izmaiņu agrīna diagnostika emfizēmā
- ārstēšanas efektivitātes kontrole
- izvērtēt plaušu stāvokli pirms operācijas
- aizdomas par plaušu vēzi
Kontrindikācijas:
- grūtniecība
Emfizēmas simptomi:
- plaušu audu saspiešana
- traucēta asins plūsma mazos kapilāros
Pacientam ir iemetējs, kas savienots ar elpošanas cauruli ar sensoru. Uz deguna nēsājiet klipu, kas bloķē deguna elpošanu. Speciālists stāsta jums, kādi elpošanas testi jums jāveic. Un elektroniskā ierīce pārveido sensoru rādījumus par digitāliem datiem.
Indikācijas:
- elpošanas mazspēja
- hronisks klepus
- arodslimības (ogļu putekļi, krāsas, azbests)
- smēķēšanas pieredze vairāk nekā 25 gadus
- plaušu slimības (bronhiālā astma, pneimokleroze, hroniska obstruktīva plaušu slimība);
Kontrindikācijas:
- tuberkulozi
- pneimotoraksu
- hemoptīze
- hipertensijas krīze
- nesenā sirdslēkme, insults, vēdera vai krūšu kurvja operācija
Emfizēmas simptomi:
- kopējā plaušu tilpuma palielināšanās
- atlikušā tilpuma palielināšanās
- samazināts plaušu tilpums
- samazināta maksimālā ventilācija
- pastiprināta elpceļu pretestība, izelpojot
- ātruma samazināšana
- plaušu audu samazināšanās
Ja plaušu emfizēma, šie skaitļi tiek samazināti par 20-30%
To nosaka, izmantojot maksimālo plūsmas mērītāju. Pacientam ir nepieciešams cieši piestiprināt iemuti ar lūpām un veikt ātrāko un spēcīgāko izelpu caur muti. Procedūra tiek atkārtota 3 reizes ar 1-2 minūšu intervālu.
Pirms zāļu lietošanas ieteicams veikt maksimālās plūsmas mērījumus no rīta un vakarā.
Trūkums ir tas, ka pētījums nevar apstiprināt plaušu emfizēmas diagnozi. Ekspirācijas ātrums tiek samazināts ne tikai emfizēmā, bet arī bronhiālā astma, predastme un hroniska obstruktīva plaušu slimība.
Indikācijas:
- jebkuras slimības, kas saistītas ar bronhu obstrukciju
- ārstēšanas rezultātu novērtēšana
Kontrindikācijas nav.
Emfizēmas simptomi:
- 20% samazināt izelpas ātrumu
Indikācijas:
- cianoze un citas skābekļa bada pazīmes
- elpošanas traucējumi astmā, hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma
Simptomi:
- skābekļa spiediens artēriju asinīs ir mazāks par 60-80 mm Hg. st
- skābekļa daudzums asinīs ir mazāks par 15%
- palielināts oglekļa dioksīda spriegums artēriju asinīs virs 50 mm Hg. st
Indikācijas - jebkura slimība.
Kontrindikācijas nav.
Novirzes emfizēmā:
- palielināts sarkano asins šūnu skaits virs 5 10 12 / l
- hemoglobīna līmenis palielinājās virs 175 g / l
- hematokrīta paaugstināšanās virs 47%
- samazināts eritrocītu sedimentācijas ātrums 0 mm / stundā
- paaugstināta asins viskozitāte: vīriešiem virs 5 cP sievietēm virs 5,5 cP
Emfizēmas ārstēšana
Emfizēmas ārstēšanai ir vairāki virzieni:
- Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana - novēršot elpas trūkumu un vājumu
- sirds un elpošanas mazspējas novēršana
- palēninot slimības progresēšanu
Emfizēmas ārstēšana obligāti ietver:
- pilnīga smēķēšanas pārtraukšana
- vingrinājumi, lai uzlabotu ventilāciju
- lietot zāles, kas uzlabo elpošanas ceļu stāvokli
- ārstēšana ar patoloģiju, kas izraisīja emfizēmas attīstību