Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Daži fakti par plaušu trombemboliju:

• Plaušu embolija nav neatkarīga slimība - tā ir venozās trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējā ekstremitāte, bet parasti asins recekļa fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
• Plaušu embolija ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (tikai pēc insulta un koronārās sirds slimības).
• ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 650 000 plaušu embolijas un 350 000 nāves gadījumu.
• Šī patoloģija aizņem 1-2 vietas starp visiem nāves cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• Plaušu trombembolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
• 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, netika diagnosticēti laikā.
• Apmēram 32% pacientu ar plaušu trombemboliju mirst.
• 10% pacientu mirst pirmajā stundā pēc šī stāvokļa attīstības.
• Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:

1. Sistēmiskā cirkulācija sākas ar ķermeņa lielāko artēriju - aortu. Tas ved arteriālu, skābekli saturošu asinīm no sirds kreisā kambara līdz orgāniem. Visā aortā ir filiāles, un apakšējā daļā tas ir sadalīts divās iliakajās artērijās, kas nodrošina iegurņa zonu un kājas. Asinis, kas ir slikta skābekļa un piesātināts ar oglekļa dioksīdu (vēnu asinis), tiek savāktas no orgāniem vēnās, kas pakāpeniski saplūst, veidojot augšējo (vācot asinis no augšējā ķermeņa) un apakšējo (vācot asinis no apakšējā ķermeņa) dobās vēnās. Viņi nonāk labajā atrijā.
   
2. Plaušu cirkulācija sākas no labās kambara, kas saņem asinis no labās atrijas. Plaušu artērija atstāj viņu - tā ved vēnas asinis uz plaušām. Plaušu alveolos vēnu asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātināts ar skābekli un pārvēršas artērijā. Caur četrām plaušu vēnām, kas ieplūst tajā, viņa atgriežas kreisajā atrijā. Pēc tam asiņošana no atrijas uz kreisā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.

Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).

Plaušu embolijas cēloņi

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

• asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
• paaugstināta asins recēšana;
• vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.

Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

• Varikozas vēnas (visbiežāk - apakšējā ekstremitāšu varikoze slimība).
  
• Aptaukošanās. Taukaudi rada papildu stresu uz sirdi (tai ir vajadzīgs arī skābeklis, un sirdij kļūst grūtāk sūknēt asinis caur visu tauku audu masīvu). Turklāt attīstās ateroskleroze, paaugstinās asinsspiediens. Tas viss rada apstākļus vēnu stagnācijai.
• Sirds mazspēja - sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums dažādās slimībās.
• Asins aizplūšana, kas radusies asinsvadu saspiešanas rezultātā, izmantojot audzēju, cistu, palielinātu dzemdi.
• Asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem lūzumos.
• Smēķēšana Saskaņā ar nikotīna iedarbību rodas asinsspazmas, paaugstināts asinsspiediens, laika gaitā tas izraisa venozo stāzi un pastiprinātu trombozi.
• Diabēts. Slimība izraisa tauku vielmaiņas pārkāpumu, kā rezultātā organisms ražo vairāk holesterīna, kas nonāk asinīs un tiek nogulsnēts asinsvadu sienās aterosklerotisko plankumu veidā.

• Gultas atpūta 1 nedēļu vai ilgāk par visām slimībām.
  
• Palieciet intensīvās terapijas nodaļā.
• Gultas atpūtas laiks 3 dienas vai ilgāk pacientiem ar plaušu slimībām.
• Pacienti, kas pēc miokarda infarkta atrodas kardio-atdzīvināšanas nodaļās (šajā gadījumā vēnu stagnācijas cēlonis ir ne tikai pacienta kustība, bet arī sirds traucējumi).

• Palielināts fibrinogēna līmenis asinīs - proteīns, kas iesaistīts asins koagulācijā.
  
• Daži asins audzēju veidi. Piemēram, policitēmija, kurā palielinās eritrocītu un trombocītu līmenis.
• Dažu zāļu, kas palielina asins recēšanu, lietošana, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, dažas hormonālas zāles.
• Grūtniecība - grūtnieces organismā ir dabisks asins recēšanas un citu faktoru pieaugums, kas veicina asins recekļu veidošanos.
  
• Iedzimtas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu.
• Ļaundabīgi audzēji. Ar dažādiem vēža veidiem palielinās asins recēšana. Dažreiz plaušu embolija kļūst par pirmo vēža simptomu.

• Dehidratācija dažādās slimībās.
• Liela diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas noņem šķidrumu no organisma.
• Eritrocitoze - palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var izraisīt iedzimtas un iegūtas slimības. Ja tas notiek, kuģi pārplūst ar asinīm, palielina slodzi uz sirdi, asins viskozitāti. Turklāt sarkanās asins šūnas rada vielas, kas iesaistītas asins recēšanas procesā.

• Endovaskulāras operācijas tiek veiktas bez griezumiem, parasti šim nolūkam, caur punkciju, kas sabojā sienu, ievieto speciālu katetru.
  
• Stentēšana, protēžu vēnas, venozo katetru uzstādīšana.
• Skābekļa bads.
• Vīrusu infekcijas.
• Baktēriju infekcijas.
• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas.

Kas notiek organismā ar plaušu trombemboliju?

Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.

Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu embolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
• klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
• bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• aukstā lipīga sviedri;
• pelēks, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas zilums.

Vieglos gadījumos simptomi vispār nav, vai arī ir neliels drudzis, klepus, viegls elpas trūkums.

Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.

Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.

Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:

• sirds apstāšanās un pēkšņa nāve;
• plaušu infarkts ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
• pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas aptver plaušas un līnijas krūšu iekšpusē);
• recidīvs - atkal var rasties trombembolija, un vienlaikus arī pacienta nāves risks ir augsts.

Kā noteikt plaušu embolijas varbūtību pirms pārbaudes?

Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.

Ženēvas mērogs (pārskatīts):

Simptomi un plaušu embolijas ārstēšana

Kas ir plaušu artēriju tromboze?

Kad viņi runā par plaušu artēriju trombozi, tie nozīmē trombemboliju - kuģa aizsprostu ar asins recekli, kas veidojas uz sirds vai cita kuģa sienas, un pēc tam nojaucas un nonāk plaušās ar asinsriti.

Bet, lai bloķētu plaušu artēriju, kas var sasniegt 2,5 cm diametru, trombam jābūt lielam. Ja asins receklis ir mazāks, tad tas var iesprūst vienā no mazajām plaušu artērijas zariem.

Atgriežas asins recekļi, kas piestiprināti pie kuģa sienas tikai to bāzes zonā, tā sauktie pludiņi. Simptomi, ja mazs trauks ir bloķēts, var nebūt klāt, bet liels receklis var pasliktināt asinsriti caur segmentu vai pat visu plaušu plaisu un izraisīt skābekļa badu.

Atbildot uz to, vērojama atpalicība - asinsvadu lūmeni sašaurinās plaušu cirkulācijā, un asinsspiediens palielinās plaušu artērijās. Rezultātā palielinās slodze uz labo sirds kambari.

Standarta gadījumā plaušu embolija (TLA) ir klasificēta šādi:

• ne-masveida - bloķēšana notiek segmentālo artēriju līmenī, nav izpausmju vai tie ir minimāli, ne vairāk kā trešdaļa plaušu asinsvadu gultnes tiek ietekmēta;
• submassīvs - šajā gadījumā bojājuma lielums sasniedz pusi no asinsvadu plaušu gultas, bloķēšana notiek daudzu segmentālu vai daudzu lobāru artēriju līmenī, ko papildina labās sirds kambara mazspēja;
• masveida - asinsriti ietekmē vairāk nekā puse, tiek ietekmētas galvenās plaušu artērijas vai plaušu stumbrs, uz kuriem ķermeņa kompensējošās reakcijas reaģē ar šoku vai sistēmisku spiediena samazinājumu par vairāk nekā 20%.

TELA klasifikācija

Plaušu trombembolijas patoloģiskā procesa lokalizācija ir:

• masveida (galvenā stumbra un galveno zaru tromboze);
• akciju vai segmentu filiāles;
• plašas plaušu artērijas zari (parasti divpusēji).

Pēc bojājuma apjoma atšķiras šādas plaušu embolijas formas:

• mazs - bojājums ir mazāks par 25% no plaušu kuģiem;
• submassīvs - skarto kuģu tilpums ir 25-50%;
• masveida - no 50 līdz 75% "invalīdu" kuģu;
• mirstīgie bojājumi veido vairāk nekā 75% no visiem plaušu kuģiem.

Atkarībā no klīniskā kursa plaušu embolija ir sadalīta:

Ar lokalizācijas raksturu un artēriju bojājumu līmeni trompulmonālo emboliju klasificē pēc šādām īpašībām:

• mazs - mazo zaru trombembolija, kas stiepjas no galvenās artērijas;
• masveida - lielo segmentālo artēriju filiāļu embolija;
• submassīvs - kad trombotiskā recekļa atrašanās vieta ir fiksēta galvenās artērijas vai tās galveno zonu sienās;
• akūts mirstīgais - atkarībā no plaušu gultas aizpildīšanas pakāpes ar recekli.

Plūsmas raksturs atšķir šādas plaušu embolijas formas:

• zibens (akūta) forma - attīstās 3-5 minūšu laikā ar pilnīgu galvenās artērijas stumbra bloķēšanu un bieži izraisa neizbēgamu (letālu) iznākumu;

• akūta - stāvoklis bez iepriekšējām pazīmēm ir atkarīgs no strauji pieaugošo lielo asinsvadu un lielo artēriju kanālu embolijas bloķēšanas dažu stundu laikā; ilgst līdz 5 dienām un bieži izraisa plaušu infarktu;

• subakūtas (vai ilgstošas) forma - patoloģija ar elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm var veidoties ar pēkšņu lielo un mazo artēriju filiāļu bloķēšanu; biežāk letālu citu kuģu plaušu embolijā;

Iemesli.

Kad fibrinolīzes procesi ir zemāki par trombu veidošanās procesiem, asinsvadu sienu nogulsnes ievērojami palielinās, kas izraisa asins recekļu veidošanos. Tam seko šādi nosacījumi:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• dažādi vēzi;
• vispārēja sepse;
• iedzimtība;
• antifosfolipīdu sindroms;
• trombofīlija;
• ilgs imobilizēts stāvoklis;
• dehidratācija;
• varikozas vēnas;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• arteriālā hipertensija;
• ķīmijterapija;
• grūtniecības periods, vispārējs un pēcdzemdību periods;
• smēķēšana

Asins receklis plaušu artērijā var būt gadījumā, ja asins receklis ir atdalīts no venozās sienas. Turklāt tas aizver kuģi un novērš asins plūsmas brīvu kustību.

Šis stāvoklis ir nopietns apdraudējums dzīvībai. Uz īsu laiku pēc tam, kad asins receklis iekļūst plaušu artērijā, nāves varbūtība ir aptuveni trīsdesmit procenti.

Jo īpaši, ja galvenās artērijas ir bloķētas.

Plaušu artēriju trombembolija

Visbiežāk asins recekļi iekļūst plaušās no paplašinātām apakšējo ekstremitāšu vēnām. Pietiek, lai asins receklis sāktu strauju kustību, lai sāktu ceļu.

Tā saucamie peldoši recekļi visbiežāk iziet no kuģiem. Tie ir piestiprināti pie kuģa galvas, un ķermenis paliek mobils.

Šādi recekļi ir zaudēti, tāpēc jebkura muskuļu kustība var izraisīt to kustību.

Kad var veidoties asins recekļi?

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

• asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
• paaugstināta asins recēšana;
• vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.

Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

Visu veidu TLA biežākais iemesls ir asins recekļa (trombu) veidošanās traukā, kas pēc tam nonāk un aizsprosto pulmonālo artēriju, bloķējot asins plūsmu. To var izraisīt daudzas slimības, no kurām visbiežāk sastopamas šādas:

• tromboze superior vena cava sistēmā;
• dziļo vēnu tromboze kājās (95% gadījumu);
• asins recekļi labajā atrijā un labajā sirds kambara.

Papildus šiem iemesliem ir arī specifiski medicīniskie rādītāji (piemēram, antitrombīns, proteīna C deficīts, displasminogenēmija un citi), visbiežāk iedzimtie un sekundārie riska faktori atkarībā no pacienta dzīvesveida:

• smēķēšana;
• lūzumi;
• insults;
• hroniska vēnu mazspēja;
• tromboflebīts;
• vecums;
• grūtniecība;
• paaugstināta asins viskozitāte;
• sirds mazspēja;
• aptaukošanās;
• nodotās darbības;
• ceļot lielos attālumos;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• katetrs centrālajā vēnā.

Parasti plaušu embolijas (patoģenēzes) cēloņus nosaka fibrinolīzes inhibīcijas pakāpe, kuras fona dēļ asins šūnu aktivitāte samazinās par trombu atšķaidīšanu.

Asins plūsmas ātruma pārkāpuma rezultātā kuģu sieniņu endotēlijam ir bojājums, kas nākotnē noved pie trombozes.

Līdzīgi apstākļi ir fiksēti vairāku sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju gadījumā, tādēļ var minēt šādus plaušu embolijas attīstības iemeslus:

• apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze (reizēm kombinācijā ar virsmas vēnu trombozi), ko papildina tromboflebīts (vismaz 70% gadījumu);
• tromboze zemākā vena cava sistēmā, kā arī tās pietekas;
• sirds un asinsvadu slimības, kas predisponē trombu parādīšanos plaušu artērijā, tai skaitā IHD, reimatisms, infekciozs endokardīts, nekreimatisks miokardīts, hipertensija;
• akūta sepse - vispārēja strutaina infekcija;
• hemostatiskās regulēšanas sistēmas darbības traucējumi (trombofilijai);
• antifosfolipīdu sindroma noteikšana - endotēlija šūnās un nervu audos veidojas antivielas pret trombocītu fosfolipīdiem, novērotas autoimūnās reakcijas, kas izpaužas kā pastiprināta tendence uz lokālu trombozi;
• onkoloģiskās slimības.

Tādējādi gandrīz visas plaušu emboli formas ir trombozes rezultāts apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa vēnu (dziļo vēnu tromboze) traukos.

Turklāt augšējo ekstremitāšu vēnās vai sirds labajā pusē var veidoties arī trombembolija.

Interesanti, ka mūsu jaunākiem brāļiem, it īpaši kaķiem, ir trombembolija.

Pazīmes un simptomi

Plaušu trombozei ir daudzas variācijas, veidi, kā tā izpaužas, un simptomu smagums. Klīniskais attēls ir nespecifisks un to raksturo dažādi simptomi, sākot no oligosimptomātiska kursa ar multivaskulāru bojājumu un beidzot ar izteiktiem hemodinamiskiem traucējumiem, akūtas labās kambara mazspējas attīstību ar masveida TLA.

TLA izpausmes var mainīties, bet ir bieži sastopami simptomi, kas vienmēr ir problēmas smaguma pakāpes un asins recekļa atrašanās vietas dēļ:

• elpas trūkums, kas parādās pēkšņi un neskaidra iemesla dēļ, ieelpojot, skanot mīksti un rustling;
• sirds maigums;
• ātra sekla elpošana (tahogrāfija);
• ievērojams asinsspiediena samazinājums, kas ir zemāks, jo nopietnāka problēma;
• gaiši pelēcīga āda;
• tahikardija no 100 sitieniem minūtē;
• sāpes ar vēdera palpāciju;
• sāpes krūtīs.

Lai gan nevienu no šiem simptomiem nevar saukt par specifiskiem, visi tie ir atrodami ar pieejamo TLA. Kā izvēles (vienlaicīgi) simptomi var būt arī:

• vājš;
• hemoptīze;
• vemšana;
• drudzis stāvoklis;
• šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā.

Kā minēts iepriekš, uzskaitītie simptomi ir raksturīgi daudzām nopietnām slimībām - plaušu audzējs, pneimonija, sirds mazspēja, pleirīts, panikas lēkmes - tāpēc, lai noteiktu diagnozi, papildus pamatīgai vēsturei ir nepieciešami instrumentālie pētījumi, no kuriem visvairāk pieejami:

• radiogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• Doplera ultraskaņa kāju vēnās;
• ehokardiogrāfija.

Bet visprecīzākās metodes, lai noteiktu, vai šī problēma ir, ir šādas:

• labā sirds kateterizācija ar tiešu spiediena mērīšanu sirds un plaušu artērijas dobumos;
• spirālveida datortomogrāfija ar kontrastu;
• plaušu ventilācija un perfūzijas scintigrāfija.

Simptomi

Ja plaušu trombemboliju var novērot visai plašam klīnisko apstākļu klāstam. Šajā sakarā ārsti izšķir piecus plaušu artēriju trombozes raksturīgos sindromus:

• Sirds un asinsvadu - raksturojas ar akūtu asinsrites mazspēju (paātrināta sirdsdarbība, tahikardija, asins spiediena samazināšanas), akūta koronāra mazspēju (sirds priekškambaru mirdzēšanas, sāpes krūtīs, sit), akūtas cerebrovaskulāru slimību (vertigo, vemšana, krampji, satraukums, smadzeņu hipoksija, bradikardija smadzeņu pietūkums), akūta plaušu sirds (kakla vēnu pietūkums, tahikardija, pozitīvs vēnu pulss).
• Plaušu plaušu plaušu - kopā ar elpas trūkumu, ko izraisa akūta plaušu mazspēja, un sausu sēkšanas svilpes raksturu. Bieži vien plaušu infarkts attīstās ar tās raksturīgajiem simptomiem: klepus, elpas trūkums, akūta sāpes krūtīs, hemoptīze, augsta ķermeņa temperatūra, mitras rales.
• Vēdera - izpaužas kā sāpes labajā pusē, vemšana un rāpošana. Simptomātiska aknu akūtu "pietūkuma" dēļ.
• Drudzis - sakarā ar iekaisuma procesiem, kas notiek pleirā un plaušās. To raksturo augsta ķermeņa temperatūra, kursa ilgums - no 2 līdz 14 dienām.
• Imunoloģiski - attīstās ne agrāk kā 2 nedēļas pēc slimības, un to raksturo pleirīts, pulmonīts, eozinofīlija un ādas izsitumi.

Ir lielas pazīmes, ka asins recekļi ir aizsprostoti plaušās.

1. 1. Trombemboliju bieži raksturo elpas trūkums, apgrūtināta elpošana.
2. 2. Mēģinot uzņemt dziļu elpu, pacientam ir stipras sāpes krūtīs.
3. 3. Sakarā ar skābekļa trūkumu plaušās sākas reibonis, pacients bieži zaudē samaņu.
4. 4. Samazināts asinsspiediens.
5. 5. Pacienta pulss tiek paātrināts.
6. 6. Kakla vēnas uzbriest un kļūst ievērojami plānākas.
7. 7. Pacientam ir sausa, asa klepus ar asinīm.
8. 8. Persona redzami kļūst gaiša.
9. 9. Temperatūra var pieaugt.

Ja asins receklis bloķē asinsriti plānā artērijā, tad simptomi var netikt novēroti.

Eksperti nosaka trīs plaušu embolijas veidus, atkarībā no tā, cik daudz bojājumu ir novēroti plaušu trauki. Masveida plaušu embolija ietekmē vairāk nekā 50% plaušu kuģu.

Šajā gadījumā trombembolijas simptomus izsaka šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, labā kambara funkcijas trūkums.

Smadzeņu traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas sekām ar masveida trombemboliju.

Submasīvo trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumos. Ar šo slimības formu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens joprojām ir normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nonmassīvā trombembolijā labās kambara funkcija nav traucēta, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smagumu trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un atkārtotā hroniskā stāvoklī. Akūtā slimības formā PATE pēkšņi sākas: hipotensija, smaga sāpes krūtīs, elpas trūkums.

Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās labā kambara un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Atkārtotu hronisku trombembolijas formu raksturo elpas trūkuma atkārtošanās, pneimonijas simptomi.

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli.

Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam.

Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
• klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
• bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• aukstā lipīga sviedri;
• pelēks, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas zilums.

Diagnoze

Slimības diagnoze ir ļoti plaša un daudzpusīga. Pati slimība pati par sevi ir daudzveidīga un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Tādēļ, lai precīzi noteiktu trombu ietekmēto trauku vai bloķēto artēriju skaitu, ir nepieciešami vairāki diagnostikas pasākumi:

Diagnozes procesā tiek veikta fiziska pacienta pārbaude, lai noteiktu noteiktus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas pirmajās stundās palielinās plaušu embolijas attīstībā.

Galvenajām trombembolijas pārbaudes metodēm jāietver EKG, krūšu kurvja rentgenogramma, ehokardiogramma, bioķīmiskās asins analīzes.

Pētījumi, ko izmanto plaušu embolijas diagnosticēšanai

Statistika liecina, ka 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pareizā diagnoze netika veikta laikā.

Diagnozes laikā ārsti mēģina izslēgt:

• akūta miokarda infarkts;
• pneimonija;
• pneimotorakss (plaušu plīsums ar gaisa izplūdi pleiras dobumā un skartās plaušu saspiešana);
• sirds izcelsmes plaušu tūska.

EKG konstatē pastiprinātas stresa pazīmes labajā sirdī.

Sirds un lielo asinsvadu ultraskaņa palīdz noteikt patoloģiju plaušu audu apgādē ar asinīm.

Uz krūšu kurvja redzama plaušu infarkta vai infarkta pneimonijas ēna. Jūs varat noteikt tromba atrašanās vietu:

• galvenā artērija, lielie kuģi;
• plaušu daivas līmenis;
• segmentālo bloķēšanu mazās filiālēs.

Ārstēšana

Pieņemot slimnīcu ar pieņēmumu par plaušu trombozi, pacients saņem pilnu atdzīvināšanu un pēc tam nodod rehabilitācijas nodaļai. Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz plaušu asins plūsmas stabilizēšanu un atkārtotu krampju novēršanu.

Narkotiku terapija ietver:

• antikoagulantu lietošana;
• gāzes skābekļa maisījuma ieelpošana (skābekļa terapija);
• trombolīze;
• antibakteriāla terapija (plaušu infarkta gadījumā);
• pieturas kava-filtrs (ar atkārtotu plaušu trombozes formu).

Narkotiku ārstēšanas traucējumu gadījumā tiek veikta trombembolektomija - ķirurģiska operācija, lai izvadītu trombu no artēriju dobuma. Darbība, ņemot vērā tās sarežģītību un steidzamību, tiek veikta ārkārtīgi augsta riska apstākļos.

Plaušu artēriju trombembolijas vidējās izmaksas ir no 15 000 līdz 20 000 rubļu.

Trombembolijas ārstēšana ir ilgs un darbietilpīgs process, it īpaši, ja traumu skaits, ko skāris trombs, ir ļoti liels. Ir vairākas ārstēšanas metodes:

1. 1. Pacientam tiek noteikts inhalācijas gaiss ar augstu skābekļa saturu. To sauc par skābekļa terapiju.
2. 2. Pacientam tiek parakstīts zāļu klāsts, kas samazina asins recēšanu. Tas tiek darīts tā, lai nebūtu papildu asins recekļu formas. Ar šo medikamentu uzņemšanu pat ir iespējams izšķīdināt mazus asins recekļus un atbrīvot no tiem plānas tvertnes. Šī ārstēšana var ilgt līdz 6 mēnešiem.
3. 3. Ja asins receklis pacienta artērijās ir liels, tad viņam tiek ievadītas intravenozas trombolītiskas zāles, kas izšķīdina lielus asins recekļus.
4. 4. Asins recekļa noņemšana no kuģa ar operāciju tiek saukta par embolektomiju. To lieto smagos gadījumos, kad tiek bloķēta liela plaušu artērija un ka tuvākajā nākotnē pacientam draud nosmakšana. Ķirurģijas ir ļoti riskantas, ko veic asinsvadu ķirurgi, un tās beidzas ar panākumiem 50% gadījumu.
5. 5. Atkārtoti veidojoties asins recekļi, kas draud nosprostot plaušu artērijas, pacients tiek uzstādīts zemākā vena cava, ts cava filtrā, kas novērš asins recekļu kustību.
6. 6. Plaušu iekaisuma gadījumā tiek parakstīts antibiotiku kurss.

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst pēcdzemdību hroniskas plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja ir aizdomas par aizdomas par plaušu emboliju, tad stadijā pirms hospitalizācijas ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, ka pacients ievēro stingrāko gultas atpūtas vietu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālās vēnu spiediena uzraudzība. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejā.

Lai samazinātu stipras sāpes un mazinātu plaušu cirkulāciju, pacientam ir nepieciešams lietot narkotisko pretsāpju līdzekļus (šim nolūkam galvenokārt tiek izmantots 1% morfīna šķīdums).

Šī narkotika arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta labējā kambara mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīta intravenozi reopolyglucīns. Tomēr šī narkotika ir kontrindicēta ar augstu centrālo vēnu spiedienu.

Lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā, ir norādīts intravenozi ievadīts aminofilīns. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam ir diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurplūdumu, tika piemērota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilakses novēršanu, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asins plūsmu caur aizsprostotajām plaušu artērijām.

Šāda apstrāde tiek veikta gadījumā, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas novērošanu laboratorijā. Šādas apstrādes piemērošanai ir jāņem vērā vairākas kontrindikācijas.

Tās ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai ievainojuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, kurās pastāv hemorāģisku komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vads varikozas vēnas.

Ja kontrindikācijas nav, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāļu devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieceļot netiešus antikoagulantus. Zāļu varfarīna pacienti norādīja, ka tie aizņem vismaz trīs mēnešus.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, trombs ir ķirurģiski noņemts (trombektomija). Dažos gadījumos tvertnēs ieteicams uzstādīt cava filtrus.

Tie ir sieti, kas var turēt asins recekļus un novērst to iekļūšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek ievietoti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo jugulāro vai femorālo vēnu.

Uzstādiet tos nieru vēnās.

Pacientam ar plaušu trombemboliju nekavējoties jānovieto intensīvās terapijas nodaļā (intensīvās terapijas nodaļā). Visos ārstēšanas laikos, lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešama stingra gultas atpūtas ievērošana.

Plaušu embolijas ārstēšana

Attīstoties TLA, ārstēšana notiek slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Persona var apturēt sirdi, ir asa skābekļa bada.

Tad izmantojiet kardiopulmonālo atdzīvināšanu, skābekļa terapiju ar masku un deguna katetru. Reti tiek izmantota mehāniskā ventilācija.

Ar spēcīgu asinsspiediena pazemināšanos tiek lietots intravenozs adrenalīns, dopamīns, dobutamīns, sāls šķīdums. Visu atdzīvināšanas pasākumu mērķis ir novērst asins infekcijas attīstību, atjaunot asinsriti plaušās un novērst hroniskas plaušu hipertensijas attīstību.

Pēc neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības sniegšanas viņi sāk galveno ārstēšanu, lai samazinātu nāves atkārtošanos un risku. Jāievada asins receklis, kuram intravenozi vai subkutāni injicē zāles, kas izšķīst asins recekļus un neļauj veidoties jaunas: heparīns, dalteparīna nātrijs, fondaparinukss.

Trombu noņem, izmantojot reperfūzijas terapiju, kurai tiek izmantota alteplāze, urokināze un streptokināze.

Ja skar vairāk nekā 50% plaušu, tiek veikta trombektomija. To veic plaušu artēriju stumbra vai lielo zaru bojājumu gadījumā.

Asins receklis tiek izvadīts ar miniatūru griezumu, kas nodrošina piekļuvi iekaisušajai artērijai. Tā rezultātā šķērslis tiek noņemts asins plūsmas ceļā, atjaunojas asins pieplūdums plaušām.

Ķirurgi iejaucas tikai ārstēšanā, ja konservatīvas metodes ir nespējīgas.

Statistika norāda, ka, ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, katrs trešais pacients mirst. Tādēļ cilvēka ar plaušu trombozi dzīve tieši atkarīga no ārsta adreses savlaicīguma un medicīniskās atbildes ātruma.

Ja atdzīvināšanas metodes un terapija tiek piemērotas savlaicīgi, persona var atgriezties normālā dzīvē un ilgu laiku, ja viņš saprot, ka izlāde no slimnīcas nav līdzvērtīga pilnīgai atveseļošanai un veselībai tagad ir ļoti rūpīgi jāuzrauga.

Pirmās palīdzības sniegšana plaušu embolijai ir nodrošināt pacientam relaksējošu, relaksējošu guļvietu un aprakstot simptomus, kad zvanāt uz ātrās palīdzības. Avārijas aprūpe plaušu trombembolijai ir nepieciešama medikamenti, un to nodrošina ātrās palīdzības komanda, transportējot pacientu uz slimnīcu.

Anestēzija, pretšoka terapija. Simptomātiskas zāles tiek ievadītas intravenozi, lai stabilizētu pacienta stāvokli: antiaritmiskie līdzekļi, heparīns, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi.

Pirmajās stundās un minūtēs nepieciešama ārkārtas aprūpe plaušu embolijai akūtajā fāzē.

Atdzīvināšana jāveic intensīvās terapijas nodaļās ar pilnu atdzīvināšanas pasākumu klāstu, ievērojot šādus principus:

1. plaušu atdzīvināšana - ar sirds apstāšanos;
2. skābekļa skābekļa terapija (caur degunu);
3. Pretšoka terapija - hipotensijas novēršana, ieviešot sāls šķīdumu vai adrenalīnu un dopamīnu;
4. antikoagulantu terapija - nepieciešama, lai paātrinātu trombotisko trombu rezorbcijas procesu, ievadot heparīnu, Fragminu un citas zāles;
5. stingra gultas atpūta.

Ar plaušu trombemboliju ārstēšana tiek samazināta līdz savlaicīgai neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai pacientam. Vēlāk, kad pacients atrodas slimnīcā, tiek veikta trombektomija (asins recekļu ķirurģiska noņemšana), ieviešot cavas filtrus lielās vēnās.

Profilakse

Plaušu embolija smagā formā var izraisīt cilvēka nāvi, tāpēc ir vairāki pasākumi, lai novērstu trombemboliju. Lai izvairītos no trombu veidošanās plaušu artērijās, pacienta kājas ir sašūtas ar elastīgu pārsēju.

Pacientu rehabilitācijas gaitā ir nepieciešams ieviest terapeitiskās vingrošanas kompleksus, īpaši tiem, kuri atrodas gultā. Kā profilaktisks pasākums izrakstītas zāles, kas veicina paaugstinātu asins recēšanu.

Nepieciešams savlaicīgi noņemt kājas, kas veido asins recekļus. Smēķēšana un alkohola lietošana neizraisīs neko labu, labāk ir atteikties no sliktiem ieradumiem.

Un nedaudz par noslēpumiem...

Vai esat kādreiz cietis sirdī? Spriežot pēc fakta, ka jūs lasāt šo rakstu - uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs joprojām meklējat labu veidu, kā atjaunot sirdsdarbības ātrumu.

Tad lasiet, ko Elena MALYSHEVA saka par šo tēmu savā intervijā par dabiskām sirds ārstēšanas un tīrīšanas metodēm.

Šīs slimības novēršanas darbības var iedalīt divos veidos.

Īpaša uzmanība jāpievērš savam stāvoklim, ja cilvēkiem ir hroniska sirds mazspēja, viņiem jāpaliek gultā ilgu laiku, jāveic masveida diurētiska ārstēšana, ilgstoši jālieto hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kādi apstākļi ietekmē venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos, turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmiskās slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts.

Īpaša uzmanība jāpievērš savas valsts veselības stāvoklim tiem, kam diagnosticētas varikozas vēnu vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi.

Tādēļ, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi laicīgi izkļūt no pēcoperācijas gultas atpūtas, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu.

Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek novērota profilaktiska ārstēšana ar zemas molekulmasas heparīniem.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiaggreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Plaušu embolijas profilakses pasākumi ir atkarīgi no pacienta stāvokļa

• Pēc iespējas ātrāk aktivizēšanās, izkāpšana no gultas un pastaigas.
• Valkājot elastīgas zeķes.

• Terapeitiskie pacienti ar vienu vai vairākiem riska faktoriem.
• Pacienti, kas ir vecāki par 40 gadiem un kuriem veikta operācija bez riska faktoriem.

• Valkājot elastīgas zeķes.
• Pneimatiskā masāža Uz kājas, visā tās garumā, tiek ievietots aproce, kurā gaisu piegādā ar noteiktu periodiskumu. Tā rezultātā tiek veikta alternatīva kāju saspiešana dažādās vietās. Šī procedūra aktivizē asinsriti un uzlabo limfas plūsmu no apakšējām ekstremitātēm.
• Nadroparīna kalcija vai nātrija enoksaparīna lietošana profilaksei.

• Heparīns, kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns profilaksei.
• Pneimatiskā kāju masāža.
• Valkājot elastīgas zeķes.

• Heparīns, kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns.
• Pneimatiskā kāju masāža.

• Varfarīns, vai nadroparīna kalcijs vai nātrija enoksaparīns.
• Pneimatiskā kāju masāža.
• Valkājot elastīgas zeķes.

• Varfarīns, vai nadroparīna kalcijs vai nātrija enoksaparīns.
• Pneimatiskā kāju masāža.

• Pneimatiskā kāju masāža.
• Heparīns, kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns.

• Varfarīns, vai nadroparīna kalcijs vai nātrija enoksaparīns.
• Pneimatiskā kāju masāža.

• Pneimatiskā kāju masāža.
• Valkājot elastīgas zeķes.
• Kalcīta nadroparīns vai nātrija enoksaparīns.

• Pneimatiskā kāju masāža.
• Kalcīta nadroparīns vai nātrija enoksaparīns.

Profilakses problēmas plaušu trombembolijā ir novērst riska faktorus: aptaukošanos, varikozas vēnas kājās, smēķēšanu.

Vienmēr ir jāievēro ieteikumi pacientiem pirms un pēc operācijas - kāju saitēm, nodiluma kompresijas zeķēm.

“Sēdošajām” profesijām, kā arī ilgstošai nostājai ir nepieciešami pārtraukumi, īstenojot vingrinājumus, kas uzlabo vēnu darbību asins sūknēšanai.

Jāievēro piesardzība sievietēm, kas lieto kontracepcijas līdzekļus ar steroīdu hormoniem, jāpārbauda asins recēšana.

Lai veiktu intravaskulāras manipulācijas ar katetra uzstādīšanu, nepieciešama profilaktiska antikoagulantu lietošana, pacienta uzturēšanās slimnīcā novērošanas nolūkā un turpmākā medicīniskā pārbaude.

Mūsdienīga asinsvadu patoloģiju diagnostika, kā arī efektīvas ārstēšanas metodes ievērojami samazina trombembolijas veidošanās risku, tomēr labvēlīgā prognoze galvenokārt ir atkarīga no preventīvo pasākumu efektivitātes.

Plaušu embolija - nāvīga oklūzija

Faktiskais pēkšņas nāves risks rodas, ja lielais kuģis ir bloķēts no sirds labā kambara. Plaušu embolija (PE), kā vēnu trombozes izpausme, izraisa asinsrites pārtraukšanu mazajā lokā: pārkāpjot plaušu asinsriti, notiek akūta sirds mazspēja ar strauju nāves sākumu.

Asins plūsmas pārtraukšana lielā plaušu stumbrā izraisa nāvi

PE varianti

Tromba vai embolijas iekļūšana plaušu stumbrā ir galvenais iemesls akūtai dzīvībai bīstama stāvokļa sākumam: plaušu embolija ar pilnīgu kuģa lūmena pārklāšanos (vairāk nekā 85%) izraisa nāvi. Izdzīvošanas izredzes palielinās ar daļēju oklūziju - bloķēšana no 50% līdz 80% no artērijas izraisa būtisku funkciju pārkāpumu, bet ar savlaicīgu atdzīvināšanas aprūpi jūs varat saglabāt pacienta dzīvi. Ja artērijas lūmena nosprostojums līdz 50%, asinsriti traucē, bet dzīvībai bīstami apstākļi nenotiek - jāārstē arteriālā tromboze, bet atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga. Turklāt jums ir jāzina - kopš trombozes rašanās cilvēka organismā, tiek aktivizēti trombolīzes mehānismi (trombu izšķīdināšana), kas palīdz novērst problēmu no asinsvadu gultnes.

Nozīmīgi riska faktori

Plaušu embolijas gadījumā primārie un sekundārie riska faktori ir raksturīgi vēnu trombembolijai (VTE), bet ievērojami sliktāk, ja personai ir šādas veselības problēmas:

• asinsvadu tromboze, kas radusies pirms 30 gadu vecuma;
• anamnēzē ir miokarda insults vai miokarda infarkts;
• otrā plaušu embolija;
• bieži sastopamas trombu veidošanās jebkurā ķermeņa vietā;
• pēctraumatiskas un pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar asinsvadu aizsprostošanos;
• iedzimtu trombembolijas formu klātbūtne;
• trombotiskas komplikācijas sievietēm grūtniecības laikā vai hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā;
• efekta trūkums, lietojot standarta trombozes terapiju.

Ja ir nozīmīgi riska faktori, ir precīzi un precīzi jāievēro visi ārsta ieteikumi ārstēšanai un profilakses pasākumiem, lai novērstu plaušu embolijas epizodi un samazinātu pēkšņas nāves risku.

Plaušu embolija - tipiski simptomi

Visas ārējās un iekšējās plaušu stumbra oklūzijas izpausmes veido trīs secīgi mehānismi:

1. Liela kuģa nosprostošanās, pārtraucot asins plūsmu, palielinot spiedienu un sirds mazspēju;
2. Koronāro artēriju spazmas ar progresējošu sirds muskulatūras išēmiju;
3. Elpošanas sistēmas traucējumi (kopējā bronhu spazmas, plaušu infarkts).

Tipiski akūtas patoloģijas simptomi būs šādas plaušu embolijas pazīmes:

• akūta krūšu sāpes;
• palielināts elpas trūkums, asins sašaurināšanās;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• sirds ritma traucējumi (tahikardija, aritmija);
• miokarda išēmija līdz sirdslēkmei;
• asins plūsmas pārtraukšana galvas insultā;
• sāpes vēderā ar sliktu dūšu, iekaisumu un vemšanu.

Jebkura smaga sāpes krūtīs ir labs iemesls, lai izsauktu neatliekamo palīdzību.

Mazo plaušu stumbra zaru aizsprostojums var neizpausties (ķermenis pats varēs tikt galā ar asinsvadu slimībām), taču šī situācija ir daudz retāka (10–20% pacientu). Biežāk ir masveida plaušu trombembolija ar skumju rezultātu.

Plaušu embolijas veidi

Ir pieejamas šādas plaušu embolijas iespējas:

1. Smaga forma (būtisks sirds un plaušu bojājums ar nelabvēlīgu dzīves prognozi);
2. Mērens (vidēji izteiktu tipisku kardiopulmonālās sistēmas patoloģijas simptomu klātbūtne);
3. Viegli (izpausmes ir minimālas, dzīves prognoze ir labvēlīga).

Pilnīga pārbaude, izmantojot visas VTE diagnostikai nepieciešamās metodes, palīdzēs veikt pareizu diagnozi un izvēlēties optimālo terapijas metodi.

Ārstēšanas principi

Jebkuras aizdomas par lielu plaušu stumbru oklūziju ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai: plaušu trombembolija tiek ārstēta intensīvās terapijas nodaļā. Obligātās procedūras ietver:

• terapija ar asinsvadu zālēm - antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi;
• narkotiku uzturēšana sirdī;
• palielināta skābekļa padeve plaušās (mākslīgā ventilācija, skābekļa terapija);
• medicīniskā anestēzija;
• simptomātiska terapija;
• asins recekļu ķirurģiska noņemšana, izmantojot angioķirurģiju.

Katrā gadījumā plaušu trombembolijas ārstēšana tiek veikta individuāli - ārsts izvēlēsies optimālu režīmu, lai palīdzētu novērst sirds apstāšanos un uzturēt gāzes apmaiņu plaušās. Lai novērstu plaušu emboliju, ir iespējams izmantot ārsta ieteikumus vēnu trombembolijas profilaksei.

Plaušu artēriju nāve

Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Daži fakti par plaušu trombemboliju:

• Plaušu embolija nav neatkarīga slimība - tā ir venozās trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējā ekstremitāte, bet parasti asins recekļa fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
• Plaušu embolija ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (tikai pēc insulta un koronārās sirds slimības).
• ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 650 000 plaušu embolijas un 350 000 nāves gadījumu.
• Šī patoloģija aizņem 1-2 vietas starp visiem nāves cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• Plaušu trombembolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
• 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, netika diagnosticēti laikā.
• Apmēram 32% pacientu ar plaušu trombemboliju mirst.
• 10% pacientu mirst pirmajā stundā pēc šī stāvokļa attīstības.
• Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:

1. Sistēmiskā cirkulācija sākas ar ķermeņa lielāko artēriju - aortu. Tas ved arteriālu, skābekli saturošu asinīm no sirds kreisā kambara līdz orgāniem. Visā aortā ir filiāles, un apakšējā daļā tas ir sadalīts divās iliakajās artērijās, kas nodrošina iegurņa zonu un kājas. Asinis, kas ir slikta skābekļa un piesātināts ar oglekļa dioksīdu (vēnu asinis), tiek savāktas no orgāniem vēnās, kas pakāpeniski saplūst, veidojot augšējo (vācot asinis no augšējā ķermeņa) un apakšējo (vācot asinis no apakšējā ķermeņa) dobās vēnās. Viņi nonāk labajā atrijā.
2. Plaušu cirkulācija sākas no labās kambara, kas saņem asinis no labās atrijas. Plaušu artērija atstāj viņu - tā ved vēnas asinis uz plaušām. Plaušu alveolos vēnu asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātināts ar skābekli un pārvēršas artērijā. Caur četrām plaušu vēnām, kas ieplūst tajā, viņa atgriežas kreisajā atrijā. Pēc tam asiņošana no atrijas uz kreisā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.

Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).

Plaušu embolijas cēloņi

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

• asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
• paaugstināta asins recēšana;
• vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.

Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

• Varikozas vēnas (visbiežāk - apakšējā ekstremitāšu varikoze slimība).
• Aptaukošanās. Taukaudi rada papildu stresu uz sirdi (tai ir vajadzīgs arī skābeklis, un sirdij kļūst grūtāk sūknēt asinis caur visu tauku audu masīvu). Turklāt attīstās ateroskleroze, paaugstinās asinsspiediens. Tas viss rada apstākļus vēnu stagnācijai.
• Sirds mazspēja - sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums dažādās slimībās.
• Asins aizplūšana, kas radusies asinsvadu saspiešanas rezultātā, izmantojot audzēju, cistu, palielinātu dzemdi.
• Asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem lūzumos.
• Smēķēšana Saskaņā ar nikotīna iedarbību rodas asinsspazmas, paaugstināts asinsspiediens, laika gaitā tas izraisa venozo stāzi un pastiprinātu trombozi.
• Diabēts. Slimība izraisa tauku vielmaiņas pārkāpumu, kā rezultātā organisms ražo vairāk holesterīna, kas nonāk asinīs un tiek nogulsnēts asinsvadu sienās aterosklerotisko plankumu veidā.

• Gultas atpūta 1 nedēļu vai ilgāk par visām slimībām.
• Palieciet intensīvās terapijas nodaļā.
• Gultas atpūtas laiks 3 dienas vai ilgāk pacientiem ar plaušu slimībām.
• Pacienti, kas pēc miokarda infarkta atrodas kardio-atdzīvināšanas nodaļās (šajā gadījumā vēnu stagnācijas cēlonis ir ne tikai pacienta kustība, bet arī sirds traucējumi).

• Dehidratācija dažādās slimībās.
• Liela diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas noņem šķidrumu no organisma.
• Eritrocitoze - palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var izraisīt iedzimtas un iegūtas slimības. Ja tas notiek, kuģi pārplūst ar asinīm, palielina slodzi uz sirdi, asins viskozitāti. Turklāt sarkanās asins šūnas rada vielas, kas iesaistītas asins recēšanas procesā.

• Endovaskulāras operācijas tiek veiktas bez griezumiem, parasti šim nolūkam, caur punkciju, kas sabojā sienu, ievieto speciālu katetru.
• Stentēšana, protēžu vēnas, venozo katetru uzstādīšana.
• Skābekļa bads.
• Vīrusu infekcijas.
• Baktēriju infekcijas.
• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas.

Kas notiek organismā ar plaušu trombemboliju?

Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.

Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu embolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
• klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
• bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• aukstā lipīga sviedri;
• pelēks, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas zilums.

Vieglos gadījumos simptomi vispār nav, vai arī ir neliels drudzis, klepus, viegls elpas trūkums.

Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.

Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.

Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:

• sirds apstāšanās un pēkšņa nāve;
• plaušu infarkts ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
• pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas aptver plaušas un līnijas krūšu iekšpusē);
• recidīvs - atkal var rasties trombembolija, un vienlaikus arī pacienta nāves risks ir augsts.

Kā noteikt plaušu embolijas varbūtību pirms pārbaudes?

Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.

Ženēvas mērogs (pārskatīts):

Cilvēku, kuriem ir asins receklis, izdzīvošanas līmenis plaušās un to ārstēšana

Plaušu trombs bojā gan plaušu audus, gan visu ķermeņa sistēmu normālu darbību, attīstoties plaušu artērijā trombemboliskām izmaiņām. Asins recekļi vai emboli ir asins recekļi, kas bloķē asinsvadu audus, bloķējot asins ceļu. Plašas asins recekļu veidošanās novēlotas ārstēšanas gadījumā novedīs pie personas nāves.

Diagnostikas pasākumu veikšana plaušu trombozei ir problemātiska, jo patoloģijas simptomi ir līdzīgi citām slimībām, nav acīmredzami. Tādēļ pacienta nāve ir iespējama pāris stundas pēc diagnozes.

Kas izraisa trombozi?

Medicīnas zinātnieki atzīst, ka plaušu tromboze izraisa asins recekļu veidošanos. Tie veidojas brīdī, kad asins plūsma caur asinsvadiem ir lēna, tā sabrūk ķermeņa kustības brīdī. Bieži vien tas notiek ar ilgstošu cilvēka motoriskās aktivitātes trūkumu. Atjaunojot kustības, embolija var nokrist, tad sekas pacientam būs nopietnas, pat letālas.

Ir grūti noteikt, kādēļ veidojas emboli. Bet ir apstākļi, kas var izraisīt plaušu asins recekļu veidošanos. Trombu veidošanās notiek, jo:

• Iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās.
• Pārāk ilgs kustīgums (ar gultas atpūtas vietu, gariem lidojumiem).
• Pārmērīgs svars.
• Kaulu lūzumi.
• Līdzekļu saņemšana, kas palielina asins koagulāciju.
• Dažādi citi iemesli.

Citi apstākļi tiek uzskatīti par svarīgiem apstākļiem asins recekļa veidošanai plaušās, veidojot slimības simptomus:

• bojāta plaušu asinsvadu sistēma;
• apturēta vai stipri palēnināta asins plūsma caur ķermeni;
• augsta asins recēšana.

Par simptomiem

Emboli bieži ir slepeni, grūti diagnosticējami. Stāvoklī, kad ir atdalījies plaušu trombs, nāve parasti ir negaidīta, jau tagad nav iespējams palīdzēt pacientam.

Bet ir patoloģijas simptomi, kuru klātbūtnē personai nākamo 2 stundu laikā ir pienākums saņemt medicīnisko palīdzību un palīdzību, jo ātrāk, jo labāk.

Tie ir simptomi, kas raksturo akūtu kardiopulmonālu mazspēju, kas izpaužas kā simptomi pacientam:

• elpas trūkums, kas nekad agrāk nav parādījies;
• sāpīga pacienta krūtis;
• vājums, asas reibonis, pacienta ģībonis;
• hipotensija;
• pacienta sirdsdarbības traucējumi sāpīga ātras sirdsdarbības veidā, kas iepriekš netika novērots;
• kakla vēnu pietūkums;
• klepus;
• hemoptīze;
• bāla āda pacientam;
• zilgana ādas augšējā ķermeņa āda;
• hipertermija.

Šādi simptomi novēroti 50 pacientiem ar šo slimību. Citiem pacientiem patoloģija bija neredzama, neradīja diskomfortu. Tādēļ katra simptoma fiksācija ir svarīga, jo bloķētie mazie artēriju kuģi parādīs vāju simptomus, kas nav mazāk bīstami pacientam.

Kā palīdzēt

Jums jāzina, ka tad, kad izpaužas plaušu audu embolija, simptomu attīstība būs pilnīga, pacients var nomirt. Ja tiek atklāti slimības simptomi, pacientam ir jābūt brīvā atmosfērā, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Tūlītēji pasākumi ir šādi:

• centrālās vēnas platība ir steidzami kateterizēta, veic Reopoliglukina vai glikozes un novokaīna maisījumu;
• heparīna, enoksaparīna, dalteparīna intravenoza ievadīšana;
• Narkotiku sāpju mazināšana (Promedol, Fentanils, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• skābekļa terapijas vadīšana;
• trombolītisku zāļu lietošana (urokināze, streptokināze);
• magnija sulfāta, Digoksīna, Ramiprila, Panangina, ATP aritmiju ieviešana;
• šoka novēršana, ieviešot Prednizolonu vai Hidrokortizonu un spazmolītus (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Kā ārstēt

Atdzīvināšanas pasākumi atjaunos pacienta asins piegādi plaušu audiem, novērš septisko reakciju rašanos un novērš pulmonālu hipertensiju.

Bet pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam ir nepieciešami papildu medicīniskie pasākumi. Jāizvairās no patoloģijas recidīva, lai atrisinātu atbloķēto emboli. Ārstēšanā izmanto trombolītisko terapiju un ķirurģiju.

Pacienti tiek ārstēti ar trombolītiskiem līdzekļiem:

• Heparīns.
• Streptokināze.
• Fraxiparin.
• Audu plazminogēna aktivators.
• Urokināze.

Ar šo fondu palīdzību emboli izzūd, jaunu asins recekļu veidošanās apstāsies.

Intravenozai heparīnam jābūt no 7 līdz 10 dienām. Ir nepieciešams uzraudzīt asins koagulācijas parametru. 3 vai 7 dienas pirms ārstēšanas pasākumu beigām pacientam tiek parakstītas tabletes:

• Varfarīns.
• Trombostops
• Cardiomagnyl.
• Trombots ACC.

Turpiniet uzraudzīt asins koagulāciju. Pēc slimības ciešanas tabletes lieto apmēram 12 mēnešus.

Darbībās trombolītiskie līdzekļi ir aizliegti. Tās netiek izmantotas arī asins zuduma (kuņģa čūlas) riska dēļ.

Ķirurģiska operācija ir norādīta plašas teritorijas embolijas gadījumā. Ir nepieciešams novērst lokalizāciju plaušu embolā, pēc tam normalizējas asins kustība. Darbība tiek veikta, ja arterijas stumbra vai lielās filiāles embolija ir bloķēta.

Kā diagnosticēt

Ar plaušu emboliju obligāti:

• Elektrokardiogrāfiskā pārbaude, kas ļauj redzēt patoloģiskā procesa nevērību. Kombinācijā ar pacientu ar EKG vēsturi, diagnozes apstiprināšanas varbūtība ir augsta.
• Rentgena izmeklēšana nav informatīva, bet šo slimību atšķir no citiem, kam ir tādi paši simptomi.
• Echokardiogrāfiskā izmeklēšana atklās precīzu embolijas atrašanās vietu, tā lielumu, apjomu un formu.
• Scintigrāfiskā plaušu pārbaude parādīs, kā ietekmētas plaušu asinsvadi, teritorijas, kurās ir traucēta asinsrite. Ar šo metodi ir iespējams diagnosticēt slimību tikai ar lielu kuģu sakāvi.
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana.

Par profilaksi

Primāri profilakses pasākumi tiek veikti pirms trombu parādīšanās plaušās tiem pacientiem, kuriem ir tromboze. Tas tiek veikts cilvēkiem, kas atrodas uz ilgu gultu atpūtu, kā arī tiem, kas ir pakļauti lidojumiem, pacientiem ar augstu ķermeņa masu.

Primārie profilakses pasākumi ir šādi:

• pacienta apakšējām ekstremitātēm ir jāpārklāj elastīgi pārsēji, īpaši ar tromboflebītu;
• radīt aktīvu dzīvesveidu, jums ir jāatjauno operācija ar pacientiem, kam veikta operācija vai miokarda infarkts, lai vēl vairāk samazinātu gultas atpūtu;
• jābūt fizioterapijai;
• stipras asins koagulācijas gadījumā ārsts nosaka līdzekļus asins retināšanai stingrā medicīniskā uzraudzībā;
• ķirurģiskas iejaukšanās, lai likvidētu esošos asins recekļus, lai viņi nevarētu izkāpt un bloķēt asins plūsmu;
• izveidot īpašu filtru, kas novērš jaunas embolijas veidošanos plaušu audos. To lieto patoloģisku procesu klātbūtnē uz kājām, lai novērstu to turpmāku veidošanos. Šī ierīce neļauj emboli, bet nav šķēršļu asins plūsmai;
• pielietot pneimatisko saspiešanas metodi apakšējām ekstremitātēm, lai samazinātu pietūkumu ar vēnu asinsvadu varikozām izmaiņām. Vienlaikus uzlabojas pacienta stāvoklis, pakāpeniski izzūd trombu veidošanās, samazināsies recidīva varbūtība;
• vajadzētu pilnībā atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem, narkotikām, nesmēķēt, kas ietekmē jaunu emboli veidošanos.

Sekundārie profilakses pasākumi ir nepieciešami gadījumā, ja pacientam ir plaušu embolija, un veselības aprūpes darbinieki cīnās, lai novērstu recidīvu.

Šīs opcijas galvenās metodes:

• instalēt cava filtru, lai notvertu asins recekļus;
• Pacientam tiek parakstīti antikoagulanti, lai novērstu ātru asins recēšanu.

Ir nepieciešams pilnībā atteikties no destruktīvajiem ieradumiem, ēst līdzsvarotu uzturu, kam ir vajadzīgais standarts cilvēku makro un mikroelementiem. Atkārtoti recidīvi ir grūti, var izraisīt pacienta nāvi.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Asins receklis plaušās izraisa daudzas dažādas problēmas, starp kurām ir iespējams:

• negaidīta pacienta nāve;
• plaušu audu infarkta izmaiņas;
• pleiras iekaisums;
• ķermeņa skābekļa bads;
• slimības atkārtošanās.

Par prognozēm

Iespēja saglabāt pacientu ar saplēstu emboliju ir atkarīga no tā, cik plaša ir trombembolija. Mazās fokusa teritorijas spēj atrisināt sevi, atjaunojas arī asins piegāde.

Ja fokuss ir daudzkārtīgs, tad plaušu sirdslēkme apdraud pacienta dzīvi.

Ja tiek novērota elpošanas mazspēja, tad plaušas neiztērē asinis ar skābekli, liekais oglekļa dioksīds netiek izvadīts. Parādās hipoksēmiskas un hiperkapniskas izmaiņas. Šajā gadījumā ir pārkāpts skābes un sārmu līdzsvars asinīs, oglekļa dioksīds bojā audu struktūras. Šajā stāvoklī pacienta izdzīvošanas iespēja ir minimāla. Ir nepieciešama steidzama mākslīgā plaušu ventilācija.

Ja mazās artērijās veidojas emboli, tika veikta atbilstoša ārstēšana, tad rezultāts ir labvēlīgs.

Statistikas dati liecina, ka katrs piektais pacients, kurš bija slimojis, pirmo 12 mēnešu laikā pēc simptomu rašanās mirst. Tikai aptuveni 20% pacientu dzīvo nākamajos 4 gados.

Kas ir plaušu embolija?

Plaušu tromboze vai citādi plaušu embolija (PE) ir patoloģija, kurā trombs, kas iepriekš atradās uz kuģa sienas, aizsprostoja artēriju, kas piegādā asinis uz plaušām. Tā rezultātā var rasties plaušu nāve. Šāda situācija organismā var izraisīt katastrofu, tas ir, personas nāvi 1-2 stundu laikā. Nāves gadījumu skaits no plaušu embolijas ir aptuveni 1/3 no visiem reģistrētajiem gadījumiem.

Situācija, kad plaušu asinsvadu sistēmas lielo artēriju un vēnu asinsvadu sistēmas tiek bloķētas, ir tāda, ka asins receklis, kas izveidojies lielā traukā, pilnībā aptur asins plūsmu. Šādu trombu var veidot dažādos traukos - kājas, dzimuma, sublavijas vēnās, nieru vēnā vai pat labajā atrijā. Trombs ceļā uz plaušām var sabrukt vairākos fragmentos un apturēt asins plūsmu uz abām plaušām, šajā gadījumā pacienta izdzīvošanas rādītājs ir nulle.

Plaušu embolijas risks ir īpaši jutīgs pret cilvēkiem ar paaugstinātu asins recēšanas līmeni, tie ir pacienti ar onkoloģiju, cilvēki, kas ievainojuma dēļ izraisa guļvietu. Arī operācijas vai vecums var kļūt par patoloģijas provokatoriem. Tas var būt arī cilvēki, kam diagnosticēta asinsvadu tromboze. Patoloģijas cēloņi var būt iedzimts faktors. Trombembolija var rasties arī tādu faktoru ietekmē kā smēķēšana vai liekais svars.

Ir lielas pazīmes, ka asins recekļi ir aizsprostoti plaušās.

1. 1. Trombemboliju bieži raksturo elpas trūkums, apgrūtināta elpošana.
2. 2. Mēģinot uzņemt dziļu elpu, pacientam ir stipras sāpes krūtīs.
3. 3. Sakarā ar skābekļa trūkumu plaušās sākas reibonis, pacients bieži zaudē samaņu.
4. 4. Samazināts asinsspiediens.
5. 5. Pacienta pulss tiek paātrināts.
6. 6. Kakla vēnas uzbriest un kļūst ievērojami plānākas.
7. 7. Pacientam ir sausa, asa klepus ar asinīm.
8. 8. Persona redzami kļūst gaiša.
9. 9. Temperatūra var pieaugt.

Ja asins receklis bloķē asinsriti plānā artērijā, tad simptomi var netikt novēroti.

Slimības formas ir sadalītas atbilstoši bojājumu apjomam un slimības gaitai.

1. 1. Masveida forma ir situācija, kad liels trombs ir bloķējis plaušu galvenās artērijas asins plūsmu. Šādā gadījumā persona jūtas aizrīšanās, zaudē samaņu, sākas asinsspiediena pazemināšanās, sākas krampji, tad iestājas nāve.
2. 2. Plaušu asinsvadu segmentu vai plāno zaru trombembolija. Šajā situācijā elpas trūkums ir mērens, sāpes nav spēcīgas, spiediens vienmērīgi samazinās.
3. 3. Plānu plaušu traumu trombembolija. Tā parasti ir asimptomātiska, dažkārt pacients cieš no sāpēm krūtīs.

Slimības definīcija ar kursu:

1. 1. Visvairāk akūta - notiek ļoti ātri, ir plaša plaušu artērija pilnīga bloķēšana. Elpošana apstājas, sirdsdarbība apstājas, iestājas nāve.
2. 2. Slimības gaitu ar vairākiem plaušu infarktiem sauc par subakūtu. To raksturo atkārtošanās, kas ilgst līdz dažām nedēļām, bieži beidzas ar pacienta nāvi.
3. 3. Hronisku sauc par pastāvīgu ar regulāru plaušu emboliju maziem kuģiem. Ņemot vērā šo slimību, attīstās sirds mazspēja.

Slimības diagnoze ir ļoti plaša un daudzpusīga. Pati slimība pati par sevi ir daudzveidīga un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Tādēļ, lai precīzi noteiktu trombu ietekmēto trauku vai bloķēto artēriju skaitu, ir nepieciešami vairāki diagnostikas pasākumi:

1. 1. Pirmkārt, tiek apkopota detalizēta vēsture. Pacientu intervē par tēmu, kad un kādi simptomi parādījās, vai pacients jūtas elpas trūkuma dēļ, ja klepus ir krēpās, vai ir sāpes krūtīs.
2. 2. Tiek apkopots pacienta dzīves stāsts. Vai viņam ir līdzīgas slimības ģimenē? Kādas slimības pacients pats cieta. Kādas narkotikas pašlaik lieto pacientu. Vai viņam bija saskare ar toksiskām ķimikālijām?
3. 3. Pēc tam ārsts pārbauda pacientu, lai noskaidrotu ādas zilumu, viņa elpa ir dzirdama. Ārsts nosaka, vai pacientam ir nedzirdētas plaušu zonas.
4. 4. Veikts pilnīgs asins skaits.
5. 5. Veic bioķīmisko asins analīzi. Šajā diagnostikas stadijā tiek konstatēts vielu līmenis asinīs: cukurs, urīnviela, holesterīns.
6. 6. Atkal, asins analīzē atklājas, vai pacientam ir miokarda infarkts, fakts ir tāds, ka miokarda infarkts ir ļoti līdzīgs plaušu infarkta izpausmēm.
7. 7. Pacienta asinis tiek pārbaudītas recēšanai - šo pārbaudi sauc par koagulogrammu.
8. 8. Pārbauda D-dimēru klātbūtni. Šī viela liek domāt, ka asinīs ir asins recekļu pazīmes. Ja šī viela nav asinīs, tad plaušu embolijas varbūtība ir niecīga.
9. 9. Trombembolija plaušās bieži ietekmē sirds darbu. Tāpēc to var noteikt, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Protams, EKG ne vienmēr norāda uz trombembolijas klātbūtni un tādēļ to lieto kopā ar citām diagnostikas metodēm.
10. 10. Ja plānos traukos ir plaušu trombembolija un tā attīstās pirms kāda laika, plaušās var rasties lokāla audu nekroze. Šī nekroze var atspoguļot roentgenofāgu.
11. 11. Plaušu embolijas pazīmes var atrast, izmantojot sirds ultraskaņu. Sirds tiek pārbaudīta attiecībā uz asins recekļiem un palielinātu labo kambari. Ja rodas šīs pazīmes, asins recekļi var sabojāt plaušu artērijas.
12. 12. Izmantojot ultraskaņu, tiek pārbaudītas pacienta pēdas artērijas. Ja tajos konstatē asins recekļu veidošanos, tiek secināts, ka tie var nokrist un nokļūt artērijās, tuvāk plaušām.
13. 13. Lielos medicīnas centros ar modernu aprīkojumu plaušu pētījumi tiek veikti, izmantojot datorizētu tomogrāfiju. Tas dod pilnīgāko priekšstatu par skartajām plaušu zonām.
14. 14. Angiogrāfija ir metode, kurā plaušu artērijas un asinsvadi tiek pārbaudīti, izmantojot rentgena iekārtas un radioaktīvo izotopu, kas ievadīts traukos. Tas nozīmē, ka rentgenstaru displejā ir redzami visi kuģi, kuros šī izotopa ir iekļuvusi. Šādos attēlos var skaidri redzēt, kur kuģis ir aizsprostots.

Trombembolijas ārstēšana ir ilgs un darbietilpīgs process, it īpaši, ja traumu skaits, ko skāris trombs, ir ļoti liels. Ir vairākas ārstēšanas metodes:

1. 1. Pacientam tiek noteikts inhalācijas gaiss ar augstu skābekļa saturu. To sauc par skābekļa terapiju.
2. 2. Pacientam tiek parakstīts zāļu klāsts, kas samazina asins recēšanu. Tas tiek darīts tā, lai nebūtu papildu asins recekļu formas. Ar šo medikamentu uzņemšanu pat ir iespējams izšķīdināt mazus asins recekļus un atbrīvot no tiem plānas tvertnes. Šī ārstēšana var ilgt līdz 6 mēnešiem.
3. 3. Ja asins receklis pacienta artērijās ir liels, tad viņam tiek ievadītas intravenozas trombolītiskas zāles, kas izšķīdina lielus asins recekļus.
4. 4. Asins recekļa noņemšana no kuģa ar operāciju tiek saukta par embolektomiju. To lieto smagos gadījumos, kad tiek bloķēta liela plaušu artērija un ka tuvākajā nākotnē pacientam draud nosmakšana. Ķirurģijas ir ļoti riskantas, ko veic asinsvadu ķirurgi, un tās beidzas ar panākumiem 50% gadījumu.
5. 5. Atkārtoti veidojoties asins recekļi, kas draud nosprostot plaušu artērijas, pacients tiek uzstādīts zemākā vena cava, ts cava filtrā, kas novērš asins recekļu kustību.
6. 6. Plaušu iekaisuma gadījumā tiek parakstīts antibiotiku kurss.