Spontāns pneimotorakss

Simptomi

Spontāns pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo pleiras strukturālās integritātes pārkāpums un gaisa caurlaidība pleiras dobumā bez redzama iemesla. Spontānas pneimotoraksas primāro un sekundāro šķirņu attīstības cēloņi atšķirsies. Pirmajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta pilnīgi veselīgā cilvēka vidū, bet otrajā gadījumā tā veidojas plašu plaušu patoloģiju fona.

Slimībai ir spilgti simptomi, tostarp akūta krūšu sāpes, sirds aritmija, elpas trūkums, ādas izmaiņas un nepieciešamība veikt piespiedu stāvokli.

Pulmonologs var veikt pareizu diagnozi un uzzināt slimības avotu tikai, pamatojoties uz instrumentālo diagnostikas procedūru rezultātiem. Ārstēšana visos gadījumos ietver medicīnisku iejaukšanos, jo īpaši drenāžu un atklātu operāciju.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā līdzīga patoloģija tiek attēlota ar vairākām vērtībām, kas atšķiras tās gaitā. ICD-10 kods ir J93.0 - J 93.1.

Etioloģija

Speciālisti pulmonoloģijas jomā saprot spontānu pneimotoraksu, kas ir plaušu slimība idiopātiska vai spontāna. Tas nozīmē, ka slimība nav saistīta ar plaušu bojājumiem, diagnostikas procedūrām vai medicīnisku iejaukšanos.

Primārais spontānais pneimotorakss visbiežāk skar cilvēkus, kuri:

  • ir subpleurāli lokalizēts emfizisks bullis - tas tiek konstatēts ar torakomijas palīdzību un darbojas kā cēlonis 75% gadījumu;
  • ir noteikts ķermeņa tips. Ārsti ir atklājuši, ka vairumā gadījumu patoloģija notiek liesās un augstās cilvēku vidū. Tomēr tas nenozīmē, ka cilvēks neizstrādā citas konstitucionālas struktūras slimību;
  • Daudzus gadus atkarīgi no sliktiem ieradumiem, proti, cigarešu smēķēšanas. Smēķēšana palielina pneimotoraksas attīstības iespējamību veselam cilvēkam līdz 20 reizēm;
  • attiecas uz vīriešu dzimumu - vīriešiem slimība tiek konstatēta vairākas reizes biežāk nekā sievietēm;
  • veido darba vecuma kategoriju.

Sekundārajam spontānajam pneimotoraksam ir patoloģisks pamats, tāpēc etioloģisko faktoru spektru atspoguļo šādas slimības:

Visbiežāk sastopamie spontānās pneimotoraksas cēloņi ir:

  • Krūšu kurvja endometrioze - veidojas jaunām sievietēm menstruāciju pirmajās dienās. Slimības visbiežāk ir pakļautas sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem;
  • pleiras dobumā.

Pneumotorakss var pat saslimt ar jaundzimušajiem, bet tas notiek ļoti reti, tikai 2% gadījumu. Bieži tas notiek tāpēc, ka:

  • pēcdzemdību plaušu izlīdzināšanas procesa pārkāpumi;
  • plaušu audu plīsumi, kas var rasties uz mākslīgās plaušu ventilācijas īstenošanas fona;
  • iedzimtas plaušu audu attīstības anomālijas - šajā gadījumā zīdaiņiem ir cistas vai buļļi;
  • respiratorā distresa sindroms.

Klasifikācija

Notikumu dēļ izšķiriet:

  • primārais spontānais pneimotorakss - tiek uzskatīts par tādu, ja plaušu patoloģija nav kalpojusi kā iedarbības faktors;
  • sekundārais spontāns pneimotorakss - rodas sakarā ar plaušu vai citu orgānu, kas veido elpošanas sistēmu, slimību rašanos.

Sadalījums pēc plaušu sabrukuma līmeņa patoloģiju iedala šādās formās:

  • daļēji - ir sadalīts mazos un vidējos. Pirmajā gadījumā plaušās samazinās par vienu trešdaļu no sākotnējā tilpuma, bet otrajā - uz pusi;
  • kopā - kritums notiek vairāk nekā pusi salīdzinājumā ar plaušu sākotnējo lielumu.

Cita klasifikācija slimību iedala:

  • slēgta spontāna pneimotoraksa;
  • atklāts spontāns pneimotorakss, ko raksturo ziņojums starp pleiras dobumu un bronhu lūmeni. Pēc kāda laika defekts tiek aizvērts ar fibrīnu, tādēļ rodas slēgta tipa pneimotorakss;
  • intensīvs pneimotorakss - tas ir tāds, kad pleiras dobumā ir ilgstošs spiediens, kamēr gaiss nonāk tajā, bet neiziet.

Turklāt ir vairākas plūsmas fāzes, kas atšķiras patoloģiskos traucējumos:

  • pastāvīga kompensācija - attīstās ar mazas vai vidējas tilpuma pneimotoraksu. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmes nav pilnīgi;
  • nestabila kompensācija - atbilst smagu plaušu sabrukumu, kas izraisa raksturīgāko simptomu parādīšanos - sirdsdarbības traucējumu un elpas trūkumu;
  • dekompensācija vai nepietiekama kompensācija - to raksturo spilgta simptomu izpausme un elpas trūkums, kas attīstās atpūtas stāvoklī.

Reti sastopamas slimības šķirnes:

  • piropneumotorakss;
  • menstruālā pneimotorakss;
  • jaundzimušo pneimotoraksu.

Nosakiet arī slimības gaitas iespējas - tipiskas un dzēstas, sarežģītas un nesarežģītas.

Simptomoloģija

Simptomātisku attēlu nosaka slimības gaita. Piemēram, primārais spontāns pneimotorakss veidojas pilnīgā atpūtā bez iepriekšējiem faktoriem. Galvenais simptoms ir sāpju sindroms, kas ir asas un intensīvas, un ir lokalizēts uz skarto plaušu daļu. Turklāt to papildina:

  • smaga elpas trūkums;
  • klepus, kas ievērojami palielina sāpes;
  • sāpju apstarošana uz rokas no skartās puses, kakla, vēdera un muguras;
  • īslaicīgas apziņas zudums;
  • bezjēdzīga bailes un nemiers;
  • piespiedu poza - pussēdus vai nolaižoties sāpīgā pusē;
  • gaiša āda;
  • sirdsdarbības ātruma pārkāpums;
  • vēnu tilpuma palielināšanās kaklā;
  • zemādas emfizēmas palielināšanās;
  • elpošanas procesa traucējumi un gaisa trūkuma sajūta - šādas pazīmes parādās tikai fiziskās slodzes fonā

Jāatzīmē, ka viena diena pēc sākšanās iepriekš minētie spontānās pneimotoraksas simptomi izzūd paši, bet tas nenozīmē, ka persona atbrīvojās no slimības.

Sekundārās spontānās pneimotoraksas klīniskās izpausmes atšķiras tikai pēc to izpausmes intensitātes. Viņi ir izteikti daudz spilgtāki, un tos var papildināt arī tādas slimības pazīmes, kas izraisīja šādu komplikāciju.

Jebkurā gadījumā ir nepieciešams nodrošināt neatliekamo palīdzību spontānai pneimotoraksai. Steidzamiem medicīniskiem notikumiem ir šāds algoritms:

  • ātrās palīdzības brigādes zvans;
  • nodrošināt visērtāko stāvokli cietušajam - pussēdus ar atbalstu mugurai vai gulēšanai tā, lai galva būtu virs ķermeņa apakšējās puses;
  • stingru apģērbu un jostas vietas noņemšana;
  • piegādā telpu, kurā pacients ir, ar svaigu gaisu.

Diagnostika

Pareizu diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz pacienta instrumentālo izmeklējumu attēliem un datiem, tomēr pirms to ieviešanas pulmonologam obligāti jāveic vairāki primārie diagnostikas pasākumi, kas ietver:

  • pētot slimības vēsturi - tas palīdzēs atšķirt sekundāro pneimotoraku no slimības primārās formas;
  • iepazīstināšana ar pacienta dzīves vēsturi;
  • rūpīga fiziskā pārbaude, kuras mērķis ir krūšu palpācija un sitiens, pacienta klausīšanās ar fonendoskopu un sirdsdarbības ātruma mērīšana;
  • Cietušā aptauja - lai izveidotu pilnīgu simptomātisku priekšstatu par šādas slimības gaitu.

Spontānās pneimotoraksas diagnosticēšanas ziņā visefektīvākais ir šādas procedūras:

  • krūškurvja rentgenogramma;
  • Plaušu CT un MRI;
  • roentgenoskopija;
  • torakoskopija - var noteikt slimības cēloni. Spontānais pneimotorakss visbiežāk attīstās tuberkulozē un onkoloģijā;
  • biopsija.

Laboratorijas testos nav diagnostikas vērtības.

Diferencējiet vajadzīgo slimību no phrenic barības vads un milzīga bronhopulmonārā cista.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanas pamatā ir agrīna evakuācija no pleiras dobuma un plaušu izlīdzināšana. To var panākt ar:

  • punkcija vai drenāža;
  • bronhokalveolārā skalošana;
  • trahejas aspirācija;
  • terapeitiskā bronhoskopija.

Papildus iepriekš minētajām manipulācijām spontānas pneimotoraksas ārstēšana var ietvert:

  • ieelpošana ar zālēm, piemēram, mukolītiskiem līdzekļiem un bronhodilatatoriem;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • skābekļa terapija.

Ja piecu dienu laikā neatrodas bojātās plaušu bojājums, tad tās vēršas pie atvērtas operācijas. Spontānas pneimotoraksas ārstēšanai tiek izmantots:

  • adhēziju, fistulu un buļļu torakoskopiskā diathermocoagulācija;
  • ķīmiskais pleurodesis;
  • plaušu netipiska margināla izgriešana;
  • lobektomija un pneumektomija.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā - vai pēc operatīvas ārstēšanas ir iespējams spēlēt sportu? Ārsta atbilde jebkurā gadījumā būs negatīva. Dažos gadījumos ir atļauti tikai gaismas sporta veidi.

Iespējamās komplikācijas

Ja jums nav jārisina savlaicīga slimības likvidēšana, tad ir liela varbūtība, ka attīstīsies šādas spontānas pneimotoraksas komplikācijas:

  • reaktīvs pleirīts;
  • divpusējs plaušu sabrukums, attīstoties vienlaicīgi;
  • sekundārā bronhektāze;
  • hemotoraks;
  • aspirācijas pneimonija;
  • intensīvs pneimotorakss.

Komplikācijas ir izteiktas apmēram 5%, bet bieži vien izraisa nāvi.

Profilakse un prognoze

Nav īpašu profilaktisku pasākumu, kas novērš šādas slimības attīstību. Cilvēkiem ir nepieciešams tikai:

  • pilnīgi atteikties no atkarības;
  • iesaistīties patoloģiju agrīnā atklāšanā un likvidēšanā, ko var sarežģīt spontāna pneimotorakss;
  • regulāri jāpārbauda fiziska pārbaude ar visu ārstu apmeklējumiem.

Slimības primārajai formai ir labvēlīga prognoze - ir iespējams panākt plaušu izlīdzināšanu ar minimāli invazīvām metodēm. Sekundārais veids ir pakļauts recidīviem, ko novēro aptuveni katram otram pacientam ar līdzīgu diagnozi.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Spontāns pneimotorakss: izpausmes un cēloņi

Atšķirībā no traumatiska, spontāna pneimotoraksa nav saistīta ar ārējo ietekmi uz krūtīm traumas gadījumā. Šīs patoloģijas primārā forma notiek veseliem cilvēkiem. Sekundārais spontānais pneimotorakss apgrūtina daudzu elpceļu un saistaudu slimību gaitu.

Normāls spiediens pleiras dobumā ir negatīvs. Jo īpaši tā atbalsta plaušu iztaisnoto stāvokli. Ja, neraugoties uz traumām krūtīs, pleiras dobums sāk sazināties ar apkārtējo gaisu, negatīvais spiediens tiek izlīdzināts ar atmosfēras spiedienu. Tas izraisa spontānu plaušu sabrukumu.

Iemesli

Gada laikā slimība attīstās no 1 līdz 18 cilvēkiem no 100 000. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar augstu augumu un plānu augumu, kas jaunāks par 40 gadiem. Smēķēšana palielina šīs patoloģijas attīstības iespējamību daudzas reizes.

Ja ārējie pētījumi primārajā spontānajā pneimotoraksā, plaušu slimības netiek konstatētas. Tomēr, veicot padziļinātu diagnozi visiem pacientiem, atrodama emfizēma - burbulīši, kas atrodas zem pleiras, parasti augšējās daivās.

Sievietēm, kas vecākas par 25 gadiem, rodas menstruālā spontāna pneimotorakss, kas attīstās pirmajās 2 dienās pēc menstruāciju sākuma. Tās attīstības mehānisms nav skaidrs, bet tiek pieņemts, ka krūšu kurvja endometrioze ir svarīga. Ārstēšanai tiek izmantoti hormoni, kas nomāc ovulāciju. Bieži tiek veikta pleurodeze, jo šīs slimības spontāni recidīvi notiek konservatīvās terapijas fāzē.

2% jaundzimušo, parasti zēnu, no pilnas slodzes un pēcdzemdību grūtniecības, attīstās jaundzimušo spontānais pneimotorakss. Tas attīstās respiratorā distresa sindroma rezultātā, ar iedzimtu cistisko izmaiņu, mehāniskās ventilācijas tehnoloģijas pārkāpumu.

Sekundārās spontānas pneimotoraksas cēloņi:

  • plaušu patoloģija (astma, cistiskā fibroze, HOPS, pneimonija, tuberkuloze, abscess);
  • sistēmiskas slimības ar bojājumiem elpošanas orgāniem (Wegenera granulomatoze, sklerodermija, sarkoidoze, reimatoīdais artrīts, dermatomitoze, ankilozējošais spondilīts);
  • ļaundabīgs elpošanas sistēmas audzējs.

Attīstības mehānisms

Plaušu bule - galvenais spontānās pneimotoraksas cēlonis - ir saistīts ar fermentu aktivizēšanu, kas iznīcina elastīgās šķiedras plaušu audos. Makrofāgu un citu imūnsistēmu šūnu izdalīto fermentu aktivitāte palielinās, ko izraisa smēķēšana. Dobuma veidošanās izraisa iekaisuma reakciju, kas izraisa bronhu lūmena sašaurināšanos, kas ir piemērota skartajai daivai. Tā rezultātā gaisa izeja palēninās, spiediens bulā palielinās, un gaiss konstatē izplūdi, nevis caur sašaurināto bronhu, bet caur vājināto plaušu audu.

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā

Tiek veidota spontāna saziņa starp bronhu un pleiras dobumu. Ieelpojot, starp pleiras lapām tiek iesūkts gaiss. Negatīvs spiediens tur kļūst pozitīvs. Šo situāciju sauc par atklātu pneimotoraksu. Pakāpeniski spiediens bronhos un pleiras dobumā saplūst un gaisa sūkšana apstājas. Rodas slēgts pneimotorakss - slimības otrais posms.

Gaiss, kas uzkrājas starp pleiras lapām, izraisa plaušu saspiešanu. Jauniem veseliem cilvēkiem, kam nav adhēzijas krūšu dobumā, plaušas pilnībā izzūd (sabrūk). Daļējs sabrukums parādās uz adhēzijas fona, cicatricial izmaiņām, tuberkulozes.

Tā rezultātā tiek traucēts elpošanas process, samazinās skābekļa līmenis asinīs. Pieaugot spiedienam pleiras dobumā var būt letāls.

Simptomi

Patoloģijas simptomi parādās atpūsties. Pēkšņi krūtīs ir asas sāpes un smaga elpas trūkums. Pakāpeniski sāpes izbalē, un pēc dienas tā izzūd pat bez ārstēšanas, neskatoties uz gaisa saglabāšanu starp pleiras loksnēm.

Ja gaiss tiek iesūkts tikai pleiras dobumā, bet izplūstot tas neizplūst atpakaļ bronhos, notiek intensīva patoloģijas varianta simptomi:

  • nozīmīga sirdsklauves;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • ādas cianoze;
  • apziņas traucējumi.
  • hemotoraks;
  • pleiras emiēma;
  • pleiras iekaisums (pleirīts);
  • abu plaušu sabrukums;
  • bronhektāze;
  • atkārtota pneimonija, bieži vien ar strutainiem fokusiem - abscesiem.

Diagnostika

Ja pēkšņa krūšu sāpes krūšu kurvī un elpas trūkums, jums ir jāsazinās ar “Pirmās palīdzības” palīdzību vai steidzami jāiet uz slimnīcu.

Galvenā diagnostikas metode ir plaušu rentgenogrāfija, kurā redzama plaušu mala. Ar gaisa uzkrāšanos nosaka gāzes burbulis ar skaidri noteiktām robežām. Vēlīnā stadijā mediastīns tiek pārvietots pretējā bojājuma virzienā.

Pneimotorakss uz plaušu rentgenogrammām

Informatīvā metode spontānas gaisa iekļūšanai pleiras dobumā ir magnētiskā rezonanse vai skaitļojamā tomogrāfija, kā arī video torakoskopija.

Ārstēšana

Kā pirmo palīdzību tiek izmantota krūškurvja audu punkcija 2 - 3 starpslāņu telpā zem drenāžas un drenāžas, ti, tiek uzstādīta plāna caurule, caur kuru tiek veikta aktīva gaisa ieplūde. Lietoti pretsāpju līdzekļi.

Lai uzlabotu bronhiālo caurlaidību, tiek izmantots:

Ar nelielu pleiras defektu tā koagulē, izmantojot lāzera tehniku ​​ar torakoskopiju. Lieli defekti bieži vien tiek aizvērti paši pēc 2–5 dienām drenāžas, pati aizplūšana tiek aizvākta vēl pēc 1-2 dienām.

Trešdaļā gadījumu slimības recidīvs attīstās sešu mēnešu laikā. Riska faktori:

  • pacienta vecums;
  • smēķēšana;
  • plaušu fibroze, kas konstatēta ar rentgenstaru.

Pleurodesis lieto, lai novērstu atkārtošanos. Tas līmē divas pleiras loksnes kopā ar kairinošām ķimikālijām, piemēram, tetraciklīnu.

Laicīgi ārstējot un turpinot smēķēšanu, spontānās pneimotoraksas prognoze ir labvēlīga. Ja slimība bieži atkārtojas, ir nepieciešams noņemt daļu plaušu.

PhTISIOPULMONOLOGY / Metodiskie materiāli mācību stundai 1/8 / Spontāna pneimotorakss

Pneumotorakss - gaisa ieplūde pleiras dobumā starp pleiras lapām, ar bojātu krūšu sieniņu vai plaušu

Pneumotoraksas klasifikācija un tās etioloģija;

1. Spontāna pneimotorakss (SP) notiek bez iepriekšējas traumatiskas iedarbības vai citiem acīmredzamiem iemesliem:

Primārā SP notiek iepriekš veseliem cilvēkiem. Galvenā kopuzņēmuma cēloņi ir lokāli vai plaši izplatīti bullouss emfizēma, gaisa cistas vai pleiras adhēzijas, kas nav klīniski izpaužas. Gaisa iekļūšana pleiras dobumā notiek kā viscerālās pleiras integritātes pārkāpums, it kā tas būtu pilnīgas veselības fona. Prognozējamie faktori var tikt atlikti iekaisuma procesos, ģenētiski noteiktā antitripsīna deficīta un konstitucionālo īpašību dēļ.

B. Sekundārā SPD ir esošo plaušu vai pleiras slimību komplikācija. Tie ietver:

a) Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (hroniska obstruktīva bronhīts, plaušu emfizēma, bronhiālā astma) ir visbiežāk sastopamais SP attīstības cēlonis.

b) Plaušu tuberkuloze. Ilgu laiku plaušu tuberkulozes process tika uzskatīts par vadošo etioloģisko faktoru SP. Lai gan pēdējās desmitgadēs SP biežums pacientiem ar tuberkulozi ir ievērojami samazinājies, tas joprojām ir nopietna problēma pthisiology.

Kopuzņēmums var attīstīties jebkurā tuberkulozes formā, bet visbiežāk tas sarežģī tā destruktīvo un hronisko formu gaitu. Pleiras dobumā ieplūst ne tikai subpleurālie dobumi, bet arī dobumi, kas radušies plaušu biezumā un pakāpeniski progresē. Vietējā bullouss emfizēma, subpleurāli izvietota kazeīna nidus un pleiras adhēzijas plīsums, arī neapšaubāmi ietekmē kopuzņēmumu attīstību pacientiem ar tuberkulozi.

c) plaušu virpojošas slimības (abscess, gangrēna, destruktīva pneimonija).

d) Intersticiālie procesi plaušās (silikoze, berilija, silotuberkuloze, sarkoidoze). Attiecībā uz šīm slimībām, kas atšķiras etioloģijā, sklerotisko procesu attīstībā intersticiālajos audos, mazo bronhu un bronholu deformācijā, ir raksturīgas "vietējās" emfizēmas un pleiras adhēzijas veidošanās. Galvenais CIT iemesls ir pēkšņos izmērīto emfizemisko buļļu plīsums.

e) ļaundabīgi audzēji (sarkoma un plaušu vēzis, audzēju metastāzes uz plaušām).

f) pēcdzemdību un narkotiku plaušu fibroze (pēc staru terapijas un ārstēšanas ar citostatiskām zālēm).

g) Cistiskā plaušu fibroze, histiocitoze X. Tās pieder pie retām plaušu slimībām, tām raksturīga plaušu audu cistiskā deformācija ar vairāku buļļu veidošanos. Kopuzņēmums attīstās diezgan bieži un tiek uzskatīts par šo procesu patogenitāti.

h) menstruālā pneimotorakss (endometrioze).

SP ir biežāk sastopams jaundzimušajiem nekā jebkurā citā vecumā. Vairumā gadījumu kopuzņēmums attīstās jaundzimušajiem, kuriem ir aspirētas gļotas, asinis vai nepieciešama intensīva terapija, tai skaitā ar ventilāciju. Ar bronhu obstrukciju (gļotām, asins recekļiem, mekoniju) augsts iekšējais asinsspiediens var bojāt plaušu audus.

Traumatisks (ne-patogēns) pneimotorakss

A. Krūškurvja traumas.

B. Slikti krūšu bojājumi.

Iatrogēnās pneimotoraksas biežums ir pietiekams, augsts un ir tendence palielināties, jo invazīvās diagnostikas un ārstēšanas metodes kļūst arvien biežākas.

Kopuzņēmuma patofizioloģiskās īpašības.

Atkarībā no pneimotoraksas attīstības mehānisma tie ir slēgti, atvērti un vārsti (cieši). Pleiras dobumā visa elpošanas cikla laikā saglabājas negatīvs spiediens, salīdzinot ar atmosfēras spiedienu.

Gaiss iekļūst pleiras dobumā caur iekšējo vēdera pleiras defektu inhalācijas brīdī. Krūškurvja ritmisku paplašināšanos papildina pleiras dobuma negatīvā spiediena palielināšanās, tāpēc ieelpojot, pleiras dobumā uzsūcas gaisa plūsma caur iekšējo pleiras defektu.

Ja viscerālā pleirā ir salīdzinoši liels defekts, tā pilnīga eliminācija nenotiks ātri, un brīva gaisa kustība no bronhiem uz pleiras dobumu un muguru ilgs ilgi. Šādu pneimotoraksu sauc par atklātu, un tas var notikt ne tikai ar savainojumiem, bet arī pacientiem ar tuberkulozi un plaušu slimībām.

Spēcīgas pneimotoraksas izstrādes mehānismu var salīdzināt ar vienvirziena vārsta darbību, kas atveras ieplūdes atverē un aizveras atverē.

Šādos gadījumos strauji palielināsies intrapleurālais spiediens, sasniedzot lielus skaitļus, kopā ar ātrām klīniskām izpausmēm, un, ja nav nepieciešamo pasākumu, drīz var rasties nāve.

Galvenais kopuzņēmums parasti attīstās, kad pacients ir atpūsties, un sekundārā kopuzņēmuma attīstību bieži veic faktori, kas palielina intrapulmonālo spiedienu (svara celšana, klepus, sprauslas utt.).

Kopuzņēmuma klīniskais attēls un diagnoze.

Galvenie SP simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums un klepus. Sāpju intensitāte ar CI1 ir tieši atkarīga no pleiras dobumā ieplūstošā gaisa ātruma un daudzuma. Ātra gaisa plūsma ir saistīta ar intensīvām sāpēm, dažreiz salīdzinot ar "triecienu ar dunci cīņā".

Sāpju lokalizācija - attiecīgajā kopuzņēmumā pusi no krūtīm, bet var izstarot plecu joslā, augšējās ekstremitātēs, kaklā, vēdera dobumā. Pakāpeniski samazinās sāpju intensitāte.

Elpas trūkuma izpausme ir saistīta ar elpošanas virsmas samazināšanos un jo ātrāk plauša izzūd, jo izteiktāka ir elpas trūkums.

Klepus ar kopuzņēmumiem bieži vien ir sausas, dažreiz paroksismālas vai pastāvīgas, kas saasina sāpes un elpas trūkumu, bet citas kopuzņēmumu sūdzības var būt sirdsdarbība, vispārējs vājums, epigastra sāpes utt. Šīs sūdzības nav pastāvīgas un retas.

Spēcīgā SP klīniskā aina ir pārsteidzoša. Pacientiem ar palielinātu elpas trūkumu, elpas trūkumu, cianozi, svīšanu un tahikardiju. Ja pulsa ātrums pārsniedz 140 sitienus. 1 minūšu laikā parādās cianoze un

hipotensija, ir jāapsver intensīva pneimotorakss.

Rentgenstaru izmeklēšana ir visinformatīvākā metode kopuzņēmumu diagnosticēšanai, plaušu rentgena attēls ir atšķirīgs un galvenokārt atspoguļo pamata slimībai raksturīgo izmaiņu raksturu, kura pamatā ir kopuzņēmums (abscess, audzējs, tuberkuloze, cista uc).

Pilnīgu kopuzņēmumu raksturo pilnīgs plaušu audu sabrukums un mediastīna pārvietošanās. Sabruktajai plaušai plaušu saknē parādās neliela ēna. Ja pleiras dobumā ir mazāk nozīmīga gaisa uzkrāšanās, pilnīgs plaušu sabrukums nenotiek. Šādus kopuzņēmumus sauc par daļēju vai daļēju. Plaušas daļēji sabrūk, un visas daivas nokrīt tādā pašā veidā. Tomēr pleiras adhēziju gadījumā notiek nevienmērīga plaušu sabrukšana.

Uz rentgenogrammas plaušu sabrukuma līnija ar saspringto pneimotoraksu ir ieliekta.

SP attīstību var kombinēt ar intrapleurālo asiņošanu (hemopneumotoraksu). Asiņošanas avots ir bojājums asinsvadiem, kad saplaisājis emfizemālo buļļu vai pleiras saķeri.

Intensīva kopuzņēmuma izveide var būt saistīta ar zemādas emfizēmu, kurā parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Vēlāka SP komplikācija ir eksudācijas parādīšanās pleiras dobumā. Šķidruma uzkrāšanās kopuzņēmumā sākas ne agrāk kā 3-4 dienas pēc pneimotoraksas sākuma un ir reaktīva pleirīta izpausme. Kad eksudāts ir inficēts ar nespecifisku mikrofloru, attīstās piropneumotorakss (pleiras empyema).

Kopuzņēmuma ārstēšanas taktiku nosaka pneimotoraksas veids, plaušu sabrukuma apjoms, komplikācijas klātbūtne un pacienta stāvoklis.

Ja ir aizdomas par vārsta pneimotoraksu, pacientam nekavējoties jāsaņem skābekļa ieelpošana, lai izvairītos no hipoksijas. Tad caur otro starpsavienojumu telpu pleiras dobumā jāievieto adata ar lielu caurumu (vai trokāru).

Pacienti ar kopuzņēmumiem tiek hospitalizēti slimnīcā, un intensīvās terapijas nodaļā ir intensīvs un divpusējs pneimotorakss. Nelielam pneimotoraksam (pie sienas) ar minimāliem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un visbiežāk tā ir tikai novērošana.

Ar slēgtu pneimotoraksu plaušas izzūd pēc 1-2 nedēļām. Galvenā atvērto vai vārstu pneimotoraksu ārstēšanas metode ir Bulau zemūdens drenāža. Parasti pēc 2-4 dienām atvērtu pneimotorakku var pārnest uz slēgtu. Ja pēc piecām dienām pēc drenāžas plaušu izpausmes nenotiek un turpinās gaisa noplūde, tad jārod jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Kas ir spontāns pneimotorakss: klīnika un ārstēšana

Medicīnas praksē bieži rodas tāds patoloģisks stāvoklis kā spontāna pneimotorakss. Tas notiek gaisa ieplūstot pleiras dobumā. Cilvēka plaušas atrodas krūšu dobumā. Ārpus tiem klāj pleiras. Piešķirt parietālo un iekšējo vēdera pleiru. Pirmais ir daļa no krūšu dobuma sienas, un iekšējais orgāns atrodas dobuma iekšpusē. Tie ir pārklāti ārpus plaušām. Telpu starp ārējo un iekšējo brošūru sauc par pleiras dobumu. Normāls veselam cilvēkam, šis dobums ir noslēgts. Tas uztur pastāvīgu spiedienu. Pneumotoraksā šo līdzsvaru traucē gaisa iekļūšana vienā vai otrā pleiras dobumā. Kāda ir pneimotoraksas etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Spontānas pneimotoraksas īpašības

Ar pneimotoraksu ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa mediastīna un plaušu sabrukuma pārvietošanos. Ienākošās gāzes ievērojami palielina spiedienu dobumā, kas izraisa plaušu sabrukumu. Šim stāvoklim ir 3 formas: spontāna pneimotoraks, mākslīga un pēctraumatiska. Spontāna pneimotoraksa atšķiras ar to, ka tā pati par sevi notiek bez traumatiska faktora no ārpuses. Vairumā gadījumu šī patoloģija tiek diagnosticēta pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes.

Spontāns pneimotorakss ir primārs, sekundārs un atkārtots. Pirmajā gadījumā cēlonis nav noteikts. Sekundārais veids var rasties dažādu apakšējo elpceļu slimību, sistēmisko slimību, neoplazmu fona apstākļos. Šis patoloģiskais stāvoklis var būt sarežģīts un nesarežģīts. Ar sarežģītu pneimotoraksu var rasties asiņošana vai pleirīts. Šā nosacījuma ir trīs posmi: pilnīga kompensācija, daļēja kompensācija un dekompensācija.

Pirmajā posmā ķermenis tiek galā ar elpošanas un hemodinamikas traucējumiem.

Šis posms ir raksturīgs maziem vai vidējiem pneimotoraksiem, kuros plaušu izzūd 1/3 vai 1/2 no parastā tilpuma. Ja šī vērtība pārsniedz 50%, ir pilnīgs spontāns pneimotorakss. Ar stabilu kompensāciju plaušu dzīvotspēja samazinās līdz 75%. Nav elpošanas mazspējas simptomu. Nestabilas kompensācijas posmā pacientu stāvoklis pasliktinās. Parādās aizdusa, ZHEL spēcīgāk samazinās. Visbīstamākais dekompensācijas posms. Ar viņas elpas trūkumu parādās atsevišķi. Ir novērota asins skābekļa piesātinājuma samazināšanās.

Etioloģiskie faktori

Kādi ir spontānas pneimotoraksas cēloņi? Galvenie spontānās pneimotoraksas etioloģiskie faktori ir:

  • iedzimts alfa 1-antitripsīna trūkums;
  • pleiras vājums;
  • pēkšņi pazeminās spiediens.

Primārais pneimotorakss attīstās pret plaušu audu normālo stāvokli. Spiediena kritumus var novērot niršanas operācijās, lidojot ar lidmašīnu vai helikopteru, kā arī starp alpīnistiem un personām, kas iesaistītas caisson operācijās. Ja personai kopš dzimšanas ir vāja pleira, smaga klepus vai šķaudīšana var izraisīt tās plīsumu un spontānas pneimotoraksas attīstību. Prognozējamie faktori šīs patoloģijas attīstībai ietver smēķēšanu, astēnisko ķermeņa tipu. Attiecībā uz sekundāro spontāno pneimotoraksu tās rašanās cēloņi ir saistīti ar dažādām slimībām. Iemesli var būt:

  • HOPS;
  • bronhiālā astma;
  • cistiskā fibroze;
  • Wegenera granulomatoze;
  • bullouss emfizēma;
  • plaušu abscess;
  • tuberkulozes infekcija;
  • pneimonija;
  • alveolīts;
  • sarkoidoze;
  • plaušu vēzis;
  • sistēmiskas slimības (lupus, sklerodermija, reimatoīdais artrīts);
  • pneimkleroze;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • iedzimtas slimības (Marfana sindroms);
  • endometrioze.

Jaundzimušajiem, spontānu pneimotoraksu var izraisīt stresa sindroms, plaušu un pleiras bojājumi mehāniskās ventilācijas laikā un iedzimtas plaušu audu anomālijas.

Klīniskās izpausmes

Ja personai ir spontāna pneimotorakss, simptomi būs atkarīgi no plaušu sabrukuma pakāpes. Pneumotorakss var būt izdzēsts. Galvenās funkcijas ietver:

  • sāpes vai sāpes krūtīs;
  • apgrūtināta elpošana;
  • elpas trūkums;
  • elpas trūkums;
  • ādas mīkstums;
  • cianoze;
  • bailes sajūta.

Smagos gadījumos cietušie var zaudēt samaņu. Primārais spontānais pneimotorakss notiek ātrāk. Galvenais simptoms ir sāpes. Tam ir šādas īpašības:

  • asas vai sašaurinošas;
  • lokalizēts krūšu kreisajā vai labajā pusē;
  • ir atšķirīga intensitāte;
  • var izstarot plecus, kaklu, rokas un pat muguras lejasdaļu;
  • pakāpeniski samazinās.

Ne mazāk svarīgs simptoms ir elpas trūkums. Kompensācijas fāzē treniņa laikā rodas elpas trūkums. Smagos gadījumos viņa uztrauc tikai slimu personu. Lai atvieglotu viņu stāvokli, šādi pacienti bieži ieņem piespiedu pozu (sēž vai guļ). Sāpes tiek samazinātas, ja persona atrodas uz skartās puses. Medicīniskās apskates laikā kakla vai stumbra vietā var atklāt kreptu. Katram piektajam slims cilvēkam ir pneimotorakss netipiskā formā, neradot lielu diskomfortu. Ja attīstās pleirīts ar pneimotoraksu, var rasties sauss klepus. Spontānās pneimotoraksas sekundārā forma ir visnopietnākā. Tas var izraisīt plaušu sabrukumu, reaktīvu pleirītu, hemotoraksu (asins uzkrāšanos pleiras dobumā), bronhektāzes un pneimonijas attīstību. Pneumothorax vienmēr prasa tūlītēju palīdzību.

Diagnostikas pasākumi

Ārstēšana tiek veikta tikai laukā, kas nosaka galīgo diagnozi un nosaka pneimotoraksu. Diagnoze ietver:

  • intervējot pacientu, lai noteiktu galvenās sūdzības un slimības attīstību;
  • ārējā pārbaude;
  • fiziskā pārbaude (plaušu klausīšanās, krūšu ekskursijas noteikšana);
  • vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • rentgena izmeklēšana;
  • torakoskopija;
  • fluoroskopija;
  • CT vai MRI;
  • barības vada pētījumi;
  • spirometrija.

Ja nepieciešams, tiek organizēta biopsija. Fiziskās izpētes gaitā tiek konstatēta elpošanas vājināšanās, balss trīce, trieciena skaņa perkusijas laikā un elpošanas trokšņa vājināšanās.

Pārbaudot, krūts ceļojums no bojājuma puses samazinās, palielinās intervālu starp ribām. Vērtīgākā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Ar to jūs varat noteikt gāzu uzkrāšanos pleiras dobumā. CT un MRI palīdz noteikt pneimotoraksas cēloni.

Barības vada radiogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu šādu patoloģiju kā diafragmas trūce.

Medicīniskā taktika

Pieredzējušam ārstam ir jāzina ne tikai spontānas pneimotoraksas simptomi, bet arī šī bīstamā stāvokļa ārstēšana.

Galvenais apstrādes mērķis ir noņemt uzkrāto gāzi un izlīdzināt plaušas.

Ārstēšana ietver vienu vai vairākus punkcijas. Pēc to veikšanas obligāti jāorganizē kontroles radioloģiskā izmeklēšana. Pēc toraktozes tiek veikta drenāža. Notekūdeņu novadīšana atrodas skarto plaušu otrajā starpkultūru telpā. Pēc orgāna pilnīgas izplešanās notekūdeņi tiek noņemti. Ieteicams to darīt dienā. Ja šāda manipulācija nesniedz vēlamo rezultātu, var veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Lai atvieglotu plaušu izlīdzināšanu, ir nepieciešams, lai notīrītu bronhu no krēpām. Šim nolūkam tiek izmantoti bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi. Bieži veica terapeitisko bronhoskopiju. Tajā pašā laikā var veikt marginālo rezekciju, buļļa izņemšanu, lobektomiju. Šo ārstēšanu reti izmanto. Vairumā gadījumu idiopātisks spontāns pneimotorakss atgūstas.

Spontānas pneimotoraksas profilakse ietver savlaicīgu elpošanas un somatisko slimību ārstēšanu, smēķēšanas pārtraukšanu. Tādējādi spontānas pneimotoraksas pazīmju parādīšanās ir iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai un pārbaudei.

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss ir stāvoklis, ko izraisa gaisa iekļūšana pleiras dobumā. Prognoze vairumā gadījumu ir pozitīva.

Veiksmīga iznākuma priekšnoteikums ir medicīniskās aprūpes nodrošināšana.

Kā tiek klasificēts spontāns pneimotorakss

Saskaņā ar spontāno pneimotoraksu jums ir jāsaprot slimība, ko izraisa gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Tas nekādā veidā nav saistīts ar plaušu vai krūšu integritātes pārkāpumu.

Tā parasti ir sadalīta atkarībā no:

  1. Izcelsme ir primāra un simptomātiska.
  2. Izplatības rādītāji ir pilnīgi un daļēji.
  3. Komplikāciju veidošanās, nekomplicēta un sarežģīta (visbiežāk asiņošana, pleirīts).

Medicīnas praksē pneimotorakss joprojām tiek izplatīts:

  1. Atvērts, ko raksturo pleiras dobuma kombinācija ar bronhu un galu galā ar gaisu. Kad ieelpojat, gaiss iekļūst pleiras dobumā un tas netraucēti izelpo, kad elpojas.
  2. Slēgts Pleiras defekts pārklājas ar fibrīnu. Rezultātā ir bloķēta pleiras dobuma saskare ar gaisu.
  3. Vārsts. Veidojas pleiras dobuma pozitīvā spiediena radīšanas dēļ. Galvenā iezīme ir tā, ka gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, nevar izkļūt no tās.

Skatiet videoklipu

Šī patoloģiskā stāvokļa cēloņi

Vairumā gadījumu spontānas pneimotoraksas veidošanās notiek cilvēkiem, kuriem nav diagnosticēta plaušu slimība.

Noteikta saikne starp šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos tika konstatēta arī personām, kurām bija augsts augšanas un liesās sejas. Svarīgs punkts, kas jāpievērš uzmanība, ir fakts, ka smēķēšana palielina spontānas pneimotoraksas risku gandrīz divdesmit reizes.

Sekundārās izcelsmes spontānas pneimotoraksas cēloņi ir saistīti ar šādu slimību vēsturi:

  • plaušu slimības, piemēram, HOPS, cistiskā fibroze, bronhiālā astma;
  • infekcijas plaušu slimības (pneimociste vai abscesa pneimonija, tuberkuloze);
  • Bekkas sarkoidoze;
  • pneimkleroze;
  • granulomatoze;
  • reimatoīdais artrīts;
  • kuņģa čūla;
  • sklerodermija;
  • ļaundabīgi audzēji.

Bieži vien, bet ir tādas pneimotoraksas formas kā:

  1. Menstruācija. Šī slimības forma ir cieši saistīta ar krūšu endometriozi. Visbiežāk tās attīstību novēro sievietes no vājākā pusē cilvēces gados jaunajās menstruālā cikla dienās. Svarīgs jautājums, kas prasa īpašu uzmanību, ir tas, ka šai slimības formai ir liels atkārtošanās risks. Tieši tāpēc, diagnosticējot šo patoloģisko stāvokli, visbiežāk tiek ieteikts pleurodesis, kas palīdzēs novērst pneimotoraksas atkārtošanās risku.
  2. Jaundzimušo. Šī forma ir ļoti reta, bet biežāk tā skar zēnus. Patoloģisko procesu var saistīt ar plaušu paplašināšanās, elpošanas traucējumu sindroma, plaušu audu traumas un plaušu anomāliju problēmām.

Izņēmums nav gadījums, kad pneimotoraksas rašanās faktors bija:

  • iegremdēšana zem ūdens ļoti lielā dziļumā;
  • izpletņlēkšana;
  • lidmašīnā, kas tika veikta lielā augstumā.

Visi iepriekš minētie iemesli izraisīja patoloģiska stāvokļa veidošanos pēkšņu spiediena kritumu rezultātā, kas dažādās plaušu daļās darbojas nevienmērīgi.

Slimības klīniskās izpausmes

Kā minēts iepriekš, šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanās visbiežāk novērota vīriešiem no divdesmit līdz četrdesmit gadiem.

Gandrīz 70% gadījumu slimības sākums ir pēkšņs, kas parasti tiek papildināts ar:

  1. Sāpīga sajūta caurdurošajā raksturs skartajā krūšu daļā, dodot kaklam, rokai un dažreiz pat uz epigastrisko reģionu. Ja rodas šādas sāpes, personai ir bailes no miršanas. Sāpes var parādīties pārmērīgas fiziskas slodzes, klepus dēļ, bet tās izskatu var novērot arī miega laikā (pat naktī miega laikā). Diemžēl daudzos gadījumos nav iespējams noteikt faktoru, kas izraisīja sāpes.
  2. Elpas trūkums, ko raksturo pēkšņa parādīšanās. Tās intensitāte var būt ļoti atšķirīga, pacientiem elpošana paātrinās un kļūst sekla. Neskatoties uz to, cilvēkiem neparādās elpošanas mazspēja, šādi gadījumi ir reti.
  3. Neproduktīvs klepus. Tomēr jāatzīmē, ka šis simptoms nav novērots visiem pacientiem.

Pēc dažām stundām vai pat minūtēm pacienta vispārējais stāvoklis nedaudz uzlabojas, jo samazinās sāpju intensitāte un elpas trūkums. Sāpes var rasties tikai tad, ja cilvēks ieņem dziļu elpu un elpas trūkums fiziskas slodzes rezultātā.

Ja runājam par spontānās pneimotoraksas netipisko attīstību, tad tas novērots gandrīz 20% gadījumu un tam raksturīgs pakāpenisks un gandrīz neredzams pacientam. Klīniskās izpausmes, piemēram, sāpes un elpas trūkums, tiek uzskatītas par nelielām un ātri iziet, jo persona pielāgojas jauniem elpošanas apstākļiem.

Pacienta pārbaude un fiziskā pārbaude parādīs:

  • viņa piespiedu stāvokli, ko viņš veic, lai atvieglotu stāvokli;
  • pārmērīga svīšana, raksturīgs simptoms ir tas, ka sviedri ir auksti;
  • ādas krāsas maiņa, tā būs cianotiska toni;
  • starpkultūru telpu paplašināšana;
  • tas, ka krūšu kustības no sāniem, kur bojājums ir lokalizēts, nav pilnībā īstenotas;
  • spokšņa perkusijas laikā;
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • hipotensija;
  • balss trīce vājinās vai pilnībā izzūd klausīšanās laikā;
  • sirds impulsa pārvietošana uz veselīgu pusi.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka atkāpes no fiziskās normas nevar novērot, ja pleiras dobumā ir neliels gaisa daudzums. Viņi skaidri paziņo sevi, ja plaušu sabrukuma process notiek 40% vai vairāk.

Šīs slimības patoģenēze

Strukturālo izmaiņu intensitātes līmenis ir tieši proporcionāls laika periodam kopš slimības veidošanās, traucējumu klātbūtnes plaušās, kā arī pleirā.

  • gaisa iekļūšana un uzkrāšanās pleiras dobumā;
  • plaušu sabrukums;
  • viduslaiku dislokācija.

Kas attiecas uz iekaisuma procesu, tas veidojas pleiras dobumā pēc četrām, sešām stundām.

Tās izpausmes ietver:

  • apsārtums;
  • pleiras kuģu dilatācija;
  • neliela daudzuma eksudāta, serozas izcelsmes klātbūtne.

Pēc diviem un dažos gadījumos pēc piecām dienām palielinās tūskas process, kas ir lokalizēts pleirā.

Vislielākā tūskas intensitāte būs tajās vietās, kur pleiras saskaras ar gaisu.

Turklāt palielinās efūzijas un nogulsnētā fibrīna daudzums pleiras virsmā. Pateicoties patoloģiskā procesa progresēšanai, sabrukušās plaušas ir saspiestā stāvoklī un zaudē spēju paplašināties.

Ja ir iesaistīts hemotorakss vai infekcijas process, tas izraisa pleiras empēmiju vai bronhopānisku fistulu.

Video

Nepieciešamā neatliekamā palīdzība

Kāds ir neatliekamās palīdzības algoritms spontānam pneimotoraksam? Pirmkārt, personai, kurai ir spontāna pneimotorakss, ir nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskajā dienestā uz medicīniskās palīdzības pārvadājumiem, ko pavada ārsts vai medicīnas personāls.

  1. Lai novērstu pleiropulmonālā šoka veidošanās risku, ir nepieciešams apturēt sāpju sindromu. Šim nolūkam intravenozi vai intramuskulāri ievada 2 ml 50% analgīna. Ja sāpes ir ļoti intensīvas, tad narkotikas no narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas, piemēram, morfīna vai Promedola, tiek ievadītas intravenozi vai subkutāni.
  2. Lai iznīcinātu šādu patoloģisku simptomu, lietojot klepu: Kodeīns, Tusupreks.
  3. Nepieciešams būt skābekļa terapijai.
  4. Tiek novērsti termodinamiskie traucējumi, 2 ml Cordiamine tiek ievadīts intramuskulāri, 2–4 ml un 30–60 mg dopamīna ievada intravenozi. Prednizolons.
  5. Sekundāro pneimotoraksu veidošanās gadījumā, ko izraisa plaušu infekcijas process, ieteicams lietot antibakteriālus līdzekļus.
  6. Ja ir vārsts vai divpusējs pneimotorakss, ir nepieciešams samazināt intrapleurālo spiedienu, jo tas uzlabos elpošanu un asinsriti. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikta pleiras punkcija. Pēc tam tiek veikta gaisa iesūkšana un mikrodrenāža.

Ieteicamie terapeitiskie pasākumi

Terapijas efektivitātei, pirmkārt, pēc iespējas ātrāk jāveic gaisa noņemšana no pleiras dobuma, kas palīdzēs iztaisnot plaušas.

Saskaņā ar ārstēšanas standartiem, ja tiek iegūts gaiss torakocentēzes rezultātā, nepieciešams veikt pleiras dobuma drenāžu. Drenāžas komplekts otrajā starpkultūru telpā, kas vēlāk pievienojas centieniem.

Lai sasniegtu šo efektu, rīkojieties:

  • terapeitiskā bronhoskopija;
  • inhalācijas, izmantojot mucolītiskos un bronhodilatatorus;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • skābekļa terapija.

Ja veiktie pasākumi ir neefektīvi, to uzskata par tiešu indikāciju operācijai.

Ķirurģijas nepieciešamība rodas arī tad, ja:

  • nespēja izlīdzināt plaušas, izmantojot aktīvo aspirāciju piecas dienas;
  • plaušu klātbūtne nozīmīgos vēdera veidojumos;
  • pneimotoraksas atkārtošanās;
  • komplikāciju veidošanās.

Lietotās ķirurģiskās metodes ietver:

  • buļļu un līmes procesu torakoskopiskā diathermocoagulācija;
  • bronhopānisko fistulu izvadīšana;
  • pleurodesis.

Ja tiek novērota atkārtota slimības forma, to var veikt:

  • plaušu reģionālā rezekcija;
  • lobektomija;
  • pneimonektomija.

Kāpēc notiek recidīvi

Diemžēl spontānas pneimotoraksas recidīvi netiek uzskatīti par retiem, tie novēroti gandrīz pusē gadījumu. Spontānas pneimotoraksas atkārtošanās elpošanas orgānu hronisku slimību dēļ.

Ja rodas slimības nekomplicēts gaita, gaisa iekļūšana plaušās izbeidzas, pleiras defekts aug, tā sakot, ar fibrīnu un dziedina.

Laika gaitā pēc dažiem mēnešiem gaiss pazūd (tas izzūd). Jāatzīmē, ka 15-40% pacientu pneimotorakss atkārtojas, jo tie nenovērš galveno tās rašanās cēloni.

Rehabilitācijas un profilakses pasākumi

Pēc tam, kad pacients atstāj slimnīcu, viņam ir jārūpējas par sevi un jāizvairās no pat nelielas fiziskas slodzes trīsdesmit dienas. Divas nedēļas ir aizliegts lidot ar lidmašīnu, izpletņlēkšana, niršana, jo tas viss palielina spiedienu.

Ir arī nepieciešams atteikties no šāda slikta ieraduma kā smēķēšana.

Vairumā gadījumu ārsti iesaka papildus pārbaudīt tuberkulozes un HOPS klātbūtni.

Attiecībā uz pasākumiem, kas vērsti uz profilaksi, diemžēl tie nav uzticami. Tomēr atbilstība noteiktiem ieteikumiem vismaz samazinās spontānas pneimotoraksas veidošanās risku.

  • pārtraukt smēķēšanu;
  • regulāri veic profilaktiskas pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu elpošanas ceļu slimības;
  • pavadīt pēc iespējas vairāk laika brīvā dabā;
  • iesaistīties elpošanas vingrošanā.

Slimības sekas un komplikācijas

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem spontānās pneimotoraksas komplikācijas novērotas gandrīz pusē pacientu.

  1. Iekaisuma procesa attīstība, kas ir lokalizēta pleirā (pleirīts). Tas var izraisīt adhēziju veidošanos, kas neļauj izlīdzināt plaušas.
  2. Gaiss nonāk mediastīna audos, kas noved pie lielo kuģu saspiešanas un sirds.
  3. Intrapleurālā asiņošana.
  4. Subkutāna emfizēma, kas raksturīga ar gaisa klātbūtni zemādas taukos.
  5. Smagos gadījumos, ja klāt ir iekļūstošs brūces krūtīs un liela bojājuma vieta, var rasties nāve.

Nobeigumā es vēlos atzīmēt, ka, neraugoties uz visu sarežģītību, pneimotorakss joprojām nav teikums, un lielākā daļa pacientu to pārvar.

Savlaicīga un atbilstoša ārstēšana noved pie slimnieka vispārējā stāvokļa atvieglojuma.

Ir nepieciešams izdarīt konkrētus secinājumus, mēģināt ievērot iepriekš minētos ieteikumus un uzraudzīt savu veselību, jo tas ir nenovērtējams un to nevar nopirkt par naudu. Nav nekas tāds, ka ir teiciens, kura būtība ir tā, ka ir daudz vieglāk novērst slimību nekā to izārstēt.

JMedic.ru

Spontāna pneimotorakss ir slimība, kurā starp iekšējo orgānu un parietālo pleiru notiek gaisa uzkrāšanās. Šā stāvokļa cēloņi nav traumas un medicīniskas iejaukšanās, bet gan iekšējās slimības un elpošanas orgānu patoloģijas.

Kāpēc attīstās spontāna tipa pneimotorakss un kā tas attīstās

Atkarībā no patoloģijas cēloņa veida spontānais pneimotorakss ir divu veidu.

  1. Sekundārais (simptomātiskais) spontānais pneimotorakss. Šajā gadījumā patoloģiskais stāvoklis ir diezgan prognozējams, jo plaušu audu integritātes pārkāpums ir citas nopietnas plaušu vai bronhu slimības, kas iepriekš diagnosticēta pacientam, sekas vai komplikācija. Visbiežāk tās cēloņi ir HOPS, cistiskā fibroze, tuberkuloze, sifiliss, plaušu abscess vai gangrēna, kā arī iedzimtas cistas, plaušu audu vai pleiras vēzis.
  2. Primārais (idiopātiskais) spontānais pneimotorakss ir diagnosticēts veselīgi, pirmajā acu uzmetienā, indivīdiem, bieži vien jauniem. Vairumā gadījumu to izraisa plaušu bullouss emfizēma (patoloģiski izmainīta alveola tiek novērota ierobežotā plaušu daļā). Vistāliskā pleirā var veidoties fistula, kad alveolu plīsumi rodas fiziskas slodzes, stipra klepus, smiekla un tā tālāk dēļ.

Retāk idiopātisks spontāns pneimotorakss rodas šāda iemesla dēļ, piemēram, spiediena kritums niršanas laikā līdz dziļumam, nokrītot no augstuma, lidojot lidmašīnā utt.

20-50% pacientu atkārtojas spontānas tipa idiopātiskas pneimotoraksas simptomi.

Neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja, šī pneimotoraksas forma attīstās ar tādu pašu mehānismu. Caur fistulu plaušu un viscerālā loksnē pleiras dobumā ieplūst gaiss, kā rezultātā spiediens, kas parasti ir negatīvs, palielinās līdz pozitīvam līmenim. Plaušu sabrukums, kam seko medijastīna pārvietošanās pretējā, veselā pusē. Ir traucēta plaušu asinsrite. Attīstās elpošanas un sirds mazspēja.

Slimību klasifikācija

Papildus tam, ka spontānais pneimotorakss tiek klasificēts pēc izcelsmes, ir arī citi kritēriji, piemēram, komplikāciju izplatība vai klātbūtne.

Tātad šo slimību veidu izplatība ir atšķirīga:

Atkarībā no tā, vai patoloģiskais stāvoklis ir sarežģīts, tas notiek:

  • nekomplicēts (sakarā ar plaušu audu plīsumu pleiras dobumā ir tikai gaiss);
  • sarežģīta (starp pleiras lapām ir strutas vai asinis).

Turklāt spontānais pneimotorakss var būt:

  • Atvērt Šāda veida ieelpošanas patoloģijā atmosfēras gaiss tiek ievadīts pleiras dobumā, jo tas ir tieši saistīts ar bronhu lūmenu. Uz izelpas gaiss brīvi iziet cauri fistulai viscerālajā brošūrā.
  • Slēgts. Plaušu audu defektu inhibē fibrīna proteīns, pleiras telpas komunikācija ar ārējo vidi spontāni apstājas.
  • Vārsts. Fistulu starp pleiras bronhiem var izspiest, aizverot plīsuma brūces malas uz plaušu audiem. Notiek vārsta mehānisms: ieelpojot, atmosfēras gaisu caur fistulu ieplūst pleirā, izelpošanas laikā vārsts aizveras un gaiss nespēj izkļūt ārpusē. Spiediens pleiras dobumā strauji palielinās un kļūst daudz augstāks nekā atmosfēras. Ir plaušu sabrukums un tā pilnīga slēgšana no elpošanas procesa.

Papildus tam, ka šis patoloģiskais stāvoklis pats par sevi ir bīstams cilvēka dzīvībai, tas ļoti ātri noved pie postošām sekām. 6 stundu laikā pēc fistulas veidošanās pleiras atstāj iekaisušas, pēc 2-3 dienām tās uzbriest, sabiezē un aug kopā, kas apgrūtina vai nav iespējams izlīdzināt plaušas.

Simptomi un diagnoze

Spontānai pneimotoraksai raksturīga spontāna parādīšanās - simptomi pēkšņi parādās 4 slimības gadījumos no 5. Ir tendence patoloģijas attīstībai jauniem vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Ir skaidrs algoritms spontānas tipa pneimotoraksas diagnostikai, kas ietver subjektīvus, objektīvus un vizualizācijas pētījumus pacientam, kurš tikko ir iekļāvis krūšu kurvja nodaļā.

Algoritms pneimotoraksas diagnostikai

Pēkšņi pacients sāk izjust šos subjektīvos simptomus:

  1. Asas sāpes. Tas notiek krūšu pusē no plaušu puses, kurā defekts tika izveidots, un dod kuņģim, mugurai, kaklam vai rokai. Jo ātrāk un vairāk gaisa tiek iesūknēts pleirā, jo lielāka ir sāpes.
  2. Elpas trūkums. Elpošana paātrinās un kļūst virspusēja. Laika gaitā, ja pacients netiek ārstēts, elpošanas mazspējas pazīmes kļūst izteiktākas.
  3. Klepus 2/3 gadījumu tas ir neproduktīvs, 1/3 tas ir produktīvs.
  4. Vājums, galvassāpes, duļķošanās vai samaņas zudums.
  5. Satraukums un bailes no nāves.

Ja plaušu audu defekts ir mazs, gaisā nelielos daudzumos iekļūst pleirā, pacientam nav pneimotoraksas simptomu. Neliela daļa slimības gadījumu nav diagnosticēta un netiek ārstēta, reģenerācija notiek pati par sevi.

Obligātas gaisa klātbūtnes pazīmes pleiras dobumā tiek novērotas, ja plaušu audos ir ievērojams defekts, ja plaušas ir samazinājušās par 40% vai vairāk.

Pārbaudot pacientu, ārsts atzīmē:

  1. Raksturīga sēde vai puse sēdes. Pacients ir spiests to lietot, lai kompensētu elpošanas mazspēju un mazinātu sāpes.
  2. Pacientam ir elpas trūkums, cianoze, viņš izsmidzina aukstu sviedru. Viņa krūtīs paplašinās, starpkultūru telpas un supraclavikālās telpas izliekas.
  3. Pusē, kur plaušas ir bojātas, elpošanas kustības ir ierobežotas.
  4. Auskultācijas laikā tiek atzīmēts, ka pusi ar patoloģiju, vājveidīga elpošana un balss drebēšana ir vājināti vai pilnīgi nepastāv.

Šodien viena no pieejamākajām un visbiežāk izmantotajām attēlveidošanas metodēm spontānas pneimotoraksas diagnosticēšanai ir rentgenogrāfija.

Uzņemot attēlus tiešā un sānu projekcijā, ārsts meklē atbildes uz šādiem jautājumiem:

  • vai ir klāt pneimotoraksas fakts;
  • kur ir bojāts plaušu audi;
  • kas izraisīja patoloģiju;
  • kā izspiež plaušu;
  • vai mediastinum ir pārvietots;
  • Vai ir kādas saķeres starp viscerāliem un parietāliem pleiras loksnēm?
  • Vai pleiras dobumā ir šķidrums?

Diagnostika ir apstiprināta, ja attēlā tiek skatīts šāds attēls:

  • vizualizēta viscerālā pleira, tā ir atdalīta no krūtīm 1 mm vai vairāk);
  • mediastīna ēna ir nobīdīta pret pusi no pneimotoraksas;
  • plaušās daļēji vai pilnīgi sabruka.

Datoru tomogrāfijas parādīšanās ir palīdzējusi panākt spontānas pneimotoraksas diagnostiku un turpmāku ārstēšanu. Datorzinātnes var precīzi noteikt fistulas atrašanās vietu un mērogu plaušu audos, novērtēt tā funkcionālo lietderību un izvēlēties operācijas veidu, kas ir visefektīvākais pacienta ārstēšanai.

Svarīgi ir arī tas, ka CT var noteikt plaušu audu izmaiņu raksturu, kā rezultātā veidojās fistula. Pētījuma laikā diferencētas emfizēmas, cistas un audzēju buļļi.

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā

Ultraskaņas pneimotoraksas diagnostikai tiek izmantotas retāk. Tās priekšrocības ir absolūtā nekaitīgums, iespēja vairākkārtīgi turēt un uzraudzīt slimības dinamiku, spēja noteikt precīzu pleiras punkcijas vietu.

Ja ir pamats aizdomām, ka vēža audzēja vai tuberkulozes dēļ veidojas plaušu fistula, tiek veikta fibrobronchoscopy.

Retos gadījumos, bet joprojām notiek diagnostiska pleiras punkcija.

Tāpat pacientam tiek noteikti šādi laboratorijas testi kā klīniskie asins un urīna testi.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Ārkārtas aprūpe spontānai pneimotoraksai, it īpaši, ja ir izveidojies vārsts, jānodrošina pat pirms pacienta hospitalizācijas un diagnozes apstiprināšanas. Ātrās palīdzības komanda ir otrās starpslāņu telpas punkcija, tiek veikta skābekļa terapija, lai kompensētu elpošanas mazspēju.

Neskatoties uz to, ka ar nelieliem plaušu audu defektiem var pašai izārstēt fistulu un tikai viena punkcija, gaidīšanas pozīcija pati par sevi nepamato. Pleiras dobums ir nosusināts. Lai pilnībā izlīdzinātu plaušas un atjaunotu tās funkciju, ir nepieciešamas 1 līdz 5 dienas.

Parasti fistula ir slēgta ķirurģiski 5 - 20% pacientu.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, bet gandrīz pusē gadījumu spontāno pneimotoraksu sarežģī intrapleurālā asiņošana, serozo šķiedru pneimopirīts, empēmija.