Hemothorax

Hemothorax ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo asins uzkrāšanās pleiras reģionā. Normālā stāvoklī tas satur tikai nelielu daudzumu serozā šķidruma. Sakarā ar pleiras dobuma piepildīšanu ar asinīm, plaušas ir saspiestas, un traheja, aizkrūts dziedzeris, aortas arka ir pārvietota otrā virzienā.

Šis stāvoklis attīstās sakarā ar atklātu vai aizvērtu krūšu bojājumu. Visbiežāk hemothorax rodas pēc plaušu vai krūšu sienas asinsvadu pārrāvuma. Šajā gadījumā var izdalīties asins daudzums, kas dažos gadījumos pārsniedz divus litrus.

Ar plašu hemotoraksu visbiežāk atklājas aorta un starpkultūru artēriju integritāte. Šis stāvoklis ir bīstams ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvei, jo tā progresēšanas rezultātā plaušu saspiešana un elpošanas mazspēja attīstās. Tādēļ ir nepieciešams to diagnosticēt pēc iespējas ātrāk un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Iemesli

Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem hemothorax ir sadalīts šādos veidos:

• traumatisks hemotorakss. Šajā gadījumā asins uzkrāšanās cēlonis pleiras dobumā iekļūst krūšu kaula bojājumā vai slēgtajā traumā;
• patoloģiska. Esošās iekšējās patoloģijas veicina tās attīstību;
• iatrogēns. Tās attīstību atbalsta operācija uz krūšu kaula, pleiras punkcijas, centrālo venozo kuģu kateterizācija.

Sekojoši stāvokļi un slimības var būt arī asiņošanas iemesli pleiras dobumā:

• krūšu traumas;
• pleiras dobuma drenāža;
• kompresijas lūzumi;
• krūškurvja ievainojumi (izplatīts hemotoraksas cēlonis);
• torakocentēze;
• ribas lūzums;
• aortas aneurizma;
• slikta asins recēšana;
• pleiras onkoloģija;
• plaušu abscess.

Klasifikācija

Medicīnā izmantojiet vairākas hemothorax klasifikācijas iespējas.

Atbilstoši asiņošanas smagumam:

• mazs vai mazs hemothorakss. Asinis uzkrājas sinusa un tā daudzums nepārsniedz 500 ml;
• vidējā pakāpē. Uzkrāto asiņu tilpums - ne vairāk kā 1,5 litri;
• kopējais grāds. Asins zudums aptuveni 2 litri;
• kopējais grāds. Šajā gadījumā asins zudums pārsniedz divus litrus. Ja veicat rentgena izmeklēšanu, tad attēls skaidri parādīs, ka pleiras dobums skartajā pusē ir pilnīgi tumšs.

Par slimības gaitu:

• salocīts Šis veids attīstās pēc operācijas, kuras laikā ķirurgi veica koagulantu terapiju. Tādēļ palielinās pacienta asins koagulācija. Visas asinis, kas nonāk pleiras dobumā, nekavējoties sabrūk;
• traumatisks. Tās attīstības cēlonis ir krūšu kaula bojājums. Tā parasti attīstās salauztas ribas rezultātā;
• spontāni. Šī suga tiek diagnosticēta ļoti reti. Asiņošana pleiras dobumā notiek spontāni un bez redzama iemesla. Kāpēc tas notiek, zinātnieki vēl nevar instalēt. Viņa ārstēšanai nav arī skaidras taktikas;
• kreisajā pusē. Asinis uzkrājas pleiras dobumā kreisās plaušas malā;
• labajā pusē. Asinis uzkrājas no plaušu labās daivas;
• divvirzienu. Šajā gadījumā asinis piepilda daļu no pleiras dobuma abās pusēs. Šis patoloģijas veids tiek uzskatīts par letālu.

Asins uzkrāšanās vietā:

• apikāls;
• paracostāls;
• mazs;
• epifrenisks;
• paramēdija;
• pārklāts
• interlobārs.

Simptomoloģija

Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no pleiras dobumā uzkrāto asiņu daudzuma, krūšu kaula orgānu pārvietošanas, kā arī plaušu saspiešanas pakāpes. Pirmās patoloģijas pazīmes parādās uzreiz, tiklīdz asinis sāk plūst pleiras dobumā:

• ja cilvēks attīstās nelielā hemotoraksā un uzkrāto asins līmenis nesasniedz lāpstiņu, tad šāda stāvokļa pazīmes var būt vieglas. Dažos gadījumos pacients sāk sūdzēties par nelielu elpas trūkumu, kā arī vāju sāpes krūtīs, kas klepus laikā var palielināties;
• hemothorax, kas attīstījies ribas lūzuma dēļ, raksturo šādi simptomi: hematomas uz mīkstajiem audiem, zemādas emfizēma, hemoptīze (ja radās plaušu plīsums);
• hemothorax ir liels un vidējs. Simptomi ir ļoti spilgti. Pacients sūdzas par asu un stipru sāpes krūtīs, pat ja elpošana. Tie izplūst uz muguras un pleca. Asinsspiediena pazemināšanās, vājums un sekla elpošana;
• smagu hemothoraksu raksturo tahikardija, anēmija, ādas mīkstums, auksts sviedri, stipras sāpes krūtīs, reibonis un samaņas zudums;
• inficēto hemothorax pavada drudzis un smagi drebuļi, intoksikācijas simptomi ir ievērojami uzlaboti;
• koagulēta hemothorax ir saistīta ar smagu elpas trūkumu, nepanesamu sāpes krūtīs. Plaušu audos rodas sklerotiskie procesi, traucēta elpošanas funkcija.

Attīstoties šiem simptomiem, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu uz slimnīcu vai izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Diagnostika

Hemothorax diagnostika ietver gan laboratorijas, gan instrumentālās metodes. Informatīvākie ir šādi:

• Rentgena
• CT skenēšana;
• MRI;
• Pleiras dobuma ultraskaņa (viena no visefektīvākajām diagnostikas metodēm);
• krēpu citoloģija;
• bronhoskopija vienlaikus ar biopsiju;
• Torakocentēze ar paraugiem Rivilu-Gregoire un Petrov.

Diagnozes nolūkā var izmantot arī pleiras punkciju. Tas ne tikai apstiprina vai atspēko asinīm pleiras dobumā, bet arī palīdz glābt cilvēka dzīvi.

Visefektīvākā diagnostikas metode ir pleurocentēze. To var izmantot, lai noteiktu, vai asiņošana turpinās vai nav, kā arī, vai ir notikusi pleiras infekcija. Vienlaikus ar šo diagnostikas metodi tiek veikti testi - Rivilua Gregoire un Petrov.
Diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo hemothorax ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju pirmās palīdzības sniegšanu.

Pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas par šīs patoloģijas attīstību, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu. Pēc tam pacientam jāieņem pusi sēdus stāvoklī. Piesakies skartajai zonai aukstu. Ja ir šāda iespēja, varat ievadīt skarto dipirona vai sirds un asinsvadu narkotiku šķīdumu.

Pirmā palīdzība pēc ārstu ierašanās ir veikt anestēziju un skābekļa terapiju. Ja nepieciešams, veiciet pretšoka pasākumus:

• kalcija hlorīds, hidrokortizons, glikozes šķīdums tiek ievadīts vēnā;
• ielieciet stingru pārsēju;
• tiek veikta vagosimpatiska Novocainic blokāde.

Ārstēšana

Mūsdienu ārstēšanas metodes dod iespēju ātri novērst hemothorax. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no simptomu smaguma, asiņošanas veida, kā arī iemesliem, kas izraisīja patoloģiju. Nelielu hemothorax var novērst, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes:

• tiek veikta simptomātiska ārstēšana;
• imunokorekcija;
• antibakteriālas zāles dažreiz tiek parakstītas;
• dezagregējoša terapija.

Ir svarīgi evakuēt uzkrāto asinis. Ja asiņošana bija maza, tad cilvēka ķermenis var tikt galā ar to patstāvīgi (maksimālais periods ir 2 nedēļas) un citas ārstēšanas metodes nav jāpiemēro. Bet visu šo laiku pacientam jāpaliek slimnīcā, lai novērstu atkārtotas asiņošanas risku.

Ja ir daudz asins, tad tiek veikta torakoze vai dobuma drenāža. Proteolītiskos fermentus, antibiotikas un antiseptiskos līdzekļus injicē dobumā. Pilnīga ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta hematoraksē vai ja nav cita veida, kā izlīdzināt plaušu. Arī ārkārtas darbības ir norādītas bojājumiem lieliem kuģiem.

Hemothorax

Hemothorax ir asiņošana pleiras dobumā, asins vākšana starp tās loksnēm, kas noved pie plaušu saspiešanas un mediastinālo orgānu pārvietošanās pretējā virzienā. Ievērojot hemothorax, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, akūtu asins zudumu pazīmes (reibonis, ādas mīkstums, tahikardija, hipotensija, auksts lipīgs sviedri, ģībonis). Hemothorax diagnoze ir balstīta uz fiziskiem datiem, fluoroskopijas un krūškurvja rentgena, CT, diagnostikas pleiras punkcijas rezultātiem. Hemotrax terapija ietver hemostatisku, antibakteriālu, simptomātisku terapiju; uzkrāto asiņu aspirācija (punkcija, pleiras dobuma drenāža), ja nepieciešams - atvērta vai videoreklāma torakoskopiska koagulēta hemotorax atdalīšana, notiekošās asiņošanas apturēšana.

Hemothorax

Hemothorax ir otrs biežākais (pēc pneimotorakss) krūšu traumu komplikācija un rodas 25% pacientu ar krūšu traumu. Klīniskajā praksē bieži ir kombinēta patoloģija - hemopneumotorakss. Hemothorax risks ir gan palielinot elpošanas mazspēju, ko izraisa plaušu saspiešana, gan akūtu iekšējo asiņošanu izraisoša asiņošanas šoka attīstība. Pulmonoloģijā un krūšu operācijā hemothorax tiek uzskatīts par ārkārtas stāvokli, kas prasa specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanu.

Hemothorax cēloņi

Ir trīs cēloņu grupas, kas visbiežāk izraisa hemotoraksu attīstību: traumatiska, patoloģiska un iatrogēna.

• Traumatiski cēloņi ir iekļūstošas ​​brūces vai slēgti krūšu bojājumi. Krūšu trauma, ko papildina hemotorakss, ietver nelaimes gadījumus, šāvienu un nažu brūces uz krūtīm, ribu lūzumus, kritienus no augstuma utt. Šādos ievainojumos krūšu dobuma (sirds, plaušu, diafragmas) bojājumi, vēdera dobums (traumas) aknas, liesa), starpkultūru kuģi, iekšējā krūšu artērija, aortas intratorās filiāles, no kurām asinis ielej pleiras dobumā.
• Patoloģiskās hemotoraksas cēloņi ietver dažādas slimības: plaušu vai pleiras vēzi, aortas aneurizmu, plaušu tuberkulozi, plaušu abscesu, mediastīna un krūšu sienas neoplazmas, hemorāģisko diatēzi, koagulopātiju utt.
• Operāciju komplikācijas plaušās un pleirā, torakocentēze, pleiras dobuma drenāža, centrālo vēnu katetrizācija darbojas kā iatrogēni faktori, kas izraisa hemothorax attīstību.

Patoģenēze

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā izraisa plaušu saspiešanu skartajā pusē un vidus orgānu pārvietošanu pretējā virzienā. Tam seko plaušu elpošanas virsmas samazināšanās, elpošanas traucējumu un hemodinamikas rašanās. Tāpēc hemotrax bieži izveido hemorāģisku un sirds-plaušu šoku klīniku ar akūtu elpošanas un sirds mazspēju.

Jau tuvākajās stundās pēc tam, kad asinis ir nonākušas pleiras dobumā, attīstās pleiras aseptisks iekaisums - hemoplure, ko izraisa pleiras lokšņu reakcija. Kad notiek hemothorakss, rodas tūska un mērena leikocītu infiltrācija pleirā, pietūkums un mesothelium šūnu noārdīšanās. Sākotnējā periodā pleiras dobumā ielejās asinis sastāvā praktiski neatšķiras no perifēro asiņu. Nākotnē samazinās hemoglobīna līmenis, samazinās eritrocītu-leikocītu indekss.

Nokļūstot pleiras dobumā, asinis sākotnēji koagulējas. Tomēr fibrinolīzes process sākas drīz, un asinis atkal kļūst plānas. To veicina asins un pleiras šķidruma patstāvīgie antikoagulanti, kā arī mehāniska asins defibrācija krūšu elpošanas ceļojuma dēļ. Tā kā antikoagulācijas mehānismi ir izsmelti, rodas asins koagulācija un hemotorakss. Mikrobioloģiskas infekcijas gadījumā hemothorax fonā, pleiras empyema var rasties diezgan ātri.

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju atšķirt traumatisku, patoloģisku un iatrogēnu hemotoraxu. Ņemot vērā intrapleurālo asiņošanu, hemothorax var būt:

• mazs - asins zudums līdz 500 ml, asins uzkrāšanās sinusā;
• vidēja - tilpums līdz 1,5 litriem, asins līmenis uz IV ribas apakšējo malu;
• Starpsumma - asins zuduma apjoms līdz 2 litriem, asins līmenis uz ribas II apakšējās malas;
• kopējais asins zuduma daudzums, kas pārsniedz 2 litrus, radioloģiski raksturīgs ar pleiras dobuma pilnīgu tumšumu skartajā pusē.

Asins daudzums, kas ielej pleiras dobumā, ir atkarīgs no traumas atrašanās vietas un asinsvadu iznīcināšanas pakāpes. Tādējādi plaušu perifēro daļu bojājumu gadījumā vairumā gadījumu rodas mazs vai vidējs hemothorakss; ar plaušu saknes traumām, lielie kuģi parasti tiek bojāti, un to papildina masveida asiņošana un subtotal un hemothorax kopējais daudzums.

Turklāt ir izolēts arī ierobežots (parasti neliels tilpums) hemothorakss, kurā izplūstošā asinis uzkrājas starp pleiras adhēzijām izolētā pleiras dobuma daļā. Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežotais hemothorakss var būt apikāls, interlobārs, paracostāls, suprafrenisks, paramediasts.

Nepārtrauktas intrapleurālas asiņošanas gadījumā viņi runā par hemothorax palielināšanos, ja asiņošana tiek pārtraukta - nav augoša (stabila). Sarežģītas sugas ir koagulēta un inficēta hemothorax (pyogemothorax). Kad vienlaicīgi gaisā un asinīs iekļūst pleiras dobumā, viņi runā par hemopneumotoraksu.

Hemothorax simptomi

Hemothorax klīniskie simptomi ir atkarīgi no asiņošanas pakāpes, plaušu audu saspiešanas un mediastinālo orgānu pārvietošanas. Ar nelielu hemothoraksu klīniskās izpausmes ir minimālas vai tās nav. Galvenās sūdzības ir sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, mērens elpas trūkums.

Vidēja vai liela izmēra hemotoraksā attīstās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izteikti dažādās pakāpēs. Raksturo krasas sāpes krūtīs, kas plūst uz plecu un atpakaļ, elpojot un klepus; vispārējs vājums, tahogrāfija, pazemināts asinsspiediens. Pat ar nelielu piepūli palielinās simptomi. Pacientam parasti ir piespiedu sēdus vai pussēdus stāvoklis.

Smagas hemothoraksas priekšā parādās intrapleurālās asiņošanas klīnika: vājums un reibonis, aukstā lipīga sviedri, tahikardija un hipotensija, ādas mīkstums ar cianotisku nokrāsu, mirdzošs lidojums acu priekšā, ģībonis.

Hemothorax, kas saistīts ar ribu lūzumu, parasti ir saistīts ar zemādas emfizēmu, mīksto audu hematomām, deformāciju, patoloģisko mobilitāti un ribu fragmentu krepitus. Ja hemothorax notiek ar plaušu parenhīmas plīsumu, var rasties hemoptīze.

3-12% gadījumu veidojas koagulēts hemothorakss, kurā pleiras dobumā veidojas asins recekļi, fibrīna stratifikācijas un pietauvošanās līnijas, ierobežojot plaušu elpošanas funkciju, izraisot sklerotisko procesu attīstību plaušu audos. Klīnisko koagulēto hemotoraxu raksturo smagums un sāpes krūtīs, elpas trūkums. Inficētā hemothoraksā (empyema) parādās smagas iekaisuma un intoksikācijas pazīmes: drudzis, drebuļi, letarģija utt.

Diagnostika

Diagnozei ir precizētas slimības vēstures detaļas, tiek veikti fiziski, instrumentāli un laboratoriski testi. Kad hemothorax nosaka elpošanas skartās krūšu puses atpalicība, blāvi trieciena skaņa virs šķidruma līmeņa, vājinot elpošanu un balss trīce. Ar fluoroskopiju un pārskatot plaušu rentgenogrāfiju atklājās plaušu sabrukums, šķidruma horizontālā līmeņa vai recekļu klātbūtne pleiras dobumā, veselīga medikamenta ēnas flotācija (pārvietošanās).

Diagnostikas nolūkā tiek veikta pleiras dobuma punkcija: ticami iegūstot asinis, norāda hemothorax. Lai diferencētu sterilu un inficētu hemothorax, Petrov un Efendiyev tiek ņemti no aspirāta caurspīdīguma un nogulumu novērtējuma. Lai spriestu par intrapleurālās asiņošanas pārtraukšanu vai turpināšanu, tiek veikts Ruvilua-Gregoire tests: iegūto asins koagulāciju mēģenē vai šļircē norāda uz turpmāku asiņošanu, koagulācijas trūkums norāda uz asiņošanas pārtraukšanu. Punktu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju, lai noteiktu hemoglobīnu un veiktu bakterioloģisko izmeklēšanu.

Ar banālu un koagulētu hemothoraxu viņi izmanto Hb laboratorijas noteikšanu, eritrocītu, trombocītu skaitu un koagulogrammas pētījumus. Papildu instrumentālā diagnostika hemothorax var ietvert pleiras dobuma ultraskaņu, ribu radiogrāfiju, krūšu kurvja CT, diagnostisko torakoskopiju.

Ārstēšana ar Hemothorax

Pacienti ar hemothorax tiek hospitalizēti specializētās ķirurģijas nodaļās un atrodas krūšu ķirurga uzraudzībā. Asins aspirācijas / evakuācijas nolūkā pleiras dobums tiek novadīts, ieviešot antibiotikas un antiseptikas līdzekļus (infekcijas un sanitārijas novēršanai), proteolītiskos fermentus (trombu izšķīdināšanai) drenāžā. Konservatīvā hemothorax terapija ietver hemostatisku, dezagregējošu, simptomātisku, imunokorektīvu, hemotransfūzijas terapiju, vispārēju antibiotiku terapiju, skābekļa terapiju.

Mazo hemothorax vairumā gadījumu var novērst konservatīvā veidā. Hemothorax ķirurģiska ārstēšana ir indicēta nepārtrauktas asiņošanas gadījumā; ar koagulētu hemothoraxu, novēršot plaušu izlīdzināšanu; kaitējumu dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Lielu krūšu dobuma trauku vai orgānu ievainojuma gadījumā, ārkārtas torakotomija, trauka ligācija, plaušu vai perikarda brūces aizvēršana, pleiras dobumā izvadītās asins izvadīšana. Koagulētais hemothorakss ir indikācija plānotai torakoskopijas vai atvērta torakotomijas īstenošanai, lai novērstu asins recekļu veidošanos un pleiras dobuma sanāciju. Ja hemothorax ārstēšana notiek saskaņā ar strutaina pleirīta noteikumiem.

Prognoze un profilakse

Hemothorax ārstēšanas panākumus nosaka traumas vai slimības raksturs, asins zuduma intensitāte un ķirurģiskās aprūpes savlaicīgums. Prognoze ir visizdevīgākā mazu un vidēju neinficētu hemotoraksu gadījumos. Koagulēts hemothorakss palielina pleiras emiēmas attīstības iespēju. Pacienta nāvi var izraisīt nepārtraukta intrapleurālā asiņošana vai vienreizējs liels asins zudums.

Hemothorax rezultāts var būt masveida pleiras adhēziju veidošanās, ierobežojot diafragmas kupola mobilitāti. Tādēļ rehabilitācijas periodā pacientiem, kuriem veikta hemothorax, ieteicams nodarboties ar peldēšanu un elpošanas vingrinājumiem. Hemothorax profilakse ir traumu profilakse, obligāta pacientu konsultācija ar ķirurgu ar krūšu kurvja traumām, hemostāzes kontrole plaušu un mediastīna operāciju laikā, rūpīga invazīvo procedūru izpilde.

PACIENTU APSTRĀDES TAKTIKAS AR KRAVU HEMOTORAX

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekov

KazNMU viņiem. S.D. Asfendiyarov, Almaty

Promocijas darba rezultāti atspoguļoti 86 pacientiem ar krūšu traumu, ko sarežģīja koagulētais hemothorakss. Salīdzinošs darbības rezultātu novērtējums, izmantojot povidona joda šķīdumu un bez tā lietošanas. Tika izdarīts secinājums par torakoskopiskās iejaukšanās priekšrocībām, lietojot povidona-joda šķīdumu, salīdzinot ar tradicionālo endoskopisko un atklāto operāciju.

Šodien krūšu traumas problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu ķirurģijā un traumatoloģijā. Mūsdienu dzīves intensitāte, tās piesātinājums ar tehniku ​​un lielu ātrumu, kā arī sarežģītā kriminogēnā situācija nosaka traumu īpatnības šodien. Pēdējos gados ir veiktas videoreklāmas torakoskopiskās ķirurģijas metodes ar atvērtām krūšu orgānu traumām. Jaunās paaudzes endoskopiskās tehnoloģijas, tostarp videomonitoru, spēcīgo gaismas avotu, endoskopisko videokameru, endoskopisko skavotāju, endoskopiskās tehnoloģijas parādīšanās pēdējos gados ir radījusi jaunu virzienu endoskopiskajā ķirurģijā [1,2].

Pašlaik ir ievērojami palielinājies sarežģīts krūšu bojājums. Viena no biežāk sastopamajām krūšu bojājumu komplikācijām ir hemotorakss. Tika parādīts, ka aptuveni 18% pacientu ar hemothorax, kuri sākotnēji tika ārstēti ar pleiras dobumu, veidojas koagulēta hemotorakss, un 39% no viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana [3]. Agrīna asins izvadīšana no pleiras dobuma ir galvenais līdzeklis, lai novērstu fibrotoksu un pleiras empyēmu, kā arī radītu optimālus apstākļus pleiras dobuma novadīšanai un plaušu izlīdzināšanai [2]. Tradicionālais veids, kā novērst koagulēto hemothoraxu, ir torakomija. Punkurēšana un pleiras dobuma drenāža kombinācijā ar proteolītisko enzīmu ieviešanu bieži ir neefektīva [1].

Traumatisks hemothorakss sastopams 25–59,9% upuru un 3,8–12% pacientu beidzas ar koagulēta hemotoraksu [2, 3]. Tajā pašā laikā var veidoties blīvi asins recekļi, kas kļūst par labvēlīgu vidi mikroorganismu attīstībai. Pēc hemothorax parasti paliek šķiedru stratifikācijas, pietauvošanās līnijas, kas kavē plaušu elpošanas funkciju un izraisa sklerotisko procesu veidošanos tajās [2]. Šajā sakarā šķiet lietderīgi palielināt pēctraumatiskas hemotoraksas ārstēšanas efektivitāti [3].

Pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis pacientu skaits, kuriem ir strutaina komplikācija ar krūšu kurvja atklātiem ievainojumiem. Padziļinātas bakterioloģiskās izpētes par strutojošu ķirurģiju, kas veiktas pēdējās desmitgades laikā, nav ļoti iepriecinošas. Plaši izplatīta, bieži vien nepamatota antibiotiku lietošana ir novedusi pie nejutīgu patogēno mikrofloras celmu atlases, no vienas puses, un ievērojamas iedzīvotāju daļas sensibilizācija, no otras puses, skaidri ierobežo antibiotiku terapijas iespējas [3,5,]. Ilgu laiku vairāki pirogēni mikroorganismi - ne-klostridiju obligāti anaerobi [2] neietilpa ķirurgu redzes laukā. Un šodien, lielākā daļa ķirurģisko slimnīcu, šīs baktērijas vispār nav identificētas, īpaši to jutīgums pret antibakteriālām zālēm nav pētīts, lai gan, saskaņā ar dažu autoru teikto, viņu līdzdalība krūšu kurvīšanā sasniedz 85% [3,4].

Tādējādi joprojām ir aktuāla jaunu antibakteriālās iedarbības metožu meklēšana un turpmāka plaušu strutainas ķirurģijas galveno metožu uzlabošana, piemēram, drenāža, adekvāta pleiras dobuma rehabilitācija.

Kā antiseptisks risinājums pleiras dobuma atjaunošanai mēs izmantojām Betadine un Yoks kā risinājumu, ko sniedza Ungārijas farmācijas rūpnīca EGIS AO un Čehoslovākijas farmācijas fabrika Galen.

Betadine un Yoks ir preparāti, kas satur povidona-joda un polividona-joda kompleksus. Saskaņā ar mērījumu rezultātu brīvā joda saturs, kas ir atbildīgs par baktericīdu iedarbību, ir 15,6 - 9,8% g / l. Jodam, kas saistīts ar halogēniem, ir liela aktivitāte. Šie kompleksi ir sintētiski polimēri, kuriem nav toksisku un antigēnu īpašību, nerada alerģiju un cieši piesaista halogēnus un toksīnus. Betadīnam piemīt spēcīga oksidatīvā īpašība, kas izskaidrojama ar molekulas struktūru un brīvā joda pastāvīgo klātbūtni. Jods reaģē ar -SH un -OH aminoskābju grupām, kā rezultātā tā maina proteīnu struktūru, pārkāpj fermentu katalītiskās īpašības. Šis process notiek uz baktēriju, vīrusu, sēnīšu, protozonu un sporu citoplazmas membrānām.

Pētījuma mērķis ir uzlabot hematoraksas pacientu ārstēšanas rezultātus.

2007. gadā ķirurģijas nodaļā un pilsētas klīniskās slimnīcas apvienotajā traumā Nr. 7 tika ārstēti 86 pacienti ar dažādām traumām krūtīs. No tiem 72 bija vīrieši (83,7%); sievietes - 14 (16,3%). Galvenais pacientu kontingents (81,6%) bija visvairāk darbspējas vecuma cilvēki - no 20 līdz 55 gadiem.

Lai optimizētu diagnostiku, ir izstrādāti diagnostikas algoritmi, kas orientē diagnostikas programmas posmu loģiskās izmaiņas atkarībā no saņemtās informācijas. Ar koagulēto hemothoraksu tās ir vispārējas klīniskās metodes, rentgena izmeklēšana, laboratorijas diagnostika, ultraskaņa, torakoskopija.

X-ray pētījumi tika veikti visiem 86 pacientiem. Tajā pašā laikā pleiras dobumā 57 (66,3%) pacientiem tika noteikts šķidruma horizontālais līmenis. 13 (15,1%) pacientiem kopā ar šķidruma līmeni tika noteikta gaisa uzkrāšanās. 16 (18,6%) pacientiem nebija iespējams noteikt skaidru šķidruma līmeni pleiras dobumā. Šādos gadījumos, lai noskaidrotu šķidruma uzkrāšanās raksturu un daudzumu pleiras dobumā, tika izmantota ultraskaņa krūtīs un testa punkcija.

Ārstēšana sākās ar pleiras dobuma punkciju vai drenāžu, ieviešot fermentus. Šī manipulācija tika veikta 39 (45,3%) pacientiem. Šie pasākumi bija veiksmīgi 21 (53,8%) pacientam ar nelielu koagulēto hemotoraxu. Vienlaikus pacienti parasti tika izvadīti ar masveida pleiras pārklāšanos, ko apstiprināja rentgena izmeklēšana. Atgūšanas kritēriji tika uzskatīti par pacienta stāvokļa normalizāciju, funkcionālo parametru stabilizāciju, asins analīžu normalizāciju. Atklātas operācijas tika veiktas 18 (46,2%) pacientiem, kad nelielas operācijas metodes neizraisīja plaušu izlīdzināšanu. Slimnīcas uzturēšanās ilgums vidēji bija 33,4 gultas dienas. Vēlme bez torakotomijas ievērojami palielināja pirmsoperācijas perioda ilgumu.

Kopš 1997. gada mēs esam darbojušies ar torakoskopiskiem pacientiem ar koagulāciju. Šo metodi izmantoja 47 (54,7%) pacientiem. Hemothorax cēlonis bija sāpes krūtīs. Kopējais koagulētais hemothorakss tika konstatēts 11 (23,4%), vidēji - 27 (57,4%) un mazos - 9 (19,2%) pacientiem.

Pacientiem ar koagulēto hemothorax ir grūtības ievest torakoskopu sakarā ar adhēziju pleiras dobumā. Lai radītu telpu, kas ir pietiekama instrumentālai manipulācijai, saķeres atdalīšanai un asinsreces asins atdalīšanai, mēs izmantojam saķeres atdalīšanas pleiras dobumā metodi, izmantojot manuālas un instrumentālas metodes. Asinsķermenīšu asins izvadīšana tiek veikta ar lielu diametru iesūkšanu ar pleiras dobuma mazgāšanu ar povidona-joda šķīdumiem ar 0,9% nātrija hlorīda atšķaidījumu 1/40.

Pēc asiņošanas, kas rodas no krūšu sienas, pēc asinsreces izņemšanas tika veikta elektrokagulācija. Bojātas plaušu virsmas aerostāze netika veikta šīs metodes neefektivitātes dēļ.

Pēcoperācijas komplikācijas dažāda veida ķirurģiskos ieguvumos pacientiem ar koagulēto hemothoraxu bija šādi.

Torakotomijai ar plaušu dekortikāciju: pneimonija - 5 (27,8%), pleuropneumonija - 3 (16,7%), pēcoperācijas brūču sūkšana - 2 (11,1%) pacientiem. Kopējais komplikāciju skaits bija 55,6%.

Koagulēta hemothoraksu noņemšana ar videoreklāmu, neizmantojot povidoniodu: pneimonija - 3 (6,4%), empēmija - 4 (8,5%), kopējais komplikāciju skaits bija 14,9%.

Ja koagulēta hemothoraksu noņemšana ar video palīdzību, izmantojot povidoniyoda: pneimonija - 4 (8,5%) pacientiem.

Hemothorax 39 (82,9%) pacientu spēja novērst videoreklāmas torakoskopijas. 4 gadījumos endoskopiskā iejaukšanās bija neefektīva procesa vecuma dēļ, un tāpēc tika veikta torakomija. Ārstēšanas ilgums operācijām bez povidona-joda izmantošanas vidēji bija 15,9 ± 2,1 dienas, darbojoties ar povidona jodu - 13,1 ± 1,3 gultas dienas.

Termini, kuros tika veikta koagulēta hemotoraksas endoskopiskā izņemšana, bija: izmantojot povidoniyoda - līdz 15 dienām, vidēji 13,1 ± 1,2; bez lietošanas - līdz 25 dienām, vidēji 19,1 ± 1,6.

Tādējādi video torakoskopijas izmantošana ļauj veikt pilnīgu krūšu dobuma orgānu pārskatīšanu, apturēt asiņošanu, vizuāli kontrolēt drenāžu. Vairumā gadījumu PTS pacientiem ar koagulēto hemotoraxu ir galīgā ārstēšanas metode. Pleiras dobuma aktīva rehabilitācija ar povidona joda šķīdumu ļauj sasniegt labus ārstēšanas rezultātus. Metode izraisa ātru pleiras dobuma tīrīšanu, samazina laiku, kad pacients atrodas slimnīcā, var plaši izmantot.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarovs A.V. Torakoskopija ārkārtas krūškurvja operācijā. - Kijeva: "Veselība", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalovs A.M. Kļūdas un komplikācijas krūšu iekļūšanas brūciņās. Torakālās un kardiovaskulārās operācijas. №5. - M.: "Medicīna", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Krūšu bojājumu operācija. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikova S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Koagulētas hemotoraksas videotorakoskopiskā apstrāde. Endoskopiskā ķirurģija. - 2001.-2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostiskā un terapeitiskā torakoskopija kā alternatīva ķirurģijai slimību un krūšu traumu gadījumā. // Tez. 2. Maskavas intern. congr. endoskopiskai ķirurģijai. - M: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pacientiem ar krokainu hemothorax

Resume: Darbā ir rezultāti par 86 Darbību rezultātu salīdzinošais novērtējums tiek veikts ar lietošanu. Tas ir delikāts povidons - un bez tā. Savietojamības traucējumi ar lietotni.

T.A. Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

T :yіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 zinātniskā darba operācija ytorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jods іrіtіndіsіn қolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly uz деrdekіtіledі. Thoracoscopy operācija barysynd zhane yalypty ashyқ operācija, kas darbojas ar povidona-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Meklēšanas vārdi:

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Zinātniski praktiskais medicīnas žurnāls "Vestnik KazNMU".

Zinātniskās publikācijas, raksti, ziņojumi, abstrakti, tēzes, medicīnas ziņas, pētījumi fundamentālās un lietišķās medicīnas jomā, žurnāla "KazNMU biļetens" un laikraksta "Shipager" publicēšana.

ISSN 2524 - 0692 (tiešsaistē)
ISSN 2524 - 0684 (drukāt)

Hemothorax: pazīmes, diagnoze, pirmā palīdzība un ārstēšana

Hemothorax ir asiņošana pleiras dobumā. Pārsvarā hemothorax rodas krūšu orgānu un sienu bojājumu dēļ, un tas var notikt gan ar atklātu, gan aizvērtu traumu.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Atkarībā no hemothorax cēloņa ir:

• traumatisksd - krūšu traumas dēļ;
• patoloģiska - sakarā ar patoloģisko procesu, kas attīstījies krūšu sienā vai orgānos;
• iatrogēns - medicīniskas iejaukšanās rezultātā;
• spontāni - kad asinsritē spontāni pleiras dobumā, šīs parādības cēloņi nav noteikti.

Iatrogēns hemothorakss faktiski ir traumatisks. Visbiežāk tas notiek:

• pēc operācijas - sakarā ar pārāk lielu piespiedu audu traumu vai, ja asiņošana nav pienācīgi apturēta;
• pleiras punkcijas laikāvai thoracentesis, ja tās tika veiktas ar tehniskām kļūdām, vai ir faktori, kas sarežģīja īstenošanu;
• katetra ievietošanas laikā centrālajā vēnā.

Atsevišķi izšķir šādas hemotoraksas formas:

• salocīts - tas tiek novērots pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kad pacientam tiek dota koagulanta terapija saskaņā ar indikācijām (tā mērķis ir palielināt asins recēšanu), jo īpaši, lai novērstu asiņošanu. Koagulantu devas dēļ asins izdalījumi, kas iekļuvuši pleiras dobumā, koagulējas ātrāk nekā ar normālu hemothorax;
• pneimohemotorakss - asinis un gaiss vienlaicīgi uzkrājas pleiras dobumā. Novērota ar traumatisku plaušu plīsumu, tuberkulozes kamīna kausēšana un krūšu traumas ar asu masveida objektu.

Pēc infekcijas ierosinātāja pievienošanās šādas hemothoraksas formas tiek izolētas kā:

• neinficēts;
• inficēti. Bieži tiek novērota ar koagulēto hemothorax, kad ir strauja "nokļūšana" uz intrapleurālo asins recekli, un tas savukārt provocē turpmāku strutojošu procesu - pyothorax (pūdera pleiras dobumā) vai empyema pleirā (pūšļainais pleiras lūpu bojājums).

Visbiežāk sastopamo hemothorax cēloņu saraksts ir šāds:

• krūšu brūces - visbiežāk šaušana, nazis, saspiešana (ja smaga masveida priekšmets sasmalcina krūšu šūnu);
• ribas lūzumi (negadījuma vai pārāk intensīvas plaušu un sirds atdzīvināšanas rezultātā);
• aortas aneurizma;
• plaušu tuberkuloze;
• krūškurvja sienas vai krūšu orgānu (plaušu, pleiras vai videnes orgānu) ļaundabīgi audzēji, it īpaši sadalīšanās stadijā;
• plaušu abscess;
• asins koagulācijas īpašību pasliktināšanās (notiek ar koagulopātiju, hemorāģisku diatēzi utt.).

Hemothorax tiešais cēlonis ir asinsvadu sienas integritātes pārkāpums:

Retos gadījumos asiņošana notiek sakarā ar mediastinālo orgānu traumu traumēšanu - aizkrūts dziedzeri (vai to aizvietojošo taukaudu), aortas daļu, kas atrodas ārpus sirds krekla, trahejas, barības vada, limfas ceļiem, asinsvadiem un nervu struktūrām. Tie ir daļēji pārklāti ar plaušām, kas traumatiskā faktora iedarbības rezultātā pārsvarā izpaužas.

Hemothorax biežāk ir vienpusējs. Divpusēji bojājumi rodas izteiktu traumatisku faktoru dēļ:

• darbā (kad nokrīt no augstuma);
• nelaimes gadījumos (satiksmes negadījumos);
• dabas katastrofu laikā (sakarā ar mājas kritumu);
• karadarbības laikā;
• spēlējot sportu (īpaši jaudas metodes).

Divpusējs hemothorakss 90–95% gadījumu nozīmē izteiktu. To bojājumi:

Šādos gadījumos asins daudzums, kas ielej pleiras dobumā, var sasniegt divus litrus vai vairāk. Sākumā asinis piepilda diafragmas kabatas, bet, tā kā pleiras dobuma telpa ir diezgan šaura, tā ātri piepildās, asinis sāk saspiest vienu vai abas plaušas, tāpēc tās nevar izlīdzināt.

Hemotorax zīmes

Neliela asiņošana pleiras dobumā var neizpausties klīniski. Tas notiek:

• neizpaustos krūšu kurvja un krūšu dobuma orgānu patoloģiskajos apstākļos, kad tika bojāti mazi kuģi, un pēc dažu asiņošanas spontāni apstājās;
• jo ir izteiktāki patoloģiskā procesa simptomi, kas noveda pie hemothorax attīstības, un ar tās pazīmēm tas izmaina asiņošanas pazīmes.

Izteikts hemothorakss izpaužas:

• elpošanas orgānu klīniskie simptomi;
• kopīgas organisma pazīmes.

Pazīmes par elpošanas sistēmas daļu:

• spiediena sajūta un smagums krūtīs. Tas var samazināties, ja pacients atrodas uz skartās puses vai mēģina ieņemt pussēdes pozīciju, kurā asins izplūde ieplūst pleiras dobuma apakšējās daļās, to spiediens uz plaušu audiem vājinās;
• elpas trūkums (bieža sekla elpošana);
• nespēja dziļi ieelpot;
• gaisa trūkuma sajūta (sakarā ar asinsspiediena plaušu segmentu slēgšanu no elpošanas akta);
• pastiprināta elpošana (lai kompensētu gaisa trūkuma sajūtu);
• ādas zilgana nokrāsa un redzamas gļotādas. Tas ir izteiktāks un parādās daudz ātrāk nekā ar hidrotoraksu, kas pēc tilpuma ir līdzīgs šķidrumam, kas ielej pleiras dobumā, jo to izraisīs ne tikai saspiestās plaušu ventilācijas pasliktināšanās, bet arī asiņošana;
• vēlākos posmos infekcijas pievienošanas dēļ - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vispirms subfebrīlajiem skaitļiem (37,0-37,3 grādi pēc Celsija), tad augstāka, ja attīstās pūlingais process pirotoraksas vai pleiras empyēmas veidā.

Bieži akūtas asins zuduma pazīmes, kas izpaužas hemotoraksā:

• ādas un redzamo gļotādu cēlonis un cianoze (ja plaušu saspiešana izpaužas agrāk nekā asiņošanas sekas, nav novērojama nevienmērīga, cianoze tiek nekavējoties fiksēta);
• pārmērīga svīšana, saaukstēšanās;
• hemodinamikas izmaiņas (rādītāji, kas raksturo asinsriti caur asinsvadiem) - paaugstināts sirdsdarbības ātrums un pulss, hipotensija.

Divpusējo pneimotoraksu uzskata par ārkārtīgi nelabvēlīgu stāvokli. Pat tad, ja abos pleiras dobumos sākotnēji izliets neliels asins daudzums, asiņošana var atkārtoties un būt izteiktāka, tāpēc abas plaušas saspiestas ar izlietoto asinīm, un tas izraisīs elpošanas dekompensāciju. Ar milzīgu divpusēju hemothoraksu nāvējošais iznākums var notikt burtiski dažu minūšu laikā pēc tās rašanās.

Gremošanas traucējumi pleiras dobumā

Ir:

Sākumā iekļaujiet:

• akūts asins zudums;
• plaušu saspiešana (saspiešana) ar asinīm, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju;
• infekcijas iestāšanās un tās „nokļūšana” uz asins recekļa, kas kļūst par lielisku barības vielu mikroorganismiem, kā rezultātā rodas pūlingas komplikācijas - pirotorakss vai pleiras emiēma. Asins novadīšanas infekcija hemothoraksā tiek uzskatīta par ļoti nelabvēlīgu faktoru.

Vēlākas komplikācijas ir:

• adhēziju veidošanās pleiras dobumā, kas var kavēt diafragmas kustību. Dažos gadījumos adhēzijas veidošanās var novest pie masveida pleiras dobuma lūmena pieauguma;
• elpošanas mazspēja, kas visbiežāk rodas sakarā ar adhēziju pleiras dobumā.

Komplikāciju smagums ir atkarīgs no tā, cik izteikta asiņošana pleiras dobumā bija. Hemothorax ir četri asiņošanas pakāpes:

• mazs - asins zudums sasniedza pusi litra, asinis, kas uzkrājušās pleiras dobumā;
• vidēji - pleiras dobumā ielej līdz pusotram litram asiņu, tā līmenis tiek noteikts zem ceturtās ribas;
• starpsumma - asins zudums sasniedz divus litrus, asins līmenis var sasniegt otro ribu;
• kopā - zaudēja vairāk nekā divus litrus asins, tas pilnībā piepildīja pleiras dobumu un spiedienu uz plaušām no visām pusēm.

Mazs, bet daudzos gadījumos nepārtraukta asiņošana ir bīstamāka nekā izteiktāka, bet apstājusies. Šajā sakarā ir divu veidu hemothorax:

• ar stabilu kursu;
• palielinās plūsma.

Diagnostika

Hemothorax diagnozē paļauties uz simptomiem - kā elpošanas sistēmas izpausmes un asiņošanas pazīmes. Bet, tā kā neliela asiņošana pleiras dobumā var klīniski neizpausties, diagnostikas precizēšanai tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:

Savukārt instrumentālās metodes ir:

• neinvazīva (bez ievadīšanas pleiras dobumā);
• invazīva (ar ievadu).

Šādas neinvazīvas pacientu instrumentālās izmeklēšanas metodes ir informatīvākās, lai veiktu hemotorax diagnozi:

• krūtīm roentgenoskopija un krūšu attēlveidošana (pirmajā gadījumā tie tiek pārbaudīti rentgena ekrānā, otrā - rentgena attēls);
• pleiras dobuma ultraskaņas skenēšana;
• tomogrāfija - datoru un magnētiskā rezonanse;
• bronhoskopija ar biopsiju (audu paraugu ņemšana to turpmākai mikroskopiskai pārbaudei).

Pieejamākā metode ir roentgenoskopija un krūšu dobuma orgānu veidošana. Ar hemothorax palīdzību uz ekrāna vai momentuzņēmuma (dažos gadījumos arvien vairāk šķidruma ar nepārtrauktu asiņošanu) var redzēt horizontālu šķidruma līmeni pleiras dobumā. Asiņošanas klīniskie simptomi palīdzēs apstiprināt, ka šis šķidrums ir asinis.

Invazīvās metodes ietver:

• pleiras punkcija - krūšu siena un pleiras loksne, kas pārklāj to no iekšpuses, ir caurdurta ar adatu, kas piestiprināta uz šļirces, un tiek veikti sūkšanas kustības, lai pārliecinātos, ka pleiras dobumā ir asins saturs;
• torakocēze - princips un mērķi ir tādi paši kā pleiras punkcijas veikšanai, bet krūškurvja sienas piestiprināšanai, izmantojot biezāku nekā adatu, ierīci - trokāru, kas ir caurule ar asu stilu. Kad trokars piestiprina krūšu sienu, tiek iegūts caurums ar lielāku diametru, nekā tad, ja adata ir caurdurta, caur to drenāžas caurules jau var ievietot pleiras dobumā;
• torakoskopija - torakoskopa ievadīšana pleiras dobumā, ar kuru var noteikt asiņošanas avotu;
• retāk - diagnostiskā torakomija, to veic, ja nav iespējams noteikt asiņošanas avotu pleiras dobumā, izmantojot citas diagnostikas metodes (piemēram, pacientiem ar smagu hemotoraxu). Bieži vien diagnostiskā torakotomija nebeidzas ar vienu pārbaudi - pēc tam, kad konstatēts asiņošanas avots, krūšu ķirurgi turpina operāciju, lai mazinātu asiņošanu.

Hemothorax diagnostikā, izmantojot laboratorijas metodes, piemēram:

• pilnīga asins skaitīšana - tās izmaiņas (jo īpaši, samazinot sarkano asins šūnu skaitu un hemoglobīnu), var vērtēt asins zuduma smagumu;
• Petrova tests - to var izmantot, lai atklātu pleiras dobumā ielejotās asins pārredzamības samazināšanos, kas norāda, ka asins saturs ir inficēts;
• riville-gregoire - Pateicoties viņai, viņi nosaka asins koagulācijas pazīmes no pleiras dobuma, kas palīdzēs identificēt koagulēto hemotoraxu
• krēpu citoloģiju zem mikroskopa - tas palīdzēs noteikt slimību, kas var izraisīt asiņošanu pleiras dobumā.

Ārstēšana un hemothorax ārstēšana

Hemothorax terapijas pasākumi ir sadalīti:

• pirmā palīdzība;
• stacionārā ārstēšana.

Ja jums ir aizdomas, ka hemothorax ir pirmā palīdzība, jāveic šādas darbības:

• izsaukt ātrās palīdzības brigādi;
• dot cietušajam paaugstinātu galvas pozīciju;
• ielieciet aukstos priekšmetus - ledus, aukstu ūdeni jebkurā traukā (ja rokā nav piemērota plastmasas maisiņa, ūdeni var ielej stikla burkā) uz skarto krūškurvja daļu (piemēram, cietušā vieta vai vieta, kur cietis cietis).

Pacienta ārstēšana ar hemothorax slimnīcā ir sadalīta šādi:

Savukārt invazīvās ārstēšanas metodes ir sadalītas:

Konservatīvās terapijas mērķis ir:

• asiņošanas apturēšana (tiek ievadītas hemostatiskas zāles);
• asinsritē injicē asinsrites, kas cirkulē asinīs, atjaunošanos, kas samazinājās asiņošanas dēļ pleiras dobumā (asinis un tā sastāvdaļas - svaiga saldēta plazma, sarkano asins šūnu masa, kā arī sāls un olbaltumvielu šķīdumi);
• pleiras dobumā ielejās asins infekcijas novēršana (izmantot antimikrobiālus preparātus ar plašu darbības spektru, kā arī pretiekaisuma līdzekļus);
• asins rezorbcijas paātrināšanās pleiras dobumā (šim nolūkam injekcijas tiek veiktas proteolītiskiem enzīmiem - vielām, kas spēj iznīcināt proteīnus, kā arī injicētas tieši pleiras dobumā).

Ar smagāku asiņošanas pakāpi (jo īpaši, palielinoties elpošanas mazspējas simptomiem), ir nepieciešama steidzama asins satura izvadīšana no pleiras dobuma. To veic, izmantojot:

• pleiras punkcija;
• torakocēze.

Šīs manipulācijas tiek veiktas sestajā vai septītajā starpstarpu telpā uz aizmugurējās asinsvadu līnijas. Pleiras punkciju vai torakocentēzi veic ārsts. Asinis tiek izsūknētas ar šļirci vai medicīnisku sūkni, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem, tad tajā ievada antimikrobiālos līdzekļus, sterilais mērci uzklāj uz punkcijas vietas.

Ja pacients pēc pleiras punkcijas vai torakocentēzes neuzlabojas labāk, ir norādīts steidzams torakotomija. Šāda darbība notiek:

• vienkārši - starp ribām veiciet caurumu, caur kuru iekļūst pleiras dobumā. Tas tiek veikts 7 vai 8 starpstarpu telpā aizmugurējā asu līnijā;
• rezekcija - veikt ribas rezekciju (daļēja izņemšana). Atdalītā fragmenta garums ir apmēram trīs centimetri. Šādam torakotomijas veidam, ja starpkultūru griezums nenodrošina nepieciešamo piekļuvi pleiras dobumam. Pacientam nevajadzētu uztraukties par ribas rezekciju - kad tiek izņemts šāds mazs fragments, ne parādīsies kosmētiskais defekts, ne krūšu liemenis cieš.

Ar nepārtrauktu asiņošanu var veikt plašu krūškurvja atvēršanu, lai iegūtu tehnisku iespēju apturēt asiņošanu (pārsegumi vai bojātie trauki).

Pēc asiņošanas apturēšanas, pleiras dobums tiek izvadīts - vienā drenāžas caurules galā ievieto to, otru nolaiž konteinerā ar šķidrumu. Tādējādi tiek radīta ts sifona sistēma, kas ļauj atbrīvot asinis no pleiras dobuma, bet vienlaikus novērš pretplūsmu pleiras dobumā.

Ķirurģiskai ārstēšanai jābūt piesardzīgai.

Profilakse

Hemothorax rašanos novērš, izvairoties no bīstamām situācijām, kas var izraisīt krūšu traumu:

• mājsaimniecības (cīņas, niršana seklā ūdenī, kā arī kritums no augstuma - īpaši tādi gadījumi kļūst biežāki ražas sezonā no augļu un ogu kokiem);
• ražošanu (sabrukums raktuvē);
• katastrofas laikā (zemestrīces, viesuļvētra, tornado);
• karadarbības laikā.

Ja ir radušies šādi ievainojumi, ir nepieciešama steidzama konsultācija ar krūšu ķirurgiem, kas nekavējoties noteiks asiņošanas faktu pleiras dobumā un izmantos pasākumus, kas novērš asiņošanas uzpūšanos pleiras dobumā.

Brīdinājums pret hemothorax jālieto un ar vēdera dobuma ievainojumiem.

Arī hemothorax profilakse ir tādu slimību profilakse, kas var izraisīt to, pirmkārt, tas ir:

• aortas aneurizma;
• plaušu tuberkuloze;
• krūškurvja ļaundabīgie audzēji - īpaši atstāti novārtā - sadalīšanās stadijā.

Lai neradītu iatrogēno hemothoraksu, ļoti uzmanīgi jāveic manipulācijas krūtīs (jo īpaši tās, kas tiek veiktas akli, bez vizuālas kontroles, ieskaitot pleiras punkciju un torakocentēzi), lai kontrolētu, vai ir radusies trauma krūšu struktūrām ar papildus asiņošanu.. Tas pats attiecas uz krūšu kurvja ķirurģiju.

Lai izvairītos no spontānas hemotoraksas, ir jūtama pret patoloģiskām izmaiņām elpošanas orgānos un iekšējās asiņošanas pazīmēm. Ātri nostiprinot un veicot hemostatiskus pasākumus, ir iespējams novērst asins uzkrāšanos pleiras dobumā, kas radās nepamatotas pleiras asiņošanas laikā.

Prognoze

Intrapleurālai asiņošanai, sākot ar mērenu pakāpi, prognoze var būt sarežģīta un atkarīga no:

• krūšu kurvja smaguma pakāpe, kurā notika hemotorakss;
• asins zuduma ātrums un ilgums;
• diagnostikas un terapeitisko pasākumu savlaicīgums.

Divpusējās hemothorax prognoze vienmēr ir grūtāk. Pat ja asiņošana ir neliela, tā jebkurā laikā var kļūt daudz intensīvāka. Tā kā tiek ietekmētas abas krūšu puses, rodas elpošanas dekompensācija. Prognozes smagumu pastiprina arī koagulētais hemothorakss. Visvairāk pesimistiskākās prognozes ir divpusējā traumatiskā koagulētā hemotoraksā ar nepārtrauktu asiņošanu. Tas biežāk nekā citi hemothorax veidi izraisa:

• nāve;
• un, ja pacients ir izdzīvojis - uz ilgstošām komplikācijām, kuru mazināšanai nepieciešams vairāk laika un vairāk resursu gan no pacienta, gan no ārsta.

Dzīves prognoze ir labvēlīga, ja hemothorax diagnoze un ārstēšana tika veikta pirmajās stundās kopš tās sākuma. Pēc hemothorax ciešanas veselības prognoze būs labvēlīga pacienta kompetentas rehabilitācijas gadījumā. Lai izvairītos no novēlotām komplikācijām (adhēziju veidošanās pleiras dobumā, pasliktinot elpošanu), pacientiem jārīkojas pēc iespējas ātrāk, lai:

• regulāra peldēšana;
• kājām ejot;
• veikt īpašus elpošanas vingrinājumus.

Pēc hemothorax ciešanas jums ir jākonfigurē fakts, ka atveseļošanās būs ilga - reizēm ir vajadzīgs vismaz gads, lai beidzot atbrīvotos no hemothorax iedarbības.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits - 10 839, šodien - 3 skatījumi