Aspirācijas sindroms jaundzimušajiem: sekas, profilakse

Aspirācijas sindroms jaundzimušajiem, kuru sekas izraisa plaušu slimību - tas ir nopietna komplikācija, kas rodas dzemdību laikā. Turklāt tas notiek ne tikai bērniem, bet var attīstīties arī pieaugušajiem apziņas zuduma, koma, kā arī anestēzijas laikā.

Kas ir aspirācijas sindroms

Aspirācijas sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, kad svešķermeņos nonāk svešas vielas vai priekšmeti. To bieži izraisa vemšana. Tas var notikt traumatisku smadzeņu traumu, insultu laikā operācijas laikā.

Ja slimība attīstās uz kuņģa satura aspirācijas fona (paaugstinot to elpceļos), tad to raksturo smaga gaita, jo kuņģa sulas pH ir zems. Tas izraisa larüngospasmu (balsenes muskuļu nejaušu saspiešanu), bronhu spazmu (bronhu muskuļu kontrakciju) un vēlāk pneimonīta (intersticiālu audu iekaisumu) plaušu attīstību, pneimoniju.

Aspirācijas sindroms anestēzijas laikā visbiežāk notiek ārkārtas operācijas laikā, kad pacientam nav laika, lai to sagatavotos (pilna kuņģa), kā arī pacientiem ar paaugstinātu vēdera spiedienu (ascīts, akūta zarnu obstrukcija). Visbiežāk tas notiek cilvēkiem ar barības vada sirds sfinktera darbības traucējumiem, šis stāvoklis rodas arī grūtniecības beigās.

Aspirācijas sindroma attīstību var atvieglot noteiktā pozīcijā uz operācijas galda vai anestēzijas līdzekļu lietošana, kas palielina katekolamīnu līmeni asinīs, kas ietekmē emētisko centru.

Mendelssona sindroms

Viens no šīs slimības veidiem ir Mendelssohna aspirācijas sindroms. Tas notiek sievietēm ar vispārēju anestēziju, un to raksturo smaga, hiperergiska gaita. Prognozēšanas faktori:

• pilna kuņģa;
• paaugstināts vēdera spiediens;
• palēnināt pārtikas izeju caur kuņģa-zarnu traktu;
• novietojums uz darbības galda ar samazinātu galvas galu;

Tas viss veicina kuņģa satura atjaunošanos un aspirāciju.

Simptomi

Pirmais aspirācijas sindroma simptoms ir bronhu spazmas, bet tas ir viegli noņemams no antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Pēc tam dažas stundas vēlāk rodas elpas trūkums, cianoze, sāpes krūtīs. Pneimonīta attīstība traucē plaušu pilnīgu izlīdzināšanu, kas izraisa hipoventilāciju, hipoksiju, atelektāzi un ne-kardiogēnu plaušu tūsku. Pietūkums rodas alveolu kapilāru palielinātas caurlaidības dēļ. Ir iespējams mainīt arī asins un DIC skābes-bāzes stāvokli.

Diagnozi apstiprina pārtikas atlieku atklāšana rehabilitācijas laikā un sniega vētras paraugs rentgena izmeklēšanā.

Aspirācijas sindroms jaundzimušajiem

Aspirācija jaundzimušajiem var rasties gan bērna piedzimšanas procesā (amnija šķidrums, mekonijs), gan barošanas laikā, biežāk vājinātos, priekšlaicīgi dzimušos bērnus. Simptomi parādās nākamajā dienā: elpas trūkums, cianoze, sēkšana plaušās, apgrūtināta elpošana. Ventilācija ir traucēta virsmas aktīvās vielas iznīcināšanas dēļ, ir iespējama alveolu un pneimotoraksu plīsumi, un vēlāk, infekcijas fonā, parādās pneimonīta un pneimonijas pazīmes.

Profilakse un ārstēšana

Ja Jums ir aizdomas par aspirāciju jaundzimušajiem (mekonija daļiņas mutē, deguna ejas), nekavējoties veiciet pilnīgu augšējo elpceļu reorganizāciju. Ir nepieciešams arī iztukšot kuņģi, lai novērstu atkārtotu aspirāciju.

Ja rodas aspirācijas sindroms, ārstēšana bērniem ietver: skābekļa terapiju, dažos gadījumos mākslīgo elpošanu un antibiotiku terapiju. Piena aspirācijas profilakse ir labajā pusē.

Ārstēšana pieaugušajiem sastāv no avārijas intubācijas un plaušu stumbras atdalīšanas, sterilu fizioloģisko šķīdumu lieto plaušu skalošanai, kas tiek ievadīta porcijās intubācijas mēģenē un iesūc ar vakuuma sūkni. Rehabilitācijas laikā izmantot krūšu perkusijas (vibrācijas) masāžu.

Skābes un aspirācijas sindroma profilakse jāveic pacientiem un grūtniecēm, kurām ir augsts tās attīstības risks. Lai to izdarītu, 2 stundas pirms operācijas tiek sagatavoti preparāti, kas samazina kuņģa sulas skābumu (H2 receptoru agonisti), palielina barības vada sfinktera tonusu un paātrina pārtikas masu kustību no kuņģa zarnās.

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās ir ieteicams veikt kuņģa skalošanu, iztukšojot to, intervences laikā pacientam jābūt nazogastriskai caurulei, kas radīs kuņģa dekompresiju.

Aspirācijas sindroms ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt pacienta nāvi. Tās ārstēšana ir ilga un sarežģīta, un sekas bieži saglabājas (hroniskas plaušu slimības). Nepieciešams veikt profilakses riskam pakļautajās un ārkārtas operācijās.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkārši pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja esat saņēmis atbildi uz jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecājos atbalstīt, tas palīdzēs turpināt attīstīt projektu un kompensēt tās uzturēšanas izmaksas.

Aspirācijas sindromi jaundzimušajiem

Aspirācija tracheobronhijas kokā.

Var novērot pirms piegādes, dzemdību laikā un pēc piedzimšanas. Pirms dzemdībām auglis aspirē amnija šķidrumu ar tā sastāvdaļām (lanugo, ragveida svari, mekonijs, tauki, šķidrums), darba, amnija šķidruma, gļotu un asins laikā. Pēc dzimšanas novēro piena vai kuņģa satura aspirāciju.

Amnija šķidruma aspirācija. Amnija šķidruma aspirācija pirmsdzemdību periodā ir normāls fizioloģisks process. Jaundzimušo plaušās pastāvīgi tiek konstatēts neliels aspirācijas ragu svars, tomēr masveida aspirācija novērojama tikai pilngadīgiem un pēcdzemdību zīdaiņiem, un tā ir intrauterīnās hipoksijas sekas. Klīniski masveida amnija šķidruma aspirācija izpaužas SDR attīstībā tūlīt pēc piedzimšanas. Visnopietnākā ir aspirācijas sindroma mekonijs, tā mirstības līmenis saskaņā ar dažādiem statistikas datiem svārstās no 5 līdz 20%. Meitenes biežāk skar zēnus. Smagāku mekonija aspirācijas sindroma gaitu izraisa tas, ka mekonijs izraisa ne tikai elpceļu obstrukciju, bet arī virsmaktīvo vielu disfunkciju, kas veicina biežāku plaušu atelektāzes attīstību. Mekonijs darbojas arī kā ķīmisks kairinātājs, kas veicina pneimonijas rašanos, kas dažreiz tiek atklāta stundu pēc dzimšanas. Makroskopiski: plaušas ir palielinātas, mazāk gaisa, kondensētas, ar mainīgu atelektāzes un emfizēmas fokusiem. Trahejā un bronhos var būt zaļgani gļotas, uz griezumiem zaļganais saturs tiek izspiests no bronhiem, piemēram, "tārpi". Mikroskopiski: izteikta interalveolārā septa, atelāzes, emfizēmas, fokālās hemorāģijas, tūskas, nevienmērīgi iztaisnotu alveolāru pāreju elementu amnija šķidruma elementos - ragveida svari, gļotas, sārtas granulas un dzeltenās mekonijas struktūras. Plaušu arteriolu sienas bieži sabiezē gludās muskulatūras šūnu hiperplāzijas dēļ (augļa asinsrites noturība). Daudzi autori šo parādību piedēvē asinsreces dēļ, ko izraisa acidoze un plaušu audu hipoksija, meklējot aspirāciju. Mehāniskā ventilācija, kas tiek izmantota iedzimta aspirācijas sindroma ārstēšanā, uzlabo emfizemijas procesus, kas var izraisīt alveolu plīsumu, intersticiālu emfizēmu, pneimotoraksu (konstatēts 11% jaundzimušo ar mekoniju), pneumomediastinum vai pneumoperikardiju. Pārdzīvojušiem zīdaiņiem var attīstīties plaušu hipertensija.

Aspirācija jaundzimušajiem - kas jums jāzina?

autors: anesthesiologist-resuscitator Saplinov K.N.

Aspirācija ir dažādu svešu vielu, priekšmetu iekļūšana elpceļos.

Tā rezultātā attīstās akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa:

1. Mehānisks šķērslis gaisa nokļūšanai plaušās, kas var rasties jebkurā elpceļu daļā.

Mehāniskā bloķēšana var būt daļēja, kā pretvārsts. Šīs parādības mehānisms ir tāds, ka, ieelpojot, gaiss var ieplūst aiz šķēršļiem elpceļu sekcijās zem aizsprostojuma, un, izelpojot, šķērslis pilnībā aizver bronhu un neļauj gaisam izkļūt no šiem elpceļu posmiem. Pakāpeniski notverto gaisa uzkrāšanās var izraisīt plaušu audu pārspīlēšanu un plīsumu, ko sauc par pneimotoraksu. Pilnīga bloķēšana, kad gaiss nevar iziet cauri mehāniskiem traucējumiem bronhos, var izraisīt ātru nāvi, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

2. Elpošanas ceļu ķīmiskie apdegumi.

Plaušu elpceļos iekļūst agresīvās vielas (emētiskas masas, piens, mekonijs), kas satur enzīmus, skābes, piemēram, pienskābi, kuņģa satura skābes saturošas masas. Tā rezultātā gaisā ir spēcīgs plaušu bronhu, bronholu un skābekļa iekaisums, kas, šķiet, nonāk elpceļu bronhos un nevar nokļūt elpceļu membrānās asinīs. Attīsta smagu skābekļa badu organismā.

Iemesli

Bieži vien aspirācijas attīstību jaundzimušajiem pavada gan mehāniskie, gan ķīmiskie komponenti. Var rasties aspirācija jaundzimušajiem:

1. Amnija šķidrums (amnija šķidrums). Aspirācija notiek intrauterīnā (dzemdē) vai darba laikā. Vairākās mātes slimībās (diabēts, sirds defekti) tiek traucēta dzemdes - placentas cirkulācija, auglim trūkst skābekļa, un tas sāk lietot priekšlaicīgi dziļi.

2. Mātes asinis dzemdību laikā.

3. Mekonijs (pirmās jaundzimušo kalorijas). Var rasties dzemdē vai darba laikā.

4. Piens, kad barojat.

5. Kuņģa-zarnu trakta malformāciju gadījumā (tracheoesophageal fistula).

Jebkurā gadījumā aspirācija ir nopietns stāvoklis, kas var būt letāls un kam nepieciešama tūlītēja, bieži atjaunojoša aprūpe.

Aspirācijas simptomi

Elpošanas mazspēja attīstās kā pirmās pazīmes, kas var būt ādas cianoze (cianoze) un redzamas gļotādas. Nozīmīgs simptoms ir sūkšana, kad sūkā un norij. Pastāv izteikts elpas trūkums (elpošanas kustību biežums palielinās no 60 minūtēm līdz 100 vai vairāk), ar plaušu sēkšanu.

Jaundzimušo elpošanas mazspējas diagnostika nav sarežģīta. Svarīga loma diagnozē ir detalizētai mātes aptaujai un plaušu rentgena izmeklēšanai, kas liecina par raksturīgām patoloģiskām izmaiņām.

Ārstēšana

Aspirācijas gadījumā ārstēšana sākas ar obstrukcijas atcelšanu trahejā un bronhos. Trahejā ir uzstādīta īpaša caurule, caur kuru tiek veikta plaušu mazgāšana un aktīva sūkšana. Tad tiek veikta skābekļa terapija vieglos gadījumos caur masku. Smagos gadījumos tiek veikta mākslīgā elpošana. Izlasiet arī plaušu tūskas avārijas dienestu, lai salīdzinātu ārsta taktiku.

Kā izvairīties no plaušu aspirācijas jaundzimušajiem?

1. Kompetentā dzemdību speciālistu - grūtniecības un dzemdību ginekologu vadība. Ja nepieciešams, ķeizargrieziena laikā.

2. Pareiza barošanas tehnika un jaundzimušā aprūpe. Barošanas laikā bērna galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī, barošanas laikā nedrīkst dekantēt krūtis, barot bērnu ar spēku, kad viņš kliedz. Pēc kāda laika barošanas bērnam jābūt vertikālā stāvoklī. Gultiņā, kas atrodas uz sāniem.

Meklonijas aspirācijas sindroms jaundzimušajiem

Šis sindroms ir neatkarīga nosoloģija. Pārsvarā mekonija aspirācija novērojama pēcdzemdību periodā vai bērniem, kuriem ir ilgstoša intrauterīna vai akūta intrapartuma hipoksija. Tas noved pie sēklinieku asinsvadu spazmas, palielināta zarnu motilitātes, anālais sfinktera atslābums un mekonija izdalīšanās amnija šķidrumā. Tas ir iespējams pat bez asfiksijas - kad nabassaites ir savīti ap kaklu, to saspiežot, kas stimulē maksts reakciju un mekonija izdalīšanos. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir mekonija aspekts jaundzimušajiem - sindroms, sekas.

Kas ir mekonija aspirācija?

Amnija šķidruma krāsošanas biežums ar mekoniju svārstās no 8 līdz 20% no kopējā dzimušo skaita. 50% šo bērnu mekoniju konstatē trahejā un bronhos, bet tikai 1/3 jaundzimušo attīstās mekonija aspirācijas sindroms.

Hipoksija un citi augļa intrauterīnā stresa veidi izraisa zarnu motilitātes palielināšanos, ārējā anālais sfinktera atslābumu un mekonija izdalīšanos.

Pirmās augļa elpošanas kustības atrodamas jau grūtniecības perioda 11. nedēļā. Elpošanas periodi reti ilgst vairāk nekā 10 minūtes un pārmaiņus ar apnoju, kas ilgst līdz 1-2 stundām. Hipoksija izraisa priekšlaicīgu dziļu "nopūšanos" parādīšanos, kuras laikā iekļūst mekonija amnija šķidrums elpceļos. Mehonija kustība neliela kalibra elpceļos notiek ātri, stundas laikā pēc dzimšanas.

Elpošanas traucējumu patoģenēze aspirācijas sindromā galvenokārt saistīta ar traucētu elpceļu caurlaidību un mehānisku šķēršļu aizpildīšanu plaušās ar gaisu. Šajā gadījumā jebkurā elpceļu daļā var rasties pilnīgs vai daļējs aizsprostojums, veidojot vārsta mehānismu. Pilnīgs elpošanas ceļu aizsprostojums, gaiss nevar iekļūt apakšējās daļās, kā rezultātā plaušu apgabali sabrūk, veidojot subegmentālas atelektāzes. Vārstu aizsprostojuma mehānisms ir tāds, ka, ieelpojot gaisu, kas plūst ap šķērsli, nonāk distālajā elpceļos, un, izelpojot, šķērslis pilnībā bloķē bronhu lūmenu un novērš gaisa izplūšanu, jo mazo elpceļu lūmenis palielinās, ieelpojot un samazinot izelpu.

Gaisa aizkavēšanās un uzkrāšanās zem obstrukcijas vietas noved pie alveolu pārspīlējuma, "gaisa slazdu" veidošanās un emfizēmas. Tā rezultātā samazinās plaušu stiepes izturība, pasliktinās ventilācijas-perfūzijas attiecības un palielinās manevrēšanas un elpceļu pretestība. Ņemot vērā paaugstinātu elpošanu un nevienmērīgu ventilāciju, var rasties alveolu plīsumi, kas izraisa gaisa noplūdi no plaušām.

Papildus mehāniskajam obstrukcijai mehonija klātbūtne, kas satur žults sāļus un aktīvos proteolītiskos fermentus, izraisa bronhu un alveolārā epitēlija ķīmisko iekaisumu. Tas rada priekšnoteikumus baktēriju floras attīstībai un tracheobronhīta un pneimonijas progresēšanai.

Nevienmērīga ventilācija, traucēta ventilācija un perfūzijas attiecības un apvienotā pneimonīts izraisa hipoksēmiju, hiperkapniju un acidozi.

Hipoksijas un acidozes gadījumā attīstās izteikta plaušu asinsspazma, kas izraisa sekundāro plaušu hipertensiju. Spiediens plaušu artērijā var sasniegt sistēmas līmeni un pat pārsniegt to. Augļa sakari nav aizvērti, bet, gluži pretēji, uzlabojas asinsvadi caur artēriju un ovālo logu. Asins šuntēšana pa labi - pa kreisi var sasniegt 70 - 80%.

Plaušu hipertensija, savukārt, negatīvi ietekmē sirds labās un kreisās kambara funkcijas. Akūtajā labējā kambara pēcslodzes palielināšanos pavada izdalīšanās frakcijas samazināšanās, kas izraisa kreisā kambara priekšējās slodzes samazināšanos un sirds izvadi.

Saskaņā ar dažādām dzemdību slimnīcām mekonija klātbūtne amnija šķidrumā tiek reģistrēta 2 līdz 10% gadījumu, bet masveida mekonija aspirācijas sindroms (MAC) ir konstatēts 5 līdz 10 reizes retāk.

Kas ir bīstams aspirācijas mekonijs jaundzimušajiem?

Aspirēts mekonijs izraisa iekaisuma reakciju trahejā, bronhos, plaušu parenhīzā, jo tajā esošie lipīdi, proteolītiskie enzīmi un palielināta osmolaritāte. Ir arī dziļu elpceļu obstrukcija, "gaisa slazdi", atelektāze bronhu obstrukcijas dēļ un virsmaktīvās vielas inaktivācija, kas izraisa alveolu sabrukumu izelpošanas laikā. Papildus ķīmiskajam iekaisumam un atelektāzei plaušās rodas tūska, perifokāla emfizēma ar plaušu hipertensijas, pneimotoraksas un citu "gaisa noplūdes" formu attīstību.

Jaunāko pētījumu rezultāti parādīja, ka jaundzimušajiem ar augstu imūnreaktīvo endotelīna-1 aspirāciju, kam ir izteikta asinsvadu sašaurināšanās iedarbība, ir augsts asins saturs asinīs, kas veicina plaušu hipertensijas un plaušu hiperreaktivitātes attīstību. Līdz nesenam mirstībai smagās meklimālās aspirācijas formās bija 50%. Pašlaik, pateicoties primārās atdzīvināšanas metožu uzlabošanai un, ja nepieciešams, VCO IVL lietošanai, mirstības līmenis ir ievērojami samazinājies.

Ja mekonijs ir biezs, vienreizēja formā, jaundzimušā deguns un orofarions ir jāiztīra, pat pirms krūškurvja atstāj dzimšanas kanālu. Tūlīt pēc piedzimšanas, tāpat kā amnija šķidruma aspirācija, tiek veidota endotrahas intubācija un saturs tiek izvadīts no trahejas, līdz tas ir pilnībā iztīrīts. Noņemot norīta mekoniju no kuņģa, tiek novērsta atkārtota aspirācija. Visi bērni saņem skābekļa terapiju, dažkārt pat līdz ilgstošai mehāniskai ventilācijai (smagos gadījumos). Jaundzimušo aspekta aspirācija tiek ārstēta ar antibiotiku terapiju.

Bērni ar mekonija sūkšanas sindromu

Parasti jaundzimušie piedzimst ar zemu Apgara rezultātu. Pārmērīgi zīdaiņiem bieži piemīt meconija krāsošana uz nagiem, ādas un nabassaites.

Ir divi klīniskās gaitas gaitas varianti:

1. Kopš dzimšanas daudziem bērniem ir pazīmes, kas saistītas ar elpošanas traucējumiem, daļēji sekundāras asfiksijas, blāvas plaušu skaņas, pastiprinātas krūšu stīvuma un plašu dažādu izmēru mitru kāju plaušās.
2. Dažiem bērniem pēc piedzimšanas ir „viegla” plaisa, pēc kuras (kā mazas mekonijas daļiņas virzās uz mazajiem bronhiem) notiek smaga elpošanas mazspēja. Visnopietnākajos gadījumos mekoniskā aspirācija ir sarežģīta ar pastāvīgu plaušu hipertensijas sindromu (PLH), ar mehānisku ventilāciju, bieži sastopama komplikācija ir gaisa noplūdes sindroms. 24-48 stundu laikā vairumam bērnu attīstās aspirācijas pneimonijas klīnika.

Diagnostika

Lai diagnosticētu mekonija aspirācijas sindromu jaundzimušajiem, ārstiem jāveic rūpīga klīnisko un anamnētisko datu analīze. Pēc tam ir nepieciešama plaušu rentgena starojums, kas atklāj lielu tumšuma zonu kombināciju, kas stiepjas no plaušu saknēm ar emfizēmisku pietūkumu. Raksturīga ir "sniega vētras", kardiomegālijas, retāk - pneimotoraksas simptoms. Diafragma ir saplacināta, palielinās krūškurvja izmērs. Ja mekonija ūdeņos ir sastopami biezi mekonija fragmenti, tad mekoniskās aspirācijas un pneimonijas varbūtība ir daudz lielāka nekā tad, ja amnija šķidrums ir vienkārši iekrāsots ar mekoniju.

Ārstēšana

Pirms piedzimšanas sākuma ir nepieciešams agri sūkāt mekoniju no elpošanas trakta pirms dzemdībām (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma 1. pielikums Nr. 372). Pēc kuņģa satura noņemšanas trahe tiek intubēta un no tās izvadīts mekonijs, traheja tiek mazgāta ar 1-2 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un iesūc. Pēc tam mehāniskā ventilācija tiek uzsākta 1-2 minūtes, un mazgāšanas procedūra tiek atkārtota, līdz pirmās 2 dzīves stundas ik pēc 30 minūtēm tiek iegūti viegli ūdeņi. Elpošanas terapijas intensitāte un ilgums, kā arī uzturošās terapijas iezīmes ir atkarīgas no klīniskā attēla smaguma un tām ir daudz kopīga ar RDS. Liela pneimonijas riska dēļ visiem bērniem ar mekoniju aspirācijas sindromu nepieciešama agrīna antibiotiku terapija.

Mehāniskā ventilācija

Pirmajās divās dienās tas parasti tiek veikts kontrolētā režīmā ar 50-70 elpošanas biežumu uz 1 minūti, maksimālais inhalācijas spiediens ir 25-30 cm ūdens. Art. un pozitīvs gala izsmidzināšanas spiediens + 3-4 cm ūdens. Art. Lai nepieļautu gaisa aizturi plaušās un emfiziju zonas attīstību, inhalācijas un izelpošanas laika attiecība nedrīkst būt lielāka par 1: 2. Plaušu hipertensijas simptomu klātbūtnē ir nepieciešama mērena hiperventilācija ar PaCO2 līmeni 33–30 mmHg. Art.

Lai sinhronizētu bērna elpošanu ar respiratora darbu šajā periodā, ir nepieciešami sedatīvi, centrālie pretsāpju līdzekļi un muskuļu relaksanti (Relanium ar devu 0,5 mg / kg, promedols - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Cirkulējošo asins trūkums jaundzimušajiem ar mekonisku aspirāciju visbiežāk ir saistīts ar plazmas tilpuma samazināšanos. Līdz ar to infūziju terapijas zāļu sastāvā ietilpst plazma ar ātrumu 10-15 ml / kg.

Ja, neraugoties uz BCC deficīta pabeigšanu, bērnam saglabājas hipotensija, tad dopamīns tiek ordinēts 7-10 mcg / kg / min devā kā ārstēšana.

Ņemot vērā pneimonijas attīstības lielo varbūtību, bērniem nekavējoties tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas ārstēšanai. Pēc tam antibakteriālā terapija mainās saskaņā ar baktēriju pārbaudes un antibiotikas datiem.

Iedarbības sekas ar mekoniju. Mekonija savlaicīga noņemšana no elpošanas trakta un komplikācija, kas saistīta ar meklonisku aspirāciju, ko sarežģī pastāvīga plaušu hipertensijas sindroms, mirstība sasniedz 10%. Ar labvēlīgu gaitu, pat ar masveida aspirāciju, rentgenogramma normalizējas par 2 nedēļām, bet pastiprināto plaušu un fibrozes zonu pneimatizāciju var novērot vairākus mēnešus.

Tagad jūs zināt, kas ir mekonija aspirācijas sindroms jaundzimušajiem.

Meklonijas aspirācijas sindroms jaundzimušajiem: ārstēšana, cēloņi, simptomi, efekti, pazīmes

Mekonija aspirācijas sindroms ir definēts kā elpošanas traucējumu klātbūtne bērnam, kas piedzimis mātei, kuras amnija šķidrums ir krāsots ar mekoniju, ar raksturīgām izmaiņām rentgenogrammā, ja simptomus nevar izskaidrot ar citiem iemesliem.

Aprēķiniet mekonija aspirācijas sindromu biežumu Amerikas Savienotajās Valstīs kā 25 000–30 000 gadījumu gadā un aptuveni 1000 no tiem beidzas nāvē. Pēc Wiswell domām, mekoniju amnionālajā šķidrumā konstatē 10–15% no visiem dzimušajiem, un 5–10% gadījumu tiek novērota mekonija aspirācijas sindroma klīnika. Jaunattīstības valstīs mekonija aspirācijas sindroma biežums ir ievērojami augstāks nekā attīstītajos.

Vairumā gadījumu novēroja zīdaiņus, kas dzīvo pilnā laika periodā vai pēc termiņa. Intrauterīna hipoksija / acidoze izraisa refleksu zarnu iztukšošanos un priekšlaicīgu elpošanas kustību ar amnija šķidruma aspekciju, kas satur mekoniju.

Mehonija aspirācijas sindroma cēloņi

Mekonijs ir viskozs tumši zaļš viela, kas sastāv no 80-90% ūdens, kā arī zarnu, lanugo, gļotu un zarnu sekrēciju epitēlija šūnas, piemēram, žultsskābes un aizkuņģa dziedzera sulas. Augļa kuņģa-zarnu traktā mekonijs parādās 10. grūtniecības nedēļā.

Pastāv trīs galvenie iemesli, kāpēc mehonija ir dzemdē: akūta un hroniska hipoksija, infekcija un zarnu briedums (augļa gestācijas vecums). Svarīga loma var būt mekonija klīrensam, jo ​​auglis ir uzņemis amnija šķidrumu.

Dažos gadījumos mekonijs var nokrist normālas grūtniecības un dzemdību laikā, neradot nekādas augļa ciešanas pazīmes. Mekonija iekļūšana amnija šķidrumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepietiekamas zarnu motilitātes dēļ ir mazāk izplatīta nekā zīdaiņiem ar pilnu un ilgstošu laiku.

Mehonija aspirācijas sindroma simptomi un pazīmes

• tieši pēc piegādes:
  • āda ir pārklāta ar mekoniju, nagiem un nabassaites krāsai ir zaļgana krāsa;
  • hipotensija, gaiša cianotiska āda;
  • brīvprātīga elpošana, bieži bradikardija;
  • smaga metaboliska acidoze;
• kad sākas spontāna elpošana:
  • smaga elpas trūkums;
  • starpkultūru kosmosa invāzija, izelpas mocīšana, cianoze;
  • ar auskultāciju - lielas čūlas sēkšana;
  • pastāvīgas plaušu hipertensijas simptomi.

Parasti bērns piedzimst ar vienu vai vairākiem mekonija apiratācijas riska faktoriem:

• augļa ciešanas;
• biezs mekonijs amnija šķidrumā;
• ūdens trūkums;
• vīrietis;
• perinatālā asfiksija.

Protams, priekšnoteikums mekonija aspirācijas sindroma attīstībai ir meklonijas klātbūtne amnija šķidrumā. CAM klīniskais attēls visdrīzāk parādīsies bērnam, kuram ir nepieciešama mehāniska ventilācija tūlīt pēc piedzimšanas, ja amnija šķidrums satur biezu mekoniju. Bet bērniem, kas izskatījās pilnīgi veseli un ar relatīvi skaidru amnija šķidrumu, ir aprakstīti arī smagi mekonija aspirācijas sindroma gadījumi.

Pēc dzimšanas raksturīgi šādi simptomi:

• zems Apgar rezultāts;
• pilna laika vai pēcdzemdību bērns ar meklonizētu ādu;
• cianoze, starpkultūru telpas, apgrūtināta elpošana, tahogrāfija, krūšu kurvēšana, sēkšana plaušās;
• jaukta vai metaboliska acidoze, elpošanas alkaloze, smagos gadījumos - respiratorā acidoze;
• iespējamie PLG simptomi;
• urīns ir iekrāsots zaļā krāsā (mekonija pigmenti uzsūcas plaušās un izdalās ar urīnu).

Meconija aspirācijas sindroms dažreiz nenāk uzreiz pēc piedzimšanas, tāpēc ir svarīgi novērot mazuli vairākas stundas.

Ir 3 CAM smaguma pakāpes.

• viegli (ja pacientam nepieciešama skābekļa terapija ar FiO₂ 40% vairāk nekā 48 stundas);
• smaga (ja pacientam nepieciešama mehāniska ventilācija).

Meklonijas aspirācijas sindroma komplikācijas

• PPG (attīstās 20% bērnu ar CAM): iespējams, d, jkmitq pakāpes PPG riska faktors būs hroniska intrauterīna hipoksija nekā mekonija aspirācija;
• SUV: pneimotorakss attīstās 15 33% mekonija aspirācijas gadījumu;
• pneimonija (eksperimentālie pētījumi liecina, ka mekonijs veicina baktēriju augšanu);
• visas perinatālās asfiksijas komplikācijas (ja tas bija);
• CLD

Mehonija aspirācijas sindroma diagnostika

Pašlaik mekonija aspirācijas sindroma diagnostiskie kritēriji ir:

• mekonija klātbūtne amnija šķidrumā;
• elpošanas traucējumi, kas parādījās pirmajās dzīves stundās;
• vajadzība pēc elpošanas atbalsta (skābeklis, CPAP, mehāniskā ventilācija);
• citi elpošanas traucējumu cēloņi ir izslēgti.

Meconija klātbūtne trahejā nav pietiekama zīme un nav nepieciešama mekonija aspirācijas sindroma diagnostikai. Mekonijs zem vokāla auklām tika novērots 6,3% bērnu, kas saņēma amonija šķidrumu, bet tikai 3,8% bērnu izstrādāja CAM klīniskos apstākļos.

Bērniem ar mehoniju amnija šķidrumā DN pēcdzemdību cēlonis ne vienmēr būs tās mērķis; Diferenciālā diagnostika jāveic ar iedzimtu pneimoniju, sepsi, RDS, PLH, plaušu hipoplaziju, TTN, CHD, ARDS, EDC, plaušu tūsku, amnija šķidruma vai asins aspirāciju, plaušu un elpošanas ceļu attīstības traucējumiem.

Mekonija klātbūtnē amnija šķidrumā konstatēja šādas slimības: 62 (3,0%) bērni - CAM, 88 (4,2%) citas slimības (TTN - 52 bērni, aizkavēta pāreja no augļa cirkulācijas - 16, sepse vai pneimonija - 10, PLG - 3, plaušu tūska - 3, pneimotorakss - 2, hipovolēmija - 1, asins aspirācija - 1).

Aptauja

Pēc dzimšanas jāveic šādi pētījumi.

• CBS
• CBC, trombocīti
• Glikozes un seruma elektrolīti
• EchoCG (smagas hipoksēmijas gadījumā ļauj diferencēt manevru plaušu cēloņus no CHD un PLH).
• Krūškurvja radioloģija. Mekonijas aspirācijas sindroma klasiskās radioloģiskās pazīmes ir aprakstītas kā difūzas asimetriskas plankumainas infiltrāti, bet dažādi slimības patogēnas mehānismi izraisa radioloģisko pazīmju plašu mainīgumu: atelektāzi, pleiras izsvīdumu, CWS, plaušu izdalīšanos, "slapjās" plaušas, "balto" plaušu, paaugstinātu asinsvadu modeli..

Plaušu bojājumu smagums ne vienmēr korelē ar klīnisko attēlu, pacienti ar minimālām pārmaiņām var būt ļoti nopietnā stāvoklī; no otras puses, radiogrāfijā var būt ievērojamas izmaiņas ar pilnīgu klīnikas trūkumu. Tas liek domāt, ka stāvokļa smagums ir mazāk atkarīgs no mekoniskas obstrukcijas un parenhīmas bojājuma nekā uz plaušu hipertensiju.

Mehonija aspirācijas sindroma ārstēšana

• Ja iespējams, veiciet bez mehāniskas ventilācijas un izelpošanas spiediena.
• Masveida skābekļa terapija.
• ALV: biežums, ieelpošanas ilgums, pozitīvs spiediens izelpošanas laikā; virsmas aktīvās vielas ievadīšana.
• Nomierinoši (nomierinoši), relaksācija.
• Antibiotiku ārstēšana, asinsrites stabilizācija.
• Smagos gadījumos: apstrāde ar slāpekļa monoksīdu, ekstrakorporāla membrāna-oksidēšana.

Parastā endotrahas atkaļķošana tūlīt pēc uzliesmojoša bērna piedzimšanas, kas nav dzemdēta bērna amnija šķidrumā, nesamazina saslimstību (33% pret 31%) un mekonija aspirācijas sindroma smagumu, kā arī mirstību salīdzinājumā ar standarta atdzīvināšanu.

Nekad neizmantojiet šādas potenciāli bīstamas darbības piegādes telpā, kas, domājams, samazina aspirācijas risku:

• bērna krūšu saspiešana;
• liekot pirkstu bērna mutē, lai bloķētu epiglotu;
• ārējā spiediena vadīšana cricoid skrimšļos;
• kuņģa satura mazgāšana vai dezinficēšana (izņemot tās pārspīlēšanas gadījumus);
• krūšu fizioterapija;
• tracheobronhijas koku skalošana ar 0,9% NaCl šķīdumu.

Vispārēja valsts stabilizācija, ikdienas darbības. Ieteicamā policitēmijas korekcija, hipoglikēmija, hipokalcēmija, anēmija (saglabāt hematokrītu> 40%). Veikt minimālo manipulāciju skaitu, nodrošināt sedāciju, anestēziju, ja pacients atrodas uz ventilatora; pielāgot ieelpotā gāzes maisījuma adekvātu mitrināšanu.

Elpošanas atbalsts. Atkarībā no DN smaguma: skābekļa terapija, STAR, mehāniskā ventilācija (respiratorā acidoze, FiO₂ > 0,7, šoks, PLG).

Mehāniskās ventilācijas sākotnējie parametri (SIMV, A / C režīmi):

• PIP, lai uzturētu līdz 5-7 ml / kg;
• PEEP 5 cm ūdens;
• T_iekšā= 0,35-0,4 s;
• BH = 40-50 minūtē;
• Fio₂ pietiek, lai uzturētu SpO₂ > 95%.

Grafiskā plūsmas kontrole palīdz optimizēt T_iekšā un t_vyd, atklāt auto-peep.

Neskatoties uz to, ka HF ALV lieto bērniem ar mekonija aspirācijas sindromu un smagu DN, šīs metodes priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo IVL netiek parādītas.

Hemodinamikas stabilizācija. Atbalstiet normālu asinsspiedienu, atbilstošu sirdsdarbību. Ja nepieciešams, tilpuma intravenozā slodze (0,9% NaCl šķīdums devā 20 ml / kg), inotropija, vazopresija.

Antibakteriāla terapija. Antibiotikas tiek parakstītas līdz baktēriju infekcijas izslēgšanai vai elpošanas traucējumu simptomu izzušanai. Mehāniskā aspirācijas sindroma gaita, kurai nav nepieciešama mehāniska ventilācija un bez perinatālās infekcijas riska faktoriem, droši vien būs droša bez antibiotikām.

Endotrachālās virsmaktīvās vielas ievadīšana. Analizējot 4 randomizētus pētījumus par virsmaktīvās vielas lietošanu mekonija aspirācijā, tika novērota oksidācijas uzlabošanās un ECMO biežuma samazināšanās.

Eksperimentāla / nepierādīta ārstēšana

GKS. GCS izmantošana mekonija aspirācijas sindroma ārstēšanai ir balstīta uz pieņēmumu, ka mekonijs izraisa smagu pneimonītu. Daudzsološus rezultātus ieguva da Cosln et al. Autori noteica deksametazonu bērniem ar CAM, sarežģītu DN un PLH devu 0,5 mg / kg dienā. pakāpeniski samazinoties. Saskaņā ar viņu novērojumiem šī terapija uzlaboja gāzes apmaiņu plaušās. Yeh et al. atzīmēja, ka deksametazons samazina mehāniskās ventilācijas ilgumu mekonija aspirācijas sindromā. Meta analīzes autori uzskata, ka nav pietiekami daudz datu, lai ieteiktu šāda veida ārstēšanu. In godīgums, jāatzīmē, ka tās izlaišanas datums bija 2003. Pēdējā klīniskā pārskatā, Mokra un Mokry secina, ka smagas slimības formas ar izteiktu plaušu tūsku, iekaisums un neprecīzs GCS vazokonstrikcija var būt noderīga.

Tracheobronhijas koka sašķelšanās ar virsmaktīvo vielu. Lai noņemtu mekonija daļiņas no plaušām, tracheobronhijas koka skalošanu veic ar atšķaidītas virsmaktīvās vielas šķīdumu (fosfolipīdu koncentrācija ir 5-10 mg 1 ml), lai iegūtu tīru mazgāšanas ūdeni. Divu randomizētu pētījumu analīze liecināja par nāves biežuma samazināšanos vai ECMO pēc mazgāšanas. Lai to ieviestu ikdienas praksē, ir nepieciešama turpmāka testēšana.

Pirmā palīdzība

Pēc dzemdībām uzreiz nekavējoties uzsūkt mutes dobuma un deguna dobuma saturu.

Mākslīgā elpošana ar maska ​​ir kontrindicēta.

Vēlreiz, iekšķīgi un deguna dobumu saturu uzsūc ar plašu atvēršanas katetru, intubātu.

Dziļa bronhu skalošana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, atkārtojiet, līdz trahejas noslēpums kļūst caurspīdīgs. Bīstamība: virsmaktīvās vielas izskalošanās.

Dažos gadījumos - nātrija karbonāta ieelpošana.

Pacientu uzraudzība

Galveno svarīgāko pazīmju novērošana, rūpīga asinsspiediena kontrole.

Ādas krāsa, mikrocirkulācija, pulsa oksimetrija.

Palīdzība saistībā ar pamatdarbībām.

Intensīvās terapijas nodaļā: minimālais manipulācijas apjoms.

Mehāniskās ventilācijas būtisko pazīmju un parametru rūpīga uzraudzība.

Uzturiet precīzu ūdens līdzsvaru.

Narkotiku ārstēšanas uzraudzība.

Pilna peldēšanās notiek tikai tad, ja bērna stāvoklis tiek novērtēts kā stabils.

Ārsts bieži nosaka bronhiālo skalošanu.

Pirms endotrahas aspirācijas - jaundzimušā pirmsskābekļa, izvairieties no hipoksijas.

Slāpekļa novēršana: izmantojiet gēla matračus.

Ķermeņa temperatūras regulēšana: siltuma lampas, matrači ar elektrisko apsildi, atdzīvināšanas iekārtas.

Meklonijas aspirācijas sindroma prognoze

Tagad šīs slimības mirstība ir mazāka par 1%, 0%, pat bez LMO. Francijā mirstība no aspirācijas mekonija sindroma 2000. – 2001. Gadā. bija 6,4%, nāves cēloņi galvenokārt bija neiroloģiski, 61% un elpošanas orgāni tika novēroti tikai 18% (pārējie 21%). Jaunattīstības valstīs mirstība ir daudz lielāka un sasniedz gandrīz 1/3 no slimības.

Ir iespējama BPD / CLL veidošanās un ilgstoša plaušu ietekme bērnībā (astmas simptomi, paaugstināta bronhu reaktivitāte). Bērniem, kuriem tiek veikta mekonija aspirācijas sindroms, hronisku krampju un cerebrālo trieku biežums ir lielāks. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar mehoniju un amnija šķidrumu bieži attīstās IVH, III un IV pakāpe.

Riska faktori jaundzimušajiem, kas dzimuši ar aspirācijas sindromu

Publicēšanas datums: 2015.03.06. 2015-06-03

Raksts apskatīts: 333 reizes

Bibliogrāfiskais apraksts:

Kenembaeva N. U., Akimbekova Ž. M., Bekturarova G. B., Žumagazinovs A. O., Makulbekovs M.G., Manapovs B. A. Riska faktori jaundzimušajiem, kas dzimuši ar aspirācijas sindromu // Jauns zinātnieks. ? 2015.? №11. ? 662-665. Lpp. ? URL https://moluch.ru/archive/91/19557/ (piekļuves datums: 02/20/2019).

Mūsu darba mērķis ir identificēt riska faktorus jaundzimušajiem, kas dzimuši ar aspirācijas sindromu Almaty 1. GKB maternitātes nodaļā.

Atslēgas vārdi: jaundzimušais, aspirācijas sindroms, riska faktori.

Teritorijā, kur var identificēt riska faktorus GKB № 1 Almatycity, pastāv risks.

Atslēgas vārdi: jaundzimušais, aspirācijas sindroms, riska faktori.

Atbilstība: Mātes un bērnu veselība ir viens no svarīgākajiem un sarežģītākajiem uzdevumiem, ar ko saskaras valsts veselības aprūpes sistēma. Valsts vadītājs N.A. Nazarbajevs noteica mātes un bērna veselību kā galveno prioritāti mūsu valsts pašreizējai un nākotnes attīstībai. Stratēģiskajos dokumentos un ziņojumos Kazahstānas iedzīvotājiem priekšsēdētājs norādīja uz nepieciešamību samazināt mātes un bērnu mirstību un palielināt iedzīvotāju dzīves ilgumu [1].

Aspirācijas sindroms ir viena no vismazāk pētītajām problēmām dzemdniecībā un neonatoloģijā, kas saistīta ar diagnostikas grūtībām un daudziem citiem iemesliem. Aspirācijas sindroma sastopamība jaundzimušajiem, kas dzimuši dzimšanas kanālā, ir aptuveni 1%. Prognozējošie faktori aspirācijas sindroma attīstībai jaundzimušajiem ir: grūtnieču ekstragēnās slimības un grūtniecības komplikācijas (gestoze, sirds un asinsvadu un hroniskas plaušu slimības, diabēts, nieru slimība, vēlu mātes vecums, Rh - konflikts, novēlota piegāde); isoimunizācija, liela auglis, nabassaites sašaurināšanās; darba anomālijas (vājums un nekoordinētais darbs), dzemdību ilgstoša un neracionāla uterotonisko līdzekļu lietošana ar sākotnēji traucētu augļa stāvokli; aloe preparātu mātes pārdozēšana grūtniecības laikā; hroniska augļa hipoksija. [2,3]

Mērķis: noteikt riska faktorus jaundzimušajiem ar aspirācijas sindromu.

Materiāli un metodes: Pētījumā tika ņemti vērā 19 jaundzimušo gadījuma vēsturi ar aspirācijas sindromu un analizēti: mātes dzemdību vēsture grūtniecības un dzemdību laikā, jaundzimušajiem, kas dzimuši no 2010. līdz 2015. gadam, maternitātes nodaļā pilsētas klīniskajā slimnīcā № 1.

Pētījuma rezultāts: no tiem, kuri dzimuši ar aspirācijas sindromu 2010.-2015. Gadā, no 19 pētītajiem jaundzimušajiem: 85% bija nopietnas komplikācijas: elpošanas mazspēja, CNS bojājumi, elpošanas traucējumu sindroms, pneimonija, pneimotorakss, sepse.

Sieviešu darba vecums slimību vēstures analīzē bija šāds:

36 gadi un vairāk - 6%.

Attiecībā uz grūtniecību:

Pārbaudīto jaundzimušo svars laikposmā no 2010. līdz 2015. gadam

2 grupās tika ņemti vērā riska faktori jaundzimušajiem ar aspirācijas sindromu:

1) pirmsdzemdību riska faktors:

anēmija sievietēm darba tirgū ir 52%, vecāku vecums ir 35 gadi un virs 6%, TORCH infekcija ir 20%, pre-eklampsija ir 8%, gestoze ir 14%.

2) Intranatālais riska faktors:

mekonija piesārņojums ar amnija šķidrumu - 38%, dzemdību anomālijas - 12%, sajaukšanās ar nabassaites auklu -20%, ilgs bezūdens periods -14%, placenta agrīna atdalīšanās -9%, chorioamnionīts -7%.

Saskaņā ar pasaules literatūru [4] aspirācijas sindroms ir biežāk sastopams terminu un pēcreģistrēto bērnu vidū. Tātad grūtniecības ilgums bija 67,7% sieviešu, pēc termiņa - 32,9%, un nebija neviena priekšlaicīgas dzemdības. Saskaņā ar vairāku autoru teikto [5] intrauterīna izdalīšanās mekonijā reti sastopama līdz 37 nedēļām, bet grūtniecības periodā, kas pārsniedz 40 nedēļas, vairāk nekā 30% grūtnieču notiek.

Saskaņā ar mūsu pētījumiem par grūtniecības periodu 19 jaundzimušajiem:

68,42% ir termins, 31,57% ir priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie.

Aspirācijas sindroma komplikācijas un sekas:

- Elpošanas mazspēja, kuras rezultātā traucēta elpošanas funkcija, orgāni un audi nesaņem pietiekamu skābekļa daudzumu, kas noved pie perinatālo CNS bojājumu rašanās.

- Plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijās, kas izraisa skābekļa trūkumu artēriju asinīs un visu orgānu skābekļa badā).

- Alveolu pietūkums un nekroze

- Neiropsihiskās attīstības attīstība.

- Nāves risks. [6,7]

Mūsu pētītie jaundzimušie ar aspirācijas sindromu, kas dzimuši laika posmā no 2010. līdz 2015. gadam, izstrādāja šādas komplikācijas:

Elpošanas mazspēja attīstījās 33% gadījumu

CNS bojājums 20%

Elpošanas ceļu distresa sindroms 18%,

- Jaundzimušo ar aspirācijas sindromu dzimšana izraisa nopietnas komplikācijas, piemēram, CNS patoloģiju, elpošanas sistēmas bojājumus un nāves risku.

- Klīnisko izpausmju izmaiņu savstarpējā saistība ar aspirācijas sindromu tiek konstatēta atkarībā no grūtniecības un dzimuma perioda: biežāk pilnā laika periodā, pēc termiņa un zēniem.

- Lai izslēgtu smagas komplikācijas jaundzimušajiem, ar amnija šķidruma aspirāciju dzemdībās, darbs jāveic saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskajām vadlīnijām, 2010.gada rīkojums Nr. 239. [8]

- Nodrošināt savlaicīgu adekvātu pirmsdzemdību aprūpi grūtniecēm, lai novērstu grūtniecības un grūtības

- Nodrošināt ekspertu palīdzību sievietēm dzemdībās

- Nodrošināt savlaicīgu, adekvātu atdzīvināšanas aprūpi jaundzimušajiem, lai novērstu smagu aspirācijas sindroma komplikācijas. [8]

1. Kazahstānas attīstības stratēģija „Stratēģija 2020” Prezidenta N.A. Nazarbajeva ziņojums.

2. Šabalovs N. P. Neonatoloģija. - M. - 2009.

3. Bushtyreva IO, Chernavsky V.V., Kolganova A. A. Meconium Aspirācijas sindroms // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, 6. sēj., 6. lpp. 378-383.

4. Gref D. Pediatrics. M: Medicine 1997; 912.

5. Grebennikov V. A., Milenin O. B., Ryumin I. I. Respiratorā distresa sindroms jaundzimušajiem. 1995; 136.

6. Neonatoloģija. Valsts vadība. Ed. Volodina N.N. - 2009 76.

7. Elpošanas ceļu slimības bērniem, Ed. B. Blokins, M. - 2007. p.182

8. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli. pasūtījuma numurs 239 no 2010

Simptomi un aspirācijas pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem

Bērnu plaušu audos iekaisuma procesi tiek uzskatīti par smagām un vidēji smagām patoloģijām, kam nepieciešama nopietna terapeitiska iedarbība. Šis stāvoklis ir īpaši bīstams jaundzimušajiem, jo ​​diemžēl zīdaiņiem baktēriju pneimonija un aspirācijas pneimonija nav zema.

Eksperti aicina zīdaiņu iekaisumu plaušu audos un bronhu stumbra aspirācijas iekaisumu, ko izraisa deguna galvas satura un kuņģa satura iekļūšana elpceļos. Pats iekaisuma process attīstās anaerobo mikroorganismu ietekmē.

Iekaisuma procesa cēloņi

Zīdaiņiem, pēc ārstu domām, imūnsistēma darbojas ar nelielu vai nekādu traucējumu, īpaši tiem, kas baro bērnu ar krūti. Tāpēc neonatologi un pediatri uzskata, ka priekšnosacījumi aspirācijas pneimonijas rašanās un progresēšanas priekšnosacījumiem tiek iestrādāti pirmsdzemdību periodā, kas pilnībā parādās pēc bērna piedzimšanas.

Eksperti ietver nosacījumus pēcdzemdību aspirācijas iestāšanās plaušām un progresēšanu pret šo iekaisuma procesa fonu:

• augļa intrauterīna infekcija mātes infekcijas slimību rezultātā;
• dažāda līmeņa priekšlaicīga dzemdēšana, pirmkārt, dziļa priekšlaicīga dzemdība;
• dzimšanas trauma sarežģītā dzemdībā.

Riska grupā ietilpst bērni ar dažādām iedzimtu elpošanas sistēmas patoloģijām, kuņģa-zarnu trakta un refleksu traucējumiem, ieskaitot nepieredzējušo refleksu.

Iekaisuma process uz bronhu vai vieglā aspirāta fona var attīstīties jaundzimušajam gan tūlīt pēc dzimšanas, gan dažu dienu un nedēļu laikā pēc dzimšanas.

Aspirēt plaušās

Aspirācijas pneimonija zīdaiņiem un jaundzimušajiem rodas tad, kad svešķermeņi vai svešķermeņi iekļūst bronhu-plaušu audos. Tas notiek vairākos veidos, bet šķietami nekaitīgs regurgitācijas stāvoklis var novest pie milzīgas komplikācijas jaundzimušā bērna plaušās.

1. Visbiežāk šī patoloģija attīstās bērniem sakarā ar amnija šķidrumu vai gļotām bronhos. Tas notiek sarežģītā piegādes procesā, īpaši priekšlaicīgi, kad bērna elpošanas sistēma nav gatava neatkarīgai darbībai, un amnija burbuļa plīsums jau ir noticis.
2. Ārvalstu daļiņu iekļūšana jaundzimušo plaušās var rasties ilgstošas ​​darba laikā, kad bērns ilgstoši ir dzimšanas kanālā un ir piedzimis.
3. Vemšana var arī iekļūt bērna plaušās regurgitācijas procesā, ja mātei nav laika reaģēt. Tā iemesls var būt arī nepareiza zīdīšanas metode, kad bērns norij pienu ar gaisu, un tā deguns ir gandrīz slēgts. Nepareiza pudeles padeve var izraisīt arī aspirācijas pneimoniju mākslīgi barotajā zīdaiņā.

Ārējās daļiņas, kas iesprostotas bērna plaušās, izraisa plaušu sekrēcijas sastrēgumus, kas, ņemot vērā nepilnīgu elpošanas sistēmu, darbojas kā provokators anaerobo līdzekļu progresēšanai, kas izraisa aspirācijas pneimoniju jaundzimušajā.

Aspirācijas iekaisuma simptomi

Simptomi, kas raksturīgi aspirācijas iekaisuma procesam, līdzīgi izpaužas arī jaundzimušajiem. Bērnu slimība parasti notiek pakāpeniski, un to raksturo simptomu progresēšanas pieaugums.

Parastās aspirācijas iekaisuma pazīmes jaundzimušā bērna plaušās ietver:

• paaugstināta bērna ķermeņa temperatūra;
• īss elpošanas apstāšanās;
• elpas trūkums, gan ieelpojot, gan izelpojot;
• slapjš sēkšana un klepus;
• Zilā āda uz sejas, īpaši periorālajā reģionā.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir aspirācijas iekaisuma speciālisti un specifiski simptomi.

Aspirācijas pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem

Neonatologi arī izceļ virkni specifisku pazīmju, kas norāda, ka iekaisuma procesa aspirācija sākās bērna destruktīvās attīstības plaušās. Tā kā mazs cilvēks nevar izskaidrot savu stāvokli un sūdzēties par sāpēm krūšu kurvī un spazmiem inhalācijas un izelpošanas laikā, par aspirācijas procesu plaušu audos ir minēti šādi simptomi:

• refleksu smaguma samazināšana līdz pilnīgai depresijai;
• gaiši pelēks ādas tonis;
• apetītes trūkums un izteiktas problēmas ar barošanu un bērna nespēja sūkāt krūts;
• bieža bagātīga regurgitācija, kas atgādina vemšanu;
• svara zudums vai tikai svara pieaugums.

Ar vāju infekcijas izpausmi aspirācijas laikā, simptomi var neparādīties, ārsts vērš uzmanību tikai uz to, ka bērns neuzsver svaru, slikti iesūc krūts - tas kalpo kā signāls diagnostiskai pārbaudei.

Aspirācijas pneimonijas diagnostika

Iespējamo plaušu aspirācijas primāro diagnozi veic vecmāte un neonatologs tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ārsts rūpīgi pārbauda bērnu, nosaka, vai jaundzimušais ir norijis amnija šķidrumu darba laikā. Noteikt arī bērna vispārējo stāvokli pēc šādiem rādītājiem:

• pamata refleksi;
• jaundzimušā ādas krāsa
• elpošanas sistēmas stāvoklis (pirmā raudāšana).

Gadījumā, ja vismaz viens no šiem rādītājiem iegūst nulles vērtējumu - tas ir iemesls, kāpēc bērns tiek ievietots speciālā nodaļā jaundzimušajiem vai intensīvās terapijas nodaļā.

Pēc tam, kad maza persona ar māti atstāj mātes nodaļu, viņa vecākiem rūpīgi jāievēro viņa stāvoklis. Visas raksturīgās aspirācijas pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem ir vienkāršas un pieejamas vizuālai noteikšanai.

1. Barošanas laikā un pirmajās minūtēs pēc ēšanas nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērna stāvokli.
2. Lai noteiktu elpošanas funkcijas pārkāpumus, nepieciešams kontrolēt bērna elpošanas ātrumu: elpošanas kustību biežums nedrīkst pārsniegt 40-60 reizes minūtē.
3. Jebkura ādas krāsas maiņa brīdina vecākus, jo izteikta cianoze vai tikai gaiša vai pelēka ādas krāsa var liecināt par iekaisuma aspirāciju elpošanas sistēmā.

Pirmajā aizdomas par plaušu patoloģiju Jums jākonsultējas ar pediatrijas ārstu, jo īpaši tāpēc, ka pirmajās dzīves nedēļās ārsti rūpīgi pārrauga bērna attīstību un veselību.

Aspirācijas iekaisuma ārstēšana

Ja ir aizdomas par aspirācijas pneimoniju, bērnam jābūt hospitalizētam uz jaundzimušo patoloģijas nodaļu, kur viņš saņems papildu medicīnisko aprūpi. Barošanu iesaka izteiktais mātes piens.

1. Ārsts pielāgo ārstēšanas shēmu, lai stimulētu elpošanas centru un atjaunotu audus, kurus skārusi mikrobi.
2. Bieži vien bērni ir izrakstīti medikamenti, kas palīdz stiprināt asinsvadu sienas, lai palielinātu ķermeņa izturību un mazinātu komplikāciju risku.
3. Ja trīs dienas nav izteiktas terapeitiskas iedarbības, bērnam tiek piešķirta antimikrobiāla terapija. Ārsts izvēlas medikamentu no vairākām antibiotikām jaundzimušajam, viņš arī pielāgo devu, shēmu un lietošanas nosacījumus.

Slimības prognoze parasti ir pozitīva. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka šāda veida iekaisuma plaušu process ir bīstams ar sarežģījumiem un sekām, jo ​​īpaši mazam un trauslam organismam. Bērna pilnīgas atveseļošanās panākumi tiek uzskatīti par savlaicīgu diagnozi un sākta savlaicīga ārstēšana.