Dažreiz ārsti pieraksta nesaprotamus saīsinājumus un diagnozes pacientu reģistros vai pacientu reģistros. Ja daži cilvēki nav ieinteresēti lasīt medicīniskos datus, ir svarīgi, lai citi cilvēki zinātu par viņu diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz vecākiem vai cilvēkiem, kas uztrauc viņu veselību. Aplūkosim tuvāk to, kas ir bronhu obstruktīvs sindroms (BOS) bērniem un pieaugušajiem.
Funkcijas patoloģija9
Broncho-obstruktīvs sindroms nav neatkarīga slimība, šo patoloģiju izraisa dažas slimības un tas ir viss simptomu komplekss, kas pasliktina cilvēka dzīvi. Tas notiek gaisa masu caurejas pasliktināšanās rezultātā caur bronhu koku. Tiek uzskatīts, ka bronhu-obstruktīvs sindroms lielākoties ir bērnības slimība. Galu galā, tas ir diagnosticēts 35-45% bērnu, īpaši 3 gadu vecumā, bet arī pieaugušajiem tas notiek.
Atgūšanas prognozes ir tieši proporcionālas sindroma primārajam cēloņam. Dažos gadījumos bronhu obstrukcija ir pilnīgi ārstējama, bet citās tā rada neatgriezeniskas sekas.
Bronhobstruktīvs sindroms (BFB) ir organiskas izcelsmes simptomu komplekss, ko raksturo dažādi elpošanas sistēmas traucējumi.
Biopatēriņa cēloņi
Saskaņā ar pētījumiem galvenie bronhu obstrukcijas cēloņi gan bērniem, gan pieaugušajiem ir infekcijas, vīrusu, alerģiskas un iekaisuma slimības.
BOS var izraisīt arī:
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds defekti, hipertensija, sirds aritmija);
- plaušu sistēmas slimības (ARVI, gripa, pneimonija, iedzimtas orgānu attīstības anomālijas, bronhiālā astma, bronhopulmonārā displāzija, audzēji);
- helminthiasis;
- GI patoloģija (barības vada trūce, čūlas, biežas grēmas);
- psiholoģiskie traucējumi (nervu bojājumi, stress, pārspīlējums);
- pakļaušana svešķermeņu, ķīmisko vielu, sadzīves ķīmisko vielu elpceļiem;
- zāles (dažu zāļu grupu blakusparādības).
Gaisa plūsmas pārkāpumu caur bronhu koku var izraisīt gludo muskuļu spazmas, biezas gļotas bronhos, šķidrums plaušās, bronhu mehāniskā saspiešana (audzēju augšanas, netipisku audu dēļ), gļotādas pietūkums, epitēlija iznīcināšana lielos bronhos.
Bērniem bronhu obstrukcijas cēloņi var būt arī:
- aizkrūts dziedzera slimības;
- pasīvā smēķēšana;
- intrauterīnās attīstības patoloģijas;
- mākslīgā barošana;
- vitamīna deficīts, jo īpaši D.
Katram tipam ir raksturīgi daži simptomi, un šāda izpausme kā klepus ir jebkura veida BOS būtiska iezīme.
Šīs simptomu kompleksa šķirnes
Pieaugušajiem ir daudzas brono obstruktīvas sindroma klasifikācijas, sākot no simptomu smaguma (viegla, vidēja, smaga) un beidzot ar sākotnējiem patoloģijas cēloņiem:
- Infekcijas - ko izraisa dažādi iekaisuma procesi organismā;
- alerģija - šajā gadījumā BOS ir organisma reakcija uz zālēm un dažādiem alergēniem (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku mati);
- hemodinamika - attīstās sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos plaušās (tas var būt saistīts ar asiņošanu, sirds un asinsvadu funkcijas traucējumiem);
- obstruktīvs - bronhi ir piepildīti ar pārāk viskozu noslēpumu, kas traucē gaisa gaitu.
BOS var iedalīt pēc ilguma un biežuma, proti:
- Akūta forma. To raksturo simptomu izpausme ne vairāk kā 10 dienas.
- Ilgstoša forma. Patoloģijas pazīmes saglabājas 10-17 dienas.
- Hroniska forma. Sindroms atkārtojas 2-4 reizes gadā, galvenokārt infekcijas vai alerģisku faktoru dēļ.
- Nepārtraukti atkārtojas. Paaugstināšanās un remisijas periodi bieži tiek aizvietoti, un remisija gandrīz nav pamanāma vai vispār nav.
Bērniem, kuri ir pakļauti alerģiskām slimībām, BOS tiek diagnosticēts biežāk - apmēram 30-50% gadījumu.
Simptomi
Bērnu un pieaugušo bronhu obstrukcijas pazīmes ir vienādas, un tās var atšķirties tikai nedaudz, atkarībā no patoloģijas sākotnējā cēloņa.
Simptomi ir:
- skaļš, skaļa elpošana;
- elpas trūkums;
- sēkšana, tos var dzirdēt no attāluma;
- sausa, novājinoša klepus, kas nesniedz atvieglojumu pacientam;
- klepus, kam seko viskozs, biezs krēpas;
- apakšējā sejas un kakla cianoze (zila);
- izelpošana ir garāka nekā ieelpošana, tas ir grūti.
Komplikācijas
Ja patoloģija nav identificēta un netiek veikti nekādi pasākumi, lai to ārstētu, ir iespējamas neatgriezeniskas sekas, īpaši, ja runa ir par bērnu.
Pacientam var rasties šādas negatīvas sekas:
- Krūšu formas pārveidošana. Tas kļūst vairāk noapaļots. Pieaug starpkultūru muskuļu tonuss.
- Sirds un asinsvadu patoloģiju, sirds mazspējas, aritmiju attīstība.
- Asfiksija (elpošanas mazspēja, nosmakšana) notiek sakarā ar krēpu vai šķidruma bloķēšanu, mazu un vidēju bronholu izspiešanu ar audzēju palīdzību.
- Elpošanas centra paralītiskais stāvoklis.
Ir daudz bronhu obstrukcijas simptomu
Diagnostika
Biopatēriņa diagnostiku var veikt, apkopojot pacienta vispārējo vēsturi un izmantojot pētījumus:
- spirometrija;
- bronhoskopija;
- radiogrāfija;
- CT un MRI (lieto retos gadījumos, kad ir aizdomas par ļaundabīgu procesu plaušu audos).
Ārsts var izrakstīt pilnīgu asins analīzi, urīnu un izkārnījumus. Ir nepieciešams identificēt dažādus iekaisuma procesus organismā, helminthiasis. Tāpat ārsts parakstīs alerģijas testu, gļotādas un deguna uztriepi, krēpu analīzi (ja tāda ir).
Bronhu-obstruktīvas sindroma diferenciāldiagnoze, ieskaitot visaptverošu pacienta izpēti, ļauj izslēgt citas slimības, kas ir līdzīgas bronhu obstruktīvam sindromam, un noteikt tūlītēju tās rašanās cēloni. Atcerieties, ka jo agrāk jūs dodaties pie ārsta, jo efektīvāka būs terapija, labvēlīgāka prognoze.
Slimības ārstēšana
Jebkura terapija ir vērsta galvenokārt uz biofeedback cēloņu novēršanu, bet ir nepieciešams mazināt šī sindroma simptomus.
Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti.
Tālāk minētos klīniskos norādījumus nosaka ārsti par bronhu obstruktīvu sindromu:
Mukolītiskā terapija. Šis uztveršanas līdzeklis atšķaida krēpu un veicina tā vieglu noņemšanu - ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns.
- Rehidratācija. Lai flegma varētu sašķidrināt un zāles darbotos, visas dienas garumā ir nepieciešams dzert pietiekami daudz šķidrumu. Vēlams, lai tas būtu minerālūdens - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masāža Gaismas terapeitiskā masāža krūtīs un mugurā palīdz uzlabot asinsriti, asins oksidāciju, vieglu krēpu noņemšanu.
- Terapeitiska elpošana.
- Ja klepus ir alerģija dabā, ņemiet pretalerģiskas zāles - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Ar neproduktīvu sausu klepu, kas novājina pacientu, tiek parādīti kodeīnu saturoši medikamenti vai zāles, kas bloķē smadzeņu klepus centru - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- Ja rodas krēpu izdalīšanās grūtības, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi - sīrupi dārzeņos (Plantain, Licorice, Ivy).
- Līdzekļi tiek izmantoti, lai paplašinātu bronhus - Aerofillin, Neofillin, Teofilīns.
Ārstēšana pēc ārsta diagnozes un diagnozes noteikšanas ir VSP iemesls. Visbiežāk pacienti lieto hormonu terapiju, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Ja bronhu obstrukcijas cēlonis ir plaušu audzēji, jākonsultējas ar onkologu, viņš apsvērs veidus, kā atrisināt šo problēmu.
Visiem pacientiem, neatkarīgi no bronhu-obstruktīvā sindroma vecuma un smaguma pakāpes, tiek piešķirti pretaudzēji.
Tautas metodes obstruktīvā sindroma ārstēšanai
Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļus, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām. Šāda terapija ir papildinoša un to lieto tikai kopā ar citām ārstēšanas metodēm.
Broncho-obstruktīvu sindromu slimnīcu stadijā var ārstēt, izmantojot labākās tradicionālo dziednieku receptes:
- Lai atvieglotu elpošanu un mīkstinātu to, ir nepieciešams ieelpot 2 reizes dienā ar tējas koka eļļu un eikaliptu. Lai to izdarītu, ūdens vannā karsē 2 litrus ūdens un pievieno 0,5 ml eļļas. Kad maisījums sāk aktīvi iztvaikot, caur muti ieelpojiet siltu tvaiku.
- Lai uzlabotu ekspresiju, tiek izmantota ņirgāju tauku forma kapsulu vai eļļas veidā 4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir līdz mēnesim.
- Lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos un bronhos, krūškurvja un muguras smadzenes jāturbē ar kazu taukiem.
- Ar pastāvīgu pneimoniju jums ir nepieciešams sajaukt 0,5 l medus un 0,5 kg alvejas lapu. Iekārta tiek sasmalcināta gaļas mašīnā un rūpīgi sajaukta ar šķidru medu. Paņemiet maisījumu 1 tējkarotei 2 reizes dienā pirms ēšanas.
- Mīkstina smagu elpošanu un noņem timiāna garšaugu bezproduktu sausu klepus, pievienojot piparmētru.
Ārsts var izrakstīt inhalācijas zāles, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Parasti savlaicīgas ārstēšanas prognozes ir labas, lai gan tās ir atkarīgas no slimības, kas izraisījusi bronhu-obstruktīvu sindromu. Tikai 20% pacientu patoloģija attīstās hroniskā formā. Sazinieties ar ārstu savlaicīgi un nesniedziet pašārstēšanos.
Bronhobstruktīvs sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, palīdzība, ārstēšana
Broncho-obstruktīvs sindroms ir jēdziens, kas apzīmē klīnisko pazīmju kombināciju, ko izraisa gaisa plūsmas caur bronhu koku pārkāpums. Nelabvēlīgu endogēno vai eksogēno faktoru ietekmē bronhu iekaisumu gļotāda, uzbriest, veidojas lieko gļotu, kas uzkrājas lūmenā un sabiezē. Lieli un mazi bronhi šauri, spazmas un kļūst nepārvarami.
Bronhiālās obstrukcijas sindroms ir izplatīts pediatrijā. Bērniem tas ir daudz grūtāk nekā pieaugušajiem. Patoloģisku stāvokli visbiežāk diagnosticē bērni, kurus visvairāk skārusi elpceļu infekcija. Alerģijas slimniekiem ir konstatētas bronhu obstrukcijas pazīmes 50% gadījumu.
Faktori, kas ietekmē sindroma attīstību:
- ORVI,
- organisma anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, t
- vecums
- ekoloģija,
- sociālie apstākļi,
- apgrūtināta ģimenes alerģiskā vēsture.
Broncho-obstruktīvs sindroms izpaužas kā izelpas vai jaukta aizdusa, astmas lēkmes no rīta pēc nakts miega, trokšņaina elpošana, starpstaru kosmosa atgriešanās, sāpīgs klepus ar grūti atdalītām krēpām, tachypnea, sāpes krūtīs, pastiprinātas klepus. Bronhi-obstruktīvu sindromu angļu valodā runājošās valstīs sauc par sēkšanas sindromu. Bronhu obstrukcijas lēkmes ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
Bronhu obstrukcijas sindroma ārstēšana ir vērsta uz to izraisošo cēloņu novēršanu. Profesionāļiem ir jānosaka, kas izraisa sindromu, un pēc tam izrakstiet ārstēšanu. Dažiem pacientiem patoloģijas simptomi pilnībā izzūd etiotropiskās terapijas fonā, bet citos - process progresē vai kļūst hronisks, rodas invaliditāte un pat nāve.
Klasifikācija
Saskaņā ar bronhiālās obstrukcijas etioloģisko klasifikāciju:
- Infekcioza - baktēriju vai vīrusu infekcijas klātbūtnē organismā,
- Alerģija - uz astmas, pollinozes un alerģiska bronhīta fona
- Obstruktīva - bronhu bloķēšana, ko veic viskozi izdalījumi vai svešķermeņi, bronholītaze, t
- Hemodinamiskā - traucēta plaušu asins plūsma, t
- Iedzimta - ģenētiski noteikta,
- Kairinoši - bronhu siltuma un ķīmiskie apdegumi,
- Neirogēns - encefalīts, histērija, pēckoncepcijas sindroms, t
- Toksiska ķīmiskā viela - saindēšanās ar narkotikām un ķimikālijām,
- Veģetatīvs - vagusa nerva aktivizācija.
Pēc bojājuma likmes:
- viegls - sēkšana,
- mērena pakāpe - vienatnē aizdusa, acrocianoze, starpkultūru telpas spriedze,
- smaga pakāpe - pacienta vispārējais veselības stāvoklis, cianoze, trokšņa elpošana ir traucēta,
- latentā obstrukcija - klīnisko patoloģiju pazīmju neesamība, pozitīvs tests ar bronhodilatatoru.
Etioloģija
Broncho-obstruktīvs sindroms ir dažādu elpošanas, nervu, gremošanas un citu ķermeņa sistēmu slimību izpausme.
- Vīrusu infekcija - adenovīrusu, gripas, parainfluenza, respiratorās sincitijas.
- Bakteriāla infekcija - mikoplazma, tuberkuloze, sifilitāte.
- Bronhu-plaušu sistēmas patoloģija - bronhu, bronholu, plaušu, elpošanas orgānu attīstības novirzes, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, atelektāze, HOPS.
- Gremošanas trakta slimības - barības vada zemākā sfinktera nespēja, refluksa ezofagīts, peptiska čūla, diafragmas trūce.
- Iedzimtas anomālijas - cerebrālā trieka, bronhiālā atresija, bronhomālija, bronhobiliārā fistula, iedzimta bronhektāze.
- Infekcija ar dažādiem parazītiem - apaļas tārpi.
- Nervu sistēmas slimības, kas rodas dzimšanas traumas dēļ.
- Sirds un asinsvadu slimības - iedzimta sirds slimība, plaušu trombembolija, attīstības traucējumi.
- Endokrīnie, sistēmiskie un imūnsistēmas traucējumi - vaskulīts, imūndeficīts, reģionālo limfmezglu hiperplāzija.
- Onkopatoloģija.
- Traumatisks traumas, apdegumi, saindēšanās, zāļu blakusparādības.
Bronch-obstrukciju var izraisīt vides faktoru negatīvā ietekme, kas ietver sliktas kvalitātes ūdeni, saules starojumu, putekļus, piesārņotu atmosfēru ar rūpnieciskām gāzēm. Nespecifiski faktori ietver: hipotermiju, fizisku pārspriegumu, spēcīgas smakas.
Pasīvā smēķēšana ģimenē veicina arī bronhu obstrukciju bērniem. Tabakas dūmi izraisa bronhu dziedzeru distrofiju un bronhu epitēlija seguma iznīcināšanu, nomāc vērstās neitrofilu migrāciju, palēnina gļotu veicināšanu, samazina vietējās un vispārējās imunitātes aktivitāti.
Grūts vai priekšlaicīgs dzemdības, nespēja barot bērnu ar krūti, alkohola lietošana grūtniecēm, smaga bronhu reakcija uz ārējiem stimuliem, nepietiekams jaundzimušā ķermeņa svars, intrauterīnais CNS bojājums, D vitamīna trūkums, bieža raudāšana, pirmie dzīves gadi SARS - faktori, kas ietekmē bronhu obstrukciju zīdaiņiem.
Bērnu ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības veicina bronhu-obstruktīvas sindroma attīstību. Bērniem līdz 3 gadu vecumam elpceļi izceļas ar zināmu šaurumu, dziedzeru audi viegli padara hiperplāziju, veidojas vairāk viskozs krēpas, nepietiekama gluda muskulatūra, vājināta vietējā un vispārējā imunitāte, īpaša diafragmas pozīcija, elastīgi bronhu bronhi, elastīgās kaulu struktūras krūšu kurvī.
Patoģenēze
Bronhu gļotādas iekaisumu izraisa patogēnu bioloģisku aģentu, alergēnu, toksīnu iedarbība. To ietekmē makrofāgi sintezē iekaisuma mediatorus, tiek aktivizēta imūnreakciju kaskāde, un histamīns un serotonīns tiek izlaisti sistēmiskajā asins plūsmā. Nākamo iekaisuma stadiju raksturo prostaglandīnu, tromboksāna, prostaciklīna un leikotriēnu sintēze. Viņu ietekmē palielinās asinsvadu caurlaidība, rodas gļotādas lokāls iekaisums, tā uzbriest, viskozas gļotādas formas, attīstās bronhu spazmas un attīstās slimības klīniskās pazīmes.
astmas bronchnoobstruktsii attīstība
Bronhu obstrukcijas sindroma patoģenēze:
- Iekaisuma iekaisums bronhu gļotādā, t
- Bronču caurplūduma pārkāpums,
- Spazmiskā muskuļu kontrakcija,
- Gļotu sabiezēšana
- Epitēlija vāka iznīcināšana, t
- Mainīt bronhu koka normālo struktūru,
- Imūnās aizsardzības traucējumi, makrofāgu sistēmas disfunkcija, t
- Vājināta plaušu ventilācija,
- Elpošanas mazspēja.
Simptomoloģija
Patoloģijas klīniskie simptomi:
- Elpas trūkums ar izelpu,
- Skaļa elpošana ar svilpes, sūces un trokšņiem,
- Karstā mirgošana, klepus
- Dzīvsudraba viskozs krēpas uzbrukuma beigās,
- Mutes paliekas,
- Dažādu izmēru grābekļi, kas dzirdēti no attāluma
- Starpkultūru telpu intensitāte elpošanas laikā,
- Svara deficīts
- Ribu horizontālais izkārtojums,
- Neproporcionāls ribas būris
- Vemšana
- Galvassāpes
- Bezmiegs
- Hiperhidroze
- Apjukums,
- Slimnieku piespiedu stāvoklis,
- Acrocianoze.
Pacientu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs. Bērni kļūst vāji, kaprīki, gulēt un slikti ēst, mazliet spēlē un daudz gulēt, skaļi un skaļi elpot. Tuvumā tiek dzirdēti graburi un svilpes. Smagos gadījumos ir elpošanas mazspēja, elpas trūkums, sāpīgs klepus. Laika gaitā šie bērni paplašina un izliekas starpkultūru telpās, ribu gaita kļūst horizontāla.
Diagnostika
Diagnoze slimībām, kas izpaužas kā bronhu obstrukcija, sākas ar dzīves un slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, vizuālās pārbaudes datiem. Apstiprināt vai atspēkot apgalvoto diagnozi, dodoties uz laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm.
Patoloģijas noteikšanas metodes:
- perifēriskajā asinīs - nespecifiskas iekaisuma pazīmes, eozinofīlija ar alerģijām, t
- imunogramma - imunoglobulīnu G, M un IgA titra noteikšana, t
- alerģijas testa - skrāpēšanas testi,
- asins analīzes patogēniem vīrusiem, tārpiem un baktērijām, t
- baktēriju pārbaude noņemamam deguna sāpes, t
- krēpās - eozinofili, Kurshman spirāles un Charcot-Leiden kristāli,
- bronhogrāfija
- Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu sakņu paplašināšanos, pazīmes, kas liecina par bojājumiem noteiktās zonās, audzēju klātbūtni,
- spirogrāfijā ir vairāki rādītāji, kas apraksta plaušu ventilāciju,
- pneimotakometrija - piespiedu izelpas plūsmas ātruma samazināšana, t
- angiopulmonogrāfija,
- EKG
- PCR,
- CT un MRI.
Bronhu obstruktīvā sindroma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju, plaušu vēzi, garo klepu, bronhiālo astmu, HOPS, plaušu tuberkulozi, refluksa slimību.
Ārstēšana
Ja bērns saslimst, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, atvilkt drēbju apkakli, nomierināt bērnu un nerādīt uztraukumu, nodrošināt svaigu gaisu, dot ērtu stāvokli. Antihistamīna un karstās kāju vannas palīdzēs mazināt stāvokli.
Pirms uzsākt bronhu obstrukcijas ārstēšanu, ir nepieciešams noteikt pamatcēloņus un veikt pareizu diagnozi. Slimi bērni tiek hospitalizēti slimnīcā, kur viņiem ir ārkārtas bronhodilatatora terapija. Pirmā palīdzība patoloģijas gadījumā ir bronhodilatatoru ieelpošana - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteca”. Slimajam bērnam ir nepieciešamas 2 inhalācijas devas caur spacer vai miglotāju 3-4 reizes dienā. Ar inhalācijas terapijas neefektivitāti injicē intravenozi strūklu "Eufillin" vai pilienveida sāls šķīdumu.
Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientiem tiek noteiktas šādas zāļu grupas:
- Bronhodilatori - Eufilīns, Aminofilīns, simpatomimētiskie līdzekļi - Fenoterols, Salbutamols.
- Antihistamīni sindroma alerģiskai etioloģijai - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
- Erespal ir pretiekaisuma un mukolītiska iedarbība.
- Glikokortikosteroīdi - "Pulmicort", kā arī "Prednizolons" smagā patoloģijā.
- Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, acetilcisteīns.
- Pretsāpju līdzekļi - Bronholitīns, Mukopront.
- Imunostimulanti - “Bronhomunal”, “Likopid”.
- Pretvīrusu zāles - "Varteks", "Cikloferons".
- Skābekļa terapija tiek veikta ar deguna katetriem un īpašu masku.
Lai izlabotu bronhu drenāžas funkciju mājās, ir jāievēro speciālistu klīniskie ieteikumi: mitriniet telpu gaisu, masāža krūtīs, veiciet terapeitiskos elpošanas vingrinājumus, jāveic skābekļa terapijas kurss, izmantojot skābekļa kokteiļus. Ja bērnam nav drudzis, tas jāieņem pastaigā. Ķermeņa piesātinājums ar skābekli un ventilācijas ieviešana palīdzēs apturēt sindroma tālāku attīstību. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, ir nepieciešama veselīga ēšana, regulāra telpu ventilācija.
Nepieciešamība pēc antibakteriālas terapijas ir pilnībā atrisināta individuāli. Parasti pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas no beta-laktāmu, makrolīdu un fluorhinolonu grupas - Amoxiclav, Azitromicīns, Ofloksacīns. Indikācijas to lietošanai: drudzis ilgāk par 3 dienām, bronhodilatatoru efektu trūkums, intoksikācijas parādību palielināšanās.
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem ir nopietna prognoze. Akūts bronhīts un bronhiolīts parasti beidzas ar atveseļošanos. Bronopulmonālās displāzijas gadījumā sindroms bieži pārvēršas par bronhiālo astmu. Nopietna patoloģijas forma, kas balstīta uz nesavlaicīgu un nepareizu terapiju, pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un īpaši novārtā atstātie gadījumi beidzas ar nāvi.
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem ir simptomu komplekss, ko raksturo funkcionālas vai organiskas izcelsmes bronhu koka nepietiekamība. Klīniski tas izpaužas kā ilgstoša un trokšņaina izelpošana, astmas lēkmes, papildu elpošanas muskuļu aktivizācija, sauss vai neproduktīvs klepus. Bērnu bronhu obstrukcijas pamatdiagnoze ietver anamnētisko datu vākšanu, fizisko pārbaudi, rentgenogrāfiju, bronhoskopiju un spirometriju. Ārstēšana - bronhodilatatora farmakoterapija ar β2-adrenomimetikiem, vadošā etioloģiskā faktora novēršana.
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem
Bronhobstruktīvs sindroms (BOS) ir klīnisks simptomu komplekss, ko raksturo dažādu kalibru bronhu sašaurināšanās vai aizsprostošanās bronhu sekrēciju uzkrāšanās, sienas sabiezināšanās, gludo muskuļu muskuļu spazmas, plaušu mobilitātes samazināšanas vai apkārtējo struktūru saspiešanas dēļ. BOS - kopīgs patoloģisks stāvoklis pediatrijā, jo īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam. Saskaņā ar dažādām statistikām, akūtas elpošanas sistēmas slimības, BFR tiek konstatēts 5-45% gadījumu. Apgrūtinātas vēstures klātbūtnē šis skaitlis ir 35-55%. Biofeedback prognoze mainās un ir atkarīga no etioloģijas. Dažos gadījumos klīnisko izpausmju pilnīga izzušana ir adekvāta etiotropiska ārstēšanas fona, citās ir hronisks process, invaliditāte vai pat nāve.
Iemesli
Galvenais iemesls bronhu obstrukcijas attīstībai bērniem ir infekcijas slimības un alerģiskas reakcijas. Akūtu elpceļu vīrusu infekciju vidū parainfluenza vīruss (III tips) un PC infekcija visbiežāk izraisa bronhu obstrukciju. Citi iespējamie cēloņi ir iedzimtas sirds un bronhopulmonālās slimības, RDS, ģenētiskās slimības, imūndeficīta stāvokļi, bronhopulmona displāzija, svešķermeņu aspirācija, GERH, apaļas tārpi, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, bronhu un blakus esošie audi, zāļu blakusparādības.
Papildus galvenajiem bronhu obstruktīvā sindroma cēloņiem bērniem ir arī faktori, kas būtiski palielina slimības attīstības risku un pasliktina tās gaitu. Pediatrijā tie ietver ģenētisko jutību pret atopiskām reakcijām, pasīvo smēķēšanu, paaugstinātu bronhu koka reaktivitāti un tās anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes zīdaiņa vecumā, kakta hiperplāziju, D vitamīna deficītu, mākslīgo barošanu, ķermeņa masas trūkumu, intrauterīnām slimībām. Visi no viņiem spēj uzlabot viena otras ietekmi uz bērna ķermeni un saasināt bronhu obstruktīvā sindroma gaitu bērniem.
Patogenētisks bronhu obstrukcija bērniem var būt bronhu sienas iekaisuma reakcija, gludās muskulatūras muskuļu spazmas, bronhu saspiešana vai saspiešana. Iepriekšminētie mehānismi var izraisīt bronhu lūmena sašaurināšanos, gļotādas klīrensa pārkāpumu un noslēpuma sabrukšanu, gļotādas pietūkumu, epitēlija iznīcināšanu lielajos bronhos un tā hiperplāziju mazajos. Tā rezultātā attīstās traucējumi, plaušu disfunkcija un elpošanas mazspēja.
Klasifikācija
Atkarībā no bronhu-obstruktīvā sindroma patoģenēzes bērniem atšķiras šādas patoloģijas formas:
- Alerģiskas ģenēzes BOS. Tas notiek uz astmas, paaugstinātas jutības reakciju, pollinozes un alerģiska bronhīta, Lefflera sindroma fona.
- BOS sakarā ar infekcijas slimībām. Galvenie iemesli ir akūta un hroniska vīrusu bronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, bronhiolīts, bronhektāze.
- BOS, attīstīts uz iedzimtu vai iedzimtu slimību pamata. Visbiežāk tas ir cistiskā fibroze, α-antitripsīna deficīts, Cartagener un Williams-Campbell sindromi, GERH, imūndeficīta stāvokļi, hemosideroze, miopātija, emfizēma un bronhu attīstības anomālijas.
- BOS, kas rodas jaundzimušo patoloģiju rezultātā. Bieži vien tas veidojas SDR, aspirācijas sindroma, stridora, diafragmas trūces, traheoofagālās fistulas uc fonā.
- BOS kā citu nosoloģiju izpausme. Bronhobstruktīvu sindromu bērniem var izraisīt arī svešķermeņi bronhu kokā, timomegālija, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, labdabīgi vai ļaundabīgi bronhu vai blakus esošo audu audzēji.
Bronču obstrukcijas kursa ilgums bērniem ir sadalīts:
- Akūta. Klīnisko attēlu novēro ne vairāk kā 10 dienas.
- Ilgstošs. Brūnu obstrukcijas pazīmes tiek konstatētas 10 dienas vai ilgāk.
- Atkārtoti Akūta BOS notiek 3-6 reizes gadā.
- Nepārtraukti atkārtojas. To raksturo īsas remisijas starp ilgstošas biofeedback epizodēm vai to pilnīgu prombūtni.
BOS simptomi bērniem
Klīniskais priekšstats par bronhu-obstruktīvo sindromu bērniem lielā mērā ir atkarīgs no slimības vai šī patoloģijas izraisošā faktora. Bērna vispārējais stāvoklis vairumā gadījumu ir mērens, ir vispārējs vājums, garastāvoklis, miega traucējumi, apetītes zudums, intoksikācijas pazīmes utt. Tūlīt BOS, neatkarīgi no etioloģijas, ir raksturīgi simptomi: skaļš skaļi elpošana, sēkšana, kas tiek dzirdēti no attāluma, īpašs svilpe izelpot
Tāpat tiek novērota papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos, apnojas lēkmes, izelpas aizdusa (biežāk) vai jaukta rakstura, sausa vai neproduktīva klepus. Ar ilgstošu bronhu-obstruktīvā sindroma gaitu bērniem var veidoties mucas krūtis - starpkultūru telpu paplašināšanās un izvirzīšana, horizontāla ribu gaita. Atkarībā no fona patoloģijas var būt arī drudzis, ķermeņa masas trūkums, gļotādas vai strutaina deguna izdalīšanās, bieža regurgitācija, vemšana utt.
Diagnostika
Bērnu bronhu obstrukcijas diagnostika balstās uz anamnētisko datu, objektīvu pētījumu, laboratorijas un instrumentālo metožu apkopojumu. Ja māte tiek aptaujāta ar pediatru vai neonatologu, uzmanība tiek pievērsta iespējamiem etioloģiskiem faktoriem: hroniskām slimībām, attīstības defektiem, alerģijām, BOSB epizodēm pagātnē utt. Bērna fiziskā izmeklēšana ir ļoti informatīva bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu. Perkutorno nosaka plaušu skaņas pastiprināšanās līdz tympanītam. Auskultatoriskajam attēlam ir raksturīga smaga vai novājināta elpošana, sausa, svilpe, zīdaiņu vecumā - mazi kalibri mitri rales.
Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma laboratoriskā diagnostika ietver vispārējus testus un papildu testus. KLA parasti nespecifiskas izmaiņas norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni: leikocitozi, leikocītu pāreju uz kreiso pusi, paaugstinātu ESR un alerģisku komponentu, eozinofiliju, klātbūtnē. Ja nav iespējams noteikt precīzu etioloģiju, tiek parādīti papildu testi: ELISA ar IgM un IgG noteikšanu iespējamiem infekcioziem aģentiem, seroloģiskie testi, tests ar hlorīdu klātbūtnes noteikšanu aizdomas par iespējamu cistisko fibrozi utt.
Starp instrumentālajām metodēm, ko var izmantot bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu, visbiežāk tiek izmantoti OGK rentgenstari, bronhoskopija, spirometrija, retāk CT un MRI. Radiogrāfija dod iespēju redzēt plašu plaušu saknes, parenhīmas bojājumu pazīmes, audzēju klātbūtni vai palielinātu limfmezglu. Bronhoskopija ļauj identificēt un noņemt ārējo ķermeni no bronhiem, lai novērtētu gļotādu caurlaidību un stāvokli. Spirometriju veic ar garu bronhu obstrukcijas gaitu bērniem, lai novērtētu ārējās elpošanas, CT un MRI funkcijas - ar zemu informatīvo rentgenstaru un bronhoskopiju.
Ārstēšana, prognozēšana un profilakse
Bērnu bronhu obstrukcijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu faktorus, kas izraisa traucējumus. Neatkarīgi no etioloģijas, visos gadījumos tiek parādīta bērna hospitalizācija un ārkārtas bronhodilatatora terapija, izmantojot β2-adrenomimetiku. Nākotnē var izmantot antiholīnerģiskas zāles, inhalējamus kortikosteroīdus, sistēmiskos glikokortikosteroīdus. Kā palīgvielas lietoja mukolītiskos un antihistamīnus, metilksantīnus, infūzijas terapiju. Nosakot bronhu-obstruktīvā sindroma izcelsmi bērniem, tiek noteikta etiotropiska terapija: antibakteriāla, pretvīrusu, pret tuberkulozes, ķīmijterapija. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Anamnētisku datu klātbūtnē, kas liecina par iespējamu svešķermeņa trāpījumu elpceļos, tiek veikta ārkārtas bronhoskopija.
Prognoze par bronhu obstrukciju bērniem vienmēr ir nopietna. Jo jaunāks bērns, jo sliktāks ir viņa stāvoklis. Arī VSP rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pamata slimības. Akūtā obstruktīvā bronhīta un bronholīta gadījumā novēro atkopšanos, reti saglabājas bronhu koka paaugstināta jutība. VSP bronhopulmonālās displāzijas gadījumā ir bieži sastopamas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bet bieži tās stabilizējas divu gadu vecumā. 15-25% šo bērnu tiek pārveidota par bronhiālo astmu. Tieši BA var būt atšķirīgs kurss: viegla forma nonāk remisijā pat pirmsskolas vecumā, smaga, īpaši nepietiekamas terapijas fona, raksturo dzīves kvalitātes pasliktināšanās, regulāras paasināšanās ar letālu iznākumu 1-6% gadījumu. BOS uz bronhiolīta obliterānu fona bieži izraisa emfizēmu un progresējošu sirds mazspēju.
Bronhu obstrukcijas novēršana bērniem ietver visu iespējamo etioloģisko faktoru novēršanu vai to ietekmes uz bērnu ķermeni samazināšanu. Tas ietver augļa pirmsdzemdību aizsardzību, ģimenes plānošanu, medicīnisko ģenētisko konsultēšanu, racionālu zāļu lietošanu, agrīnu diagnostiku un atbilstošu elpošanas sistēmas akūtu un hronisku slimību ārstēšanu utt.
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem: kāpēc tas notiek un kā tas izpaužas
Broncho-obstruktīvs sindroms (BOS) ir simptomu komplekss, ko izraisa bronhu caurlaidības pārkāpums. Tā apvieno veselu virkni heterogēnu patoloģisku stāvokļu, bet tā nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Pediatrijā šis sindroms ir diezgan izplatīts dažādās vecuma grupās. Zem viņa maskas ir daudz slimību.
Agrīnā bērnībā BOS bieži notiek uz akūtu elpceļu infekciju fona, īpaši ar smagu alerģisku vēsturi un bieži slimu bērnu grupā. Krievijā katru gadu vairāk nekā 500 tūkstoši bērnu ar līdzīgām problēmām ir nepieciešama hospitalizācija.
Iespējamie cēloņi
Klīniskajā praksē parasti ir vairāki šī sindroma varianti:
- infekcijas (izpaužas elpceļu vīrusu vai baktēriju slimību fonā; tā balstās uz iekaisuma procesu);
- alerģisks (ko izraisa bronhu alerģiski bojājumi; ar to spastiskais komponents dominē pār iekaisuma komponentu);
- obstruktīva (sakarā ar elpceļu lūmena aizsprostošanos vai saspiešanu);
- hemodinamika (nav saistīta ar elpošanas sistēmas primāro patoloģiju; attīstās pacientiem ar sirds mazspēju).
Biopatēriņa cēloņi ir dažādi, galvenie ir:
- akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas elpceļos;
- alerģiskas slimības, tostarp bronhiālā astma;
- gastroezofageālā refluksa;
- cistiskā fibroze;
- iedzimtas elpošanas ceļu anomālijas;
- tracheobronijas koka diskinēzija personām ar saistaudu displāziju;
- hronisks bronhiolīts obliterans;
- svešķermeņu elpceļi;
- iedzimtas sirds defektus un asinsvadu anomālijas;
- tilpuma procesi bronhos un mediastīnijā;
- imūndeficīts;
- nervu sistēmas patoloģija utt.
Bērna elpošanas trakta anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes ir atkarīgas no tā attīstības:
- to relatīvi īss garums un šaurs attālums;
- nepietiekama bronhu muskuļu attīstība;
- palielināta bronhu sekrēciju viskozitāte;
- bagātīga gļotādas vaskularizācija utt.
Arī starp predisponējošiem faktoriem ir:
- priekšlaicīgas dzemdības;
- atlikta pneimonija jaundzimušo periodā;
- Mehāniskā ventilācija vēsturē;
- ģenētiska nosliece uz alerģiskām reakcijām;
- pastāvīga pārtikas vēlme;
- dzīvo videi draudzīgā teritorijā;
- regulāra tabakas dūmu ieelpošana (pasīvā smēķēšana).
Attīstības mehānismi
Patoloģiskajam procesam, kas sastopams bronhos ar dažādām slimībām, vienmēr ir savas īpašības, noteikti predisponējoši faktori un strukturālas izmaiņas. Tomēr bronhu vadīšanas pārkāpumu pamatā ir tādi paši mehānismi, kas izteikti dažādā pakāpē:
- gļotādas iekaisums;
- viņas pietūkums un infiltrācija;
- bronhu sienu sabiezēšana;
- to lūmena sašaurināšanās vai pilnīga aizsprostošanās;
- bronhu sekrēciju sekrēcijas un reoloģisko īpašību izmaiņas (tā kļūst viskozāka un var veidot gļotādu);
- Mucociliary klīrenss;
- bronhu gludo muskuļu spazmas;
- elpceļu remodelācija hroniskām slimībām.
Klīnika
Elpošanas ceļu traucēšana bērniem vai grūtības gaisa plūsmas kustībā, pateicoties jebkura šķēršļa klātbūtnei, rada grūtības izelpot, pastiprināt papildu muskuļu darbu un attīstīt elpošanas mazspēju. Šī sindroma smagumu nosaka pēc pēdējās smaguma pakāpes.
Klīniski BOS izpaužas:
- paroksismāls klepus (dažreiz spazmisks un obsesīvs) ar viskozu krēpu vai bez tā;
- elpas trūkums, kas rodas mierā un ko pastiprina slodze;
- grūtības izelpot (un reizēm ieelpot);
- atbilstošu krūšu zonu (starpsavienojumu telpas, jugular fossa) un deguna spārnu pietūkums;
- astmas lēkmes;
- paaugstināts elpošanas ātrums;
- skaļš elpošana un sēkšana, ko var dzirdēt no attāluma.
Objektīva ārsta pārbaude atklāj raksturīgas izmaiņas - sausa izkliedēta sēkšana (maziem bērniem un slapjš) virs plaušu virsmas un kastēta skaņas trieciena.
Par šīm izpausmēm ir slāņoti citi slimību simptomi, kas ir bronhu obstrukcijas pamatā. Šajā gadījumā ir vairāki svarīgi punkti:
- Ja BOS simptomi parādās no dzimšanas brīža un bērnam ir atkārtota pneimonija un recidivējošs sinusīts, vispirms jums jādomā par cistiskās fibrozes, primāro bronhu diskinēzijas un imūndeficīta stāvokli. Arī agrīnajā jaundzimušā periodā parādās iedzimtas anomālijas.
- Mainot balsi vai raudājot bērnam, jāizslēdz balsenes patoloģija.
- Bērniem ar diseptiskiem simptomiem, rīšanas traucējumiem ir nepieciešams pārbaudīt kuņģa-zarnu traktu un novērtēt barības vada sfinktera stāvokli.
- Pirkstu formas deformāciju parādīšanās cilindra veidā norāda uz hronisku hipoksiju, kas var rasties bronhektāzes vai cistiskās fibrozes gadījumā.
Turpmāk mēs pievērsīsimies visbiežāk lietotajiem sindroma variantiem pediatrijas praksē.
Infekcijas ģenēzes BOS
Visbiežāk sastopamie bronhu obstrukcijas pārkāpumi bērniem ir vīrusu infekcijas. Bērniem līdz 2 gadu vecumam novēro smagu bronhu obstrukcijas pakāpi, no kuriem vairāk nekā pusi gadījumu izraisa sinhronais elpošanas vīruss. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, visbiežāk sastopamais BS iemesls ir adenovīrusi, gripas vīrusi un parainfluenza. Baktēriju infekcijas loma ir arī liela (īpaši mikoplazmas un hlamīdijas).
BOS pret infekcijas procesa fonu attiecas uz bronhu iekaisuma izpausmēm:
- akūta vai recidīva bronhīts;
- bronhiolīts.
Par infekciozā ģenēzes BOS raksturīgo pazīmi tiek uzskatīts, ka tiek ievērotas iepriekš minētās drudža, intoksikācijas, augšējo elpceļu bojājumu (rinīta, faringīta, tonsilīta) izpausmes.
Akūtu bronhuolītu raksturo mazo bronhu un bronholu bojājums, kas parasti novērojams pirmajos divos dzīves gados. Smagos gadījumos obstrukcija ir ilgstoša, viļņota, tās izpausmes turpinās mēnešus, kas norāda uz hroniska procesa veidošanos bronhos ar iznīcināšanu.
BOS ar bronhiālo astmu
Bronhiālās obstrukcijas alerģiskā ģenēze ir novērota bronhiālās astmas gadījumā. Tas ir visbiežāk sastopamā hroniskā elpceļu slimība bērniem. Bronču vadīšanas pārkāpumu šajā gadījumā izraisa bronhu hiperreaktivitāte un to gļotādas alerģiskais iekaisums. Šo procesu sekas ir recidivējoša bronhospazma, kas rodas, reaģējot uz dažādu alergēnu gļotādu kairinājumu un ārējām ietekmēm. Šis mehānisms nosaka slimības klīnisko priekšstatu. Ir arī citi šīs slimības obstrukcijas mehānismi, taču tie ir mazāk nozīmīgi.
Šāda diagnoze ir iespējama pacientiem šādās kategorijās:
- cieš no atopiskā dermatīta (īpaši izpaužas 1. dzīves gadā), pārtikas alerģijas;
- apgrūtināta iedzimtība pret bronhiālo astmu un atopisko dermatītu;
- pēc vairākām bronhu obstrukcijas epizodēm ārpus infekcijas procesa;
- bieži cieš no akūtu elpceļu slimībām, nepaaugstinot ķermeņa temperatūru;
- cieš no klepus pēc treniņa;
- ar augstu Ig E līmeni, eozinofilu satura palielināšanās asinīs.
Maziem bērniem bronhu obstrukcijas uzbrukumus izraisa elpošanas vīrusi.
BOS ar GERD
Atkārtota bronhu obstrukcija ir bieži sastopama gastroezofageālā refluksa pazīme, ko papildina ne tikai biežas kuņģa satura pārnesumi barības vadā, bet dažos gadījumos arī aspirācija miega laikā. Reflux cēloņi var būt:
- apakšējās barības vada sfinktera apakšējais tonis;
- tās periodiskā relaksācija;
- veģetatīvās regulēšanas traucējumi;
- centrālās nervu sistēmas funkcionālie un organiskie bojājumi.
Jāatzīmē, ka reflukss tiek konstatēts veseliem bērniem, bet līdz 18 mēnešiem tas parasti pazūd. Ja tas nenotiek, tad šādus bērnus novēro gastroenterologs un saņem atbilstošu terapiju.
Ārstēšana
Bronko-obstruktīvā sindroma atklāšana bērnam ir iemesls tūlītējai tālākajai pārbaudei, šī stāvokļa cēloņu noskaidrošanai, likvidēšanai (ja iespējams) un atbilstošai ārstēšanai. Tātad, ja kontakts ar svešķermeni ir elpceļos, tas ir jānoņem. Neiroloģisku problēmu dēļ šādu pacientu ārstē neirologs, bet GERD - gastroenterologs.
Elpošanas sistēmas patoloģijā pastāv vispārējas pieejas ārstēšanai un neatliekamās palīdzības sniegšanai pacientiem ar bronhu obstrukciju:
- bronhodilatoru (salbutamola, nereti) ieelpošana ir ieteicama, izmantojot starpliku vai smidzinātāju;
- mukostāzes (mukolītiskie līdzekļi - acetilcisteīns, ambroksola preparāti; kineziterapija - posturālā drenāža, vibrācijas masāža, elpošanas vingrinājumi) likvidēšana;
- kortikosteroīdi inhalācijai vai sistēmiskai lietošanai (atkarībā no stāvokļa smaguma un iepriekšējās terapijas ietekmes).
Smagas elpošanas mazspējas attīstība biofeedback fonā ir iemesls skābekļa terapijai un pārejai uz mehānisko ventilāciju.
Pacientiem ar bronhiālo astmu ārstēšana tiek izvēlēta individuāli. Tā mērķis ir novērst alergēnus un novērst bronhu obstrukcijas uzbrukumus. Šajā gadījumā vienam pacientam ir jāizvairās no saskares ar alergēniem, bet citiem ir nepieciešama pretiekaisuma pamatterapija.
Kurš ārsts sazinās
Bērna bronhu obstrukcijas sindroma attīstība ir iemesls, lai izsauktu neatliekamo medicīnisko palīdzību un hospitalizētu. Parasti bērnus ārstē pulmonologs. Turklāt ir nepieciešams konsultēties ar alergologu, ENT speciālistu, gastroenterologu, kardiologu.
Agrīnai diagnostikai un pareizai ārstēšanai bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu prognoze ir labvēlīga. Galvenais nav palaist garām savas izpausmes bērnam un laikus konsultēties ar ārstu, kas palīdzēs izprast patoloģiskā procesa cēloņus un tos novērst.
Prof. I. V. Davydova par tēmu "bronhu obstrukcijas diagnostika un ārstēšana bērniem":
Bērnu pediatrs E. O. Komarovskis saka obstruktīvā bronhīta cēloņus:
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem: ārstēšanas kļūdas
Neskatoties uz to, ka frāze „bronhu-obstruktīvs sindroms” visiem vecākiem nav pazīstama, statistika norāda, ka katrs otrais bērns savā dzīvē parādījās vismaz vienu reizi. Ar vieglu gaitu dažreiz tas notiek saaukstēšanās laikā un dažreiz bez jebkādas īpašas ārstēšanas. Diemžēl tas ne vienmēr notiek, un šis nosacījums kalpo kā indikators bērnu ikdienas hospitalizācijai mūsu valsts slimnīcās, dažreiz pat intensīvās aprūpes nodaļās. Kas ir bronhu-obstruktīvs sindroms, kā aizdomās par to un kādiem vecākiem jāzina par ārstēšanas pamatnoteikumiem? Sīkāka informācija jaunā rakstā MedAboutMe portālā.
Kas ir bronhu obstruktīvs sindroms
Galvenais bronhu obstruktīvā sindroma rašanās mehānisms ir neliela kalibra bronhu lūmena sašaurināšanās, tas ir, elpceļu dziļajās daļās. Vismazākā no tām ir bronholi, kas atrodas blakus alveoliem. Viņiem ir ļoti mazs diametrs un to sašaurināšanās ātri izraisa bērna elpošanas mazspēju.
Galvenie iemesli to sašaurināšanai ir divi: iekaisuma procesa klātbūtne bronhu un bronholu gļotādās ar gļotu uzkrāšanos un muskuļu šūnu spazmu. Ļoti bieži tie ir vienlaicīgi. Nav iespējams tieši identificēt, kurš no tiem notiek bērnā konkrētajā brīdī, jo ne viens videoklipu ierīkojums nevar sasniegt mazo bronhu. Tādēļ ārstēšana vienmēr ir vērsta uz abu šo iemeslu novēršanu, jo viens no tiem izraisa otras puses izskatu.
Statistika liecina, ka vismaz 50% bērnu, kas jaunāki par 3 gadiem, vismaz vienu reizi cieš no bronhu obstrukcijas. Ja bērnam ir iedzimtība, piemēram, māte vai tēvs cieš no obstruktīvas bronhīta, smēķē vai cieš no bronhiālās astmas, tad šis skaitlis palielinās līdz 70%.
Kādas slimības izraisa bronhu obstrukciju
Bronhi-obstrukcija nav galīga diagnoze, bet tikai simptoms, kas ir sastopams dažādās slimībās. Ja mēs runājam par bērniem, tad visbiežāk sastopamie cēloņi ir obstruktīvs bronhīts vai bronholīts elpceļu vīrusu infekcijas fonā vai bronhiālā astma. Retāk sastopamas bronhu, svešķermeņu, sirds defektu un citu struktūru iedzimtas anomālijas.
Visbiežāk PC-vīrusu, adenovīrusu vai parainfluenza infekcijas izraisa bronhu obstrukciju. Viņi sākas kā parasta aukstuma sajūta, bet 2-4 dienu laikā vecāki pamana, ka bērnam ir sauss klepus, elpas trūkums, sēkšana, beidzoties, un citi ārkārtīgi satraucoši simptomi, kas agrāk nebija klāt. Iemesls tam ir tas, ka vīrusu daļiņas, kas iekļūst zemākajos elpceļos, izraisa gļotādu attīstību un bronhu muskuļu sienas alerģisko spazmu. Pakāpeniski, ar pienācīgu ārstēšanu, spazmas izzūd, krēpas sāk samazināties, un bērns atgūstas.
Daudzi cilvēki uzskata, ka astma ir pieaugušo slimība. Tas tā nav. Šodien ārsti saka, ka šo diagnozi var veikt pat 3 gadus vecam bērnam, ja ir simptomi un pārbaudes rezultāti, kas to apstiprina. Bieža obstruktīva bronhīts uz elpceļu slimību fona ir bērna bērna astmas galvenais cēlonis. Oficiāli šo diagnozi var veikt pēc 3 bronhu obstrukcijas epizodēm viena gada laikā.
Kā aizdomas par bronhu obstrukciju bērnam
Šī stāvokļa simptomi ir diezgan specifiski, un, ieraudzījuši to vienu reizi ar savu bērnu, nākamreiz, kad vecāki jau ir pareizi noteikuši šo sindromu. Diemžēl, reiz parādījās ļoti liels risks, ka bronhu obstrukcija atkārtojas. Daži bērni “izaug” ar vecumu: palielinās bronhu anatomiskā lūmena un vīrusu infekcija pārtrauc spēcīgu sašaurināšanos, bet 15-25% bērnu vēl joprojām ir reāla bronhiālā astma.
Galvenie bronhu obstrukcijas simptomi ir šādi.
- Elpas trūkums, kas var rasties, raudājot, vingrinot un reizēm atpūsties.
- Sēkšanas izskats un tieši izelpošana.
- Papildu muskuļi ir iekļauti elpošanas ceļā: starpkultūru muskuļi, kas tiek izvilkti, kad jūs izelpojat, jūsu kakla muskuļi nostiprinās.
- Smagos gadījumos bērns pats par sevi pieņem visērtāko stāvokli, sēžot uz krēsla vai stāvot, noliekot rokas roku balstos.
- Nosacītajā stāvoklī stāvoklis parasti pasliktinās.
- Sausais klepus, kas nesniedz atvieglojumu, bet dažreiz tas vispār nepastāv.
- Smagas obstrukcijas gadījumā var rasties cianoze ādai ap muti, zem deguna, nagiem uz rokām un kājām.
Turklāt var būt citi simptomi, kas ir atkarīgi no cēloņa: drudzis, iesnas, vājums, apetītes trūkums, iekaisis kakls utt.
Kādas zāles ir nepieciešamas bronhu obstrukcijai un kuras ir aizliegtas?
Dažiem bērniem šis stāvoklis pazūd bez jebkādas iejaukšanās, taču tas ir atkarīgs no bronhu sašaurināšanās pakāpes. Ja nav smaga elpas trūkuma, bet tikai nelielas sausās rales, bērns parasti ir normāls, tad ārstēšana tiek samazināta līdz parastai akūtu elpceļu vīrusu infekciju terapijai, proti, dzerot daudz ūdens, telpu vēdinot, izmantojot deguna asinsvadu pilienus un pretdrudža laikā drudzi. Bet, diemžēl, tas nenotiek vispār.
Vecāki paši ne vienmēr var novērtēt elpošanas mazspējas pakāpi, jo dažreiz stāvokļa smagums neatbilst bērna labsajūtai: daži bērni ar smagu elpas trūkumu skriežas ap dzīvokli, spēlē un dzied dziesmas. Tādēļ, ja rodas aizdomas par šo nosacījumu, ir jāsazinās ar ārstu, jāpārbauda un jāveic analīzes. Bieži vien paasinājums notiek naktī, un dažreiz biedējoši vecāki izsauc neatliekamo palīdzību bērnam, kurš pat dienas laikā jautri spēlēja ar automašīnām un darbojās pēc suņa.
Ārstēšana bronhu obstrukcija ir galvenokārt, lai novērstu tās cēlonis - sašaurināšanās lūpu bronhu ar gļotām un spazmas. Tam izmanto šādas zāles:
- inhalējami bronhodilatatori - Atrovent, Berotek, Berodual inhalācijas šķīduma veidā, t
- inhalējami kortikosteroīdi - Beclometazons, Pulmicort un citi, arī inhalācijas šķīduma veidā, t
- bronhodilatatora sīrupi - Erespal, klenbuterols uc
Bez tam, ordinē deguna asinsspiediena deguna pilienus, lai iesnas nepalielinātu elpas trūkumu, drudzis drudzis. Ir ļoti svarīgi dzert daudz šķidrumu, jo tas palīdz izšķīdināt krēpu ātrāk un ventilēt telpu, jo elpošana ir sarežģītāka telpā nekā vēsā.
Ir absolūti neiespējami izmantot šādas metodes un zāles bronhu obstrukcijai.
- Expectorant - Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin un citi Tie palielina krēpu veidošanos, kas burtiski “plūst” plaušas, kā rezultātā palielinās bronhu-obstrukcija.
- Karstā tvaika ieelpošana. Mēģinājums "elpot virs katliņa" noved pie tā, ka vecākiem ir jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Pieaug gļotādas uzbriestība, palielinās elpas trūkums.
- Antibiotiku lietošana. Dažreiz, pretēji obstruktīvajam bronhītam, sekundārā baktēriju flora patiešām pievienojas, un šīs zāles ir nepieciešamas, bet tas nenotiek tik bieži. Jebkurā gadījumā, lai to identificētu, ir nepieciešams veikt asins analīzi, vēlams krūškurvja rentgenogramma.
- Stingra gultas atpūta. Ja bērns jūtas slikti - viņš pats nevar izkļūt no gultas. Tomēr fiziskā aktivitāte veicina krēpu ražošanas paātrināšanos, īpaši, ja bērns arī elpo vēsu gaisu. Aizliegt bērnam spēlēt un apdzīvot dzīvokli nav tā vērts.
- Augu, homeopātisko zāļu, uztura bagātinātāju, vitamīnu lietošanai nav nekāda sakara ar bronhu obstrukcijas ārstēšanu.
Vissvarīgākais - bērnam jāievēro ārsts. Saistībā ar bronhu obstrukciju labāk ir būt drošam, nekā uzņemties atbildību par ārstēšanu. Jebkura "nesaprotama" bērna uzvedība, it īpaši naktī, jaunu simptomu rašanās prasa, lai izsauktu neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja runājam par bērnu līdz 2 gadu vecumam.