ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Hronisks bronhīts pieaugušajiem: narkotiku ārstēšanas simptomi un metodes

Ilgstošu bronhu iekaisumu, ko papildina klepus, sauc par hronisku bronhītu. Slimība visbiežāk attīstās pieaugušajiem. No pareizas bronhīta simptomu novērtēšanas ir atkarīga no narkotiku ārstēšanas metodes izvēles, nepieciešamo zāļu nozīmēšanas. Diemžēl vēlīnā stadijā nav iespējams pastāvīgi izārstēt hronisku bronhītu. Bet, ja nav terapijas, slimība progresē un izraisa HOPS, emfizēmu, bronhektāzes, plaušu sirds un citas nopietnas komplikācijas.

Hronisks bronhīts: definīcija, attīstības mehānisms un izplatība

Brūni dzer gaisu no augšējiem elpceļiem uz plaušu alveoliem. Savā sienā ir dziedzeri, kas izdalās no gļotām, muskuļu šūnas, kas var noslēgt un sašaurināt bronhu, saistaudu lūmenu. Brūnu virsma ir izklāta ar epitēliju, kas to attīra un noņem gļotas no putekļu daļiņām un citiem piesārņotājiem. Šo procesu veic, izmantojot mikroskopiskas svārstības.

Klepus klejošana ar bronhītu

Faktori, kas izraisa hronisku bronhītu, sabojā lielo un vidējo bronhu slīpēto epitēliju. Viņa šūnas sāk sadalīties. Atbildot uz to, ķermeņa aizsardzības reakcijas attīstās:

• iekaisums, kas nepieciešams, lai ievainotu imūnsistēmas šūnas, notīrītu to un atjaunotu bronhu sienas integritāti;
• pārmērīga bronhu dziedzera gļotu ražošana, lai novērstu iekaisuma reakcijas produktus;
• klepus, ko izraisa sensoro nervu galu pastāvīga kairinājums bronhu sienā un nepieciešams, lai izņemtu veidoto gļotu (krēpu).

Ilgtermiņa pašreizējais iekaisums izraisa aizsargspēku izsīkšanu, pastāv makrofāgu šūnu, kas absorbē piesārņotājus un mikroorganismus, neveiksmes, klepus reflekss vājinās. Tiek kavēta imūnglobulīnu A un G vietējā ražošana, ko papildina mukocilāru nepietiekamība (epitēlija cilia darba traucējumi). Patogēni mikroorganismi vairojas uz bronhu virsmas, piemēram, pneimokoku, hemophilus bacillus, moraxella.

Brūču sabojāta siena tiek aizstāta ar saistaudu un sabiezē, kas noved pie lūmena sašaurināšanās (bronhu obstrukcija). Normālas gaisa plūsmas pārtraukšana izraisa emfizēmu. Visu bronhu sienu slāņu bojājumu seko to lokālā izplešanās un bronhektāzes veidošanās - „maisiņi”, kuros strutojošs krēpas apstājas.

Alveolu asins apgāde ir traucēta. Lai nodrošinātu normālu skābekļa saturu asinīs, palielinās spiediens plaušu asinsvados un attīstās plaušu hipertensija. Pareizā sirds pamazām pārvarē pieaugošo slodzi, samazinās to kontraktilitāte. Tiek veidota plaušu sirds, kam seko sūknēšanas funkcijas un asins stagnācijas pārkāpums. Parādās tādi simptomi kā pietūkums, palielinātas aknas, paplašinātas lielas vēnas.

Skābekļa trūkums alveolos izraisa elpošanas mazspēju.

Sākotnēji slimība nav saistīta ar obstrukciju. Tā ir vienkārša slimības forma. Atkarībā no iekaisuma un izdalītā krēpas rakstura tas var būt katarāls (vieglākais) vai mucopurulents. Ar bronhu obstrukcijas rašanos attīstās obstruktīvs bronhīts, kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība. Šajā grupā ietilpst arī hronisks bronhīts ar astmas komponentu vai bronhu obstruktīvu sindromu.

Vienkāršā iekaisuma stadijā (hronisks hronisks bronhīts) slimības gaita ir atgriezeniska, tas ir, iespējams izārstēt. Ja ir izveidojusies obstrukcija, pastāvīga infekcija ir pievienojusies (mukopurulents bronhīts), vairs nav iespējams atveseļoties, un ārstēšana ir vērsta tikai uz patoloģijas simptomu novēršanu un komplikāciju novēršanu.

Galvenais simptoms, kas ļauj noteikt slimību, ir klepus ar krēpu. Šim simptomam vajadzētu traucēt pacientu ilgāk par vienu mēnesi vismaz 3 mēnešus gadā divus vai vairākus gadus. Slimība sākas ar paasinājumu un remisiju pārmaiņām, kad pacients jūtas labāk. Ar elpas trūkuma epizodēm, paroksismālu klepu, kas aizrīt vismaz trīs reizes gadā, mēs varam runāt par vienkārša hroniska bronhīta transformāciju HOPS.

Procesa paasināšanās laikā, kad klepus palielinās, pacients nonāk ārējā vidē patogēnos mikroorganismos. Parasti viņi nekaitē citiem cilvēkiem ar veselīgu imunitāti. Hronisks bronhīts pats par sevi nav lipīgs, tas netiek pārraidīts, lietojot parastos piederumus, skūpstus utt., Bet tas joprojām ir bīstams bērniem, vājinātajiem un veciem cilvēkiem ap pacientu.

Aptuveni 400 cilvēku no 100 tūkstošiem pieaugušo saslimst katru gadu. Visbiežāk tiek ietekmēti pusmūža un vecāki vīrieši, kuriem parasti ir „smēķētāja bronhīts”.

Hroniska bronhīta cēloņi

Hronisks bronhīts ir neinfekcijas slimība. Viņa cēlonis:

• smēķēšana;
• saskare ar darba apdraudējumiem: putekļi, ogļūdeņražu sadegšanas produkti, slāpekļa dioksīds, sēra oksīdi, ozons;
• gaisa piesārņojums ar kaitīgām gāzēm, putekļiem;
• biežas saaukstēšanās.

Hroniskas bronhu iekaisuma riska faktori:

• disfunkcionāls sociālais statuss, nabadzība;
• vecums;
• slikta uzturs, proteīna trūkums, vitamīni;
• alkoholisms.

Pieaugušajiem bronhīta simptomi

Galvenais vienkāršā hroniska bronhīta simptoms ir klepus. Tas parādās no rīta, un tam pievieno nelielu daudzumu gaismas, dzeltenas vai zaļganas krēpas. Šis nosacījums var saglabāties gadiem ilgi. Sāpes krūtīs hroniska bronhīta gadījumā nav tipiskas.

Attīstoties bronhu obstruktīviem bojājumiem, pieaugušajiem parādās šādas bronhīta pazīmes:

• noturīgs klepus ar biezu krēpu, sliktāks aukstā laikā;
• elpas trūkums, fiziskās aktivitātes ierobežošana (vispirms, kāpjot pa kāpnēm, tad tad, kad ātri un vēlāk ar normālu staigāšanu un pat ar minimālu mājsaimniecības stresu);
• ādas zilums, lūpas, tūskas parādīšanās kājās;
• galvassāpes;
• izelpas pagarināšana, kurā var dzirdēt svilpes.

Ja ir pārāk daudz krēpu, ir liela varbūtība, ka apakšējo elpceļu infekcija var izraisīt pneimonijas simptomu attīstību.

Kā hronisks bronhīts izpaužas izmeklēšanas laikā: klausoties, ārsts nosaka smagu elpošanu, daudzus sausus rāmjus, apakšējās daļās var parādīties mitrās rotas, kas pazūd pēc klepus.

Simptomi, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska konsultācija:

• klepus ilgums ilgāks par 3 nedēļām;
• miega traucējumi;
• drudzis virs 38 ° C;
• asins sajaukšana ar krēpu;
• elpas trūkums vai aizrīšanās;
• sāpes krūtīs, elpojot vai klepus.

Hroniska bronhīta komplikācijas attīstās pakāpeniski, ar ilgu slimības gaitu, bet izraisa nelabvēlīgu ietekmi:

• emfizēma;
• atelektāze (kritušo blīvo audu plaušās);
• pneimokleroze (saistaudu proliferācija, aizstājot normālas plaušu šūnas);
• bronhektāze;
• trahejas izelpas stenoze (sienu sabrukums izelpošanas laikā, attīstoties paroksismālajam riešanas klepus);
• elpošanas mazspēja;
• hroniska plaušu sirds, sirds mazspēja.

Hronisks bronhīts: diagnoze

Ar regulāru klepus izskatu jums ir jāsazinās ar terapeitu. Polikliniskos apstākļos šādi pētījumi parasti ir paredzēti:

• klīniskā asins analīze;
• krēpu analīze;
• elpošanas funkcijas izpēte;
• plaušu rentgenogrāfija, lai izslēgtu pneimoniju;
• EKG;
• konsultācijas ar ENT ārstu rīkles, deguna vai dzirdes orgāna patoloģijas gadījumā.

Ja ir strutaina forma vai bronhektāze, pacients var būt hospitalizēts. Slimnīcā veic medicīnisko diagnostisko bronhoskopiju. Veidojot hronisku plaušu sirdi, ir nepieciešams veikt ehokardiogrāfiju smagas elpošanas mazspējas gadījumā, lai noteiktu asins gāzes sastāvu.

Pārbaude ir nepieciešama, lai atšķirtu hronisku bronhītu no citām slimībām, piemēram:

Kā atšķirt hronisku bronhītu no astmas:

• ar bronhīta klepu pastāvīgi vai rītā, ar astmu, tas notiek, saskaroties ar alergēnu;
• astma - jauniešu slimība, bronhīts rodas ar ilgstošu smēķēšanu;
• pētot astmas elpošanas funkciju, indeksi parasti ir normāli, hroniska bronhīta gadījumā bronhu patency vienmēr tiek traucēta, FEV1 indekss tiek pazemināts.

Ir arī citas atšķirības, bet tās ir visvienkāršākās atšķirības pazīmes.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Vienkārša hronisku iekaisumu terapija tiek veikta ambulatorā veidā. Nozīmīgākā loma ārstēšanā ir smēķēšanas pārtraukšana. Šī ieraduma likvidēšana var izraisīt simptomu vai atveseļošanās smaguma samazināšanos pat bez ārstēšanas.

Turklāt ir jāizslēdz citu slimības cēloņu ietekme - putekļi, saskare ar kaitīgām gāzēm utt.

Ieteicams lietot vairāk šķidruma. Ir lietderīgi ēst vairāk citronu, medu, mandeles, ķiplokus un ēdiena gatavošanai arī lauru lapu. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, pusspirts kompreses var tikt izmantotas interskapulārā reģionā, bet tikai normālā temperatūrā.

Diēta hroniskajam bronhītam ir normāla, diēta ir ieteicama tabulā Nr. 10, kas bagātināts ar olbaltumvielām un fermentētiem piena produktiem.

Mājās ieteicams lietot mitrinātāju.

Par akūta bronhīta simptomiem un ārstēšanu var atrast šeit.

Narkotiku ārstēšana ar bronhītu pieaugušajiem: zāles

Kā ārstēt hronisku bronhītu pieaugušajiem paasinājuma laikā? Ja tiek pastiprināts klepus, ārstēšanai tiek pievienoti atkrēpošanas līdzekļi un gļotādas regulatori, īpaši ambroksols, acetilcisteīns, bromeksīns. Ascilils tiek izmantots - līdzeklis pret bronhodilatatoru un klepu, un Erespal ir pretiekaisuma līdzeklis. Dažos gadījumos ārsts ordinē bronhīta ārstēšanu ar antibiotikām, tādām kā amoksiklavs, levofloksacīns, azitromicīns, kā arī glikokortikoīdi inhalācijas vai tablešu veidā.

Par smidzinātāju un citu hronisku bronhītu inhalatoru izmantošanu var atrast šeit.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Ja attīstās HOPS, tā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem režīmiem. Tiek izmantotas bronhodilatatora zāles:

• M-cholinolytics (ipratropija bromīds);
• beta agonisti (fenoterols).

Jums var nozīmēt teofilīna (Teotard) zāles, bet tām nav vadošas lomas ārstēšanā.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir iespējama, attīstoties komplikācijām. Piemēram, brūna emfizēma gadījumā skartās teritorijas tiek noņemtas. Smagu elpošanas mazspējas simptomu gadījumā parādās ilgstošas ​​skābekļa terapijas vai plaušu transplantācijas indikācijas.

Rehabilitācija

Lai uzlabotu hroniska bronhīta slimnieku veselību, tiek izmantota fizioterapija, elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija.

Hroniska bronhīta fizikālā terapija: UHF strāvas, mikroviļņu krāsnis, induktothermy, kalcija hlorīda elektroforēze, heparīns, kālija jodīds, aminofilīns. Remisijas, dubļu ārstēšanas, priežu pirts, uzturēšanās pie jūras kūrortiem laikā tiek apskatīti īpaši sāls alas.

Paaugstināšanas laikā tiek izmantotas mukolītisko un bronhodilatatoru narkotikas, piemēram, salbutamols un lasolvāns. Tos var veikt, izmantojot smidzinātāju. Norādiet zāles un nosakiet, vai deva ir ģimenes ārsts.

Hroniskā bronhīta gadījumā tiek ietekmēti lieli un vidēji lieli bronļi, tāpēc arī efektīva tvaika inhalācija ar sodas vai sārmaina minerālūdeni. Tos var veikt divas reizes dienā 5-7 dienas.

No fizikālās terapijas metodēm pacientiem ar vienkāršu hronisku bronhītu, skandināvu pastaigas ir vislabāk piemērotas. Turklāt peldēšana un joga viņiem ir laba. Nodarbības notiks vismaz trīs reizes nedēļā pusstundas laikā. Pūlinga bronhīta gadījumā parādīti vingrojumi, kas uzlabo bronhu drenāžu un krūšu vibrācijas masāžu.

Dažas vienkāršas fizikālās terapijas procedūras hroniska bronhīta ārstēšanai mājās:

• ķermenis atdalās ar rokām;
• novietojot ķermeni uz priekšu, sēžot uz krēsla;
• apļveida rotācijas ar līkumiem;
• galvas noliekšana uz priekšu, izelpojot, ieelpojot - krūšu iztaisnošana;
• dažādi pagriezieni un līkumi ar vingrošanas nūju, ko tur izstieptas rokas;
• elpojiet, ieelpojot caur degunu un lēni izelpojot caur pusi aizvērtām lūpām.

Šo bronhīta vingrojumu kopumu var atkārtot katru dienu 1 - 2 reizes dienā.

Vingrošana ar bronhītu (video)

Prognoze un profilakse

Vienkāršam (neobstruktīvam) hroniskajam bronhītam ir relatīvi labvēlīga prognoze. Tas reti izraisa smagas komplikācijas. Tās attīstās pēc daudziem slimības gadiem. Smēķēšanas pārtraukšana ievērojami palielina bojātās bronhu gļotādas atveseļošanās iespēju. Pusi no bijušajiem smēķētājiem pārtrauc klepus mēnesi pēc tam.

Obstruktīvā bronhīta prognoze ir atkarīga no bronhu obstrukcijas pakāpes un atgriezeniskuma. Ja, lietojot zāles, kas paplašina bronhus, to lūmenis palielinās, nopietnu komplikāciju iespējamība ir maza, īpaši ar pastāvīgu ārstēšanu. Ja plaušu funkcija būtiski un / vai neatgriezeniski pasliktinās, prognoze ir vāja. Kas ir bīstams hronisks bronhīts: slimība izraisa invaliditāti, smagu plaušu sirds slimību un nāvi.

Pasākumi hroniska bronhīta profilaksei:

• smēķēšanas atmešana;
• elpošanas orgānu aizsardzība, saskaroties ar arodslimībām;
• imunitātes stiprināšana, ja nepieciešams, sinusīta, tonsilīta un citu hroniskas infekcijas fokusu ķirurģiska ārstēšana;
• regulāras profilakses pārbaudes, ko veic noteiktu profesiju personas ar obligātu elpošanas funkcijas izpēti, lai agrīnā laikā konstatētu bronhiālo caurlaidību;
• ikgadējo gripas vakcināciju.

Hronisks bronhīts pieaugušajiem - simptomi un ārstēšana, cēloņi, komplikācijas

Hronisks bronhīts - difūzs progresējošs iekaisuma process bronhos, kas noved pie bronhu sienas un peribrona audu morfoloģiskās reorganizācijas. Tāpat kā citas hroniskas slimības, pieaugušie cieš no bronhīta (līdz 10% iedzīvotāju). Tā kā slimība ir saistīta ar lēnām progresējošām izmaiņām bronhu sienās un audos, visbiežāk šī diagnoze ir paredzēta cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Kā ārstēt slimību, kā arī to, kādus simptomus, pazīmes un iespējamās komplikācijas mēs aplūkojam vēlāk rakstā.

Hroniska bronhīta pazīmes

Hronisku bronhītu sauc par ilgstošu lēnu vai progresējošu iekaisumu bronhos. Par to ir jārunā gadījumos, kad slimības centrālais simptoms - klepus, pacientam rodas trīs mēnešu laikā (kopā uz gadu vai visu uzreiz), vismaz 2 gadus pēc kārtas.

Bronhīts hroniskajā stadijā ir patoloģija, kurā bronhu gļotādai ir funkcionālas un neatgriezeniskas izmaiņas:

• Ir bojāts bronhu gļotu sekrēcijas mehānisms;
• bronhu gļotas tīrīšanas mehānisms ir deformēts;
• bronhu imunitāte tiek nomākta;
• bronhu sienas iekaisušas, sabiezējas un sklerotizējas.

Slimības attīstība notiek ļoti ātri, ja gļotādas pastāvīgi ietekmē mikrobi vai vīrusi, kas atrodas gaisā. Slimība sāk attīstīties, kad persona pastāvīgi atrodas mitrā un aukstā telpā. Ja bronhi ir bojāti ar putekļiem, dūmiem, tas dod "impulsu" palielinājumam un krēpu atdalīšanai, un klepus sāk palielināties.

Pacientu hroniska bronhīta simptomi vēlreiz rudenī vai agrā pavasarī saasinās, ņemot vērā laika apstākļu straujas izmaiņas.

Iemesli

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) hronisks bronhīts ir otrs izplatītākais, pēc bronhiālās astmas, pieaugušajiem bronhopulmonālās sistēmas nespecifiska slimība, ko viņi atsaucas uz veselības aprūpes iestādēm.

Hroniska bronhīta cēlonis var būt:

• atkārtotas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, t
• slikti ieradumi, smēķēšana rada īpašu kaitējumu,
• ilgstoša sausa karstā vai aukstā gaisa iedarbība, t
• visa ķermeņa hipotermija,
• vājināta imūnsistēma
• ilgstoša bronhu saskare ar kaitīgām ķimikālijām (hloru, putekļiem, skābēm), t
• ģenētiskā nosliece
• Rūpnieciskās ražošanas piesārņotāji (piesārņotāji). Cilvēkiem, kas strādā rūpnieciskajās rūpnīcās vai dzīvo piesārņotajās teritorijās, bronhu gadījumā notiek ilgstošs iekaisuma process.

Mehānisms hroniska iekaisuma procesa uzsākšanai bronhu sienā ir diezgan sarežģīts. Nav iespējams izdalīt tikai vienu faktoru, kas to īsteno. Izņēmumi ir smēķētāju profesionālā un hroniskā bronhīta gadījumi.

Turpmāk minētie apstākļi predisponē bronhītu:

• augšējo elpceļu hroniskā patoloģija;
• hroniski infekcijas inficēšanās ķermenī (piemēram, kariesa vai hroniska pielonefrīts);
• traucēta deguna elpošana dažādu iemeslu dēļ (polipi degunā, bojāts deguna starpsienas);
• sastrēgumi plaušās (piemēram, sirds mazspējas dēļ);
• alkoholisms;
• hroniska nieru mazspēja.

Atkarībā no hroniska bronhīta cēloņiem:

• neatkarīgs - attīstās bez citu iekaisuma procesu ietekmes organismā;
• sekundārā - ir citu slimību, tostarp pneimonijas un tuberkulozes, komplikācija, kas var būt ne tikai slimības cēlonis, bet arī tās sekas.

Atkarībā no bronhopulmonāro audu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā emisijas procesā

• obstruktīvs, kurā sašaurinās bronhu lūmenis,
• nav obstruktīva, ja bronhu platums nemainās.

Pēc krēpu rakstura nosaka slimības veidu.

• Katarāls - gļotains, bez strutaina komponenta caurspīdīgā izplūdē.
• Katarāli-strutainu un strutainu bronhītu nosaka neskaidras ieslēgumi krēpās.

Ir slimības obstruktīvas un neobstruktīvas formas. Pacienti, kas saasinājušies, var būt bieži, reti vai ir slēpta slimības gaita.

Hroniska bronhīta simptomi pieaugušajiem

Papildus galvenajam slimības simptomam - klepus ar krēpu, pacientiem var rasties šādi hroniska bronhīta simptomi:

• elpas trūkums, pat veicot nelielu fizisku slodzi vai staigāšanu;
• slikta dūša;
• pastiprināta svīšana;
• ķermeņa vispārējais vājums;
• sēkšana elpošanas laikā;
• Deguna un ausu, pirkstu un pirkstu zils gals;
• miega traucējumi;
• darbības līmeņa pazemināšana;
• reibonis;
• paaugstināts pulsa ātrums pacienta mierīgā stāvoklī;
• smagas galvassāpes.

Uzmanību! Ja klepus neiztur vairāk nekā mēnesi, ir vērts pārbaudīt ar laringologu un noskaidrot elpceļu kairinājuma iemeslu. Šis process, ja tas netiek ārstēts, dažos gadījumos izraisa bronhiālo astmu.

• ūdeņains un caurspīdīgs,
• gļotādas,
• ar asinīm un strutas, strutaini.

Aizdusa, kas sākotnēji notiek tikai fiziskas slodzes laikā, strauji attīstās un var pat parādīties atpūtā.

Remisijas slimība nav lipīga, pat tad, ja parādās katarālas simptomi (klepus, krēpas).

Bronhīta paasinājuma laikā pacients ir vīrusu vai bakteriālas infekcijas nesējs, tādā pašā mērā kā persona ar kādu citu akūtu elpceļu slimību (faringīts, tonsilīts, rinīts).

Smagos slimības gaitā medicīniskās pārbaudes laikā konstatētas smagas elpošanas mazspējas pazīmes, vēnu pietūkums kaklā, acrocianoze un kāju pietūkums. Fiziskā pārbaude atklāja pastiprinātu vai pavājinātu elpošanu, sēkšanu un smagu elpošanu.

Slimības smagumu novērtē pēc simptomu smaguma un ārējiem elpošanas rādītājiem (piespiedu izelpas tilpums).

Komplikācijas

Hroniska bronhīta komplikācijas ir sadalītas divās galvenajās grupās. Pirmais ir saistīts ar infekcijām. Tas ietver pneimoniju, bronhektāzi, astmas un bronhospastiskos komponentus. Otra grupa ir saistīta ar slimības progresēšanu.

Ir iespējama šādu komplikāciju attīstība:

• emfizēma;
• plaušu hipertensija;
• plaušu sirds;
• kardiopulmonāla nepietiekamība;
• pneimonija;
• bronhiālā astma.

Diagnostika

Bronhīta diagnostika galvenokārt balstās uz klīniskā attēla datiem, kā arī uz pacienta aptauju. Aptaujas rezultātā jūs varat uzzināt, kādi predisponējošie faktori palīdzēs pareizi noteikt diagnozi.

Kā dažas hroniskas bronhīta izpausmes pieaugušajiem, piemēram:

• zemas kvalitātes drudzis
• elpas trūkums
• sāpes krūtīs,
• klepus
• asinis, kas atrodas krēpās

var rasties ar smagākām, reizēm neatgriezeniskām bronhopulmonālām slimībām (bronhiālā astma, tuberkuloze, plaušu emfizēma, HOPS, plaušu vēzis), tā diagnoze ir diezgan sarežģīta un daudzpakāpju.

• asinīs - vispārējā un bioķīmiskā (lai noteiktu iekaisuma procesus);
• urīns;
• laboratorijas pētījumi par krēpām.

Tāpat ārsts nodos pacientam to darīt:

• Krūškurvja orgānu radioloģiskā pārbaude - šī pētījuma metode tiek veikta divās projekcijās, kas ļauj identificēt fokusus un to bojājuma pakāpi fotogrāfijā. Rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt citu patoloģiju (tuberkulozi, fokusa pneimoniju, bronhektāzi).
• Spirogrāfija - šī metode palīdzēs noteikt ārējās elpošanas funkciju pacientiem ar hronisku bronhītu.
• Fibrobronchoskopija (FBS) ir viena no informatīvākajām laboratorijas diagnostikas metodēm, jo ​​tā ļauj identificēt un objektīvi redzēt reālo slimības priekšstatu, lai noteiktu vai izslēgtu vēzi vai tuberkulozes patoloģiju.

Atkārtots bronhīts prasa obligātu rentgenogrāfisko izmeklēšanu. Pirmkārt, tiek veikta FLG (fluorogrāfija) vai rentgenogrāfija. Informatīvākā rentgena izmeklēšanas metode ir datorizētā tomogrāfija.

Hroniska bronhīta ārstēšana pieaugušajiem

Terapijai ir vairāki mērķi:

• novērst pastiprināšanos;
• uzlabot dzīves kvalitāti;
• palielināt izturību pret fizisko stresu;
• pagarināt atlaišanu.

Pirms izārstēt hronisku bronhītu, jānosaka ilgstoša iekaisuma cēlonis.

Akūtā fāzē terapijai jābūt vērstai uz iekaisuma procesa novēršanu bronhos, uzlabojot bronhu caurlaidību, atjaunojot traucēto vispārējo un vietējo imunoloģisko reaktivitāti.

Ja Jums ir aizdomas par bronhīta vīrusa etioloģiju (attīstības cēloni), ir nepieciešams papildināt ārstēšanu ar pretvīrusu zālēm. Vislētākie plaša spektra medikamenti ir Viferon, Genferon, Kipferon. Devas ir atkarīgas no pacienta vecuma. Lietošanas ilgums vismaz 10 dienas.

Ārstēšanai var izmantot:

• Antibakteriālie līdzekļi;
• Expectorants;
• Bronodilatori;
• Pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļi;
• Ieelpošanas terapija;
• Fizioterapijas metodes (haloterapija);
• Dzīvesveida normalizācija.

Antibiotikas

Antibakteriāla terapija tiek veikta laikā, kad pēkšņs hronisks bronhīts saasinās 7-10 dienu laikā (dažreiz ar smagām un ilgstošām paasinājumiem 14 dienu laikā). Turklāt akūtas pneimonijas attīstībai pret hronisku bronhītu ir paredzēta antibiotiku terapija.

Ārsts nosaka pussintētiskas ierīces:

• penicilīni (amoksicilīns, augmentīns),
• cefalosporīni (ceftriaksons), t
• makrolīdi (Sumamed, Azitromicīns), t
• fluorhinoloni (ciprofloksacīns).

Zāļu izvēli nosaka patogēnās floras jutība, ko nosaka krēpu kultūra.

Antibiotikām piemīt ātra dziedinoša iedarbība, bet papildus patogēnai mikroflorai tās arī nogalina labvēlīgo zarnu mikrofloru, kuras atjaunošanai nepieciešams lietot probiotiskos preparātus (laktovītu, bififormu, linex).

Ekstraktoru līdzekļi hroniskajam bronhītam

Iecelts visos šīs slimības gadījumos. Tiek izmantotas divas produktu grupas: krēpu dezintegratori un eksaminētāji.

• Pirmais, kas veicina viskozas krēpu pārveidošanu par šķidrumu,
• otrais - uzlabo gļotādas klīrensu.

Kopumā viņi saņem atbrīvojumu no krēpām. Lietots ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Zāles, kas samazina krēpu viskozitāti

Mukolītiskie līdzekļi un gļotādas regulatori. Mucoregulatori ietver bromeksīnu, ambroksolu. Šīs grupas preparāti traucē sialomokoproteīnu sintēzi, kas izraisa bronhu gļotādas viskozitātes samazināšanos.

Hronisks bronhīta mukolītiskie līdzekļi: acetilcisteīns, karbocisteīns - iznīcina mukoproteīnus, kas arī izraisa krēpu viskozitātes samazināšanos.

Bronhodilatori

Bronhodilatorās zāles tiek nozīmētas smagai bronhu spazmai un gaisa plūsmai, kas samazinās pirms elpas trūkuma, sēkšanas izelpošanas laikā.

Bieži lietojami bronhodilatatori:

• Euphyllinum;
• Teofilīns;
• Salbutamols (arī kombinācijā ar teofilīnu).

Papildu terapija

Turklāt ārsti var noteikt šādus ārstēšanas veidus:

Haloterapija

Viena no modernākajām hroniska bronhīta ārstēšanas metodēm ir haloterapija. Procedūras tiek veiktas speciāli aprīkotās kamerās, kur tiek radīti optimāli mitruma un temperatūras rādītāji, un gaiss tiek rūpīgi iztīrīts un piesātināts ar sāls šķīdumiem.

Turklāt šāda ārstēšana var neatgriezeniski izārstēt vieglas bronhopulmonālo slimību formas, un smago stadiju gaita kļūs lojāla, kas prasīs mazāku zāļu daudzumu.

Elpošanas vingrinājumi

Elpošanas vingrošana ir pamata fizioterapeitiskā procedūra, kas palīdz pastāvīgi izārstēt hronisku bronhītu. Tas var ietvert ne tikai pasīvus elpošanas vingrinājumus, bet arī visu ķermeni.

Spa procedūras

Sanatorijas kūrorta ārstēšana palielina organisma nespecifisko pretestību, ir imūnkorrektīva iedarbība, uzlabo elpošanas funkciju un bronhu drenāžas funkciju.

Masāža

Masāža ir iekļauta hroniska bronhīta kompleksā terapijā. Tas veicina krēpu izdalīšanos, kam ir bronhu-relaksējoša iedarbība. Izmanto klasisko, segmentālo, akupresūras. Pēdējā veida masāža var izraisīt ievērojamu bronhu-relaksējošu efektu.

Savlaicīga sarežģīta ārstēšana ļauj palielināt remisijas perioda ilgumu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, bet nenodrošina ilgstošu izārstēšanos. Hroniskā bronhīta prognozi pastiprina bronhu obstrukcijas, elpošanas mazspējas un plaušu hipertensijas pievienošana.

Ko darīt saasināšanās laikā?

Hroniska bronhīta paasināšanās laikā, lai uzlabotu ārstniecisko iedarbību, lietošana ir noderīga, lai kombinētu ar citām metodēm, kā atbrīvoties no slimības:

• Dažādas fizioterapijas, kas palīdz ātri tikt galā ar hronisku bronhītu, kas nav sarežģīts ar obstrukciju.
• Kompleksā fizikālā terapija, ko atļauts lietot tikai ne obstruktīvas bronhīta paasinājumu ārstēšanā.
• Vitamīnu preparātu, jo īpaši A, B un C grupas, kā arī dažādu biostimulantu, piemēram, alvejas sulas, smiltsērkšķu eļļas un propolisa uzņemšana.

Kā izārstēt hronisku bronhītu tautas aizsardzības līdzekļus

Mēs neuzskatīsim visas receptes, ar kurām var izārstēt hronisku bronhītu (tautas aizsardzības līdzekļi ir ļoti dažādi), bet mēs dodam tikai visbiežāk lietotās receptes.

1. Aprikožu kauliņu novārījums. Ēst aprikozes, neizmetiet kaulus. Noņemiet no tiem nukleīnus, ielej 20 g to emaljas traukā ar glāzi verdoša ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 5 minūtes virs zemas karstuma. Noņemiet no plīts, izkāšiet pēc 2 stundām un izdzeriet citu tasi buljona 3-4 reizes dienā un ēst paši nukleīnus.
2. Samaziniet gļotādas tautas aizsardzības līdzekļu viskozitāti, pamatojoties uz pusaudzes lapām, lakricas sakni, pievienojot sviestu. Tas atvieglo krēpu iztukšošanos un tēju ar kalnu timiānu, kā arī ieelpošanu ar sārmainā minerālūdeņiem, kas tiek veikti, izmantojot smidzinātāju.
3. Ārstnieciskās maksas (zāļu) palīdzēs ārstēt hronisku bronhītu. Viņi gatavo garšaugu maisījumu: oregano, pākšaugi, plantain, lakrica, timiāns. Tad vienu ēdamkaroti maisījuma ielej pusi litra verdoša ūdens. Pieprasiet trīs stundas. Dzert desmit dienas vienu trešdaļu kausu.
4. Mārrutki 150 g, citrona - 3 gabali, ritiniet gaļas mašīnā, samaisa. Grēks tiek ņemts no rīta tukšā dūšā un pirms gulētiešanas. Šis līdzeklis ir ļoti labs pretiekaisuma un atkrēpošanas efekts.
5. Un, kad krēpas ir ļoti bagātīgas, pievienojiet 1-2 augu kolekcijai, samazinot tā ražošanu. Tas - mīlas un elecampane saknes, zāle Potentilla zoss un hipericum. Tajā pašā laikā noderēs biešu un burkānu, granātābolu un ķiršu sulas izmantošana ar medu.

Profilakse

Hroniska bronhīta prognoze ir labvēlīga, šī slimība labi reaģē uz ārstēšanu, ar preventīvu pasākumu palīdzību ir iespējams samazināt recidīvu skaitu.

• Pirmkārt, ir nepieciešams novērst provocējošu faktoru ietekmi. Ārstēšana ar hroniskām slimībām deguna dobumā un parānās deguna blakusdobumu līnijās, smēķēšanas pārtraukšana un darbs kaitīgo putekļu un ķīmiskās ražošanas apstākļos ievērojami uzlabo daudzu pacientu stāvokli.
• Noderīga būs spraiga pastaiga, peldēšana, skriešana.
• Hroniskā bronhīta gadījumā jums vajadzētu pastāvīgi atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkoholisms.
• Slimības paasināšanās veicina imunitātes, hipotermijas un neirozes vājināšanos.
• Palielināt ķermeņa kopējo pretestību, izmantojot sacietēšanas un sporta vingrinājumu metodi.

Hronisks bronhīts ir diezgan nopietna slimība, un nepieņemama attieksme pret ārstēšanu ir nepieņemama. Obligātie terapijas posmi - konsultācija ar ārstu, terapeitu vai pulmonologu. Krēpu uztriepes tests. Visu ārsta norādījumu izpilde.

Hroniska bronhīta sindromi

Uzziniet vairāk par smēķēšanu.

Kurš no dvīņiem smēķē?

Līnijas ap lūpām

Gaiša ādas krāsa

Pamatmateriāls

Jūs esat šeit

Hroniska bronhīta klīniskie simptomi un sindromi

Saturs

Hroniskā bronhīta klīniskajā attēlā dominē divi sindromi - gļotādas mazspēja un vispārēja intoksikācija. Pēdējam sindromam ir klīniska nozīme galvenokārt slimības akūtajā fāzē. Tajā pašā laikā ir iespējama bronhu obstrukcijas sindroma, kas ir labils un īstermiņa, rašanās.
Galvenais gļotādas nepietiekamības simptoms ir klepus, kas rodas, stimulējot vagusa nerva receptorus, kas atrodas tracheobronhijas koka reflektorajās zonās. Klepus ir pirmais epizodisks, ilgstoši turpinās vairākus mēnešus un pēc tam pastāvīgs. Ar mazo bronhu ("klusā zona" klepus receptoriem), kas notiek galvenokārt slimības paasinājuma laikā, sakāvi var nebūt klepus. Šādos gadījumos dominējošais klīniskais simptoms ir izelpas aizdusa. Otrs, bet ne mazāk nozīmīgs, hroniska bronhīta simptoms ir krēpu klepus. Tomēr medicīnas literatūrā aprakstīti tā sauktā sausā bronhīta gadījumi, kad krēpas netiek iedalītas vai izdalītas mazā kalorijā. Saskaņā ar tās īpašībām krēpas var būt gļotādas, gļotādas vai strutainas. Dažreiz izdalās krēpas ar asins piemaisījumiem - tad viņi runā par hemoptīzi.
Hroniska bronhīta paasināšanās visbiežāk notiek pēc akūtu elpceļu vīrusu infekciju ciešanas vai fona, kā arī pēc hipotermijas, stresa un citu negatīvu faktoru iedarbības. To papildina subfebrīla ķermeņa temperatūra vai drudzis, palielināts klepus, dienas laikā palielinoša krēpu daudzuma palielināšanās, īslaicīga elpas trūkuma parādīšanās vai pastiprināšanās, kā arī vispārējas intoksikācijas pazīmes. Krēpas uzklāšana bieži iegūst mucopurulanta vai strutainu raksturu.
Slimības gaitu raksturo mainīgs remisijas un paasinājumu periods. Noteiktā posmā to sarežģī pastāvīga un progresējoša bronhu obstrukcija un / vai plaušu emfizēma. Šajā gadījumā runājot par hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

IV-TERAPIJU NOVĒRTĒŠANAS KONEKCIJAS / Hronisks bronhīts

Slimība, kas raksturīga ar to, ka divus gadus pēc kārtas vairumā dienu vismaz trīs mēnešus pēc kārtas klepus sastrēgums, izņemot citus cēloņus

Plaši izplatītais un nelabvēlīgais hroniskais bronhīts ir saistīts ar: nelabvēlīgiem vides apstākļiem

Plaši izplatīta smēķēšana iedzīvotāju vidū

Slimības klīniskās iezīmes

Slimības smaguma nenovērtēšana, ko veic ārsti, un šajā sakarā nepietiekami aktīva šādu pacientu ārstēšana

Hroniska bronhīta etioloģija

Gaisa piesārņojums

Nelabvēlīgi profesionālie apstākļi

Infekcijas faktori (vīrusi, mikoplazma, vismaz - baktēriju līdzekļi)

Elpošanas traucējumi caur degunu un ieelpotā gaisa attīrīšana

Augšējo elpceļu fokusa infekcija

Atkārtotas akūtas elpceļu infekcijas un akūta bronhīts

Iedzimta nosliece (fermentu sistēmu pārkāpums, vietējā imunitāte)

Metabolisma traucējumi (aptaukošanās)

Plaušu aizsardzības mehānismi

Elpošanas gaisa filtrēšana un mitrināšana augšējos elpceļos

Klepus reflekss, lai noņemtu dažādas izcelsmes inficētas daļiņas no plaušām

Antibakteriālo vielu traheobronhiāls sekrēcijas (α1-antitripsīns, lizocīms, laktoferīns uc)

Šūnu imunitāte (alveolāri makrofāgi, T limfocīti)

Humorālā imunitāte (B-limfocīti, imūnglobulīni, īpaši IgA, kas piedalās aizsardzībā pret vīrusiem, IgG asinīs, aglutinējošas baktērijas, neitralizējoši baktēriju toksīni, aktivējošā papildviela)

Dažādu daļiņu gļotādas transportēšana ar cilificētu bronhu epitēliju

Hroniska bronhīta patoģenēze

Hronisks bronhīts (klīniskā definīcija):

Brūnā koka progresējošs bojājums

Ko izraisa ilgstošs elpceļu kairinājums ar gaistošām vielām un / vai vīrusu baktēriju izraisītāju (retāk) bojājumiem

Raksturo gļotādas sekrēcijas aparāta pārstrukturēšana, iekaisuma procesa attīstība un nākotnē - degeneratīvas-sklerotiskas izmaiņas bronhu sienas dziļākajos slāņos.

Kopā ar gļotādu izdalīšanos, bronhu tīrīšanas funkcijas pārkāpums

Notiek ar pastāvīgu vai periodisku klepu (A) ar krēpu izvadīšanu (A)

Nav saistīta ar citiem bronhopulmonāriem procesiem vai citu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Hroniska bronhīta attīstības stadijas

I posms - slimības draudu stāvoklis

II posms - stāvoklis pirms slimības

III posms - detalizēts klīniskais attēls

IV posms - komplikāciju parādīšanās

Galvenie hroniskā bronhīta klīniskie sindromi

Aprēķināts pēc krēpu rakstura (bronhu saturs), t

Neitrofilu skaits citoloģijā

Patogēna titra lielums sējas laikā

Gļotādas stāvoklis un noslēpuma raksturs pēc bronhoskopijas

Palielināta ķermeņa temperatūra, paaugstināts nespecifisko asins rādītāju līmenis

Svīšana, vājums, galvassāpes

Samazināta ēstgriba un ķermeņa svars

Klepus caurums (A) ar smagu krēpu (A)

Ekspluatācijas aizdusa (A)

Sausa sēkšana, pastiprināta izelpošana (B)

Elpošanas funkciju parametru izmaiņas: FEV1, FVC, PSV vērtības (MOC25-75) - (A)

Bronhu obstrukcijas attīstības mehānisms

Gluda muskuļu spazmas

Plaušu elastīgā kolagēna bāzes iznīcināšana

Mazo bronhu sabrukums

Bronholu pārveidošana un iznīcināšana

Atgriezeniska bronhu obstrukcijas komponenta izveide, tās detalizētāka apraksts

Ieelpošanas tests ar bronhodilatatoriem

Elpošanas funkcijas definīciju izmanto, lai diagnosticētu COB, novērtētu slimības smagumu, progresēšanu un prognozi. Visplašāk klīniskajā praksē ir FEV1 un VC noteikšana, kas sniedz pietiekamu informāciju. Informatīvāks pētījums par caurlaidību, nosakot maksimālo izelpas plūsmas ātrumu 75-25% VC (UHV 75-25)

Hronisko obstruktīvo plaušu slimību (HOPS) galvenais marķieris riska faktoru (smēķēšanas, ieelpošanas piesārņotāju) klātbūtnē - spirogrāfiskais indikators:

Hronisks bronhīts

Hronisks bronhīts ir difūzs progresējošs iekaisuma process bronhos, kas noved pie bronhu sienas un peribrona audu morfoloģiskās reorganizācijas. Hroniska bronhīta paasinājumi notiek vairākas reizes gadā un rodas, palielinoties klepus, strutainam krēpam, elpas trūkumam, bronhu obstrukcijai, zemas kvalitātes drudzim. Hroniska bronhīta izpēte ietver plaušu rentgenogrāfiju, krūšu, elpošanas funkciju uc mikroskopisku un bakterioloģisku analīzi Hroniska bronhīta ārstēšanā tās apvieno zāļu terapiju (antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori, imūnmodulatori), rehabilitācijas bronhoskopiju, skābekļa terapiju, fizikālo terapiju (inhibīciju). vingrošana, medicīniskā elektroforēze uc).

Hronisks bronhīts

Hroniska bronhīta sastopamība pieaugušajiem ir 3-10%. Hronisks bronhīts attīstās 2–3 reizes biežāk vīriešiem vecumā no 40 gadiem. Par hronisku bronhītu mūsdienu pulmonoloģijā runā gadījumā, ja divus gadus slimība ir saasinājusies vismaz 3 mēnešus, ko papildina produktīvs klepus ar krēpu veidošanos. Ar daudzu gadu hronisku bronhītu ievērojami palielina tādu slimību iespējamību kā HOPS, pneimokleroze, plaušu emfizēma, plaušu sirds, bronhiālā astma, bronhektāze, plaušu vēzis. Hroniska bronhīta gadījumā bronhu iekaisuma bojājums ir difūzs un galu galā noved pie strukturālām izmaiņām bronhu sienās, attīstoties peribronhītam.

Iemesli

Daudzu iemeslu dēļ, kas izraisa hronisku bronhītu, vadošā loma ir ilgstoša piesārņotāju ieelpošana - dažādi gaisā esošie ķīmiskie piemaisījumi (tabakas dūmi, putekļi, izplūdes gāzes, toksiskie dūmi uc). Toksiskas vielas kairina gļotādas, izraisot bronhu sekrēcijas aparāta pārstrukturēšanu, gļotādas hipersekciju, iekaisuma un sklerozes izmaiņas bronhu sienās. Diezgan bieži hronisks bronhīts tiek pārvērsts no laika vai nav pilnībā izārstēts akūts bronhīts.

Hroniska bronhīta paasināšanās parasti notiek, ja ir pievienots sekundārs infekcijas komponents (vīrusu, baktēriju, sēnīšu, parazītu). Personas, kas slimo ar hronisku augšējo elpceļu iekaisumu - traheīts, faringīts, laringīts, tonsilīts, sinusīts, rinīts ir pakļauti hroniska bronhīta attīstībai. Neinfekciozi faktori, kas izraisa hroniska bronhīta paasinājumu, var būt aritmija, hroniska sirds mazspēja, PE, gastroezofageālā refluksa slimība, a1-antitripsīna deficīts utt.

Patoģenēze

Hroniska bronhīta attīstības pamatā ir bojājumi dažādām vietējās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas daļām: gļotādas klīrenss, lokāla šūnu un humorālā imunitāte (tiek traucēta bronhu drenāžas funkcija, samazinās antitripsīna aktivitāte, interferona, lizocīma, IgA, plaušu virsmaktīvās vielas, fantometrefālhrona, uc). un neitrofilu).

Tas noved pie klasiskās patoloģiskās triādes: hiperkrīnijas (bronhu dziedzeru hiperfunkcijas ar lielu gļotu daudzumu), diskrīniju (palielināta krēpu viskozitāte sakarā ar tās reoloģisko un fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām), mukostāzi (bieza viskoza krēpu stagnācija bronļos). Šie pārkāpumi veicina bronhu gļotādas kolonizāciju ar infekcijas līdzekļiem un vēl vairāk bojā bronhu sienu.

Hroniskā bronhīta endoskopisko attēlu akūtā fāzē raksturo bronhu gļotādas hiperēmija, mukopurulanta vai strutainas sekrēcijas klātbūtne bronhu koka lūmenā, vēlākos posmos - gļotādas atrofija, sklerotiskas izmaiņas bronhu sienas dziļajos slāņos.

Uz iekaisuma tūskas un infiltrācijas fona lielo un sabrukušo mazo bronhu hipotoniskā diskinēzija, hiperplastiskas bronhu sienas izmaiņas, bronhu obstrukcija viegli pievienojas, kas veicina elpošanas hipoksiju un veicina hroniskas bronhīta elpošanas mazspēju.

Klasifikācija

Hroniska bronhīta klīniskā un funkcionālā klasifikācija norāda uz šādām slimības formām:

1. Pēc izmaiņu rakstura: katarrāls (vienkāršs), strutains, hemorāģisks, fibrīnisks, atrofisks.
2. Pēc bojājuma līmeņa: proksimālais (ar lielāko bronhu iekaisumu) un distālais (ar dominējošo mazo bronhu iekaisumu).
3. Ar bronhu spazmas komponentu klātbūtni: neobstruktīvs un obstruktīvs bronhīts.
4. Saskaņā ar klīnisko gaitu: hronisks latents bronhīts; ar biežiem paasinājumiem; ar retiem paasinājumiem; nepārtraukti atkārtojas.
5. Procesa fāzē: atlaišana un pasliktināšanās.
6. Komplikāciju klātbūtnē: hronisks bronhīts, ko sarežģī emfizēma, hemoptīze, dažāda līmeņa elpošanas mazspēja, hroniska plaušu sirds (kompensēta vai dekompensēta).

Hroniska bronhīta simptomi

Hronisku ne-obstruktīvu bronhītu raksturo klepus ar gļotu-strutainu krēpu. Klepus bronhu sekrēciju daudzums bez paasinājuma sasniedz 100-150 ml dienā. Hroniska bronhīta paasinājuma fāzē palielinās klepus, krēpas kļūst strutainas, palielinās to skaits; pievienoties drudzis, svīšana, vājums.

Attīstoties bronhu obstrukcijai, izelpas aizdusa, kakla vēnu pietūkums izelpošanai, sēkšana, garo klepu līdzīga neproduktīva klepus tiek pievienota galvenajām klīniskajām izpausmēm. Daudzgadīgais hroniskā bronhīta kurss noved pie gala sāniem un pirkstu nagiem ("bungu nūjiņas" un "pulksteņu brilles").

Elpošanas mazspējas smagums hroniskā bronhīta gadījumā var atšķirties no neliela elpas trūkuma līdz smagiem ventilācijas traucējumiem, kam nepieciešama intensīva terapija un mehāniska ventilācija. Ņemot vērā hroniska bronhīta paasinājumu, var novērot blakusslimību dekompensāciju: išēmisku sirds slimību, cukura diabētu, discirkulācijas encefalopātiju utt.

Ar katarāli nekomplicētu hronisku bronhītu, paasinājumi notiek līdz 4 reizēm gadā, bronhu obstrukcija nav izteikta (FEV1> 50% no normālā). Biežāki paasinājumi notiek obstruktīvā hroniskā bronhīta gadījumā; tās izpaužas kā krēpu skaita pieaugums un tās rakstura izmaiņas, nozīmīgi bronhu patency pārkāpumi (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostika

Hroniska bronhīta diagnosticēšanā ir svarīgi izskaidrot slimības un dzīves vēsturi (sūdzības, smēķēšanas pieredze, profesionālie un iekšējie apdraudējumi). Hroniskas bronhīta auskultācijas pazīmes ir skarba elpošana, ilgstoša izelpošana, sausa ralli (svilpes, buzzing), mitri dažādi rales. Ar plaušu emfizēmas attīstību tiek noteikta perforēta skaņa.

Diagnozes pārbaudi veicina plaušu rentgenogrāfija. Hroniska bronhīta rentgena attēlu raksturo retikulārā deformācija un palielināts plaušu modelis, trešdaļā pacientu - plaušu emfizēmas simptomi. Radioloģiskā diagnostika ļauj izslēgt pneimoniju, tuberkulozi un plaušu vēzi.

Krēpu mikroskopiskā izpēte atklāj tā palielināto viskozitāti, pelēcīgu vai dzeltenīgi zaļu krāsu, mucopurulentu vai strutainu raksturu, lielu skaitu neitrofilo leikocītu. Bakterioloģiskā krēpu kultūra ļauj noteikt mikrobu patogēnus (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae uc). Ņemot vērā krēpu savākšanas grūtības, ir parādīta bronhu-alveolārā skalošana un bronhu mazgāšanas ūdens bakterioloģiskā izmeklēšana.

Hroniskā bronhīta darbības pakāpe un iekaisuma raksturs tiek precizēts bronhoskopijas diagnostikas procesā. Ar bronhogrāfijas palīdzību tiek novērtēta bronhu koka arhitektonika, izslēgta bronhektāzes klātbūtne.

Spēcīgas elpošanas funkcijas smaguma pakāpe ir noteikta spirometrijas laikā. Spirogramma pacientiem ar hronisku bronhītu pierāda IV līmeņa samazināšanos dažādās pakāpēs, MOU pieaugumu; ar bronhu obstrukciju - FZHEL un MVL samazināšanās. Ar pneimotachogrāfiju samazinās maksimālais izplūdes plūsmas ātrums.

No hroniska bronhīta laboratorijas testiem - vispārēja urīna un asins analīzes; kopējā proteīna, olbaltumvielu frakciju, fibrīna, sialskābes, CRP, imūnglobulīnu un citu rādītāju noteikšana. Smagu elpošanas mazspējas gadījumā tiek pārbaudīts COS un asins gāzu sastāvs.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Hroniska bronhīta paasinājums tiek ārstēts pastāvīgi pulmonologa uzraudzībā. Tajā pašā laikā tiek ievēroti akūtā bronhīta ārstēšanas pamatprincipi. Ir svarīgi izslēgt kontaktu ar toksiskiem faktoriem (tabakas dūmi, kaitīgas vielas utt.).

Hroniska bronhīta farmakoterapija ietver antimikrobiālo, mukolītisko, bronhodilatējošo, imūnmodulējošo zāļu nozīmēšanu. Antibakteriālai terapijai tiek izmantotas penicilīni, makrolīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni, tetraciklīni perorāli, parenterāli vai endobroniāli. Ja viskozu krēpu ir grūti atdalīt, tiek izmantotas mucolītiskās un atkrēpošanas zāles (ambroksols, acetilcisteīns uc). Lai atvieglotu bronhospazmu hroniskā bronhīta gadījumā, tiek parādīti bronhodilatatori (eufilīns, teofilīns, salbutamols). Imunoregulatīvo zāļu (levamizola, metiluracila uc) uzņemšana ir obligāta.

Smagā hroniskā bronhīta gadījumā var veikt medicīnisko (rehabilitācijas) bronhoskopiju un bronhu-alveolāru skalošanu. Lai atjaunotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantotas adjuvanta terapijas metodes: sārmains un zāļu inhalācijas, posturālā drenāža, krūšu masāža (vibrācijas, sitamie), elpošanas vingrinājumi, fizioterapija (UHF un krūšu elektroforēze, diatherma), speleoterapija. Ārpus saasināšanās ieteicams palikt Krimas dienvidu krastā.

Hronisks bronhīts, ko sarežģī plaušu sirds slimība, skābekļa terapija, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, antikoagulanti.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga un sarežģīta hroniska bronhīta ārstēšana var palielināt remisijas perioda ilgumu, mazināt paasinājumu biežumu un smagumu, bet nenodrošina ilgstošu izārstēšanos. Hroniskā bronhīta prognozi pastiprina bronhu obstrukcijas, elpošanas mazspējas un plaušu hipertensijas pievienošana. Profilakses darbs hroniska bronhīta profilaksei ir veicināt smēķēšanas atmešanu, novēršot negatīvus ķīmiskos un fizikālos faktorus, ārstējot saslimstību, uzlabojot imunitāti, savlaicīgu un pilnīgu akūtas bronhīta ārstēšanu.

Galvenā izvēlne

Hroniskās bronhīta un bronhiālās astmas galvenās klīniskās izpausmes. Hroniska obstruktīva plaušu slimība. Plaušu audu palielināšanās un bronhu obstrukcijas sindromi.

Hroniskās bronhīta un bronhiālās astmas galvenās klīniskās izpausmes. Hroniska obstruktīva plaušu slimība. Plaušu audu palielināšanās un bronhu obstrukcijas sindromi.

UKRAINA VESELĪBAS MINISTRIJA

VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

A. A. Bogomoleta vārdā

“Apstiprināts”

katedras metodiskajā sanāksmē

iekšējās medicīnas numurs 1

Nodaļas vadītājs

Profesors Netyazhenko V.Z. ______________________________

“______” _____________ 2009 lpp.

Metodiskie norādījumi

NEATKARĪGAM STUDENTU DARBAM

GATAVOT PRAKTISKĀS IZSTRĀDES

Nodarbinātības ilgums - 3 akadēmiskās stundas

Plaušu slimības, kas var saskarties ar jebkuras specialitātes ārstu, ir diezgan daudzveidīgas un daudzas no tām. Visbiežāk sastopamie ir akūts un hronisks bronhīts, bronhiālā astma, bronhektāze, plaušu emfizēma, pneumoskleroze. Elpošanas orgāni bieži tiek iesaistīti tuberkulozes patoloģiskajā procesā, saistaudu difūzās slimībās. Izmaiņas bronhu-plaušu sistēmā var būt iedzimtas patoloģijas izpausme (cistiskā fibroze, Morfana sindroms, iedzimts α-inhibitoru deficīts), anomālijas (plaušu hipoplazija, trahejas un bronhu divertikula), arodslimības (pneimokonioze), parazītiskās slimības (ehinokoku, ascaris). Tāpēc zināšanas par bronhu-plaušu sistēmas slimību galvenajiem simptomiem un sindromiem ir būtiskas dažādu specialitāšu ārstiem.

- Demonstrēt klīniskās pārbaudes veikšanas metodi, izmantojot intervijas metodes, pacienta pārbaudi, palpāciju, perkusijas, plaušu auskultāciju

- Noskaidrojiet plaušu slimības pazīmes pārbaudes laikā, krūšu palpāciju, plaušu perkusijas un plaušu elpošanas ceļojumus, abu plaušu perkusijas salīdzinājumu priekšā un aizmugurē.

- Metodiski veikt plaušu auskultāciju, lai noteiktu elpošanas izmaiņu klātbūtni un neparastu elpošanas troksni.

- Aprakstiet elpošanas veidu, tā kvantitatīvo un kvalitatīvo īpašību izmaiņas.

- Piesakies auskultācijas diagnostikas paņēmieniem - dziļu elpu, klepu, „viltus” elpu.

- Veikt patoloģisku trokšņu diferenciāciju: sausus un mitrus rāmjus, krepitus, pleiras berzes troksni.

- Klasificēt slimības pazīmes un simptomus klīniskajos sindromos.

- aprakstiet galvenos ārējās elpošanas rādītājus - BH, DO, MOD, ROVD, RO sugas, VC, ZOL, FEV, Tiffno indeksu, nosakot elpošanas traucējumu veidu (obstruktīvs, ierobežojošs vai jaukts).

- interpretēt datus par fizikālu, instrumentālu un laboratorisku izmeklēšanu pacientiem ar bronhu patoloģiju ar bronhīta, astmas, bronhektāzes sindroma diagnozi.

3. Pamatzināšanas, prasmes, prasmes, kas nepieciešamas, lai pētītu šo tēmu (starpdisciplinārā integrācija)

Iepriekšējo disciplīnu nosaukumi

4. Uzdevumi patstāvīgam darbam, gatavojoties stundai.

4.1. Pamatnosacījumu, parametru, raksturlielumu saraksts, kas studentam jāapgūst, gatavojoties nodarbībai:

ESR, iekaisuma skābju satura palielināšanās, PSA).

4.2. Nodarbības teorētiskie jautājumi:

Jautājumi par 1. moduli, kas jāatkārto, gatavojoties stundai

1. Kādas ir galvenās sūdzības par pacientiem ar bronhu patoloģiju?

2. Kādas izmaiņas vērojamas vispārējā pacientu ar elpceļu slimībām pārbaudē?

3. Kādas izmaiņas bronhu gļotādas iekaisumā var konstatēt ar plaušu auskultāciju?

4. Kuras auskultatīvās bronhektāzes pazīmes?

5. Kādas ir krūšu īpašības bronhīta, bronhektāzes gadījumā?

6. Kādi simptomi ir bronhu obstrukcijas sindroma klīniskās pazīmes un plaušu pastiprinātība?

7. Kādas ir iespējamās bronhīta komplikācijas?

8. Kādas ir sūdzības par bronhiālo astmu un emfizēmu?

9. Kādas izmaiņas vērojamas plaušu perkusijā pacientiem ar bronhiālo astmu un plaušu emfizēmu?

10. Kādas ir bronhu obstrukcijas sindroma klīniskās pazīmes un plaušu audu palielināšanās?

11. Kas ir atopiskā astma un kā tas atšķiras no citām šīs slimības formām?

12. Kāda veida alerģiskas reakcijas rodas bronhiālās astmas gadījumā?

13. Kas ir primārā plaušu emfizēma un kā tas atšķiras no sekundārās plaušu?

14. Kas ir spirometrija, elpošanas funkcija?

Jautājumi, kas jāapgūst, gatavojoties pašreizējai tēmai:

1. Kādas ir galvenās sūdzības par bronhītu, bronhektāzi, bronhiālo astmu un to atšķirību?

2. Kādas izmaiņas ir konstatētas vispārējā pacientu pārbaudē ar šo elpošanas sistēmas patoloģiju?

3. Kādas izmaiņas konstatētas plaušu perkusijā pacientiem ar bronhiālo astmu un plaušu emfizēmu?

4. Kādas ir bronhu gļotādas iekaisuma pazīmes?

5. Kādas ir bronhoskopiskās slimības auskultatīvās pazīmes?

6. Kādas ir krūšu īpašības bronhīta un bronhektāzes gadījumā?

7. Kādi ir sindromi klīniskajā bronhīta, bronhiālās astmas, bronhektāzes attēlā?

8. Kādas ir bronhu obstrukcijas sindroma klīniskās pazīmes un plaušu audu pārredzamības palielināšanās?

9. Kāda ir bronhiālās astmas atopiskā forma un kā tā atšķiras no citām šīs slimības formām?

10. Kas ir astmas stāvoklis?

11. Kas ir primārā plaušu emfizēma un kā tas atšķiras no sekundārās obstruktīvās emfizēmas

12. Kāds ir klīnisko un laboratorisko izmeklējumu apjoms bronhiālās astmas un plaušu emfizēmas gadījumā?

13. Kādas ir iespējamās bronhīta, bronhiālās astmas un bronhoskopiskās slimības komplikācijas?

4.3. Praktiskais darbs klasē:

Veikt pacienta aptauju par hronisku bronhītu, bronhektāzi, plaušu emfizēmu.

2. Krūškurvja veida noteikšana, deformāciju, izvirzījumu, starpkultūru muskuļu līdzdalība elpošanas aktos, plecu lāpstiņu izvietošanas līmenis.

3. Perkutorno, nosakot plaušu augšdaļu lielumu, plaušu apakšējās malas izvietojumu, apakšējās malas ekskursijas

4. Balss nervozēšanas definīcija.

5. Veicot plaušu auskultāciju, definējiet galveno elpceļu troksni.

6. Elpošanas trokšņu diferenciācijas veikšana, to klasifikācija.

7. Galveno simptomu noteikšana un to iedalīšana sindromos.

5. Nodarbības saturs

Nodarbībā tiek aplūkoti jautājumi, kas saistīti ar akūtu un hronisku bronhītu, bronhektāzi. Šo slimību vispārējā klīniskā semiotika balstās uz pacienta sūdzību izskaidrošanu, slimības vēsturi, vispārējo vēsturi un dzīves vēsturi, kā arī pacienta objektīvas izpētes datiem (eksāmenu, perkusiju, auskultāciju) un īpašām laboratorijas pētījumu metodēm.

Nosakot pases datus, īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta vecumam, profesijai un dzīvesvietai, jo ir zināms, ka elpceļu slimības ir biežākas bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri dzīvo vai strādā augsta gaisa piesārņojuma, dzesēšanas uc apstākļos.

Pacienta, kam ir akūts bronhīts, vadošā sūdzība ir klepus, bieži vien paroksismāla, sāpīga, sākumā sausa, pēc tam ar gļotādas un gļotādas izdalīšanos.

Klepus, ko izraisa trahejas gļotādas iekaisums, bronhu caurules, ir jānošķir no neproduktīva klepus, kas ir bronhu patency pārkāpums - bronhu obstrukcijas simptoms - rezultāts. Jāatceras, ka mazajos bronhos klepus refleksa receptoriem trūkst, tāpēc ar distālo bronhītu patoloģiskais process turpinās bez klepus, kas izpaužas galvenokārt elpas trūkumā. Klepus reflekss bieži vien izzūd nopietni slimi pacienti ar smagu elpošanas mazspēju, attīstoties bronhektāzei, kas ir ievērojams strutainas krēpu daudzums.

Dyspnea ir raksturīga distālās bronhīta pazīme. Tas korelē ar obstruktīvā sindroma smagumu. Mūsdienās ir zināmi šādi bronhu obstrukcijas cēloņi:

1. Bronhospazms, kas izpaužas kā aizdusa sākums vai pastiprināšanās līdz nosmakšanai, paroksismāla klepus un sēkšana.

2. bronhiālās sienas iekaisuma pietūkums, kas attīstās temperatūras pieauguma, nozīmīga vājuma, vairāku asins parametru izmaiņas (leikocitoze, paaugstināta ESR, sialskābes satura palielināšanās, CRP uc).

3. Hiper un nesaskaņas, kas izpaužas kā krēpu skaita palielināšanās vai tās reoloģisko īpašību izmaiņas.

4. Hiperplastiskas izmaiņas, gļotādu un submucozālo slāņu sabiezēšana, stenoze un izdalīšanās, kam seko elpceļu skaita samazināšanās (retums)

5. Trahejas un lielo bronhu hipotoniskā diskinēzija sakarā ar elastīgo īpašību zudumu ar membrānas daļas prolapsas simptomiem elpceļu lūmenā. Klīniskajā attēlā dominē klepus vai aizrīšanās uzbrukumi, kas pēkšņi rodas fiziskas slodzes laikā vai pēc vairākiem klepus tremoriem, ko nav nopircis bronhodilatatori.

6. Mazo bronhu sabrukums (izelpot elastīgo elastīgo īpašību samazināšanās vai zuduma dēļ)

Bronhu obstrukcijas noteikšana galvenokārt ir funkcionālās diagnostikas uzdevums. No klīniskajām izpausmēm ir jāpievērš uzmanība tam, ka elpošana ar cieto vezikulāru ar ilgstošu izelpu un sausām svilpinošām rāmītēm, īpaši uz izelpas, kas liecina par iesaistīšanos mazo bronhu patoloģiskajā procesā. Pacientiem ar proksimālu bronhītu, auskultācija atklāj smagus elpošanas ceļus un sausus rāmjus ar zemu tembru, kas ir labāk dzirdami ieelpošanas laikā.

Krūšu pārbaude, palpācija, perkusija, plaušu rentgena izmeklēšana neatklāj nekādas raksturīgas izmaiņas.

No asins - vidēji smagas leikocitozes puses, paātrināta ESR.

Galvenie akūtā bronhīta klīniskie sindromi:

1. Mucociliary nepietiekamība

2. Bronka koka obstrukcija

Bronhīta klīniskās pazīmes ir bronhu bojājumu līmenis, bronhiālās caurlaidības stāvoklis (obstruktīva, neobstruktīva), iekaisuma procesa aktivitāte.

Akūtā bronhīta gaita parasti ir viegla vai mērena, pakāpeniska (7–10 dienas) retināšana, vājināšanās un pilnīga klepus, krēpu noregulēšana temperatūras normalizācijas un vispārējās labklājības apstākļos.

Pēc etioloģijas akūtu bronhītu var iedalīt infekciozā un jauktajā, kā arī neizskaidrojamā izcelsmē. Savukārt infekcijas ir iedalītas vīrusu, baktēriju, mikoplazmā. Neinfekciozs akūts bronhīts var rasties fizisku un ķīmisku vielu iedarbībā. Jauktajiem ir jaukta infekciozitāte.

Atkarībā no iekaisuma rakstura, tiek novērota katarāla, edematoza un strutaina (dažreiz strutaina-nekrotiska) akūta bronhīta forma un slimības akūtās fāzes gaita (ne ilgāk kā 2-3 nedēļas) un akūta bronhīts ar ilgstošu kursu (līdz 1 mēnesim vai ilgāk).

Precizējot bronhīta klīnisko variantu, varat izmantot klasifikāciju:

1. Vienkāršs nekomplicēts bronhīts, kas sākas ar gļotādas izdalīšanu vai bez krēpām un bez ventilācijas traucējumiem.

2. Putojošs bronhīts, kas izplūst ar strutainu krēpu.

3. Obstruktīvs bronhīts ar gļotādu gļotām un pastāvīgiem obstruktīviem ventilācijas traucējumiem.

4. Īpašas bronhīta formas: hemorāģisks, fibrīnisks.

Hronisks bronhīts ir patoloģisks process, ko raksturo pārmērīga bronhu dziedzeru gļotādu veidošanās, kas izraisa produktīvu klepus parādīšanos vismaz 3 mēnešus gadā pēdējo 2 gadu laikā, izņemot citus produktīva klepus cēloņus (bronhektāzi, abscesu, tuberkulozi, vēzi un vēzi). t. un.). Mūsdienu nozīmē tas ir endobronhīts, kas izpaužas kā ilgstoša hipersekcija.

Riska faktori hroniska bronhīta attīstībai:

2. Atmosfēras piesārņojums.

3. Infekcijas aģenti.

4. Profesionālie faktori.

5. Iedzimta nosliece.

Starp hronisku bronhītu, liels skaits jauktu. To attīstībā ir svarīgi dažādu putekļu, toksisko gāzu un citu nelabvēlīgu vides faktoru iedarbība, kas darbojas dažādos dzīves periodos, bieži vien mijiedarbībā ar vienu vai citu infekciju.

Hroniska bronhīta klīniskā klasifikācija

1. veidlapas: - vienkārša

2. Slimības gaita: - latents

- ar retiem paasinājumiem

- ar biežiem paasinājumiem

3. Procesa posms: - pasliktināšanās

4. Komplikācijas: - plaušu emfizēma

- sekundārā plaušu hipertensija

Hronisks bronhīts, kā arī akūts, var būt proksimāls (ar lielo bronhu sakāvi) un distāls vai obstruktīvs (ja iekaisuma procesu papildina bronhu spazmas, bronhu spazmas, gļotādas tūskas, hipersekcijas vai citu bronhu koka izmaiņu pārkāpums).

Hronisku bronhītu raksturo:

1. bronhu koku bojājuma difūzais (kaut arī nevienmērīgs) raksturs

2. progresējoša slimības gaita ar paasinājumu un remisijas periodiem

3. dominēšana starp klepus, krēpas, elpas trūkuma klīniskajiem simptomiem.

Pacientiem ar hronisku bronhītu elpošanas funkcijas izmaiņas liecina par ventilācijas (plaušu) nepietiekamību. Smagas slimības gadījumā var būt citu sindromu pazīmes (plaušu audu palielināšanās, hroniska plaušu sirds, sekundārā bronhektāze uc).

Ievērojami paplašina hroniska bronhīta bronhoskopiskās pārbaudes jēdzienu. Atkarībā no gļotādas stāvokļa un sekrēcijas veida, katarrāla, strutaina, atrofiska, čūlaina, granulāra un hemorāģiska endobronhīta veida izolācija. Jāuzsver, ka bronhoskopija nav obligāta metode bronhīta izpētei, bet tai ir liela nozīme diferenciāldiagnozēšanā ar citām bronhopulmonālām slimībām.

Gadījumos, kad pacientam nav pazīmju par bronhu iekaisuma traucējumiem (nav sūdzību par elpas trūkumu, nav objektīvu bronhu obstrukcijas pazīmju vai ilgstošu spirometrijas traucējumu, jo īpaši, FEV1 samazinājums, hronisks ne-obstruktīvs bronhīts. Parasti hronisku ne obstruktīvu bronhītu uzskata par pirms hroniska obstruktīva bronhīta.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta smaguma novērtējums galvenokārt tiek novērtēts ar FEV1 un citu spirogrammas rādītāju vērtībām:

3) smaga noturīga astma (IV pakāpe):

- Pastāvīgi slimības simptomi notiek katru dienu

- Biežas astmas nakts simptomi

- Ierobežot fizisko aktivitāti

- PIC vai FEV1 30%

Infekcijas atkarīga astma ir cieši saistīta ar dažādām elpošanas sistēmas iekaisuma slimībām. Ar atopiskiem etioloģiskiem faktoriem ir dažādas augu un dzīvnieku izcelsmes vielas, rūpnieciskās ražošanas produkti utt. Pārtikas alerģijas rodas 50% pacientu ar bronhiālās astmas atopisko formu.

Tie paši etioloģiskie faktori izraisa bronhiālās astmas veidošanos, piedaloties pārveidotai imūnsistēmai, citās bez tās. Infekcija elpošanas orgānos var ietekmēt astmas rašanos un gaitu šādi: samazināt jutīguma pret atopiskiem alergēniem slieksni un atopiskās jutības noteikšanas procesā noteikt adjuvantu; veidot nestabilu bronhu un plaušu mērķa šūnu metabolismu ar primāru bronhu reaktivitātes izmaiņu; izraisa infekciozu sensibilizāciju un alerģiju. Alerģisko reakciju veidi ir dažādi: I tipa anafilakse, kad nosmakšanas uzbrukums notiek tieši pēc saskares ar alergēnu (ja ir specifiskas IqE antivielas pret šo alergēnu serumā); II tipa imūnkomplekss (Arthus); III veidu raksturo bronhu un plaušu audu viengabalainība imūnkompleksā; IV tips - aizkavēta paaugstināta jutība.

Bronhiālā astma notiek primārās vai sekundārās imūndeficīta gadījumā, ir cieši saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību (glikokortikoīdu mazspēja, hipoprogesteronēmija, hiperestrogenēmija, hipertireoze), nervu sistēmas disfunkcija, vietējo aizsardzības mehānismu efektivitātes izmaiņas.

Bronhiālās astmas gadījumā visnozīmīgākās izmaiņas notiek distālā bronhu līmenī. Ir samazināts elpceļu caurplūdums, ko izraisa bronhu spazmas, sekrēciju hiperprodukcija (hiper-un diskriminēta), tūska un gļotādu un submucous membrānu šūnu infiltrācija. Lielākajā daļā pacientu, pat remisijas fāzē, ir endobronhīta pazīmes, parasti katarrāls. Noslēpums un tā apjoms var būt atšķirīgs. Biežāk tas ir gļotains. Tūskas un paaugstinātas izdalīšanās fenomens veicina ilgstošu nosmakšanas uzbrukumu gaitu no paša slimības sākuma.

Bronhiālās astmas laikā ir divi posmi. Pirmais posms sākas ar smēķējošu uzbrukumu pēc tam, kad ir pakļauta pacienta ķermeņa sensibilizācijai ar alergēnu. Otrajā posmā ir izteiktas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas elpošanas sistēmā: bieži sastopams hronisks bronhīts, pneimonija, pneimokleroze, plaušu emfizēma, dekompensēta plaušu sirds.

Kritēriji bronhiālās astmas diagnostikai:

1. Uzbrukumi no paroksismālas nosmakšanas (elpas trūkums), klepus un sēkšana.

2. bronhiālās astmas klātbūtne tuvākajos radiniekos.

3. Deguna polipozes, vazomotoriskā rinīta, elpošanas, pārtikas vai narkotiku alerģijas pazīmes.

4. Reversā obstruktīva elpošanas disfunkcija (vairāk nekā 25% no sākotnējā līmeņa pēc adrenomimetiku lietošanas).

5. Asins eozinofilija.

6. Eozinofilu, Kurshman spirāļu un Charcot-Leiden kristālu klātbūtne krēpās.

Viena no smagākajām un dzīvībai bīstamākajām bronhiālās astmas izpausmēm ir astmas stāvoklis.

Astmas stāvoklis ir saprotams kā intensīvs, ilgstošs nosmakšanas uzbrukums, kas ir rezistents pret parastajiem ārstēšanas līdzekļiem, kam pievienojas nozīmīgi asins gāzu sastāva traucējumi.

Astmas stāvokļa klīnisko priekšstatu raksturo trīs sindromi.

Elpošanas sindroms: intensīva (30-60 elpošana minūtē) elpas trūkums, piedalās visu elpošanas muskuļu elpošanas aktos, izteikta cianoze, elpošanas trokšņa vājināšanās.

Asinsrites sindroms: tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, labās kambara neveiksmes pazīmes, vadīšanas traucējumi un sirds muskuļu uzbudināmība.

Neiropsihiskais sindroms: arousal, tad inhibēšana, kas var virzīties uz komas, krampju un citu attīstību.

Astmas lēkmes attīstībā ir ierasts atšķirt trīs periodus: pirmais - uzbrukuma priekšteces periods - izpaužas dažās minūtēs vai stundās, un dažkārt arī dienās, ar deguna gļotādas reakciju, gļotādu sekrēciju, niezošām acīm, paroksismālu klepu, elpas trūkumu. Var būt galvassāpes, slikta dūša, garastāvokļa izmaiņas, nogurums un citi, otrais - nosmakšanas periods - ir izsmidzinošs raksturs, un tam ir sajūta, ka saspiešana neļauj brīvi elpot. Ieelpošana kļūst īsa, izelpošana ir lēna, kopā ar skaļu, ilgstošu sēkšanu. Pacienta stāvoklis ir spiests (ortopēdija). Seja ir pietūkušas, bāla ar zilganu nokrāsu, kas pārklāta ar sviedriem, ir paudusi nemieru un bailes. Elpošanas akcijā piedalās krūtis maksimālās ieelpošanas stāvoklī, plecu siksnas muskuļi, muguras, vēdera sienas. Dzemdes kakla vēnas paplašinās. Plaušās perkusijas tonis ir spīdīgs. Plaušu apakšējā robeža ir izlaista, plaušu starpību mobilitāte ir strauji ierobežota. Relatīvā sirds trakums ir nedaudz palielināts, absolūts - samazināts vai nav definēts. Plaušās, elpošanas vājināšanās fona, ieelpojot un īpaši izelpojot, tiek dzirdēta sausa sēkšana. Impulsu apkure, vāja uzpilde. HELL: sistoliskais - zems, diastoliskais - augsts. EKG, P vilnis bieži palielinās II un III novadā, T vilnis visos vados palielinās, un sirds elektriskā ass novirzās pa labi. Dažiem pacientiem ir ST depresija, kas saistīta ar miokarda hipoksiju. Eozinofīlija un limfocitoze parādās asinīs. Trešais periods - uzbrukuma apgrieztā attīstība - var beigties ātri, citos gadījumos uzbrukuma pretējā attīstība var ilgt vairākas stundas vai pat dienas.

Dati par objektīvu pētījumu par pacientiem nepilnīgā periodā ir atkarīgi no slimībām, kas saistītas ar bronhiālo astmu: hronisks bronhīts, pneimonija, emfizēma un citi.

Materiāli pašpārvaldei

A. Pašpārvaldes uzdevumi.

Rakstiet latīņu terminus, ko izmanto, lai atsauktos uz galvenajiem plaušu slimības simptomiem: