Kopiena iegūta pneimonija ir plaušu iekaisums, kas nenotiek medicīnas iestādes sienās. Vairumā gadījumu tipiskie apakšējo elpceļu infekcijas simptomi, piemēram, augsts drudzis, klepus ar krēpu, sāpes krūtīs utt.
Slimību izplatība
Kopiena iegūta pneimonija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām akūtām infekcijas slimībām. Vidēji darbspējas vecuma iedzīvotāju skaits ir līdz 12%, vecāka gadagājuma grupās (65 gadi un vecāki) tas var sasniegt 25–40%. Parasti mirstības līmenis pacientiem, kuriem nav vienlaicīgu slimību, svārstās no 1 līdz 3%. Ja pastāv pastiprinoša vienlaicīga patoloģija (elpošanas sistēmas hroniskas slimības, audzēji, diabēts uc) vai smaga pneimonijas gaita, mirstība ir iespējama 15-30% gadījumu.
Neatkarīgi no kopienas iegūtas pneimonijas veida (labās puses apakšējā daiviņa vai augšējā augšējā daiviņa), antibakteriālās zāles ir terapeitiskā kursa galvenā sastāvdaļa.
Klasifikācija
Pašlaik tiek pieņemti diezgan dažādi kopienas iegūtas pneimonijas klasifikācijas: pēc etioloģiskā faktora, iekaisuma procesa lokalizācijas, smaguma pakāpes, kursa rakstura utt. Turklāt pneimonija parasti tiek sadalīta 3 grupās:
- Nav nepieciešama hospitalizācija. Aptuveni 80% pacientu ar pneimoniju pieder šai grupai. Viņiem ir viegla smaguma pakāpe. Ārstēšana var notikt ambulatori. Mirstības līmenis ir diezgan zems (1–5%).
- Ir nepieciešama hospitalizācija plaušu nodaļā. Aptuveni 20% pacientu ir smagi simptomi un parasti ir saistītas hroniskas slimības. Mirstības risks var sasniegt pat 12%.
- Ir norādīta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā mirstība sasniedz 40%.
Speciālists dažkārt ir grūti saprast diagnozi. Apsveriet konkrētu piemēru, ja pacientam ir kopienas iegūta labās puses zemāka pneimonija. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka kopienas iegūta pneimonija ir attīstījusies plaušu apakšējā daivā pa labi.
Iemesli
Klīniski pierādīts, ka normālai mikroflorai, kas dzīvo augšējos elpceļos, ir izšķiroša nozīme kopienas iegūtas pneimonijas attīstībā. Protams, ne visas baktērijas elpošanas sistēmas apakšējās daļās var izraisīt iekaisuma procesu. Visbiežāk pneimokoku un hemofilijas bacīļi kļūst par slimības patogēniem. 30–50% pacientu konstatē pneimokoku, 10% gadījumu atbildība ir pakļauta hemofīlijam bacillam.
Netipisko mikroorganismu īpatsvars sastopamības struktūrā ir 8-30%. Ar netipiskiem kopienas pneimonijas patogēniem ir:
Retos gadījumos (mazāk nekā 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella un cita veida enterobaktērijas var izraisīt pneimoniju.
Faktori, kas veicina kopienas iegūtas pneimonijas rašanos:
- Tabakas smēķēšana.
- Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
- Hroniska bronhu slimība.
- Nelabvēlīgi profesionālie faktori, jo īpaši gaisa piesārņojums ar kaitīgām vielām.
- Elpošanas sistēmas traucējumi.
- Imūndeficīta slimības.
- Ilgstošs ķīmijterapijas kurss.
Neatkarīgi no tā, vai tā ir diagnoze, vai tā ir kopienas iegūta labās puses pneimonija vai kreisā puse, ārstēšanu var nozīmēt tikai augsti kvalificēts speciālists.
Klīniskais attēls
Slimības rašanās parasti ir akūta. Ir vājuma sajūta, nogurums, temperatūras pieaugums. Kādi ir raksturīgie klīniskie simptomi var liecināt par infekcijas-iekaisuma procesa klātbūtni plaušās:
- Klepus
- Sputuma ražošana.
- Sāpīgums krūtīs.
- Elpas trūkums.
Praktiski ar visu kopienas iegūto pneimoniju ir klepus. Parasti slimības sākumā ir iezīmēts sauss klepus. Daudzi pacienti pirmajās dienās sūdzas par biežu klepu. Pēc kāda laika klepus kļūst produktīvs. Izvadītais krēpas ir strutains. Ja pacients pirms plaušu iekaisuma ir cietis no hroniska bronhīta, klepus būs izteiktāks un papildināts ar vairāk krēpu izdalīšanos.
Sāpes krūtīs visbiežāk notiek ar lobar pneimoniju. Sāpju rašanās ir saistīta ar to, ka pleiras un zemākie starpstaru nervi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Piemēram, ja ir izveidojusies kopienas iegūta labās puses lobāra pneimonija, krūšu labajā pusē jutīsies vislielākā sāpes. Klepus un dziļa elpošana parasti izraisa tās stiprināšanos.
Pneimonijas gadījumā bieži tiek novērota elpošanas grūtības elpas trūkuma dēļ. Pacients jūtas aizlikts krūtīs. Tas ir īpaši izteikts, ja attīstās lobāra pneimonija. Smaga slimība var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.
Saskaņā ar klīnisko statistiku biežāk nekā kreisajā pusē notiek kopienas iegūta labās puses apakšējās daivas pneimonija.
Diagnostika
Šodien radiogrāfija ir galvenā metode kopienas iegūtas pneimonijas diagnosticēšanai. Tas ļauj jums noteikt ne tikai patoloģisko fokusu plaušās, bet arī novērtēt slimības gaitas raksturu. Turklāt rentgena izmeklēšana ļauj noteikt šķidrumu pleiras dobumā, plaušu audu dezintegrācijas centrus (iznīcināšanu), sirds mazspējas pazīmes. Jāatzīmē, ka stafilokoki, aerobās gramnegatīvās baktērijas un anaerobi var veidot plaušu audu bojājumus, savukārt pneimokoku, mikoplazmu un hlamīdiju gadījumā tas nav tipisks.
Vienlīdz svarīga ir kopienas iegūtas pneimonijas diagnosticēšana ir krēpu mikrobioloģiskā izpēte. Pirms antibakteriālās apstrādes jāveic analīzes materiāls. Tomēr, ja antibiotiku lietošana jau ir sākusies, terapijas pārtraukšanu uzskata par nepiemērotu. Dažos gadījumos materiālu savākšanai var izmantot tādu metodi kā fibrobronhoskopija. Pateicoties mikrobioloģiskajiem pētījumiem, parasti ir iespējams izveidot pneimonijas izraisītāju.
Ja šķidrums atrodas pleiras dobumā, tas tiek analizēts. Lai to izdarītu, jums ir jāveic pleiras punkcija. Turklāt, ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozes bojājumu, ir norādīts fibrobronchoscopy. Novēlota diagnoze un novēlota antibakteriālo zāļu parakstīšana bieži izraisa būtisku slimības prognozes pasliktināšanos.
Ārstēšana
Atkarībā no slimības stāvokļa smaguma un slimības gaitas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšana var notikt gan ambulatoros apstākļos, gan stacionārā. Terapijas galvenie mērķi:
- Patogēna iznīcināšana.
- Slimības klīnisko izpausmju novēršana.
- Funkcionālo traucējumu novēršana.
- Plaušu audu struktūras atjaunošana.
- Komplikāciju profilakse.
Efektīvas antibiotiku terapijas noteikšana ir galvenā metode pneimonijas ārstēšanā. Nav pierādīta zāļu, piemēram, imūnmodulatoru, biogēno stimulantu un antihistamīnu, lietošanas iespējamība. Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ieteicams lietot īsus kursus tikai augstā temperatūrā un smagā sāpju sindromā.
Gan kopienas iegūtajai labās puses pneimonijai, gan kreisajai vai pat divpusējai, nepieciešama tāda pati pieeja ārstēšanai.
Ambulatoro pacientu ārstēšana
Pacienti, kuriem ir viegla slimības gaita un kuriem nav nopietnu komplikāciju, tiek ārstēti ambulatorā veidā. Narkotiku izvēle ir amoksicilīna un makrolīdu antibiotiku nozīmēšana. Ja pastāv β-laktāma zāļu vai aizdomas par hlamīdiju un mikoplazmas pneimoniju nepanesība, priekšroka dodama makrolīdiem. Neefektivitātes gadījumā viņi pāriet uz alternatīvām zālēm, piemēram, fluorhinoloniem (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Lietotās terapijas primārā efektivitāte jānovērtē 2-3 dienas pēc tās uzsākšanas. Kas jums jāpievērš uzmanība:
- Intoksikācijas pazīmju samazināšana.
- Temperatūras normalizācija (mazāka par 37,5 ° C).
- Nav elpošanas mazspējas simptomu.
- Pacients lielos apjomos neuzklāj strutainu krēpu.
Ja drudzis saglabājas un slimības klīniskais priekšstats ir pakļauts progresēšanai, ir nepieciešams nomainīt antibiotiku un apsvērt iespēju hospitalizēt. Terapeitiskā kursa ilgums ir vidēji 7–10 dienas. Tomēr elpošanas sistēmas hlamīdijas un mikoplazmas infekciju ārstēšanai jāilgst vismaz divas nedēļas.
Antibakteriālo zāļu devu un lietošanas biežumu kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai drīkst rakstīt tikai ārstējošais ārsts.
Indikācijas hospitalizācijai
Aptuveni 20% pacientu ar dažādu etioloģiju pneimoniju nepieciešama hospitalizācija. Kādas ir norādes par pāreju uz stacionāru ārstēšanu:
- Temperatūra ir virs 40 ° C.
- Pārāk ātra elpošana.
- Zems asinsspiediens.
- Apziņa.
- Sakauj vairāk nekā vienu plaušu daivu.
- Plaušu audu sabrukuma fokusa noteikšana (dobuma iznīcināšana).
- Šķidruma klātbūtne pleiras dobumā.
- Pacienta pakāpeniska pasliktināšanās.
- Klīniskās sepses pazīmes vai vairāku orgānu mazspēja.
- Nav iespējams nodrošināt ambulatorās medicīniskās iecelšanas pienācīgu aprūpi vai izpildi.
Ļoti smagas kopienas pneimonijas gadījumā pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu.
Ārstēšana slimnīcā pacientiem
Slimnīcā viņi parasti sāk ārstēšanu ar antibiotikām intramuskulārai un / vai intravenozai ievadīšanai. Pārsūtīšana uz tablešu formu narkotikām ir iespējama dažu dienu laikā, ja ir pozitīva tendence (temperatūras samazināšanās, vispārējā stāvokļa uzlabošanās utt.). Ja nav klīniskas ietekmes, ieteicams pielāgot terapeitisko kursu. Ja nepieciešams, nomainiet antibakteriālās zāles pret spēcīgākām. Vidējais terapijas ilgums ir līdz 10 dienām. Chlamydial un mikoplazmas pneimoniju ārstē 14 dienas. Stafilokoku un enterobaktēriju pneimonijas ārstēšanai jālieto divas līdz trīs nedēļas. Antibakteriālas zāles, ko var lietot, lai ārstētu kopienas iegūto pneimoniju slimnīcā:
- Ampicilīns.
- Amoksiklavs
- Cefotaksīms.
- Ceftriaksons.
- Cefepīms
- Klaritromicīns.
- Linomicīns.
- Amikacīns.
- Ciprofloksacīns.
- Imipenēma.
Turpinot patoloģiskas izmaiņas plaušās, kas konstatētas rentgenstaru procesā, nav indikācija antibiotiku terapijas turpināšanai. Tomēr, ja klīniskie simptomi ilgstoši nenotiek un ir slimības laboratorijas un radioloģiskas pazīmes, jāizslēdz cita patoloģija (piemēram, vēzis vai tuberkulozes bojājums). Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, rentgenogrāfiskā izmeklēšana jāveic 15–20 dienas pēc terapijas uzsākšanas un jebkurā laikā, ja pacienta stāvoklis būtiski pasliktinās.
Saņemot krēpu mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, ārstējošajam ārstam jākoriģē terapeitiskais kurss, pārejot uz antibakteriālām zālēm, kurām ir jutīgi kopienas iegūtas pneimonijas patogēni.
Komplikāciju ārstēšana
Dažiem pacientiem var rasties pietiekami nopietnas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama palīdzība. Ja rodas eksudatīvs pleirīts, kad iekaisuma šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, ir norādīts punkcija. Šī procedūra ļauj noņemt šķidrumu, ko pēc tam nosūta uz laboratorijas pētījumu. Analizējot eksudātu, var spriest par pleiras iekaisuma attīstības stadiju.
Plaušu abscesam un pleiras empēmai (strutas pleiras dobumā) nepieciešama plašāka antibiotiku terapija. Parasti priekšroka tiek dota trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnu medikamentiem. Jāatzīmē, ka antibiotiku ievadīšanai pleiras dobumā nav pierādījumu par klīnisko efektivitāti. Lai noņemtu strūklu no pleiras dobuma, ielieciet drenāžu. Ja tas ir neefektīvs, veiciet pleiras patoloģisko zonu izgriešanu.
Smagu kopienas iegūto pneimoniju bieži pavada akūta elpošanas mazspēja. Indikācijas par mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV):
- Apturiet elpošanu.
- Apziņa.
- Psihomotorās uzbudinājuma valstis.
- Pēkšņas un izteiktas asinsspiediena lēkmes.
Sepse un septiskā šoka attīstība tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām kopienas pneimonijas komplikācijām. Novērota sistēmiska iekaisuma reakcija, infekcijas izplatīšanās dažādos orgānos un smaga ķermeņa pamatfunkciju pārkāpšana. Antibiotikas ievada intravenozi maksimāli pieļaujamā devā. Ir pierādīts, ka intensīva terapija stabilizē pacienta stāvokli.
Piešķirtie infūzijas šķīdumi, inotropās zāles uc Ja nepieciešams, pievienojieties mehāniskajai ventilācijai. Sepses kompleksā terapija ietver imūnglobulīna preparātu lietošanu. Tajā pašā laikā glikokortikosteroīdu (hidrokortizona) lietošana ir apšaubāma.
Lai iegūtu kopienas pneimonijas strutainas-destruktīvas komplikācijas, nepieciešama ne tikai atbilstoša antibiotiku terapija, bet arī ķirurģiska iejaukšanās. Pirmkārt, tas attiecas uz pleiras empyēmu. Visbiežāk ir nepieciešams izmantot torakotomisko drenāžu. Reti izmanto torakoskopiju un skarto pleiras zonu izgriešanu. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas arī operatīvi likvidē plašu plaušu abscesu, kas nav piemērots konservatīvām ārstēšanas metodēm. Nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos apjomu nosaka speciālists.
Prognoze
15–20 dienas pēc terapijas uzsākšanas jāveic radioloģiskais monitorings. Ja fokusa un infiltratīvās izmaiņas plaušu audos saglabājas un pastāv ilgstoša slimības gaita, ieteicams atkārtot pētījumu pēc apmēram mēneša. Ar plaušu patoloģisko traucējumu progresēšanu tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes (datortomogrāfija, fibrobronchoskopija uc). Jāatzīmē, ka antibiotiku terapijas kursu nedrīkst pārtraukt vai pagarināt, nepaziņojot ārstējošajam ārstam. Labvēlīgu iznākumu var ņemt vērā tikai visu speciālista ieteikumu neapstrīdama izpilde.
Pilnībā kontrindicēta ir jebkuras smaguma kopienas iegūtās pneimonijas pašapstrāde.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem nav nopietnu imūnsistēmas problēmu, kopienas iegūtās pneimonijas prognoze ir labvēlīga. Terapijas 2. – 4. Dienā novērojama ievērojama vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Rentgenstaru attēla normalizācija tiek konstatēta 3-4 nedēļās. Kādi riska faktori predisponē ilgstošu slimības gaitu:
- Pacienti vecumā no 55 gadiem.
- Alkohola lietošana.
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
- Nopietnas sirds problēmas.
- Diabēts.
- Neefektīva terapija.
- Sekundārā infekcija.
Ja nav piemērotas ārstnieciskās iedarbības no ārstēšanas, ir nepieciešams veikt papildu pārbaudes (piemēram, datortomogrāfija, fibrobronchoskopija uc).
Profilakse
Šodien specifisku profilaksi plaši izmanto, lai novērstu kopienas iegūtas pneimonijas attīstību (labās puses, kreisās puses vai jebkuras citas formas). Šim nolūkam tiek izmantotas pneimokoku un gripas vakcīnas. Daudzi vadošie eksperti iesaka izmantot pneimokoku vakcīnu, ja pastāv augsta pneimokoku infekcijas risks šādās cilvēku kategorijās:
- Gados vecāki vīrieši un sievietes (65 gadi un vecāki).
- Pacienti (2–64 gadus veci), kas slimo ar hronisku sirds, bronhu un plaušu slimībām, diabētu, alkoholismu utt.
- Cilvēki (vecumā no 2 līdz 64 gadiem), kuriem diagnosticēta sirpjveida šūnu anēmija vai liesa, ir noņemti.
- Divus gadus veci un vecāki pacienti ar imūndeficīta stāvokli.
Kā rāda klīniskā prakse, mūsdienu gripas vakcīnas palīdz novērst gripu un tās komplikācijas, tostarp pneimoniju, cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem. Kam vajadzētu saņemt gripas vakcīnu:
- Cilvēki, kuri ir vecāki par 50 gadiem.
- Pacienti ar hronisku sirds un plaušu patoloģiju.
- Cilvēki ar imūndeficītu.
- Sievietes grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.
- Medicīnas darbinieki, kas pastāvīgi saskaras ar pacientiem.
Vidējā rudens tiek uzskatīts par optimālu vakcinācijas laiku. Ir atļauta vienlaicīga pneimokoku un gripas vakcīnu lietošana, bet tikai dažādās ķermeņa daļās. Šāda vakcinācija neietekmē blakusparādību biežumu un nerada imunitātes samazināšanos.
Es vēlos pievērst uzmanību, ja Jums ir klepus, drudzis, vispārēja slikta pašsajūta un citi simptomi, kas 4 līdz 5 dienas atgādina aukstumu, un pašapstrāde nepalīdz, mēs iesakām konsultēties ar ārstu.
Simptomi un kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšana
Ārpus slimnīcas pneimonija ir izplatīta infekcijas slimība, ko raksturo plaušu iekaisuma procesa attīstība, kas nav saistīta ar kontaktu ar medicīnas iestādēm. Jūs varat inficēties jebkurā vietā - mājās, darbā, veikalā utt. Sabiedrībā iegūto pneimoniju izraisa patogēni mikroorganismi (vīrusi, baktērijas, mikobaktērijas, parazīti, sēnītes), kas iekļūst elpceļos ar gaisa pilieniem vai no iekaisuma cilvēka organismā.
Visbiežāk slimība attīstās, ņemot vērā uzlaboto ARVI imunitāti hronisku elpceļu slimību dēļ. Pirmie pneimonijas simptomi ir smags vājums, drudzis, svīšana, klepus ar krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, tahikardija. Ārstēšana notiek slimnīcā. Galvenā metode ir antibakteriāla terapija, kas paredzēta 10 līdz 4 mēnešiem. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Gadījumā, ja personas infekcija un slimības attīstība notiek ārpus slimnīcas, pneimonija ir klasificēta kā ārpus slimnīcas. To var attiecināt arī uz pneimoniju, kas 48–72 stundu laikā pēc uzņemšanas medicīnas iestādē attīstījās, kā arī 72 stundas pēc izvadīšanas.
Ir šādi ne-slimnīcas pneimonijas veidi.
- No bojājuma puses: labajā pusē, kreisajā pusē, divpusējā.
- Pēc bojājuma platības un lieluma: fokusa, segmentālā (polisegmentālā), lobāra (apakšējā daiviņa, augšējā daiviņa, centrālā daļa), kopējais.
- Pēc smaguma pakāpes: viegls, vidēji smags, smags.
- Ar attīstības laiku: akūta, hroniska.
Visbiežāk pieaugušajiem notiek labās puses apakšējās daivas pneimonija. Tas ir saistīts ar labā bronhu struktūras anatomiskajām iezīmēm, tas ir plašāks un īsāks par kreiso. Visbīstamākie tiek uzskatīti par slimības kreisajām pusēm, kā arī augšējās daivas formas.
Fokālā pneimonijā tiek konstatēts mazs bojājums. Segmenta formā iekaisuma process aptver vienu vai vairākus plaušu segmentus. Lobar pneimonija nozīmē, ka infekcija ir izplatījusies plaušu plaisā, kas ir saplūst - ka mazie fokusi saplūst lielākos. Ar kopējo slimības formu visa plaušu iekaisums.
Kas izraisa slimību
Visbiežāk sastopamais kopienas pneimonijas izraisītājs (no 70% līdz 94% gadījumu) ir Streptococcus pneumoniae pneimokoku baktērija. Tas nozīmē, ka slimības etioloģija visbiežāk ir bakteriāla.
Retāk slimība attīstās Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia pneumoniae un Chlamydia trachomatis (galvenokārt bērniem līdz viena gada vecumam), Haemophilus influenzae darbības rezultātā.
Vīrusu pneimonija bez bakteriālas sastāvdaļas ir ļoti reta. Parasti slimība attīstās šādi: vīrusi samazina vietējo imūnsistēmu aizsardzību, kā rezultātā baktēriju flora iekļūst apakšējos elpceļos. Šajā gadījumā ir lietderīgi runāt par vīrusu baktēriju etioloģiju.
Ir svarīgi saprast, ka pat pilnīgi veselīga cilvēka organismā dzīvo baktērijas (stafilokoki, pneimokoki, mikoplazmas uc). Tomēr to aktivizēšanai ir nepieciešams iemesls, sava veida stimuls. Patogēno mikroorganismu attīstība veicina: t
- SARS, rinīts, sinusīts un citi infekcijas centri deguna galviņā;
- hronisks bronhīts;
- sirds defekti;
- imūndeficīts (samazināta imunitāte);
- alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija;
- cistiskā fibroze;
- endokrīnās slimības.
Bērniem, čipsi, hipovitaminoze, aspirācijas sindroms (vemšana elpceļos) var ietekmēt arī pneimonijas attīstību. Saskaņā ar statistiku pneimonijas gadījumu biežums bērnu vidū līdz 3 gadu vecumam ir 20 gadījumi uz 1000 bērniem, bet vecāki - 6 gadījumi uz 1000 bērniem.
Simptomi
Kopienai iegūta pneimonija, atkarībā no formas, var turpināties citādi. Neskatoties uz to, ir bieži sastopami slimības simptomi:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (no 37,5 līdz 39 grādiem);
- nakts svīšana;
- drebuļi;
- miegainība, vājums;
- galvassāpes;
- sajukums;
- apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
- tahikardija;
- klepus - sākumā izžūt, pēc tam slapjš ar lielu atkrūšanu.
Gados vecākiem cilvēkiem bez slimnīcas tipa pneimonija var rasties bez smaga drudža vai klepus.
Bērniem ar smagu slimības formu novēro ātru elpošanu. 60 elpas un elpošana minūtē 0–2 mēnešu laikā, 50 - 2–12 mēneši, 40 - 1–4 gadu vecumā. Bez tam, ir zils nasolabial trīsstūris, šūpuļš vai sēkšana, vēdera spriedze zonā starp ribām, gausa, bez izskata. Ar šādiem simptomiem bērns steidzami jāsaņem slimnīcā.
Diagnostikas metodes
Iepriekš minētās sūdzības, kā arī sēkšanas klātbūtne, klausoties krūtīm, ir pamats aizdomām par ne-slimnīcas pneimoniju. Slimības diagnostika ietver:
- Rentgena izmeklēšana - rentgena, fluorogrāfija pieaugušajiem un bērniem vecumā virs 12 gadiem;
- vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
- krēpu kultūru, lai noteiktu izraisītāju.
Ja ir aizdomas par pneimoniju, rentgenstari tiek uzņemti priekšējās un sānu projekcijās. Aptumšošanas un plankumu klātbūtne liecina par infekcijas centru plaušās.
Fokusa, segmentālās, drenāžas rakstura izmaiņas parasti norāda uz pneimokoku pneimonijas attīstību. Mazie plankumi attēlā uz abām pusēm pastiprinātas plaušu modeļa fonā biežāk norāda uz netipisku slimības etioloģiju (hlamīdijas, mikoplazmoze, pneimocistoze).
Ārstēšanas iezīmes
Ārstnieciskā pneimonija tiek ārstēta ar antibakteriālām zālēm. Pacienti ar smagām un vidēji smagām formām ir paredzēti injekciju šķīdumā. Turklāt šie pacienti ir obligāti hospitalizēti. 85–90% gadījumu antibakteriālās terapijas iedarbība notiek 24–72 stundu laikā.
Ja ķermeņa temperatūra nesamazinās un pacienta labklājība nepalielinās, antibiotika tiek mainīta. Ar tipisku nekomplicētu pneimoniju iekšķīgi lietojamos preparātus ordinē Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki - cefuroksīms, ceftriaksons.
Netipisku slimības veidu gadījumā azitromicīns, makrolīdu antibiotikas Sumamed un Macropene ir narkotikas. Kopienu iegūtas pneimonijas iecelšanas saraksts parasti izskatās šādi:
- antibiotikas;
- mukolītiskie līdzekļi - zāles, kas atšķaida flegmu;
- imūnmodulatori;
- vitamīni;
- pretdrudža;
- gultas atpūta;
- dzerot daudz šķidrumu - dzert daudz ūdens;
- fizioterapija, masāža un vingrošanas terapija pēc temperatūras normalizācijas.
Pacientiem ar sarežģītu pneimoniju bieži ir nepieciešams elpošanas atbalsts un plaušu ventilācija. Vidēji terapija ir paredzēta 10 līdz 4 mēnešiem. Pēc atveseļošanās iekaisuma vietas ir aizaugušas ar saistaudu. Rētas paliek dzīvei, tās nav pakļautas ārstēšanai.
Visbiežāk sastopama kopienas iegūta pneimonija. Tas ietekmē visus iedzīvotāju segmentus neatkarīgi no personas vecuma un sociālā stāvokļa. Patogēni (bieži vien visi pneimokoki) tiek aktivizēti, samazinot imunitāti pret hroniskām slimībām, vīrusu infekciju. Ja redzat ārstu, kad redzat pirmos simptomus, kopienas iegūta pneimonija var izārstēt diezgan ātri, izmantojot konservatīvas metodes - antibiotikas. Neslāpiet!
Kopiena iegūta pneimonija
Kopiena iegūta pneimonija ir infekcioza slimība, apakšējie elpceļi (ko sauc arī par sabiedrībā iegūta sliktāka pneimonija), kurā alveolos rodas iekaisuma šķidruma uzkrāšanās. Kopienai iegūta pneimonija ieguva savu nosaukumu sakarā ar notikuma apstākļiem, jo tā sākas pirms persona lūdz medicīnisko palīdzību ārstniecības iestādē vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk tie saslimst, pateicoties organisma reaktīvo spēku vispārējai vājināšanai, un ārstēšanas un izplatīšanas grūtības ir tieši atkarīgas no cēloņsakarīgo bīstamo mikroorganismu lielās adaptācijas antibiotiku ārstēšanai.
Kopiena iegūta pneimonija - kas tas ir?
Kopiena iegūta pneimonija var droši saukt par vienu no pasaulē izplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām, plaši izplatīta 15 cilvēku uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Precīzs līmenis ir grūti reģistrējams, jo ir zems medicīniskās palīdzības pārsūdzības līmenis. Tas ietekmē visu slimību neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ģeogrāfiskās atrašanās vietas, sociālekonomiskās nianses un klimatiskajiem apstākļiem. Vecāka gadagājuma cilvēku grupā no 67 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma grupām ir liela predispozīcija, 25–45 cilvēki uz 1000 katru gadu ir slimi, tāpēc vecuma un šaurā sociālā apļa dēļ slimnīcās ir 70–115 cilvēki.
Kopiena ieguvusi pneimoniju bērniem galvenokārt izraisa elpceļu anatomiskā struktūra un vāja neformāla imunitāte. Zīdaiņiem ir šaurs trahejas un bronhu, elpošanas muskuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc krēpas aizkavējas - labvēlīgs faktors patogēniem. Svarīga ir arī tendence uz asins stagnāciju, jo bērni un veci cilvēki, atšķirībā no vidējās vecuma kategorijas, pavada vairāk laika guļus stāvoklī.
Atkarībā no ietekmējošajiem faktoriem ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija.
- selektīva kopienas pneimonijas smaguma pakāpe, lielākais fokuss, pastiprinošu simptomu klātbūtne, fiziskie dati:
• Viegla - visplašākā grupa, ko ārstē mājās, dinamiska ārsta uzraudzībā, nav steidzamas nepieciešamības pēc hospitalizācijas (mirstība 1-5%).
• Mērena smaguma pakāpe ir tās īpatnība, hronisku slimību klātbūtne šajā pacientu grupā tiek ārstēta ārstniecības nodaļā, jo šis pasākums ir vērsts uz ātru atveseļošanos un hroniskuma nepieņemamību (mirstība 12%).
• Smaga ir tikai stacionārās sienās - ICU vai ICU īpaši bīstamās slimības izpausmēs (mirstība 40%).
- arī sadalīts vairākos veidos atkarībā no attīstības mehānisma: primārā, sekundārā, aspirācijas, pēctraumatiskā, trombemboliskā.
- Atkarībā no līdzīgiem faktoriem, kopienai iegūta pneimonija var rasties ar komplikācijām vai nekomplicētu formu.
- Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītājs izraisa slimību šādos veidos: baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusu sēnītes, jauktas.
- Krampju patoloģiskā procesa pakāpe ir: fokusa - iekaisusi neliela platība; segmentāla - viena vai vairāku plaušu daļu sakāve; akcija - jebkuras akcijas segums; kopējā - infekcija aptver vienu vai abas plaušas kopumā (kopienas iegūta labās puses pneimonija, kreisā vai divpusējā forma).
Sabiedrībā iegūtajai pneimonijai ir kods saskaņā ar MKB 10, tas ir, saskaņā ar ārstu starptautisko klasifikāciju J12 - J18.9 diapazonā. Šo apkārtmēru var izskaidrot ar blakusslimībām, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un tās iekļūšanas mehānisms organismā.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi
Visi patogēni ir sadalīti divās grupās:
- Tipiski: streptokoki, stafilokoki, pneumocistis, Klebsiella, hemophilus bacilli, dažādi elpošanas tropiskie vīrusi. Bet galvenais un vadošais kopienas pneimonijas cēlonis ir pneimokoksks (Streptococcus pneumoniae), tas ir galvenais cēlonis 2/3 gadījumu, kam seko plūdu gripas Afanasyev-Pfeiffer.
- netipiski: legionella, hlamīdijas, mikoplazma, E. coli.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem ir sava etiopatogēniska grupa: mikoplazmas, stafilokoki, adenovīrusi.
Kopīgi iegūta pneimonija ar kombinētu mikrobu izcelsmi ir zinātniski pierādīta kā vissmagākā un bīstamākā.
Iepriekš minēto patoloģisko aģentu iekļūšana plaušu audos notiek vairākos veidos:
- aspirējot uz plaušām. Normālā stāvoklī ortopēdijas dobumā dzīvo mikroorganismi, kas ir nosacīti patogēni cilvēkiem un pilnīgi nekaitīgi (piemēram, pneimokoku). Bet miega laikā baktēriju kopums spontāni var iekļūt plaušās kopā ar mutes dobuma saturu. Veseliem indivīdiem tiek aktivizēti atbalsta aizsardzības mehānismi: klepus reflekss, šķaudīšana, bronhu zarojumstruktūra, cilindra epitēlija blakusdobumu kustības, imūnspecifiskas šūnas mēdz iekļūt, epiglota funkcionālā spēja, kas nodrošina baktēriju izvadīšanu no apakšējiem elpceļiem. Bet, ja ir vājāki aizsardzības un attīrīšanas mehānismi, kad nonāk pārāk daudz patogēnu baktēriju, ko organisms vienkārši nevar pilnībā novērst un novērst, tas izraisa iekaisuma reakcijas. Smaga vemšana, kā izvēles iespēja, var izraisīt vemšanas norīšanu elpceļos.
- Pārraide pa gaisa pilieniem. Saskaroties ar pacientu un ieelpojot gaisu, kas satur etiopatogēnus mikroorganismus (šis mehānisms notiek daudz retāk), ieelpojot ar mikroorganismiem piesārņoto aerosolu.
- Intraorganiska izplatīšanās ar asins plūsmu no acīmredzamiem infekcijas punktiem. Piemēram, ar tricuspīda vārsta endokardītu, atklātu krūšu traumu, brūces virsmas infekciju ar pneimotoraksu, kā arī ar aknu abscesu noārdīšanos un baktēriju izplatīšanos organismā caur aknu asinsvadiem.
Kopienai iegūtās pneimonijas attīstībai ir svarīgi, piedaloties predisponējošiem un provocējošiem riska faktoriem, tie ir vienādi vecumā. Iekļaut:
- slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija.
- Terapija ar beta-laktāma antibiotikām pēdējo 3 mēnešu laikā no pašreizējās slimības brīža, vai nesen veikta hospitalizācija ar antibakteriālu ārstēšanu.
- plaušu sistēmas hronisku procesu klātbūtne: obstruktīva plaušu slimība; bronhektāze; astmas izpausmes.
- Smagi epidemioloģiskie apstākļi: gripas epidēmija, aukstās sezonas sezonalitāte, ja pacientam nesen ir bijusi gripa vai citas vīrusu slimības, tas ir, elpošanas sistēmas vājināto aizsardzības spēku klātbūtne.
- Kaitīgi darba apstākļi (mikroklimata dzesēšana visu dienu brīvā dabā).
- Imūndeficīta stāvokļu klātbūtne - AIDS vai HIV infekcija.
- Uzturieties cietumos, pansionātos, patversmēs. Šādās vietās ir ievērojami izteikta pārvietošanās ierobežošana un labvēlīgu apstākļu radīšana patogēno mikrofloru reprodukcijai.
- Hipotermija, hipodinamija (pacienta fiziskās aktivitātes trūkums), ķermeņa pārkaršana.
- neracionāli saskaņots un nesabalansēts uzturs, kas ir pastiprinošas hipovitaminozes sekas;
- nespēja ievērot epidreimus bērnu grupās, jo īpaši pirmsskolas un skolu organizācijās.
- Saistītās slimības pastiprina: nieru patoloģija (pielonefrīts), sirds (endokardīts), cukura diabēts, epilepsija, ļaundabīgi audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi.
- Spēcīgi un ilgstoši stresa apstākļi.
- Pārnestās vēdera operācijas un ilgstoša uzturēšanās horizontāli ar gultas atpūtu.
- Gados vecāki cilvēki vai agrā bērnībā.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Simptomātiska kompleksa kopienas pneimonija ir dažāda. Ir pieņemts atdalīt sindromu: plaušu audu bojājuma sindroms (elpošanas mazspēja), intoksikācijas sindroms, astenovetatīvs sindroms. Tie ir cieši saistīti un izpaužas:
- Izpausmes migrēnas veidā, apetītes zudums, nakts svīšana, ādas cianoze - visbiežāk cianoze nasolabial trijstūrī, biežas sāpes krūtīs uz elpošanas-izelpas, tirpšana pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina gaisa ieelpošana, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Klepus sausa vai nepārtraukta klepus, vēl produktīvāka, bagātīga strutaina-gļotāda, viskoza vai šķidruma, krēpu, ir iespējamas asins svītras.
- Viena no sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomu kompleksa izpausmēm ir gaisa trūkums, aizdusa raksturs - ir grūti ieelpot. Zīdaiņi to uztver īpaši panikā, jo tas var parādīties atpūtā vai naktī, elpošanas kustību biežums var sasniegt vairāk nekā 40 reizes / min. Rodas, kad gāzes apmaiņa neizdodas, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma infiltrātu. Smaga aizdusa pazīmes rodas, kad iekaisums vienlaikus ietekmē pāris segmentus vai plaušu lūzumus. Dyspnea atlikušie efekti ir svarīgs signāls par plaušu audu bojājumu progresēšanu.
Samazinās darba spējas, parādās miegainība un slikta veselība, locītavu un muskuļu sāpes, apziņa tiek sajaukta līdz daļēji delikātai valstij ar orientācijas traucējumiem, sinkopu.
- Papildu simptomi ir: slikta dūša, tahikardija, caureja, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, sejas izsitumi (herpes), konjunktivīts ir iespējams;
- Gados vecāki pacienti var izpausties kā tahikardija, tahogrāfija, apjukums, normotermija vai neliela subfebrila, runas grūtības un hemoptīze plaušu asinsvadu vājuma dēļ.
Simptoma komplekss ir sadalīts ar iekaisuma pusi. Visbiežāk skartās labās plaušas ir kopienas iegūta labās puses pneimonija. Pareizais bronhs ir plašāks un īsāks nekā kreisais, tāpēc šī iespēja ir biežāka, īpaši bērniem. Pieaugušajiem kopienas iegūta labās puses pneimonija ir raksturīga sarežģītu slimību klātbūtnē: diabēts, nieru slimība vai imūndeficīta vīruss. Labās puses iekaisumam ir raksturīga etioloģija - kopienas iegūtas pneimonijas izraisītājs, kas atrodas labajā pusē, parasti ir noturīgs streptokokss, bet apakšējais plaušu reģions ir ietekmēts - sabiedrībā iegūta sliktāka sliktāka pneimonija. Kreisais sānu process ir bīstamāks, jo anatomiski izvietotas struktūras var pievienoties iekaisuma reakcijām. Baktēriju iekļūšana kreisajā plaušā norāda uz ievērojami ietekmētu cilvēka imunitāti. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes pusē, pievienojot mazāk līdzdalības procesam un kreisās puses atpalicību elpošanas laikā.
Simptoma smagumu raksturo:
• vieglā formā - īstermiņa elpas trūkums, bet rodas fiziskās slodzes laikā, subfebrils, asinsspiediens ir normāls, apziņas skaidrība.
• kopienas iegūto pneimonijas vidējais smagums - tahikardija, svīšana, drudzis, viegla eufija.
• Smagas formas pazīmes - elpošanas trūkums, kas prasa skābekļa terapiju vai mākslīgu atbalstu, septisko šoku, apzinātu apziņas stāvokli.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas diagnostika
Diagnostikas pasākumi ietver secīgu kompleksu, proti:
- Vispārīgi: anamnētisko datu vākšana. Ārējā pārbaude: febrila noturīga sejas apsārtums, jo īpaši vaigiem, lūpu zilums ar bāla āda, ķermeņa tachypnea. Fiziskās metodes: auskultācija - modificēta elpošana, balss trīce, bronhofonija, sēkšana. Trieciena toņu definīcija visā plaušu virsmā.
- Zelta standarts ir plaušu rentgena pētījums divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Nosakiet plaušu audu saspiešanas zonas attēla aptumšošanas veidā, bieži apakšējās daļās. Ja tipisks mikrofloras etiopatogenētiskais līdzeklis, tad parādās akciju konsolidācijas sindroms ar gaisa bronhogrammu klātbūtni. Pie netipiskas infekcijas - divpusēji infiltrāti, intersticiāli vai retikulocitāli. Ar stafilokoku un mikoplazmas pneimoniju veidojas parenhīmas iznīcināšanas un abscesu veidošanās. Rentgenstaru pētījumu kļūdaini negatīvi rezultāti var būt: neitropēnija, fulminanta dehidratācija, slimības agrīnā stadijā (līdz dienai), Pneumocystis pneimonija.
- Fibrobronchoskopija ar krēpu un transtorakālo biopsiju kvantitatīvu novērtējumu.
- plaušu CT un MRI tiek izmantoti ar citu instrumentālo un laboratorijas metožu neefektivitāti, jo abi veidi ir ļoti jutīgi.
- Sputuma pārbaude ir piemērojama detalizētai precīzai patogēna noteikšanai, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, septicēmijas izslēgšanu.
- Kopumā asins analīze: leikocītu augšana, paātrināta ESR, aneozinofīlija. Bioķīmiskajā analīzē - akūtās fāzes proteīnu augšana: fibrinogēns, haptoglobulīns, ceruloplazīns, C-reaktīvs proteīns. Slimības smagumu var atrast glikozes un elektrolītu biochemiskajos testos.
- Testu plaušu gāzes sastāva noteikšanai, spirometriju.
- Urīnā ir iespējams izmantot ātrās metodes antigēniem, testu iespējamā precizitāte ir 50 - 85%. Piemēro arī PCR, serodiagnoze.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta mājās vai stacionārā, atkarībā no slimības smaguma. Narkotiku izvēle ir atkarīga no vecuma kategorijas: jaunāki par 60 gadiem un bez slimībām, 60 gadus vai pacienti ar smagām slimībām neatkarīgi no vecuma. Viņiem ir arī bērni līdz sešiem mēnešiem, līdz pieciem gadiem un vecāka bērnu grupa.
Ir svarīgi laiku izvēlēties ārstēšanu. Piešķirt:
- Vispirms tiek veikta kopienas iegūtas pneimonijas pretbakteriālā terapija. Ideālā gadījumā analīzi vispirms veic, lai noteiktu izraisītāju un tā jutību pret zālēm, bet patiesībā ārstēšana tiek noteikta empīriski, jo neviens medicīnas darbinieks nevar atļauties zaudēt dārgo laiku katru dienu bez ārstēšanas, kas pacients nonāk letālajā galā. Izvēloties zāļu ievadīšanas ceļu - perorāli, parenterāli, intrapleurāli, endobroniāli, visbiežāk dod priekšroku intravenozai ievadīšanai. Ar šo metodi zāles nonāk asinīs pēc iespējas ātrāk, pietiekama koncentrācija tiek iegūta iekaisuma centros, un tiek uzturēta pietiekama koncentrācija, kas nodrošina tiešu ietekmi uz citām orgānu sistēmām. Ir vērts sākt ar antibiotiku ar plašu iedarbību un minimālu toksicitāti. Tie ietver šādas grupas: penicilīni, pussintētiskie līdzekļi, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi, aminoglikozīdi un tetraciklīni.
Kombinētajā etiopatogenēzes gadījumā, kas ir 10 - 45% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem, ir vērts paļauties uz vairākās dienās iegūto jutīguma kultūru un nepieciešamības gadījumā aizstāt antibiotiku. Turklāt, zinot kopienas iegūtas pneimonijas izraisītāju, ir iespējams samazināt ārstēšanas izmaksas, samazināt noteikto zāļu skaitu, veikt izturīgu celmu atlasi, novērst blakusparādības.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem tiek ārstēta ar šādām zālēm: makrolīdu grupa tiek parakstīta līdz 6 mēnešiem, penicilīna terapija ir piemērojama bērniem līdz 5 gadu vecumam, penicilīni tipiskiem floras bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un makrolīdi netipiskai florai.
- Simptomātiska ārstēšana ietver: pretdrudža un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, anti-alerģiskus, bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, atslābinošu vielu, sirds zāles, vitamīnu terapiju.
- Infūzijas detoksikācija, skābekļa terapija, mākslīgo elpošanas aparātu pieslēgšana, plazmaferēze ir pielietojama patogenētiski.
- Nepieciešamās fizioterapijas metodes: ieelpošana, izmantojot smidzinātājus, elektroforēzi, UHF un UHF terapiju, vibrācijas un perkusijas masāžu.
- pacients ievēro režīmu: atpūsties, uzturs ar viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, daudz siltu dzērienu, saspiež.
- Ja bērns tiek ārstēts mājās, vietējo ārstu var organizēt „mājas slimnīcu”. Ir svarīgi atcerēties, ka telpā gaisa ir jābūt mitrinātam, labi ventilētam - tas nomierina elpu un samazina dehidratāciju. Pretpirētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana nav ieteicama - tas samazina antibiotiku iedarbību, un tikai līdz pat 38,5 ° C temperatūrai ķermenis var sniegt pilnīgu reakciju uz patogēniem mikrobiem.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse
Galvenais profilakses veids ir vakcinācija ar pneimokoku un pret gripas vakcīnām. Vienlaicīga divu vakcīnu ieviešana ir iespējama uzreiz, bet dažādās rokās. Lai to izdarītu, izmantojiet divdesmit trīs devu nekonjugētu vakcīnu, kas injicēta deltveida roku muskuļos. Pirms aukstuma ir nepieciešams vakcinēt. Obligātās vakcinācijas paraugs ietver: vecāka gadagājuma cilvēkus, hronisku plaušu un sirds procesu klātbūtni, bērnus, grūtnieces, medicīnisko personālu un aprūpētājus, riska ģimenes locekļus.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse ir pareiza veselīga atpūta un darbs, atkarību izslēgšana, fiziskā un sporta aktivitāte, pastaigas, sabalansēta uztura parādīšanās, jāizvairās no hipotermijas, vekiem, pārkaršanas, bieža mājokļa tīrīšana, personīgā higiēna, kontaktu ierobežošana ar vīrusu pacientiem. Ja persona slimo, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu, neapgrūtinot pašārstēšanās mēģinājumus.
Ārpus slimnīcas pneimonija
Apraksts:
Ārstnieciskā pneimonija ir viena no sistēmiskām, invazīvām pneimokoku infekcijas formām, kas ir plaušu elpošanas orgānu akūta infekcijas bojājums ar eksudāciju un neitrofilu infiltrāciju, ko radioloģiski raksturo kā infiltrātu un ko izraisa PC saķere ar II tipa alveolarocītiem un distālās brongo filiāles šūnām. Ārstnieciskā pneimonija ir īpaša nosoloģiska forma. Pretrunu starp izplatītajiem baktēriju iekaisuma procesiem apakšējo elpceļu augšējā un tuvākajā daļā ar dažādiem akūtu elpceļu infekcijām un relatīvi zemu pneimonijas biežumu, iespējams, izraisa spēcīga distālās bronhu koka un alveolu aizsardzības sistēma.
Simptomi:
Tiek uzskatīts, ka pneimonijas diagnoze ir jauna, ja pacientam ir vismaz 2 klīniskās pazīmes, kas seko sekojošiem jaunās infiltrāta plaušu audos:
akūta slimības sākšanās ar ķermeņa temperatūru virs 38 ° C; klepus ar krēpu;
plaušu audu sablīvēšanās fiziskās pazīmes (blāvi vai blāvi trieciena skaņas, vājināta vai smaga bronhiāla elpošana, izteikta smalka sēkšana vai krepitus); leikocitoze> 10 · 109 / l vai jauno formu skaits> 10%.
Ja nav iespējama rentgenstaru apstiprināšana, „bez slimnīcas pneimonijas” diagnoze ir neprecīza vai neskaidra. Šajā gadījumā slimības diagnoze ir balstīta uz klīniskiem datiem. Tomēr saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem pneimonijas diagnozes apstiprināšanas biežums rentgena izmeklēšanas laikā šajā pacientu grupā nepārsniedz gadījumus.
Cēloņi:
Pneimonijas cēloņi - šis kvalitatīvi lielisks invazīvais process nav zināms. Visbiežāk pneimonijas attīstība ir saistīta ar pašreizējām augšējo elpošanas ceļu pneimokoku slimībām un / vai plaušu elpošanas daļas masveida sēklām. Mūsu veiktie eksperimentālie pētījumi liecina, ka tikai ļoti virulenti PC serotipi izraisa pneimoniju.
Pirms pneimonijas attīstības kolonizē distālo bronhu koku un II tipa pneimocītu epitēliju Pk, kas ar šo baktēriju daudzveidību izraisa bakterēmijas un toksēmijas attīstību, jo šo baktēriju veselajām un iznīcinātajām šūnām ir spēcīga toksiska iedarbība. PMN pieplūdums veicina toksēmijas pieaugumu un endotēlija un plaušu mikrovaskulācijas bojājumus, palielinātu kapilāru caurlaidību un toksisku plaušu tūsku un citus akūtas respiratorā distresa sindroma (ARDS) simptomus pieaugušajiem dažreiz līdz pirmajam pneimonijas uzliesmojumam. ARDS sākumu un iznākumu nosaka pacienta pārmērīga un mērķtiecīga aizsargājoša reakcija, tostarp augsta līmeņa šūnu aizsardzība, ko regulē citokīni. Bakterēmija, pat ja nav akūtu respiratorā distresa sindroma simptomu, ievērojami pasliktina pneimonijas gaitu un izraisa maksimālo mirstības līmeni (30-40%).
Kopiena iegūta pneimonija un tās ārstēšana
Ārsti ir apdullināti! FLU un AIZSARDZĪBA!
Tas ir nepieciešams tikai pirms gulētiešanas.
Kopiena iegūta pneimonija vai, kā to sauc arī par slimnīcu, ir infekcija, ko izraisa baktērijas. Viņi iekļūst organismā no vides. Ja īsi atbildat uz jautājumu, kas ir kopienas tipa pneimonija, jūs varat definēt slimību kā pneimoniju, ko izraisa inficēšanās ar gaisu, kas radās bez saskares ar medicīnas iestādēm.
Iemesli
Baktēriju ārpus slimnīcas pneimoniju izraisa dažādi mikroorganismi ar samazinātu imunitāti. Visbiežāk tas ir pneimokoki, kas nokļūst no deguna gala uz plaušām vai hemofīlijas zizli. Maziem bērniem un pacientiem ar hroniskām patoloģijām pneimoniju bieži izraisa Staphylococcus aureus. Pēdējais patogēns Klebsiella dzīvo uz ādas virsmas un gremošanas traktā, kā arī ietekmē personu ar vāju imunitāti.
Mikroorganismu attīstība veicina:
- smaga hipotermija;
- hroniskas slimības (diabēts, sirds mazspēja);
- alkohola lietošana;
- pārvietošanas operācijas.
Klasifikācija
Iekaisuma pusē
Kopiena iegūta baktēriju pneimonija atšķiras no iekaisuma procesa pusēm. Ja tiek skartas labās plaušas, tad viņi runā par labās puses pneimoniju un otrādi.
- Labajā pusē esošais bronhs ir plašāks un īsāks par kreiso pusi, tāpēc labākas puses pneimonija ir daudz biežāka. Šī slimības forma ar apakšējo daĜu iekaisumu ir raksturīga pieaugušajiem, īpaši tiem, kuriem ir diabēts, nieru slimība vai imūndeficīta vīruss. Labās puses pneimonija parasti notiek tad, kad ir aktīvs streptokoks, un tas ietekmē plaušu apakšējo daivas daļu.
- Kreisās puses pneimonija ir bīstamāka par labo pusi. Tas ir saistīts ar ķermeņa anatomiskajām īpašībām. Ja baktērijas jau ir iekļuvušas kreisajā plaušā, tad personas imunitāte ir ļoti zema. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes sānos. Ja bojājums ir ļoti liels, elpošanas laikā ir iespējama krūšu kreisās puses atpalicība.
Pēc bojājuma zonas
Pneimonija var ietekmēt dažādas jomas. Ja neliela platība ir iekaisusi, slimību sauc par fokusu. Inficējot vairākas ķermeņa daļas, mēs runājam par segmentālo pneimoniju. Kopējo formu novēro visu plaušu iekaisumā. Bet, ja ir bojāta tikai viena orgāna daiviņa, viņi diagnosticē lobāru pneimoniju. Viņa, savukārt, ir sadalīta augšējā daivā, zemākā un centrālā.
- Verkhnelevaja tiek uzskatīta par smagu formu un izpaužas kā spilgti simptomi ar asinsrites un nervu sistēmu bojājumiem.
- Nizhnevolevaya pneimonija atgādina sāpīgu vēderu. Tas izraisa drudzi, drebuļus un krēpu izdalīšanos.
- Centrālā lobāra pneimonija attīstās plaušu parenhīmas dziļumā, tāpēc tās simptomi ir ļoti vāji.
Pēc smaguma pakāpes
Atkarībā no slimības smaguma atšķiras vairākas tās attīstības formas.
- Bakteriāla pneimonija vieglā formā tiek ārstēta ar antibiotikām. Ar šo slimību ir neliels elpas trūkums ar piepūli un nelielu drudzi. Tajā pašā laikā saglabājas normāls spiediens un apziņas skaidrība. X-ray rāda nelielus iekaisuma centrus plaušu audos.
- Vidējo pneimonijas smagumu raksturo tas, ka tas skar pacientus ar hroniskām slimībām. Slimību ārstē slimnīcā. Personai ir tahikardija, svīšana, drudzis, iespējama neliela euforija.
- Smagai pneimonijai parasti nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā. Tās galvenie simptomi ir elpošanas mazspēja un septisks šoks. Apziņa ir ļoti mākoņaina, iespējama delīrijs. Smagā kursa bez slimnīcas pneimonijai ir augsts mirstības īpatsvars, tāpēc ārstēšanas kurss tiek izvēlēts ļoti piesardzīgi.
Saskaņā ar kopējo attēlu
Pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu un tā morfoloģiskajām iezīmēm, tiek izdalīta akūta un hroniska pneimonija.
- Akūta sabiedrības iegūta pneimonija rodas pēkšņi, un to raksturo ķermeņa intoksikācija. Parasti slimībai ir smaga gaita, ir intensīvs klepus ar spēcīgu krēpu strūklu un gļotu veidā. Ja akūts pneimonija nav izārstēta laikā, tas kļūs par hronisku slimību.
- Hronisku baktēriju pneimoniju raksturo kaitējums ne tikai plaušām, bet arī starpposma audiem. Kad elastība samazinās, rodas patoloģiskie procesi. Šis saistaudu pieaugums, bronhu deformācija un sistemātiska elpošanas mazspēja. Pastāvīga iekaisuma atkārtošanās ietver jaunus plaušu strukturālos elementus.
Pazīmes
Neskatoties uz to, ka kopienas iegūtajai pneimonijai ir plaša klasifikācija, ir vispārēji slimības simptomi, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni plaušās:
- augsts drudzis;
- elpas trūkums;
- klepus ar krēpu;
- vājums un drebuļi;
- svīšana;
- galvassāpes un muskuļu sāpes;
- vēdera krampji;
- caureja un vemšana.
Vecākiem cilvēkiem ar pneimoniju nav ne drudža, ne klepus. Viņi ir noraizējušies par tahikardiju un apjukumu.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem
- Slimība var attīstīties bērniem no 2-4 nedēļu vecuma.
- Agrīnā bērnībā streptokoku baktērijas kļūst par galveno iekaisuma cēloni, bet pneimokoki un hemofilijas bacīļi reti izraisa slimības izraisītājus.
- Bērniem, kas vecāki par 3 līdz 5 gadiem, slimības iestāšanās apstākļi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Arī pneimonijas simptomi sakrīt ar vecāka gadagājuma pacientu iekaisuma pazīmēm.
- Nekomplicētu formu ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta ambulatorā veidā. Devas nosaka ārsts, ņemot vērā bērna ķermeņa masu.
- Pneimonija bērniem notiek ar atšķirīgu smaguma pakāpi. Komplikāciju fona dēļ ir iespējama plaušu abscesu parādīšanās, iznīcināšana un sirds un asinsvadu nepietiekamība. Ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija.
Diagnostika
Pārbaudes laikā speciālisti atklāj kopienas iegūto pneimoniju. Noteikti sāciet atsevišķu slimības vēsturi un izvērtējiet visus svarīgos klīniskos simptomus. Diagnoze pneimonijai ambulatorajā iestādē ir vairākos posmos.
- Radiācijas pārbaude ir krūškurvja rentgena procedūra. Krūškurvja orgānu orgāni tiek pētīti priekšējā daļā, kur attēli tiek uzņemti sānu un taisnās projekcijās. Attēlā galvenais iekaisuma pazīme ir audu saspiešana tukšgaitas veidā. Rentgenstari tiek lietoti divreiz: slimības attīstības sākumā un pēc antibakteriālas ārstēšanas.
- Laboratorijas diagnostiku veic, vācot testus. Galvenie rādītāji tiek pētīti ar vispārēju asins analīzi. Pirmkārt, tas ir leikocītu skaits. Turklāt slimības smagumu raksturo glikozes un elektrolītu biochemiskie testi. Dažreiz tiek veikta arteriālās asins gāzes analīze.
- Lai veiktu diagnozi, veiciet dažus mikrobioloģiskos pētījumus. Tiek novērtēta apakšējo elpceļu materiālu krāsa un analizēts pleiras šķidrums. Ātrās metodes ietvaros tiek pētīti antigēni urīna sastāvā.
Precīza diagnoze
Lai izslēgtu citu elpošanas ceļu slimību iespējamību, ārstam jāveic diferenciāla diagnoze. Tā mērķis ir atdalīt pneimoniju no tādām slimībām kā alerģijas, tuberkuloze, audzēji, kolagenoze, pneimonīts.
Papildus iepriekš minētajām pārbaudēm diferenciāldiagnostikas komplekss ietver plaušu ultraskaņu, invazīvās metodes, seroloģijas metodes, skābekļa koncentrācijas novērtējumu.
Ja ir iespējama sepse un endokardīta iedarbība, tiek veikta ultraskaņa vēderā, izotropiska skenēšana. Lai noteiktu galīgo diagnozi slimības sākumposmā, tiek organizēta datorizētā tomogrāfija.
Ārstēšana
- Atbrīvošanās no pneimonijas ambulatorā veidā galvenokārt ir saistīta ar antibiotiku terapiju. Pacientiem ar darbspējīgu vecumu, kam nav blakusparādību, tiek izrakstīts “Amoksicilīns”, “Klaritromicīns” vai “Roksitromicīns”. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar citām patoloģijām, cefuroksīms, levofloksacīns, ceftriaksons tiek izvadīts.
- Kad klepus sāk krestēt krēpu, ir nepieciešami atkrēpošanas līdzekļi. Ambulatoros gadījumos tiek nozīmēti arī vitamīni, pretdrudža un imūnmodulatori.
- Kopiena iegūtas pneimonijas ārstēšanai jāpievieno liels daudzums šķidrumu - līdz pat trim litriem dienā. Tas var būt sulas un vitamīnu infūzijas. Uzturā ir jāatstāj tikai viegli sagremojami pārtikas produkti.
- Slimnīcā tiek ārstēta smaga pneimonija, kā arī vidējā slimības pakāpe un fokusa šķirne. Kamēr drudzis nav pagājis, pacientam jāievēro gultas atpūta.
Oficiālie noteikumi
Krievijas respiratorā biedrība 2014. gadā izsniedza klīniskās vadlīnijas, lai diagnosticētu, ārstētu un novērstu sabiedrībā iegūto pneimoniju pieaugušajiem. Dokumentā ir ietverti noteikumi, kas palīdz ārstiem izvēlēties ārstēšanas stratēģiju un ļauj pacientiem pieņemt pareizus lēmumus par ārstēšanas kursiem un profilakses pasākumiem.
- Lai noteiktu nepieciešamību pēc hospitalizācijas, tiek izmantoti īpaši kritēriji. Starp tiem ir izteikta elpošanas mazspēja, septiskais šoks, urēmija, hipotensija, apziņas traucējumi. Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām pietiek ar vairāk nekā vienu no šiem kritērijiem, lai veiktu ārstēšanu ne ambulatoros apstākļos, bet gan slimnīcā.
- Lai noteiktu smagas kopienas iegūtās pneimonijas etioloģiju, tiek izmantota venozās asins kultūras izpēte, krēpu bakterioloģiskā analīze un dažādu baktēriju izcelsmes antigenūrijas noteikšanas ātrās pārbaudes.
- Antibiotiku ārstēšanas ilgums pneimonijai ar neskaidru etioloģiju ir 10 dienas. Ja infekcijas fokuss atrodas ārpus plaušām vai ir komplikācijas, nepieciešams ilgs līdz 2-3 nedēļu ilgs kurss.
- Stacionāros apstākļos pacientam nepieciešama elpošanas palīdzība vai plaušu neinvazīva ventilācija.
- Klīnisko ieteikumu apraksts un profilakses metodes. Populārākās ir vakcīnas pret pneimokoku un gripu. Pirmkārt, tās ir ieteicamas pacientiem ar hroniskām patoloģijām un gados vecākiem cilvēkiem.