Viss, kas jums jāzina par HOPS: simptomi, diagnoze, ārstēšana un profilakse

HOPS problēmas steidzamību nosaka augsts mirstības īpatsvars no šīs patoloģijas. Neskatoties uz aktīvo slimības ārstēšanu, tas nepārtraukti noved pie pacientu invaliditātes. Tādēļ ir svarīgi zināt par slimības simptomiem, cēloņiem, ārstēšanu un profilaksi.

Par patoloģiju

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā. Tā ir iekaisīga slimība, kurai ir savas īpašības:

• notiek sakarā ar sistemātisku agresīvu faktoru ilgtermiņa darbību, kas noved pie smēķēšanas apsvēršanas;
• tendence palēnināt progresēšanu;
• ietekmē elpceļu un plaušu audu distālo (apakšējo) daļu;
• notiek daļēja atgriezeniska vai neatgriezeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās;
• iekaisums ir radīts dabā, vienmēr ir.

1. Aktīva un pasīva smēķēšana. Patoloģijas veidošanās iespēju nosaka, izmantojot indeksus (IC). Tas ņem vērā smēķēšanas ilgumu un dienā lietoto cigarešu skaitu.
2. Profesionālo risku ilgtermiņa ietekme - ogles, silīcija un augu putekļi, kadmija dūmi, nātrija karbonāta produkti tīrīšanas un mazgāšanas pulveru ražošanā. Darba pieredze, stimula veids un daudzums ieelpotajā gaisā ietekmē patoloģijas veidošanos un tā pakāpi. Pirmie slimības simptomi parādās pēc 10-15 gadu darba bīstamajā ražošanā.
3. Gaisa piesārņojums. Agresijas cēloņi ir dīzeļdegvielas sadegšanas produkti, izplūdes gāzes un daži augsnes putekļu elementi.
4. Biežas akūtas un hroniskas infekcijas elpceļos. Savlaicīgas izārstētas slimības mazina hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājuma risku.
5. Iedzimtība.
6. Bērniem hroniska iekaisuma procesa attīstība plaušās ir saistīta ar α1-antitripīna, α2-makroglobulīna, D vitamīna saistošo proteīnu un citohroma trūkumu.
7. Dziļi priekšlaicīga dzemdība.

Ņemot vērā riska faktorus, var atšķirt vairākas profesijas, kas, visticamāk, veido HOPS;

• darbinieki raktuvēs;
• metaluristi;
• elektriskie metinātāji;
• metāla izstrādājumu slīpmašīnas un pulētāji;
• darba ņēmējiem celulozes un papīra rūpniecībā un lauksaimniecībā;
• zemes darbu dalībnieki;
• celtniekiem.

Kā patoloģija ir kopīga

HOPS ir vairākas klīniski nozīmīgas klasifikācijas. Apsveriet trīs galvenās klasifikācijas:

Pēc smaguma pakāpes. Nosakot slimības stadiju, ārsti paļaujas uz elpošanas funkcijas pārbaudes rezultātiem. Pamatvērtības - piespiedu izelpas tilpums sekundē (FEV1) un piespiedu dzīvotspēja (FVC). Tie norāda uz elpceļu caurlaidību:

• 0 - pirms slimības, ja ir raksturīgas sūdzības, bet plaušu darbība nav traucēta;
• I - viegla slimības forma, kurai raksturīgs neliels veiktspējas samazināšanās un simptomu neesamība: FEV1 attiecība pret FVC ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 80% no normas;
• II - mērena strāva, kad tiek ievērotas galvenās sūdzības, un vērtības tiek samazinātas: FEV1 ir 50-80%, FEV1 / FZHEL

Vēlamākais ir izmantot smidzinātāju, kas ļauj efektīvi atjaunot elpceļus.

Šādos gadījumos ražo - Berodual N un Atrovent. Arī pirmie uzbrukuma palīdzības pasākumi ir nodrošināt svaigu gaisu. Ilgstošas ​​nosmakšanas un izmantoto inhalatoru iedarbības trūkuma gadījumā jāuztic ambulance.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir ārkārtējs pasākums visu iepriekš minēto terapiju neveiksmei. Ķirurģiskās ārstēšanas kritēriji ļoti smagā HOPS ir:

• FEV1 ir mazāks par 25%;
• smaga plaušu hipertensija - vairāk nekā 40 mm Hg;
• skābekļa un oglekļa dioksīda daļējā spiediena kritiskās vērtības asinīs.

Veikt 2 veidu darbības:

• bullektomija;
• plaušu transplantācija.

Jebkura iejaukšanās nav radikāls pasākums. Tas nespēj izārstēt pacientu uz visiem laikiem, bet tikai īslaicīgi uzlabo viņa stāvokli.

Kā novērst slimību?

Vai ir iespējams novērst patoloģijas attīstību? Atbilde uz šo jautājumu nav precīza, jo nav īpašu metožu HOPS novēršanai.

Sakarā ar to, ka patoloģiju izraisa biežas elpceļu slimības, ārsti iesaka veikt ikdienas vakcināciju pret gripu (Grippol) un pneimokoku infekciju (Pneumo-23, Prevenar). Nozīmīga vieta HOPS profilaksē ir galveno riska faktoru kontrole, jo īpaši tabakas smēķēšanas pārtraukšana.

Zināšanas par HOPS, tā simptomiem un ārstēšanas grūtībām liek jums rūpīgāk klausīties ķermeni. Slimības profilakse ir vieglāka nekā ārstēšana. Patoloģijas savlaicīga atklāšana ļauj palielināt cilvēka dzīves ilgumu un kvalitāti.

Cefiksīms - jauns medikaments antibiotiku arsenālā, lai ārstētu HOPS paasinājumus

Par rakstu

Citēšanai: Jakovlev S.V. Cefiksīms - jauns medikaments antibiotiku arsenālā, lai ārstētu COPD paasinājumus // BC. 2011. №8. P. 494

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ieņem vienu no vadošajām pozīcijām antibakteriālo zāļu izrakstīšanā ambulatorajā praksē. Aptuveni puse HOPS saasinājumu gadījumu ir tieši saistīti ar infekciju un prasa antibiotikas. Placebo kontrolētos pētījumos, kas veikti pagājušā gadsimta 70-80 gados, tika konstatēts, ka antibiotikas izraisa paasinājuma simptomu ātrāku izzušanu, samazina atveseļošanās laiku un palielina perioda periodu [1,2].

Dažādu kategoriju antibiotikas lieto, lai ārstētu HOPS infekcijas paasinājumu. 1960. – 1980. Gados tika plaši izmantoti tetraciklīni (tetraciklīns, doksiciklīns), sulfonamīdi, ko-trimoxazols, ampicilīns, hloramfenikols un mazākā mērā dabiskās makrolīdu antibiotikas. Pēdējo 20 gadu laikā parasti ieteicams lietot trīs antibakteriālo zāļu klases:
• b - laktāmiem - amoksicilīnu, amoksicilīnu / klavulanātu, perorālo cefalosporīnu II paaudzi (cefuroksīma aksetils, cefaklors);
• pussintētiskie makrolīdi - klaritromicīns un azitromicīns;
• fluorhinoloni, galvenokārt jaunās paaudzes zāles - levofloksacīns, moksifloksacīns, gatifloksacīns, hemifloksacīns.
Šīs antibiotikas parasti tiek sniegtas praktiskajos ieteikumos HOPS paasinājumu ārstēšanai (jo īpaši Eiropas ieteikumos ERS / ESCMID) [3].
Pārsteidzoši, ka HOPS paasinājumu ārstēšanas praktiskajās vadlīnijās nav trešās paaudzes perorālo cefalosporīnu, jo īpaši cefiksīma. Šīs antibiotikas nav zemākas par antimikrobiālajām īpašībām pret II paaudzes inhibitoriem aizsargātiem penicilīniem un cefalosporīniem, un to lietošana HOPS šķiet saprātīgāka nekā makrolīdi. Pēc tam tiks mēģināts attaisnot cefiksīma iekļaušanas ieteikumus HOPS paasinājumu ārstēšanai.
Antibakteriālo zāļu izvēle kopienas iegūto elpceļu infekciju ārstēšanai parasti balstās uz trim galvenajiem kritērijiem:
• dabiska antibiotiku aktivitāte pret slimības galvenajiem patogēniem;
• patogēnu izraisītās rezistences līmenis iedzīvotājiem;
• pierādīta antibiotiku klīniskā efektivitāte kontrolētos salīdzinošos pētījumos.
HOPS infekcijas izraisītas paasināšanās etioloģijā var piedalīties dažādas baktērijas un vīrusi (1. tabula), bet svarīgākie ir divi mikroorganismi - H. influenzae un S. pneumoniae -, kas veido 60–80% paasinājumu gadījumu [4,5]. Lielākā daļa no pagājušā gadsimta 90. gados veiktajiem pētījumiem sniedz datus par šo divu mikroorganismu dominējošo lomu, un hemofiliskais baciluss ir atbildīgs par pusi COPD paasinājumu gadījumu, kas bija vadošā vieta (2. tabula). Tādēļ antibiotiku antimikrobiālajā spektrā HOPS infekcijas izraisītu paasinājumu ārstēšanai vissvarīgākais ir to aktivitāte pret šiem diviem mikroorganismiem, kā arī rezistentu celmu biežums populācijā. Vispazīstamākie vispārējie dati par kopienai radīto elpceļu patogēnu jutīgumu pašlaik ir doti daudzcentru pētījumā PROTECT [6,7]. Antibiotiku aktivitāte pret H. influenzae un S. pneumoniae ir parādīta 3. tabulā.
Haemophilus influenzae
Cefiksaimam (piemēram, Suprax "Gedeon Richter") un anti-pneimokoku fluorohinoloniem ir visizteiktākā in vitro aktivitāte pret hemofilajiem baciliem; mikroorganisma jutīgums pret amoksicilīnu, amoksicilīnu / klavulanātu, cefuroksīms ir ievērojami mazāks. Makrolīdu antibiotiku aktivitāte pret H. influenzae ir ārkārtīgi zema, un cefakloram nav klīniski nozīmīgas aktivitātes. Tomēr, ja gandrīz visiem hemophilus bacilli celmiem piemīt laba jutība pret amoksicilīnu / klavulanātu, cefiksīmu un fluorhinoloniem, tad ir azitromicīna celmi, kuriem ir augsts rezistences līmenis ar IPC vērtību (minimālā inhibējošā koncentrācija)> 16 mg / l.
Saskaņā ar CLSI kritērijiem lielākā daļa H. influenzae celmu (> 90%) ir jutīgi pret azitromicīnu un klaritromicīnu (eritromicīna jutīguma kritēriji nav izstrādāti). Tomēr visu makrolīdu aktivitātes līmenis pret H. influenzae ir ļoti zems; jo īpaši MPK90 vērtības eritromicīnam un klaritromicīnam ir 8 mg / l, azitromicīnam, kas ir mazāks par 2 mg / l (jutīguma kritērijs CLSI azitromicīnam ir 4 mg / l un zemāks, klaritromicīnam - 8 mg / l un mazāk) [8]. Jebkurā gadījumā pat maksimālās eritromicīna, klaritromicīna un azitromicīna koncentrācijas asinīs (attiecīgi 2,5, 2,0 un 0,5) nesasniedz H. influenzae MPK90 vērtības, kas neļauj sagaidīt ticamu klīnisko efektu. Makrolīdu antibiotiku koncentrācija bronhopulmonālās sistēmas audos parasti pārsniedz to koncentrāciju asinīs, bet jāņem vērā fakts, ka šo zāļu aktivitāte samazinās pret H. influenzae, samazinoties pH līmenim, kas novērots iekaisuma procesos augšējā un apakšējā elpceļos (īpaši strutainos procesos). Farmakodinamiskā modelēšana un klīniskie pētījumi liecina par ļoti zemu varbūtību panākt hemofilus bacillus izskaušanu ārstēšanas laikā ar makrolīdu antibiotikām. Pamatojoties uz šiem datiem, Eiropas Laboratorijas standartu aģentūra EUCAST kopš 2010. gada uzskatīja, ka H. influenzae ir dabiski rezistenta pret makrolīdu antibiotikām.
Tādējādi cefiksīma un antipumpumokoku fluorohinoloniem ir vislielākā aktivitāte pret H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicilīniem, cefuroksīma un makrolīdu antibiotikām ir visaugstākā dabiskā aktivitāte pret pneimokoku, cefiksīma un antipumpokokola fluorokvinolonu aktivitāte ir zemāka.
Pēdējos gados ir samazinājies pneimokoku jutīgums pret daudziem antibakteriāliem līdzekļiem. Saskaņā ar pētījumu PROTECT [7] lielākais pneimokoku jutīgums saglabājas jauniem fluorhinoloniem un amoksicilīnam.
Līdztekus rezistencei pret penicilīnu, palielinās rezistentu S. pneumoniae celmu skaits pret eritromicīnu un citām makrolīdu antibiotikām, turklāt rezistence pret pēdējo palielinās gan penicilīna jutīgo, gan penicilīna rezistentu pneimokoku celmu vidū. Lielākā daļa penicilīna rezistentu pneimokoku celmu arī ir rezistenti pret makrolīdiem. S. pneumoniae ir rezistents pret 14 un 15 locekļu makrolīdiem, proti, ja mikroorganisms ir rezistents pret eritromicīnu, tad ar lielu varbūtību tas būs rezistents pret klaritromicīnu un azitromicīnu. Līdzīgu pneimokoku rezistences līmeni novēro perorālām cefalosporīnu II - III paaudzēm.
Jāatzīmē, ka HOPS paasinājumu etioloģiskā struktūra lielā mērā ir atkarīga no paasinājumu smaguma un bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes. Tādējādi vairākos pētījumos tika pierādīts, ka H. influenzae un S. pneumoniae dominē vieglos paasinājumos ar smagākiem paasinājumiem un smagu bronhu obstrukciju, ievērojami palielinās enterobaktēriju etioloģiskā loma, īpaši E. coli, Klebsiella pneumoniae (1. att.) [9, 10]. Tādējādi smagākos HOPS paasinājumos antibiotikām jābūt lielai aktivitātei pret gramnegatīvām baktērijām, ne tikai H. influenzae, bet arī Enterobacteriaceae. Cefalosporīnu vidū trešās paaudzes zāles, cefiksīms, ir vislielākā aktivitāte pret enterobaktērijām, citu antibiotiku, fluorhinolonu; Amoksicilīna / klavulanāta aktivitāte ir ievērojami zemāka.
4. tabulā ir sniegti salīdzinoši dati par antibiotiku dabisko aktivitāti pret galvenajiem HOPS paasinājumu izraisītajiem faktoriem un iegūto rezistenci populācijā.
Šie dati nepārprotami liecina, ka cefiksīma aktivitāte pret visizplatītākajiem HOPS paasinājumu izraisītājiem nav zemāka par amoksicilīnu / klavulanātu, un dažās pozīcijās tā ir augstāka, īpaši smagākiem HOPS paasinājumiem un pieaugošam enterobaktēriju lomam. Arī no 4. tabulas var secināt, ka cefiksīms ir līdzīgs antipumpumokoku fluorhinoloniem un trešās paaudzes parenterālām cefalosporīniem, kas darbojas pret COPD paasinājumu cēloņiem. Farmakodinamiskā modelēšana liecina par ceftriaksona līdzvērtību un prognozējamu vienādu efektivitāti 1 g un cefiksīma devā 400 mg COPD paasinājumu ārstēšanā [11].
Cefiksīma efektivitāte HOPS infekcijas izraisītu paasinājumu ārstēšanā ir dokumentēta daudzos randomizētos salīdzinošos un nesalīdzinošos pētījumos. Dubultaklā pētījumā, kurā piedalījās 222 pacienti ar HOPS paasinājumu, tika pierādīts, ka cefiksīms ar īsu 5 dienu ilgumu nav zemāks par 10 dienu terapijas kursu [12]. Līdzīgi rezultāti tika demonstrēti arī metaanalīzē [13].
Cefiksīma efektivitāte ar ciprofloksacīnu bija tāda pati kā hroniska bronhīta (78 un 81%), kā arī amoksicilīna / klavulanāta (82%) ārstēšanā [14].
Visos pētījumos cefiksīms nebija zemāks (vai pārāks) par salīdzinošajām zālēm H. influenzae izskaušanā. Tajā pašā laikā S. pneumoniae izskaušanas ātrums no bronhiem cefiksīma fonā bija zemāks nekā cefuroksīma axetilam [15], kas loģiski izriet no datiem par salīdzināto antibiotiku dabisko anti-pneimokoku aktivitāti (3. tabula).
Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem un argumentiem, var secināt, ka ieteicams iekļaut cefiksīma III paaudzes perorālo cefalosporīnu (piem., Suprax „Gedeon Richter”) ieteikumos par HOPS infekcijas izraisītu paasinājumu antibakteriālo terapiju, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kam ir smaga bronhu obstrukcija vai blakusparādības. Cefiksīma vieta COPD paasinājumu ārstēšanā ir parādīta 1. shēmā.

Literatūra
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957–60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138–80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355–65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689–96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (1. papildinājums): 49–59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Šito GC, Mannelli S, Pesce A un Aleksandra projekta grupa. J Chemother 1997; 9 (3. papildinājums): 18–28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Krūtis 1999; 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542–8.
11. Owens RC et al. Int. Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483–9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998, 15 (1): 13–20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008, 62 (3): 442–50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G et al. J Chemother 1995, 7 (5): 432–41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int. J. Clin Pract. 1999, 53 (6): 437–43

Apūdeņošanas terapijas anatomiskie un fizioloģiskie aspekti

Kā atvieglot šīs nopietnas slimības simptomus? Zāles HOPS ārstēšanai

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko raksturo neatgriezenisks un progresīvs bronhu caurplūdes pārkāpums.

Klepus, krēpas, sēkšana un elpas trūkums tiek uzskatīti par HOPS galvenajiem simptomiem.

Savlaicīga un pareiza HOPS ārstēšana ir galvenais nosacījums, kas samazina paasinājumu biežumu un ievērojami paildzina pacienta dzīvi.

HOPS ārstēšana

HOPS ārstēšanai tiek izmantotas dažādas zāles.

Antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi: Amoksiklavs, deksametazons, to deva

Lai ārstētu slimību antibiotiku ārstēšanai, pacientam jābūt vismaz diviem no šādiem trim simptomiem: palielināts klepus, smaga elpas trūkums un ievērojams strutainas krēpu daudzums.

Putekļainu krēpu klātbūtni uzskata par HOPS galvenajiem simptomiem, jo ​​tas ir infekciozais raksturs, kas izraisa antibiotiku lietošanu.

Antibakteriālas zāles lieto biežām un smagām hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumiem. Ārstēšana ar antibiotikām paātrina slimības paasinājumu izskaušanu un veicina HOPS starplaika perioda pagarināšanos.

Pretiekaisuma līdzekļi ir indicēti, lai samazinātu tūsku un krēpu veidošanos HOPS elpceļos. Pacienta elpošanas mazināšana prasa samazināt iekaisumu. Visbiežāk slimības ārstēšanu ar šāda veida narkotikām veic inhalatori. Klasiski pretiekaisuma līdzekļi HOPS ir glikokortikosteroīdi.

COPD paasinājumu ārstēšanai ieteicamas šādas antibakteriālas zāles:

• Narkotika Amoksicilīns - 0,5-1 g 3 reizes dienā.
• Zāles Amoxiclav - 625 mg 3 reizes dienā.
• Levofloksacīns - 500 mg vienreiz dienā.

Lai samazinātu elpceļu pretestību, lietojot HOPS:

• Zāles deksametazons - 1 ml 2-3 reizes dienā.
• Zāles Derinat vai nātrija dezoksiribonukleats - 1 ml zāļu, 2 inhalācijas dienā.

Pieaugušie pieaugušajiem un bērniem

Ekstraktoru zāles - zāļu grupa, kas paredzēta, lai HOPS novērstu bronhu sekrēcijas no elpošanas trakta.

Tās ir iedalītas divās galvenajās apakšgrupās: sekromotoriskie preparāti, kuru mērķis ir stimulēt krēpu un mukolītisko līdzekļu izdalīšanos, kas nodrošina krēpu atšķaidīšanu.

Starp sekretomotornyh narkotikas izstarot refleksu darbības narkotikas (infūzijas garšaugu thermopsis, ipecac saknes) un rezorbcijas narkotikas (trippsīns, nātrija jodīds un kālija). Pirmajām zālēm ir mērens kairinošs efekts uz kuņģa gļotādas receptoriem.

Tā rezultātā vemšana un klepus centrs ir kairināts un refleksīvi palielina ne tikai bronhu dziedzeru sekrēciju, bet arī klepus refleksa smagumu. Daži sekretomotornye refleksu preparāti satur arī ēteriskās eļļas (terpēnu, timolu, eikaliptu), kas veicina palielinātu bronhu sekrēcijas un krēpu krēpu šķidrās daļas sekrēciju HOPS.

Uzmanību! Medikamenta refleksu ilgums ilgst ilgi, palielinoties devai, ir vērts atcerēties, ka papildus klepus centram ir aktivizēta vemšana, pacients var sākties ar smagu sliktu dūšu.

Responējošas darbības HOPS izraisa bronhu sekrēcijas palielināšanos, atšķaida krēpu, atvieglo klepu un no ķermeņa izvadīs strutainu šķidrumu.

Diurētiskie līdzekļi: kas tas ir, kad un kā tiek lietots Eufilīns

Diurētiskie līdzekļi - zāles, kurām ir izteikta diurētiska iedarbība. Tie ietekmē ūdens un sāls vielmaiņu, palielina ūdens un sāļu izdalīšanos caur nierēm un samazina šķidruma saturu organismā.

1. attēls. Zāles Eufillin iepakojums tablešu veidā ar 150 mg devu. Iepakojumā 30 gab., Ražotājs "Pharmstandard".

Diurētisko līdzekļu lietošana ir indicēta edematozam sindromam, ko var novērot pacientiem ar HOPS. Cilvēkiem ar smagu HOPS rodas šķidruma aizture organismā (kā norādīts, piemēram, potītes pietūkums). Intravaskulāro šķidruma tilpuma samazināšanās diurētisko līdzekļu ietekmē izraisa plaušu hemodinamikas un gāzes apmaiņas uzlabošanos slimības laikā.

Visbiežāk sastopamais diurētiskais līdzeklis, kas tiek parakstīts pacientiem ar HOPS, ir Eufillin. Sākotnējā zāļu deva 5-6 mg / kg.

Preparāti, ko lieto paasinājuma laikā: antibiotikas, prednizilons un citi

HOPS raksturo pastāvīga slimības progresēšana, bet paasinājumi saasinās nemainīgā slimības attīstības attēlā 2–5 reizes gadā. Tās ir akūtas, reizēm pacienta pasliktināšanās. Šajā periodā HOPS ievērojami palielina slimības simptomu intensitāti. Palielinās krēpu daudzums, mainās tās krāsa un viskozitāte, palielinās klepus intensitāte, palielinās elpas trūkums un samazinās vingrinājumu pielaide. Ievērojami pasliktināti elpošanas funkcijas un asins gāzu rādītāji.

HOPS paasināšanās prasa nozīmīgu zāļu ārstēšanu. Atkarībā no HOPS saasināšanās sarežģītības un slimības gaitas terapiju var veikt ambulatoros apstākļos vai stacionāros apstākļos. Lai novērstu HOPS paasinājumu, papildus bronhodilatatora terapijai ir norādītas antibiotikas, glikokortikosteroīdi un slimnīcas, skābekļa terapija vai mākslīgā plaušu ventilācija.

Antibakteriāla terapija ar zālēm HOPS laikā ir paredzēta paaugstinātam elpas trūkumam, krēpu daudzuma palielināšanai un stresa izskats tajā.

Ja HOPS paasinājums ir saistīts ar strauju FEV samazināšanos (Novērtējiet šo rakstu:

Ceftriaksons ar hobli

HOPS evolūcijas sākumposmā infekcijai nav nozīmīgas lomas. Bet ar elpceļu infekcijas klātbūtni svarīgs HOPS ārstēšanas aspekts ir AB etiotropisks lietojums, lai nodrošinātu garu dīgļu brīvu intervālu, samazinātu elpceļu baktēriju kolonizāciju (bet tas pilnībā neaptur to) un samazina mikrobu slodzi uz tiem. AB tiek parādīta bieža (vairāk nekā 4 reizes gadā) un smagas HOPS paasināšanās (ir divas vai trīs akūtas Antoninsenas pazīmes vai mehāniskās ventilācijas nepieciešamība), īpaši rudenī un ziemā, ar infekcijas procesa pazīmēm, ņemot vērā bronhu obstrukciju: vidēji drudža parādīšanās; vairāk viskozs, strutains krēpas un lielos apjomos; pastiprināta aizdusa pat bez febrilā sindroma; patogēnas floras klātbūtne krēpās; endoskopiski bronhu bojājumu simptomi; izteikta leikocitoze perifēriskajā asinīs; radioloģiskas izmaiņas plaušās.

Pacientu saslimšana ar HOPS paasinājumu AB ārstēšanai tiek veikta, ņemot vērā šādus faktorus:
• paasinājumu biežums (vairāk nekā 4 reizes gadā, pēdējā gadījumā biežāk tiekas ar AB un augstāks rezistences risks pret AB);
• vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• obstrukcijas smagums (ar zemu FEV, citas AB parādās priekšā).

AB paātrina paasinājuma simptomu novēršanu. Parasti, jo izteiktāka ir saasināšanās, jo lielāka ir AB efektivitāte. Tās nav paredzētas paasinājumiem, ko izraisa augšējo elpceļu vīrusu infekcija; stabila HOPS gaita (bez biežākas, nekā parastās krēpas, un infiltrācijas pazīmes uz plaušu rentgenogrāfijas); tās paasinājumu novēršanai (tas palielina risku saslimt ar rezistentiem celmiem uz AB) un ieelpojot. AB izvēle ir atkarīga no paasinājuma smaguma, vietējās antibiotiku rezistences, tolerances pret pacientiem ar AB un tā izmaksām.

Antibiogramma nav izšķiroša pacientu ārstēšanas taktikai, jo mikrobi no augšējiem elpceļiem iekļūst krēpās un pat bronhiālās skalošanās. Tādēļ tiek izmantoti gadījumi, kad konvencionāla terapija HOPS akūtu paasinājumu gadījumā ir neefektīva (drudzis, sāpes krūtīs un krēpu strutainas īpašības).

Ja pacientiem ar vieglu HOPS klīniskiem pacientiem ir vērojamas bronhopulmonālās infekcijas paasināšanās pazīmes, tās jāievada ambulatorā veidā 7–10 dienas empīriski ar AB. labi nomācošie vadošie patogēni - hemofīlie bacilli, pneimokoki, moraksella katarallis (kas ražo eksotoksīnus, pārkāpj aizsardzības mehānismus, pirmkārt, gļotādas klīrenss) un uzkrājas bronhopulmonārajos audos un krēpās. Šie trīs mikrobi kopā izraisa vairāk nekā pusi no visiem HOPS paasinājumiem, bet vīrusi (bronhu koka bojājošie elementi, īpaši ziemā) izraisa tikai trešdaļu no slimības paasinājumiem, retāk - vides faktori (gaisa piesārņotāji, tabaka un dažādi smēķētāji, alergēni, klīniskie apstākļi). CHF, aritmijas, plaušu embolija). Vidējas un smagas HOPS paasināšanās laikā iepriekš minētajiem patogēniem pievieno enterobaktērijas, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus un Pseudomonas aeruginosa.

Neskatoties uz to, ka HOPS paasināšanās laikā spontānās atveseļošanās līmenis ir augsts, AB lietošana palīdz samazināt akūtu epizožu ilgumu un smagumu, elpceļu infekciju (mikrobu izskaušanu no bronhiem), neatkarīgi no patogēnu veida un palielinot remisiju.

Vienkāršu, vieglu paasinājumu gadījumos HOPS tiek ordinēts parastās terapeitiskās devās 7–10 dienas, mutiski - viens no šādiem plašās darbības spektra 1. rindas AB:
• beta-laktāmiem - amoksiciklīnu (iekšpusē 0,5 g 2 reizes dienā). Pašlaik mikroorganismu rezistence ir diezgan augsta, tāpēc dažreiz aizsargātas aminopenicilīnu formas ir rezistentas pret laktamāzes mikrobu iedarbību (to inhibitoru pievienošanas dēļ), amoksiklavs (0,25 g 3 reizes dienā) vai unazin (0,375 g 2 reizes dienā);
• doksiciklīns (rondomicīns, vibramicīns) 0,1 g 2 reizes dienā, tad 0,1 g 1 reizi dienā). Šīs AB papildus ietekmē mikoplazmu, bet tām ir vāja ietekme uz hemofilisko bacillus, tām ir arī diezgan augsta mikrofloras vietējā rezistence;
• makrolīdi - klaritromicīns (fromilid) (0,25 g 2 reizes dienā), azitromicīns (0,5 g 1 reizi dienā 3 dienas). Tikai šie divi makrolīdi efektīvi iedarbojas uz hemofīlo bacillu. Regulārajam eritromicīnam un citiem makrolīdiem ir vāja ietekme uz hemofilisko bacillus, un tā nevar būt AB izvēle, lai saasinātu HOPS. Makrolīdu priekšrocībām, ko dod īss kurss, ir zema kopējā deva un neliela ietekme uz normālu mikrofloru. Šīs AB joprojām ir labāk rezervētas smagiem HOPS paasinājumiem, kad nav iespējams identificēt patogēnu vai nav nekādas ietekmes no iepriekš veiktas AB standarta ārstēšanas nedēļas laikā;
• Orālais cef 2. paaudze - ceflocors vai cefuroksīms (0,25 g 3 reizes dienā).

Ar biežākiem paasinājumiem (biežāk AB tiek parakstīts un attiecīgi palielinās rezistences risks pret tiem), kopīgajiem HOPS paasinājumu izraisošajiem faktoriem pievieno komorbiditātes, smagu obstrukciju (zemu FEV1), kas ietekmē AB terapijas taktiku.

Tātad sarežģītas, vidēji smagas saasināšanās gadījumā, ko izraisa nopietnas vienlaicīgas slimības (diabēts, CHF, hroniskas nieru un aknu slimības), pacienti tiek ārstēti slimnīcā, tie tiek izrakstīti parenterāli, lielās devās, aizsargāta r-lactam AB (amokivelav, unazin) vai elpceļu fluorhinoloni ( levofloksacīnu 6 dienas vai moksifloksacīnu 4 dienas). Šādos gadījumos ir nepieciešama aktīva paasinājuma ārstēšana, jo tās efektīvā terapija veicina ventilācijas samazināšanos un CPHD attīstību. Indikācijas AB parenterālai ievadīšanai: smaga saasināšanās, mehāniskā ventilācija, nepieciešamās formas AB trūkums iekšķīgai lietošanai, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Vēlāk ir iespējama agrīna (3-4 dienu laikā) pāreja no AB parenterālas ievadīšanas uz perorālu (amoksiklavs, cefuroksīms, levofloksacīns).

Pacienti ar sarežģītu un smagu HOPS ("bronhu sepse") paasinājumu, kam ir augsts Pseudomonas aeruginosa un bakteriālu baktēriju atklāšanas risks: biežas AB paasināšanās un kursi; zems FEV1 mazāks par 35%; vairāku PR (ar bronhektāzi) nosaka parenterāli fluorokvinolonus ar antiseptisku aktivitāti - tsif-rofloksatsīnu vai levofloksacīnu (uz 7-10 dienām).

Dažreiz lietojiet rotācijas antibiotiku terapiju, dodiet jaunu AB klasi. Piemēram, ja sākāt ārstēšanu ar amoksiklavu, tad tiek parakstīti elpošanas orgānu fluorhinoloni un pēc tam makrolīdi.

Antibiotikas hoblam un bronhiālajai astmai

Antibiotikas astmas paasinājumam tiek lietotas saskaņā ar stingrām indikācijām: pneimonija vai hroniskas infekcijas fokusa saasināšanās (sinusīts).

Inhalācijas mucolītiskie līdzekļi, antihistamīni un fizioterapija krūšu zonā nav nozīmīga loma bronhiālās astmas paasinājumu ārstēšanā.

Nomierinošas terapijas lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar slimības paasinājumu, jo anksiolītiskie līdzekļi un miega līdzekļi nomāc elpošanu.

· Trīspakāpju terapijas algoritms ar stabilu HOPS kursu.

Dažādu bronhodilatatoru kombinācija var samazināt bronhu obstrukcijas smagumu, uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar mazākām blakusparādībām.

GOLD programmas (2003) (4. tabula) apstiprināto pakāpenisko algoritmu nosaka COPD smagums:

I posms ietver īsa bronhodilatatora iecelšanu "pēc pieprasījuma".

II-III posms - tiotropija bromīds (TB) vai TB + inhalējamā ilgstošas ​​darbības beta-agonista kombinācija

IV posms ar nekontrolētiem simptomiem un biežiem paasinājumiem ir saistīts ar kombinētās bronhodilatatora terapijas un inhalējamā GCS nozīmēšanu.

Visiem ilgstošiem bronhodilatatoriem bija pārāka par īstermiņa medikamentiem, tāpēc pēdējais ir ievērojami sašaurināts - pārejošu elpošanas traucējumu epizodes situācijas atvieglojums visos HOPS posmos.

Metilksantīniem jāpaliek rezerves pacientiem, kuriem ir nekontrolēti simptomi.

Zāles, ko lieto, lai ārstētu pacientus ar HOPS paasinājumu.

· Modernās pieejas diagnostikai un ārstēšanai

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumi:

Pacienti, kas saasinās 2 līdz 5 reizes gadā vai vairāk, tiek iekļuvuši HOPS progresēšanas monotonu attēlā.

HOPS paasinājums ir relatīvi ilgstošs (vismaz 24 stundas) pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas pēc smaguma pakāpes pārsniedz parasto ikdienas simptomu variabilitāti, ko raksturo akūta sākšanās un nepieciešamība mainīt tradicionālās terapijas shēmu.

Exacerbations var sākt pakāpeniski, pakāpeniski, un to var raksturot ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos, attīstoties akūtu elpceļu un labo kambara mazspēju.

Pacientu paasinājumu smagums parasti atbilst slimības klīnisko izpausmju smagumam tās stabilā kursa laikā. Tādējādi pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem HOPS (I-II pakāpe) saasinājumu parasti raksturo pastiprināts elpas trūkums, klepus un krēpu skaita palielināšanās bez ARF pazīmēm, kas ļauj viņiem būt ambulatoriem. Gluži pretēji, pacientiem ar smagu HOPS (III pakāpe), saasinājumu bieži vien izraisa akūta elpošanas mazspēja, kas prasa intensīvu terapiju slimnīcā.

Par bronhu koku baktēriju un vīrusu infekcijām tiek uzskatīts galvenais HOPS paasinājuma cēlonis. Visbiežāk sastopami trīs mikroorganismi: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Īpaša uzmanība jāpievērš to pacientu biežai atklāšanai, kuriem ir smags COPD gramnegatīvu mikroorganismu paasinājums, starp kuriem galvenā vieta ir Pseudomonas aeruginosa.

Tomēr apmēram 50% gadījumu neinfekcijas faktori var izraisīt paasinājumu: atmosfēras piesārņotājus, sastrēgumus plaušu cirkulācijā, plaušu artērijas zaru trombemboliju, bronhu spazmu, iatrogēnus cēloņus (nepietiekama skābekļa terapija, sedatīvi, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi uc).

Katram HOPS paasinājumam nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās. Viens no pamatprincipiem, kā ārstēt pacientus ar HOPS, ir obligāta terapijas korekcija paasinājuma gadījumā, un terapijas korekcija paasinājuma gadījumā nozīmē inhibējošu iedarbību uz aktivētajām patoģenēzes saitēm. Agrīna un spēcīga HOPS ārstēšana ir būtiska, lai lēnāk progresētu slimības pamatā.

Klīniskie un laboratoriskie kritēriji tiek izmantoti, lai klasificētu paasinājumus (skatīt 3. tabulu).

Antibiotikas pret bronhiālo astmu pieaugušajiem

Bronhu astmas antibiotiku nosaukumi un piemēri pieaugušajiem

Ar bronhiālo astmu pati par sevi nav infekcijas slimība. Tomēr pieaugušo, kas cieš no šīs slimības, elpošanas sistēma ir jutīgāka pret patogēniem nekā veseliem pieaugušajiem.

Lai bronhiālās astmas gadījumā pacientam izrakstītu antibiotikas, ir jēga tikai tad, ja reāla infekcijas slimība uz laiku pievienojas bronhiālajai astmai. Visbiežāk tas ir šādas slimības:

Tops attēlo normālu bronhu, apakšējo - bronhīta laikā.

Bronhīta gadījumā patogēnu mikroorganisms inficē elpošanas audu gļotādu. Parasti procesā iesaistās liela un vidēja kalibra bronhi. Bronhiolīts
Arī iekaisuma process bronhiolīta gadījumā ietekmē arī elpceļu gļotādu, bet galvenā skartā teritorija jau ir neliela kalibra bronhi, ko sauc par bronhiem. Pieaugušajiem bronholīts ir mazāk izplatīts nekā bērniem. Pneimonija

Pneimonijā plaušu audi paši ir iesaistīti iekaisuma procesā, bieži vien kopā ar orgānu membrānu, pleiru, tā saucamās krūšu pneimonijas gadījumā. kas ietekmē visu plaušu plaisu.

Kādas ir astmas bīstamas elpceļu infekcijas?

Bronhiālās astmas gadījumā pacienta gļotādas gļotāda pastāvīgi pakļaujas hroniskam iekaisumam, un bronhīts un bronholīts ievērojami pasliktina šo iekaisumu, kas vēl vairāk sašaurina elpošanas ceļu lūmenu. Turklāt astmas bronhu gļotādas pastiprināta aktivitāte, protams, ir jūtama, saskaroties ar mikroorganismu-patogēnu. Tas ir, pats par sevi, tā saskarsme ar mikrobi var nedaudz paaugstināt astmas simptomus vai pat izraisīt uzbrukuma uzbrukumu.

Pneimonijas mehānismi ir tādi, ka šīs slimības attīstībā nav tikai iekaisuma, bet arī alerģiska. Un alerģiskas reakcijas vairumā astmas gadījumu ir spēcīgi izraisītāji, tas ir, izraisa slimības uzbrukumu.

Antibiotikas pret bronhītu: kas ir labāks, ir nepieciešams antibiotiku saraksts

Mūsdienu antibiotikas ir daļēji sintētiskas vai dabiskas.

Antibiotikas lieto bronhīta un citu infekcijas slimību ārstēšanai, ko izraisa kaitīgo mikroorganismu augšana.

Tagad aplūkosim antibiotiku sarakstu, ko lieto konkrētā slimībā, apsveriet to darbības principu un uzziniet, vai tie vispār ir vajadzīgi? Kāds ir ieguvums un kāds ir kaitējums, lietojot antibiotikas?

Antibiotikas pret bronhītu un pneimoniju

Pēc bronhīta lieto šādas antibiotikas:

amoksicilīns; doksiciklīns; mokifloksacīns; cmprofloksacīns; amoksicilīna klavulanāts; azitromicīns; klaritromicīns; levofloksacīnu.

Pneimonija izmanto antibiotikas, piemēram:

amokitsilīna klavulants; ampicilīna-sulbaktāma + makrolīds; levofloksacīns + ceftriaksons vai cefotaksīns; benzilpenicilīns; ampicilīns + makrolīds; cefuroksīma aksetils; doksicilīns.

Antibiotikas, ko lieto hroniska bronhīta ārstēšanai:

polisintētiskie penicilīni (ampioks); cefalosporīni (cefotaksīms, cefalexīns); aminoglikozīdi (amikacīns, gentamicīns); makrolīdi (oleandomicīns, eritromicīns); ilgstošas ​​iedarbības teteraciklīni (doksiciklīns, rondomicīns, metaciklīns).

Antibiotikas, ko lieto akūtā bronhīta gadījumā:

izvēlētās zāles (klaritriricīns, eritromicīns, azitromicīns, doksiciklīns); alternatīviem līdzekļiem (cotrimaxazol, azitromicīns).

Obstruktīvs bronhīts ir plaši izplatīta un ļoti nopietna plaušu sistēmas slimība. Tas ir bīstami, pirmkārt, ļoti bieži atkārtojas un var novest pie bērna bronhiālās astmas attīstības. Antibiotikas obstruktīvam bronhītam nevēlas lietot, jo tas nav nepieciešams.

Nepamatota antibiotiku lietošana izraisa disbakteriozi un veido mikroorganismu pastiprinātu rezistenci pret antibiotiku uztveri.

Antibiotikas bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem - padomi par izvēli

Vai pieaugušajiem ir jāparedz antibiotikas bronhīta ārstēšanai? Līdz šim šim jautājumam nav konkrētas atbildes. Ārstiem nav vienprātīga viedokļa par antibiotiku terapijas iespējamību. Bet dažos jautājumos eksperti joprojām piekrīt.

Kad pieaugušajiem ir parakstītas antibiotikas bronhīta ārstēšanai?

Antibiotiku terapija nedrīkst sākties no slimības pirmajām dienām. Tā kā bronhīts ir vīrusu raksturs, pretvīrusu zāles jālieto ar simptomu parādīšanos. Bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem ir nepieciešama antibakteriāla terapija šādu faktoru klātbūtnē:

augsta temperatūra (vairāk nekā 38 grādi), kas nesamazinās vairāk nekā trīs dienas; acīmredzamas intoksikācijas pazīmes; krustojošas krūšu daļas; Elpošana "brūce", ja nav bronhu obstrukcijas; augsts ESR līmenis (virs 20 mm / h); izteikta leikocitoze; baktēriju infekcijas acīmredzamu fokusu klātbūtne; ilgstoša slimības gaita (simptomi ilgst vairāk nekā trīs nedēļas); klīnisko asins analīžu iekaisuma noteikšana; vecums pēc sešdesmit gadiem.

Turklāt hroniska bronhīta ārstēšana ar antibiotikām ir obligāta obstrukcijas gadījumā paasinājumu periodos.

Kādas antibiotikas jālieto bronhīta gadījumā?

Parasti antibiotikas akūtam bronhītam ir neefektīvas. To mērķis ir pamatots tikai ar iepriekš minētajiem faktoriem. Hroniska bronhīta gadījumā antibiotiku terapija ir nozīmīga biežu paasinājumu gadījumā (vairāk nekā četras reizes gadā).

Lai noteiktu, kura antibiotika ir labāka bronhīta ārstēšanai, jums jādara izvēlēta mikroflora jutīguma analīze. Praksē šādas diagnozes rezultāti ir gatavi piecās dienās. Ir skaidrs, ka neviens negaidīs. Tāpēc ir noteikts plašs zāļu klāsts. Kad viņi nepalīdz, tiek veikta jutīguma analīze.

Bronhīta antibiotiku saraksts

1) Sulfonamīdi un trimetoprims.

Antibiotikas pret bronhītu pieaugušajiem

Bronhīts ir sarežģīta elpceļu slimība, kas var pārvērsties par astmu, kas jau ir diezgan bīstama cilvēku veselībai. Bronhīts bieži vien ir hroniska, un saasināšanās periodā tam ir bieža un smaga klepus. Klepus refleksā sāpes jūtamas krūtīs. Slimības sākumposmā klepus vienmēr ir sausa. Šajā brīdī bronhīts vienmēr ir izturīgāks, jo nav iespējams klepus, ir astmas lēkmes.

Vēlāk, pēc dažām dienām aktīvas ārstēšanas, klepus mīkstina, kļūst slapjš, krēpu sāk atdalīties. Ja tas ir caurspīdīgs, tad tas ir normāls bronhīts. Ja krēpās ir asins piemaisījumi un zaļš pūlis, slimība ir akūta. Antibiotikas pret bronhītu pieaugušajiem dažreiz ir vienīgais risinājums ārstēšanai.

Nav pašārstēšanās!

Pirmajās spēcīgās un nosmakojošās klepus izpausmēs ir jāsazinās ar rajona ārstu, kurš uzņemšanas laikā klausās plaušas par sēkšanas klātbūtni. Tas ir ļoti svarīgi, jo tas notiek, ja pacienti sajauc bronhītu un pneimoniju, un šīs ir dažādas slimības, un neviena no tām netiek ārstēta atsevišķi.

Ja tiek apstiprināta bronhīta diagnoze, ārsts izvēlas ārstēšanas metodi. Tas nozīmē, ka labākais risinājums ir tikai antibiotikas bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem. Bet ne visi pacienti panes penicilīna preparātus, tādā gadījumā tiek izrakstīti sulfa medikamenti. Tāpat nav iespējams atcelt antibiotikas bez ārsta atļaujas. Ir svarīgi atcerēties, ka neapstrādāts bronhīts ir vēl sliktāks par hronisko slimības formu.

Labākās antibiotikas bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem

Ja ārstēšana prasa izvēlēties efektīvu antibiotiku, visbiežāk ārsts izvēlas jaunu antimikrobiālo līdzekļu paaudzi. Daži ārsti uzskata, ka atveseļošanās ir paātrināta, ja lietojat kombinētu ārstēšanu ar vairākām zālēm, kas pieder pie citas grupas.

Visbiežāk noteiktās antibiotikas bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem:

Antibiotikas pret bronhītu

Ko nozīmē vārds "antibiotika"? Tulkots no grieķu valodas, "anti" ir "pret", un vārds "bios" nozīmē "dzīvi". Tātad vārdu "antibiotika" var burtiski tulkot kā "pret dzīvību". Neskatoties uz šo briesmīgo nosaukumu, antibiotikas apdraud tikai baktēriju dzīvi. Bet tomēr tie var nopietni ietekmēt vielmaiņu cilvēka organismā un tādēļ var izraisīt daudzas blakusparādības. Šīs zāles tiek uzskatītas par potenciāli bīstamām, un lielākā daļa no tām aizliedz grūtnieces un mazus bērnus.

Bronhīts ir ļoti izplatīta slimība, kas pēdējos gados mūsu valstī ir bijusi hroniska, un pieaugušajiem bronhīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Pirms bronhīta ārstēšanas ir nepieciešams noskaidrot slimības cēloni.

Diemžēl šodien antibiotikas bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem tiek parakstītas pēc nejaušības principa, un dažos gadījumos antibiotiku iecelšana ir pilnīgi nepiemērota.

Ir zināms, ka bronhīts bez antibiotikām ir viegli ārstējams, ja iekaisums ir vīrusu izcelsmes, jo vīruss netiek ārstēts ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ja tiek ārstēts vīrusu bronhīts, antibiotikas traucē tikai ķermeņa aizsargmehānismiem, lai cīnītos pret vīrusu, kavētu imūnsistēmu, novestu pie disbakteriozes, alerģiju, mikroorganismu rezistences pret zālēm.

Dažreiz ir nepieciešamas antibiotikas. Piemēram, ārstējot bronhītu vecāka gadagājuma cilvēkiem vecumā virs 60 gadiem. Šajā laikā cilvēka imunitāte nav pietiekami spēcīga, lai ātri pārvarētu infekciju, un līdz ar to pat banāls bronhīts var izraisīt nepatīkamas komplikācijas.

Ja bronhīta simptomi saglabājas diezgan ilgi, ārsts var ieteikt antibiotikas. Galu galā, ja organisms pats nespēj tikt galā ar infekciju, tam ir vajadzīga palīdzība.

Hroniska obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu ārstēšana

Pacienta ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) vadīšanas stratēģiju un taktiku nosaka klīniskā situācija, tai skaitā daudzi faktori, kuru apsvēršana ir nepieciešama pacienta racionālai vadībai un kas ietver gan zāļu, gan citu zāļu lietošanu. Nozīmīga vieta visā terapeitisko pasākumu kompleksā pacientiem ar HOPS tiek ārstēta ar zāļu terapiju, kas saskaņā ar GOLD ieteikumiem ir ar augstu pierādījumu līmeni (A).

Pacientu ar HOPS ārstēšana ar slimības paasinājumu un procesa stabilizācija pēc saasināšanās ir līdzvērtīga.

Katrā HOPS saasināšanās gadījumā tiek atrisināts jautājums par pacienta hospitalizācijas nepieciešamību.
Indikācijas hospitalizācijai:
• Smagas paasināšanās ar elpošanas mazspējas attīstību (nepieciešamība pēc intensīvas terapijas).
• Pneimonija.
• Ārkārtas stāvokļi, kas saistīti ar sirds patoloģijas dekompensāciju (hroniskas plaušu sirds slimības dekompensācija, ritma traucējumi, miokarda infarkts, insults, kognitīvo traucējumu palielināšanās uc).
• aizdomas par akūtām ķirurģiskām situācijām vai apstākļiem, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
• Nespēja nodrošināt pienācīgu aprūpi un medicīnisko iecelšanu mājās.

Galvenais paasinājumu ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk mazināt paasinājumus, uzlabojot elpošanas funkciju un asins gāzu sastāvu. Zāļu terapijas veids un apjoms COPD saasināšanā ir atkarīgs no galvenās paasinājuma cēloņa (bronhopulmonālā infekcija, ķirurģija utt.) Un tā smaguma pakāpes (akūtu elpošanas mazspēju, komorbiditātes dekompensāciju, intensīvas terapijas nepieciešamību).
Galvenie medikamenti HOPS paasinājumu ārstēšanai:
• bronhodilatatori,
• mucolītisks,
• antibakteriāls,
• glikokortikoīdi.

Norādot medikamentu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhiālo caurlaidību, jāpatur prātā, ka bronhu obstrukcijas pamatā ir dažādi patogenētiskie mehānismi. Katra no tām ir pretrunā ar bronhiālo caurlaidību, klīnisko attēlu un HOPS gaitu. Neskatoties uz to, ka bronhiālās obstrukcijas pamats HOPS ir dažādi mehānismi, ieskaitot neatgriezenisku obstrukciju, un bronhu spazmas īpatsvars ir mazs, pat neliels bronhu caurlaidības rādītāju pieaugums pret bronhodilatatoru fonu var būtiski uzlabot pacientu stāvokli. Šis efekts ir saistīts ar pacienta centienu mazināšanu, lai pārvarētu bronhu rezistenci pret izelpošanu, un tādējādi samazinātu elpošanas muskuļu darbu un izsīkuma pakāpi.

Bronhodilatatora terapijas nolūkos visbiežāk tiek izmantoti dažādi b2-agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi, ksantīna atvasinājumi (teofilīna preparāti).

b2-īsas darbības agonisti. Īsas darbības b2-agonistu vidū fenoterols (berotok), salbutamols (ventolīns) un terbutalīns (bricanils) tiek lietoti biežāk nekā citi. Preparātus ordinē ieelpojot, mutiski un parenterāli. Ieteicamāka ir ieelpošanas metode (pierādījumu līmenis A). Pašlaik vietējā tirgū ir narkotikas, kas ir dozēta aerosola, pulvera inhalatoru, šķīdumu veidā. Akūtu paasinājumu gadījumā COPD ir ieteicams ieelpot, izmantojot īpašu smidzinātāju (smidzinātāju). Smidzinātāja lietošana inhalācijas terapijai ļauj ne koordinēt elpu ar zāļu atbrīvošanu, kas ir svarīgi pacientiem, kuriem ir grūtības īstenot šo manevru (vecāka gadagājuma cilvēki un senils vecums). Turklāt zāles tiek minimāli izdalītas orofarīnijā un sistēmiskā asins plūsmā, kas samazina blakusparādību risku. Mērāmo devu inhalatoru efektivitāte ar starplikām ir salīdzināma ar inhalatoru inhalāciju.

Ilgstošas ​​darbības b2-agonisti (salmeterols, formoterols) ir parādīti saskaņā ar GOLD ekspertu ieteikumiem visiem HOPS pacientiem ar vidēji smagu, smagu un ļoti smagu slimību. Ilgstošas ​​darbības b2-agonistiem ir ierobežotas indikācijas HOPS paasinājumiem. Ir pierādīts, ka salmeterola efektivitāte ir salīdzināma ar antiholīnerģisko zāļu (ipratropija bromīda) efektivitāti.

Ir pierādīts, ka ilgstoši b2-agonisti uzlabo piespiedu izelpas tilpuma rādītājus 1 sekundē (FEV1), vājina HOPS simptomu smagumu, palielina fiziskās slodzes toleranci, samazina slimības paasinājumu biežumu.

Starp ilgstošas ​​darbības b2-agonistiem galvenās pozīcijas farmakoterapijā pacientiem ar HOPS ir salmeterols un formoterols, katrai no tām ir savas īpašības, kas ir svarīgas, izvēloties narkotiku, ārstēšanas taktiku un ieteikumus pacientiem. Tātad, salmeterolam ir lēns bronhodilatatora efekts, tāpēc to lieto ne pēc vajadzības, bet tikai kā pamata terapiju. Atšķirībā no salmeterola, formoterols, kura iedarbības ilgums ir 12 stundas, ir raksturīgs ar strauju darbības sākumu, kas ļauj to izmantot, lai mazinātu akūtu bronhu obstrukcijas simptomus. Tajā pašā laikā pamatterapijai ar formoterolu nav antagonistiskas iedarbības uz īstermiņa b2-agonistiem un ļauj tos lietot atbilstoši vajadzībām. Formoterola iedarbība attīstās pacientiem ar HOPS mazāk nekā 5 minūšu laikā un ir ātrāka nekā ar ipratropija bromīdu. Pacientu subjektīvā sajūta pēc formoterola ieelpošanas atbilst objektīviem datiem par bronhu caurlaidības uzlabošanos.

Galvenie ieteikumi par ilgstošas ​​darbības B2-agonistu lietošanu ir šādi:
• Parādīts pacientiem ar mērenu, smagu un ārkārtīgi smagu HOPS, kā pamatterapiju.
• Formoterols var mazināt akūtu bronhu obstrukcijas simptomus.
• Formoterola kombinācija ar ipratropija bromīdu palielina terapijas efektivitāti.
• Ņemot vērā ilgstošas ​​darbības b2-agonistu lietošanu, pēc pieprasījuma var noteikt neliela diapazona b2-agonistus.
• Ilgstošas ​​darbības b2-agonistu efektivitāte ir lielāka ar lielāku izteiktu atgriezeniskumu.
• Ja ir vienlaicīga sirds un asinsvadu patoloģija, nepieciešama ārstēšanas uzraudzība (asinsspiediena līmenis, sirdsdarbības ātrums, elektrokardiogramma, kālija un glikozes līmenis asinīs).

Anticholinergiskas zāles. Optimāla ārstēšana ar bronhodilatatoru pacientiem ar HOPS ir antiholīnerģiskas zāles, it īpaši ipratropija bromīds (atrovent) ieelpojot. HOPS akūtās paasināšanās gadījumā ipratropija bromīda lietošana caur smidzinātāju ir efektīvāka, lai gan analīzē netika atklāti smidzinātāja priekšrocības uz dozējamā inhalatora ar starpliku (pierādījumu līmenis A). Anticholinergisko medikamentu pieņemšana reti ir saistīta ar nevēlamu blakusparādību attīstību, kas ir nozīmīga priekšrocība.

Metilksantīni. Tradicionālais bronhodilatatora līdzeklis ir teofilīns. Teofilīna preparātiem (eufilīns, aminofilīns) ir dažādas „hronolītiskas” īpašības, kas jāapsver, parakstot pacientus ar HOPS paasinājumu. Metilksantīnu galvenās "bez bronhodilatācijas" īpašības ir šādas:
• uzlabota gļotādas klīrenss;
• pretiekaisuma iedarbība;
• mastu šūnu degranulācijas inhibēšana (svarīga bronhiālās astmas gadījumā);
• imūnmodulējoša iedarbība;
• asinsvadu plaušu rezistences samazināšana;
• labāka un kreisā kambara izvadīšana;
• elpošanas muskuļu darba samazināšanās;
• palielināt elpošanas muskuļu izturību;
• palielināt elpošanas centra jutību.

Būtiska klīniskā nozīme ir teofilīna spējai palielināt elpošanas muskuļu izturību, kas ir īpaši svarīga elpošanas mazspējas un diafragmas noguruma klātbūtnē COPD paasinājuma fona apstākļos. Iespējams, ka šī teofilīna īpašība var izskaidrot aizdusas subjektīvo samazināšanos pat ar salīdzinoši nelielu bronhu caurlaidības pieaugumu un nepietiekamu zāļu koncentrāciju pacientiem ar HOPS. Vienlaikus jāņem vērā teofilīna terapeitiskās koncentrācijas neliels platums asinīs un augsts blakusparādību risks, tostarp potenciāli bīstami (aritmija, krampji, smadzeņu asinsrites samazināšanās pacientiem ar HOPS). Lietojot teofilīnu, ir iespējama arī tahikardija, sirds aritmija un dispepsija, kuru devas nodrošina bronhodilatatora efektu, ir tuvu toksiskam (pierādījumu līmenis A).

Teofilīna lietošana HOPS paasinājumu gadījumā ir pretrunā, jo kontrolētos pētījumos teofilīna efektivitāte pacientiem ar HOPS paasinājumiem nebija pietiekami augsta, un dažos gadījumos ārstēšana bija saistīta ar blakusparādībām (hipoksēmiju). Augsts blakusparādību risks nosaka nepieciešamību noteikt zāļu koncentrāciju asinīs. Ar salīdzinoši stabilu HOPS slimnieku stāvokli ieteicams ievadīt ilgstošas ​​teofilīna zāles (teopek, teothard, eufilong uc), kas nodrošina nemainīgu koncentrāciju asinīs un var lietot 1-2 reizes dienā, kas uzlabo pacientu atbilstību. Pacientiem, kas saņem ilgstošus teofilīna preparātus, rūpīgi ievada teofilīnu intravenozi HOPS akūtu paasinājumu gadījumā.

Teofilīna iecelšana, ņemot vērā citu narkotiku lietošanu gan plaušu, gan ekstrapulmonālajā vienlaicīgā patoloģijā, var palielināt tā koncentrāciju asinīs ar toksiskas ietekmes risku. Tas ir jāatceras, jo īpaši pacientiem ar veciem un veciem cilvēkiem. Ir zināms, ka polimorfiskuma dēļ daudzi vecāki pacienti saņem dažādas zāles (piespiedu polifarmātiju) esošajām slimībām. Attiecībā uz zālēm, kas paaugstina koncentrāciju teofilīna asinīs ietver noteiktas antibiotikas (eritromicīnu, ciprofloksacīns), kalcija antagonisti (diltiazēms, verapamils, nifedipīns), antiaritmiskiem līdzekļiem, antisekretoros līdzekļi (cimetidīns), antipodagricheskie līdzekļus (Alopurinols), daži citostatiķi (ciklofosfamīds, metotreksāts). Arī teofilīna koncentrācija asinīs palielinās pacientiem ar sirds mazspēju (sastrēguma aknām), hronisku hepatītu un aknu cirozi, hipotireozi un vīrusu infekcijām. Paaugstināta teofilīna koncentrācija ir saistīta ar aknu enzīmu P-450 aktivitātes samazināšanos. Šādās situācijās ieteicams atcelt (aizstāt) šīs zāles vai iecelt teofilīnu mazākā dienas devā. Vienlaikus var samazināt smēķētāju jutību pret teofilīnu, kas arī jāņem vērā, novērtējot zāļu efektivitāti un koriģējot tā dozēšanas shēmu.

Kombinētas bronhodilatatora zāles. HOPS ārstēšanai tiek izmantotas kombinētas zāles, piemēram, ikdienišķa, kas satur antiholīnerģisku līdzekli ipratropija bromīdu un b2-agonistu fenoterolu. Kombinēto zāļu mērķis var ietekmēt dažādus receptorus, uzlabot katra zāļu farmakoloģisko iedarbību, kā arī samazināt to devu un tādējādi samazināt blakusparādību iespējamību. Salīdzinot ar monoterapiju ar vienu no šīm zālēm, pacienti, kas saņēma kombinēto terapiju, nedaudz mazināja slimnīcas uzturēšanos un nedaudz palielināja FEV1. Īsas iedarbības b2-agonistu un ipratropija bromīda efektivitāte pacientiem ar HOPS paasinājumiem ir apstiprināta daudzos kontrolētos pētījumos un tam ir augsts pierādījumu līmenis (A).

Bronhodilatatora izvēle, lai adekvāti ārstētu HOPS paasinājumus, jānosaka paasinājuma smaguma pakāpe, atbildes reakcija uz terapiju. Nepietiekama viena bronhodilatatora efektivitāte ir nepieciešama ārstēšanas korekcija papildus bronhodilatatoru medikamentu parakstīšanai ar atšķirīgu darbības mehānismu. Ir apstiprināta inhalējamo bronhodilatatoru un teofilīnu efektivitāte, un saskaņā ar GOLD ieteikumiem ir augsts pierādījumu līmenis (A). GOLD speciālisti iesaka izmantot bronhodilatatorus jebkurai HOPS smaguma pakāpei: vieglai HOPS slimībai ir nepieciešami īslaicīgas darbības bronhodilatatori; mērenas un smagas HOPS gadījumā pastāvīga bronhodilatatoru (viena vai vairāku zāļu) lietošana.

Mukolītiskā terapija

Lai uzlabotu bronhiālo caurlaidību, tiek izmantotas mukolītiskās un gļotādas regulējošās zāles. Visefektīvākais no tiem ir N-acetilcisteīns, ambroksols, bromheksīns.

N-acetilcisteīnu (fluimucilu, mukosolvīnu, ACC) iekšķīgi lieto dienas devā 600–1 200 mg vai ieelpojot, izmantojot smidzinātāju. Būtiska acetilcisteīna priekšrocība ir tā antioksidanta aktivitāte, kas ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kuriem raksturīga oksidatīvo procesu aktivizācija un seruma antioksidanta aktivitātes samazināšanās. Turklāt acetilcisteīns ir sulfhidrilgrupu donors, kas var būt svarīgs, lai novērstu toleranci pret nitrātiem pacientiem ar vienlaicīgu koronāro sirds slimību, lai gan šīs zāļu īpašības ir jāapstiprina klīniskajos pētījumos.

N-acetilcisteīna lietošana pacientiem ar HOPS paasinājumu ir nevēlama, jo palielinās bronhu spazmas risks. N-acetilcisteīnu var lietot pacientiem, lai novērstu biežus HOPS paasinājumus (pierādījumu līmenis B).

Bromheksīnu ievada perorāli dienas devā 32–48 mg, kā arī intravenozi, 2 ampulas (16 mg) 2–3 reizes dienā. Zāles “Bronhosan” satur bromeksīnu kombinācijā ar dažādiem fitopreparātiem. Piešķirt iekšpusē pilienus un inhalācijas.

Ambroksols (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan uc) ir aktīvs bromheksīna metabolīts. Kopā ar gļotādu regulējošo iedarbību Ambroxol ir arī antioksidantu un pretiekaisuma īpašības. Turklāt Ambroxol stimulē virsmaktīvās vielas - virsmaktīvās vielas, kas aptver alveolu iekšpusi, ražošanu un uzlabo plaušu elastīgās īpašības. Tā kā viena no vietējās plaušu aizsardzības sistēmas sastāvdaļām, virsmaktīvā viela neļauj patogēniem mikroorganismiem iekļūt epitēlija šūnās, pārklāj tās un palīdz alveolārajiem makrofāgiem iznīcināt mikrobi. Virsmas aktīvā viela arī uzlabo cilijveida epitēlija ciliarālo aktivitāti, kas kopā ar bronhu sekrēciju reoloģisko īpašību uzlabošanos uzlabo gļotādas transportu. Ir praktiski svarīgi, ka vienlaikus lietojot ambroksolu un dažus pretmikrobu līdzekļus (amoksicilīnu, cefuroksīmu, doksiciklīnu, eritromicīnu), tika novērota šo antibiotiku koncentrācijas palielināšanās plaušu audos. Zāļu priekšrocība ir iespēja to lietot dažādās zāļu formās (tabletes, sīrups, šķīdums iekšķīgai lietošanai, intravenoza injekcija vai ieelpošana).

Fenspirīdam ir arī mukolītiska iedarbība, kurai līdz ar to ir dažādi mehānismi (papaverīna līdzīga iedarbība, antagonisms pret histamīnu H1-
Enzīmu preparāti kā mukolītiskie preparāti nav ieteicami lietošanai HOPS, ņemot vērā proteolītiskās un bronhu sekrēcijas antiproteazes aktivitātes samazināšanos slimības paasinājuma laikā.

Antiprotāžu lietošana pacientiem ar HOPS nav plaši izplatīta.

Lai saglabātu gļotādu regulējošu terapiju, kad pacients ir stabilā stāvoklī, kopā ar norādītajām mukolītiskajām zālēm, ir lietderīgi izmantot dažādus augu izcelsmes preparātus, ņemot vērā tajās esošo sastāvdaļu daudzpusīgo iedarbību, kam tomēr ir zems pierādījumu līmenis.

Iemesls ilgstošai mukolītisko medikamentu lietošanai HOPS ir samazināt saslimšanas biežumu un saīsināt laiku, bet mukolītiskā terapija neietekmē nozīmīgāko COPD indikatoru, FEV1 vērtību. Mucolytics efektivitāte ir pierādīta tikai pacientiem ar vieglu HOPS kursu (FEV1> 50% no nokavējuma) vairākos īsos (2–6 mēnešu) pētījumos. Plaši izplatītā mukolītisko līdzekļu lietošana pacientiem ar HOPS ir jāpamato ar pierādījumu līmeni D.

Glikokortikoīdi

Smagas HOPS paasināšanās, slikta reakcija uz ārstēšanu, ir norādīti glikokortikoīdi: metilprednizolons 0,5–0,75 mg / kg intravenozi vai hidrokortizons 1,5–2,5 mg / kg intravenozi ik pēc 6–8 stundām Sistēmiska glikokortikoīdu lietošana (iekšķīgi vai intravenozi) ) pacientiem ar HOPS paasinājumu izraisīja FEV1 lieluma palielināšanos un hospitalizācijas ilguma samazināšanos (pierādījumu līmenis A).

Glikokortikoīdu lietošanas ilgums HOPS akūtu paasinājumu gadījumā nedrīkst pārsniegt 2–3 nedēļas, jo nebija iespējams noteikt glikokortikoīdu parakstīšanas ieguvumus 8 nedēļas salīdzinājumā ar 2 ārstēšanas nedēļām (pierādījumu līmenis A). GOLD eksperti iesaka lietot perorālu prednizonu COPD ikdienas paasinājumiem, lietojot dienas devu 40 mg 10 dienas. Šī terapija ir indicēta visiem pacientiem ar HOPS paasinājumu un FEV1 vērtību (90%). Tādējādi attiecībā uz šiem mikroorganismiem aizsargātajiem penicilīniem ir priekšrocība salīdzinājumā ar neaizsargātiem. Praktiski trūkst šo mikroorganismu celmu cefalosporīniem un fluorohinoloniem. Rezistence ir minimāla arī makrolīdiem, taču šīm antibiotikām raksturīga zemāka dabiskā aktivitāte pret šiem mikroorganismiem, salīdzinot ar b-laktāmiem un fluorhinoloniem.

Lemjot par antibiotiku izrakstīšanu, ārstam jāspēj noteikt S. pneumoniae rezistences pret penicilīnu un makrolīdiem riska faktorus.

S. pneumoniae rezistences riska faktori:
• vecums, it īpaši pacientu aprūpe mājās;
• bērni, kas apmeklē pirmsskolas iestādes un bieži slimi;
• sistēmisku antibiotiku iepriekšēja lietošana;
• nesenā hospitalizācija;
• smagas somatiskas slimības.
Ārsta taktikai pacientiem ar HOPS un augsta antibiotiku rezistences riska pamatā jābūt šādiem ieteikumiem:
• reģionālās pretestības iezīmes;
• ņemot vērā antibiotiku rezistences riska faktoru klātbūtni;
• iepriekš neizrakstītu antibiotiku lietošana (priekšroka);
• tādu zāļu lietošana, kurām ir zems patogēnu rezistences līmenis (elpošanas orgānu fluorhinoloni, aizsargāti penicilīni).

AP farmakokinētiskās īpašības. Galvenās prasības attiecībā uz antibiotiku COPD paasinājumu ārstēšanai ir:
• nodrošināt pietiekamu zāļu koncentrāciju plaušu audos, t
• zāļu biopieejamība, lietojot iekšķīgi;
• garš zāļu eliminācijas pusperiods, kas nodrošina retu devu;
• mijiedarbības trūkums ar citām zālēm.

Izvēloties optimālo AP, svarīga ir spēja iekļūt bronhu sekrēcijā un uzkrāties gļotādā. Tādējādi aminoglikozīdi, jo īpaši gentamicīns, uzkrājas nepietiekamā daudzumā plaušu parenchimā, bet makrolīdi, elpošanas fluorokvinoloni, īpaši moksifloksacīns un levofloksacīns, rada lielu koncentrāciju plaušās, bronhu sekrēcijā un alveolārajos makrofāgos. Narkotiku uzkrāšanās bronhu sekrēcijā rada optimālus apstākļus ekstracelulāro patogēnu mikrobioloģiskai izskaušanai, un ļoti liela ir antibiotiku koncentrācija šūnu iekšienē, ja ir iespējams netipisku mikroorganismu (Chlamydia pneumoniae) etioloģiskā loma COPD paasinājumu attīstībā.

Dažu AP farmakokinētika var mainīties, mijiedarbojoties ar citām zālēm, kas ir īpaši svarīgas gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem, kuri saņem dažādas zāles, lai to lietotu vienlaikus (kalcija, dzelzs preparāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) vai kā simptomātiska terapija. bronhu obstruktīvs sindroms (teofilīns).

Dozēšanas shēma. Viens no faktoriem, kas nodrošina pacienta atbilstību medicīnisko norīkojumu veikšanai un līdz ar to palielina ārstēšanas efektivitāti, ir ērts devas režīms pacientam (zāļu lietošanas veids, ārstēšanas daudzums un ilgums), kā arī laba zāļu panesamība.

Vairumā HOPS paasinājumu gadījumu antibiotikas jālieto perorāli. Tas nodrošina lielāku pacientu atbilstību, kā arī samazina injekciju komplikāciju risku, kas gados vecākiem cilvēkiem var izraisīt nopietnas sekas (flebīts, hematomas).

Indikācijas parenterālai antibiotiku lietošanai ir:
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi, t
• narkotiku lietošanas neiespējamība un kontroles trūkums;
• smags HOPS paasinājums;
• nepieciešamība pēc plaušu mākslīgās ventilācijas.

Antibiotiku terapijas ilgums

Antibiotiku terapijas ilgums HOPS infekcijas izraisītu paasinājumu gadījumā nedrīkst pārsniegt 10 dienas. Tā kā ārstēšanas ilgums var ietekmēt pacienta atbilstību, ieteicams izmantot īsus kursus. Daudzas mūsdienīgas AP, jo īpaši elpošanas fluorokvinoloni, jaunās paaudzes makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns ar lēnu atbrīvošanas formu) ļauj Jums izrakstīt tos vienu reizi dienā 5-7 dienas. Randomizētā, dubultmaskētā salīdzinošā pētījumā par 5 dienu un 7 dienu perorālo levofloksacīna lietošanas efektivitāti pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu tika pierādīts, ka levofloksacīna (500 mg dienā) lietošana 5 dienas nodrošina līdzīgu klīnisko un bakterioloģisko ietekmi, salīdzinot ar 7 dienām. kurss (tajā pašā devā) neatkarīgi no pacienta vecuma, paasinājuma biežuma, HOPS klātbūtnes un ar to saistītās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Vakcinācija. Ikgadēja vakcinācija visiem pacientiem ar HOPS ar gripas vakcīnu ir būtiska šīs slimības farmakoterapijas sastāvdaļa (pierādījumu līmenis A), jo tā var samazināt pacientu mirstību par aptuveni 50%. Turklāt bija vērojama slimību paasinājumu biežuma un smaguma samazināšanās gripas infekcijas fona dēļ, mazāka nepieciešamība pēc pacientu hospitalizācijas, kas iegūst īpašas vakcinācijas priekšrocības pacientiem ar HOPS. Pneimokoku vakcīnu var izmantot, lai novērstu HOPS paasinājumu, lai gan dati par ieguvumiem no tā lietošanas joprojām ir nepietiekami (pierādījumu līmenis B). Tajā pašā laikā ir jāuzsver antibiotiku profilakses nepieņemamība pacientiem ar HOPS stabilā stāvoklī, lai novērstu infekcijas paasinājumu, jo īpaši vīrusu infekciju epidēmijas laikā (pierādījumu līmenis A).