Pleiras punkcija ir procedūra, kuras laikā tiek veikta perforācija ar dobu adatu no krūšu kurvja sienas un parietālās pleiras, to veic gan diagnosticēšanas, gan ārstēšanas nolūkos. Pleiras punkcija vai, citiem vārdiem sakot, pleurocentēze, torakocentēze, galvenokārt notiek, ja rodas traumatisks vai spontāns pneimotorakss ar hemothorax, ja pacientam ir aizdomas par pleiras audzēja, hidrotoraksas, eksudatīvas pleiritas un tuberkulozes attīstību. Pleiras punkcija ļauj noteikt, vai pleiras zonā ir asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī noņemt tos no turienes. Ar pleiras dobuma punkciju jūs varat iztaisnot plaušas, kā arī veikt analīzei nepieciešamo materiālu, tostarp citoloģisko, bioloģisko un fizikāli ķīmisko.
Pleiras dobuma punkcija ļauj ne tikai novērst visu patoloģisko saturu, bet arī ievadīt dažādus medikamentus, tai skaitā antibiotikas, antiseptiskos līdzekļus, pretvēža un hormonālos preparātus. Pleiras punkcija tiek parādīta, kad tiek izmantots pneimotorakss, tas tiek darīts gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Parasti grūtības rodas tā, ka bieži šādi pacienti ir bezsamaņā - tas ļoti sarežģī ārsta darbu.
Kad tiek parādīta procedūra?
Šī procedūra tiek piešķirta gadījumos, kad pleiras dobumā, kas atrodas blakus plaušām, sāk uzkrāties gaiss vai šķidrums. Tas noved pie tā, ka plaušas sāk saspiesties, personai ir grūti elpot, un tas būs norāde uz pleiras punkciju. Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas:
- jostas roze;
- ar sliktu asins recēšanu;
- ja procedūras zonā ir ādas bojājumi;
- ar pyodermu.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā liekā svara gadījumā, ja tas pārsniedz 130 kg, un ja ir sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, pirms veikšanas vienmēr jākonsultējas ar speciālistu. Daudzi cilvēki baidās no pleiras punkcijas, tāpēc pacienta psiholoģiskā attieksme ir galvenais sagatavošanās posms.
Ārstam ir jāpaskaidro pacientam, ko šī procedūra ir nepieciešama, pacientam tiek izskaidrota pleiras punkcijas vadīšanas tehnika, ja persona ir apzināta, tad viņi rakstiski piekrīt šādas manipulācijas īstenošanai.
Pirms anestēzijas, pacientam jābūt apmācītam: ārsts pārbauda pacientu, mēra asinsspiedienu, pulsu, pacientam var ievadīt zāles, lai novērstu alerģiju veidošanos pret zālēm, kuras lieto anestēzijas laikā.
Toraktozes metode
Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantots pleiras punkcijas komplekts, kas ietver šādus instrumentus:
- kanāls, kuram ir izliekts gals, tā garums ir 9-10 cm, un tā diametrs ir 2 mm;
- adapteris;
- gumijas caurule;
- šļirci
Kā redzat, pleiras drenāžas komplekts ir diezgan vienkāršs. Laikā, kad šļirce ir piepildīta ar pleiras dobuma saturu, adapteris tiek periodiski nostiprināts, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleirā. Lai to izdarītu, bieži izmantojiet īpašu divvirzienu vārstu.
Pleiras dobuma drenāžas procedūra tiek veikta, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī un roku novieto uz balsta. Starp VII-VIII malu aiz plēves vai asinsvadu līnijas tiek veikta punkcija. Ja pacientam ir uzkrājušies eksudāti, tad šādos gadījumos ārsts individuāli nosaka vietu, kur jāveic punkcija. Šim nolūkam tiek veikta sākotnējā rentgena un ultraskaņas pārbaude.
Šīs manipulācijas tehnika:
- Šļircē ar tilpumu 20 ml palieliniet 0,5% Novocain. Lai padarītu procedūru mazāk sāpīgu, šļirces virzuļa laukumam jābūt nelielam. Pēc tam, kad āda ir saplēsta, lēnām injicē Novokainu, adata lēnām pārvietojas uz iekšu. Ievietojot adatu, ir jākoncentrējas uz ribas augšējo malu, jo citos gadījumos ir iespēja sabojāt starpkultūru artēriju, kas var izraisīt asiņošanu.
- Kamēr jūs jūtat elastīgu pretestību, adata pārvietojas audos, un, tiklīdz tā kļūst vājāka, tas nozīmē, ka adata nokrita pleiras telpā.
- Nākamajā stadijā virzulis tiek iesūkts, lai viss pleiras dobuma saturs tiktu iesūkts šļircē, tas var būt strutas, asinis, eksudāts.
- Pēc tam plānā adata, kas bija anestēzija, tiek nomainīta uz biezāku, tā ir atkārtoti izmantojama. Uz šīs adatas ir pievienots adapteris, tad šļūtene, kas nonāk elektriskajā sūknī. Viņi atkal izurbj krūtīm, to dara vietā, kur veikta anestēzija, un viss, kas atrodas pleiras dobumā, tiek noņemts ar elektrisku iesūkšanas ierīci.
Nākamais solis ir mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, tad tiek injicētas antibiotikas un tiek uzstādīta drenāža, lai savāktu autologās asinis, tas tiek darīts ar hemothorax.
Lai iegūtu vairāk informācijas, daļa no satura, kas iegūta no pleiras dobuma, tiek nosūtīta, lai veiktu bioloģiskos, bakterioloģiskos, citoloģiskos un bioķīmiskos pētījumus.
Perikarda punkcija
To veic diagnostikas nolūkos, to var veikt operāciju telpā vai garderobē. Šādā gadījumā izmantojiet šļirci ar tilpumu 20 ml, adatu ar diametru 1-2 mm un garumu 9-10 cm.
Pacients atrodas uz muguras, xiphoid process un kreisā piekrastes arka veido leņķi, kurā tiek ievietota adata un 2% Trimecain šķīdums tiek ievadīts. Pēc tam, kad muskuļi ir izurbti, šļirce ir noliekta uz vēdera, un adata virzās pa labi plecu locītavas virzienā, un adata ir pagriezta 45 ° leņķī pret horizontālo.
Fakts, ka adata iekrita perikarda dobumā, tiks parādīta ar asins plūsmu un eksudātu šļircē. Pirmkārt, ārsts vizuāli pārbauda saņemto saturu un pēc tam nosūta tos pētījuma veikšanai. Perikarda dobums tiek iztīrīts no visa satura, tad to mazgā un injicē antiseptisku līdzekli. Katetru, kas ievietota perikarda dobumā, izmanto, lai veiktu atkārtotu diagnozi, kā arī medicīniskās procedūras.
Iespējamās komplikācijas
Veicot šo procedūru, ja ārsts to nepareizi veic, var rasties šādas pleiras punkcijas komplikācijas:
- plaušu, aknu, diafragmas, kuņģa vai liesas punkcija;
- asiņošana;
- smadzeņu embolija.
Ja plaušu nokļūšana notiek, klepus parādīs to, un, ja zāles tiek injicētas, tās garša parādīsies mutē. Ja procedūras laikā sāk attīstīties asiņošana, tad caur adatu caurulē asinis. Pacientam sākas klepus ar asinīm bronchopleurālas fistulas veidošanās gadījumā.
Gaisa smadzeņu embolijas rezultāts var būt daļējs vai pilnīgs redzes zudums, grūtos gadījumos cilvēks var zaudēt samaņu, un sākas krampji.
Ja adata nonāk kuņģī, tā saturs vai gaiss var iekļūt šļircē.
Ja šīs manipulācijas laikā parādās kāda no aprakstītajām komplikācijām, ir steidzami jānoņem instrumenti, tas ir, adata, pacients jānovieto horizontāli, uz augšu.
Pēc tam viņi izsauc ķirurgu, un, ja parādās krampji, un pacients pamudinās, viņi noteikti zvanīs resūcatoram un neiropatologam.
Lai šādas komplikācijas nebūtu redzamas, stingri jāievēro punkcijas metode, tā novietošanas vieta un adatas virziens ir jāizvēlas pareizi.
Apkopojot
Pleiras punkcijas veikšanas metode ir ļoti svarīga diagnostikas metode, kas ļauj noteikt daudzas slimības agrīnā attīstības stadijā, lai tās ātri un efektīvi ārstētu.
Ja lieta tiek atstāta novārtā vai pacientam ir onkoloģiska slimība, šī procedūra palīdz mazināt viņa stāvokli. Ja to veic pieredzējis ārsts un ievēro manipulācijas algoritmu, tad komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.
Pleiras punkcijas torakocentēze
Pleiras punkcija tiek veikta, lai likvidētu pneimotoraksas eksudātu (šķidrumu, asinis) vai gaisu. Pirmajā gadījumā vieta pleiras dobuma punkcijai ir septītā vai astotā starpslāņa telpa starp plēves un viduslīnijas līnijām.
Virs šī līmeņa pleiras dobuma punkcija ir nepraktiska, jo šādā gadījumā adata var būt augstāka par šķidruma līmeni, un, atverot, pastāv risks sabojāt vēdera dobuma orgānus (aknas).
Aizkaru līnijas priekšpusē un priekšā viduslīnijas līnijai starpkultūru neirovaskulārais saišķis stiepjas no ribas malas un var tikt bojāts.
Gaiss tiek noņemts, piestiprinot pleiras dobumu otrajā vai trešajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Abos gadījumos adata tiek injicēta gar pamata ribu.
Visbiežāk pleiras dobuma punkcija tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, viņa galva un rumpis jāturpina uz priekšu, un pleca punkts pleca pusē tiek ievilkts uz augšu un uz priekšu.
Pēc ādas anestēzijas (citrona mizas) paredzētās punkcijas vietā visi starpslāņu kosmosa audi ir infiltrēti, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Āda punkcijas punktā ir nedaudz pārvietota un piestiprināta ar kreisās rokas rādītājpirkstu, lai pēc adatas noņemšanas krūškurvja mīkstajos audos veidojas spirālveida kanāls.
Garā adata (8–12 cm garš, ne mazāks par 1 mm diametrā), kas pievienota šļircei caur apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, pievelk ādu paredzētajā vietā un pēc tam vienmērīgi virzās caur mīkstajiem audiem starpkultūru telpā līdz brīvas dobuma sajūtai.
Pēc pleiras punkcijas šļirces virzulis tiek aizspiests, lai piepildītu to ar eksudātu. Pirms šļirces atvienošanas tā tiek piestiprināta pie gumijas caurules, lai iztukšotu to no eksudāta tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā.
Thoracentesis vai pleurocentēze
Torakocentēze un pleurocentēze ir divas metodes, kā likvidēt šķidrumu no pleiras reģiona. Pleurocentēzes laikā ārsts piestiprina krūšu sienu ar adatu vai īpašu instrumentu (trokāru), un pēc tam noņem pleiras dobumā uzkrāto pūci vai šķidrumu. Yusupov slimnīcas ārsti veic pleurocentēzi gan diagnostikas nolūkos, lai noteiktu šķidruma izskatu pleiras dobumā, gan terapeitiskos nolūkos, lai izvadītu eksudātu vai strupu.
Krūškurvja punkcija tiek izmantota onkoloģijā, lai cīnītos pret audzēja procesa attīstību pleirā, bronhos vai mediastīnijā. Tā kā vēža slimniekiem palielinās šķidruma daudzums, vispārējais stāvoklis pasliktinās un apgrūtināta elpošana. Pēc torakocentēzes, kas ļauj droši izsūknēt līdz pusotram litram šķidruma dienā, tiek atjaunota elpošanas funkcija, palielināta pacientu kvalitāte un ilgmūžība.
Mehāniska šķidruma noņemšana no pleiras dobuma, ko izraisa krūškurvja punkcija, neietekmē tā uzkrāšanās iemeslu. Gadījumā, ja sistēmiskās ķīmijterapijas laikā notiek olnīcu, krūts, limfomu un mazo šūnu plaušu vēža audzēji, 30–60% gadījumu šķidruma aizplūšana no krūšu kurvja normalizējas. Pārējie pacienti veic pleurocentēzi.
Indikācijas un kontrindikācijas torakocentēzei
Yusupov slimnīcas ārsti veic torakocēzi pacientiem, kuri cieš no elpošanas mazspējas, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Bieža indikācija diagnostiskai pleiras punkcijai ir neskaidras dabas efūzija, kas ir radiogrāfiski atklāta. Thoracocentesis tiek veikts nezināmas infekcijas slimībās vai antibakteriālās terapijas neefektivitātē. Lai diagnosticētu un konstatētu ļaundabīga audzēja stadiju, nepieciešama pleiras izsvīduma analīze. Pleiras punkcija tiek veikta neparastu iemeslu dēļ šķidruma parādīšanai pleiras dobumā (hemothorax, chylothorax vai empyema). Dažreiz ir nepieciešams pētīt, kā notiek sistēmiska slimība (kolagenoze).
Terapeitiskā mērķa torakocēzi lieto, lai novērstu elpošanas mazspējas pazīmes, ko izraisa masveida pleiras izsvīdums, pretvēža zāļu ievadīšana vēža slimniekiem pleiras dobumā. Kontrindikācijas pleurocentēzei ir pacienta nevēlēšanās vai izlēmīga atteikšanās, pacienta nestabilais stāvoklis, plaušu mākslīgā ventilācija un plaušu emocijas emocija.
Toraktozes metode
Torakocentēzei medmāsai jāsagatavo šādi rīku, aprīkojuma un palīgmateriālu kopumi:
- komplekts lokālai slānim pa anestēzijai (2 sterilas šļirces 10 ml, sterilas hipodermiskas un intramuskulāras adatas, paplāte ar stilu, sterili apšuvumi, anestēzijas un antiseptiskie šķīdumi, cleols vai adhezīvs, 2 pāri steriliem cimdiem, maska, anti-šoka komplekts;
- sterila dyufo tipa adata vai tērauda adata punkcijai 7–10 cm garš, ar asu griezumu pa slīpu un iekšējo diametru 1, 8 mm;
- sterilu pagarinājuma cauruli, kas ir vismaz 20 cm gara, izgatavota no gumijas vai polivinilhlorīda, abās pusēs uzstādīta ar adapteriem ar standarta savienotājiem;
- skava, kas tiek uzklāta uz cauruli, lai novērstu gaisa izplūšanu pleiras dobumā;
- sterili instrumenti: pincetes un šķēres;
- statīvs ar sterilu aizvēramu testu mēģenēm, kurās pleiras dobuma saturs tiek savākts bakterioloģiskai pārbaudei.
Pirms pleurocentēzes veic krūšu orgānu rentgenstaru. Pneumotoraksā, lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta gar viduslīnijas līniju otrā starpslāņa telpā sēdus stāvoklī vai gar viduslīnijas līniju 5-6 starpstarpu telpā pacientam, kas atrodas veselā pusē, ar roku, kura ir pacelta. Ar hidrotoraksu un hemothoraksu krūšu punkcija tiek veikta 6-7 starpstarpu telpā gar skaldu vai aizmugurējo asinsvadu līniju. Salīdzinošais rādītājs ir lāpstiņas apakšējā mala.
Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Šļircē iegūst 10 ml lidokaīna 1% šķīduma. Punktā, kas izvēlēts punkcijai ar intramuskulāru adatu, veic slāņainu anestēziju. Uzmanīgi piespiediet adatu pleiras dobumā tieši virs ribas augšējās malas, kas atrodas zem paredzētās punkcijas vietas. Šļirce tiek turēta pozīcijā “virzulis”. Kad šļircē parādās pleiras saturs, adata tiek noņemta.
Paņemiet adatu no komplekta pleiras punkcijai un pievienojiet 10 ml šļircei. Izvēlētajā punktā krūškurvja siena un parietālā pleira tiek caurdurta ar lēnu, vienmērīgu kustību. Ja pleiras saturs vai gaiss nonāk šļircē, adata pārstāj kustēties.
Pleiras saturu ievada šļircē laboratorijas testēšanai. Caur adatu tiek izvadīts vadītājs un veikta pleiras dobuma katetri. Uz adatas var pievienot vienreizējas lietošanas asins pārliešanas sistēmu. Tās tālākais gals ir savienots ar zema spiediena sūkni vai, ja pleiras dobuma saturs ir šķidrs, vienkārši nolaidiet caurules galu zem punkcijas līmeņa.
Ja sāpes rodas adatas saskarē ar pleiru, aptverot plaušu, šķidruma vai gaisa pārtraukšanu, adata tiek noņemta. Ja šķidrums slikti iztukšojas, mainiet pacienta ķermeņa stāvokli un palieliniet izplūdes ātrumu. Pēc punkcijas beigām ādas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, kas noslēgts ar sterilu marles uzlīmi. Visbeidzot, veiciet kontroles krūškurvja kontroli.
Toraktozes komplikācijas
Pēc pleurocentēzes reti rodas komplikācijas. Pneimotorakss var attīstīties gaisa infiltrācijas rezultātā no adatu ievainotas plaušas vai caur trīsceļu vārstu. Iesprūstais gaiss no pleiras dobuma tiek izvadīts caur katetru. Sakarā ar adatu bojājumiem starpkultūru traukos krūšu kurvja sienā vai pleiras dobumā var rasties asiņošana.
Retos gadījumos pacientiem ir vienkārša vai vasovagāla sinkope - īstermiņa apziņas zuduma epizode, kas saistīta ar sirds kontrakciju palēnināšanos un asinsvadu strauju paplašināšanos. Šajā gadījumā pacients nevar uzturēt patvaļīgu pozīciju. Ārkārtīgi reti sastopama torakocentes komplikācija ir gaisa embolija, infekcija, adata, kas iekļūst aknās vai liesā ar pārmērīgu dziļumu vai zemu punkcijas līmeni. Pēc torakocentēzes ekstremitāšu tūska attīstās pamata slimības rezultātā, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.
Izpildiet tikšanos, zvanot. Ārsti Yusupovskogo slimnīca lieliski apguva pleurocentēzes tehniku. Medicīniskais personāls uzrauga pacientu pēc procedūras, tādējādi izvairoties no komplikācijām. Toraktozes izmaksas var iegūt no kontaktpersonu speciālistiem.
Pleurocentēze (pleiras punkcija, torakocentēze)
Pleiras dobuma punkcija tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Terapeitiskā pleurocentēze ir indicēta nozīmīga šķidruma daudzuma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā, ja nepieciešams, zāļu ievadīšana pleiras dobumā.
Indikācijas par steidzamu pleurocentēzi ir traumatiska hemotoraks un pneimotorakss, spontāna un īpaši vārstuļa pneimotoraks.
Diagnostiskā pleurocentēze ir indicēta visiem pacientiem ar nezināmu etioloģiju.
Galvenais kontrindikācijas pleurocentēzes gadījumā ir pastiprināta asiņošana. Turklāt jūs nevarat veikt punkcijas apgabalos ar ādas bojājumiem, piemēram, pyodermu, jostas rozi.
Pleurocentēzi ir ērtāk veikt ārstēšanas telpā, kur ir vieglāk ievērot aseptikas noteikumus. Tomēr, ja pacienta stāvoklis ir smags, punkcija var notikt nodaļā.
Pacienta stāvoklis. Pacients un ārsts, kas veic pleurocentēzi, jānovieto ērtā stāvoklī. Ērtākais ir pacienta sēdus stāvoklis, liekot uzsvaru uz krēsla vai naktsgalda aizmugurē esošās plecu joslas. Pacienta aizmugure ir jānovieto vertikāli, bez pārmērīga pagriešanās uz priekšu (25. att.). Ja pacienta stāvoklis neļauj viņam sēdēt, torakocentēzi var turēt guļus stāvoklī. Šajā gadījumā, ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacients tiek ieslēgts slimības pusē, un pneimotoraksas gadījumā - veselīgajā pusē. Jūs varat ievietot pacientu gultā, paaugstinot galvu, cik vien iespējams.
Diagnostiskās pleurocentēzes metodes. Pirms pleurocentēzes ārsts un māsa ievietoja maskas un medicīniskās cepures.
Roku apstrāde tiek veikta, izmantojot alkoholu, jodu. Vis optimālākais ir sterilu gumijas cimdu izmantošana.
Lai veiktu diagnostisko pleurocentēzi, jums ir nepieciešams: mans nākamais.
Alkohols, jods dezinfekcijai mebta punkcija; sterilas kokvilnas bumbiņas un marles salvetes (10x10 cm); sterili autiņi; cleols, līmes apmetums; komplekts vietējai anestēzijai: 0,5% kovokīna šķīdums, adatas intra- un intramuskulārām injekcijām, divas 5-10 mililitru šļirces, sterila šļirce ar tilpumu 20-50 ml; adatas pleiras funkcijai, 10 cm garas un 1 mm diametra; heparīna šķīdums (1000 U / ml); sterili un nesterili pleiras šķidruma trauki; 0,1% atropīna un cordiamīna šķīdums subkutānām injekcijām; divi krūškurvja rentgenogrammas (priekšējā un sānu projekcijā).
Diagnostikas pleurocentēzes punkcijas vietas izvēle tiek veikta atkarībā no atrašanās vietas
Att. 26. Diagnostiskā pleurocentēze.
- vietējas anestēzijas subkutāna injekcija; b - vietējās anestēzijas ieviešana periosteum; pleiras šķidruma aspirācija; d - adata ir ievietota pārāk augsta, gaisa burbuļi iekļūst šļircē; d - zema adatas ievietošana, šļircē nav pleiras šķidruma, nn gaisu.
izsvīdums, kas papildus fiziskiem datiem tiek kontrolēts ar rentgenstaru un izmantojot ultraskaņas iekārtas.
Visos gadījumos adata tiek ievietota gar ribas augšējo malu, jo asinsvadu nervu saišķis iet pa tās apakšējo malu, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Pleurocentēzes secība ir šāda.
10 cm rādiusā esošā loka punkcija tiek apstrādāta ar 5% joda tinktūru. Tad jodu noņem ar sterilu tamponu, kas samitrināts ar alkoholu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu joda iekļūšanu pleiras dobumā, kur tas var izraisīt saķeri.
Pārklājiet punkciju ar steriliem autiņiem. Pastāvīgi tiek veikta introcutāna, subkutāna 0,5% novokaīna šķīduma, periosteum anestēzijas, starpstaru muskuļu infiltrācijas, pleiras ievadīšana. Šādā gadījumā adatu veicina periodiski, injicējot 0,2 ml novokaīna ik pēc 2 mm. Pīrsējot parietālo pleiru, rodas "neveiksmes" sajūta. Pēc tam virzulis virzās uz sevi. Pleiras šķidruma uzņemšana šļircē ar novokainu norāda, ka pleiras dobums ir iekļuvis dobumā (26. att., A, b, c).
Atcerieties! Pleiras šķidrums ™ nedrīkst iekļūt šļircē šādos gadījumos: ja adata iziet cauri plānam pleiras šķidruma slānim, ja nav pleiras šķidruma; ievadot adatu virs (plaušās) vai zemāk (vēdera dobumā) pleiras izsvīdumu (26. att. g, d).
Pēc anestēzijas no krūšu izņem adatu, un šajā vietā pleiras dobumu ievada ar īpašu adatu ar šļirci ar tilpumu 20-50 ml, kas satur 1 ml (1000 V / ml) heparīna šķīduma, lai novērstu pleiras šķidruma koagulāciju.
Atcerieties! Pleiras šķidruma piegāde laboratorijā jāveic nekavējoties, lai izvairītos no fermentu un šūnu elementu iznīcināšanas.
Terapeitiskās pleuroceitis metode. Lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta otrajā starpkultūru telpā gar viduslīnijas vai parasternālo līniju; visbiežāk noņemt brīvo šķidrumu - sestajā - septītajā starpsienā gar aizmugurējo asinsvadu līniju.
Pleurocentēzes ārstēšanai ir nepieciešams: Dezinfekcijas līdzekļi; sterili kokvilnas un marles tamponi; sterili autiņi; cleols, līmes apmetums; vietējā anestēzijas komplekts; tukša adata Nr. 14 ar kanulu; drenāžas sistēma; Bobrova aparāti; hemostatiskie skavas; šļirce ar tilpumu 100-150 ml (Janet šļirce); elektriskā sūkšana; ūdens spiediena mērītājs, tvertne pleiras šķidruma savākšanai; banka, lai kontrolētu iesūkšanu; sterils plastmasas katetra diametrs
1 mm; heparīna šķīdums; 0,1% atropīna šķīdums, kordiamin; sterili gumijas cimdi.
Terapeitiskās pleurocentēzes kārtība. Pacienta un pacienta stāvoklis ir tāds pats kā diagnostikas procedūrā. Ir nepieciešams ņemt vērā tikai to, ka pacientam būs jāatrodas šādā stāvoklī ilgāk nekā ar diagnostikas punkciju, tāpēc jums ir jārūpējas, lai viņam radītu nepieciešamās ērtības.
Pirms procedūras uzsākšanas tiek sagatavota un pārbaudīta šķidruma evakuācijas sistēma no pleiras dobuma. Sistēma sastāv no Bobrovas aparāta, kurā negatīvais spiediens ir izveidots no –15 līdz -20 cm ūdens. Pants, ko kontrolē ūdens spiediena mērītājs vai īpašs spiediena kontroles trauks. Negatīvais spiediens tiek radīts šādi: cauruli, kas iet uz pacientu, bloķē klips, gaisu no aparāta izsūc vai nu ar elektrisko sūkni, vai ar Jean šļirci.
Punktu vietas dezinfekcija, odere ar steriliem autiņiem un anestēzija ar slāni pa slāni tiek veikta tāpat kā diagnostiskā pleurocentēze.
Pleiras dobuma punkcija tiek veikta ar adatu ar neasu griezumu, kas hermētiski savienots ar sterilu gumijas cauruli ar šķidruma sūknēšanas sistēmu. Adatu izmantošana. ar asu griezumu ir bīstami, jo var rasties viscerālās pleiras savainojumi. Šādu adatu lietošana ir pieļaujama, ja tās izmanto kā caurules sterila katetra ievietošanai pleiras dobumā, caur kuru šķidrums tiek sūknēts.
Pēc pleiras dobuma noņemšanas noņemiet caurules skavu starp pacientu un sūkšanas sistēmu. Šķidruma noplūde no pleiras dobuma tiek veikta ar spiedienu, kas ir vismaz –20 cm ūdens. Art. Ir viens
Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika
Pleiras punkcija nozīmē krūškurvja sienas un pleiras punkciju. Šādu manipulāciju var veikt gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem. Piešķirt to stingri saskaņā ar norādēm, ja pacientam nav kontrindikāciju tās īstenošanai.
Vispārīga informācija
Krūšu kaula, starp ārējo (krūšu iekšējo apvalku) un iekšējo (aptver plaušas) pleiras dobumu, ir iedobums. Normālā stāvoklī tas satur minimālu šķidruma daudzumu, kas mīkstina un atvieglo plaušu gaitu elpošanas laikā. Tikmēr dažas slimības izraisa lielāku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā vai gaisa parādīšanos tajā. Vielas izspiež plaušas un izraisa elpošanas mazspējas attīstību.
Kad orgāns tiek saspiests, arī tā elpošanas virsma samazinās, kā rezultātā tiek diagnosticēts skābekļa deficīts. Visbiežāk tas notiek pleirītē, pneimotoraksā (kad gaiss tiek savākts traumas dēļ krūšu kaulā), hemothorax (tiek savākta asinīs).
Visos šajos gadījumos tiek veikta pleiras punkcija, kuras mērķis ir likvidēt pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu vai gaisu.
Indikācijas
Diagnostikas nolūkos manipulācijas veic:
- atklājums transudāta vai eksudāta iekaisuma šķidruma dobumā;
- hemotoraks;
- pneimotorakss;
- empyema - tajā atklāj strutainas masas;
- chylothorax - limfātiskā šķidruma klātbūtne.
Asiņošanas klātbūtnē pēc tam tiek veikta Revilua-Gregoire testa punkcija. Viņas mērķis ir novērtēt no dobuma iegūtās asinis. Homogēns sastāvs norāda, ka asiņošana tika pārtraukta, bet trombu klātbūtne ir izteikta tās attīstības pazīme.
Tiek veikta pleiras dobuma punkcija un:
- pleirīts, plaušu un pleiras audzēji, citas slimības, ar kurām nodarbojas pulmonologs;
- sistēmiska sarkanā vilkēde, saistaudu slimības citu iemeslu dēļ, kas definē reimatologu;
- hroniska sirds mazspēja - procedūras nepieciešamību nosaka kardiologs;
- krūšu bojājumi un ribu lūzumi;
- onkoloģiskās slimības, kurās pleirā tiek konstatētas metastāzes.
Pleiras punkcija tiek izmantota tikai tad, ja tā palīdz mazināt pacienta stāvokli vai glābt savu dzīvību. Tās ieviešanas procesā šķidrums vai gaiss tiek izsūknēts, un pati dobums tiek mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku.
Kontrindikācijas
Ir vērts atzīmēt, ka nav absolūtu kontrindikāciju pleiras punkcijai. Turklāt, ja attīstās smags stāvoklis, vai tas būtu pneimotorakss, hemothorax, šāda procedūra atvieglo labklājību un ietaupa dzīvības.
Vienlaikus ārsts var to atteikt, ja:
- pacientam ir nekontrolēts klepus;
- krūšu anatomiskās iezīmes neļauj ievadīt punkcijas bez komplikācijām;
- dobumā tika konstatēts minimāls šķidruma tilpums;
- nopietnas plaušu slimības;
- hemorāģiskā diatēze, diagnosticēta koagulopātija;
- ir nestabils pacienta stāvoklis - hipoksija, hipoksēmija, stenokardija un sirds ritma traucējumi;
- tika atklāta bullouss emfizēma;
- pacients nepiekrīt procedūrai.
Sagatavošana
Neskatoties uz to, ka nav nepieciešams speciāli sagatavoties pleiras punkcijai, ārsts pirms tā veikšanas papildus paredz ultraskaņas skenēšanu vai rentgenstaru, kuras laikā tiek pārbaudīti krūšu orgāni. No vienas puses, diagnostika palīdz pārliecināties, ka ir nepieciešams veikt manipulācijas, un, no otras puses, noteikt šķidruma robežas, lai pārliecinātos, ka nav iznīcināšanas (stāvoklis, kurā pleiras dobuma loksnes ir kopā)
Pirms procedūras pacients tiek lūgts atpūsties, nomierināties un elpot.
Smaga klepus, sāpes - norādes par pretsāpju līdzekļiem, pretsāpju līdzekļi, kas samazinās komplikāciju risku.
Ja tā ir plānota darbība, pacients tiek lūgts atturēties no ēšanas 6 līdz 8 stundas pirms tās.
Pleiras punkcijas paņēmiens
Parastā pleiras dobuma punkcija notiek garderobē vai ārstēšanas telpā. Ja ir ievainojumi vai slimības, kas neļauj pacientam pārvietoties, speciālists ierodas tieši uz palātu.
Optimālā pozīcija manipulācijām sēž pretī krēsla aizmugurējai daļai un noliecās uz tās ar rokām vai vērsties pie galda.
Ar pneimotoraksu, kas atrodas uz veselas puses, pieļaujama augšdelma paplašināšanās aiz galvas.
Gaisa klātbūtnē punkcijas vieta nosaka laukumu otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā sēdus stāvoklī vai piektajā līdz sestajā starpkultūru telpā vidējā muskuļu līnijā gulēšanas stāvoklī.
Šķidruma klātbūtnē septītajā - devītajā starpsavienojuma telpā gar aizmugurējo asinsvadu vai asinsvadu līnijām ievada dobumu. Ekstrēmos gadījumos starp abām līnijām ir atļauta punkcija.
Ja tiek konstatēta ierobežota šķidruma uzkrāšanās, punkcija tiek noteikta ar sitamiem (skaņas saīsināšana norāda, ka šķidruma augšējā robeža šķērso to). Tas ņem vērā rentgena rezultātus.
Punktu zona ir izklāta ar steriliem pārsienamiem materiāliem, un punkcija tiek noslauka ar antiseptisku līdzekli. Kā anestēzijas līdzekli parasti lieto 0,5% novokaīna šķīdumu, ko lēni injicē audos caur infiltrācijas anestēziju. Tad uz 20 gramu šļirces ievieto gumijas cauruli, kuras garums ir 100 mm, un uzlikta adata ar diametru no 1 līdz 2 mm un garumu no 90 līdz 100 mm. Šļircē ievada anestēziju.
Ar savu kreiso roku ārsts velk ādu uz leju pa ribu, un ar labo roku viņš izdara augšstilbu virs ribas augšējās malas (starpslāņu trauki un nervu caurlaide apakšējā reģionā). Adata lēnām padziļinās. Šajā gadījumā, pateicoties ārsta prasmīgajai ietekmei uz virzuli, tiešie un priekšējie audi tiek ārstēti ar anestēziju, mazinot sāpju sindromu. Rezultātā tiek anestēzēti ne tikai veselie, bet arī zemādas audi, muskuļi, starpstundu nervi un pleiras lapas.
Tajā brīdī, kad adata sasniedz dobumu, speciālists jūtas neveiksmi, un pacients - stipras sāpes. Šajā posmā ar virzuļa palīdzību tiek ņemts šķidrums. Tas ļauj vizuāli novērtēt tā stāvokli un izdarīt secinājumus par diagnozi.
Ja šķidrums pilnībā piepilda šļirci, caurule tiek saspiesta, lai novērstu gaisa iekļūšanu dobumā, šļirce ir atvienota un iztukšota. Procedūru atkārto, līdz viss saturs ir iegūts. Ar lieliem tā daudzumiem ņemiet elektrisko sūkni.
Šķidrums, ko varēja izdalīt, mēģenēs, kas nosūtītas uz laboratoriju analīzei. Notīrīto dobumu mazgā ar antiseptisku līdzekli un apstrādā ar antibakteriālu līdzekli. Adata tiek noņemta vienā asā kustībā. Līdzekļu vietai tiek izmantots līdzeklis ar joda saturu, tad uz tā tiek uzklāts plāksteris. Procedūras beigās pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam būs jāatrodas uz 2 līdz 3 stundām.
Punkta laikā pie ārsta ir māsa. Viņa uzrauga pacienta stāvokli, pārbauda viņa pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu. Tādējādi neparedzētu situāciju gadījumā procedūra tiek pārtraukta.
Komplikācijas
Pleiras dobuma punkcija ir procedūra, kas prasa ārsta pieredzi un kvalifikāciju, kā arī pacienta mieru. Situācijas sarežģīšana ir vēdera orgānu tuvums pleirai. Tajā pašā laikā komplikācijas parasti rodas, ja speciālists pārkāpj asepsiju, punkcijas tehniku. Pēkšņas pacienta kustības var izraisīt arī negatīvas sekas.
Veicot pleiras punkciju, jāievēro piesardzība:
- pneimotoraksu - stāvoklis, kad plaušu audu bojājuma dēļ gaisu no alveoliem nonāk pleiras dobumā;
- hemothorax - Starpkultūru artērijas bojājumu rezultātā;
- peritonīts vai iekšēja asiņošana - attīstīties diafragmas bojājuma un vēdera dobuma punkcijas dēļ (šajā gadījumā pastāv aknu, nieru, zarnu punkcijas risks);
- slimības zudums - rodas sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos, anestēzijas traucējumiem organismā un alerģiskas reakcijas attīstību, sāpju sindromu punkcijas laikā;
- pleiras dobuma infekcija asepsijas noteikumu neievērošanas dēļ.
Kad plaušu punkcija veido stipru klepu. Ja narkotikas iekļūst orgāna audos, to garša uzreiz jūtama mutē. Intradleurālās asiņošanas attīstība tiek diagnosticēta, kad šļircē tiek ievilkta asinsvadu asinīs. Bronchopleural fistula provocē hemoptīzi. Kuņģa punkcija izraisa gaisa un kuņģa satura parādīšanos šļircē.
Tas ir arī iespējams smadzeņu gaisa embolija. Šajā gadījumā pacientam var rasties pēkšņa aklums vienā vai abās acīs. Reti sastopami krampji. Precīza statistika par komplikāciju attīstību nav pieejama, bet ir zināms, ka nāve pēc pleiras punkcijas ir retums.
Pleiras dobuma punkcija ir vissvarīgākā diagnostiskā un terapeitiskā manipulācija, ko veic tikai pūka, šķidruma, gaisa starp pleiras lapām uzkrāšanās gadījumā. Lai to veiktu, nav nepieciešams speciāli sagatavoties, kamēr procedūras laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot aseptikas noteikumus un punkcijas tehniku. Tas mazinās pacienta stāvokli, samazinot komplikāciju risku.
Chumachenko Olga, ārsts, medicīnas recenzents
Kopējais skatījumu skaits ir 19 303, šodien skatīts 13 skatījumi
Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika
Pleiras dobuma punkcija (citādi, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnostika un efektīva terapeitiska manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu caurduršana līdz pleirai, kam seko pleiras dobuma satura pārbaude un evakuācija (izņemšana).
Kādos gadījumos tiek parādīta šīs procedūras norise, kad tas, gluži pretēji, nav ieteicams, kā arī punkcijas metode tiks aplūkota mūsu rakstā.
Indikācijas, kontrindikācijas
Lai diagnosticētu pleiras dobumu, tiek veikta:
- iekaisuma šķidruma klātbūtne tajā - transudāts vai eksudāts;
- asins sastrēgumi asinīs - hemothorax;
- uzkrāšanās pleiras limfas šķidruma dobumā - chilotorakss;
- tīro masu klātbūtne tajā - empyema;
- gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.
Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - viņi pārrauga asinīm, kas iegūtas no dobuma, un, ja tā veido recekļus, tas nozīmē, ka asiņošana joprojām notiek.
Šī manipulācija ir nepieciešama daudzās medicīnas nozarēs:
- pulmonoloģija (dažāda rakstura pleirītam, plaušu un pleiras audzējiem utt.);
- reimatoloģija (ar sistēmisku sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmiskās slimības);
- kardioloģija (hroniska sirds mazspēja);
- traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūšu bojājumiem);
- onkoloģija (daudzi ļaundabīgi audzēji, kas metastazējas pleirā).
Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija ir apvienota ar terapeitisko punkciju - patoloģiskais šķidrums vai gaiss tiek izvadīts no pleiras dobuma, mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz mazināt pacienta stāvokli un bieži glābj savu dzīvi (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).
Punkcija netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir lodētas viena ar otru, tas ir, tā iznīcināšana notiek.
Vai man ir vajadzīga apmācība
Daži īpaši sagatavošanas pasākumi pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešami. Pirms procedūras pacients saņem krūšu orgānu rentgenstaru vai ultraskaņas skenēšanu. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.
Punkts būs tikpat drošs pacientam, kamēr viņš ir mierīgs un elpot vienmērīgi. Tāpēc, ja pacients ir noraizējies par stipru klepu vai piedzīvo stipras sāpes, viņam būs ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.
Pleiras punkcija tiek veikta procedūras birojā, garderobē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek ievainoti tieši nodaļā.
Tehnika
Manipulācijas laikā pacients atrodas krēslā, kas atrodas uz muguras, uz kura viņš noliecas rokas, vai vērsties pie galda (tad viņš ar rokām noliecas uz rokām). Ar pneimotoraksu pacients var gulēt uz veselas puses un paņemt augšdelmu aiz galvas.
Punktu zona ir pārklāta ar steriliem autiņiem, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju (ja pacients sēž) vai 5-6. Starpkultūru telpā gar aksilāro asiņu līniju (ja tā atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, 7.-9. Pacientam jābūt sēžamam. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pietuviniet tuvāk aizmugurējai asij.
Gadījumā, ja pleiras dobumā ir ierobežota šķidruma uzkrāšanās, ārsts nosaka punkcijas punktu neatkarīgi no sitamiem (ja sitiena skaņa ir saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas), obligāti apsverot rentgenstaru datus.
Pirms tiešas punkcijas, audu trieciena zonā jābūt anestēzētai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - pakāpeniski audos nonāk anestēzijas šķīdums (parasti tiek izmantots 0,5% novokaīna šķīdums). Ārsts liek uz šļirces apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, uz tās garu adatu ar vismaz 1 mm diametru, šļircē izsauc anestēziju, nostiprina ādu ar kreiso roku nākotnes punkcijas vietā, nedaudz velkot to ribā un ievieto adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēnām spiežot adatu, viņš nospiež virzuli, nosūtot anestēzijas preparātu pirms adatas. Tāpēc viņš iekļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpstaru nervos un parietālās pleiras loksnē. Kad adata caurdur šo lapu un iekļūst galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā ir neveiksmīga, un pacientam ir sāpes.
Svarīgi ir precīzi cauri ribas augšējai malai, jo starpslāņu kuģis un nervu caurums iet gar apakšējo malu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.
Kad adata “nokrita” dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli uz sevi un novēro, kā tajā nonāk dobuma saturs. Vienlaikus viņš var vizuāli novērtēt viņa raksturu un jau šajā posmā izdarīt zināmus secinājumus attiecībā uz diagnostiku.
Nākamais posms ir satura evakuācija. Ja šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, caurule tiek saspiesta (tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, tad pievienota vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma tilpums ir liels, izmantojiet elektrisko iesūkšanas ierīci. Pastāv īpašas vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas.
Šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs, lai veiktu turpmāku izpēti diagnostikas laboratorijā.
Kad šķidrums tiek iztukšots, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un tajā tiek injicēts antibakteriāls līdzeklis.
Šo manipulāciju beigās ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un piestiprina to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas vēl 2-3 stundās.
Visas procedūras laikā pie ārsta strādā medmāsa. Viņa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga elpošanas biežumu un pulsu, mēra asinsspiedienu. Ja tiek konstatētas nepieņemamas izmaiņas, māsa par to informē ārstu un punkcija tiek pārtraukta.
Komplikācijas
Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras gaitā var rasties vairākas komplikācijas. Parasti tie rodas, ja ārsts neievēro asepsijas, punkcijas metodes vai pacienta nepareizas rīcības procedūras laikā (piemēram, pēkšņas kustības).
Tātad, iespējamās komplikācijas:
- plaušu audu traumas (gaiss no alveoliem iekļūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
- asinsvadu bojājumi (ja starpsavienojuma artērija ir bojāta, asinis izlej tajā pašā pleiras dobumā - attīstās hemothorax);
- diafragmas ievainojums ar caurduršanas adatas iekļūšanu vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams savainot aknas, nieres, zarnas, kas novedīs pie iekšējas asiņošanas vai peritonīta);
- asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums, ko veic pacients (kā reakcija uz anestēziju vai pats punkcija);
- pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).
Kurš ārsts sazinās
Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to izmanto traumatologu, kardiologu, reimatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkura no šīm specialitātēm ir jādod iespēja veikt šādu manipulāciju attiecībā uz pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.
Secinājums
Pleiras punkcija ir svarīga diagnostiska un terapeitiska manipulācija, norādes par to, ka ir pleiras, eksudāta, transudāta, strutainas masas, asins vai limfas starpība gaisā vai patoloģiskā šķidrumā. Atkarībā no klīniskā gadījuma tas tiek veikts saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.
Procedūras laikā iegūtais šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs un pēc tam pārbaudīts laboratorijā (tās šūnu sastāvs, konkrēta infekcijas līdzekļa klātbūtne, tā jutība pret antibakteriālām zālēm uc).
Dažos gadījumos punkcijas laikā rodas komplikācijas, kas prasa pārtraukt manipulācijas un sniegt pacientam neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai tos izvairītos, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīmīgums, tā darbības laikā, kā arī stingri jāievēro punkcijas tehnika un aseptikas noteikumi.
Maskavas ārsta klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:
Elpošanas orgānu / pleiras punkcija
Pleiras punkcija (vēlu plūksne. Pleirāns, kas attiecas uz pleiru; sinonīms pleurocentēze, torakocentēze) - krūšu sienas un parietālās pleiras punkcija ar dobu adatu vai trokāru diagnostikas (diagnostikas punkcijas) un (vai) ārstēšanas (terapeitiskās punkcijas) nolūkā. Diagnostikas uzdevumi bieži tiek apvienoti ar medicīniskiem uzdevumiem.
Pleiras punkcija tiek veikta galvenokārt eksudatīvā pleirītī, empēmā, hidrotoraksā; turklāt tas tiek ražots hemotoraksā, chylothorax, spontānā vai traumatiskā pneimotoraksā, retāk aizdomas par pleiras audzējiem. Tas ļauj konstatēt eksudāta, transudāta, asins, gaisa pleiras dobumā klātbūtni, lai iegūtu to saturu bakterioloģiskiem, citoloģiskiem un fizikāli ķīmiskiem pētījumiem. Ar P. apakšsadaļas palīdzību tiek izvadīts pleiras dobuma patoloģiskais saturs, tiek veikta mazgāšana un tajā tiek ievadītas dažādas zāles (antiseptiski līdzekļi, antibiotikas, proteolītiskie enzīmi, fibrinolītiskie, hormonālie un pretvēža līdzekļi). P. lpp. Izpildiet arī uzspiežot pneimotoraksuterapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem.
Parasti punkcija tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galvu un rumpi vajadzētu saliekt uz priekšu, un pleca punkts pleca pusē ir jāvelk uz augšu un uz priekšu, kas ļauj pagarināt starpkultūru telpas; jāatbalsta pacienta galva un rokas. Ar p. P. Pleirā ir plaši cicatriciāli procesi, ir drošāk to veikt pacienta stāvoklī, kas atrodas veselā pusē; Pārklājuma vai darbības galda gals ir nedaudz nolaists. Šāda situācija novērš smadzeņu emboliju gaisā, ja plaušu vēnā ievada brūces un iekļūst tajā.
Pleiras punkcija tiek veikta saskaņā ar aseptikas noteikumiem, parasti vietējā anestēzijā ar 0,5% novokaīna šķīdumu (10-15 ml). Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, septītajā vai astotajā starpslāņa telpā tiek veidota punkcija starp vidējām aksiālām un plātnēm; gaisa izplūdei - otrajā vai trešajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Punktu vieta tiek precizēta, izmantojot perkusijas, auskultācijas un fluoroskopijas. Krūškurvja siena tiek caurdurta gar ribas augšējo malu, lai izvairītos no bojājumiem starpkultūru traukiem un nervam, kas atrodas gar tās apakšējo malu. Pleiras dobuma saturs tiek uzsūkts ar parasto šļirci, Janet šļirci vai dažādām īpašām sūkšanas ierīcēm. Šļirce vai sūkšanas ierīce ir pievienota adatai (trokaram), kas ievietota pleiras dobumā ar celtni vai gumijas cauruli. Ievietojot gaisu vai šķidrumu no pleiras dobuma, pirms šļirces atvienošanas, caurulē tiek ievietota skava vai vārsts ir aizvērts, kas palīdz novērst gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Tā kā pleiras saturs ir noņemts, adatas virziens dažkārt nedaudz mainās. Liela gaisa vai šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma jāveic lēni, lai neradītu strauju mediastīna pārvietošanos. Šķidruma paraugi laboratorijas pētījumiem tiek savākti sterilās caurulēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Pēc plombu plombas ādā aizveras caurums ar kolodiju vai Novikova šķidrumu.
Veicot P. p. Komplikācijas ir iespējamas: plaušu punkcija, diafragma, aknas, liesa, kuņģis (fig.), Intrapleurālā asiņošana, smadzeņu asinsvadu embolija. Ja plaušu punkcija tiek parādīta, parādās klepus, un, ja zāles tiek ievadītas plaušu audos, jūtama to garša mutē. Ja intravenoza asiņošana notiek PW laikā, skarlatīns iekļūst šļircē, un bronhopāniskas fistulas klātbūtnē notiek hemoptīze. Smadzeņu embolija ar gaisu var izpausties kā akūta aklums vienā vai abās acīs, smagākos gadījumos, apziņas zudums, krampji (skat. Embolija). Ja caur diafragmu iekļūst kuņģī adata, šļircē var konstatēt gaisa un kuņģa saturu. Ar visām komplikācijām P. laikā ir nepieciešams noņemt adatu no pleiras dobuma, pacelt pacientu uz muguras horizontālā stāvoklī, izsaukt ķirurgu un gaisa smadzeņu emboliju - neirologu un resūcatoru.
Komplikāciju novēršana ietver rūpīgu punkcijas vietas un adatas virziena noteikšanu, stingru manipulācijas metožu un paņēmienu ievērošanu.
PLEURĀLĀ PUNKCIJA (vēlu plūksne. Pleirāns, kas saistīts ar pleiru; latīņu punkcija; punkcija; sinonīms: pleurocentēze, torakocentēze); (medicīnas p.). Pleiras punkcija rada hl. arr. ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu, hemotoraxu, hylotoraksu, pneimotoraksu. Diagnostiskā punkcija ļauj izskaidrot eksudāta, transudāta, asins, chyle, gaisa klātbūtni pleiras dobumā, lai iegūtu tā saturu bakteriolam., Cytol., Physical. - Viņam pētniecību. Terapeitiskā procesa uzdevumi ir pleiras satura likvidēšana, pleiras dobuma mazgāšana un dažādu zāļu ievadīšana tajā. Bieži vien diagnostiskā punkcija apvienojumā ar terapeitisko. Punktu veic ārsts. Avārijas gadījumā (piemēram, ar vārstuļa traumatisko pneimotoraksu) to var izdarīt ar paramediku. Parasti punkcija tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galvu un rumpi vajadzētu saliekt uz priekšu, un caurums punkcijas sānos jāpiestiprina uz augšu un uz priekšu, kas veicina starpkultūru telpu paplašināšanos un atvieglo punkciju. Pacienta galvai un rokai ir jāatbalsta vai nu ar krēsla atzveltni, vai šim nolūkam augsto galdu. Ar plašas cicatricial izmaiņas pleirā, ir drošāk veikt punkciju pacienta stāvoklī, kas atrodas uz veselās puses; šajā gadījumā darba galda gals ir nedaudz pazemināts. Šāda situācija novērš smadzeņu emboliju gaisā, ja plaušu vēnā ievada brūces un iekļūst tajā. Pleiras punkcija parasti tiek veikta aseptiskos apstākļos ar vietējo anestēziju ar 0,5% novocīna p-ruma (10-15 ml). Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, parasti septītajā vai astotajā starpslāņu telpā, starp viduslīnijas un plakstiņu līnijām, tiek veikta punkcija, un otrās vai trešās starpkultūru telpas gaisa novadīšanai gar viduslīnijas līniju. Punktu vieta tiek precizēta, izmantojot perkusijas, auskultācijas, fluoroskopijas. Punkts tiek veidots uz ribu augšējās malas, lai izvairītos no bojājumiem starpkultūru traukiem un nervam. Pleiras dobuma saturs tiek uzsūkts ar parastu šļirci, Janet šļirci vai speciālu sūkšanas ierīci (skat. „Sprauslas”). Šļirce ir savienota ar adatu (vai trokāru) ar celtni vai gumijas (plastmasas) cauruli. Pirms šļirces atvienošanas no adatas, aizveriet vārstu vai ievietojiet uzgali uz gumijas caurules, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Šķidruma paraugi laboratorijas pētījumiem tiek savākti sterilās caurulēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Pēc plombu plombas ādā aizveras caurums ar kolodiju vai Novikova šķidrumu. Veicot P. p. Iespējamās komplikācijas - plaušu brūce, diafragma un blakus esošie vēdera orgāni. Ja ir aizdomas par šādiem ievainojumiem, adata tiek nekavējoties noņemta, medus tiek uzstādīts slimajiem. novērošana; bīstama komplikācija ir smadzeņu asinsvadu embolija (skatīt emboliju). Komplikāciju novēršana ir stingra punkcijas metožu un paņēmienu ieviešana. M. I. Perelmans.
Tēma: Difūzijas difūzijas diagnostika pleiras dobumā.
Efūzija pleiras dobumā tiek diagnosticēta katru gadu aptuveni 1 miljonā.
slims. Bet patieso pleiras izsvīdumu biežumu ir grūti noteikt
patoloģiskie procesi pleirā ir sekundāri. Neskatoties uz to
šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā sekundāra rakstura
nosaka slimības smagumu un dažos gadījumos to prasa
īpašiem terapeitiskiem pasākumiem. Diferenciālā diagnoze ir balstīta uz
princips: no pleiras izsvīduma pastāvēšanas caur tās
raksturojums (transudāts vai eksudāts), lai noteiktu šīs efūzijas etioloģiju.
Šī pieeja nodrošinās iespēju agrīni atpazīt slimību un
viņa agrīna ārstēšana.
Normāla un patoloģiska fizioloģija.
Parasti starp parietālās un viscerālās pleiras loksnēm ir 1-2 ml
šķidrums, kas ļauj viscerālajai pleirai slīdēt pa parietālo
elpošanas kustību laiks. Arī šāds neliels šķidruma daudzums
ir divu virsmu saķeres spēks. Normāls parietālā pleirā
vairāk limfātisko kuģu, viscerālā - vairāk asiņu. Diametrs
asins kapilāri viscerālajā pleirā ir lielāki par kapilāru diametru
parietālā pleiras. Šķidruma kustība parietālā pleirā notiek
saskaņā ar Transcapillary Exchange Starling likumu. Šā likuma būtība
ir tas, ka šķidruma kustība ir atšķirīga
absolūtais hidrostatiskā un onkotiskā spiediena gradients. In
Saskaņā ar šo likumu normāls pleiras šķidrums no parietāla
pleiras iet uz pleiras dobumu, no kurienes to absorbē iekšējais orgāns
pleiras. Tiek uzskatīts, ka parietālā pleirā veidojas 100 ml šķidruma
stundu, 300 ml uzsūcas, tāpēc pleiras dobuma šķidrumā
praktiski nav. Cita šķidruma kustība: šķidruma izdalīšanās
pleiras dobums var izpausties caur parietālā limfmezgliem
pleiras. Veseliem indivīdiem šķidruma drenāža caur limfmezgliem
20 ml / h, tas ir, 500 ml dienā.
Šķidruma uzkrāšanās mehānismi pleiras dobumā pleirīta laikā.
1. Palielinās parietālās pleiras kuģu caurlaidība, kas noved pie
kapilārā hidrostatiskā spiediena palielināšanās viscerālajā un. t
2. Palielinot olbaltumvielu daudzumu pleiras dobumā,
3. Asins plazmas onkotiskā spiediena samazināšana.
4. Intrapleurālā spiediena samazināšanās (pateicoties atelektāzei
bronhu izraisošs plaušu vēzis, sarkoidoze).
5. Pleiras šķidruma aizplūšanas pārkāpums caur limfātiskajiem kuģiem.
Karcinomātiskajā pleirītī ir iespējama vairāku mehānismu kombinācija.
Diferenciāldiagnozes diagnostikas meklēšana ietver šādus 3
1. Pirmais posms - šķidruma klātbūtnes noteikšana pleirā
2. Pleiras izsvīduma rakstura noteikšana - transudāts vai
eksudāts. Ja tas ir transudāts, tad ir nepieciešams ārstēt pamata slimību un
tad pārvērsties izzūd. Ja esat konstatējis, ka tas ir eksudāts
(pleiras sakāve), ir nepieciešams noteikt eksudāta cēloni.
3. Eksudāta cēloņa noteikšana.
Pacienta ar pleiras dobuma izsvīdumu pārbaudes plāns:
1. Klīniskā pārbaude: sūdzības, anamnēze, fiziskie dati.
2. rentgena izmeklēšana: krūšu kurvja rentgenoloģija,
krūšu tomogrāfija, bronhogrāfija, CT.
3. Torakocentēze - pleiras punkcija.
4. Pleiras šķidruma pārbaude: izskats, proteīns,
laktāta dehidrogenāzes līmenis, glikozes līmenis, amilāze.
5. Pleiras izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.
6. Invazīvās pētniecības metodes - atklāta pleiras biopsija, t
plaušu skenēšana, plaušu asinsvadu angiogrāfija.
7. Ar kodētu pleirītismu ultraskaņa ir ļoti svarīga.
· Sāpes krūtīs (sāpes vienmēr runā par sakāvi)
parietālās pleiras, un visbiežāk ar eksudatīvu pleirītu) t
· Sausais, neproduktīvs klepus. Tiek uzskatīts, ka šķidruma uzkrāšanās
noved pie bronhu konverģences, to saspiešanas un, protams, uz kairinājumu
ir klepus. Sausais klepus var būt pamatslimības izpausme.
· Aizdusa - galvenais pleiras dobuma efūzijas simptoms. Uzkrāšanās
šķidrums pleiras dobumā izraisa VC samazināšanos un elpošanas sistēmas attīstību
trūkums, kura galvenā izpausme ir elpas trūkums.
· Citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes: vai: perifērijas
tūska, aknu pazīmes, vairogdziedzera palielināšanās, locītavu bojājumi, t
palielināts limfmezgli, palielināts sirds izmērs, palielināts
liesa, ascīts utt.
· Sistēmas pārbaude: pārbaude krūtīs -
ribu telpu gludums, skartās šūnas aizture,
balss trīce, perkusijas skaņa, elpošanas trūkums
vietas, kas saīsina sitamo skaņu. Ja šķidruma daudzums pleirā
dobums ir mazs, tad jūs nevarat saīsināt sitamo skaņu. Nepieciešams
mainīt pacienta stāvokli un vēlreiz uzklikšķiniet.
· Ja ir maz šķidruma (līdz 1000 ml), tad nekas nav redzams.
Var redzēt šķidruma uzkrāšanos deguna blakusdobumos.
· Ja šķidrumi ir vairāk nekā 1000 ml, tad tajā ir viendabīgs tumšums
pleiras dobumā ar slīpu augšējo līmeni. Tas ne vienmēr notiek.
· Difūzā šķidruma izplatīšanās
· Starpposma orgānu kontralaterālā pārvietošana
Visgrūtāk diagnosticējams ir kreisā puse. Šeit jums ir nepieciešams
pievērst uzmanību (īpaši attiecībā uz bazālo pleirītu) līdz attālumam starp
plaušu un gaisa burbuļa apakšējā robeža (parasti ne vairāk kā 2 cm ar. t
šķidruma uzkrāšanās šis attālums ievērojami palielinās). Ar interlobāru
pleirīts vai izsvīdums - tad tas ir abpusēji izliekta ēna šajos apstākļos
Nepieciešams sānu kadrs.
Ja pleiras dobumā parādās gaiss, horizontāli
šķidruma līmenis. Diagnostika ir grūtāka, ja šķidrums piepilda visu
pleiras dobumā. Notiek visa dobuma tumšums: kopā
pneimonija, puse krūškurvja dobuma, ar atelektāzi
neoplazmas. Kad šķidrums atrodas pusē krūtīs, tad orgāni
ir pārvietoti pretēji, un, ja tas ir atelektāze, tad orgāni tiek pārvietoti uz
Ar pilnīgu pneimoniju - nav pilnīgas pārtraukšanas, tas ir nepieciešams
fotografēt dinamikā.
Ja šīs pārbaudes nepalīdzēja, tad ir nepieciešams izmantot CT
iekapsulēts pleirīts palīdz ultraskaņai.
Ja tiek konstatēts šķidruma klātbūtnes fakts, pārejiet uz nākamo posmu -
pleiras šķidruma rakstura noteikšanas stadiju
Transudāta un eksudāta diferenciāldiagnozes algoritms: