Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Plaušu vēzis pirmajā vietā ir nāves gadījumu skaits starp visiem vēža veidiem. Galvenā riska grupa ir vecāka gadagājuma cilvēki, bet slimība tiek diagnosticēta arī jauniem pacientiem.

Ķīmijterapija plaušu vēža gadījumā ir galvenā metode, kā tikt galā ar vēža šūnām. Pirmajos divos slimības posmos "ķīmiju" var kombinēt ar ķirurģiju, lai novērstu audzējus.

Trešajā posmā, kad sākas vēža šūnu metastāzes, galvenā uzmanība tiek pievērsta ķīmijterapijas zāļu lietošanai, un to var kombinēt ar staru terapiju.

Pamata vēža un ķīmijterapijas jēdzieni

Plaušu vēža diagnostika nozīmē, ka pacientam elpošanas orgānos rodas audzēja veidošanās. Visbiežāk audzējs ir lokalizēts labajā plaušā, augšējā daivā.

Fakts! Ārstēšanas grūtības ir asimptomātiska slimības gaita sākumposmā. Diagnosticējiet to, kad sākas metastāzes, un patogēnas šūnas izplatās citos orgānos.

Ķīmijterapijas procedūra plaušu vēža ārstēšanai ir galvenā šī onkoloģijas ārstēšanas metode. Tas sastāv no tā, ka pacientam tiek injicētas zāles, kas aptur vēža šūnu augšanu, neļauj viņiem sadalīties un galu galā tās pilnībā iznīcina. Zāļu ārstēšanu var izmantot kā vienīgo metodi, bet dažos gadījumos to var kombinēt ar staru terapiju vai audzēja ķirurģisku noņemšanu.

Visefektīvākā „ķīmija” cīnās ar mazo šūnu vēzi, ko narkotikas būtiski ietekmē. Neliela audzēja šūnu struktūra bieži parāda rezistenci, un pacientam tiek izvēlēta atšķirīga ārstēšanas gaita.

Vēža šūnu izplatīšanās uz citiem orgāniem ir slimības metastāzes un vēža stadija 4. Ar ķīmijterapijas līdzekļiem nav iespējams cīnīties ar metastāzēm. Tādēļ 4. stadijā narkotiku terapija tiek izmantota kā paliatīvā terapija.

Ārstēšanas process

Mūsdienu medicīna ir ļoti sarežģījusi zāļu parakstīšanas procesu. Pat pirms 10-15 gadiem viss bija daudz vienkāršāks: klīnikā ierodas pacients ar onkoloģiju, un viņam ir noteikts viens vai divi medikamenti atkarībā no viņa stāvokļa.

Ārstēšanas instrukcija gandrīz visām pacientu kategorijām bija tāda pati. Nav ņemti vērā ne histoloģiskie rezultāti, ne bioloģiskie rādītāji, netika ņemts vērā citu medicīnas jomu ārstu viedoklis - tas viss neietekmēja ārstēšanas gaitu.

Ķīmiskās terapijas procedūra pašreizējā posmā pacientiem ar plaušu onkoloģiju tiks veikta atkarībā no pašas slimības.

Audzēja indikatori, kas ietekmē ārstēšanas kursu:

• audzēja lielums;
• attīstības posms;
• metastāzes līmenis;
• progresēšana un augšanas ātrums;
• lokalizācijas vieta.

Ietekme uz terapijas kursu ir atsevišķiem ķermeņa indikatoriem:

• vecums;
• vispārējā veselība;
• hronisku patoloģiju klātbūtne;
• organisma imūnsistēmas stāvoklis.

Papildus onkoloģijas attīstības indikatoriem un organisma individuālajām īpašībām mūsdienu klīnikās tiek ņemta vērā audzēja citoģenētika. Atkarībā no šī rādītāja vēža slimnieki tiek iedalīti četrās grupās un tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

Uzmanību! Atsevišķu rādītāju uzskaite kopā ar jaunākajiem sasniegumiem medicīnā ievērojami palielināja pilnīgas atveseļošanās procentu. Jāatzīmē, ka šī statistika apstiprina pozitīvos rezultātus, kas iegūti audzēja attīstības sākumposmos.

Kā notiek ķīmijterapijas kurss plaušu vēža ārstēšanai

Vēža slimnieku ārstēšanas kursu koriģē onkologs. Ķermeņa individuālās īpašības, audzēja struktūra, slimības stadija - šie faktori ietekmēs ķīmijterapijas veikšanu plaušu vēža gadījumā.

Ārstēšana tiek veikta ambulatori. Zāles lieto iekšķīgi vai intravenozi. Onkologs izvēlas pacientam devu un narkotiku, pirms tas apkopoja visus slimības faktorus. Parasti izmanto narkotiku kombinācijas taktiku. Tas tiek izmantots efektīvākai ārstēšanai.

Narkotiku ārstēšana ar vēzi notiek vairāku nedēļu vai mēnešu ciklos. Starpība starp cikliem ir no 3 līdz 5 nedēļām. Šī brīvdiena ir ļoti svarīga vēža slimniekiem. Tas ļauj organismam un imūnsistēmai atgūties no ķīmijterapijas lietošanas.

Pastāv iespēja pielāgot vēža šūnas aktīvām zālēm. Lai izvairītos no ārstēšanas efektivitātes samazināšanas, tiek veikta zāļu aizstāšana. Mūsdienu farmakoloģija ir tuvu risinājusi problēmu, kas saistīta ar narkotiku ietekmes mazināšanu uz audzēju veidojumiem. Jaunākajām onkoloģisko zāļu paaudzēm nevajadzētu ietekmēt atkarību.

Ķīmijterapijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, blakusparādības izpaužas. Ārstam ir pastāvīgi jāuzrauga pacienta veselība. Ir svarīgi veikt regulāras aptaujas un uzraudzīt dzīvības pazīmes.

Ciklu skaits galvenokārt ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Visvairāk pieņemams ķermenim ir 4-6 cikli. Tas novērš nopietnas pacienta labklājības pasliktināšanos.

Tas ir svarīgi! Ķīmiskās terapijas procedūras jāveic kopā ar terapiju, lai samazinātu blakusparādības.

Kontrindikācijas plaušu vēža ķīmijterapijai

Plaušu vēža ķīmijterapija ir definēta kā visefektīvākā metode vēža ārstēšanai. To lieto, ja ir kontrindikācijas citām ārstēšanas metodēm, piemēram, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Bet ir vairāki faktori, kuru klātbūtnē vēža šūnu iznīcināšana ir kontrindicēta.

Galvenais kontrindikāciju saraksts ir šāds:

• metastāzes aknās vai smadzenēs;
• ķermeņa intoksikācija (piemēram, smaga pneimonija uc);
• kacheksija (ķermeņa pilnīga izsīkšana ar svara zudumu);
• paaugstināts bilirubīna līmenis (runā par sarkano asins šūnu aktīvo iznīcināšanu).

Lai novērstu kaitīgu ietekmi uz organismu, pirms ķīmijterapijas tiek veikti vairāki pētījumi. Tikai pēc iegūtajiem rezultātiem izvēlieties medicīnisko kursu.

Blakusparādības un komplikācijas

Narkotiku ārstēšana ar audzēju ir vērsta uz vēža šūnu dalīšanās inhibēšanu vai to pilnīgu iznīcināšanu. Tomēr līdz ar šādas terapijas pozitīvo ietekmi gandrīz visiem pacientiem ir daudz komplikāciju.

Galvenokārt no narkotisko vielu toksiskās iedarbības uzbrūk: imūnsistēma, kuņģa-zarnu trakts, asins veidošanās.

Plaušu vēža ķīmijterapijas sekas:

• caureja, slikta dūša, vemšana;
• matu izkrišana;
• leikocītu, eritrocītu, trombocītu šūnu iznīcināšana;
• sānu infekciju pievienošanās;
• nogurums;
• nagi kļūst trausli;
• galvassāpes un miegainība;
• hormonālā nelīdzsvarotība (īpaši sievietes).

Ja ārstēšanas laikā rodas komplikācijas, vispirms ir jāsazinās ar ārstu un jāpārbauda. Pēc klīniskās analīzes saņemšanas speciālists varēs pielāgot iedarbības shēmu.

Ir vērts atzīmēt, ka blakusparādību izpausme jāziņo ārstam. Ārsts varēs izvēlēties simptomātisku ārstēšanu. Izvēloties metodes, lai cīnītos pret blakusparādībām, ir aizliegts.

Medikamenti, ko izmanto plaušu vēža ārstēšanai

Narkotiku, kas vērsta uz vēža šūnu apkarošanu, efektivitāte un panesamība ir atšķirīga. Uzlabotie pasaules vēža ārstēšanas centri pastāvīgi attīsta jaunas terapijas metodes ar lielāku precizitāti un virzienu.

Ķīmijterapijas līdzekļus plaušu vēža ārstēšanai izmanto, ņemot vērā lielo individuālo pacientu faktoru skaitu. Tāpat tiek nozīmētas zāles, ņemot vērā to ietekmi uz patogēnajām šūnām un slimības attīstības stadiju.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Pagājušā gadsimta beigās viss plaušu vēzis tika sadalīts divās opcijās atbilstoši ķīmijterapijas (HT) efektivitātei: slikti reaģējoša ne-maza šūna (NSCLC) un jutīga maza šūna (MRL). Visās formās ir aktīvas aptuveni ducis ķīmijterapijas līdzekļu, bet ar mazo šūnu variantu dažu citostatistu aktivitāte ir divreiz lielāka.

Ķīmijterapija maziem šūnu plaušu vēzim

Astoņi no desmit ļaundabīgiem plaušu audzējiem, galvenokārt adenokarcinomu un plakaniem, ir saistīti ar ne-maza šūnu vēzi. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija, un ārstēšana ar radiāciju netiek izmantota audzējam pirms vai pēc operācijas. Ķirurģija ir iespējama tikai katrā desmitā, bet pēc tam astoņi no desmit pacientiem dažādos laikos izvirza jautājumu par ķīmijterapiju.

Ārstēšana ar narkotikām ir nepieciešama pacientiem ar kopēju plaušu audzēju un tālām metastāzēm pēc sākotnējās ārstēšanas. Pirmsoperācijas ķīmijterapija tiek izmantota, lai uzlabotu operācijas apstākļus, pēcoperācijas ķīmijterapija samazina recidīva iespēju.

Kāda terapija tiek izmantota plaušu vēža ārstēšanai

Ar NSCLC var lietot vairāk nekā desmit zāles, daudzas zāles ir visefektīvākās, bet tikai kombinācija ar platīna atvasinājumiem palielina dzīves ilgumu. Platīna preparātiem ir vienāda efektivitāte, bet daudzvirziena toksicitāte: cisplatīns “iekļūst nierēs” un karboplatīns „sabojā asinis”. Citu grupu citostatiskie līdzekļi tiek lietoti pret platīna kontrindikācijām.

Ar primāro ķīmijterapiju divas zāles dod optimālu rezultātu nekā viens. Trīs medikamentu režīms var novest pie izteiktākas audzēja vietas regresijas, bet ir grūtāk paciest.

Plakana varianta gadījumā platīna atvasinājums ar hemzāru ir priekšrocība, un adenokarcinomā tas ir arī kombinācijā ar alimtu.

Ķīmijterapija plaušu vēža gadījumā: kas jums jāzina

Plaušu vēzis ir nopietna slimība, kas prasa ķīmijterapiju. Līdz šim ķīmijterapija ir viena no populārākajām procedūrām, ko veic vēža gadījumā. To var izmantot kā primāro vai sekundāro apstrādi.

Indikācijas ķīmijterapijai

Pirms ķīmijterapijas parakstīšanas ārsts pievērš uzmanību daudziem faktoriem. Pirmkārt, pievērsiet uzmanību audzēja lielumam, tā pakāpei un augšanas ātrumam. Pēc tam ņemiet vērā metastāžu klātbūtni un pacienta hormonālo stāvokli. Ir ļoti svarīgi ņemt vērā organisma individuālās īpašības: vecumu, hronisku slimību klātbūtni, vispārējo veselību.

Ārstam vienmēr ir jānosaka precīzs ļaundabīgo audzēju lokalizācija, kā arī limfmezglu stāvoklis. Tiek novērtēts arī risks un komplikācijas, kas var rasties ārstēšanas laikā. Visbiežāk ķīmijterapija ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no horicarcinomas, leikēmijas, hemoblastozes, rabdomiosarkomas un tamlīdzīgiem. Plaušu vēža ķīmijterapija bieži dod labus rezultātus.

Kontrindikācijas plaušu vēža ķīmijterapijai

Kontrindikācijas ķīmijterapijai var būt daudz. Nekādā gadījumā nevar izmantot šo intoksikācijas ārstēšanas metodi. Patiešām, narkotiku ieviešana var radīt neatgriezenisku kaitējumu pacientam. Jūs arī nevarat veikt ķīmijterapiju, ja metastāzes ir nokļuvušas aknās un nierēs. Pieaugot bilirubīna līmenim, procedūra ir aizliegta.

Ja metastāzes ir izplatījušās smadzenēs vai ja pacientam ir kaksixija, tad ķīmijterapija būs neefektīva. Pirms ārstēšanas izrakstīšanas onkologs veic detalizētu pārbaudi. Pacientam vispirms jāiziet daudzas pārbaudes un jāiziet daudz testu.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Katra pacienta ķīmijterapijas kurss tiek veikts individuāli. Ārsts ņem vērā audzēja lielumu, attīstības stadiju, lokalizācijas vietu un metastāžu klātbūtni. Parasti kurss sastāv no vairākām zālēm. Šīs zāles ievada ciklos ar 3-5 nedēļu intervāliem. Šis laiks ir vajadzīgs, lai ķermenis un imūnsistēma atjaunotos. Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts var pielāgot ārstēšanas plānu.

Ārstēšanas laikā dažreiz ir nepieciešams pielāgot pārtiku. Nedzeriet alkoholu. Ir aizliegts apmeklēt saunu un vannu, jo šādās vietās no ķermeņa tiek zaudēts pārāk daudz mitruma. Ārstēšanas laikā ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma.

Ir jāsaprot, ka ķīmijterapijas laikā imūnsistēma ir ļoti vāja, tāpēc cilvēkam ir tendence uz saaukstēšanos, kā arī hronisku slimību saasināšanās. Tāpēc ir lietderīgi dzert dažādas augu tējas profilaksei. Ārstēšanas laikā pacientam ir pastāvīgi jāpārbauda un jāpārbauda. Nepieciešams uzraudzīt nieru un aknu stāvokli. Iespējamās izmaiņas hormonālajā fonā.

Kursu skaits būs atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Optimālais kursu skaits ir 4-6. Šādā gadījumā ķermenis neradīs lielu kaitējumu, un tas var atgūt pats. Ja ķīmijterapija ir neefektīva, to var atcelt.

Ķīmijterapija plaušu metastāzēm

Metastāzes būtiski sarežģī ārstēšanu. Galu galā, tos var veidot jebkurā orgānā, audos un limfmezglos. Metastāzēs ķīmijterapija tiek veikta ar vienu vai sarežģītu narkotiku. Visbiežāk ārsti izmanto taksānus (abraxane, taksols un taksotere). Adriamicīns un Herceptin palīdz labi. Ārstēšanas ilgumu un visas blakusparādības nosaka ārstējošais ārsts.

Ir daudz noderīgu ķīmijterapijas shēmu. Parasti tos izmanto šādā secībā: TsAF, FAC, CEF vai AC. Pirms Taxotere vai Taxol lietošanas tiek samazināti steroīdu līdzekļi, lai samazinātu blakusparādības. Apstrāde tiek veikta tikai speciālistu uzraudzībā.

Ķīmijterapija plakanšūnu plaušu vēža ārstēšanai

Plaušu plakanšūnu karcinomā ķīmijterapijai ir savas īpašības. Šāda veida vēzis parādās uz ādas epitēlija audzēja fona un ādas gļotādām, kas aug pie papilomas un plāksnes molu. Šī slimība bieži notiek uz ādas vēža fona. Vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimības formai.

Šajā vēža formā tiek izmantota sistēmiska terapija. Lietojot šādas zāles: metotreksāts, cisplatīns, bleomicīns. Tika noteikta arī radiācijas terapija. Labi palīdz zāļu kombinācijas shēma, tai skaitā taksols un attālā gamma terapija. Tas dod ļoti labus rezultātus. Efektivitāte ir atkarīga no vēža stadijas. Ja vēzis tika diagnosticēts agrīnā stadijā, tad pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir augsta.

Ķīmijterapija plaušu adenokarcinomas ārstēšanai

Adenokarkenoma ir visbiežāk sastopamais mazo šūnu plaušu vēža veids. Visbiežāk audzējs attīstās no dziedzeru epitēlija šūnām. Sākumā slimība neizpaužas, tā attīstās lēni un tam raksturīga hematogēna metastāze. Bez ārstēšanas audzējs var divkāršoties pusgadā. Šo vēža veidu biežāk ietekmē sievietes.

Ja adenocarcenome ir noteikts ķirurģija. Papildus noteikta ķīmijterapija vai staru terapija. Tas palīdz samazināt recidīva risku. Ārstēšanai tiek izmantotas modernākās zāles un imūnmodulatori.

Plaušu vēža ķīmijterapijas shēmas

Katram pacientam ārsts individuāli izvēlas zāļu kombināciju. Ķīmijterapiju var veikt gan pirms, gan pēc operācijas. Viņa var būt vienīgā ārstēšana. Hroniskām slimībām narkotikas tiek izvēlētas ļoti piesardzīgi.

Ķīmijterapijas režīma efektivitāti nosaka daudzi faktori. Tie ietver blakusparādību līmeni, hronisku slimību klātbūtni, slimības stadiju un tamlīdzīgus. Ideālā gadījumā blakusparādības ir vismaz pēc ārstēšanas. Galu galā, vairākas nopietnas zāles tiek kombinētas uzreiz. Ir ļoti svarīgi, lai izvēlētās zāles varētu apvienot.

Parasti narkotikas izvēlas proporcijā 30-65%. Ja ārstēšana tiks veikta tikai ar vienu narkotiku, tad tā būs neefektīva.

Blakusparādības pēc ķīmijterapijas plaušu vēža gadījumā

Pēc ķīmijterapijas vienmēr rodas blakusparādības. Tie var būt atšķirīgi. Cirkulācijas sistēmas šūnas un asinis galvenokārt cieš. Spēcīga ietekme uz kuņģa-zarnu traktu, matu folikulu, degunu, papildinājumiem, gļotādām, nagiem un ādu. Tomēr vairums blakusparādību var izārstēt. Daži iziet tūlīt pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Dažas blakusparādības var rasties pēc kāda laika. Piemēram, aknu vai nieru un citu iekšējo orgānu bojājumi. Dažkārt notiek arī osteoporoze. Tas parādās pēc šādu zāļu lietošanas: Fluorouracils, Ciklofosfamīds, Metotreksāts.

Slikta dūša, vemšana un caureja izzūd, tiklīdz ārstēšana ir pārtraukta. Mētelis arī sāk atgūties pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Pacienta ārstēšanas laikā parādās smags vājums un nogurums. Imūnsistēma ir arī vājināta, tāpēc cilvēks var viegli noķert vai saslimt ar gripu.

Asinsreces traucējumu dēļ var rasties problēmas. Bieži ir stomatīts, miegainība, galvassāpes un citas blakusparādības.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Ķīmijterapija ir viens no galvenajiem ārstēšanas līdzekļiem plaušu vēža un citu vēža ārstēšanai. Ķīmijterapijas princips ir tas, ka tie nomāc vēža šūnu vairošanos un izraisa viņu nāvi. Parasti zāles tiek ievadītas intravenozi: tā nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī, tāpēc šo ķīmijterapiju sauc par sistēmisku.

Plaušu vēža ķīmijterapija ir atšķirīga:

• Neoadjuvants - piešķirts pirms operācijas. Ķīmijterapija samazina audzēja lielumu, tas atvieglo noņemšanu, padara to darbspējīgu.
• Adjuvants - iecelts pēc operācijas. Tas palīdz nogalināt audzēja šūnas, kas paliek organismā pēc operācijas, tādējādi samazinot atkārtošanās risku.
• Ķīmijterapija - ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija. To parasti lieto, ja audzējs ir stingri audzis blakus esošajos audos, un to ir grūti noņemt ķirurģiski.
• Kā galvenais ārstēšanas veids. Šādos gadījumos ķīmijterapija parasti ir paliatīvās aprūpes daļa. Viņa mērķis nav izārstēt vēža personu, bet samazināt simptomus, uzlabot stāvokli, pagarināt dzīvi. Paliatīvā ārstēšana palīdz palēnināt audzēja augšanu, samazina tās lielumu.

Eiropas klīnikas ārsti jebkurā stadijā veic plaušu vēža ārstēšanu. Mēs esam pārliecināti: jūs vienmēr varat palīdzēt.

Kādas ķīmijterapijas zāles visbiežāk ir parakstītas plaušu vēzim?

Aptuveni 85% gadījumu plaušu biopsijā atklāj plaušu vēzi, kas nav mazs šūnas (NSCLC), pārējie 15% ir citi ļaundabīgi audzēji. Saskaņā ar Valsts universālā vēža tīkla ekspertu ieteikumiem (Nacionālais visaptverošais vēža tīkls, NCCN - American Cancer Association, kas ietver lielākos ASV vēža centrus), NSCLC izmanto šādas ķīmijterapijas zāles:

• docetaksels (Taxotere);
• karboplatīns;
• cisplatīna (platinols);
• gemcitabīna hidrohlorīds (Gemzar);
• etopozīds;
• paklitaksels (Taxol);
• irinotekāna hidrohlorīds (Camptozar);
• vinblastīna sulfāts;
• Pemetrekseds (Alimt);
• vinorelbīna tartrāts (navelbīns).

Gandrīz visas šajā sarakstā iekļautās zāles tiek ievadītas intravenozi šķīdumu veidā. Daži lieto iekšķīgi (mutiski).

Mērķa terapija plaušu vēža ārstēšanai

Pašlaik zinātnieki ir informēti par dažām vielām, kas nepieciešamas vēža šūnām ātrai reprodukcijai un izdzīvošanai. Ir zāles, kas palīdz bloķēt šīs vielas, tās sauc par mērķauditoriju:

• Epidermālās augšanas faktora receptoru blokatori (EGRF - epidermas augšanas faktora receptors). Šī viela ir receptoru proteīns, kas atrodas uz šūnu virsmas un, aktivizējoties, izraisa to vairošanos. Vēža šūnās EGRF gēnu var mutēt, tāpēc palielinās receptoru aktivitāte, un tie sadalās daudz ātrāk. EGRF blokatoru grupā ietilpst: Gefitinibs, Erlotinibs, Osimertinibs, Afatinibs, Cetuximab.
• VEGF - asinsvadu endotēlija augšanas faktora blokatori. Dažas vēža šūnas izdalīs lielu daudzumu šīs vielas, kas pēc tam aktivizē receptorus uz šūnām, kas pārklāj asinsvadu sieniņas. Tā rezultātā jauni kuģi aktīvi aug, audzējs saņem vairāk skābekļa un barības vielu. VEGF blokatori neļauj augšanas faktoram saistīties ar receptoriem. Šīs zāļu grupas pārstāvji: Ramicirumab, Bevacizumab.
• Anaplastiskie limfomas kināzes blokatori (ALK - anaplastiska limfomas kināze). Tāpat kā EGRF, ALK ir receptors, kas atrodas uz šūnu virsmas un ir atbildīgs par to augšanu. Ja ALK gēns ir mutēts, vēža šūnas vairojas nekontrolēti un uzvedas agresīvāk. Mērķa zāles, kas ietekmē šo molekulāro ceļu: Chrysotinib, Alectenib, Ceritinib.
• Monoklonālās antivielas. Šīs mērķtiecīgās zāles ir arī imunopreparāti. Tie palīdz imūnsistēmai atpazīt un iznīcināt audzēja šūnas. Plaušu vēža gadījumā tiek izmantotas tādas monoklonālās antivielas kā Pembrolizumab, Nivolumab.

Kā ķīmijterapija plaušu vēzī? Kas ir cilpas un protokoli?

Klasiskās ķīmijterapijas zāles uzbrūk visām strauji proliferējošām šūnām, kas nav izšķiroši, audzējs un veselīgs. Tādēļ ķīmijterapija izraisa daudzas blakusparādības, dažreiz ļoti nopietnas. Lai mazinātu risku, ķīmijterapijas zāles tiek ievadītas periodiski. Ārstēšana tiek veikta ciklos, periodiski ķermenim tiek piešķirta "atelpa". Plaušu vēža cikli var būt 28, 21 vai 14 dienas.

Pašlaik ir gūta liela pieredze ķīmijterapijas līdzekļu lietošanā visā pasaulē. Ir veikti pētījumi, kuros piedalījās tūkstošiem vēža slimnieku. Viņi palīdzēja saprast, kā dažādi pacienti reaģē uz noteiktām zālēm, kuras kombinācijas vislabāk panes un visefektīvākās dažiem vēža veidiem. Pamatojoties uz šo informāciju, ir apkopoti ķīmijterapijas protokoli. Ievērojot tos, ārsts izmanto daudzu gadu desmitu laikā uzkrāto kolēģu pieredzi. Tas palīdz nodrošināt visaugstākās iespējas veiksmīgi apkarot vēzi.

Ir dažādi ķīmijterapijas protokoli. Eiropas klīnikas ārsti ievēro American National Oncology Network NCCN ieteikumus. Šī asociācija ietver 27 vadošos ASV vēža centrus.

Kā ārstēšanas plāns ir atkarīgs no audzēja stadijas?

Ārstēšanas režīmi dažādos posmos ir šādi (piemēram, visizplatītākā NSCLC):

• Ja nav tālu metastāžu, audzējs tiek ķirurģiski noņemts. Papildus ķirurģijai ir noteikts ķīmijterapijas vai ķīmijterapijas kurss.
• Ja ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, tiek nozīmēta radiācijas vai ķīmijterapijas terapija. Iespējams, tas palīdzēs samazināt audzēja lielumu un turpināt operāciju.
• Metastātiska vēža gadījumā (IV posms) ārstēšana ir atkarīga no audzēja veida un molekulārās ģenētiskās iezīmes. Ja ir EGRF vai ALK gēnu mutācijas, tiek izmantotas piemērotas mērķtiecīgas zāles.
• Ja nav mutāciju, ķīmijterapijas zāles lieto kombinācijā ar VEGF blokatoriem kā pirmās līnijas terapija. Ja tas nedarbojas, tiek nozīmētas otrās līnijas zāles - ķīmijterapijas zāles kombinācijā ar monoklonālajām antivielām.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai Eiropas klīnikā

Eiropas klīnikas ārsti zina, kā palīdzēt:

• Mēs uzņemamies plaušu vēža ārstēšanu jebkurā stadijā.
• Mēs izmantojam tikai oriģinālu, modernāko ķīmijterapiju ar pierādītu efektivitāti.
• Mēs vadāmies ar starptautiskiem ķīmijterapijas protokoliem. Eiropas klīnikā tiek izmantota personalizēta ārstēšana, ņemot vērā audzēja molekulārās ģenētiskās īpašības konkrētā pacientā.
• Mēs zinām, kā uzlabot ķīmijterapiju, kas tika parakstīta citā klīnikā.
• Ja ķīmijterapija bija jāatceļ narkotiku vai saistīto slimību sliktas panesamības dēļ, mūsu ārsti var veikt aktīvas rehabilitācijas terapijas kursu, pēc kura atkal būs iespējams ieviest ķīmijterapijas zāles.

Mūsu pacientiem vismodernākās zāles, kas reģistrētas Krievijā, vienmēr ir pieejamas.

Plaušu vēža ķīmijterapijas metodes

Plaušu vēzis ir aktuāla mūsdienu onkoloģijas problēma.

Runājot par saslimstību, tas ir ierindots 1. vietā starp citiem ļaundabīgiem audzējiem vīriešiem Krievijā un mirstības ziņā tas ir pirmais vīriešu un sieviešu vidū gan Krievijā, gan pasaulē.

Krievijā 2008. gadā 56,767 cilvēki saslima ar plaušu vēzi (24% no visiem ļaundabīgiem audzējiem), 52,787 cilvēki nomira (35,1% citu ļaundabīgo audzēju vidū).

Tādējādi katrs ceturtais pacients no kopējā reģistrēto vēža pacientu skaita un katrs trešais, kas mirst no šīm slimībām, ir pacienti ar plaušu vēzi. Katru gadu vairāk pacientu mirst no plaušu vēža, salīdzinot ar prostatas, krūts un resnās zarnas vēzi.

Saskaņā ar PVO morfoloģisko klasifikāciju tiek izdalītas četras galvenās plaušu vēža grupas: plakanšūnu karcinoma (RCC) (40% pacientu), adenokarcinoma (40-50%), maza šūnu plaušu vēzis (SCR) (15-20%), liela šūnu karcinoma (5-10 %) (tab. 9.4).

9.4. Tabula. Plaušu vēža starptautiskā histoloģiskā klasifikācija

Šīs grupas veido aptuveni 90% no visiem plaušu audzēju gadījumiem. Atlikušie 10% ietver retas jauktas formas, sarkomas, melanomas, plaušu mezoteliomu utt.

Zemāk ir plaušu vēža sadalījums pa posmiem un TNM (9.5. Tabula).

9.5. Tabula. Plaušu vēža posmi, IASLC klasifikācija, 2009

Ārstēšana

Galvenā ārstēšana plaušu vēža gadījumā ir ķirurģija. Tomēr radikālas operācijas var veikt tikai 10-20% pacientu. Piecu gadu dzīvildze visiem plaušu vēža veidiem ir 20-25%.

Radiācijas terapiju parasti veic pacientiem bez tālām metastāzēm, kurām nav novērota ķirurģiska ārstēšana. Pacientu, kuri saņēma tikai staru terapiju, izdzīvošana 5 gadu laikā nepārsniedz 10%.

Ķīmijterapija (XT) tiek veikta pacientiem, kas nav pakļauti operācijai (metastāzēm viduslaiku limfmezglos, perifērās limfmezglos un citos orgānos) (IIIb un IV posms).

Saskaņā ar to jutību pret XT, visi plaušu vēža morfoloģiskie veidi ir sadalīti SCLC, kas ir ļoti jutīgi pret ķīmijterapiju un nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) vēzi (plakanšūnu, adenokarcinomu, lielu šūnu), kas ir mazāk jutīga pret XT.

Cilnē. 9.6. Attēlota individuālās ķīmijterapijas aktivitāte NSCLC un sīkšūnu plaušu vēzī.

9.6. Tabula. Dažu ķīmijterapijas zāļu grupu darbība plaušu vēža ārstēšanai

NSCLC gadījumā aktīvākie ir taksāni (docetaksels un paklitaksels), platīna atvasinājumi, gemcitabīns, vinorelbīns, pemetrekseds, topoizomerāzes I (irinotekāns un topotekāns), ciklofosfamīds un citas zāles.

Tajā pašā laikā, ar MRL, atsevišķu citostatiku aktivitāte ir 2-3 reizes lielāka nekā ar nesīkšūnu plaušu vēzi. Starp aktīvajām zālēm, kas paredzētas SCLC, jāatzīmē tie paši taksāni (paklitaksels un docetaksels), ifosfamīds, platīna atvasinājumi (cisplatīns, karboplatīns), nimustīns (ACNU), irinotekāns, topotekāns, etopozīds, ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns.
No šīm zālēm veido dažādas kombinētās ķīmijterapijas shēmas plaušu vēža ārstēšanai.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Diagnozes brīdī vairāk nekā 75% pacientu ar plaušu vēzi ir lokāls vai metastātisks process. Saskaņā ar PVO datiem dažādos ārstēšanas posmos līdz 80% pacientu ar plaušu vēzi ir nepieciešams XT.

Novietojiet XT NSCLC ārstēšanai:

• Pacientu ārstēšana ar kopīgu procesu (III-IV posms)
• Kā indukcijas (pirmsoperācijas) terapija.
• Kā palīgvielu (pēcoperācijas) ķīmijterapija
• kombinācijā ar staru terapiju nepiemērotā veidā.

Pacientu ārstēšana ar kopīgu III-IV.

Dažādu kombinētās ķīmijterapijas shēmu efektivitāte NSCLC ir robežās no 30 līdz 60%. Aktīvākās kombinācijas, kas satur platīna atvasinājumus. Tālāk norādītas platīna un bez platīna shēmas kombinētam XT nesīkšūnu plaušu vēzim.

• Taxol + cisplatīna;
• taksols + karboplatīns;
• Taxotere + cisplatīna;
• Gemzar + cisplatīna;
• Gemzar + karboplatīns;
• Alimta + cisplatīna;
• Navelbin + cisplatīna;
• Etoposīds + cisplatīns.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotere + Navelbine.

Platīna shēmām ir vienāda efektivitāte, savukārt shēmas ar paklitakselu (Taxol) biežāk lieto ASV, un shēmas ar Gemzar - Eiropā.

Cilnē. 9.7. Attēlo pašreizējos NSCLC standarta ķīmijterapijas režīmus.

9.7. Tabula. Aktīvā ķīmijterapijas shēma NSCLC

Platīna shēmu lietošana uzlaboja XT izplatīto un lokāli progresējošo formu, kas nav mazs šūnu plaušu vēzis, efektivitāti līdz 30-40%, vidējo izdzīvošanas rādītāju līdz 6,5 mēnešiem, 1 gadu izdzīvošanas ātrumu līdz 25% un jaunu citostatiku lietošanu 1990. gados (pemetrekseds, taksāni) gemcitabīns, vinorelbīns, topotekāns) šos rādītājus palielināja līdz 40-60%, 8-9 mēnešus. un attiecīgi 40-45%.

Mūsdienu ķīmijterapijas standarti NSCLC ir režīms, kas ietver gemcitabīna, paklitaksela, docetaksela, vinorelbīna, etopozīda vai alimta kombināciju ar cisplatīnu vai karboplatīnu.

Divkomponentu platīna saturošas NSCLC ķīmijterapijas shēmas palielina pacientu dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti, salīdzinot ar labāko simptomātisko terapiju.

Pārsvarā dominē maksāšanas deguna shēmas, bet cisplatīnu pakāpeniski aizstāj ar karboplatīnu. Cisplatīnam ir minimāla hematoloģiska toksicitāte, tā ir ērta kombinācijā ar citām citotoksiskām zālēm un staru terapiju, pastiprinot tā efektivitāti. Tajā pašā laikā karboplatīnam ir minimāla nefrotoksicitāte, un tā ir ļoti ērta ambulatorai ārstēšanai un paliatīvai terapijai.

Platīna un bez platīna kombinācijas ķīmijterapijas režīmiem ir līdzīga iedarbība. Tajā pašā laikā platīna režīmi dod lielāku 1 gadu izdzīvošanas līmeni un lielāku procentuālo daļu no objektīviem efektiem, bet palielina anēmiju, neitropēniju, nefrotoksicitātes un neirotoksicitātes skaitu.

Ne platīna shēmas ar jaunām zālēm var izmantot gadījumos, kad platīna zāles netiek rādītas.

Trešās zāles ievadīšana ārstēšanas shēmā var palielināt objektīvo efektu pie papildu toksicitātes, bet nepalielina izdzīvošanas līmeni.

Vienas vai citas vienlīdz efektīvas shēmas izvēle ir atkarīga no ārsta un pacienta vēlmēm, toksicitātes profila un ārstēšanas izmaksām.

Pašlaik NSCLC apakšsugām ir arvien lielāka nozīme XT shēmas izvēlē. Tātad, ar CRP, gemcitabīna + cisplatīna vai vinorelbīna + cisplatīna vai docetaksela + cisplatīna priekšrocība ir. Adenokarcinomas un bronhu alvejas vēža gadījumā pemetrekseda + cisplatīns vai paklitaksels + karboplatīns ar bevacizumabu vai bez tā ir priekšrocība.

Otrai ķīmijterapijas līnijai, kas nav mazs šūnu plaušu vēzis, ir nepietiekama efektivitāte, un šajā virzienā tiek veikti intensīvi pētījumi. Pemetreksedu (Alimta), docetakselu (Taxotere), erlotinibu (Tarceva) pašlaik iesaka Starptautiskā plaušu vēža izpētes asociācija un ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) otrās līnijas ķīmijterapijai.

Otrajai līnijai XT, etopozīdam, vinorelbīnam, paklitakselam gemcitabīnu var lietot arī monoterapijā, kā arī kombinācijā ar platīnu un citiem atvasinājumiem, ja tie nav izmantoti pirmajā ārstēšanas līnijā. Pašlaik nav datu par XT kombinācijas ieguvumiem, salīdzinot ar monoterapiju ar šīm zālēm NSCLC otrās līnijas ārstēšanai. Otrās līnijas ķīmijterapijas izmantošana uzlabo dzīves kvalitāti un palielina izdzīvošanu.

Trešā ķīmijterapijas līnija

Ja slimība progresē pēc otrās rindas XT, pacientiem ar apmierinošu stāvokli var ieteikt ārstēšanu ar erlotinibu vai gefitinibu. Tas neizslēdz iespēju izmantot trešo vai ceturto rindu citu citostatiku, ko pacients iepriekš nav saņēmis (etopozīda, vinorelbīna, paklitaksela, ne-platīna kombinācijas).

Tomēr pacienti, kas saņem trešās vai ceturtās XT līnijas, reti sasniedz objektīvu uzlabošanos, kas parasti ir ļoti īsa un ar ievērojamu toksicitāti. Šiem pacientiem vienīgā pareizā ārstēšana ir simptomātiska terapija.

Ķīmijterapijas ilgums nesīkšūnu plaušu vēzim

Indukcija (neoadjuvanta, pirmsoperācijas) un adjuvanta ķīmijterapija ar NSCLC

Indukcijas (pirmsoperācijas) XT pamatojums ir:

1. slikta izdzīvošana pēc tikai ķirurģiskas ārstēšanas, pat ne-maza šūnu plaušu vēža agrīnā stadijā;
2. liels skaits objektīvu efektu, lietojot jaunas platīna saturošas kombinācijas;
3. lokoregionālā cytoreduktīvā iedarbība pirms operācijas, kas iedarbojas uz starpposma limfmezgliem III stadijā;
4. iespēja agrīnai iedarbībai uz attālām metastāzēm;
5. labāka panesamība salīdzinājumā ar pēcoperācijas XT lietošanu.

Dažādu XT indukcijas shēmu aktivitāte ar NSCLC IIIA / N2 stadiju (gemcitabīns + cisplatīns, paklitaksels + karboplatīns, docetaksels + cisplatīns, etopozīds + cisplatīna uc) ir 42-65%, bet 5-7% pacientu patoloģiski izrādījās pilnīga remisija, un radikālu operāciju var veikt 75-85% pacientu.

Indukcijas ķīmijterapija ar iepriekš aprakstītajiem režīmiem parasti tiek veikta 3 ciklos ar 3 nedēļu intervālu. Tomēr pēdējos gados ir parādījies darbs, kurā ir pierādīts, ka pirmsoperācijas XT nepalielināja dzīvildzi pēc radikālām operācijām pacientiem ar NSCLC stadiju.

Saskaņā ar jaunākajām publikācijām 2010. gadā pacientiem ar morfoloģiski pierādītu IIIA-N2 stadiju, kas nav mazs šūnu plaušu vēzis, ķīmijterapijas terapijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar operāciju. Pacientiem ar pēcoperācijas pN2 jāpiedāvā adjuvanta XT un, iespējams, pēcoperācijas staru terapija.

Lai samazinātu audzēja tilpumu, pirms ķīmijterapijas terapijas var izmantot indukciju XT, bet nav ieteicams pacientiem, kuriem audzēja tilpums uzreiz ļauj staru terapiju.

Adjuvanta ķīmijterapija NSCLC uz ilgu laiku neatbilda cerībām. Lieli randomizēti pētījumi liecina par maksimālo dzīvildzes pieaugumu par 5%. Tomēr nesen ir palielinājusies interese izpētīt, vai ir lietderīgi veikt adjuvantu XT, lietojot jaunas pretvēža zāles, un pirmie ziņojumi parādījuši NSCLC pacientu izdzīvošanas pieaugumu, kuri saņēma jaunus racionālus modernus kombinētus XT režīmus.

Saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrību (VIII-2007), adjuvantu XT, kas balstās uz cisplatīnu, var ieteikt IIA, IIB un IIIA posmiem, kas nav maza šūnu plaušu vēzis.

IA un IB posmos adjuvanta ķīmijterapija neizraisīja priekšrocības, palielinot dzīvildzi, salīdzinot ar vienu operāciju, un tāpēc tas nav ieteicams šajos posmos. Saskaņā ar randomizētiem pētījumiem adjuvanta staru terapija pat parādīja dzīvildzes pasliktināšanos, lai gan ir pierādījumi par lokālo recidīvu biežuma samazināšanos. Adjuvanta staru terapija var būt vidēji efektīva IIIA / N2 NSCLC stadijā.

Ķīmijterapija ar lokāli progresējošu NSCLC

Daudzus gadus staru terapija ir standarts pacientu ar IIIA stadiju vai nesīkšūnu plaušu vēzi ārstēšanai. Tomēr vidējā dzīvildze pacientiem ar nespējīgu NSCLC pēc staru terapijas ir aptuveni 10 mēneši, un 5 gadu dzīvildze ir aptuveni 5%. Lai uzlabotu šos rezultātus, ir izstrādāti dažādi ar platīnu saturoši kombinēti XT režīmi, kuru iekļaušana pagājušā gadsimta 80. gados kombinācijā ar staru terapiju ar kopējo fokusa devu (SOD) 60-65 Gr ļāva palielināt vidējo dzīvildzi, 1 un 2 gadu dzīvildzi gandrīz 2 reizes.

Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ir aizstājusi vienu staru terapiju ar lokāli progresējošu NSCLC un kļuvusi par standarta ārstēšanas metodi pacientiem ar III stadiju. 5 gadu ilgā dzīvildze ar vienlaicīgu ķīmijterapijas terapiju ir 16%, salīdzinot ar 9% ar secīgu terapiju.

Līdz šim nav skaidru pierādījumu par to, ka biežāk sastopama plaušu iekaisums un barības vada stingrība, vienlaikus vienlaicīgi ķīmijterapijas terapija ne-maza šūnu plaušu vēzim. XT shēmās tiek izmantotas platīna saturošas shēmas: etopozīds + cisplatīns, paklitaksels + cisplatīns utt.

NSCLC ir aktīvi izmantota mērķtiecīga terapija pēdējos gados. Pašlaik var ieteikt trīs zāles: EGFR inhibitorus - erlotinibu, gefitinibu un VEGF inhibitoru - bevacizumabu.

Erlotinibs (Tarceva) - ilgstoši lieto 150 mg perorāli, līdz slimība progresē.
Gefitinibs (Iressa) - lieto 250 mg perorāli ilgu laiku, arī līdz slimības progresēšanai.
Bevacizumabs (Avastin) - lieto 5 mg / kg 1 reizi 2 nedēļās.

Paklitaksela + karboplatīna + bevacizumaba kombinācijā tika sasniegts objektīvo efektu un dzīvildzes mediānu skaita pieaugums, salīdzinot ar shēmu bez bevacizumaba.

Cetuksimabs (Erbitux) - lieto 400 mg / m2 IV pilienu 120 minūtes, tad 250 mg / m2 vienu reizi nedēļā uzturošajai terapijai.

Visi 4 medikamenti tiek parādīti pacientiem, lai ārstētu vai apturētu slimības progresēšanu. Ir arī atzīmēts, ka erlotinibs un gefitinibs ir aktīvāki adenokarcinomas, bronhu-alveolārā vēža un sieviešu gadījumā.

EGFR tirozīna kināzes inhibitori (erlotinibs, gefitinibs) ir efektīvi NSCLC pacientiem ar mutētu EGFR, tāpēc šī biomarkera definīcija ir praktiski nozīmīga optimāla terapijas režīma izvēlē.

Mazo šūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēzis ir īpaša forma, kas konstatēta 15-20% pacientu ar plaušu vēzi, kam raksturīga strauja augšana, agrīna metastāzes, augsta jutība pret starojumu un ķīmijterapija. MRL raksturo Cp hromosomas, p53 gēna mutāciju, B-2 ekspresijas, telomerāzes un ne-mutantu c-Kit aktivācijas izdzēšana 75-90% pacientu.

Citi molekulāri traucējumi novērojami SCLC: VEGF ekspresija, 9p un 10qy hromosomu heterozigozitātes zudums vairumam pacientu. Anomālijas KRAS un p16 MRL ir reti, salīdzinot ar nesīkšūnu plaušu vēzi.

Diagnosticējot MRL, īpaši svarīga ir procesa izplatības novērtēšana, kas nosaka terapeitiskās taktikas izvēli. Pēc morfoloģiskā apstiprinājuma par diagnozi (bronhoskopija ar biopsiju, transtoracisku punkciju, metastātisko mezglu biopsiju), tiek veikta krūšu un vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija (CT), kā arī smadzeņu CT vai magnētiskās rezonanses (MRI) un kaulu skenēšana.

Nesen ir ziņots, ka pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ļauj jums vēl vairāk noskaidrot procesa posmu.

MRL gadījumā, tāpat kā citās plaušu vēža formās, tiek izmantota starptautiskā TNM sistēma, tomēr lielākā daļa pacientu ar nelielu šūnu plaušu vēzi diagnozes noteikšanas brīdī jau ir III-IV slimības stadija, tāpēc līdz mūsdienām klasifikācija, saskaņā ar kuru pacienti ir atšķirīgi ar lokalizētu un plaši izplatītu MRL.

Vietējā MRL audzēja bojājums aprobežojas ar vienu hemithorax, kurā iesaistīti reģionālie un kontralateriālie limfmezgli mediastinum un ipsilaterālo supraclavikālo limfmezglu saknē, kad ir tehniski iespējams apstarot, izmantojot vienu lauku.
Bieži mazs šūnu plaušu vēzis ir process, kas pārsniedz lokalizēto. Ipsilāras plaušu metastāzes un audzēja pleirīts norāda uz kopēju SCLC.

Procesa posms, kas nosaka terapeitiskās iespējas, kalpo par galveno MAL prognozes faktoru.

• procesa izplatība. Pacientiem ar lokalizētu procesu (kas nepārsniedz krūšu kurvīti) vislabākie rezultāti tiek sasniegti ar ķīmijterapijas terapiju: objektīvs efekts ir 80-100% pacientu, pilnīga remisija 50-70%, vidējā dzīvildze 18-24 mēneši, 5 gadus vecs dzīvildze un atveseļošanās - 10-15% pacientu;
• panākt primārā audzēja un metastāžu pilnīgu regresiju. Tikai pilnīgas remisijas sasniegšana būtiski palielina dzīves ilgumu un pilnīgas atgūšanas iespēju;
• pacienta vispārējais stāvoklis. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanos labā stāvoklī, ir labāki rezultāti un lielāka izdzīvošana nekā pacientiem ar nopietnu stāvokli, izsmelti, smagiem slimības simptomiem, hematoloģiskām un bioķīmiskām pārmaiņām.

Ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta tikai mazo šūnu plaušu vēža agrīnajiem posmiem (T1-2N0-1). Tas jāpapildina ar pēcoperācijas XT (4 kursi). 5 gadu dzīvildze šajā pacientu grupā ir 39-40%. Tomēr ķirurģiska ārstēšana ir iespējama ar morfoloģiski nenoteiktu pirmsoperācijas diagnozi, ja ir jaukta histoloģiskā forma (ar nelielu šūnu un ne-mazu šūnu komponentiem). Citos vēlākos SCR posmos ķirurģiska ārstēšana nav indicēta pat pēc sekmīgas indukcijas ķīmijterapijas.

Radiācijas terapija izraisa audzēja regresiju 60-80% pacientu, bet tā neatkarīgā formā nepalielina ilgmūžību, pateicoties tālām metastāzēm, kurām nepieciešama papildu XT.

SCLC galvenā terapija ir kombinēta ķīmijterapija ar platīnu saturošām shēmām, bet cisplatīna pakāpeniski tiek aizstāta ar karboplatīnu. Cilnē. 9.8. Attēlo mūsdienu ķīmijterapijas shēmas un veidus mazu šūnu plaušu vēzim. Jāatzīmē, ka pēdējos gados EP shēma ir kļuvusi par pirmo XT līniju, kas ir aizstājusi plaši izmantoto CAV shēmu.

9.8. Tabula. Kombinēta ķīmijterapijas shēma mazu šūnu plaušu vēzim

Mūsdienu terapijas efektivitāte ar lokalizētu SCR ir robežās no 65 līdz 90%, ar pilnīgu audzēja regresiju 45-75% pacientu un vidējo dzīvildzi 18-24 mēnešos. Pacientiem, kuri uzsāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī (PS 0-1 punkts) un reaģēja uz indukcijas terapiju, ir iespēja izdzīvot 5 gadus bez slimības.

Pacientiem, kuri sasnieguši pilnīgu remisiju, ieteicams veikt profilaktisku smadzeņu apstarošanu 30 Gy SOD, jo smadzeņu metastāzēm ir augsts risks (līdz 70%).

Pēdējos gados ir pierādīts arī profilakses smadzeņu apstarošanas ieguvums pacientiem ar SCR ar smagu daļēju remisiju pēc XT. Pacientu ar lokalizētu sīkšūnu plaušu vēzi vidējā izdzīvošana, lietojot ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācijas optimālā režīmā, ir 18-24 mēneši, un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 25%.

Pacientu ārstēšana ar progresējošu SCR

Pateicoties jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI, PET) izmantošanai, ārzemju autoru izteiksmē pacientu skaits ar progresējošu MRL ir samazinājies no 75% līdz 60% pēdējos gados. Pacientiem ar progresējošu sīkšūnu plaušu vēzi, kombinētā ķīmijterapija vienā un tajā pašā režīmā tiek uzskatīta par primāro ārstēšanas metodi, un apstarošanu veic tikai īpašām indikācijām.

XT kopējā efektivitāte ir 70%, bet pilnīga regresija tiek sasniegta tikai 3-20% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientu izdzīvošanas rādītājs, kad tiek sasniegta pilnīga audzēja regresija, ir ievērojami augstāka nekā tiem, kas ārstēti ar daļēju efektu, un tuvinās tam pacientu lokalizētajam MRL.

Metastāzes ILC kaulu smadzenēs, metastātiska pleirīts, metastāzes attālos limfmezglos, izvēles metode ir kombinētais XT. Ja metastātiskie bojājumi mediastīna limfmezglos ar kompresijas sindromu ar labāku vena cava, ieteicams lietot kombinētu terapiju (XT kombinācijā ar staru terapiju).

Ar metastātiskiem kaulu, smadzeņu, virsnieru dziedzeru bojājumiem radiācijas terapija joprojām ir izvēles metode. Ar metastāzēm smadzenēs staru terapija 30 Gy SOD ļauj iegūt klīnisku efektu 70% pacientu, un puse no tiem liecina par pilnīgu audzēja regresiju saskaņā ar CT un MRI.

Ir parādīta arī dažādu kombinētās ķīmijterapijas shēmu efektivitāte smagu šūnu plaušu vēža metastāzēs smadzenēs. Tādējādi ACNU + EP shēma, irinotekāns + cisplatīns un citi ļauj panākt objektīvu uzlabošanos 40-60% pacientu un pilnīgu regresiju - 50%.

Terapeitiskā taktika atkārtotai SCR

Neskatoties uz augsto jutīgumu pret ķīmijterapiju un staru terapiju, SCR parasti atkārtojas, un šādos gadījumos terapeitiskās taktikas izvēle (otrā līnija XT) ir atkarīga no atbildes reakcijas uz pirmo terapijas līniju, laika intervālu, kas pagājis kopš tā izbeigšanas, un izplatīšanās raksturu. audzēji (metastāžu lokalizācija).

Tas ir pieņemts, lai nošķirtu pacientus ar jutīgu recidīvu mazo šūnu plaušu vēzī, kam bija pilnīga vai daļēja XT līnijas ietekme uz audzēju un progresējoša audzēja process ne agrāk kā 3 mēnešus. pēc indukcijas terapijas beigām un pacientiem ar refraktīvu recidīvu progresēja indukcijas terapijas procesā vai mazāk nekā 3 mēnešos. pēc pabeigšanas.

Prognoze pacientiem ar atkārtotu SCR ir ārkārtīgi nelabvēlīga, un nav iemesla paļauties uz to ārstēšanu. Tas ir īpaši nelabvēlīgs pacientiem ar MRL refraktīvu recidīvu: vidējā dzīvildze pēc recidīva noteikšanas nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Jutīgas recidīva gadījumā ieteicams atkārtoti piemērot terapeitisko shēmu, kas bija efektīva indukcijas terapijā.

Pacientiem ar refraktīvu recidīvu ieteicams lietot pretvēža zāles vai to kombinācijas, kas netika izmantotas indukcijas terapijas procesā. Kā otro līniju XT, zāles, piemēram, topotekānu, paklitakselu, gemcitabīnu, etopozīdu, ifosfamīdu var lietot monoterapijā, lai apturētu slimības progresēšanu un stabilizētu procesu.

Mazu šūnu plaušu vēža mērķtiecīga terapija

MRL molekulārais patoģenēze vēl nav noteikta. Lai gan ar SCLC tika pētīti daudzi mērķtiecīgas terapijas varianti, lielākā daļa pētījumu tika veikti ar „ne-mērķa populāciju”.

Šajā sakarā interferoni, matricas metalloproteināzes inhibitori, imatinibs, gefitinibs, obimersēns, temsirolīms, vandetamīds, bortezomibs, talidomīds ir izrādījušies neefektīvi mazu šūnu plaušu vēzī. Citas zāles tiek pētītas fāzē (bevacizumabs, tirozīna kināzes inhibitori ZD6474 un BAY-43-9006).

Ķīmijterapijas lietošana un efektivitāte metastāzēs

Viena no galvenajām vēža ārstēšanas metodēm ir ķīmijterapija. Šajā gadījumā lietotās zāles mērķtiecīgi iznīcina šūnas, novēršot to turpmāku attīstību un izplatīšanos organismā. Ķīmijterapiju visbiežāk iesaka audzēja metastāzēm. Piedāvājam uzzināt vairāk par šo ārstēšanas metodi.

Ķīmijterapijas princips metastāzēs

Daudzi cilvēki ir dzirdējuši, ka ķīmijterapija ir viens no sarežģītākajiem un nedrošākajiem veidiem, kā rīkoties ar onkoloģiju, tāpēc viņas ārsta recepte bieži izraisa trauksmi un paniku pacientu un viņu tuvinieku vidū. Pirmkārt, pacienti baidās no dažādu nevēlamu blakusparādību un komplikāciju izredzes. Šā iemesla dēļ daži pacienti apņēmīgi atsakās no šādas iejaukšanās organismā, aizmirstot vai neņemot vērā, ka radiācijas terapija un ķirurģija ne vienmēr pilnībā palīdz cīnīties ar ļaundabīgu audzēju, un tie ir saistīti ar savu specifisko risku.

Ķīmijterapijas būtība ir tādu zāļu ievešana organismā, kas ir toksiskas audzēja šūnām. Viņi tos iznīcina vai kavē jaunā audzēja augšanu. Šajā gadījumā lietotajām zālēm ir divas darbības - citotoksiskas un citostatiskas.

Atšķirībā no citām narkotiku ārstēšanas iespējām, šī metode nelabvēlīgi ietekmē ne tikai audzēja šūnas un procesus cilvēka organismā, bet arī veselīgas anatomiskas struktūras - gļotādas un ādu. Viņš tiek iecelts stingri individuāli, ņemot vērā slimības īpašības, pacienta vecumu un vispārējo labklājību, dzīvībai svarīgo orgānu funkcionālo aktivitāti - nieres, aknas - un ļaundabīgo procesu rezistenci pret ārstēšanai izmantotajām zālēm.

Zāles iekļūst organismā iekšķīgi vai infūzijas veidā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par zāļu ievadīšanu centrālajā vai perifēriskajā vēnā, aortā vai artērijā, kas ir saistīta ar audzēju. Arī zāles var ievadīt caur limfātiskajiem kuģiem - mēs runājam par endolimfātisko ķīmijterapiju, kas ieteicama metastāzēm limfmezglos. Retāk zāles tiek injicētas subkutāni, skarto orgānu (urīnpūšļa, peritoneuma uc) dobumā un intramuskulāri tieši metastātiskajā audzējā.

Indikācijas un kontrindikācijas ķīmijterapijai

Ne visas ļaundabīgās slimības parasti tiek ārstētas ar ķīmijterapijas līdzekļiem. Apsveriet šo tabulu, kādas būs šīs pieejas izmantošanas norādes un ierobežojumi.

• Ļaundabīgi audzēji, kuru remisija nav iespējama bez ķīmijterapijas. Tie ietver rabdomiosarkomu, leikēmiju, limfomu, hemoblastozi utt.
• Nepieciešamība samazināt ļaundabīgos audzējus operācijas veikšanai.
• Metastāžu turpmāka izplatīšanās ārstēšana un novēršana.
• Visaptveroša palīdzība ar operatīvo un staru terapiju.

• Metastāzes uz smadzenēm un aknām.
• Augsts bilirubīna titrs.
• Izpūšanās, kaksija.
• Ķermeņa ļaundabīga intoksikācija.

Ķīmijterapijas efektivitāte

Ir grūti paziņot, cik veiksmīga šī metode ir metastāžu noteikšanā organismā, jo šajā gadījumā ārstēšanas galvenais uzdevums ir maksimizēt pacienta labklājību un pagarināt viņa dzīvi. Ir vairāki kritēriji, pēc kuriem var noteikt ķīmijterapijas efektivitāti metastātiskā vēža gadījumā. Apsveriet tos nākamajā tabulā.

Metastāžu ķīmijterapijas veidi

Pastāv vairāki ārstēšanas veidi ar citotoksiskām un citotoksiskām zālēm. Citostatiskā ķīmijterapija kavē vēža šūnu vairošanos un liedz viņiem iespēju pēc tam sadalīties un izplatīties. Citotoksisks provocē netipisku struktūru tiešu nāvi, dezintegrāciju un audzēja nekrozi.

Atkarībā no pierādījumiem ārsts izvēlas noteiktu narkotiku kursu, veicot shēmu saskaņā ar latīņu apzīmējumiem. Pacientiem zāļu klasifikācija zāļu krāsu gammā būs saprotamāka.

Tāpēc ķīmijterapijai ir šādi kontrasti:

1. Balta Izmantotās zāles ir taksols un Taxotel, krāsotas baltā krāsā.
2. Dzeltens To veic, lietojot fluorouracilu, metotreksātu un ciklofosfamīdu, saskaņā ar onkologiem, cilvēka ķermenis to viegli panes.
3. Zils Iecelts par mitomicīnu un mitoksantronu.
4. Sarkans To veic antaciklīna aģenti, kas tiek piedāvāti piesātinātas sarkanās krāsas šķīdumu veidā un kurus pacienti uztver sliktāk. Šī metode nopietni kavē imunitāti.

Papildus iepriekš aprakstītajiem veidiem ķīmijterapija tiek iedalīta šādās formās:

• Neoadjuvants vai kondicionēšana. Tās mērķis ir samazināt audzēju tieši pirms operācijas un radīt visus nosacījumus tā labvēlīgajai novietošanai. Šī metode ievērojami samazina turpmākās metastāzes iespējamību.
• Adjuvants. Tas tiek parakstīts pēc neoplazmas rezekcijas un profilaktiski, lai izslēgtu vēža atkārtošanos. Turklāt šāda veida ķīmijterapija iznīcina organismā slēptos vai mazos metastāžu fokusus, kas dažos gadījumos ir grūti identificējami laikā. Adjuvanta metode tiek izmantota gandrīz jebkurai onkoloģiskai diagnostikai.
• Medicīniskā vai indukcijas. Izmanto nelietderīgos apstākļos, piemēram, ļaundabīgā procesa ceturtajā posmā ar vairākiem metastātiskiem fokusiem. Bieži vien paliatīvās terapijas uzdevums ir maksimāli palielināt pacienta dzīvi.
• Karsts vai hipertermisks. Ietekme uz audzēju notiek, lietojot augstas, līdz + 41 ° C temperatūras vērtības un ķīmijterapijas līdzekļus. Šī metode veiksmīgi darbojas cīņā pret lieliem audzējiem un metastātisku vēzi. Hipertermiskā ķīmijterapija ir mazāk toksiska un dod labus terapeitiskos rezultātus, salīdzinot ar klasisko.
• Platīns Ieteicams ārkārtas klīniskās situācijās, kad citas metodes nav bijušas veiksmīgas. Metode ir balstīta uz platīnu saturošu zāļu, piemēram, cisplatīna, fenantlatlatīna uc, lietošanu. Platīna ķīmijterapijas indikācijas bieži ir gan primāri, gan sekundāri ļaundabīgi procesi, kas atrodas plaušās, urīnpūslī, olnīcās sievietēm un sēklinieki vīriešiem. Lielākā daļa pacientu ir pārliecināti, ka šī metode ir piemērojama tikai onkoloģijas pēdējos posmos, bet tas ir malds. Šāda veida ārstēšanas īpatnība ir tā, ka tā spēj tikt galā ar audzējiem, kas atrodas grūti sasniedzamās ķermeņa daļās, ko ir grūti sasniegt ķirurģiskajam skalpelim un radiācijas ierīcēm.
• Mērķis. Visefektīvākais pašlaik zināmais ķīmijterapijas veids. Ārstēšanas procesā tiek izmantotas īpašas pretvēža zāles, kas darbojas ģenētiskā līmenī. Šī metode ir droša veselīgām šūnām un ķermeņa audiem, bet tai ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana un, iespējams, ir visdārgākā starp citu veidu ķīmisko vielu iedarbību.
• Taupīšana Veikts, izmantojot minimālo skaitu agresīvu zāļu, kas izraisa vismazākos blakusparādības. Tomēr šāda apstrāde tiek uzskatīta par neefektīvāko.
• Augsta deva. Terapijas laikā tiek izmantotas lielākas zāļu devas. Šo metodi biežāk izmanto cīņā pret limfomu un metastātisku vēzi. Augsta zāļu komponentu koncentrācija ļauj pēc iespējas īsākā laikā nogalināt audzēja šūnas, līdz tās attīstās pret rezistenci pret zālēm. Diemžēl ķīmijterapija ar lielām devām ir visbīstamākā iedarbība uz cilvēka ķermeni un izraisa vairāk nevēlamu ietekmi.
• Paliatīvs. Iecelts tikai onkoloģijas pēdējos posmos, kad izārstēšanas iespējas tiek samazinātas līdz minimālajām vērtībām. Pateicoties šai pieejai, ir iespējams apturēt ļaundabīga audzēja augšanu, novērst slimības simptomus un mazināt organisma intoksikāciju, ko izraisa audzēja dezintegrācija. Ar to jūs varat uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt personai piešķirto laiku.

Saskaņā ar izvirzītajiem mērķiem ķīmijterapijai ir šāda klasifikācija:

• Radikāli. Tā mērķis ir pilnībā iznīcināt ļaundabīgo audzēju organismā un izārstēt slimību. Šī metode ir efektīva limfomās un hemoblastozē, kā arī atsevišķās augsta rezistences ķīmijterapijas cieto audzēju formās.
• Cytoreductive. Tas balstās uz ierobežojošu efektu, samazina radušos audzēju un kontrolē tā turpmāko augšanu un metastāžu procesu, nevis radikālu atveseļošanos, bet saistībā ar paliatīviem pasākumiem.
• Ķīmijterapijas cerības. Tas ir paredzēts personām, kuras sagaida ilgāku cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu transplantāciju, lai saglabātu remisijas periodu un novērstu vēža atkārtošanos.
• Konsolidēšana. Mērķis ir konsolidēt sasniegtos rezultātus un novērst slimības atkārtošanos pēc veiksmīgas remisijas sākuma.
• Atbalsta. To ilgstoši veic periodiskas shēmas, lai pēc veiksmīgas iepriekšējās ārstēšanas izveidotu stabilu remisiju.

Ķīmijterapijā izmantoto zāļu saraksts

Ārstēšanai izmantojamās zāles ir tik dažādas, ka vienkāršai personai, kas nav saistīta ar medicīnu, to klasifikācija šķiet diezgan sarežģīta. Kopumā ir skaidrs, ka ķīmijterapijas zāles var bloķēt noteiktus organisma procesus bioķīmisko reakciju līmenī, kuru fona ļaundabīgo šūnu dalīšanās, augšana un vitālā aktivitāte kļūst sarežģīta.

Katram pacientam, vairumā klīnisko gadījumu, vienlaicīgi tiek parakstītas vairākas narkotikas polihemoterapijas veidā. Ārsts apsver konkrētas devas izvēli un terapeitiskās pieejas variantu. Tomēr daudziem vēža procesiem, atkarībā no viņu ļaundabīgo audzēju un attīstības stadijas, tiek veidoti standarta protokoli, kuru pamatā ir klasiskā ķīmijterapijas zāļu kopa.

Visas ķīmijterapijā lietotās zāles var iedalīt vairākās grupās, kuru atšķirība ir darbības mehānismā:

• alkilējošie līdzekļi;
• antraciklīni;
• pretvēža antibiotikas;
• preparāti ar platīnu;
• vincalcaloids;
• taksāni;
• citostatikas utt.

Katra zāļu grupa darbojas dažādās šūnu dzīves cikla fāzēs. Jāatceras, ka ķīmijterapija nevar ietekmēt šūnas, kas atrodas miera stāvoklī (G0).

Apskatīsim uzskaitītās zāļu grupas sīkāk.

Alkilēšanas līdzekļi. Šāda veida medicīniskās zāles mērķtiecīgi darbojas, veidojot kovalento tipa saiti ar DNS ķēdēm. Nav pilnībā atklāts, kāpēc ļaundabīgās šūnas mirst šajā fonā, bet ir zināms, ka izmantotās zāles izraisa kļūdu ģenētiskajā ķēdē un kavē turpmāko dzīves ciklu proteīna struktūru inhibīcijas rezultātā.

Bet ir tādas lietas kā glutationa sistēma vai organisma normālā imunitāte pret alkilējošiem komponentiem - ja tas ir palielināts, šāda veida ķīmijterapijas efektivitāte ir ievērojami samazināta un otrādi.

Onkologi uzskata, ka sekundāro ļaundabīgo slimību risks kļūst par alkilējošo zāļu iecelšanas sekām. Visbiežāk viņi saņem asins un limfātiskās sistēmas vēzi - leikēmiju un limfomu, kas izpaužas vairākus gadus pēc ķīmijterapijas beigām.

Narkotikas, kas pārstāv alkilējošo grupu:

• Busulfāns;
• Emhibin;
• Ciklofosfamīds;
• Ifosfamīds un citi

Pretvēža antibiotikas. Šīs grupas narkotikām nav nekāda sakara ar klasiskiem antibakteriāliem līdzekļiem. To darbības mērķis ir palēnināt netipisko šūnu ģenētisko sadalījumu.

Pretvēža antibiotikas ietekmē šūnu struktūru dzīves dažādos posmus, tāpēc dažādu šīs grupas farmakoloģisko pārstāvju darbības mehānisms var ievērojami atšķirties. Visas šīs kategorijas zāles ir bīstamas elpošanas orgānu orgānu komplikācijas, jo to lietošanas rezultātā veidojas skābekļa brīvie radikāļi, kuriem ir toksiska iedarbība uz plaušām un bronhiem.

Populārākās pretvēža antibiotikas onkoloģijā ir bleomicīns un adriamicīns. Speciālisti tos bieži nosaka kā polihemoterapiju, izmantojot citotoksīnu.

Bet nesajauciet pretvēža antibiotikas un antimetabolītus, kuru aktīvās sastāvdaļas spēj integrēties šūnu genomā un iznīcināt to šādā veidā. Šādas zāles ietver metotreksātu, gemcitabīnu, 5-fluorouracilu utt. Dažos gadījumos uzskaitītās zāles izraisa šādas nevēlamas reakcijas:

• kaulu smadzeņu nomākums;
• kuņģa-zarnu trakta intoksikācija;
• neirotoksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā rodas krampju sindroms un samaņas zudums līdz komas attīstībai.

Mēs runājam par situācijām, kas individuāli reģistrētas klīniskajā praksē.

Antraciklīni Šīs grupas zāles ir Rubomitsin un Adriblastin. Būtībā tie satur ts antraciklīna gredzenu, kas mijiedarbojas ar šūnu DNS informāciju.

Narkotikām ir spēja inhibēt ķīmiskās reakcijas, kuru mērķis ir radīt topoizomerāzi - fermentu, kas veido brīvos radikāļus, kas bojā ļaundabīgo elementu DNS.

Zāles Doksorubicīns un Daunorubicīns ir antraciklīni, tās atšķiras tikai pēc to dabiskās izcelsmes - aktīvā viela tiek sintezēta no augsnē dzīvojošās sēnīšu floras. Tie palīdz arī veidot brīvos radikāļus, kas iznīcina audzēja šūnu DNS integritāti.

Antraciklīna grupu uzskata par diezgan veiksmīgu cīņā pret vēzi, tai skaitā metastāžu stadijā. Bet tam ir daudz blakusparādību, kas galvenokārt vērstas uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Brīvajiem radikāļiem, ko ražo antraciklīni, var būt destruktīva ietekme uz miokarda struktūru. Tādēļ ārstēšana ar šīm ķīmijterapijas zālēm prasa rūpīgu dinamisku uzraudzību, ko veic šauri speciālisti.

Vinca-alcaloids. Antineoplastiskie līdzekļi, kas iegūti no dabīgiem komponentiem, proti, ir balstīti uz periwinkle augu lapām. Vinca alkaloīdu sastāvā esošās vielas saistās ar olbaltumvielu frakciju tubulīnu, sintezējot citoskeletu no tā. Tubulīns ir svarīgs visu šūnu struktūru normālai darbībai jebkurā dzīves posmā, tā trūkums maina šūnu ģenētisko informāciju un iznīcina tos.

Turklāt ļaundabīgie elementi ir jutīgāki pret vinca alcoloids nekā veseliem, kas izskaidro šo panākumu. Attiecībā uz nevēlamām blakusparādībām, šeit mēs varam atzīmēt narkotiku neirotoksicitāti - negatīvu ietekmi uz centrālās nervu sistēmas darbu.

Slaveni šīs grupas dalībnieki ir:

Preparāti ar platīnu. Attiecas uz smagajiem metāliem ar zināmu toksisku iedarbību. Tos ietekmē cilvēki pēc analoģijas ar alkilējošiem līdzekļiem.

Kad platīna zāļu aktīvās sastāvdaļas atrodas organismā, sākas to saistība ar ļaundabīgo šūnu DNS ķēdēm. Tas noved pie to struktūras un funkcionālās nozīmes tālākas iznīcināšanas. Netipisku elementu nāves rezultātā rodas audzēja veidošanās.

Visbiežāk ķīmijterapijā izmanto šādus platīna preparātus:

• Cisplatīna Lielākajā daļā klīnisko gadījumu tas ir noteikts kā plaušu vēzis un reproduktīvā sistēma vīriešiem un sievietēm, kas bieži izraisa nieru komplikācijas.
• Karboplatīns. Otrais attīstības posms ir šīs grupas ķīmijterapijas zāļu ražošana, kam ir mazāk toksiska iedarbība uz pacienta ķermeni.
• Oksalplatīns. Trešās paaudzes zāles, kas ir visefektīvākās ļaundabīgo zarnu slimību, jo īpaši kolorektālā vēža gadījumā. Zāles nav toksiskas nierēm, bet var izraisīt dažāda veida neiropatoloģiju.

Citostatika. Narkotiku iedarbība ir sarežģīta, daudzējādā ziņā līdzīga iepriekš minētajām zālēm.

Piemēram, dakarbazīnam un prokarbazīnam ir līdzīgs darbības mehānisms ar alkilējošiem līdzekļiem. Hidroksiurīnviela darbojas ar līdzīgu principu ar antimetabolītiem. Glikokortikosteroīdu medikamentiem, ko bieži izmanto cīņā pret vēzi, ir identiska ietekme.

Bieži izmanto citostatikas - Taxol, Apecitabine uc

Taksāni Šīs grupas narkotikām ir patoloģiska ietekme uz mikrotubulām - jebkuras šūnas strukturālajām sastāvdaļām. Šādas reakcijas rezultātā tā nevar turpināt turpmāko sadalīšanu un bojāties. Taksāni ietver docetakselu, paklitakselu utt.

Šīs grupas narkotikām ir plašs darbības spektrs - tās ir paredzētas krūts vēža, barības vada, kuņģa, tievās zarnas, prostatas un vēdera dobuma orgānu, retroperitonālās telpas un nelielas iegurņa bojājumiem. Taksānu blakusparādības ir patoloģiskas izmaiņas homeostazē, proti, asins šūnu sintēzes samazināšanās.

Pēdējās paaudzes sagatavošana. Līdz šim pētījumi turpinās pretvēža ķīmijterapijas jomā. Speciālisti strādā, lai ražotu fundamentāli jaunas zāļu paaudzes, kurām ir izteiktāka terapeitiskā iedarbība un mazāka procentuālā daļa nevēlamu reakciju.

Šobrīd šādas zāles ir:

Onkologi arvien biežāk cenšas noteikt mērķtiecīgu ķīmijterapiju kā obligātu posmu gan primārā, gan metastātiskā vēža ārstēšanā, kurā tiek izmantoti jaunākie zinātniskie preparāti. Eksperti tos sauc par „gudriem medikamentiem”, jo to aktīvās sastāvdaļas spēj atklāt ļaundabīgo šūnu uzkrāšanos organismā un neitralizēt tos, nesaistot veselus audus destruktīvajā procesā. Šā iemesla dēļ šiem instrumentiem ir minimālas toksiskas īpašības, kas veicina cilvēku veselības saglabāšanu kompleksā cīņā pret vēzi.

Metastāžu ķīmijterapija dažādos orgānos un sistēmās

Mēs ierosinām apsvērt ķīmijterapijas īpašības, lokalizējot sekundāro ļaundabīgo procesu noteiktās anatomiskās struktūrās.

Ķīmijterapija plaušu metastāzēm. Terapija balstās uz zāļu lietošanu, kuru izvēle ir atkarīga no audzēja veida, kas radies elpošanas sistēmā. Plakanās karcinomas gadījumā ieteicams lietot alkilējošus līdzekļus, pretvēža antibiotikas, antraciklīnus un vincaalkaloīdus. Adenokarcinomas, antimetabolītu, antraciklīnu, taksānu un platīna preparātu gadījumā.

99% gadījumu ķīmijterapiju papildina blakusparādības. Ar metastātisku vēža stadiju 3 pacienti 20% gadījumu pārvarēja 5 gadu slieksni, terminālā stadijā ar plašu ļaundabīgo šūnu izplatību, prognoze vienmēr ir negatīva, bet ar pienācīgi veiktu ķīmijterapiju pastāv iespēja, ka pacients dzīvos nedaudz ilgāk ar apmierinošu dzīves kvalitāti.

Ķīmijterapija aknu metastāzēm. Tomēr, ja ķermenis zaudē spēju izmantot šo metodi, tas ir kontrindicēts, jo radikāla pieeja ķirurģiskas iejaukšanās veidā nav atļauta. Šādā situācijā onkologi ir pārliecināti, ka nav ticamas informācijas, kas apstiprinātu konservatīvu zāļu lietošanas efektivitāti, un jebkura ārēja iejaukšanās var ietekmēt agresīvu audzēju augšanu.

Ķīmijterapija krūts metastāzēm. Ārstēšana ar ķīmijterapiju krūts vēža gadījumā notiek pirms un pēc operācijas. Šajā slimībā taksāna grupas, pretvēža antibiotiku, alkilējošo vielu un antimetabolītu aģenti ir pretvēža aktivitāte, tostarp metastāžu stadijā.

Ārstēšana ir visveiksmīgākā, ja metastātiskais process ir izplatījies no ķermeņa limfmezgliem un mīkstajiem audiem, piemēram, šķiedras, kakla, ādas. Vismazāk efektīvā iepriekš minēto zāļu lietošana būs metastāžu izplatīšanās piena dziedzeros no elpošanas sistēmas, aknām un kauliem.

Ķīmijterapijas zāļu efektivitāte nav atkarīga no primārā audzēja hormonālās rezistences. Taksānu narkotiku grupas ir ieteicamas sievietēm ar metastātisku un atkārtotu ļaundabīgu procesu, ja citas pieejas nav bijušas efektīvas.

Ķīmijterapija vēdera metastāzēm. Ķīmijterapija diagnosticēta vēža 4. stadijā ar metastāzēm kuņģī ir vērsta uz slimības gaitas mazināšanu un, ciktāl iespējams, pagarinot pacienta dzīvi. Radikāla iejaukšanās šajā klīniskajā situācijā vairs netiek veikta.

Ārstēšanu ar ķīmijterapijas zālēm nosaka ilgstoši kursi, kuru shēmās tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• Monoterapija. Platīna zāles, visbiežāk cisplatīna.
• Antraciklīni kombinācijā ar platīnu saturošiem līdzekļiem.
• Pretvēža antibiotikas ar citostatiku.

Zāļu devu izvēlas individuāli. Ārstēšanas kurss var būt līdz 4-6 mēnešiem. Smagos gadījumos, izmantojot tikai preparātus, kas satur platīnu kombinācijā ar Irinotekānu. Mērķtiecīgas zāles tiek lietotas retāk, jo lielākā daļa no tām nav pierādījušas savu efektivitāti metastātiskajos kuņģa bojājumos.

Ķīmijterapija metastāzēm prostatas dziedzerī. Ķīmijterapija progresējoša vēža gadījumā ar apstiprinātiem metastāzēm prostatā ir vērsta uz ļaundabīgo šūnu sadalījuma palēnināšanos un pārtraukšanu, slimību kontroli un pacienta dzīves pagarināšanu. Šī pieeja padara slimības simptomus pēc iespējas vieglākus, daudzas diskomforta sajūtas, kas saistītas ar blakus esošo orgānu saspiešanu, izzūd, kas ir ļoti svarīgi vīriešiem ar šo diagnozi un onkopa procesa stadiju.

Ķīmijterapijas zāles metastātiska prostatas vēža ārstēšanai lieto kombinācijā ar glikokortikosteroīdu - Prednizonu. To lieto visā ārstēšanas kursa laikā. Starp ķīmijterapijas zālēm priekšroka tiek dota šādām zālēm:

• taksāni - docetaksels, paklitaksels uc;
• pretvēža antibiotikas - Mitoksantrons un citi.

Daudzu gadu novērošanas laikā onkologi varēja secināt, ka ar metastāzēm prostatas dziedzerī sekojošā shēma darbojas vislabāk: mitoksantrons + prednizolons un pēc tam monoterapija docetaksela formā. Kursa ilgums un zāļu devas tiek izvēlētas individuāli, vidēji katrs posms aizņem apmēram 3 nedēļas.

Iepriekš aprakstītās ķīmijterapijas shēmas rezultāti ir nepatīkamu simptomu izzušana, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanās un izdzīvošanas sliekšņa palielināšanās. Dažiem pacientiem konservatīva ārstēšana dod tik pozitīvu tendenci, kas nākotnē ļauj radikāli novērst sekundāro ļaundabīgo procesu un iegūt remisijas iespējas. Sliktākā prognoze būs pacientiem ar kaulu vēzi ar metastāzēm, kas lokalizējas prostatā - šajā gadījumā ķīmijterapijai būs minimāla ietekme.

Ķīmijterapija metastāzēm smadzenēs. Metastātiskus audzējus smadzeņu struktūrās var noteikt gan vēža, gan sarkomas gadījumā. 50% gadījumu ļaundabīgo procesu ietekmējošie elpošanas sistēmas orgāni kļūst par meitu audzēju „vaininiekiem” CNS, 20% piena dziedzeru.

Metastātisku smadzeņu vēža ķīmijterapiju reti izmanto. Būtībā primārās mazo šūnu plaušu un krūts vēzis, kā arī limfoma ir indikācijas tās lietošanai. Narkotikas tiek injicētas tieši muguras kanālā. Citos gadījumos ķīmijterapijas loma centrālās nervu sistēmas metastātiskajos bojājumos nav definēta.

Preparāti tiek izvēlēti individuāli atkarībā no audzēja veidošanās jutības. Prognoze parasti ir nelabvēlīga.

Ķīmijterapija limfmezglu metastāzēm. Limfmezglu metastātiskais bojājums rodas 60% visu ļaundabīgo audzēju. Šajā gadījumā patoloģiskais process var notikt jau slimības sākumposmā. Ķīmijterapijas mērķis ir svarīgs pat tad, ja tiek atklāti viens metastātisks fokuss.

Pēdējos gados narkotikas ieteicams injicēt tieši limfā - šajā gadījumā tiek nodrošināta citotoksisko un citostatisko zāļu mērķtiecīga ievadīšana sekundārajam bojājumam. Metode balstās uz elektroniskās dozatora izmantošanu, procedūra ilgst vairākas stundas, viena endolimfātiskās terapijas kursa ilgums ir 7-10 dienas.

Pēc ārstēšanas meitas audzēji pārtrauc ļaundabīgo šūnu augšanu un izplatīšanos, jo to sadalīšanās un attīstības process ir traucēts. Ir grūti pateikt, vai ķīmijterapija palīdzēs cīņā pret metastāzēm limfmezglos, prognoze būs atkarīga no daudziem faktoriem, bet daudzi pacienti saņem pozitīvu ietekmi no šāda veida vēža aprūpes.

Ķīmijterapija mugurkaula metastāzēm. Ar šo diagnozi ķīmijterapija ir viens no nedaudzajiem veidiem, kas var pagarināt cilvēka dzīvi. Šajā nolūkā tā izvēlas narkotikas optimālajā devā un nepieciešamo ārstēšanas kursu skaitu, ņemot vērā patoloģiskā procesa klīniskā attēla iezīmes. Saskaņā ar dažiem datiem atbilstoša ķīmijterapija var aizkavēt līdz 2 gadu vecu personu nāvi, kas tiek uzskatīta par augstāko izdzīvošanas slieksni mugurkaula ļaundabīgo šūnu metastāzēm.

Šajā gadījumā galvenās ķīmijterapijas zāles:

• Fluorouracils un tā atvasinājumi;
• Bevacizumabs;
• Cetuksimabs.

Narkotikas ir paredzētas kompleksā, tikai ar šo nosacījumu var sasniegt vislabāko terapeitisko efektu.

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm. Ķīmijterapija sekundārajos audzējos kaulos kavē ļaundabīgo šūnu dalīšanos un aptur audzēja procesa augšanu. Bet tas visefektīvāk darbojas metastātisko fokusu veidošanās sākumposmā. Jo vairāk slimība ir atstāta novārtā, jo mazāka terapeitiskā iedarbība uz skeleta audiem satur narkotikas.

Atsevišķas metastāzes tiek ārstētas ar reģionālu metodi, injicējot ķīmijterapijas līdzekli izolētā artērijā, kas baro kaulu. Turklāt tiek izmantota hipertermija - blakus esošo audu mākslīga sildīšana, kas savukārt palielina ļaundabīgo šūnu nāves procentu. Vairākas metastāzes cīnās, izmantojot vispārēju zāļu ievadīšanu - perorāli un infūzijas veidā.

Metastātisko bojājumu prognoze ir atkarīga no primārā audzēja atrašanās vietas. Ja metastāzes ir izplatījušās vairogdziedzera vēža fonā, pacients var dzīvot līdz 4 gadiem, melanomas gadījumā paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 6 mēnešus, ja ķīmijterapija ir pietiekami izvēlēta.

Metastātiska nieru vēža ķīmijterapija. Ķīmijterapijas efektivitāte nieru meiteņu audzējiem nedod nozīmīgus rezultātus, un to parasti izmanto kā paliatīvo ārstēšanu, lai apturētu audzēja augšanu un mazinātu ļaundabīga procesa izraisītos simptomus. Saskaņā ar statistiku vairums pacientu neizdzīvo izdzīvošanas slieksni 7–9 mēnešos, tikai 20% gadījumu ir divu gadu remisija, ar nosacījumu, ka sekundārais audzējs nierēs tiek izņemts agrīnā attīstības stadijā.

Metastāžu ķīmijterapija vēdera dobumā. Ķīmijterapija vēdera dobuma metastātiskam vēzim ir atbalstoša loma pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Kā daļa no onkoloģiskās aprūpes, cisplatīnu, kas ir pretvēža līdzeklis, lieto kombinācijā ar fluoruracilu - ļaundabīgo šūnu dalīšanās blokatoru. Narkotikas tiek injicētas tieši vēdera dobumā, tas ir, mēs runājam par vietējo ķīmijterapiju. Ārstēšanas ilgums vidēji ir 1,5 gadi, bet biežāk tas ir mūža garumā.

Ir paredzēta arī plaša ķīmijterapija, kurā zāles tiek ievadītas organismā infūzijas veidā. Šajā gadījumā tiek izmantota tādu zāļu kombinācija kā cisplatīns, topotekāns un paklitaksels. Konservatīvā ārstēšana veiksmīgi papildina lielo ļaundabīgo audzēju apstarošanu un kriodestrukciju.

Pacientu ar metastāzēm vēdera dobumā izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 2 gadi. Ja metastātiskie audzēji ir vienreizēji un resektējami, dažos gadījumos ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Metastāžu ķīmijterapija kaulu smadzenēs. Bez ārstēšanas persona ar metastātisku kaulu smadzeņu bojājumu var izdzīvot ne ilgāk kā 2-3 mēnešus pēc slimības sākuma. Atbilstoši izvēlēta ķīmijterapija var pagarināt šo periodu līdz sešiem mēnešiem.

Visveiksmīgākais rezultāts novērots kaulu smadzeņu cilmes šūnu transplantācijā kombinācijā ar starojumu un ķīmijterapiju. Šajā gadījumā jūs varat sasniegt ilgu remisiju un pilnīgu atveseļošanos. Bet apstākļu dēļ kaulu smadzeņu transplantācija ne vienmēr ir pieejama no finansiālā viedokļa pacientiem - šī procedūra ir ļoti reta pēc kvotām, un tās reālās izmaksas pārsniedz 1 miljonu rubļu. Ja cilmes šūnu transplantācija nav iespējama, ķīmijterapiju lieto kombinācijā ar starojumu un simptomātisku ārstēšanu.

Koncentrējoties uz iepriekš minēto informāciju, jūs varat pārliecināties, ka ķīmijterapijai nav tādas pašas efektivitātes attiecībā pret visiem sekundārā tipa ļaundabīgajiem audzējiem, tāpēc katram pacientam tā ir ārkārtīgi svarīga, ņemot vērā vēža šūnu īpašības.

Sagatavošanās ārstēšanai

Pirms sākat ķīmijterapiju, ir svarīgi iet cauri sagatavošanas posmam, pielāgojot savu ķermeni sarežģītajai cīņai pret onkoloģiju. Tas sastāv no šādiem punktiem:

• Apstrādājiet un, ja iespējams, likvidējiet pavadošās slimības organismā.
• Lai attīrītu ķermeni - zarnas, asinis, limfu un aknas no toksiskām vielām, kas uzkrājušās ļaundabīgā procesa progresēšanas fonā un lietojot noteiktas zāles. Pateicoties šim punktam, pretvēža zāles iedarbosies efektīvāk.
• Ievērojiet visus nepieciešamos medicīniskos ieteikumus, kuru mērķis ir, piemēram, uzturēt un aizsargāt kuņģa-zarnu trakta orgānus, aknas un nieres un kaulu smadzenes.

Ķīmijterapija bērniem, vīriešiem un sievietēm, grūtniecēm un laktējošiem, veciem cilvēkiem

Bērni Plānojot šādu ārstēšanu, ārsti ņem vērā, ka bērna ķermenis joprojām nav pietiekami spēcīgs “pieaugušo” ķīmijterapijas režīmam, tāpēc šī metode ir īpaši izvēlēta. Ja mazam pacientam ir individuālas fiziskās veselības problēmas, piemēram, infekcijas-iekaisuma slimības, pirms ārstēšanas uzsākšanas ar citostatisku un citotoksisku iedarbību ir jāārstē visas diagnosticētās patoloģijas un jāveic papildu detoksikācijas terapija.

Ķīmijterapijas kurss ir jāiesniedz bērnam slimnīcas apstākļos kvalificēta medicīniskā personāla uzraudzībā, ja rodas neparedzētas komplikācijas, lietojot stipras zāles, kas bieži prasa speciālistu steidzamu palīdzību.

Pēc ārstēšanas kursa visi bērni ir ievērojami vājināti. Maza pacienta atveseļošanās ātrums ir atkarīgs no dažādiem parametriem: no ķermeņa vispārējā stāvokļa līdz ķīmijterapijas stadijai, izmantoto zāļu veidu un daudzumu utt. Zāļu bojājošie faktori var ietekmēt matu folikulu, kuņģa-zarnu trakta un reproduktīvās sistēmas audus, kaulu smadzeņu šūnu struktūras utt. Tas viss izraisa agrīnās un / vai attālā tipa komplikācijas. Bet, ja galvenais onkoloģijas uzdevums ir metastātisks vēzis, neviens nepievērš uzmanību iespējamām sekām.

Prognoze par ļaundabīgiem audzējiem ar metastāzēm bērnam būs tāda pati kā pieaugušajiem. Lai to uzlabotu un palīdzētu mazajam pacientam pēc ārstēšanas ātrāk atveseļoties un lietojot lielu daudzumu medikamentu, ir nepieciešams uzlabot miegu un kvalitatīvu uzturu, organizēt ikdienas pastaigas svaigā gaisā un neaizmirstiet par pozitīvām emocijām.

Vīrieši un sievietes. Nevienam nav noslēpums, ka ķīmijterapija var negatīvi ietekmēt cilvēka reproduktīvo veselību.

Ārstēšanas laikā sievietēm ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt ginekologu un piemērot efektīvus kontracepcijas līdzekļus, jo nejaušas ieņemšanas gadījumā narkotikas var izraisīt augļa fiziskās un garīgās attīstības traucējumus, tāpēc ir labāk atteikties no grūtniecības iestāšanās šajā situācijā. Pēc ķīmijterapijas nav ieteicams plānot koncepciju vismaz 2-3 gadus.

Vīriešiem arī jābūt piesardzīgiem attiecībā uz iespējamā neplānotas grūtniecības attīstību viņu partnerī, jo ķīmijterapijas līdzekļu aktīvās sastāvdaļas palielina spermatozoīdu bojājumu risku un palielina varbūtību, ka bērnam ir bojāts. Turklāt zāļu sastāvdaļas var izdalīties caur sēklu šķidrumu, un tādēļ ir labāk, ja partneri ārstēšanas laikā lieto prezervatīvu, jo zāļu metabolīti var izraisīt sieviešu dzimumorgānu kairinājumu.

Grūtnieces Pēc zinātnieku domām, visām pretvēža zālēm ir teratogēna iedarbība, tas ir, potenciāli bīstama augļa augšanai un attīstībai. Grūtniecības sākumposmā ķīmijterapija parasti ir saistīta ar morālām un emocionālām problēmām, jo ​​ārstēšana rada neatgriezenisku kaitējumu auglim, un 30% gadījumu tas izraisa tā augļa nāvi. Tāpēc sievietēm grūtniecības pirmajos mēnešos ir ļoti ieteicams veikt abortu, lai nevajadzētu pakļaut auglim un dzīvībai nevajadzīgu risku.

Otrajā un trešajā trimestrī vairums nedzimušā bērna orgānu vairs netiek veidoti, izņemot centrālo nervu sistēmu. Šajā sakarā ārsti arvien biežāk izskata jautājumu par ķīmijterapijas iecelšanu, koncentrējoties uz indikācijām un pacienta stāvokli, jo kopumā patoloģijas risks auglim ir ievērojami samazināts.

Metastātiska vēža gadījumā pretvēža zāles nevar lietot taupīgi - neraugoties uz grūtniecību, ir nepieciešamas lielas devas, kas savukārt var izraisīt priekšlaicīgu darba sākumu un noteiktu augļa problēmu rašanos - kavēšanās fiziskajā un garīgajā attīstībā, alopēcija, priekšlaicīga dzemdēšana Katrā trešajā pacientē, neatkarīgi no vecuma, ķīmijterapija grūtniecības laikā tuvākajā nākotnē izraisa agrīnu menopauzes vai menopauzes sākumu. Tādēļ ir ieteicams paturēt prātā jebkura patoloģiskā procesa diagnostiku organismā, lai nepalaistu garām tādas slimības kā vēzis un sarkoma, un izārstēt tās ar minimālu kaitējumu veselībai.

Aprūpe. Atklājot ļaundabīgu audzēju organismā, jums nekavējoties jārīkojas, lai apturētu slimību un glābtu personu. Diemžēl sievietēm zīdīšanas periodā dažkārt notiek onkoloģija. Zinātniski pierādīts, ka vēža šūnas nevar nodot zīdaiņiem ar mātes pienu, bet zāļu metabolīti gandrīz vienmēr iekļūst bērna ķermenī.

Šā iemesla dēļ lielākā daļa ārstu uzstāj, ka jaunās mātes ārstēšanas laikā jāatsakās no laktācijas. Šādā situācijā bērns tiek pārnests uz mākslīgo barošanu. Pēc ekspertu domām, šis solis palīdz izvairīties no nevajadzīgiem riskiem.

Gados vecāki cilvēki Vecums pats par sevi nevar būt ķīmijterapijas kontrindikācija. Saskaņā ar protokolu un saskaņā ar ieteicamajām devām, zāles, ko izmanto vēža apkarošanai, var lietot 70 un 80 gadus veciem pacientiem. Vienīgais kontrindikācijas veids šāda veida ārstēšanai ir hroniskas vai dekompensētas gaitas somatiskas slimības, piemēram, sirds, asinsvadu uc problēmas.

Pirms ķīmijterapijas parakstīšanas onkologi norāda, ka radinieki iepazīstas ar nesarežģītu statistiku. Ja pacients ir jau 70–80 gadus vecs, tad viņa paredzamais dzīves ilgums būs vidēji 5–10 gadi. Ja cilvēkam ir metastātisks vēzis, bez ķīmijterapijas, viņš var dzīvot no 2 mēnešiem līdz 1 gadam. Citostatisko un citotoksisko zāļu lietošana daudzos gadījumos pagarinās tā kalpošanas laiku līdz vairākiem gadiem. Tāpēc lielākā daļa pacientu un viņu ģimenes izvēlas ārstēšanu.

Izvēloties labāko ķīmijterapijas kursu gados vecākiem cilvēkiem, nav viegli, bet tas ir diezgan reāli. Vājinātais organisms var reaģēt daudz spilgtāk pret zālēm, kā rezultātā tiek pastiprinātas blakusparādības, tāpēc pacienti lielākoties dod priekšroku stacionārajai ārstēšanai. Visas nevēlamās reakcijas kompensē zāļu devas pielāgošana un zāļu atbalsts.

Atgūšanas process pēc apstrādes

Rehabilitācija pēc ķīmijterapijas ir viens no svarīgākajiem momentiem cīņā pret onkoloģiju. Ja cilvēki, kas ir bijuši ārstēti ļaundabīga procesa attīstības sākumposmā, gandrīz nevajag rehabilitācijas terapiju, tad pacienti ar progresējošu vēzi un metastāzēm vienkārši nevar veikt bez šādas palīdzības.

Ķīmijterapija izraisa daudz blakusparādību - sava veida ķermeņa aizsardzību pret terapeitiskām darbībām, tāpēc ir svarīgi vērsties pie šī punkta ar sapratni un nebaidīties no tā. Faktiski, kad onkoloģija darbojas reģionālās un tālās metastāzes stadijā, ārējā estētika un zaudētie mati nav pārāk svarīgi cilvēkam un viņa ģimenei, jo, pirmkārt, ir daudz globālākas problēmas, kas saistītas ar visu būtisko funkciju sliktu veselību un traucējumiem, kas prasa tūlītēja medicīniskā korekcija.

Izmaiņas asins klīniskajā attēlā līdz tās parastajai recēšanai, narkotiku toksiskai iedarbībai uz smadzenēm, aknām un nierēm, kā arī garīgām pārmaiņām no dziļām depresijām līdz akūtai psihozei un pašnāvības tendencēm var būt agrīnas bīstamas ķīmijterapijas komplikācijas. Pēdējais brīdis prasa obligātu ārstēšanu ar kvalificētu psihoterapeitu.

Ņemot vērā iepriekš minētos apstākļus, simptomātiskās ārstēšanas pamats rehabilitācijas periodā ietver šādus punktus:

• Dzelzs preparātu, multivitamīnu kompleksu, individuālu mikroelementu pieņemšana.
• Antikoagulantu mērķis - līdzekļi, kas veicina asins atšķaidīšanu, palielinot asins recēšanu un trombozes risku.
• Veikt antibakteriālu un pretmikrobu terapiju sekundārās infekcijas iestāšanās gadījumā, novājinātas imunitātes korekcija ar imūnmodulatoriem; klīniski sarežģītās situācijās - pacienta novietošana sterilā vidē.
• Detoksikācijas ārstēšana un plazmaferēze aknu darbības traucējumu, hemodialīzes gadījumā - patoloģiskā procesa attīstība nierēs.
• Atbilstoši izvēlēta anestēzija.
• Psihologa konsultācija ar pacienta depresijas un psihozes progresēšanu.

Persona var turpināt atjaunošanu mājās. Tas palīdzēs viņam pareizi organizēt pārtiku, staigāt svaigā gaisā, tērzēt ar mīļajiem, ņemot multivitamīnus, atgriežoties pie viņa mīļotā darba.

Jūs nevarat aizmirst tautas aizsardzības līdzekļu ārstnieciskās īpašības, tieši pirms to lietošanas ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu. Ātrai matu atjaunošanai un aprūpei palīdzēs ārstniecisko augu, piemēram, nātru un kumelīšu, novārījums, berzējot dadzis eļļu galvas ādā. Zāļu tēja, kas balstīta uz piparmētru un citronu balzāmu, baldriāns ir ideāls miega uzlabošanai. Kuņģa-zarnu trakta traucējumiem ārsts var ieteikt lietot fenheli un salvijas infūzijas. Vissvarīgākais nav pašārstēties, iepriekš minētie tautas receptes ir jāapstiprina speciālistam.

Vēža ārstēšana ar ķīmijterapijas metastāzēm Krievijā un ārvalstīs

Piedāvājam uzzināt, kā apkarot metastātisku vēzi ar ķīmijterapiju dažādās valstīs.

Ārstēšana Krievijā

Lielākajai daļai cilvēku, kas saskaras ar onkopatoloģiju, ir svarīgi izvēlēties medicīnas iestādi, kurā jūs varat saņemt nepieciešamo atbilstošo palīdzību. Jāatzīmē, ka ārstēšanas shēmās un stadijās nav būtisku atšķirību, bet uzturēšanās apstākļi klīnikā, augstas kvalitātes diagnostikas pakalpojumu un dārgu zāļu lietošana var prasīt pacientam papildu finanšu ieguldījumus. Ķīmijterapijas izmaksas ir atkarīgas no kursa shēmas un ilguma, palīgmateriāliem, nepieciešamības pēc šiem vai citiem notikumiem utt.

Katrs onkoloģiskais pacients var saņemt bezmaksas ārstēšanu jebkurā valsts onkoloģijas centrā, un viņš varēs iegādāties zāles, kas tiek pieņemtas mājās aptiekā pēc receptes. Ir svarīgi, lai nevilcinieties sazināties ar speciālistu. Ķīmijterapijas cenas Maskavā un Sanktpēterburgā var sasniegt miljonu rubļu atkarībā no audzēja veida un ļaundabīgā procesa nevērības. Visdārgākās zāles ir antraciklīna grupas un vincalcaloid zāles, kā arī mērķtiecīgas terapijas „mērķtiecīgas” zāles.

Kādas klīnikas es varu sazināties?

• Onkoloģijas centrs "SM-klīnika", Maskava. Viena no nedaudzajām privātajām klīnikām, kur vēža slimniekiem tiek nodrošināta ķīmijterapija. Maksas ārstēšanai centrā ir vairākas priekšrocības - individuāla pieeja katram pacientam, tikai modernu protokolu un medikamentu lietošana, ātrs termiņš specializētas aprūpes saņemšanai, ērti uzturēšanās apstākļi un rehabilitācija pēc ķīmijterapijas. Vidēji ķīmijterapijas kurss "SM klīnikā" ir no 13 līdz 21 tūkstošiem rubļu, izņemot narkotiku izmaksas.
• Onkoloģiskais centrs LDC IIBS, Sanktpēterburga. Ķīmijas terapijas nodaļa klīnikā darbojas saskaņā ar Eiropas un ASV starptautiskajiem standartiem. Izvēloties ārstēšanu katrā konkrētā klīniskajā gadījumā, starptautiskās klases onkologi ir tieši iesaistīti. Klīnika izmanto augstas precizitātes iekārtas, ķīmijterapijas kursu var veikt stacionārā vai ambulatorā iestādē. Ārstēšanas izmaksas svārstās no 12 līdz 26 tūkstošiem rubļu, izņemot zāles.

Apsveriet uzskaitīto klīniku pārskatus.

Ārstēšana Vācijā

Vācijas klīnikās veiktā ķīmijterapija var kalpot kā reāls piemērs daudzām valstīm. Protokolos, kas sagatavoti, pamatojoties uz vietējās medicīnas jaunākajiem sasniegumiem, narkotikas tiek izvēlētas tik precīzi, ka pat visprasīgākie eksperti ar tiem būs apmierināti.

Ķīmijterapiju Vācijā var veikt gan ambulatorā, gan slimnīcā. Ārstēšanas kursu nosaka vēža veids, metastāžu stadija un apjoms, kā arī pacienta reakcija uz noteiktām zālēm. Pēdējā gadījumā runa ir par iepriekšēju testēšanu, kuras gaitā atklājas, kā ļaundabīgās šūnas mijiedarbojas ar noteiktām zālēm. Protams, šī metode prasa papildu laiku un īpašu apstākļu radīšanu, bet tas ir tas, kurš atkārtoti palielina labvēlīga iznākuma izredzes.

Vācu ārsti ir ņēmuši vērā daudzas nianses ķīmijterapijas ārstēšanā. Lai labāk izmantotu izmantotās zāles, tām ir izdevies izveidot metodes, kas atbalsta pacientu labklājību. Lai atvieglotu medikamentu ievadīšanu ilgu ārstēšanas ciklu laikā, endolimpātiskās ostas sistēmas tiek implantētas cilvēka ķermenī, pārstāvot rezervuārus, kas ir sašūti zem ādas un tieši savienoti ar tvertnēm caur katetru. Šajā gadījumā komplikācijas ir minimizētas.

Ja ķīmijterapijas laikā personai ir blakusparādības veselības pasliktināšanās un izmaiņas asinīs, ārsti rada visus nepieciešamos apstākļus augstas kvalitātes transfūzijai un hemodialīzei utt. Turklāt ņem vērā nianses, kas ietekmē personas reproduktīvās funkcijas. Vācijā pēc ķīmijterapijas beigām šis aspekts necieš - pēc remisijas sākuma lielākā daļa pacientu var kļūt par veselīga bērna vecākiem.

Ķīmijas terapijas izmaksas Vācijas klīnikās ir atšķirīgas. Tas mainās atkarībā no izmantoto zāļu veida un to kvalitātes, onkoloģiskā procesa sarežģītības. Vidēji saskaņā ar 2018. – 2019. Gada datiem ķīmijterapijas kursa cenas svārstās no 2300–3900 eiro, izņemot zāles.

Kādas klīnikas es varu sazināties?

• Esenes Universitātes slimnīca. Tas aizņem pacientus ar dažādām vēža formām un stadijām. Speciālisti izstrādā un ievieš starptautiskajā praksē jaunas vēža apkarošanas metodes.
• Klīnika Helios, Krefeld. Ķīmijterapija medicīnas iestāžu sienās atbilst mūsdienu starptautiskajiem standartiem. Katrs pacients, kas šeit griežas, var būt pārliecināts, ka viņš saņems kvalitatīvu un pierādītu ārstēšanu.

Apsveriet uzskaitīto klīniku pārskatus.

Izraēlā vēža ārstēšana ar metastāzēm ar ķīmijterapiju

Ķīmijterapija klīnikās šajā valstī tiek veikta, izmantojot mūsdienīgus protokolus un konkrētas darbības zāles. Protams, ārstēšanu ar ķīmijterapijas zālēm, kas saistītas ar onkoloģiskām slimībām, var iegūt jebkurā specializētajā medicīnas centrā NVS, bet Izraēla salīdzina ar to fonu. Let's uzzināt, kāpēc.

Tātad, ķīmijterapijas ieguvumi Izraēlas klīnikās ietver:

• Narkotiku ieviešanas galvenā precizitāte un precizitāte saskaņā ar svītrkodu un protokola sākotnējo pārbaudi - jebkādas kļūdas, kas radušās cilvēka faktoru dēļ, ir izslēgtas.
• Pēdējās paaudzes narkotiku lietošana. Izraēlā jaunievedumi starp ķīmijterapijas līdzekļiem ar pierādītu efektivitāti ir ātri pieņemti un ieviesti praksē, jo ir zināms, ka mūsdienu zāles darbojas labāk un rada mazāk nevēlamu reakciju.
• "Punktu" ķīmijterapijas izmantošana. Speciālisti bieži izmanto iedarbības metodes konkrētam orgānam vai ķermeņa daļai, ko skar vēzis. Piemēram, zāles tiek ievadītas tieši artērijas vai venozā traukā, kas atrodas blakus audzējam, lai sasniegtu vislabāko rezultātu.
• Apstrāde zem "vāka". Ķīmijterapijas laikā Izraēlas onkologi bieži lieto zāles, kas var novērst un novērst veiktās ārstēšanas blakusparādības.
• Uzturēšanās nosacījumi klīnikā. Katram pacientam vietējā plānā tiek radīti visērtākie apstākļi: individuālais atpūtas zona, interneta pieslēgums utt. Radioterapijas laikā radinieki un radinieki vienmēr var būt pacienta tuvumā.

Ārstēšanas izmaksas vidēji svārstās no 2 tūkstošiem dolāru, neņemot vērā zāles. Piemēram, ar olnīcu vēzi ar metastāzēm, ķīmijterapijas cena sākas no 1300 ASV dolāriem, urīnpūšļa sarkomas gadījumā, no 3500 ASV dolāriem.

Kādas klīnikas es varu sazināties?

• Medicīnas centrs. Suraski, Telaviva. Ļaundabīgu procesu ārstēšanai tiek izmantoti tikai mūsdienīgi medikamenti un protokoli, kurus jūs varat būt pārliecināti.
• Hadassahas klīnika, Jeruzaleme. Medicīnas iestādes sienās var iegūt ātru un kvalitatīvu ķirurģisku un konservatīvu onkoloģisko palīdzību. Katru gadu klīnikā ierodas vairāk nekā 1 miljons cilvēku.

Apsveriet uzskaitīto klīniku pārskatus.

Komplikācijas

Gandrīz visiem pacientiem ir ķīmijterapijas ietekme. Diemžēl šī metode visbiežāk izraisa nevēlamu blakusparādību attīstību. Visbīstamākās komplikācijas ārstēšanas laikā un pēc tās ir:

• Pneimonija. Veidojas nopietnas organisma imūnsistēmas pasliktināšanās un sekundārās infekcijas, bieži vien letālas, dēļ. Stāvoklim nepieciešama agrīna diagnostika un simptomātiska aprūpe.
• Infekcijas rakstura anorektālais bojājums. Smaga bieži attīstās komplikācija, kas noved pie taisnās zarnas un tūpļa sakāves. Pēc statistikas datiem, pēc ķīmijterapijas šim stāvoklim vismaz 8% pacientu mirst.
• Typhlitis vai iekaisums cecum. To raksturo sāpes vēderā, strauja progresēšana un pāreja uz gangrēnu ar skartā orgāna perforāciju. Šīs komplikācijas dēļ mirstība ir diezgan augsta.
• Audzēja sabrukums. Regulāra stāvoklis pēc ķīmijterapijas, kas pasliktina pacienta labsajūtu pret ķermeņa saindēšanos ar mirušo ļaundabīgo šūnu toksiskiem metabolītiem. Tā kā neoplazmas sabrukums ir saistīts ar ārstēšanas sekām, nav iespējams pateikt, vai tas ir slikts vai labs, jo tas ir pilnīgi sagaidāms process. Ir skaidrs, ka konkrētā klīniskā situācijā esoša persona nedrīkst palikt bez ārstu uzmanības un simptomātiskas aprūpes.

Kopumā ķīmijterapija neattiecas uz nekaitīgām procedūrām. Tādēļ papildus iepriekš minētajām komplikācijām, kurām raksturīgs īpašs risks, ir iespējams nošķirt seku grupu, kas nav tik bīstama un pat atgriezeniska pēc terapeitiskās darbības beigām. Tie ietver:

• slikta dūša un vemšana;
• vispārēja nespēks;
• apetītes trūkums;
• zarnu darbības traucējumi;
• kustību koordinācijas trūkums;
• matu izkrišana;
• ādas un naglu pasliktināšanās;
• dzirdes problēmas;
• patoloģiskas izmaiņas asinīs.

Nevēlamas reakcijas dažādos cilvēkiem izpaužas dažādos veidos. Kāds viņiem ir īpaši grūti, kāds ir vieglāk. Slikta dūša un vemšana daudziem pacientiem notiek gandrīz tūlīt pēc ķīmijterapijas cikla sākuma, un mati var nokrist daudz vēlāk, piemēram, pāris nedēļas pēc visu sesiju beigām. Neatkarīgi no pacienta veselības stāvokļa jābūt medicīniskā personāla kontrolē.

Invaliditātes iegūšana

Vēzis ar metastāzēm negatīvi ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti, tostarp viņa fizisko aktivitāti, līdz pat nespējai veikt savu parasto mājas darbu. Pēc radikālas ārstēšanas, ar komplikācijām un citiem līdzīgiem apstākļiem, onkoloģiskiem pacientiem tiek piešķirta invaliditātes grupa.

Saņemot invaliditāti, persona var baudīt šādas priekšrocības:

• Bezmaksas medicīniskā aprūpe un zināma zāļu grupa.
• Ikmēneša pensijas maksājums.
• Iespēja strādāt taupīgā režīmā.

I grupas invaliditātes pacienti parasti tiek piešķirti sociālajam darbiniekam, kurš palīdz personai ar sadzīves darbiem un rūpējas par viņu, ja tuvi radinieki nevar pienācīgi rūpēties par savu ģimenes locekli.

Invaliditāte tiek piešķirta medicīniskajai un sociālajai ekspertīzei (ITU) dzīvesvietā, ko pārstāv specializēti speciālisti. Lai varētu apsvērt konkrētu klīnisko gadījumu, pacientam jāiesniedz atbilstošs pieteikums un dokumentu saraksts, tostarp kopija un oriģinālā pase, SNILS, medicīniskā politika, darba ieraksts, izraksta no onkoloģiskās ārsta un pensiju fonda. Ja persona personīgi nespēj apmeklēt ITU eksāmenu, komisija atstāj izņēmumu no savas mājas vai eksāmens tiek veikts absentia režīmā, ja ir pilnvarnieks.

Invaliditātes grupu nosaka ITU, pamatojoties uz oficiāliem datiem, kas iesniegti izskatīšanai un cilvēku veselības novērtēšanai. Ar nenoteiktām prognozēm, metastāzēm un vēža atkārtošanos biežāk tiek lemts par I grupas invaliditāti.

Dzīvildzes prognozēšana pēc ķīmijterapijas

Metastātiska aknu un nieru vēža gadījumā vidējais izdzīvošanas rādītājs ir seši mēneši, mugurkaula un kaulu sistēmas bojājumi - 6–13 mēneši, muguras smadzeņu un smadzeņu meitenes audzēji, rezultāts ir pat ātrāks, pacientam ir ne vairāk kā 12 nedēļas.

Diēta

Ķīmijterapijas bieži sastopamās blakusparādības ir apetītes pasliktināšanās vai izteiktas garšas izvēles izmaiņas. Bet tajā pašā laikā ir jāsaprot, ka sabalansēts uzturs ir viena no svarīgākajām lomām cīņā pret onkoloģiju, jo tas novērš ķermeņa svara zudumu un mikroelementus, normalizē labklājību un atgriež spēku personai.

Ķīmijterapijas laikā ir svarīgi ievērot ieteikumus, kas palīdzētu pacientam pārvarēt visus ar ārstēšanu saistītos negatīvos aspektus. Tie ietver:

• Ēšana 5-6 reizes dienā mazās porcijās bez pārēšanās. Priekšroka jādod viegli sagremojamiem un kaloriju ēdieniem - jūras zivīm, piena produktiem, dārzeņiem un augļiem.
• Dzeršanai dienas laikā vajadzētu būt tikpat daudz kā ķermenis - lai ierobežotu un liegtu sev šķidrumu, tas ir stingri aizliegts, jo ūdens no organisma noņem toksīnus un toksīnus. Irkoloģijas pacientiem ieteicams lietot sulas, skūpstus, augļu dzērienus, zaļo tēju un bezgāzētu ūdeni.
• Staigāšana brīvā dabā palīdz apetītei, tāpēc vienmēr ir laipni gaidīta mērena fizikālā aktivitāte ķīmijterapijas laikā.

Ārstēšanas procesā bieži tiek traucēta zarnu darbība. Ja ir tendence uz aizcietējumiem, ieteicams diētai pievienot vairāk šķiedru un šķidrumu - žāvēti augļi, klijas, svaigas ogas un augļi palīdz tikt galā ar šo problēmu. Caurejas gadījumā ir nepieciešams ierobežot šķidrās pārtikas, kofeīna un alkoholisko dzērienu patēriņu, priekšroku dodot labībai, banāniem un ābolu biezenim.

Patoloģijas, piemēram, barības vada, kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera un aknu ļaundabīgi bojājumi visos klīniskajos gadījumos notiek ar smagiem gremošanas traucējumiem, tādēļ ķīmijterapijas procesā ir svarīgi veikt maksimālu piesardzību un ievērot visus ārsta ieteikumus par uzturu.

Onkoloģiskām slimībām nepieciešama obligāta ārstēšana, un konservatīva pieeja ir viens no tās būtiskajiem posmiem. Daudzi pacienti ir pārliecināti, ka ķīmijterapija izraisa ievērojamu blakusparādību daudzumu, tāpēc viņi steidzas to atteikties, un tas ir veltīgi. Protams, nevēlamas reakcijas veselības pasliktināšanās veidā - tā ir ārkārtīgi nepatīkama situācija, bet jūs varat izturēt visu, jo no otras puses skala - atveseļošanās un dzīve.

Bez tam, medicīna neuzturas - šodien ir daudz uzlabotas pieejas cīņā pret vēzi, kas mērķtiecīgi darbojas un tajā pašā laikā neapdraud veselas ķermeņa šūnas. Protams, ir grūti noteikt, vai metastāzes var izzust pēc ķīmijterapijas beigām, bet tas, ka tas palielina ļaundabīgo audzēju ārstēšanas panākumu līmeni, ir pierādīts praksē. Galvenais ir nevis tērēt laiku un konsultēties ar ārstu, kad rodas pirmās apšaubāmas slimības pazīmes.