Diagnostikas process ietver vairākus soļus. Pirmais ir tādu personu izvēle, kurām ir dažādas plaušu slimības, pacientiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību. Šī izvēle parasti notiek poliklinikās, un to veic vispārējie medicīnas tīkla ārsti. Ieteicams izmantot fluorogrāfiju. Pēdējais ļauj atklāt pat nelielas, gan svaigas, gan vecas izmaiņas. Fluorogrāfiju ieteicams pielietot visām personām, kuras klīnikā pirmo reizi konkrētā gadā ir iesniegušas jebkādu iemeslu dēļ. Jāuzsver, ka šo metodi var izmantot gan pirms, gan pēc to personu klīniskās izmeklēšanas, kurām ir aizdomas par plaušu slimību pēc personu ar plaušu patoloģiju atlases (izmantojot fluorogrāfiju vai fluoroskopiju); izvēlētiem indivīdiem ir pienākums veikt citus pētījumus.
Pacientu ar plaušu tuberkulozi noteikšanu var veikt arī, izmantojot krēpu pārbaudi mikobaktēriju klātbūtnei, un attiecībā uz bērniem un pusaudžiem - tuberkulīna diagnozi.
Diagnostikas procesa posmi
- Pētniecības metožu izmantošana pacientā un iegūtās informācijas uzkrāšana.
- Saņemtās informācijas analīze par precizitāti, informācijas saturu un specifiku.
- Diagnostikas simptomu kompleksa izveide, pamatojoties uz izvēlētajām pazīmēm.
- Iespējamas slimības vai vairāku slimību diagnozes formulēšana.
- Diferenciāldiagnozes veikšana.
- Klīniskās diagnozes formulējums (paplašinātā formā).
- Diagnostikas pareizības pārbaude pacienta un viņa ārstēšanas procesa laikā.
Plaušu patoloģijas izpētes metodes var iedalīt 3 grupās.
Obligātais diagnostikas minimums (ODM): vēstures izpēte, sūdzību analīze, stetoakustiskais attēls, krūškurvja rentgena, mikroskopija un krēpu kultūra mikobaktēriju noteikšanai, klīniskie asins un urīna testi.
Klīniskā pētījuma mērķis ir noteikt ne tikai spilgtos, bet arī vismazāk izteiktos plaušu slimības simptomus. Pētot vēsturi, katram pacientam ar plaušu patoloģiju nepieciešams uzdot virkni obligātu jautājumu:
- par tuberkulozes esamību vai neesamību ģimenē, t
- profesijas un arodslimības (īpaši tās, kas saistītas ar putekļiem, strādājot ar agresīvām vielām), t
- par plaušu slimībām.
Analizējot sūdzības, tiek uzdoti vairāki jautājumi, nosakot pacienta uzmanību uz tā sauktajiem plaušu simptomiem vai "krūšu kurvja" sūdzībām.
Un, visbeidzot, stetoakustiskās izmeklēšanas gadījumā jāmeklē plaušu patoloģija, un, ja pirms klīniskā pētījuma datu iegūšanas par jebkādām izmaiņām konkrētā plaušā fluorogrāfijas laikā, attiecīgas plaušu daļas ir ļoti rūpīgi jāizpēta, t.i. piemēroja ne tikai salīdzinošu, bet mērķtiecīgu rūpīgu perkusiju un auskultāciju. Klausoties šīs plaušu zonas, pacientam ir jāuztraucas dziļāk, jums jāpieprasa pacientam izelpas beigās klepus un pēc klepus jāklausās sēkšana. Citiem vārdiem sakot, tiek meklēta mikrosimptomatika. Un bieži vien tas ir tāds pētījums, kas ļauj noteikt noteiktus simptomus, kurus var izmantot, lai noskaidrotu diagnozi.
Pārbaudot cilvēkus ar plaušu patoloģiju, papildus rentgenogrāfiskajai izmeklēšanai tiešā projekcijā daudzi pacienti jāveic pētījumi sānu un slīpās projekcijās, un jāveic mērķtiecīgs vai palielināts attēls. Par to jautājumu izlemj radiologs, bieži vien ar ārstu. Dažreiz kā pirmo rentgena metodi tiek izmantota liela mēroga fluorogrāfija, kas zināmā mērā var aizstāt rentgenogrammu, bet, ja ir patoloģiskas izmaiņas, tas jāpapildina ar rentgena starojumu.
Nākamā metode ir krēpu izmeklēšana Mycobacterium tuberculosis noteikšanai. Ja nav krēpu, var pārbaudīt bronhu mazgāšanu. Iepriekš izmantots kuņģa skalošanas pētījums, bet salīdzinošais pētījums parādīja, ka visefektīvākā metode, ja nav krēpu - pētījums par bronhu mazgāšanas ūdeni. Ne vienmēr mikroskopija sniedz pozitīvu atbildi.
Krēpu izpētes rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no plaušu pārmaiņu rakstura. Infiltrācijas klātbūtnē bez sabrukuma mikroskopiski mikobaktērijas tika konstatētas 1,9% pacientu, un sēšanas metode atklāja bacīlu sekrēciju 27,5% pacientu. Augsti krēpu testa rezultāti tiek sasniegti, ja tos veic vismaz 3 reizes. Pēc pirmā pētījuma mikobaktēriju dobumu klātbūtnē radiogrāfijā 60,9% tika konstatēti pēc sēklas, pēc otrā pētījuma, 78,3% pacientu, un tikai pēc 3 kultūraugiem, pieaugums tika konstatēts 96,7% pacientu. Šis modelis ir izteiktāks ar mazāk darbojošiem procesiem. Pirms apstrādes jāveic mikroskopiska pārbaude un sēšana pirms 3 dienām, 3 sēšanas vai 3 mikroskopijas. Pētījuma efektivitāte palielinās, pētot dienas laikā savākto krēpu.
Ja pacientam ir liels krēpu daudzums, dienas laikā nav nepieciešams savākt krēpu, un pietiek ar rīta daļu.
Mikobaktēriju klātbūtnē, kas konstatēta ar kultūras metodi, jānosaka mikobaktēriju tuberkulozes jutība pret ķīmijterapiju. Tas ir svarīgs ķīmijterapijas prognozes indikators, kā arī viens no galvenajiem kritērijiem, lai efektīvi ārstētu pacientus ar tuberkulozi.
Kādas metodes izmanto tuberkulozes diagnostikai
Pilnīgi visiem iedzīvotājiem ir jāzina tuberkulozes diagnozes simptomi un metodes, kā arī jāapzinās ideja par ārstēšanu. Lielākā daļa iedzīvotāju uzskata, ka tuberkuloze ir reta slimība, kas skar nelabvēlīgos apstākļos esošos cilvēkus. Tomēr tas tā nav. Šīs slimības patogēnu izplatība - mikobaktērijas - pašlaik pieaug un ietekmē jaunos iedzīvotāju segmentus.
Galvenie slimības simptomi
Tuberkulozes izmeklēšana ir ne tikai instrumentālo pētījumu metožu veikšana. Pirmkārt, ārstam jāveic rūpīga saruna ar pacientu, jāapgūst viņa sūdzības, to attīstības dinamika. Galvenie simptomi, kas nepieciešami, lai noteiktu tuberkulozes procesu:
- Garais klepus: sauss vai ar krēpām;
- Asins piemaisījumi krēpās (hemoptīze);
- Elpas trūkums;
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, visbiežāk uz subfebrilu (37 - 37,5 0 C);
- Vispārējā stāvokļa traucējumi: nogurums, kam seko vājums;
- Svīšana, paaugstinot temperatūru.
Slimības, kas tiek ņemtas vērā, veicot diagnozi
Lai noteiktu tuberkulozes klātbūtni, jāņem vērā vairākas citas elpošanas patoloģijas, kuru simptomi ir līdzīgi tuberkulozei:
- Pneimonija (pneimonija);
- Bronhiālā astma;
- Hronisks obstruktīvs bronhīts;
- Plaušu audzējs: labdabīgs vai ļaundabīgs.
Iepriekš ir tikai visbiežāk sastopamo slimību saraksts, patiesībā tās ir daudz vairāk. Tāpēc tik svarīga nozīme ir instrumentālai un laboratoriskai tuberkulozes diagnostikai.
Mantoux testa vērtība tuberkulozes procesa noteikšanai
Tuberkuloze ir bīstama slimība, kas ilgu laiku var būt miega stāvoklī. Iepriekš minētie simptomi bieži parādās progresīvos gadījumos. Tāpēc agri novērst tuberkulozi ir īpaši svarīgi, lai novērstu novēlotu ārstēšanas uzsākšanu.
Viens veids, kā noteikt slimību agrīnā stadijā un novērst tuberkulozes izplatīšanos, ir Mantoux tests. Tā ir subkutāna tuberkulīna ievadīšana, kas izraisa organisma imūnsistēmas aktivizēšanos un atbilstošas reakcijas uz ādas. Mantoux tests tiek veikts skolās vienreiz gadā vienlaicīgi. Izšķir šādus reakcijas rezultātus:
- Negatīvs - injekcijas pēdas;
- Apšaubāms - plankums vai papule ar diametru 2-4 mm;
- Vāji pozitīvs - diametrs no 5 līdz 9 mm;
- Mērens rezultāts - 10-14 mm;
- Izrunāts - 15 mm;
- Hiperargisks - diametrs ir lielāks par 17 mm bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.
Mantoux tests sniedz nepatiesus rezultātus. Taču šai metodei ir zemas izmaksas, pieejamība un viegla ieviešana, kas to padarīja tik izplatītu izglītības iestādēs.
Kāda cita metode tiek izmantota tuberkulozes agrīnai atklāšanai
Papildus tradicionālajām metodēm, kā diagnosticēt tuberkulozes procesu organismā, ir daudz efektīvākas, bet vienlaikus dārgākas pētniecības metodes.
Tiek izmantota tādas diagnostikas metode kā Diaskintest. Tās galvenā atšķirība no jau tradicionālā Mantu ir tā, ka zemādas reakcijas gadījumā tiek izmantots novājināts tuberkulozes bacillus, tāpat kā tuberkulīns, bet proteīns ar patogēna antigēnu.
Lieliski ir arī tas, ka Diaskintestam ir tikai infekcija aktīvā formā, un, ievadot tuberkulīnu, pozitīvas reakcijas noteikšana ir raksturīga arī neaktīvo mikobaktēriju klātbūtnē.
Tuberkulozes procesa diagnostikas rezultātu interpretācija ar Diaskintesta palīdzību tiek veikta šādi:
- Negatīvs rezultāts - ir tikai viens punkts no zīlītes vai ziluma līdz 2 mm;
- Šaubīga reakcija - ādas apsārtums;
- Pozitīvs rezultāts - no 2 mm un vairāk.
Aptaujātie pētījuma rezultāti jābrīdina ārsts, bērns tiek atstāts novērojumā. Pozitīvas reakcijas gadījumā tiek veikti krūškurvja rentgenstari un diagnosticēta laboratorijas diagnostika.
Tuberkulozes noteikšana ar asins analīzi
Plaušu tuberkulozes diagnostiku, izmantojot rentgenstaru metodi, uzskata par tradicionālāku, bet tā ir informatīva tikai slimības turpmākajos posmos. Asinis ir visbiežāk izmantotais materiāls agrīnai diagnostikai pieaugušajiem.
Ir vairākas pētniecības metodes, ko var izmantot, lai noteiktu tuberkulozes procesa klātbūtni:
- Pilns asins skaits;
- Asins ELISA analīze;
- Asins vai citu šķidrumu polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
- Quantiferon tests.
Pilnam asins skaitam nav augsts specifiskums. Viņa rezultāti ļauj aizdomām par diagnozi. Inficēšanās ar tuberkulozi varbūtību norāda šādas izmaiņas diagnostiskajā materiālā kā eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums un leikocītu līmeņa paaugstināšanās (leikocitoze), galvenokārt limfocītu un monocītu dēļ. Konkrētākas metodes ir ELISA un PCR.
ELISA un PCR - mūsdienīgas diagnostikas metodes
Enzīmu imūnanalīzes būtība ir specifisku antivielu noteikšana pret tuberkulozi. Ķermenī ir divas antivielu grupas: IgG un IgM. Pirmās grupas noteikšana norāda uz hronisku infekciju vai ka personai agrāk ir bijusi tuberkuloze. Ja rezultāti liecina par IgM pieaugumu, ķermenī ir akūta aktīva tuberkuloze.
PCR ir augsta jutība. Tas nozīmē, ka PCR analīze var noteikt pat mazāko Mycobacterium tuberculosis skaitu.
Tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem, kas lieto asins PCR, ir visefektīvākā metode agrīnai diagnostikai. Tas pieder pie molekulārās ģenētiskās izpētes metodēm un tiek izmantots, lai noteiktu Mycobacterium tuberculosis DNS. Analīzē tiek izmantoti tādi materiāli kā asinis, urīns, smadzeņu šķidrums, limfas.
Papildus tiešai diagnostikai PCR tiek izmantota, lai noteiktu mikobaktēriju jutību pret zālēm. Tradicionāli šim nolūkam tiek izmantota barības vielu barošanas metode, taču šai analīzei ir trūkums - rezultāts ir ilgs laiks. PCR dod ātrus rezultātus. Tubercle bacilli jutība pret zālēm, izmantojot PCR, tiek konstatēta, identificējot mutācijas noteiktos gēnos.
Ptisioloģijā izmantotās instrumentālās diagnostikas metodes
Biežāk, salīdzinot ar PCR un ELISA, mūsu laikā ir veikta plaušu tuberkulozes aparatūras diagnostika pieaugušajiem. Tās ir diagnostikas metodes, piemēram:
- Fluorogrāfija;
- Krūšu dobuma radioloģija;
- Datorizētā tomogrāfija.
Visi iepriekš minētie pētījumi ietilpst radioloģisko metožu grupā. Tas nozīmē, ka attēlveidošana ir balstīta uz rentgena staru pāreju caur iekšējiem orgāniem un šo staru atspoguļojumu.
Lai gan šo metožu būtība ir tāda pati, katrai no tām ir savas nianses. Fluorogrāfija ir lētākais veids, kā diagnosticēt plaušu tuberkulozi. Tas prasa mazāk materiāla attīstībai, un tam nav nepieciešami īpaši instrumenti. Attēls tiek parādīts uzreiz datorā.
Fluorogrāfijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta profilakses nolūkos, lai masveida tuberkulozes noteikšana tiktu veikta agrīnā stadijā.
Rentgena un datortomogrāfijas priekšrocības
Rentgena ir informatīvāka aparatūras izpētes metode nekā fluorogrāfija. Ja pēc fluorogrāfijas veikšanas ārsts aizdomās par tuberkulozes klātbūtni, viņam šie pacienti jānodod uz krūškurvja rentgenstaru.
Rentgenstari tiek veikti divās projekcijās: sānos un taisnās. Tā ir vēl viena tās priekšrocība, jo sānu projekcijā var redzēt patoloģiju, kas nav redzama tiešā projekcijā sirds ēnas dēļ.
Bet visefektīvākā metode tuberkulozes diagnozēšanā mūsdienās ir datorizētā tomogrāfija. Šī pārbaudes metode ne tikai dod iespēju skaidri redzēt tuberkulozes lokalizāciju, bet arī zemāko radiācijas slodzi uz orgānu sistēmām. Taču šai analīzei ir ievērojams trūkums - tā ir augstās izmaksas. Tāpēc tomogrāfija tiek noteikta tikai pretrunīgās situācijās, kad rentgenstaru un rentgena dati neļauj veikt precīzu diagnozi.
Tuberkulozes rentgenstaru formas
Tuberkulozes procesa formas izceļas, lai varētu prognozēt turpmāko slimības gaitu, zināt hronisko procesu vai pacientu akūtu, primāru vai sekundāru infekciju. Izšķir šādas slimības formas:
- Primārā tuberkuloze;
- Infiltratīvā forma;
- Fokuss;
- Izplatīts;
- Cavernous;
- Fibro-cavernous;
- Cirrotisks.
Primāro tuberkulozi novēro bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šī forma ir labvēlīga elpošanas sistēmas atjaunošanai. Tas notiek bez būtiskām atlieku parādībām plaušās, ir iespējama kalcija uzkrāšanās (Gon fokus), kas ir redzami uz rentgena, kā spilgti balti punkti, veidošanās.
Funkcijas fokusa, infiltratīvās un izplatītās formas
Šāda veida slimības rodas pieaugušiem pacientiem un norāda uz tuberkulozes procesa akūtu stadiju. Visbiežāk sastopamā infiltratīvā forma, kas notiek 65% gadījumu. Uz rentgena, tas ir redzams kā tumšāks ar nevienlīdzīgām kontūrām, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, ja ēnas diametrs ir mazāks, šādu tuberkulozi sauc par fokusu.
Izplatīta tuberkuloze izpaužas arī kā nelielu ēnu veidošanās. Galvenā atšķirība starp šīm formām ir fakts, ka fokusa tuberkulozi raksturo viens fokuss, kas atrodas vienā pusē plaušu augšējās daļās. Tiem ir atšķirīga forma un blīvums. Ja izplatīti tipa fokusē aizņem visu elpošanas sistēmas virsmu, tam ir gandrīz tāda pati apaļa forma.
Caverno, šķiedru dobuma un cirozes formu iezīmes
Šāda veida slimības tiek noteiktas rentgenstaru laikā hroniskā tuberkulozes procesa gaitā. Klīniski šādas formas izpaužas kā mainīgas paasināšanās un remisijas, kad pacienti neko netraucē.
Röntgenpārbaudes tēls dobos un fibro-cavernos tuberkulozos procesos ir līdzīgs. Tos raksturo dobumu klātbūtne plaušu augšējās daļās, un dobuma dobuma formas dobumā ir biezāka siena. Tas ir saistīts ar ilgāku slimības gaitu un saistaudu izplatīšanos ap bojāto plaušu audiem. Cirozes forma izpaužas kā masīvs tumšums, kas aizņem lielāko daļu elpošanas sistēmas.
Prognoze pacientiem ar šīm slimības formām ir nelabvēlīga. Tie prasa ilgāku ārstēšanu nekā akūtas formas. Diagnozēta tuberkuloze var prasīt terapiju līdz diviem gadiem.
Sputuma testēšanas metodes galīgai diagnostikai
Plaušu tuberkulozes krēpu analīze ir viena no informatīvākajām un pieejamākajām metodēm tuberkulozes diagnosticēšanai. Šīs metodes jāpiemēro, lai noteiktu tuberkulozes izraisītājus - Koch sticks. Ir divas galvenās krēpu pārbaudes metodes:
- Mikrobioloģiskā metode;
- Krēpas mikroskopija
Tuberkulozes mikrobioloģiskā noteikšana ir krēpu sēšana uz barotnes, kur novēro mikobaktēriju augšanu. Atkarībā no mikrobioloģiskās reakcijas rezultātiem pacients ar tuberkulozi var izdalīt baktērijas. Šādā veidā konstatētā diagnoze palīdz noteikt pacientu infekciozitāti citiem. Saskaņā ar statistiku 70% pacientu pieder aktīvajiem mikobaktēriju sekretāriem.
Mikrobioloģiskās diagnostikas metodes galvenais trūkums ir baktēriju augšanas ilgums barības vielās. Tas var ilgt vairāk nekā vienu nedēļu.
Tāpēc kopā ar sēklām tiek izmantota krēpu mikroskopijas analīze. Tā ir pieņemama metode, kas neprasa daudz laika un naudas.
Kas var izkropļot sējas rezultātus un to, kā to izvairīties
Augošo baktēriju diagnostiskā vērtība barības vielās ir atkarīga no pareizas materiāla savākšanas reakcijai, tās uzglabāšanai un transportēšanai.
Flegma jāvāc speciāli aprīkotā telpā, kas iepakota sterilā pudelē ar ciešu vāku, kas izgatavota no triecienizturīga materiāla, lai izvairītos no putekļu reakcijas.
Turklāt, lai panāktu, ka cēloņa ierosinātāja noteikšanas rezultāti ir pēc iespējas patiesāki, jāievēro konkrēta sistēma:
- Savākt materiālu pirms apstrādes;
- Aptauja veikta tukšā dūšā no rīta;
- Jāņem vismaz 3 krēpu paraugi;
- Krēpu pārbaude tiek veikta 3 dienas pēc kārtas;
- Ja nav iespējams nekavējoties nogādāt krēpu uz laboratoriju, tas jāuzglabā ledusskapī ar 4 ° C temperatūru līdz 2 dienām.
Ekstrapulmonālās tuberkulozes savākšanas materiāla īpašības
Pacientu krēpu pārbaude ir efektīva tikai plaušu formā, bet, ja tuberkulozes atrašanās vieta ir citāda, ir iespējams kultivēt uz barības vielām no šāda materiāla:
- urīns, spermas un prostatas sekrēcija vīriešiem, menstruālā asinīs sievietēm ar urīna un dzimumorgānu tuberkulozi;
- strutas no kaulu abscesiem - kaulu tuberkulozei;
- strūkla no limfmezgliem - ar limfātiskās sistēmas tuberkulozi.
Urīna savākšana ir mazāk problemātiska urogenitālās tuberkulozes kultūrai. Pirms materiāla savākšanas izskalojiet ārējos dzimumorgānus. Vislabākos rezultātus var iegūt, lietojot vidēju daļu no rīta urīna. Sievietēm tas tiek savākts ar katetra palīdzību, vīriešiem - dabiskā veidā.
Noteikumi strūklas vākšanai analīzei no kaulu abscesiem un limfmezgliem ir vienādi. Punktu veic, izmantojot sterilu asins savākšanas sistēmu. Tai nekavējoties jāanalizē laboratorijā. Tur, izmantojot pipeti, tiek savākti 2-5 ml strutas, sajaucot ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu 2-3 ml daudzumā. Maisījumu pārnes uz flakonu, maisot ar īpašu aparātu, un to var pētīt.
Ārstēšanas principi un visefektīvākās zāles
Lai veiksmīgi ārstētu mycobacterium tuberculosis, jāievēro vairāki šādi principi:
- sākt terapiju pēc iespējas ātrāk;
- ārstēšanai jābūt ilgai - minimālais ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši un, ja nepieciešams, var tikt pagarināts līdz vairākiem gadiem;
- nepārtrauktība - medikamentu lietošana katru dienu vai periodiskā režīmā - katru otro dienu, 2-3 reizes nedēļā;
- sarežģītība - vienlaicīgi izrakstīt 4 zāles;
- pareiza terapija jāuzrauga ārstam.
Visefektīvākās zāles tuberkulozes ārstēšanai ir norādītas zemāk:
Šīs zāles sauc arī par pirmās līnijas ārstēšanas zālēm. Šo zāļu lietošana saskaņā ar iepriekš minētajiem principiem dod vislabākos rezultātus un palielina pacientu izredzes pilnībā atbrīvoties no mikobaktērijām.
Nosacījumi, kas sarežģī slimības gaitu
No iepriekšējās nodaļas redzams, ka viens no tuberkulozes ārstēšanas principiem ir agrāka terapijas uzsākšana. Patiešām, savlaicīgas parādīšanās gadījumā pacientu stāvoklis pasliktinās, un šādas komplikācijas var rasties:
- Plaušu asiņošana;
- Sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība - sirds un asinsvadu maksātnespēja, kas noved pie skābekļa apgādes samazināšanās orgānos un to funkcijas pasliktināšanās;
- Spontāns pneimotorakss - stāvoklis, kurā gaiss iekļūst pleiras dobumā ap plaušām;
- Plaušu atelektāze - alveolu (elpošanas maisu) sabrukums, kas noved pie elpošanas sistēmas funkcijas pasliktināšanās;
- Pleirīts ir pleiras iekaisums (plaušu odere).
Nepieciešamās darbības, lai novērstu tuberkulozes infekciju
Visus preventīvos pasākumus var iedalīt divās apakšgrupās:
Specifiska profilakse nozīmē vakcināciju. Saskaņā ar “Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru” tas tiek veikts 3-7 dienu laikā no bērna dzīves. Revakcinācija tiek veikta 7 gadu laikā.
Nespecifiska bērnu profilakse ir regulāra Mantoux pārbaude un pieaugušajiem - fluorogrāfija reizi gadā.
Cilvēkiem, kuri bijuši saskarē ar pacientu ar tuberkulozi vai pacientiem iepriekš, ķīmoprofilakse ir īpaši svarīga. Anti-TB zāles "Isoniazid" lieto 6 mēnešu laikā.
Mēs ceram, ka jums patiks šis pants par tuberkulozes diagnostikas metodēm. Ja jūs zināt, kādi citi veidi, kā jūs varat noteikt mikobaktēriju klātbūtni, pastāstiet mums par to komentāros. Koplietojiet šo rakstu par sociālajiem tīkliem, jo tuberkuloze ir bīstama slimība, par kuru visiem jāzina.
tuberkuloze, kas pārspēja / Diferenciāli. tuberkulozes diagnoze
Diferenciāldiagnozes vispārīgie principi un iezīmes
tuberkulozi un citas elpceļu slimības
Diferenciālā diferenciāldiagnoze ir slimības atpazīšana, kas pastāv pacientam, neskatoties uz viņa klīnisko izpausmju līdzību ar citu slimību simptomiem.
Tuberkulozes un elpošanas orgānu ne-tuberkulozes slimību diferenciāldiagnoze joprojām ir problēma. Diagnostikas kļūdu īpatsvars ir augsts gan pilsētas iedzīvotājiem (38-50%), gan lauku apvidos (55-64%), bet infiltrējošo procesu īpatsvars ir 58% gadījumu, intratakāli limfmezglu bojājumi - 56%, izplatīšana - 48 -79%.
Plaušu bacillārās tuberkulozes noteikšana un diagnosticēšana nerada būtiskas grūtības, jo, izmantojot mikrobioloģiskās metodes, ir iespējams noteikt specifisku patogēnu, bet diagnosticējot un pārbaudot tuberkulozi ar krēpu mikroskopiskās pārbaudes negatīviem datiem, ir grūti.
Šādos gadījumos tiek izskaidrotas diferenciāldiagnozes grūtības:
• dažādu etioloģiski plaušu slimību klīniskā rentgena attēla līdzība, no vienas puses, un tās pašas slimības klīniskā rentgena attēla polimorfisms dažādiem pacientiem, no otras puses;
pastiprinātas saistītās plaušu slimības;
bieža tuberkulozes noteikšana gados vecākiem un veciem pacientiem, kam raksturīgas ar vecumu saistītas izmaiņas plaušu audos (emfizēma, pneumoskleroze), kā arī vecāka gadagājuma organisma imūnsistēmas traucējumi;
vairāku jaunu un agrāk reto slimību pieaugums.
Ir zināms, ka diagnoze ietver trīs galvenās sadaļas:
1. - semiotika, t.i. simptomu un sindromu apraksts;
2. diagnostikas pārbaudes metodes;
3. - tuberkulozes diagnozes metodoloģiskais pamats, ko var saukt arī par klīnisku parādību, kas dabiski izpaužas kā diferenciāldiagnoze.
Diferenciāldiagnozes posmi ir šādi:
konstatēto slimības pazīmju novērtēšana un svarīgākās informācijas izvēle tās ticamības, informativitātes un specifiskuma ziņā;
simptomu kompleksa piešķiršana, kas sastāv no drošām, informatīvām un, ja iespējams, īpašām pazīmēm; simptomu komplekss var tikt paplašināts (ar pazīmju specifikas trūkumu) un sašaurināts (ja ir pazīmes, no kurām viena vai vairākas ir ļoti specifiskas konkrētai slimībai);
sastāda to slimību sarakstu, kurām ir līdzīgi simptomi, ar kuriem ir nepieciešams diferencēt esošās pacienta slimības un izveidot alternatīvu simptomu kompleksu;
salīdzinot pacienta simptomu kompleksu ar alternatīviem simptomu kompleksiem, salīdzinot esošās un trūkstošās pazīmes, kas iekļautas simptomu kompleksos.
Būtiski ir pazīmes, kas ir visprecīzākās konkrētai slimībai, kuras klātbūtne simptomu kompleksā ļauj noteikt diagnozi.
Tas ir saistīts ar to, ka elpošanas orgānu dažādu formu klīniskās un radioloģiskās izpausmes, ko izraisa gan vispārēja intoksikācija, gan plaušu process, nevar uzskatīt par stingri specifiskām. Bet jums ir jāpievērš uzmanība tipiskām un netipiskām tuberkulozes izpausmēm. Tāpēc tuberkulozes un citu elpošanas sistēmas slimību diferenciāldiagnoze netiek veikta, salīdzinot atsevišķus simptomus, bet balstoties uz alternatīvu simptomu kompleksu salīdzinājumu.
Svarīgi vēstures punkti un simptomi, kas raksturīgi elpceļu tuberkulozei:
simptomi, kas saistīti ar radiogrāfiju: klepus, sāpes krūtīs un hemoptīze;
drudzis un svīšana naktī;
pacients pieder pie etniskās grupas, kurā tuberkulozes sastopamība ir augsta;
pacientiem, kuriem anamnēzē ir intravenoza narkotiku vai narkomānijas lietošana;
tuberkuloze ģimenē vai individuālā vēsture;
sekundārais imūndeficīts HIV infekcijas, medikamentu vai ļaundabīgu hematoloģisku slimību dēļ;
• nesenais ceļojums uz reģionu ar augstu saslimstību.
Elpošanas tuberkulozes netipiskās izpausmes:
neizskaidrojams svara zudums un anoreksija (parasti šādos gadījumos ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju);
neizskaidrojams drudzis un svīšana;
limfadenopātija - limfmezgli var būt karsti un saspringti, imitējot strutainu infekciju;
atkārtotas infekcijas slimības elpošanas sistēmā;
plaušu vēža klīniskās un radioloģiskās pazīmes;
neārstējošas čūlas un plaisas;
muguras sāpes (sajaukts ar nervu sistēmas deģeneratīvo slimību izpausmēm);
locītavu slimības, kas tiek uzskatītas par sāpīgām un iekaisīgām;
atkārtotas sāpes vēderā, ascīts;
atkārtota dizūrija un "sterils" urīns;
tuberkuloza meningīta simptomi, kas izpaužas kā spriedzes galvassāpes vai depresija.
Desmitās pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija paredz tuberkulozes diagnozes apstiprināšanu ar MW vai histomorfoloģiskās izmeklēšanas bakterioloģiskās noteikšanas rezultātiem (kazeīna, epitelioīda un milzu Pirogov-Langkhans šūnu klātbūtne).
Pacientiem, kuriem nav mikrobioloģisko un morfoloģisko datu, elpošanas tuberkulozes diagnozi nosaka netiešie pierādījumi, kas iegūti, izmantojot citas pārbaudes metodes, no kurām vissvarīgākās ir rentgenstaru metodes un tuberkulīna diagnoze.
Elpošanas tuberkulozes un citu slimību ar līdzīgām klīniskām un radioloģiskām izpausmēm diagnosticēšanā parasti ir jāpiemēro papildu un izvēles pētījuma metodes. Informatīvākā virziena izvēli nosaka klīniskie un radioloģiskie simptomi.
Radiogrāfiskās izmaiņas, kas raksturīgas elpošanas ceļu tuberkulozei, ir šādas:
daži fokusa ēnojumi ar dažādu blīvumu;
daļēja, segmentāla un apakšegmentāla ēnošana;
noapaļotas un sfēriskas ēnas;
gredzenveida ēnas un vēdera izmaiņas;
palielināts intrathorasu limfmezgli;
izplatīti plaušu bojājumi;
izmaiņas, ko izraisa efūzijas uzkrāšanās pleiras dobumā.
Pacientos konstatētās radioloģiskās izmaiņas var iedalīt vairākās grupās, kas ir pamats alternatīvu simptomu kompleksu veidošanai diferenciāldiagnozes laikā.
Visvairāk kļūdu rodas pneimonijas, vēža un fokusa vai infiltratīvās plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnozē. Tas ir saistīts ar faktu, ka kopienas iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas sistēmas slimībām, kas dod radiogrāfiju segmentālai vai lobārai, kā arī ir tādi paši riska faktori kā tuberkulozei (alkoholisms, smēķēšana, imūndeficīts, HOPS).
Palielinās arī onkoloģisko procesu biežums plaušās. Šīs slimību grupas diferenciāldiagnozē ir svarīgi divi virzieni: bakterioloģiski un instrumentāli, kam seko bronholoģiskās izmeklēšanas laikā iegūto biopsiju paraugu vai adatu transtorakālās punkcijas citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.
Jāatzīmē, ka pēdējo gadu laikā ir palielinājies ilgstošas pneimonijas, ko izraisa patogēni, kuri rezistenti pret vairāku plaša spektra antibiotiku iedarbību, skaits, kas liek veikt korekcijas ātrās dinamikas ārstēšanā ar šīm zālēm.
Nespecifiskas infekcijas patogēna izolēšana, nosakot tās jutību un rezistenci pret antibiotikām, bieži ļauj izvēlēties racionālu testēšanas terapiju, lai iegūtu pietiekamu terapeitisko efektu un tādējādi noskaidrotu izpratni par procesa būtību. Tikai tādā gadījumā, veicot testēšanas terapiju, tiek sasniegts mērķis, ja tas ir mērķtiecīgs. Šādos gadījumos nedrīkst lietot antibiotikas ar pret tuberkulozi (rifampicīnu, kanamicīnu, amikacīnu utt.), Un jāapvieno plaša spektra darbības pret tuberkulozi. Neliela iekaisuma centru rezorbcija neatrisina diagnostiskos jautājumus un prasa papildu pētījumus, lai izslēgtu onkoloģisko procesu.
Dažiem pacientiem blīvas fokusa ēnas ar šķiedru izmaiņām var būt bez tuberkulārās izcelsmes. To novēro pēc iekaisuma procesiem, veidojot ierobežotu fibrozi. Šādos gadījumos var palīdzēt papildu rentgenstari, palielināts mērķa attēls, datortomogrāfija un detalizēta vēsture.
Būtiska diagnostikā sfēriskie veidojumi ir instrumentālas metodes - endobrona katetra vai transtorakālā punkcija ar formu atrašanās vietu. Ja biopsijas rezultātā iegūtā materiāla citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi nevar iegūt skaidru atbildi, parasti jums ir jāveic atklāta plaušu biopsija un jānovērš skartās plaušu zonas.
Nosakot etioloģiju cavitāras izmaiņas plaušās un dobuma diferenciāldiagnoze, abscesa dobums, bojājas plaušu vēzis visnozīmīgāko lomu spēlē krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana, kas ļauj noteikt infekcijas ierosinātāju, kā arī biopsijas materiāla citoloģisko izmeklēšanu. Radiocontrastu metodēm (selektīvai bronhogrāfijai) ir īpaša nozīme, jo īpaši iedzimtu cistu un bronhektāzes gadījumā. Pētījums par aspirācijas materiālu, kas iegūts, vēršoties pret bronhu kateterizāciju skartajā zonā, palielina iespēju noteikt slimības etioloģiju.
Pārbaudot pacientus ar intrathorasu limfmezglu bojājums Lielākā daļa no tām liecina par sarkoidozi, limfmezgliem nelielu barošanu, bez aktivitātes pazīmēm, svaigu tuberkulozes bronhuadenītu, hronisku pašreizējo primāro tuberkulozi, kā arī adenogēnu tuberkulozi, ko izraisa plaušu parenhīmas bojājumi.
Pacientiem ar asins slimībām (piemēram, limfocītu leikēmiju), ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem un limfogranulomatozi var novērot intratakāli limfmezglu palielināšanos.
Diagnozējot intrathorasu limfmezglu tuberkulozes bojājumus, izteiktas tuberkulīna reakcijas, MBT noteikšana krēpās un materiāls, kas iegūts biopsijas bronholoģiskās izmeklēšanas laikā, rūpīgi savākta vēsture (kontaktinformācija, radinieki, kas cieš no tuberkulozes, un iepriekšējās slimības).
Negatīvie tuberkulīna testi nav raksturīgi intrathorasu limfmezglu tuberkulozei un prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi, īpaši ar sarkoidozi. Ja ir aizdomas par sarkoidozi, var veikt radionuklīdu pētījumu ar galli-67, kas uzkrājas limfmezglu un plaušu sarkoidajā audā. Asins šūnu imunoloģiskajiem pētījumiem BAL, kurā citoloģiskā izmeklēšana atklāj limfocītu, galvenokārt T-šūnu pārsvaru, ir noteikta vērtība.
Kļūdas tuberkulozes un sarkoidozes diferenciāldiagnozē var būt saistītas ar nepareizu slimības rentgena attēla interpretāciju.
Elpošanas orgānu sarkoidoze ir biežāka:
intratorakālo limfmezglu divpusējais palielinājums;
plaušu izplatīšana;
ekstrapulmonālo bojājumu attīstība 10-18% gadījumu;
negatīva tuberkulīna reakcija;
• pacienta vispārējais apmierinošais stāvoklis.
Sarkoidozes diagnozes galīgo pārbaudi veic, izmantojot transbronhuālu plaušu biopsiju. Šīs metodes informācijas saturs ir 86-92%.
Vienpusēja intratorakālo limfmezglu paplašināšanās, augšējā mediastīna limfmezglu palielināšanās, plaušu izmaiņas pneimonisko fokusu, dobumu, vienpusējas izplatīšanās, pleirīts veidā prasa diagnozes morfoloģisko pārbaudi.
Diferenciālā diagnostika izplatīti plaušu bojājumi diezgan grūti. Parasti šo slimību simptoms ir plaušu izplatīšanās vai fokusa ēnas, kam seko pneimklerozes, emfizēmas un citu plaušu izmaiņas. Visbiežāk izplatītā plaušu tuberkuloze ir jānošķir no citām granulomatozām slimībām.
Idiopātiska fibrozes alveolīts ir smaga, vienmērīgi progresējoša slimība. Radiogrāfiski izpaužas kā izplatīšanās plaušu apakšējās daļās, retikulārā tipa plaušu modeļa deformācijas un biežas apgaismības, izteiktas destruktīvas izmaiņas plaušās, agrīnā hipokēmija un progresējoša elpošanas mazspēja, antinukleāro antivielu klātbūtne asinīs, antivielas pret bazālajām membrānām un cirkulējošie imūnkompleksi.
Fibrozes alveolīta grupā diferenciāldiagnozes laikā jāapzinās fibrozes alveolīts ar dažādām kolagēna slimībām. (reimatisko plaušu, plaušu bojājumu sistēmiskā sarkanā vilkēde uc), kā arī plaušu izmaiņas hroniskā aktīvā hepatīta gadījumā.
Eksogēns alerģisks alveolīts ir ekoloģiski izraisīta slimība, tāpēc tās diagnostikā ir ļoti svarīgi noskaidrot ilgstošas un masveida saskarsmes ar kaitīgām vielām iespējas, darba un dzīves apstākļu sanitāri higiēnisko novērtējumu un specifisku sensibilizāciju pret etioloģiski nozīmīgiem alergēniem (tabakas antigēni, vistas gaļa). antigēnu, koku utt.) vai paredzēto narkotiku (amidarēns, antibiotikas uc). Slimības klīniskajā attēlā dominē hroniska bronhīta simptomi, bieži vien ar obstrukciju, astmas lēkmes (bronhiālā astma), atkārtota pneimonija, artralģija un alerģisks rinīts.
Diagnozes pārbaudei tiek veikta nogulšņu reakcija Ouchterloni gēlā, tiešs hemaglutinācijas tests asins serumā, specifisku antivielu noteikšana ar imūnelektroforēzes metodi, morfoloģiskā diagnoze (epitēlija šūnas biopsijas paraugā).
Alerģiskai bronhopulmonālai aspergilozei ir vairākas izpausmes, tai skaitā un plaušu izplatīšana. Šīs slimības diagnozē nozīmīgi ir šādi rādītāji:
bronhiālās astmas klātbūtne ar pastāvīgiem plaušu infiltrātiem;
A fumigatus kultūras izdalīšana no krēpu vai bronhu mazgāšanas ūdens;
perifēra asins eozinofīlija;
nogulsnējošo antivielu un E tipa imūnglobulīna noteikšana uz A. fumigatus;
centrālās bronhektāzes klātbūtne.
Retas slimības ar nezināmu etioloģiju, kas sniedzas rentgenstaru izplatīšanā plaušās, piemēram, Wegenera granulomatozi, Goodpasture sindromu, primāro (idiopātisko) hemosiderozi, histiocitozi X, leiomyomatosis, plaušu proteinozi, var diagnosticēt tikai, pamatojoties uz biopsijas materiāla citoloģisko un histoloģisko pētījumu rezultātiem.
Wegenera granulomatozi raksturo viena vai vairāku fokusa un infiltrējošu ēnu klātbūtne plaušās, bieži vien ar iznīcināšanu, ko papildina strutaina deguna izdalīšanās, deguna asiņošana, sinusīts, klepus, hemoptīze, drudzis un nieru bojājumi.
Goodpasture sindroms izpaužas kā izplatīšanās plaušās, plaušu hemoptīze un asiņošana, drudzis, hematūrija, proteinūrija, cylindrorūrija. Plaušu biopsijā atklājās nekrotizējošs alveolīts ar hemosiderofāgu klātbūtni.
Primārā (idiopātiska) hemosideroze - izplatīšanās plaušās, ko papildina hemoptīze, hipohromiska anēmija, krēpu un plaušu biopsijas - hemosiderofāga.
Histiocitoze X (vēstule - Syve slimība, Hend - Christian - Schüller slimība, eozinofīlā granuloma).
Plaušu tuberkulozes diagnostika un izmeklēšanas metodes agrīnā stadijā
Gaisa infekcija, ko izraisa patogēns, ko sauc par Koch zizli vai mikobaktēriju, ir elpošanas sistēmas orgāns un izraisa plaušu tuberkulozi. Katru gadu inficēšanās ir pakļauta vairāk nekā 1 miljonam bērnu un aptuveni 9 miljoniem planētas pieaugušo iedzīvotāju, un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju, no 10 cilvēkiem 3 ir jau to pārvadātāji. Tāpēc ir svarīgi katru gadu rūpīgi pārbaudīt tuberkulozi ikvienam neatkarīgi no vecuma, sociālā stāvokļa un dzimuma. Mūsdienu plaušu tuberkulozes diagnostikas metodes ļauj laikam noteikt slimības formu, smagumu un sekas, paredzēt pilnīgu intensīvu ārstēšanu. Un nedomāju, ka tuberkulozes diagnoze ir teikums. Agrāka tuberkulozes atklāšana un medicīnas iespējas, kas pašlaik ir pieejamas, veicina vairāk nekā 70% pacientu, kas lietojuši.
Ja ir noteikts plaušu tuberkulozes tests
Mūsdienu Koch sticks un daudzie celmi, kas ir vairāk nekā 74, ir ļoti atšķirīgi no iepriekš atklātā mikobaktērija. Virulentā bacilja spēja iekļūt veselīgajās saimnieka šūnās un paliek nepamanīta cilvēka ķermenī, dzīvotspēja un izturība pret skābiem medijiem un dezinfekcijas līdzekļiem ir ļoti sarežģīts uzdevums ārstiem un laboratorijas darbiniekiem.
Plaušu tuberkulozes diagnosticēšanai ir nepieciešamas jaunas iespējas veikt pilnu pētījumu. Tas attiecas arī uz cilvēkiem, kas atrodas īpašā riska grupā un ir jutīgi pret tuberkulozi: HIV inficēti pacienti vai AIDS diagnoze, atkarība no alkohola, narkotikām un nikotīna produktiem diabēta, astmas un iedzimtu faktoru klātbūtnē. Jaundzimušajiem no inficētas mātes, nepilngadīgajiem un pusaudžiem līdz 17 gadu vecumam, pensionāriem un vecumam ir nepieciešama arī medicīniskā uzraudzība.
Ir vēl viena iespējamo slimību pārnēsātāju kategorija. Bet "cietuma" tuberkuloze, kuras cēloņi ir galvenokārt rezistenti jauni Koch vīrusa celmi, un tās diagnoze un turpmākā ārstēšana var novērst slimības izplatīšanos un infekcijas risku citiem pēc tam, kad persona atstāj cietumu.
Kā izpaužas plaušu tuberkuloze
Briesmas, ko rada latentā tuberkulozes forma, ir tas, ka slimības agrīna atklāšana ne vienmēr ir iespējama, jo nav nozīmīgu simptomu. Citos gadījumos slimība ir aktīva. Kā diagnosticēt tuberkulozi un kādas zīmes jāpievērš uzmanībai:
- sauss, ilgstošs klepus vai ar krēpu, sēkšana;
- nemainīga ķermeņa temperatūra 37 ° C;
- gaišs sejas un noguruma izskats;
- apetītes zudums un svara zudums;
- elpas trūkums un sāpes sānos;
- plaša sviedri.
Sievietēm, kā noteikt plaušu tuberkulozi, ir menstruāciju traucējumi un biežas galvassāpes, un urīnceļu sistēmai var būt cistīts vai asiņaina izdalīšanās urīna sistēmā.
Tuberkulozes agrīna diagnostika bērniem un pusaudžiem
Vecāki cilvēki spēj objektīvi novērtēt savu veselības stāvokli un to uzraudzīt, meklēt speciālistu palīdzību. Mazie bērni joprojām nesaprot visas infekcijas slimību briesmas, tāpēc pirmsskolas un izglītības iestādes pastāvīgi veic pasākumus, lai novērstu un novērstu tuberkulozi.
Klīniskā pārbaude - galvenais pārbaudes veids. Pediatram vai ftisiatrismam ir pienākums uzklausīt neliela pacienta sūdzības un rūpīgi izlasīt viņa medicīnisko dokumentāciju, lai noteiktu iedzimtas elpošanas sistēmas patoloģijas, hroniskas vairogdziedzera slimības. Nozīmīga loma ir ādas integritātei un krāsai, normāls temperatūras indikators ir 36,6 ° C - 36,7 ° C un sēkšanas trūkums, elpas trūkums, klausoties ar stetoskops.
Ja ārsts uzskata, ka vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, turpmākās metodes, lai agrīnā vecumā diagnosticētu tuberkulozi, prasa Mantoux testu un BCG vakcināciju reizi gadā. Vecāki neuzticas vakcīnu sastāvam un atsakās ievadīt tuberkulīnu bērnam. Šajā gadījumā viņiem ir pienākums tuvākajā nākotnē sniegt Mantoux vietā veiktās tuberkulozes analīzes rezultātus.
Plaušu tuberkulozes noteikšana pieaugušajiem
Hroniskas slimības, infekcijas un iekaisuma procesi, kurus izraisa hipotermija, smags fiziskais darbs vai zema imunitāte, biežas saaukstēšanās vai saasināšanās var izraisīt tuberkulozi vecākā paaudzē. Mantoux reakcija nav efektīvs pētījums pieaugušajiem. Vakcināciju izmanto pēc tuberkulozes infekcijas ārstēšanas vai izteiktu slimības pazīmju klātbūtnes. Ir diagnostikas metodes, lai pārbaudītu, kā atpazīt tuberkulozi pieaugušajiem.
Visbiežāk ikgadējā medicīniskajā pārbaudē ārsti izraksta plaušu fluorogrāfiju vai radiogrāfiju. Pārskats par krūšu vizualizācijas metodi sniedz priekšstatu par elpošanas sistēmas stāvokli melnbaltā attēla veidā, pamatojoties uz kuru var konstatēt tuberkulozes fokusu. Aizdomām par radiologu vai identificētām elpošanas sistēmas patoloģijām būs nepieciešama papildu pārbaude.
Tuberkulīna diagnoze
Lai novērstu saslimstības izplatību jaunākajā paaudzē, tiek izmantota zemādas injekcija vai Mantoux tests, kas notiek katru gadu. Bērns saņem tuberkulīnu vai tuberkulozes izraisītāja celmu, kas radīts mākslīgos laboratorijas apstākļos. Vājināta mikobaktērija izraisītu imūnsistēmas reakciju injekcijas vietā. Novērtējiet Mantoux testa rezultātus pēc 72 stundām:
- negatīvs - līdz 1 mm
- šaubīgs - 2-5 mm;
- pozitīvs - vairāk nekā 6 mm;
- vāji pozitīvs - 5-9 mm;
- vidējais intensitātes līmenis - 10-14 mm;
- izteikts - līdz 16 mm;
- hiperergiska. Bērniem un pusaudžiem - vairāk nekā 17 mm pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm.
Turklāt ir viltoti rādītāji. Ņemiet vērā iepriekšējos datus. Pat negatīvs rezultāts nav garantija, ka Koch nepieder ķermenim. Bet pat ar šādiem trūkumiem, Mantoux tests ir visizplatītākā tuberkulozes profilakse un diagnoze bērniem un pusaudžiem agrīnā stadijā. Nav pieļaujama vakcinācija pret alerģijām un bronhiālo astmu, iekaisums un gremošanas sistēmas slimības, cukura diabēts.
Tuberkulozes testi
Tradicionālās metodes tuberkulozes profilaksei un agrīnai atklāšanai var tikt aizstātas ar fermentu imūnanalīzi, ko bieži izmanto Mantoux testa vietā. Šī pētījuma princips ir organisma imūnreakcija, antivielas, patogēnu IgG un IgM antigēni, mikobaktērijas. Analīzes procesā vide ar aizdomas par M. Tuberculosis tubercle bacilli tiek novietota uz krāsošanas saturošām aizsardzības šūnām, kas mijiedarbojas ar infekcijas avotu un pārnes daļu no fermenta uz vīrusu.
Diaskintest. Izmēģinājuma mēģinājums aizstāt jau esošo tuberkulīna testu. Galvenā aktīvā viela nav cilvēka un liellopu mikobaktēriju tipa vājāks celms, tāpat kā tuberkulīns, bet proteīns ar tuberkulozes izraisītāja antigēnu, kas ir unikāls cilvēkiem. Diaskintext ierobežo viltus pozitīvu rezultātu skaitu un nosaka tikai aktīvo vīrusu. Slimības sākumā ir negatīvi rezultāti.
PCR diagnostikas metode. Laboratoriskiem pētījumiem labāk izmantot krēpu. Augsta temperatūras ietekmē izdalās svešas DNS. Lai noteiktu mikobaktērijas vai to celmus, salīdziniet paraugu ar iepriekš iegūtiem paraugiem. Diagnosticēto tuberkulozi var iegūt 5 stundu laikā pēc izejmateriāla piegādes. Procedūru bieži izmanto bērniem ar kontrindikācijām tuberkulīna diagnostikai vai diagnozes apstiprināšanai.
Rentgena izmeklēšana
Iecelts vecākās paaudzes ikgadējā medicīniskajā pārbaudē. Bērniem nav atļauts piedalīties procedūrā sakarā ar augsto radiācijas devu imunitātei, kas vēl nav pietiekami spēcīga. Radioloģiskā diagnoze ir paredzēta krūšu skrīningam, meklējot tuberkulozes fokusus un novēršot citas patoloģijas.
Krūškurvja radioloģija un fluorogrāfija. Ar speciāla ekrāna palīdzību rentgenstari iziet cauri pārbaudāmās personas ķermenim, tiek apstrādāts ēnu attēls un tiek pārnests uz filmu. Izpausme aizņem dažas minūtes. Digitālā fluorogrāfija uz monitora attēlo gatavu attēlu, kas drukāts melnbalts uz printera vai saglabāts elektroniski. Rentgena attēlā ir redzama fokusa, infiltratīva un hroniska progresējoša tuberkuloze bojājumu veidā.
Plaušu skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Informatīvākas metodes precīzai tuberkulozes noteikšanai, kas ļauj precīzi noteikt bojājumu un šķidruma uzkrāšanās lielumu, patoloģiju. Jutīgums ir 100 reizes lielāks nekā rentgenstaru un rentgena stariem.
Pilnīgs asins skaits tuberkulozei
Šķidro saistaudu sastāva un kvantitatīvo rādītāju izpēte, kas vienā vai otrā veidā saskaras ar M. Tuberculosis bacillus, ir svarīga slimības agrīnai diagnosticēšanai. Pacientam ar tuberkulozi novēro mērenu anēmiju, hemoglobīna līmenis vīriešiem ir mazāks par 130, sievietēm, kas ir mazākas par 120 gadiem. Plaušu formas pasliktināšanās laikā mainās leikocītu granulācijas un to skaits palielinās no 20% līdz 50%, samazinās eozinofilu un jauno imūnsistēmu skaits.
Bet galvenais tuberkulozes aktivitātes rādītājs ir eritrocītu sedimentācijas ātrums vai ESR. Šis tests liecina par eritrocītu, kuru blīvums ir lielāks par plazmu, spēju nokristies smaguma ietekmē. Veselā ķermenī sievietēm nevajadzētu pārsniegt 15 mm / h, vīriešiem - 10 mm / stundā. Palielināts ESR no 20 mm / h līdz 80 mm / h norāda uz lielu imūnglobulīnu skaitu un zemu albumīna līmeni asinīs, kas nozīmē organisma aizsargspējas aktivizēšanu svešās šūnas darbībā.
Bieži tiek izmantota arī leukogramma, kuras pamatā ir izmaiņas asins proteīna sastāvā akūtas iekaisuma procesa laikā. Tiek uzskaitīti leikocītu skaita, piemēram, neitrofilu, eozinofilu, basofilu, monocītu un limfocītu skaits. Plaušu tuberkulozes izmeklēšana parāda trīs organisma imūnsistēmas bojājumu fāzes:
- neitrofilo. Aktīva aizsardzības reakcija. Neitrofilu skaits palielinās, monocītu un limfocītu līmenis samazinās, eozinofīli nav;
- monocītu. Mēģinājums pārvarēt tuberkulozes infekciju. Neitrofilu skaits ir zems, var izsekot atsevišķiem eozinofiliem, palielināties limfocīti;
- atgūšana. Novērots pēc pacienta atveseļošanās. Palielinās limfocītu un eozinofilu skaits, bet to rādītāji atgriežas normālā stāvoklī.
Salīdzinot ar ELISA un PCR analīzēm, pats tuberkulozes patogēns netiks atklāts, bet asins sastāva izmaiņas būs pietiekamas, lai aizdomās par iekaisuma procesa klātbūtni organismā un turpinātu izmeklēšanu, kuras mērķis ir atrast avotu.
Metode skābju rezistentu mikobaktēriju noteikšanai
Tuberkulozes bacillus šūnu sienas īpatnība ir reakcijas trūkums pret hloru saturošiem līdzekļiem un skābiem nesējiem. Tāpēc diagnostikas pasākumu veikšana laboratorijā bieži nav iespējama. Šādos gadījumos aizstāj bakterioskopijas vai krēpu iekrāsošanas mikroskopiskās metodes.
Krāsas vai CUB saturoša materiāla mikroskopija tiek veikta saskaņā ar Gram un krāsošanas metodi, kas pazīstama kā Ziehl-Nielsen metode. Kohas vīruss vispirms tiek pakļauts sarkanai vielai Carbol-Fuchsin, kas iekļūst šūnu membrānā, un pēc tam apstrādā ar metilēnzilā šķīdumu no augšas. Pozitīvs tuberkulozes bacillus rezultāts būs sarkanās mikobaktērijas klātbūtne uztriepē uz zila fona. Mūsdienu medicīnā biežāk lieto auramīna-rodamīnu. Pēc ultravioleto spektra bacilli kļūst dzeltena.
Bronču mazgāšanas ūdens bakterioloģiskais pētījums
To izmanto kā papildu krēpu paraugu ņemšanas metodi un metodi tuberkulozes izraisītāja atklāšanai tajā, kad pacients nespēj savākt materiālu patstāvīgi, vai izdalījumu daudzums nav pietiekams, lai veiktu pārbaudi. Aizliegts iecelt pensionāru vecuma cilvēkus ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un bronhiālo astmu, bērniem līdz 15 gadu vecumam.
Procedūra ietver elpceļu lokālo anestēziju un ievadīšanu balsenes, izmantojot īpašu šļirci ar sakarsētu sāls šķīdumu, lai palielinātu sekrēcijas līmeni. Pēc manipulācijām pacienta sputums tiek intensīvi izdalīts dabiski, un medicīnas darbinieki tos savāc mēģenē turpmākai sēšanai un mikobaktēriju audzēšanai.
Plaušu punkcijas biopsija
Lai noteiktu plaušu patoloģisko procesu un iegūtu sākotnējo paraugu, tiek noteikta invazīva tuberkulozes diagnoze pieaugušajiem. Tā mērķis ir izpētīt asins saslimšanas cēloņus, iekšējo plaušu asiņošanu, atklātu elpošanas mazspēju, gļotādu, bronhu sekrēciju vai krēpu ņemšanu un skartās zonas parauga iegūšanu.
Punktu biopsijas priekšnoteikums ir skaidra kontrole pār darbībām, ko veic ar ultraskaņas iekārtu vai izmantojot rentgena starus. Procedūras būtība ir krūšu vietas lokālā anestēzija un Silverman adatas ievietošana plaušu audu gabala uztveršanai un atdalīšanai. Pēc biopsijas noteikšanas tiek noteikta elpošanas sistēmas bojājuma pakāpe un forma. Progresīvos gadījumos izmantojiet atklātu operāciju ar vispārējo anestēziju.
Bronhoskopija
Lai izpētītu un novērtētu plaušu sistēmas bojājumu apmēru, tostarp traheju, bronhus un gļotādas, medicīniskajā praksē ieteicama arvien biežāk tuberkulozes endoskopiskā diagnoze. Procedūras indikācijas ietver ilgstošu klepu, kas cilvēkiem novēro vairāk nekā 1 mēnesi, krēpas ar asinīm, iepriekš identificētas patoloģijas plaušās.
Pārbaudes laikā ir nepieciešama vietējā anestēzija un muskuļu relaksanti, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi elastīgās caurules elpceļiem ar gaismas vadotni. Gļotādu vai trahejas un bronhu izdalīšanās veicina krēpu citoloģiskā sastāva izpēti par tuberkulozes bacillus svešķermeņu klātbūtni.