Pneimonija izpēte

Simptomi

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pneimonija: diagnoze un ārstēšana

Rakstā ir aprakstīta pneimonija, pneimonija, šīs slimības diagnostika un ārstēšana pieaugušajiem.

Pneimonijas diagnostika

Lai apstiprinātu pneimoniju, tiek izmantotas instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes.

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu slimības lokalizāciju plaušās un noskaidrotu tā lielumu, tiek izmantotas šādas izpētes metodes:

Galvenā pneimonijas diagnozes metode ir plaušu rentgenogrāfija divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Ar tās palīdzību nosaka šādas bojājuma īpašības:

Pneimonija uz rentgenogrammas

  • tās klātbūtni un atrašanās vietu;
  • izplatība;
  • pleiras sakāvi;
  • abscesa klātbūtne plaušās;
  • plaušu sakņu maiņa.

Dažreiz pneimonija ar visām raksturīgajām klīniskajām pazīmēm nav parādīta uz roentgenogrammas. Tas notiek slimības sākumposmā, pacientiem ar samazinātu imunitāti, dažkārt ar slimības netipisku gaitu. Šo pneimoniju sauc par rentgena negatīvu.

Ar fokusa pneimoniju uz rentgenogrammas var redzēt 1 līdz 2 cm lielu fokusu grupu, kas apvienojas. Biežāk tiek skartas plaušu apakšējās daļas, bet gan vidējā, gan augšējā daivas var tikt ietekmētas gan no vienas puses, gan no abām pusēm.

Kolektīvo pneimoniju raksturo visa plaušu daivas tumšāka izskats. Pleiru bieži skar, parādās pleiras izsvīdums. Atgūstoties, aptumšošana pakāpeniski samazinās, bet pastiprinātais plaušu modelis saglabājas 2 līdz 3 nedēļas, un sakņu izmaiņas var novērot ilgu laiku.

Normālā slimības gaitā kontroles radiogrāfija tiek veikta ne agrāk kā 2 nedēļas pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas.

Fibrobronchoskopiju veic pacientiem ar smagu slimību, imūndeficītu, kā arī bez krēpām. Šīs procedūras laikā bronhus pārbauda ar endoskopu. Tajā pašā laikā saņemiet mazgāšanas ūdeņus vai veiciet sakāves centra biopsiju.

Materiālu pārbauda ar mikroskopu ar īpašu krāsojumu, un no tā barības vielās laboratorijā tiek izolēti patogēni. Tajā pašā laikā tiek pētīta mikroorganismu, kas izraisīja pneimoniju, jutīgums pret dažādām antibiotikām. Šī pētījuma rezultāti iegūti pēc dažām dienām, un, ņemot vērā tās datus, nepieciešamības gadījumā tiek mainīta antibakteriāla terapija.

Informatīvākais pneimonijas diagnostikā ir augstas izšķirtspējas skaitļošanas tomogrāfija, piemēram, spirālveida. Šī metode prasa dārgas iekārtas un kvalificētu personālu, tāpēc to neveic visās slimnīcās. Tomogrāfija tiek veikta gadījumos, kad ir aizdomas par plaušu abscesu, bronhu pagarinājumu (bronhektāzes) klātbūtni, kā arī iespējamo bojājuma izplatīšanos (izplatīšanos).

Ja pacientam ir elpas trūkums vai sākotnēji ir hroniska plaušu slimība, veiciet ārējās elpošanas funkcijas izpēti. Ar pneimoniju tas palīdz noteikt ventilācijas samazināšanos, elpceļu pasliktināšanos.

EKG ar pneimoniju, paaugstināts sirdsdarbības ātrums - sinusa tahikardija. Smagas slimības gaitā ir pazīmes, kas liecina par pareizās sirds pārslodzi, aizpildot plaušu asinsvadus. Tātad, var būt blokāde no labās kājiņas no Viņa saišķa vai pazīmes, kas liecina par labo atriju un / vai kambara pieaugumu.

Laboratorijas testi

Asins analīzē atklājās leikocītu skaita pieaugums, galvenokārt neitrofilu (neitrofilo leikocitozi) dēļ. Smagos saslimšanas gadījumos parādās nenobriedušas leikocītu formas - stab vai jauni, kas norāda uz ķermeņa imūnās atbildes un intoksikācijas spriedzi. ESR var palielināties no 15 līdz 20 mm / h ar fokusa pneimoniju līdz 50 līdz 60 mm / h ar smagu lobara pneimoniju. Ja asinīs nav izmaiņu, tas var liecināt par imūnsupresiju.

Krēpu pārbaude parasti sniedz maz informācijas. Pirmkārt, paraugi bieži ir piesārņoti ar perorālo mikrofloru. Otrkārt, patogēni var nogalināt materiāla nodošanas laikā laboratorijai. Dažreiz uz floru aktīvāk attīstās arī cita flora, kas nav saistīta ar pneimoniju. Šādus patogēnus kā sēnītes, anaerobus, mikoplazmas, legionellu un daudzus citus nevar noteikt ar parastām bakterioloģiskām metodēm.

Parasti izmanto bakterioskopiju (mikrobu noteikšanu zem mikroskopa) pēc īpašas iekrāsošanas un krēpu kultūras. Veicot materiālu, nepieciešams dziļi klepus un pārliecināties, ka materiālā nav iekļuvusi siekalas. Tas palielina pētījuma diagnostisko vērtību. Turklāt var analizēt bronhu mazgāšanu un biopsijas materiālu.

Smagas slimības gadījumā pirms terapijas uzsākšanas vēnu asinis savāc un sēj uz barotnes, lai atklātu patogēnu patogē. Antigēnu vai antivielu noteikšana pret legionellām, mikoplazmām, hlamīdiju nav obligāta. Dažos gadījumos, piemēram, gripas epidēmijas laikā, tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret vīrusiem.

Ja pacientam atpūsties ir elpas trūkums, viņam tiek parādīts asins sastāva pētījums. Vienkāršākajā gadījumā tiek izmantots pulsa oksimetrs - maza ierīce, kas tiek nēsāta uz pirksta un ļauj novērtēt asins piesātinājumu ar skābekli. Smagos gadījumos ir nepieciešama pilnīga asins gāzu analīze, lai savlaicīgi sāktu skābekļa terapiju vai mākslīgo elpošanu.

Pneimonija ārstēšana

Kopiena iegūta pneimonija: ārstēšanu var veikt mājās. Nepiedāvā terapiju slimnīcā šādās situācijās:

  • vecums (65 gadi un vecāki);
  • smagas vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, imūndeficīts, sirds mazspēja uc);
  • pienācīgas aprūpes un medicīnas manipulāciju trūkums mājās;
  • slimnieka preferences;
  • smaga pneimonijas gaita;
  • Antibiotiku lietošana ambulatoros apstākļos neefektīva 3 dienas.

Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšanas pamats ir antibakteriālas zāles šādām grupām:

  • inhibitoru aizsargāti penicilīni: amoksicilīns / klavulānskābe;
  • makrolīdi: azitromicīns, klaritromicīns;
  • pirmās trīs paaudzes cefalosporīni;
  • elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns);
  • linkosamīni: linomicīns, klindamicīns.

Nekomplicētas pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām jāsāk pēc iespējas ātrāk un parasti ilgst no 7 līdz 10 dienām. Ar netipisku pneimoniju vai plaušu abscesu veidošanos ārstēšanas ilgums var sasniegt 21 dienu. Ar zāļu neefektivitāti 3 dienas (drudža saglabāšana, intoksikācijas pazīmes) veic tā aizstāšanu. Ja zāļu ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri izraisīja pozitīvu efektu, pēc 3 terapijas dienām ir iespējams pāriet uz iekšķīgi lietojamām zālēm.

Ārstējot pneimoniju grūtniecēm, viņiem nedrīkst būt fluorhinoloni, metronidazols un klindamicīns. Aminoglikozīdi un imipenēma jālieto arī ļoti uzmanīgi. Parasti terapiju veic ar penicilīniem un makrolīdiem, kā arī ar cefalosporīnu preparātiem, kas ir droši grūtniecības laikā.

Nevajadzētu veikt pašapstrādi ar antibakteriālām zālēm, jo ​​ir atšķirība starp noteiktajām slimībām dažādiem patogēniem. Slimības klīniskā attēla iezīmes, epidemioloģiskā situācija reģionā, jutīgums pret antibiotikām un daudzi citi faktori, kas nosaka viņu izvēli, var tikt pareizi novērtēti ārsta.

Azitromicīnu bieži lieto pneimonijas ārstēšanai.

Pēc ārstēšanas ar antibiotikām pārtraukšanas pacientam var rasties ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem, sauss klepus, viegla sēkšana plaušās, mērens vājums, svīšana, paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Tomēr, ilgstoši saglabājot pneimonijas simptomus, laboratorijas un radioloģiskās pazīmes, jāveic papildu diagnostika, lai izslēgtu tuberkulozi un ļaundabīgu plaušu audzēju.

Norādīti ar nosokomiālo un aspirācijas pneimoniju, cefalosporīniem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem, karbapenēmiem, metronidazolu. To izvēli vēl vairāk jāatbalsta patogēnu jutīgums, ja tos var iegūt.

Papildus antibiotikām, pneimonijai tiek izmantota simptomātiska terapija:

  • detoksikācijai smagos gadījumos ievada nātrija hlorīda, glikozes un citu intravenozu šķīdumu;
  • sauss klepus parāda mucolītiku: acetilcisteīnu, ambroksolu un citus;
  • pēc bronhu obstrukcijas noteikšanas, saskaņā ar FER datiem, tiek ordinēti bronhodilatatoru, piemēram, salbutamola, inhalācijas;
  • ja nepieciešams, veiciet skābekļa terapiju, izrakstiet glikokortikoīdus, svaigu saldētu plazmu, albumīnu, heparīnu un citas zāles, kas uzlabo pacienta stāvokli smagas slimības gadījumā.

Otrajā - trešajā dienā pēc temperatūras normalizācijas sākas elpošanas vingrinājumi. Vienkāršākais uzdevums ir balonu inflācija. Tas palīdz stiprināt elpošanas muskuļus, novērst pleiras dobumā veidotu saķeri, lai nodrošinātu labu plaušu visu daļu ventilāciju.

Pēc izvadīšanas fiziskajai terapijai var noteikt reģenerējošajai personai:

  • ultra augstfrekvences elektromagnētiskais lauks (UHF);
  • induktotermija;
  • magnētiskā terapija;
  • narkotiku elektroforēze;
  • masāža un citi.

Rehabilitācija pēc pneimonijas

Elpošanas sistēmas atjaunošana pēc pneimonijas var ilgt līdz 3 mēnešiem. Parasti pacientam šajā periodā ieteicams veikt rehabilitācijas kursu sanatorijā, kas specializējas plaušu slimībās.

Mājās pēc saslimšanas ar pneimoniju var veikt šādas procedūras:

  • elpošanas vingrinājumi;
  • pastaigas un peldēšana;
  • pilns, bagāts ar vitamīniem un proteīniem, uzturs;
  • krūšu masāža;
  • inhalācijas ar eļļu no egles, eikalipta, priedes;
  • ārstnieciskās vannas ar priedes ekstraktu.

Ar labu veselības stāvokli ārstam ir jāpārbauda pēc 1, 3 mēnešiem un sešiem mēnešiem pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

0P3.RU

saaukstēšanās ārstēšana

  • Elpošanas ceļu slimības
    • Auksts saaukstēšanās
    • SARS un ARI
    • Gripas
    • Klepus
    • Pneimonija
    • Bronhīts
  • ENT slimības
    • Iesnas
    • Sinusīts
    • Tonilīts
    • Iekaisis kakls
    • Otīts

Pneimonijas testi

Asins analīzes rezultāti pneimonijai

Pneimonija vai pneimonija ir infekcijas slimība, ko raksturo dažādu plaušu daļas bojājumi. Pēc šīs slimības atklāšanas nekavējoties jāveic asins analīze pneimonijai.

Klīniski šo slimību var iedalīt:

  • fokusa - pneimonija, kas ietekmē noteiktas plaušu daļas (alveoli un bronhi);
  • krusts - kurā visa plaušu daiviņa ir iesaistīta patoloģiskajā procesā.

Plaušu iekaisums ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu slimībām.

Pētījumi liecina, ka no 100 000 iedzīvotāju aptuveni 400 cilvēki ir slimi.

Diagnozei un pareizas ārstēšanas iecelšanai nepieciešama rūpīga diagnoze. Viens no nozīmīgākajiem šīs slimības diagnostikas posmiem ir vispārējas, klīniskās pārbaudes metodes. Tie ietver pacienta izmeklēšanu un vēsturi. Papildus vispārējai fiziskajai pārbaudei diagnozei būs nepieciešami dati no laboratorijas pētījumiem. Šīs slimības testiem obligāti jāietver vispārēji un bioķīmiski asins, urīna un krēpu testi. Svarīgākais un obligātais laboratorijas tests ir pilnīgs asins skaits. Dažreiz iekaisuma procesa laikā asins analīzes ir normālas. Asins reakcijas trūkums šajā slimībā liek domāt, ka imūnsistēma ir vājināta, kas nevar adekvāti reaģēt uz iekaisumu.

Testa rezultāti

Apsveriet pneimonijas asins analīzes rezultātus. Parasti vīriešiem un sievietēm leikocītiem jābūt 4-9 × 10 9. Vairumam pacientu raksturīga leikocitoze, tas ir, leikocītu skaita pieaugums, un to uzskata par vienu no pirmajiem rādītājiem plaušu iekaisuma klātbūtnē. Izņēmums ir hlamīdiju un mikoplazmas izraisīta pneimonija.

Asins analīzē akūtā fokusa stadijā novēro mērenu neitrofilo leikocitozi un akūtā lobāra pneimonijā novēroja ievērojamu leikocitozi. Leukocītu formula ir dažādu veidu balto asins šūnu procentuālais daudzums.

  1. Mielocīti.
  2. Metamielocīti.
  3. Neitrofilu stabs: 1-5%
  4. Segmentēti neitrofīli: 40-70%.
  5. Limfocīti: 20-45%.
  6. Monocīti: 3-8%.
  7. Eozinofīli: 1-5%.
  8. Basofīli: 0-1%.
  9. Plazmas šūnas.

Leukocītu formulas veidi

Dažādās cilvēka ķermeņa slimībās var novērot 3 galvenos leikocītu formulas izmaiņu veidus:

  1. Leukocītu formulas maiņa pa kreisi (parādās mielocīti un metamielocīti).
  2. Leukocītu formulas maiņa pa kreisi ar atjaunošanos (parādās mielocīti, metamielocīti, promielocīti, mieloblasti un eritroblasti).
  3. Leukocītu formulas maiņa pa labi (mazinās neitrofilu skaits kombinācijā ar hipersegmentētu neitrofilu kodolu klātbūtni).

Akūtā fokusa pneimonijā novēro mērenu neitrofilo leikocitozi, leikocītu nobīdi pa kreisi. Akūtās daivas formā leukocītu formula tiek novirzīta pa kreisi uz mielocītiem un metamielocītiem, neitrofilu toksiskumu.

Vēl viens svarīgs iekaisuma rādītājs ir ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums). Parasti vīriešu eritrocītu sedimentācijas ātrums ir 1–10 mm vienā stundā, sievietēm - 2-15 mm vienā stundā. Akūtai fokusa pneimonijai ESR mēreni palielinās, bet ar parasto sugu slimību var novērot strauju ESR pieaugumu līdz 50-60 mm vienā stundā.

Lai diagnosticētu slimību, tiek veikta arī bioķīmiskā asins analīze. Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta fibrinogēna un C-reaktīvā proteīna klātbūtnei. Fibrinogēna norma organismā pieaugušajiem tiek saglabāta robežās no 2 līdz 4 g litrā, un C-reaktīvā proteīna norma ir 5 mg / l. Fibrinogēna un C-reaktīvā proteīna daudzuma pieaugums ir ķermeņa iekaisuma indikators. Tādējādi akūtā pneimonijā novēro fibrinogēna un C-reaktīvā proteīna, kā arī sialskābes līmeņa paaugstināšanos.

Hroniskas pneimonijas gadījumā laboratorijas vērtības var atšķirties. Remisijas fāzē, tas ir, slimības vājināšanās periodā pacients jūtas apmierinošs, tāpēc laboratorijas vērtības var neparādīties, jo nav iekaisuma procesa. Ja laboratorijas parametri parādās, tos raksturo neliels ESR pieaugums, kā arī mērena leikocitoze ar pāreju pa kreisi no formulas. Fibrinogēna un alfa-2- un gammaglobulīnu skaits joprojām palielinās.

Viens no mazāk svarīgiem pētījumiem ir arteriālās asins gāzes sastāvs. Smagas saslimšanas gadījumā elpošanas traucējumu dēļ rodas elpošanas mazspēja, tāpēc, pētot gāzes sastāvu, novēro hipoksēmiju (skābekļa satura samazināšanos asinīs) un hiperkapniju (oglekļa dioksīda palielināšanos). Šajā pētījumā jautājums par skābekļa terapijas iecelšanu skābekļa deficīta novēršanai.

Pneimonijas diagnostika

Pneimonijas diagnoze balstās uz to, ka tiek identificētas 5 no visvienkāršākajām un diezgan informatīvajām klīniskajām, laboratorijas un instrumentālajām pazīmēm, ko sauc par "zelta standartu" diagnozei:

  1. Akūts slimības sākums, ko papildina drudzis virs 38 ° C.
  2. Pēkšņa izskats vai ievērojams klepus palielināšanās ar krēpu atdalīšanu galvenokārt ir strutaina vai hemorāģiska.
  3. Iepriekš nepastāvīgu perkusijas skaņas lokalizācijas (saīsināšanās) parādīšanās un iepriekš aprakstītās lobara (lobāra) vai fokusa pneimonijas raksturīgās auskultatīvās parādības (elpošanas vājināšanās, bronhu elpošana, krepitus, mitri smalki burbuļojoši skaņas grabulas, pleiras berzes troksnis).
  4. Leukocitoze vai (retāk) leikopēnija kombinācijā ar neitrofilo pāreju.
  5. Pneimonijas radioloģiskās pazīmes - fokusa iekaisuma infiltrāti plaušās, kas iepriekš nav konstatēti.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Tomēr mūsdienīgas pieejas pacientu ar pneimoniju etiotropiskai ārstēšanai ir nepieciešamas vairākas papildu laboratorijas un instrumentālas pārbaudes, lai noteiktu cēloņu izraisītāju, veicot plaušu bojājumu diferenciāldiagnozi, novērtējot elpošanas sistēmas funkcionālo stāvokli un savlaicīgi diagnosticējot slimību komplikācijas. Šajā nolūkā papildus krūšu rentgenogrāfijai, vispārējām un bioķīmiskām asins analīzēm jāiekļauj šādi papildu pētījumi:

  • krēpu pārbaude (krāsota preparāta mikroskopija un sēšana, lai identificētu izraisītāju);
  • elpošanas funkcijas novērtēšana;
  • asins gāzu un arteriālās asins piesātinājuma skābekļa izpēte (. t
  • smaga pneimonija, kas jāārstē ICU;
  • atkārtotas asins analīzes "sterilitātei" (ja ir aizdomas par bakterēmiju un sepsi);
  • Rentgena skaitļošanas tomogrāfija (ar nepietiekamu informāciju par tradicionālo rentgena izmeklēšanu);
  • pleiras punkcija (ja ir izsvīdums) un daži citi.

Katra no šīm metodēm ir individuāla izvēle, un tai jābalstās uz slimības klīniskā attēla analīzi un diagnozes, diferenciāldiagnozes un ārstēšanas efektivitāti.

Pneimonijas rentgena diagnostika

Pētījuma radioloģiskās metodes ir būtiskas pneimonijas diagnosticēšanai. Pašlaik klīnika ir plaši izmantota metode, piemēram, fluoroskopija un krūšu kurvja rentgenogrāfija, tomogrāfija, datorizētā tomogrāfija. Praktiskajam ārstam ir jābūt labi informētam par šo metožu iespējām, lai katrā no konkrētajiem slimības gadījumiem izvēlētos visvairāk informatīvo, un, ja iespējams, samazinātu pacienta radiācijas slodzi.

Roentgenoscopy

Jāatceras, ka vienai no pieejamākajām un visizplatītākajām rentgena izmeklēšanas metodēm - krūšu kurvja fluoroskopijai - ir vairāki būtiski trūkumi, proti:

  1. atšķiras no plaši pazīstamās rentgena attēla interpretācijas subjektīvības
  2. neļauj objektīvi salīdzināt atkārtotus pētījumus un. t
  3. kopā ar lielu radiācijas slodzi uz pacientu un medicīnisko personālu.

Tādēļ fluoroskopijas metodes piemērošanas joma klīniskajā praksē, acīmredzot, būtu jāierobežo līdz krūšu orgānu izpētei to kustības laikā (piemēram, diafragmas mobilitātes izpēte, sirds kustību raksturs tā kontrakcijas laikā utt.) Un patoloģisko plaušu topogrāfijas pilnveidošana. lietojot dažādas pacienta pozīcijas.

Radiogrāfija

Galvenā elpošanas sistēmas rentgena izmeklēšanas metode ir rentgenogrāfija divās projekcijās - tiešā un pusē, kas ļauj iegūt objektīvu un dokumentētu informāciju par krūšu orgānu stāvokli. Tajā pašā laikā, ja iespējams, ir nepieciešams ne tikai patoloģiskā procesa raksturs, bet arī precīzi noteikt tās lokalizāciju, kas atbilst konkrētas plaušu un plaušu segmentu daas projekcijai.

Pneimonijas radioloģiskā diagnoze ir balstīta uz plaušu lauku izpētes rezultātiem, ieskaitot:

  • plaušu modeļa iezīmes;
  • plaušu saknes apstākļi;
  • plaši izplatītu vai ierobežotu plaušu laukumu tumšuma klātbūtni (plaušu audu sablīvēšanās);
  • plaušu audu ierobežotā vai difūzā apgaismojuma klātbūtne (palielināta gaisotne).

Liela nozīme ir arī krūšu skeleta stāvokļa novērtēšanai un diafragmas stāvokļa noteikšanai.

Plaušu saknes, kas atrodas plaušu lauku vidusdaļā starp II un IV ribu priekšējiem galiem, veido plaušu artēriju un plaušu vēnu, kā arī lielo bronhu zaru ēnas. Atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret ekrāna plakni, tie ir attēloti rentgena attēlā zarojošu slokšņu vai skaidru noapaļotu vai ovālu formu veidā. Kuģu, kas veido plaušu saknes, ēnas turpinās ārpus tās robežām plaušu laukos, veidojot plaušu modeli. Parasti tas ir skaidri redzams centrālajā sakņu zonā, un perifērās ierīces pārstāv tikai daži, ļoti mazi asinsvadu zari.

Tālāk sniegts īss apraksts par rentgena attēlu, kas raksturīgs diviem klīniskiem un morfoloģiskiem pneimonijas variantiem (lobaram un fokālam), kā arī dažām radioloģisko izmaiņu iezīmēm dažādu etioloģiju pneimonijā.

Tomogrāfija

Tomogrāfija ir papildu metode, ko izmanto orgānu rentgena staru izmeklēšanai, ko izmanto pacientiem ar pneimoniju, lai detalizētāk izpētītu plaušu modeli, patoloģiskā procesa raksturu plaušu parenhīzijā un interstīdijā, traheobronijas koka stāvokli, plaušu saknes, mediastīnu utt.

Metodes princips ir tāds, ka rentgena caurules un filmas kasetes sinhronās kustības rezultātā pretējā virzienā plēve rada diezgan skaidru tēlu tikai tām orgāna daļām (tā „slāņiem”), kas atrodas caurules un kasetes rotācijas centrā vai asī. Visas pārējās detaļas ("zilonis"), kas atrodas ārpus šīs plaknes, it kā "smērēja", to attēls kļūst asas.

Lai iegūtu daudzslāņu attēlu, tiek izmantotas speciālas kasetes, kurās vairākas filmas tiek novietotas pareizā attālumā viena no otras. Bieži izmanto tā saukto garenvirziena tomogrāfiju, kad atlasītie slāņi atrodas garenvirzienā. Caurules (un kasetes) "pagrieziena leņķis" parasti ir 30-45 °. Šo metodi izmanto, lai izpētītu plaušu traukus. Lai novērtētu aortu, plaušu artēriju, zemāku un augstāku vena cava, labāk ir izmantot transversālo tomogrāfiju.

Visos gadījumos tomogrāfiskā pētījuma dziļuma izvēle, iedarbības lielums, pagrieziena leņķis un citi pētījuma tehniskie parametri tiek veikti tikai pēc iepriekš veiktā rentgena attēla analīzes.

Elpošanas sistēmas slimībās tomogrāfijas metode tiek izmantota, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu un specifiskās detaļas plaušās, kā arī lai novērtētu trahejas, bronhu, limfmezglu, asinsvadu morfoloģiskās izmaiņas uc Šī metode ir īpaši svarīga, pētot pacientus, kuriem ir aizdomas par audzēja klātbūtni plaušās, bronhos un pleirā.

Iespējamā pneimonijas pārbaudes programma

Saskaņā ar Krievijas pulmonoloģijas kongresa (1995) vienprātību par pneimoniju, ieteicams veikt šādu pētījumu jomu.

  1. Visiem pacientiem nepieciešami pētījumi
    • pacientu klīniskā pārbaude;
    • klīniskā asins analīze;
    • plaušu rentgenogrāfija divās projekcijās;
    • krēpu bakterioskopija, gramētas;
    • krēpu kultūru ar kvantitatīvu flora novērtējumu un tā jutības noteikšanu pret antibiotikām;
    • urīna analīze.
  2. Pētījumi par liecību
    • elpošanas funkcijas izpēte ar ventilācijas traucējumiem;
    • asins gāzu un skābes-bāzes līdzsvara pētījums smagiem pacientiem ar elpošanas mazspēju;
    • pleiras punkcija ar sekojošu pleiras šķidruma izpēti pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā;
    • plaušu tomogrāfija, ja ir aizdomas par plaušu audu vai plaušu audzēja iznīcināšanu;
    • seroloģiskie testi (antivielu noteikšana pret patogēnu) - ar netipisku pneimoniju;
    • bioķīmisko asins analīzi smagai pneimonijai personām, kas vecākas par 60 gadiem;
    • fibrobronchoscopy - ar aizdomām par audzēju, hemoptīzi, ilgstošu pneimonijas kursu;
    • imunoloģiskā stāvokļa izpēte - ar ilgstošu pneimonijas kursu un indivīdiem ar imūndeficīta pazīmēm;
    • plaušu scintigrāfija - aizdomas par plaušu emboliju.

Lobāra pneimonijas rentgena pazīmes

Plūdmaiņas posms

Agrākā radioloģiskā pārmaiņa, kas notiek pirmajā krupnozes pneimonijas dienā (plūdmaiņu stadijā), ir palielināts plaušu paraugs skartajā daivā, jo palielinās plaušu asins pieplūdums, kā arī plaušu audu iekaisuma tūska. Tādējādi plūdmaiņas posmā palielinās plaušu parauga asinsvadu un intersticiālo komponentu skaits.

Ir arī neliela plaušu saknes paplašināšanās skartajā pusē, tās struktūra kļūst mazāk atšķirīga. Tajā pašā laikā plaušu lauka caurspīdīgums praktiski nemainās vai nedaudz samazinās.

Ja jaunā lobāra pneimonijas centrs atrodas apakšējā daivā, tiek novērota attiecīgās diafragmas kupola kustības samazināšanās.

Hepatizācijas stadija

Hepatizācijas stadiju raksturo intensīva viendabīga tumšuma slimības sākšanās 2-3. Dienā, kas atbilst skartās plaušu daivas projekcijai. Ēnas intensitāte perifērijā ir izteiktāka. Skartās daivas izmērs ir nedaudz palielinājies vai nav mainījies; akciju apjoma samazināšanās ir relatīvi reta. Plaušu saknes paplašināšanās ir bojājuma sānos, sakne kļūst nestrukturāla. Pleiras ir aizzīmogotas. Lielo bronhu lūmenis ar lobāru pneimoniju paliek brīvs.

Posma izšķirtspēja

Izšķirtspējas stadijai raksturīga pakāpeniska ēnu intensitātes samazināšanās un fragmentācija. Ar nekomplicētu pneimoniju 2,5-3 nedēļu laikā notiek pilnīga infiltrāta rezorbcija. Citos gadījumos, skartās daivas vietā, plaušu veidošanās pastiprināšanās ar tās deformācijas zonām, kas ir pneimovīrusa radioloģiskais pierādījums. Tajā pašā laikā tiek saglabāts neliels pleiras zīmogs.

Fokusa pneimonijas rentgena pazīmes

Fokālo bronhopneumoniju raksturo alveolārā un intersticiālā audu infiltrācija un iesaistīšanās plaušu saknes iekaisuma procesā skartajā pusē. Slimības sākumposmā palielinās plaušu modelis un nedaudz palielinās plaušu sakne. Pēc kāda laika plaušu laukā atklājas relatīvi mazs (no 0,3 līdz 1,5 cm diametrā) un dažādu formu infiltrācijas (tumšāka) fokusēšana. Tos raksturo daudzveidība, dažāda izmēra, zema ēnas intensitāte, neskaidra kontūra un parasti tiem ir palielināts plaušu modelis. Plaušu saknes kļūst paplašinātas, nestrukturētas, ar izplūdušām kontūrām.

Bieži tiek atrastas nedaudz palielinātas peribrona limfmezgli. Ir arī diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums.

Nekomplicētos gadījumos pretiekaisuma ārstēšanas ietekmē parasti novēro pozitīvu rentgena attēla dinamiku un pēc 1,5-2 nedēļām plaušu infiltrāti izšķīst. Dažreiz bronhopneumoniju var sarežģīt reaktīvs pleirīts vai plaušu audu iznīcināšana.

Stafilokoku pneimonijas rentgena pazīmes

Stafilokoku pneimonijas rentgena attēls, ko raksturo vairāku iekaisuma infiltrātu klātbūtne, bieži vien atrodoties abās plaušās. Pastāv tendence, ka viņu sabrukums veidojas ar ierobežotu apgaismību ar horizontālu šķidruma līmeni ēnu fonā. Ar pneimoniju "bullousā formā" dobumi dažās vietās var izzust bez pēdām un parādīties citās vietās. Bieži vien pleiras dobumā notiek izsvīdums.

Pēc stafilokoku pneimonijas izšķiršanas plaušu rakstura pastiprināšanās ilgstoši saglabājas, un dažos gadījumos veidojas ppemoskleroza teritorijas, cistēmas paliek dobumā, un pleiras lapas (pietauvošanās vietas) paliek saspiestas.

Klebsiella izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Klebsiella izraisītās Friedlandera pneimonijas īpatnība ir plaušu audu bojājumu plašums, kas radiogrāfiski izpaužas no slimības pirmajām dienām. Vairāki lieli vai mazāki iekaisuma infiltrāti ātri saplūst viens ar otru, fiksējot plašas plaušas, bieži atbilst kopējās plaušu daivas projekcijām ("pseido-barbāra" pneimonija). Diezgan ātri infiltrātā parādās vairāki sabrukšanas dobumi, kas arī mēdz apvienoties un veidot lielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni. Bieži slimību sarežģī eksudatīvas pleirīts.

Friedlander pneimonijas kurss ir garš (līdz 2-3 mēnešiem). Pēc atveseļošanās parasti paliek teritorijas, kurās ir izteikta pevkoskleroze un plaušu kārkli. Bieži veidojas bronhektāze, un pleiras dobums ir daļēji iznīcināts.

Intracelulāro patogēnu izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Ar legionella pneimoniju radioloģiskās izmaiņas ir dažādas. Visbiežāk tiek konstatētas vairākas infiltrācijas abās plaušās, kas vēlāk apvienojas, lai izveidotu plašu lobāru tonēšanu. Audu sabrukums un abscesu veidošanās ir diezgan reti. Infiltrātu rezorbcija un rentgena attēla normalizācija ar nesarežģītu slimības gaitu notiek 8-10 nedēļu laikā.

Mikoplazmas pneimonijā var noteikt tikai lokālu amplifikāciju un plaušu modeļa deformāciju, kas atspoguļo intersticiālā audu infiltrāciju. Daži pacienti šajā vestibilā parādās zemas intensitātes fokusa ēnās, kas mēdz apvienoties. Rentgenstaru attēla normalizācija notiek pēc 2-4 nedēļām.

Hlamīdijas pneimonijas gadījumā sākumā tiek noteikts arī fokusa pastiprinājums un plaušu modeļa deformācija, plaušu saknes un pleiras reakcijas paplašināšanās tā konsolidācijas veidā. Nākotnē, šajā kontekstā, var parādīties daudzi mazas intensitātes iekaisuma kontakti ar izplūdušām kontūrām. Pēc to izzušanas ārstēšanas laikā plaušu rakstura pastiprināšanās ilgstoši saglabājas, dažkārt ir redzamas diskrētas atelektāzes. Rentgenstaru attēla normalizācija notiek 3-5 nedēļu laikā.

Datoru tomogrāfija pneimonijai

Datoru tomogrāfija (CT) ir ļoti informatīva pacienta rentgena izmeklēšanas metode, kas klīniskajā praksē kļūst arvien izplatītāka. Metodi izceļ ar augstu izšķirtspēju, ļaujot vizualizēt fokusus līdz 1-2 mm, iespēju iegūt kvantitatīvu informāciju par audu blīvumu un ērtu rentgena attēlu attēlot pētāmo orgānu plānās (līdz 1 mm) secīgās šķērsvirzienā vai garenvirzienā.

Katra audu slāņa pārraide notiek impulsa režīmā, izmantojot rentgena cauruli ar spraugas kolimatoru, kas rotē ap pacienta ķermeņa garenisko asi. Šādu transmisiju skaits dažādos leņķos sasniedz 360 vai 720. Katru reizi, kad rentgenstaru caurplūde notiek caur audu slāni, radiācija tiek vājināta atkarībā no pētāmā slāņa atsevišķo struktūru blīvuma. Rentgena starojuma mazināšanas pakāpi mēra liels skaits īpašu īpaši jutīgu detektoru, pēc kura visu iegūto informāciju apstrādā ātrgaitas dators. Rezultāts ir ķermeņa šķēles attēls, kurā katra koordinātu punkta spilgtums atbilst auduma blīvumam. Attēlu analīze tiek veikta gan automātiski, gan datorā un īpašās programmās, un vizuāli.

Atkarībā no pētījuma specifiskajiem mērķiem un patoloģiskā procesa rakstura plaušās operators var izvēlēties aksiālo sekciju biezumu un tomogrāfijas virzienu, kā arī vienu no trim pētījuma veidiem.

  1. Nepārtraukta CT, kad konsekventi tiek uztverti visi bez izņēmuma ķermeņa elementi. Šī tomogrāfijas metode ļauj iegūt maksimālu informāciju par morfoloģiskajām izmaiņām, bet atšķiras ar augstu starojuma iedarbību un pētniecības izmaksām.
  2. Diskrēts CT ar noteiktu relatīvi lielu intervālu starp sekcijām, kas ievērojami samazina starojuma slodzi, bet noved pie informācijas zuduma.
  3. Mērķtiecīga CT skenēšana sastāv no rūpīga viena vai vairāku orgānu daļu pētījuma pa kārtām pēc kārtas, kas parasti interesē ārstu, parasti iepriekš identificētas patoloģiskas veidošanās jomā.

Nepārtraukta plaušu CT skenēšana ļauj iegūt maksimālu informāciju par orgāna patoloģiskajām izmaiņām, un tā ir norādīta galvenokārt plaušu tilpuma procesos, kad tas neizslēdz plaušu vēža vai metastātisku orgānu bojājumu klātbūtni. Šādos gadījumos CT dod iespēju sīkāk izpētīt paša audzēja struktūru un lielumu, kā arī precizēt pleiras, viduslaiku limfmezglu, plaušu sakņu un retroperitonālo telpu metastātisko bojājumu klātbūtni (vēdera dobuma un retroperitonālās telpas CT skenēšanai).

Diskrētais CT ir vairāk norādīts difūzās patoloģiskajos procesos plaušās (pyvmokonioze, alveolīts, hronisks bronhīts uc), kad tiek pieņemta ķirurģiska ārstēšana.

CT uztveršanu galvenokārt izmanto pacientiem ar noteiktu diagnozi un patoloģiskā procesa konstatēto raksturu, piemēram, lai noskaidrotu masveida izglītības kontūru, nekrozes klātbūtni tajā, apkārtējo plaušu audu stāvokli utt.

Datorizētajai tomogrāfijai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgena izmeklēšanu, jo tas ļauj atklāt sīkāku patoloģiskā procesa detaļas. Tādēļ indikācijas par CT lietošanu klīniskajā praksē principā ir diezgan plašas. Vienīgais būtiskais faktors, kas ierobežo metodes piemērošanu, ir tās augstās izmaksas un zemā pieejamība dažām medicīnas iestādēm. Ņemot to vērā, var piekrist vairāku pētnieku viedoklim, ka „visbiežāk sastopamās plaušu CT pazīmes rodas gadījumos, kad parastās rentgena pārbaudes informācijas saturs nav pietiekams, lai veiktu smagu diagnozi, un CT rezultāti var ietekmēt ārstēšanas stratēģiju.”

Pacientiem ar pneimoniju nepieciešamība pēc CT ir aptuveni 10%. Izmantojot CT, slimības agrīnos posmos tiek konstatētas infiltratīvas izmaiņas plaušās.

Vispārējs klīniskais asins tests pneimonijai

Vispārējais klīniskais asins tests ir iekļauts obligātajā pārbaudes plānā visiem stacionārajiem un ambulatorajiem pneimonijas pacientiem. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir leikocītu skaita, leikocītu formulas un ESR skaits.

Leukocītu skaits

Parasti kopējais leikocītu skaits ir (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocitoze ir raksturīga lielākai daļai pacientu ar bakteriālu pneimoniju, kas norāda uz leikocītu nobriešanas paātrināšanos asinīs veidojošos orgānos daudzu dabisko leikozes stimulatoru ietekmē: iekaisuma fizikālie un ķīmiskie faktori, ieskaitot iekaisuma mediatorus, audu sadalīšanās produktus, hipoksēmiju, veidojas imūnkompleksi, dažas toksiskas vielas, palielinātas hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcijas, kas kontrolē leikocītu nogatavināšanas procesu un citas. Lielākā daļa šo faktoru ir dabiski signāli, lai aktivizētu leikocītu aizsargfunkcijas.

Vairumā gadījumu leikocitoze pacientiem ar pneimoniju atspoguļo kaulu smadzeņu asinsrades sistēmas apmierinošu reaktivitāti, reaģējot uz ārējo un iekšējo leikopoēzes stimulantu darbību. Tajā pašā laikā leikocitoze ir diezgan jutīgs marķieris, kas raksturo plaušu iekaisuma procesa smagumu.

Vienlaikus jāatceras, ka hlamīdiju izraisītas pneimonijas gadījumā vairumā gadījumu novēro vidēji smagu leikopēniju (leikocītu skaita samazināšanās ir mazāka par 4,0 x 10 ° / l). Ar mikoplazmas pneimoniju kopējais leikocītu skaits parasti paliek normāls (aptuveni 8,0 x 109 / l), lai gan 10-15% gadījumu tiek noteikta leikocitoze vai leikopēnija. Visbeidzot, vīrusu infekcijas parasti ir saistītas ar ESR palielināšanos un normālu vai samazinātu leikocītu skaitu (leikopēniju).

Visos citos bakteriālās pneimonijas gadījumos, ko izraisa pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, hemofīlijas bacilli, legionella, klebsiella, pirocianic bacillus uc, leikopēnijas parādīšanās parasti norāda uz ievērojamu leikopoēzes inhibīciju asinīs veidojošos orgānos un ir ļoti nelabvēlīga prognozes zīme. Visbiežāk tas novērots veciem cilvēkiem, izsmeltiem un pavājinātiem pacientiem, kas saistīts ar imunitātes samazināšanos un vispārējo ķermeņa pretestību. Turklāt jāatceras, ka leikopēnija var būt saistīta ar noteiktu zāļu (antibiotiku, citostatiku, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uc) un autoimūnu procesu lietošanu, kas sarežģī, jo īpaši, pneimonijas gaitu.

Leukocitoze ir raksturīga vairumam pacientu ar bakteriālu pneimoniju. Izņēmumi ir hlamīdiju un mikoplazmas izraisīta pneimonija, kā arī lielākā daļa vīrusu infekciju, kurās var rasties mērena leikopēnija vai normāls balto asins šūnu skaits.

Leikopēnijas parādīšanās pacientiem ar bakteriālu pneimoniju var liecināt par nozīmīgu leikopoēzes inhibīciju un ir ļoti nelabvēlīga prognozes pazīme, kas norāda uz imunitātes samazināšanos un vispārējo ķermeņa pretestību. Turklāt ārstēšanas laikā ar antibiotikām, citotoksiskām zālēm un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem var attīstīties leikopēnija.

Leukocītu formula

Leukocītu formula ir dažāda veida leikocītu skaits perifēriskajā asinīs. Leukocītu skaitīšana tiek veikta ar krāsotu uztriepju iegremdēšanas mikroskopu, ko iekrāso Romanovska-Giemsa, vai ar citām metodēm.

Dažādu leikocītu veidu diferenciācija un leikocītu formulas aprēķināšana prasa labas zināšanas par dažādu leikocītu morfoloģiskajām iezīmēm un vispārējo asins veidošanās shēmu. Hemopoēzes mieloīdo sēriju pārstāv granulocītu, megakariocītu, monocītu un eritrocītu hemopoēzes asnu šūnas.

Granulocīti ir asins šūnas, kuru raksturīgākā morfoloģiskā iezīme ir skaidri izteikta citoplazmas granulitāte (neitrofilā, eozinofīlā vai bazofiliskā). Šīm šūnām ir kopīgs prekursors un viena evolūcija līdz promyelocītu posmam, pēc tam pakāpeniski diferencē granulocītus neitrofilos, eozinofilos un basofilos, kas būtiski atšķiras savā starpā to struktūrā un funkcijā.

Neitrofiliem ir bagāta, smalka, putekļaina rozā violeta krāsa. Nobriedušiem eozinofiliem raksturīga liela, aizņem visu citoplazmu, smiltis, kam ir sarkanā krāsa ("keta kaviārs"). Basophil granularitāte ir liela, neviendabīga, tumši violeta vai melna.

Lielāka izmēra jauniem, nenobriedušiem granulocītu šūnām (mieloblastiem, promielocītiem, neitrofiliem, eozinofiliem un basofiliem mielocītiem un megamielocītiem) ir liels, apaļas vai nedaudz ieliekts kodols ar maigāku un seklāku rakstu un gaišu krāsu. To kodoli bieži satur nukleīnus (nucleoli).

Pieaugušie granulocīti (stab un segmentēti) ir mazāki, to serdeņi ir tumšāki, izskatu izliektus stieņus vai atsevišķus segmentus, kas savienoti ar kodolmateriālu “virkni”. Kodols nesatur nukleolu.

Monocītu cilmes šūnām raksturīga gaiši zila vai pelēcīga citoplazma, kurai nav izteiktas granulocītu raksturīgās iezīmes. Citoplazmā var atrast tikai dažas mazas azurofilās granulas, kā arī vakuolus. Nenobriedušās monocītu šūnās (monoblastā, promonocītos) kodols ir liels, aizņem lielāko daļu šūnas. Nobrieduša monocītu kodols ir mazāks un tam piemīt tauriņš vai sēne, lai gan bieži vien tas var būt diezgan dīvaini.

Asins limfoido asins šūnu (limfoblastu, prolimfocītu un limfocītu) šūnām ir raksturīgs ļoti liels, noapaļots, dažreiz pupu formas kodols ar blīvu struktūru, kas aizņem gandrīz visu šūnu. Zilā vai ciāna krāsas citoplazma atrodas šaurā sloksnē ap kodolu. Tam nav specifiskas granulācijas, saistībā ar kuru limfocīti kopā ar monocītiem tiek saukti par agranulocītiem. Parasti perifēriskajā asinīs ir tikai nobriedušas leikocītu šūnas:

  • segmentēti neitrofīli, eozinofīli un bazofīli;
  • neitrofilu (reizēm - eozinofilu);
  • monocīti;
  • limfocīti.

Leukocītu degeneratīvās formas

Papildus iepriekš aprakstītajām šūnām pneimonijas, infekciju un strutainu iekaisumu slimību gadījumā ir arī tā saucamās pre-leukocīti. Visbiežāk identificētās ir šādas formas.

  1. Neitrofili ar toksisku granulāciju un citoplazmas vakuolizāciju. Neitrofilu toksiskums ir saistīts ar citoplazmas olbaltumvielu koagulāciju infekcijas vai toksiskas vielas ietekmē. Šādos gadījumos papildus smalkajam, smalkajam neitrofilu raksturīgajam granulumam, citoplazmā parādās lielas, rupjas bazofilas krāsas granulas un vakuoli. Neitrofilu un monocītu citoplazmas toksicitāti un vakuolizāciju bieži konstatē smagā pneimonijā, piemēram, smagā pneimokoku krūšu pneimonijā un citās iekaisuma slimībās, kas saistītas ar smagu intoksikāciju.
  2. Hipersegmentēti neitrofīli, kuru kodols sastāv no 6 vai vairākiem segmentiem, atrodami B12-folskābes deficīta anēmijā, leikēmijā, kā arī dažās infekcijās un strutainās iekaisuma slimībās, kas atspoguļo tā saukto kodolreakciju uz labo pusi.
  3. Limfocītu degeneratīvas pārmaiņas pikotiski modificēta kodola formā, dažkārt ar divdaļīgu struktūru un vāju attīstību vai citoplazmas neesamību.
  4. Netipiskas mononukleārās šūnas ir šūnas, kas apvieno dažas limfocītu un monocītu morfoloģiskās pazīmes: tās ir lielākas par normāliem limfocītiem, bet nesasniedz monocītu lielumu, lai gan tās satur monocītu kodolu, ar morfoloģiju, limfomolekulas līdzinās blastu šūnām un bieži sastopamas infekciozā mononukleozē.

Rezultātu interpretācija

Leukocītu formula veseliem cilvēkiem

% no kopējā leikocītu skaita

Absolūtā summa (n x 109 / L)

Dažādos patoloģiskos apstākļos, ieskaitot pneimoniju, var rasties šādi traucējumi:

  • leikocītu formulas maiņa (jebkura veida leikocītu palielināšanās vai samazināšanās);
  • dažādu degeneratīvu pārmaiņu parādīšanās leukocītu nobriedušo šūnu (neitrofilu, limfocītu un monocītu) kodolā un citoplazmā;
  • parādīšanās jauniešu nenobriedušu leikocītu perifēriskajā asinīs.

Lai pareizi izskaidrotu leikocītu formulas izmaiņas, ir nepieciešams novērtēt ne tikai dažādu leikocītu veidu procentus, bet arī to absolūto saturu 1 litrā asinīs. Tas ir saistīts ar to, ka dažu veidu balto asinsķermenīšu procentuālā daudzuma izmaiņas ne vienmēr atbilst to patiesajam pieaugumam vai samazinājumam. Piemēram, leikopēnijas gadījumā, ko izraisa neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās, asinīs var noteikt limfocītu un monocītu procentuālo attiecību pieaugumu, bet to absolūtais skaits faktiski būs normāls.

Ja līdz ar dažu leikocītu veidu procentuālo pieaugumu vai samazināšanos, tiek novērota atbilstoša to absolūtā satura izmaiņas 1 litrā asinīs, tie tiek uzskatīti par absolūtu izmaiņu. Šūnu procentuālā daudzuma pieaugums vai samazinājums ar normālu absolūto saturu asinīs atbilst relatīvās pārmaiņas koncepcijai.

Apsveriet dažu leikocītu formulas izmaiņu diagnostisko vērtību, kas ir visizplatītākā klīniskajā praksē, tostarp pacientiem ar pneimoniju.

Neitrofīlija - neitrofilo leikocītu skaita pieaugums, kas lielāks par 6,0 x 109 / l - atspoguļo ķermeņa aizsardzību, reaģējot uz daudzu eksogēnu un endogēnu faktoru iedarbību. Visbiežāk sastopamie (bet ne vienīgie) neitrofilijas cēloņi, vairumā gadījumu apvienoti ar leikocitozi, ir:

  1. Akūtas infekcijas (bakteriālas, parazitāras, sēnīšu, rickettsial uc).
  2. Akūti iekaisuma un strutaini procesi (pneimonija, sepse, abscess, eksudatīvs pleirīts, empēmija un daudzi citi).
  3. Slimības, ko pavada nekroze, bojājumi un audu bojājumi.
  4. Indikācija.

Novērtējot neitrofilo pāreju diagnostisko un prognostisko nozīmi, ir svarīgi noteikt nenobriedušu un nobriedušo neitrofilu formu procentuālo attiecību. Lai to izdarītu, aprēķiniet neitrofilu maiņas kodolenerģijas indeksu - mijocītu, metamielocītu un stabu neitrofilu satura attiecību pret segmentētiem.

Kodolenerģijas maiņas indekss = mielocīti + metamielocīti + stab / segmentēti

Parasti kodolenerģijas maiņas indekss ir 0,05-0,1.

  • Asins formulas nobīde kreisajā pusē palielina perifērisko asinīs stabējošo neitrofilu skaitu un (retos gadījumos) parādās neliels skaits nenobriedušu granulocītu (metamielocītu, mielocītu un pat atsevišķu mieloblastu), kas norāda uz būtisku kaulu smadzeņu kairinājumu un leikopoēzes paātrinājumu. Neitrofilu maiņas kodolenerģijas indekss šajā gadījumā pārsniedz 0,1.
  • Asins formulas maiņa pa labi ir nobriedušo segmentēto neitrofilu skaits perifēriskajā asinīs, hipersegmentēta izskata parādīšanās un stabo neitrofilu pazemināšanās vai izzušana. Kodolenerģijas maiņas indekss ir mazāks par 0,05.

Lielākajā daļā pacientu ar pneimoniju, akūtu infekciju, strutainu iekaisumu un citām slimībām, ko pavada neitrofīlija, asins formulas maiņu kreisajā pusē ierobežo tikai neitrofilo leikocītu skaita pieaugums (hiperegeneratīva kodola maiņa), kas kombinācijā ar mērenu leikocitozi parasti norāda uz relatīvi viegli plūstošu infekciju. vai ierobežots strutaini-iekaisuma process un laba ķermeņa izturība.

Smagas slimības un organisma rezistences saglabāšanas laikā tiek novērota asins formulas pāreja uz metamielocītiem, mielocītiem un (retāk) ar mieloblastiem (hiperregeneratīva kodola kreisā nobīde), kas kombinācijā ar augstu leikocitozi un neitrofiliju tiek saukta par mieloīda leikēmoīdu reakciju, jo tā līdzinās asins attēlam mieloīdā maigā veidā.. Šīs izmaiņas parasti ir saistītas ar hipoglikēmiju un aneozinofiliju, relatīvo limfocitopēniju un monocitopēniju.

Neitrofīlija ar deģeneratīvu kodolieroču pāreju uz kreiso pusi, kas izpaužas kā nenobriedušu neitrofilu formu pieaugums un degeneratīvi modificētu segmentētu neitrofilu (peroksimetritāte, kodolu piknoze, citoplazmas vakuolizācija) parādīšanās perifēriskajā asinīs, ir novērota arī smagā pneimonijā. Putekļu iekaisuma slimības un endogēnas intoksikācijas un norāda uz kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes nomākumu.

Neitrofīlija ar izteiktu asins formulas maiņu pa kreisi kombinācijā ar nelielu leikocitozi vai leikopēniju parasti norāda uz smagu patoloģiskā procesa gaitu un sliktu ķermeņa izturību. Bieži vien šāds asins attēls tiek novērots gados vecākiem un seniem pacientiem, kā arī novājinātiem un novājinātiem pacientiem.

Neitrofīlija ar kodolieroču pāreju pa labi (segmentēto un hiperpigmentēto neitrofilu palielināšanās, joslas neitrofilu samazināšanās vai izzušana) parasti norāda uz labu, adekvātu kaulu smadzeņu asinsrades reakciju uz infekciju vai iekaisuma procesu un labvēlīgu slimības gaitu.

Smagā daudzu pneimonijas gaitu, kā arī infekcijas, vispārinātas strutainas iekaisuma, deģeneratīvas un citas slimības, vienlaikus saglabājot organisma rezistenci, bieži pavada izteikta neitrofīlija, leikocitoze un hiperregeneratīva asins pāreja pa kreisi.

Neitrofilu deģeneratīvo formu parādīšanās perifēriskajā asinīs (toksiskā granulācija, kodolu piknoze un citas izmaiņas), kā arī izteikta neitrofīlija un kodola kreisā nobīde kombinācijā ar nelielu leikocitozi vai leikopēniju vairumā gadījumu norāda uz kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes samazināšanos, ķermeņa pretestības samazināšanos un ir ļoti blakusparādības.

Neitropēnija - neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās zem 1,5 x 109 / L - norāda uz kaulu smadzeņu asinsrades vai neitrofilu intensīvas iznīcināšanas inhibīcijām, ko ietekmē antivielas pret leikocītiem, cirkulējošiem imūnkompleksiem vai toksiskiem faktoriem (autoimūnām slimībām, audzējiem, leikēmijas formām, t daži medikamenti, hipersplenisms utt.). Jāņem vērā arī iespēja īslaicīgi pārdalīt neitrofilus asinsvadu gultnē, ko var novērot, piemēram, šokā. Neitropēnija parasti tiek apvienota ar leikocītu - leikopēnijas kopējā skaita samazināšanos.

Visbiežāk sastopamie neitropēnijas cēloņi ir:

  1. Infekcijas: vīruss (gripa, masalas, masaliņas, vējbakas, infekciozs hepatīts, AIDS), daži bakteriāli (vēdertīfs, paratifīds, bruceloze), rickettsial (typhus), vienšūņi (malārija, toksoplazmoze).
  2. Citas akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības, kas rodas smagā formā un / vai iegūst vispārēju infekciju raksturu.
  3. Dažu medikamentu (citostatiku, sulfonamīdu, pretsāpju līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, pretaizdzīšanas līdzekļu uc) iedarbība.

Neitropēnija, īpaši kombinācijā ar kreisās neitrofilās pārmaiņas, un attīstoties pret strutainiem-iekaisuma procesiem, kuru neitrofīlija ir tipiska, norāda uz būtisku ķermeņa rezistences samazināšanos un slimības nelabvēlīgo prognozi. Šāda kaulu smadzeņu asinsrades reakcija pacientiem ar pneimoniju ir raksturīga izsmeltiem, novājinātiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Eozinofīlija - eozinofilu skaita pieaugums perifēriskajā asinīs vairāk nekā 0,4 x 10e / l - visbiežāk ir patoloģisku procesu rezultāts, kas balstās uz antigēnu-antivielu kompleksu vai slimību veidošanos, kam seko autoimūna procesi vai kaulu smadzeņu proliferācija eozinofilās hemopoētiskās dīgļos:

  1. Alerģiskas slimības (bronhiālā astma, nātrene, siena drudzis, angioneirotiskā tūska, seruma slimība, narkotiku slimība).
  2. Parazitāras invāzijas (trihineloze, ehinokokoze, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malārija uc).
  3. Savienojošo audu slimības (periarterīts nodosa, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde).
  4. Nespecifisks čūlains kolīts.
  5. Ādas slimības (dermatīts, ekzēma, pemphigus, versicolor uc).
  6. Asins slimības (limfogranulomatoze, eritrēmija, hroniska mieloīdu leikēmija).
  7. Plaušu eozinofilā infiltrācija.
  8. Fibroplastiska parietāla endokardīts Leffler.

Mērena eozinofīlija bieži attīstās pacientu ar pneimoniju un citām akūtām infekcijas un iekaisuma slimībām atveseļošanās periodā (“atveseļošanās scarlet dawn”). Šādos gadījumos eozinofilija parasti tiek apvienota ar iepriekš novērotās neitrofilijas un leikocitozes samazināšanos.

Eozinopēnija - eozinofilu samazināšanās vai izzušana perifēriskajā asinīs - bieži tiek atklāta infekcijas un iekaisuma slimībās, un līdzās leikocitozei, neitrofilijai un asins formulas kodolieroču pārvietošanai pa kreisi, ir svarīga aktīvas iekaisuma un normālas (adekvātas) kaulu smadzeņu asinsrades iekaisuma reakcijas pazīme..

Eozinopēnija, kas konstatēta pacientiem ar pneimoniju un strutainām iekaisuma slimībām, kombinācijā ar neitropēniju, leikopēniju un pāreju uz kreiso asins formulu, parasti atspoguļo ķermeņa rezistences samazināšanos un ir ļoti nelabvēlīga prognozes zīme.

Basofīlija - bazofilu skaita palielināšanās asinīs - klīniskajā praksē, ieskaitot pneimoniju, ir diezgan reti. Starp slimībām, ko visbiežāk pavada bazofīlija, var izšķirt:

  1. Mieloproliferatīvās slimības (hroniska mieloīdu leikēmija, mielofibroze ar mieloīdo metaplaziju, patiesa policitēmija, Vaquez slimība);
  2. Hipotireoze (meksedēma);
  3. Limfātiskās šūnu slimības;
  4. Hroniska hemolītiskā anēmija.

Biogofilu neesamība perifēriskajā asinīs (basopēnijā) nav diagnosticēta. Reizēm pēc kortikosteroīdu lietošanas tiek konstatēta hipertireoze, akūtas infekcijas.

Limfocitoze ir limfocītu skaita palielināšanās perifēriskajā asinīs. Klīniskajā praksē relatīvais limfocitoze ir biežāk sastopama, ti, limfocītu procentuālā daudzuma pieaugums ar normālu (vai pat nedaudz mazāku) absolūto skaitu. Relatīvā limfocitoze tiek atklāta visās slimībās, kas saistītas ar absolūto neitropēniju un leikopēniju, tostarp vīrusu infekcijām (gripu), strutainām - iekaisuma slimībām, kas rodas, samazinoties organisma rezistencei un neitropēnijai, kā arī vēdertīfs, bruceloze, leishmaniasis, agranulocitoze un.

Absolūtā limfocītu skaita palielināšanās asinīs ir vairāk nekā 3,5 x 109 / l (absolūtā limfocitoze), kas raksturīga vairākām slimībām:

  1. Akūtas infekcijas (ieskaitot tā sauktās bērnu infekcijas: garo klepu, masalas, masaliņas, vējbakas, skarlatīnu, infekciozu mononukleozi, parotītu, akūtu infekciozu limfocitozi, akūtu vīrusu hepatītu, citomegalovīrusu infekciju uc).
  2. Tuberkuloze.
  3. Hipertireoze.
  4. Akūta un hroniska limfocīta leikēmija.
  5. Limfosarkoma.

Pretēji izplatītajam uzskatam limfocitozi strutainās-iekaisuma slimībās un pneimonijā nevar uzskatīt par drošu imūnsistēmas atbildes reakcijas laboratorijas zīmi un atveseļošanās sākumu. Limfocitopēnija ir limfocītu skaita samazināšanās perifēriskajā asinīs. Relatīvā limfocitopēnija tiek novērota šādās slimībās un šajā patoloģiskā procesa attīstības stadijā, ko raksturo absolūtais neitrofilo leikocītu skaita (neitrofilijas) pieaugums: dažādas infekcijas, strutainas iekaisuma slimības, pneimonija. Tāpēc vairumā gadījumu šādai relatīvajai limfocitopēnijai nav neatkarīgas diagnostikas un prognostiskās vērtības.

Absolūtā limfocitopēnija ar limfocītu skaita samazināšanos zem 1,2 x 109 / l var liecināt par imunitātes T-sistēmas trūkumu (imūndeficītu) un prasa padziļinātu asins imunoloģisko izmeklēšanu, ieskaitot humorālās šūnu imunitātes un leikocītu fagocītiskās aktivitātes rādītāju novērtējumu.

Monocitoze ir arī relatīva un absolūta.

Relatīvā monocitoze bieži sastopama slimībās, kas rodas ar absolūtu neitropēniju un leikopēniju, un tās neatkarīgā diagnostiskā vērtība šajos gadījumos ir neliela.

Būtu jānovērtē absolūtā monocitoze, kas konstatēta noteiktās infekcijās un strutainos-iekaisuma procesos, pirmkārt, paturot prātā, ka monocītu-makrofāgu sērijas galvenās funkcijas ir:

  1. Aizsardzība pret dažām mikroorganismu klasēm.
  2. Mijiedarbība ar antigēniem un limfocītiem atsevišķos imūnreakcijas posmos.
  3. Skarto vai novecojušo šūnu izvadīšana.

Absolūtā monocitoze notiek šādās slimībās:

  1. Dažas infekcijas (infekcioza mononukleoze, subakūtā septiskā endokardīts, vīrusu, sēnīšu, rickettsial un protozoāla infekcija).
  2. Ilgstošas ​​iekaisuma slimības.
  3. Granulomatozas slimības (aktīva tuberkuloze, bruceloze, sarkoidoze, čūlains kolīts uc).
  4. Asins slimības: akūta miocītiska leikēmija, hroniska mieloīda leikēmija, mieloma, limfogranulomatoze, citas limfomas, aplastiska anēmija.

Pirmajos trijos gadījumos (infekcijas, strutainas iekaisuma slimības) absolūtā monocitoze var liecināt par izteiktu imūnsistēmu attīstību organismā.

Monocīti - monocītu samazinājums vai pat pilnīgs trūkums perifēriskajā spritā - bieži attīstās ar smagu pneimoniju, infekciozām un strutainām iekaisuma slimībām.

Leukemoīdu reakcijas ir hematopoētiskās sistēmas patoloģiskas reakcijas, kam seko jaunu nenobriedušu leikocītu perifēro asiņu parādīšanās, kas norāda uz ievērojamu kaulu smadzeņu stimulāciju un leikopoēzes paātrinājumu. Šādos gadījumos asins attēls izskatās kā izmaiņas, kas konstatētas leikēmijā. Leikemoīdu reakcijas biežāk apvieno ar izteiktu leikocitozi, lai gan retākos gadījumos tās var attīstīties, balstoties uz normālu leikocītu skaitu vai pat leikopēniju.

Ir leukemoīdu reakcijas no 1) mieloīda tipa, 2) limfātiskā (vai monocitiskā-limfātiskā) tipa, 3) eozinofilā tipa.

Ar mieloīda tipa leikēmijas reakciju ir saistīta asins formulas maiņa metamielocītiem, mielocītiem un mieloblastiem, un to novēro smagā infekcijas, iekaisuma, septisko, deģeneratīvo un citu slimību un intoksikāciju gaitā, ko raksturo neitrofilu hiperreģeneratīvā pāreja pa kreisi. Īpaši smaga un prognozējama nelabvēlīga pazīme šajās slimībās ir leukemoīdu reakcijas kombinācija ar normālu vai samazinātu leikocītu un neitrofilu skaitu (leikopēnija un neitropēnija).

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR definīcija balstās uz eritrocītu īpašībām, lai nokārtotos kuģa apakšā gravitācijas ietekmē. Šim nolūkam parasti tiek izmantota mikrometrija TP. Panchenkova. ESR nosaka pēc 1 h pēc pētījuma sākuma ar lielāko plazmas kolonnu virs nosēdušajiem eritrocītiem. Normālā ESR vīriešiem ir 2-10 gadi un sievietēm - 4-15 mm stundā.

Eritrocītu aglomerācijas mehānisms un to sedimentācija ir ārkārtīgi sarežģīta un atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt no asins plazmas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva un paša eritrocītu fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām.

Kā zināms, visizplatītākais ESR cēlonis ir rupju proteīnu (fibrinogēna, a-, beta- un gamma-globulīnu, paraproteīnu) plazmas satura palielināšanās, kā arī albumīna satura samazināšanās. Rupjiem proteīniem ir zemāka negatīvā lādiņa. Adsorbējot uz negatīvi uzlādētām sarkanajām asins šūnām, tās samazina virsmas lādiņu un veicina sarkano asins šūnu konverģenci un to aglomerāciju.

Paaugstināts ESR ir viena no raksturīgākajām pneimonijas laboratorijas pazīmēm, kuras tiešais cēlonis ir rupji izkliedētu globulīna frakciju (visbiežāk a-, beta- un gamma-frakciju), fibrinogēna un citu akūtu iekaisuma fāzes proteīnu uzkrāšanās asinīs. Tajā pašā laikā pastāv noteikta korelācija starp plaušu audu iekaisuma intensitāti un ESR pieauguma pakāpi.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka ESR pieaugums, lai gan tas ir ļoti jutīgs, nespecifisks hematoloģisks indikators, kura pieaugumu var saistīt ne tikai ar iekaisumu, bet arī ar jebkuru patoloģisku procesu, kas izraisa smagu disproteinēmiju (saistaudu slimības, hemoblastoze, audzēji). anēmija, audu nekroze, aknu un nieru slimība utt.).

No otras puses, pacientiem ar pneimoniju ESR var nepalielināties, ja palielinās asins sabiezējums (palielinās viskozitāte) vai samazinās pH (acidoze), kas izraisa sarkano asinsķermenīšu aglomerācijas samazināšanos.

Turklāt dažu vīrusu infekciju agrīnā stadijā nav arī ESR pieauguma, kas zināmā mērā var traucēt pētījumu rezultātus pacientiem ar vīrusu un baktēriju pneimoniju.

Biokemiskā asins analīze pneimonijai

Biochemisko asins analīžu rezultātu novērtēšana pacientiem ar pneimoniju, īpaši dinamikā - slimības attīstības procesā ir liela diagnostiskā un prognostiskā vērtība. Dažādu bioķīmisko parametru izmaiņas, kas visbiežāk nav specifiskas, ļauj novērtēt vielmaiņas traucējumu raksturu un apjomu gan visā organismā, gan atsevišķos orgānos, salīdzinot šo informāciju ar slimības klīnisko priekšstatu un citu laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem, iespējams novērtēt funkcionālo stāvokli. aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris, endokrīnie orgāni, hemostāzes sistēma un bieži - lai iegūtu priekšstatu par patola raksturu cal process iekaisuma aktivitāti un nekavējoties atzīst vairākas komplikācijas pneimonija.

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas

Proteīna un olbaltumvielu frakciju noteikšana pacientiem ar pneimoniju ir īpaši svarīga, pirmkārt, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti. Proteīna koncentrācija veselas personas plazmā ir no 65 līdz 85 g / l. Galveno kopējo plazmas olbaltumvielu daļu (aptuveni 90%) veido albumīns, globulīni un fibrinogēns.

Albumīni ir visvienveidīgākā vienkāršo proteīnu frakcija, kas gandrīz pilnībā ir sintezēta aknās. Apmēram 40% albumīna ir plazmā un 60% ekstracelulārā šķidrumā. Galvenās albumīna funkcijas ir koloīdu osmotiskā (onkotiskā) spiediena uzturēšana, kā arī piedalīšanās daudzu endogēnu un eksogēnu vielu (brīvo taukskābju, bilirubīna, steroīdu hormonu, magnija jonu, kalcija, antibiotiku uc) transportēšanā.

Seruma globulīnus pārstāv četras frakcijas (a1, a2, beta un gamma), no kurām katra nav viendabīga un satur vairākas olbaltumvielas, kas atšķiras to funkcijās.

A1-globulīnu sastāvs parasti ietver divus proteīnus, kuriem ir vislielākā klīniskā nozīme:

  • a1-antitripsīns, kas ir vairāku proteāžu inhibitors (trippsīns, himotripsīns, kallikreīns, plazmīns);
  • a1-glikoproteīns, kas iesaistīts progesterona un testosterona transportēšanā, saistot nelielu daudzumu šo hormonu.
  • un 2-globulīnus pārstāv šādi proteīni:
  • A2-makroglobulīns ir daudzu proteolītisku enzīmu inhibitors (trippsīns, himotripsija, trombīns, plazmīns, kallikreīns), kas tiek sintezēts ārpus aknām;
  • haptoglobīns ir proteīns, kas saistās un transportē brīvo hemoglobīnu A uz retikuloedoteliālās sistēmas šūnām;
  • ceruloplasmīns - ir oksidāzes aktivitāte un oksidē dzelzs dzelzi uz dzelzi, kas nodrošina tā transportēšanu ar transferīnu;
  • apoproteīni A, B un C, kas ir lipoproteīnu daļa.

Globulīna frakcija satur arī vairākus proteīnus:

  • transferīns ir proteīns, kas iesaistīts dzelzs dzelzs transportēšanā;
  • hemopexīns, brīvas hēmas un porfirīna nesējs, saistās ar hemīnu saturošiem hromoproteīniem (hemoglobīnu, mioglobiju, katalāzi) un nogādā tos aknu RES šūnās;
  • lipoproteīni;
  • daļa no imūnglobulīniem;
  • daži proteīna komponenti.

Gamma globulīni ir imūnglobulīni, kurus raksturo organismā veidotu antivielu funkcija, reaģējot uz dažādu vielu ievadīšanu ar antigēnu aktivitāti; mūsdienu metodes ļauj atšķirt vairākas imūnglobulīnu klases (IgG, IgA, IgM, IgD un IgE).

Fibrinogēns ir būtiska asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļa (faktors I). Tas veido asins recekļa pamatu trīsdimensiju tīkla formā, kurā atrodas asins šūnas.

Kopējā seruma olbaltumvielu saturs veseliem cilvēkiem svārstās no 65 līdz 85 g / l, un albumīns no 35 līdz 50 g / l. Jāuzsver, ka dažādās klīniskajās laboratorijās, kurās izmanto dažādus automātiskos analizatorus un metodes olbaltumvielu frakciju noteikšanai, standarti var nedaudz atšķirties no tabulā minētajiem.

Seruma proteīna frakciju normālās vērtības (%)

Celulozes acetāta elektroforēze

Papildu Raksti Par Laringīts