Rubricators

Punkcijas laikā iegūtais eksudāts ir jāpārbauda bakterioloģiski (lai noteiktu floras veidu un tā jutību pret antibiotikām), kā arī citoloģiski (plīsumu laikā var noteikt vēža šūnas, drusen aktinomiceti un ehinokoka sklexu).

Parastais pleiras šķidruma sastāvs.

Īpatnējais svars 1015 Krāsa - salmu dzeltens Caurspīdīgums? Pilnīgi viskozs bezkrāsains šūnu sastāvs: kopējais eritrocītu skaits 2 000–5 000 / mm3 kopējais leikocītu skaits 800–900 mm3 neitrofilu līdz 10% eozinofilu līdz 1% basofilu līdz 1% limfocītu līdz 23% endotēlija līdz 1% plazmas šūnu līdz 5% proteīna 1,5% - 2 g uz 100 ml (15–25 g / l). LDG 1.4? 1,7 mmol / l glikozes 20-40 mg uz 100 ml (2,1 × 2,2 mmol / l) pH 7,2

Pleiras šķidruma izskata novērtēšanas algoritms:

Ja šķidrums ir asiņains, tad ir nepieciešams noteikt hematokrītu. Ja hematokrīts ir vairāk nekā 1%, tad jums ir jādomā par audzēju, traumu, plaušu emboliju. Vairāk nekā 50% ir acīmredzams hemotorakss, kam nepieciešama tūlītēja drenāža.

Pārredzamība · Pilnīga pārredzamība - tad ir vajadzīgi bioķīmiskie pētījumi - glikozes un amilāzes līmenis: ja glikozes līmenis samazinās, tad visticamākais iemesls ir ļaundabīgs augums vai tuberkuloze, ja paaugstinās amilāzes līmenis - visticamāk aizkuņģa dziedzera slimība vai barības vads (vēzis). Ja amilāzes un glikozes līmenis ir normāls, tad dodieties uz pleiras šķidruma citoloģisko izmeklēšanu. Muddy-chylothorax vai pseudochilothorax - lipīdi ir jāizpēta · Ja ir atrodami holesterīna kristāli? pseudochilothorax. Ja tiek atrasts triglicerīdu kristāls - chilotorakss, kas vienmēr ir audzēja, kas ietekmē galvenos limfātiskos ceļus.

Citoloģiskā izmeklēšana. Ar plakanšūnu karcinomu pozitīvs rezultāts ir reti. Pozitīva reakcija biežāk sastopama ar limfomām - 75%, īpaši ar histiocītiskām limfomām, 20% - limfogranulomatozē, aktinomiceta drusen, sclexa echinococcus var konstatēt, kad cista plīst.

Šūnu sastāva noteikšana. Leukocītu pārsvars ir akūts pleirīts, ar pneimoniju - parapneumonisku pleirītu. Ja nav pneimonijas, tad jāveic CT, torakoskopija, plaušu skenēšana, pleiras biopsija. Mononukleāro šūnu pārsvars ir ilgstoša šķidruma uzkrāšanās. Vēl viena meklēšana noteikti ir pleiras biopsija (dubultā), lai noteiktu ļaundabīgo audzēju vai tuberkulozi. Ja diagnoze nav konstatēta pēc divpusējas divkāršas pleiras biopsijas, tad tiek izmantota CT, plaušu skenēšana un angiogrāfija ar apšaubāmām atbildēm. Plaušu skenēšana var atklāt emboliju.

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Pleiras dobuma punkcija (citādi, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnostika un efektīva terapeitiska manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu caurduršana līdz pleirai, kam seko pleiras dobuma satura pārbaude un evakuācija (izņemšana).

Kādos gadījumos tiek parādīta šīs procedūras norise, kad tas, gluži pretēji, nav ieteicams, kā arī punkcijas metode tiks aplūkota mūsu rakstā.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lai diagnosticētu pleiras dobumu, tiek veikta:

• iekaisuma šķidruma klātbūtne tajā - transudāts vai eksudāts;
• asins sastrēgumi asinīs - hemothorax;
• uzkrāšanās pleiras limfas šķidruma dobumā - chilotorakss;
• tīro masu klātbūtne tajā - empyema;
• gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.

Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - viņi pārrauga asinīm, kas iegūtas no dobuma, un, ja tā veido recekļus, tas nozīmē, ka asiņošana joprojām notiek.

Šī manipulācija ir nepieciešama daudzās medicīnas nozarēs:

• pulmonoloģija (dažāda rakstura pleirītam, plaušu un pleiras audzējiem utt.);
• reimatoloģija (ar sistēmisku sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmiskās slimības);
• kardioloģija (hroniska sirds mazspēja);
• traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūšu bojājumiem);
• onkoloģija (daudzi ļaundabīgi audzēji, kas metastazējas pleirā).

Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija ir apvienota ar terapeitisko punkciju - patoloģiskais šķidrums vai gaiss tiek izvadīts no pleiras dobuma, mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz mazināt pacienta stāvokli un bieži glābj savu dzīvi (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).

Punkcija netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir lodētas viena ar otru, tas ir, tā iznīcināšana notiek.

Vai man ir vajadzīga apmācība

Daži īpaši sagatavošanas pasākumi pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešami. Pirms procedūras pacients saņem krūšu orgānu rentgenstaru vai ultraskaņas skenēšanu. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.

Punkts būs tikpat drošs pacientam, kamēr viņš ir mierīgs un elpot vienmērīgi. Tāpēc, ja pacients ir noraizējies par stipru klepu vai piedzīvo stipras sāpes, viņam būs ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.

Pleiras punkcija tiek veikta procedūras birojā, garderobē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek ievainoti tieši nodaļā.

Tehnika

Manipulācijas laikā pacients atrodas krēslā, kas atrodas uz muguras, uz kura viņš noliecas rokas, vai vērsties pie galda (tad viņš ar rokām noliecas uz rokām). Ar pneimotoraksu pacients var gulēt uz veselas puses un paņemt augšdelmu aiz galvas.

Punktu zona ir pārklāta ar steriliem autiņiem, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju (ja pacients sēž) vai 5-6. Starpkultūru telpā gar aksilāro asiņu līniju (ja tā atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, 7.-9. Pacientam jābūt sēžamam. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pietuviniet tuvāk aizmugurējai asij.

Gadījumā, ja pleiras dobumā ir ierobežota šķidruma uzkrāšanās, ārsts nosaka punkcijas punktu neatkarīgi no sitamiem (ja sitiena skaņa ir saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas), obligāti apsverot rentgenstaru datus.

Pirms tiešas punkcijas, audu trieciena zonā jābūt anestēzētai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - pakāpeniski audos nonāk anestēzijas šķīdums (parasti tiek izmantots 0,5% novokaīna šķīdums). Ārsts liek uz šļirces apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, uz tās garu adatu ar vismaz 1 mm diametru, šļircē izsauc anestēziju, nostiprina ādu ar kreiso roku nākotnes punkcijas vietā, nedaudz velkot to ribā un ievieto adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēnām spiežot adatu, viņš nospiež virzuli, nosūtot anestēzijas preparātu pirms adatas. Tāpēc viņš iekļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpstaru nervos un parietālās pleiras loksnē. Kad adata caurdur šo lapu un iekļūst galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā ir neveiksmīga, un pacientam ir sāpes.

Svarīgi ir precīzi cauri ribas augšējai malai, jo starpslāņu kuģis un nervu caurums iet gar apakšējo malu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.

Kad adata “nokrita” dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli uz sevi un novēro, kā tajā nonāk dobuma saturs. Vienlaikus viņš var vizuāli novērtēt viņa raksturu un jau šajā posmā izdarīt zināmus secinājumus attiecībā uz diagnostiku.

Nākamais posms ir satura evakuācija. Ja šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, caurule tiek saspiesta (tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, tad pievienota vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma tilpums ir liels, izmantojiet elektrisko iesūkšanas ierīci. Pastāv īpašas vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas.

Šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs, lai veiktu turpmāku izpēti diagnostikas laboratorijā.

Kad šķidrums tiek iztukšots, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un tajā tiek injicēts antibakteriāls līdzeklis.

Šo manipulāciju beigās ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un piestiprina to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas vēl 2-3 stundās.

Visas procedūras laikā pie ārsta strādā medmāsa. Viņa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga elpošanas biežumu un pulsu, mēra asinsspiedienu. Ja tiek konstatētas nepieņemamas izmaiņas, māsa par to informē ārstu un punkcija tiek pārtraukta.

Komplikācijas

Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras gaitā var rasties vairākas komplikācijas. Parasti tie rodas, ja ārsts neievēro asepsijas, punkcijas metodes vai pacienta nepareizas rīcības procedūras laikā (piemēram, pēkšņas kustības).

Tātad, iespējamās komplikācijas:

• plaušu audu traumas (gaiss no alveoliem iekļūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
• asinsvadu bojājumi (ja starpsavienojuma artērija ir bojāta, asinis izlej tajā pašā pleiras dobumā - attīstās hemothorax);
• diafragmas ievainojums ar caurduršanas adatas iekļūšanu vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams savainot aknas, nieres, zarnas, kas novedīs pie iekšējas asiņošanas vai peritonīta);
• asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums, ko veic pacients (kā reakcija uz anestēziju vai pats punkcija);
• pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).

Kurš ārsts sazinās

Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to izmanto traumatologu, kardiologu, reimatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkura no šīm specialitātēm ir jādod iespēja veikt šādu manipulāciju attiecībā uz pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.

Secinājums

Pleiras punkcija ir svarīga diagnostiska un terapeitiska manipulācija, norādes par to, ka ir pleiras, eksudāta, transudāta, strutainas masas, asins vai limfas starpība gaisā vai patoloģiskā šķidrumā. Atkarībā no klīniskā gadījuma tas tiek veikts saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.

Procedūras laikā iegūtais šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs un pēc tam pārbaudīts laboratorijā (tās šūnu sastāvs, konkrēta infekcijas līdzekļa klātbūtne, tā jutība pret antibakteriālām zālēm uc).

Dažos gadījumos punkcijas laikā rodas komplikācijas, kas prasa pārtraukt manipulācijas un sniegt pacientam neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai tos izvairītos, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīmīgums, tā darbības laikā, kā arī stingri jāievēro punkcijas tehnika un aseptikas noteikumi.

Maskavas ārsta klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:

Pleiras šķidruma laboratoriskā izmeklēšana

Pleiras šķidruma pārbaude

Sputuma analīze

Nodarbības mērķis: izpētīt laboratorijas pamatmetodes elpošanas ceļu slimību diagnosticēšanai (pleiras šķidruma pārbaude, krēpu pārbaude); iemācīties interpretēt šo pētījumu rezultātus.

Praktiskās iemaņas: spēt veikt makroskopiskus un mikroskopiskus pleiras šķidruma un krēpu pētījumus; spēt interpretēt aptaujas rezultātus.

Pleiras punkcija

Pleiras punkcija tiek veikta, lai izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma, noteiktu izplūdes šķidruma raksturu, lai noskaidrotu diagnozi un injicētu zāles pleiras dobumā.

Pleiras punkcija tiek veikta VII-VIII starpstarpu telpā gar ribas augšējo malu starp aizmugurējām asinsvadu un plakstiņu līnijām (vietā, kur ir vislielākais trakums). Pirms punkcijas manipulācijas lauks tiek apstrādāts ar jodu un alkoholu un pēc tam vietējo anestēziju. Punktu veido īpaša adata ar gumijas cauruli, kas tai piestiprināta ar klipu (lai izvairītos no gaisa iekļūšanas pleiras dobumā). Šļirce, kas pievienota gumijas caurulei, pēc skavas noņemšanas, noņem pleiras šķidrumu.

Atceļot ievērojamu daudzumu šķidruma, izmantojiet Poten ierīci. Sākotnēji ne vairāk kā 800–1200 ml šķidruma tiek noņemti, jo liela daudzuma ekstrakcija izraisa strauju vidus orgānu pārvietošanos lielā virzienā un var būt saistīta ar sabrukumu.

Pēc asiņošanas šķidruma iedalās transudātā (ne-iekaisuma šķidrumā) un eksudātā (iekaisuma šķidrumā).

Tranudāts veidojas:

• sirds slimībās (asinsrites mazspēja lielā lokā, lipīga perikardīts);

• aknas (ciroze, portāla vēnu tromboze); nieres (dažādu etioloģiju nefrotisks sindroms);

• elektrolītu metabolisma traucējumi, daži hormoni (aldosterons) un citos apstākļos.

Tiek novērota eksudozeriska un serofibrīna daba:

• tuberkulārās vai reimatiskās etioloģijas eksudatīvā pleirītisma gadījumā;

• baktēriju pleirīts sero-strutojošs vai strutains raksturs; putrid - sakarā ar putru floras pievienošanu;

• hemorāģisks eksudāts - ar ļaundabīgiem audzējiem un pleiras, plaušu infarkta un tuberkulozes traumatiskiem bojājumiem;

• chylous - ja limfodrenāža caur krūšu kanālu ir sarežģīta audzēja saspiešanas dēļ, palielināti limfmezgli; 5

• chyle līdzīgs - sakarā ar serozu iekaisumu un bagātīgu šūnu sabrukumu ar taukainu deģenerāciju.

Pleiras šķidruma laboratoriskā izmeklēšana

Pleiras šķidruma makroskopiskā pārbaude (daba, krāsa, caurspīdīgums, smarža, relatīvais blīvums).

Pleiras šķidruma raksturu nosaka pēc konsekvences, krāsas, caurspīdīguma, relatīvā blīvuma pētījumiem, kā arī olbaltumvielu satura un šūnu sastāva ķīmisko pētījumu.

Krāsa: parasti transudāts ir gaiši dzeltens; serozs eksudāts - gaiši vai zeltaini dzelteni; strutains - pelēcīgi dzeltens vai dzeltens zaļš; hemorāģiska - rozā, tumši sarkana vai brūna; putrains - brūns; Chylous un chylous līdzīgi eksudāti atgādina atšķaidītu pienu.

Caurspīdīgums: transudāts un serozs eksudāts vienmēr ir caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs. Atlikušie eksudāti ir duļķaini, duļķaini sakarā ar leikocītu pārpilnību (strutaini un serozi-strutaini eksudāti), eritrocītiem (hemorāģisku eksudātu), tauku pilieniem (chylous eksudātu), šūnu detritu (čilu līdzīgu eksudātu).

Smarža parasti nav. Nepatīkama, aizvainojoša smaka ir tikai izplūdušais eksudāts, ko izraisa olbaltumvielu sadalīšanās anaerobās floras fermentu darbības rezultātā.

Relatīvo blīvumu nosaka, izmantojot urometru, hidrometru, kas kalibrēts diapazonā no 1000 līdz 1,050. Šaurā cilindrā ielej 50 ml šķidruma. Urometrs tiek lēnām iegremdēts šķidrumā, rūpējoties par to, lai netiktu iemērkta virs šķidruma paliekošā daļa. Ja šķidrums ir dzidrs, indikācijas tiek lietotas augšējā meniskā, ja šķidrums ir duļķains, un apakšējā meniskā.

Transudāta relatīvais blīvums ir no 1,005 līdz 1,015; eksudātu relatīvais blīvums ir lielāks par 1,015.

Ķīmiskā pleiras šķidruma izpēte tiek samazināta līdz proteīna definīcijai. Transudāts satur 5-30 g / l proteīna, eksudāti satur vairāk nekā 30 g / l. Lai nošķirtu transudātus no eksudātiem, tika ierosināts Rivalta paraugs: 100 - 200 ml destilēta ūdens balonā tiek paskābināts ar 2-3 pilieniem ledus etiķskābes un testa šķīdums tiek pievienots pilienam. Krītošais piliens veido duļķainību balta mākoņa veidā, kas nokrīt līdz trauka apakšai, ja testa šķidrums ir eksudāts (sakarā ar sero-glikīna koagulāciju etiķskābes ietekmē). Dūmēšana nav veidojusies vai ir nenozīmīga un ātri izšķīst, ja testa šķidrums ir transudāts. Liels fibrinogēna daudzums (0,5-1,0 g / l) eksudātā nosaka tā spēju spontāni sabrukt.

Pleiras šķidruma mikroskopiskā pārbaude

Mikroskopiskā pārbaude tiek veikta pēc iepriekš centrifugēšanas, pārbaudot preparātus dzimtajā formā (bez krāsas) zem pārseguma stikla un preparātiem, kas iekrāsoti ar Romanovsky - Giemsa. Starp šūnu elementiem ir asins elementi (sarkanās asins šūnas, dažāda veida leikocīti) un audu šūnas (makrofāgi, mezoteliālās šūnas uc).

Sarkanās asins šūnas atrodas pleiras šķidrumā nelielā daudzumā (līdz pat 15 redzes laukā). Tie nokļūst šķidrumā punkcijas dēļ. Hemorāģiskajā eksudātā ir daudz sarkano asins šūnu, tās parasti aptver visu redzes lauku.

Leukocīti nelielā daudzumā (līdz 15-20 redzes laukā) vienmēr ir iekļauti transudātos. Eksudātos, īpaši strutainos, tos konstatē lielā skaitā, un tiek noteikti visi asins šūnu veidi asinīs.

Neitrofīli ir atrodami jebkurā eksudātā, ar labvēlīgu iekaisuma procesa gaitu, to skaits pakāpeniski samazinās, nelabvēlīgi (pūlinga iekaisuma attīstība) - dramatiski palielinās. Putekļainos eksudātos tie ir dominējošās šūnas, un ir dažādas formas (nemainīgas un deģeneratīvas). Ar labvēlīgu gaitu samazinās deģeneratīvo formu skaits, palielinās aktīvo neitrofilu skaits.

Limfocīti atrodami transudātos nelielā daudzumā (līdz 10-15 katram redzes laukam) un katrā eksudātā. Serozās eksudātos slimības vidū tie dominē citoloģiskajā attēlā, veidojot līdz 80-90% visu balto asinsķermenīšu. Chylous eksudātos ir arī liels skaits limfocītu.

Eozinofīli var rasties serozās, hemorāģiskās eksudātos dažādās etioloģijās (reimatiska, tuberkuloze, pēctraumatiska rezorbcijas stadijā utt.). Kad eozinofīls pleirīts, eozinofilu skaits ir līdz 30-80% no visiem šūnu elementiem.

Makrofāgi atrodami strutainos, hemorāģiskos eksudātos.

Mezoteliums (epitēlija epitēlijs) tiek konstatēts nieru un sirds slimību transudātos, un tie var dominēt pār citiem elementiem, turklāt mesothelium šūnas var konstatēt nelielos daudzumos sākotnējā stadijā un eksudāta rezorbcijas periodā, un ievērojamā daudzumā tās dažkārt atrodamas audzējos. īpaši seruma karcinomatoze.

Plazmas šūnas var konstatēt nozīmīgos daudzumos ilgstošu iekaisuma procesu laikā serozā vai strutainā eksudātā, kā arī brūces hemorāģiskā eksudāta rezorbcijas laikā.

Poliblasts - dažādu izmēru audu šūnas atrodamas strutainos eksudātos.

Ļaundabīgo audzēju šūnas tiek konstatētas pleiras karcinomatozes gadījumā, ko izraisa primārā (ar mezoteliomu) vai sekundāro (dīgtspēja no blakus esošiem un metastāzēm no attāliem orgāniem, limfomas granulomatozes) bojājumiem. Vēža citoloģiskā diagnostika balstās uz atipisku (ļaundabīgu) šūnu konglomerātu atklāšanu.

Tauku deģenerētas šūnas parādās chyle līdzīgos eksudātos.

Tauku pilieni tiek konstatēti lielos daudzumos chylous eksudātos, tiek novēroti arī hronisku serozo membrānu iekaisumā, kam seko bagātīga šūnu sabrukšana ar taukainu deģenerāciju (čili līdzīga izdalīšanās).

Taukskābju kristāli, hematoidīns ir atrodami ar strutainiem un putekšņainiem eksudātiem.

Holesterīna kristāli parādās ar holesterīna eksudātiem, kurus novēro ļoti reti, ja ir ilgstošas ​​obsesētas pleiras dobuma efūzijas, biežāk - tuberkulozes etioloģija. Dažreiz nelielā daudzumā satiek strutainus eksudātus.

Pleiras punkcijas rezultātu novērtēšana pleiras slimībās.

Punkcijas laikā iegūtais eksudāts ir jāpārbauda bakterioloģiski (lai noteiktu floras veidu un tā jutību pret antibiotikām), kā arī citoloģiski (plīsumu laikā var noteikt vēža šūnas, drusen aktinomiceti un ehinokoka sklexu).

Parastais pleiras šķidruma sastāvs.

Pleiras šķidruma izskata novērtēšanas algoritms:

Ja šķidrums ir asiņains, tad ir nepieciešams noteikt hematokrītu. Ja hematokrīts ir vairāk nekā 1%, tad jums ir jādomā par audzēju, traumu, plaušu emboliju. Vairāk nekā 50% ir acīmredzams hemotorakss, kam nepieciešama tūlītēja drenāža.

Pārredzamība · Pilnīga pārredzamība - tad ir vajadzīgi bioķīmiskie pētījumi - glikozes un amilāzes līmenis: ja glikozes līmenis samazinās, tad visticamākais iemesls ir ļaundabīgs augums vai tuberkuloze, ja paaugstinās amilāzes līmenis - visticamāk aizkuņģa dziedzera slimība vai barības vads (vēzis). Ja amilāzes un glikozes līmenis ir normāls, tad dodieties uz pleiras šķidruma citoloģisko izmeklēšanu. Muddy-chylothorax vai pseudochilothorax - lipīdi ir jāpārbauda, ​​· ja tiek atklāti holesterīna kristāli - pseidočilotorakss. Ja tiek atrasts triglicerīdu kristāls - chilotorakss, kas vienmēr ir audzēja, kas ietekmē galvenos limfātiskos ceļus.

Citoloģiskā izmeklēšana. Ar plakanšūnu karcinomu pozitīvs rezultāts ir reti. Pozitīva reakcija biežāk sastopama ar limfomām - 75%, īpaši ar histiocītiskām limfomām, 20% - limfogranulomatozē, aktinomiceta drusen, sclexa echinococcus var konstatēt, kad cista plīst.

Šūnu sastāva noteikšana. Leukocītu pārsvars ir akūts pleirīts, ar pneimoniju - parapneumonisku pleirītu. Ja nav pneimonijas, tad jāveic CT, torakoskopija, plaušu skenēšana, pleiras biopsija. Mononukleāro šūnu pārsvars ir ilgstoša šķidruma uzkrāšanās. Vēl viena meklēšana noteikti ir pleiras biopsija (dubultā), lai noteiktu ļaundabīgo audzēju vai tuberkulozi. Ja diagnoze nav konstatēta pēc divpusējas divkāršas pleiras biopsijas, tad tiek izmantota CT, plaušu skenēšana un angiogrāfija ar apšaubāmām atbildēm. Plaušu skenēšana var atklāt emboliju.

Pievienošanas datums: 2015-07-11; apskatīts: 92 | Autortiesību pārkāpums

25. Pleiras punkcija, tās metodoloģija, indikācijas un kontrindikācijas. Pleiras eksudāta, tā veidu izpēte. Analīžu apstrāde.

Punkta laikā pacients sēž uz krēsla, vērsts pret aizmuguri, ar rokām salocīts pāri krūtīm. Pirms punkcijas apstrāde tiek veikta ar joda alkoholisko šķīdumu un paredzētās punkcijas vietējo anestēziju. Punktu veic aizmugurējā asinsvadu līnijā perkusijas skaņas maksimālā trokšņa zonā, ko iepriekš nosaka trieciens, parasti septītajā vai astotajā starpsavienojuma telpā gar pamata ribu, jo starpkultūras kuģi iet gar apakšējo malu (26. att.). Lai veiktu testa punkcijas, tās izmanto 10 ml šļirci ar diezgan biezu un garu adatu, kas piestiprināta pie tā, kā arī lielu daudzumu šķidruma, Poten aparāta vai elektriskās iesūkšanas ierīces ekstrakcijai. Kad adata nonāk pleiras dobumā, parādās „brīvas vietas” sajūta; dažreiz ar punkciju pastāv šķērslis, kas parasti ir saistīts ar pleiras sabiezēšanu. Diagnostikas nolūkā ņem 50-150 ml šķidruma un nosūta to fizikāli ķīmiskajiem, citoloģiskajiem un bakterioloģiskajiem pētījumiem. Ja pleiras dobumā uzkrājas ievērojams daudzums šķidruma, terapeitiskiem nolūkiem noņem 800–1200 ml. Lielāka daudzuma šķidruma izņemšana no pleiras dobuma noved pie straujas mediastīna orgānu pārvietošanas slimības virzienā un var būt saistīta ar sabrukumu. Pēc adatas noņemšanas punkcijas vieta tiek smērēta ar 5% alkohola joda šķīdumu.

Pleiras šķidruma izpēte. Veselīgas personas pleiras dobumā ir nenozīmīgs šķidruma daudzums, kas līdzīgs limfas sastāvam, atvieglojot pleiras loksnes slīdēšanu elpošanas laikā. Pleiras šķidruma tilpums var palielināties (efūzija) gan asins un limfas cirkulācijas gadījumā plaušās, gan bez iekaisuma efūzijas, gan transudāta, un iekaisuma izmaiņu gadījumā pleiras eksudātā. Eksudātu var izraisīt klīniski primāra pleiras infekcija vai vienlaikus ar dažām izplatītām infekcijām un ar vairākām plaušu un mediastīna slimībām (reimatisms, sirdslēkme, vēzis un plaušu tuberkuloze, limfomas granulomatoze uc). Pleiras šķidruma izpēte tiek veikta šādos nolūkos: 1) noteikt tā raksturu (transudāts, eksudāts, strutas, asinis, chylous šķidrums); 2) šķidruma šūnu sastāva izpēte, sniedzot informāciju par patoloģiskā procesa raksturu un dažreiz (atrodot audzēja šūnas) un par diagnozi; 3) atklāšana patogēna bojājuma infekciozā rakstura gadījumā un tās jutības noteikšana pret antibiotikām. Pleiras šķidruma analīze sastāv no makroskopiskiem, fizikāli ķīmiskiem, mikroskopiskiem un dažos gadījumos mikrobioloģiskiem un bioloģiskiem pētījumiem.

Makroskopisks pētījums. Pleiras šķidruma izskats galvenokārt ir atkarīgs no tā šūnu un daļēji uz ķīmisko sastāvu. Ir serozs, serozs-fibrīns, fibrīnisks, serozs-strutojošs, strutains, putrefektīvs, hemorāģisks, chylous un ķīmiski līdzīgs izplūdums.

Transudāts un serozs eksudāts ir caurspīdīgi vai nedaudz opalescējoši. Eksudāta duļķainumu izraisa leikocītu (sero-strutojošu un strutojošu eksudātu), eritrocītu (hemorāģiskā eksudāta), tauku pilienu (chylous eksudāta), šūnu detritusa (čilu līdzīga eksudāta) pārpilnība. Šūnu dabu atpazīst ar mikroskopu. Eksudāta chylous raksturs tiek noteikts pēc sadalīšanās ar ēteri - kad tas tiek pievienots, duļķainums pazūd. Šādu eksudātu izraisa limfas stagnācija vai krūškurvja limfas kanāla iznīcināšana ar audzēju vai traumu. Chyle līdzīgs eksudāts ņem tauku deģenerāciju šūnām, kas atrodas daudzos daudzumos. Abos gadījumos tauki ir krāsoti ar Sudānu III.

Transudāta krāsa ir gaiši dzeltena, seroziska eksudāta - no bāla līdz zeltaini dzeltenai, ar dzelti - līdz bagātīgai dzeltenai. Putojošs eksudāts ir pelēcīgi bālgans, zaļgani dzeltens ar asins maisījumu - ar sarkanu nokrāsu vai biežāk brūngani pelēku; tāda pati krāsa kā iznīcinošs eksudāts. Hemorāģiska efūzija, atkarībā no asins daudzuma un tās uzturēšanās pleirā, var būt dažādi: no rozā līdz tumši sarkanai un brūnai. Hemolīzē izsvīdums ir lakas izskats. Chylous eksudāts ir līdzīgs atšķaidītam pienam.

Transudāta un eksudāta konsistence vairumā gadījumu parasti ir šķidra. Putojošs eksudāts ir biezs, krēmveida, dažreiz ar grūtībām iziet cauri caurduršanas adatai. No veciem kapsulētiem empyemiem var būt biezenis, drupināts, ar fibrīna pārslām.

Tikai smilšu eksudātam, kas novērots plaušu gangrēnā, ir smarža (nepatīkama, aizskaroša). Šo smaržu izraisa olbaltumvielu, ko ražo anaerobās floras fermenti, sadalījums.

Pleiras šķidruma fizikāli ķīmiskajā pētījumā vislielākā nozīme ir relatīvā blīvuma un proteīna satura noteikšanai, jo tie ir galvenie kritēriji eksudātu un transudātu atšķirībai.

Pleiras šķidruma relatīvo blīvumu nosaka ar hidrometru; Parasti šim nolūkam tiek izmantots urometrs (sk. “Urīna analīze”). Transudāta relatīvais blīvums ir mazāks par 1,015, biežāk diapazonā no 1,006-1,012, eksudāts ir lielāks par 1,015, lielākoties 1,018–1,022.

Olbaltumvielu saturs transudātā ir mazāks nekā eksudātā, un tas nav lielāks par 3% (parasti 0,5-2,5%), eksudātā - 3-8%. No metodēm, kā to noteikt pleiras šķidrumā, refraktometrija ir vispiemērotākā, bet var izmantot arī citas metodes: biureta, gravimetriskā, Roberta-Stolnikova metodi (skatīt “Urīna analīze”) utt. Eksudātu proteīnu frakciju sastāvs ir tuvs seruma sastāvam; albumīns dominē transudātā; fibrinogēns gandrīz nav vai pilnīgi tajā nav, tāpēc transudāts nav sašaurināts. Eksudātu gadījumā fibrinogēns ir mazāks nekā asinīs (0,05–0,1%), bet pietiekams vairumam no tiem spontānai recēšanai. Kopējā proteīna saturs transudātā reti sasniedz 4-5%; šādos gadījumos, lai atšķirtu transudātu no eksudāta, tiek izmantoti papildu paraugi.

Rivalta tests: balons ir piepildīts ar ūdeni, paskābināts ar vairākiem pilieniem etiķskābes, un tajā ielej 1-2 pilienus punkcijas. Eksudāta pilieni, krītot, atstāj dūmu taku, piemēram, cigarešu dūmi; Transudāta pilieni neatstāj pēdas.

Paraugs Lukherini: 2 ml ūdeņraža peroksīda šķīduma uz pulksteņa stikla (uz melna fona) pievieno pilienu punkcijas. Eksudāta gadījumā rodas opalescējošs duļķainums. Abi paraugi atklāj serozomucīna-mukopolisaharīda kompleksa eksudāta klātbūtni, kas nav transudātiem.

Mikroskopiskā pārbaude. Šis pētījums ir pakļauts sedimentu pleiras šķidrumam, ko iegūst, centrējot. Eksudāts var koagulēties pirms vai centrifugēšanas laikā, tad tā nogulsnes nav piemērotas pētniecībai, jo vairums šūnu tiks “notverti” ar recekli. Lai novērstu recēšanu, pievieno nātrija citrātu vai heparīnu. Nogulšņu šūnas tiek pētītas ar vairākām metodēm: pārbaudīt vietējos preparātus, sausās uztriepes, ko krāso Romanovsky, Giemsa vai Papanicolaou; Meklējot audzēja šūnas, tiek izmantota arī fluorescences mikroskopija, parafīna iegulto nogulumu vai šūnu kultūras histoloģiskā pārbaude.

Lai sagatavotu vietējo medikamentu, uz stikla priekšmetstikla novieto nogulšņu pilienu un pārklāj segumu. Preparātu pārbauda ar sausu sistēmu vienkāršā vai fāzu kontrasta mikroskopā. Aprēķiniet vienotu elementu skaitu (daudz, mērenu summu, nedaudz). Precīza leikocītu un eritrocītu skaitīšana nav svarīga, jo to skaits preparātā lielā mērā ir atkarīgs no centrifugēšanas ilguma un ātruma. Neliels skaits sarkano asins šūnu var būt jebkurā punkcijā, jo traumas ir traumas; tur ir arī daudzi no tiem hemorāģiskajā eksudātā ar audzējiem, traumām un hemorāģisku diatēzi. Liels skaits balto asins šūnu atrodams pleiras baktēriju infekcijās. Transudāta leikocītos ir maz, bet bieži vien daudzas mezoteliāla šūnas. Dažreiz efūzijā tiek konstatētas šūnas, kas ir aizdomīgas par audzēja šūnām, bet ir grūti noteikt to raksturu tieši dabīgajā preparātā. No nogulsnēm ar minimālo virsmas šķidruma daudzumu veic insultu. Krāsa ļauj atšķirt nogulumu elementus: neitrofīlus, limfocītus, eozinofīlus, monocītus, makrofāgu, mezoteliāla šūnas un audzējus. Leukocīti izskatās tādi paši kā asinīs.

Mesotēlija šūnas ir lielas, apaļas vai daudzstūrainas, reizēm ar 2–3 kodoliem. Apaļā kodolā ar samērā smalku hromatīna tīklu kodolus dažkārt var pamanīt. Citoplazma ir zila, bieži vakuolēta. Makrofāgi atšķiras no monocītiem ar fagocitozes produktu klātbūtni citoplazmā. Audzēja šūnām ir tādas pašas iezīmes kā aprakstīts sadaļā „Sputum Examination”. To noteikšana pleiras šķidrumā rada lielas grūtības, jo mesothelium šūnas ilgstošu un dažkārt akūtu pleiras bojājumu gadījumā, kā arī transudātos iegūst daudzas blastomisko šūnu īpašības. Fluorescējošā mikroskopija var palīdzēt šeit: krāsojot ar dažiem fluorohromiem (akridīna apelsīnu, rodamīnu), audzēja šūnas mirgo atšķirīgi nekā parasti.

Pirmajos 5–7 dienās pēc jebkuras etioloģijas efūzijas parādīšanās tajā tiek atklāti neitrofīli leikocīti, kas vēlāk tuberkulozes un reimatiskās pleirīta gadījumā tiek aizstāti ar limfocītiem. Neitrofilu bagāta izsvīdums tiek novērots, ja pleiras ir inficētas ar pirogēnu floru. Ir eksudāti, kas satur nozīmīgu, reizēm dominējošu eozinofilu daudzumu.

Mikrobioloģiskie pētījumi. Transudāti parasti ir sterili, bet tos var inficēt ar vairākiem punktiem. Eksudāti var būt sterili, piemēram, reimatiskās pneimonijas eksudāti, plaušu vēzis. Mycobacterium baktērijas parasti nevar konstatēt bakterioloģiski serozās tuberkulozes etioloģijas eksudātos, bet reizēm ar pozitīvo rezultātu iegūst punkcijas un jūrascūciņu sēšana. Ja pleirītu izraisa strutaina flora, to bieži var konstatēt, smērējot gramatizētas uztriepes; pretējā gadījumā sēšana ir nepieciešama. Papildus pneimokokiem, streptokokiem, stafilokokiem, enterokokiem, eksudātos ir Klebsiella, Pfeiffera nūjiņas, E. coli utt. Pacienta mērķtiecīgai ārstēšanai identificētie mikroorganismi tiek pārbaudīti, lai noteiktu to jutību pret antibiotikām.

Pleiras dobuma punkcija - metode un algoritms

Elpošanas ceļu slimību diagnostika ietver dažādas instrumentālas metodes un laboratorijas testus. Pleiras punkcija ir invazīva procedūra, ko var izmantot, lai noskaidrotu elpas trūkumu, klepu vai ārstētu specifisku elpošanas sistēmas patoloģiju.

Kas ir pleiras punkcija?

Pleiras punkcija - krūšu sienas punkcija ar tiešu iekļūšanu attiecīgajā dobumā. Izmantojot šo procedūru, ārsts var diagnosticēt elpceļu slimības, kam seko elpas trūkums, klepus vai medikamenti.

Mūsdienu manipulācijas tehnika ļauj sāpēt krūškurvja sienu. Nevēlamu seku risks, kas saistīts ar visām aseptikas un antisepsijas normām, ir tuvu nullei.

Tas ir svarīgi! Pleiras dobuma un torakoskopijas punkcija ir divas dažādas metodes, ko pacienti dažreiz sajauc. Procedūru līdzība ir pleiras dobuma iekļūšana. Tomēr punkcija tiek veikta akli ar adatu, un torakoskopija ar īpašu instrumentu ar videokameru beigās, kas ļauj ārstam vizuāli novērtēt pētāmās telpas stāvokli.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleiras dobuma punkcija " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Kāds ir pleiras punkcijas mērķis?

Pleiras punkcija ir invazīva tehnika, ko var izmantot diagnostikas un terapijas nolūkos. 90% gadījumu procedūra vienlaikus veic divas noteiktas funkcijas. Ārsti veic pleiras punkciju, lai iegūtu šķidrumu no atstarpes starp parietālo un viscerālo brošūru, lai turpinātu pētīt klepus vai citu simptomu cēloņus.

Aprakstītajā gadījumā punkcija ir diagnostika. Tomēr šķidruma noņemšana no atbilstošās dobuma 85% gadījumu veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos (klepus izvadīšana, ķermeņa temperatūras samazināšanās), kas izraisa manipulācijas terapeitisko efektu.

Ir daudz iemeslu, kāpēc veidojas efūzija starp viscerālo un parietālo pleiru. 75% gadījumu attīstās lokāls iekaisuma process, ko sauc par pleirītu. Šķidruma rakstura analīze ļauj noteikt precīzu cēloni, kā arī atbilstošās problēmas mehānismu.

Diagnostiskās pleiras punkcijas indikācijas:

1. Atbilstošā dobumā izveidotā šķidruma mikroskopiskā pārbaude;
2. Pleiras punkcija ar neoplazmas daļiņu žogu iekšpusē. Šajā gadījumā manipulācijas notiek ultraskaņas kontrolē, lai novērstu bojājumus blakus esošajiem orgāniem un audiem.

Indikācijas pleiras punkcijas ārstēšanai:

• stagnējošas efūzijas veidošanās;
• pleirīts, kas rodas, veidojot strutainu šķidrumu (eksudātu) vai pret tuberkulozi, ko sarežģī pneimonija;
• pneimotorakss - gaisa iekļūšana pleiras dobumā, kas var rasties spontānas alveolu vai krūšu traumu pārrāvuma laikā;
• hemotoraks;
• pleiras emiēma;
• vietējo narkotiku lietošanu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Kas ir pleirīts un pleiras diagnoze" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Neatkarīgi no procedūras mērķa punkcija ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, kura iespējamība reti pārsniedz procedūras iespējamos ieguvumus.

Kontrindikācijas

Pleiras dobuma punkcija var būt aizkavēta vai atcelta atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām.

Kontrindikācijas:

• nekontrolējams klepus, kas nav atkarīgs no zāļu izvadīšanas;
• pacienta nopietnais stāvoklis, kas nav saistīts ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā (miokarda infarkts, insults);
• koagulopātija;
• emfizēmas plaušu forma;
• minimālais šķidruma daudzums pleiras dobumā, par ko liecina ultraskaņas rezultāti;
• pacienta atteikums veikt atbilstošu manipulāciju.

Instruments pleiras punkcijai

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Iestatīt instrumenti pleiras punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Jebkurai medicīniskai manipulācijai tiek izmantots specializētu rīku komplekts. Pleiras punkcijai, lai konstatētu elpas trūkumu, drudzi, klepu, jāizmanto šādas ierīces:

1. sterilas vates bumbiņas;
2. skava un knaibles audu turēšanai;
3. 10 vai 20 un 60 mililitru šļirce;
4. 2,0-90 mm adata satura piepūšanai;
5. sterili marles salvetes;
6. baktericīdie plankumi;
7. kapacitāte pētītā materiāla savākšanai (mēģenē).

Nepieciešamības gadījumā papildus pleiras dobuma drenāžai (tīrīšanai) papildus būs nepieciešams īpašs konteiners (2 litri) ar pretplūsmas mehānismu (vārstu).

Pacientu sagatavošana

Nepieciešamā pacienta sagatavošanās būtība ir atkarīga no apstākļiem, kādos notiek manipulācija. Ja punkcija tiek veikta steidzami, neizmantojot atbilstošu aprīkojumu, tad vietējā dezinfekcijas vieta var būt vienīgais laiks, lai sagatavotu pacientu.

Tomēr 90% gadījumu procedūra tiek veikta ārstu uzraudzībā. Agrāk cilvēks veic tradicionālus asins, urīna testus. Lai novērtētu patoloģiskā procesa smagumu, var izmantot ultraskaņu un radiogrāfiju.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozes pleiras dobuma "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Pirms adatas ievadīšanas pacients ar ērtu sēdekli atbalsta galdu. Krūškurvja punkcijas vieta pleiras punkcijas laikā tiek izvēlēta atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura. Tradicionāli adata tiek ievietota gar ribas augšējo malu septītajā vai astotajā starpslāņu telpā gar aizmugurējo, vidējo vai priekšējo asinsvadu līniju. Vienīgais izņēmums ir pneimotorakss, kad viduslīnijas līnijas 2. starpkultūru telpā tiek veikta punkcija.

Izpildes algoritms

Pleiras punkcijas algoritms nodrošina vairāku secīgu posmu īstenošanu:

1. Adatas ievietošanas vietas antiseptiska ārstēšana;
2. Vietējā anestēzija ar novokainu. Novērotā tehnika ar "citrona mizas" veidošanos un pakārtoto audu anestēziju;
3. Adatas ieviešana šķidruma savākšanai. Lai izvairītos no neirovaskulāro saišu bojājumiem, perforācija tiek veikta uz ribas augšējās malas;
4. Neliela daudzuma šķidruma aspirācija ar šļirci;
5. Sistēmas pievienošana, lai evakuētu atbilstošās dobuma saturu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrona garoza ar vietējo anestēziju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Tas ir svarīgi! Pleiras punkcijas veikšanas metode neļauj vienlaicīgi izņemt vairāk nekā 1 litru šķidruma. Iemesls ir iekšējo orgānu pārvietošanās risks ar strauju pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Pēc aspirācijas beigām adata tiek noņemta, un punkcija tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu. Lai novērtētu procedūras kvalitāti, ir nepieciešams veikt kontroles radioloģisko attēlu.

Rezultāti

Pleiras punkciju lieto, lai diagnosticētu klepu, elpas trūkumu, drudzi un citus elpošanas patoloģijas simptomus. Attiecīgās aptaujas rezultāti ir atkarīgi no saņemtā satura daudzuma un veida.

Bieži diagnoze ir noteikta laikā, kad saņem pirmās testa šķidruma daļas (asinis hemothoraksā). Tomēr, lai iegūtu duļķainu saturu bez raksturīgām vizuālām pazīmēm, nepieciešama mikroskopiska un laboratoriska analīze.

Atkarībā no stresa, olbaltumvielu, patoloģisko ieslēgumu klātbūtnes ārsts nosaka galīgo klepus vai citu elpošanas sistēmas traucējumu cēloni. Medicīniskās punkcijas gadījumā pacients jutīsies pēc manipulācijas beigām. Tradicionāli samazinās elpas trūkums, pacients konstatē klepus, drudža intensitātes samazināšanos.

Papildu manipulācijas efektivitātes novērtēšanai pēc tā pabeigšanas veic rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu.

Iespējamās komplikācijas pēc pleiras punkcijas

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikācijas ar pleiru dobumi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija, lai pārbaudītu klepus cēloņus, ir procedūra, kas tiek veikta aklumā 80% gadījumu. Ievērojot manipulācijas noteikumus un paņēmienus, komplikāciju risks ir minimāls. Tomēr vienmēr ir iespējamas nepatīkamas sekas.

Iespējamās komplikācijas:

• Plaušu bojājumi. Raksturīgs simptoms, kas norāda uz šo problēmu, ir palielināts klepus;
• Pneimotorakss;
• Kuģa bojājums, attīstoties iekšējai asiņošanai;
• Gaisa embolija;
• Punkcijas vietas infekcija.

Ja aprakstītā procedūra tiek veikta valsts slimnīcā veselības apsvērumu dēļ vai ja pacients atrodas slimnīcā ar nepieciešamajām norādēm, tad jūs varat paļauties uz brīvu manipulāciju.

Privātajās klīnikās krūšu sienas punkcijas cena ar satura analīzi sākas no 550 rubļiem. Jāpatur prātā, ka punkcijas laboratorijas diagnostikas izmaksas dažreiz nav iekļautas pamata cenu tagā.

Secinājums

Pleiras punkcija ir vienkārša, uzticama un efektīva diagnostikas metode, kā arī elpošanas sistēmas slimību ārstēšana, ko papildina klepus, elpas trūkums, drudzis. Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, patoloģijas progresēšana tiek samazināta līdz minimumam, un aprakstītā procedūra ļauj noteikt slimības cēloni, lai izvēlētos atbilstošu atveseļošanās shēmu.

Pleiras punkcija

Lai detalizētāk diagnosticētu medicīnas iekšējo orgānu slimības, tiek izmantota punkcija, lai ņemtu to satura analīzi. Turklāt punkcijas ļauj ārstiem „nogādāt” zāles tieši slimajam orgānam un, ja nepieciešams, no tās noņemt lieko šķidrumu vai gaisu.

Visbiežāk sastopamā procedūra krūšu kurvja ķirurģijā ir pleiras dobuma punkcija, kuras tipi un algoritms tiks aplūkoti šajā rakstā. Tās būtība ir samazināta, lai punkcija krūtīs un pleirā, lai diagnosticētu, noteiktu slimības īpašības un nodrošinātu nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.

Pleiras punkcija ir būtiska gadījumos, kad tiek pārkāpta pareiza plazmas (šķidro asins komponentu) aizplūšana no pleiras traukiem, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos dobumā (pleiras izsvīdums). Pleiras punkcija palīdz ārstiem noteikt slimības cēloni un veikt pasākumus, lai novērstu tā simptomus.

Maza anatomija

Serozo membrānu, kas savieno plaušas un krūšu virsmu, sauc par pleiru. Normālā stāvoklī starp divām loksnēm ir no viena līdz diviem miligramiem salmu krāsas šķidruma, kas ir bez smaržas un viskozs, un ir nepieciešams, lai nodrošinātu labu pleiras loksnes slīdēšanu. Vingrošanas laikā šķidruma daudzums palielinās desmitkārtīgi, sasniedzot 20 ml.

Tajā pašā laikā dažas slimības var izraisīt sastāva izmaiņas un pleiras dobuma satura palielināšanos. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, pēc infarkta sindroms, vēzis, plaušu slimības, tostarp tuberkuloze, un pat traumas var izraisīt pleiras šķidruma aizplūšanu, kas izraisa tā dēvēto pleiras izsvīdumu.

Šķidruma apjoma palielināšanās pleiras dobumā (izsvīdums), gaisa uzkrāšanās tajā, kas nenotiek mehāniska obstrukcijas (pneimotoraksas) dēļ, kā arī asins izskats, ko izraisa dažādi ievainojumi, audzēji vai tuberkuloze (hemothorax), var izraisīt elpošanas sistēmu vai sirds mazspēja. Lai noskaidrotu diagnozi un gadījumos, kad pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un nav pietiekami daudz laika detalizētai pārbaudei, lai glābtu savu dzīvi, ārsti pieņem vienīgo pareizo lēmumu - pleiras punkciju.

Norādes manipulācijām

Gan diagnostikas, gan terapeitiskās indikācijas gadījumā var veikt pleiras punkciju. Pirmkārt, diagnozes iemesls ir efūzija, šķidruma daudzuma palielināšanās pleiras dobumā līdz 3-4 ml, kā arī audu parauga ņemšana izmeklēšanai aizdomas par audzēju.

Efūzijas simptomi ir:

1. Sāpju parādīšanās, klepus un dziļa elpa.
2. Pārraušanas sajūta.
3. Elpas trūkums.
4. Noturīgs sausais reflekss klepus.
5. Krūškurvja asimetrija.
6. Mainiet trieciena skaņu, pieskaroties konkrētām jomām.
7. Vāja elpošana un balss trīce.
8. Tumšošana uz rentgena.
9. Izmaiņas anatomiskās telpas atrašanās vietā krūšu vidusdaļā (mediastinum).

Otrkārt, ir pierādīts, ka pleiras punkcija satur no dobuma saturu bakterioloģiskai un citoloģiskai analīzei, lai identificētu un apstiprinātu tādas patoloģijas kā:

1. Stagnējoša efūzija
2. Iekaisuma process šķidruma aiztures dēļ (iekaisuma eksudāts).
3. Gaisa un gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā (spontāna vai traumatiska pneimotoraks).
4. Asins uzkrāšanās (hemothorax).
5. Pūces klātbūtne pleirā (empyema).
6. Plaušu audu saplūšana (plaušu abscess).
7. Ne-iekaisuma šķidruma uzkrāšanās pleirā (hidrotoraksā).

Dažos gadījumos diagnostiskā pleiras punkcija var būt arī ārstnieciska. Terapeitiskā indikācija pleiras punkcijai ir nepieciešamība pēc vairākām medicīniskām procedūrām, piemēram:

1. Noņemšana no satura dobumā asinīs, gaisā, strutas utt.
2. Plaušu abscesa drenāža, atrodama krūšu sienas tuvumā.
3. Antibakteriālu vai pretvēža zāļu ievadīšana pleiras dobumā tieši bojājumā.
4. Dobuma zudums (terapeitiskā bronhoskopija) noteiktiem iekaisumiem.

Kontrindikācijas punkcijai

Neraugoties uz daudzām indikācijām, krūškurvja sienas punkcija dažos gadījumos nav ieteicama. Tomēr lielākā daļa kontrindikāciju ir relatīva. Piemēram, neatkarīgi no lielā riska pacientam vārstuļa pneimotoraksas gadījumā, pleiras punkcija tiek veikta, lai glābtu savu dzīvību.

Turpmāk minēti apstākļi, kādos ārstiem ir jālemj par iespēju veikt individuālu pleiras punkciju:

1. Liels nopietnu komplikāciju risks punkcijas laikā un pēc tās.
2. Pacienta stāvokļa nestabilitāte (miokarda infarkts, stenokardija, akūta sirds mazspēja vai hipoksija, aritmija).
3. Asins recēšanas patoloģija.
4. Noturīgs klepus.
5. Bullous emfizēma.
6. Funkcijas krūšu anatomijā.
7. Pleiras klātbūtne ar pleiras dobumu.
8. Augsts aptaukošanās līmenis.

Pleiras punkcijas paņēmiens

Pleiras punkcija tiek veikta ārstēšanas telpā vai operāciju telpā. Ārsti var veikt līdzīgu procedūru tieši slimnīcā, lai gulētu pacientus. Atkarībā no konkrētajiem apstākļiem krūškurvja sienas punkcija tiek veikta nosliece vai sēdus stāvoklī.

Pārstrādes laikā tiek izmantots šāds rīku komplekts:

1. Pincetes
2. Skava.
3. Šļirces.
4. Adatas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.
5. Elektriskā sūkšana.
6. Vienreizējās drenāžas sistēma.

Procedūras izpildes algoritms ietver šādas darbības:

1. Vietējā anestēzija.
2. Nākotnes punkcijas vietas antiseptiska apstrāde.
3. Krūšu kaula punkcija un adatas padziļināšanās dziļumā, kad audi infiltrējas ar anestēziju.
4. Adatas nomaiņa ar punkciju un parauga ņemšana vizuālajam novērtējumam.
5. Šļirces nomaiņa ar vienreizējās lietošanas sistēmu, lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma.

Pēc manipulācijas vietas divkāršas apstrādes ar jodu, pēc tam ar etilspirtu un žāvējot to ar sterilu salveti, pacients, kas sēž uz priekšu un noliecās uz rokām, tiek pakļauts vietējai anestēzijai, visbiežāk ar novokainu.

Lai novērstu sāpīgas punkcijas, ieteicams lietot nelielu tilpuma šļirci ar plānu adatu. Iepriekš izvēlētā punkcijas vieta parasti atrodas vietās, kur izplūdes biezums ir vislielākais: 7-8 vai 8-9 starpsavienojuma telpā no plātnes līdz aizmugurējai asij. Tas tiek uzstādīts pēc datu kopēšanas (perkusijas datu), ultraskaņas un plaušu rentgenstaru rezultātu analīzes divās projekcijās.

Ārsts pakāpeniski ievieto adatu zem ādas, šķiedru un muskuļu audos, lai panāktu punkcijas vietas infiltrāciju ar novokaīna šķīdumu līdz pilnīgai anestēzijai. Lai izvairītos no pārmērīgas asiņošanas nervu un starpstaru artērijas iespējamo ievainojumu dēļ, caurduršanas adata tiek ievietota labi definētā vietā: gar pamata ribu.

Kad adata sasniedz pleiras dobumu, elastības un rezistences sajūta, kad adata tiek ievietota mīkstajos audos, tiek aizstāta ar neveiksmi tukšumā. Gaisa burbuļi vai pleiras saturs šļircē norāda, ka adata ir nonākusi punkcijas vietā. Ķirurgs sūc nelielu daudzumu efūzijas (asins, strutas vai limfas) ar šļirci vizuālai analīzei.

Pēc satura noteikšanas ārsts maina šļircē esošo tievo adatu uz atkārtoti lietojamu adatu ar lielu diametru. Kad elektriskā sūkņa šļūtene ir pievienota šļircei, caur iepriekš anestēzētajiem audiem viņš ievieto jaunu adatu pleiras dobumā un izsūknē tās saturu.

Vēl viens procedūras variants ir izmantot biezu adatu, lai vienlaicīgi izurbtu. Šāda pieeja papildus prasa, lai šļirce tiktu aizstāta ar speciālu drenāžas sistēmu.

Procedūras beigās punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un tiek uzklāts sterils mērci vai plāksteris. Pacientam dienas laikā jābūt ārsta uzraudzībā. Pēc procedūras tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Procedūras īpašības dažādiem efūzijas veidiem

Šķidruma tilpums pleiras dobumā tiek atjaunināts saskaņā ar ultraskaņu, kas tiek veikta tieši pirms procedūras. Ja pleiras dobumā ir neliels eksudāta daudzums, izsvīdums tiek izvadīts tieši ar šļirci, nepievienojot elektrisko iesūkšanas ierīci. Šādos gadījumos starp šļirci un adatu ievieto gumijas cauruli, kuru ārsts saspiež, kad šļirce ar šķidrumu tiek atvienota, lai to iztukšotu.

Pēc šķidruma izkļūšanas no pleiras dobuma un mērot tā tilpumu, ārsts salīdzina iegūto informāciju ar ultraskaņas datiem. Lai nodrošinātu nelabvēlīgu seku neesamību, jo īpaši gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, tiek veikta kontroles rentgena.

Punkcija ar hidrotoraksu

Ja pleiras dobumā ir ievērojams daudzums šķidruma un asins, vispirms asinis tiek pilnībā izņemtas. Pēc tam, lai izvairītos no viduslaiku orgānu pārvietošanās un lai neizraisītu sirds un asinsvadu nepietiekamību, šķidruma eksūziju ekstrahē ne vairāk kā litrā.

Procedūras rezultātā iegūtā materiāla paraugus nosūta bakterioloģiskai un histoloģiskai pārbaudei. Ja ir pierādījumi, ka nav iekaisuma šķidruma, jo īpaši hidrotoraksu, pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās pēc punkcijas pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju neprasa tās atkārtošanos. Šāda izplūšana nerada draudus dzīvībai.

Punkcija hemotoraksā

Šāda veida procedūra tiek veikta noteiktajā veidā. Tomēr ir nepieciešami papildu pētījumi, lai izvēlētos pareizo hemothorax terapiju (asins uzkrāšanos). Punkta materiāls tiek izmantots, lai pārbaudītu Revilua-Gregoire, ko var izmantot, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai turpinās. Tās turpināšanos norāda asins recekļu klātbūtne.

Punkcija ar pneimotoraksu

Šo procedūru var veikt gan sēžot, gan guļot. Atkarībā no pacienta stāvokļa procedūras laikā tiek izvēlēta punkcijas vieta. Gadījumā, ja pacelšanās atrodas guļus stāvoklī, pacients tiek novietots uz veselas ķermeņa puses un palielina galvu. Punkts tiek veikts 5-6 starpstarpu telpā gar vidējo augšējo krūšu kurvja līniju. Ja procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī, otrā starpslāņa telpā tiek veikta punkcija pa vidējo klavieru līniju. Šāda veida punkcija neprasa anestēziju.

Punkcija patoloģiskā satura tīrīšanas laikā

Lieli asins daudzumi, strutas un citi izsvīdumi traumu gadījumos un komplikāciju attīstība pēc punkcijas tiek noņemti ar drenāžu. Lai attīrītu pleiras dobumu no patoloģiskā satura, to iztukšo Bulau. Šī attīrīšanas metode ir balstīta uz izplūdi saskaņā ar kuģu komunikācijas principu.

Norādījumi par šāda veida punkcijas lietošanu ir šādi:

1. Pneumotorakss, kura ārstēšana ar citām metodēm nedeva pozitīvu rezultātu.
2. Sprieguma pneimotorakss.
3. Putnu iekaisums pleiras bojājumu rezultātā.

Šī metode ir pazīstama arī kā Bülau pasīva aspirācija. Notekūdeņu novadīšanas vieta gāzes uzkrāšanai ir 2-3 starpsavienojuma telpā vidējā klavieru līnijā un šķidruma saturs aizmugurējā asinsvadu līnijā 5-6 starpstaru telpā. Pēc apstrādes ar jodu 1,5 cm griezums tiek veikts ar skalpeli, kurā tiek ievietots īpašs punkcijas instruments, trokārs.

Drenāžas caurule ir ievietota instrumenta dobajā ārējā daļā caur caurumu, kurā izņem patoloģisko saturu. Trokāra vietā dažreiz tiek izmantota skava un gumijas drenāžas caurule. Drenāžas sistēma ir piestiprināta ādai ar zīda pavedieniem, tā perifēra daļa tiek nolaista traukā ar furatsilinom. Gumijas vārsts caurules tālākajā galā aizsargā dobumu no gaisa ieplūdes.

Pleiras punkcija bērniem

Bērnībā terapijas nolūkos tiek parādīta procedūra:

1. 1. Šķidruma vai gāzes komponenta aspirācijai no pleiras dobuma, lai atvieglotu elpošanu.
   2. Kad eksudatīvs pleirīts un pleiras ampija.
   3. Ar audzēja slimībām krūtīs.
   4. Hemothorax un pneimotoraksu gadījumā.

Diagnostikas nolūkā punkcija tiek veikta, lai iegūtu analīzi no pleiras dobuma.

Procedūra tiek veikta tieši manipulācijas telpās. Bērnam jāatrodas uz sāniem (aizmugurē) vai sēdēt uz krēsla. Punkta vieta ir 5-6. Starpkultūru telpa (nipelis) vai dziļākais izplūdes punkts. Sākotnēji tiek veikta vietēja anestēzija ar novokīna šķīdumu (0,25%). Plāna adata ir izgatavota no "citrona mizas", pēc kuras tā tiek nomainīta uz adatu ar lielu lūmeni, kas vispirms pārsteidz ādu un pēc tam zemādas pamatni. Adatu novirzot pakaļējās ribas augšējās malas līmenim, ķirurgs izdara krūškurvja sienas un iekļūst audos ar novokainu. Pleiras punkcija dod sajūtu, ka tukšums izzūd.

Pleiras dobumu anestezē ar diviem vai trim mililitriem novokaīna, pēc tam paraugu ņem no šļirces. Gadījumā, ja tajā ir asinis, strutas vai gaiss, ārsts savieno adatu ar pārejas cauruli un ievada dobuma saturu. Saturs tiek noņemts no šļirces iepriekš sagatavotā traukā, un šļirce ir atvienota no caurules ar speciālu saspraudi. Pēc satura evakuācijas empyema dobums tiek izskalots ar antiseptiskiem līdzekļiem. Procedūra tiek pabeigta, ieviešot antibiotiku, bet tikai pēc tam, kad bija iespējams panākt maksimālu izplūdi pleiras dobumā (gumijas caurules "nokrišana").

Pozitīvas ietekmes gadījumā pirmajā punkcijā manipulācijas tiek atkārtotas līdz pilnīgai atveseļošanai. Ja procedūra ir neveiksmīga (bieza pūce vai neveiksmīga punkcija), vienreizējās punkcijas tiek veiktas citās vietās, līdz tiek iegūts pozitīvs rezultāts.

Ja nav pozitīvu rezultātu, pasīvā Bulau drenāža vai aktīva ir parādīta, izveidojot vakuumu, kad drenāžas caurule ir savienota ar ūdens strūklu vai elektrisko sūkni. Arī mūsdienu medicīnā arvien biežāk tiek izmantota mikrodraināža - pēc adatas noņemšanas ievietota venoza polietilēna katetra diametrs 0,8-1,0 mm. Tās priekšrocības: orgānu ievainojumu novēršana un pleiras dobuma atkārtota mazgāšana ar antibiotiku ieviešanu.

Lai aizsargātu bērnu no šoka, ko izraisa liels daudzums šķidruma, kā arī lai novērstu infekcijas attīstību un fistulas veidošanos kanāla vietā, ir nepieciešama īpaša piesardzība. Pēc manipulācijas pabeigšanas pacients tiek novietots uz caurdurtās puses un, lai atvieglotu elpošanu, dodiet ķermeņa augšdaļai paaugstinātu pozīciju. Tiek uzraudzītas dzīvības aktivitātes galvenās pazīmes, jo īpaši, ik pēc ceturtdaļas stundām, pēc tam ik pēc pusstundas un pēc tam pēc 2-4 stundām tiek kontrolēta elpošanas funkcija. Pārliecinieties, ka asiņošana nav atvērta.

Laboratorijas testu rezultāti

Punktu materiāls tiek pētīts attiecībā uz audzēja šūnām un patogēniem mikroorganismiem. Tas arī nosaka proteīna, fermentu un asins komponentu daudzumu.

Pārmērīgo olbaltumvielu uzkrāšanās pleiras dobumā norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu pneimonijas, tuberkulozes, plaušu embolijas, plaušu vēža vai gremošanas trakta slimību, kā arī reimatoīdā artrīta vai lupus erythematosus dēļ.

Sirds mazspēja un vairākas citas slimības, tai skaitā sarkoidoze, meksedēma, glomerulonefrīts, var būt nepietiekama olbaltumvielu satura rašanās.

Asinsķermenīši efūzijā ir plaušu artērijas traumu vai audzēju sekas. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāžu un jaunu ļaundabīgu audzēju klātbūtni.

Efūzijas bakterioloģiskā analīze ļauj identificēt infekcijas pleirīta patogēnus.

Pleiras punkcijas komplikācijas

Krūškurvja punkcija ir pilna ar vairākām nopietnām komplikācijām, tāpēc ir svarīgi stingri ievērot pētījuma tehniku. Starp komplikācijām ir:

1. Pazemināšanās, ko izraisa asinsspiediena straujais kritums punkcijas dēļ.
2. Pneimotoraksu, ko izraisa plaušu audu punkcija vai plombēšanas punkcijas sistēmas pārkāpums.
3. Asins uzkrāšanās pleiras dobumā (hemothoraksā), ko izraisa starpstaru artērijas ievainojumi.
4. Infekcijas ielaušanās pleiras dobumā asepsijas noteikumu pārkāpuma dēļ.
5. Iekšējo orgānu ievainojums, ko izraisa nepareiza injekcijas adatas punkcijas vieta.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, pārtrauciet manipulācijas. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka pleiras punkcija ir vienīgais efektīvais efūzijas ārstēšanas veids. Tāpēc, lai veiktu drošu un kvalitatīvu pētījumu, ir nepieciešama atbilstoša apmācība, rūpīga pārbaude, testēšana un kvalificēta speciālista atlase.