HOPS: ietekme un profilakse

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir elpošanas sistēmas iekaisuma patoloģija, kas notiek dažādu negatīvu faktoru ietekmē.

Galvenais iemesls tās izskats ir smēķēšana.

Tā kā slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta un komplikācijas ir smagas, HOPS profilakse tiek uzskatīta par vienīgo veidu, kā palīdzēt novērst slimību un tās sekas.

Kādas komplikācijas un sekas ir iespējamas?

HOPS parasti sākas pēc 40 gadiem smaga smēķētājiem, bet var rasties agrāk. Jebkurā gadījumā hronisks obstruktīvs bronhīts ir ļoti bīstama slimība veselībai un dzīvībai, kas var radīt nopietnas komplikācijas, piemēram:

1. Elpošanas mazspēja. Šādā gadījumā cilvēka asinsriti un plaušu audu uzturu traucē. Kopumā ķermenim ir nepietiekams skābekļa daudzums, ir problēmas ar gandrīz visu sistēmu darbu.
2. Gaisa iekļūšana pleiras dobumā. Tā kā plaušu audi ir saplēsti strukturālo izmaiņu dēļ, kas notikušas. Šajā gadījumā pats elpošanas mehānisms ir traucēts.
3. Plaušu iekaisums. Slimība novēlotas ārstēšanas gadījumā var izraisīt pacienta nāvi.
4. Trombembolija. Šajā slimībā asinsvadu slēgšana notiek ar asins recekļu veidošanos. Tas izraisa asinsrites pārkāpumu, šūnas sāk nomirt, audu uzturs pasliktinās. Vēlākajos attīstības posmos process ir neatgriezenisks.
5. Bronhu deformācija. Tā rezultātā elpošanas sistēmas procesi nevar pilnībā pildīt savas funkcijas.
6. Spiediena izmaiņas plaušu artērijā.
7. Sirds struktūras izmaiņas. Labās ķermeņa daļas paplašinās un sabiezē. Šādas izmaiņas izraisa sirds funkcionalitātes pārkāpumu. Šī situācija attīstās sakarā ar spiediena palielināšanos plaušu artērijā.
8. Sirds mazspēja. Sirds parasti pārtrauc sūknēt asinis. Šīs patoloģijas rezultātā tiek traucēta visu citu ķermeņa sistēmu darbība.
9. Smaga sirds ritma traucējumi.
10. Problēmas ar nieru darbu.
11. Insults

Emfizēma tiek uzskatīta par ļoti nopietnu HOPS seku. Šī slimība jau ir nāvīga, īpaši, ja tā ir atklāta turpmākajos attīstības posmos. Ja obstruktīvas plaušu bojājuma terapija sākās laikā, tad prognozi var uzskatīt par diezgan labvēlīgu.

Tomēr smagos HOPS gadījumos pacients paliek invalīds vai pat nomirst. Slimība var pakāpeniski attīstīties, bet pareiza terapija var samazināt tā attīstības ātrumu.

Ārsta priekšrakstu profilakse un stingra ievērošana palīdzēs aizsargāt jūs no primārās patoloģijas attīstības, kā arī samazinās recidīvus, ja slimība ir kļuvusi hroniska.

Patoloģijas primārā un sekundārā profilakse

HOPS ir sarežģīta patoloģija, kas savlaicīgi jānovērš. Slimības profilakse ir primāra un sekundāra. Pirmajā gadījumā pacientam ieteicams:

1. Pilnīgi pārtrauciet smēķēšanu. Tam tiek izmantotas dažādas metodes. Visbiežāk izmantotie konsultanti, kā arī nikotīna aizstājterapija. Ārstēšanas programma var būt ilga (paredz pilnīgu smēķēšanas pārtraukšanu), īss (nozīmē lielāku motivāciju atmest cigaretes). Ir arī metodes, kas samazina smēķēšanas intensitāti.
2. Nepārtrauciet kontaktu ar profesionāliem piesārņotājiem. Tas attiecas uz darba vietu un dzīvi. Šeit jāņem vērā cilvēka vēsture, viņa ķermeņa jutība pret negatīviem faktoriem. Piemēram, ja viņš dzīvo apgabalā ar ļoti piesārņotu gaisu, labāk ir mainīt dzīvesvietu.
3. Novērst pat pasīvās smēķēšanas iespēju, sākot no bērnības.
4. Radīt savlaicīgu ARVI profilaksi un ārstēšanu. Akūts bronhīts un pneimonija jāārstē nekavējoties. Nav vērts iesaistīties pašārstēšanā, jo tas tikai pasliktinās pacienta stāvokli un palielinās HOPS risku. Jebkura pazemināta slimība kļūst hroniska un izraisa komplikācijas.
5. Stipriniet ķermeni.
6. Uzglabāt tīru gan mājās, gan darba vietā.
7. Veiciet piemērotu vingrinājumu, lai uzlabotu elpošanas funkciju. Peldēšana ir ļoti noderīga. Šīs procedūras palīdzēs samazināt HOPS tendenci.

Primārā profilakse palīdzēs izvairīties no slimības attīstības. Bet tiem cilvēkiem, kuri to nav izdarījuši, ir jāzina, kāda ir sekundārā HOPS profilakse. Tās mērķis ir samazināt slimības paasinājuma risku. Tātad pacientam ieteicams:

1. Iesaistīts imūnsistēmas stiprināšanā. Īpaši noderīgi šajā gadījumā ir elpošanas vingrinājumi.
2. Izprast visu patoloģijas būtību, kā arī zināt faktorus, kas provocē tās pasliktināšanos. Atgādinājums pacientam tiek izsniegts slimnīcā. Izgudroja pacienta apmācību, kā dzīvot ar HOPS, jo šī slimība tiek uzskatīta par neārstējamu.
3. Iziet optimālu bronhodilatatora terapiju.
4. Vakcinēt un atjaunot pneimokoku un gripas infekciju. Īpaši svarīgi ir to veikt pacientiem pēc 65 gadiem.
5. Iziet periodiskus vitamīnterapijas, fizioterapijas un elpošanas vingrinājumu kursus.
6. Pareiza inhalatoru izmantošana HOPS. Lietotajam medikamentam jāiet bronhju kokā.
7. Periodiski iziet ārstēšanu specializētās spa un kūrortos. Tas ļaus uzturēt plaušu audus normālā stāvoklī, lai nodrošinātu tā funkcionalitāti optimālā līmenī.

HOPS sekundārā profilakse paredz arī normālu darba apstākļu organizēšanu pacientam atkarībā no patoloģijas smaguma un organisma individuālajām īpašībām. Tas samazinās recidīvu biežumu un intensitāti.

Pareiza uzturs, kā veids, kā novērst HOPS

Medicīnas zinātne jau sen ir pierādījusi, ka ēšanas traucējumi ir tieši saistīti ar HOPS. Tāpēc viens no profilakses aspektiem tiek uzskatīts par diētas izmaiņām. Tai jānodrošina visu nepieciešamo elementu plūsma cilvēka organismā, kā arī jānovērš ēšanas traucējumi. Tātad pacientam būs jāievēro šādas īpašības:

1. Olbaltumvielu saturs uzturā ir 1-1,1 g uz 1 kg ķermeņa masas. Vienlaikus nedaudz vairāk par pusi no kopējā piedāvātā elementa skaita jābūt dzīvnieku izcelsmes proteīniem.
2. Ja pacientam ir ķermeņa masas samazināšanās, tad tas ir normalizējams, palielinot tauku saturu. Tam jābūt arī līdzsvarotam. Jūs varat iegūt taukus no visiem avotiem. Noderīgi produkti, kas satur omega-3 taukskābes.
3. HOPS paasinājumu novēršanai jāizmanto multivitamīnu kompleksi.
4. Pacientam ir jāierobežo sāls patēriņš.

Ja HOPS ir ļoti smags un ēšanas traucējumi ir intensīvi, jums jāievēro daži diētas terapijas principi. Svarīgi ir šādi noteikumi:

1. Ja pacientam ir ļoti viegla fiziskā aktivitāte, tad viņa uztura enerģētiskā vērtība ir 40 kcal uz kilogramu svara. 2400 kcal, ja tas pastāvīgi uzturas, un 2800 - ja tas pārvietojas, jāievada pieauguša cilvēka ķermenī dienā. Ja pacientam ir laba apetīte, tad pārtikas produkta enerģētisko vērtību var palielināt, līdz tiek normalizēts ķermeņa svars. Pretējā gadījumā elpceļu muskuļu stiprums tiek samazināts.
2. Dienas proteīna daudzums ir 100-110 g, to var iegūt no piena, olām, zivīm un gaļas. Nepārsniedziet norādīto proteīna devu, jo šāda darbība palielinās skābekļa patēriņu un līdz ar to slodzi uz plaušām.
3. Ja pacientam ir smaga elpošanas mazspēja, jums jāsamazina ogļhidrātu daudzums uzturā. To maksimālā dienas likme HOPS nav lielāka par 350 g, tos iegūst no dārzeņiem, augļiem, sasmalcinātajiem graudiem un pulētiem rīsiem.
4. Pākšaugi, taukainas gaļas, termiski neapstrādātas kūpinātas desas nav pilnībā jāizslēdz no uztura, taču tās būs ievērojami jāsamazina.
5. Jums ir jāievēro diēta. Ēdieni ir sadalīti 5-6 reizes dienā. Pretējā gadījumā būs vēdera pārplūde, kas traucē diafragmas kustību.
6. Tas jāizslēdz no uztura gāzētiem dzērieniem, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos, traucējot normālu elpošanu.

Nebūs viegli izpildīt visus veselīga uztura principus pacientiem ar HOPS, bet no tā ir atkarīga viņa dzīves kvalitāte. Ja pacients ir stipri izsmelts un tam nav ēstgribas, tad diēta ietver īpašu uzturvielu maisījumu izmantošanu ar augstu uzturvērtību.

HOPS profilakses pasākumi ir vienīgais veids, kā novērst citu recidīvu.

Turklāt ārstu ieteikumu ievērošana palīdzēs uzlabot veselību un palēnināt hroniska obstruktīva bronhīta attīstību. Tevi svētī!

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

. vai: hronisks obstruktīvs bronhīts, "smēķētāja bronhīts";

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) simptomi

• Klepus ar gļotādu, biežāk no rīta.
• Elpas trūkums: slimniekiem ir grūtāk izelpot, nekā ieelpot. Agrīnā stadijā aizdusa notiek, kad slimība progresē, tas arī tiek traucēts atpūsties.
• Paaugstināšanās periodā ar infekcijas procesa iestāšanos palielinās krēpu daudzums (kļūst vairāk) un kvalitāte (iegūst strutainu raksturu), palielinās elpas trūkums.
• Kad slimība progresē, pievienojas citu orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu sistēma, muskuļi, kauli) simptomi:
  • sirdsdarbības pārtraukumi;
  • sāpju sajūta sirds rajonā;
  • zilgana lūpu un pirkstu gals;
  • pirkstu un naglu maiņa: pirksti kļūst sabiezināti kaulu aizaugšanas, naglas - izliektas;
  • kaulu sāpes;
  • muskuļu vājums.

Veidlapas

Klīnisko pazīmju kopums atšķir šādus HOPS veidus:

• emfiziski - plāni pacienti ar rozā ādas toni, dominējošā klīniskā izpausme ir elpas trūkums;
• bronhīts - aptaukošanās pacientiem ar zilganu ādas nokrāsu, dominējošā klīniskā izpausme ir klepus ar krēpu;
• jaukta
  

Atkarībā no ārējo elpošanas funkciju traucējumu smaguma pakāpes tiek izdalīti 4 HOPS posmi, kurus nosaka pēc spirometrijas datiem (elpošanas funkcijas izpētes metode).

Piešķirt šādas slimības fāzes.

• Stabila strāva.
• Paaugstināšanās (saistīta ar infekcijas pievienošanos, ko raksturo elpas trūkuma palielināšanās, palielināts klepus, krēpu skaita palielināšanās un kvalitātes izmaiņas) - tas kļūst strutīgs:
  • retas paasināšanās;
  • biežas paasināšanās (trīs vai vairāk paasinājumu gadā).

Iemesli

• Iemesli izraisošo faktoru ieelpošana:
  • smēķēšana (gan aktīvā, gan pasīvā) ir galvenais slimības attīstības faktors;
  • kaitīgi ražošanas faktori - ilgstoša putekļu iedarbība, skābju un sārmu tvaiki, citas gaisā esošās ķīmiskās daļiņas. HOPS visbiežāk attīstās kalnraču, metaluristu, metālapstrādes iekārtu, elektrisko metinātāju, celulozes un papīra rūpniecības darbinieku un lauksaimniecības nozarē, kur putekļu faktoru ietekme ir vis agresīvākā;
  • kaitīgiem vides faktoriem (piemēram, dūmiem, kas sadedzina bioloģiskās organiskās degvielas).

• Ģenētiskais defekts - Alfa-1-antitripsīna fermenta deficīts (ļoti reti).

Terapeits palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

• Vispārēja pārbaude (vispārējā medicīniskā pārbaude, plaušu dzirdēšana, izmantojot fonendoskopu, lai novērtētu elpošanas raksturu, atklātu sēkšanu).
• Spirometrija (spirogrāfija) ir galvenā diagnostikas metode. Ļauj novērtēt elpceļu elpceļus un plaušu spēju izlīdzināt.
• Pārbaudiet ar bronhodilatatoru - veicot spirometriju pirms un pēc bronhodilatatora ieelpošanas. To lieto, lai novērtētu bronhokonstrikcijas atgriezeniskumu.
• Ķermeņa plethysmography ir metode ārējās elpošanas funkciju novērtēšanai, kas ļauj noteikt visus plaušu apjomus un ietilpību, tostarp tos, kas nav noteikti ar spirogrāfiju.
• Krūškurvja radiogrāfija neskaidros gadījumos - datortomogrāfija. Metodes ļauj novērtēt plaušu strukturālo izmaiņu smagumu.
• Krēpu analīze - ļauj spriest par iekaisuma raksturu un smagumu, jo metodes vērtības pastiprināšanās ir mikroorganisma noteikšana un tās jutības noteikšana pret antibiotikām.
• Pilns asins skaits - vēlākos posmos hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās atspoguļo skābekļa trūkumu organismā. Paaugstināšanās gadījumā - iekaisuma reakcija (leikocītu skaita pieaugums, eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrinājums).
• Asins gāzu sastāva izpēte (skābekļa daudzuma noteikšana asinīs, oglekļa dioksīds, asins skābekļa piesātinājuma novērtējums).
• Fibrobronchoskopija ir pētījums, kas ļauj pārbaudīt bronhu gļotādu no iekšpuses un pētīt tā šūnu sastāvu, izmantojot īpašu aparātu. Šo metodi izmanto neskaidras diagnozes gadījumā, lai izslēgtu citas iespējamās slimības ar līdzīgām izpausmēm.
• Elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija (ECHO-KG, sirds ultraskaņa) - lai novērtētu sirds funkcionālo stāvokli un spiedienu plaušu artēriju sistēmā.
• Iespējama arī konsultācija ar pulmonologu.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) ārstēšana

Ārstēšana ar narkotikām.

• Smēķēšanas atmešana ir obligāta, jo tā ievērojami samazina HOPS progresēšanu un ir galvenais stabilākas slimības gaitā.
• Sabalansēts uzturs, kas bagāts ar proteīniem.
• Samazināts liekais svars.
• Atbilstoša fiziskā aktivitāte:
  • pastaigas mērenā tempā;
  • peldēšana;
  • elpošanas vingrošana (atbilstoši dažādām metodēm: balonēšana, gaisa pūšana caur salmiem, elpošana ar diafragmu), kas vērsta uz elpošanas muskuļu trenēšanu.
• Apmeklējums „Pacientu ar HOPS skolās”, kur ārsti, pacientam pieejamā formā, stāsta par slimības īpašībām, sniedz ieteikumus par shēmu, fizisko slodzi, iepazīstina ar zāļu spektru un to uzņemšanas izsmalcinātību, māca lietot inhalatorus.

Zāļu terapija.

• Vakcinācija - gripas vakcīnas pret gripu. Optimālais vakcinācijas laiks: oktobris - novembra vidū. Nākotnē vakcinācijas efektivitāte ir ievērojami samazināta, jo varbūtība, ka organisms jau ir sazinājies ar vīrusiem un baktērijām, kas aktivizējas šajā laikā, strauji palielinās, un tādēļ tā nevar nodrošināt pietiekamu imūnreakciju pat pēc vakcinācijas.
• Terapija, kuras mērķis ir paplašināt sašaurināto bronhu un uzturēt to normālā stāvoklī, novēršot spazmas un palielinot gļotu produkciju:
  • M-cholinolytics;
  • beta-2 agonisti;
  • teofilīns.

Ir divas šo zāļu grupas: īstermiņa iedarbība (iedarbība ilgst 4-6 stundas) un ilgstošas ​​darbības, kas spēj uzturēt bronhu labā stāvoklī 12 vai 24 stundas.

Tuvās darbības medikamenti vai to kombinācija ir parakstīta HOPS pirmajā posmā un turpmākajos posmos „pēc vajadzības”, ti, ātri novērst radušos simptomus. Ja viņi nespēj kontrolēt simptomus, tiek pievienoti ilgtermiņa līdzekļi.

• Pretiekaisuma terapija (kuras mērķis ir novērst iekaisumu bronhu kokā) - tiek papildināta ar iepriekš minēto līdzekļu trūkumu.
  • Glikokortikosteroīdu hormoni. Galvenā narkotiku piegādes metode ir ieelpošana. Hormonālos līdzekļus tabletes formā lieto tikai īslaicīga kursa paasināšanās vai smagas, tālu aizgājušas HOPS. Daudzi pacienti baidās lietot hormonus, jo tiek uztverts to blakusparādību liels skaits. Nopietnas blakusparādības (cukura diabēts, augsts asinsspiediens, osteoporoze (kaulu masas zudums un kaulu struktūras traucējumi, kas palielina kaulu trauslumu un lūzumu risku)) var izraisīt hormonu injicēšanu organismā tablešu vai injekciju veidā. Inhalējamām hormonu formām vidēji noteiktajās devās nav šo blakusparādību, jo tās darbojas uz pielietojuma vietas - bronhu kokā. Tā kā hronisks hronisks obstruktīvas plaušu slimības iekaisums ir hronisks, šīm zālēm nepieciešama ilgstoša, nepārtraukta uzņemšana. Novērtējiet šo zāļu pilnu iedarbību tikai pēc 3 mēnešu lietošanas. Atteikums ņemt tos var pārvērst slimību smagāk. Inhalējamo hormonu blakusparādības ir aizsmakums un mutes kandidoze, ko var viegli novērst, skalojot muti pēc katras ieelpošanas.
  • Antioksidantu terapija - vitamīni E, C, A.
  • Selektīvie fosfodiesterāzes inhibitori - 4 (specifiskāki pret HOPS iekaisumu) var tikt izmantoti kombinācijā ar iepriekš minētajiem preparātiem.

• Mucolītiskie medikamenti - veicina viskozās krēpu atšķaidīšanu un labāku izdalīšanos.
• Antibiotiku terapija - tikai paasināšanās gadījumā (paasinājuma periodā).
• Skābekļa terapija.
• Mehāniskā ventilācija - smagos gadījumos.
• Aizvietojošā terapija ar alfa-1-antitripsīnu, ja slimības cēlonis ir ģenētisks defekts, kas izpaužas tās trūkumā.

Ķirurģiska ārstēšana:

• modificētu, funkcionāli bojātu plaušu zonu noņemšana;
• plaušu transplantācija - smagas HOPS gadījumā.

Komplikācijas un sekas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) profilakse

Pēc izvēles

Ko darīt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) gadījumā?

• Izvēlieties piemērotu ģimenes ārstu
• Pārbaudes
• Griezieties pie ārsta
• Ievērojiet visus ieteikumus

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS diagnozes formulēšana) ir patoloģisks process, ko raksturo daļējs gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos. Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka organismā, tāpēc pastāv liels drauds dzīvībai, ja ārstēšana tika noteikta nepareizā laikā.

Iemesli

HOPS patogenēze vēl nav pilnībā izprasta. Bet eksperti identificē galvenos faktorus, kas izraisa patoloģisko procesu. Parasti slimības patogenēze ietver progresējošu bronhu obstrukciju. Galvenie faktori, kas ietekmē slimības veidošanos, ir šādi:

1. Smēķēšana
2. Nelabvēlīgi profesionālie apstākļi.
3. Neapstrādāts un auksts klimats.
4. Jauktas izcelsmes infekcija.
5. Akūts ilgstošs bronhīts.
6. Plaušu slimības.
7. Ģenētiskā nosliece.

Kādas ir slimības izpausmes?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, ko visbiežāk diagnosticē 40 gadus veci pacienti. Pirmie slimības simptomi, ko pacients sāk pamanīt, ir klepus un elpas trūkums. Bieži šis stāvoklis ir kombinācijā ar svilpes elpošanas un krēpu izdalīšanās laikā. Sākumā tas izpaužas nelielā apjomā. Simptomi kļūst izteiktāki no rīta.

Klepus ir pirmais simptoms, kas traucē pacientiem. Aukstajā sezonā pastiprinās elpceļu slimības, kurām ir svarīga loma HOPS veidošanā. Obstruktīvai plaušu slimībai ir šādi simptomi:

1. Elpas trūkums, kas uztraucas fiziskās slodzes dēļ, un tad var ietekmēt personu atpūtas laikā.
2. Putekļu, aukstā gaisa ietekmē palielinās elpas trūkums.
3. Simptomi tiek papildināti ar neproduktīvu klepu ar sarežģītu krēpu.
4. Izelpojot izžāvējiet augstas temperatūras rales.
5. Emfizēmas simptomi.

Posmi

HOPS klasifikācija ir balstīta uz slimības smagumu. Turklāt tas paredz klīniskā attēla un funkcionālo rādītāju klātbūtni.

HOPS klasifikācija ietver 4 posmus:

1. Pirmais posms - pacients nenovēro patoloģiskas patoloģijas. Viņš var apmeklēt hroniska rakstura klepu. Organiskās izmaiņas ir neskaidras, tāpēc šajā posmā nav iespējams diagnosticēt HOPS.
2. Otrais posms - slimība nav sarežģīta. Pacienti dodas uz ārstu, lai saņemtu padomu par elpas trūkumu vingrošanas laikā. Vēl viena hroniska obstruktīva plaušu slimība ir saistīta ar intensīvu klepu.
3. HOPS trešo posmu papildina smags kurss. To raksturo ierobežota gaisa plūsma elpceļos, tāpēc aizdusa veidojas ne tikai fiziskās slodzes, bet arī miera laikā.
4. Ceturtais posms ir ārkārtīgi sarežģīts kurss. COPD jauni simptomi ir bīstami dzīvībai. Tiek veidots novērots aizsērējis bronhu un plaušu sirds. Pacienti, kuriem diagnosticēts 4. posms HOPS, ir atspējoti.

Diagnostikas metodes

Iesniegtās slimības diagnostika ietver šādas metodes:

1. Spirometrija ir pētījumu metode, kuras dēļ ir iespējams noteikt pirmās HOPS izpausmes.
2. Plaušu dzīvības spējas mērīšana.
3. Krēpu citoloģiskā izmeklēšana. Šī diagnoze ļauj noteikt bronhos iekaisuma procesa raksturu un smagumu.
4. Asins analīzē var konstatēt palielinātu sarkano asins šūnu, hemoglobīna un hematokrīta koncentrāciju HOPS.
5. Plaušu radiogrāfija ļauj noteikt plombu klātbūtni un izmaiņas bronhu sienās.
6. EKG sniedz datus par plaušu hipertensijas attīstību.
7. Bronhoskopija ir metode, kas ļauj noteikt HOPS diagnozi, kā arī skatīt bronhu un noteikt to stāvokli.

Ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks process, ko nevar izārstēt. Tomēr ārsts nosaka pacientam noteiktu terapiju, pateicoties kurai ir iespējams samazināt saasinājumu biežumu un pagarināt cilvēka dzīvi. Paredzētās terapijas gaitu lielā mērā ietekmē slimības patoģenēze, jo ir ļoti svarīgi novērst patoloģijas rašanās cēloni. Šajā gadījumā ārsts nosaka šādas darbības:

1. HOPS ārstēšana ietver tādu medikamentu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz bronhu lūmena palielināšanu.
2. Lai sašķidrinātu krēpu un to izņemtu terapijas procesā, ir iesaistīti mucolītiskie līdzekļi.
3. Palīdziet apturēt iekaisuma procesu ar glikokortikoīdiem. Tomēr to ilgstoša lietošana nav ieteicama, jo sākas nopietnas blakusparādības.
4. Ja notiek paasinājums, tad tas norāda uz tā infekcijas izcelsmes klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts paraksta antibiotikas un antibakteriālas zāles. To deva ir noteikta, ņemot vērā mikroorganisma jutību.
5. Tiem, kam ir sirds mazspēja, nepieciešama skābekļa terapija. Pacienta saasināšanās laikā pacientam tiek piešķirta sanitārā un kūrorta ārstēšana.
6. Ja diagnoze apstiprina plaušu hipertensijas un HOPS klātbūtni, kā arī ziņošanu, ārstēšana ietver diurētiskos līdzekļus. Glikozīdi palīdz novērst aritmijas izpausmes.

HOPS - slimība, kuras ārstēšanu nevar veikt bez pienācīgi formulēta uztura. Iemesls tam ir tas, ka muskuļu masas zudums var izraisīt nāvi.

Pacients var tikt uzņemts slimnīcā, ja viņam ir:

• lielāka izpausmju izpausmes pieauguma intensitāte;
• ārstēšana nedod vēlamo rezultātu;
• rodas jauni simptomi;
• bojāts sirds ritms;
• diagnosticē tādas slimības kā cukura diabēts, pneimonija, nieru un aknu slikta veiktspēja;
• Nevar nodrošināt ambulatoro medicīnisko aprūpi;
• grūtības diagnostikā.

Preventīvie pasākumi

HOPS profilakse ietver tādu pasākumu kopumu, ar kuriem katra persona var brīdināt savu ķermeni pret šo patoloģisko procesu. Tas sastāv no ieteikumiem:

1. Pneimonija un gripa ir visbiežāk sastopamie HOPS cēloņi. Tādēļ ir nepieciešams katru gadu ievietot gripas šāvienu.
2. Reizi 5 gados, lai veiktu vakcināciju pret pneimokoku infekciju, lai jūs varētu pasargāt savu ķermeni no pneimonijas. Norādiet vakcināciju tikai ārstējošam ārstam pēc atbilstošas ​​pārbaudes veikšanas.
3. Tabu par smēķēšanu.

HOPS komplikācijas var būt ļoti daudzveidīgas, bet parasti tās visas izraisa invaliditāti. Tādēļ ir svarīgi, lai ārstēšana tiktu veikta savlaicīgi un vienmēr būtu speciālista uzraudzībā. Un vislabāk ir veikt preventīvus pasākumus kvalitatīvā veidā, lai novērstu patoloģiskā procesa veidošanos plaušās un novērstu sevi no šīs ciešanas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

II posms (vidēji smags HOPS). Tiek novērsti obstruktīvi traucējumi (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III posms (smags HOPS). Palielinās gaisa plūsmas ierobežojums derīguma termiņa beigās (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV posms (ārkārtīgi smags HOPS). Izpaužas smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

HOPS simptomi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

• Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
• Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

Diagnostika

Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.

EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

• mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
• mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
• inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
• antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
• ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.