Tuberkulozes īpatnības grūtniecības laikā

Ja grūtniecība ir saistīta ar jebkuras lokalizācijas un formas tuberkulozi, rodas vairākas problēmas: slimības ietekme uz grūtniecības un dzemdību gaitu un grūtniecības un dzemdību ietekme uz tuberkulozes procesa attīstību. Nesenā pagātnē tuberkuloze un grūtniecība tika uzskatītas par nesaderīgām koncepcijām, kas bija nopietns rādītājs mākslīgam pārtraukumam, tomēr mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes ļauj jums saglabāt grūtniecību un nogādāt to drošā dzimšanas vietā.

Tuberkulozes simptomi grūtniecības laikā

Ja infekcija radās pirmajā trimestrī, slimībai nav izteiktu klīnisko izpausmju. Diagnosticējot tuberkulozi grūtniecības laikā, sievietēm var rasties elpošanas mazspēja un dažos gadījumos arī RDS - elpošanas traucējumu sindroms. Bieži vien grūtniecība ar plaušu tuberkulozi raksturo šādus simptomus.

• Gaišs izskats. Normālā veselībā ir sāpīgs stāvoklis, neliels ķermeņa masas zudums.
• Hipertermija. Ja nav nekādu simptomu, ķermeņa temperatūra palielinās līdz augstām vērtībām - 38 ° C (retāk - kritiska). Pretvemšanas līdzekļu lietošana neietekmē.
• Klepus Sausais un retais klepus neizraisa diskomfortu, tomēr norāda uz tuberkulozes procesa attīstību. Vēlākajos posmos tā kļūst pastāvīga un mitra, un antituspektīviem nav efektīvas darbības.
• Sāpes mugurā un hipohondrijā. Novērota hroniskā slimības formā. Muguras sāpes ir saistītas ar diskomfortu, kas saistīts ar augļa svara palielināšanos, un sāpes hipohondrijā ir saistītas ar augļa aktīvu kustību.

Sāpes mugurā un hipohondrium, kas ir tuberkulozes simptoms, var būt augļa svara palielināšanās.

Kā rāda prakse, grūtniecība pēc plaušu tuberkulozes ir saistīta ar anēmiju skaita palielināšanos, agras vai vēlu gestozes (toksikozes) parādīšanos un amnija šķidruma priekšlaicīgu pārrāvumu. Tuberkulozes procesa attīstība dažos retos gadījumos var izraisīt priekšlaicīgu piegādi (6%).

Diagnostika

Lai diagnosticētu sievietes tuberkulozi grūtniecības laikā un noteiktu ķermeņa bojājumu apmēru, tiek veikta diagnoze, kas apvieno dažādas metodes.

1. Anamnēze, kuras sagatavošanā īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta sociālajam stāvoklim, dzīves apstākļiem, saslimstību klātbūtnei, kā arī grūtnieces kontakta ar tuberkulozes slimniekiem iespējamībai.
2. Fiziskā pārbaude, kurā skarto teritoriju auskultācija un mitru rāmju klausīšanās.
3. Diferenciālā diagnostika, kas ļauj diferencēt tuberkulozi ar fokusa pneimoniju un specifiskiem audzējiem.
4. Laboratorijas pētījumi, kuru mērķis ir identificēt mikrobaktērijas biopsijas paraugos un krēpu uztriepes, kā arī noteikt anēmijas un leikocitozes klātbūtni.
5. Tuberkulozes analīze grūtniecības laikā, tā sauktais tuberkulīna tests, kura mērķis ir noteikt organisma reakciju uz ievadīto tuberkulīnu.
6. Instrumentālie pētījumi, kas balstīti uz krūšu kurvja rentgenogrammu, samazinot radiācijas bojājumus auglim. Vizuālā attēla uzlabošanai parādīts spirālveida KT.
7. Konsultācijas ar šauriem speciālistiem, kas ietver sadarbību ar pulmonologu un TB speciālistu.

Vai pastāv draudi auglim?

Tuberkuloze grūtniecības laikā un pēc tam nav bīstama auglim un faktiski neietekmē tās veselību. Tas ir saistīts ar placentas barjeras augsto pretestību mikroorganismu iekļūšanai. Saskaņā ar statistiku veseliem bērniem ir 82% gadījumu. Bet tomēr patoloģijas tiekas.

Jaundzimušo ar plaušu tuberkulozi patoloģijas māte ietver:

• zems ķermeņa masas līmenis dzimšanas laikā un lēnāka izaugsme, ko izraisa uztura trūkumi, kas rodas no mātes izsīktās ķermeņa slimības;
• traucējumi, ko izraisa saīsināts gestācijas vecums (priekšlaicīgas dzemdības gadījumā);
• adaptācijas perioda pārkāpums;
• anomālijas elpošanas sistēmas attīstībā;
• dažāda rakstura traucējumi no CNS.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Pamatojoties uz klīniskiem novērojumiem, speciālisti ir atklājuši, ka mākslīgā grūtniecības pārtraukšana vēlu periodos izraisa tuberkulozes procesa smagus paasinājumus. Ir pierādīts, ka grūtnieces ārstēšana ar tuberkulozi ir mazāk bīstama nekā neapstrādāta slimība.

Šajā sakarā jāveic tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā un ar to saistītās komplikācijas - elpošanas mazspēja un asiņošana.

Speciāla komplicēta terapija, ko izmanto tuberkulozei grūtniecēm, tiek veikta slimnīcā vai ambulatorā veidā tuberkulozes slimnīcā.

Grūtniecības laikā plānotā hospitalizācija tiek veikta trīs reizes: pirmajā trimestrī, no 30 līdz 36 gadiem, kā arī 36 un 40 nedēļām. Atkarībā no slimības stadijas, mātes un augļa stāvokļa tiek izvēlēta ārstēšanas taktika.

Zāļu terapija

Terapeitiskās taktikas izvēles grūtības ir antibakteriālo zāļu izvēle, jo dažas no tām ir ļoti toksiskas vai tām ir teratogēna iedarbība.

Isoniazid bieži tiek parakstīts tuberkulozei kombinācijā ar B6 vitamīnu.

Zāles ir parakstītas optimālās devās, pamatojoties uz to blakusparādībām. Tālāk minētās zāles ir iekļautas standarta shēmā, ko parasti lieto ārstēšanā:

• Isoniazid, parakstīts kombinācijā ar vitamīnu B6. Dažos gadījumos to var aizstāt ar fenazīdu;
• Rifabutīns vai rifampicīns. Preparāti ir ļoti efektīvi, tomēr tie palielina dzemdes tonusu un var izraisīt aborts;
• Etambutols ir vismazāk toksiskā viela.

Papildu procedūras

Lai ātri atjaunotos, pacienti tiek parakstīti:

• spa procedūras;
• fizioterapeitisko procedūru veikšana;
• papildina kompleksu terapiju diētu ar daudzām olbaltumvielām.

Tuberkulozes atkārtošanās

Slimības ārstēšanai jāturpina ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pēcdzemdību periodā laktācijas laikā. Agrīna ārstēšana un pareizais ārstēšanas režīms garantē pozitīvu slimības gaitu. Neapstrādāta vai neapstrādāta tuberkuloze grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām var izraisīt atkārtotu saslimšanu - slimības atkārtošanos.

Sekundārā tuberkuloze - recidīvs grūtniecības laikā var attīstīties šādās situācijās:

• ar strauju imūnsistēmas vājināšanos, kad organismā tiek aktivizētas neaktīvas mikobaktērijas;
• ar ilgstošu un intīmu kontaktu ar pacientu ar tuberkulozi;
• hronisku slimību paasināšanās laikā;
• pēc ilgstošas ​​spēcīgu imūnsupresantu lietošanas.

Sekundārā tuberkulozes labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no savlaicīgas pret tuberkulozes ārstēšanas uzsāktās ārstēšanas un efektivitātes. Priekšnoteikums tam ir agrīna slimības diagnostika, kā arī:

• regulāra pārbaude;
• saziņas ierobežošana ar pacientiem ar tuberkulozi;
• personīgā higiēna;
• pareiza un pilnīga uzturs;
• savlaicīga visu slimību ārstēšana.

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas, tuberkulozes un grūtniecības progresīvajiem sasniegumiem, kuru sekas var izrādīties dažādas komplikācijas, ne vienmēr tiek uzskatītas par saderīgām koncepcijām. Lai mazinātu risku un dzemdētu veselīgu bērnu, sieviete ir jāpārbauda savlaicīgi un jāveic terapeitiskas ārstēšanas kurss. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām, plānot jaunu grūtniecību pēc tuberkulozes un saglabāt savu veselību daudzus gadus.

Tuberkulozes atkārtošanās grūtniecības laikā

Tuberkuloze un grūtniecība

Grūtniecība nav faktors, kas palielina tuberkulozes infekcijas risku. Tomēr, ja iestājas grūtniecība grūtniecības laikā, ir nepieciešams novērtēt pret-TB zāļu drošumu auglim. Visos gadījumos grūtnieci kopīgi jāuzrauga akušierim-ginekologam un tuberkulozes speciālistam.

1. Pilnīga atveseļošanās no imūnkompetentiem pacientiem, pateicoties ķīmijterapijas sasniegumiem, ir iespējama arī gadījumos, kad slimība pirmo reizi tika konstatēta grūtniecības laikā.
2. Minimālais risks auglim ir tuberkulozes process, kas lokalizēts krūtīs vai ierobežots līdz limfadenītam.
3. Visnopietnākie rezultāti auglim rodas ekstrapulmonālajā tuberkulozē (zema svara bērnu dzimšana, zems Apgar rezultāts).
4. Iedzimta tuberkulozes infekcija ir ļoti reta, jo hemato-placentas barjera ir gandrīz nepārvarams šķērslis tuberkulozes bacilām, bet dažreiz ir iespējams noteikt specifiskas granulomas placentā.
   • Gandrīz visi iedzimtas tuberkulozes gadījumi ir saistīti ar slimības dzimumorgānu formu, kas ir viens no sieviešu neauglības cēloņiem.
   • Iedzimtas tuberkulozes gadījumā tikai pusei sieviešu bija aktīva infekcijas forma, no kuriem pusei bija pozitīvi endometrija biopsijas dati.
   • Vienīgais kritērijs iedzimtajai tuberkulozei ir primārā uzmanība jaundzimušo aknu parenhīzā.
   • Iedzimta tuberkuloze atgādina citas iedzimtas infekcijas: hepatosplenomegālija, elpošanas traucējumu sindroms, limfadenopātija.
5. Ārstēšana ar tuberkulozi rada noteiktu risku auglim.
6. Risks attiecībā uz jaundzimušo ir saistīts ar aktīvās slimības formu mātei darba laikā.
   • Risks ir tik liels, ka jaundzimušajam ir obligāti jānodala no mātes pēc dzimšanas.
   • Ja to neapstrādā, mātei ar aktīvo infekcijas formu gada laikā ir 50% inficēšanās risks jaundzimušajam.
   • Infekcija jaundzimušajiem ir maz ticama, ar nosacījumu, ka sieviete tiek ārstēta pirms grūtniecības sākuma vai, ja nav mikobaktēriju, krēpu kultūras pētījumā.
7. Ilgstošu jaundzimušo infekcijas risku var samazināt, ievadot BCG vakcīnu (Calmette-Guerin bacillus) bērnam 3–4 dienu laikā un profilaktisku ārstēšanu ar izoniazīdu. BCG vakcīna novērš izplatītu tuberkulozes formu un tuberkulozas meningīta veidošanos bērniem, bet bērniem un pieaugušajiem nav drošas iedarbības pret plaušu formu.

• Galvenā problēma, kas saistīta ar tuberkulozes procesa pārvaldību grūtniecības laikā, ir zāļu iespējamā, kaut arī nenozīmīgā, teratogēna iedarbība uz augli.
• Sievietēm, kurām ir slimība, ieteicams veikt ārstēšanu pirms grūtniecības plānošanas.
• Grūtniecība nav kontrindicēta pacientiem, kam veikta pilnīga pret tuberkulozes ārstēšana.
• Grūtniecība nepalielina tuberkulozes atkārtošanās biežumu.

1. Nav ieteicams veikt tuberkulozes pārbaudi grūtniecības laikā.
2. Lielākajai daļai grūtnieču ar tuberkulozi nav slimības simptomu.
3. Grūtniecēm, kurām ir liels risks saslimt ar šo slimību (lielo pilsētu iedzīvotāji, cilvēki, kas nesen ieradušies no endēmiskām zonām), ir jāveic tuberkulīna ādas tests (Mantoux), ja nav informācijas, ka nesen veikts šāds tests.
   • Tuberkulīna ādas tests ir drošs un informatīvs grūtniecības laikā. Ja rezultāts ir negatīvs, turpmāka pārbaude nav nepieciešama;
   • Apakšdelma priekšējā virsmā tiek ievadīts 0,1 ml (5 tuberkulīna vienības);
   • testa rezultāts tiek novērtēts 48 - 72 stundu laikā. Izmēra noguruma šķērsgriezuma diametru (bet ne iekaisumu):
     • ≥5 mm - personām ar ļoti augstu tuberkulozes infekcijas risku: imūnsupresija, patoloģiski rentgenstaru dati, kas nesen bijuši saskarē ar pacientu ar aktīvu tuberkulozes formu;
     • ≥10 mm - personām ar augstu inficēšanās risku: emigranti no endēmiskām zonām, personas, kas ilgu laiku lieto intravenozas narkotikas, grūtnieces;
     • ≥15 mm - personām ar zemu infekcijas risku, bez infekcijas riska faktoriem.

Svarīga piezīme: ja BCG tiek veikta 10 gadus pirms grūtniecības un agrāk, un tuberkulīna testa rezultāts ir ≥ 10 mm, pacients ir jāuzskata par pacientu ar tuberkulozi.

Tuberkulozes ātrai diagnostikai ir ģenētiskās metodes ar jutību vairāk nekā 95% un specifiskumu līdz 100%.

Tiek parādītas grūtnieces ar pozitīvu testa rezultātu un grūtnieces ar simptomiem, kas liecina, ka viņiem ir tuberkuloze (klepus, kas ilgst vismaz 3 nedēļas, asinis krēpās, nakts svīšana, svara zudums un drudzis) neatkarīgi no testa rezultāta.

• plaušu rentgenogrāfija pēc pirmā trimestra, lai noteiktu aktīvo plaušu procesu;
• ar pozitīviem rentgenstaru datiem tiek veikta krēpu pārbaude, lai konstatētu mikobaktēriju tuberkulozi;
• Nosakot Koch sticks, ieteicams pārbaudīt tuberkulozes bacillus jutību pret ķīmijterapijas līdzekļiem un sākt ārstēšanu.

Visām grūtniecēm, kurām tiek veikta īpaša ārstēšana, nosaka aminotransferācijas (AST, ALT), bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kreatinīna un trombocītu skaitu.

Visām sievietēm ar tuberkulozi ieteicams pārbaudīt HIV infekciju.

Aktīvai tuberkulozei grūtniecības laikā jābūt adekvātai ārstēšanai: terapijas ieguvumi pārsniedz narkotiku lietošanas radīto kaitējumu. Jaunu slimību ārstēšanas efektivitāte - 90%. Medicīniskā personāla uzraudzībā ieteicams saņemt katru pret tuberkulozi vērstu zāļu.

• Isoniazīds - 300 mg dienā un rifampīns - 600 mg dienā 9 mēnešus.
• Ar isoniazīda rezistenci papildus ordinē etambutolu - 2,5 g dienā, un ārstēšana tiek pagarināta līdz 1,5 gadiem.

Preparāti tuberkulozes ārstēšanai.

• Grūtniecības laikā ir kontrindicēts tikai streptomicīns starp visām pret-TB zālēm. Tas rada bojājumus vestibulārajam un dzirdes nervam, kas noved pie kurluma veidošanās jaundzimušajam.
• Citas zāles, kas nav ieteicamas lietošanai grūtniecēm: etionamīds, kapreomicīns, amikacīns, kanamicīns, cikloserīns, pirazinamīds.
• Sīkāka informācija par pirazinamīda drošību grūtniecības laikā nav pieejama. Ja šīs zāles nav iekļautas ārstēšanas sākumposmā, tad minimālo terapijas ilgumu var pagarināt līdz 9 mēnešiem.
• Viena no nopietnākajām izoniazīda blakusparādībām ir hepatotoksicitāte. Galvenās klīniskās izpausmes ir slikta dūša, sāpes vēderā, smagums pareizajā hipohondrijā; laboratorija - aknu transamināžu palielināšanās 3 un vairāk reizes klīnisko izpausmju klātbūtnē vai 5 vai vairāk reizes palielinot enzīmus pacientiem bez simptomiem. Grūtniecības laikā izoniazīda hepatotoksiskā iedarbība parādās biežāk nekā ārpus grūtniecības, tāpēc klīnisko izpausmju klātbūtnē ir nepieciešams novērtēt aknu transamināžu līmeni mēnesī: pieaugums 10-20% pacientu. Hepatotoksicitātes attīstība ir indikācija izoniazīda aizstāšanai ar citu narkotiku (rifampīnu).

Turklāt izoniazīda terapija prasa: t

• lai samazinātu neiropātijas risku mātei, jāievada piridoksīns dienas devā 25-50 mg dienā;
• noteikt K vitamīnu devā 10 mg dienā, sākot no 36 grūtniecības nedēļām, lai mazinātu hemorāģisko slimību risku jaundzimušajam.

Ņemot vērā notiekošo ārstēšanu, visiem pacientiem, kam ir plaušu tuberkuloze, ir jāveic ikmēneša mikroskopiskais un kultūras pētījums par krēpēm, līdz divi secīgi pētījumi dod negatīvu rezultātu.

• Biežums - līdz 16%, bet ar HIV infekciju var sasniegt 60-70%.
• Kaitējuma vietas: limfmezgli, kauli, nieres, zarnas, meninges (mātes mirstība līdz 30%), piena dziedzeri un endometrijs.
• Tuberkulozes limfadenīts neietekmē grūtniecības gaitu, dzemdības un perinatālos rezultātus.

1. Nosakot grūtniecēm, kurām nepieciešama profilaktiska ārstēšana pret tuberkulozi, jāapsver:
   • Tuberkulīna testa lielums.
   • HIV stāvoklis.
   • Imūnsistēma.
   • Saskare ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi
2. Ir indicēta profilaktiska TB terapija grūtniecības laikā:
   • HIV inficēti, saskaroties ar pacientu ar aktīvu tuberkulozes formu.
   • HIV inficēti ar tuberkulīna testu vairāk nekā 5 mm: aktīvā tuberkulozes risks gada laikā ir 8%.
   • Grūtnieces ar tuberkulīna testa rezultātiem vairāk nekā 5 mm, kas nesen bijušas saskarē ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi: aktīvā tuberkulozes risks gada laikā ir 0,5%.
   • Grūtnieces ar tuberkulīna testa rezultātu vairāk nekā 10 mm, bet ar plaušu rentgenogrāfijas pozitīviem rezultātiem. Ar negatīviem rezultātiem ārstēšana tiek atlikta līdz pēcdzemdību periodam (pēc 3-6 mēnešiem pēc piegādes - izoniazīds uz gadu).
   • Grūtnieces, kuru tuberkulīna tests pēdējo divu gadu laikā ir kļuvis pozitīvs: aktīvā tuberkulozes risks gada laikā ir 3%.

• Isoniazid 5 mg / kg dienā (maksimālā deva 300 mg) pēc pirmā trimestra dienā 9 mēnešus. Varbūt 6 mēnešu kurss (mazāk ticams).
• Lai novērstu perifēro neiropātiju, ieteicams papildus lietot piridoksīnu (vitamīnu B6) 50 mg dienā.
• Alternatīva shēma: izoniazīds 15 mg / kg (maksimāli 900 mg) divas reizes nedēļā 9 mēnešus. Piemērojams, ja grūtniecība ir medicīniskā personāla tiešā uzraudzībā.

Nav īpašu ieteikumu. Piegādes veids ir izvēlēts, pamatojoties uz dzemdību indikācijām. Ir iespējama patogēna pārnešana uz jaundzimušo, tāpēc pirms vai pirms dzemdībām ir jānosaka mikobaktēriju tuberkulozes klātbūtne krēpās.

Ir svarīgi atcerēties:

• Aktīvas tuberkulozes klātbūtnē ir nepieciešama sievietes izolācija.
• Sievietei ar tuberkulozi vai aizdomām par to ir jālieto maska. Maska, ko darbinieki un citas sievietes strādā, ir mazāk efektīva nekā pacients ar tuberkulozi, jo mazāka daļiņa, kas suspendēta Mycobacterium tuberculosis saturošajā gaisā, jo tālāk tās izplatās no avota, ti, daļiņas ir iesprostotas pacienta masā un iekļūst caur aizsargmaskas slāni veselīga persona.
• Gaisa daļās suspendētās daļiņas neatrodas, bet tiek uzglabātas kā suspensija ilgu laiku.
• Divu dienu laikā pēc izoniazīda terapijas M. tuberculosis koloniju skaits krēpās ir 2 log / ml un samazinās par 1 log / ml ik pēc 12 terapijas dienām.

• Tuberkulozes patogēnu klātbūtnē mātes krēpās ir nepieciešams atdalīt mātes un jaundzimušos.
• Izmantojot pirazinamīda terapiju, krēpām pēc 10 dienām kļūst sterils.
• Ja mātei ir aktīva tuberkulozes forma, jaundzimušajam jāsaņem izoniazīds, lai novērstu mātes infekciju, un jāievada BCG izoniazīda rezistence.
• Jaundzimušie no mātēm, kas saņem ārstēšanu, pēc dzimšanas un trīs mēnešus vēlāk jāpārbauda tuberkulīns.
• Zīdīšana nav kontrindicēta, ārstējot ar izoniazīdu, pirazinamīdu, etambutolu un rifampīnu. Šīs zāles iekļūst mātes pienā nelielā koncentrācijā, kas nav toksiska jaundzimušajam.
• Arī narkotiku koncentrācija pienā ir nepietiekama, lai aizsargātu jaundzimušo no infekcijas ar tuberkulozi.

Svarīga piezīme! Medicīniskajam personālam, kas iesaistīts grūtnieces ar aktīvu tuberkulozi ārstēšanā un piegādē, nekavējoties un 12 nedēļas pēc kontakta ir nepieciešama ādas pārbaude (Mantoux).

IETEIKUMI
Pasaules Veselības organizācija, Starptautiskā savienība pret tuberkulozi un plaušu slimībām, Britu medicīnas asociācija, Lielbritānijas Karaliskā farmaceitiskā biedrība nekomplicētas tuberkulozes ārstēšanai grūtniecēm.

Sākotnējais posms: 2 mēnešu kombinētais kurss - etambutols, pirazinamīds, rifampīns un izoniazīds.
Atcerieties: ar etambutola terapiju ieteicams novērtēt redzes asumu un spēju atšķirt sarkano zaļo krāsu gammu.
Nākamais posms: 4 mēnešus ilgs rifampīna un izoniazīda kurss. Kopējais terapijas ilgums ir 6 mēneši.

1. tabula. Anti-tuberkulozes zāles grūtniecības laikā.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkuloze grūtniecēm

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkuloze ir visbiežāk sastopamais nāves cēlonis sievietēm. 3,1 miljoni sieviešu katru gadu saslimst ar tuberkulozi, katru gadu no tuberkulozes mirst vairāk nekā 1 miljons sieviešu. Tika ziņots par augstu tuberkulozes sastopamību grūtniecēm un pusaudžiem, īpaši daudzās sievietēs, kas dzimušas Centrālāzijā un Kazahstānā.

Starp grūtniecēm plaušu tuberkulozes pacientiem baktēriju ekskrēcija tika konstatēta 32,8% gadījumu. Vairumā gadījumu (80%), tuberkuloze konstatēta grūtniecības pirmajā pusē. Lielākajā daļā grūtnieču tuberkuloze parasti ir ierobežota forma: 68% gadījumu tika konstatēts vienpusējs process ar vienu plaušu plaušu bojājumu; vairāk nekā viena plaušu daiviņa - 19%; divpusējais process plaušu daivās ir 5%, un kopīgais divpusējais process ir 5%. Izteiktas intoksikācijas klīniskās izpausmes tika konstatētas 47% gadījumu, vāji izteiktas - 29%, klīniskās izpausmes 24% nebija.

Tuberkulozes sastopamība grūtniecēm un sievietēm, kas dzemdējušas, ir 1,5-2,5 reizes augstāka nekā kopējā tuberkulozes sastopamība sievietēm un ir tendence palielināties. Turklāt slimības gadījumos grūtniecības laikā un drīz pēc dzemdībām bieži atklājas akūtas, bieži vien sarežģītas tuberkulozes formas, kas ir tuvu sākotnējai lietošanai. Pieaugušo tuberkulozes gadījumu skaits grūtniecēm ir saistīts ar sieviešu ķermeņa izmaiņu īpatnībām grūtniecības laikā un nelabvēlīgo sociāli ekonomisko un epidēmisko situāciju.

To veicinošie faktori ir specifiskas neaktīvas izmaiņas plaušās, saskare ar pacientu ar tuberkulozi, hroniskas nespecifiskas elpceļu slimības un alkohola lietošana. Šīs sievietes ieteicams klasificēt kā tuberkulozes attīstības risku.

Saistībā ar Krievijas Federācijas valdības 2001. gada 15. decembra dekrētu Nr. 892 “Par Federālā likuma„ Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā ”īstenošanu”, personām, kas dzīvo ar grūtniecēm, ir jāveic neatliekama profilaktiska medicīniskā pārbaude (krūšu orgānu rentgenstari). šūnām), lai atklātu tuberkulozi.

No jebkuras vietas tuberkulozes kombinācija ar grūtniecību rada vairākas problēmas ārstiem: no vienas puses, grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību perioda un laktācijas ietekme uz tuberkulozes procesa gaitu, no otras puses - tuberkulozes ietekme uz grūtniecības un dzemdību gaitu, jaundzimušā veselība un dzemdību veselība. Pašlaik, pateicoties straujam tuberkulozes biežuma pieaugumam, ir īpaši svarīga diagnoze, terapeitiskā taktika un profilakse grūtniecības laikā. Tuberkuloze grūtniecēm notiek, ņemot vērā specifiskās imunitātes samazināšanos, pateicoties kam ir liela tuberkulozes slimību daļa.

Grūtniecība izvirza vairākas prasības attiecībā uz dažādu orgānu funkcijām, jo ​​sievietes ķermenī notiek būtiskas vielmaiņas un endokrīnās izmaiņas, jo placenta kā aktīvs hormons iekļūst vispārējā homeostazē un auglim. Ķermeņa masa pakāpeniski pieaug: grūtniecības laikā vidējais pieaugums ir 10-11 kg. Īpaši svarīga ir ftisiatrologiem zema pakāpes drudzis grūtniecības laikā. Pirms 5. grūtniecības mēneša (pirms dzemdes kakla sākuma) vairumam grūtniecēm ir zems pakāpes drudzis, ko izskaidro centrālie (hipotalāma) mehānismi, termoregulācijas centra kairinājums ar dzeltenā ķermeņa hormonu.

Pārmaiņas no balto asins pusi izpaužas kā neliela leikocitoze (10 000–16 000), jaunu formu un neitrofilu skaita pieaugums. Krāsa augsta un vienāda ar 0,9. Lielākā daļa grūtnieču ir paātrinājušās ESR (līdz 15-25 mm), kas atspoguļo proteīnu aseptisko sadalījumu. No grūtniecības otrās puses bieži ir neliela hipohroma anēmija. Turklāt grūtniecēm rodas vairāki autonomā nervu sistēmas funkcionālie traucējumi, ir liela slodze uz sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmām (nierēm), un pats tuberkulozes process var vājināt ķermeni un samazināt adaptīvos procesus. Šajā situācijā pati grūtniecība var veicināt tuberkulozes procesa aktivizēšanos.

Plaušu tuberkulozes paasināšanās grūtniecības laikā ir iespējama līdz 63,3% izplatītajā formā; līdz 75% - pēc eksudatīvas pleirīta un līdz pat 60,8% - ar terapijas neefektivitāti. Procesa paasināšanās vai atkārtošanās bieži vien iezīmē grūtniecības sākumu; tālāk, 16–18 nedēļu laikā, kad placenta ir iekļauta grūtnieces ķermenī kā spēcīgs endokrīnais orgāns un rada trešo cirkulāciju; un visbeidzot, 5-8. dienā pēc dzimšanas, ņemot vērā sievietes ķermeņa lielo slodzi darba un zīdīšanas laikā. Jāatceras, ka pat neliela tuberkulozes procesa paasināšanās grūtniecības laikā notiek ar izteiktiem vispārējiem simptomiem: vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, vājums, svara zudums un citas intoksikācijas izpausmes.

Pēc abortiem strauji turpinās akūtas un subakūtas izplatītās plaušu tuberkulozes formas, tuberkulozas meningīts, un tādēļ ārsti ir spiesti ieteikt grūtniecības saglabāšanu. Šie pacienti grūtniecības laikā jālieto aktīvā antibiotiku terapijā pirms piegādes, TB ārstiem rūpīgi novērojot. Pareizi koordinēts sieviešu klīniku un tuberkulozes iestāžu ārstu darbs var palīdzēt savlaicīgi diagnosticēt tuberkulozes procesu grūtniecēm un jautājumu par iespēju turpināt vai pārtraukt grūtniecību.

Efektīva grūtnieču ārstēšana ar tuberkulozi vairumā gadījumu ļauj tos nogādāt drošā dzimšanas vietā. Ārstēšana atbrīvo daudzas sievietes ar tuberkulozi pārtraukt grūtniecību. Tas ir īpaši svarīgi otrajā pusē, kad pārtraukums ir saistīts ar nopietnām ķirurģiskām iejaukšanās un komplikācijām pacientam. Plaušu tuberkulozes agrīnas diagnosticēšanas iespējas un mūsdienu ārstēšanas metožu efektivitāte ir pamats, lai pārskatītu esošās idejas par grūtniecības turpināšanu vai pārtraukšanu tuberkulozes procesa klātbūtnē dažādos orgānos un jo īpaši plaušās.

Tas ir saistīts ar to, ka mūsdienu diagnostikas metodes ļauj atpazīt tuberkulozi agrākā attīstības fāzē, un spēcīgi terapeitiskie līdzekļi kombinācijā ar sanitāri higiēnisko režīmu, kas tiek turēti speciālās TB telpās vai mājās, ļauj mums paļauties uz izārstēšanos tuberkulozes vai paasinājuma gadījumā. Savlaicīga tuberkulozes atklāšana grūtniecības laikā ļauj veikt pilnīgu ārstēšanu, panākt sieviešu atveseļošanos un veselīga bērna piedzimšanu.

Tuberkulozes diagnozes raksturojums grūtniecēm

Ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, grūtniecēm tiek veikta rentgena izmeklēšanas metode neatkarīgi no gestācijas vecuma. Turklāt sievietes var tikt pakļautas plaušu rentgena izmeklēšanai jebkurā grūtniecības laikā, īpaši tad, ja tiek izvirzītas sūdzības par vispārēju vājumu, klepus, drudzi utt. Klepus ar krēpu klātbūtnē ir nepieciešams trīs reizes veikt pētījumu par Tsil-Nielsen krāsotajām krēpām uz Mycobacterium tuberculosis.

Grūtnieču plaušu rentgena izmeklēšana jāveic tiešā projekcijā, bet augļa rentgenstarojums ir 110 reizes mazāks nekā mātes krūtīm. Turklāt, lai aizsargātu augli, jāizmanto gumijots priekšauts. Pašlaik ir pieejama aptauja par mazjaudas digitālajām iekārtām, kas samazina radiācijas devu par duci.

Tuberkulozes klīniskās pazīmes grūtniecēm

Grūtniecības laikā ir iespējama jebkādas lokalizācijas tuberkulozes procesa paasināšanās. Tas parasti sākas no 5. grūtniecības nedēļas līdz 4. mēnesim, lai gan tas ir iespējams jebkurā laikā grūtniecības laikā. Pacienti ir noraizējušies par drudzi, tuberkulozes intoksikācijas pazīmēm (svīšana, ātrs pulss, apetītes zudums uc).

Jāatceras, ka grūtniecības laikā var attīstīties miliārā tuberkuloze un tuberkuloza meningīts, savukārt meningāli simptomi var tikt sajaukti ar preeklampsijas izpausmēm (smaga vēža gestoze). Šādos gadījumos ir nepieciešama steidzama konsultācija ar neirologu, acu ārstu, un mazākās aizdomas par tuberkulozo meningītu, lai diagnosticētu diagnozi, ir nepieciešama steidzama jostas punkcija. Tiek uzskatīts, ka tuberkuloza meningīts, kas radies grūtniecības laikā, ir grūtāk nekā ārpus grūtniecības, kas izskaidro organisma endokrīnās un imūnās sistēmas pārstrukturēšanu.

Grūtnieces 2 nedēļu darba laikā ar jebkāda veida plaušu tuberkulozi un tuberkulozes procesu citos orgānos ir jāsaņem slimnīcā specializētās grūtniecības un dzemdību slimnīcas grūtniecēm vai vispārējās profilakses grūtniecības un dzemdību slimnīcas otrajā nodaļā. Turklāt, ja ir kopīga plaušu un nieru tuberkulozes slimība, dzemdības jāveic urologa klātbūtnē, lai savlaicīgi nodrošinātu uroloģisko aprūpi.

Norādes par grūtniecības pārtraukšanu un saglabāšanu tuberkulozē

Jautājums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu plaušu tuberkulozes klātbūtnē var tikt pienācīgi atrisināts, ņemot vērā visas ārstēšanas iespējas, kā arī ņemot vērā sievietes darba un dzīves apstākļus; vienīgais fakts, ka grūtniece atklāj vai ir tuberkuloze, nav pietiekama, lai atrisinātu apspriežamo jautājumu. Efektīvu ārstniecisko līdzekļu sekmīgai izstrādei un ieviešanai medicīniskajā praksē medicīnisko domāšanu vajadzētu novirzīt galvenokārt uz iespēju ārstēt grūtnieci no tuberkulozes un novērst bērnu tuberkulozi. Lemjot par to, vai turpināt grūtniecību, ir nepieciešams no mātes tuberkulozes procesa un antibakteriālās terapijas ietekmes uz augļa attīstību un vēlāk uz bērnu.

Pēdējos gados sakarā ar antibiotiku terapijas iespējām grūtniecēm, kas cieš no tuberkulozes, ir mainījusies medicīniskā taktika attiecībā uz abortu agrīnā un vēlīnā periodā. Abortu jautājums ir jālemj individuāli, ņemot vērā tuberkulozes procesa aktivitāti, klīnisko formu un fāzi, grūtniecības vēsturi, dzemdību vēsturi (bērnus), terapijas rezultātus, antibakteriālo zāļu toleranci un vēlmi iegūt bērnu.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām norādēm par grūtniecības turpināšanu, ir šādi procesi:

1. Klīniskā tuberkulozes izārstēšana bez nozīmīgām atlikušām izmaiņām.
2. Nelielas aktīvas plaušu tuberkulozes formas bez iznīcināšanas pret tuberkulozes ārstēšanu.
3. tuberkulozes terapijas efektivitāte fokusa, infiltratīviem un izplatītiem tuberkulozes veidiem.
4. Plaušu tuberkuloze, kas konstatēta grūtniecības otrajā pusē, kad tās pārtraukšana ir ļoti sarežģīta.
5. Eksudatīvs pleirīts. Ārstēšanas laikā grūtniecības laikā tā parasti notiek labvēlīgi.
6. Izplatītās plaušu tuberkulozes gadījumā grūtniecību var uzturēt, ja process notiek ar vieglām intoksikācijas pazīmēm un tikai gadījumos, kad sieviete uzstāj uz uzturēšanu. Šādos gadījumos aktīva, ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām un ķīmijterapija tuberkulozē (slimnīcā).
7. Aktīva, progresīva, plaši izplatīta plaušu tuberkuloze kombinācijā ar balsenes tuberkulozi vai cita veida ekstrapulmonālā oficiālā tuberkuloze, kas konstatēta ilgstošas ​​grūtniecības laikā, jo aborta darbība var izraisīt nopietnas sekas. Šādos gadījumos ir nepieciešama intensīva antibiotiku terapija un jāievada grūtniecība Donetā.
8. Anamnēzē torakoplastikas operācija ar stabilu kompensāciju un recidīvu trūkumu 2 gadus.
9. Klīniski izārstēta dzimumorgānu tuberkuloze. Grūtniecības iestāšanās ar šo tuberkulozes lokalizāciju dod tiesības domāt par procesa ierobežošanu vai izskaušanu seksuālajā sfērā.

Grūtnieces ar tuberkulozes anamnēzē vadīšanas taktiku ir šādi: minimālajam intervālam starp grūtniecību un dzemdībām pacientiem ar tuberkulozi jābūt vismaz 2-3 gadiem. Pamatojoties uz to pacientu novērošanas rezultātiem, kuri pārtrauca grūtniecību, var secināt, ka šāda iejaukšanās ir ieteicama tikai tad, kad process notiek, jo tas nav vienaldzīgs pret tuberkulozes pacientu.

Abortu uzskata par nepieciešamu, ja:

• neveiksmīga terapija;
• smaga progresējoša un plaši izplatīta plaušu un balsenes tuberkuloze;
• tuberkulozs meningīts;
• miliary tuberkuloze.

Grūtniecības pārtraukšana no 3 līdz 7 mēnešiem ir norādīta tiem aktīvās tuberkulozes procesiem, kad ārstēšana pirms grūtniecības vai tās laikā bija neefektīva. Grūtniecības izbeigšana vēlu periodos ir atļauta tikai izņēmuma gadījumos - plaši izplatītu, progresējošu procesu gadījumā, piemēram, destruktīvos procesos (šķiedrveida-dobās formas) infekcija un jaundzimušā slimība ir neizbēgama.

Mēs uzskatām, ka, lemjot par to, vai grūtniecību var turpināt plaušu un citu orgānu tuberkulozes procesa klātbūtnē, vispirms ir jārīkojas no pamata slimības aktivitātes un smaguma pakāpes un terapijas efektivitātes. Jāatceras, ka grūtniecība rada vairākas jaunas prasības dažādu orgānu funkcijām saistībā ar būtiskām vielmaiņas procesu izmaiņām un endokrīno sistēmu, jo placenta kā aktīva hormona iekļūšana vispārējā homeostazē.

Abortu gadījumā tiek izdalītas šādas norādes:

1. Plaušu tuberkuloze un dobu plaušu tuberkuloze - jebkura grūtniecības stadijā. Jāatceras, ka grūtniecības pārtraukšana ilgtermiņā parasti izraisa pamata slimības pasliktināšanos un bronhu sloga iespējamību. Ja pacients atsakās pārtraukt grūtniecību, antibakteriāla terapija jāveic visā grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Tomēr, ja grūtniecība nepārsniedz 12-14 nedēļas, mums ir ļoti ieteicams abortus šo procesu laikā.
2. Hroniska hematogēna izplatītā tuberkuloze. Ar šo procesu aborts ir indicēts jebkuram grūtniecības ilgumam. Jāatzīmē, ka pašlaik šī tuberkulozes forma ir ļoti reta.
3. Tuberkulozes kombinācija ar plaušu sirds slimībām, diabētu un citām hroniskām slimībām.
4. Pirmā identificētā fokusa, infiltratīvā izplatītā plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze ar tendenci procesa gaitā ārstēšanas laikā un zāļu rezistences klātbūtni.
5. Cirozes plaušu tuberkuloze ar plaušu sirds slimību simptomiem.
6. Urīnceļu tuberkuloze, kas notiek hroniskas nieru mazspējas fona laikā, 1-3 grādi. Šie pacienti ir pelnījuši īpašu uzmanību. Šīs slimības kombinācija ar grūtniecību ir nelabvēlīga, jo pati grūtniecība palielina nieru slogu. Tā kā sievietes vēlas, lai viņai būtu bērns, jāņem vērā slimības forma, fāze un nieru funkcionālā spēja. Pacientiem jābūt uzraudzītam akušierim un fhtisiolognecologist un jāiegūst specializētā grūtniecības un dzemdību slimnīcā, kur personālam ir urologs, tāpat kā dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā var būt nepieciešama neatliekamā medicīniskā aprūpe.
7. Gaidāmā tuberkulozes ķirurģiskā ārstēšana.
8. Smaga progresējoša kaulu un locītavu tuberkuloze pirmajos 3 mēnešos.
9. Aktīvas plaušu tuberkulozes un balsenes, kā arī tuberkulozes meningīta un miliāras tuberkulozes gadījumā abortu norāda tikai līdz 3 grūtniecības mēnešiem intensīvas antibiotiku terapijas fonā. Aborti grūtniecības otrajā pusē šo procesu laikā var radīt grūtnieces grūtības.

Tādējādi abortu iemesli ir dažādi, tādēļ tos nevar sniegt nevienā oficiālā instrukcijā.

Ārstēšana grūtniecēm ar tuberkulozi

Pamatojoties uz mūsu ilgstošajiem klīniskajiem novērojumiem ar progresīvām funkcionālām un anatomiskām plaušu izmaiņām, mēs nonācām pie secinājuma, ka grūtniecības pārtraukšana ilgstoši var izraisīt šiem pacientiem ļoti smagu tuberkulozes procesa paasinājumu. Tādēļ šajos gadījumos jāārstē antibakteriālas zāles un jāuzsāk grūtniecība. Neapstrādāta tuberkuloze grūtniecēm ir daudz bīstamāka auglim nekā mātes tuberkulozes ārstēšana.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā šādiem pacientiem ir nepieciešama antibakteriāla terapija:

• ar aktīvu plaušu tuberkulozi grūtniecības laikā;
• diagnosticēta aktīva tuberkuloze grūtniecības beigās vai pēcdzemdību periodā;
• ar tuberkulozes procesa paasinājumu vai atkārtošanos grūtniecības laikā.

Visgrūtākais tuberkulozes ārstēšanā grūtniecības un zīdīšanas laikā ir antibakteriālo zāļu izvēle. Jāatzīmē grūtības, kas saistītas ar tuberkulozes ārstēšanu grūtniecības laikā, jo pretbacilārās zāles ir sliktas. Lietojot rifampicīnu grūtniecības sākumā, pastāv aborts, un pēdējos mēnešos zāles ir toksiskas mātes un augļa aknām. No šī viedokļa rifabutīnu var lietot, jo to lieto mazākā devā, un līdz ar to tā ir mazāk toksiska aknām.

Diemžēl ne visas zāles var nozīmēt grūtniecēm, jo ​​vairāki medikamenti ir toksiski vai tiem ir teratogēna iedarbība. Jautājumi par narkotiku atlasi grūtnieču, tuberkulozes, dzemdību speciālistu un ginekologu ārstēšanai ir jāsaskaņo ar TB speciālistiem, jo ​​pēdējos gados tiek pārskatīti jautājumi par anti-TB zālēm.

Streptomicīns iekļūst placentā embriju audos no 2. grūtniecības mēneša un ir tādā pašā koncentrācijā kā mātes organismā. Zāles ietekmē augļa vestibulāro aparātu, un jaundzimušajiem mazina dzirdi un iespējama arī kurluma rašanās. Tādēļ streptomicīna un citu aminoglikozīdu lietošana grūtniecības laikā un jaundzimušā barošanas laikā nav ieteicama, jo tā ir toksiska attiecībā uz dzirdes un vestibulāro aparātu.

Etionamīdam, protionamīdam, ir teratogēna iedarbība, saistībā ar kuru tās nav parakstītas grūtniecības pirmajā pusē. Ja nepieciešams, varat tos piešķirt grūtniecības otrajā pusē. Cikloserīns, pirazinamīds grūtniecības laikā un jaundzimušā barošanas laikā nav parakstīts. Šīs zāles nav labi izpētītas grūtniecēm.

Visbiežāk izrakstītie pacienti ir šādas zāles:

1. Isoniazid, ņemot vērā tā iekļūšanu placentāro barjeru, ieteicams lietot kombinācijā ar B6 vitamīnu, jo īpaši tāpēc, ka grūtniecības stāvoklī esošais eritrocītos B6 līmenis ir samazināts. Lai atjaunotu iekšējo eritrocītu līdzsvaru B6, par nepieciešamo devu tiek uzskatīta 4 mg dienā. Fenazīda, kas satur dzelzi, izmantošana ir daudzsološa. Tam ir labāka panesamība nekā izoniazīdam.
2. Rifabutīns devā 0,15-0,3 mg / kg dienā ir daudzsološa narkotika tuberkulozes ārstēšanā grūtniecēm. Rifampicīns tiek ordinēts (devā 10 mg / kg. Tomēr mēs iesakām neieviest rifampicīnu un rifabutīnu pirmajos 3 grūtniecības mēnešos, jo iespējams palielināt dzemdes tonusu un spontāno aborts.
3. Etambutols ir zema toksiskuma viela, to ordinē parastās devās - 20 mg / kg.

Dzemdību saglabāšana pacientiem ar tuberkulozi

Smagās tuberkulozes formas ar plaušu sirds slimību klātbūtni pirmajā darba stadijā, jautājums tiek atrisināts par labu ķeizargriezienam. Ūdens novēlotas noplūdes vai darbaspēka vājuma gadījumā ir nepieciešama savlaicīga darbaspēka stimulēšana. Otrajā darba stadijā pacientiem ar cavernālu plaušu tuberkulozi, ar svaigu infiltratīvu un izplatītu procesu, vai plaušu sirds slimības klātbūtnē, ir ieteicams izslēgt otro darba stadiju. Tas pats ir nepieciešams pacientiem ar mākslīgu pneimotoraksu, zāļu rezistentās tuberkulozes ārstēšanā, kā arī interpleurālo adhēziju klātbūtnē, lai novērstu to pārrāvuma iespējamību mēģinājumu laikā. Darba trešajā posmā - asiņošanas novēršana.

Bērni no mātēm, kurām ir smaga tuberkuloze, parasti piedzimst ar zemu ķermeņa masu, vājināti. Tuberkulozes intoksikācijas dēļ ir iespējama augļa antenatālā nāve vai vājināto bērnu dzimšana, kas nelabvēlīgos apstākļos var izraisīt tuberkulozi. Turklāt ar aktīvo tuberkulozi ir iespējama augļa pirmsdzemdību nāve sakarā ar mikobaktēriju tuberkulozes pārnešanu no mātes caur placentu. Mikobaktērijas iekļūst krītošā čaumalā, pēc tam uz intervolume telpām un iekļūstot villi un augļa asinsvadu asinīs.

Bērna infekcija ir iespējama un saskarē ar lielu māti pēcdzemdību periodā. Bacillus sekrēcijai pēc primārās ārstēšanas (10–15 minūtes pēc dzimšanas) 7–8 nedēļu laikā ir nepieciešama jaundzimušo izolācija no mātēm ar aktīvu tuberkulozi. Visiem jaundzimušajiem no mātēm ar tuberkulozi vakcinēt ar BCG vai BCG-M atkarībā no jaundzimušā stāvokļa. Aktīvās tuberkulozes ārstēšana jāpārvieto uz tuberkulozes slimnīcu ārstēšanai.

Zīdīšana nav atļauta, ja:

• Mycobacterium tuberculosis izolācija;
• aktīva tuberkuloze, kas konstatēta grūtniecības beigās vai pēcdzemdību periodā;
• pacientam ar tuberkulozes paasinājumu vai recidīvu grūtniecības laikā.

Pastāv paaugstinātas tuberkulozes procesa pasliktināšanās riska grupas grūtniecības laikā:

1. Grūtnieces, kurām nesen bijusi tuberkuloze (vismaz 1 gads pēc ārstēšanas beigām).
2. Grūtnieces pēc tuberkulozes operācijas (vismaz 1 gads).
3. Grūtnieces, kuru anamnēzē ir dažāda lokalizācija, vecumā līdz 20 gadiem un vecākas par 35 gadiem.
4. Grūtnieces, kurām ir bijusi plaši izplatīta tuberkuloze, neatkarīgi no tā fāzes.
5. Grūtnieces jaunieši, kas saskaras ar pacientiem ar tuberkulozi.

Organizatoriskie jautājumi:

1. Par visām grūtniecēm, pacientiem ar tuberkulozi, kā arī grūtnieču kontaktu ar tuberkulozes slimniekiem jāziņo par tuberkulozes slimnīcām rajona pirmsdzemdību klīnikās, un, ja grūtniecības laikā tiek atklāts tuberkulozes process, pirmsdzemdību klīnikas jāziņo tuberkulozes klīnikā.
2. Pirmsdzemdību klīnikās un tuberkulozes ambulatoros jāstrādā nepārtrauktā un ciešā saskarsmē grūtnieču ārstēšanā un uzraudzībā.
3. Grūtnieces, kurām ir jebkāda veida tuberkuloze, pašas grūtniecības sākumā jāatbrīvo no fiziskā darba, nakts maiņas un virsstundu darba.

Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

Iemesli

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

• iedzimts imūndeficīts;
• iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
• zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
• slikta uzturs;
• slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
• vecumā līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
• vidēji drudzis;
• svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
• asins izskats krēpās;
• sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
• elpas trūkums;
• nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

Plaušu tuberkulozes formas:

• izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
• akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
• fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
• infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
• plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
• dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
• dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
• cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

• amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
• oligomenoreja (retas menstruācijas);
• neregulārs cikls;
• sāpīgas menstruācijas;
• asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

• anēmija;
• toksikoze grūtniecības sākumā;
• preeklampsija;
• placentas mazspēja;
• hroniska augļa hipokozija;
• augļa augšanas aizture;
• amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

Sekas auglim

Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

• ķermeņa masas trūkums;
• augšanas aizture;
• dzimšanas trauma.

Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

• drudzis;
• apetītes zudums, krūts atgrūšana;
• zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
• apātija, miegainība;
• neskaidri refleksi;
• ādas bālums vai dzeltenība;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• pieaugums visās limfmezglu grupās;
• palielināta aknas un liesa.

Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

• fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
• locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
• divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.