Plaušu pneimoniju raksturo apmierinošs vispārējs stāvoklis, temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 ° C, elpošanas ātrums vairāk nekā 20 minūtē, viegla tahikardija (pulsa ātrums atbilst ķermeņa temperatūrai: palielinājums par aptuveni 10 sitieniem minūtē ar temperatūras pieaugumu par 1 ° virs 1 ° virs normas). Radioloģiskās izmaiņas norāda uz fokusa vai saplūstošā rakstura infiltrāciju 1–2 segmentos. Leukocītu skaits perifēriskajā asinīs nepārsniedz 10 x 10 1 litrā, ar nelielu pārnesumu. Smaga pneimonija izpaužas kā smaga vispārēja intoksikācija - smaga vispārēja slimība, adināmija vai gluži pretēji, sajaukšanās ar cianozi, apjukums, murgi, drudzis virs 39 ° C, smaga elpas trūkums (vairāk nekā 30 elpas minūtē), tahikardija (pulsa ātrums pārsniedz 120 sitienus minūtē bieži vien neatbilst temperatūras līmenim), sausai ādai, oligurijai, tendencei artēriju hipotensijai (sistoliskā spiediena pazemināšanās zem 100, diastoliska zem 60 mm Hg) līdz sabrukumam. Leukocītu skaits asinīs 1 litrā pārsniedz 25 x 10 9 vai, gluži pretēji, ir mazāks par 4 x 109 vienā litrā. Skābekļa daļējais spiediens (PaO2 samazinās līdz 60 mmHg un zemāk, oglekļa dioksīda (PaCO2) daļējais spiediens pārsniedz 50 mmHg.) Rentgena izmeklēšana atklāj bojājumus vairāk nekā vienai plaušu daivai, strauju rentgenstaru datu dinamiku, pleiras izsvīdumu., plaušu audu sabrukšanas fokusa parādīšanās.
Klīniskais priekšstats par pacientiem ar vidēji smagu pneimoniju ir starp vidēju vieglu un smagu slimību.
Formulējot pneimonijas diagnozi, jāņem vērā slimības etioloģija (ja iespējams), klīniskās pazīmes, lokalizācija, komplikāciju klātbūtne un ar to saistītās slimības.
Diagnostikas formulējuma piemēri:
1. Kopīgi iegūta (pneimokoku) bronhopneumonija 4. līdz 5. labajā plaušu segmentā, viegla gaita.
2. Labās plaušu apakšējās daivas (8–10. Segmenti) kopienas iegūta (pneimokoku) krūšu pneimonija, smaga gaita. Komplikācijas: toksisks šoks, labās puses pleirīts.
3. Nosocomial (ko izraisījusi S.aureus) bronhopneumonija kreisās plaušu 8. līdz 9. segmentā, vidēji smags, ilgstošs kurss. Vienlaicīga diagnoze: stāvoklis pēc holecistektomijas. Hronisks obstruktīvs bronhīts. Hroniska kompensēta plaušu sirds.
4. AIDS. Pneimonija (pneumocystis?) Labās plaušu apakšējās daivās (8.-9. Segmenti) un kreisās plaušu 6. segmentā smaga gaita.
Diemžēl pneimonijas etioloģiskā diagnoze šobrīd ir sarežģīta, jo mūsu laboratorijās trūkst aprīkojuma.
Bronhiālā astma. Diagnozes formulējumā jāiekļauj norāde par nosoloģisko formu (bronhiālās astmas) uzbrukumu vai klīnisko gaitu, klīniski patogenētisku variantu vai to kombināciju svarīguma secībā diagnozes laikā (pirmais vadošais klīniskais un patogenētiskais variants, pēc tam pārējais), smagums un fāze slimībām. Pēc tam ir norādīta kombinētā alerģiskā patoloģija, saistītās slimības, komplikācijas un funkcionālā diagnoze.
Diagnostikas formulējuma piemēri:
1. Bronhiālā astma, paroksismāls kurss, atonisks (mājsaimniecības putekļi, putekšņi), viegls kurss, akūta fāze. Atoniskais dermatīts, akūta fāze.
2. Bronhiālā astma, necaurlaidīgs kurss, atkarīgs no infekcijas, atonisks (pārtikas un zāļu neiecietība), mērens kurss, nepilnīgas remisijas fāze. Atkārtota nātrene, remisijas fāze. Pūšīgs bronhīts, akūta fāze. Elpošanas mazspēja I pakāpe. Peptiska čūla, kuņģa čūla, rētas fāze.
3. Bronhiālā astma, paroksismāls kurss, atkarīgs no hormoniem, aspirīna triāde, atkarīgs no infekcijas, smags kurss, akūta fāze. Hroniska strutaina, divpusēja sinusīta, akūta fāze. Polinoz deguna dobums. Itsenko-Kušinga sindroms.
HOPS Hroniska bronhīta diagnostikai jāietver šādas īpašības.:
1. Norāde par bronhu obstrukcijas neesamību - neobstruktīva, obstruktīva bronhīts. Hronisku obstruktīvu bronhītu diagnozes laikā var saukt par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).
2. Norāde par slimības fāzi - paasinājums vai atlaišana.
3. Ir nepieciešams norādīt iekaisuma raksturu - katarāli, gļotainu vai strutainu, ieteicams norādīt infekcijas faktoru, kas izraisa iekaisumu.
4. Gadījumos, kad ir hronisks obstruktīvs bronhīts (hroniska obstruktīva plaušu slimība), jānorāda slimības gaitas smagums - viegls, vidēji smags un smags.
5. Ja ir komplikācijas, tās ir norādītas diagnozes - plaušu un / vai labās kambara sirds mazspējas gadījumā - ar dažādu smaguma pakāpi. Ja pacientam ir mērena vai smaga obstruktīva slimība, diagnozē nav nepieciešams norādīt emfizēmas un hroniskas plaušu sirds klātbūtni, jo šīs pārmaiņas ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības nosoloģiskā formā.
6. Diagnozē ir norādītas visas pārējās pacienta slimības - alerģija, augšējo elpceļu slimības, sirds un asinsvadu sistēma utt.
Formulējuma diagnozes piemēri:
1. Hroniska katarāla ne obstruktīva bronhīts, akūta fāze.
2. Hroniska, neobstruktīva, strutaina, pneimokoku bronhīts, ko izraisa akūta fāze.
3. Hroniska obstruktīva plaušu slimība. Hronisks obstruktīvs strutojošs bronhīts, mērens smagums, akūta fāze. Elpošanas mazspēja II pakāpe.
Diagnostikas metode hobl
Īpaši jāapspriež jautājumi, kas saistīti ar metodi plīts diagnosticēšanai pacientiem ar hroniskām obstruktīvām elpceļu slimībām. Praktiskajiem ārstiem ir jautājumi par HOPS diagnozes pamatotību, jo īpaši tāpēc, ka medicīniskie dokumenti jāiesniedz oficiālai medicīniskai statistikai, kurā diagnoze ir jākodē atbilstoši ICD 10 pārskatīšanai. Tādējādi pirmais jautājumu cikls attiecas uz saikni starp klīnisko diagnozi un tās kodu, kas nonāks Medicīnas statistikas departamentā. Ārsta prerogatīva saglabājas viņa tiesības veikt visaptverošu klīnisko diagnozi, un viņa pienākums ir pareizi kodēt medicīniskās statistikas pārvaldības diagnozi, kā to iesaka ICD 10 pārskatīšana.
Klīniskie ieteikumi vienmēr būs pirms oficiālajiem PVO dokumentiem, tāpēc šī problēma rodas ne tikai pulmonoloģijā, bet arī citās medicīnas jomās, piemēram, kardioloģijā, endokrinoloģijā uc Klīnisko un statistisko diagnozu atšķirīga interpretācija ir dabiska, jo ārstu un medicīnas statistikas speciālistu uzdevumi ir atšķirīgi. Ārsts cenšas pēc iespējas pilnīgāk atspoguļot slimības individuālo raksturu katrā konkrētajā pacientā; kamēr medicīnas statistikas speciālists cenšas apvienot daudzveidību, ar kādu sastopas ārstējošie ārsti. Šī pretruna ir viegli pārvarama, ja ārstam pieder metodoloģija izstrādāto klīnisko diagnozu pareizai kodēšanai vai ir gatavs apspriesties ar medicīnas statistikas speciālistu, kā pareizi noteikt diagnostikas kodu.
Praktizētājs ir ieinteresēts arī jautājuma otrajā pusē, kas attiecas uz HOPS klīniskās diagnozes formulējumu. Atbildot uz šo jautājumu, ir jāatgriežas pie HOPS definīcijas. HOPS nav nosoloģiska vienība, bet gan kolektīva koncepcija, kas apvieno neviendabīgu slimību grupu tikai ar vienu zīmi - plaušu ventilācijas funkcijas progresējošu obstruktīvu traucējumu. Hroniskā obstruktīvā bronhīta, plaušu emfizēmas, bronhiālās astmas attīstības sākumposmā ieteicams noteikt nosoloģisku diagnozi. Tomēr, pievienojot elpošanas mazspēju, plaušu sirds slimību, nosoloģisko norobežojumu izlīdzina, un ir grūti veikt nosoloģisku diagnozi. Klīniskajā praksē ārsti bieži nodarbojas ar pacientiem, kuriem gandrīz nav iespējams nošķirt bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu bronhītu. Šādās klīniskās situācijās ārsti var izmantot terminu COPD, bet ir nepieciešama dekodēšana. Nepieciešamā prasība ir hronisku obstruktīvu elpceļu slimību uzskaitījums. Vēl viena prasība ir norāde uz slimības smagumu. Galvenais kritērijs smaguma novērtēšanai ir piespiedu dzīvotspējas rādītājs sekundē (FEV1). Ar nelielu pakāpi tā ir robežās no 80-70% no pareizās vērtības, vidējais līmenis ir 69-50%, smags mazāks par 50%. Ārsti reti diagnosticē vieglu hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Diemžēl HOPS tiek atklāts smagos gadījumos, kad piespiedu dzīvotspēja vienā sekundē nepārsniedz 50% vai absolūtās vērtībās nepārsniedz 1,5 litrus. Paaugstināšanas perioda laikā pacientiem ar HOPS var rasties akūtas elpošanas mazspējas pazīmes, lai diagnoze varētu atspoguļot divus elpošanas mazspējas veidus; akūta un hroniska. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju rodas tādas komplikācijas kā plaušu sirds un citi, kas jāatspoguļo diagnozē. Visbeidzot, pašreizējā svarīgā HOPS diagnozes prasība ir nepieciešamība noteikt riska faktorus. Diagnozē ir nepieciešams noteikt smēķējamā indeksa indeksu, ģenētisko noslieci un, ja iespējams, norādīt proteāzes inhibitora deficīta fenotipu.
HOPS klīniskās diagnozes formulējumā jāiekļauj:
- HOPS neklīniskā forma, kad to var skaidri identificēt, vai uzskaitīt hronisku obstruktīvu slimību grupu, kas ir pacientam, ievērojot to attīstības hronoloģiju. Katram HOPS neklīniskajam veidam ir nepieciešama tās pazīmju atklāšana. Piemēram, veicot plaušu emfizēmas diagnozi, jānorāda tās preferenciālā lokalizācija, anatomiskās formas: panacinārs, centriacinārs. distālās bullosa bullosa plaušu slimība, pneimotorakss, atkārtots pneimotorakss.
- noteiktu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības formas smaguma noteikšana, koncentrējoties uz iepriekš izklāstītajiem kritērijiem.
- slimības fāze: remisija vai paasinājums
- komplikācijas: hroniska elpošanas mazspēja (norādīt pakāpi), plaušu sirds (kompensēta, dekompensēta), sirds aritmija, policitēmija.
- HOPS riska faktori: smēķēšanas cilvēka indekss; profesionālie un vietējie piesārņotāji; fenotips ģenētiski noteiktās patoloģijas gadījumā; atopija; biežas saaukstēšanās elpošanas ceļu slimības.
Kas ir nepieciešams, lai pareizi formulētu HOPS diagnozi?
HOPS diagnoze ir pasākumu kopums, kas ļauj noteiktām pazīmēm precīzi noteikt slimības klātbūtni.
Arī pareizi veikta diagnoze ļauj to atšķirt no jebkura cita patoloģiska procesa.
HOPS: kas tas ir
HOPS diagnoze tiek veikta, ja vienlaicīgi ir vairāki vai visi kritēriji, jo īpaši, pārbaudot cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem:
Smagās patoloģijas formās diagnozes laikā tiek konstatēta ādas cianoze un redzamas gļotādas, mucas krūtis, muskuļu atrofija, papildus muskuļu grupu līdzdalība elpošanas ceļā, elpošanas vājināšanās zonas un apgrūtinātas elpošanas zonas.
Visas šīs pazīmes kompleksā ļauj mums noteikt HOPS klātbūtni.
Diagnostikas plāns
HOPS diagnoze ietver vairākas procedūras, kuras var iedalīt divās grupās: pacienta ārējā pārbaude un instrumentālā izmeklēšana.
Ārējā pārbaude ir primāra, lai diagnosticētu HOPS un ietver:
- Pacienta izskata, uzvedības un elpošanas novērtējums.
- Ādas krāsas novērtējums.
- Sasmalcināšana un auskultācija.
- Krūts stāvokļa novērtējums.
Nākamais ir instrumentālais eksāmens:
- Spirogrāfija
- FER pētījums.
- Bronhilācijas tests.
- Picfluometry.
- Rentgena.
- Datorizētā tomogrāfija.
- Echokardiogrāfija.
- Elektrokardiogramma.
- Bronhoskopija.
Papildus iepriekšminētajam, HOPS diagnosticēšanai ir obligāti jāveic laboratorijas testi: pilnīgs asins skaits un asins analīze gāzu sastāvam, imunogramma, krēpu tests, sekrēciju kultūras izpēte. Nav nepieciešams veikt spermu.
Vārda piemēri
Formulējot HOPS diagnozi, ir norādīts nosoloģijas nosaukums, tā fenotips ir bronhīts vai emfizēma, slimības stadija ir no 1 līdz 4, procesa fāze ir akūta vai remisija, DN pakāpe, komplikāciju pakāpe.
1. piemērs: HOPS III stadija, galvenokārt bronhīts, akūta fāze, DN III, hroniska plaušu sirds dekompensācijas stadijā. CHF FC III.
2. piemērs: HOPS II stadija, galvenokārt emfizēma, remisijas fāze, DN II. Hroniska plaušu sirds kompensācijas stadijā.
Pārbaudes un analīzes diagnostikai
Detalizētāk aplūkosim dažādas pētījumu metodes patoloģijas diagnosticēšanai un kādus kritērijus īpaša uzmanība tiek pievērsta HOPS diagnosticēšanai.
Auskultācija
Tā ir fiziska metode slimības diagnosticēšanai, kuras būtība ir ieklausīties iekšējo orgānu darbības laikā radītajās skaņās.
Ja šāds pacients tiek diagnosticēts ar HOPS, plaušās tiek dzirdēti dažādi timbres.
Ar slimības attīstību, papildus klepus, sāk attīstīties sēkšana, kas ir visvairāk dzirdama piespiedu izbeigšanās laikā kopā ar spēcīgu izelpu. Turklāt HOPS laikā novērotas emfizēmas pazīmes: smaga un vājināta vezikulārā elpošana ar zemu diafragmas stāvokli.
Trieciena skaņa
Saskaņā ar tās īpašībām šī skaņa ir zema, skaļa un ilga.
Diagnosticējot HOPS, izmantojot perkusijas, galvenais slimības simptoms ir iesaiņotas perkusijas skaņa, kas gandrīz pilnībā atdarina pirkstu pieskaršanās tukšā kastē. To izraisa plaušu audu gaisotnes palielināšanās un alveolā esošās septas retināšana, kas norāda uz emfizēmas klātbūtni.
Spirogrāfija
Metode slimības diagnosticēšanai, kas raksturo dabiskās un piespiedu elpošanas laikā reģistrētās plaušu tilpuma izmaiņas. Ļauj noteikt obstrukcijas līmeni un tā raksturu.
1. attēls. Spirogrāfija tiek veikta ar šāda aparāta palīdzību: spirogrāfa modelis MAC-1, ražotājs - UE “Unitechprom BSU”, Baltkrievija.
Aptauja novērtē ātru un spēcīgu beigšanos pirmajā sekundē (CRF1) un jaudu šajā izbeigšanās brīdī.
Palīdzība! Šī metode ļauj noteikt slimības klātbūtni pat sākotnējos posmos pirms citu raksturīgu simptomu rašanās.
HOPS ir mazāks izdalīšanās ātrums, jo palielinās rezistence pret gaisa plūsmu bronhos. Šo traucējumu veidu sauc par obstruktīvu, un to raksturo piespiedu izelpas tilpuma (CRF) samazināšanās attiecībā pret piespiedu vitāli plaušu tilpuma rādītāju (FVC), kas mazāks par 75%.
Ārējās elpošanas funkcija ir vienkāršs tests, kas ļauj noteikt elpošanas sistēmas funkcionalitāti un rezerves.
Tas ir vissvarīgākais veids, kā diagnosticēt HOPS un ļauj to atšķirt no vairākām citām plaušu patoloģijām.
Ja ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, tai ir diagnosticēta aizkavēta bronhiālā caurplūde, samazināta to darbības intensitāte un plaušu parametru stāvokļa izmaiņas, kā arī tilpums, difūzijas spēja un elastība.
Tiffno indekss
Svarīgs elpošanas funkcijas spirometrijas indikators. Tiffno indeksu nosaka, pamatojoties uz FEV1 attiecību pret FVC spirogrāfijas rezultātā. Tās vērtība ir mazāka par 75% nozīmē plaušu obstrukcijas klātbūtni, kas norāda uz HOPS attīstību.
Elpas spirogramma
Spirogramma ir metode elpošanas sistēmas stāvokļa novērtēšanai, mērot galvenos plaušu funkcijas rādītājus.
Spirogrāfijas laikā sprieguma izbeigšanās apjoms pirmajā sekundē, plaušu tilpums, šo rādītāju attiecība pret otru, kā arī elpošanas un minūšu elpošanas apjoms tiek atspoguļots tajā.
Visi dati ir attēloti grafika veidā, kas skaidri norāda elpošanas sistēmas stāvokli attiecībā pret plaušu normālu darbību.
Saskaņā ar spirogrammu ir viegli novērtēt pārkāpumu veidu un pakāpi bronhopulmonālās sistēmas darbā.
Slimības ABSD grupas
Pamatojoties uz spirogrāfijas un grafu datiem, pacienti ar HOPS ir sadalīti A, B, C vai D grupās atkarībā no slimības komplikāciju riska.
A un B slimības grupas norāda uz zemu komplikāciju pieauguma risku, attiecīgi slimības D un C grupas, liecina, ka dažādu patoloģiju attīstības iespēja ir ļoti liela.
Kategorijas tiek veidotas, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem, Tiffno indeksu, kā arī CAT testu un dispniju datu rādītājiem.
Vai HOPS var būt ar labu spirogrāfiju?
Spirogrāfijas rezultāti jebkurā gadījumā var atklāt COPD klātbūtni, jo pētījumi tiek veikti vairākas reizes pēc kārtas, lai iegūtu ticamus rezultātus. Tas ļauj izvairīties no nepareizas diagnozes un novērtēt slimības smagumu.
CAT testēšana
SAT testēšana sastāv no 8 jautājumiem, kas tiek uzdoti pacientam un ļauj novērtēt slimības smagumu.
CAT testēšanas jautājumi attiecas uz šādiem aspektiem:
- klepus;
- krēpas;
- spiediena sajūta krūtīs;
- elpas trūkums, uzkāpjot uz kalna vai uz kāpnēm;
- miega kvalitāte;
- enerģija;
- uzticība ārpus mājām;
- ikdienas darbības ierobežojumi.
Katrs SAT jautājums ir novērtēts piecu punktu skalā. Saskaņā ar rezultātiem, ja kopējais punktu skaits ir lielāks par vai vienāds ar 10, tas norāda uz augstu obstrukcijas risku vai slimības klātbūtni.
Bioķīmiskā asins analīze
Asins pārbaude ir obligāta pacienta pārbaudes metode. Ar to jūs varat noteikt slimības formu - akūtu vai hronisku.
Pacienta paasināšanās laikā novēros neitrofilo leikocitozi, stieņu un kodolu maiņu, kā arī ESR palielināšanos.
Hronisku slimību gadījumā leikocīti paliek nemainīgi vai tikai nedaudz mainās.
Hipoksēmijas attīstības rezultātā palielinās eritrocītu skaits, palielinās hemoglobīna līmenis, un ESR līmenis, gluži pretēji, samazinās, kā rezultātā asinis kļūst viskozākas.
Anēmijas noteikšana asins analīzē var izraisīt vai palielināt elpas trūkumu.
Ļauj iegūt slāņveida attēlus no ķermeņa, lai diagnosticētu slimību rentgena starojuma dēļ.
Pārbaude ir obligāta, ja redzamās HOPS izpausmes nesakrīt ar datiem, kas iegūti spirometrijas rezultātā, kā arī ir nepieciešami, novērtējot ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas.
CT ļauj precīzi noteikt emfizēmu, kā arī noteikt tās anatomijas specifiku.
Tas ir svarīgi! Standarta CT procedūra nosaka ķermeņa stāvokli inhalācijas pīķī, bet šajā brīdī dažu sprādzienu pārmērīga gaisotne elpošanas epitēlijā kļūst mazāk pamanāma, un tāpēc precīzākai diagnozei standarta pētījums tiek papildināts ar CT un izelpu.
Analizējot pacientus ar HOPS, cita starpā šai slimībai ir raksturīga trahejas defekts.
Bronhilācijas tests un tā kritēriji
Pēc tam, veicot spirometrisko pētījumu, identificējot bronhu obstrukciju, jāveic papildu testi, lai pārbaudītu tā atgriezeniskumu. Šo testu sauc par bronhodilatāciju.
Lai izpētītu obstrukcijas atgriezeniskumu, tiek ņemti paraugi, izmantojot bronhodilatatorus, pēc kuriem tiek noteikta to ietekme uz FEV1.
Ja FEV1 indeksa pieaugums tiek konstatēts virs 15% un 200 ml, konstatē pozitīvu noteiktu marķieri, kas liecina, ka HOPS var mainīt. Ja izmaiņas ir mazākas par iepriekš minēto procentuālo daļu, obstrukcija tiek uzskatīta par neatgriezenisku, kas ir raksturīgāka šai patoloģijai.
Plaušu rentgena starojums
Tiek veikta iekšējo orgānu sākotnējā rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu vairākas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi, piemēram, vēzis vai plaušu tuberkuloze.
HOPS paasināšanās laikā tiek veikta arī radiācijas izmeklēšana, lai izslēgtu pneimoniju, abscesu, venozo sastrēgumu vai plaušu tūsku kreisā kambara mazspējas laikā.
Visprecīzākās HOPS izpausmes plaušu rentgenoloģijā ir zemas diafragmas atklāšana un plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās.
Uzmanību! Ja ir klīniskas pazīmes vai apšaubāmi rentgena izmeklēšanas rezultāti, papildus tiek noteikts plaušu CT.
NPV indikators
Elpošanas kustību skaits (ieelpošanas un izelpas cikli) uz noteiktu laiku, visbiežāk minūti, ļauj noteikt elpošanas ritmu un dziļumu.
Kā arī NPV indikators ļauj analizēt krūškurvja darbību.
Ja ir akūta obstruktīva plaušu slimība, šis skaitlis palielinās līdz 25 un vairāk, ar normālu NPV veselam cilvēkam 16-20 minūtē.
Lai izvairītos no nejaušas NPV maiņas, ritma un elpošanas dziļuma, elpošanas novērošana pacientam tiek novērota.
Bronhoskopija
Slimības diagnozes būtība ir pārbaudīt bronhu gļotādu un novērtēt tām radušās izmaiņas. Tālāk, bronhu saturs tiek ņemts, lai analizētu mikoloģiskos un citoloģiskos testus.
Šāda diagnostika ļauj izslēgt citu slimību klātbūtni, kurām ir līdzīgi simptomi.
Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī. Pacientam anestēzija tiek veikta obligāti, lai nomāktu klepus refleksu. Bronhoskopu ievieto caur degunu vai muti, kas iet cauri balsenes un pēc tam nonāk trahejā un bronhos.
Ierīces otrā galā tiek uzstādīts speciāls okulārs, caur kuru ārsts var pārbaudīt elpceļus un veikt diagnozi, pamatojoties uz rezultātiem.
Nepieciešamības gadījumā tiek veikta biopsija, un bronhoalveolārā skalošana tiek veikta, nosakot šūnu un mikrobu sastāvu, kas ļauj noteikt iekaisuma raksturu.
HOPS un bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze
Diff diagnoze ir metode, kas ļauj izslēgt noteiktu slimību klātbūtni, kurām ir kopīgi simptomi, bet nav piemēroti vairākiem faktoriem vai simptomiem, lai veiktu pareizu diagnozi.
Galvenā slimība, ar kuru ir nepieciešams diferencēt HOPS, ir bronhiālā astma.
Visbiežāk HOPS un bronhiālās astmas diferenciācija tiek veikta saskaņā ar aizdusas raksturu, jo tā parādās tūlīt pēc fiziskas slodzes HOPS un pēc kāda laika astmas.
Arī bronhodilatācijas tests palīdz diferencēt slimības, kas nosaka obstrukcijas, CT un rentgenogrammu atgriezeniskumu, parādot atšķirīgu klīnisko attēlu.
Papildu slimības diferencēšanas metode ir anamnēzes vākšana ar precizējošiem jautājumiem. Piemēram, HOPS nav iedzimta, bet bronhiālās astmas gadījumā pastāv iedzimtība un apgrūtinājums. Tiks ņemti vērā slimību diferencēšanas kritēriji un pacienta vecums, slikti ieradumi un slimības ekstrapulmonālās izpausmes, kas ir neparasti HOPS.
Noderīgs video
Apskatiet video par to, kā diagnosticēt HOPS un kā to ārstēt.
Secinājums: pareiza diagnoze - veiksmīgas ārstēšanas atslēga
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir nopietna patoloģija ar diezgan sarežģītu un daudzpakāpju diagnozi. Grūtības ir patoloģijas klātbūtnes noteikšana agrīnā stadijā un atšķirība no vairākām citām patoloģijām, kurām ir kopīgi simptomi. Jums nevajadzētu mēģināt noteikt šīs slimības klātbūtni, jo diagnoze noteikti prasa kvalificētas medicīniskās aprūpes piedalīšanos.
HOPS diagnoze
HOPS diagnoze ir jāpieņem katrai personai, kurai ir klepus, pārmērīga krēpu veidošanās un / vai elpas trūkums. Katrā pacientē ir jāapsver slimības attīstības riska faktori. Ja ir kāds no šiem simptomiem, ir nepieciešama ārējās elpošanas funkcijas izpēte. Šie simptomi nav diagnostiski nozīmīgi atsevišķi, bet vairāku to klātbūtne palielina slimības iespējamību. Hronisks klepus un pārmērīga krēpas ražošana bieži vien ir labi pirms ventilācijas traucējumiem, kas izraisa elpas trūkumu.
Galvenie simptomi HOPS diagnosticēšanai
Hronisks klepus: pastāvīgi vai periodiski uztrauc pacientu; biežāk novērotas dienas laikā, retāk naktī. Klepus ir viens no galvenajiem slimības simptomiem, tā izzušana HOPS var liecināt par klepus refleksa samazināšanos, kas jāuzskata par nelabvēlīgu zīmi.
Hroniska krēpu ražošana: slimības sākumā krēpu daudzums ir mazs. Flegma ir gļotaina rakstura un izdalās galvenokārt rīta stundās. Tomēr, ja slimība saasinās, tā daudzums var palielināties, tas kļūst viskozāks, mainās krēpu krāsa.
Elpas trūkums: progresīvs (pieaug ar laiku), noturīgs (katru dienu). Palielinās vingrošanas laikā un elpceļu infekcijas slimību laikā.
Riska faktoru ietekme uz vēsturi:
- smēķēšana un tabakas dūmi;
- rūpnieciskās ķimikālijas un ķimikālijas;
- dūmi no sadzīves apkures ierīcēm un cinder no gatavošanas.
Klīniskās pārbaudes laikā tiek noteikta pagarināta izelpas fāze elpošanas ciklā virs plaušām - ar triecieniem plaušu skaņu ar kasteņu, ar plaušu auskultāciju - vājināta vezikulārā elpošana, izkliedētas sausas rales.
Diagnozi apstiprina elpošanas funkcijas pētījums.
Piespiedu dzīvotspējas (FVC) noteikšana, piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV) un FEV / FVC indeksa aprēķināšana.
Krūškurvja radioloģija.
Tādu slimību izslēgšana, kuras izpaužas ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem.
HOPS simptomu progresēšanas un smaguma pakāpe ir atkarīga no etioloģisko faktoru ietekmes intensitātes un to kumulatīvās iedarbības. Tipiskajos gadījumos slimība jūtama pēc 40 gadu vecuma.
Klepus ir agrākais simptoms, kas parādās 40-50 gadu vecumā. Līdz tam laikam aukstajā sezonā sākas elpceļu infekcijas epizodes, kas sākumā nav saistītas ar vienu slimību. Pēc tam klepus uzņem ikdienas raksturu, kas reti pastiprinās naktī. Klepus parasti ir neproduktīva; var būt paroksismāls un izraisījis tabakas dūmu ieelpošana, laika apstākļu izmaiņas, sausa aukstā gaisa ieelpošana un vairāki citi vides faktori.
Flegma izdalās nelielā daudzumā, parasti, no rīta un ir gļotaina rakstura. Infekciozas dabas pasliktināšanās izpaužas kā visu slimības pazīmju pasliktināšanās, strutaina krēpu parādīšanās un tā daudzuma palielināšanās, un dažreiz aizkavēšanās tās izvadīšanā. Flegma konsistence ir viskoza, tajā bieži atrodama sekrēcija. Ar slimības saasināšanos krēpas krāsa kļūst zaļgana un var parādīties nepatīkama smaka.
Bronopulmonāla infekcija ir izplatīta, bet ne vienīgā saasināšanās cēlonis. Līdz ar to slimības paasinājums var attīstīties, jo palielinās eksogēno kaitīgo faktoru iedarbība vai tas ir nepietiekams. Šādos gadījumos elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes ir mazāk izteiktas. Kad slimība progresē, intervāli starp paasinājumiem kļūst īsāki.
Aizdusa, kad slimība progresē, var atšķirties no elpas trūkuma ar pastāvīgu fizisku slodzi līdz izteiktajām izpausmēm miera stāvoklī.
Aizdusa, kas jūtama slodzes dēļ, notiek vidēji 10 gadus pēc klepus sākuma. Dyspnea ir iemesls lielākās daļas pacientu ārsta apmeklējumam un galvenajam invaliditātes un trauksmes cēlonis, kas saistīts ar slimību. Samazinoties plaušu funkcijai, pastiprinās elpas trūkums. Ar emfizēmu, slimības debija ir iespējama ar elpas trūkumu. Tas notiek situācijās, kad persona saskaras ar smalki izkliedētām (mazāk nekā 5 mikroniem) piesārņojošām vielām ražošanā, kā arī iedzimtu alfa1-antitripsīna trūkumu, kas noved pie agrīnās panlobulārās emfizēmas attīstības.
Lai novērtētu aizdusas smagumu, tiek izmantota Medicīniskās izpētes padomes dispepsijas skalas (MRC) dispepsijas skala. Pacienti ar HOPS dodas pie ārstiem, parasti ar klepus, krēpu un intensitātes palielināšanu odchku.
HOPS attīstības īpatnība ir tāda, ka slimības attīstības ilgums var ilgt vairākas desmitgades. Šīs slimības viltība ir saistīta ar to, ka tā ilgu laiku nesniedz klīniskas izpausmes un ir asimptomātiska.
Vēstures pētījumā ir vēlams noteikt galveno paasinājumu simptomu biežumu, ilgumu un īpašības un novērtēt iepriekšējo terapeitisko iejaukšanās efektivitāti. HOPS ir galvenokārt hroniska slimība.
Tādējādi visaptverošs klīniskais priekšstats par slimību tabakas smēķēšanas laikā notiek 20-40 gados no brīža, kad persona sāka smēķēt regulāri. Amerikāņu krūšu biedrības standarti uzsver, ka pirmo klīnisko simptomu parādīšanās pacientiem ar HOPS parasti tiek veikta pirms smēķēšanas vismaz 20 cigaretes dienā 20 gadus vai ilgāk. Šajā sakarā, runājot ar pacientu, jānorāda smēķēšanas pieredze, cigarešu skaits, ko pacients dienā smēķē (smēķēšanas intensitāte).
Ja pacients smēķē vai smēķē, tad ir nepieciešams izpētīt smēķēšanas vēsturi un aprēķināt smēķētāja indeksa indeksu (IC) „iepakojums / gads”, izmantojot formulu:
IR (iepakojumi gadā) = cigarešu skaits, kas kūpinātas dienā x smēķēšanas pieredze (gadi) / 20
IR> 10 iepakojumi gadā ir ticams COPD attīstības riska faktors.
Ir arī vēl viena aprēķina formula smēķēšanas cilvēka indeksam. Dienas laikā kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar mēnešu skaitu tajā gadā, kad persona smēķē. Ja rezultāts ir lielāks par 120, tad pacientu nepieciešams uzskatīt par ļaunprātīgu smēķētāju. Klepus un krēpu klātbūtnē šie simptomi jānovērtē kā smēķējamā cilvēka ("kurilitsika") bronhīta izpausmes.
HOPS uz ilgu laiku bez jebkādiem spilgtiem klīniskiem simptomiem, vismaz slimi cilvēki neuzrāda aktīvas klepus un krēpu sūdzības. Šādās situācijās, strādājot ar šādiem pacientiem, ārstam jāizmanto īpašas anketas, atbildes uz ierosinātajiem jautājumiem palīdz pacientam skaidrāk raksturot viņu veselības stāvokli, un ārsts saņem skaidrāku informāciju.
Vācot vēsturi, ieteicams rūpīgi analizēt klepus epizodes, tā ilgumu, dabu, rašanās laiku un pievērst uzmanību pastiprinātai krēpu audzēšanai.
2. tabula. HOPS galvenās klīniskās pazīmes ir smagas
Hobla diagnostika
HOPS COPD diagnostikas kritēriji ir neatkarīga nosoloģiska forma, kurai ir virkne specifisku pazīmju, kas droši nosaka slimības diagnozi un atšķir to no jebkura cita patoloģiska procesa. Lai noteiktu HOPS diagnostikas kritērijus un novērtētu to nozīmīgumu, ir jāzina slimības sākuma un attīstības īpašības. Kamēr nav konstatēts vadošais klīniskais sindroms - neatgriezeniska elpceļu obstrukcija, plaušu audos ir ilgs morfoloģisko izmaiņu uzkrāšanās periods, kas pēc tam izpaužas kā neatgriezenisks elpceļu obstrukcija. Vienkārši sakot, morfoloģiskās izmaiņas plaušu audos ievērojami pārsniedz funkcionālos traucējumus plaušās. Tādējādi tā ir agrīna plaušu audu morfoloģisko izmaiņu atklāšana, kas ir galvenā metode HOPS agrīnai diagnosticēšanai.
HOPS vadošie klīniskie simptomi HOPS vadošo klīnisko simptomu specifika, to kombinācija un smagums ir atkarīgs no slimības stadijas, kas sāk diagnozi. Klepus slimības sākumā ir epizodisks un slimības progresēšana - katru dienu. Klepus parasti pavada neliels viskoza krēpu daudzums. Slimības attīstības gaitā klepus ar krēpu sāk traucēt pacientam visu dienu. Sputum var būt mucopurulants raksturs. Viens no svarīgākajiem HOPS klīniskajiem sindromiem ir aizdusa. Visredzamākā aizdusas izpausme ir elpas trūkums, kas ļoti atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Dyspnea kvantitatīvai noteikšanai, izmantojot dažādus veidus, kā novērtēt tās smagumu. Viens no vienkāršākajiem veidiem, kā novērtēt elpas trūkumu, ir Britu medicīnas padomes aptaujas lapa: 1. Es jūtos elpas trūkuma dēļ tikai ar intensīvu fizisku piepūli. 2. Es ātri noslāpu, kad es staigāju uz līdzenas zemes. 3. Aizdusas dēļ es staigāju uz līdzenas zemes lēnāk nekā cilvēki tajā pašā vecumā, vai man ir elpas trūkums, kad es eju uz līdzena pamata manā parastajā tempā. 4. Es aizdusu pēc tam, kad staigāt ap 100 metriem. 5. Esmu pārāk nomākts, lai atstātu māju, vai es aizdusu, kad es kleitušu vai izģērbu. Aizdusas funkcijas ir šādas:
nepastāv astmas lēkmes;
lēnāks elpas trūkums vairākus gadus, kā rezultātā tiek ierobežoti fiziskie vingrinājumi;
astmas lēkmju sajūta, kas notiek smaga slimības gaitā, vienmēr ir saistīta ar fizisku slodzi;
nemainīga tachypnea kombinācijā ar klepu ar krēpu;
zema efektivitāte 2-agonisti un kortikosteroīdu hormoni.
Vairumā gadījumu, intervējot pacientu, ir iespējams noskaidrot šādus riska faktorus: hronisku smēķēšanu, arodslimības, videi nelabvēlīgus dzīves apstākļus, saikni starp pacientu stāvokļa pasliktināšanos un infekciju. Smagos HOPS gadījumos pacienta izmeklējums liecina par ādas cianozi un redzamajām gļotādām, mucas krūtīm, muskuļu atrofiju, piedalīšanos papildu muskuļu elpināšanā, plaušu augšdaļu izliekumu un starpkultūru telpām, krūšu kurvja ekskursijas samazināšanu, plaušu malas mobilitātes samazināšanu, plaušu margināla mobilitātes samazināšanu, starpkultūru rezervju kustības samazināšanu, starpkultūru atstarpes kustību samazināšanu, starpkultūru starplaiku kustību samazināšanu, starpkultūru atstarpju samazināšanu, ieelpot, perkusijas skaņu ar kārbu ēnu, mozaīkas attēlu auskultācijas laikā, elpošanas vājināšanās zonas, cietas elpošanas zonas, izkaisītas zemas pakāpes sausās rales, noturīgas ne Aptaukošanās krepitiruyuschie izkaisīti sprakšķi.
Elpošanas funkcijas izpēte Pētot elpošanas funkciju, samazinot plaušu dzīvotspēju, ieelpojot un izelpojot, elpošanas tilpumu, plaušu atlikuma palielināšanos, plaušu specifiskās difūzās kapacitātes pārkāpumu, pēc bronhodilācijas IVF vērtības samazināšanos, FEV attiecības samazināšanās tiek reģistrēta.1 FVC (ātrākais un jutīgākais gaisa plūsmas ātruma ierobežošanas rādītājs).
Negatīvs bronhodilatācijas tests Delta FEV1, delta fzhel
Posms
Pazīmes
0 - slimības attīstības risks
Hroniski simptomi (klepus, krēpas)
Elpošanas funkcija
Noteikti nosakiet šādus tilpuma un ātruma indikatorus: plaušu dzīvotspēja (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV1), maksimālais izdalīšanās ātrums dažādos FVC līmeņos (MSV 75-25). Šo indikatoru pētījums veido HOPS funkcionālo diagnozi.
HOPS funkcionālie traucējumi izpaužas ne tikai ar bronhu caurlaidības traucējumiem, bet arī statisko tilpumu struktūras, elastīgo īpašību samazināšanās, plaušu difūzijas spējas un fiziskās veiktspējas samazināšanās [13]. Šo traucējumu veidu identificēšana nav obligāta.
Kritēriji bronhu obstrukcijai
COPD diagnosticēšanai vissvarīgākais ir hroniska gaisa plūsmas ierobežojuma noteikšana, t.i. bronhu obstrukcija. Parastās bronhu obstrukcijas reģistrēšanas metodes ir spirometrija un pneimotakometrija, kas veikta piespiedu izelpas manevra laikā. Galvenais kritērijs, lai noteiktu hronisku gaisa plūsmas ierobežojumu vai hronisku obstrukciju, ir FEV kritums1 līdz 80% no pareizajām vērtībām. Kam ir augsts reproducējamības pakāpe ar pareizu elpošanas manevra izpildi, šis parametrs ļauj dokumentēt obstrukcijas klātbūtni pacientā un turpināt uzraudzīt bronhiālās caurlaidības stāvokli un tā mainīgumu. Bronhiāla obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā ir reģistrēta atkārtotu spirometrijas pētījumu laikā vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz notiekošo terapiju [73, 23].
Agrīnai HOPS diagnosticēšanai efektīvāka daļējas plūsmas tilpuma līknes izpēte [34].
Precīzākai diagnozei un ārstēšanas izvēlei ir nepieciešams noteikt atgriezenisku un neatgriezenisku bronhu obstrukcijas sastāvdaļu klātbūtni un smagumu.
Lai izpētītu obstrukcijas atgriezeniskumu, tiek izmantoti paraugi ar inhalējamiem bronhodilatatoriem, un novērtē to ietekmi uz plūsmas tilpuma līknes rādītājiem, galvenokārt uz FEV.1 [23, 13]. MCV 75-25 parametrus, kas norāda piespiedu izelpas plūsmas līmeni dažādos FVC līmeņos, nevar salīdzināt, jo FVC, attiecībā uz kuru tiek aprēķinātas šīs plūsmas, mainās pēc atkārtotiem testiem. Citi plūsmas tilpuma līknes rādītāji (izņemot FEV1) arī galvenokārt iegūst un aprēķina no FVC. Lai aprēķinātu bronhodilatācijas reakciju, ieteicams izmantot FEV parametru1 [75].
Bronodilatora reakcija ir atkarīga no bronhodilatatora farmakoloģiskās grupas, ievadīšanas ceļa un inhalācijas tehnikas. Faktori, kas ietekmē bronhodilatācijas reakciju, ir arī paredzētā deva; laiks, kas pagājis pēc ieelpošanas; bronhu labilitāte pētījuma laikā; sākotnējais plaušu funkcijas stāvoklis; salīdzināto rādītāju reproducējamība; pētniecības kļūdas [75].
Pārbaudot konkrētu HOPS slimnieku, jāatceras, ka obstrukcijas atgriezeniskums ir mainīgs, un tajā pašā pacienta paasinājuma un remisijas laikā tas var būt atšķirīgs [22].
Bronhilācijas testi: izraudzītās zāles un devas izvēle
Kā bronhodilatācijas zāles, veicot testus pieaugušajiem [22], ieteicams noteikt:
• b2-īslaicīgas darbības agonisti (no mazākās devas līdz maksimāli pieļaujamajam: fenoterols no 100 līdz 800 mikrogramiem; salbutamols no 200 līdz 800 mikrogramiem, terbutalīns no 250 līdz 1000 mikrogramiem), mērot bronhodilatācijas reakciju pēc 15 minūtēm;
• antiholīnerģiskas zāles: Ipratropija bromīdu ieteicams lietot kā standarta medikamentu (sākot ar minimālo devu 40 μg līdz maksimālajai iespējamajai devai - 80 μg), mērot bronhodilatācijas reakciju 30-45 minūšu laikā.
Ir iespējams veikt bronhodilatācijas testus, ieceļot lielākas zāļu devas, kas ieelpotas caur smidzinātājiem [23]. Atkārtoti FEV pētījumi1 šādā gadījumā maksimālās pieļaujamās devas jāveic pēc ieelpošanas: pēc 15 minūtēm pēc ieelpošanas 0,5-1,5 mg fenoterola (vai 2,5-5 mg salbutamola vai 5-10 mg terbutalīna) vai 30 minūtes pēc 500 µg ipratropija ieelpošanas bromīds.
Lai izvairītos no rezultātu izkropļošanas un pareizas bronhodilatācijas testa veikšanas, nepārtraukta terapija ir jāatceļ atbilstoši zāļu farmakokinētiskajām īpašībām (b2-īsas darbības agonisti - 6 stundas pirms testa, ilgstošas darbības b2-agonisti - 12 stundu laikā - pagarināja teofilīnu - 24 stundu laikā [75].
FEV pieaugums1 vairāk nekā 15% sākotnējo rādītāju nosacīti raksturo kā atgriezenisku traucējumu [23]. Jāuzsver, ka FEV normalizācija1 testā ar bronhodilatatoriem pacientiem ar HOPS gandrīz nekad nenotiek. Tajā pašā laikā negatīvie rezultāti testā ar bronhodilatatoriem (palielinās)
Galvenie kritēriji HOPS un astmas diferenciāldiagnozei
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): diagnoze un ārstēšana
Krievijas Federācijas prezidenta administrācijas medicīnas centrs, Maskava
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nopietna sabiedrības veselības problēma, ko izraisa pacientu plaši izplatīta, progresīva gaita un saīsināts dzīves ilgums. Mirstība no šīs slimības vairāk nekā 45 gadus vecu cilvēku vidū mirstības vispārējā struktūrā ir 4-5. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju nākamajā desmitgadē ir sagaidāms ievērojams HOPS sastopamības un mirstības pieaugums.
HOPS ir slimība, ko raksturo daļēji neatgriezeniska bronhu obstrukcija. Ventilācijas obstruktīvie traucējumi mēdz progresēt, un tie ir saistīti ar neparastu plaušu iekaisuma reakciju uz patogēnu gāzu vai daļiņu iedarbību. Iepriekš minētā HOPS definīcija tika formulēta pirms vairākiem gadiem, un līdz pat šai dienai praktizētāji jautā dažus jautājumus: vai ir hronisks bronhīts (CB)? Kāda ir atšķirība starp HOPS un CB? Vai agrāk sastopamais diagnozes patogenētiskais formulējums (piemēram, hronisks obstruktīvs bronhīts, difūzā pneimkleroze, plaušu emfizēma, hroniska elpošanas mazspēja, plaušu hipertensija, hroniska plaušu sirds) atbilst HOPS koncepcijai?
HOPS attīstību var noteikt ar iedzimtu trūkumu a 1 -antitripsīns, bet biežāk to izraisa aktīva vai pasīva smēķēšana, gaisa piesārņojums, ilgstoša iedarbība uz profesionāliem faktoriem (putekļi, dūmi, ķīmiskie kairinātāji), nelabvēlīga mājas atmosfēra (virtuves bērni, sadzīves ķīmija). Tādējādi HOPS un CB cēloņi ir vienādi.
HOPS patogenētiskais pamats ir hroniska tracheobrona koka, plaušu parenhīmas un asinsvadu iekaisuma process, kurā tiek konstatēts palielināts makrofāgu, T-limfocītu un neitrofilu skaits. Iekaisuma šūnas izdalīs lielu skaitu mediatoru: leukotriēnu B4, interleikīnu 8, audzēja nekrozes faktoru un citus, kas var bojāt plaušu struktūru un uzturēt neitrofilu iekaisumu. Turklāt HOPS patogenēzē ir svarīgi proteolītisko enzīmu un antiproteināžu un oksidatīvā stresa nelīdzsvarotība.
Morfoloģiski tracheobronhijas kokā iekaisuma šūnas infiltrējas virsmas epitēlijā. Gļotādas dziedzeri paplašinās, un šūnu šūnu skaits palielinās, izraisot gļotādu hipersekciju. Mazos bronhos un bronholos iekaisuma process notiek cikliski ar bronhu sienas strukturālo remodelāciju, ko raksturo kolagēna satura pieaugums un rētaudi, kas izraisa pastāvīgu elpceļu obstrukciju. Norādītie dati par patoģenēzi un morfoloģiju pilnībā atbilst hroniskajam bronhītam. Hroniska bronhīta diagnoze tiek konstatēta klepus ar krēpu klātbūtnē, ar nosacījumu, ka šie simptomi rodas vismaz 90 dienas (kopā) vismaz pēdējos divos gados un nav iekļauti tādi cēloņi kā bronhiālā astma, bronhektāze un cistiskā fibroze. Hroniska bronhīta gadījumā obstrukcijas ventilācijas traucējumus izraisa bronhu gļotādas tūska, sputums elpceļu lūmenā un bronhu spazmas traucējumi. Ir praktiski svarīgi, lai lielākā daļa pacientu ar hronisku bronhītu neradītu nopietnus plaušu ventilācijas funkcijas pārkāpumus.
COPD attīstībā pastāv konsekventa fāzēšana: slimība sākas ar gļotādas hipersekciju, kam seko cilijveida epitēlija disfunkcija, attīstās bronhu obstrukcija, kas izraisa emfizēmu, traucētu gāzes apmaiņu, elpošanas mazspēju, plaušu hipertensiju un plaušu sirds attīstību.
Dati, kas iesniegti iemeslu dēļ, patoģenēze, morfoloģija liecina, ka HOPS ir hroniska bronhīta, ilgstoša bronhospastiskā sindroma un / vai plaušu emfizēmas rezultāts un cita parenhīma iznīcināšana (ieskaitot iedzimtu), kas saistīta ar plaušu elastīgo īpašību samazināšanos [1].
HOPS diagnozes galvenie kritēriji
HOPS diagnostika balstās uz anamnētiskiem datiem, klīniskām izpausmēm un plaušu ventilācijas pētījuma rezultātiem. Slimība parasti attīstās vidējā vecumā un progresē lēni. Riska faktori ir smēķēšanas ieradumi, arodslimības, atmosfēras piesārņojums, mājsaimniecības apkures ierīču dūmi, virtuves dūmi, ķīmiskie kairinātāji.
Galvenās klīniskās izpausmes ir klepus ar krēpu un elpas trūkums. Klepus un slikts krēpas var rasties tikai no rīta. Parasti klepus novēro visu dienu, vismaz tikai naktī. Krēpu daudzums parasti ir mazs, tas ir gļotādas ārpus paasinājuma, un krēpas bieži rodas pēc garas klepus. Aizdusa parasti progresē ar laiku. Tas palielinās ar fizisku slodzi mitrā laikā, saasinot.
Pārbaudot pacientu, tiek dzirdēti izkaisītie dažādu rituļu sausie rāmji. Dažreiz nav definētas auškultūras parādības plaušās, un to atklāšanai ir nepieciešams ieteikt pacientam veikt piespiedu izelpu. COPD vēlākajos posmos ir emfizēmas klīniskās pazīmes (palielināts krūšu kurvja anteroposteriora lielums, paplašinātās starpkultūru telpas, kārbu skaņa perkusijas laikā). Attīstoties hroniskām elpošanas mazspējām un plaušu hipertensijai, tiek novērota "silta" acrocianoze un kakla vēnu pietūkums.
Zelta diagnostikas standarts ir daļēji neatgriezeniska bronhu obstrukcijas noteikšana plaušu ventilācijas funkcijas pētījumā. Piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEP 1 ) samazinās un samazinās slimības progresēšanas laikā. Veic farmakoloģisko testu, lai novērtētu obstruktīvo ventilācijas traucējumu atgriezeniskumu. FEV sākotnējā vērtība 1 salīdzinot ar to pašu parametru 30–45 minūtes pēc simpatomimētiskā (400 μg) vai anticholinergiskā (80 μg) ieelpošanas vai dažādu mehānismu iedarbības bronhodilatatoru kombinācijas. FEV palielināšanās par vairāk nekā 15–12% vai vairāk vai 200 ml norāda uz bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu. Bronhiālās astmas gadījumā palielinās gaisa daudzums, kamēr HOPS tie ir minimāli. Šis tests ir iekļauts HOPS diferenciāldiagnozes kritērijos.
HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (1. tabula) identificē [2] vairākus slimības gaitas posmus. 0. posms nozīmē paaugstinātu HOPS attīstības risku. To raksturo simptomu parādīšanās (klepus, krēpas) ar normāliem plaušu ventilācijas rādītājiem un faktiski atbilst CB. Ar vieglu HOPS (I posms) un minimāliem klīniskiem simptomiem (klepus, krēpām) tiek reģistrēti obstruktīvi traucējumi. Ar mērenu HOPS (II posms) tiek reģistrēti izteiktāki obstruktīvi plaušu ventilācijas traucējumi, un papildus klepus un krēpām parādās elpas trūkums, kas norāda uz elpošanas mazspējas attīstību. Smagā un ārkārtīgi smagā HOPS (III - IV posms) laikā novēro hronisku elpošanas mazspēju un plaušu sirds pazīmes. Plaušu ventilācijas funkcijas pētījumā konstatētie obstruktīvie traucējumi var sasniegt kritiskās vērtības.
HOPS pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem
HOPS parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, progresē lēni, un smaga un ārkārtīgi smaga slimības gaita parasti notiek vecumā no 55 līdz 65 gadiem. Polimorfiskums ir raksturīgs šai vecuma grupai, un parasti HOPS nav vienīgā slimība gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk vecāka gadagājuma grupās HOPS rodas uz sirds išēmiskās slimības fona ar sastrēguma sirds mazspējas izpausmēm vai aritmijām, hipertensiju, cukura diabētu, pielonefrītu, audzējiem, tromboflebītu.
Līdz ar to, papildus HOPS terapijai, šie pacienti saņem koronārus medikamentus, antihipertensīvus līdzekļus, diurētiskos līdzekļus un antiaritmiskos līdzekļus, sirds glikozīdus. Ievērojama daļa vecāka gadagājuma cilvēku (33–40%) lieto sedatīvus un miega līdzekļus.
1. tabula. HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GOLD, 2003)