Preparāti bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā

Astma rodas 4-8% grūtnieču. Grūtniecības sākumā aptuveni viena trešdaļa pacientu ir uzlabojuši simptomus, viena trešdaļa ir pasliktinājusies (biežāk no 24 līdz 36 nedēļām), un vēl viena trešdaļa ir simptomu smagums.

Astmas paasinājumi grūtniecības laikā būtiski pasliktina augļa skābekļa veidošanos. Smaga, nekontrolēta astma ir saistīta ar komplikāciju rašanos sievietēm (pirmsklampija, asiņošana no maksts, aizkavēta darbaspēka) un jaundzimušajiem (paaugstināta perinatālā mirstība, intrauterīna augšanas palēnināšanās, priekšlaicīga dzemdība, jaundzimušā svara samazināšanās, hipoksija jaundzimušo periodā). Turpretī sievietēm ar kontrolētu astmu, kas saņem atbilstošu terapiju, komplikāciju risks ir minimāls. Pirmkārt, grūtniecēm ar astmu ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu.

Grūtniecēm ar astmu ārstēšana ietver:

• plaušu funkcijas uzraudzība;
• ierobežot krampjus izraisošos faktorus;
• pacientu izglītība;
• individuālās farmakoterapijas izvēle.

Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmu ir jāuzrauga tādi rādītāji kā maksimālā izelpas plūsma - PSV (jābūt vismaz 70% no maksimālā), piespiedu izelpas tilpums (FEV), regulāri jāveic spirometrija.

Pakāpeniska terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta stāvokli (izvēlēta minimālā efektīvā zāļu deva). Pacientiem ar smagu astmu papildus iepriekšminētajiem pasākumiem pastāvīgi jāveic ultraskaņa, lai uzraudzītu bērna stāvokli.

Neatkarīgi no simptomu smaguma, svarīgākais princips, lai ārstētu grūtnieces ar astmu, ir ierobežot krampju faktoru ietekmi; Izmantojot šo pieeju, ir iespējams samazināt nepieciešamību pēc narkotikām.

Ja astmas kursu nevar kontrolēt ar konservatīvām metodēm, jāparedz pret astmas līdzekļi. 2. tabulā sniegta informācija par to drošību (FDA drošības kategoriju klasifikācija).

Īsas darbības beta agonisti

Krampju atvieglošanai priekšroka dodama selektīviem beta adrenomimetikiem. Salbutamols, kas visbiežāk tiek izmantots šim nolūkam, ietilpst C kategorijā saskaņā ar FDA klasifikāciju.

Jo īpaši salbutamols var izraisīt tahikardiju, hiperglikēmiju mātei un auglim; hipotensija, plaušu tūska, sastrēgumi lielajā asinsrites lokā mātei. Šīs narkotikas lietošana grūtniecības laikā var izraisīt cirkulācijas traucējumus tīklenē un retinopātiju jaundzimušajiem.

Grūtniecēm ar periodisku astmu, kurām ir nepieciešams veikt īslaicīgas darbības beta-agonistus vairāk nekā 2 reizes nedēļā, var noteikt ilgtermiņa pamatterapiju. Tāpat grūtniecēm ar noturīgu astmu var nozīmēt pamata zāles, ja nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības ar beta agonistiem notiek 2 līdz 4 reizes nedēļā.

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Smagas, noturīgas astmas gadījumā Astmas grūtniecības izpētes grupa (Astma un Grūtniecības darba grupa) iesaka kombinēt ilgstošas ​​darbības beta-agonistus un inhalējamos glikokortikoīdus kā izvēlētās zāles.

Tāda pati terapija ir iespējama mērenas noturīgas astmas gadījumā. Šajā gadījumā salmaterols ir labāks par formoterolu, jo tas ir ilgstošāks par tās lietošanu; Šī narkotika ir visvairāk pētīta starp analogiem.

FDA drošības kategorija salmeterolam un formoterolam ir C. Adrenalīns un medikamenti, kas satur alfa adrenomimetiku (efedrīns, pseidoefedrīns), ir kontrindicēti (īpaši pirmajā trimestrī), lai gan tie visi ietilpst arī C kategorijā.

Piemēram, pseidoefedrīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu gastroschisis risku auglim.

Ieelpoti glikokortikoīdi

Inhalētas glikokortikoīdi ir grupa, kas izvēlas grūtnieces ar astmu, kurām nepieciešama pamatterapija. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo plaušu darbību un mazina simptomu saasināšanās risku. Tajā pašā laikā inhalējamo glikokortikoīdu lietošana nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos jaundzimušajiem.

Izvēlētais medikaments ir budezonīds - šī ir vienīgā šīs grupas zāles, kas pieder pie B kategorijas drošības kategorijas saskaņā ar FDA klasifikāciju, kas ir saistīts ar to, ka tā (inhalācijas un deguna aerosola veidā) tika pētīta perspektīvajos pētījumos.

Trīs reģistru datu analīze, tostarp dati par 99% Zviedrijas grūtniecību 1995. – 2001. Gadā, apstiprināja, ka budezonīda lietošana inhalācijas veidā nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos. Vienlaikus budezonīda lietošana ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību un jaundzimušo svara samazināšanos.

Visi citi inhalējami glikokortikoīdi, ko lieto astmas ārstēšanai, ietilpst C kategorijā. Tomēr nav pierādījumu, ka tie varētu būt bīstami grūtniecības laikā.

Ja kāds inhalējams glikokortikoīds veiksmīgi kontrolē bronhiālās astmas gaitu, terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.

Glikokortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai

Visi perorālie glikokortikoīdi FDA drošības klasifikācijā ir klasificēti kā C kategorija. Grūtniecības astmas komanda iesaka iekšķīgi lietojamu glikokortikoīdu lietošanai iekšķīgi lietojamās glikokortikoīdus grūtniecēm ar nekontrolētu smagu pastāvīgu astmu.

Ja nepieciešams, narkotiku lietošana šajā grupā grūtniecēm nedrīkst būt triamcinolons, jo auglim ir liels miopātijas risks. Arī ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, deksametazonu un betametazonu, nav ieteicamas (abas C kategorijas pēc FDA klasifikācijas). Priekšroka jādod prednizonam, kura koncentrācija, šķērsojot placentu, samazinās vairāk nekā 8 reizes.

Nesenā pētījumā tika pierādīts, ka perorālo glikokortikoīdu lietošana (īpaši grūtniecības sākumā), neatkarīgi no zāļu, nedaudz palielina palatīna plaušu risku bērniem (par 0,2-0,3%).

Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā, ir preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, zems dzimšanas svars.

Teofilīna preparāti

Saskaņā ar Astmas izpētes grupas ieteikumiem grūtniecības laikā teofilīns ieteicamās devās (seruma koncentrācija 5-12 µg / ml) ir alternatīva ieelpotai glikokortikoīdai grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu. To var pievienot arī glikokortikoīdiem mērenas un smagas noturīgas astmas ārstēšanā.

Ņemot vērā teofilīna klīrensa būtisko samazināšanos trešajā trimestrī, teofilīna koncentrācijas pētījums asinīs ir optimāls. Jāņem vērā arī tas, ka teofilīns brīvi šķērso placentu, tā koncentrācija augļa asinīs ir salīdzināma ar mātes koncentrāciju, un tās lietošana lielās devās neilgi pirms jaundzimušā dzemdībām, iespējama tahikardija un ilgstoša lietošana - atcelšanas sindroma attīstība.

Tiek pieņemts (bet nav pierādīts) saistīt teofilīna lietošanu grūtniecības laikā ar preeklampsiju un paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību risku.

Kromoni

Nātrija kromoglikāta drošība vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā ir pierādīta divos prospektīvos kohortas pētījumos, kopējais pacientu skaits, kas saņēma Cromones, bija 318 no 1917 pārbaudītajām grūtniecēm.

Tomēr dati par šo zāļu drošību grūtniecības laikā ir ierobežoti. Gan nedokromils, gan kromoglikāts pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kromoni grūtnieču grupā nav izvēlēti, jo to efektivitāte salīdzinājumā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir mazāka.

Leukotriēna receptoru blokatori

Informācija par zāļu drošumu šajā grupā grūtniecības laikā ir ierobežota. Gadījumā, ja sieviete izdodas kontrolēt astmu, izmantojot zafirlukastu vai montelukastu, Astmas grūtniecības izpētes grupa neiesaka pārtraukt terapiju ar šīm zālēm grūtniecības laikā.

Gan zafirlukast, gan montelukast pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kad viņi tika lietoti grūtniecības laikā, iedzimto anomāliju skaits nepalielinājās. Lietojot zafirluksta, ziņots par tikai hepatotoksisku ietekmi grūtniecēm.

Gluži pretēji, lipoksigenāzes inhibitors zileutons izmēģinājumos ar dzīvniekiem (trušiem) palielināja palatīna plaisāšanas risku par 2,5%, ja to lietoja līdzīgi maksimālajai terapeitiskajai devai. Saskaņā ar FDA klasifikāciju Zileuton ir klasificēta kā drošības kategorija C.

Grūtniecības pētījumā astmas komanda ļauj lietot leikotriēna receptoru inhibitorus (izņemot zileutonu) minimālās terapeitiskās devās grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu un mērenas noturīgas astmas gadījumā - šīs grupas zāļu (izņemot zileutonu) lietošana kombinācijā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem.

Lai sasniegtu vislabāko grūtniecības rezultātu (gan mātei, gan bērnam), ir nepieciešama adekvāta astmas kontrole. Ārstam ir jāinformē pacients par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar zāļu lietošanu, un par risku, ja nav farmakoterapijas.

Bronhiālā astma un grūtniecība

Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo ilgstoši klepus un astmas lēkmes. Bieži slimība ir iedzimta, bet tā var notikt jebkurā vecumā gan sievietēm, gan vīriešiem. Bronhiālā astma un grūtniecība bieži vien ir sievietes, šajā gadījumā nepieciešama pastiprināta medicīniskā kontrole.

Bronhiālā astma: ietekme uz grūtniecību

Nekontrolēta astma grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt gan sievietes, gan augļa veselību. Neskatoties uz visām grūtībām, astma un grūtniecība ir diezgan saderīgas koncepcijas. Galvenais ir atbilstoša ārstēšana un pastāvīga ārstu uzraudzība.

Bērna nēsāšanas laikā nav iespējams iepriekš paredzēt slimības gaitu. Bieži gadās, ka grūtniecēm stāvoklis uzlabojas vai paliek nemainīgs, bet tas attiecas uz vieglām un mērenām formām. Smagas astmas gadījumā uzbrukumi var kļūt biežāki, un to smagums palielinās. Šajā gadījumā sievietei ir jābūt visu ārstu uzraudzībā visā grūtniecības laikā.

Medicīniskā statistika liecina, ka slimībai ir smaga gaita tikai pirmajās 12 nedēļās, un tad grūtniece jūtas labāk. Astmas paasinājuma laikā parasti tiek ieteikts hospitalizēt.

Dažos gadījumos grūtniecība var izraisīt sarežģītu slimības gaitu sievietē:

• uzbrukumu skaita pieaugums;
• smagāka krampji;
• vīrusu vai bakteriālas infekcijas pievienošanās;
• dzemdības pirms termiņa;
• draudi aborts;
• sarežģītās formas toksikoze.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā var ietekmēt augli. Astmas lēkme izraisa placentas skābekļa badu, kas izraisa augļa hipoksiju un nopietnus traucējumus bērna attīstībā:

• mazs augļa svars;
• bērna attīstība aizkavējas;
• var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, neiroloģiskās slimības, attīstīties muskuļu audi;
• kad bērns iet caur dzimšanas kanālu, var rasties grūtības un izraisīt savainojumus;
• skābekļa trūkuma dēļ ir konstatēti augļa nosmakšanas (nosmakšanas) gadījumi.

Ar sarežģītu grūtniecību palielinās risks saslimt ar bērnu ar sirds slimībām un palielinās nosliece uz elpceļu slimībām, kas var ievērojami atpalikt no attīstības normām.

Visas šīs problēmas rodas, ja ārstēšana netiek veikta pareizi, un sievietes stāvoklis netiek kontrolēts. Ja grūtniece ir reģistrēta un viņai tiek piešķirta adekvāta terapija, dzemdības notiks droši un bērns piedzimst veselīgi. Risks bērnam var būt alerģisku reakciju un bronhiālās astmas mantojums. Šī iemesla dēļ jaundzimušajam tiek rādīta zīdīšana, un mātēm tiek piešķirts hipoalerģisks uzturs.

Astmas grūtniecības plānošana

Sievietēm - astmas slimniekiem jākontrolē ne tikai grūtniecības laikā, bet arī plānojot to. Slimības kontrole jānosaka pirms grūtniecības sākuma un tā jāuztur visā pirmajā trimestrī.

Šajā laikā ir jāizvēlas atbilstoša un droša terapija, kā arī jānovērš kairinoši faktori, lai samazinātu uzbrukumu skaitu. Sievietei jāpārtrauc smēķēšana, ja ir radusies šī atkarība, un izvairīties no tabakas dūmu ieelpošanas, ja ģimenes locekļi smēķē.

Pirms grūtniecības, mātes grūtniece ir jā vakcinē pret pneimokoku, gripu, hemophilus bacillām, hepatītu, masalām, masaliņām, stingumkrampjiem un difteriju. Visas vakcinācijas tiek ievadītas trīs mēnešus pirms grūtniecības sākuma ārsta uzraudzībā.

Kā grūtniecība ietekmē slimības gaitu

Sākot grūtniecību, sieviete maina ne tikai hormonus, bet arī elpošanas sistēmas darbu. Asins, progesterona un oglekļa dioksīda izmaiņas, tā kļūst arvien biežāka, elpošana kļūst biežāka, plaušu ventilācija palielinās, sievietei var rasties elpas trūkums.

Ilgstošos grūtniecības periodos elpas trūkums ir saistīts ar diafragmas stāvokļa maiņu, augošā dzemde to palielina. Mainās arī spiediens plaušu artērijā, palielinās. Tas izraisa plaušu tilpuma samazināšanos un spirometrijas pasliktināšanos astmas slimniekiem.

Grūtniecība var izraisīt deguna un elpceļu pietūkumu pat veselai sievietei un pacientam ar bronhiālo astmu - nosmakšanas uzbrukums. Katrai sievietei jāatceras, ka spontāna atsevišķu zāļu atcelšana ir tikpat bīstama kā pašapstrāde. Jūs nevarat pārtraukt lietot steroīdus, ja to nav noteikusi ārsts. Narkotiku atcelšana var izraisīt uzbrukumu, kas bērnam nodarīs daudz lielāku kaitējumu nekā zāļu ietekme.

Ja astma izpaužas tikai grūtniecības laikā, to reti ir iespējams diagnosticēt pirmajos mēnešos, tāpēc vairumā gadījumu ārstēšana sākas vēlā periodā, kas ir slikts grūtniecības un darba apstākļiem.

Kā ir dzemdības astmā

Ja grūtniecība tiek kontrolēta visā, tad sievietei ir atļauts dzemdēt neatkarīgi. Parasti viņa tiek hospitalizēta vismaz divas nedēļas pirms termiņa un ir gatava dzemdībām. Visi mātes un bērna rādītāji ir stingri kontrolēti ārstiem, un darba laikā sievietei jāpiešķir zāles astmas lēkmes novēršanai. Šīs zāles ir absolūti drošas bērnam, bet tām ir pozitīva ietekme uz sievietes stāvokli darbā.

Ja astma grūtniecības laikā ir nokļuvusi smagākā formā un astmas lēkmes ir kļuvušas biežākas, tad darbu veic ar izvēles cesareana sekciju 38 grūtniecības nedēļā. Līdz šim datumam auglis tiek uzskatīts par pilntiesīgu, pilnīgi dzīvotspējīgu un veidots neatkarīgai eksistencei. Dažas sievietes ir neobjektīvas attiecībā uz operatīvo darbu un atsakās no ķeizargrieziena, šajā gadījumā komplikācijas darba laikā nevar izvairīties, un jūs varat ne tikai kaitēt bērnam, bet arī to zaudēt.

Biežas komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīnai amnija šķidruma izvadīšanai pirms darba sākšanas;
• ātra piegāde, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu;
• nenormāla vispārēja aktivitāte.

Ja bērna piedzimšana sākās pati, bet procesa laikā radās aizrīšanās lēkme un kardiopulmonāla nepietiekamība, papildus intensīvai terapijai ir norādīts ķirurģisks iejaukšanās, pacients nekavējoties iziet cesareanu.

Piegādes brīdī astmas lēkme notiek ļoti reti, ja pacients lieto visas nepieciešamās zāles. Kā tāds, astmu neuzskata par norādi par ķeizargriezienu. Ja ir norādes par ķirurģiju, anestēzija ir labāk lietot ne inhalācijas veidu, bet gan reģionālu blokādi.

Gadījumā, ja grūtniece tika ārstēta ar prednizonu lielā devā, bērna piedzimšanas laikā viņai tika nozīmētas hidrokortizona injekcijas.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā: ārstēšana

Ja sieviete jau ir ārstējusi astmu un ir iestājusies grūtniecība, ārstēšana un zāles jāaizstāj. Dažas narkotikas ir vienkārši kontrindicētas grūtniecības laikā, bet citas prasa pielāgot devu.

Visā grūtniecības laikā ārstiem ir jāpārrauga auglis ar ultraskaņu, ar paasinājumu, skābekļa terapija ir ļoti svarīga, lai izvairītos no augļa skābekļa bada. Uzrauga arī grūtnieces stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot dzemdes trauku stāvoklim un placentai.

Astmas ārstēšanas mērķis grūtniecības laikā ir novērst uzbrukumu un drošu terapiju gan auglim, gan mātei. Ārstu galvenais uzdevums ir sasniegt šādus rezultātus:

• uzlabot elpošanas funkciju;
• novērst astmas lēkmi;
• ar narkotiku iedarbību saistītās blakusparādības;
• slimību kontrole un savlaicīga uzbrukumu novēršana.

Lai uzlabotu stāvokli un samazinātu astmas risku, kā arī citas komplikācijas, sievietei stingri jāievēro šādi ieteikumi:

1. izslēgt no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģisku reakciju;
2. valkāt apakšveļu un apģērbu, kas izgatavots no dabiskas izcelsmes audumiem;
3. personīgajai higiēnai izmantojiet produktus ar hipoalerģisku sastāvu (krēms, dušas želejas, ziepes, šampūns);
4. novērst ārējos alergēnus no ikdienas dzīves, lai izvairītos no putekļainām vietām, piesārņotu gaisu, dažādu ķimikāliju ieelpošanu, bieži veiktu mitru tīrīšanu mājā;
5. Lai uzturētu optimālu mitrumu mājoklī, jāizmanto īpaši mitrinātāji, jonizatori un gaisa attīrītāji;
6. izvairīties no saskares ar dzīvniekiem un viņu matiem;
7. biežāk apmeklējiet atklāto gaisu, dodieties pastaigās pirms gulētiešanas;
8. Ja grūtniece ir profesionāli saistīta ar ķimikālijām vai kaitīgiem izgarojumiem, viņai nekavējoties jāpārvieto uz drošu darba vietu.

Grūtniecības laikā astmu ārstē ar bronhodilatatoriem un atkrēpošanas līdzekļiem. Turklāt ir ieteicams elpošanas vingrinājumi, atpūtas režīms un fiziskā un emocionālā stresa izslēgšana.

Galvenās zāles astmas ārstēšanai grūtniecības laikā ir inhalatori, kurus lieto, lai atvieglotu (Salbutamolu) un profilakses (Beklametazon) krampjus. Kā profilakse var nozīmēt citas zāles, ārsts koncentrējas uz slimības apjomu.

Vēlākos periodos zāļu terapija jāpievērš ne tikai plaušu stāvokļa labošanai, bet arī intracelulāro procesu optimizācijai, kas var būt traucēti slimības dēļ. Uzturošā terapija ietver zāļu kompleksu:

• Tokoferols;
• kompleksi vitamīni;
• Imunitātes interferons;
• Heparīns, lai normalizētu asins recēšanu.

Lai izsekotu pozitīvai dinamikai, ir jāpārrauga hormonu līmenis, ko veido placenta, un augļa sirds un asinsvadu sistēma.

Narkotikas, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas

Pašārstēšanās nav ieteicama, lai risinātu jebkādas slimības, un vēl jo vairāk - ar astmu. Grūtniecei jālieto medikamenti stingri saskaņā ar ārsta recepti un jāapzinās, ka ir vairākas zāles, kas paredzētas pacientiem ar astmu, bet tiek atceltas grūtniecības laikā:

Kontrindicēto līdzekļu saraksts:

• Adrenalīns atbrīvo aizrīšanās uzbrukumu labi, bet ir aizliegts to lietot grūtniecības laikā. Šīs zāles pieņemšana var izraisīt augļa hipoksiju, tas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas.
• Terbutalīns, salbutamols, fenoterols - paredzēts grūtniecēm, bet stingrā ārsta uzraudzībā. Turpmākajos periodos tās parasti netiek izmantotas, tās var sarežģīt un aizkavēt dzemdības, līdzīgas zāles lieto, ja pastāv aborts.
• Teofilīns netiek lietots pēdējos trīs grūtniecības mēnešos, tas iekļūst augļa asinsritē caur placentu un izraisa bērna sirdsdarbības pieaugumu.
• Daži glikokortikosteroīdi ir kontrindicēti - triamcinolons, deksametazons, betametazons, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz augļa muskuļu sistēmu.
• Grūtnieces neizmanto antihistamīna narkotikas 2 paaudzes, blakusparādības ir sliktas mātei un bērnam.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā nav bīstama, pareizi izvēloties ārstēšanu un ievērojot visus ieteikumus.

Astmas paasinājums grūtniecības laikā

Bronhiālā astma un grūtniecība

Plaušu slimības ir diezgan bieži sastopamas grūtniecēm: 5–9% cieš no hroniskas astmas, astmas paasinājums kopā ar pneimoniju rada 10% no visiem gadījumiem, kad hospitalizācija tiek veikta ekstrateritālai patoloģijai, 10% mātes mirstība ir saistīta ar plaušu kuģu trombemboliju.

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kas izpaužas kā hiperreakcija pret noteiktiem stimuliem. Slimību raksturo paroksismāla plūsma, kas saistīta ar pēkšņu bronhu lūmena sašaurināšanos un ko izsauc klepus, sēkšana, samazināta elpošanas kustību ekskursija un elpošanas ātruma palielināšanās.

Klīnika Bronču astmas uzbrukumi sākas biežāk naktī, ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Aizrīšanās priekšā ir sajūta, ka rīklē ir skrāpis, šķaudīšana, vazomotorais rinīts, saspringums krūtīs. In debija uzbrukumu raksturo noturīgs sauss klepus. Ir smaga elpošana. Pacients sēž uz leju, saspiežot visus krūšu, kakla, pleca jostas muskuļus, lai izelpotu gaisu. Elpošana kļūst trokšņaina, svilpe, rupja, dzirdama no attāluma. Sākumā elpošana tiek atjaunota, pēc tam samazinās līdz 10 minūtēm. Seja kļūst cianotiska. Āda ir pārklāta ar sviedriem. Krūtis ir paplašināta, gandrīz neiedarbojoties elpošanas laikā. Saspiešanas skaņas kastē, sirds trakums nav noteikts. Tiek dzirdēta elpošana ar pagarinātu izelpu (2–3 reizes ilgāk nekā ieelpošana, un parasti izelpošana ir 3–4 reizes īsāka nekā ieelpošana) un daudz dažādu sausu sēkšanu. Pārtraucot uzbrukumu, sēkšana ātri izzūd. Uzbrukuma beigās krēpu sāk atdalīties, kļūstot arvien šķidrākam un bagātīgākam.

• alergēni
• augšējo elpceļu infekciju
• zāles (aspirīns, β-blokatori)
• vides faktoriem
• profesionālie faktori - auksts gaiss, emocionāls stress, vingrinājumi,
• ģenētiskais faktors:
  • gēni, kas, iespējams, ir saistīti ar astmas cēloni, atrodas 5., 6., 11., 12., 14. un 16. hromosomās un kodē afinitāti pret IgE receptoriem, citokīnu veidošanos un T-limfocītu antigēnu receptorus,
  • aplūkota ADAM-33 gēna mutācijas etioloģiskā loma, kas atrodas uz 20. hromosomas īsās rokas

Plaušu tilpums (VC) - maksimālais gaisa daudzums, ko pēc dziļākās elpas var lēnām izelpot.

Piespiedu vitāla spēja (FVC) - maksimālais gaisa daudzums, ko cilvēks var izelpot pēc maksimālās ieelpošanas. Tajā pašā laikā elpošana tiek veikta ar vislielāko spēku un ātrumu.

Plaušu funkcionālā atlikuma spēja ir daļa no gaisa, ko var izelpot pēc klusas izelpas, bet visi elpošanas muskuļi ir atviegloti.

Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV₁) - gaisa daudzums, kas izspiests ar plaušu maksimālo piepūli pirmajā izelpošanas sekundē pēc dziļa elpa, tas ir, FVC daļa pirmajā sekundē. Parasti vienāds ar 75% FZHEL.

Maksimālais piespiedu izelpas plūsmas ātrums (PSV) ir maksimālais tilpuma ātrums, ko pacients var attīstīt ar piespiedu beigšanos. Indikators atspoguļo elpceļu caurlaidību trahejas un lielo bronhu līmenī, ir atkarīgs no pacienta muskuļu piepūles. Parasti vērtība ir 400 (380–550) l / min, bronhiālās astmas gadījumā indekss ir 200 l / min.

Vidējā tilpuma likme (maksimālā vidējā izelpas plūsma) ir piespiedu izelpas plūsmas ātrums tās vidū (25–75% FVC). Indikators ir informatīvs par agrīno obstruktīvo traucējumu noteikšanu, nav atkarīgs no pacienta piepūles.

Kopējais plaušu tilpums (OEL) ir viss gaisa daudzums krūtīs pēc maksimālās ieelpošanas.

Plaušu atlikušais tilpums (OL) - maksimālais iztecēšanas beigās plaušās palikušā gaisa daudzums.

I. Normālā grūtniecības laikā rodas elpošanas funkcijas palielināšanās:

• Minimālā ventilācija jau pirmajā trimestrī palielinās par 40-50% no līmeņa pirms grūtniecības (no 7,5 l / min līdz 10,5 l / min), kas galvenokārt ir saistīts ar katra elpas tilpuma palielināšanos, jo elpošanas kustību biežums nemainās.
• Funkcionālā atlikušo plaušu tilpums ir samazināts par 20%.
• Ventilācijas palielināšanās izraisa CO2 daļējā sprieguma samazināšanos artēriju asinīs līdz 27–32 mm Hg un daļējā sprieguma O palielināšanos.₂ līdz 95 - 105 mm Hg.
• Oglekļa anhidrāzes pieaugums eritrocītos progesterona ietekmē atvieglo CO pāreju₂ un samazina raso₂ neatkarīgi no ventilācijas līmeņa.
• Iegūtā elpošanas alkaloze izraisa nieru bikarbonāta sekrēcijas palielināšanos, un tā līmenis serumā samazinās līdz 4 mU / l.

Ii. Elpas trūkums ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem grūtniecības laikā:

• Aptuveni 70% grūtnieču ir elpas trūkums. Aizdusa visbiežāk tiek raksturota kā "elpas trūkums".
• Šis simptoms parādās I - II grūtniecības trimestra sākumā. Maksimālais aizdusa ilgums nekomplicētām grūtniecēm ir 28-31 nedēļas. Bieži vien elpas trūkums attīstās spontāni, atpūtas laikā un nav saistīts ar fizisko aktivitāti.
• Simptoma etioloģija nav pilnībā saprotama, lai gan tiek pētīta progesterona ietekme uz ventilāciju, un ir iespējams izsekot saiknei ar CO daļējā stresa samazināšanos.₂ artēriju asinīs. Jāatzīmē, ka elpas trūkums visbiežāk attīstās sievietēm, kurām ir augstāks daļēja stresa līmenis.₂ ārpus grūtniecības.
• Neskatoties uz to, ka līdz grūtniecības beigām diafragma palielinās par 4 cm, tas būtiski neietekmē elpošanas funkciju, jo diafragmas ekskursija nav traucēta un pat palielinās par 1,5 cm.

Tādējādi nekomplicētai grūtniecībai ir raksturīgi:

1. asins pCO samazināšanās₂
2. asins pO palielināšanās₂
3. NSO samazināšanās asinīs₃ (līdz 20 mekv / l)
4. elpošanas alkaloze (plazma pH 7,45)
5. palielina iedeguma tilpumu
6. konsekvence ZHEL.

Iii. Pazīmes, kas norāda patoloģisku aizdusu grūtniecības laikā:

• Norāde par bronhiālo astmu anamnēzē, pat ja pēdējais uzbrukums bija pirms 5 gadiem.
• Skābekļa piesātinājums vingrošanas laikā ir mazāks par 95%.
• Palielināts hemoglobīna līmenis.
• Tahikardija un tahogrāfija.
• Klepus, sēkšana, obstruktīva plaušu funkcija.
• Patoloģiskie dati par plaušu radiogrāfiju.

1. attēls. Spirogramma ar piespiedu beigšanos

1. attēlā parādīta piespiedu izelpas tilpuma spirogramma normālos apstākļos un ar dažāda veida traucētu plaušu funkciju.

a. - piespiedu dzīvildze plaušās ir normāla.
b. - piespiedu plaušu spēja bronhiālās astmas gadījumā (obstruktīvs veids).
c. - piespiedu plaušu spēja izpausties plaušu fibrozē, krūšu deformācijā (ierobežojošā veidā).

Parasti IWF₁ 75% no FVC.

Ar obstruktīvo spirogrammas tipu šī vērtība samazinās.

Kopējā FVC vērtība bronhiālās astmas gadījumā ir arī mazāka nekā parasti.

Pie ierobežojoša tipa OVF₁ 75% no FVC, bet FVC vērtība ir mazāka nekā parasti.

Iv. Astmas lēkmes grūtniecības laikā nav gestācijas izmaiņu rezultāts. Grūtniecība neietekmē piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundi (FEV₁), par piespiedu dzīvildzi plaušās (FVC), uz PSV, uz vidējo tilpuma likmi.

1. Gaisma ar pārtraukumiem
   • uzbrukumu biežums divas vai mazāk reizes nedēļā,
   • krampji notiek divas vai mazāk naktis mēnesī
   • simptomu trūkums starp uzbrukumiem;

Gaisma noturīga

• uzbrukumu biežums vairāk nekā divas reizes nedēļā, bet mazāk nekā 1 reizi dienā,
• vairāk nekā divas naktis mēnesī
• paasinājumi izraisa fiziskās aktivitātes pārkāpumu,
• PSV ir vairāk nekā 80% no maksimālā konkrētā pacienta, mainīgums dažu dienu laikā ir 20-30%,
• FEV₁ vairāk nekā 80% no likmes ārpus uzbrukuma;

Mērens noturīgs

• krampji katru dienu,
• simptomi parādās vairāk nekā vienu nakti nedēļā,
• PSV, FEV₁ - 60–80%, mainīgums pārsniedz 30%,
• nepieciešamība pēc regulāras zāļu terapijas;

Smaga noturīga

• pastāvīgi,
• bieži konfiskācijas naktī,
• fiziskā aktivitāte ir ierobežota; PSV, FEV₁ - mazāk nekā 60%, mainīgums pārsniedz 30%, t
• nepieciešamība regulāri lietot kortikosteroīdus.

Bronhiālā astma sarežģī 5-9% no visām grūtniecēm. Slimība ir visbiežāk sastopama starp sievietēm ar zemu sociālo statusu, starp Āfrikas amerikāņiem. Pēdējos gados slimības iestāšanās biežums sievietēm reproduktīvā vecumā ir palielinājies 2 reizes. Tas ir viens no biežākajiem dzīvībai bīstamajiem apstākļiem grūtniecības laikā. Vairāki faktori ietekmē astmu grūtniecības laikā, kas var pasliktināt un uzlabot slimības gaitu. Kopumā astmas kursu grūtniecības laikā nav iespējams prognozēt: 1/3 no visiem gadījumiem bronhiālā astma uzlabo tās gaitu grūtniecības laikā, 1/3 - tā nemaina, 1/3 gadījumu bronhiālā astma pasliktina tās gaitu: vieglas slimības gadījumā - 13%, vidēji - 26%, smagi - 50% gadījumu.

Smagāka astma parasti uzlabojas grūtniecības laikā. Grūtniecei ir bronhu astmas paasinājuma risks, pat ja pēdējo 5 gadu laikā nav novērots viens slimības uzbrukums. Astmas paasinājumi ir visizplatītākie no 24. līdz 36. grūtniecības nedēļai, ļoti reti slimība vēl vairāk pasliktinās vēlāk vai dzemdību laikā.

Slimības izpausme grūtniecības laikā ir vieglāka. 75% pacientu pēc 3 mēnešiem pēc dzemdībām atgriežas pirms grūtniecības stāvokļa.

Ir svarīgi atcerēties! Grūtniecēm, kurām ir smaga slimība, elpceļu un urīnceļu infekcijas ir biežākas (69%), salīdzinot ar vieglu astmu (31%) un vispārējo grūtnieču populāciju (5%).

• Brīvā kortizola līmeņa paaugstināšana asinīs neitralizē iekaisuma ierosinātājus;
• Bronhodilatatoru (piemēram, progesterona) koncentrācijas palielināšana var uzlabot elpceļu vadību;
• Palielināta bronhokonstriktoru koncentrācija (piemēram, prostaglandīnu F_2α), gluži pretēji, var veicināt bronhu sašaurināšanos;
• Imunitātes šūnu elementa maiņa traucē mātes reakciju uz infekciju.

1. Astmas attīstības risks jaundzimušajiem svārstās no 6 līdz 30% atkarībā no bronhiālās astmas klātbūtnes tēvā vai atopijas klātbūtnes vai neesamības mātes vai tēva gadījumā.
2. Astmas saslimšanas risks bērnam, kas dzimis caur lielu ķeizargriezienu, ir augstāks nekā dzemdību laikā dzimšanas kanālā (attiecīgi RR 1,3 un 1,0). Tas ir tāpēc, ka lielāka varbūtība attīstīt atopiju vēdera piegādes režīmā:
   • Imūnās sistēmas veidošanās notiek, iesaistoties zarnu mikroflorai. Kad ķeizargrieziens aizkavē zarnu kolonizāciju ar mikroorganismiem.
   • Jaundzimušajam tiek liegts imūnstimulējošs impulss dzīves kritiskajā periodā, tas aizkavē imūnās zarnu barjeras veidošanos.
   • Izveidoja th₂ imūnreakcija (iekaisums) ar izmaiņām interleikīna 10 (IL-10) ražošanā un transformējošā augšanas faktora β (TGF-β). Šāda veida imūnās atbildes reakcija ir atkarīga no atopisko slimību, tai skaitā bronhiālās astmas, attīstības.

Ir svarīgi atcerēties: astma nav kontrindikācija grūtniecībai.

Neskatoties uz to, ka astmas lēkmes rezultātā mātes asinīs pazeminās daļēja skābekļa spriedze, kas izraisa būtisku skābekļa koncentrācijas samazināšanos augļa asinīs, kas var izraisīt augļa ciešanas, vairums sieviešu ar astmu nezaudē grūtniecību un nesniedz bērnus ar normālu ķermeņa masu.

Nav pārliecinošu datu par astmas un grūtniecības patoloģisko rezultātu saistību:

• Lietojot pilnīgu pret astmas terapiju, netika konstatēts priekšlaicīgas grūtniecības gadījumu skaita pieaugums.
• Kopējais priekšlaicīgas dzemdību biežums sievietēm ar astmu ir vidēji 6,3%, bērnu, kas sver mazāk par 2500 g, dzimšanas biežums ir 4,9%, kas nepārsniedz tos pašus rādītājus kopumā.
• Nav noteikta saistība starp astmu un gestācijas diabētu, preeklampsiju, korionamnionītu, zema ūdens, zema dzimšanas svara zīdaiņiem un bērniem ar iedzimtu attīstības traucējumiem. Tomēr sievietēm ar astmu palielinās hroniskas arteriālas hipertensijas sastopamība.

Ir pierādīts, ka anti-astmas zāļu - β-agonistu, inhalējamo kortikosteroīdu, teofilīna, kromolinanokokola lietošana neuzlabo perinatālos rezultātus. Turklāt, ņemot vērā inhalējamo kortikosteroīdu lietošanu, zema svara zīdaiņu dzimšanas biežums grūtniecēm ar bronhiālo astmu kļūst salīdzināms ar kopējo populāciju (attiecīgi 7,1% pret 10%).

Tikai ar sliktu slimības kontroli, kad FEV₁ samazināts par 20% vai vairāk no sākotnējā stāvokļa un arī tādu faktoru klātbūtnē, kas predisponē asinsvadu un bronhokonstrikcijas attīstību un veicina smagāku slimības gaitu (autonomās nervu sistēmas disfunkcija, gludās muskulatūras anomālija), priekšlaicīgas dzemdības sākšanās iespējamība, hipotrofisku augļu dzimšana un gestācijas hipertensijas attīstību. Augļa stāvoklis ir mātes stāvokļa rādītājs.

Slimība ar terminu pieaugumu progresē līdz mēreniem un smagiem grādiem 30% sieviešu ar vieglu astmas kursu grūtniecības sākumā. Tādēļ jebkuras smaguma bronhiālā astma ir indikācija, lai rūpīgi uzraudzītu elpošanas funkciju, lai noteiktu un koriģētu slimības progresēšanu laikā.

Jāatceras: atslēga uz veiksmīgu grūtniecības iznākumu ir laba astmas kontrole.

Objektīvu rādītāju izmantošana slimības smaguma novērtēšanai.

Rādītāji slimības smaguma novērtēšanai.

1. Subjektīvs elpošanas funkcijas novērtējums gan pacientam, gan ārstam nav ticams slimības smaguma rādītājs.
2. Asins CBS noteikšana nav rutīnas notikums, jo tas neietekmē vairuma pacientu vadību.
3. FEV mērījumi₁ ir optimāla metode elpošanas funkciju novērtēšanai, bet nepieciešama spirometrija. Rādītājs, kas ir mazāks par 1 litru vai mazāks par 20% no normas, norāda uz smagu slimības gaitu.
4. PSV atbilst FEV precizitātei₁, bet tā mērīšana ir vieglāk pieejama ar lētu pārnēsājamo maksimālo plūsmas mērītāju parādīšanos, un to var veikt pacients. Normālā grūtniecības laikā PSV daudzums nemainās.

Pirms grūtniecības sākuma pacientam ar astmu jāinformē:

1. Ir jāizvairās no izraisītājiem astmas lēkmes attīstībai (alergēni, augšējo elpceļu infekcijas, aspirīns, β-blokatori, auksts gaiss, emocionāls stress, vingrinājumi).
2. Pacientam jāapmāca mērīt PSV divas reizes dienā, lai agrāk noteiktu elpošanas funkcijas traucējumus. Mērījumus ieteicams veikt tūlīt pēc pamošanās un pēc 12 stundām.
3. Pacientam jābūt atbilstošam inhalatoram. Ir ieteicams izmantot starpliku (smidzinātāju), lai uzlabotu zāļu izkliedi plaušās un samazinātu steroīdu ietekmi uz mutes gļotādu, samazinātu absorbciju caur to un samazinātu sistēmisko efektu.
4. Visām grūtniecēm jābūt rakstītam vadības plānam, kurā tām jānorāda pacientam nepieciešamās zāles saskaņā ar Cilvēktiesību hartu un jāiekļauj ieteikumi par šī rādītāja samazināšanu:
   • Tas ir balstīts uz maksimālo PSV vērtību pacientam. Pacients jāinformē par "pakāpenisku terapiju" ar pārejošu PSV samazinājumu par 20% no šī līmeņa.
   • Grūtniecei jānorāda, ka ilgstošs PSV samazinājums par vairāk nekā 20% ir jāsazinās ar ārstu.
   • PSV kritums par vairāk nekā 50% no maksimālā līmeņa pacientam ir indikācija hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.
5. Pacienti jāpaskaidro, ka grūtniecības rezultāti pasliktinās tikai ar sliktu bronhiālās astmas kontroli:
   • Ja grūtniecība ir konstatēta, pacientam nevajadzētu pabeigt zāļu lietošanu.
   • Zāles un devas ir vienādas gan ārpus grūtniecības, gan tās laikā.
   • Grūtniecības laikā ieteicams lietot zāļu inhalācijas formas, lai samazinātu sistēmisko iedarbību un ietekmi uz augli.

Vides faktoru kontrole.

• Alergēnu un kairinošo vielu iedarbības samazināšana var samazināt astmas kontrolei lietoto medikamentu daudzumu un novērst paasinājumu.
• Aptuveni 75-85% pacientu ar astmu ir pozitīvi ādas testi ar alergēniem: dzīvnieku mati, putekļu ērcītes, prusaku, putekšņu un pelējuma atkritumi.
• Ir nepieciešams samazināt alergēnu ietekmi telpās - mājas putekļi un dzīvnieku mati: no guļamistabas noņemt paklāju, izmantot matrača segumu, kas ir necaurlaidīgs ērcēm, izmantojiet spilvenu, nomazgājiet gultas veļu un aizkarus ar karstu ūdeni, noņemiet putekļu uzkrāšanās vietas.
• Ja Jums ir alerģija pret mājdzīvnieku putekļiem, tie jānoņem no mājas. Ja tas nav iespējams, dzīvniekus nedrīkst ievietot guļamistabā, ir nepieciešams arī izņemt paklāju no guļamistabas un ievietot tajā ļoti efektīvu gaisa filtru sistēmu.
• Šādi stimuli kā aktīva un pasīva smēķēšana var būt arī faktori, kas pasliktina astmas gaitu. Lai izvairītos no slimības progresēšanas, tās jāizslēdz.
• Jāapsver citi imūnsistēmas faktori, kas izraisa astmas lēkmi: stipras smakas, gaisa piesārņojums, fiziska slodze, pārtikas piedevas (sulfīti), zāles (aspirīns, β-blokatori).

A. Pat tad, ja tiek ievēroti iepriekš minētie ieteikumi, vairumam pacientu joprojām ir nepieciešama zāļu lietošana.

• Saskaņā ar FDA klasifikāciju (ASV Pārtikas un zāļu pārvalde) visas astmas zāles tiek klasificētas kā B vai C kategorija. Diemžēl šīs kategorijas nevar pilnībā garantēt narkotiku lietošanas drošību. Katrā gadījumā ir nepieciešams rūpīgi izvērtēt "ieguvumu-riska" un informēt pacientu.
• Pētījumi par cilvēkiem, kuri lieto astmas zāles, neatklāja zāles, kas būtiski palielinātu augļa attīstības traucējumu risku.

B. Medikamenti bronhiālās astmas ārstēšanai ir iedalīti simptomātiskos medikamentos (β-agonisti un ipratropijs, ko izmanto intensīvās terapijas vienībās) un medikamenti uzturošajai terapijai (ieelpoti un sistēmiski kortikosteroīdi, leukotriēnu antagonisti, kromolīns).

1. Simptomātiskas ārstēšanas preparāti tiek izmantoti ārkārtas gadījumos. Tie mazina akūtu bronhu spazmu, bet neietekmē iekaisuma procesu.
   1. β₂ īslaicīgas darbības agonisti [albuterols (Ventolin), izoproterenols, izetarīns, biltolterols, pirbuterols, metaproterenols, terbutalīns]. Šīs zāles tiek uzskatītas par drošām, ja tās lieto ieelpojot. Visvairāk pētīta grūtniecības laikā ir albuterols. Ieteicams akūtas slimības simptomu mazināšanai. Zāles lieto daudzos miljonos pacientu visā pasaulē un vairākos tūkstošos grūtnieces. Nav datu par teratogēnu iedarbību. Lietojot inhalācijas, sistēmiska albuterola iedarbība ir minimāla. Otrā visvairāk pētītā narkotika šajā grupā grūtniecības laikā ir metaproterenols.
   2. β₂ ilgstoši agonisti (salmeterols). Dati, kas iegūti no grūtniecēm, nav pietiekami, lai izdarītu secinājumus par teratogenitāti cilvēkiem. Lai gan šīs zāles tiek uzskatītas par drošām, ja tās lieto ieelpojot, tās drīkst lietot tikai tad, ja beklometazons un / vai kromolīns ir neefektīvi. Iespējams, salmeterola lietošana kopā ar inhalējamajiem kortikosteroīdiem vai kromolīnu noturīgā astmā, bet nav pietiekami daudz datu par šādas ārstēšanas shēmas ieguvumiem.

   Atcerieties: nesenie pētījumi liecina par astmas mirstības pieaugumu, izmantojot β₂ ilgstoši agonisti. No tā izriet, ka šīs zāles nedrīkst lietot kā astmas monoterapiju, bet tās jāapvieno ar atbilstošām inhalējamo kortikosteroīdu devām.

2. Ieelpošana anticholinolītiskie līdzekļi [Ipratropijs (Atrovent)]. Nesen veikts pētījums parādīja, ka Ipratropijs var pastiprināt β-agonistu bronhodilatējošo iedarbību akūtu astmas lēkmes ārstēšanā. Tas ļauj jums aktīvi lietot zāles īsā laikā intensīvās terapijas nodaļā. Teratogēnās iedarbības neesamību ipratropijā apstiprina dati par dzīvniekiem, bet dati par grūtniecēm nav pietiekami. Ieelpojot, zāles ir slikti uzsūcas ar bronhu koka gļotādu, un tāpēc tai ir minimāla ietekme uz augli.

Sagatavošanās uzturošajai terapijai. Uzturošās terapijas zāles kontrolē elpceļu hiperreaktivitāti, tas ir, tās novērš iekaisuma procesu, kas ir šīs hiperreaktivitātes pamatā.

1. Inhalētās kortikosteroīdi (IR) samazina krampju, hospitalizācijas ātruma (80%) risku un uzlabo plaušu funkciju.
   • Nozīmīgākās zāles astmas uzturošajā terapijā gan ārpus tās, gan grūtniecības laikā: tikai 4% grūtnieču, kas saņēma IC no grūtniecības sākuma stadijām, izveidoja akūtu slimības uzbrukumu, no tiem, kuri nesaņēma IC, šāds uzbrukums notika 17%.
   • Inhalētie kortikosteroīdi atšķiras pēc to iedarbības ilguma: īsa iedarbība - beklometazons, vidēja - triamcinolons, ilgs - flutikazons, budezonīds, flunisolīds.
   • Lietojot inhalācijas, tikai neliela daļa zāļu tiek adsorbētas, un tām nav teratogēnas iedarbības.
   • 20% gadījumu lieto vairāk nekā vienu šīs grupas narkotiku.

Beclometazons ir visbiežāk lietotais infarkts bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā. Beklometazona un budezonīda lietošana tiek uzskatīta par vēlamu, jo to iedarbība ir pilnībā izpētīta grūtniecības laikā. Triamcinolonu arī neuzskata par teratogēnu, lai gan novērojumu skaits par tā lietošanu grūtniecības laikā ir mazāks. Flutikazons grūtniecības laikā nav pētīts, tomēr minimāla uzsūkšanās ieelpojot un citu IC drošība padara tās lietošanu pamatotu. Masta šūnu stabilizatori (STK) - kromolīns, nedokromils - labāk lietot vieglas astmas gadījumā, kad tika pieņemts lēmums neizmantot infūziju. Astmas lēkmes ārstēšanai netiek izmantoti. Dati, kas iegūti par grūtniecēm un dzīvniekiem, liecina par teratogenitātes trūkumu šajās zālēs. Tās netiek absorbētas caur gļotām, un daļa, kas iekļuva kuņģī, izdalās ar fekālijām. Tiek uzskatīts, ka grūtniecības laikā ir ieteicams lietot cromoline.

Leukotriēna antagonisti (AL) tagad ir sākuši spēlēt nozīmīgāku lomu slimības kontrolēšanā, īpaši pieaugušajiem. Astmas lēkmes ārstēšanai netiek izmantoti. Zafirlukasts, montelukasts un zileutons. AL lietošana grūtniecības laikā, jo nav pietiekamu datu par to drošību cilvēkiem, ir ierobežota ar gadījumiem, kad ir pierādījumi par labu šo slimību kontroli pret šīm zālēm pirms grūtniecības, un kontroli nevar panākt ar citām zāļu grupām.

Nepārtraukti atbrīvo metilksantīnus. Teofilīns ir aminofilīna intravenoza forma, cilvēkiem tas nav teratogēns. Šīs zāles drošība ir pierādīta grūtniecēm otrajā un trešajā trimestrī. Zāļu metabolisms grūtniecības laikā mainās, tāpēc, lai izvēlētos optimālo devu, jānovērtē tā koncentrācija asinīs (8-12 μg / ml). Astma ārstēšanā teofilīns pieder 2-3 zāļu līnijai, tās lietošana nav efektīva slimības akūtā uzbrukuma gadījumā.

Smagas astmas ārstēšanai ir nepieciešami sistēmiski kortikosteroīdi (SC) (perorāli - prednizons; intravenozi - metilprednizolons, hidrokortizons).

• Lielākā daļa pētījumu liecina, ka sistēmiski kortikosteroīdi cilvēkiem nerada teratogēnu risku. Prednizolons un hidrokortizons nešķērso placentu, kā iznīcina tās fermenti. Pat augstās koncentrācijās asinīs prednizolona vai hidrokortizona ietekme uz augļa hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asi ir minimāla.
• Augšējā lūpu un aukslēju lūzuma biežuma palielināšanās parādās, lietojot sistēmiskos kortikosteroīdus, sākot no 1. trimestra, 2-3 reizes. Ar inhalācijas formām šāda palielinājuma nav.
• Lietojot IC pirmajā trimestrī, kad tas ir pamatots veselības apsvērumu dēļ, pacientam jābūt informētam par augļa lūpu un aukslēju attīstības risku.
• Ieviešot II un III trimestrī, SC nav augļa attīstības defektu cēlonis.
• Betametazons un deksametazons šķērso hematoplacentālo barjeru. Ir pierādījumi, ka vairāk nekā divu kortikosteroīdu kursu vadīšana elpošanas traucējumu sindroma antenatālai profilaksei var būt saistīta ar paaugstinātu smadzeņu bojājuma risku priekšlaicīgai auglim. Tam jāinformē pacients, ja ir vajadzīgas lielas kortikosteroīdu devas grūtniecības vēlīnā stadijā.

Specifiska imunoterapija ar alergēniem - pakāpeniska alergēna devu ieviešana, lai vājinātu ķermeņa reakciju nākamajā saskarē ar viņu. Šī terapijas metode var izraisīt anafilaktisku reakciju un to nelieto grūtniecības laikā.

1. Gaisma ar pārtraukumiem
   • Ja nepieciešams, izmantojiet β₂-adrenomimetics
   • Nav nepieciešamas ikdienas zāles.

Gaisma noturīga

• Izmantot pēc vajadzības β₂-adrenomimetics
• Ikdienas uzņemšana. Vēlams: inhalējamo kortikosteroīdu mazas devas (beklometazons vai budezonīds).
• Alternatīva: cromolyn / nedocromil vai leukotriēna receptoru antagonisti vai ilgstoša teofilīna (seruma koncentrācija serumā 5-15 μg / ml)

Mērens noturīgs

• Izmantot pēc vajadzības β₂-adrenomimetics
• Ikdienas uzņemšana. Vēlams: zemas un vidējas devas
• inhalējami kortikosteroīdi kombinācijā ar β₂ ilgstoši agonisti
• Alternatīva: inhalējamo kortikosteroīdu vidējās devas; vai inhalējamo kortikosteroīdu, kā arī leikotriēna receptoru antagonistu zemas un vidējas devas (vai teofilīns nakts uzbrukumiem).

Smaga noturīga

• Izmantot pēc vajadzības β₂-adrenomimetics
• Dienas deva: lielas inhalējamo kortikosteroīdu un β devas₂-ilgstošas ​​agonisti (salmeterols) vai lielas IR devas ar aminofilīna preparātiem, kā arī ikdienā vai retāk lietojot sistēmiskos steroīdus (prednizolonu).

Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:

• Pastāvīgais PSV samazinājums ir mazāks par 50-60% no pacienta maksimālās vērtības;
• PO samazinājums₂ mazāka par 70 mm Hg;
• Palieliniet pCO₂ vairāk par 35 mm Hg;
• Sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 120 minūtē;
• Elpošanas ātrums ir lielāks par 22 minūtēm.

Ir svarīgi atcerēties:

• pCO pieaugums₂ grūtniecēm, kam astmas lēkme ir lielāka par 40 mm Hg, pierādījumi par palielinātu elpošanas mazspēju, jo normālas pCO2 vērtības grūtniecības laikā svārstās no 27 līdz 32 mm Hg.
• nelabvēlīgas bronhiālās astmas pazīmes ir cirkadianālās plaušu funkcijas variācijas, smagas reakcijas pret bronhodilatatoriem, trīs vai vairāk zāļu lietošana, bieža hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un dzīvībai bīstama vēsture vēsturē.
• nepastāvot pašreizējai "pakāpeniskai terapijai", attīstās astmas stāvoklis (stāvoklis asthmaticus) - smaga asfiksija (hipoksija un hiperkapnija ar dekompensētu acidozi) stāvoklis, kas netiek pārtraukts ar parastiem līdzekļiem daudzas stundas vai vairākas dienas, dažkārt izraisot hipoksisku komu un nāvi. (0,2% no visām grūtniecēm ar bronhiālo astmu).

Ilgstoša astmas lēkme ir indikācija pacienta hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.

Astmas lēkmes saglabāšana intensīvās terapijas nodaļā:

1. Astmas lēkmes ārstēšana grūtniecības laikā ir tāda pati kā grūtniecības laikā.
2. Skābekļa padeve piesātinājumam (SO₂) ne mazāk kā 95%, RAO₂ vairāk nekā 60 mm Hg.
3. Neļaujiet palielināt pCO₂ vairāk nekā 40 mm Hg.
4. Izvairieties no hipotensijas: grūtniecei jāatrodas kreisajā pusē, ir nepieciešama atbilstoša hidratācija (dzeršana, izotoniskā šķīduma ievadīšana / ievadīšana ar ātrumu 125 ml / stundā).
5. Ievads β₂-agonisti inhalējamā formā, lai sasniegtu toksicitātes efektu vai parādīšanos: albuterols (mērāmās devas smidzinātājs) 3-4 devas vai albuterola smidzinātājs ik pēc 10-20 minūtēm.
6. Metilprednizolons 125 mg intravenozi ātri, tad 40-60 mg intravenozi ik pēc 6 stundām vai hidrokortizons 60-80 mg intravenozi ik pēc 6 stundām. Pēc stāvokļa uzlabošanās - pārnešana uz prednizolona tabletēm (parasti 60 mg dienā) ar pakāpenisku samazinājumu un pilnīgu atcelšanu 2 nedēļu laikā.
7. Apsveriet ipratropija (atrovent) ievadīšanu dozētās devas inhalatorā (2 devas 18 μg / izsmidzināšanas ik pēc 6 stundām) vai smidzinātāju (62,5 ml flakons / smidzinātājs ik pēc 6 stundām) pirmajās 24 stundās pēc uzbrukuma.
8. Nelietojiet epinefrīnu grūtniecēm subkutāni.
9. Savlaicīgi atrisināt trahejas intubācijas jautājumu: vājums, samaņas zudums, cianoze, pCO pieaugums₂ un hipoksēmija.
10. Plaušu funkcijas uzraudzība, mērot FEV₁ vai PSV, nemainīga pulsa oksimetrija un augļa CTG.

Nelietojiet paniku! Akūta astmas lēkme nav indikācija darbaspēka indukcijai, lai gan jāapsver jautājums par darbaspēka indukciju, ja mātei un auglim ir citi patoloģiski stāvokļi.

1. Optimālas slimības kontroles nodrošināšana grūtniecības laikā;
2. Agresīvāka nekā grūtniecība, veicot bronhiālās astmas uzbrukumus;
3. Novērst aizkavēšanos diagnozes noteikšanā un ārstēšanas uzsākšanā;
4. Savlaicīgi novērtēt nepieciešamību pēc narkotiku terapijas un tās efektivitāti;
5. Nodrošināt grūtniecēm informāciju par slimību un apgūt pašpalīdzības principus;
6. Adekvāta rinīta, kuņģa refluksa un citu stāvokļu, kas izraisa astmas lēkmi, ārstēšana;
7. Veicināt smēķēšanas atmešanu;
8. Spirometrija un PSV noteikšana vismaz 1 reizi mēnesī;
9. Gripas vakcinācijas atteikums pirms 12 grūtniecības nedēļām.

Astmas paasinājumi dzemdību laikā ir diezgan reti. Tas ir saistīts ar fizioloģisku vispārēju stresu, kurā endogēno steroīdu un epinefrīna izdalīšanās novērš uzbrukuma attīstību. Šajā laikā notikušais nosmakums ir jānošķir no plaušu tūskas sirds defektos, preeklampsijā, masveida tocolysis un septiskā stāvoklī, kā arī plaušu embolijas un aspirācijas sindroma.

Ir svarīgi uzturēt atbilstošu skābekli un hidratāciju, kontrolēt skābekļa piesātinājumu, elpošanas funkciju un lietot tās zāles, ko lieto astmas ārstēšanai grūtniecības laikā.

Prostaglandīns E₁, E₂ un oksitocīns ir drošs pacientiem ar bronhiālo astmu.

Prostaglandīna 15-metil F_2α ergonovīns un citi melnā rudzu graudu alkaloīdi var izraisīt bronhu spazmu un tos nedrīkst lietot šīm grūtniecēm. Ergot alkaloīdu grupas bronhospastisko efektu pastiprina preparāti vispārējai anestēzijai.

Teorētiski bronhu spazmas var izraisīt morfīnu un meperidīnu, jo tās atbrīvo histamīnu no mīksto šūnu granulām, taču tas praktiski nav. Liels skaits sieviešu saņem darba morfīna līdzīgas zāles bez jebkādām komplikācijām. Tomēr daži eksperti uzskata, ka sievietes, kas cieš no bronhiālās astmas, ieteicams lietot butorfanolu vai fentanilu, jo tie mazāk veicina histamīna izdalīšanos.

Ja ir nepieciešama anestēzija, tiek dota epidurālā izvēle, jo vispārējā anestēzija ir saistīta ar krūšu kurvja infekcijas un atelektāzes risku. Epidurālā anestēzija samazina bronhu spazmas intensitāti, samazina skābekļa patēriņu un minūšu ventilāciju. Bez tam vispārējā anestēzija intubācijas anestēzijas formā ir ārkārtīgi nevēlama, ir vēlamie medikamenti ar bronhodilatatora iedarbību - ketamīns un halogēnāti.

Sistēmisko steroīdu dienas devas, ko pacients saņēmis vairākas nedēļas, nākamajā gadā nomāc hipotalāma-hipofīzes-virsnieru mijiedarbību. Tas vājina virsnieru kortikosteroīdu fizioloģisko izdalīšanos stresa situācijās (ķirurģija, darbaspēka darbība).

Lai novērstu dzemdību virsnieru krīzi, sievietēm, kuras pēdējā gada laikā saņēmušas IC terapiju vismaz 2–4 nedēļas, tiek piedāvāta empīriska glikokortikoīdu lietošana. Vairāki autori uzskata, ka šāda terapija jāveic, ja šīs zāles nav atceltas mēnesi pirms piegādes.

Ja glikokortikoīdu profilaktiska ievadīšana dzimšanas brīdī netika veikta, pēcdzemdību periodā ir jāuzrauga virsnieru mazspējas simptomu parādīšanās - anoreksija, slikta dūša, vemšana, vājums, hipotensija, hiponatrēmija un hiperkalēmija.

Ieteicamā glikokortikoīdu lietošanas shēma dzimšanas brīdī: 100 mg hidrokortizona IV ik pēc 8 stundām darba dienā un 50 mg IV ik pēc 8 stundām dienā pēc dzimšanas. Nākamais - pāreja uz atbalsta mutvārdu zālēm ar pakāpenisku atcelšanu.

Atcerieties! Astmas paasināšanās risks pēc ķeizargrieziena ir 18 reizes lielāks nekā maksts ievadīšanai.

• Nav saistīta ar paaugstinātu bronhiālās astmas paasinājumu biežumu.
• Pacientiem jāizmanto tie medikamenti, kas ir nepieciešami saskaņā ar PSV, mērot pirmajā dienā pēc dzimšanas.
• Ieteicama elpošanas vingrošana.
• Zīdīšanas periods nav kontrindicēts, lietojot zāles pret astmu.
• Barošana ar krūti 1–6 mēnešus pēc dzimšanas samazina atopijas risku pusaudžiem vecumā no 17 līdz 30 gadiem.

1. tabula. Priekšlaicīgas dzemdību un mazu dzimšanas svara bērnu dzimšanas relatīvais risks sievietēm ar bronhiālo astmu. (Amerikas alerģijas akadēmija, astma un imunoloģija 2006)