Bronhoskopija: sagatavošana, norādes, kā tas notiek, rezultāti, sekas pēc procedūras

Bronhoskopija ir procedūra, kas ļauj pārbaudīt traheju un bronhus no iekšpuses, lai veiktu aizdomīgu audu daļu histoloģiskai izmeklēšanai, lai iegūtu svešķermeni, lai notīrītu elpceļus no viskoza krēpu. Šī ir informatīvākā metode tracheo-bronhu koka izpētei. Tas ļauj jums redzēt minimālus veidojumus un audzējus, bet tikai trahejā, lielos un vidējos bronhos. Bronhoskopijas bronhoskopija ir arī labākais veids, kā tīrīt elpceļus tiem cilvēkiem, kuriem ilgstoši jāatrodas uz aparatūras.

Par bronhoskopiju - lasiet vairāk

Bronhoskopija ir manipulācija, kas tiek veikta tikai slimnīcā. Vietējā (gļotādas lidokaīna terapijas) vai vispārējās anestēzijas gadījumā ārsts elpceļos ievada īpašu ierīci - bronhoskopu, kas ir vai nu elastīga, vai stingra caurule. Ierīces apgaismotāja vienā galā, optiskajā sistēmā, kur ārsts tieši skatās ar acīm.

Bronhoskopas pusē ir caurumi, kur var izveidot savienojumu:

• šļirce: lai izskalotu elpceļus vai uzsūktu krēpu analīzei;
• elektriskais sūknis: tas "sūkīs" krēpas vai asinis - trahejas un bronhu saturs;
• speciālas knaibles vai birstes biopsijai;
• koagulatora elektrods ir ierīce asiņošanas kuģu cauterizācijai.

Šiem instrumentiem ierīces korpusā ir īpašs kanāls, caur kuru tie iet. Turklāt ierīce var sazināties ar video aprīkojumu, lai ārsts novērtētu bronhu stāvokli, neuzskatot ierīces uztvērēju, bet skatoties uz monitoru.

Parasti bronhoskopu ievieto caur muti. Daži ārsti šim nolūkam izmanto laryngoskopu - ierīci, kas vienlaicīgi izgaismo ceļu bronhoskopam un izspiež mēles sakni un epigloto - skrimšli, kurā var atpūsties elastīgais bronhoskops.

Tā kā bronhoskopija daudzos gadījumos ir vitāli svarīga (piemēram, ja ir bojājums vai rodas neparasta kakla attīstība un elpošanas aparāts ir nepieciešams elpošana), bronhoskopu var ievietot caur degunu.

Arī tad, ja pacients elpo caur traheostomiju (caurums trahejā, caur kuru ievieto īpašu kanulu, kas savienota ar elpošanas aparātu), bronhoskopu ievieto tieši traheostomijas atverē. Šajā gadījumā nav nepieciešama atsevišķa anestēzija.

Kāda bronhoskopija rāda:

• traheja;
• galvenie - pa labi un pa kreisi - bronhi;
• lobar bronchi: trīs pa labi, divi pa kreisi.

Mazāki bronholi un bronholi neredz bronhoskopu. Ja ir aizdomas, ka audzējs vai iekaisums atrodas tieši tur, tiek veikta datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Mēs ceram, ka ir skaidrs, ka tas ir plaušu bronhoskopija, lai gan ir pareizāk to saukt par bronhoskopiju (tas nozīmē „bronhu vizualizācija” tulkojumā).

Indikācijas bronhoskopijai

Bronhoskopija ir nepieciešama, ja:

• pastāv sirdsdarbība, ja nav sirds vai astmas patoloģiju;
• mokas klepus, un rentgenstaru nekas neliecina;
• ir hemoptīze;
• bronhīts un / vai pneimonija bieži atkārtojas;
• krēpas;
• ir nepilnīga ieelpošana vai izelpošana, bet sirds un krūšu mugurkaula slimības ir izslēgtas;
• straujš svara zudums, ja nebija diētu;
• ir cistiskā fibroze;
• izplatītais process tiek atklāts plaušu rentgenogrammā - daudzās tumšās vietās, kas var būt gan metastāzes, gan plaušu tuberkuloze;
• saskaņā ar skaitļošanas tomogrāfiju nav iespējams atšķirt pulsācijas vietu ar plaušu vēzi;
• diagnosticēta plaušu tuberkuloze;
• ir nepieciešams noteikt smaga pneimonijas cēloni, kad pacients ir ieelpots;
• nepieciešams izvērtēt ārstēšanas dinamiku pēc plaušu rezekcijas, bronhu;
• pēc tam, kad audzējs ir izņemts, izmantojot šo paņēmienu, nepieciešama atkārtota bronhoskopija;
• ja rentgenogrammas liecina par bronhu palielināšanos vai sašaurināšanos.

Tas ir diagnostisks bronhoskopija un tiek izmantots diagnozei.

Ir arī medicīniska procedūra, ko izmanto, ja:

• svešķermenis iekļuva elpceļos;
• Nav iespējams veikt trahejas intubāciju, lai pārnestu pacientu uz mākslīgo ventilāciju: veikt operācijas vai kritiskās situācijās. Tas ir koma dažādu iemeslu dēļ; norāda, kad elpošana ir atspējota (dzemdes kakla muguras smadzeņu, botulisma, miopātijas);
• nepieciešams iztīrīt elpceļus no krēpām vai asinīm. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai ārstētu pneimoniju, it īpaši cistiskās fibrozes fonā, kad krēpas ir ļoti viskozas;
• plaušu asiņošana ir jāpārtrauc;
• viens no bronhiem bloķēja audzēju, adhēziju vai krēpu, kā rezultātā atelektāze (ārpus elpas plaušu zonas);
• pūce jānoņem no plaušu abscesa, kas atrodas netālu no bronhu;
• pneimonija ir grūti: papildu antibiotika ir labāk ievadīt tieši vēlamajā bronhā.

Būtībā bronhoskopija tiek veikta, izmantojot elastīgu bronhoskopu - fibrobronchoscope. Tas ir diezgan plāns un to var saliekt dažādos virzienos. Taču dažos gadījumos ir jāievieš cieta (metāla) ierīce, kas nav saliekta un nevar tikt ievietota bronhos, kas ir leņķiski.

Brokoskopijas indikācijas ar stingru bronhoskopu ir svešķermeņu aizvākšana, bronhu paplašināšanās sašaurināta ar iekaisumu vai saķeri. Tas ir ērtāk ievietot stentu (paplašinošu cauruli, kas izgatavota no cietā gofrētā plastmasas) uz cieta bronhoskopa un ievietot to šaurā bronhā. Labāk to lietot krūšu kurvja laikā - tādu stāvokļu ārstēšanā, kas saistīti ar stresa, gaisa vai šķidruma izdalīšanos pleiras dobumā, kā arī ar plaušu asiņošanu. Tad bronhoskops var bloķēt skarto bronhu, kur strādā ķirurgi, un ventilēt otro plaušu ar ierīci.

Virtuālā bronhoskopija

Papildus stingrai un elastīgai bronhoskopijai ir izstrādāts cita veida pētījums - virtuālā bronhoskopija. Tā ir plaušu un bronhu datorizēta tomogrāfija, ko apstrādā ar īpašu datorprogrammu, kas atjauno bronhu trīsdimensiju attēlu.

Metode nav tik informatīva, bet neinvazīva. Ja nav iespējams veikt krēpu analīzi, mazgāt ūdeni vai aizdomīgas zonas biopsiju, jūs nevarat saņemt svešķermeni vai mazgāt bronhus no krēpas.

Nav nepieciešams sagatavot virtuālo biopsiju. Saskaņā ar ieviešanas metodi tas neatšķiras no skaitļošanas tomogrāfijas. Pacients atrodas uz dīvāna, kas atrodas rentgena avota iekšpusē.

Lai gan rentgenstari ir mazas devas, metode nav piemērota grūtniecēm.

Kā sagatavoties manipulācijām

Sagatavošanās bronhoskopijai ir ļoti svarīga, jo manipulācija ir ļoti nopietna, tā pieder pie invazīvās kategorijas un prasa tikai īpašu aprīkojumu un īpašas prasmes no ārsta.

Tāpēc mums jāsāk ar detalizētu sarunu ar apmeklējošo terapeitu. Viņš sacīs, kādas konsultācijas nepieciešamas šauriem speciālistiem. Tātad, ja persona ir cietusi no miokarda infarkta, viņam, pēc vienošanās ar kardiologu, 2 nedēļas pirms pētījuma ir jāpalielina beta blokatoru deva. Ja persona cieš no aritmijas, viņam ir jāpārskata antiaritmiskā terapija un, iespējams, jāpalielina zāļu deva vai jāpievieno kāds cits antiaritmisks līdzeklis. Tas pats attiecas uz diabētu un arteriālo hipertensiju.

Tāpat ikvienam ir jāiziet šādi pētījumi un jāsniedz rezultāti:

• Plaušu rentgena vai CT skenēšana.
• EKG
• Asins analīzes: vispārēja, bioķīmiska, koagulogramma.
• Asins gāzu analīze. Tas prasa venozu un artēriju asinis.

Pēdējā maltīte ir ne vēlāk kā 20:00. Tad varat veikt jaunākās plānotās tabletes. Nepieciešamība tos saņemt no rīta tiek apspriesta atsevišķi.

Vakarā ir nepieciešams iztukšot zarnas ar klizmu, mikrocirkulāriem "Mikrolaks", glicerīna svecēm.

Nesmēķējiet pētījuma dienā. Tūlīt pirms procedūras, jums ir jāiztukšo urīnpūslis. Jums ir nepieciešams ņemt līdzi dvieli vai autiņbiksīšu, lai pēc pētījuma varētu izžūt, kas cieš no aritmijas - antiaritmiskiem līdzekļiem, kas cieš no bronhiālās astmas inhalatora. Noņemamas zobu protēzes būs jānoņem.

Ir svarīgi, lai jūs iepazīstinātu ārstu, kurš veiks procedūru ar iepriekšējām slimībām un alerģijām, kā arī pastāvīgi lietojot zāles.

Procedūras gaita

Sīkāka informācija par to, kā darbojas bronhoskopija. Pirmkārt, runāsim par to, kā šī procedūra tiek veikta bez anestēzijas - vietējā anestēzijā:

1. Pacients ierodas birojā, viņam tiek lūgts izģērbties pie vidukļa un tad gulēt uz dīvāna istabas vidū vai sēdēt pie krēsla pie iekārtas.
2. Viņš tiek injicēts zem ādas - plecu zonā. Tas parasti ir zāles "Atropīns" - līdzeklis, kas nomāc siekalu un bronhu saturu. Tas izžūst mutē un paātrina sirdsdarbību.
3. Var iekļūt zāles intramuskulāri. Tas ir nomierinošs, lai manipulācijas būtu vieglāk pieļaujamas.
4. Arī mutes aerosolos "Salbutamol" vai "Berodual". Tie ir nepieciešami, lai paplašinātu bronhus.
5. Pēc tam ārsts veic vietējo anestēziju. Viņš izsmidzina vai anestēzija (parasti 10% lidokaīns) ar mēles sakni un nedaudz dziļāku. Tas pats šķīdums tiek apstrādāts un ārējā daļa bronhoskopā.
6. Pēc tam viņi sāk viegli ievietot bronhoskopu mutē. Pirms ievietošanas mutē var ievietot iemutni - plastmasas ierīci, kas tur zobus. Tas ir nepieciešams, lai pacients neēd bronhoskopu.
7. Ja bronhoskopija tiek veikta guļus stāvoklī, ārsts, apejot pacienta galvu, var injicēt laringgoskopu mutē un balsenes. To papildina arī vietējo anestēzijas līdzekļu aerosols. Laryngoskops atvērs ceļu bronhoskopam, tāpēc pēdējais tiks ievadīts ātrāk un drošāk.
8. Būsim godīgi: bronhoskopu ieviesīs kopā ar gag refleksu, kā arī gaisa trūkuma sajūtu. Pirmais ir saistīts ar to, ka ietekme uz mēles sakni. Un nav pietiekami daudz gaisa, jo bronhoskopā būs 3/4 no trahejas diametra. Lai novērstu abas šīs sekas, kas nepieciešams, lai elpot bieži un sekli („kā suns”).
9. Pētījums tiek veikts diezgan ātri, lai neradītu smagu hipoksiju. Skābekļa kontrole jāveic ierīces pulsa oksimetrā. Viņa sensors - "drēbju spaile" - tiek likts uz pirksta.

Bronhoskopijas laikā nolieciet tā, lai bronhoskops nesabojātu elpceļus (īpaši, ja tiek izmantots ciets instruments).

Ja bronhoskopija tiek veikta ar biopsiju, tad tā ir nesāpīga. Tikai sajūta aiz krūšu kaula ir jūtama. Pret bronhu gļotādu praktiski nav sāpju receptoru. Lidokaīna ievadīšana pirms manipulācijām ir saistīta ar nepieciešamību atslēgt maksts (no vārda “nervus vagus” - “vagus nerve”) refleksi no mēles un balss auklas, kas var izraisīt sirds apstāšanos.

Ja vispārējā anestēzijā veic bronhoskopiju, to veic ar pacientu, kas guļ. Tad injekcijas tiek ievadītas intravenozi, un tā rezultātā persona aizmigusi. Savā trahejā, kas ir pieslēgta elpošanas aparātam, ievieto cietu polipropilēna cauruli. Kādu laiku gaisu injicē plaušās ar elpošanas aparātu (izelpošana tiek iegūta spontāni), tad caur cauruli ievieto bronhoskopu un veic bronhoskopiju. Kā darīt bronhoskopiju, persona nejūtas.

Anestēzijas procedūra tiek veikta bērnībā, cilvēki, kuri ļoti baidās no procedūras, cilvēki ar nestabilu psihi. Tas tiek darīts pacientiem, kas jau bija elpošanas sistēmā, kā arī tad, kad nepieciešama operācija.

Pēc procedūras

Pēc bronhoskopijas jūtama:

• smagums vai spiediens aiz krūšu kaula - dienas laikā;
• mutes dobuma un balsenes nejutīgums - 2-3 stundu laikā;
• aizsmakums vai nasālisms - dažu stundu laikā;
• krēpas svītra ar asinīm.

Jums jāievēro šie noteikumi:

• 3 stundas slimnīcā personāla uzraudzībā;
• 3 stundas neēd, neēd un nesmēķē. Pārtika un pārtika var iekļūt trahejā, savukārt smēķēšana mazina gļotādas dzīšanu pēc manipulācijām;
• nelietojiet aiz riteņa 8 stundas, jo tika injicētas zāles, kas ievērojami samazina reakcijas ātrumu;
• 2-3 dienas, lai novērstu fizisko aktivitāti.

Ir nepieciešams arī uzraudzīt to stāvokli. Nevajadzētu būt:

• izvadīšana no asins elpceļiem asins recekļu vai šķidruma asins veidā;
• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs elpošanas laikā;
• temperatūras paaugstināšanās;
• slikta dūša vai vemšana;
• sēkšana.

Secinājums par bronhoskopiju

Pirmos bronhoskopijas rezultātus ārsts raksta tūlīt pēc pētījuma. Tie varētu būt vārdi:

1. Endobronhīts. Tas ir bronhu iekaisuma iekaisums. Ja tas ir "katarāls", tas nozīmē, ka gļotāda bija sarkana. "Atrofisks" - apvalks tiek atšķaidīts. "Hipertrofiska" - bronhu membrāna ir sabiezināta, tāpēc bronhu lūmenis sašaurinās. „Purulent” - baktēriju iekaisums, antibiotikas ir nepieciešamas. "Fibrozo-čūlainais" - iekaisums ir spēcīgs, izraisījis čūlu veidošanos, ko pakāpeniski aizstāj ar rētu (šķiedru) audiem.
2. "Blīvi gaiši rozā infiltrāti, kas pārspēj gļotādu" - tuberkulozes pazīmes.
3. "Diametra sašaurināšanās": iekaisums, cistiskā fibroze, audzēji, tuberkuloze.
4. “Plašais audzēja pamats ir bojāts, tie asiņo, pārklāti ar nekrozi, neregulāras kontūras” - vēža pazīmes.
5. "Bieza krēpas, lūmena sašaurināšanās" - cistiskās fibrozes pazīmes.
6. "Fistula" - tuberkulozes pazīmes.
7. "Bronhu sienas iesaiste, lūmena samazināšana, edemātiskā siena" - audzēja augšanas pazīmes no bronhu.
8. "Fusiforma, bronhu, bieza strutaina krēpas maisiņu palielināšanās" ir bronhektāzes pazīmes.
9. „Gļotādas ir pietūkušas, apsārtušas. Brūču sienas izplūst. Sputum ir daudz caurspīdīgu, nevis strutojošu astmas pazīmju.

Kam nevajadzētu veikt bronhoskopiju

Ir šādas kontrindikācijas bronhoskopijai (diagnostikai):

• arteriālā hipertensija ar diastolisko (“zemāko”) spiedienu vairāk nekā 110 mm Hg;
• garīgās slimības;
• apakšžokļa stīvums (ankiloze);
• nesenais miokarda infarkts vai insults (mazāk nekā pirms 6 mēnešiem);
• aortas aneurizma;
• nozīmīgi ritma traucējumi;
• koagulācijas traucējumi;
• nozīmīga balsenes sašaurināšanās (stenoze);
• hroniska elpošanas mazspēja III pakāpe.

Šādos gadījumos var veikt virtuālo bronhoskopiju.

Ir nepieciešams atlikt procedūru akūtas infekcijas slimības, astmas paasinājuma, menstruāciju laikā un 20. grūtniecības nedēļā.

Ja bronhoskopija ir paredzēta, lai palīdzētu intubācijai vai ir nepieciešama svešķermeņu ekstrakcijai, bronhu stentēšanai vai citiem terapeitiskiem mērķiem, nav kontrindikāciju. Šo procedūru kopīgi veic endoskopists un anesteziologs, pēc anestēzijas, pēc pienācīgas intensīvas sagatavošanas.

Procedūras sarežģījumi

Ja bronhoskopijas efekti var būt šādi:

• bronhu spazmas - bronhu sienu saspiešana, jo skābekli pārtrauc plaušās;
• balsenes spazmas - tāds pats kā iepriekšējās komplikācijas, tikai glancis (balsenes) spazmas un aizveras;
• pneimotorakss - gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā;
• asiņošana no bronhu sienas (var būt biopsija);
• pneimonija - mazo bronhu infekcijas dēļ;
• alerģiskas reakcijas;
• medstīna emfizēma - gaiss, kas iekļūst no bronhiem uz sirdi, lieliem kuģiem, kas stiepjas no tā, barības vads un traheja;
• tiem, kas cieš no aritmijas - to nostiprina.

Bronhoskopija bērniem

Bronhoskopiju var veikt bērniem ar jaundzimušo periodu - ar nosacījumu, ka slimnīcā ir tāds neliels diametrs. Procedūra tiek veikta tikai anestēzijā, un pēc tam tiek parakstītas antibiotikas.

Bronhoskopijas bērni tērē, kad:

• pēkšņa apgrūtināta elpošana, ko, visticamāk, izraisījusi svešķermeņi;
• precīza svešķermeņa klātbūtnes noteikšana elpceļos;
• smaga pneimonija, īpaši pret cistisko fibrozi;
• bronhu tuberkuloze - diagnosticēšanai vai asiņošanas apturēšanai;
• ja aizdusa klātbūtnē radiogrāfijā ir redzama daļa atelektāzes;
• plaušu abscess.

Bērni biežāk var attīstīties larju vai bronhu spazmas, jo ir daudz asins pieplūdes elpceļos. Tādēļ vispārējo anestēziju bieži papildina vietējā anestēzija.

Turklāt komplikācijas var būt sabrukums (strauja asinsspiediena pazemināšanās), anafilaktiskais šoks. Trahejas perforācija ir ļoti reta, jo bronhoskopija tiek veikta ar elastīgiem bronhoskopiem.

Tuberkulozes bronhoskopija

Tuberkulozes bronhoskopija ir svarīga terapeitiska un diagnostiska procedūra. Tas ļauj:

• izmantojot bronhu satura aspirāciju un bakterioloģiskos pētījumus - izolēt mikobaktēriju tuberkulozi (īpaši, ja bacposal bija negatīva) un noteikt jutīgumu pret pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem;
• noteku dobumi (tuberkulozes dobumi) no nekrozes;
• anti-TB narkotiku lietošana lokāli;
• izdalīt šķiedru (rētu) audus bronhos;
• apturēt asiņošanu;
• novērtēt ārstēšanas dinamiku (tam nepieciešama atkārtota bronhoskopija);
• pārbaudīt šuves pēc plaušu izņemšanas operācijas;
• iztīrīt bronhus no nekrotiskām masām un strupēm, kad tās izlauzās no dobuma vai smilšu limfmezgliem;
• novērtēt bronhu stāvokli pirms operācijas;
• noņemiet fistulas - savienojumus starp plaušu tuberkulozi un bronhu.

Plaušu bronhoskopija

Viena no svarīgākajām pētījumu metodēm pulmonoloģijā ir bronhoskopija. Dažos gadījumos to lieto ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī kā terapeitisku metodi, kas ļauj efektīvi novērst šīs vai citas patoloģiskas izmaiņas. Kas ir plaušu bronhoskopija, kādas ir šīs pētījuma indikācijas un kontrindikācijas, kāda ir tās īstenošanas metode, mēs runāsim šajā rakstā.

Kas ir bronhoskopija

Bronhoskopija vai traheobrona sintēze ir trahejas un bronhu lūmena un gļotādas pārbaudes metode, izmantojot īpašu ierīci - bronhoskopu. Pēdējā ir cauruļu sistēma - elastīga vai stingra - ar kopējo garumu līdz 60 cm, bet šī ierīce ir aprīkota ar videokameru, kuras attēls, kas daudzkārt palielināts, tiek parādīts monitorā, t.i., pārbaudītājs ievēro elpošanas ceļu stāvokli. reālā laikā. Turklāt iegūto attēlu var saglabāt kā fotoattēlus vai videoierakstus, lai nākotnē, salīdzinot pašreizējā pētījuma rezultātus ar iepriekšējo, būs iespējams novērtēt patoloģiskā procesa dinamiku. (Lasiet par bronhogrāfiju mūsu citā rakstā.)

Nedaudz vēstures

Pirmo reizi bronhoskopiju 1897. gadā veica ārsts G. Killian. Procedūras mērķis bija aizvākt svešķermeni no elpošanas trakta, un, tā kā tas bija ļoti traumatisks un sāpīgs, kokaīns tika ieteikts kā pretsāpju līdzeklis pacientam. Neskatoties uz lielo komplikāciju skaitu pēc bronhoskopijas, šajā formā to lietoja vairāk nekā 50 gadus, un jau 1956. gadā zinātnieks X. Fidels izgudroja drošu diagnostikas ierīci - stingru bronhoskopu. Pēc vēl 12 gadiem - 1968. gadā parādījās fibrobronchoscope, kas izgatavots no šķiedru optikas - elastīgs bronhoskops. Elektronisko endoskopu, kas ļauj attēlu palielināt vairākkārt un glabā datorā, izgudroja ne tik sen - 1980. gadu beigās.

Bronhoskopu veidi

Pašlaik ir divi bronhoskopu veidi - stingra un elastīga, un abiem modeļiem ir savas priekšrocības un tie ir parādīti noteiktās klīniskās situācijās.

Elastīgi bronhoskopi vai šķiedru bronhoskopi

• Šī ierīce izmanto optisko šķiedru.
• Tā galvenokārt ir diagnostikas ierīce.
• Tā pat viegli iekļūst bronhu apakšējās daļās, minimāli traumējot gļotādu.
• Pētījuma procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā.
• To lieto pediatrijā.

Tā sastāv no gludas elastīgas caurules ar optisko kabeli un gaismas vadotni iekšpusē, video kameru uz iekšējā gala un vadības rokturi ārējā galā. Pastāv arī katetrs šķidruma noņemšanai no elpošanas trakta vai zāļu piegāde, un, ja nepieciešams, papildu aprīkojums diagnostikas un ķirurģiskām procedūrām.

Cieta vai stingra bronhoskopu

• Bieži izmanto, lai atjaunotu pacientus, piemēram, noslīkšanas laikā, lai likvidētu šķidrumu no plaušām.
• To plaši izmanto medicīniskajās procedūrās: svešķermeņu noņemšana no elpošanas trakta, trahejas un bronhu lūmena paplašināšanās.
• Ļauj veikt diagnostiskas un terapeitiskas manipulācijas trahejas un galveno bronhu reģionā.
• Vajadzības gadījumā, lai pārbaudītu plānākus bronhus, elastīgu var ievietot caur stingru bronhoskopu.
• Ja pētījuma laikā šī ierīce konstatē kādas īpašas patoloģiskas izmaiņas, tās var nekavējoties novērst.
• Pētījumā ar stingru bronhoskopu pacients nonāk vispārējā anestēzijā - viņš guļ, kas nozīmē, ka viņš nejūt bailes no pētījuma vai diskomforta, ko viņš sagaida.

Cietā bronhoskopā ietilpst cieto dobu cauruļu sistēma ar gaismas avotu, video vai foto aprīkojumu vienā galā un manipulators ierīces vadīšanai. Ir iekļauti arī dažādi mehānismi terapijas un diagnostikas procedūrām.

Indikācijas bronhoskopijai

Fibrobronchoskopijas indikācijas ir:

• aizdomas par plaušu neoplaziju;
• pacientam ir simptomi, kas ir nepietiekami diagnosticētai slimībai, piemēram, ilgstoša neizskaidrojama klepus, ilgstoša intensīva klepus, ja tā smagums neatbilst citiem simptomiem, smaga elpas trūkums;
• asiņošana no elpošanas trakta - lai noteiktu avotu un tieši apturētu asiņošanu;
• atelektāze (plaušu daļas zudums);
• pneimonija, ko raksturo ilgstošs kurss, kuru ir grūti ārstēt;
• atsevišķos gadījumos pleirīts;
• plaušu tuberkuloze;
• ēnas (vai ēnu) krūšu orgānu klātbūtne, kas ir jāprecizē;
• gaidāmās plaušu operācijas;
• bronhu obstrukcija ar svešķermeni vai asinīm, gļotām, strutainām masām - lai atjaunotu lūmenu;
• strutojošs bronhīts, plaušu abscesi - elpceļu mazgāšanai ar medicīniskiem risinājumiem;
• elpceļu stenoze (patoloģiska sašaurināšanās) - lai tos novērstu;
• bronhu fistula - lai atjaunotu bronhu sienas integritāti.

Pētījums ar cieto bronhoskopu ir izvēles metode šādos gadījumos:

• ar lieliem svešķermeņiem trahejā vai tuvāko (tuvāko traheju) svešķermeņu bronhiem;
• ar intensīvu plaušu asiņošanu;
• ja ir daudz kuņģa satura ar pārtikas piemaisījumiem;
• pētot bērna, kas jaunāks par 10 gadiem, elpošanas ceļu;
• bronhu fistulu, stenozes (lūmena sašaurināšanās) cicatricial vai neoplastic procesu ārstēšanai trahejā un galvenajos bronhos;
• trahejas un bronhu mazgāšanai ar medicīniskiem risinājumiem.

Dažos gadījumos bronhoskopija nav nepieciešama kā plānota, bet kā neatliekama medicīniska iejaukšanās, kas nepieciešama, lai iespējami agrāk diagnosticētu un novērstu šo problēmu. Šīs procedūras galvenās norādes ir:

• intensīva asiņošana no elpceļiem;
• trahejas vai bronhu svešķermeņi;
• norīšana (aspirācija), ko veic pacients no kuņģa satura;
• elpceļu termiskie vai ķīmiskie apdegumi;
• astmas stāvoklis ar bronhu lūmena obstrukciju ar gļotām;
• ievainojumu dēļ var izraisīt elpceļu bojājumus.

Lielākajai daļai iepriekš minēto patoloģiju ārkārtas bronhoskopija tiek veikta atdzīvināšanas gaitā caur endotrahas caurulīti.

Kontrindikācijas bronhoskopijai

Dažos gadījumos bronhoskopija ir bīstama pacientam. Absolūtās kontrindikācijas ir:

• alerģija pret pretsāpju līdzekļiem, ko pacientam ievadīja pirms pētījuma;
• akūts cerebrovaskulārs negadījums;
• miokarda infarkts, kas cietis pēdējo 6 mēnešu laikā;
• smagas aritmijas;
• smaga sirds vai plaušu mazspēja;
• smaga būtiska hipertensija;
• 2. – 3. pakāpes trahejas un / vai balsenes stenoze;
• bronhiālās astmas paasināšanās;
• asas vēders;
• dažas neiropsihiskās sfēras slimības - traumatiskas smadzeņu traumas, epilepsijas, šizofrēnijas uc sekas;
• mutes slimības;
• patoloģiskais process dzemdes kakla mugurkaula rajonā;
• temporomandibulārās locītavas ankiloze (mobilitātes trūkums);
• aortas aneurizma.

Pēdējās 4 patoloģijas ir kontrindikācijas tikai stingrai bronhoskopijai, un šajos gadījumos ir pieļaujama fibrobronchoscopy.

Dažos gadījumos bronhoskopija nav kontrindicēta, bet tā saimniecība ir uz laiku jāatliek - līdz patoloģiskā procesa atrisināšanai vai klīnisko un laboratorisko parametru stabilizācijai. Tātad, relatīvās kontrindikācijas ir:

• 2. un 3. (īpaši 3.) grūtniecības trimestri;
• menstruāciju periods sievietēm;
• cukura diabēts ar augstu cukura līmeni asinīs;
• CHD;
• alkoholisms;
• palielināta vairogdziedzera 3. pakāpe.

Sagatavošanās pētījumam

Pirms bronhoskopijas pacientam jāveic vairāki ārsta noteiktie izmeklējumi. Parasti tas ir vispārējs asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes, funkcionālie plaušu testi, krūšu kurvja rentgenoloģija vai citi, atkarībā no konkrēta pacienta slimības.

Tieši pirms pētījuma pacientam tiks lūgts parakstīt piekrišanu šai procedūrai. Ir svarīgi neaizmirstiet informēt ārstu par pastāvošo alerģiju pret zālēm, jo ​​īpaši par anestēzijas zālēm, ja tādas ir, par grūtniecību, lietotajām zālēm, akūtām vai hroniskām slimībām, jo ​​dažos gadījumos (skatīt iepriekš) bronhoskopija ir absolūti kontrindicēta.

Parasti plānotie pētījumi tiek veikti no rīta. Šajā gadījumā pacients vakariņās ēd nakts, un no rīta viņam ir aizliegts ēst. Pētījuma laikā kuņģim vajadzētu būt tukšam, lai samazinātu risku, ka tās saturs tiek ievietots trahejā un bronhos.

Ja pacients ir ļoti noraizējies par gaidāmo bronhoskopiju, dažas dienas pirms izmeklēšanas viņam var tikt piešķirti viegli nomierinoši līdzekļi.

Kā bronhoskopija

Bronhoskopija ir nopietna procedūra, kas tiek veikta speciāli aprīkotā telpā ar visiem sterilitātes nosacījumiem. Endoskopists vai pulmonologs, kas ir apmācīts šāda veida pētījumos, veic bronhoskopiju. Pētījumā ir iesaistīts arī instruktora palīgs un anesteziologs.

Pirms pārbaudes pacientam ir jānoņem brilles, kontaktlēcas, protēzes, dzirdes aparāti, rotaslietas, atvienojiet krekla augšējo pogu, ja apkakle ir pietiekami saspringta, un iztukšojiet urīnpūsli.

Bronhoskopijas laikā pacients sēž vai guļ uz muguras. Kad pacients sēž, viņa rumpis būtu nedaudz pagriezts uz priekšu, galvu - nedaudz atpakaļ, un viņa rokas nolaida starp kājām.

Veicot fibrobronchoskopiju, tiek izmantota lokālā anestēzija, kurai tiek izmantots lidokaīna šķīdums. Lietojot stingru bronhoskopu, ir nepieciešama vispārēja anestēzija vai anestēzija, testējamais cilvēks tiek ievadīts narkotiku miega stāvoklī.

Lai paplašinātu bronhos, lai viegli attīstītu bronhoskopu, atropīna, aminofilīna vai salbutamola šķīdumu ievada subkutāni vai ieelpojot pacientam.

Kad iepriekš minētās zāles ir rīkojušās, tās injicē bronhoskopu caur degunu vai muti. Pacients ieņem dziļu elpu, un šajā brīdī bronhoskopas caurule tiek veikta caur glotīti, pēc tam to rotācijas kustībās ievada dziļāk bronhos. Lai samazinātu gag refleksu laikā, kad ievada bronhoskopu, pacientam ieteicams elpot virspusēji un cik bieži vien iespējams.

Ārsts novērtē elpošanas ceļu stāvokli, kā bronhoskopu pārceļas - no augšas uz leju: vispirms pārbauda balsenes un spīdumu, pēc tam traheju, pēc kura galvenie bronhi. Pētījums ar stingru bronhoskopu ir pabeigts šajā līmenī, un fibrobronchoskopijas laikā pamatā esošie bronhi ir pakļauti pārbaudei. Attālākajiem bronhiem, bronholiem un alveoliem ir ļoti mazs lūmena diametrs, tāpēc to pārbaude ar bronhoskopu nav iespējama.

Ja bronhoskopijas laikā tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas, ārsts var veikt papildu diagnostiskas vai tiešas terapijas manipulācijas: ņemt skalošanas līdzekļus no bronhiem, krēpām vai patoloģiski izmainīta auda gabala (biopsija) pārbaudei, noņemiet saturu, kas aizsprosto bronhu, un mazgā tos ar antiseptisku šķīdumu.

Parasti pētījumi turpinās 30–60 minūtes. Visu šo laiku eksperti uzrauga asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu un pacienta asins piesātinājuma pakāpi ar skābekli.

Pacienta sajūta bronhoskopijas laikā

Pretēji vairāku pacientu gaidītajām cerībām, viņi bronhu skarot nejūt sāpes.

Pēc vietējās anestēzijas, pēc zāļu ievadīšanas kakla sajūta, deguna sastrēgums parādās, debesis kļūst nejutīgas, kļūst grūti norīt. Bronhoskopa caurulei ir ļoti mazs diametrs, tāpēc tas netraucē subjekta elpu. Pārvietojot cauruli caur elpceļiem, tiem var būt neliels spiediens, bet pacients nejūt diskomfortu.

Ar vispārējo anestēziju pacients guļ, kas nozīmē, ka viņš neko nejūt.

Pēc pētījumiem

Atgūšanās no bronhoskopijas ilgst ne vairāk kā 2-3 stundas. 30 minūtes pēc pētījuma beigām anestēzijas līdzeklis izzudīs - šajā laikā pacients atrodas endoskopijas nodaļā medicīnas personāla uzraudzībā. Ēšana un dzeršana var notikt pēc 2 stundām un smēķēšana ne agrāk kā dienā - šādi pasākumi samazina asiņošanas risku no elpošanas trakta pēc bronhoskopijas. Ja pacients pirms pētījuma saņēma dažus nomierinošus līdzekļus, 8 stundu laikā pēc uzņemšanas viņam nav ieteicams nokļūt aiz transportlīdzekļa riteņa.

Bronhoskopijas komplikācijas

Parasti šis pētījums ir labi panesams pacientiem, bet dažreiz ļoti reti rodas komplikācijas, piemēram:

• aritmija;
• iekaisuma process elpceļos;
• balss maiņa;
• dažāda intensitātes asiņošana no elpošanas trakta (ja tika veikta biopsija);
• pneimotorakss (arī biopsijas gadījumā).

Es vēlētos atkārtot, ka bronhoskopija ir ļoti svarīga diagnostikas un terapijas procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Par bronchoskopijas nepieciešamību un lietderību katrā konkrētajā gadījumā nosaka pulmonologs vai terapeits, bet tas tiek veikts tikai ar pacienta piekrišanu pēc viņa rakstiska apstiprinājuma.

Plaušu bronhoskopija: kas tas ir?

Pacientiem pētījuma nosaukums un apraksts skan biedējoši, un viņi brīnās, vai plaušu bronhoskopija - kas tas ir? Šī ir sarežģīta procedūra ar lielām diagnostikas un terapeitiskām iespējām. Bronhoskopija ir saistīta ar noteiktu risku, bet, ja to veic pareizi, tā ir minimāla, tāpēc procedūru var uzskatīt par drošu. To veic gandrīz tādos pašos apstākļos kā šo darbību, ievērojot tos pašus piesardzības pasākumus.

Indikācijas un kontrindikācijas

Bronhoskopiju veic gadījumos, kad ir nepieciešams noteikt bronhu koku bojājumu apjomu plaušu un bronhu dažādās slimībās, slimību un endoskopisko operāciju diagnosticēšanā. Ir noteikts bronhoskopija:

• ar kopīgu patoloģisku procesu plaušu rentgenogrāfijā;
• ja ir aizdomas par traheju vai bronhu audzēju;
• bronhiālās astmas un hobla diferenciāldiagnozei;
• noteikt bronhu iekaisuma cēloņus, atkārtotu pneimoniju, hemoptīzi;
• izņemt svešķermeni no bronhiem;
• bronhu koka struktūras anomāliju diagnosticēšanai;
• kā daļu no gatavošanās plaušu ķirurģijai.

Arī bronhoskopija ļauj ievadīt narkotiku šķīdumus un aerosolus, lai novērtētu ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, veiktu endoskopisko ķirurģiju, ja nepieciešams, tiek izmantota intensīvajā terapijā.

Bronhoskopijai ir liels risks - tā sekas var būt bīstamas pacienta veselībai. Šī procedūra prasa vietēju vai vispārēju anestēziju, kuru ne visi pacienti panes viegli. Ja procedūra tiek veikta nepareizi, ir iespējama vemšanas reflekss, bojājums bronhu gļotādai līdz asiņošanai. Procedūras laikā iespējams apturēt elpošanu. Pēc bronhoskopijas, ja pacients neatbilst pētījuma noteikumiem, var būt asiņošana un strauja pasliktināšanās.

Bronhoskopiju nevar veikt, ja:

• ir balsenes vai bronhu stenoze (sašaurināšanās);
• bronhiālās astmas uzbrukuma vai hobla paasinājuma laikā;
• ar smagu elpošanas mazspēju;
• pēc nesena sirdslēkme vai insults;
• ar aneurizmu vai augšējās aorta coarctation;
• par asins recēšanas pārkāpumiem;
• ar neiecietību pret narkotikām anestēzijai;
• ar smagu garīgo slimību.

Vecāks vecums var būt arī kontrindikācija bronhoskopijai - daudzi vecāki cilvēki necieš anestēzijas līdzekļus.

Kā sagatavoties procedūrai?

Bronhoskopija ir sarežģīts un ilgs process, kas prasa ievērot noteiktus noteikumus, augstu ārsta kvalifikāciju, pienācīgu pacienta sagatavošanu, piesardzību procedūras laikā un medicīnisko uzraudzību pēc tās.

Parasti pirms bronhoskopijas tiek veikta plaušu rentgenogrāfija, kurā ir redzamas patoloģiskas izmaiņas - bojājumi, kas plaši izplatīti plaušās, palielinās plaušu modelis, atelektāzes vai emfizēmas parādīšanās. Saskaņā ar rentgenogrāfijas rezultātiem tiek atrisināts jautājums par bronhoskopijas nepieciešamību.

Pirms bronhoskopijas izrakstīšanas ārsts nosūtīs pacientam citus pētījumus - EKG, koagulogrāfiju, bioķīmisko asins analīzi. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noskaidrotu, vai pacientam ir droša veikt bronhoskopiju. Ārsts rīkos iepriekšēju sarunu, noskaidrojot, kādas hroniskas slimības pacientam ir. Īpaši svarīgi ir uzzināt par sirds slimību, asiņošanas traucējumu, alerģisku un autoimūnu slimību klātbūtni un dažādu zāļu pieļaujamību.

Pēc indikāciju un kontrindikāciju lietošanas ārsts nosaka bronhoskopiju. Pirms pētījuma naktī varat lietot miegazāles, jo manipulācijas ir saistītas ar stresu, un miega trūkums var pasliktināt to. Ir nepieciešams ēst 8 stundas pirms procedūras, jūs nedrīkstat smēķēt pētījuma dienā. No rīta dienas dienā vai vakarā, ja no rīta paredzēts ieplānot bronhoskopiju, ir nepieciešams tīrīt zarnas. Pieņemsim, ka jālieto caurejas līdzekļi vai jānovieto tīrīšanas klizma. Tūlīt pirms procedūras jums jādodas uz tualeti. Procedūrai ir nepieciešams veikt dvieli vai salvetes.

Pacientiem, kas slimo ar bronhiālo astmu, ir jābūt inhalatoram. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā, ja bronhoskopija nav kontrindicēta, pirms tam jāparedz šādas zāles:

• antiaritmiskie līdzekļi;
• antihipertensīvās zāles;
• beta blokatori;
• antitrombocīti un antikoagulanti;
• nomierinoši līdzekļi.

Šī ārstēšanas metode samazina iespējamo sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju risku.

Tehniskā puse

Bronhoskopija ir sarežģīta manipulācija, to var veikt tikai speciāli aprīkotā telpā ar aseptikas un antisepsijas apstākļu ievērošanu, tāpat kā operācijas telpā. Pārbaudes ārstam ir jābūt augsti kvalificētam, lai manipulācijas laikā novērstu bronhu bojājumus. Bronhoskopijas veikšanas algoritms:

Atropīnu, aminofilīnu un salbutamolu lieto pacientam aerosola vai subkutānu injekciju veidā. Tie paplašina bronhus un palīdz uzturēt nemainīgu lūmena platumu. Ja nepieciešams, lieto sedatīvus (noteikts dažas stundas pirms manipulācijas sākuma).

1. Anestēzija

Atkarībā no bronhoskopijas veida un pacienta psihi izmanto vietējo anestēziju vai vispārēju. Bērniem, pacientiem ar nestabilu psihi un vietējas anestēzijas zāļu nepanesamību nosaka vispārējo anestēziju. To lieto arī bronhoskopijā ar cietu bronhoskopu. Vietējās anestēzijas gadījumā lidokaīna šķīdums tiek izmantots aerosola veidā, kas savukārt spridzina deguna dobumu, deguna sāpes, balsenes, traheju un bronhus, kā to veicina bronhu. Anestēzijas blakusparādības ir deguna sastrēguma sajūta, rīšanas grūtības, aizsmakums, aukslējas un mēles nejutīgums. Vietējā anestēzija nomāc klepus un vemšanas refleksus, kas var ietekmēt bronhoskopiju. Ja lieto mīksto bronhoskopu, tiek noteikta lokālā anestēzija, pacients var atlikt procedūru bez vispārējās anestēzijas vai, gluži pretēji, nevarēs veikt vispārēju anestēziju (vecuma, smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības).

1. Manipulāciju vadīšana.

Pēc sedācijas un anestēzijas ieviešanas jūs varat sākt bronhu endoskopisko izmeklēšanu. Pacientam vajadzētu sēdēt vai gulēt uz muguras, endoskopu ievieto caur nāsīm ar vispārēju anestēziju vai izteiktu gag refleksu vai caur muti, ja nav šķēršļu. Endoskopu caurules ir pietiekami plānas, tāpēc tās netraucē elpošanu. Pārstrādes laikā ārsts redz attēlu uz monitora.

Bronchoscopy ļauj jums pārbaudīt balsenes, glottis, trahejas, bronhu ar lielu un vidēju diametru.

Nelieli bronhi, bronholi un alveoli paliek nepieejami. Ja nepieciešams, izmantojot bronhoskopu, jūs varat ievadīt endoskopisko operāciju rīkus un veikt svešķermeņu, audzēju izņemšanu, biopsiju, apturēt asiņošanu, paplašināt bronhu lūmenu.

Ir ieteicams 2 stundas pēc bronhoskopijas palikt slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā.

Ja pacienta sagatavošana tika veikta pareizi, tad pēc bronhoskopijas netika novērotas negatīvas sekas, pēcoperācijas periods ir nenovēršams un nākamajā dienā pacients ir gatavs atgriezties savā parastajā dzīvē.

Ko darīt pēc?

Pēc bronhoskopijas ir jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā. Pēcoperācijas periodā var novērot nelielu hemoptīzi, to uzskata par normālu. Pacientiem ar astmu ir iespējams uzbrukums, tāpēc jums ir nepieciešams inhalators. Ja pacients cieš no sirds un asinsvadu slimībām, sirdī var rasties intensīva sāpju sāpes.

Pēc vietējās anestēzijas, runas, rīšanas un jutekļu darbības traucējumiem saglabājas 2-3 stundas pēc operācijas. Kamēr nav notikušas šīs atlikušās sekas, nav ieteicams ēst un dzert ūdeni - tas var izraisīt pārtikas gabalu iekļūšanu elpceļos. Sedatīvie līdzekļi, ko lieto bronhoskopijai, palēnina reakciju, tāpēc 8 stundas jums nevajadzētu nokļūt aiz stūres un veikt jebkādus darbus, kas saistīti ar risku dzīvībai un veselībai, kam nepieciešama koncentrēšanās un uzmanība. Smēķēšana jāatturas arī 24 stundas.

Ja vispārējās anestēzijas laikā tika veikta bronhoskopija, pēc pacienta izņemšanas no šīs valsts viņam jāpaliek slimnīcā vismaz 24 stundas, lai izvairītos no anestēzijas negatīvās ietekmes - pēkšņa asinsspiediena samazināšanās, astmas lēkmes un citas izpausmes. Ja pacienta stāvoklis to atļauj, viņš nākamajā dienā tiek izvadīts no slimnīcas. Tomēr joprojām var rasties ortostatiska hipotensija, reibonis un vājums, kas ilgs vairākas dienas. Šajā laikā ir ieteicams atturēties no jebkuras darbības, kas saistīta ar risku dzīvībai.

Ja pēc bronhoskopijas rodas viens vai vairāki turpmāk minētie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu:

• hemoptīze pēc bronhoskopijas ilgst vairāk nekā 5 stundas, nesamazinās vai nepalielinās;
• ir sāpes krūtīs;
• sēkšana un elpošana bija grūti;
• slikta dūša, vemšana;
• pēc procedūras temperatūra pieauga, sākās drebuļi.

Iepriekš minētie simptomi ir infekcijas vai asiņošanas pazīmes bronhos. Ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai šīs komplikācijas nekļūtu dzīvībai bīstamas.

Pētījumu veidi

Ir 2 bronhoskopijas veidi, kas atšķiras lietojamās iekārtās - bronhoskopija ar cietu vai mīkstu bronhoskopu. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi, kā arī liecība, kad katrs no tiem ir nepieciešams.

Cietais bronhoskops atklāj lielo bronhu patoloģiju - vidēji tie paliek nepieejami. Tas ļauj jums paplašināt bronhu lūmeni, lai izņemtu lielus svešķermeņus, var izmantot atdzīvināšanai noslīkšanas laikā. Arī, izmantojot cieto bronhoskopu, varat ievadīt mīkstu, ja nepieciešams.

Cietu bronhoskopu izmanto, lai uzstādītu stentus, kas neļauj bronhiem drebēt, noņem lielus audzējus, rētas, svešķermeņus, mazgā bronhus ar zāļu šķīdumiem un nosūcot šķidrumu no bronhiem. Tās lietošana prasa obligātu vispārējo anestēziju. Cietais bronhoskops nav piemērojams bērniem.

Mīkstais bronhoskops (fibrobronchoscopy) ļauj iekļūt mazākos bronhos nekā grūti, neizraisa bronhu gļotādu un var tikt izmantots pediatrijā. To lieto, lai vizualizētu bronhu apakšējās daļas, ņemtu biopsiju, noņemtu mazus svešķermeņus un detalizēti pārbaudītu bronhu un trahejas gļotādu. Šo procedūru var veikt vietējā anestēzijā, vispārējā anestēzija nav obligāta. Nepieciešamības gadījumā, izmantojot cieto bronhoskopu, var ievietot mīksto bronhoskopu, lai pārbaudītu tās bronhu zonas, kas paliek nepieejamas cietajam bronhoskopam.

Pēc bronhoskopijas veikšanas ārsts aizpilda manipulācijas protokolu - dokumentu, kas sīki apraksta norādes par bronhoskopijas noteikšanu šajā pacientā, manipulācijas specifiku, rezultātus un radušās blakusparādības.

Kāda būs diagnoze?

Bronhoskopijas rezultāti ir nepieciešami diagnozei vai apstiprināšanai, tāpēc pareiza rezultātu aprakstīšana, veicot diagnostikas procedūru, ir ārkārtīgi svarīga.

Ar tuberkulozi, bronhu un glottis ir pietūkuši, sašaurināti, bieži iziet cauri tiem bez traumas, tikai mīksts bronhoskops. Uz bronhu sienām tiek novērotas biezas infiltrāti un nelielas gaiši rozā tūskas. Vēlīnā tuberkulozes stadijā šīs zonas asiņo, var novērot fistulas.

Ar endobronhītu - bronhu gļotādas iekaisumu - gļotādā ir dažādas izmaiņas. To var atšķaidīt, rozā vai sarkanā krāsā, viegli nokļūstot saskarē, to var pietūkt ar slikti skatītiem kuģiem vai hipertrofiju, palielinātu, sašaurinot bronhu lūmenu un traucējot elpošanu. Slimības strutainas formas gadījumā pūlis tiek aktīvi atbrīvots, kad bronhoskops saskaras ar gļotādu, tas var būt uz tās virsmas vai uzkrāties bronhu apakšējās daļās.

Cistiskā fibroze (ārējo sekrēciju dziedzeru patoloģija) izpaužas kā balsenes, trahejas un bronhu lūmena sašaurināšanās, gļotādas pietūkums un asiņošana. Raksturīgs simptoms ir bieza viskoza krēpu uzkrāšanās, bloķējot mazo un dažreiz vidējo un pat lielo bronhu lūmenu. Šādi krēpu recekļi nevar izdalīties atsevišķi un izslēgt plaušu zonas no elpošanas. Bronhoskopija ļauj tos noņemt.

Bronhektāze - "kabatu" veidošanās uz bronhu sienām - izpaužas dažu bronhu sekciju lūmena paplašināšanā, kurai ir maisa vai vārpstas forma. Gļotādas blakus bronhektāzei ir plānas, pietūkušas, viegli bojātas un asiņotas. In bronhuectasis, krēpu vai strutas var uzkrāties.

Bronhiālās astmas gadījumā ir vērojamas degeneratīvas endobronhīta pazīmes (gļotādas retināšana), gaismas sekrēcijas lielā sekrēcija bez strutas sajaukuma, dažu gļotādu sekciju izvirzīšana bronhu lūmenā. Gļotādai pašai ir zilgana vai sarkanīga nokrāsa.

Ārstniecisks ķermenis ir skaidri redzams, kad bronhoskopija, tā aptver bronhu lūmenu, ja tā ir ilgstoša - ar fibrīna šķiedrām. Gļotādas ap svešķermeni ir pietūkušas, iekaisušas, hipertrofētas un var viegli asiņot.

Iedzimtas bronhu koka anomālijas. Tajā pašā laikā ir redzamas bronhu paplašināšanās vai kontrakcijas jomas, to sieniņu retināšana vai izliekums, fistulas, dažādi dobumi, kas piepildīti ar gļotādas sekrēciju, strutas vai gaiss.

Vēža audzēji atšķirīgi atšķiras atkarībā no audzēja specifiskuma. Exophytic audzējiem ir plaša bāze, skaidras robežas, neregulāras kontūras, veselīgas gļotādas krāsa vai apsārtums. Audzēja virsma ir pārklāta ar eroziju, nekrozes fokusiem, citiem patoloģiskiem veidojumiem. Apmēram audzējs ir nemainīgs vai hiperēmisks gļotādas. Audzējs ar infiltrējošu augšanu, gluži pretēji, gandrīz neizvirzās bronhu lūmenā. Tā atrodas uz sienas neliela biezuma veidā, tās robežas var būt skaidras vai neskaidras. Virsma ir gluda vai raupja, bet vienmēr pārklāta ar strutainu ziedu un nelielu eroziju. Krāsa var būt zilgana vai atšķirīga no veselīgajām gļotām. Gļotādas ap audzēju ir pietūkušas, bronhu krūšu bāze un asinsvadu modelis nav redzami, lūmenis sašaurinās. Ja audzējs aug ārpus bronhu, gļotāda paliek nemainīga, bet bronhu lūmena sašaurinās, tās siena kļūst cieta un edemātiska, var parādīties bronhu sienas izvirzījums lūmenā.

Bērnu iezīmes

Bronhoskopija bērniem ir saistīta ar dažādām negatīvām sekām, tāpēc tā jāveic stingri saskaņā ar indikācijām, kas ietver:

• svešķermeņa klātbūtne bronhos;
• iedzimtas bronhu koka anomālijas;
• atelektāze - izkrišana no elpas zonas vai visas plaušas;
• tuberkuloze;
• cistiskā fibroze;
• plaušu abscesi;
• nezināmas etioloģijas bronhu vadīšanas traucējumi.

Šādu bronhoskopiju veic tikai ar mīksto bronhoskopu, dažkārt, ja bērns ir ļoti satraukts, ir nepieciešama vispārēja anestēzija. Birojā jābūt klāt klājot mākslīgo plaušu ventilāciju tūskas attīstības gadījumā. Pēc procedūras antibiotikas ir obligāti izrakstītas, jo infekcijas komplikāciju attīstības risks bērniem ir daudz lielāks nekā pieaugušajiem.

Iespējamās komplikācijas

Ar pareizu bronhoskopiju komplikācijas attīstās reti, tomēr tās ir iespējamas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir elpceļu pietūkums un spazmas. Šajā gadījumā elpošana ir stipri apgrūtināta līdz astmas lēkmei vai elpošanas apstāšanai. Ja pēc bronhoskopijas ir apgrūtināta elpošana un tā nav pazudusi vai pasliktinājusies, nekavējoties par to jāinformē ārsts, jo tas var būt tūskas pazīme.

Elpceļu infekcija rodas, ja ir iekaisuma fokuss - sinusīts, tonsilīts, laringīts, strūklas uzkrāšanās bronhektāzē. Bronhoskopija var veicināt infekciju no augšējā uz zemāko. Infekcijas bojājumi ir iespējami, pārkāpjot ķirurģiskā instrumenta apstrādes noteikumus, bet tas ir retāks gadījums.

Asiņošana no bronhu asinsvadiem ir iespējama, ja gļotāda ir bojāta bronhoskopā. Tas notiek tad, ja ir izteikts gļotādas iekaisums, ja tās ekstrakcijas laikā svešķermenis to sabojājis vai ja tiek traucēta bronhoskopijas procedūra - pārāk pēkšņas bronhoskopa kustības, mēģinājums pārvietot bronhoskopu mazākos bronhos, kas neatbilst tā diametram, vai izmaiņas pacienta pozā manipulācijas laikā. Ja asiņošana notiek, daudzas krēpas tiek atdalītas no asinīm (rozā vai sarkanā, putu), pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Parasti hemoptīze pēc bronhoskopijas apstājas 2 stundu laikā, parasti ātrāk. Ilgāka hemoptīze, un vēl jo vairāk tā stiprināšana ir bīstams simptoms.