Mutes process bronhiālās astmas ārstēšanā ir viens no svarīgākajiem pacientu atbalsta komponentiem, kura galvenā loma ir padarīt viņa dzīvi normālu, neskatoties uz slimību.
Māsas darbs ar astmas slimniekiem
Bronhiālā astma ir slimība, kas šodien ir neārstējama. Viss, ko zāles var darīt, ir samazināt krampju skaitu pacientā un, cik vien iespējams, uzlabot viņa stāvokli un dzīves kvalitāti. Bet, diemžēl, pēc diagnozes noteikšanas ambulatorā klīnikā vai slimnīcas plaušu nodaļā, pacientam, kam ir viegla forma ar astmu, vienkārši ir atļauts doties mājās, neapspriežoties ar viņu par to, kā rīkoties tālāk, kā dzīvot ar slimību, kāda veida aprūpe tā būtu jāorganizē saasināšanās periodos. Šī iemesla dēļ slimība bieži pasliktinās, astmas lēkmes kļūst biežākas un intensīvākas un ilgstošākas, pacientam atkal nepieciešama medicīniska palīdzība. Viņa psiholoģiskais stāvoklis arī cieš - astmas sajūta paliek vienatnē ar savu slimību, viņa bailes no astmas lēkmēm pastiprina nezināšana vai nezināšana.
Ideālā gadījumā astmas slimnieku aprūpe jāveic saskaņā ar plānu. Īstenojot šo plānu, ir medmāsas loma. Brūču astmas ārstēšanas process pieaugušajiem un bērniem ir paredzēts, lai normalizētu pacienta stāvokli un pēc tam apmācītu viņu, lai apmierinātu savas ikdienas vajadzības.
Māsas darba iezīmes pacientiem ar bronhiālo astmu
Brūnu astmas ārstēšanas process ietver trīs veidu iejaukšanos:
- Tas tiek veikts tikai pēc ārstējošā ārsta iecelšanas, kas ir atkarīgs. Piemēram, medikamentus izraksta tikai ārsts.
- Vienu, ko medmāsa var izmantot pēc saviem ieskatiem, tas ir, neatkarīgs. Šajā grupā ietilpst pulsa, spiediena, ieteikumu sniegšana par uztura uzturu.
- Vienu, ko veic tikai medicīnas komanda, tas ir, savstarpēji atkarīgi. Šī ir dažādu jomu speciālistu konsultācija, laboratorijas testi utt.
Patiesībā medmāsas darbs ar pacientiem ar astmu notiek vairākos posmos:
- Pacienta fiziskā un garīgā stāvokļa novērtējums.
Māsas loma šajā posmā, pirmkārt, ir samazināta, lai apkopotu informāciju par pacientu, intervējot viņu un viņa radiniekus. Viņa uzdod šādus jautājumus:
- Cik bieži notiek aizrīšanās uzbrukumi?
- kādi apstākļi ir pirms tiem?
- Vai jūs zināt, kas viņus provocē?
- cik intensīvi viņi ir?
- Vai krampji paši aiziet?
- ja nē, kādas zāles tās izņem?
- kāds ir pacients alerģisks?
Otrkārt, vēl viens māsas uzdevums ir pārbaudīt pieaugušos vai bērnus ar astmu. Informatīvie rādītāji ir:
- piespiedu pozas esamība vai neesamība;
- elpas trūkuma klātbūtne un raksturs;
- elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne (māla, cianoze, trauksme utt.).
Tāpat māsai jāmēra pacienta pulss un asinsspiediens.
- Nosakiet pacienta problēmas un vajadzības.
Smaga slimība pielāgo pieaugušo un bērnu dzīvi. Astmas lēkmes un šo uzbrukumu riska dēļ tām ir daudz fizioloģisku un sociāli psiholoģisku problēmu.
Fizioloģiski ietver:
- ierobežojumi attiecībā uz pārtiku (pierādīta pārtikas alergēnu loma astmas attīstībā);
- elpošanas mazspēja (to izsaka elpas trūkums un elpas trūkums);
- miega traucējumi (nakts uzbrukumi daudziem astmas pacientiem traucē normāli gulēt);
- fiziskās aktivitātes ierobežojumi (bieži notiek konfiskācijas).
Sociāli psiholoģiskie ietver:
- nomākts slimības klātbūtnes dēļ;
- bailes no nākamā uzbrukuma;
- ierobežota saziņa (šķēršļi pilnīgai komunikācijai bērniem un pieaugušajiem ar astmu ir elpas trūkums, kas saasinās sarunas laikā, aizrīšanās uzbrukumi, reaģējot uz spēcīgām emocijām, ko izraisa komunikācija, alerģiskas reakcijas iespēja uz sarunu partnera smaržu utt.);
- invaliditāte (astmas slimnieki ir kontrindicēti darbam, kas saistīts ar kontaktu ar potenciāliem alergēniem un kaitīgām vielām, kā arī tiem, kam nepieciešama ievērojama fiziska piepūle vai emocionāla pārspīlēšanās);
- depresija pašrealizācijas neiespējamības dēļ;
- rūpēties par slimību (pacients dzīvo no uzbrukuma uzbrukumam, lūdz palīdzību pat tad, ja tam tas nav vajadzīgs, uzskata, ka slimības dēļ viņš absolūti nespēj rūpēties par sevi, ka viņam ir nepieciešama pastāvīga aprūpe no citiem utt.).
- Pacienta sagatavošana eksāmeniem.
Šajā stadijā medmāsas uzdevums ir informēt pacientu par nepieciešamību veikt šo vai manipulāciju (lai ņemtu asinis, krēpu uc), lai iegūtu viņa piekrišanu šai manipulācijai, sagatavotu pacientu un aprīkojumu procedūrai.
Pamatojoties uz diagnozi, medmāsas savāktās pārbaudes rezultāti, viņa kopā ar ārstu un bronhiālās astmas pacientu, izstrādā plānu, saskaņā ar kuru tiks sniegta turpmāka palīdzība (lai atrisinātu šīs problēmas), un tiek organizēta atbilstoša aprūpe (lai stabilizētu pacienta stāvokli un novērstu pacienta stāvokli). viņam jauni elpas trūkumi).
Kā tiek īstenots ārstniecības astmas aprūpes plāns?
Mutes process bronhiālās astmas ārstēšanā pacientu aprūpes ietvaros ir vērsts uz to, lai palīdzētu viņam atrisināt fizioloģiskās problēmas, ko viņš ir atradis informācijas vākšanā, kā arī stabilizēt psiholoģisko stāvokli. Māsa veic šādas darbības:
- Informē pacientu. Medmāsa sarunājas ar pacientu, lai sniegtu viņam vispilnīgāko un pieejamāko informāciju par slimību. Viņa var ieteikt viņam atbilstošu literatūru, izglītojošas filmas, piemēram, “Dzīvošana ar astmu”.
- Māca pareizu elpošanas tehniku.
Pareizai elpošanai ir izšķiroša nozīme, lai novērstu jaunus astmas lēkmes. Šeit jums jāiemāca pieaugušajiem un bērniem:
- mierīgā stāvoklī un bez fiziskas slodzes, ieelpot un izelpot gaisu;
- veikt nelielas pauzes starp izelpošanu un turpmāko ieelpošanu;
- elpot dziļi.
- Māca izmantot pašpārvaldi pār savu stāvokli un izmantot maksimālo fluometru.
Pikfluometr ir kompakta ierīce, ar kuras palīdzību pacients ar astmu var neatkarīgi noteikt ārējās elpošanas funkciju. Šī ierīce nodrošina divus beigu indikatorus - tā maksimālo un maksimālo ātrumu.
Regulāra picfluometera lietošana ir svarīga, nosakot nākamās nosmakšanas uzbrukuma pieeju, kā arī to, cik efektīva bija medicīniskā aprūpe.
Ja mērījumi liecina par pakāpenisku izelpas plūsmas ātruma palielināšanos, var secināt, ka atbalsts bija adekvāts, ārstēšana ietekmēja.
Ja bronhiālā astma pasliktinās, bronhu lūmenis sašaurinās, un izelpas ātrums samazinās. Šādā gadījumā ir iespēja izsaukt trauksmi vēl pirms uzbrukuma, un veikt pasākumus, lai to novērstu.
- Sniedz padomus par diētu.
Māsai jākonsultējas ar pacientu par bronhiālās astmas uzturu, pastāstiet viņam, kāda nozīme alerģisku produktu lietošanā var ietekmēt viņa stāvokli.
Ir svarīgi pielāgot pacientam to, ka daži pārtikas ierobežojumi nenozīmē, ka viņš nespēs pilnībā apmierināt savas pārtikas vajadzības. Viņa uzturs joprojām ir pietiekams un daudzveidīgs.
- Māca pārtraukt nosmakšanas uzbrukumus, palīdz atbrīvoties no bailēm no nāves viņu laikā.
Bieži vien pacients baidās, ka viņš var nomirt nosmakšanas uzbrukuma laikā, jo viņam netiks palīdzēts vai tiks sniegts kavējums. Emocija tikai pastiprina un paildzina uzbrukumu. Māsas uzdevums ir izskaidrot pacientam, ka tas ir atkarīgs no viņa uzvedības, cik ātri un veiksmīgi viņa stāvoklis stabilizējas. Viņai ir jāpaskaidro viņam nepieciešamība savilkt sevi kopā, mācīt, kā viņš pats var palīdzēt (atvienot apkakli, nodrošināt svaigu gaisu, atpūsties). Viņa parāda viņam, kā izmantot kabatas inhalatoru, lai apturētu uzbrukumu.
- Māca, kā rīkoties pēc uzbrukuma.
Bieži vien pēc uzbrukuma bērniem un pieaugušajiem jau kādu laiku saglabājas mitrs klepus. Lai palīdzētu krēpām izcelties, jūs varat: siltu dzērienu, ņemot mucolītiku (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), inhalācijas ar bronhodilatatoriem (piemēram, ar Ventolin). Ja uzbrukuma vai tachikardijas dēļ ir palielinājies asinsspiediens, labāk ir meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ir svarīgi atcerēties, ka pašārstēšana ar beta blokatoriem var izraisīt jaunu uzbrukumu.
- Uzsveriet nepieciešamību ievērot medicīniskos ieteikumus. Bieži vien bronhiālā astma, tās izārstēšanas neiespējamība, tā biedē pacientus, ka viņi vairs neuzticas tradicionālajai medicīnai un izmanto ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Māsai pēc iespējas skaidrāk jāpaskaidro viņiem, ka šīs slimības gadījumā jebkuras netradicionālas metodes ir neefektīvas. Netērējiet laiku uz tiem un pasliktiniet slimību.
Ja bērnam ir astma, māsai jāinformē vecāki par to, kā viņi var novērst astmas lēkmes, kā viņi uzvedas uzbrukumu laikā, cik daudz palīdzēt bērns var dot. Viņa dod viņiem piezīmi.
Ir skaidrs, cik aktīvi medmāsa ieņem bronhiālās astmas aprūpi un rehabilitāciju. Šajā gadījumā viņa ir ne tikai ārstējošā ārsta palīgs, bet arī sava veida pedagogs un morāls atbalsts slimniekiem.
Aprūpes process bronhiālā astmā
Aprūpes process ir zinātniska metode, kā organizēt un nodrošināt aprūpes aprūpi, īstenojot terapijas pacientu aprūpes plānu, pamatojoties uz konkrēto situāciju, kurā pacients un medmāsa ir. Aprūpes plānu izstrādā medmāsa, konsultējoties ar pacientu, lai atrisinātu viņa problēmas.
Aprūpes procesa mērķis ir uzturēt un atjaunot pacienta neatkarību ķermeņa pamatvajadzību apmierināšanā atbilstoši cilvēka ikdienas vajadzībām viņa ikdienas aktivitātēs, ko izstrādājusi amerikāņu psihologs A. Maslow un modernizējis B. Hendersons.
Aprūpes process astmā
I posms: medmāsu pārbaude (informācijas vākšana)
Aptaujājot pacientu, māsa noskaidro nosmakšanas rašanās apstākļus, kas tos izraisa un kas tiek pacelts, kādas zāles (pārtika) pacients nepanes.
Pārbaudes laikā medmāsa vērš uzmanību uz pacienta stāvokli (sēžot, atpūšot rokas uz gultas malas, krēslu) par aizdusas raksturu (izsmidzināšanu), "attālinātas" sēkšanas klātbūtni, sejas ādas krāsu, lūpām (cianozi, bālumu), bailes izteiksmi sejā.
Objektīvā pārbaudē tika novērtēts pulsa raksturs (tahikardija, piepildījums un spriedze), mērīts asinsspiediens (palielināts).
II posms: pacientu problēmu identificēšana
Identificētas pacienta vajadzības un problēmas.
Iespējamās bojātas vajadzības:
- ēst (uztura ierobežojums, alerģisku produktu izslēgšana)
- elpot (aizrīšanās, elpas trūkums)
- gulēt (aizrīšanās uzbrukumi naktī, no rīta).
- pārvietoties (elpas trūkums, aizrīšanās slodzes laikā)
- izvairīties no briesmām (komplikāciju iespēja)
- sazināties (astmas lēkmes, palielināts elpas trūkums runājot, saskare ar alergēniem - smaržu smaržas)
- pašrealizācijas pārkāpums (invaliditāte, dzīvesveida maiņa)
- darbs (invaliditāte emocionālās un fiziskās slodzes pasliktināšanās dēļ, saskare ar alergēniem)
Iespējamās pacienta problēmas:
- klepus līdz krēpām
- diskomforta sajūta
- fiziskās aktivitātes samazināšanās
- depresija iegūtas slimības dēļ
- bailes no dzīves nestabilitātes
- stāvokļa smaguma nenovērtēšana
- zināšanu trūkums par slimību
- bailes no atkārtotu uzbrukumu iespējamības
- diskomfortu sakarā ar nepieciešamību pastāvīgi lietot zāles, inhalatorus, t
- dzīvesveida maiņa
- invaliditāte, invaliditāte
- būtiskas grūtības darba spējas samazināšanās dēļ
- nav iespējams mainīt dzīvesvietu
- garīgās līdzdalības trūkums
- komplikāciju risks: bronhostatiskais stāvoklis, spontāna pneimotoraks, plaušu emfizēma
III posms: aprūpes pasākumu plānošana
Māsa kopā ar pacientu un viņa radiniekiem izvirza mērķus un plāno medmāsu intervences prioritārā jautājumā.
IV posms: aprūpes pasākumu īstenošana
- atkarīgs (veic ārsta recepte): zāļu lietošanas nodrošināšana, injekciju ieviešana utt.;
- neatkarīgs (veic medmāsa bez ārsta atļaujas): ieteikumi par diētu, asinsspiediena mērīšanu, pulsu, elpošanas ātrumu, pacienta brīvo laiku un citi;
- savstarpēji atkarīgi (veic medicīnas komanda): sniedz padomu alergologam, sniedzot pētījumus.
V posms: aprūpes pasākumu efektivitātes novērtēšana
Medmāsa novērtē aprūpes pasākumu rezultātus, pacienta reakciju uz aprūpes pasākumiem, aprūpi. Ja mērķi netiek sasniegti, medmāsa labo medmāsu intervences plānu: varbūt ne visi intervences pasākumi, kas palīdzētu sasniegt mērķi, ir plānoti, vai arī prioritātes problēma ir nepareizi identificēta.
Uzturēšanas procesa mērķi, mērķi un iezīmes bronhiālā astmā
Bronhiālā astma ir neārstējama slimība. Viņas saasināšanās terapija tiek veikta slimnīcā. Šādos gadījumos medmāsas loma bronhiālās astmas ārstēšanā ir nepieciešamo apstākļu radīšana pacienta stāvokļa normalizēšanai.
Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuriem ir grūtāk nekā pieaugušajiem rīkoties ar krampjiem. Tādēļ sistemātiska visu zīdīšanas procesa posmu īstenošana bronhiālā astmā labvēlīgi ietekmēs vispārējo terapijas kursu.
Māsas darba iezīmes pacientiem ar bronhiālo astmu
Aprūpes aprūpe bronhiālās astmas ārstēšanai ir saistīta ar trīs veidu iejaukšanos:
- Neatkarīgs. Izpilda medmāsa pati. Šajā kategorijā ietilpst procedūras spiediena un pulsa mērīšanai, palīdzot apkopot diētas izvēlnes utt.
- Atkarīgs. Atkarīgās māsu iejaukšanās notiek tikai konsultējoties ar ārstu, kurš pašlaik ārstē pacientu (piemēram, izrakstot noteiktus medikamentus).
- Savstarpēji atkarīgi Savstarpēji atkarīga veida iejaukšanos var veikt tikai kā medicīnas komandas daļu. Tas ietver konsultāciju saņemšanu no cita profila speciālista, veicot laboratorijas testus utt.
Māsas darbs mijiedarbībā ar pacientiem ar bronhiālo astmu notiek pakāpeniski.
Aprūpes astmas aprūpes mērķi un uzdevumi
Māsas galvenie uzdevumi, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu:
- savlaicīga reakcija uz uzbrukuma sākumu;
- kvalificētas palīdzības sniegšana;
- noteikt astmas lēkmes cēloņus un pacienta vajadzības (informācija tiek izmantota, lai nodrošinātu visefektīvāko pacienta problēmas risinājumu);
- pacienta pašpalīdzības prasmju mācīšana, lai tiktu galā ar uzbrukumu, ja nav veselības aprūpes darbinieku.
Mērķis ir tikai viena lieta: visaptverošs astmas atvieglojums un palīdzība astmas lēkmes pārvarēšanā.
Aprūpes posmi
Bronhiālās astmas gadījumā barošanas process ietver šādus soļus:
- informācijas vākšana;
- problēmu punktu identificēšana;
- slimību ar līdzīgiem simptomiem izslēgšana;
- rūpēties par stacionārās ārstēšanas pacientu;
- veikt medicīniskās tikšanās un sekot ārstēšanas progresam.
Visu darbu rezultātā jānovērtē sniegtās aprūpes efektivitāte.
Informācijas vākšana
Galvenā subjektīvā informācijas vākšanas metode ārstēšanas sākumposmā ir saruna ar pacientu. Tajā pašā laikā pacienti ar astmu parasti sūdzas par šādām slimības izpausmēm:
- apgrūtināta elpošana;
- klepus (kļūst īpaši spēcīgs no rīta un vakarā);
- drudzis (slimības sākums ir akūts);
- elpas trūkums;
- sēkšana (periodiski novērota).
Veikta arī radinieku aptauja par šīs slimības klātbūtni, lai apstiprinātu vai atspēkotu pieņēmumu, ka astmas rašanās ir saistīta ar iedzimtu nosliece.
Pēc tam medmāsa uzzina šādu informāciju par aizrīšanās uzbrukumiem:
- cik bieži tie tiek atkārtoti;
- kādos apstākļos;
- kas izraisīja;
- cik intensīva var būt;
- vai viņi iziet bez ārējas iejaukšanās (ja ne, tad kādus medikamentus lieto).
Viņa arī paskaidro, vai astma ir alerģija.
Objektīvās datu vākšanas metodes ietver pacienta pārbaudi uzbrukuma brīdī. Šajā gadījumā pacientam ir šādi simptomi:
- skaļa elpošana, kam seko sēkšana un svilpes;
- elpas trūkums;
- deguna spārnu pietūkums;
- cianoze (zila āda) nasolabial trijstūrī;
- paroksismāls klepus;
- krēpu izvadīšana;
- raksturīgs ķermeņa stāvoklis (pacients sēž ar rokām uz horizontālas virsmas).
Arī māsas pienākums ir noteikt pacienta asinsspiedienu un pulsu.
Rezultātā, pamatojoties uz apsekojumu un pārbaužu rezultātā iegūtajiem datiem, medmāsai kopā ar ārstējošo ārstu jāsagatavo plāns, saskaņā ar kuru pacientam tiks nodrošināta palīdzība problēmu risināšanā un nepieciešamajā aprūpē.
Problēmu atklāšana
Pirmkārt, mēs runājam par problēmām ar būtisku vajadzību nodrošināšanu:
- izvēlnes ierobežojumi (ja konstatēja, ka pārtikas alergēni ir ietekmējuši astmu);
- astmas lēkmes un elpas trūkums, kas traucē normālu elpošanu;
- miega traucējumi, kas saistīti ar nakts astmas uzbrukumiem;
- fiziskās aktivitātes ierobežojumi (fiziska slodze var izraisīt asfiksiju).
Ņem vērā arī sociāli psiholoģisko aspektu:
- vispārēja depresija slimības klātbūtnes dēļ;
- bailes, kas saistītas ar pēkšņas cita uzbrukuma sākuma iespējamību;
- problēmas ar komunikāciju (sakarā ar to, ka runas procesā palielinās elpas trūkums un spēcīgas emocijas izraisa astmas lēkmes);
- invaliditāte (darbs, kas saistīts ar fizisku vai emocionālu stresu, kontakts ar alergēniem, astma ir kontrindicēta);
- depresijas attīstība pašrealizācijas neiespējamības dēļ.
Turklāt var rasties rūpes par slimību: personai nepieciešama īpaša aprūpe un palīdzība, pat ja nav uzbrukuma vai citu problēmu, viņš uzskata, ka slimības dēļ viņš pats nevar rūpēties par sevi.
Īsāk sakot, galvenā problēma pacientiem ar bronhiālo astmu ir nespēja pilnībā apmierināt vajadzību:
- pārtikā;
- sapnī;
- elpošana;
- laba atpūta;
- komunikācijā.
Māsas uzdevums ir palīdzēt pacientam pārvarēt šīs grūtības.
Pacientu uzraudzība slimnīcā
Laikā, kad pacients tiek hospitalizēts, barošanas process ir paredzēts pacienta stāvokļa stabilizēšanai. Šim nolūkam tiek uzraudzīts dienas režīms, pārtika, atpūta, astmas slimnieki, un dzīves apstākļi nodaļā ir labvēlīgi.
Ja nepieciešams, medmāsa sniedz papildu aprūpi pacientam, ja viņš ēd vai veic higiēnas procedūras (parasti bērniem). Jums ir arī jāvienojas ar ārstējošo ārstu un jānorāda, cik efektīva ir ārstēšana.
Atbilstības organizācija un kontrole
Šāda veida mijiedarbība ar pacientiem ir saistīta ar neatkarīgu iejaukšanos un ietver sarunas ar pacientu pats (ja viņš ir pieaugušais) vai viņa vecāki (ja tas ir bērns).
Sarunu laikā pacients (vai viņa vecāki) tiek informēts par informāciju:
- par astmas iespējamiem cēloņiem;
- par terapijas iezīmēm;
- nepieciešamība ievērot ārsta ieteikumus;
- par iespējamām komplikāciju novēršanas metodēm.
Bieži vien arī ir nepieciešams pārliecināt astmas un viņa radiniekus, ka stacionārā ārstēšana, visu noteikumu izpilde un iecelšana ir patiešām nepieciešama.
Lai novērstu pacientu stāvokļa pasliktināšanos, ir jāpārliecinās, ka viņi un viņu radinieki labi apzinās, cik svarīgi ir ievērot hipoalerģisku uzturu ne tikai, uzturoties medicīnas iestādes sienās, bet arī pēc izlaišanas.
Komforta un kontroles organizēšana
Aprūpes laikā māsa nodrošina pacientam ērtus dzīves apstākļus:
- mitrās tīrīšanas savlaicīgums;
- sistemātiska vēdināšana;
- regulāra gultas veļas maiņa.
Turklāt telpai jābūt mierīgai un klusai. Tas normalizēs pacienta miegu.
Sarunas notiek ar pacientu (un viņa vecākiem, ja viņš ir bērns) par noteikumiem un higiēnas procedūru nepieciešamību. Radiniekiem tiek lūgts pacelt pacientu:
- zobu pasta un suka;
- ķemme;
- notīriet noņemamus apakšveļu.
Jums vajadzētu ieteikt arī jūsu ģimenes astmas slimniekus, kuri tiek ārstēti slimnīcā, lai nodrošinātu viņam grāmatas vai citas lietas, kas var novērst un atdzīvināt atpūtu. Tas īpaši attiecas uz bērniem, kuriem ir nepieciešams aktīvi izpētīt un izpētīt pasauli pat ārstēšanas laikā. Neaizmirstiet arī par pacienta nepieciešamību sazināties.
Bērna gadījumā novērojumi turpinās brīdī, kad viņš ēd, kleitas utt., Tāpēc, ja rodas grūtības, māsa var sniegt viņam nepieciešamo palīdzību savlaicīgi.
Medicīniskās tikšanās
Svarīga bronhiālās astmas barošanas procesa sastāvdaļa ir pamatterapija. Māsai pašam ir jāievēro ne tikai ārsta ieteikumi, bet arī jāmaksā nodaļai par to, cik svarīgi ir lietot medikamentus. Viņš tiek informēts arī par zāļu terapijas iespējamām blakusparādībām.
Turklāt medmāsa:
- māca pacientam, kā uzturēt dienasgrāmatu par pašpārvaldi un inhalācijas ierīču izmantošanu;
- pievieno pacientam diagnostikas pasākumus;
- padara iespējamu psiholoģisko atbalstu astmai un viņa radiniekiem;
- rūpīgi uzrauga nodaļas stāvokli, lai savlaicīgi atzītu narkotiku lietošanas blakusparādības;
- informē ārstējošo ārstu par izrakstītās terapijas neefektivitāti (ja tas tā ir) un lūdz izlabot recepti.
Māsas pienākumos ietilpst pacienta regulāras intervijas par viņa veselības stāvokli. Turklāt viņa katru dienu:
- klausās pacienta sūdzības;
- mēra ķermeņa temperatūru;
- nosaka sirdspukstu skaitu un elpošanas ātrumu;
- Tā uzrauga astmas stāvokli ar elpas trūkuma un klepus uzbrukumiem.
Pacienta stāvokļa pasliktināšanās nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts.
Pienācīgi aprūpējot, ārstēšana beidzas ar stāvokļa uzlabošanos, kam seko izvadīšana no slimnīcas. Tomēr, lai izvairītos no paasinājuma un komplikāciju rašanās, pat tad, ja mājās, pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi.
Palīdzība ar krampjiem un astmas stāvokli
Viens no svarīgākajiem aprūpes procesa posmiem ir palīdzības sniegšana astmas uzbrukumu laikā.
Ja pacients jūtas aizrīšanās, māsa jārīkojas šādi:
- novērst alerģiju, kas izraisījusi alerģisku reakciju, šajā gadījumā nosmakšanu (ja tāda ir);
- lietot bronhodilatatoru;
- dot pacientam karstu sārmu dzērienu;
- veikt kāju vannu kājām.
Ja pēc visiem veiktajiem pasākumiem uzbrukums nav apstājies, tad pacientam ar astmu tiek ievadīta antihistamīna (antialerģiska) zāles un subkutāni ievadīti simpatomimētiskie līdzekļi.
Mērenu un smagu krampju lēkmes kontrolē intravenozi ievadot glikokortikoīdus. Šī manipulācija tiek veikta tikai slimnīcā un ārsta uzraudzībā. Šie pasākumi palīdzēs novērst iespējamas nopietnas sekas.
Tomēr šī bronhiālās astmas māsu aprūpe nav ierobežota. Dažreiz terapeitiskās darbības nedod vēlamo rezultātu, un uzbrukums ilgst nepārtraukti vairākas dienas vai atkārtojas pēc īsas, bet pamanāmas reljefa.
Tas liek domāt, ka pacienta bronhi ir bloķēti ar gļotām, kas var izraisīt mēms-plaušu sindromu un turpmāku astmas stāvokļa attīstību. Pēdējais ir smaga nosmakšanas forma, ko izraisa izkliedētais bronhu caurplūdes pārkāpums.
Cilvēkiem ar astmas stāvokli nelietojiet zāles, kas iepriekš bijušas efektīvas. Turklāt tie var pat pasliktināt pacienta stāvokli. Tādēļ māsa jārīkojas mierīgi un ātri:
- novērst astmas ārstēšanu no kabatas inhalatora;
- piedāvā karstu sārmu dzērienu;
- padarīt pacientu pēc iespējas ērtāku;
- nodrošina mitrināta skābekļa piegādi.
Ja nav palīdzības, pacienta stāvoklis pasliktinās, līdz pacients nonāk komā vai mirst.
Bērniem ar bronhiālo astmu
Bērnu ar bronhiālo astmu ārstnieciskās aprūpes ieviešanai ir vairākas iezīmes:
- saruna ar pacientu vienmēr notiek pārliecinošā, bet maigā un klusā tonī (tas palīdz izvairīties no baiļu parādīšanās, kas izraisīs nosmakšanu);
- uzticēšanās starp māsu un bērnu;
- vecākiem tiek mācīts, kā tikt galā ar paniku astmas uzbrukumu laikā bērnam, noregulēt operatīvo palīdzību un atbrīvoties no uzbrukuma;
- nosmakšanas laikā bērnam tiek dota ne tikai sēdus vieta, bet arī papildus tā;
- ieelpojot, lietojot zāles ar salbutamolu.
Turklāt māsa ir īpaši uzmanīga ar bērniem hipoksijas uzbrukuma laikā, kas bieži vien ir saistīts ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. Ja tiek konstatēts šāds simptoms, ieteicams injicēt centrālās nervu sistēmas stimulus intramuskulāri.
Noslēgumā
Pareiza pacienta aprūpe ļauj ātri uzlabot tā stāvokli. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas astmas ārstēšanu joprojām veic regulāri ārstējošais ārsts, alerģists un terapeits (vai pediatrs, ja runā par bērnu).
Sagatavotajam pacientam jāspēj tikt galā ar bailēm no aizrīšanās un jāzina, kādas darbības ir jāveic uzbrukuma laikā. Tāpat viņam ir jāapzinās, kā un kad zāles ir jāizmanto, kāda ietekme (ieskaitot blakusparādību) ir.
Ārstēšanas priekšvakarā medmāsa papildus māca nodaļu par veselīgu un racionālu uzturu, kā arī sniedz ieteikumus par dienas režīma ievērošanu. Svarīgs punkts - pārbaudiet pacienta spēju izmantot kabatas inhalatoru.
Aprūpes process bronhiālā astmā
Aprūpes process bronhiālā astmā. Informācija par slimību. Bronhiālā astma (BA) ir visizplatītākā hroniska elpceļu slimība bērnībā. Tā biežums turpina pieaugt. Slimība, kas sākās bērnībā, turpinās vecākā vecumā. Ilgstoša pašreizējā astma var izraisīt ne tikai bērna invaliditāti, bet arī nāvi.
Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, ko raksturo atkārtoti nosmakšanas (bronhu spazmas) uzbrukumi. Slimības pamatā ir pastāvīgs elpceļu alerģisks iekaisums no deguna gļotādas līdz mazākajiem bronhiem un bronhiem. Astmas attīstība ir cieši saistīta ar dažādu faktoru ietekmi.
Prognozēšanas faktori:
Atopija: ķermenis rada lielāku imūnglobulīnu daudzumu E.
Bronhiālā hiperreaktivitāte ir pastiprināta reakcija uz stimuliem plaušu veidā un strauja obstrukcijas attīstība.
Iedzimtība - risks saslimt ar BA bērnam, kura vecākiem ir alerģijas pazīmes ir 2-3 reizes augstāks nekā bērnam, kura vecāki ir veseli.
Iemesli:
Alergēni - pārtika, mājas, epidermas, ziedputekšņi, sēnītes, zāles, vīrusi, ķimikālijas, vakcīnas. Alergēnu ietekmē bērniem rodas sensibilizācija un alerģija. Dažāda veida sensibilizācija veidojas noteiktā laika secībā. Zīdaiņiem pirmoreiz rodas jutība pret pārtiku un alergēniem. 1 gada un līdz 5 gadu vecumam veidojas sensibilizācija mājsaimniecības, epidermas, sēnīšu un ziedputekšņu alergēniem. Līdz 5 gadu vecumam bērnam jau attīstās bronhiālā astma ar daudzvērtīgu sensibilizāciju. Galvenā loma astmas veidošanā mājsaimniecību alergēnu vidū ir piešķirta mājas putekļu ērcītēm. Labvēlīgi apstākļi to reprodukcijai ir mitrs gaiss, gaisa temperatūra ir no 15 līdz 24 ° C. Galvenās to biotopu vietas ir mīkstās mēbeles un gultas veļa, bet tās ir izplatītas visā dzīvoklī: mīkstās rotaļlietas, paklāji, sienas paklāji, čības utt. pārtiku Alerģiskām īpašībām ir aizsegs un ērču noplūde. Dzīvi ērces apmēram 1 mēnesi. Mirušo ērču alerģija ilgst mēnešus un pat gadus. Galvenais mājsaimniecības alergēnu iekļūšanas ceļš organismā ir ieelpošana. Tādēļ astmu ar sadzīves sensibilizāciju raksturo visu gadu paasinājums, astmas uzbrukumu pārsvars naktī vai dzīvokļa tīrīšana.
Epidermālie alergēni ir vilna, spalvas, spalvas, blaugznas, ekskrementi, mājdzīvnieku siekalas un kukaiņi (tarakoni), sausa zivju barība. Jāatceras, ka nav alerģisku dzīvnieku.
Putekšņu sensibilizāciju izraisa augu ziedputekšņi (ozols, bērzs, papele, kļava, alksnis, graudaugi, nezāles uc).
Cēloņsakarību ietekmi pastiprina:
- Elpceļu vīrusu infekcijas - vīrusi bojā gļotādu, palielina tā caurlaidību pret alergēniem, palielina bronhu hiperreaktivitāti.
- Patoloģiskā grūtniecības gaita - saskare ar alergēniem, arodslimības, slikta uzturs, infekcijas slimības.
- Bērnu priekšlaicīga dzemdēšana, slikta uztura lietošana - agrīna mākslīgā barošana, kas agrāk tika ievesta bērna uzturs ar pārtikas produktiem, kuriem ir sensibilizējoša darbība.
- Alerģiska dermatīta un citu alerģisku slimību klātbūtne.
- Pasīvā vai aktīvā smēķēšana - 20% bērnu no ģimenēm, kur viens no vecākiem smēķē, agrīnā vecumā attīstās astma.
- Faktori (trigeri), kas izraisa BA paasinājumu: alergēni, vīrusu elpceļu infekcijas, fiziska slodze, emocionāls stress, meteoroloģisko apstākļu izmaiņas.
- Astmas gaitas iespējas: atopisks, infekciozs, neiropsihisks, patoceptors un disormonāls.
BA smagums:
- vieglas un dienas gaitas astmas lēkmes 1-3 reizes mēnesī, saskaroties ar īpašu alergēnu. Noņemts, lietojot vienu bronhodilatatoru;
- vidēji uzbrukumi dienā un naktī, 1 reizi nedēļā. Noņemts pēc atkārtotas bronhodilatatora un hormonu lietošanas:
- smagas - krampji vairākas reizes nedēļā vai dienā, dienā un naktī.
Mūsdienu diagnostikas metodes: pilnīgs asins skaits: ādas testi, lai identificētu nozīmīgus alergēnus: radioimunoanalīzes un fermentu imūnanalīzes, lai noteiktu kopējo imūnglobulīnu E un specifiskus imūnglobulīnus serumā; spirometrija, lai novērtētu elpošanas funkciju bērniem, kas vecāki par 5 gadiem; treniņu tests bronhu hiperreaktivitātei; maksimālā plūsmas mērīšana - PSV (maksimālā izelpas plūsmas ātruma) uzraudzība, lai novērtētu astmas smagumu un uzraudzītu izrakstītās terapijas efektivitāti; krēpu pārbaude; plaušu rentgenogrāfija; bronhoskopija.
Bronhiālās astmas ārstēšana
1. Eliminācijas pasākumi tiek izvēlēti katram bērnam atsevišķi.
Hipoalerģisks uzturs - alerģiju saturošu pārtikas produktu izslēgšana no bērna uztura: šokolāde, šokolāde, kafija; medus rieksti, sulas, kas satur dažādus konservantus un esences; gāzētie dzērieni; zivis un jūras veltes; vistas ola, govs piens; sēnes un konservi; pikantā un pikantā pārtika; dārzeņi un augļi no sarkaniem, dzelteniem un oranžiem; ananāsi, kivi, banāni, melones, upenes.
Hipoalerģiska dzīve - īpaši bērni ar vietējo un epidermas sensibilizāciju. Nepieciešams veikt pasākumus, lai apkarotu mājas putekļu ērcītes un mainītu mājokļa ekoloģiju: izmantojiet īpašus gaisa attīrītājus, lai noņemtu alergēnās daļiņas gaisā: samazinātu mitrumu regulārās vēdināšanas dēļ, žāvējot gultu, izmantojot īpašus gaisa žāvētājus; izņemiet no dzīvokļa, it īpaši no bērna guļamistabas, sienas paklājiem, paklājiem, papildu mēbelēm, telpaugiem: nomainiet spalvu spilvenu ar spilvenu ar sintētisku pildvielu, izmantojiet anti-alerģisku matraču pārsegu un citus gultas piederumus; uzturēt grāmatas uz stikla plauktiem; tīrīšanas laikā vēlams izmantot īpašas salvetes un putekļsūcējus ar vienreizlietojamiem noņemamiem filtriem; bērna klātbūtne tīrīšanas laikā nav pieņemama; mainīt gultas veļu reizi nedēļā; sasaldēt vai izžūt spilvenus, matračus, segas un citas lietas saulē (auksts gaiss un saules gaisma izraisa ērču bojāeju) vai reizi gadā tīrīt sausā veidā vai ik mēnesi mazgāt karstā ūdenī; mīkstās rotaļlietas, ko mazgā karstā ūdenī 1 reizi 3 mēnešos. vai ievietojiet saldētavā uz nakti; mīksto rotaļlietu atrast gultā, kamēr bērns guļ, ir nepieņemami; pielietot dažādus ķīmiskos preparātus dzīvo ērču iznīcināšanai - akrīdi (milbiols utt.), bet pēc telpas apstrādes ieteicams neietilpst 24 stundas, rūpīgi vēdināt un veikt sausu putekļsūcēju, ieteicams izmest mājdzīvniekus; izslēdziet smēķēšanu dzīvoklī; novērst bērna kontaktu ar mājsaimniecības ķimikālijām; Nelietojiet stipru smaržu bērna klātbūtnē.
2. Zāļu terapija.
- Pamatterapija: regulāras, ikdienas un ilgstošas zāles, lai samazinātu bronhu gļotādas alerģisko iekaisumu, novērstu paasinājumu: nātrija kromoglikātu (Intal), nedokromila nātriju (Guyled); bekotid, pulmicort un citi; salmeterols, salbutamols, kam ir ilgs bronhodilatācijas efekts; kombinētie inhalanti; ilgstošas darbības teofilīna grupas zāles.
Zāļu izvēle un devas pamata terapijai ir atkarīgas no astmas smaguma pakāpes. Pamatterapijas efektivitāte ir atkarīga no ierīces pareizas izvēles un lietošanas ieelpošanai. Bērni, kas jaunāki par 4 gadiem, labāk izmanto aerosola inhalatorus (DAI) un starpliku ar sejas masku: bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem - DAN un starplikām ar iemutni; bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - DAI, DAI ar starpliku, dozētu pulvera inhalatoru (DPI). Māsai jāmāca bērnam un vecākiem, kā lietot inhalatorus un pastāvīgi uzraudzīt prasmju saglabāšanu.
- Ārstēšanas ārstēšana (akūts uzbrukums vai ilgstošs bronhu obstrukcijas stāvoklis): bronhospazmolītiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai atjaunotu bronhiālo caurlaidību: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Teofilīnu un aminofilīnu izmanto šķīduma veidā intravenozai ievadīšanai.
Barošanas procesa posmi bronhiālā astmā:
1. posms Informācijas vākšana
- Subjektīvās pārbaudes metodes:
Sūdzības: elpas trūkums, klepus.
Slimības vēsture (anamnēze): akūta saslimšana ar drudzi.
Dzīves vēsture (anamnēze): alerģisku slimību klātbūtne vecākiem un / vai radiniekiem; vienlaicīgas alerģiskas slimības bērnam (dermatīts, nātrene, angioneirotiskā tūska uc); atkārtotas sēkšanas epizodes, izelpas aizdusa; nakts un rīta klepus.
- Objektīvās pārbaudes metodes:
Inspekcija uzbrukuma laikā: bērna labklājība tiek traucēta, baidīta, spiesta radīt - sēžot ar paaugstinātu plecu josta, kas atrodas uz krēsla / gultas malas; izelpas aizdusa, trokšņaina elpošana, attālināta sēkšana, nasolabial trijstūra cianoze. deguna spārnu pietūkums, kakla vēnu pietūkums; paroksismāls klepus ar viskozu, viskozu krēpu. Par auskultāciju, sausu sēkšanu un sēkšanu.
2. posms Noteikt slimnieka bērna problēmas
Pacientam ar astmu traucē vajadzības: uzturēt vispārēju stāvokli, elpot, ēst, gulēt, atpūsties, sazināties.
Esošās problēmas, ko izraisa bronhu spazmas. gļotādas tūska, gļotādu izdalīšanās bronhu lūmenā: izelpas aizdusa, līdzdalība papildu muskuļu elpošanas ceļā. tahikardija, klepus ar viskozu krēpu.
Iespējamās problēmas: atelektāzes risks, emfizēma, pneimotorakss. sirds mazspēja.
3-4 posmi. Pacienta aprūpes plānošana un īstenošana slimnīcā
Aprūpes mērķis: veicināt remisijas sākumu, lai novērstu komplikāciju attīstību
Aprūpes process bronhiālā astmā.
Aprūpes plāns
1. Nodrošināt organizāciju un kontroli pār režīma ievērošanu.
Aprūpes īstenošana:
Neatkarīgas iejaukšanās: runāt ar pacientu un / vai vecākiem par slimības attīstības cēloņiem, ārstēšanas īpašībām un komplikāciju profilaksi. Pārliecinieties, ka nepieciešama ārstēšana slimnīcā, visu ieteikumu īstenošana.
Motivācija:
Radīt schazheniya centrālās nervu sistēmas un elpošanas sistēmas režīmu. Zināšanu paplašināšana.
2. Nodrošināt uztura organizēšanu un kontroli.
Aprūpes īstenošana:
Neatkarīgas iejaukšanās. Sarunas ar pacientu / vecākiem vadīšana par hipoalerģiska diēta iezīmēm. nepieciešamība stingri ievērot ne tikai slimnīcā, bet arī mājās pēc izlādes.
Motivācija:
Apmierinātība, fizioloģiskās, vajadzības. Paaugstināšanās novēršana.
3. Atpūtas organizēšana.
Aprūpes īstenošana:
Neatkarīgas iejaukšanās: ieteikt vecākiem, lai viņi varētu ielādēt savas mīļākās grāmatas, spēles utt.
Motivācija:
Izveidot nosacījumus atbilstības nodrošināšanai
4. Ērtas vides radīšana nodaļā.
Aprūpes īstenošana:
Neatkarīgas iejaukšanās: uzraudzīt mitrās tīrīšanas un regulāras ventilācijas veikšanu; regulāra gultas veļas maiņa; cieņa pret klusumu nodaļā.
Motivācija:
Fizioloģisko vajadzību apmierināšana miega apstākļos. Uzlabojiet elpošanu.
5. Palīdzēt higiēnas un pārtikas uzņemšanai.
Aprūpes īstenošana:
Neatkarīgas iejaukšanās: sarunājieties par higiēnas nepieciešamību. Iesakiet vecākiem ievest zobu pastu, ķemmi, tīru noņemamu apakšveļu.
Motivācija:
Nepieciešamības apmierināšana par tīru.
6. Veikt ārsta iecelšanu.
Aprūpes īstenošana:
Atkarīga iejaukšanās: pamatterapija.
Neatkarīgas iejaukšanās: Izskaidrojiet nepieciešamību pēc medikamentiem pacientam un / vai vecākiem. Runāt ar pacientu un / vai vecākiem par iespējamām blakusparādībām. Iemācīt pacientam un / vai vecākiem par DAI un citu inhalācijas ierīču izmantošanu, siltuma mērīšanas metodi un pašpārvaldes dienasgrāmatu.
Uzraudzīt pacienta / vecāku praktisko iemaņu ilgtspējību. Pievienot diagnostikas pētījumiem, izskaidrojot mērķa un nepieciešamības nepieciešamību. Nodrošināt psiholoģisku atbalstu pacientam un vecākiem.
Motivācija:
Morfoloģisko izmaiņu normalizācija bronhos un funkcionālie parametri. Palielināt zināšanas.
Ārstēšanas efektivitāte. Narkotiku blakusparādību agrīna atklāšana.
7. Nodrošināt dinamisku pacienta reakcijas uz ārstēšanu uzraudzību.
Aprūpes īstenošana:
Neatkarīga iejaukšanās: apsekojums par veselības stāvokli, sūdzībām, ķermeņa temperatūras mērījumiem no rīta un vakarā; BH kontrole, sirdsdarbība; elpas trūkums un klepus; fizioloģisko funkciju kontrole. Ja vispārējais stāvoklis pasliktinās, nekavējoties informējiet apmeklētāju vai ārstu.
Motivācija:
Ārstēšanas un aprūpes efektivitātes uzraudzība. Komplikāciju agrīna atklāšana un profilakse.
5. posms Aprūpes efektivitātes novērtējums
Pareizi organizējot aprūpes pakalpojumus, notiek remisija, pacients tiek atbrīvots pediatra, alergologa, pulmonologa uzraudzībā bērnu klīnikā. Pacientam un viņa vecākiem jāapzinās režīma organizācijas, diētas, izskaušanas pasākumu iezīmes, nepieciešamība pēc dispersijas novērošanas un stingra visu ieteikumu ievērošana.
Aprūpes process bronhiālā astmā
Bronhiālās astmas etioloģija un predisponējoši faktori. Klīniskās attēla un diagnostikas funkcijas. Primārā aprūpe. Šīs slimības ārstēšana un profilakse. Klīniskais piemērs. Aprūpes procesa galvenie noteikumi.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts http://www.allbest.ru/
klīniskā barojošā bronhiālā astma
Bronhiālā astma ir viena no visizplatītākajām slimībām mūsdienu pasaulē. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, astmas pacientu skaits Krievijā ir 7 miljoni cilvēku. Pieaugušo iedzīvotāju vidū slimība ir reģistrēta vairāk nekā 5% gadījumu, un bērniem - aptuveni 10%. Pacienti ar bronhiālo astmu šodien var dzīvot ērti, gandrīz nepamanot slimību. Mācīšanās dzīvot ar šo diagnozi palīdzēs bronhiālās astmas skolā.
Slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Pusē pacientu bronhiālā astma attīstās pirms 10 gadu vecuma un vēl trešajā - līdz 40 gadiem.
Ņemot vērā sociālo nozīmi saskaņā ar Krievijas Federācijas valdību 30.07.1994. Nr. 890, pacientam ar astmu ir tiesības saņemt bezmaksas zāles.
Turpmākajos gados Krievijas reģionu valdība pieņēma reģionālo mērķa programmu bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei. Šīs programmas mērėis ir palielināt pacientu dzīves ilgumu, uzlabot dzīves kvalitāti, samazināt bronhiālās astmas un tās komplikāciju invaliditāti un mirstību, organizēt bronhiālās astmas un tās komplikāciju profilakses sistēmu, nodrošināt savlaicīgu un efektīvu bronhiālās astmas ārstēšanu.
Programmas īstenošanas efektivitāti var novērtēt pēc bronhiālās astmas slimnieku hospitalizācijas līmeņa. Bija tendence samazināt hospitalizāciju pacientiem ar bronhiālo astmu, samazinot stacionārās ārstēšanas ilgumu pacientiem ar šo slimību.
Temats: bronhiālās astmas aprūpes process.
Pētījuma objekts: bronhiālā astma
Mērķis: Izpētīt barošanas procesu bronhiālā astmā.
Lai sasniegtu šo pētniecības mērķi, nepieciešams pētīt:
- bronhiālās astmas etioloģija un predisponējošie faktori;
- bronhiālās astmas klīniskais attēls un diagnostikas pazīmes;
- bronhiālās astmas primārās aprūpes principi;
- šīs slimības ārstēšanas un profilakses principi;
Lai sasniegtu šo pētniecības mērķi, nepieciešams analizēt:
- Aprakstīto pacientu pārbaudes un ārstēšanas galvenie rezultāti slimnīcā ir nepieciešami, lai aizpildītu medmāsu intervences lapu.
- medicīniskās literatūras zinātniskā un teorētiskā analīze par šo tēmu;
- empīriski novērojumi, papildu izpētes metodes:
- organizatoriskā (salīdzinošā, sarežģītā) metode;
- subjektīva pacienta klīniskās izmeklēšanas metode (vēstures uzņemšana);
- objektīvas pacienta pārbaudes metodes (instrumentālā, laboratoriskā);
- biogrāfiskais (medicīnisko ierakstu izpēte);
Kursa darba praktiskā vērtība: Sīkāka informācija par šo tēmu uzlabos aprūpes aprūpes kvalitāti.
1. NODAĻA BRONCHIĀLĀS ASTHMAS PLŪSMAS ĪPAŠĪBAS
Bronhiālā astma ir slimība, kas balstās uz elpceļu iekaisumu, kam seko bronhu jutīguma un reaktivitātes izmaiņas un kas izpaužas kā asinsizplūduma uzbrukums. Bronhiālās astmas gadījumā bronhi ir iekaisuši alerģisku, infekciozu vai neirogēnu iedarbību dēļ.
Frāze "zeķes" un "gāzt" vispirms atrodama senajā grieķu literatūrā Homēra, Hipokrāta darbiem. Cappadocia Aretemius aprakstīja detalizētāku un precīzāku astmas klīnisko priekšstatu. Ibn Sina (Avicenna) savā darbā „Medicīnas Canon” sniedza astmas kā hroniskas slimības aprakstu, kam sekoja pēkšņi nosmakšanas uzbrukumi, līdzīgi to spastiskajam raksturam.
Iekšējie un ārējie faktori tiek uzskatīti par etioloģiskiem faktoriem. Ģimenes vēsture liecina, ka bronhiālās astmas slimnieku asins radiniekiem ir dažādas alerģiskas slimības, tostarp bronhiālā astma.
Iedzimta predispozīcija veido slimības iekšējos cēloņus - iedzimtu faktoru.
Astmas cēloņi ir saistīti ar bronhu iekaisuma attīstību, kas var būt:
ar turpmāko bronhu obstrukcijas veidošanos, kas izpaužas kā bronhiālās astmas klīniskās pazīmes.
Imūnās (alerģiskās) bronhu iekaisuma veidošanās bronhiālās astmas gadījumā ir iesaistītas imūnās reakcijas. Šķīstošie antigēni mijiedarbojas ar antivielām šķidruma sistēmās, veidojoties imūnkompleksiem, ko papildina komplementa sistēmas aktivizācija, trombocītu agregācija ar turpmākajiem audu bojājumiem, uz kuriem fiksēti imūnkompleksi [1, p. 46].
Astmas etioloģijā ir iesaistīti endokrīnās sistēmas traucējumi, nervu sistēmas darbības traucējumi un bronhu un plaušu šūnu membrānu-receptoru kompleksu traucējumi.
1.2. Prognozējamie bronhiālās astmas faktori
1. Iedzimta nosliece, ģenētiskie faktori.
Mantojuma nosliece tiek konstatēta 46,3% pacientu, un tā ir izteiktāka atopiskā formā. Ja viens no vecākiem ir slims, bērna astmas varbūtība ir 20–30%, bet abiem - 75%. Tiek ierosināts, ka recesīvais BA mantojuma veids ir 50% penetrance.
2. Grūtniecības patoloģija un vecāku vecums: augļa priekšlaicīga dzemdība, pārnēsātas vīrusu elpošanas un alerģiskas slimības grūtniecības laikā, vecāki vecāki.
3. Ķermeņa konstitūcija: hiperstēnisks un normostenichesky (ar hiperstēnisku aizspriedumiem).
4. Bērnu attīstības un slimības iezīmes:
- augsts seruma IgE līmenis;
- agrīna mākslīgā barošana;
- kuņģa-zarnu trakta disfunkcija;
- pārtikas un narkotiku alerģijas;
- biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
5. Pieaugušo darba, dzīves un slimības iezīmes:
- darbs, kas saistīts ar agresīvu vides faktoru ietekmi (rūpniecisko alergēnu ieelpošana, ķīmisko un mehānisko kairinātāju iedarbība, auksts, karsts, sauss gaiss);
- saskare ar alergēniem un agresīvām ķimikālijām ikdienas dzīvē;
- elpošanas sistēmas hronisku iekaisumu slimību biežas epizodes;
- centrālās nervu sistēmas neiropsihiskie stress un funkcionālie traucējumi;
- smadzeņu satricinājums;
- disovarijas traucējumi sievietēm;
- aktīvā un pasīvā smēķēšana;
- pozitīvi ādas un provokatīvi testi ar alergēniem; augsts IgE līmenis; izmainīta bronhu jutība un reaktivitāte.
6. Iedzimtie un iegūtie bioloģiskie defekti:
- bronhu beta2-adrenoreceptoru aktivitātes samazināšanās;
- sekrēcijas IgA deficīts bronhos;
- samazināta T-supresoru un alveolāro makrofāgu funkcija;
- bronhu paaugstināta jutība pret bioloģiski aktīvo vielu, alergēnu, kairinātāju, ķīmisko un fizikālo faktoru ietekmi;
- virsmas aktīvās vielas disfunkcija [6, p. 2].
1.3. Bronhiālās astmas patoģenēze
Atkarībā no alergēna veida, kas izraisīja ķermeņa sensibilizāciju (infekcijas vai neinfekcijas), ir trīs astmas formas:
Vadošo lomu bronhiālās astmas patoģenēzē spēlē bronhu paaugstināta reaktivitāte, kas noved pie to periodiskas atgriezeniskas obstrukcijas. Tā izpaužas:
- pastiprināta elpceļu pretestība;
- hipokēmija, ko izraisa fokusa hipoventilācija un neatbilstība starp ventilāciju un plaušu perfūziju;
Bronhiālās astmas patoģenēze balstās uz nespecifisku bronhu reaktivitātes pieaugumu. Jo lielāks ir bronhu reaktivitāte, jo smagāka ir slimība, jo grūtāk ārstēt, un jo lielāks nakts un rīta uzbrukumu risks (sakarā ar plašu ikdienas svārstībām plaušu funkcionēšanā).
Svarīga loma ir mātes šūnām, eozinofiliem, makrofāgiem, neitrofiliem un limfocītiem. Mutes šūnu degranulācijas laikā atbrīvotie iekaisuma mediatori - histamīns, bradikinīns, leukotriēns C, leikotriēns D un leikotriēns E - trombocītu aktivējošais faktors un prostaglandīns E2, prostaglandīns E2 un prostaglandīns D2 - izraisa akūtu iekaisuma reakciju: gludo muskuļu spazmas un gludo muskuļu sistēmu, kas izraisa akūtu iekaisuma reakciju; Turklāt leukotriēni ir iesaistīti citos patogenētiskos mehānismos - tie izraisa gļotu sekrēciju un gļotu augšupejošas strāvas pārkāpumu, kas rada apstākļus akūtas iekaisuma pārejai uz hronisku.
Ķīmisko vielu faktoru (leukotriēna B4, anafilaktiskā ķīmijaktiskā eozinofila faktora un anafilaktiskā neitrofilo ķīmisko vielu faktora) iedarbībā notiek eozinofilu, trombocītu un neitrofilu iekaisuma fokusa migrācija. Šīs šūnas, kā arī alveolārie makrofāgi un elpceļu epitēlijs kļūst par papildu iekaisuma mediatoru avotu.
Vadošā loma turpmāko notikumu attīstībā, acīmredzot, pieder eozinofiliem. Eozinofilu granulās esošie olbaltumvielas, kas ir galvenais eozinofilu proteīns un eozinofilu katjonu proteīns, bojā elpceļu epitēliju. Tas tiek izvadīts bronhu lūmenā, un to konstatē krēpās epitēlija šūnu kopu veidā. Epitēlija bojājumi izraisa barjeru un sekrēcijas funkciju zudumu, kā arī ķīmotakses faktoru sekrēciju un turpmāku iekaisuma palielināšanos. Turklāt ir iespējama sensoro nervu galu kairinājums, kā rezultātā rodas vispārēja bronhu refleksa reakcija uz lokālu iekaisumu.
Nozīmīga loma iekaisuma attīstībā pieder arī T-limfocītiem. Šīs šūnas, kas lielā skaitā atrodas bronhos, izdalās citokīnos un ir iesaistītas šūnu un humorālās imunitātes regulēšanā. 1. tipa T-helpera šūnas, kas seko IL-2 un gamma interferonam, stimulē T-limfocītu proliferāciju un diferenciāciju un aktivizē makrofāgu. 2. tipa T-helpera šūnas, kas izdala IL-4 un IL-5, stimulē B-limfocītu proliferāciju un imūnglobulīnu sintēzi. Turklāt IL-5 stimulē eozinofilu proliferāciju, diferenciāciju un aktivāciju un, iespējams, basofilu degranulāciju.
Nav zināms, kā katrs no iepriekš minētajiem šūnu un humorālajiem faktoriem palielina bronhu reaktivitāti un bronhiālās astmas attīstību. Neviena no tām pati par sevi nevar izraisīt slimības.
Pirmkārt, mīksto šūnu degranulācijas laikā izdalītās vielas tiek konstatētas palielināto daudzumu pacientiem ar nātrenes un citu masto šūnu mediētām slimībām, bronhos - cilvēkiem, kas cieš no atopiskām slimībām, izņemot astmu. Iespējams, ka šīs vielas izraisīja bronhiālās astmas uzbrukumu, ir nepieciešami daži īpaši apstākļi.
Otrkārt, pacientiem, kas slimo ar citām atopiskām slimībām, tika konstatēta arī bronhu gļotādas iekaisuma infiltrācija, kas tika uzskatīta par bronhu astmas patognomoniju, un tādēļ tā jāpiešķir atopijas nespecifiskām pazīmēm.
Visbeidzot, citokīnu (IL-2 preparātu, molgramostimu, sargrammost) ieviešana onkoloģiskiem pacientiem terapeitiskiem nolūkiem izraisa eozinofiliju un imūnkompetentu šūnu aktivizāciju, bet ne bronhiālo astmu [4, p. 487].
Faktori, kas izraisa astmas uzbrukumus, var iedalīt septiņās grupās: alergēni, narkotikas un ķīmiskie savienojumi, gaisa piesārņotāji, arodslimības, infekcijas, vingrinājumi, emocionāls pārslodze.
Astma ir šāda veida: ar alerģisko komponentu pārsvaru, kas nav alerģisks, jaukts.
Diagnozē ņem vērā etioloģiju, smagumu, komplikācijas.
Lai iegūtu vispusīgāko šīs slimības aprakstu, tiek izmantotas arī citas klasifikācijas, proti:
- pēc smaguma pakāpes pirms ārstēšanas;
- atkarībā no smaguma pakāpes, ņemot vērā sākotnējo terapiju;
- atkarībā no slimības kontroles pakāpes, t.i., kā tiek veikta terapija, ļauj ilgstoši ietekmēt slimību un kā tas tiek panākts atkarībā no ķermeņa individuālās reakcijas uz ārstēšanu;
- plūsmas fāzes;
- par slimības gaitas klīniskajiem variantiem - slimības gaitas iezīmes, atkarībā no bronhiālās astmas cēloņiem;
- komplikāciju klātbūtnē.
Visas šīs klasifikācijas nepastāv atsevišķi viena no otras, bet diagnozē tiek samazinātas līdz vienai veselai veselībai, kas ļauj visprecīzāk un precīzāk aprakstīt pacienta pašreizējo stāvokli [7, p. 30].
Atkarībā no kursa smaguma ir divi slimības posmi. Pirmo posmu, kad simptomi parādās laiku pa laikam, sauc par periodisku vai epizodisku bronhiālo astmu. Otrais posms, kad simptomi ir ilgstoši vai pastāvīgi, tiek saukts par pastāvīgu (pastāvīgu) bronhiālo astmu. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes šajā stadijā ir trīs smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga (1. pielikums).
1.5 Klīniskais attēls
Astmas klīniskā attēla centrā - nosmakšana.
Bieži vien astmas lēkmes traucē pacientam naktī. Mērenu krampju gadījumos no rīta novēroja aizrīšanās lēkmes.
Attīstoties bronhiālās astmas lēkmei, ir ierasts atšķirt trīs periodus:
- atkārtotas lēkmes.
Prekursoru periods (prodromālais periods) ir biežāk sastopams pacientiem ar alerģisku bronhiālo astmu, kas izpaužas kā deguna gļotādas reakcija (šķaudīšana, bagātīga ūdens izplūde), klepus, elpas trūkums. Nākotnē (dažreiz pēkšņi, bez prekursoru perioda) pacientiem ir sajūta, ka krūtīs ir sastrēgumi, kas neļauj tiem brīvi elpot. Elpas trūkums. Un izelpot, gluži pretēji, garš, skaļš, kopā ar skaļām svilpes, kas dzirdētas no attāluma. Ir klepus ar grūti atdalāmu viskozu krēpu. Lai atvieglotu elpošanu, pacients ieņem piespiedu stāvokli (bieži sēžot) ar stumbru uz priekšu, noliekot elkoņus uz krēsla vai ceļgala aizmugures.
Uzbrukuma augstuma laikā (uzbrukuma laikā) seja kļūst tūska, un izelpošanas fāzē kakla vēnas var uzbriest. Šķiet, ka ribas ir iesaldētas maksimālā ieelpošanas stāvoklī.
Ar krūškurvja perkusiju tiek atzīmēta kaste, kas liecina par zemāku plaušu apakšējo robežu pārvietošanu un strauju to mobilitātes ierobežojumu. Virs plaušām tiek dzirdēta vājināta vezikulārā elpošana ar ilgstošu izelpu un liels skaits parasto sauso (galvenokārt sēkšanas) sēkšanu [2, p. 20].
Bronhiālās astmas gaita parasti notiek ar paasinājumu un remisijas periodu pārmaiņām. Šajā gadījumā tā gaita var būt atšķirīga.
Ar vieglu slimības paasinājuma gaitu notiek ne vairāk kā 2 - 3 reizes gadā un labi reaģē uz ambulatoro ārstēšanu.
Ar mērenu astmas paasinājuma gaitu notiek 3-4 reizes gadā un jau nepieciešama stacionārā ārstēšana.
Smagu astmu raksturo bieža (vairāk nekā 5 reizes gadā) un ilgstoša slimības paasināšanās ar īsiem remisijas periodiem vai to pilnīgu prombūtni. Smagos gadījumos var rasties hormonu atkarīgas un hormonu rezistentas slimības formas.
Bronhiālo astmu bieži sarežģī emfizēma ar sekundāro plaušu sirds slimību.
Visas astmas komplikācijas var iedalīt septiņās galvenajās grupās:
- astmas stāvoklis - smags, ilgstošs nosmakšanas uzbrukums, kuru ir grūti apturēt un kam nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe;
- akūta elpošanas mazspēja - stāvoklis, kad plaušās nonāk kritiski zems skābekļa daudzums. Vienīgā patiesā palīdzība šādā situācijā ir mākslīgā plaušu ventilācija pret bronhodilatatora terapiju;
- spontāna pneimotoraksa - plaušu kapsulas plīsums, ko izraisa straujais spiediena pieaugums uzbrukuma virsotnē;
- plaušu sabrukums (sabrukums, atelektāze) notiek, ja bronhi ir pilnībā bloķēts ar biezām, astmas gļotām;
- pneimonija - jebkurš patoloģisks stāvoklis plaušās veicina sekundārās infekcijas iestāšanos, kas izraisa plaušu audu iekaisumu ar strauju, smagu gaitu.
Ļoti nopietna astmas komplikācija ir astmas stāvoklis. Β-adrenostimulantu pārdozēšana, pārāk strauja glikokortikosteroīdu devas samazināšanās, saskare ar lielu alergēna devu utt. Var izraisīt tā attīstību. Astmas stāvokļa attīstībā ir trīs posmi:
- I posms (sākotnējā vai relatīvās kompensācijas stadija) ir ilgstošs vairāk nekā 12 stundu ilgs ilgums un nekropļojošs nosmakšanas uzbrukums. Pacientiem attīstās rezistence pret bronhodilatatoriem, krēpas izzūd. Hypocapnia un kompensēta alkaloze rodas hiperventilācijas rezultātā.
- II posmu (dekompensācijas posmu) raksturo straujš bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums. To lūmenis ir aizsērējis ar viskozu gļotu, ar kuru pazūd iepriekš labi klausītie sausie rāmji (stadija vai sindroms, „mute plauši”). Tiek traucēts asins gāzu sastāvs, rodas hipoksēmija (Rao2 samazinās līdz 50–60 mm dzīvsudraba), hiperkapnija (PaCO2 palielinās līdz 60–80 mm dzīvsudraba).
- Efektīvu terapeitisko pasākumu trūkuma dēļ attīstās astmas stadijas III stadija - hiperkapniskās komas stadija. Hipoksēmijas, hiperkapnijas un acidozes progresēšanas rezultātā rodas smagi neiroloģiski, tai skaitā smadzeņu, traucējumi, hemodinamikas traucējumi un pacients var nomirt.
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir plaušu hiperinflācija (palielinot to vieglumu, plaušu emfizēmu). Šīs plaušas nevar pilnībā strādāt un rezultātā tās piegādā ķermenim nepietiekamu skābekļa daudzumu. Diemžēl šāds stāvoklis vispār netiek ārstēts, jūs varat tikai apturēt tā progresēšanu.
Astmas sirds komplikācijas ietver asinsspiediena pazemināšanos uzbrukuma laikā, pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos, tās ritma traucējumus (aritmiju). Tiek uzskatīts, ka tas viss notiek, reaģējot uz spiediena palielināšanos krūtīs. Reti, bet astma var izraisīt miokarda infarktu. Attālākajos periodos hroniska astma var piedzīvot miokarda distrofiju, plaušu sirdi (tā lieluma palielināšanās, sienu sabiezēšana, izplūstošās asins tilpuma samazināšanās). Straujais asinsspiediena kritums dažkārt ir saistīts ar ģīboni, samaņas zudumu. Sirds un asinsvadu sistēma un inhalējamais beta2 adrenomimetics, ko lieto astmas ārstēšanai, var negatīvi ietekmēt.
Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, piemēram, sirds problēmas, ir astmas ārstēšanas blakusparādība. Tās rodas, pateicoties GCS ilgstošai lietošanai, kas tik plaši izmantota nosmakšanas atvieglošanai. Visbiežāk sastopamā peptiskā čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Novērotās situācijās var rasties tās perforācija, kam seko asiņošana no kuņģa-zarnu trakta un tās sekas.
Nopietnas astmas komplikācijas ir vielmaiņas. Tie ietver kālija līmeņa pazemināšanos asinīs (kas izraisa aritmijas, asins recēšanas traucējumus, traucē nieru darbību), metabolisko acidozi vai asins paskābināšanu, hiperkapniju vai oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanos tajā. Tas viss pārkāpj organisma koordinēto darbu, dažādos orgānos izraisa dažādas patoloģijas.
Visnopietnākā komplikācija ir smadzeņu bojājumi vai elpošanas encefalopātija. Tāpēc tas tika piešķirts atsevišķam bronhu astmas komplikāciju punktam. Smadzenes ir ļoti jutīgas pret jebkādām izmaiņām asinīs, īpaši uz skābekļa satura samazināšanos, oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos (kas notiek ar astmu). Rezultātā tiek traucētas smadzeņu funkcijas, psihi, jutīgums un vides pārmaiņu uztvere (smagos, progresīvos BA posmos) [11, p. 387].
Citas astmas komplikācijas ietver nosacījumus, kas ir diezgan reti, un to cēloni var izskaidrot ne tikai ar astmu, bet to nozīme organismā ir diezgan nozīmīga. Piemēram: gastroezofageāla refluksa. Patoloģija, kurā kuņģa saturs, skābs normāli, iekļūst barības vadā un izraisa to sadegšanu (barības vada vide parasti ir neitrāla). Refluksēšanas cēloni var izskaidrot šādi: astmas gadījumā, kad palielinās agonizējošs sausais klepus, tiek pastiprināta priekšējā vēdera siena, kas veicina vēdera spiediena pieaugumu. Ja šāda persona sākotnēji ir pakļauta grēmas, tad aizrīšanās lēkme var viegli izraisīt gastroezofageālu refluksu. Tādā pašā veidā palielinot vēdera dobuma spiedienu, atkal var rasties izkārnījumu un urīna nesaturēšana, ja šajā pacientā attiecīgi samazinās taisnās zarnas un urīnpūšļa attiecīgie sfinkteri [8, p. 123].
Daudz retāk, bet tomēr var rasties taisnās zarnas vai dzemdes prolapss (ar sākotnējo perinealo muskuļu vājumu), dažreiz astmas lēkmes augstumā klepus laikā parādās gūžas, diafragmas vai citi trūces. Smagi slimiem pacientiem ar astmas stāvokli aprakstīti iekšējo orgānu plīsumi ar masveida asiņošanu.
1.7 Astmas diagnosticēšana
Pēc pirmās bronhiālās astmas uzbrukumiem ir jāpārbauda pulmonologs, kurš apkopo detalizētu informāciju par slimības norisi un ilgumu, darba un dzīves apstākļiem, pacienta sliktiem ieradumiem un veic pilnu klīnisko izmeklēšanu.
Dažreiz ir grūti atšķirt astmas lēkmes no citu slimību izpausmēm. Piemēram, pneimonija, bronhīts, sirdslēkmes, plaušu artērijas tromboze, vokālo auklu slimības, audzēji var būt arī iemesls akūtas aizdusa, asfiksijas un sausu rales uzbrukumam.
Astmas diagnostikā palīdz pētīt plaušu funkciju (spirometriju): tam būs nepieciešams izelpot gaisu īpašā ierīcē. Obligātie pētījumi ir maksimālā fluometrija - maksimālās izelpas ātruma mērīšana. Tad tas būs jāveic un mājās, izmantojot pārnēsājamo pickfluometer. Tas ir nepieciešams, lai objektīvi uzraudzītu bronhiālās astmas gaitu un noteiktu nepieciešamo zāļu devu.
Laboratorijas metodes bronhiālās astmas diagnosticēšanai ietver asins un krēpu testus.
Ar rentgenogrāfijas un plaušu skaitļošanas tomogrāfijas palīdzību jūs varat izslēgt infekcijas, citu elpošanas ceļu bojājumu, hronisku asinsrites traucējumu vai svešķermeņa klātbūtni elpceļos [3, p. 777].
Jums vajadzētu arī veikt pētījumu ar alergologu, izmantojot ādas testus ar dažādiem alergēniem. Šis pētījums ir nepieciešams, lai noteiktu, kas tieši var izraisīt uzbrukumu.
1.8. Bronhiālās astmas ārstēšana
Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kurai nepieciešama ikdienas ārstēšana. Tikai šajā gadījumā jūs varat paļauties uz tās īstenošanas panākumiem. Pilnīgi izārstēt hronisku astmu vēl nav iespējams.
Ir koncepcija par pakāpenisku pieeju bronhiālās astmas ārstēšanai. Tās nozīme ir mainīt zāļu devu atkarībā no astmas smaguma. “Pakāpeniski” ir devas palielināšanās, “solis uz leju” ir devas samazinājums. Lielākajā daļā klīnisko ieteikumu ir 4 tādi “stadijas”, kas atbilst 4 pakāpes slimības smagumam. Ārstēšanai jānotiek pastāvīgā ārsta uzraudzībā.
Astmas zāles
Astmas ārstēšanai lietotas vairākas zāļu grupas. Izvēloties, kā ārstēt astmu, ir izolētas simptomātiskas un pamata zāles. Simptomātiskas zāles, kuru iedarbība ir vērsta uz bronhu caurlaidības atjaunošanu un bronhu spazmas novēršanu - tās ir bronhodilatatori vai bronhodilatatori. Šie līdzekļi ietver tā saukto. narkotikas "ambulance", lai ātri noņemtu nosmakšanas uzbrukumu. Tos izmanto "pēc pieprasījuma".
Otrā grupa - galvenās pretiekaisuma terapijas zāles, kuru darbība ir vērsta uz alerģiska iekaisuma nomākšanu bronhos - tie ir glikokortikoīdu hormoni, kromoni, antileukotriēns un antiholīnerģiskas zāles. Atšķirībā no neatliekamās medicīniskās palīdzības narkotikām ir paredzētas pamatterapijas zāles astmas paasinājumu ilglaicīgai profilaksei; viņiem nav ātras, īslaicīgas darbības. Nenovēršot akūtu uzbrukuma uzbrukumu, pretiekaisuma līdzekļi iedarbojas uz slimības simptomu galveno iemeslu - iekaisumu bronhos. Samazinot un nomācot šīs zāles, galu galā šīs narkotikas samazina uzbrukumu biežumu un spēku, un galu galā to pilnīgu pārtraukšanu.
Tā kā astmas iekaisums bronhos ir hronisks, pretiekaisuma līdzekļu lietošanai jābūt ilgstošai, un to lietošanas ietekme pakāpeniski attīstās 2 līdz 3 nedēļu laikā.
Glikokortikoīdu hormoniem, jo īpaši to tabletēm vai injekciju formām, ir daudz blakusparādību:
- imūnsupresija (un tā rezultātā organisma tendence uz dažādām infekcijas slimībām);
- kuņģa-zarnu trakta iekaisums un čūlas;
- svara pieaugums;
- hormonālie traucējumi un citi.
Tomēr farmaceitiskā rūpniecība nav ieviesta un zāļu saraksts, kas nav astmas ārstēšana, tiek pastāvīgi atjaunināts, un šobrīd nozīmīgs farmācijas nozares sasniegums ir inhalējami glikokortikoīdu preparāti - vietējie, nevis sistēmiski pasākumi. Ieelpoti glikokortikoīdi - liela sintētiskas izcelsmes zāļu grupa, ko ražo kā personīgos inhalatorus, dozatorus vai izsmidzinātājus.
Šādu zāļu radīšana un to aktīva ievadīšana klīnikā bija patiesi revolucionārs solis astmas ārstēšanā. Augsta efektivitāte, laba panesamība un neliels skaits blakusparādību padarīja šīs zāles astmas ārstēšanā, ieskaitot bērnus, par izvēlētajām zālēm.
Starp visiem zināmajiem pretiekaisuma līdzekļiem, ko lieto astmas ārstēšanai, glikokortikoīdi ir vislabākajā drošuma un efektivitātes līdzsvarā. To unikālā īpašība ir tā, ka inhalējot glikokortikoīdus, lietojot tos kā pamata terapiju, var samazināt bronhu koka reaktivitātes sākotnējo līmeni, t.i. tieksme reaģēt uz dažādiem kairinošiem stimuliem.
Turklāt regulāra inhalējamo glikokortikoīdu lietošana ļauj pārnest astmas gaitu uz vieglāku pakāpi, un bieži vien līdz minimumam samazina inhalējamā adrenostimulyatorova (ātrās medicīniskās palīdzības līdzekļa nosmakšanas līdzekli) uzņemšanu [3, p. 777].
Neaizmirstiet par ne-farmakoloģisku astmas ārstēšanu, kas var būt ļoti efektīva.
Tie ietver:
- īpašas elpošanas metodes un dažādu elpošanas ierīču izmantošana;
- akupunktūras modifikācijas (akupunktūra, elektroakupunktūra, vērmeles cigāru uc);
- fiziskās sagatavošanas metodes;
- klimatterapija (speleoterapija - ārstēšana sāls raktuvēs, tā saukto gala kameru izmantošana) utt.
Kompetentai bronhiālās astmas ārstēšanai pacientam (un, ideālā gadījumā, viņa radiniekiem) ir jāapmeklē astmas skola, kurā viņš uzzinās par pamatpasākumiem uzbrukumu novēršanai, pētīs racionālas elpošanas metodi, galvenās antialerģisko un anti-astmas zāļu grupas, un, ja nepieciešams, viņam palīdzēs izvēlēties individuāla hipoalerģiska diēta.
Šādu skolu nozīmi ir grūti pārvērtēt. Galu galā, pateicoties viņiem, cilvēks neatrodas vienatnē ar savu problēmu un pierod pie idejas, ka astma nav teikums vispār, bet gan dzīvesveids. Parasti astmas skolas darbojas, pamatojoties uz poliklīnikām un slimnīcām [8, p. 145]. Tuvākās astmas skolas adrese tiks aicināta vietējā terapeita vai pulmonologa, kuru jūs novērojat.
1.9. Astmas profilakse
Ir primāra, sekundāra un terciārā astma astmas profilakse.
- Astmas primārā profilakse ir vērsta uz astmas rašanos veseliem cilvēkiem, lai novērstu alerģiju un hronisku elpceļu slimību attīstību (piemēram, hronisku bronhītu).
- Astmas sekundārā profilakse ietver pasākumus, lai novērstu slimības attīstību sensibilizētos indivīdos vai pacientiem, kas ir predastmas stadijā un kuriem vēl nav astmas. Tie ir cilvēki, kuriem ir alerģiskas slimības (pārtikas alerģijas, atopisks dermatīts, ekzēma utt.), Cilvēki ar noslieci uz astmu (piemēram, ir radinieki, kuriem ir astma), vai kuriem ir bijusi sensibilizācija, izmantojot imunoloģiskās metodes.
- Astmas terciārā profilakse ir vērsta uz slimības smaguma samazināšanos un slimības paasinājumu novēršanu pacientiem, kuri jau cieš no bronhiālās astmas. Galvenā astmas profilakses metode šajā posmā ir izslēgt pacienta kontaktu ar alergēnu, kas izraisa astmas lēkmi (eliminācijas režīms).
Svarīga vieta astmas ārstēšanā ir kūrortu apmeklēšana. Sanatoriju ārstēšanai ir labvēlīga ietekme uz astmas slimniekiem. Pasaules praksē ir gūta ievērojama pieredze veiksmīgā bronhiālās astmas ārstēšanā klimatiskajos kūrortos. Astmas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizas kūrorta izvēles [12, p. 327]. Ārsts izvēlēsies optimālo kūrorta zonu, lai rehabilitētu pacientu ar astmu, kurš izvēlēsies sanatoriju pacientam ar iespēju ārstēt galvenās (bronhiālās astmas) un ar to saistītās (vai konkurējošās) slimības.
2. NODAĻA. PĀRSTRĀDĀJUMU PĀRSTRĀDES ĪPAŠĪBAS PACIENTĀM AR BRONCHIĀLO ASTHMA
2.1. Bronhu astmas klīniskais piemērs
Pilns nosaukums: DNS, 18 gadus vecs, terapeitiskajā nodaļā №1, ko vada plaušu ārsts A. Trubitsina.
Medicīniskā diagnoze: bronhiālā astma, jaukta forma
Kontakta iemesls: elpas trūkums, vecuma trūkums.
Slimība sākās 2016. gada 26. novembrī ar gaisa trūkumu. Progress ar mērenu smagumu. Notiekošie pētījumi: Spirogrāfija, UAC, asins analīzes HIV infekcijai, sifiliss, OAM.
Iecelts: Salbutamols 0,2 mg ar bronhiālās astmas uzbrukumu.
Dzīves vēsture: nebija ķirurģiskas iejaukšanās un asins pārliešana, iedzimtība nav ģenētiski pastiprināta, hroniskas slimības - bronhiālā astma, alerģijas - paracetamols. Nesmēķē, nelieto alkohola lietošanu, nav nekaitīgs pārtikā, tam nav īpašas izvēles.
Augstums 175 cm, svars 70 kg, temperatūra 36,7 turgor konservēti, mitrums normāls, ādas krāsas rozā limfmezgli nav palielināti
Nav balss izmaiņu, NPV 23, auskultācija: sēkšana, dzirdama smaga elpošana.
77 pulss, sirdsdarbība 77, A / D uz divām rokām: pa kreisi - 120/75 pa labi - 115/75
Pārkāptas vajadzības: elpot, sazināties, veikt smagu fizisku piepūli.
1. Reāls (fizioloģisks, psiholoģisks, sociāls): elpas trūkums, reibonis, jaukta rakstura elpas trūkums
2. Potenciāls: pneimonija, HOS, plaušu emfizēma, atelektāze, pleirīts
3. Prioritāte: jaukta aizdusa
Īstermiņa mērķis: līdz 3. dienai samazinās elpas trūkums, būs mazāk problēmu
Ilgtermiņa mērķis: Līdz brīdim, kad izlaiž no slimnīcas, pacients spēs veikt fiziskas aktivitātes, viņam būs mazāk apgrūtināta elpas trūkums.
Aprūpes procesa plāns:
- Veicot ārsta iecelšanu.
- Pacienta pašizmantošanas inhalatora mācīšana.
- Hemodinamiskā kontrole (asinsspiediens, elpošanas ātrums, sirdsdarbība, pulss).
- Pacientu pieņemto zāļu kontrole.
- Nodrošināt psiholoģisko atbalstu pacientam. Ievērojiet pacienta ikdienas rutīnu. Sniedziet pacientam nepieciešamo literatūru par viņa slimību.
- Pārtikas uzturēšanas uzraudzība. Runājiet par pareizas uztura un uztura nozīmi.
- Veicot mitru tīrīšanu pacienta istabā, vēdināšana. Gultas veļas maiņas kontrole.
- Uzraudzīt personīgo higiēnu.
- Sagatavošanās instrumentālajām un laboratorijas izmeklēšanas metodēm, to nepieciešamības un procedūru gaitu izskaidrošana.
- Saruna ar pacientu un radiniekiem par slimību, tās sekundāro profilaksi, ārstēšanu, diētu, iespējamām komplikācijām no narkotikām.
- Uzraudzīt pacienta veselību, elpas trūkuma raksturu, krēpu, klepu. Atzīt jaunās sūdzības, blakusparādības. Laiks reaģēt uz komplikācijām, blakusparādībām, kas nekavējoties ziņo ārstam.
2.2 Primārās aprūpes principi bronhiālās astmas uzbrukumā
Pacienta sākotnējās pārbaudes laikā tiek novērtēts uzbrukuma smagums.
Cēloņsakarīgu alergēnu noņemšana; iepriekšējās ārstēšanas precizēšana: bronhospazmolītisko zāļu devu skaits, ievadīšanas veids; laiks, kas pagājis kopš pēdējās bronhodilatatora lietošanas.
- Nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību atkarībā no uzbrukuma smaguma.
- Novērošana klīnisko simptomu dinamikā.
- Pacienta vai radinieku mācīšana izmantot aerosola inhalatoru.
Bronhiālās astmas uzbrukums.
Galvenie gaidāmā uzbrukuma simptomi ir:
- Pacients sāk izdalīt lielu krēpu daudzumu.
- Viņš nevar pilnībā izelpot gaisu. Šajā gadījumā elpa ir 2 reizes īsāka nekā izelpošana. Tādēļ pacientam novērojama bieža elpošana.
- Ieelpošanas laikā dzirdēšana un sēkšana tiek dzirdēta pat no attāluma.
- Persona sāk ieņemt ērtu pozu pareizai elpošanai, piesaista plecu muskuļus un abs.
- Viņa āda kļūst bāla, un pēc neilga laika cianoze parādās gaisa trūkuma dēļ.
- Nepieciešamajai ieelpošanai pacients paļaujas uz kaut ko.
- Runa kļūst lēna un periodiska.
- Persona piedzīvo bailes un nemieru.
Tas ir svarīgi! Pēc šo simptomu noteikšanas pacientam nepieciešama neatliekama palīdzība, jo uzbrukums var izraisīt nāvi [13, p. 549].
Ārkārtas aprūpe arestu:
1. Ja pacientam ir astmas lēkme, pirmā lieta, kas jādara, ir nomierināt pacientu, jo panika un bailes tikai liek jums justies sliktāk. Jūs varat dot dzērienus jebkādiem nomierinošiem līdzekļiem baldriāna, māteņu un Corvalol tinktūras veidā. Ja ārsts izraksta mierinātājus, priekšroka jādod šīm zālēm, jo tām īsā laika periodā ir spēcīgs nomierinošs efekts.
2. Ja pacients valkā saspringtu apģērbu, nogādājiet to, paceliet arī kaklasaiti, šalli vai šalli, lai apturētu artēriju saspiešanu.
3. Atveriet ventilācijas atveres, lai nodrošinātu pacientam svaigu gaisu.
4. Pacientam ieteicams sēdēt uz krēsla un noliekt galvu. Personai ir jāpieņem poza, kurā ķermeņa svars tiek virzīts uz priekšu.
5. Ar nelielu uzbrukumu jūs varat turēt masāžu uz rokām un plaukstām.
6. Noteikti noņemiet pacientu no vietas, kur ir alergēni vai kairinātāji, kas izraisīja uzbrukumu.
7. Pirms pieteikties uz ātrās palīdzības, pielietojiet 1-2 zāļu devas, kas paplašina bronhus. Tie var būt ņirdzīgi, ipratropija bromīds, beta agonisti.
8. Ja zāles nesniedz pozitīvu efektu, veiciet ventolīna smidzinātāja ieelpošanu.
9. Ar nelielu uzbrukumu jūs varat dot pacientam tabletes: efedrīnu vai eufillīnu.
Tas ir svarīgi! Ja pēc 15 minūtēm uzbrukums nav pagājis, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību.
1. Pacienta izolēšana no kairinātājiem.
2. Lai palīdzētu pacientam ieiet istabā, ja uzbrukums notika uz ielas.
3. Atveriet gaisa piekļuves logus.
4. Ja uzbrukums ir saistīts ar alerģiju pret ziedputekšņiem, logiem jābūt aizvērtiem.
5. Augu paceliet uz cietas virsmas.
6. Dzert personu ar siltu ūdeni.
7. Zvaniet uz ātrās palīdzības speciālistiem.
8. Pirms ārstu ierašanās pieteikt pacientam izrakstītās zāles.
9. Šī darbību secība ir jāveic stingrā secībā [15, p. 1007].
Tas ir svarīgi! Pēc 15 minūtēm Jūs varat atkārtoti izmantot inhalatoru, ja nav panākta pozitīva iedarbība.
Pirmās palīdzības uzdevums pirms speciālistu ierašanās ir novērst uzbrukumu vai samazināt tā smagumu. Pacientam jābūt elpas trūkumam, lai viņš varētu labi elpot. Pirmā lieta ir lietot inhalatorus. Visefektīvākie ir:
Vairumā gadījumu pēc viena pieteikuma iesniegšanas uzbrukumam jānotiek, un elpošana atgūssies. Tie ir kabatas izsmidzinātāji, kas vienmēr ir uz rokas. Pacientam, kam ir bronhiālā astma, vajadzētu iet tos arī kabatā, kad dodas ārā. Turklāt ārstam ir jāmāca viņiem izmantot ne tikai pacientu, bet arī radiniekus, kas kopā ar slimu personu dzīvo. Jums ir jāzina, ka devai jābūt tādai, ko noteicis ārsts. Pretējā gadījumā blakusparādības var rasties pārmērīgas lietošanas dēļ. Arī inhalatoru veidā var izmantot šķīdumus un pulverus. Risinājumu sagatavošanai pacientam ir speciālas ierīces, ar kurām viņš elpo. Efektīvas zāles šajā kategorijā ir:
Visas zāles lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem [12, c. 387]!
Ārkārtas aprūpe smagai astmas lēkmei:
- Veicot inhalācijas terapiju: bronhospazmolītiskos līdzekļus, agonistus (berotek, salbutamols) periodiski lieto ar 20 minūšu intervālu stundā, pēc tam ik pēc 1-4 stundām;
- Ja nav dozēta inhalatora vai ja inhalācijas metode nav pietiekama, 2,4% aminofilīna šķīduma ievadīšana reaktīvā sprauslā ir lēni 20-30 minūšu laikā 4-5 mg / kg.
- Tajā pašā laikā ar bronhospazmolītiskiem līdzekļiem iekļūst glikokortikosteroīdi
- Infūzijas terapijas vadīšana;
- Ārstēšana pēc smagas uzbrukuma atvieglošanas: turpiniet bronhospazmolītisko terapiju ar sākuma preparātu ik pēc 4 stundām pēc pamošanās 3-5 dienas, pēc tam pārnesot uz ilgstošiem bronhodilatatoriem (agonistiem, metilksantīniem); glikokortikosteroīdi pirms bronhu obstrukcijas atvieglošanas; turpināt pamata pretiekaisuma terapiju (beklometazonu, ingacortu, budezonīdu), palielinot devu virs vidējā terapeitiskā daudzuma vai lietojot kombinētas zāles ar pretiekaisuma un bronhu spazmolītiskiem efektiem.
2.3. Aprūpes procesa galvenie noteikumi
Bronhiālās astmas paasināšanās laikā pacients uztrauc klepu, elpas trūkumu, uzbrukumu, nosmakšanu. Šajā brīdī cilvēks, papildus fiziskajām ciešanām, ir pakļauts smagam stresam, tāpēc ārējā iejaukšanās ir ārkārtīgi nepieciešama, īpaši, ja bērniem notiek astmas lēkme.
Šajā gadījumā vislabāk ir aprūpes aprūpe, jo tā ir profesionāla palīdzība, kuras mērķis ir normalizēt pacienta stāvokli.
Turklāt viens no viņa uzdevumiem ir palīdzēt sagatavot pacientu sevis aprūpei un pareizai uzvedībai ārpus medicīnas iestādes. Ir nepieciešams saprast, kas ir barošanas process bronhiālā astmā [14, c. 300]. Tā ietver šādas funkcijas:
1. Savākt informāciju par slimības raksturu konkrētā pacientā. Šim nolūkam tiek veiktas sarunas ar pacientu un viņa radiniekiem, apkopots visaptverošākais priekšstats par krampju rašanos, iepriekšējie apstākļi, individuālās īpašības, pacienta psiholoģiskais stāvoklis un alerģisku reakciju klātbūtne / trūkums attiecībā uz noteiktiem stimuliem, kas veikti narkotiku lietošanas sākumā. Tajā ir aplūkoti arī apstākļi un cēloņi, kas var izraisīt pacienta problēmas bronhiālās astmas paasinājuma laikā.
2. Pacienta pārbaude un novērošana. Māsai jānovērtē pacienta asinsspiediens un pulss, jāpievērš uzmanība elpas trūkumam, viņas raksturs, jāpievērš uzmanība tam, vai pacients lieto astmas lēkmes piespiedu pozu, ņem vērā elpošanas mazspējas pazīmes un citas slimības izpausmes.
3. Pacienta palīdzības nepieciešamības noteikšana un jomas, uz kurām tā attiecas. Citiem vārdiem sakot, medicīnas māsa, vadoties pēc pirmajos divos punktos aprakstīto darbību rezultātiem, nosaka, kādas ir galvenās pacienta problēmas paasinājumu laikā, un saistās ar tām. Piemēram, personai, kas cieš no astmas, ir nepieciešama uztura kontrole, miega organizācija, psiholoģiskais atbalsts. Dažreiz viņam ir vajadzīga palīdzība, lai tiktu galā ar bailēm, iepriekšēju nosmakšanu, vispārēju trauksmi, elementāru fizisku piepūli utt.
4. Sagatavošanās laboratorijas testiem un citām procedūrām. Šīs slimības ārstēšanas laikā pacientam regulāri tiek veikti dažādi testi, fizioterapija utt. Vienlaikus medmāsas uzdevums ir sagatavot pacientu, vajadzības gadījumā paskaidrot viņam, kādas būs nākamo darbību nozīmes, saņemt viņa piekrišanu un nodrošināt nosacījumus to īstenošanai.
5. Piedalīšanās ārstēšanas plāna vai drīzāk tās daļas sagatavošanā, kas tieši attiecas uz medmāsas funkcijām un ir iekļauta viņas oficiālo un profesionālo pienākumu sarakstā. Balstoties uz ārsta norādījumiem un vadoties pēc pacienta lūgumiem un vēlmēm, viņa plāno veikt pasākumus, kas vērsti uz šī procesa īstenošanu un veicina pacienta stāvokļa uzlabošanos.
6. Šīs pamatfunkcijas, kas būtībā ir aprūpes, ir daudz plašākas praksē un ietver virkni papildu darbību. Kompetentā pieeja un pilnīga informācija par slimību var ļaut medmāsai veikt vairākus svarīgus uzdevumus. To vidū ir arī pacienta psiholoģiskā attieksme. Šis aspekts ir daudz svarīgāks par pirmo acu uzmetienu.
Bronhiālā astma ir hroniska recidīva slimība ar primāro elpošanas ceļu bojājumu, ko raksturo bronhu reaktivitātes pārmaiņas imunoloģisku vai imunoloģisku mehānismu dēļ. Astmas obligātās izpausmes ir astmas lēkmes vai astmas stāvoklis, galvenokārt bronhu spazmas, hipersekcijas un bronhu gļotādas tūskas dēļ.
Slimības klīniskajā gaitā tiek izdalītas predastmas un klīniski veidotas astmas (imunoloģiskās un imunoloģiskās formas). Turklāt jāapsver bronhiālās astmas (atopiskās, infekciozās, autoimūnās, disormonālās, neiropsihiskās) galvenie patogēniskie varianti. Pēc bronhiālās astmas smaguma pakāpes ir sadalīta viegla, vidēji smaga un smaga. Nosakot ārstēšanas taktiku, slimības gaitu (paasinājumu un remisiju) un sarežģījumus.
Nesen tika pievērsta liela uzmanība pacientu izglītībai. Tā kā bronhiālā astma ir hroniska slimība, kurai nepieciešama pastāvīga terapijas uzraudzība un korekcija, pacientam ir jāzina un jāzina daudz. No diagnosticēšanas brīža pacientam jāsniedz detalizēta informācija par slimības raksturu, paasinājuma cēloņiem, būtisko zāļu darbības mehānismiem, blakusparādībām, lai izvairītos no tām, ja iespējams, un apmācītu pašpārvaldi veselības jomā. Medicīnas speciālistu uzdevums ir radīt pozitīvu pacienta attieksmi pret aktīvu līdzdalību ārstēšanas procesā. Šajā nolūkā daudzās ambulatorās iestādēs tiek veidotas skolas pacientiem ar bronhiālo astmu.
Mūsdienu pakāpeniska pieeja bronhiālās astmas ārstēšanai ietver gan ārstēšanu, gan slimības paasinājumu novēršanu, kā arī ievērojami samazina komplikāciju risku. Pacienta līdzdalība ārstēšanas procesā ļauj mazināt nelabvēlīgo etioloģisko faktoru ietekmi uz ķermeni.
LIETOTĀS LITERATŪRAS SARAKSTS
1. Aleksejevs V.G., Jakovļevs V.N. Bronhiālā astma / VG Aleksejevs, V.N. Jakovlev // Tiem, kas izturas. - 2013 - № 2. - 48 lpp.
2. Novikov Yu.K. Bronhobstruktīvs sindroms. / Yu.K. Novikov // Tiem, kas izturas. - 2013 - № 4. - 31 lpp.
3. Ģimenes ārsta rokasgrāmata / N.P.Bochkovs, V.A. Nasonova un citi. N.P. Paleeva. - M.: Izdevniecība EKSMO-Press, 2014. - 2 sējumos. V. 1. - 928 s.
4. Iekšējo slimību diferenciāldiagnostikas rokasgrāmata / GP. Matveikov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et al.; Comp. un ed. G.P. Matveikovs. - Minska: Baltkrievija, 2015 - 783 lpp.
5. Shishkin A.N. / Iekšējās slimības. Atzīšana, semiotika, diagnostika. - 2. izdev. stereotipiski. Sērija "Medicīnas pasaule". // SPb.: Lan izdevniecība, 2015 - 384 lpp.
6. Raksts: "Prognozējamie bronhiālās astmas faktori" no sekcijas Elpošanas ceļu slimības // A. Čirkins, A. Okorokovs, I. Gončariks., 2 lpp.
7. A. Gerasimova mācību grāmata, ko rediģējusi V.E. Oleinikova / Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrija Federālās valsts budžeta augstākās izglītības iestāde Penzas Valsts universitāte (PSU) Medicīnas institūta Terapijas katedra / / Penza, PGU izdevniecība, 2012 - 37 lpp.
8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / bronhiālās astmas un alerģiskas slimības // Medicine, 2014 - 200 lpp.
9. Ludmila Moisyuk, Jurijs Isaevs / bronhiālā astma. Tradicionālās un netradicionālās ārstēšanas metodes // KUDITS-Press Publishing House, 2013 - 168 lpp.
10. Viljams Bergers / alerģija un astma manekeniem // Williams Publishing House, 2015. - 464 lpp.
11. Aleksandrs Čukalīns, Mihails Ilkovičs / Referāta grāmata par pulmonoloģiju // Izdevniecība „GEOTAR-Media”, 2014. - 928 lpp.
12. Obukhovets, T.P. autors: ed. B.V. Karabukhina / Aprūpe ārstēšanā ar primārās aprūpes kursu: darbnīca // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 lpp.
13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. B.V. Karabukhina / Diagnostika terapijā MDK 01.01. Klīnisko disciplīnu propedeīdika // Rostova n / D "Phoenix", 2016 - 619 lpp.
14. Terapija (medicīnisko pakalpojumu sniegšana terapijā): studiju ceļvedis / T.V. Otvagīns. - Ed. 8., pievienojiet. un pererabāts. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 lpp.
15. Iekšējās slimības 2 sējumos: mācību grāmata / red. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynovs - 2012. - 1264 lpp.
Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Astmas jēdziens un vispārīgs apraksts, tās attīstības cēloņi un cēloņi, klīniskais attēls un simptomi, diagnostikas un ārstēšanas shēmas principi. Šīs slimības profilakse un barošanas procesa kārtība.
termins papīrs [53,6 K], pievienots 11/21/2012
Etioloģija un leikozes faktori. Klīniskais attēls un diagnoze, ārstēšana un profilakse. Primārās aprūpes principi. Medicīnas māsas taktika zīdīšanas procesa īstenošanā pacientiem ar leikēmiju.
termins papīrs [64,7 K], pievienots 11/21/2012
Etioloģija un holecistīta faktori. Klīniskais attēls un diagnoze, ārstēšana un profilakse. Primārās aprūpes principi. Māsas taktika zīdīšanas procesa īstenošanā pacientiem ar holecistītu.
termins papīrs [3,7 M], pievienots 11/21/2012
Galvenie bronhiālās astmas klīniskie simptomi kā hroniska iekaisuma alerģiska elpceļu slimība. Slimības etioloģija, tās formu klasifikācija. Mutes process bronhiālā astmā (raksturīgs pa periodiem).
prezentācija [864,6 K], pievienota 2016. gada 12. oktobrī
Bronhiālās astmas etioloģija, diagnostika un ārstēšana. Taktikas medmāsa medmāsu procesa īstenošanā. Pacientu pārbaudes un ārstēšanas rezultāti slimnīcā bija nepieciešami, lai pabeigtu medmāsu intervences lapu.
abstrakts [57,5 K], pievienots 10/30/2014
Reimatisma, it īpaši barošanas procesa, etioloģija un predisponējoši faktori. Slimības klīniskais priekšstats, tā diagnostikas metodes un sagatavošana tiem. Ārstēšanas un profilakses pamatprincipi. Māsu manipulācijas.
termins papīrs [1,1 M], pievienots 11/21/2012
Klīniskais attēls un slimības stadija. Kā astmas galvenie simptomi ir aizdusa, sēkšana, klepus un krūšu sastrēgumi. Māsas procedūra astmas ārstēšanas laikā ārpus uzbrukuma un uzbrukuma laikā.
prezentācija [562,3 K], pievienota 2014. gada 12. aprīlī
Vadošie bronhu astmas patogenētiskie mehānismi. Slimības klasifikācija un etioloģiskās formas. Klīniskais attēls un komplikācijas. Diagnoze, diferenciāldiagnostika un ārstēšanas vadlīnijas. Mūsdienīga pieeja paasinājumu ārstēšanai.
Eksāmens [34,5 K], pievienots 2010. gada 2. aprīlī
Zarnu slimību vispārīgie raksturlielumi, etioloģija un predisponējoši faktori, to klīniskā aina un diagnostikas īpašības, pārbaudes metodes. Primārās aprūpes principi. Zarnu slimību ārstēšana un profilakse.
termins papīrs [43,9 K], pievienots 11/21/2012
Bronhiālās astmas jēdziens, cēloņi, pazīmes. Etioloģija, patoģenēze, slimības klīniskais attēls. Bronhiālās astmas neārstnieciskās ārstēšanas metožu apskats un raksturojums. Pētījums par veselīga dzīvesveida ietekmi uz pacienta stāvokli.
termins papīrs [44,9 K], pievienots 2015. gada 12. maijā
Arhīvos veiktie darbi ir skaisti dekorēti atbilstoši universitāšu prasībām un ietver zīmējumus, diagrammas, formulas utt.
PPT, PPTX un PDF faili tiek parādīti tikai arhīvos.
Iesakām lejupielādēt darbu.