Kopiena iegūta pneimonija

Kopiena iegūto pneimoniju sauc par tās attīstības īpatnībām. Tas notiek ārpus slimnīcas, bet ne vēlāk kā 48 stundas pēc pacienta ārstēšanas. Simptomi ir pietiekami spilgti, lai nepamanītu slimību, kas jāārstē. Bieži tas attīstās sakarā ar vājinātu imunitāti, kas ļauj mikroorganismiem iekļūt plaušu apakšējās daļās un izraisīt iekaisuma šķidruma uzkrāšanos.

Vietne slovmed.com definē pneimoniju kā vienu no visizplatītākajām mūsdienu slimībām. To izstrādā vairākas baktērijas, tostarp biežas streptokoku, hemophilus bacillus, klebsiella, mikoplazma utt.

Kas ir kopienas iegūta pneimonija?

Kopiena iegūta pneimonija ietekmē absolūti ikvienu, īpaši pirmsskolas vecuma bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus. Neatkarīgi no vecuma un dzimuma, aukstos gadalaikos, kad ķermenis kļūst visneaizsargātākais, konstatēts. Tas notiek visos kontinentos, kur ir stipras salnas. Kas ir kopienas iegūta pneimonija? Tā ir infekcijas slimība plaušu audos, izraisot iekaisuma procesu, ko izraisa vidē dzīvojošas baktērijas.

Bērniem kopienas iegūta pneimonija attīstās sakarā ar neattīstītu anatomiju, vāju imunitāti un neformālu reakciju. Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir stagnēti šķidrumi, kas arī veicina attiecīgās slimības attīstību.

Turpmāk ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija:

1. Pēc smaguma pakāpes:

• Gaisma - visbiežāk, ja pacientu var ārstēt mājās ciešā ārsta uzraudzībā. Mirstības līmenis - līdz 5%.
• Vidēji hroniskas slimības tiek novērotas, tāpēc pacienti tiek ievietoti slimnīcā, lai ātri izārstētu un novērstu papildu komplikācijas. Mirstības līmenis - līdz 12%.
• Smaga - ja ir nopietnas slimības izpausmes, kas tiek ārstētas tikai slimnīcā. Mirstības līmenis - līdz 40%.

1. Apakšējās sugas:

• Primārā.
• Sekundārā.
• Aspirācija.
• Traumatisks.
• Trombembolija.

1. Komplikācijām: ar komplikācijām un bez komplikācijām.
2. Saskaņā ar patogēnu:

• Baktērijas.
• Hlamīdijas.
• Mycoplasma.
• Vīrusu un sēnīšu.
• Jaukts

1. Saskaņā ar uzliesmojuma izplatību:

• Fokālais - iekaisis neliels laukums.
• Share - daļa ir iekaisusi.
• Segmenta - iekaisušas vairākas plaušu zonas.
• Kopā - viena vai divas plaušas ir pilnībā iekaisušas.

iet uz augšu

Slimības cēloņi

Slimības attīstības iemesli, ārsti izsauc dažādas infekcijas, kas iedalītas divos veidos:

1. Raksturīgi: pneimocistiss, streptokoki, Klebsiella, stafilokoks, hemophilus bacillus, elpošanas tropiskie vīrusi, pneimokoksks (visu citu starpā).
2. Netipiski: mikoplazma, legionella, hlamīdijas, E. coli.

Ja vairākas baktērijas tiek kombinētas uzreiz, tad pneimonija var būt sarežģīta.

Baktēriju ceļi ir šādi:

• Aspirācija Ja nosacīti patogēnas mikrofloras izpaužas no mutes uz plaušām. Tas var notikt miega laikā. Ja cilvēka aizsardzības mehānismi darbojas (šķaudīšana, imūnsistēma, elpošanas orgānu cilianas cilpas, šķaudīšana), tad viņš neslimst. Tomēr, ja nav aizsargmehānismu, baktērijas iekļūst plaušās kopā ar siekalām un sāk to vairošanās procesu. Tas var notikt arī ar gag refleksu, kad kopā ar pārtikas daļiņām infekcija iekļūst plaušās.
• Gaisa pārraide. Ja persona ieelpo piesārņoto gaisu vai sazinās ar pacientu, kurš klepus vai šķaudīt.
• Iekšējā infekcija, kad infekcija iekļūst plaušās no cita slimīga orgāna caur asinīm.

Prognozējamie faktori, ārsti izsauc šādus punktus, kas nav atkarīgi no vecuma:

1. Slikti ieradumi (alkohols, narkotikas, smēķēšana).
2. Hroniska plaušu slimība.
3. Antibiotiku ilgstoša lietošana (vairāk nekā 3 mēneši).
4. Epidēmijas, ko novēro cilvēka dzīvesvietas reģionā. Piemēram, gripas epidēmija.
5. Imūndeficīta slimības (piemēram, AIDS vai HIV).
6. Nelabvēlīgi darba apstākļi.
7. Hipotermija vai ķermeņa pārkaršana.
8. Atrodas slēgtā telpā, piemēram, cietumā vai pajumtē.
9. Higiēnas neievērošana.
10. Nepareiza uzturs.
11. Ilgi stresa apstākļi.
12. Citu orgānu hroniska rakstura slimības.
13. Agrīnā vai augstākā vecumā.
14. Cietā ķirurģija.

iet uz augšu

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi

Kopiena iegūta pneimonija izpaužas daudzu simptomu formā, kas ir sadalīti elpošanas mazspējas sindromā, astenovetatīvā sindroma, intoksikācijas sindromā, kas ir cieši savstarpēji saistīti.

• Nakts svīšana.
• Migrēna
• Samazināta ēstgriba.
• Nasolabial trijstūra cianoze.
• Liekot labajā pusē zem ribām.
• Sāpes, kad jūs ieelpojat un izelpojat.
• Klepus sākumā ir sauss, pēc tam kļūst slapjš, ar asiņainu šķidrumu un viskozu krēpām, kas svītra ar asinīm.
• Temperatūra līdz 39 grādiem.
• Aizdusa un gaisa trūkums.
• Miegainība.
• Vispārējā nespēks un slikta sajūta.
• Sāpes muskuļos un locītavās.
• Apziņas apjukums ar vāju un reiboni.
• Caureja
• Sirds sirdsklauves.
• Herpes uz sejas.
• Samazināts asinsspiediens.
• Vemšana.
• Konjunktivīts
• Slikta dūša

iet uz augšu

Kā ārstēt slimību?

Ārstam vispirms ir jā diagnosticē slimība ar ārēju pārbaudi, instrumentālo pārbaudi (rentgenstaru, fibrobronchoskopiju, CT un MRI), kā arī jāveic krēpu un asins analīžu veikšana laboratorijā. Tikai pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var pareizi izvēlēties antibiotiku, kas cīnīsies pret slimības galveno cēloni.

Turklāt tiek parakstītas simptomātiskas zāles:

1. Pretsāpju līdzeklis.
2. Antialerģisks.
3. Mukolītiskie līdzekļi.
4. Bronhodilatori
5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
6. Sirds zāles.
7. Vitamīni.
8. Pretpārdošanas zāles.

Tā kā fizioterapija var darboties:

• Ieelpošana.
• Skābekļa terapija.
• Elektroforēze.
• Sitamie un vibrācijas masāžas.
• Infūzijas detoksikācija.
• UHF un UHF.
• Plazmaferēze.
• Savienojums ar mākslīgās elpošanas sagatavošanu.

Tāpat pacientam jāievēro gultas atpūta, atpūsties vairāk, jāēd labi, jāēd daudz ūdens.

Profilakse un prognoze

Galvenā profilaktiskā metode ir vakcinācija pret pneimokoku un gripu. Papildu pasākumi būs:

1. Ievērojiet atpūtas un darba režīmu.
2. Pieturēties pie sabalansēta uztura.
3. Lai veiktu fiziskas vai sporta slodzes.
4. Veikt pastaigas.
5. Ievērot higiēnu un veikt tīrīšanu mājā.
6. Izvairieties no kontakta ar slimiem cilvēkiem.
7. Izvairieties no pārkaršanas un pārkaršanas.

Pašārstēšanās nav ieteicama kopienas iegūtajai pneimonijai, jo tā pasliktina prognozi. Ārsti var palīdzēt ārstēšanā, bet smaga slimības forma pusē gadījumu izraisa nāvi.

Kopiena iegūta pneimonija

Publicēts žurnālā:
Medicīna visiem Nr. 2 (17), 2000 - »» KLĪNISKĀ MIKROBIOLOĢIJA UN ANTIMICROBISKĀ TERAPIJA

A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijas katedras profesors. ANTIBAKTERISKĀ TERAPIJA

Saskaņā ar mūsdienu datiem aptuveni 75% no visiem antibiotiku receptēm ir infekcijas augšējo (otītu, sinusītu, faringītu) un zemāku (hroniska bronhīta, pneimonijas) infekcijas elpceļu infekcijām. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi izstrādāt pieejas racionālai elpceļu infekciju, īpaši pneimonijas, terapijai kā patoloģijai, kurai ir vislielākā medicīniskā un sociālā nozīme.

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt ir bakteriāla etioloģija, ko raksturo plaušu elpošanas orgānu fokusa bojājums ar intraalveolāru eksudāciju, ko atklāj objektīvs un rentgena izmeklējums, kas izteikts dažādos līmeņos ar febrilām reakcijām un intoksikāciju.

Klasifikācija

Pašlaik no klīniskā viedokļa visizdevīgākā ir pneimonijas klasifikācija, ņemot vērā slimības attīstības apstākļus, plaušu audu infekcijas īpašības un pacienta imunoloģiskās reaktivitātes stāvokli. Pareiza šo faktoru izskatīšana atvieglo ārsta etioloģisko orientāciju vairumā slimības gadījumu.

Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras šādi pneimonijas veidi:

• sabiedrībā iegūta (iegūta ārpus slimnīcas) pneimonija (sinonīmi: mājās, ambulatori);
• hospitalizācija (iegūta slimnīcā) pneimonija (Nosokomiāla pneimonija ir simptomu komplekss, ko raksturo 48 stundu vai ilgāka parādīšanās pēc jaunas plaušu infiltrācijas hospitalizācijas un klīniskie dati, kas apstiprina tās infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes vilnis utt.) un izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika uzņemts slimnīcā (sinonīmi: hospitalizācija, slimnīca);
• aspirācijas pneimonija;
• pneimonija pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, iatrogēna imūnsupresija).

Visbiežāk nozīmīgs ir pneimonijas sadalījums sabiedrībā iegūtajā (kopienā iegūtajā) un nosokomālajā (slimnīcā iegūtajā). Jāuzsver, ka šāda vienība nekādā veidā nav saistīta ar slimības gaitas smagumu. Galvenais un vienīgais kritērijs diferenciācijai ir vide, kurā attīstījās pneimonija.

Galvenie kopienas pneimonijas patogēni

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija galvenokārt saistīta ar augšējo elpceļu "nesterilās" daļas normālo mikrofloru (orofariona satura aspirācija (mikro aspirācija) ir galvenais plaušu elpceļu daļu infekcijas ceļš un līdz ar to gan kopienas, gan slimnīcas galvenais pneimonijas patogenētiskais mehānisms. pneimonijas attīstība - mikrobu aerosola ieelpošana, patogēna hematogēna izplatība, tieša infekcijas izplatība no blakus slimībām šie audumi ir mazāk nozīmīgi). No daudzajām mikroorganismu sugām, kas kolonizē augšējos elpceļus, tikai daži, kuriem ir paaugstināta virulence, spēj izraisīt iekaisuma reakciju, iekļūstot plaušu elpceļos, pat ar minimāliem aizsardzības mehānismu traucējumiem. Kopsavilkumā iegūto pneimonijas tipisko baktēriju patogēnu saraksts ir sniegts tabulā. 1.

1. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiskā struktūra

Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) joprojām ir visbiežāk sastopamais kopienas izraisītas pneimonijas cēlonis. Divi citi bieži konstatētie patogēni - M. pneumoniae un C. pneumoniae - ir vispiemērotākie jauniešiem un vidēja vecuma cilvēkiem (līdz 20-30%); viņu etioloģiskais "ieguldījums" vecāka gadagājuma grupās ir pieticīgāks (1-3%). L.pneumophila ir reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns, bet legionellas pneimonija pēc slimības mirstības rādītājiem ieņem otro vietu pēc pneimokoku. H.influenzae bieži izraisa pneimoniju smēķētājiem un pacientiem ar hronisku bronhītu / hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (reti citi Enterobacteriaceae ģimenes locekļi) parasti nav pneimonijas patogēni pacientiem, kuriem ir zināmi riska faktori (diabēts, sastrēguma sirds mazspēja, nieru, aknu mazspēja utt.). S. aureus - visticamāk, kopienas iegūtas pneimonijas attīstību saistīs ar šo patogēnu vecāka gadagājuma cilvēkiem, narkomāniem, pacientiem, kuri cieš no gripas, utt.

Ļoti svarīga ir vieglās un smagās kopienas pneimonijas smagums (smagas pneimonijas kritēriji: pacienta vispārējais nopietns stāvoklis (cianoze, apjukums, delīrijs, ķermeņa temperatūra> 39degd), akūta elpošanas mazspēja (elpas trūkums - elpošanas skaits> 30 / min.), ar spontānu elpošanu - pO2 20 * 10 9 / l vai 9 / l leikopēniju, divpusēju vai multi-lobāru plaušu infiltrāciju, kavitāciju, masveida pleiras izsvīdumu, urīnvielas slāpekli> 10,7 mmol / l)). Starp cēloņiem, kas izraisa ne smagu kopienas iegūto pneimoniju, dominē S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae un H.influenzae, savukārt nopietnās pneimonijas izraisītāji kopā ar pneimokoku ir L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas racionāla antibakteriāla terapija

1. Antibiotiku iedarbība pret galvenajiem patogēniem

Izvēlētās zāles dod antibiotikas, kas paredzētas gan iekšķīgai lietošanai, gan parenterālai ievadīšanai. To mērķi nosaka kopienas iegūtas pneimonijas smagums.

Ja ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā (ne-kopienas iegūta pneimonija), priekšroka jādod antibakteriālu zāļu uzņemšanai.

S.pneumoniae. Benzilpenicilīns un aminopenicilīni ir antibiotiku terapijas pret pneimokoku standarts. Saskaņā ar farmakokinētiskajām īpašībām amoksicilīns ir labāks nekā ampicilīns (2 reizes labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta). Beta-laktāma antibiotikas no citām grupām nepārsniedz norādītās zāles anti-pneimokoku aktivitātes līmenī. Antibiotiku izvēle penicilīna rezistentās pneimokoku infekcijas ārstēšanā vēl nav pilnībā atrisināta. Saskaņā ar ierobežotajiem pieejamajiem datiem, benzilpenicilīns un aminopenicilīni saglabā klīnisko efektivitāti infekcijās, ko izraisa mēreni rezistenti un rezistenti pret penicilīna pneimokoku, tomēr ir iespējams, ka šādos gadījumos ieteicams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus (cefoteksīmu, ceftriaksonu). Saskaņā ar atsevišķu pētījumu rezultātiem pneimokoku rezistence pret penicilīnu un citiem beta laktāmiem nav nozīmīga problēma Krievijai.

Neinfekciālas dabas, asinsvadu izcelsmes elpošanas orgānu akūts fokusa bojājums, kā arī individuāli ļoti lipīgas infekcijas (mēris, vēdertīfs, gripa, dziedzeri uc) un tuberkuloze ir izslēgti no pneimonijas.

Kopiena iegūta pneimonija, sīki aprakstot slimības veidus, kā arī galvenās diagnostikas un dziedināšanas metodes

Termins "pneimonija" apvieno daudzas pneimonijas šķirnes, kas atšķiras viena no otras attīstības etioloģijā, simptomi un citas pazīmes. Viens no visbiežāk sastopamajiem slimības veidiem ir sabiedrībā iegūta pneimonija, kas rodas jebkura vecuma cilvēkiem un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Izpētīsim detalizēti, kas tas ir ārpus slimnīcas sastopama pneimonija, ko tas nozīmē, simptomi, akūta divpusēja, labās puses, kreisās puses apakšējā daiviņa, slimības patogenēze, vai tā ir lipīga, kā tā tiek pārnesta un kā tā izārstēta pieaugušajiem un bērniem?

Kas tas ir?

Kopiena iegūta pneimonija ir elpošanas sistēmas slimība, kas nav saistīta ar pacienta uzturēšanos medicīnas iestādē. Par šāda veida pneimoniju var teikt šādos gadījumos:

• ja simptomi parādījās personai, kas nebija hospitalizēta;
• ja slimība ir attīstījusies ne mazāk kā 2 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai ne vēlāk kā divas pirmās dienas pēc hospitalizācijas.

Šīs pazīmes atšķir to no slimnīcas (nosokomiālās) pneimonijas, kas attīstās tieši slimnīcu sienās. Atkarībā no slimības izraisītāja pieaugušajiem un bērniem, saskaņā ar Starptautiskās slimības analīzes-10 kodu klasifikāciju, tiek izdalīti 8 veidi, kas nav slimnīcā veidotas pneimonijas formas, kas apzīmētas ar kodiem no J12 līdz J18. Visbiežāk ICD-10 koda sugu klīniskais attēls parasti ir akūts, bet dažos gadījumos tas var rasties ar izteikti izteiktiem simptomiem.

SVARĪGI! Kopiena iegūta pneimonija tiek uzskatīta par mazāk smagu slimības formu, nekā slimnīcā, bet smagos gadījumos tā var izraisīt arī nopietnas komplikācijas un būt letālām.

Kāpēc slimība attīstās

Galvenais cēlonis kopienas iegūtajai pneimonijai ir patogēnu mikroorganismu iekļūšana elpceļos, kam pievienoti šādi faktori:

• samazināta imunitāte;
• smaga hipotermija;
• sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas vai endokrīnās sistēmas patoloģija;
• ilgstoša gultas atpūta citas slimības ārstēšanā;
• nopietnas operācijas anamnēzē;
• slikti ieradumi, neveselīgs dzīvesveids;
• vecumā virs 60 gadiem.

Visbiežāk sastopamie šīs slimības formas patogēni ir pneimokoki, streptokoki un hemofīlie bacilli, retāk - stafilokoki, hlamīdijas, mikoplazmas, Klebsiella, legionella, adenovīrusi. Viņi var iekļūt cilvēka ķermenī jebkurā vietā - vietējā vidē, saskaroties ar ārpasauli, atrodoties vietā, kur ir liels cilvēku skaits, utt.

Galvenais patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļš elpceļos ir gaisā, tas ir, baktērijas un vīrusi tiek izdalīti gaisā, klepus vai šķaudot slimības nesēju, pēc tam nonākot veselīgu cilvēku organismā. Parasti cilvēka elpceļi ir sterili, un visi svešķermeņi tiek iznīcināti plaušu drenāžas sistēmā.

Ja ir iepriekš minētie faktori (hipotermija, samazināta imunitāte uc), drenāžas sistēma tiek pārtraukta, bet baktērijas un vīrusi paliek plaušās, ietekmē orgānu audus un izraisa iekaisuma procesu. Ne-slimnīcas pneimonijas inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida, pacienta vecuma un veselības stāvokļa, un vidēji svārstās no 3 stundām līdz 3 dienām.

35-90% pacientu ar kopienas iegūto pneimoniju izraisa pneimokoku, 5-18% - hemofīlo bacillus un hlamīdiju, legionellu, mikoplazmu un citus mikroorganismus, veido apmēram 8-30% slimības gadījumu.

PALĪDZĪBA! Jaunieši visbiežāk cieš no netipiskiem patoloģijas veidiem (patogēni - hlamīdijas, mikoplazma, leģionellas utt.), Un vecumā organismā visbiežāk skar enterobaktērijas un hemofīlijas zizli. Vairumam pacientu, neatkarīgi no vecuma, rodas pneimokoku pneimonija.

Klasifikācija (ICB-10) un slimību veidi

Atkarībā no patogēna veida, iekaisuma procesa lokalizācijas un klīniskā kursa, kopienas iegūta pneimonija ir sadalīta vairākos veidos. Saskaņā ar ICD-10 kodu klasifikācija ir šāda:

• slimības vīrusa forma, kas nav pārstāvēta citās kategorijās (J12);
• streptokoku pneimonija (J13);
• patoloģija, ko izraisa hemophilus bacillus (J14);
• neklasificēta baktēriju forma (J15);
• slimība, ko izraisa citi patogēni (J16);
• pneimonija kā citu slimību komplikācija (J17);
• pneimonija ar nenoteiktu patogēnu (J18).

Balstoties uz patoloģiskā procesa (bojājuma sānu un laukuma) atrašanās vietu, slimības smagumu un vispārējo priekšstatu, atšķiras kopienas iegūtas pneimonijas formas (labās puses, kreisā, divpusējā, zemākā daiviņa), katrai no tām ir savas klīniskās gaitas un terapijas pazīmes.

Pa labi un pa kreisi

1. Labās puses pneimonija. Labā bronhu anatomiskā struktūra atšķiras no kreisās puses struktūras - tā ir īsa un plata, tā ir biežāka labās puses iekaisums. Šo slimības formu parasti diagnosticē pieaugušie, kam ir elpošanas sistēmas streptokoku bojājumi.
2. Kreisās puses pneimonija. Iekaisuma process kreisajā pusē ir bīstamāks par labo pusi - tas norāda uz nopietnu ķermeņa vājināšanos. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes sānos, un progresīvos gadījumos var rasties elpošanas mazspēja.

Pēc bojājuma zonas

Iekaisuma izraisīta pneimonija iekaisums var aptvert dažādas plaušu zonas - ja bojājums ir mazs, slimību sauc par fokusu. Kad vairāku plaušu daļas iekaisums, mēs runājam par segmentālo patoloģiju, un kopējais tiek novērots, kad visa plauša ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Lobāra pneimoniju diagnosticē, ja tiek bojāts kāds no orgāna liemeņiem, un šī forma, savukārt, ir sadalīta augšējā un apakšējā daivā, kā arī centrālajā daļā.

1. Augšējās daivas pneimonija. Augšējo plaušu daivas sakāvi uzskata par smagu slimības formu, un tas izpaužas kā smagi simptomi, asinsrites un nervu sistēmas disfunkcija.
2. Apakšējā daivas forma. Slimības pazīmes ir sāpes vēderā, drudzis, drebuļi un klepus ar bagātīgu krēpu izvadīšanu.
3. Centrālais iekaisums. Patoloģiskais process attīstās ķermeņa dziļumā, tāpēc tas šķiet diezgan vāji.

SVARĪGI! Nav iespējams noteikt skartās teritorijas lokalizāciju un mērogu, pamatojoties tikai uz slimības simptomiem - tas prasa radioloģisko izmeklēšanu un citas diagnostikas metodes.

Pēc smaguma pakāpes

1. Viegla forma. Plaušu iekaisums, kas notiek vieglā formā, tiek ārstēts ambulatorā veidā ārsta uzraudzībā. Galvenie simptomi ir neliels drudzis, viegls elpas trūkums uz slodzes, normāls spiediens un skaidra apziņa.
2. Mērens smagums. Vidēji smagas pneimonijas visbiežāk novēro cilvēkiem ar hroniskām patoloģijām un prasa pacienta ievietošanu slimnīcā. To raksturo pastiprināta svīšana, smags drudzis, sirdsdarbības traucējumi, neliela apziņas duļķošanās.
3. Smaga pneimonija. Šī slimības forma izpaužas kā nopietns elpošanas funkcijas traucējums, septiskais šoks, apziņas traucējumi un citi smagi simptomi, un to ārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Atbilstoši klīniskajam attēlam

1. Akūta forma. Slimība pēkšņi attīstās, un to raksturo ķermeņa intoksikācijas pazīmes - augsts drudzis, smags klepus ar bagātīgu krēpu, vispārējās labklājības pasliktināšanās.
2. Hroniska pneimonija. Iekaisuma process ietekmē ne tikai plaušu, bet arī vidējo audu, pasliktina plaušu darbību un izraisa bronhu deformāciju. Klīniskais kurss

Ja neārstē, akūtā kopienas iegūta pneimonijas forma var kļūt hroniska, līdz ar to patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiks iesaistīti jauni plaušu segmenti.

Simptomi un pazīmes

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi un izpausmes pieaugušajiem un bērniem ir atkarīgas no slimības izraisītāja, tā formas un cilvēka ķermeņa vispārējā stāvokļa. Galvenās patoloģijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir:

• temperatūras pieaugums līdz 38-40 grādiem;
• smaga klepus ar krēpām;
• vājums, nogurums, samazināta veiktspēja;
• pārmērīga svīšana, īpaši naktī;
• sāpes krūtīs;
• dažāda intensitātes elpas trūkums (atkarībā no bojājuma skalas un laukuma).

Slimības fokusa formās patoloģiskais process attīstās lēni, un pirmie simptomi var novērot tikai nedēļu pēc infekcijas. Ja iekaisums aptver abas plaušas, pacientam rodas smaga intoksikācija un elpošanas mazspēja. Segmenta bojājums, kā likums, notiek vieglā formā, bez spēcīga drudža un klepus, un krupojumam ir pievienoti smagi simptomi, augsts drudzis un apziņas reibonis. Ja iekaisums ir ietekmējis zemākos plaušu segmentus, persona jūtas sāpes vēderā vai sānos.

Dažādi pneimonijas patogēni var sniegt arī atšķirīgu klīnisko attēlu. Kad mikoplazmas un hlamīdijas iekļūst elpošanas sistēmā, sāpes muskuļos un locītavās, deguna sastrēgumi un diskomforta sajūta rīklē ir saistītas ar bieži sastopamajiem simptomiem, bet patoloģiskais process notiek viegli. Legionellu bojājumiem raksturīgi smagi simptomi, un slimība ir smaga un var izraisīt nopietnas komplikācijas.

SVARĪGI! Pacientiem ar nobriedušu vecumu parasti ir augsts drudzis, un temperatūras rādītāji paliek 37-37,5 grādu diapazonā, kas apgrūtina diagnozi.

Kas ir bīstams

Smagos gadījumos kopienas iegūta pneimonija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

• plaušu abscess;
• strutains pleirīts;
• bronhu un plaušu pietūkums;
• sirds mazspēja, miokardīts;
• infekciozs toksisks šoks;
• asiņošanas traucējumi;
• nervu sistēmas traucējumi.

Pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ja nav kopēju saslimšanas un savlaicīga diagnoze, slimībai ir labvēlīga prognoze un labi reaģē uz ārstēšanu.

Diagnostika

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas diagnoze ietver laboratorijas un instrumentālās metodes, kas ļauj ne tikai noteikt patoloģisko procesu, bet arī noteikt tā mērogu un lokalizāciju.

Pirmkārt, tiek veikta ārējā pacienta pārbaude un krūšu klausīšanās - ja ir iekaisuma process, plaušās var dzirdēt raksturīgas mitras rales.

Galvenā pneimonijas diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana (skartās zonas attēlos tie izskatās kā tumšie dažāda lieluma un formas plankumi). Lai noteiktu slimības izraisītāju un tā jutību pret terapiju, tiek veikti klīniskie asins un krēpu testi.

Nepieciešamības gadījumā CT, MRI un bronhoskopija tiek izmantota kā papildus pētījuma metodes. Diferenciāldiagnoze sabiedrībā iegūtajā pneimonijā tiek veikta ar bronhopneumoniju, bronhītu, HOPS, ļaundabīgiem elpošanas ceļu audzējiem un citām slimībām, pēc kura tiek veikta diferenciāldiagnoze.

PALĪDZĪBA! Ja nav izteiktu simptomu, pneimonijas diagnoze ir sarežģīta, un dažos gadījumos profilaktisko izmeklējumu laikā to atklāj nejauši.

Ārstēšana

Pneimonijas ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, kuras tiek izvēlētas atkarībā no slimības izraisītāja (parasti tiek izmantoti penicilīni, fluorhinoloni, makrolīdi), un, ja tas nav noteikts, tiek izmantoti plaša spektra darbības preparāti. Kopā ar antibakteriāliem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmēta simptomātiska terapija - pretdrudža, atslāņošanās un mukolītiskie līdzekļi, kas atvieglo krēpu izdalīšanos un vispārēju stāvokli. Pēc akūtu simptomu novēršanas un ķermeņa temperatūras normalizācijas ieteicams veikt fizioterapijas kursu - elektroforēzi, UHF, magnētisko terapiju, masāžu utt.

Pacientiem, kuriem ir jebkāda veida sabiedrībā iegūta pneimonija, nepieciešama gultas atpūta, pārtika ar augstu derīgo vielu saturu, bagātīgs dzeramais daudzums un vitamīnu terapija.

Profilakse

Tāpat kā jebkura cita slimība, kopienas iegūta pneimonija ir vieglāk novērst nekā izārstēt - tādēļ ir jāievēro vairāki vienkārši sanitārie noteikumi un klīniskās vadlīnijas:

• atteikties no sliktiem ieradumiem (galvenokārt smēķēšanu), ēst līdzsvarotu uzturu, iesaistīties vieglā fiziskā aktivitātē;
• izvairīties no pārpildītām vietām epidēmiju laikā;
• savlaicīga SARS, gripas un citu elpceļu slimību ārstēšana;
• ievērot personīgo higiēnu, nomazgājiet rokas pēc ierašanās no ielas;
• Rentgena izmeklēšana reizi sešos mēnešos, lai uzraudzītu elpošanas sistēmas stāvokli.

Kopienai iegūta pneimonija ir nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt nopietnas sekas, tādēļ, pirmajiem iekaisuma procesa simptomiem, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Savlaicīga diagnoze, pareizi izvēlēta terapija un profilaktisko pasākumu ievērošana palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām un slimības atkārtošanās nākotnē.

Kopiena iegūta pneimonijas definīcija

Ādas izsitumi. Gļotādu sakāve.

Konkrētas zīmes klātbūtne vai neesamība, tās smagums ir noteikts, no vienas puses, ar patogēna raksturu un, no otras puses, no organisma imūnsistēmas īpašībām. Smagu somatisko slimību, vecuma, izteiktas imūndeficīta klātbūtne veicina tipisku pneimonijas gaitu, kura iezīme var būt plaušu iekaisuma fizisku pazīmju trūkums vai zems smagums, drudža neesamība, ekstrapulmonālo simptomu izplatība.

Objektīvās pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp smaguma pakāpes, pneimoniskās infiltrācijas izplatības, vecuma, komorbiditātes klātbūtnes, pneimonijas komplikāciju klātbūtnes. 20% pacientu šie simptomi ir atšķirīgi vai pilnīgi nepastāv.

Triecieniem ir raksturīgs trieciena skaņas saīsinājums pār skarto plaušu daļu. Attīstoties eksudatīvai pleirītai, tiek konstatēts trieciena skaņas blāvums līdz pat garām. Ar sausu pleirītismu perkusijas dati bieži nemainās.

Auskultācija - lokāli noklausījās bronhiālo elpošanu, skaņas smalki burbuļojošu sēkšanu vai krepitus. Uzlabota bronhofonija un balss trīce. Ar sausu pleirītu pleiras berzi, pleiras izsvīdums strauji vājināja elpošanu.

Laboratorijas diagnostika un papildu pētījumu metodes

Pārbaudes diagnostikas minimums ambulatorajos amatos jāiekļauj pētījumos, kas ļauj noteikt EP diagnozi un lemt par kursa smagumu. Tie ietver:

Asins analīze - leikocitoze ar leikocītu nobīdi uz kreiso pusi vai leikopēniju ar smagu pneimoniju, toksisku leikocītu granulāciju, Hb samazināšanos un ESR palielināšanos.

Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās.

4. attēls. Skaitļi apzīmē bronhopulmonālo segmentu skaitu frontālās un sānu projekcijās.

Pneimonijas radioloģiskā pazīme ir plaušu audu infiltratīvs tumšums, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls, lobārs vai kopējais. (4., 5. attēls). Rentgena pētījums novērtē infiltrācijas izplatību, pleiras izsvīdumu, dobuma iznīcināšanu, sirds mazspējas pazīmes.

Rentgenstaru ne tikai atklāj pneimonisku infiltrāciju, bet ir nepieciešams, lai novērtētu patoloģiskā procesa dinamiku un pilnīgu atveseļošanos. Tomēr šai metodei nav absolūtas jutības attēla fokusa un infiltratīvajās plaušu izmaiņās.

5. attēls. Lobāra pneimonijas rentgena attēls. Labās plaušas akcijas: 1-augšējais, 2-vidējs, 3-zemāks. Kreisās plaušas akcijas: 4-top; 5 - zemāks. Papildu labās plaušu cilpas: 6-aizmugures, 7-zemākas, 8-daivas ar nesalīdzināto vēnu.

4. tabula. Radioloģisko izmaiņu raksturs atkarībā no pneimonijas etioloģijas.

Pneimonija

ICD kodi - 10

Lekcijas mērķis ir veidot pneimonijas diagnozi, pamatojoties uz iegūtajām zināšanām, veikt diferenciālu diagnozi ar citām plaušu slimībām, formulēt diagnozi un noteikt individuālu ārstēšanu konkrētam pacientam ar pneimoniju.

Sabiedrības iegūtas pneimonijas etioloģija, patoģenēze, patomorfoloģija

Etioloģija, patoģenēze, nosokomiālās pneimonijas patoloģija

Pneimonijas instrumentālā un laboratoriskā diagnoze

Diagnostikas kritēriji pneimonijai

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Prognoze, pneimonijas profilakse

P. Pacients, 64 gadus vecs

sūdzējās par klepu ar nelielu dzeltenīgi zaļo krēpu daudzumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz pat 38,3 ° C, sāpes krūšu labajā pusē, kas rodas, klepus un dziļu elpu, vispārējs vājums, elpas trūkums ar mērenu slodzi, svīšana un galvassāpes. Akūti akūti pirms 3 dienām, pēc hipotermijas. Piesakoties klīnikai dzīvesvietā, ārsts parakstīja gentamicīnu 80 mg / m 2 reizes dienā, mukaltin 3 tabletes dienā, aspirīnu. Ārstēšanas fāzē nav novērota nozīmīga pozitīva dinamika.

Pacients ir bijušais karavīrs, kas pašlaik ir pensionēts, strādājot par sētnieku. Dūmi 22 gadus no 1,5 līdz 2 cigarešu iepakojumiem dienā. Periodiski (2-3 reizes gadā) pēc hipotermijas vai ARVI atzīmē klepus parādīšanos ar dzeltenzaļo krēpu izvadīšanu, pēdējos 2 gados parādījās elpas trūkums ar mērenu fizisku slodzi.

Pārbaudot: vidēji smags stāvoklis, āda ir tīra, mērena mitrums, ādas pietvīkums. Virsbūves temperatūra - 39,1 ºС. Zemādas tauku slānis ir mēreni attīstījies, nav tūskas, perifērijas limfmezgli netiek palielināti. BH tikai –30 min Thorax emphysematous, kad apskatīts vērsa uzmanību uz labo pusi no krūtīm, kad elpošana. Tā kā plaušu trieciens ir pakļauts kārbu skaņas fonam, blāvuma laukums tiek noteikts labajā pusē zem lāpstiņas leņķa, tajā pašā apgabalā tiek uzlabota balss nervozēšana. Kad auskultācija uzklausīja izkliedētas sausas buzz rales, labajā pusē zem lāpstiņas leņķa - krepitācijas zonas. Trokšņaina sirds skaņa, troksnis nav. HR - 105 min., Asinsspiediens - 110/65 mm Hg Visās nodaļās vēders ir mīksts, nesāpīgs un pieejams. Aknas, liesa nav palielināta. Nav traucējumu traucējumu.

Asins analīze: hemoglobīns - 15,6 g / l; sarkanās asins šūnas - 5.1x10.12; hematokrīts - 43%; leikocīti - 14,4 h10.9; pb - 12%; с / я - 62%; limfocīti - 18%; eozinofīli - 2%; monocīti - 6%; trombocīti-238x10,9; ESR - 28 mm / h. Asins bioķīmiskā analīze: kreatinīna līmenis serumā 112 μmol / l, bioķīmiskie aknu parametri bez novirzes no normas. Pulsa oksimetrija atklāja asins skābekļa piesātinājuma samazināšanos: Sa-2 94%. Krēpu analīze: mucopurulenta raksturs, leikocīti blīvi aptver redzes lauku; eozinofīli, Kurshman spirāles, Charcot-Leiden kristāli, BK - nav; Tiek noteikti gram-pozitīvi diplokoki. Spirometrija atklāja FEV1 samazināšanos līdz 65% no pareizās vērtības (bronhu obstrukcijas pazīme). Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija divās projekcijās: tiek noteikta plaušu audu tumšākas zonas (infiltrācija) labās plaušu apakšējās daivās (6., 9., 10. daļa), plaušu emfizēma un plaušu parauga pastiprināšanās intersticiālā komponenta dēļ.

Līdz ar to pacientam ir akūtas apakšējo elpceļu slimības simptomi un recidivējoši elpošanas sindromi (klepus un elpas trūkums). Jāizstrādā šādi uzdevumi: diagnostiskā - noskaidrot galveno un vienlaicīgo slimību neklīnisko formu un terapeitisko izrakstīšanu atbilstoši noteiktajai diagnozei.

Pneimonija ir dažādu ētisku infekciju slimību (galvenokārt baktēriju) etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupa, ko raksturo plaušu elpceļu daļas fokusa bojājumi ar obligātu intraalveolārā eksudāta klātbūtni; iekaisuma reakcijas veidošanās plaušu audos ir mikroorganisma aizsargmehānismu pārkāpums, ņemot vērā masveida iedarbību uz mikroorganismiem ar paaugstinātu virulenci.

Kopiena iegūta pneimonija (KLP) ir akūta slimība, kas radusies kopienas apstākļos vai vēlāk kā 4 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas, vai tika diagnosticēta pirmajās 48 stundās no hospitalizācijas brīža vai attīstīta pacientam, kurš nebija aprūpes namos / ilgtermiņa medicīniskās novērošanas nodaļās vairāk nekā 14 dienas, kopā ar apakšējo elpceļu infekcijas simptomiem (drudzis, klepus, krēpas sāpes, sāpes krūtīs, elpas trūkums), svaigu fokusa un infiltrējošu pārmaiņu radioloģiskām pazīmēm plaušās. x ja nav diagnostikas alternatīvas.

Nosokomiāla pneimonija (slimnīca, slimnīca) ir slimība, ko raksturo "svaigas" fokusa un infiltratīvas izmaiņas plaušās 48 vai vairāk pēc hospitalizācijas kopā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina infekcijas raksturu (jauns drudža vilnis, strutojošs krēpas vai trūcobronhijas koku, leukocitozes u.tml.) strutaina izvadīšana, izņemot infekcijas, kas bija NP inkubācijas periodā pacienta uzņemšanas slimnīcā brīdī.

Pneimonija, kas saistīta ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu

Šajā kategorijā ietilpst pneimonija personām, kas atrodas aprūpes iestādēs vai citās ilgtermiņa aprūpes iestādēs. Atbilstoši notikuma apstākļiem, tos var attiecināt uz sabiedrībā iegūtajiem, bet parasti tie atšķiras no pēdējiem patogēnu sastāvā un to antibiotiku rezistences profilā.

Saskaņā ar PVO, Austrumu partnerība ieņem ceturto vietu nāves cēloņu struktūrā. Saskaņā ar oficiālo statistiku Krievijā 1999. gadā, starp cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, tika reģistrēti 440 049 (3,9%) EP gadījumi. 2003. gadā visās vecuma grupās EP sastopamība bija 4,1%. Tiek pieņemts, ka šie skaitļi neatspoguļo EAP patieso izplatību Krievijā, kas tiek lēsta 14–15% apmērā, un kopējais pacientu skaits gadā pārsniedz 1,5 miljonus cilvēku. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti 5–6 miljoni EAP gadījumu, no kuriem vairāk nekā 1 miljons ir nepieciešami hospitalizācijai. Neskatoties uz antimikrobiālās terapijas progresu, mirstība no pneimonijas nav būtiski samazinājusies. VP dēļ slimnīcā mirst vairāk nekā 60 tūkstoši cilvēku. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas sniegto informāciju 2003. gadā mūsu valstī no pneimonijas nomira 44 448 cilvēki, kas ir 31 gadījums uz 100 000 cilvēkiem.

NP aizņem 13-18% no visām hospitalizētajām infekcijām un ir visbiežāk sastopamā infekcija ICU (vairāk nekā 45%). Ventilatora izraisīta pneimonija (VAP) attīstās 9-27% intubētu pacientu.

Atribūtiskā mirstība (tieši saistīta ar NP) svārstās no 10 līdz 50%.

VP etioloģija, patoģenēze, patomorfoloģija

Kopiena iegūta pneimonija kā neatkarīga nosoloģiska forma ir infekcijas slimība, kuras galvenais morfoloģiskais substrāts ir eksudatīvs iekaisums plaušu elpceļu daļās bez plaušu audu nekrozes. EP etioloģija ir tieši saistīta ar normālu mikrofloru, kolonizējot augšējos elpceļus. No daudziem mikroorganismiem tikai dažiem ir pneimotropisks raksturs un paaugstināta virulence, un, izdaloties apakšējos elpceļos, var izraisīt iekaisuma reakciju.

Etioloģiskās nozīmības biežums KLP patogēnu vidū dominē S. pneumoniae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela tiek konstatētas ar biežumu no 8 līdz 30%, retāk sastopami patogēni (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella un citi enterobaktēriji tiek konstatēti 3-5%. Mikroorganismi, kas apdzīvo augšējos elpceļus un nav KLP cēloņi ir: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Bieži vien pieaugušiem pacientiem, kam ir KLP, var būt jaukta vai līdzinfekcija, piemēram, slimības pneimokoku etioloģijas kombinācija un vienlaicīga aktīvas mikoplazmas vai hlamīdijas infekcijas pazīmju atklāšana. Pythonous vīrusi bieži neizraisa tiešu kaitējumu plaušu elpošanas traktiem. Vīrusu elpceļu infekcijas, galvenokārt epidēmiskā gripa, tiek uzskatītas par vadošo riska faktoru cD.VP var būt saistīta ar jauniem, iepriekš nezināmiem patogēniem, kas izraisa slimības uzliesmojumus. ietver SARS saistīto koronovīrusu, putnu gripas vīrusu (H5N1), cūku gripas vīrusu (H1N1) un metapneumovīrusu.

Ir nepieciešams atšķirt patoloģiskas intersticiālas izmaiņas plaušu audos, ko izraisa vīrusi no pašas baktēriju pneimonijas, jo pieeja šo divu apstākļu ārstēšanai ir būtiski atšķirīga. KLP etioloģiskā struktūra var atšķirties atkarībā no pacientu vecuma, slimības smaguma, līdzīgu slimību klātbūtnes. No praktiskā viedokļa ir ieteicams nošķirt pacientu grupas ar KLP un iespējamiem patogēniem

Personas bez smagām slimībām VP bez slimībām, kuras pēdējo 3 mēnešu laikā nav lietojušas antibakteriālas zāles.

Iespējamie patogēni: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Iespējamā ārstēšana ambulatorā vidē (ar medicīniskiem stāvokļiem).

KLP nav smagas pacientiem ar saslimšanām (HOPS, diabēts, sastrēguma sirds mazspēja, smadzeņu asinsvadu slimības, difūzas aknu slimības, nieru darbības traucējumi, hroniska alkoholisms utt.) Un / vai pēdējo 3 mēnešu laikā lietojušas antimikrobiālas zāles.

Iespējamie patogēni: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Iespējamā ārstēšana ambulatorā vidē (ar medicīniskiem stāvokļiem).

Ne-smaga kursa VP, ārstēšana slimnīcās (vispārējā nodaļa).

Smaga kursa VP, stacionārā ārstēšana (ICU).

Iespējamie patogēni: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP riska faktori:

gāzes vai putekļi, kas kairina elpceļus;

saskare ar gaisa kondicionēšanas sistēmām;

nesaglabāts mutes dobums;

zibspuldze slēgtā komandā;

Epidemioloģija un zināmie etioloģijas EAP riska faktori

S. pneumoniae, anaerobi, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella sugas, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-negatīvas enterobaktērijas, anaerobi.

Kopienai iegūti MRSA celmi, Micobacterium tuberculosis, anaerobi, sēnīšu pneimonija, netipiskas mikobaktērijas.

Kontakts ar gaisa kondicionieriem, mitrinātājiem, ūdens dzesēšanas sistēmām

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

VP attīstība bronhektāzes fonā, cistiskā fibroze

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Vietējais bronhu obstrukcija (bronhu audzējs)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Sibīrijas čūla, mēris, tularēmija.

Simptomi, kas bija ārstēšanas iemesls, attīstījās ārkārtīgi slimības apstākļos. Pastāv pneimonijas riska faktori - ilgs tabakas smēķēšanas periods ar smēķēšanas indeksu aptuveni 20 gadus, patoloģijas pazīmes, kas liek uzsvērt pneimonijas attīstību - atkārtojas klepus un elpas trūkums, tendence uz "saaukstēšanās" slimībām.

70% veseliem cilvēkiem mikroorganismi kolonizē orofarīniju. Tie ir pneimokoki, gripas bacilli, Staphylococcus aureus. Orofaringālās sekrēcijas mikrospirācija fizioloģiskos apstākļos novērota arī veseliem indivīdiem, galvenokārt miega laikā. Apakšējo elpceļu pretinfekcijas aizsardzību veic aizsargmehānismi: mehāniski (aerodinamiskā filtrācija, bronhu anatomiskā sazarošana, epiglots, klepus, šķaudīšana, cilindriskās epitēlijas cilpu svārstības), specifiskas un nespecifiskas imunitātes mehānismi. Pateicoties šīm sistēmām, tiek nodrošināta inficētā sekrēcijas no apakšējo elpceļu eliminācija un nodrošināta to sterilitāte. Lai veicinātu pneimonijas attīstību, var, pirmkārt, samazināt mikroorganisma aizsargmehānismu efektivitāti un, otrkārt, patogēna masveida devu un / vai virulenci.

VP galvenie patogenētiskie mehānismi ir:

nazofaringālo sekrēciju aspirācija, kas satur iespējamus pneimonijas patogēnus;

aerosolu saturošu mikroorganismu ieelpošana;

hematogēna un limfogēna infekcijas izplatīšanās no ekstrapulmonālās fokusa (sepse, tricuspīda vārsta endokardīts, tromboflebīts);

tieša infekcijas izplatība no blakus orgāniem (aknu abscess uc);

infekcija iekļūstot krūtīs.

Garozas noslēpums

Traucējot tracheobronhijas koka pašattīrīšanās mehānismus, piemēram, ja tiek traucēta vīrusu elpceļu infekcija, kad tiek traucēta ciliariskā epitēlija funkcija un samazinās alveolāro makrofāgu fagocitiskā aktivitāte, rodas labvēlīgi apstākļi pneimonijas attīstībai.

Liela satura daudzuma aspirācija no orofarīnijas un / vai kuņģa var būt saistīta ar trīs sindromu attīstību, atkarībā no aspirāta veida: ķīmiskā pneimonīta (sālsskābes aspirācija - Mendelssona sindroms), mehāniska obstrukcija, aspirācijas pneimonija, kas rodas, ja mehāniska obstrukcija un ķīmiska viela ir pievienota baktērijai. pneimonīts. Aspirācijas veicinošie faktori: apziņas depresija, gastroezofageālā refluksa, atkārtota vemšana, deguna anestēzija, aizsargbarjeru mehāniska pārtraukšana.

Aerosolu saturošu mikroorganismu ieelpošana

Šim pneimonijas attīstības mehānismam ir būtiska nozīme apakšējo elpceļu inficēšanā ar obligātiem patogēniem, piemēram, Legionella.

Stāvoklis, kas veicina mikrofloras vairošanos apakšējos elpošanas ceļos, ir pārmērīga gļotu veidošanās, kas aizsargā mikrobus no aizsardzības faktoru ietekmes un veicina kolonizāciju. Ja tiek pakļauti riska faktori (hipotermija, elpošanas vīrusu infekcija uc) un aizsargmehānismu pārkāpums

aizsardzības barjeras ceļā no deguna gļotādas līdz alveoliem tiek pārvarētas, patogēns iekļūst plaušu elpošanas sekcijās un iekaisuma process sākas neliela fokusa veidā.

Iekaisuma process attīstās plaušu elpošanas reģionos - plaušu anatomisko struktūru kopums, kas atrodas tālu no gala bronholiem, kuri ir tieši iesaistīti gāzes apmaiņā. Tie ietver elpceļu bronholes, alveolāros maisiņus, alveolāras ejas un pati alveolus. Papildus gaisu saturošām telpām plaušu elpošanas daļa ietver bronholu, aciņu un alveolu sienas, t.i. intersticiālas struktūras, kurās var attīstīties arī infekcijas process. Eksudatīvs iekaisums plaušu elpceļu daļā nosaka pneimonijas galveno radioloģisko pazīmi - lokālu plaušu audu gaisotnes samazināšanos ("tumšāka", "plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanās", "blīvēšana", "infiltrācija"). Pneimoniskā fokusa lokalizācija bieži vien ir vienpusēja, apakšējās daivās vai augšējo cilpu apakšstilbos, infiltrācijas izplatība notiek vienā vai divos bronhu plaušu segmentos. Šāda infiltrējošo izmaiņu lokalizācija atspoguļo VP-apilācijas vai patogēno patogēnu inhalācijas plaušu galvenos patogenētiskos mehānismus ar gaisu caur elpceļiem. Divpusējās izmaiņas ir raksturīgākas plaušu tūska, intersticiālas plaušu slimības, plaušu ļaundabīgo audzēju metastāzes, plaušu hematogēna un limfogēna infekcija sepsi.

Atkarībā no patogēna pastāv KLP klīniskās un morfoloģiskās atšķirības.

Ja endotoksīnu veidojošo patogēnu (pneimokoku, hemophilus bacillus, Klebsiella) izraisīta pneimonija, process sākas ar toksisku bojājumu alveolokapilāro membrānu, kas izraisa baktēriju tūsku. I-III tipa pneumokoki var izraisīt gan sporādiskus, gan epidēmiskus slimības gadījumus organizētās grupās, ko izraisa infekcija no baktēriju nesējiem. Pneumococcus iekļūst plaušu audos un asinīs, 25% pacientu pirmajā slimības stundā tiek sēta no asinīm. I - III tipa pneimokoku pneimonijas patomorfoloģiskais raksturojums ir raksturīgs kā krustveida vai pleuropneumonija, kas klasiskajā variantā notiek trīs posmos: bakteriālās tūskas stadijā, aknu slimības stadijā un izšķirtspējas stadijā. Pirmajā posmā pēc pneimokoku un fermentu (hemolizīnu, hialuronidāzes) nāves laikā izdalītā endotoksīna iedarbības rezultātā bojāta alveolārā kapilārā membrāna, palielinās asinsvadu caurlaidība, attīstās sviedri plazmā un attīstās liels daudzums uremātiskā šķidruma, kas izplatās kā eļļaina vieta no alveoliem līdz alveoliem un bronhiem. Pneimokoki atrodas tūskas perifērijā, centrā ir mikrobiem brīva fibrīnās un strutainas eksudāta zona. Atkarībā no organisma reaktivitātes procesa apjoms ir segmentāls, polisegmentāls, daļējs, starpsumma dabā. Otrais posms parasti sākas trešajā - ceturtajā dienā pēc slimības sākuma, un to raksturo eritrocītu diapēze, leikocītu infiltrācija un masveida fibrīna zudums, kā rezultātā eksudāts alveolos tiek pārvērsts no šķidruma aknu audos (hepatizācijas vai hepatizācijas stadija). Šī posma ilgums ir no 5 līdz 7 dienām, dažreiz ilgāk, pēc kura sākas pneimonijas izšķirtspējas stadija. Šajā posmā eksudāta rezorbcija notiek, piedaloties plaušu fibrinolītiskai sistēmai un neitrofilu proteolītiskajiem enzīmiem. Obligāta pneimokoku pneimonijas sastāvdaļa ir fibrozs pleirīts. Varbūt papildinājums ar strutainu bronhītu.

Citu celmu pneimokoki izraisa fokusa pneimoniju (bronhopneumonija). Iekaisuma process, kas galvenokārt rodas bronhos, pārceļas uz plaušu parenhīmu, kas izplatās pa bronhiem. Plaušu audos veidojas sarkana un sarkanīgi pelēka krāsa, histoloģiski konstatē seroloģiski eksudatīvu iekaisumu ar plaušu un leikocītu infiltrāciju plaušu audos.

Pneimokoku pneimoniju raksturo plaušu audu iznīcināšanas trūkums un gandrīz pilnīga tās struktūras atjaunošana.

Ar pneimoniju, ko izraisa eksotoksīnu veidojoša flora (staphylococcus, streptococcus), process sākas ar fokusa strutainas iekaisuma attīstību ar strutainu plaušu audu saplūšanu tās centrā. Parasti stafilokoku pneimonija attīstās ar A gripu, kurā tiek bojāti elpošanas ceļu aizsargmehānismi. Staphylococcus veido eksotoksīnu, ražo fermentus - lecitināzi, fosfatāzi, hemolizīnus, koagulāzes, kas izraisa plaušu audu iznīcināšanas ātru attīstību. Histoloģiski stafilokoku pneimoniju raksturo ierobežots leikocītu infiltrācijas fokuss ar obligātu strutainu plaušu audu saplūšanu šo centru centrā.

Stafilokoku pneimonijas variants ir hematogēna pneimonija sepses laikā.

Streptokoku pneimonija, piemēram, stafilokoku, attīstās pēc (vai fonā) gripas un citu elpceļu vīrusu infekciju. Bieži sarežģī pleiras izsvīdums un abscesu veidošanās.

Pneimonija, ko izraisa Friedlander bacillus (Klebsiela pneimonija), bieži attīstās imūndeficīta stāvokļa fāzē pacientiem ar diabētu, alkoholismu, gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem, kuri lieto imūnsupresīvas zāles. Saskaņā ar morfoloģiskajiem simptomiem Friedlander pneimonija līdzinās lobaram, ko raksturo hemorāģiskas nekrozes veidošanās ar plaušu audu sabrukumu, ņemot vērā bakteriālas tūskas apgabalus. Sabrukšanas cēloņi ir daudzu mazu kuģu tromboze iekaisuma rajonā.

Mikoplazma, ornitoze, daži vīrusu pneimonija sākas ar intersticiāla plaušu audu iekaisuma bojājumu.

Mikoplazmas pneimonija (mikoplazmas pneimonija) ir ļoti virulenta, un ir iespējami epidēmijas uzliesmojumi. Slimības sākumā klīniskais attēls ir raksturīgs akūtu elpceļu vīrusu infekcijai, savukārt plaušās attīstās interstitija iekaisuma tūska. Attīstoties pneimonijai, plaušu parenhīmas šūnu infiltrācija, pneimoniskais fokuss ir līdzīgs pneimokoku pneimonijai. Pneimonijas rezorbcija aizkavējas līdz 2-3 nedēļām.

Pneimonija, ko izraisa hemofīlas bacīles (Haemophilus influenzae) pieaugušajiem, reti ir neatkarīga slimība, bieži attīstās kā sekundārā pneimonija pacientiem ar hronisku bronhītu. Atbilstoši morfoloģiskajam attēlam ir līdzīga fokusa pneimokoku pneimonija.

Pneimoniju izraisa gramnegatīvs endotoksīnu veidojošais stienis Legionella pneumophila. Legionella strauji vairojas siltā un mitrā vidē, varbūtēji infekcijas avoti ir gaisa kondicionieri, siltumtīkli. Klīniskā un morfoloģiskā attēlā legionellas pneimonija līdzinās mikoplazmas pneimonijai, kuru ir grūti plūst.

Pneimonija ar vīrusu slimībām.

Gripas pneimonija, ko izraisa vīrusa citopatogēna iedarbība uz elpceļu epitēliju, sākas ar hemorāģisko tracheobronhītu ar strauju slimības progresēšanu, kad baktēriju flora pievienojas, biežāk stafilokoku gadījumā. Elpceļu vīrusu infekcija (A, B gripas vīrusi, adenovīrusa infekcija, sincitiskā elpceļu vīrusu infekcija, parainfluenza infekcija) tiek uzskatīta par pneimonijas riska faktoru, vīruss ir baktēriju infekcijas "vadītājs". Elpceļu vīrusu loma pneimonijas rašanās gadījumā ir lokālās imunitātes nomākums elpceļos, jo īpaši epitēlija bojājumi, traucēta bronhu sekrēcija, neitrofilu un limfocītu aktivitātes nomākšana ar imūnglobulīnu sintēzi. Šo iemeslu dēļ tiek aktivizēta baktēriju flora, kas nosaka pneimonijas attīstību. Pneimonija ar A un B gripu tiek uzskatīta par gripas infekcijas komplikāciju, tā attīstās biežāk pacientiem ar līdzīgām slimībām un grūtniecēm. Vīrusu bojājumu raksturo divpusējas intersticiālas plaušu tūskas attīstība bez konsolidācijas pazīmēm, ko bieži uzskata par akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS). Viroloģiskā izmeklēšana atklāj augstu titra gripas vīrusu, un krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana bieži neatklāj patogēnu baktēriju floru. Patomorfoloģiskajam attēlam ir raksturīga hemorāģiska traheobronhīts, hemorāģiska pneimonija, alilolu virsmas veidošanās ar hialīnām membrānām, ievērojams skaits leikocītu alveolos. Bakteriāla pneimonija attīstās pēc īsa (1–4 dienu) stāvokļa uzlabošanās, plaušu infiltrācijas fokus, pneimokoku, stafilokoku, hemofilus bacillus konstatē krēpās. Galvenā atšķirība starp gripas pneimoniju un sekundāro bakteriālo infekciju ir antibiotiku terapijas neefektivitāte pirmajā gadījumā un antibiotiku lietošanas ietekme otrajā.

Mikroorganismu grupa, kas apvienota ar nosaukumu Pneumocistis carinii, pieder pie rauga veida sēnēm. Seroloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka vairums cilvēku pirmo gadu laikā ir cietuši no asimptomātiskas pneimocistēmas infekcijas, vairāk nekā 90% pieaugušo ir antivielas pret pneimocītiem. Galvenais infekcijas ceļš ir pārnešana no cilvēka uz cilvēku. Cilvēki ar normālu imūnsistēmu nav pastāvīgi pneimocītu pārnēsātāji, pneimocistīta pneimonija ir slimība ar imūndeficīta stāvokli, kam raksturīga traucēta šūnu un humorālā imunitāte. Infekcija reti pārsniedz plaušas, kas skaidrojams ar patogēna zemo virulenci. Pneimocistiskajai pneimonijai ir trīs patoloģiski attīstības posmi. Pirmo posmu raksturo patogēna iekļūšana plaušās un tās piesaiste alveolu sienu fibronektīnam. Otrajā posmā ir alveolārā epitēlija noārdīšanās un cistu skaita palielināšanās alveolārajos makrofāgos. Šajā posmā parādās pneimonijas klīniskie simptomi. Trešais (galīgais) posms ir alveolīts, ar intensīvu alveolocītu atkaulošanu, interstitija infiltrāciju mono- vai plazmacītiski, lielu skaitu pneimocistisku alveolārajos makrofāgos un alveolu lūmenu. Tā kā slimība progresē, alveolos uzkrājušās tropozoitas un detritus noved pie to pilnīgas iznīcināšanas, virsmas aktīvās vielas sintēze tiek pārtraukta, kā rezultātā samazinās alveolu virsmas spraigums, samazinās plaušu elastība un ventilācija - perfūzijas traucējumi. Klīniskie apstākļi, kas saistīti ar pneimocistisko pneimoniju: HIV - infekcija, imūnsupresīva terapija, vecums utt.

Citomegalovīruss (CMV) ir herpes vīruss. CMV ir tipisks oportūnistisko infekciju pārstāvis, kas izpaužas tikai primārā vai sekundārā imūndeficīta gadījumā. 72-94% Krievijas Federācijas pieaugušo iedzīvotāju ir konstatētas specifiskas antivielas asinīs, kas nozīmē, ka pats vīruss atrodas organismā. Imūnkompetentiem cilvēkiem primārā CMV infekcija ir asimptomātiska vai ar izteikti izteiktu mononukleozes sindromu. Tāpat kā visas herpes vīrusi, pēc sākotnējās infekcijas CMV paliek cilvēka ķermenī slēptajā stāvoklī, un, ja imunoloģiskie traucējumi rodas no latenta vīrusa vai atkārtotas infekcijas aktivizēšanas, var attīstīties nopietna slimība. Riska grupā ietilpst HIV inficēti pacienti, pacienti pēc orgānu transplantācijas, vēža slimnieki, grūtnieces, personas, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, utt. CMV reaktivācijas stāvoklis ir traucējums imūnsistēmas šūnu komponentā, galvenokārt CD + 4 limfocītu helpera šūnās.

Etioloģija, patoģenēze, nosokomiālās pneimonijas patoloģija

Vairumam NP ir polimikrobiālā etioloģija, un to izraisa gram (-) baktērijas (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. Un gram (+) cocci (Staphylococcus aureus). Anaerobi, vīrusi un sēnītes ir reti sastopami NP slimnieki; pacientiem ar NP bez imūndeficīta nosacījumiem patogēniem, piemēram, C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, koagulāzes negatīvajiem stafilokokiem ir etioloģiska nozīme.