Augļa hipoksija - simptomi, pazīmes, cēloņi, sekas, grādi, diagnoze, prognoze un profilakse

Mēs visi zinām, ka grūtniecības laikā sievietes domā vienā virzienā. Viņa sapņo par nākotnes bērnu, par laimīgu dzīvi kopā, jau rūpējas par savu stāvokli un komfortu un vēlas, lai bērns būtu piedzimis spēcīgs, veselīgs un savlaicīgi.

Lai auglis pilnībā attīstītos grūtniecības un dzemdību laikā, visi procesi abos organismos - bērnišķīgajos un mātes - normāli jāīsteno, kā gaidīts. Jebkurš pārkāpums var ietekmēt bērna stāvokli. Un šī situācija var rasties daudzu iemeslu dēļ. Bieži grūtniecēm tiek diagnosticēta augļa hipoksija. Un tas ir nopietns iemesls domāt un rīkoties.

Kas notiek

Vārds "hipoksija" nozīmē skābekļa trūkumu. Tas ir, ja runa ir par augļa hipoksiju, tas nozīmē, ka bērns saņem mazāku skābekļa daudzumu no mātes ķermeņa, un, kā saka ārsti, rodas augļa skābekļa bads. Šāds stāvoklis var attīstīties grūtniecības laikā (un tad diagnosticēt hronisku hipoksiju) vai tieši dzimšanas brīdī (mēs runājam par akūtu hipoksiju).

Kas notiek, ja nav pietiekami daudz skābekļa? Protams, bērns sāk aizrīties. Bet tas nav uzreiz. Pirmkārt, viņa mazajā organismā ir vairāki pārkāpumi, kuru sekas, ja hipoksija netiek atklāta un medicīniskie pasākumi netiek veikti laikus, var būt neatgriezeniski.

Skābekļa trūkums grūtniecības sākumā (kad orgānu un sistēmu izveidošana un veidošanās) var izraisīt embrija attīstības traucējumus līdz pat anomālijām un traumām. Vēlākos posmos cieš bērna centrālā nervu sistēma un fiziskā attīstība: notiek augšanas aizkavēšanās, jaundzimušais pielāgojas jaunajai videi un var radīt fiziskas un garīgas novirzes. Bērniem, kas dzimuši ar hipoksiju, ir pārkāpti autonomā nervu sistēma, muskuļu hipertonitāte, bērns ir nemierīgs, kaprīzs, slikti ēd un guļ. Šādam bērnam jābūt pastāvīgā neirologa uzraudzībā.

Kad auglim ir skābekļa trūkums, visi tās orgāni un sistēmas sāk darboties uzlabotā režīmā, cenšoties iegūt sev svarīgu gāzi. Tas ir iespējams, jo palielinās neliela organisma kompensējošās spējas. Sieviete uzskata, ka šāda aktivizēšanās notiek, palielinot bērna mobilitāti. Bet tas nedrīkst ilgt. Un, ja normālā skābekļa padeve netiek atjaunota un vielmaiņa nav normalizēta, depresija drīz nāk - mazulis nomierinās, jo bez skābekļa vairs nevar pārvietoties. Šāda stāvokļa sekas var būt neatgriezeniskas. Tāpēc, ja pēc pēkšņas paaugstinātas aktivitātes Jūsu bērns pēkšņi sasalst (nejūtat vairāk kā 3 traucējumus stundā), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu! Lai identificētu hipoksiju ar vislielāko uzticamību, ir iespējama papildu izpēte: kardiotokogrāfija un doplerometrija.

Kāpēc tas notiek?

Skābeklis dodas uz visiem mūsu orgāniem un sistēmām kopā ar asinīm. Hemoglobīns transportē skābekli, bet bez dzelzs tas netiek ražots. Proti, anēmijas (dzelzs deficīta) gadījumā hemoglobīna ražošana un attiecīgi arī skābekļa piegāde asinīs un tālāk visā organismā, protams, samazinās. Tomēr dzelzs trūkums mātes asinīs nav vienīgais hipoksijas cēlonis.

Grūtniecības laikā asinsrites apjoms mātes organismā ievērojami palielinās, jo tas baro augli caur placentu. Ja dzemdes kakla vielmaiņa pasliktinās, embrijs nevar saņemt nepieciešamo daudzumu visu uzturvielu, ieskaitot skābekli, ko tam piegādā ar mātes asinīm. Ar placentas mazspēju rodas mātes un augļa disbolisms. Tas bloķē skābekļa plūsmu auglim un smēķēšanu grūtniecības laikā, jo nikotīns sašaurina asinsvadus un traucē asinsriti. Ir zināms arī tas, ka tabakas dūmi iekļūst embrijā caur placentu, un izrādās, ka tas ir dūmu ekrānā - kā nevar šeit nosmakt... Tas vislabāk ietekmē kuģus un alkoholu.

Kopumā hipoksijas attīstība var izraisīt vairākas slimības (īpaši hroniskas sievietes slimības) un traucējumus augļa un mātes organismos un placentā:

• grūtnieces sirds un asinsvadu slimības;
• anēmija;

Akūta un hroniska augļa hipoksija - simptomi, sekas bērnam, ārstēšana

Viena no aktuālākajām problēmām dzemdniecībā un neonatoloģijā paliek augļa hipoksija grūtniecības laikā. Saskaņā ar dažiem datiem, tā biežums kopējā dzimušo bērnu skaita ziņā svārstās no 4 līdz 6%, citu uzskata par 10,5%.

Patoloģija, kas saistīta ar hipoksiju, proti, skābekļa trūkumu, ir bīstama ne tikai pirmsdzemdību periodā, bet arī noved pie nopietnām sekām bērniem. 63% gadījumu pateniskas izmaiņas organismā, kas saistītas ar to, attīstās pirmsdzemdību periodā, vidēji 21% intrapartālā periodā un 5-6% jaundzimušo periodā. Kā noteikt augļa hipoksiju un vai to var izvairīties?

Kas ir bīstama patoloģija?

Šis patoloģiskais stāvoklis, kas bieži apgrūtina grūtniecību un dzemdības, ir visbiežāk sastopamais bērnu mirstības un saslimstības cēlonis zīdaiņiem.

Skābekļa trūkumu dažādos grūtniecības un dzemdību periodos raksturo dažādu patoloģiju un dažādu seku attīstība. Piemēram, orgānu dēšanas laikā ir iespējams palēnināt embrija attīstību un attīstības anomāliju veidošanos orgānu audu diferenciācijas periodā, lai aizkavētu turpmāko attīstību, attīstību patoloģijā vai centrālās nervu sistēmas bojājumus (60-80%), lai pārkāptu augļa adaptācijas mehānismus. jaundzimušajiem, pēdējo gadījumu biežums.

Smaga intrauterīna hipoksija var būt arī nāves vai zīdaiņu mirstības cēlonis agrīnā pēcdzemdību periodā (23%), intelektuālā un / vai psihomotorās attīstības traucējumi jaundzimušajiem. Turklāt tie atklāj sirds un asinsvadu bojājumus (78%), centrālās nervu sistēmas (98% un vairāk) un urīna (70%) sistēmas, nopietnas acu slimības.

Kas ir augļa hipoksija?

Terminu “augļa hipoksija” lieto, lai apzīmētu tās ķermeņa izmaiņu kompleksu, ko rada nepietiekams skābekļa apgāde tās orgāniem un audiem, vai nepietiekama skābekļa asimilācija (izmantošana).

Tas nav neatkarīga slimība vai primārā nosoloģiskā forma, bet stāvoklis, kas ir atšķirīga rakstura patoloģisku procesu rezultāts mātes-placentas-augļa sistēmā un sarežģī pēdējo intrauterīno attīstību.

Pat nekomplicētas, fizioloģiski turpinošas grūtniecības gadījumā skābekļa nodrošināšana auglim ir ievērojami zemāka nekā pieaugušajiem. Bet kompensējošie-adaptīvie mehānismi (sirdsdarbības ātruma palielināšanās, liela asins tilpums, ievērojams asins tilpums utt.) Jebkurā attīstības stadijā nodrošina tā izturību pret šo trūkumu, kā rezultātā tiek nodrošināta skābekļa piegāde, lai pilnībā atbilstu tās vajadzībām.

Kompensācijas mehānismu traucējumi izraisa hipoksisku stāvokli, kas atkarībā no ilguma ir sadalīts:

1. Hronisks, attīstoties skābekļa trūkuma dēļ ilgu laiku sarežģītas grūtniecības gaitas laikā. Hroniska augļa hipoksija ir saistīta galvenokārt ar morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām placentā, kas parasti rodas, pārtraucot tās iekaisuma, deģeneratīvas un cita veida bojājumu dēļ.
2. Subakūts, ko raksturo augļa adaptīvās spējas pakāpes samazināšanās un attīstās 1-2 dienas pirms darba sākuma.
3. Akūta, kas rodas jau dzemdību laikā. Grūtniecības laikā ļoti reti attīstās akūta augļa hipoksija. Prognozes ziņā nelabvēlīgs faktors ir tās bieži novērotā attīstība jau pastāvošās hroniskās hipoksijas fona dēļ.

Hipoksijas cēloņi un formas

Daudzu attīstības cēloņu un mehānismu ideja ļauj saprast, kā izvairīties no augļa hipoksijas grūtniecības laikā. Visi cēloņsakarības faktiski tiek apvienoti trīs grupās:

• slimības un traucējumi grūtnieces ķermenī, kas izraisa skābekļa trūkumu - patoloģija sirds un asinsvadu un plaušu sistēmās, sliktākas vena cava saspiešana, saindēšanās vai intoksikācija organismā, anēmija, asins zudums vai dažādu cēloņu šoks, grūtniecības vai dzemdību komplikācijas, grūtniecības vai dzemdību komplikācijas, pārmērīga sievietes ķermeņa oglekļa dioksīda vai skābekļa trūkums;
• augļa-placentas sistēmas pārkāpumi, attīstoties ar gestozi, pēcdzemdību grūtniecību, apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību, placenta atrašanās vietu vai placentas traumu trombozi, placentas infarktu, viltus nabassaites mezglu vai pēdējo trombozi, augļa hipoksiju dzemdību laikā, kas rodas priekšlaicīgas nabassaites vai pēdējās trombozes dēļ, augļa hipoksiju bērna dzemdību laikā, priekšlaicīgas nabas saites dēļ. aktivitātes, nabassaites sašaurināšanās, pēdas spriedze vai zudums;
• patoloģija auglim - infekcija, iedzimtu anomāliju klātbūtne, hemolītiska slimība, anēmija, ilgstoša galvas kompresija dzemdību laikā.

Hipoksijas formas saskaņā ar tās attīstības mehānismiem

Arteriālā hipoksēmija

Kam pieder:

• hipoksisks, ko izraisa skābekļa padeves traucējumi dzemdes kakla asinsritei;
• transplacentāls - cirkulācijas traucējumu rezultāts placentā vai augļa-placentas sistēmā un placenta gāzes apmaiņas funkcijas traucējumi.

Hemic

Saistīts ar anēmiju, ko izraisa asins zudums vai hemolītisks sindroms, kā arī afinitātes pakāpes samazināšanās augļa hemoglobīna skābeklim.

Išēmisks

Attīstība saistībā ar:

• zems sirdsdarbības daudzums sirds un asinsvadu anomālijās, nepietiekama sirds muskuļu kontraktilitāte vai smagas sirds aritmijas;
• paaugstināta rezistence asinsvados (mehāniskā saspiešana, dzemdes artēriju tromboze uc), tostarp sakarā ar asins īpašību pārkāpumiem.

Jaukts

Tā ir divu vai vairāku skābekļa deficīta mehānismu kombinācija.

Praksē visbiežāk sastopamas arteriālās hipoksēmijas un jauktas formas.

Skābekļa trūkums ir galvenais vielmaiņas traucējumu attīstības mehānisms, orgānu darbība un līdz ar to arī termināla stāvokļa attīstība. Samazinot asins skābekļa piesātinājuma pakāpi, tiek pārkāpta tās elpošanas funkcija un veidota skāba vide. Mainītie apstākļi ir organisma iekšējās vides pārkāpuma un daudzu pastāvīguma un pašregulācijas parametru cēlonis.

Sākotnēji universālā kompensējošā reakcija ir vērsta uz svarīgu sistēmu un orgānu aizsardzību un to funkciju saglabāšanu. Tas notiek, stimulējot virsnieru dziedzeru hormonālo funkciju un palielinot katekolamīnu izdalīšanos, kā rezultātā augļa sirdsdarbības ātrums hipoksijas laikā palielinās. Turklāt asinsrites centralizācija (asins pārdalīšana) attīstās asinsspazmas dēļ atsevišķos orgānos, kas nav būtiski (plaušas, zarnas, liesa, nieres, āda).

Tas viss veicina asinsrites uzlabošanos svarīgos orgānos (sirdī, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, placentā) un attiecīgi palielina skābekļa piegādi tiem, samazinot tā nonākšanu "mazāk svarīgos" orgānos un audos, kas noved pie vielmaiņas acidozes (skāba) attīstību. Trešdien).

Nozīmīgs un ilgstošs hipoksija izraisa kompensācijas mehānismu izsīkšanu, virsnieru dziedzeru kortikālā slāņa funkcijas kavēšanu, kateholamīnu un kortizola asins satura samazināšanos. Tas izraisa dzīvības centru endokrīnās regulēšanas funkcijas pasliktināšanos, samazinot sirds kontrakcijas un pazeminot asinsspiedienu, palēninot asins plūsmas ātrumu, asins stagnāciju vēnās un tā uzkrāšanos portāla vēnu sistēmā.

Šādus pārkāpumus papildina asins viskozitātes un tā šķidruma īpašību izmaiņas, mikrocirkulācijas traucējumi, traucēta gāzes apmaiņa, zemāks pH, mazo trauku sienu caurlaidība, audu pietūkums utt.

Ievērojamas izmaiņas makrodinamikā un mikrodinamikā, ko papildina vielmaiņas traucējumi, izraisa audu išēmiju un pat nekrozi, galvenokārt smadzenēs, kā arī nelielas un dažreiz masīvas asiņošanas, kā arī citu orgānu, smadzeņu elpošanas un sirds un asinsvadu centru traucējumi. un citi

Hipoksijas ietekme uz bērnu pēc dzimšanas

Šo efektu saglabāšanas smagums un ilgums ir atkarīgs no hipoksijas pakāpes un ilguma. Atkarībā no intensitātes izstarojiet:

• viegla vai funkcionāla hipoksija - ir tikai hemodinamiskās dabas pārkāpumi;
• dziļi, ko papildina visu veidu vielmaiņas atgriezenisks pārkāpums;
• smaga vai destruktīva, kurā šūnu līmenī rodas neatgriezeniski bojājumi.

Klīniskais attēls un diagnoze

Augļa hipoksijas klīniskās pazīmes un subjektīvie simptomi grūtniecības laikā ir ļoti ierobežoti, un tos ir grūti atpazīt. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams klausīties ginekologa sirdsdarbību ar stetoskops.

Sirdsdarbības auskultācijas rezultātā pieņēmums par patoloģiska stāvokļa esamību var rasties, ja ir novirze no normas (pieaugums vai, otrādi, samazinājums) sirdsdarbības skaitam. Šādos gadījumos ir jāveic papildu (instrumentālie un diagnostiskie) pētījumi.

Vai ir iespējams noteikt augļa hipoksiju grūtniecei?

Vispārēja ideja par šīs valsts mehānismiem palīdz sievietei saprast, ka augļa trūkums vai skābekļa izmantošana neizbēgami noved pie tā fiziskās aktivitātes izmaiņas. Jūs to varat atpazīt, pareizi novērtējot savas jūtas kustības laikā.

Kā auglis uzvedas hipoksijas laikā?

Patoloģiskā stāvokļa sākumposmā grūtniece konstatē traucējumu biežuma palielināšanos un intensitātes pieaugumu. Ilgstoša skābekļa trūkuma vai tā progresēšanas gadījumā motora aktivitātes pakāpe samazinās līdz pilnīgai traucējumu pārtraukšanai.

Kustību skaita samazināšana līdz 3 vai mazāk uz vienu stundu ir skaidra hipoksiskas ciešanas pazīme un ir tieša norāde uz tūlītēju papildu pētījumu veikšanu, lai lemtu par turpmākās grūtniecības taktikas izvēli.

Augļa hipoksijas instrumentālās un diagnostiskās pazīmes vēlākos periodos, dažreiz agrākos periodos, tiek konstatētas ar tādām netiešām metodēm kā ultraskaņa, kardiotokogrāfija, Doplera asins plūsma uteroplacentālās un augļa sistēmas traukos, augļa biofizikālā profila noteikšana, skābekļa spiediens un oglekļa dioksīds. gāzes, skābes bāzes un pienskābes saturs sieviešu asinīs, amnija šķidruma bioķīmiskie pētījumi, noteiktu hormonu līmenis t. d.

Precīzākās un informatīvākās metodes grūtniecības beigās (trešajā trimestrī) ir kardiotokogrāfija, ultraskaņas skenēšana un doplerometrija.

Kardiotokogrāfijas laikā skābekļa “bada” sākotnējās pazīmes ir:

• sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 170 sitieniem minūtē vai tā samazinājums līdz 100 sitieniem;
• sirdsdarbības mainīguma pakāpes (ritma mainīguma) samazināšanās, kas parasti ir 5-25 sitieni minūtē (kas norāda uz simpātisku un parasimpatisku sistēmu normālu sirds funkcijas regulēšanu);
• sirds ritma īstermiņa monotons, kas veido ne vairāk kā 50% no ieraksta;
• samazināta reakcija uz funkcionālajām pārbaudēm;
• kardiotokogrammas novērtējums, kas svārstās no 5 līdz 7 punktiem.

Ar izteiktu skābekļa deficītu novēro:

• nozīmīga (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) tahikardija vai bradikardija, kas ir mazāka par 100 sitieniem minūtē;
• izteikts ritma mainīguma samazinājums;
• monotons sirdsdarbības ātrums, kas ir vairāk nekā 50% no ieraksta;
• paradoksālu reakciju uz funkcionālajiem testiem un vēlu (pēc 10–30 sekundēm) reakciju augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās veidā, reaģējot uz tā kustību (veicot testēšanu bez stresa);
• kardiotogrammas punktu skaits ir 4 punkti un zemāks.

Ļoti svarīgā diagnozē ir Doplera pētījums par asinsriti smadzeņu un augļa aortas asinsvados. Šī metode iepriekšējos periodos, salīdzinot ar kardiotokogrāfiju, atklāj intrauterīnu hipoksiju grūtniecēm un ļauj mums ieteikt pastāvīgu rūpīgu uzraudzību un ārstēšanu.

Hipoksija dzimšanas brīdī izpaužas arī kā sirdsdarbības traucējumi. Visvairāk pieejamās diagnostikas metodes šajā periodā ir auskultācija un kardiotokogrāfija.

Diagnostikas simptomi pirmajā darba stadijā ietver:

1. Sākotnējās pazīmes (neatkarīgi no prezentācijas) ir bradikardija, kas ir aptuveni 100 sitieni minūtē, periodiski rodas monotons sirds ritms, atbildes reakcija uz kontrakcijām, kas izpaužas kā vēlu sirds ritma samazināšanās līdz 70 sitieniem.
2. Pazīmes ir bradikardija, sasniedzot 80 sitienus minūtē ar galvassāpēm vai tahikardiju (līdz 200 sitieniem) ar iegurni, pastāvīgas aritmijas neatkarīgi no noformējuma un sirds ritma monotonijas. Turklāt reakcijas uz kontrakcijām, kas izteiktas ilgstošos ritma frekvences samazinājumos W-veida kompleksu veidā galvkāju prezentācijas gadījumā un tās pieauguma kombinācija ar samazinājumu (līdz 80 sitieniem minūtē) - ar iegurņa prezentāciju.

Otrajā darba posmā:

1. Sākotnējās pazīmes ir bradikardija līdz 90 sitieniem vai kontrakciju biežuma palielināšanās (tahikardija) līdz 200 sitieniem minūtē, periodiski radot monotonu sirdsdarbības ātrumu pēc mēģinājumiem - vēlu sirdsdarbības ātruma samazinājums līdz 60 sitieniem minūtē.
2. Izpausmes pazīmes - bradikardija līdz 80 vai tahikardija virs 190 sitieniem minūtē, noturīgs monotons ritms, ritma traucējumi, vēlāk un ilgstoša ritma palēnināšanās (līdz 50 sitieniem), pieliekot galvu vai iegurni, ar galvas priekšējiem - W-veida kompleksiem.

Turklāt meklonijas klātbūtne amnija šķidrumā runā par labu draudošai situācijai (bet tikai galvas prezentācijas gadījumā). Tas var būt atsevišķu suspendētu fragmentu formā (pie sākotnējām zīmēm) vai netīrai emulsijai (smagos gadījumos). Tomēr tās klātbūtne var būt ne tikai akūta hipoksija, bet arī ilgstoša vai īstermiņa skābekļa trūkums, kas radās pirms darba sākšanas. Dzimšana ir iespējama bez asfiksijas, ja hipoksiskas epizodes netiek atkārtotas.

Nelabvēlīga zīme pirmajā un otrajā darba periodā, atšķirībā no pirmsdzemdību perioda, ir izteikta augļa regulāra motora un / vai elpošanas aktivitāte, kas izraisa smagu aspirācijas sindromu.

Augļa hipoksijas ārstēšana un profilakse

Ārstēšanas programma ietver terapijas korekciju par blakusparādībām (ja tādas ir), normalizējot asinsriti placentā, uzlabojot skābekļa piegādi un augļa enerģētiskos komponentus, pasākumus, lai palielinātu tās adaptīvo spēju un vielmaiņas procesus, kā arī palielinātu izturību pret skābekļa trūkumu.

Tieša augļa hipoksijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot metodes un zāles, kas veicina:

1. Relaksējiet miometriju.
2. Uteroplacentālo kuģu paplašināšana.
3. Asins reoloģisko īpašību uzlabošana.
4. Metabolisma stimulēšana miometrijā un placentā.

Šim nolūkam tiek noteikts miega režīms, sievietes elpošana ar skābekļa un gaisa maisījumu 1 stundu līdz divas reizes dienā, lietojot proteīna-skābekļa kokteili un hiperbarisku skābekli, ja ir grūtniecība.

No izmantotajām zālēm ir Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulanti (heparīns), metionīns, folskābe, lielas B vitamīna devas.₁₂Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksidanti (vitamīni E un C, glutamīnskābe).

Akūtās hipoksijas gadījumā, hroniska hipoksija 28-32 nedēļu laikā, ja nav nepieciešamā ārstēšanas rezultāta, biofizikālā profila un kardiotogrammas pasliktināšanās, zema ūdens klātbūtne, mekonija parādīšanās amnija šķidrumā parāda neatliekamu piegādi neatkarīgi no grūtniecības ilguma.

Vispārējā periodā, kā sagatavošanās operācijai (ķeizargriezienam) vai dzemdībām (perineo- vai epiziotomija, dzemdību knaibles, vakuuma ekstrakcija, ieguve iegurņa galā), darba izšķirtspēju lieto ar mitrināta skābekļa elpošanu, glikozes, Eufilīna, kokarboksilāzes un askorbīnperoksīda intravenozu ievadīšanu..

Profilakse ir agrīna pirmsdzemdību diagnoze, ar to saistīto slimību ārstēšana (sirds un asinsvadu un plaušu patoloģija, cukura diabēts utt.), Atklāšana, rūpīga izmeklēšana, kā arī savlaicīga hospitalizācija un riska ārstēšana sievietēm.

Neonatologs stāsta par skābekļa bada risku nedzimušam bērnam

Bērna piedzimšanas gaidīšana ir brīnišķīgs un aizraujošs periods jebkuras ģimenes dzīvē. Ja grūtniecība parasti notiek, bez patoloģiskām izmaiņām, sieviete var pilnībā izbaudīt jauno stāvokli. Bet dažreiz bērna nēsāšana nav gluži gluda, un diagnozi “augļa intrauterīnā hipoksija” dzird aptuveni 10% topošajām mātēm.

Lai gan šis stāvoklis ir labi izpētīts un terapija jau sen ir attīstīta, augļa hipoksija joprojām ir daudzu jaundzimušo slimību cēlonis. Vecākiem ir jāsaprot, kāds ir process un kādas darbības viņiem jāveic, lai pasargātu bērnu no nepatikšanām.

Kāpēc rodas hipoksija?

Tā kā bērns ir dzemdē, tas pats nevar elpot. Bērna orgāni un sistēmas attīstās tikai, kļūstot par viņu funkcijām. Vieglas drupatas ir nenobriedušas, un elpceļi ir piepildīti ar šķidrumu. Auglis saņem nepieciešamo skābekli caur placentu. Tieši šis ķermenis nodrošina nenovērtējamas gāzes piegādi drupatas korpusā. Ja skābeklis nepietiek, tad viņi runā par hipoksiju.

Augļa intrauterīno hipoksiju nepiešķir atsevišķai slimībai, bet norāda uz skābekļa deficīta stāvokli bērnam. Šo problēmu var izraisīt placentas, mātes ķermeņa vai bērna izmaiņas, kam ir nelabvēlīgas sekas.

Intrauterīnās hipoksijas cēloņi:

1. Mātes slimības. Dažās situācijās sievietes ķermenis neļauj bērnam dot nepieciešamo skābekli. Ar anēmiju, sirds un asinsvadu slimības, nieru patoloģija un elpošanas sistēma palielina embriona skābekļa bada risku. Nelabvēlīgi ietekmē veselību drudža toksēmija grūtniecēm, diabēts, slikti mātes ieradumi.
2. Pārkāpumi placenta-augļa sistēmā. Placenta un nabassaites patoloģija, traucēta asinsrite draudētu abortu vai pārstādīšanas gadījumā, darba aktivitātes novirzes neizbēgami ietekmē bērna veselību.
3. Cēloņi, kas saistīti ar augli. Ja bērns ir inficēts dzemdē, paaugstinās hipoksisko apstākļu attīstības risks. Blakusparādības ir arī iedzimtas anomālijas, augļa hemolītiskā slimība, daudzveidīga, saspringta bērna kakla nabassaites sajaukšanās, daudzkārtēja grūtniecība. Bieži vien rodas arī augļa komplikāciju, kas rodas dzemdībās, skābekļa bads.

Hipoksijas simptomu izpausmes un smagums lielā mērā ir atkarīgas no patoloģiskā stāvokļa rašanās un laika. Tādēļ klīnikas speciālistiem ir divi hipoksijas veidi:

1. Akūta augļa hipoksija. Šis pārkāpums strauji attīstās, parasti dzemdību laikā, laikā, kad bērns šķērso dzimšanas kanālu. Piemēram, straujas vai ilgstošas ​​darba gadījumā, ja nabassaites cilpas nokrīt vai galvas atpaliek sievietes dzimšanas kanālā, notiek akūta asins plūsmas pārkāpšana caur nabas artēriju. Bērns nesaņem gāzi un piedzīvo smagu skābekļa badu. Grūtniecības laikā akūtu hipoksiju bieži novēro pret placenta pārtraukumu, un tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai nepieciešama ārkārtas ķirurģija - ķeizargrieziens.
2. Hroniska augļa hipoksija. Skābekļa bads var attīstīties pakāpeniski, bērns ilgu laiku zaudē nepieciešamo gāzi. Hroniskas intrauterīnās hipoksijas cēlonis visbiežāk ir grūtniecības patoloģija, pareizas ārstēšanas trūkums un hroniska mātes slimība. Bieži vien šis stāvoklis attīstās sievietēm, kuras ignorē apmeklējot sieviešu konsultācijas.

Grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts var pamanīt, ka auglis atpaliek no „vienaudžiem” fiziskajos parametros, tas izskatās jaunāks par gestācijas vecumu. Ja hipoksija attīstās grūtniecības otrajā pusē, tad šo pušu masa neatbilst augstumam, rodas hipotrofija. Jaundzimušie ir vairāk pakļauti slimību attīstībai, autonomiem traucējumiem.

Augļa hipoksijas simptomi

Pirmā hipoksijas pazīme ir augļa motoriskās aktivitātes izmaiņas. Bērnam ir maz skābekļa, reaģējot uz zemu gāzes koncentrāciju, mehāniskie centri smadzenēs satraukti, bērns aktīvi pārvietojas.

Sievietei jābrīdina par palielināto bērna kustību, kas nenotiek pat mierā, ja nav stresa. Pārbaudes laikā ārsts konstatē sirdsdarbības ātruma palielināšanos auglim vairāk nekā 160 sitienu minūtē.

Ja slimība nav konstatēta agrīnā stadijā, bērna stāvoklis pasliktinās. Pastāv nopietns skābekļa trūkums, kas izraisa mazuļa aktivitātes samazināšanos. Drupu spēki ir izsmelti un kustības samazinās. Pārbaudes laikā ārsts konstatē augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanos.

Hipoksijas diagnostika

Augļa novērtējumam jābūt visaptverošam, tajā jāiekļauj vairākas metodes, kas viena otru papildina:

Pētījums tiek veikts katrā sievietes vizītē uz maternitātes klīniku no 18 līdz 20 grūtniecības nedēļām, kad ir iespējams nožūt augļa sirdi. Lai to izdarītu, akušieris-ginekologs izmanto stetoskops - ierīci, kas attēlo cauruli ar pagarinājumiem piltuves formā abos galos. Ārsts piemēro plašu ierīces daļu mātes vēderam labākās augļa sirds klausīšanās reģionā.

Ar dzemdību stetoskopa palīdzību jūs varat novērtēt sirdsdarbības ātrumu, ritmu un toņu skaņu. Manipulācijas tiek izmantotas arī darba laikā, lai novērtētu augļa reakciju uz dzemdes kontrakciju - kontrakciju.

Pateicoties vienkāršībai un zemajām izmaksām, metode tiek plaši izmantota un tai nav kontrindikāciju, bet pētījumu precizitāte ir zemāka par instrumentālo. Turklāt cīņas laikā nevar dzirdēt bērna sirdsdarbību, un kļūda sirds kontrakciju aprēķināšanā sasniedz 10 līdz 15 sitienus.

1. Kardiotokogrāfija (CTG).

Šī metode ir pierādījusi augļa hipoksisko stāvokļu diagnostiku. Pētījuma būtība ir reģistrēt nākotnes bērna sirdsdarbības elektronisko aktivitāti. Lai to izdarītu, uz grūtnieces tukša vēdera ir uzstādīts īpašs sensors, kas pierāda augļa sirdsdarbību un dzemdes kontrakcijas. Pārbaudes laikā iegūtie dati tiek ierakstīti papīra loksnes līkņu veidā.

Pēc tam pieredzējis speciālists interpretē kardiotokogrāfijas rezultātus. Mūsdienu ierīcēm ir automātiskās atšifrēšanas funkcija, kas palīdz ārstam veikt precīzu diagnozi.

Aprēķini ir pakļauti šādiem parametriem: CTG:

• bazālais ritms - vidējais sirdsdarbības ātrums 110 līdz 160 sitieniem minūtē;
• amplitūda - sirds muskuļu kontrakcijas regularitātes pārkāpums, kas svārstās no 5 līdz 30 sitieniem minūtē;
• palēninājums - augļa sirdsdarbības samazināšanas periodi, kuru atkārtotas epizodes var liecināt par nopietnu skābekļa badu;
• paātrinājums - palielinātas sirdsdarbības epizodes, kas rodas ar dzemdes kontrakciju vai palielinātu augļa kustību, un nepārsniedz 3 ceturtdaļas stundā.

1. Ultraskaņas izmeklēšana.

Šī metode ir absolūti droša un informatīva, tāpēc tā jāveic kā skrīninga pārbaude visām sievietēm. Parasti ultraskaņu veic trīs reizes: 11–13 nedēļas, 20–21 un 30–34 nedēļas.

Turklāt, ja ir pierādījumi, ārsts var izrakstīt neplānotu pētījumu. Metodes būtība sastāv no sensora izsūtīto ultraskaņas viļņu refleksijas no pētāmā ķermeņa. Šie signāli tiek ierakstīti un reproducēti ierīces monitorā.

Ar ultraskaņas palīdzību ārsts nosaka bērna veselības stāvokli, pareizu orgānu attīstību, bērna fizisko aktivitāti. Ļoti svarīgi ir novērtēt placentas stāvokli, tā lielumu, atrašanās vietu, biezumu un nogatavināšanas pakāpi.

Lai noteiktu augļa hipoksiju, ultraskaņu papildina Doplers, ar kura palīdzību tiek reģistrēta asins kustība traukos. Mūsdienu ultraskaņas iekārtas ir aprīkotas ar doplera funkciju.

1. Augļa biofilma.

Augļa biofizikālā profila novērtējums ļauj vispusīgi novērtēt drupatas veselību un noteikt hipoksiju. Tas tiek darīts, izmantojot ultraskaņas datus un ne-stresa CTG testa rezultātus, paātrinājuma frekvences aprēķinus.

Pētījuma laikā ir noteikti 6 parametri:

• augļa elpošanas kustības;
• bērna fiziskā aktivitāte;
• paātrinājumu skaits;
• amnija šķidruma tilpums;
• augļa muskuļu tonuss;
• placenta.

Katrs rādītājs tiek lēsts no 0 līdz 2 punktiem, kas tiek apkopoti. Vairāk nekā 8 punktu punktu skaits tiek uzskatīts par normālu, un mazāk nekā 4 norāda smagu hipoksiju.

Augļa hipoksijas sekas

Kā skābekļa trūkums ietekmē bērna veselību un ārējo dzīvi, ir atkarīgs no hipoksijas smaguma un grūtniecības ilguma. Skābekļa bads grūtniecības pirmajā trešdaļā izraisa attīstības traucējumus. Iespējamā augšanas aizkavēšanās un fiziskā attīstība, nervu sistēmas bojājumi un samazināta spēja pielāgot drupatas pēc dzimšanas.

Skābekļa trūkuma ietekmē mainās emocijas vielmaiņas procesi. Asinsriti smadzenēs pastiprina, samazinot asins plūsmu plaušās, zarnās un nierēs. Iegūtais zarnu hipoksija izraisa sfinktera relaksāciju un sākotnējo izkārnījumu iekļūšanu amnija šķidrumā. Netīrs, mekonija ūdens var iekļūt bērna elpceļos, izraisot elpošanas mazspēju, pneimoniju.

Neliela hipoksija negatīvi neietekmē bērna turpmāko attīstību. Kaut arī smags skābekļa deficīts ir bīstamāks, tas izraisa dziļu orgānu bojājumus, attīstoties nekrozei. Tādēļ hipoksijas ietekme ir no nelieliem funkcionāliem traucējumiem līdz dziļiem somatiskiem traucējumiem.

Akūtas augļa hipoksijas iespējamās sekas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• bērna nervu sistēmas bojājumi, cerebrālā trieka;
• augļa augļa nāve;
• asfiksija, elpošanas traucējumu sindroms, pneimonija;
• zarnu nekroze.

Hroniskas intrauterīnās hipoksijas sekas:

• attīstības aizkavēšanās, mazs svars un augstums pēc dzimšanas;
• jaundzimušo anēmija;
• augsta jutība pret infekcijām;
• drupu nespēja uzturēt normālu temperatūru;
• neiroloģiski traucējumi.

Augļa hipoksijas ārstēšana

Ja tiek konstatēts skābekļa trūkums, sieviete tiek hospitalizēta dzemdību un ginekoloģijas slimnīcā, kur viņi tiek pārbaudīti un ārstēti. Nozīmīga saikne hipoksijas ārstēšanā ir patoloģijas cēloņa noteikšana.

Hroniskas hipoksijas gadījumā tiek iecelti:

1. Gultas atpūta Sievietei slimnīcā stingri jāievēro ārsta noteiktā shēma. Tas palīdzēs uzlabot asinsriti un samazinās dzemdes tonusu.
2. Skābekļa terapija. Efektīva, ārstējot skābekļa vai skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošanu.
3. Narkotikas, kas samazina dzemdes kontrakciju. Abortu novēršanai un priekšlaicīgas dzemdību profilaksei sievietei tiek nozīmētas zāles ar spazmolītisku aktivitāti: Papaverīns, Nošpa, Giniprāls, Brikanils.
4. Zāles, kas ietekmē asins reoloģiskās īpašības. Lai uzlabotu asins piegādi caur placentu, paplašinot traukus, kā arī samazinot tā viskozitāti, ārsts var izrakstīt "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
5. Līdzekļi augļa vielmaiņas procesu uzlabošanai. Šajā vielu grupā ietilpst glikoze, vitamīni C, E, B grupa, kalcija glukonāts un glutamīnskābe.
6. Cīņa pret metabolisko acidozi. Kontrolējot skābes-bāzes līdzsvaru, ir iespējams veikt dažādu koncentrāciju "nātrija bikarbonāta" infūziju.

Augļa hipoksijas ārstēšanas apjomu un ilgumu katrā atsevišķā gadījumā nosaka ginekologs.

Augļa hipoksijas profilakse

Nav iespējams pilnībā novērst hipoksijas risku, bet topošajai mātei jāzina, kādi pasākumi varētu palīdzēt saglabāt bērna veselību:

1. Grūtniecības plānošana. Ģimenei ir jāpieņem lēmums par bērna atbildību. Vecākiem jāveic pregravīdu sagatavošana, rūpīgi jāpārbauda, ​​jāārstē hroniskas slimības un infekcijas. Tas ietaupīs bērnu no intrauterīnās infekcijas un saglabās karapuzu veselīgu.
2. Sliktu ieradumu noraidīšana. Ir pierādīts, ka bērni no mātēm, kas cieš no dažādiem atkarības veidiem, ir pakļauti hroniskajai hipoksijai visā grūtniecības laikā. Bērni nonāk riska grupā, lai attīstītu jaundzimušo slimības. Pat pasīvā tabakas dūmu ieelpošana izraisa placenta asinsvadu spazmu un hipoksijas attīstību auglim.
3. Ikdienas pastaigas. Ar normālu grūtniecību sievietei katru dienu jāsaņem mērens treniņš. Labvēlīgas pastaigas, kas ir labāk novietotas parkā vai laukos, labvēlīgi ietekmē mātes un bērna veselību.
4. Pareiza uzturs. Grūtniecei ir jāpievērš uzmanība ikdienas uzturam. Šajā laikā ir ļoti svarīgi ēst veselīgus pārtikas produktus, kas bagāti ar visām būtiskajām uzturvielām.
5. Medicīniskā palīdzība. Sievietei ir jābūt reģistrētai grūtniecības laikā un jāpārbauda laikā. Mūsdienu diagnostikas metodes ir pilnīgi nekaitīgas bērnam un palīdz noteikt slimību agrīnā stadijā. Savlaicīga un adekvāta grūtnieču ārstēšana palīdzēs izvairīties no hipoksijas attīstības. Pēc pirmās pazīmes, kas liecina par augļa stāvokļa maiņu, sievietei jāmeklē speciālista palīdzība.

Secinājums

Grūtniecība ir skaists un laimīgs periods nākamās mātes dzīvē. Tieši šajā laikā sievietei jāpievērš lielāka uzmanība viņas labklājībai un jārūpējas par bērna veselību.

Katru gadu arvien vairāk sieviešu dzird „augļa augļa hipoksijas” diagnozi, jo patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir dažādi un ietver gan grūtnieces veselību, gan vides apstākļus.

Nākamajai mātei ir jāapzinās pilnīgā atbildība par bērna veselību. Sievietei ir jāpārdomā sava dzīvesveids, jāpārbauda vairāk un savlaicīgi jāmeklē specializēta palīdzība. Pareiza grūtniecības un dzemdību vadība, atbilstoša somatisko slimību ārstēšana, ievērojami palielina iespējas izvairīties no augļa hipoksijas un tā sekām.

Augļa hipoksija

Augļa hipoksija ir intrauterīna sindroms, ko raksturo vairāki iekšējo orgānu un sistēmu traucējumi, ko izraisa augļa skābekļa bads. Perinatālā hipoksija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdību patoloģijām Krievijā: līdz 10,5% jaundzimušo cieš no skābekļa bada izpausmēm.

Cēloņi un riska faktori

Augļa hipoksija ir daudzu patoloģisku procesu izpausme mātes vai nedzimušā bērna ķermenī. Riska grupa ietver sievietes, kas cieš no anēmijas un diabēta, smagas preeklampsijas formas, akūtas un hroniskas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Kontakts ar toksiskām vielām, kas dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgās teritorijās, mātes slikti ieradumi negatīvi ietekmē arī placentas cirkulāciju.

No augļa puses hipoksiju izraisījuši šādi faktori:

• anomālijas un anomālijas;
• intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, herpes, hlamīdijas, mikoplazmoze);
• ilgstoša galvas saspiešana darba laikā;
• hemolītiskā slimība rēzus konfliktā.

Nepietiekama skābekļa padeve augļa audiem izraisa patoloģisku procesu kaskādi, kas izraisa iedzimtu patoloģiju parādīšanos un vispārēju bērna aizturi garīgajā un fiziskajā attīstībā.

Augļa skābekļa bads notiek arī ar placentas asins plūsmas pārkāpumiem, kas saistīti ar grūtniecības un dzemdību komplikācijām:

• placentas mazspēja;
• nabassaites struktūras anomālijas;
• atkārtota bērna kakla sašaurināšanās;
• modernizēšana;
• vadu prolapss vai spiediens;
• ilgstoša vai ātra piegāde;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Veidlapas

Atkarībā no kursa ilguma ir izdalītas divas augļa hipoksijas formas - akūta un hroniska. Akūts hipoksisks stāvoklis parasti attīstās neparasta darba rezultātā, retāk grūtniecības laikā placentas pārtraukuma un dzemdes plīsuma gadījumā. Strauji augošais svarīgo orgānu funkciju kavējums rada draudus bērna dzīvībai.

Hroniska augļa hipoksija grūtniecības laikā attīstās laika gaitā. Nepietiekama skābekļa padeve augļa audiem izraisa patoloģisku procesu kaskādi, kas izraisa iedzimtu patoloģiju parādīšanos un vispārēju bērna aizturi garīgajā un fiziskajā attīstībā. Centrālā reakcija un asins plūsmas pārdale par labu smadzenēm, radot priekšnoteikumus išēmiskām izmaiņām audos, kļūst par pirmo ķermeņa reakciju uz skābekļa trūkumu. Vaskoaktīvo virsnieru hormonu reaktīvā atbrīvošanās hipoksijas agrīnā stadijā noved pie smadzeņu un kortikālo slāņu pakāpeniskas izsīkšanas un sekrēcijas nepietiekamības ar turpmāku bradikardijas un arteriālās hipotensijas attīstību. Precapilāru un arteriolu samazināts tonis veicina perifēro asinsvadu paplašināšanos un kapilāru cirkulācijas traucējumu parādīšanos, kas izpaužas kā palēnināta asins plūsma, palielinot asins viskozitāti un samazinot gāzes apmaiņas intensitāti. Vaskulāro sienu trofisma pārkāpums palielina šūnu sieniņu caurlaidību, radot apstākļus hemokoncentrācijas, hipovolēmijas, iekšējo asiņošanas un audu tūskas attīstībai. Oksidēto metabolisko produktu uzkrāšanās izraisa elpceļu metabolisko acidozi un aktivizē lipīdu peroksidāciju, kuras laikā atbrīvojas toksiskie brīvie radikāļi.

Laikā, kad grūtniecības laikā ir pabeigtas plānotās diagnostikas procedūras, ir iespēja saglabāt augli un mazināt kaitējumu bērna veselībai.

Hronisko perinatālo hipoksiju patoloģisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no skābekļa deficīta ilguma un intensitātes, kā arī no organisma adaptīvās spējas. Dzemdniecības praksē tiek kompensēti kompensēti, subkompensēti un dekompensēti hipoksiskie stāvokļi. Kompensēta augļa hipoksija grūtniecības laikā nerada nopietnu kaitējumu bērna veselībai, bet varbūtība dzemdēt pilnīgi veselus bērnus pēc hipoksijas pirmsdzemdību periodā tiek lēsta 4%.

Acidozes, bradikardijas un hiperkalēmijas kombinācija ar subkompensētu un dekompensētu hronisku augļa hipoksiju izraisa pastāvīgu parazimātiskās nervu sistēmas pārmērīgu palielināšanos, enzīmu reakciju nomākumu, traucētas šūnu membrānas funkcijas un hemodinamiskos traucējumus, kas veicina išēmisku un nekrotisku procesu attīstību augļa orgānos un audos. Sākot no 6 līdz 11 grūtniecības nedēļām, skābekļa deficīts izraisa KNS un asins smadzeņu barjeras attīstību, asinsvadu anomāliju un sirds defektu attīstību. Bieži skar virsnieru dziedzeri, plaušas, zarnas.

Augļa hipoksijas simptomi

Akūtu hipoksiju raksturo augļa motoriskās aktivitātes strauja izmaiņas, sirds toņu kurlums un trokšņa, aritmijas parādīšanās, pastiprināta vai palēnināta sirdsdarbība - paātrinot vai palēninot.

Parastais augļa sirdsdarbības ātrums ir 120-160 sitieni minūtē; sirdsdarbības ātrums - aptuveni 70 sitieni. Tomēr ir pieļaujamas nelielas novirzes no normas, ar pēkšņiem sirdsdarbības kritumiem, kam seko asinsspiediena svārstības, ir pamats aizdomām par skābekļa badu. Paātrinājums tiek uzskatīts arī par normu perturbācijās un tad, kad dzemdes tonis palielinās, skaitot vismaz piecas epizodes uz pusstundu un atsevišķas palēninājuma epizodes. Motora aktivitāte tiek novērtēta, pamatojoties uz vienā sērijā veikto sprauslu skaitu: parasti divu minūšu laikā jābūt vismaz 10 perturbācijām.

Skābekļa bads vēža grūtniecības laikā izraisa CNS novirzes un var izraisīt garīgu atpalicību.

Hroniskas hipoksijas stāvokļa simptomi, kas izpaužas no ceturtā grūtniecības mēneša. Agrīnā stadijā augļa hipoksijas pazīmes tiek izteiktas paaugstinātā sirdsdarbības ātrumā un motoriskajā aktivitātē, tad attīstās bradikardija un kustības palēninās. Vēlāk tiek konstatēti skābekļa deficīta simptomi parastajās pārbaudēs grūtniecības laikā. Ultraskaņa rāda attēlu par augļa augšanu un attīstību; dažreiz CNS, sirds un asinsvadu iedzimtas anomālijas vai daudz vai maz sausuma. Grūtnieces asins bioķīmiskā analīze liecina par skābes-bāzes bilances izmaiņām un tauku peroksidācijas produktu uzkrāšanos; veicot amniocentēzi amnija šķidrumā, tiek konstatēta paaugstināta oglekļa dioksīda koncentrācija, izmaiņas fermentu un hormonu attiecībās. Noteikšana amnija šķidruma mekonijā (sākotnējās izkārnījumos) norāda uz zarnu išēmiju, ko bieži novēro augļa skābekļa badā.

Diagnostika

Tradicionāli augļa hipoksijas diagnoze balstās uz auskultāciju. Tomēr šī metode nav pilnīgi uzticama. Pirmkārt, jūs varat kļūdīties, aprēķinot sirdsdarbības ātrumu, un, otrkārt, nav iespējams klausīties augļa sirdsdarbību darba kontrakcijas laikā.

Agrīnai perinatālās hipoksijas atpazīšanai mūsdienu dzemdību praksē veido augļa biofizikālo profilu, tostarp šādus rādītājus:

• elpošanas ātrums;
• lielu kustību intensitāte;
• muskuļu tonuss;
• amnija šķidruma tilpums;
• kardiotokogrāfija (CTG) - augļa sirdsdarbības reģistrēšana, izmantojot ultraskaņas sensoru.

Lai precīzi novērtētu augļa stāvokli CTG laikā, tiek veikts ne-stresa tests, reģistrējot sirdsdarbības paātrinājumu, reaģējot uz dzemdes tonusa palielināšanos un augļa kustību. Paātrinājuma trūkums norāda uz bērna ķermeņa kompensējošo spēju attīstības palēnināšanos un izsīkšanu. Fonokardiogrāfija ļauj atpazīt nabassaites saķeri ar raksturīgo troksni, novēršot vārstuļu defektus un miokarda struktūras anomālijas. Turklāt mātei un auglim EKG.

Dzemdību palīdzība hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veikta, izmantojot kardiomonitoringu.

Plānotā ultraskaņa ļauj identificēt placentas patoloģijas, norādot uz akūtas hipoksijas attīstību un nepieciešamību steidzami hospitalizēt sievieti, lai saglabātu grūtniecību. Ārsts jābrīdina par augļa atpalicību attīstībā, atšķirību starp placenta biezumu un grūtniecības laiku, priekšlaicīgu nobriešanu un bērnu vietas atdalīšanu.

Pētījums par dzemdes asinsriti tiek veikts, izmantojot dzemdes, placentas un nabassaites Doplera asinsvadus, kas ļauj novērtēt augļa hipoksijas smaguma pakāpi un iespējamās sekas, izstrādāt efektīvu patoloģijas korekcijas shēmu un izvēlēties optimālo piegādes veidu.

Laboratorijas testos, ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, ietilpst grūtnieču un nabassaites asiņu asins analīzes, kas tiek vāktas cordocentēzes laikā, veicot ultraskaņas kontroli. Lai izslēgtu fetoplacentālu nepietiekamību, nabassaites cilpas, perenosheniya un hemolītiskās slimības, amnioskopijas un amniocentēzes prezentācija ir noteikta - olšūnu apakšējās pole endoskopiskā izmeklēšana ar amnija šķidruma paraugu ņemšanu.

Ārstēšana

Visbiežāk diagnosticēta augļa hroniska hipoksija, kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana - etiotropisks un simptomātisks.

Saskaņā ar indikācijām terapeitiskās shēmas ietver:

• placenta cirkulācijas stimulatori: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• līdzekļi, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un samazinātu intravaskulāro asins recēšanu (aktīvās sastāvdaļas - dipiridamols, dekstrāns, pentoksifilīns; retāk lieto hemoderatīvu teļa asinis);
• preparāti intracelulāro metabolismu aktivizēšanai un šūnu membrānu caurlaidības palielināšanai skābekli (būtiskie fosfolipīdi, glutamīns un askorbīnskābe, vitamīni E un B)₆, glikozes šķīdums un Alupent glikozes šķīdumā);
• līdzekļi, lai samazinātu dzemdes tonusu: No-shpa, Terbutalīns, Brikanils, Drotaverīns, Giniprāls (Heksoprenalīns), Papaverīns;
• antihypoxants un neiroprotektori (aktīvās sastāvdaļas - amtizols, gutimīns, piracetāms, gamma-hidroksibutīnskābe un tās atvasinājumi).

Ja grūtniecei ir hroniskas slimības, kas izraisa augļa hipoksiju, tiek ārstēta arī galvenā patoloģija. Placentas mazspējas gadījumā sievietei jāievēro stingra gultas atpūta. Lai novērstu sliktāku vena cava sindromu, ieteicams atrasties kreisajā pusē. 5–8 dienas tiek veikta infūzijas terapijas kurss, pēc kura viņi pāriet uz zāļu lietošanu iekšķīgi vai intramuskulāras injekcijas veidā. Ar pozitīvu dinamiku pacientam ir atļauts atgriezties pie mērenas aktivitātes. Parādīti ūdens aerobikas un elpošanas vingrošanas nodarbības, pastaigas svaigā gaisā, fizioterapeitiskās procedūras - ultravioletais starojums un induktotermija. Dzemdību palīdzība hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veikta, izmantojot kardiomonitoringu.

Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzelzs saturošu pārtikas produktu; ja nepieciešams, ieceļ multivitamīnus un dzelzs preparātus.

Akūtu augļa hipoksiju ārstē tikai slimnīcā. Lai papildinātu skābekļa trūkumu, tiek noteikta skābekļa terapija - tīra mitra skābekļa ieelpošana caur masku. Intravenozi ievada 10% glikozes šķīdumus ar insulīnu, 10% kalcija glikonātu, 2,4% Eufillīnu un 1% sighetīnu ar adenozīna trifosfātu (ATP) un askorbīnskābi ar kokarboksilāzi un papildus ievada ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Pēkšņi attīstoties bradikardijai, tās izmanto intravenozas un subkutānas 0,1% atropīna sulfāta šķīduma injekcijas; gadījumā, ja tiek nodrošināta zāļu ievadīšana, zāles tiek ievadītas tieši auglim.

Pilnīgas placentas atdalīšanās gadījumā auglis mirst 2-4 stundu laikā. Vienīgais veids, kā glābt bērna dzīvi, ir ārkārtas ķeizargrieziens. Arī mākslīgās piegādes indikācija ir akūtu un hronisku hipoksisku apstākļu konservatīvas ārstēšanas zemā efektivitāte un gestācijas vecums no 28 nedēļām.

Prognoze

Augļa hipoksijas prognoze ir atkarīga no grūtniecības laika. Hipoksiski stāvokļi, kas radušies grūtniecības pirmajos mēnešos, palēnina augļa augšanu un fizisko attīstību, tāpēc bērns, kas dzimts noteiktā laikā, šķiet pāragrs un tam nepieciešama intensīva aprūpe. Skābekļa bads vēža grūtniecības laikā izraisa CNS novirzes un var izraisīt garīgu atpalicību. Sliktākā hipoksijā, kas rodas dziļo multiorganismu traucējumu fonā, vislielākā prognoze par jaundzimušo izdzīvošanu.

Iespējamās hipoksijas komplikācijas un sekas

Augļa hipoksijas komplikācijas visbiežāk ietekmē centrālo nervu sistēmu: smadzeņu tūska, perinatālā encefalopātija, areflexija un konvulsīvs sindroms. No elpošanas sistēmas puses var attīstīties plaušu hipertensija un pēc hipoksijas pneimopātija. Visnopietnākajos gadījumos perinatālo hipoksiju pavada elpošanas un metabolisma patoloģiju komplekss, ko izraisa plaušu nenobriedums un nepietiekama sufractanta ražošana. Medicīniskajā literatūrā šo stāvokli sauc par elpošanas traucējumu sindromu, respiratorā distresa sindromu vai hialīna membrānas slimību. Saskaņā ar statistiku, stresa sindroms ir reģistrēts 9 jaundzimušajiem uz tūkstoš dzīvu dzimušo, kas veido 30 līdz 50% no jaundzimušo nāves.

Perinatālā hipoksija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdību patoloģijām Krievijā: līdz 10,5% jaundzimušo cieš no skābekļa bada izpausmēm.

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu gadījumā iedzimta sirds un asinsvadu defekti, rodas išēmiska endokarda nekroze. Progresīvais asins plūsmas ātruma samazinājums un acidozes veidošanās izraisa DIC sindroma rašanos - smagu hemorāģisku diatēzi, kas saistīta ar koagulācijas sistēmas resursu izsmelšanu. Ņemot vērā augsto toksisko slodzi uz ķermeni, attīstās nieru mazspēja un oligūrija, nekrotizējošs enterokolīts un sekundārais imūndeficīts. 75–80% gadījumu augļa hipoksiju pavada nosmakšana.

Profilakse

Akūtu perinatālo hipoksiju ir grūti novērst, bet, savlaicīgi pabeidzot plānotās diagnostikas procedūras grūtniecības laikā, ir iespēja saglabāt augli un mazināt kaitējumu bērna veselībai. Pēc pirmajām nepatikšanas pazīmēm, piemēram, augļa motoriskās aktivitātes izmaiņas, sāpes vēderā un maksts izdalīšanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Plānotā ultraskaņa ļauj identificēt placentas patoloģijas, norādot uz akūtas hipoksijas attīstību un nepieciešamību steidzami hospitalizēt sievieti, lai saglabātu grūtniecību.

Hroniskā skābekļa deficīta novēršana lielā mērā ir atkarīga no gaidošās mātes uzvedības. Būtu jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāpārliecina visi ģimenes locekļi, lai viņi nebūtu smēķējuši grūtnieces klātbūtnē, jo mātes cigarešu dūmu pasīvā ieelpošana ir tikpat bīstama auglim kā aktīva smēķēšana. Lai bagātinātu asinis ar skābekli, ieteicams biežāk gaisa telpā pārvietot mājokli un staigāt svaigā gaisā, izvairīties no ekoloģiski nelabvēlīgu teritoriju apmeklējuma, izvairīties no infekcijām un ierobežot saskari ar toksiskām sadzīves ķimikālijām. Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzelzs saturošu pārtikas produktu; ja nepieciešams, ieceļ multivitamīnus un dzelzs preparātus.