Smaga pneimonijas simptomi

Smagu pneimoniju raksturo šādi specifiski simptomi:

• - ķermeņa temperatūras paaugstināšana līdz 39 o C un augstāk;
• - ātra elpošana vairāk nekā 30 epizožu minūtē;
• - izteikti intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes trūkums, drebuļi, tahikardija.
• - apziņas traucējumi: murgi, halucinācijas;
• - sirds mazspējas pastiprināšana, aritmija;
• - ādas cianoze.
• uz

Šajā gadījumā iekaisuma process ir plašs un ietekmē abas plaušas, tādējādi attīstoties smagai divpusējai pneimonijai.

Specifiski kritēriji smagai pneimonijai saskaņā ar asins analīžu rezultātiem:

1. Leikocitoze;
2. Ievērojams ESR pieaugums;
3. Fibrinogēna kvantitatīvais saturs virs 10;
4. Anēmija

Pētot vispārējo leikocītu formulu, konstatēts limfocītu un eozinofilu izteiktais samazinājums.

Divpusējā pneimonija, smaga forma, ir smaga komplikācija, kas ir nāves cēlonis:

• - akūta elpošanas mazspēja;
• - abscesu un plaušu gangrēnu;
• - smagi miokarda un nieru bojājumi;
• - infekciozs toksisks šoks.
• uz

Smagas pneimonijas riska faktori

Riska faktori, kas izraisa smagu pneimonijas stāvokli un mirstības palielināšanās iespējamību:

1. HOPS ir hroniska bronhu slimība, ko izraisa ārējo ietekmju ietekme (smēķēšana, kaitīgi profesionālie faktori);
2. Diabēts;
3. Nosacījumi, ko izraisa nieru, sirds, aknu nepietiekamība;
4. Alkoholisms;
5. Vecums virs 65 gadiem;
6. Norīšanas traucējumi.

Smaga pneimonija bērniem

Spēcīga pneimonija bērniem bieži attīstās fonā

• - dzelzs deficīta anēmija;
• - rikši;
• - vispārējs imunitātes samazinājums;
• - CNS slimības.
• uz

Tomēr galvenais iemesls nopietnas kopienas iegūtās pneimonijas attīstībai ir nepietiekams novērtējums pacienta stāvokļa smagumam diagnozes laikā.

Smagas pneimonijas ārstēšana slimnīcā

Smagu pneimoniju ārstē slimnīcā ar pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.

Pirmkārt, tiek veikta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas apdraud pacienta dzīvi.

Ja tiek diagnosticēta smaga pneimonija, atdzīvināšana tiek veikta tādām komplikācijām kā:

1. Akūta elpošanas mazspēja, trahejas intubācija smagā pneimonijā, pacienta pārnešana uz mākslīgo plaušu ventilāciju, trahejas un bronhu aspirācijas sanācija.
2. Toksiskā šoka gadījumā, ko izraisa smagas pneimonijas diagnoze, atdzīvināšana ietver infūzijas terapiju.
3. Bronko-obstruktīvā sindroma gadījumā, kad pneimonijā kļūst neiespējami vai grūti elpot, tiek veikta skābekļa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu skābekļa piegādi.

Smagas pneimonijas intensīvu terapiju veic: t

• - antibiotiku terapija;
• - antikoagulantu lietošana;
• - bronhodilatatori;
• - spazmolītiskie līdzekļi.
• uz

Smagas pneimonijas antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, šajā gadījumā tās ir 3. paaudzes cefalosporīni ("Claforan", "Longacef", "Fortum") un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roxitromicīns).

Ja smagu pneimoniju pavada smags sāpju sindroms, ir atļauts ievadīt pretsāpju līdzekļus (diklofenaks, ibuprofēns).

Smaga pneimonija pieaugušajiem

Tādējādi smagu pneimoniju ārstēšana pieaugušajiem ietver:

1. Antibiotiku terapija;
2. Infūzijas terapija;
3. Skābekļa terapija;
4. Mākslīgā plaušu ventilācija (pēc indikācijām);
5. Pretsāpju līdzekļu lietošana.

Papildu ieteikumi smagai pneimonijai, tās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimības gaitu.

Veiksmīgi ārstējot, lai izvairītos no atkārtotām pneimonijas epizodēm, ieteicama vakcinācija ar pneimokoku un gripas vakcīnām.

Pēc slimības ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, jo pēc pneimonijas kļūst grūti elpot, tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem un daļēju to funkcijas pasliktināšanos.

Stiprināt plaušas jāizmanto īpaši elpošanas vingrinājumi.

Smaga pneimonija

Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu ietekmē. Smaga pneimonija attīstās, ja plaušu iekaisumu izraisa baktēriju, baktēriju, vīrusu un baktēriju-mikotiku asociācijas. Smagas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Jusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Skābekli piegādā kamerām centralizēti. Atjaunošanas ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo plaušu ventilāciju ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.

Yusupov slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.

Kritēriji pneimonijas smagumam

Lai pieņemtu lēmumu par pacienta taktiku, viņa transportēšanu, optimālu kompleksas terapijas vietu, nepieciešams objektīvs novērtējums par pacienta stāvokļa smagumu. Pastāv 3 pneimonijas smaguma pakāpes. Viegla gaita raksturo nepārprotami intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, hemodinamikas traucējumi un blakusparādības. Radiogrāfijā pulmonālā infiltrācija tiek noteikta vienā segmentā, vispārējā asins analīzē palielinās leikocītu skaits līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Sekojošas pazīmes ir raksturīgas mērenai pneimonijas smaguma pakāpei:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• mēreni intoksikācijas simptomi;
• plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
• elpošanas ātrums līdz 22 minūtēm;
• sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 100 sitieniem minūtē;
• nekādas komplikācijas.

Smaga pneimonija izpaužas kā smagi intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju. Ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi: asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem / min. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams izmantot vazopressorov.

Asins klīniskajā analīzē nosaka leikocītu skaita samazināšanos, kas ir mazāka par 4,0 × 10 9 / l, vai leikocitozi 20,0 × 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Radiogrāfijā ir redzama daudzšķautņaina divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji attīstās - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai palielinās par 50%.

Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, sepse, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacienti ir pasliktinājušies, rodas pastiprinātas vienlaicīgas slimības.

Smagas pneimonijas cēloņi

Visnopietnākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemofīlas bacīles. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļi ir inficēti ar legionellām, Staphylococcus aureus, gramnegatīvām baktērijām, Klebsiella. Ziemā dominē smaga vīrusu pneimonija. Diezgan bieži, mikoplazmu un hlamīdiju izraisīta pneimonija ir smaga. Antibiotiku rezistentiem baktēriju celmiem ir īpaša nozīme smagas pneimonijas rašanās gadījumā.

Riska faktori rezistences pret pneimokoku attīstībai pret antibiotikām ir:

• pacientu vecums, kas jaunāks par 7 gadiem un ilgāks par 60 gadiem;
• pirms antibiotiku terapijas, t
• vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• uzturēšanās aprūpes mājās.

Izturīgāka pret antibiotiku iedarbību ir pirocianakmens.

Smagas pneimonijas ārstēšana

Nepietiekama antibiotiku atlase ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgajam iznākumam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā smagas pneimonijas ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:

• plaša spektra pretmikrobu iedarbību;
• spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
• rezistence pret β-laktamāžu;
• zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
• viegla dozēšana un lietošana;
• laba iekļūšana plaušu audos;
• saglabājot baktericīdu koncentrāciju visā intervālā starp injekcijām;
• laba tolerance;
• nav toksicitātes.

Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, clion vai linomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Par alternatīvām zālēm lieto tiarkilīna klavulanātu vai piperacilīna tazobaktāmu. Rezerves zāles ir imipenēms, fluorhinoloni, meropenēma.

Akūtu elpošanas mazspēju, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā. Kad dekompensēts elpošanas mazspējas veids, skābeklis tiek samitrināts un piegādāts caur deguna katetriem. Smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzi, pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.

Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai uz mehānisku ventilāciju ir:

• uztraukums vai samaņas zudums;
• izmaiņas skolēnu lielumā;
• cianozes palielināšanās;
• smaga elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
• aktīva līdzdalība papildu muskuļos, kas elpo ar samazinātu ventilāciju.

Viena no problēmām ir pacienta, kam ir asimetriska plaušu slimība, ventilācija. Lai mazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupov slimnīcas ārstiem ir almitrīns. Periodiski pacients saņem veselīgu pusi.

Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozais toksiskais šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropisko zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombināciju), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas, veic metaboliskās acidozes korekciju skāba puse).

Lai novērstu masveida mikroorganismu sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šoka pastiprināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē tiek veikta antibakteriāla terapija ar klavocīnu, III-IV paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenēmu vai meropenēmu.

Līdzās sintētiskajiem koloīdiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zema molekulmasa heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu darbību, intravenozi ievada trasilolu vai contrycal. Palielina miokarda kontraktilitāti 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.

Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un jums tiks rezervēts ārsta apmeklējums. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe visu diennakti 7 dienas nedēļā. Yusupov slimnīcas atdzīvināšanas ārsti izmanto inovatīvus ārstēšanas režīmus, izmanto jaunākās visefektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.

Smaga pneimonija - attīstības cēloņi, ārstēšana, atdzīvināšana

Smagai pneimonijai, pat ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Liela izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, šādu formu parādīšanās kā smaga akūta respiratorā sindroma, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.

Vēlā vizīte pie ārsta, grūta diagnoze, bieža pašapstrāde noved pie tā, ka tikai 9% pacientu pneimonija pilnībā izzūd 3 nedēļu laikā. Pārējie atzīmēja ilgstošu gaitu, komplikāciju klātbūtni, pāreju uz hronisku formu.

Smaga pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas izpaužas kā ievērojama elpošanas mazspēja, smaga sepse un infekciozs šoks, ko bieži raksturo slikta prognoze un kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvajā aprūpē.

Kāpēc slimība kļūst smaga

Smaga pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• patogēna pazīmes;
• imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
• pneimonijas attīstības apstākļi;
• pareizas diagnozes savlaicīgums;
• pilnīgas ārstēšanas iecelšanu.

Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Bīstamākie ir gramnegatīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas aeruginosa. Nāves gadījumu biežums šo patogēnu identificēšanā sasniedz 60%. Ziemā vīrusu pneimonija rada līdz pat 5% no smagajām kursa formām.

Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Nozīmīgākie ir šādi:

1. Akūta elpošanas mazspēja;
2. Eksudatīvs pleirīts un empēmija;
3. Abscess;
4. Elpceļu akūts distresa sindroms;
5. Sepsis;
6. Infekciozs un toksisks šoks.

Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smagums, kas ir saistīts ar smagu pneimoniju 85% gadījumu. Tās akūtā fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas sākuma, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogenētiskie mehānismi, kas saistīti ar audu hipoksiju sakarā ar gāzes apmaiņas traucējumiem alveolos.

Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Sepses attīstība, kas ir vispārēja atbilde uz iekaisumu, izraisa daudzorganismu neveiksmi.

Galvenās sepses pazīmes ir šādas:

• drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
• tahikardija vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
• ātra elpošana vairāk nekā 24 darbības minūtē;
• asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 10 / l vai mazāks par 4 x 10⁹ / l;
• baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).

Samazināts asinsspiediens, visu orgānu pārkāpumi, pastiprināta intoksikācija ārstēšanas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību.

Infekciozais toksiskais šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, rodas pacientiem, kas izraisa patogēnu patogēnu ietekmi uz asinsvadu sienām. Notiek asinsvadu dilatācija, samazinās cirkulējošā asins tilpums, samazinās asins pieplūdums audos, izraisot daudzorganismu mazspēju.

Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:

1. smaga vājums;
2. troksnis ausīs;
3. reibonis;
4. slikta dūša;
5. sirdsdarbība;
6. elpas trūkums;
7. auksts sviedri;
8. smaga māla;
9. cianoze;
10. tahikardija;
11. spiediena samazināšana;
12. pavedienu pulss.

Smagos gadījumos, ja inficējošās apziņas komplikācijas tiek traucētas, līdz spursam un komai.

Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas beigu fāze un bieži izraisa intensīvas terapijas pacientu nāvi. Šo sindromu raksturo divu vai vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumi, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Viena no sistēmām sepses fona sakāve palielina nāves risku par 15-20%.

Kā atpazīt bīstamību laikā

Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko priekšstatu, ir šādi:

• intoksikācija;
• elpošanas ceļu bojājumi;
• plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
• pleiras kairinājums;
• pleiras izsvīdums;
• atelektāze;
• akūta elpošanas mazspēja;

Objektīvs pneimonijas smaguma novērtējums ir nepieciešams, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcu hospitalizāciju, intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.

Ir vairākas skalas, kur atkarībā no rezultāta tiek noteikts slimības gaitas smagums. Īpatnības ņem vērā ne tikai pneimonijas sindromus, bet arī vecumu, dzimumu, komorbiditāti, laboratorijas un instrumentālos datus.

Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei

Galvenie jautājumi pēc diagnozes, tas ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama hospitalizācija.

Kritēriji, kas prasa obligātu hospitalizāciju pneimonijai, ietver:

• vecumā virs 65 gadiem;
• hroniskas invaliditātes slimības;
• narkomānija, alkoholisms;
• imūndeficīts;
• antibiotiku terapijas neefektivitāte;
• apziņas līmeņa pazemināšanās;
• augsta aspirācijas varbūtība;
• nestabila hemodinamika;
• ievērojams pleiras izsvīdums;
• masveida bojājumi;

Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:

• nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
• spiediena kritums;
• šoks;
• vairāku orgānu mazspēja;
• koma.

Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana, tādēļ nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.

Vienas slimības vēsture. 2. daļa. "Kā tas atdzīvina?"

Pneimonija pirms šī gadījuma nebija slims. Slimnīcā nav meli. Un tad uzreiz ievietojiet "infekcijas slimību". Ir aizliegts apmeklēt slimības slimnīcā. Biroja durvis no plkst. 20.00 līdz 9:00 ir slēgtas. Atkal, infekcija slimnīcā neizplatījās. Kurš vienkārši nevar atrast šādu vietu ielās. Mani pārsteidza stāsts par puisi, ar kuru es biju ievietots palātā. Viņš pats ir no Mordovijas, nonācis galvaspilsētā, lai nopelnītu naudu. Mājas māsa un māte. Nav arī naudas, strādāt, bet šeit ir izdevies iegūt papildus naudu. Apkopoja visus dalībniekus, ielika autobusā un nosūtīja uz Maskavu celtniecībai. Viņi tika baroti, viņi tur dzīvoja, būvlaukumā, un viņi maksāja dažus centus. Un viņš pats, labi, ļoti plāns, kurš no viņiem ir darbinieks? Nu, viņš saslima, un dažas dienas pirms tās nejauši izlej bitumu pār kājām. Viņš to pārtrauca un turpināja strādāt, līdz pneimonija sabruka. Īsumā atrodas pneimonija, apdegumu kāja un bitumens, bez naudas, bez lietām, alvas.
Nu, es tur tur slikti izturējušos, neskatoties uz sarežģīto diagnozi, viņi nepievērsa lielu uzmanību. Es patiešām domāju, ka es uzlaboju. Pēkšņi, viena diena man, pēc vēl viena testa, māsa ieradās. Viņa teica, pārcēlās uz vienu istabu. Viņi deva skābekļa masku, pilinātājs tika uzstādīts un aizliegts piecelties. Šie notikumi mani padarīja bezbailīgiem. Tad ieradās ārsts un teica, ka mani pārceļ uz citu slimnīcu. Līdz tam laikam es jutos vairāk vai mazāk normāls. Es domāju, ka varbūt viņi rakstīs. Savāca mantas un aizveda mani uz citu slimnīcu.

Es negaidīju, kas tur notika. Atkal pārbaude, atkal testi, atkal zvērējot pie iepriekšējās slimnīcas ārstiem. Vairāk testu. Rentgena, vēl viens rentgens. Es atkārtoju, es jutos labi. Viņi tika ievietoti ratiņkrēslā, aizliegts pacelties, pavēlēja nodot visas lietas, tostarp dokumentus un telefonu. Man tikai izdevās veikt pāris aicinājumus, lai viņi nezaudētu mani, lai pateiktu, ko un kā. Un viņi brauca gar garu pagraba koridoru uz intensīvās terapijas nodaļu. Es pastāvīgi jautāju, kāpēc nav iespējams paņemt tālruni un lietas ar mani. Māsa teica: "Tu redzēsi visu." Teikt, ka ienācu ķieģeļus, kad man tika atvestas, nozīmē neko neteikt. Es nekad neesmu tā, ka intensīvajā aprūpē es nekad neesmu slimnīcā. Un šeit tas ir. Īsāk sakot, koridors ir burts "G". Koridora sākumā tur atrodas uztvērējs, ārsti un ordeņi. Kameras koridora labajā pusē ar stikla sienām, ti, pacientus var redzēt no koridora. Katrā mājā atrodas medmāsa. Pacienti atrodas lielās augstās gultās, ir monitors un sensora kaudze virs katras gultas, pilnīga klusēšana. Vienkārši skatiet tos pašus sensorus. Visvairāk bail mani, ka nav praktiski nekādu apzinātu pacientu. Viņi atrodas, gandrīz neviens nepārvietojas. Tiešām neērti. Tur viņi mani pārbaudīja, klausījās asaru stāstu, ievietoja katetrus abās rokās un sūtīja mani uz palātu. Medmāsa teica, ka jums ir jānoņem visas drēbes. Visi Viņš kopā ar viņu paņēma arī manas čības. Jūs nevarat izkļūt no gultas. Viņi mani aizveda, viņi atveda pīli. Kaimiņi nebija īpaši runīgi. Četri bezsamaņā, viens, tāpat kā es, ar kustīgu pneimoniju. Manā kreisajā rokā tika ievietota glikoze, manā labajā pusē tika ievietotas antibiotikas. Droppers stāvēja visu diennakti. Tas ir, jūs varat gulēt tikai uz muguras. Kopumā viņi mani nolika un tad es sapratu, ka manas lietas bija sliktas. Vakarā ārsts veica apvedceļu, jautājot, kas ir satraucošs. Mēs runājām, jautājām, ko es daru dzīvē, kad es uzzināju, ka esmu virsnieks, sauca rīkojumus un teicu viņiem: "paturiet prātā, šeit jums ir virsnieks, kas guļ, darīt visu augstākajā līmenī". Vienīgais jauks brīdis, ko es atceros. Viņš arī teica, ka citā vietā es nebūtu izārstēts, tāpēc man bija jābūt pacietīgam. Vēlāk, tuvāk nakts atnesa ierīci bronhoskopijai. Ak, tas ir alvas. Bronhoskopija, tas ir, kad jūs, mans draugs, ievietojiet savu garo, plāno šļūteni ar kameru galā caur degunu. Pirms tam tie izsmidzināja to ar Novokainu vai kaut ko. Īsi sakot, es to darīju. Pēc procedūras deguns un kakls sāpēja. Kāpēc, un viņa pati ir ļoti grūti. Naktī es pamodos no kliedzieniem un satraukumiem. Viņi atveda vēl vienu pacientu, kas bija apsegts asinīs. No kāpnēm skāra metāla tapu un izspieda plaušu un plaušu daļu. Vadītājs ieradās un ķekars ārsti. Viņi ilgu laiku apsprieda kaut ko, un pēc tam viņi veica operāciju tieši pie manis. Daudz asins, slimības sēkšana, sprauslas. Bet ārsti darīja visu kvalitatīvi. Vismaz es to domāju. Tas bija nedaudz rāpojošs visu to skatīties. Bet nekur nedodas, čības tiek atņemtas. Nākamajā dienā, aprūpējamā medmāsa man deva lasīt Dontsovas grāmatu, tas šķita interesanti. Tomēr, galu galā, vairs nekas vairāk kā tikai flīžu uzskaite uz sienas vairs nav iespējama. Tad viņi mani pārcēlās uz nākamo istabu. Tur kaimiņi bija dzīvīgāki. Vecmāmiņa, kas gulēja blakus, pastāvīgi aicināja kādu Valeru. Un naktī viņa kliedza: „Valera, piecelieties, tev šeit ir jāatstāj!”, „Valera, vāc cilvēkus, aizved mani prom no šejienes!”. Tas ir viss, ko viņa teica sapnī, bet tas īpaši traucēja miegu. Kāds pastāvīgi gāja pa ceļu sev, tāpēc māsām bija nepārtraukti jāmaina slimības autiņi. Vairākām māsām katru dienu bija jānomazgā slimības, jābaro slimi un jāmaina apģērbs. Tas ir ļoti grūti, jo lielākā daļa pacientu nav apzināti. Kopumā es trīs dienas palika intensīvajā aprūpē, un, kad ieradās pie manis ar gurney, manai laimei nebija nekādu ierobežojumu. Šodien, līdz mūsdienām, es domāju, ka manā dzīvē ir vislaimīgākais. Viņi mani pārveda uz terapeitisko nodaļu, kur jau varēja staigāt! Pastaiga! Un viņi arī atdeva tālruni un manas lietas. Ieslēdzot to, es atklāju, ka aptuveni piecdesmit neatbildētie zvani, precīzāk, ziņojumi par neatbildētiem zvaniem.

Trīskārša palāta bija diezgan mājīga. Tajā laikā es biju slims nedaudz vairāk nekā divas nedēļas. Palātā bija tualete un pat duša, kas pēc pīles šķita paradīze. Bet interesantākie ir kaimiņi. Pretī manai mājai bija vecās vecmāmiņas. Radinieki tos nodeva slimnīcā, lai netraucētu. Daudzi bija neskaidrā prātā. Bieži vecmāmiņas sajauca kopīgu tualeti un mana palātu. Nu, faktiski izmantoja kameru, kā paredzēts. Reiz, kad man tika dota pilinātāja, viena vecmāmiņa ieradās manā palātā, sēdēja pretī un sāka ēst savu ābolu, kas gulēja uz naktsskapja. Tad viņa noņēma savu autiņbiksīti, atstāja to pie kaimiņa gultas un pa kreisi. Param pam pam. Kaimiņš, kad viņš atnāca. Scream bija visā slimnīcā. Tad viņi man deva dīvainu zemnieku. Kāpēc dīvaini, visticamāk, tāpēc, ka naktī viņš izgāja no gultas, izvilka savu apavu un droši pissed to. Tajā pašā laikā viņš pievienoja šo darbību ar frāzi: "Phew, man izdevās." Tad viņš, nākamajā dienā, nesekmīgi mēģināja izsaukt saldējumu, ko viņš atradis vispārējā ledusskapī, kur tika turēti visu departamenta pacientu produkti. Pēc tam viņš tika pārcelts uz psiho-filiāli. Un es, es. Es tur tur vēl vienu mēnesi, visa ķermeņa temperatūra nesamazinājās zem 37 grādiem. Pilns mēnesis Man trīs reizes bija punkcija. Viņi caurdurtās garās adatas aizmugurē sūkāja šķidrumu no pleiras dobuma. Diagnoze tika pievienota pneimonijai - pleiras empyemai. Tas ir biezs veidojums starp plaušu un pleiru. Ir ļoti grūti izārstēt šīs lietas. Daudzos gadījumos jums ir jādara operācija. Izplatītās ribiņas un skrubju veidošanās.

Pēc mēneša ārstēšanas es pārcēlās uz pēdējo instanci - militāro slimnīcu. Mana attieksme bija mans galvenais Krievijas Federācijas bruņoto spēku pulmonologs. Tur, brīnumainā veidā, ārsti uzminēja ar antibiotiku, un pēc pusotra (pusotra, nopeltā) mēneša ārstēšanas man izdevās darīt bez operācijas. Jau pēc jaunā gada pozitīvas dinamikas nabadzīgais, slimnīcu speciālists, tika nosūtīts uz rehabilitācijas centru. Divas nedēļas ilga masāža, vingrošanas terapija, dažādas procedūras un es atkal varēju bez maksas. Pirmā hospitalizācija notika oktobrī, februāra beigās es biju jau atbrīvots. Jau vairāk nekā četrus mēnešus es pavadīju ārstu un manas paša nolaidības dēļ. Tagad ārsti saka, ka tas maksā nedaudz asiņu. Praktiski nekādas sekas. Visi labi izārstēti. Viņi iesaka pūst balonus un peldēties, lai attīstītu plaušas.

Kāpēc es jums par to pastāstīju? Iespējams, lai dalītos pieredzē. Kāds viņš var ietaupīt. Fuh, kā to visu atdzīvināt. Esiet veseli.

Smaga pneimonija pieaugušajiem: ārstēšana atdzīvināšanā un mākslīgā koma

Smagas pneimonijas slimības un nāves gadījumi pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieauguši. Risks ir gan jauniešiem ar samazinātu imunitāti, gan gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir traucēta elpošanas funkcija.

Slimību skaita pieaugums ir saistīts ar dažu baktēriju rezistences pieaugumu lielākajā daļā zināmo terapeitisko zāļu (antibiotiku). Šajā sakarā, diagnosticējot smagu pneimonijas formu, pacientam ieteicams nekavējoties hospitalizēt ārstēšanai intensīvajā terapijā.

Etioloģija

Pneimonija ir plaušu infekcijas-iekaisuma slimība. Atsevišķu patogēno mikroorganismu ietekmē rodas intersticiāla un plaušu audu iekaisums ar alveolāriem bojājumiem. Ja nav savlaicīgas un kompetentas ārstēšanas, slimība kļūst smaga. Slimības pneimonijas izraisītāji var būt:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ir Gram-pozitīva baktērija no Staphylococcal sērijas.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir gramnegatīva, kustīga, stieņa formas baktērija, kas ir bīstama cilvēkiem. Tas ir daudzu infekcijas slimību izraisītājs. Izturīgs pret antibiotikām.
3. Friedlander zizlis (Klebsiella pneimonija) ir gramnegatīva, anaerobiska, stieņa baktērija.
4. E. coli (Escherichia coli) ir vēl viens gramnegatīvs bacillus. Izplatās cilvēka zarnas apakšējā daļā.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - no vairākām gramnegatīvām, fakultatīvām anaerobām stieņu baktērijām. Tas var izraisīt dažādas infekcijas slimības cilvēkiem.
6. Hemofīlas bacillus (Haemophilus influenza) vai Pfeiffer bacillus ir Gram-negatīvas baktērijas no Pasteurellaceae ģimenes. Vai gripas izraisītājs.
7. Enterobacter ir ģenētiski negatīvas, fakultatīvi anaerobas, stiebrzāles, neaspore veidojošas baktērijas no Enterobacteriacaea ģimenes. Atrodas daudzu veselīgu cilvēku zarnās.
8. Serrācija (Serratia) ir vēl viena Enterobacteriacaea ģimenes Gram-negatīvo, stieņa formas baktēriju ģints.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) ir gramnegatīvu, anaerobu, nesporoobrazuyuschih baktēriju ģints. Dažas bacillus daļas izskatās plānas, ar smailiem galiem, stieņu šūnām.
10. Baktērijas (Bacteroides) ir Bacteroidaceae ģimenes baktērijas. Līdzīgi kā Fusobacterium. Viņi pārstāv normālu cilvēka zarnu mikrofloru.
11. Legionella (Legionella) - gramnegatīvas patogēnas baktērijas, kas pieder pie Gammaproteobacterium klases. Ietver daudzas patogēnas bacīļu sugas.

Smagas slimības kritēriji

Visi pacienti ar smagiem pneimonijas gadījumiem, neatkarīgi no etioloģijas, jāārstē intensīvā terapijā. Tie izpaužas kā septiskā šoka vai smaga sepse, elpošanas mazspēja. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt intensīvu terapiju.

Smagām pneimonijas formām ir vairāki raksturīgi veidi.

Kopiena ieguvusi

Attīstās pret patogēno mikrobu uzņemšanu. Smagā slimības formā pacients tiek hospitalizēts. Šajā gadījumā ārstēšana ir iespējama intensīvās terapijas nodaļā (ja tā ir norādīta). Galvenās slimības izpausmes:

• Smaga elpošanas mazspēja.
• Ekstrapulmonālie bojājumi (meningīts, perikardīts uc).
• Akūta nieru mazspēja.
• Smaga sāpes klepus.
• Putekļains, dažreiz asiņains krēpu izdalījums.
• Apziņa.
• Agonizējoša galvassāpes.
• Bezmiegs.
• Ķermeņa temperatūra virs 39 ° C.
• Aukstā sviedri
• Zems spiediens.
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja).
• Gandrīz pastāvīgs klepus.
• Krampji.
• Ramping, kad elpošana.

Laboratorijas indikatori:

• Leukopēnija ir mazāka par 4 * 10⁹ / l.
• Joslu nobīde ir lielāka par 20%.
• Hemoglobīns ir mazāks par 100 g / l.
• Hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.

Nosokomiāls vai slimnīca

Apakšējo elpceļu infekcija. Slimība izpaužas 2-3 dienu laikā pēc tam, kad pacients nonāk medicīnas klīnikā. Var rasties pēcoperācijas periodā.

Klīniskās izpausmes:

• Palielināta ķermeņa temperatūra.
• Liels krēpu daudzums ar strutainu smaržu.
• Spēcīgs klepus.
• Elpas trūkums.
• Sāpes krūtīs.
• Tahikardija.
• Hipoksēmija.
• Sirds un asinsvadu nepietiekamība.
• Elpošanas mazspēja.
• Mitrās rales.
• Jaunu infiltrātu parādīšanās plaušu audos.

Laboratorijas patoloģija izpaužas šādā veidā:

• Leukocitoze pārsniedz 12,0 * 10 * / l.
• Joslu nobīde ir lielāka par 10%.
• Arteriālā hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.

Imūndeficīts

Šīs veidlapas diagnostikas kritēriji ir šādi:

• subakūtas sākums;
• zema līmeņa drudzis slimības sākumā, laika gaitā var pieaugt līdz febriliem skaitļiem;
• neproduktīvs apsēsts klepus ar paroksismālu raksturu, kas ilgst vairākas nedēļas un pat mēnešus;
• pakāpeniski palielinās elpas trūkums - slimības sākumā fiziskās slodzes laikā, ar laiku kļūst nepanesams, tur ir arī viens pats;
• auscultatory, var būt nekādas izmaiņas vai smaga elpošana, dažreiz - sausa izkliedēta sēkšana;
• pneimocista izdalīšanās no krēpām;
• anēmija, trombocitoze un limfopēnija, asinīs var konstatēt leikocītu skaita samazināšanos;
• smaga hipoksēmija;
• īpašas rentgena izmaiņas - slimības progresēšanas laikā palielinās intersticiālais modelis, mākoņa formas divpusējas infiltrācijas forma un slimības vidū parādās vairākas fokusa ēnas.

Pneimonijas diagnostika

Lai precīzi noteiktu smagas pneimonijas formas, ārsts nosaka laboratorijas un radiācijas pētījumus. Tie ietver:

1. Plaušu rentgenstari. Detalizēts pacienta krūšu orgānu pārskats.
2. Plaušu skaitļotā tomogrāfija. Veikts, ja nav pilnīgas informācijas no radiogrāfijas. Arī iecelts, kad slimības diferenciāldiagnoze.
3. Ultraskaņas pētījums. Veikts, lai novērtētu pleiras dobumu un pleiras stāvokli.
4. Asins analīzes: bioķīmiskās (aknu un nieru funkcionalitātes pārbaude), klīniskā (balto asinsķermenīšu līmeņa mērīšana) un mikrobioloģiskā (patoloģisko mikrobu izpēte).
5. Sputuma biotestēšana. Izmantojot šo diagnostiku, nosaka baktēriju jutību pret zālēm.
6. Seroloģiskā diagnoze. Veikts, lai pētītu patogēnus.
7. Spirogrāfija Nepieciešams, lai atklātu elpošanas tilpuma izmaiņas.
8. Diferenciālā metode Diagnoze tiek veikta, izslēdzot klīniskās izpausmes un iegūtās analīzes.

Ārstēšana un mākslīgā koma

Atkarībā no pneimonijas sarežģītības un cēloņa ir noteikts specifisks zāļu terapijas kurss. Slimības sākumposmā tiek noteiktas plaša spektra antibakteriālas zāles.

Nepietiekama antibiotiku lietošana palielina smagas pneimonijas negatīva iznākuma risku. Šī narkotiku grupa šajā gadījumā tiek ievadīta intravenozi. Smagas pneimonijas gadījumā ir pierādīta 3. paaudzes cefalosporīnu un makrolīdu lietošana. Ja pacientam ir smaga sāpju sindroms, sāpju mazinātāji tiek ievadīti intramuskulāri (Ibuprofēns, Diklofenaks). Lietoti arī bronhodilatatori, antikoagulanti, ja nepieciešams - skābekļa terapija.

Ārkārtas pneimonijas gadījumos ārsts nosaka mākslīgu (medicīnisku) injekciju pacientam komā. Tas reti tiek darīts, jo ir pārāk liels smadzeņu nekrozes risks un jebkura iekšējā orgāna neveiksme. Tiešas norādes par to var būt:

• Pacienta neiecietība no anestēzijas (ja nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās).
• Asinsvadu bojājumi (šajā gadījumā tiek noteikta koma, lai izvairītos no liela asins zuduma operācijas laikā).
• Kombināciju komplikāciju risks.
• Pārāk augsta ķermeņa temperatūra (koma, temperatūra un asinsspiediens strauji samazinās).
• Pacienta muskuļu pilnīgas relaksācijas nepieciešamība.

Pacienta ievadīšanu un iziešanu no komas rūpīgi kontrolē ārsti. Viss laika periods ir saistīts ar pacientu ar mākslīgu plaušu ventilācijas aparātu. Medicīniskās komas laikā tika novērota vielmaiņas palēnināšanās. Kuņģa-zarnu trakts un refleksi pilnībā apstājas.

Komplikācijas

Atsakoties ārstēt slimību, nopietnas komplikācijas var rasties gan plaušu sistēmā, gan citos cilvēka orgānos un sistēmās. Starp tiem ir šādi:

• plaušu abscess;
• pleiras emiēma;
• destruktīvas izmaiņas;
• plaušu tūska;
• gangrēna;
• akūta elpošanas mazspēja;
• bronhu-obstruktīvs sindroms;
• infekciozs toksisks šoks;
• sepse;
• encefalīts;
• meningīts;
• respiratorā distresa sindroms;
• anēmija;
• sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms;
• reaktīvā psihoze (īpaši gados vecākiem pacientiem);
• asiņošanas traucējumi;
• asins recekļi;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• koma.

Secinājums

Pašlaik smagas pneimonijas formas ir ceturtā vieta slimību skaitā, vairāk nekā 50% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Lai izvairītos no briesmīgiem iznākumiem, pie pirmām nepietiekamības pazīmēm, drudzis un spēcīgs klepus, steidzami jāsazinās ar medicīnas iestādi. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut pašārstēšanos un pašregulētas antibiotikas, jo tas var pasliktināt pneimonijas gaitu zaudētā laika dēļ.

Ventilācija un pneimonija: kā tie ir saistīti?

Viena no visbiežāk sastopamajām un smagākajām elpceļu slimībām ir pneimonija. Slimība ir akūta, visi simptomi. Plaušu iekaisums vai pneimonija ir infekcioza. Ir plaušu audu pārkāpums, turpinot veidoties iekaisuma šķidrums, proti, alveolos. Attiecībā uz pneimoniju, kas radusies plaušu mākslīgās ventilācijas rezultātā, tā ir slimības slimība.

Starp visiem pneimonijas gadījumiem pneimonija pēc mehāniskās ventilācijas ir otrajā vietā. Saskaņā ar citu statistiku, starp visām slimnīcu pneimonijām, mehāniskā ventilācija notiek aptuveni 25% gadījumu.

Iemesli

Mākslīgā plaušu ventilācija ir nepieciešama, lai uzturētu to darbību, kā arī lai pildītu ķermeņa funkcijas. Tādēļ var būt plaušu audu iekaisums.

Iespēja saslimt ar pneimoniju, izmantojot ventilatoru, palielinās 22 reizes pēc 3-4 dienām. Elpošanas ceļu infekcija var notikt arī pēc mehāniskās ventilācijas. Katru dienu risks palielinās par 1%.

Ir uzskaitīti cēloņi, kas izraisa pneimoniju pēc elpošanas sistēmas mākslīgās ventilācijas. Galvenie ir:

• Mitruma maisījums. Ja jūs nekontrolējat maisījuma mitrumu, kas ietekmē elpošanas ceļu, tas var negatīvi ietekmēt plaušas. Ir pārkāpts epitēlija vāka (cilia) aktivitāte, virsmaktīvās vielas samazināšanās, kas noved pie alveolu nāves un dažādu lokalizācijas atelektāžu veidošanās.
• Spiediena kritumi. Izmantojot plaušu ventilāciju, ir nepieciešams precīzi noteikt skābekļa padeves spiedienu. Ja spiediena līmenis ir iestatīts nepareizi, var rasties traumas (bronhu un alveolu bojājumi).
• Nepareiza skābekļa padeve. Ja lietojat skābekli 99 vai 100%, tad var rasties orgāna membrānas bojājumi. To izraisa brīvo radikāļu veidošanās.

Arī mehāniskā ventilācijā ir pneimonija vai pēc ierīces lietošanas (tas ir intubācija). Persona saslimst ar ārsta vai pacienta mutes inficēšanās rezultātā. Ar atkārtotām intubācijām var rasties arī slimība.

Pneimonija ir mazāk izplatīta ar mehānisko ventilāciju šādos gadījumos:

• Evakuācija no kuņģa ar smagu intubāciju.
• Dienas laikā pacients smēķē pusi vai vairāk cigaretes.
• Vecuma faktors (pacienti vecumā no 65 gadiem).
• Dažādas patoloģiskas slimības vai iedzimtas elpošanas sistēmas defekti.
• Traheostomijas uzstādīšana.
• Nozīmīgs klepus samazinājums pēc ierīces.
• Hroniskas plaušu slimības (hronisks bronhīts, cistiskā fibroze uc).
• Ķirurģiska iejaukšanās krūšu dobumā.
• Citi hroniskas infekcijas inficēšanās centri, kas tiek pārnesti caur asinīm.

Pētījumi ir parādījuši, ka pneimonijas fakts ir ievērojami samazināts, ja tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, pacientu pārvietojot no intensīvās terapijas nodaļas vai intensīvās terapijas nodaļas.

Divpusēja pneimonija pēc mehāniskās ventilācijas ir daudz biežāka nekā vienpusēja.

Infekcijas un patogēni

Saskaņā ar statistiku infekcijas, kas izraisa plaušu pneimoniju pēc ilgas ventilācijas iekārtas lietošanas, ir gramnegatīvas baktērijas. Tas ir pierādīts 65% pacientu, kuriem ir bijusi mehāniska ventilācija izraisīta hospitalizēta pneimonija. Gram-negatīvo baktēriju spilgti pārstāvji ir:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% diagnosticē gram-pozitīvus mikroorganismus, kas izraisa šo patoloģiju. Staphylococcus aureus, Streptococcus, visbiežāk konstatē. Pārējos gadījumos (15%), sēnīšu mikroorganismi, adenovīrusu infekcija, gripa, legionella, mikoplazmoze un citi ir plaušu bojājuma pārstāvji.

Diagnostika

Lai noteiktu plaušu mehāniskās ventilācijas diagnozi, ir nepieciešams savākt sūdzības, anamnēzi un pārbaudīt pacientu. Viena no sūdzībām, ko novēroja krēpas, klepus, sāpes krūtīs, elpošanas mazspēja un vispārēja ķermeņa intoksikācija. Eksāmenā jūs varat identificēt blāvuma skaņu perkusijas laikā. Veicot auskultāciju ar fonendoskopu, novēro sēkšanu, kas var būt mitra vai sausa. Ramples var būt arī dažādas kalibrācijas fiziskai pārbaudei, gan mazām, gan lielām. Arī pneimonijā tiek diagnosticēta pleiras berzes skaņa.

Lai precīzi un bez šaubām noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt:

• Asins analīzes baktērijām.
• Sputuma analīze.
• Krūškurvja rentgenstaru. Tas ir nepieciešams, lai atrastu infiltrātus, to precīzu atrašanās vietu un plaušu izplatīšanās mērogu. Arī rentgenogrāfija ļauj noteikt plaušās izplūdes dobumus vai avotus.

Ārstam nav grūti diagnosticēt pneimoniju pēc mehāniskās ventilācijas.

Ārstēšana

Lai cīnītos ar šo slimību, ir jāizmanto antibiotikas. Lai izvēlētos pareizo narkotiku, ārstam ir jānoskaidro pneimonijas izraisītājs. Tikai šajā gadījumā būs iespējams izvēlēties efektīvu šo ārstēšanu. Bet pirms cēlonis ir zināms, ārsts nosaka plaša spektra antibiotikas. Izvēloties to, nepieciešams ņemt vērā pacienta toleranci pret šo narkotiku (blakusparādības, alerģijas).

Tiklīdz bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir nepieciešami, lai atklātu patogēnu, ārsts jau ir selektīvi izrakstījis pacientam antibakteriālu medikamentu. Nekādā gadījumā nevar sākt lietot zāles pašam.

Pēc pneimonijas pēc IVL visbiežāk tiek parakstītas penicilīna grupas zāles: ampicilīns, amoksicilīns ar klavulonskābi un citi. Ieteicamas arī cefalosporīni (ceftriaksons, cefazolīns, cefaleksīns), makrolīdi (spiramicīns, Josamicīns), aminoglikozīdi un karbapenems.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga arī no pacienta smaguma gan no pamata slimības, gan pneimonijas.

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams noteikt slimības izraisītāju, tad vienlaikus tiek veikta vairāku antibakteriālu zāļu kombinācija. Kas attiecas uz antibiotiku ilgumu, tas nav ilgāks par 14 dienām no vienas zāles. Pēc tam jāmaina zāles, lai uzlabotu terapijas efektivitāti.

Kas vēl būtu jāveic pacientam, lai viņš atgūtu ātrāk:

1. Noteikti izmantojiet detoksikācijas terapiju. Toksīni uzkrājas organismā, kam ir ļoti negatīva ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli. Paredzētās zāles, kas uzlabo imūnsistēmu, samazina drudža temperatūru, mukolītiskos līdzekļus un antihistamīnus (Suprastin, difenhidramīnu). Lai noņemtu krēpas, ir nepieciešams izrakstīt atkrēpojošas zāles.
2. Tiklīdz pacients pakāpeniski samazina intoksikācijas sindromu un drudzi, ārsts nosaka fizikālo terapiju. Šīs procedūras ietver elpošanas ceļu ieelpošanu, krūšu un muguras masāžu, EFO ar kalcija hlorīdu. Pozitīvi ietekmēja medicīnisko fizisko kultūru.

Plaušu iekaisuma terapija tiek veikta, līdz pacients pilnībā atgūstas. Lai to izdarītu, visiem indikatoriem jābūt normāliem (krūšu kurvja rentgenstars, pacienta vispārējais stāvoklis un laboratorijas indikatori). Ja cilvēks bieži saslimst un lokāli cieš no tās pašas plaušu zonas, tad var būt nepieciešams ķirurģiski strādāt.

Vairumā gadījumu pneimonijas mehāniskās ventilācijas prognoze ir labvēlīga. Vecākiem cilvēkiem ir ļoti grūti ciest šo slimību. Visbiežāk viņiem ir dažas komplikācijas (pneimokleroze, neļķes un saraušanās).

Profilakse

Lai izvairītos no pneimonijas pēc respiratora lietošanas, jāievēro šādi noteikumi:

• Medicīnisko aparātu obligāta apstrāde, kas ieelpo pēc iepriekšējā pacienta.
• Ieteicams ik pēc divām dienām nomainīt un dezinficēt intubācijas caurules.
• Pirms un pēc ekstubācijas rūpīgi notīriet bronhu traktu.
• Pārtikas uzņemšanas kombinācijai gan enterāli, gan parenterāli ir ļoti pozitīva ietekme uz pneimonijas profilaksi.
• Izmantojot nazogastrisko zondi - tas ievērojami samazina aspirācijas biežumu.
• Lietojot zāles, kas mazina kuņģa sekrēciju.

Iepriekš minētie noteikumi ļauj samazināt to pacientu skaitu, kuri slimo ar šo patoloģiju.

JMedic.ru

Pneimonija ir nopietna slimība vairumā iekaisuma etioloģijas gadījumu, ko izraisa apakšējo elpceļu un plaušu parenhīmas bojājumi. Neskatoties uz visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem, mirstība no pneimonijas nemainīgi saglabājas augsta, īpaši pacientiem, kuri ir pakļauti riskam. Attiecībā uz prognozi par pneimoniju dzīvībai un atveseļošanai, kā arī prognozēm atveseļošanās periodam. Jautājumi par šiem ļoti sarežģītiem un specifiskiem numuriem ir ļoti grūti izteikt. Šeit ir jāņem vērā liels skaits faktoru, kas var ietekmēt pneimonijas kursa raksturu, kas noteiks atbilstošu atveseļošanās laiku, kā arī veido atbilstošu prognozi par periodu, kurā persona atbrīvosies no slimības. Jūs varat teikt vienu - pneimonija var būt slima, sākot no četrpadsmit dienām līdz vienam gadam.

Attiecībā uz pneimonijas ārstēšanas prognozi, tas būs labvēlīgs dzīvībai un veselībai, ja tiek uzsākta savlaicīga antibiotiku terapija un nenotiek turpmāk uzskaitītie faktori. Visos citos gadījumos neviens nevar garantēt, ka prognoze principā būs labvēlīga.

Kādi faktori ietekmē procesa smagumu un nosaka slimības ilgumu?

Lai noteiktu atbildi uz šo jautājumu, ir nepieciešams veikt skaidru plānu par iespējamiem nosacījumiem, kas vienā vai otrā veidā var ietekmēt slimības gaitu un atveseļošanās prognozi:

1. Slimības diagnozes savlaicīgums, taktikas izvēles prasme pacientam, kvalificēta medicīniskā aprūpe.
2. Patoloģiskā procesa izplatība. Tas ir, kura daļa no plaušām iekļauj iekaisuma procesu šajā klīniskajā pneimonijas gadījumā.
3. Kāds ir slimības izraisītājs, kas izraisīja patogēnu pneimoniju.
4. Pacienta piederība kādai no riska grupām (noteiktās iedzīvotāju kategorijas var tikt izteiktas citiem vārdiem).
5. Plaušu un ekstrapulmonālo komplikāciju klātbūtne.
6. Pareizi veikta pacienta rehabilitācija (fizioterapija, citas fizioterapijas metodes).
7. Lai rūpīgi izprastu šajā pantā aplūkoto jautājumu būtību, ir nepieciešams veikt rūpīgu izpēti par katra no iepriekš minētajiem faktoriem, lai noteiktu slimības smagumu un atveseļošanās laiku.

Nozīmīgs faktors, lai prognozētu klīnisko simptomu attīstību

Ņemot vērā, ka pneimonija ir slimība, kas progresē diezgan strauji, svarīgākais faktors iepriekšminētajām divām pazīmēm būs medicīniskās aprūpes savlaicīgums un pareizība, kas, protams, notiks ar atbilstošu pneimonijas diagnozi. Patiesībā tieši šis brīdis nosaka patoloģiskā procesa izplatību.

Ja ņemam vērā, ka pacients meklēs medicīnisko palīdzību pie pirmajām pneimonijas pazīmēm (temperatūras paaugstināšanās līdz karstām vērtībām, sāpju sajūta krūtīs, spēcīgs produktīvs klepus - tas ir, ar lielu krēpu), viņam nekavējoties tiks piešķirts empīrisks antibakteriāla terapija (turklāt svarīgs nosacījums ir tas, ka tas darbojas - temperatūra pazemināsies līdz normālai vai vismaz zemfrekvences vērtībai), pēc tam principā, ja nav plaušu vai raksturīga plaušu komplikācijas (turklāt, ka, ievērojot savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu, ir maz ticams) posmi slimības reģionā summu līdz divām nedēļām. Plus vēl nedēļu rehabilitācijai.

Ja pneimoniju diagnosticē nepareizā laikā (sliktākais, kas var notikt, ir antibiotiku terapijas trūkums, jo tas nav svarīgi, ja plaušu iekaisums tika konstatēts nekavējoties vai ne - tas būtiski neietekmēs ārstēšanas gaitu un slimību. ), būs jebkādas komplikācijas vai tikai plaušu parenhīmas iekaisuma procesa izplatība - spermas slimības nespējas (saslimstības) termiņus var pagarināt uz nenoteiktu dienu skaitu.

Ir ļoti svarīgi novērot, kā pacients reaģē uz veicamo ārstēšanu. Protams, šis process ir daudz vieglāk īstenojams slimnīcā, pastāvīgi, visu diennakti veicot medicīniskā personāla uzraudzību. Svarīga pazīme, ka ārstēšana ir noteikta pareizi un pacients ātri atjaunojas - tas ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz normālajām vērtībām ne ilgāk kā trīs dienu laikā no antibiotiku terapijas sākuma. Turklāt ne visos gadījumos ārstēšana ar antibiotikām būs etiotropiska terapija (tas ir, ārstēšana, kuras darbība ir vērsta uz slimības izraisītāja iznīcināšanu, iznīcināšanu). Ja pneimoniju izraisa herpes vīruss, gripa un visvienkāršākais, tad katrā no šiem gadījumiem būs etiotropisks līdzeklis, kura lietošana samazinās atveseļošanās laiku un nodrošinās labvēlīgu prognozi.

(Anatomiski) patoloģiskā procesa izplatība

Šīs slimības klīnika galvenokārt ir atkarīga no tā, cik lielu daļu plaušu ietekmē patoloģisks, iekaisuma process. Tas nozīmē, ka var būt viens neliels iekaisuma fokuss (bronhopneumonija), ja mēs uzskatām, ka ir smagāks gadījums, tas ietekmēs plaušu segmentu. Sliktāk, ja tiek ietekmēta visa plauša; pēc tam process, visticamāk, pilnībā izplatīsies uz visu plaušu (sastopama, lobāra pneimonija). Ir loģiski, ka pacienta atveseļošanās laiks, rehabilitācijas periods, kas viņam būs nepieciešams bez kavēšanās, lai pilnībā atjaunotu elpošanas sistēmu, lielā mērā ir atkarīgs no kursa smaguma.

Iedarbību būtiski nosaka adekvāta ārstēšana.

Atgūšanas laiks un etioloģiskais faktors

Plaušu iekaisumu var izraisīt daudzas slimības - stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, hemofīlijas bacilas, netipiska flora, vienšūņi, sēnītes, pneimocīti un daži citi oportūnisti. Turklāt pneimonijas cēlonis var būt tā sauktā slimnīcas flora, kas ir rezistence pret lielāko daļu pašlaik zināmo antibiotiku - vairumā gadījumu tā ir Staphylococcus aureus un Pseudomonas aeruginosa.

Vieglākais kurss (izdzēsts) būs pneimonija, ko izraisa netipiskas floras - mikoplazmas patogēni un hlamīdijas. Pneimonija, ko izraisa cita intracelulāra patogēns - Legionella, parasti būs ļoti smaga. Vidējo pneimoniju izraisīs visas ne slimnīcas floras - stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, hemofilijas bacīļi.

Protams, visnopietnākais (infekciozās pneimonijas) gaitā būs slimnīcas pneimonija, jo to ārstēšana ir ļoti sarežģīta slimību izraisītāju augstas rezistences dēļ. Šādu pacientu hospitalizācijas nosacījumi var būt līdz sešiem mēnešiem (lielākais laiks, ko pacients pavadīs slimnīcā), jo daudzas citas slimnīcas laikā tiks veikta rehabilitācija. Ne mazāk sarežģīta un primāra vīrusu etioloģijas vīrusu pneimonija (vairumā gadījumu tos izraisa dažādi gripas vīrusa celmi, retāk - herpes vīruss). Viņiem ir raksturīgs intersticiāls kurss, ko papildina hemorāģiskais sindroms (tas ir, vairāki asiņošana iekšējos orgānos), kuru dēļ nāves varbūtība ir ļoti augsta. Gadījumā, ja slimība ir salīdzinoši labvēlīga, ir grūti paredzēt hospitalizācijas laiku, taču noteikti var teikt, ka persona nebūs intensīvā terapijā ilgāk par vienu mēnesi.

Tomēr vislielākā briesmas būs pneimonija, kas nav infekcioza. Tās ir infarkta pneimonija, kas saistīta ar asins recekļu iekļūšanu plaušu artēriju sistēmā, un no tās plaušās (tas ir, bez plaušu koronāro refleksu). Šajā gadījumā mirstības līmenis ir augsts, un ir ļoti grūti pateikt par hospitalizācijas un ārstēšanas laiku kopumā. Vēl ļaunāk ir aspirācijas pneimonija, ko izraisa kuņģa satura iekļūšana apakšējās elpošanas daļās. Šī slimība ir īpaši bīstama grūtniecēm; turklāt tā ieguva nosaukumu - Mendelssona sindromu.

Dzīves un atveseļošanās prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Šeit mēs runāsim par vismaz divu dzīvību - mātes un bērna - glābšanu, nevis par invaliditātes periodu. Atgriežoties pie pirmā punkta, pats cēlonis nav tik svarīgs kā atbilstoša antibiotiku terapija. Protams, šis apgalvojums neattiecas uz pēdējiem diviem pneimonijas veidiem.

Riska grupas

Termins „riska grupas” attiecas uz cilvēkiem, kuru infekcijas slimību (ieskaitot pneimoniju) varbūtība ir augstāka par citu cilvēku skaitu; turklāt pneimonijas gaita šiem pacientiem parasti ir daudz smagāka. Tādējādi pneimonijas darbnespējas (saslimstības) nosacījumi ir daudz ilgāki. Pirmkārt, riska grupa ietver personas ar samazinātu imunitāti. Viņu ķermeņa aizsargsistēma vienkārši nespēj nodrošināt “pienācīgu” rezistenci pret slimību izraisītāju iedarbību, un tāpēc viņi būs slimi daudz ilgāk, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība.

Šādas patogenētiskas parādības var rasties gan primārā, gan sekundārā imunitātes traucējuma rezultātā. Tas nozīmē, ka organisma aizsardzības sistēmas iedzimtas anomālijas (šūnu vai humora imunitātes trūkums) pieder primārajam imūndeficītam - šis iemesls ir daudz retāk sastopams.

Visbiežāk organisma aizsardzības sistēmas neveiksmes iemesls ir HIV inficēšanās izraisīta cilvēka imūndeficīta sindroms. Šādiem pacientiem novēro ļoti smagu pneimoniju, ko izraisa nosacīti patogēnas floras (oportūnisti) - organismi, kas normālā imunitātes līmenī vispār neparādās. Tie ietver protozojas - Toxoplasma, pneumocystis, Candida ģints sēnes un dažus citus mikroorganismus. Šādos gadījumos pneimonijas gaita ir ārkārtīgi sarežģīta, parasti ir hronisks gaiss (tas nozīmē, ka atveseļošanās vispār nenotiek), ir nelabvēlīga dzīvībai un atveseļošanai.

Nākamā noteiktā grupa (tāda pati kā riska grupa) ir grūtniece. Šajā gadījumā slimības laiks būs aptuveni tāds pats kā visu pārējo (pieņemot, ka visi pārējie faktori ir identiski). Protams, šis apgalvojums attiecas uz infekciozu pneimoniju, kas nav slimnīca, nevis uz Mendelssona sindromu. Vienīgā lieta, kas būs atšķirība, ir tā, ka pneimonijai būs nelabvēlīgāka prognoze grūtniecības saglabāšanai - antibiotiku (izņemot rovamicīnu) nedrīkst lietot grūtniecēm.

Plaušu un ekstrapulmonālo komplikāciju klātbūtne

Nav nepieciešams izskaidrot faktu, ka, ja rodas kādas komplikācijas - abscess, pleirīts vai ģeneralizēta iekaisuma sindroma - sepse - attīstība, citiem vārdiem sakot, pacienta ārstēšana prasīs daudz ilgāku laiku. Dažos gadījumos (tas pats abscess vai empyema) papildus spēcīgajai antibiotiku terapijai ir nepieciešama arī ķirurģiska ārstēšana. Turklāt ar šāda veida slimībām fizioterapijas ārstēšana ilgs daudz ilgāk.

Tā rezultātā komplikāciju attīstības dēļ slimības nosacījumi var palielināties līdz sešiem mēnešiem. Atkal, visas komplikācijas, kas rodas cilvēka ķermenī, neatkarīgi no tā, vai tās ir saistītas ar pneimoniju vai jebkuru citu infekcijas slimību, ir divu faktoru rezultāts (absolūtā vairumā gadījumu) - vai nu imunitātes traucējumi (kas ir mazāk ticami), vai nepareizi uzsākti ārstēšana (kas ir lielāka iespēja), kas saistīta ar mikroorganismu novēlotu diagnozi vai nejutīgumu (rezistenci) ar notiekošo empīrisko fizioterapiju.

Prognozes ziņā nav tik biedējoša, ka primārās aprūpes ārsts (vai ārsts, kurš vispirms pārbauda pacientu un nosaka terapijas uzsākšanu) neatšķir bronhītu no pneimonijas, vissvarīgākais ir tas, ka antibiotiku terapija nekavējoties jāsāk ar plaša spektra zālēm. Pirms rentgenogrāfijas, vispārēja asins, urīna, krēpu kultūras utt. Analīze. Tā kā visas šīs pārbaudes tiek veiktas un to rezultāti ir iegūti, būs iespējams noskaidrot diagnozi un labot slimības pārvaldības taktiku, tādējādi nodrošinot labvēlīgu atveseļošanās prognozi.

Turklāt ir nepieciešams veikt pastāvīgu pacienta novērošanu, jo savlaicīgas izmaiņas patoloģiskā procesa dinamikā ir svarīgas arī saslimstības un dzīves prognozēšanas laikā. Šā iemesla dēļ pacientam, pat ar vieglu pneimonijas formu, vēl ir labāk hospitalizēt.

Ir ļoti svarīgi ievērot, kad pacientam ir drudža pazīmes vai vismaz tas sasniedz subfebrilas vērtības. Tikai ar šo nosacījumu būs iespējams runāt par jebkādu noteiktās ārstēšanas pareizību, saprotamu atveseļošanās ātrumu un vairāk vai mazāk iespējamu labvēlīgu prognozi ātrai atveseļošanai. Tajā pašā gadījumā, ja empīriskā antibiotiku terapija kaut kādu iemeslu dēļ nedarbojās, runāt par atveseļošanos principā ir neprātīgi. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt maksimālu pacienta atveseļošanos.

Atjaunošanas pasākumu vērtība

No brīža, kad pacients pārtrauc drudzi, viņš jau var sākt ārstēt fizioterapijas pasākumus. Pirmkārt, tas būs garozas un deguna (ultravioletais) inhalācijas un KUF. Šādām aktivitātēm ir arī labvēlīga ietekme uz elpceļu caurplūdes atjaunošanās ātrumu, galvenokārt tāpēc, ka tiks atvieglota krēpu aizplūšana. Turklāt pacienta rehabilitācijai būs svarīga masāža un fizikālā terapija. Šīs aktivitātes tiks veiktas pēc pacienta izlaišanas no slimnīcas un tās notiks dienas slimnīcas režīmā.

Secinājumi

Cik ātri pacients atgūstas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tomēr vissvarīgākie no tiem ir savlaicīga ārstēšana, kas novērsīs slimības izraisītāju un novērsīs iespējamās komplikācijas. Protams, patogēna raksturs, tā rezistence pret antibiotikām un imunitātes stāvoklis, tomēr šie cēloņi daudz mazāk var izraisīt ilgstošu pneimonijas gaitu un nelabvēlīgu slimības prognozi atveseļošanās ziņā.

Kā izriet no iepriekš minētā, slimības periods (invaliditātes periods) var būt divas nedēļas un var ilgt līdz vienam gadam. Ja pacientam ir kāda cita plāna imunitātes pasliktināšanās vai vienlaikus elpošanas sistēmas patoloģija, pneimonijai var būt hroniska gaita.

Nepietiekama terapija, ja nav ārstēšanas ar etiotropu, ir iespējama slimības letālā iznākšana.