ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Plaušu vēža ārstēšana

Šajā ļaundabīgā audzējā tiek izmantota ķirurģija, starojums un ķīmijterapija. Ja to veic savlaicīgi un atbilstoši mūsdienu noteikumiem, plaušu vēzi var izārstēt, jo īpaši agrīnajos posmos.

Plaušu vēža ķirurģija

Tas ir visefektīvākais veids, kā novērst audzēju. Tas tiek noraidīts tikai ar kaimiņu orgānu sakāvi, kad tehniski nav iespējams noņemt audzēju. Tālvadības metastāzes arī ir kontrindicētas.

Plaušu vēža ķirurģija

Ķirurģiju var atteikties, ja pacienta sliktais stāvoklis ir saistīts ar vienlaicīgām slimībām - dekompensētu diabētu, ļaundabīgu hipertensiju, sastrēguma sirds mazspēju un citiem. Vecāks vecums nav iemesls ķirurģiskas iejaukšanās noraidīšanai. Tomēr gados vecākiem cilvēkiem ir nepieciešama rūpīgāka sagatavošanās darbībai un, ja iespējams, ekonomiska audu noņemšana.

T2 stadijā ir iespējama radikāla skarto audu un limfmezglu atdalīšana. Ja pacientam tiek diagnosticēts T3M0 audzējs, tiek veikta nosacīti radikāla iejaukšanās, ko papildina radiācija un ķīmijterapija. Mazo šūnu plaušu vēzis darbojas agrīnā attīstības stadijā.

Iespējams darboties ne vairāk kā 15% pacientu ar pirmo diagnozi. Aktīvi identificējot šos pacientus ar rajona ārstu, šis skaitlis palielinās līdz 35%.

Visu orgānu, tā frakciju vai divus, segmentu ar nelielu bojājuma lielumu var noņemt. Ievads bronhoplastisko iejaukšanās praksei, kas veikta ar bronzas daļas rezekciju, paplašinājās operācijas iespējas.

Jebkurā stadijā ir ieteicams noņemt starpplūsmas šķiedru kopā ar limfmezgliem. 4% gadījumu ārēji neizmainīti limfmezgli satur mikrometastāzes.

Ķirurģija, kas paredzēta maziem šūnu audzējiem, dod labus rezultātus. Ja iejaukšanās notiek pirmajā posmā, pēc 5 gadiem 70% pacientu paliek dzīvs, otrajā posmā šis rādītājs sasniedz 40%.

Radiācijas terapija plaušu vēža ārstēšanai

Ja nav iespējams veikt operāciju, tiek piešķirts starojums. Tā ir efektīvāka slimības plakanajās un nediferencētajās versijās. Kursa ilgums ir 6 - 7 nedēļas.

Mūsdienīga radiācijas terapijas metode - radioterapija (kibernazis). Radiācijas avots precīzi koncentrējas uz audzēja fokusu, sinhronizējot ar pacienta elpošanu un iznīcinot vēža šūnas. Ierobežojums ir ļoti neliels šādu iekārtu skaits Krievijā un augstās ārstēšanas izmaksas.

Ķīmijterapija

Plaušu neoplazmas šūnu jutīgums pret ķīmijterapijas līdzekļiem ir samērā zems. Šo ārstēšanu izmanto 3 - 4 slimības stadijās. Tas ir galvenais mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas veids. Izmantojiet citostatisko un platīna zāļu kombinācijas.

Ekspluatējamos IIIa un IIIb posmos dažos gadījumos pirms operācijas tiek noteikta ķīmijterapija. Tas tiek darīts gadījumos, kad nav pārliecības par pilnīgu neoplazmas izņemšanu vai gadījumā, ja operācija tiek atteikta īslaicīgi, lai ārstētu vienlaicīgu patoloģiju.

Neizdevīgā III stadijas audzēja kombinācijā radiācijas un ķīmijterapijas kombinācija dod ievērojami labākus rezultātus nekā tikai staru apstrāde.

4. posmā ķīmijterapija ir praktiski vienīgā ārstēšana. Pirmkārt, tiek parakstīta platīna un citostatisko zāļu kombinācija. Kopā notika ne vairāk kā 8 kursi. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā tiek pievienotas mērķtiecīgas terapijas zāles.

Iressa mērķtiecīga narkotika plaušu vēža ārstēšanai

Mērķtiecīgi līdzekļi bloķē epidermas augšanas faktora receptorus, kas ir atbildīgi par audzēja augšanu. Tās neietekmē veselas šūnas, tāpēc tās ir labi panesamas. Krievijā tiek izmantotas divas šādas zāles:

Gefitinibs ir pieejams tablešu veidā, kas atvieglo to lietošanu.

Mazo šūnu plaušu vēzis ir jutīgs pret ķīmijterapiju un starojumu. Citostatisko līdzekļu kombinācija iedarbojas 85% pacientu, un 30% ir pilnīga slimības remisija. Slimība bieži atkārtojas, tad tiek noteikti citi ķīmijterapijas protokoli. Ja progresēšana notika 1. ķīmijterapijas kursa laikā vai pirmajos 3 mēnešos pēc tā pabeigšanas, šo stāvokli sauc par refraktīvu recidīvu, un vidējais paredzamais mūža ilgums nav ilgāks par 4 mēnešiem.

Pēc operācijas vidēji 25% pacientu dzīvo 5 gadus. Ja ārstēšana tika apvienota, šis skaitlis palielinās līdz 36%.

Simptomātiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai mazinātu sāpīgus slimības simptomus:

Anestēzijai izmanto narkotisko pretsāpju līdzekļus, prokaīna blokādi, paliatīvo apstarošanu.

Prognoze

Ja plaušu vēzis netiek ārstēts, 90% gadījumu pacients mirst nākamo 2 gadu laikā.

Piecu gadu izdzīvošana atkarībā no skatuves:

Plaušu vēža ārstēšana: ko piedāvā onkologi?

Visus ļaundabīgos audzējus, kas attīstās no plaušu vai bronhu šūnām, sauc par plaušu vēzi. Statistika saka, ka biežāk vīriešu labās plaušas cieš no šīs nopietnas slimības, un šī pārī orgāna augšējās daivas visbiežāk ietekmē apakšējo plaušu.

Parasti plaušu audzēji attīstās daudzu gadu garumā un neaprobežojas tikai ar šo orgānu, dodot metastāzes dažādām ķermeņa daļām. Diemžēl šīs slimības sākumposmā tas tiek konstatēts ļoti reti, un bieži vien cilvēks apmeklē ārstu, kam ir diezgan acīmredzamas slimības pazīmes, kas izpaužas vēlākajos posmos.

Īpašs risks vīriešiem ir šīs slimības izplatība spēcīgākā dzimuma vidū - tās cieš no plaušu vēža aptuveni 10 reizes biežāk nekā sievietes. Kas ir šīs ārkārtīgi bīstamās slimības ārstēšana, kas piedāvā mūsdienu medicīnu?

Plaušu vēža ārstēšana

Plaušu vēža ārstēšana ir ilgs process, un diemžēl ne vienmēr garantē pilnīgu atveseļošanos.

Visbiežāk ārstēšana nesniedz pilnīgu dzīšanu tikai tāpēc, ka vīrieši drīzāk ierodas diagnozes ārstiem. Bieži šī slimība tiek atklāta plaušu rentgenogrāfijā, lai diagnosticētu citas slimības.

Pēc galīgās diagnozes onkologs turpina ārstēt centrālo plaušu vēzi (bronhu audzēju) vai perifērisko vēzi (pati plaušu audu audzējs). Kopumā ārsti izmanto trīs metodes, lai ārstētu plaušu vēzi: ķirurģisko, radiācijas un ķīmijterapiju.

Ķirurģija

Ķirurģija - visnopietnākā un efektīvākā šīs smagās slimības ārstēšanas metode, kas tomēr ne vienmēr ir iespējama.

Kontrindikācijas, kurām nav jāveic audzēja atdalīšana, ietver:

• sirds un asinsvadu vājums, elpošanas sistēma;
• smagas vīriešu iekšējo orgānu slimības;
• vēža izplatīšanās blakus esošajos audos un orgānos;
• metastāzes orgānos, kas atrodas tālu no plaušām (balsenes, urīnpūšļa uc).

Pamatojoties uz šo kontrindikāciju klātbūtni ārstiem, tiek izdarīts secinājums par cilvēka darbību - stāvokli, kurā pacientu var darbināt, un operācijai būs atbilstoša pozitīva ietekme.

Nu, vēlākos posmos onkologi reti sniedz nekādas garantijas. Tādējādi plaušu vēža ārstēšana ar metastāzēm nav pakļauta audzēju ķirurģiskai noņemšanai.

Šīs slimības operācija var būt radikāla vai nosacīti radikāla, kā arī paliatīva. Ja ir norādīta radikāla iejaukšanās, cilvēks noņem visus audus tuvāk slimības attīstības galvenajam mērķim: limfmezglus, celulozi.

Parasti šādu operāciju sauc par radikālu, ja pēc tam pacients saņem staru terapiju un ķīmijterapiju. Paliatīvā operācijā cilvēks var noņemt daļu no liela audzēja, ievietot katetru vai citu ierīci slimības simptomu mazināšanai, bet tas pilnībā neārstē to.

Paliatīvās ķirurģijas piemērs ir traheotomija, procedūra, kurā caurule tiek ievietota cilvēka elpošanas kaklā un pievienota respiratoram.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija tiek veikta neārstējamu vēža formu klātbūtnē vai, ja pats cilvēks atsakās no operācijas. Labākā šāda terapijas iedarbība novērota plakanšūnu plaušu vēža ārstēšanā vai tās nediferencētā formā.

Universāls terapijas kurss ilgst līdz 7 nedēļām un var pagarināt pacienta dzīvi līdz 1 gadam.

Radiācijas terapija ir ietekme uz audzēja šūnām ar starojumu un tiek veikta pēc operācijas, kas jau veikta audzēja augšanas vietā un limfas šķidruma plūsmas ceļā.

Overclocked kvanta vai elektronu ietekmē audzēja šūnas tiek iznīcinātas vai zaudē spēju sadalīties.

Pēdējos gados ir parādījusies stereotaktiska terapija, kas pielāgojas ķermeņa stāvoklim un cilvēka elpošanai, ļaujot viņam rīkoties tieši uz audzēja.

Šim nolūkam tiek izmantoti CyberKnife un dažādi paātrinātāji. Neskatoties uz to, ka šādu objektu precizitāte sasniedz 2-3 mm, kas ļauj samērā precīzi darboties tikai uz audzēja šūnām, blakus esošais audums skar arī starojumu.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija plaušu vēža gadījumā ir paredzēta vīriešiem, kuru audzēja ķermenī vairs nav iespējams ķirurģiski noņemt, un slimība ir izraisījusi metastāžu augšanu citos orgānos. Šāda terapija reti izraisa pilnīgu sadzīšanu, bet tā var ievērojami pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti, mazināt smagas slimības simptomu izpausmes spilgtumu.

Ja cilvēks cieš no nesīkšūnu plaušu vēža, viņam tiek noteikta ķīmijterapija, ja nav iespējams veikt operācijas un staru terapiju. Plaušu vēža ārstēšanai lieto šādu zāļu kombināciju: cisplatīnu, etopozīdu, metotreksātu, gemcetabīnu, bleomicīnu utt.

Narkotiku terapija noteica kursus (parasti līdz 7 kursiem) ar pārtraukumiem starp tām 2-4 nedēļu laikā.

Efektīvākais līdzeklis, lai ārstētu mazo šūnu plaušu vēzi, tiek uzskatīts par ķīmijterapijas un staru terapijas kompleksu, izmantojot iepriekš minētās zāles. Ārstējot mazo šūnu plaušu vēzi, pacients tiek uzskatīts par pilnīgi veselīgu, ja remisijas stāvoklis ilgst vairāk nekā 3 gadus.

Diemžēl, ķīmijterapija nesniedz pat nelielu audzēja lieluma samazinājumu katrā pacientā, un remisiju var panākt tikai retos gadījumos. Paliatīvā zāļu terapija plaušu vēža ārstēšanā 4 grādi nav spējīga dziedēt vīrieti, bet tā var atvieglot slimības gaitu un nedaudz pagarināt pacienta dzīvi.

Ja ir aizdomas par audzēju metastāzēm dzimumorgānu sistēmā, jums iepriekš jāpārzina urīnpūšļa vēža pazīmes.

Kādas ir urīnpūšļa vēža sekas un prognozes - visa informācija vienā materiālā.

Kas vēl jums jāzina par plaušu vēzi?

Plaušu vēzis ir nopietna, bieži vien letāla slimība, kas ne vienmēr kļūst par teikumu. Un, lai izvairītos no tā, un dažreiz dziedēt palīdzēs vispārējā izpratne un zināšanas par vēzi.

Tāpat kā citas slimības, plaušu vēzis izraisa dažus faktorus, tas izpaužas kā ļoti specifiski simptomi, kas ļauj to identificēt un izārstēt agrīnā attīstības stadijā.

Uzziniet visu par slimības cēloņiem, simptomiem un pirmajiem soļiem, kas cilvēkam jāveic! Atcerieties, ka jūsu veselība ir atkarīga no jums. Nepārtrauciet ārsta vizīti!

Slimības cēloņi un to novēršana

Galvenais iemesls plaušu audzēju parādīšanai ir smēķēšana - katrs astotais onkologa pacients ir smēķētājs. Arī biežs stimuls audzēju parādīšanai ir darbs kaitīgos apstākļos, slikti ieradumi un ilgstoša slimība.

Lai novērstu audzēju attīstību, jums ir jādod veselīgs dzīvesveids, ja iespējams, dodieties uz drošāku veselību un, ja nav iespējams izmantot individuālus līdzekļus elpošanas sistēmas aizsardzībai.

Slimības simptomi

Bieži plaušu vēzis izpaužas kā klepus, elpas trūkums, hemoptīze un sāpes krūtīs. Tā kā nav specifisku un specifisku šīs slimības pazīmju, vīrieši parasti ierodas pie ārsta, ja ir iespējama tikai 4. posma vēža ārstēšana.

Šīs slimības netiešie simptomi ir spēka zaudēšana, vājums, apātija un dažreiz garš subfebrilais stāvoklis.

Īpaša uzmanība jāpievērš plaušu vēža klepus, lai sāktu ārstēšanu laikā: klepus sākumposmos būs sauss un reti, palielinās biežums, kad slimība progresē, un pārvēršas par ilgu mitru klepu ar krēpu.

Visbiežāk sākotnējā stadijā šī slimība ir pilnīgi nepamanīta, tāpēc vienīgais veids, kā to noteikt laikā, ir ikgadēja un regulāra diagnoze!

Slimības diagnostika

Lai laikus pamanītu slimību, ir nepieciešams veikt ikgadēju krūškurvja rentgenogrammu vai fluorogrāfiju. Ja attēlā ir aptumšojums, cilvēks tiks nosūtīts tālākai procedūrai - bronhoskopijai, tomogrammām, punkcijai un asins analīzēm.

Ja diagnoze tiek apstiprināta, nekādā gadījumā nav nepieciešams panikas, sākt lietot apšaubāmas zāles un ārstēt saskaņā ar nezināmām shēmām. Pirmkārt, mums ir nepieciešama konsultācija ar onkologu: viņš novērtēs pacienta stāvokli, konsultēs dažādas darbības metodes un nosaka atbilstošas ​​veselības procedūras.

Turklāt ārsts var pastāstīt par plaušu vēža ārstēšanu Izraēlā vai Vācijā, kur zāļu attīstības līmenis ir nedaudz augstāks nekā Āzijas un Austrumeiropas valstīs. Protams, ārējo plaušu vēža ārstēšanas izmaksas būs 2-3 reizes lielākas, bet rezultāts būs daudz labāks.

Lielajās Izraēlas un Vācijas slimnīcās praksē veiksmīgi ārstē plaušu vēža 3. posmu, savukārt vietējās slimnīcās šī diagnoze bieži tiek uzskatīta par teikumu.

Onkoloģiskās slimības ir bīstamas slimības, bieži vien letālas. Bet mūsdienu medicīna ir izstrādājusi efektīvus veidus, kā ārstēt plaušu vēzi, savlaicīgi diagnosticēt un pat novērst slimību. Uzziniet visu par briesmīgo slimību un parūpējieties par sevi!

Vīriešiem, kuriem ir prostatas problēmas, ieteicams iepriekš iepazīties ar prostatas vēža simptomiem un citām šīs slimības pazīmēm.

Kādas darbības tiek veiktas prostatas vēža ārstēšanai? Visas detaļas šeit.

Plaušu vēzis

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura avots ir bronhu un alveolārā epitēlija šūnas. Šo bīstamo slimību raksturo nekontrolēta šūnu augšana plaušu audos, tendence metastazēties. Ja tas netiek ārstēts, audzēja process var izplatīties ārpus plaušu tuvumā esošiem vai tāliem orgāniem. Atkarībā no audzēja veidojošo šūnu īpašībām, galvenie plaušu vēža veidi ir maza šūnu plaušu vēzis (SCLC) un nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC).

Saskaņā ar PVO teikto šī slimība ieņem vienu no vadošajām pozīcijām neinfekciozajās slimībās, kas ir izraisījušas nāvi līdz 70 gadiem.

Klasifikācija

Saskaņā ar primārā bojājuma vietu, klasificē plaušu audzēja tipus.

Centrālais vēzis ir lokalizēts bronhu koka tuvākajās (centrālajās) daļās. Pirmās plaušu vēža pazīmes (simptomi), kas jābrīdina, šajā gadījumā tiek izrunātas:

1. sausa, ilgstoša klepus, nav ārstējama.
2. hemoptīze sākas ar krēpu pievienošanu.
3. bronhu lūmena obstrukcija ar audzēja masām izraisa aizdusu pat atpūtā. Dažos gadījumos temperatūra var pieaugt.

1. attēls. Labās apakšējās daivas bronhas (1) centrālais vēzis ar obturāciju un metastāzēm (2) uz bifurkētiem limfmezgliem

Perifēriskais vēzis pakāpeniski veidojas plaušu sānu daļās, lēnām dīgstot un nekonstatējot neko. Šis plaušu audzēja simptomi ilgu laiku var nedot, tie parādās ar ievērojamu vietējo izplatību, blakus esošo orgānu un struktūru iesaistīšanu, bronhu augšanu. Šāda lokalizācijas veida plaušu vēža diagnostika visbiežāk ir iespējama profilaktisko izmeklējumu laikā (rentgenogrāfijā vai datortomogrāfijā).

2. attēls - labās plaušu augšējās daivas perifēra vēzis (1)

Iemesli

Vairumā gadījumu (līdz 85%) plaušu vēža cēlonis ir ilgtermiņa smēķēšana. 10-15% slimības varbūtība izpaužas cilvēkiem, kuriem nav šī slikta ieraduma. Šajā gadījumā var atzīmēt ģenētisko faktoru un radona, azbesta, lietotu tabakas dūmu vai citu gaisa piesārņojuma veidu kombināciju.

Diagnostika

Plaušu onkoloģija parasti tiek konstatēta ar krūšu un skaitļošanas tomogrāfijas skenēšanas (CT) radiogrāfisko izmeklēšanu. Diagnozi apstiprina biopsija, kas parasti tiek veikta ar tracheobronhoskopiju vai ar CT kontroli.

Profilakse

Plaušu vēža profilakse ir samazināt riska faktoru ietekmi:

• atmest smēķēšanu, tostarp „pasīvo” (tabakas dūmu ieelpošana no tuvējās smēķēšanas personas),
• individuālo aizsardzības līdzekļu (maskas, respiratori) izmantošana, strādājot ar bīstamiem materiāliem.

Ārstēšana

Plaušu onkoloģijas ārstēšana un ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no vēža veida, izplatības pakāpes (stadijas) un vispārējā cilvēka veselības stāvokļa. Piemēro: t

• ķirurģiska
• ķīmijterapiju
• radiācijas apstrādes metodes

Mazo šūnu plaušu vēzi raksturo labāka jutība pret narkotiku un staru terapiju.

Plaušu vēža ķirurģiska ārstēšana

- galvenā radikālā metode slimības 1. – 3. posmā. Darbības, kas veiktas ar šo slimību, tiek klasificētas:

• pēc rezekcijas tilpuma (lobektomija (plaušu daivas noņemšana), bilobektomija (divu plaušu lūpu noņemšana), pneimonektomija (visas plaušu noņemšana)), t

3. attēls - lobektomija

4. attēls - pneimonektomija

• limfmezglu atdalīšanas tilpums krūšu dobumā (standarta, pagarināts, superpaplašināts), t
• atkarībā no blakus esošo orgānu un struktūru rezekcijas (kombinētas operācijas tiek veiktas audzēja dīgtspējā perikardā, trahejā, augstākā vena cava, barības vadā, aortā, atrijā, krūšu sienā, mugurkaulā). Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai ir iespējams izmantot integrētu pieeju, tostarp radiāciju un ķīmijterapiju.

Ārstējot lokāli progresējošu ļaundabīgu audzēju, pārejot uz galveno bronhu un plaušu artēriju, gadījumos, kad agrāk vienīgā iespēja ķirurģiskai ārstēšanai bija pneimonektomija, tagad ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas operācijas. Šajā gadījumā tiek izņemta skartā galvenā bronhu zona, kam seko nepārtrauktības atjaunošana (bronhoplastiska un angioplastiska lobektomija).

5. attēls - augšējās bronhoplastiskās lobektomijas shēma

Plaušu vēža staru terapija

Līdz šim tiek aktīvi īstenotas tādas staru terapijas metodes kā IMRT (radiācijas terapija ar spēju mainīt radiācijas devu), 3D konformālā starojuma terapija (selektīvās apstarošanas trīsdimensiju datorplānošana) stereotaktiskā (precīzi fokusēta) staru terapija. Papildus onkologiem, medicīnas fiziķi, radiologi, dosimetriskie fiziķi un citi ir iesaistīti šo manipulāciju veikšanā.

• pacienti ar resektējamu plaušu audzēju, kuriem nevar veikt ķirurģisku ārstēšanu sirds un asinsvadu sistēmas kontrindikāciju dēļ vai citu iemeslu dēļ;
• kā alternatīvu ķirurģijai;
• lai samazinātu atkārtošanās risku ar bojājumiem mediastīna limfmezglos, pozitīva rezekcijas robeža saskaņā ar histoloģisko izmeklēšanu.

Ķīmijterapija

Ārstēšanas plānošana attiecībā uz plaušu vēzi, kas nav mazs šūnas, ietver farmakoloģisko līdzekļu lietošanu. Izmanto profilaksei: adjuvants (palīgviela), pēcoperācijas ķīmijterapija ar 2-3 stadijas slimību un terapeitiskā kursa laikā.

Atkarībā no audzēja histoloģiskā veida, slimības stadijas un jutības pret iedarbību ir izstrādāti dažādi ķīmijterapijas režīmi.

Mērķtiecīga terapija (mērķa - mērķa, mērķa)

Atsevišķs farmakoloģiskās ārstēšanas veids, kas sastāv no inhibitoru medikamentu nozīmēšanas, kas darbojas tikai uz audzēja šūnām, kurās konstatēti dažādi traucējumi, kas kavē vai pat bloķē turpmāko augšanu.

• tirozīna kināzes inhibitorus (gefitinibu, erlotinibu, afatinibu) lieto tādu pacientu ārstēšanai, kuru audzēja audu mutācijas ir konstatētas EGFR gēnā.
• Ar negatīvu statusu EGFR mutācijas ir ALK inhibitori (crizotinibs, alektinibs).

Ir mērķtiecīgi medikamenti, kuru mērķis nav noteikt jebkādas anomālijas audzēja šūnās. Tie ietver bevacizumabu (VEGF inhibitors), nivolumabu un pembrolizumabu (anti-PDL1 antivielu).

Dzīves prognoze

Plaušu onkoloģijas prognoze NSCLC ietver simptomus, audzēja lielumu (> 3 cm), ne-šūnu histoloģisko variantu, izplatīšanās pakāpi (stadiju), limfmezglu metastāzes un asinsvadu invāziju. Slimības neizmantojamība, izteiktā klīnika un svara zudums vairāk nekā 10% - dod mazākus rezultātus. Prognozes faktori mazo šūnu plaušu vēzim ietver stāvokli, dzimumu, slimības stadiju un centrālās nervu sistēmas vai aknu iesaistīšanos diagnosticēšanas laikā.

Nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā dzīves prognoze ar pilnīgu IA stadijas ķirurģisko rezekciju (slimības sākumposms) ir 70% piecu gadu dzīvildze.

Plaušu vēža ārstēšana

Plaušu vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē. Katru gadu tas aizņem vairāk dzīvību nekā zarnu, prostatas, piena dziedzeru un olnīcu kombinētais vēzis. Galvenais riska faktors ir smēķēšana. Jo ilgāk cilvēks smēķē un jo vairāk cigaretes viņš katru dienu smēķē, jo lielāks ir risks, ka plaušās ir ļaundabīgs audzējs. Nav par vēlu piedalīties ar sliktu ieradumu jebkurā vecumā: jebkurā gadījumā riski pakāpeniski samazināsies.

Plaušu vēža cēloņi

Vairuma onkoloģisko slimību gadījumā ir pareizāk runāt nevis par cēloņiem, bet par riska faktoriem. Tie neizraisa vēzi ar simtprocentīgu varbūtību, bet palielina saslimšanas risku:

• Kā jau minēts, galvenais riska faktors plaušu vēzim ir smēķēšana. Turklāt ne tikai aktīva, bet arī pasīva. Ja kāds ar jums visu laiku smēķē, jūsu veselība ir apdraudēta.
• Daži cilvēki darba vietā saskaras ar tādām vielām kā azbests, niķelis, hroms, arsēns. Šie kancerogēni palielina plaušu vēža risku.
  Daži cilvēki ir apgrūtinājuši iedzimtību. Risks ir palielināts, ja kādā no vecākiem, brāļiem vai māsām diagnosticē ļaundabīgu audzēju plaušās.
• Augsnē, akmeņos un ūdenī ir neliels urāna daudzums. Tā sadala, radot radona gāzi, kas pēc tam nonāk gaisā. Dažreiz tas uzkrājas telpās bīstamās koncentrācijās.

Plaušu vēža prognoze

Ir skaidrs, ka dzīvības prognozētais dzīves ilgums dzīvē ir diagnosticēts. Parasti audzēja prognozes novērtēšanai tiek izmantots piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, tas ir atkarīgs no audzēja veida, slimības stadijas un metastāžu klātbūtnes (izplatības).

Pirmajā slimības stadijā (pirmā posma nesīkšūnu plaušu vēzis) aptuveni 60% pacientu novēroja 5 gadu ilgu izdzīvošanu plaušu vēža gadījumā; II posmā - aptuveni 40% pacientu IIIa posmā - apmēram 15%. Vēlākā slimības stadijā izredzes sasniegt 5 gadu izdzīvošanas rādītāju mēdz būt nulle.

Mazo šūnu plaušu vēzis ir pazīstamāko plaušu audzēju tipu „ļaunākais”, atkarībā no izplatības, kas nodrošina 1–5% no piecu gadu dzīvildzes. Tajā pašā laikā tā ir visjutīgākā gan pret ķīmisko, gan staru terapiju, tāpēc sākumā ārstēšana sāk ievērojami uzlabot 1. – 3. Stadijas mazo šūnu plaušu vēža prognozi.

Veiksmīga ārstēšana ar maza šūnu plaušu vēzi ir atkarīga no atbilstoša ķirurģiska labuma. Mūsdienu poliakoterapijas shēmu savlaicīga lietošana kopā ar mērķtiecīgām narkotikām palielina paredzamo dzīves ilgumu līdz 6–8 mēnešiem un 20–25% pacientu gada laikā.

Ļaundabīgo plaušu audzēju veidi

Ārstēšanas izvēle ir ļoti atkarīga no pacientam konstatētā plaušu vēža veida. Ir divi galvenie veidi, atkarībā no tā, kā vēža šūnas izskatās mikroskopā:

• Visbiežāk sastopamais nesīkšūnu plaušu vēzis, kurā ietilpst dažādi audzēju apakštipi: plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma, liela šūnu karcinoma.
• Mazo šūnu plaušu vēzis ir retāk sastopams. To konstatē gandrīz tikai smēķētājiem.

Kā palīdzēt plaušu vēža slimniekam?

Diemžēl psiholoģiskais šoks, ko izraisa vēža diagnoze kopumā un jo īpaši plaušu vēzis, liedz daudziem cilvēkiem iespēju novērtēt situāciju un uzticēties mazām vai pat pilnīgi nepārbaudītām tradicionālās medicīnas metodēm.

Ir daudz mītu par ārstēšanas efektivitāti ar bērza sēnīti, dadzis tinktūrām, kliņģerīšiem ar kumelīšu, lidot agariku, degvīnu ar propolisu, kas atrodas plaušu onkoloģijas ārstēšanā, līdz pat anekdotiskām metodēm.

Plaušu vēža ārstēšana

Mūsdienu pierādījumiem balstīta medicīna plaušu onkoloģijas ārstēšanas attaisnojuma pamatā ir stingri zinātniski pamatots pamatojums dažu protokolu izmantošanai. Apsverošā ārsta izvēles pamatā ir audzēja morfoloģiskās īpašības, tā izplatība, metastāžu klātbūtne vai neesamība, pacienta vispārējais stāvoklis.

Papildus ķirurģiskai ārstēšanai plaušu vēža ārstēšanai var izmantot dažādas staru terapijas programmas kombinācijā ar ķīmijterapiju. Psiholoģiskās grūtības un garīgās pieredzes, kas rodas no pacienta un radinieku, risinās psiholoģiski onkologi.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Nesenās narkotikas (mazas molekulas un monoklonālas antivielas, kas vērstas uz specifiskiem audu mērķiem - epitēlija augšanas faktors un jaunu asinsvadu veidošanās ļaundabīgā audzējā) tiek uzskatītas par visdaudzsološākajām, lai ārstētu nesīkšūnu plaušu vēzi. kā otrās vai trešās līnijas terapija dažiem plaušu vēža veidiem, kas izsaka noteiktu receptoru veidu - EGFR. Piuss ļauj ne tikai samazināt audzēja lielumu, novērst metastāzes un atjaunot dzīves kvalitāti, bet arī panākt stabilu ilgtermiņa remisiju vai pacienta atveseļošanos.

• Klīnikas apstākļi ļauj veikt gan neoadjuvantu, gan adjuvantu ķīmijterapiju jebkurā sarežģītības un sarežģītības pakāpē, gan onkoloģiskā centra stacionārajā uzstādīšanā, gan ambulatorajā iestādē dienas stacionārā.
• Optimālā ķīmijterapijas kursa izvēle (saskaņā ar precīzu diagnozi, audzēja histoloģiju, konkrētu slimības stadiju konkrētajā pacientā) tiek veikta stingri saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem, kas ir parādījuši to efektivitāti nejaušinātos dubultmaskētos kontrolētos klīniskos pētījumos.
• Tiek izmantotas jaunākās narkotiku paaudzes, kurām ir vislielākā efektivitāte un zemākā toksiskā iedarbība, “uzturā” uzturošā terapijā, samazinot ķīmijterapijas zāļu blakusparādības uz asins šūnām un iekšējiem orgāniem.
• Saskaņā ar indikācijām tiek uzstādīti individuāli vienreizēji izmantojami sūkņi, lai nodrošinātu vienādu zāļu lietošanu ilgākā laika posmā vai automātiskos dozatorus. Dažos gadījumos ir izveidota īpaša ķīmijterapijas infūzijas ostas sistēma.
• Ar audzēja pleirītisma (pleiromas karcinomas) attīstību un atkārtošanos klīnikā ir iespējama paliatīvā ķirurģiska iejaukšanās (torakocentēze, krūšu dobuma iznīcināšana).

Sarežģītos, apšaubāmos un pretrunīgos gadījumos ir iespējams piesaistīt ārējos konsultantus - vadošos ķīmijterapeitus Krievijā, kā arī klīnikas Šveicē un Amerikas Savienotajās Valstīs. Nepieciešamības gadījumā mēs konsultējamies ar ārvalstu kolēģiem, lai iegūtu „otro atzinumu” no ASV un Eiropas ārstu.

Plaušu vēža ķirurģiska ārstēšana

Nelielo šūnu plaušu vēzis var būt ķirurģiska ārstēšana, kas parasti ir labāka nekā mazo šūnu plaušu vēzis. Atkarībā no audzēja lieluma un atrašanās vietas, ārsts var noņemt to, satverot veselus audus vai pilnībā noņemot plaušas. Parasti ķirurģija tiek papildināta ar ķīmijterapijas vai radiācijas terapijas kursu. Tas palīdz iznīcināt atlikušās vēža šūnas un mazina recidīva iespējamību.

Pašlaik ķirurgi aizvien biežāk izmanto mini-invazīvus iejaukšanās gadījumus, kad uz krūškurvja sienas tiek veidota punkcija, un iekšpusē ievietots elastīgs plāns torakoskops, kas aprīkots ar gaismas avotu un videokameru.

Dažreiz lieto ar nelielu šūnu plaušu vēzi ārstēšanu ar radiofrekvenču ablāciju. Audzienā tiek ievietota tieva adata un tam tiek piegādāta elektriskā strāva, kas sadedzina vēža šūnas.

Mazo šūnu karcinoma ir ievērojami nelietderīgāka, salīdzinot ar nesīkšūnu karcinomu. Ir nepieciešams izmantot citas ārstēšanas metodes.

Radiācijas terapija plaušu vēža ārstēšanai

Radiācijas terapija ir efektīva gan nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā, gan mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanā. Ārsts var noteikt šo ārstēšanas metodi ar dažādiem mērķiem:

• Pirms ķirurģiskas ārstēšanas (neoadjuvanta staru terapija). Tas palīdz samazināt audzēja lielumu, ķirurgam ir vieglāk to noņemt, un pacients labāk iejaucas.
• Pēc ķirurģiskas ārstēšanas (adjuvanta staru terapija). Tas ir nepieciešams, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas palika organismā pēc operācijas, un lai novērstu recidīvu.
• Kā neatkarīga ārstēšanas metode, lai cīnītos pret novārtā atstātu plaušu vēža simptomiem: sāpes, asiņošana utt.

Dažreiz staru terapijas kurss tiek kombinēts ar ķīmijterapiju. Šo ārstēšanu sauc par ķīmijterapijas terapiju.

Mērķa terapija plaušu vēža ārstēšanai

Lai vēzis šūnās izmantotu nekontrolējamu, izdzīvotu un aizsargātu pret imūnsistēmu, izmanto dažus molekulārus ģenētiskus mehānismus. Zināšanas par tām palīdz radīt īpašas mērķtiecīgas zāles. Salīdzinot ar ķīmijterapijas līdzekļiem, tās darbojas precīzāk, bloķējot tikai dažas vielas, kas atrodas vēža šūnās.

Plaušu vēža gadījumā tiek izmantotas šādas mērķtiecīgas zāles:

• Angiogenezes blokatori (jaunu asinsvadu augšana ļaundabīgā audzējā): bevacizumabs (Avastin), ramucirumabs (Tsiramsa).
• EGFR blokatori (receptoru proteīns, kas parasti aktivizē šūnu dalīšanos, un vēža šūnās kļūst pārāk aktīvi un veicina to nekontrolētu vairošanos): erlotinibs (Tarceva), afatinibs (Guillotrif), gefitinibs (Iressa).
• ALK (mutantu proteīnu blokatori, kas parasti rodas nesmēķētājiem un tiem, kas smēķē mazliet maz): chrysotinib (XALKORI), ceritinibs (Zykadiy), alektinibs (Aletsensa), brigatinibs (Alunbrig).
• BRAF blokatori (mutants proteīns, kas izraisa šūnu nekontrolējamu vairošanos): dabrafenibs (Tafinlar), trametinibs (mekinists).

Pleiras vēzis

Pacientu ārstēšana ar audzēja pleirītu sākas ar pleurocentēzi - šķidruma evakuācija no pleiras dobuma, kas nekavējoties uzlabo veselību, aizdusu, sāpes un labāku pacienta dzīves kvalitāti. Noņemta šķidruma pētījums, kas tiek veikts tieši pēc pleurocentēzes, ļauj precīzāk noteikt audzēja pleirītisma cēloni. Lai noskaidrotu ne tikai pleirītisma izplatību, bet arī specifiskās izmaiņas, kas izraisīja šo nosacījumu, palīdz klīnikas pacientiem pieejamo mūsdienīgu pētījumu metožu arsenāls (rentgenstaru, krūšu skaitļošanas tomogrāfija, ultraskaņa uc).

Kādu laiku pēc caurduršanas pleiras dobumā var atkārtoti uzkrāties efūzija. Ja šķidrums ir jānoņem mazāk nekā mēnesi pēc pleurocentēzes, ārsts var uzstādīt intrapleurālo ostas sistēmu - nelielu titāna tvertni ar silikona membrānu, kas atrodas zem ādas un savienota ar katetru pleiras dobumā. Nākotnē, lai novērstu pleiras izsvīdumu, viss, kas jums jādara, ir atrast ostas sistēmas membrānu zem ādas un ievietot tajā īpašu adatu.

Jūs varat arī ievadīt ķīmijterapijas zāles caur intrapleurālo ostu sistēmu. Intrapleurālā ķīmijterapija palīdz samazināt efūziju. Tas ir īpaši efektīvs pacientiem ar mezoteliomu, plaušu vēzi un krūts vēzi.

Vajadzības gadījumā ir iespējama videorobīta torakoskopija, kas ļauj pārbaudīt pleiras dobumu, izmantojot punkciju krūšu sienā, izmantojot īpašu torakoskopa instrumentu, lai iegūtu aizdomīgas audu vietas mērķa biopsiju, kam seko morfoloģiskā izmeklēšana, kas vairumā gadījumu ļauj veikt precīzu diagnozi.

Sistēmiskā ķīmijterapija ne tikai ietekmē pašu vēzi, bet ar labu jutību pret ķīmijterapiju, vairums pacientu var novest pie pleirīts.

Pleurodesis

Ja ķīmijterapija ir neiespējama, ir iespējams veikt pleurodesis, kā rezultātā pleiras lapas tiek lodētas kopā, pateicoties dažādu ķimikāliju ieviešanai ar vietēju pretvēža aktivitāti.

Intrapleurālo vēzi var papildināt ar imūnterapiju ar LAK šūnām, rekombinantu interleukīnu-2 vai to kombināciju.

Onkologs izvēlas izvēlēties vienu vai otru imūnterapijas variantu vai imūnterapeitiskās iedarbības secību, pamatojoties uz pacienta pārbaudes rezultātiem, ņemot vērā šķidruma uzkrāšanās ātrumu, vispārējo stāvokli, jutīgumu pret ķīmijterapijas līdzekļiem, iepriekšējo ārstēšanu utt.). Pleurocentēzi veic pieredzējuši speciālisti, izmantojot īpašu Pleurocan ierīci (ASV) un tikai ultraskaņas navigācijā, kas nodrošina intervences drošību, ātrumu un precizitāti.

4. plaušu vēža posma ārstēšana ar metastāzēm

4. stadijā plaušu vēzis (izplatījies caur audzēja ķermeni), iespējams, paliatīvā vai simptomātiskā ārstēšana Maskavā. Paliatīvā ārstēšana ir piespiedu pieeja, kad nav iespējams uzvarēt onkoloģijā ar mūsdienās pieejamajiem līdzekļiem, tā mērķis ir samazināt ciešanas, pagarināt un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Mūsu pacienti saņem atbilstošu anestēziju, skābekļa terapiju, detoksikāciju, ja nepieciešams, veic paliatīvās operācijas (traheostomija, torakocentēze, pleurodesis uc). Vēža pneimonijas gadījumā tiek veikta visa nepieciešamā pretiekaisuma terapija plaušu asiņošanas, hemostatiskās terapijas gadījumā.

Plaušu vēža paliatīvā ārstēšana Eiropas klīnikā

Klīnikas simptomātiskajai un paliatīvajai aprūpei ir visas nepieciešamās aprūpes iespējas smagi slimi pacienti, kuri nespēj rūpēties par sevi, ieskaitot pacienta papildu uzraudzību, ko veic apmeklētāju medmāsa, medicīnas māsa vai resūcators.

Lai samazinātu audzēja masu un inhibētu tā augšanas ātrumu, tiek izmantoti mūsdienīgi Eiropas protokoli par pastiprinātu ārstēšanu pacientiem ar ļaundabīgām plaušu slimībām. Vajadzības gadījumā tiek veiktas vēdera izplūdes, dažāda veida anestēzijas, detoksikācijas terapijas, pretiekaisuma terapijas, atjaunojošās ārstēšanas, daudzkomponentu terapijas, kas vērstas uz svarīgu orgānu (sirds, aknu, nieru, plaušu) darbību, evakuācija, tiek veikti visi pasākumi, lai uzlabotu veselību un dzīves kvalitāti. pacientam.

Pareiza 4. tipa pret plaušu vēzi ārstēšana ar metastāzēm palīdz pagarināt pacienta dzīvi, uzlabot tā kvalitāti. Mūsdienu onkoloģijā ir mainījusies neārstējamo ļaundabīgo audzēju izpratne. Šāda diagnoze netiek uztverta kā teikums, bet gan kā hroniska slimība, kurā pacientam joprojām var palīdzēt. Eiropas klīnikā par to ir viss, kas jums nepieciešams.

Plaušu vēža ārstēšanas posmi dažādos posmos

Ja mēs apkopojam visu iepriekš minēto, ļaundabīgo plaušu audzēju ārstēšana Maskavā atkarībā no skatuves izskatīsies šādi:

• 0 vēža stadijā, kad audzējs neietekmē gļotādu, parasti tikai ķirurģiskas iejaukšanās. Nav nepieciešama staru terapija un ķīmijterapija.
• Pirmais posms bieži vien aprobežojas ar ķirurģisku ārstēšanu. Augsta recidīva riska gadījumā tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija vai staru terapija. Operācijas laikā var noņemt plaušu vai mazāku daļu plaušu, kā arī dažus limfmezglus, kas atrodas mediastīnijā.
• 2. stadijā pirms operācijas ārsts var izrakstīt neoadjuvantu ķīmijterapijas vai staru terapijas kursu. Operācijas tilpums var būt atšķirīgs līdz visas plaušu izņemšanai. Pēc audzēja noņemšanas vienmēr tiek ievadīts ķīmijterapijas kurss, dažkārt staru terapija.
• Plaušu vēža ārstēšanas 3. posms sākas ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Tad, ja audzēju var noņemt un pacienta stāvoklis to atļauj, operācija tiek veikta. Pretējā gadījumā staru terapija un ķīmijterapija kļūst par galvenajām 3. pakāpes plaušu vēža ārstēšanas metodēm.
• Nelielo šūnu plaušu vēža stadijā 4 veic paliatīvo un simptomātisko terapiju.

Eiropas klīnikas ārsti zina, kā palīdzēt

Mēs esam pārliecināti, ka jūs vienmēr varat palīdzēt, tāpēc mēs uzņemamies ārstēt pacientus ar plaušu vēzi jebkurā stadijā:

• Eiropas klīnikā tika veiktas sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās.
• Mūsu ārsti pielieto jaunākās paaudzes oriģinālos produktus ar pierādītu efektivitāti.
• Mums ir unikāla paliatīvās aprūpes vienība Krievijai.
• Pacientiem, kuriem turpmāka ārstēšana ir nepraktiska, mēs piedāvājam hospice pakalpojumus ar neierobežotu uzturēšanās laiku.
• Mēs zinām, kā palielināt ķīmijterapijas efektivitāti, ko darīt, ja noteiktā ārstēšana nepalīdz.
• Mūsu ārsti spēj tikt galā ar pleirītu un citām plaušu vēža komplikācijām.
• Mēs izmantojam efektīvu terapiju, kas palīdz tikt galā ar blakusparādībām un labi nodot galveno ārstēšanu.

Kur labāk ārstēt plaušu vēzi: Krievijā vai ārzemēs?

Krievijas vēža slimnieku vidū, kas nolemj ārstēties ārzemēs, populārākie ir Izraēlas, Eiropas, mazākā mērā (pateicoties augstajām pakalpojumu izmaksām) - Amerikas klīnikas. Neapšaubāmi, ārvalstīs bieži vien var saņemt labāku medicīnisko aprūpi.

Bet Krievijā ir klīnikas, kurās ir pieejamas tādas pašas procedūras, narkotikas, ārsti strādā saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem. Eiropas klīnikā ir viss nepieciešamais. To ārstē ne sliktāk nekā labi zināmās Eiropas vai Izraēlas klīnikās. Turklāt pacientam tas ir lētāks.

Eiropas klīnikā pacientus regulāri konsultē mūsu kolēģi no ārzemēm. Gadījumos, kad tas ir patiešām nepieciešams, mēs palīdzam mūsu pacientiem saņemt medicīnas pakalpojumus ārzemēs no vadošajiem ekspertiem.

Plaušu vēža ārstēšana: virzieni, taktika, shēmas

Pasaules statistikā, starp visiem ļaundabīgiem audzējiem, plaušu vēzis pirmajā vietā ir mirstības ziņā. Piecu gadu pacientu izdzīvošana ir 20%, ti, četri no pieciem pacientiem mirst dažu gadu laikā pēc diagnozes.

Grūtības ir fakts, ka bronhogēno vēža sākotnējos posmus ir grūti diagnosticēt (ne vienmēr ir iespējams redzēt parasto fluorogrāfiju), audzējs ātri veido metastāzes, kā rezultātā tas kļūst neiedomājams. Aptuveni 75% no nesen diagnosticētajiem gadījumiem jau ir vēzis ar metastātiskiem fokusiem (lokāli vai tālu).

Plaušu vēža ārstēšana ir neatliekama problēma visā pasaulē. Speciālistu neapmierinātība ar ārstēšanas rezultātiem motivē meklēt jaunas iedarbības metodes.

Galvenie virzieni

Taktikas izvēle ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras. Būtībā ir divi galvenie veidi: maza šūnu plaušu vēzis (SCLC) un ne-maza šūna (NSCLC), kas ietver adenokarcinomu, plakanšūnu un lielu šūnu vēzi. Pirmā forma ir agresīvākā, agrīnā formā veido metastātiskus fokusus. Tāpēc 80% gadījumu lietoja narkotiku ārstēšanu. Otrajā histoloģiskajā variantā galvenā metode ir ķirurģiska.

Darbība Pašlaik tā ir vienīgā radikālā iespēja iedarbībai.

Mērķtiecīga un imūnterapija. Salīdzinoši jaunas procedūras. Pamatojoties uz mērķtiecīgu, precīzu efektu uz audzēja šūnām. Ne visi plaušu vēža gadījumi ir piemēroti šādai ārstēšanai, tikai daži NSCLC veidi ar noteiktām ģenētiskām mutācijām.

Radiācijas terapija. Iecelts pacientiem, kuriem nav parādīta operācija, kā arī kombinētajā metodē (pirmsoperācijas, pēcoperācijas apstarošana, ķīmijterapijas terapija).

Simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt slimības izpausmes - klepus, elpas trūkums, sāpes un citi. Tas tiek izmantots jebkurā posmā, tas ir būtisks termināļa stadijā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem ar 1. līdz 3. stadijas plaušu vēzi. Ja MRL ir no 1 līdz 2 ēdamk. Bet, ņemot vērā to, ka audzēju noteikšana agrīnā attīstības stadijā ir ļoti zema, ķirurģiska iejaukšanās notiek ne vairāk kā 20% gadījumu.

Galvenie operāciju veidi plaušu vēža ārstēšanai:

• Pulmonektomija - visa orgāna izņemšana. Visbiežākā ķirurģiskās ārstēšanas iespēja, kas veikta audzēja centrālajā atrašanās vietā (ar bojājumiem galvenajiem bronhiem).
• Lobektomija - daivas izņemšana, indikācija ir perifēro masu klātbūtne, kas rodas no maziem elpceļiem.
• Ķīļu resekcija - viena vai vairāku segmentu noņemšana. To veic reti, biežāk vājinātiem pacientiem un labdabīgiem audzējiem.

Kontrindikācijas operācijai:

• Tālu metastāžu klātbūtne.
• Smags vispārējais stāvoklis, dekompensētas līdzsvara slimības.
• Hroniska plaušu slimība ar esošo elpošanas mazspēju.
• Audzēja tuvums viduslaiku orgāniem (sirds, aorta, barības vads, traheja).
• Vecums virs 75 gadiem.

Pirms operācijas pacients tiek apmācīts: pretiekaisuma, stiprinoša ārstēšana, ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumu korekcija.

Darbību bieži veic ar atklātu metodi (torakotomiju), bet ir iespējams noņemt orgānu lēcienu un torakoskopisko pieeju, kas ir mazāk traumatiska. Kopā ar plaušu audiem tiek noņemti arī reģionālie limfmezgli.

Pēc operācijas parasti tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija. Ir iespējams veikt arī ķirurģisku ārstēšanu pēc pirmsoperācijas (neoadjuvanta) terapijas.

Ķīmijterapija

Saskaņā ar PVO, ķīmijterapija plaušu vēža gadījumā ir norādīta 80% pacientu. Ķīmijterapijas zāles ir zāles, kas vai nu bloķē audzēja šūnu (citostatisko vielu) metabolismu, vai tieši saindē audzēju (citotoksisku iedarbību), kā rezultātā tiek traucēta to sadalīšanās, karcinoma palēnina tā augšanu un regresē.

Ļaundabīgu plaušu audzēju ārstēšanai kā pirmās līnijas tiek izmantoti platīna preparāti (cisplatīna, karboplatīna), taksāni (paklitaksels, docetaksels), gemcitabīns, etopozīds, irinotekāns, ciklofosfamīds un citi.

Otrajai līnijai - pemetrekseda (alimta), docetaksels (Taxotere).

Parasti izmanto divu zāļu kombinācijas. Kursi tiek veikti ar 3 nedēļu intervālu, skaitlis ir no 4 līdz 6. Ar 4 pirmās līnijas ārstēšanas kursiem tiek izmantoti otrās rindas shēmas.

Ārstēšana ar ķīmijterapiju vairāk nekā sešiem cikliem ir nepiemērota, jo to blakusparādības būs lielākas par ieguvumiem.

Plaušu vēža ķīmijterapijas mērķi:

• Pacientu ārstēšana ar kopīgu procesu (3-4. Posms).
• Neoadjuvanta pirmsoperācijas terapija, lai samazinātu primārā fokusa lielumu, ietekmi uz reģionālajām metastāzēm.
• Adjuvanta pēcoperācijas terapija recidīva un progresēšanas novēršanai.
• Kā daļa no neārstējama audzēja ķīmijterapijas.

Dažādiem histoloģiskiem audzēju veidiem ir atšķirīga reakcija uz zāļu iedarbību. NSCLC gadījumā ķīmijterapijas efektivitāte ir no 30 līdz 60%. MRL efektivitāte sasniedz 60-78%, un 10-20% pacientu tiek panākta pilnīga neoplazmas regresija.

Ķīmijterapijas zāles iedarbojas ne tikai uz audzēja šūnām, bet arī uz veselām. Šādas ārstēšanas blakusparādības parasti netiek novērstas. Tas ir matu izkrišana, slikta dūša, vemšana, caureja, asinsrades depresija, toksisks aknu un nieru iekaisums.

Šāda ārstēšana nav paredzēta akūtām infekcijas slimībām, sirds, aknu, nieru un asins slimību dekompensētām slimībām.

Mērķtiecīga terapija

Šī ir salīdzinoši jauna un daudzsološa metode metastāžu ārstēšanai. Ja standarta ķīmijterapija nogalina visas ātri sadalošās šūnas, tad mērķtiecīgās zāles selektīvi iedarbojas uz specifiskām mērķa molekulām, kas veicina vēža šūnu vairošanos. Attiecīgi viņiem tiek liegtas blakusparādības, ko mēs novērojam parasto shēmu gadījumā.

Tomēr mērķtiecīga terapija nav piemērota ikvienam, bet tikai pacientiem ar NSCLC noteiktu audzēju ģenētisko mutāciju klātbūtnē (ne vairāk kā 15% no kopējā pacientu skaita).

Šo ārstēšanu lieto pacientiem ar 3-4 vēža stadijām, biežāk kombinācijā ar ķīmijterapiju, bet tā var būt arī neatkarīga metode gadījumos, kad ķīmijterapija ir kontrindicēta.

Šobrīd plaši izmanto EGFR gefinitiba (iressa), erlotiniba (Tartseva), aphatiniba, cetuksimaba tirozīna kināzes inhibitorus. Otrs šādu zāļu klase ir angiogēzes inhibitori audzēja audos (avastīns).

Imūnterapija

Tā ir daudzsološākā onkoloģijas metode. Tās galvenais uzdevums ir nostiprināt ķermeņa imūnās atbildes reakciju un pārvarēt audzēju. Fakts ir tāds, ka vēža šūnas ir pakļautas dažādām mutācijām. Tās veido virsmas aizsargreceptorus, kas kavē to atpazīšanu imūnās šūnās.

Zinātnieki ir izstrādājuši un turpina attīstīt zāles, kas bloķē šos receptorus. Tās ir monoklonālas antivielas, kas palīdz imūnsistēmai uzvarēt svešas izcelsmes audzēju šūnas.

Radiācijas terapija

Ārstēšana ar jonizējošo starojumu ir vērsta uz vēža šūnu DNS bojājumiem, kā rezultātā tie vairs nesadalās. Šai apstrādei tiek izmantoti mūsdienīgi lineārie paātrinātāji. Plaušu vēža gadījumā galvenokārt tiek veikta attālā staru terapija, ja starojuma avots nav saskarē ar ķermeni.

Staru terapiju izmanto pacientiem ar lokalizētu un progresējošu plaušu vēzi. 1-2. Stadijā tas tiek veikts pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai, kā arī pacientiem, kas nav lietojami. Bieži tiek veikta kombinācijā ar ķīmijterapiju (vienlaicīgi vai secīgi). Ķīmijterapijas metode - galvenais, lai ārstētu lokalizētas mazo šūnu plaušu vēža formas.

Metastāzēm smadzenēs SCLC staru terapija ir arī galvenā ārstēšanas metode. Apstarošana tiek izmantota kā veids, kā mazināt mediastinālo orgānu saspiešanas simptomus (paliatīvo starojumu).

Agrāk audzējs tika vizualizēts, izmantojot CT, PET-CT, pacienta āda ir marķēta, lai virzītu starus.

Attēli no audzēja tiek ielādēti īpašā datorprogrammā, un veidojas mijiedarbības kritēriji. Procedūras laikā nav svarīgi pārvietot un turēt elpu pie ārsta norādījumiem. Sesijas notiek katru dienu. Pastāv hiperfrakcijas intensitātes metode, kad sesijas notiek ik pēc 6 stundām.

Radiācijas terapijas galvenās negatīvās sekas: esophagitis, pleirīts, klepus, vājums, apgrūtināta elpošana, reti - ādas bojājumi.

"Cyber ​​Knife"

Kiber-nažu sistēma ir vismodernākā metode audzēju staru ārstēšanai. Tā var būt alternatīva ķirurģijai. Metodes būtība ir precīza audzēja atrašanās vietas kontroles reālā laikā kombinācija un precīzākais tās robota kontrolētā lineārā paātrinātāja apstarojums.

Ietekme rodas no vairākām pozīcijām, starojuma plūsmas audzēja audos saplūst ar milimetru precizitāti, neietekmējot veselas struktūras. Metodes efektivitāte dažos audzējos sasniedz 100%.

Cyber ​​Knife sistēmas galvenās norādes ir NSCLC 1-2 stadija ar skaidras robežas līdz 5 cm, kā arī atsevišķām metastāzēm. Ir iespējams atbrīvoties no šādiem audzējiem vienā vai vairākās sesijās. Procedūra ir nesāpīga, bez asinīm, un to veic ambulatorā veidā bez anestēzijas. Tam nav nepieciešama stingra fiksācija un elpas aizturēšana, tāpat kā citas iedarbības metodes.

Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas principi

0 pakāpe (intraepitēlija karcinoma) - endobroniālā ekscize vai atvērta ķīļa rezekcija.

• I st. - ķirurģiska ārstēšana vai staru terapija. Tiek izmantota segmentāla rezekcija vai lobektomija ar vidusposma limfmezgliem. Radiācijas terapija tiek veikta pacientiem ar operāciju kontrindikācijām vai to pārtraukšanu. Vislabākos rezultātus nodrošina stereotaktiskā staru terapija.
• II st. NSCLC - ķirurģiska ārstēšana (lobektomija, pulmonektomija ar limfadenektomiju), neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapija, staru terapija (ar nepanesamiem audzējiem).
• III. - resektējamo audzēju ķirurģiska noņemšana, radikāla un paliatīva ķīmijterapijas terapija, mērķtiecīga terapija.
• IV māksla. - kombinēta ķīmijterapija, mērķtiecīga imūnterapija, simptomātisks starojums.

Mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas principi pa posmiem

Lai labāk definētu ārstēšanas pieejas, onkologi MRL sadala lokalizētā stadijā (vienā pusē no krūtīm) un plašu stadiju (izplatās ārpus lokalizētās formas).

Vietējā posmā tiek piemērots:

• Visaptveroša ķīmijterapijas terapija ar sekojošu smadzeņu profilaktisku apstarošanu.
  Visbiežāk izmantotās ķīmijterapijas zāles ir platīna kombinācijā ar etopozīdu (EP shēma). Ir 4–6 kursi ar 3 nedēļu intervālu.
• Tiek uzskatīts, ka radiācijas terapija, ko veic vienlaikus ar ķīmijterapiju, tiek uzskatīta par vēlamāku nekā to konsekventa lietošana. Tā ir iecelta ar pirmo vai otro ķīmijterapijas kursu.
• Standarta iedarbības režīms ir katru dienu, 5 dienas nedēļā, 2 Gy sesijā 30-40 dienas. Apstarots pats audzējs, skartie limfmezgli un viss plašsaziņas līdzekļa tilpums.
• Hiperfrakcijas režīms - tas ir divas vai vairākas radiācijas sesijas dienā 2-3 nedēļas.
• Ķirurģiska rezekcija ar adjuvantu ķīmijterapiju pacientiem ar 1. posmu.
  Pareiza un pilnīga attieksme pret SCR lokalizēto formu, 50% gadījumu tiek panākta stabila remisija.

Ar plašu SCR posmu galvenā metode ir kombinēta ķīmijterapija. Visefektīvākais režīms ir EP (etopozīda un platīna preparāti), var izmantot citas kombinācijas.

• Apstarošana tiek izmantota metastāzēm smadzenēs, kaulos, virsnieru dziedzeros, kā arī paliatīvās ārstēšanas metode trahejas saspiešanai, augstākajai vena cava.
• Ar ķīmijterapijas pozitīvo ietekmi tiek veikta profilaktiska galvaskausa radiācija, kas samazina smadzeņu metastāžu biežumu par 70%. Kopējā deva ir 25 Gy (10 sesijas pa 2,5 Gy).
• Ja pēc viena vai diviem ķīmijterapijas kursiem audzējs turpina progresēt, nav lietderīgi to turpināt, pacientam ieteicama tikai simptomātiska ārstēšana.

Antibiotikas plaušu vēzim

Pacientiem ar plaušu vēzi samazinās vietējā un vispārējā imunitāte, kā rezultātā baktēriju iekaisums, pneimonija, kas apgrūtina slimības gaitu, var mainīties uz mainītajiem plaušu audiem. Ārstēšanas ar citostatiku un radiācijas stadijā iespējama jebkuras infekcijas aktivizēšana, pat oportūnistiska flora var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Tādēļ plaši izmanto plaušu vēža antibiotikas. To vēlams iecelt, ņemot vērā mikrofloras bakterioloģiskos pētījumus.

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana tiek veikta jebkurā plaušu vēža stadijā, bet terminālā stadijā tā kļūst par galveno, un to sauc par paliatīvo. Šāda ārstēšana ir vērsta uz slimības simptomu mazināšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.

• Klepus atbrīvošana. Klepus plaušu vēzī var būt sausa hacking (ko izraisa augoša audzēja bronhu kairinājums) un slapjš (ar bronhu vai plaušu audu vienlaikus iekaisumu). Sausam klepus lieto antitusīvus (kodeīnu), mitrajam klepus lieto atslābinošas zāles. Klepus veicina arī siltā dzeršana un ieelpošana ar minerālūdeni un bronhodilatatoriem caur smidzinātāju.
• Samazināts elpas trūkums. Šim nolūkam tiek izmantoti aminofilīna preparāti, inhalējami bronhodilatatori (salbutamols, bērni), kortikosteroīdu hormoni (beklometazons, deksametazons, prednizolons un citi).
• Skābekļa terapija (ar skābekli bagātināta elpošanas maisījuma ieelpošana). Samazina elpas trūkumu un hipoksijas simptomus (vājums, reibonis, miegainība). Ar skābekļa koncentratoru palīdzību var veikt skābekļa terapiju mājās.
• Efektīvs sāpju mazināšana. Pacientam nedrīkst būt sāpes. Pretsāpju līdzekļus nosaka saskaņā ar zāļu uzlabošanas shēmu un devas palielināšanu atkarībā no to iedarbības. Viņi sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem, kas nav narkotiski, tad var izmantot vājus opiātus (tramadolu), un pakāpeniski tie tiek pārnesti uz narkotiskām vielām (promedols, omnopons, morfīns). Morfīna pretsāpju grupām ir arī antitussive efekts.
• Šķidruma noņemšana no pleiras dobuma. Plaušu vēzi bieži pavada izsmērīgs pleirīts. Tas padara pacientu biezāku, pasliktina elpas trūkumu. Šķidrumu izņem torakocentēze - krūšu sienas punkcija. Lai samazinātu šķidruma atkārtotas uzkrāšanās ātrumu, lietojiet diurētiskos līdzekļus.
• Detoksikācijas terapija. Lai mazinātu intoksikācijas smagumu (slikta dūša, vājums, drudzis), infūzijas palīglīdzeklis tiek nodrošināts ar sāls šķīdumiem, glikozes, vielmaiņas un asinsvadu preparātiem.
  Hemostatiskie līdzekļi asiņošanai un hemoptīzei.
• Pretsāpju zāles.
• Mierinoši līdzekļi un neiroleptiskie līdzekļi. Tie uzlabo pretsāpju darbību, samazina subjektīvo elpas trūkumu, mazina trauksmi, uzlabo miegu.

Secinājums

Plaušu vēzis vairumā gadījumu ir slimība ar sliktu prognozi. Tomēr to var apstrādāt jebkurā posmā. Mērķis var būt gan pilnīga atveseļošanās, gan procesa progresēšanas palēnināšana, simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana, tāpat kā jebkuras hroniskas slimības gadījumā.