Pleirīts - pleiras iekaisums, veidojot šķiedru plāksni uz tās virsmas, vai izsvīdumu tajā. Parādās kā papildu patoloģija vai dažādu slimību rezultātā.
Pleirīts ir neatkarīga slimība (primārā pleirīts), bet visbiežāk tā ir akūtu un hronisku iekaisuma procesu ietekme uz plaušām (sekundārā pleirīts). Sadalīts sausā veidā, citādi saukts par fibrīnu, un izsvīdums (serozs, serozs-fibrīns, strutains, hemorāģisks) pleirīts.
Bieži vien pleirīts ir viens no sistēmisko slimību simptomiem (onkoloģija, reimatisms, tuberkuloze). Tomēr slimības spilgtas klīniskās izpausmes bieži liek ārstiem uzlikt pleirītisma izpausmes un jau ar savu klātbūtni, lai noskaidrotu patieso diagnozi. Pleirīts var rasties jebkurā vecumā, daudzi no viņiem paliek neatpazīti.
Iemesli
Kāpēc notiek plaušu pleirīts, kas tas ir un kā to ārstēt? Pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, tās attīstība, vēdera (plaušu) un parietālā (parietālā) pleiras loksnes - saistaudu apvalks, kas aptver plaušas un krūšu iekšējo virsmu.
Arī tad, ja pleirīts starp pleiras lapām (pleiras dobumā) var būt nogulsnēti šķidrumi, piemēram, asinis, strutas, serozisks vai putekšņains eksudāts. Pleirīta cēloņus var iedalīt infekciozā un aseptiskā vai iekaisuma (neinfekciozā).
Plaušu pleirīta infekcijas cēloņi ietver:
- bakteriālas infekcijas (pneimokoku, stafilokoku), t
- sēnīšu bojājumi (blastomikoze, kandidoze), t
- sifilisu
- vēdertīfu
- tularēmija
- tuberkuloze,
- krūšu traumas,
- ķirurģiskas iejaukšanās.
Neinfekciozā plaušu pleirīta cēloņi ir šādi:
- pleiras lapu ļaundabīgie audzēji, t
- metastāzēm pleirā (krūts, plaušu uc), t
- difūzās dabas saistaudu bojājumi (sistēmiskais vaskulīts, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde), plaušu infarkts, t
- TELA.
Faktori, kas palielina pleirītisma attīstības risku:
- stresa un pārslodzes;
- hipotermija;
- nesabalansēts, barības vielu nepietiekams uzturs;
- hipokinezija;
- narkotiku alerģijas.
Pleirīts var būt:
- akūta līdz 2-4 nedēļām
- subakūts no 4 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem,
- hronisks, vairāk nekā 4-6 mēneši.
Mikroorganismi nonāk pleiras dobumā dažādos veidos. Infekcijas līdzekļi var nonākt saskarē ar asinīm vai limfām. Viņu tiešais trāpījums notiek pie traumām un brūcēm, operācijās.
Sauss pleirīts
Ar sausu pleirītismu pleirā nav šķidruma, uz tā virsmas parādās fibrīns. Kopumā šāda veida pleirīts paredz eksudatīva attīstību.
Sausais pleirīts bieži ir sekundāra slimība daudzās apakšējo elpošanas ceļu un hilar limfmezglu, ļaundabīgo audzēju, reimatisma, kolagēna slimību un dažu vīrusu infekciju slimībās.
Tuberkulozes pleirīts
Pēdējā laikā ir palielinājies tuberkulozes pleirīts, kas rodas visās formās: šķiedrains, eksudatīvs un strutains.
Gandrīz pusē gadījumu sausā pleirīta klātbūtne norāda, ka tuberkuloze notiek ķermenī latentā formā. Pleiras tuberkuloze pati par sevi ir diezgan reta, vairumā gadījumu šķiedru pleirīts ir atbilde uz limfmezglu vai plaušu tuberkulozi.
Tuberkulozes pleirīts, atkarībā no slimības gaitas un tā īpašībām, ir sadalīts trīs veidos: pati perifokālā, alerģiskā un pleiras tuberkuloze.
Pūšins pleirīts
Pūšins pleirīts izraisa tādus mikroorganismus kā patogēni stafilokoki, pneimokoki, streptokoki. Retos gadījumos tie ir proteiski, Escherichia sticks. Parasti pūšins pleirīts attīstās pēc tam, kad ir pakļauts viena veida mikroorganismiem, bet tas notiek, ka visa mikrobu apvienība izraisa slimību.
Pūtīšu pleirīta simptomi. Slimības gaita mainās atkarībā no vecuma. Pirmajos trīs dzīves mēnešos zīdaiņiem ir ļoti grūti atpazīt strutainu pleirītu, jo to maskē vispārējie simptomi, kas raksturīgi nabas sepsi, stafilokoku izraisīta pneimonija.
Uz slimības daļu krūtis kļūst izliekta. Tāpat ir pazemināts plecu skaits, nepietiekama roku kustība. Vecākiem bērniem ir standarta pleirīta simptomi. Jūs varat arī atzīmēt sausu klepu ar krēpu, dažreiz pat ar pūci - ar izrāvienu abscesu pleiru bronhos.
Akumulēta pleirīts
Sasmalcināts pleirīts ir viena no smagākajām pleirītisma formām, kurās pleiras loksnes saplūst ar pleiras ekstrudāta uzkrāšanos.
Šī forma attīstās ilgstošu iekaisuma procesu rezultātā plaušās un pleirā, kas noved pie daudziem adhēzijām un norobežo eksudātu no pleiras dobuma. Tādējādi efūzija uzkrājas vienā vietā.
Eksudatīvs pleirīts
Eksudatīvs pleirīts atšķiras ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā. Tas var rasties no krūšu bojājumiem ar asiņošanu vai asiņošanu, limfas izsvīdumu.
Pēc šī šķidruma rakstura pleirīts ir sadalīts sero-fibrīnos, hemorāģiskos, chylous un sajauktos. Šo šķidrumu, kas bieži ir nezināms, sauc par izsvīdumu, kas arī spēj ierobežot plaušu kustību un traucēt elpošanu.
Pleirīta simptomi
Pleirītisma gadījumā simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kā notiek patoloģiskais process, ar eksudātu vai bez tā.
Sauso pleirītu raksturo šādas īpašības:
- sāpes krūtīs, it īpaši klepus, dziļa elpošana un pēkšņas kustības,
- piespiedu stāvoklis sāpīgā pusē,
- sekla un maiga elpošana, ar skarto pusi vizuāli atstājot elpošanu,
- klausoties - pleiras berzes troksnis, elpošanas vājināšanās fibrīna nogulsnēs;
- drudzis, drebuļi un smaga svīšana.
Eksudatīvā pleirīta gadījumā klīniskās izpausmes ir nedaudz atšķirīgas:
- blāvas sāpes skartajā zonā,
- sauss, agonizējošs klepus,
- spēcīga skartās krūškurvja aizkavēšanās elpošanas laikā, t
- smaguma sajūta, elpas trūkums, izliektas plaisas starp ribām,
- vājums, drudzis, smagi drebuļi un dziļa sviedri.
Visnopietnākais kurss novērots strutainā pleirītī:
- augsta ķermeņa temperatūra;
- smaga sāpes krūtīs;
- drebuļi, sāpes visā;
- tahikardija;
- zemes virsmas tonis;
- svara zudums
Ja pleirītisma gaita kļūst hroniska, tad cicatricial izmaiņas plaušu pleiras adhēzijas formā, kas novērš plaušu pilnīgu izlīdzināšanu. Masveida pneimofibrozi papildina plaušu audu perfūzijas tilpuma samazināšanās, tādējādi pastiprinot elpošanas mazspējas simptomus.
Komplikācijas
Pleirīta iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Pastāvīga pleirīta gadījumā, tālāka adhēzija pleiras dobumā, starpplāksnīšu plaisu un pleiras dobumu saplūšana, masveida pietauvošanās līniju veidošanās, pleiras lokšņu sabiezēšana, pleurosklerozes un elpošanas mazspējas attīstība, apertūras kupola mobilitātes ierobežošana nav izslēgta.
Diagnostika
Pirms noteikt, kā ārstēt plaušu pleirītu, ir vērts pārbaudīt un noteikt tās rašanās cēloņus. Klīnikā pleirīta diagnostikai tiek izmantotas šādas pārbaudes:
- pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
- pacienta klīniskā pārbaude;
- rentgena izmeklēšana;
- asins analīzes;
- pleiras izsvīduma analīze;
- mikrobioloģiskā izmeklēšana.
Pleirīta kā klīniskā stāvokļa diagnostika parasti nerada īpašas grūtības. Galvenā diagnostikas sarežģītība šajā patoloģijā ir noteikt pleiras iekaisuma cēloni un pleiras izsvīdumu.
Kā ārstēt pleirītu?
Ja parādās pleirītisma simptomi, ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tās galvenais mērķis ir likvidēt galveno procesu, kas noved pie tā attīstības. Simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz fibrīna absorbcijas atvieglošanu un paātrināšanu, lai izvairītos no plašas pietauvošanās un saķeres pleiras dobumā.
Mājās jāārstē tikai pacienti ar diagnosticētu sausu (fibrīnisku) pleirītu, visi pārējie pacienti jāsaņem slimnīcā, lai pārbaudītu un izvēlētos individuālu ārstēšanas shēmu plaušu pleirītam.
Šīs kategorijas pacientu specializētā nodaļa ir ārstniecības nodaļa, un pacientiem ar strutainu pleirītu un empēmiju nepieciešama specializēta ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā. Katrai no pleirītisma formām ir savas terapijas īpašības, bet jebkura veida pleirītam ir norādīts, ka ārstēšanā tiek izmantots etiotrops un patogenētisks virziens.
Tātad, ar sausu pleirītu, pacientam tiek noteikts:
- Lai mazinātu sāpju sindromu, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi: analgin, ketans, tramadols ar šo zāļu neefektivitāti, slimnīcā ir iespējams injicēt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
- Efektīva sasilšana, pusfabrikāta vai kampara saspiešana, sinepju plāksteri, joda tīkls.
- Izdarīt zāles, kas nomāc klepu - synode, codelac, libexin.
- Tā kā tuberkuloze visbiežāk ir galvenais iemesls, pēc tuberkulozes pleirītisma diagnozes apstiprināšanas TB, tiek veikta īpaša ārstēšana.
Ja pleirīts ir eksudatīvs ar lielu izplūdes daudzumu, tiek veikta pleiras punkcija tā izvadīšanai vai drenāžai. Vienlaikus ne vairāk kā 1,5 litri eksudāta tiek sūknēti, lai neizraisītu sirds komplikācijas. Par strutainu pleirītu, dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ja process ir hronisks, tiek izmantota pleurektomija - ķirurģiska pleiras noņemšana, lai novērstu atkārtošanos. Pēc eksudāta rezorbcijas pacienti tiek pakļauti fizioterapijai, fizikālai terapijai un elpošanas vingrinājumiem.
Akūtā tuberkulozes pleirītī kompleksā var iekļaut tādas zāles kā izoniazīds, streptomicīns, etambutols vai rifampicīns. Pati tuberkulozes ārstēšanas gaita aizņem apmēram gadu. Parapneumoniskajā pleirītē ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no antibiotiku izvēles, pamatojoties uz patoloģiskā mikrofloras jutīgumu. Paralēli tiek noteikta imūnstimulējoša terapija.
Ārsts - ķirurgu medicīnas ķirurģijas portāls
Slimības pleirā un plaušās
Pleiras slimības
Ir divu veidu pleiras iekaisums - serozs un strutains pleirīts. Pēdējo pleirītisma veidu sauc arī par pleiras emiēmu.
Serous pleirīts. Iemesls ir traumas, iekaisuma procesi plaušās vai citos tuvos orgānos. Atkarībā no mikrofloras rakstura, kas izraisīja pleirītu, ir specifiskas, tuberkulozes un nespecifiskas, stafilokoku, streptokoku uc, pleirīts.
Klīniskais attēls. Pacienti sūdzas par sāpēm attiecīgajā krūšu pusē. Elpošana kļūst virspusēja. Temperatūra palielinās. Krūškurvja slimības pusē atpaliek elpošanas aktā. Kad krūškurvja trieciens ir atkarīgs no trieciena skaņas blāvuma šķidruma uzkrāšanās jomā. Šķidruma augšējā robeža ir izliekta; loka augšdaļa ir vērsta uz augšu (Daumuazo līnija). Šķidrums pārvieto mediastīnu pretējā virzienā, un līdz ar to krūšu veselajā pusē pie mugurkaula, apakšā, tiek noteikts trieciena formas trieciena skaņas blīvums, augšpusē uz augšu (Rauchfus trijstūris). Radiogrāfiski jūs varat noskaidrot diagnozi.
Ārstēšana. Pleiras dobuma punkcijas tiek veiktas, izsūknējot saturu un ieviešot antibiotikas pleiras dobumā. Noteikti jāārstē slimība.
Empyema pleiras. Var rasties serozā pleirīta fonā vai galvenokārt pēc plaušu abscesa ielaušanās pleiras dobumā. Empyema var attīstīties arī ar krūšu iekļūstošām brūcēm un veicot infekciju. Pūšains saturs var aptvert visu pleiras dobumu (kopējo empyēmu) vai ierobežotu pleiras daļu (ierobežota empēmija).
Klīniskais attēls. Slimība smagi apgrūtina smagu intoksikāciju ar temperatūru līdz 39-40 ° C. No slimības puses parādās spilgti vaigu vaigi. Starpposmu telpas paplašinās. Ar viņu palpāciju iezīmēja sāpes. Percutera un radioloģiskais attēls ir līdzīgs serozā pleirītam. Ja pleiras dobumā ir gaiss, parādās horizontāls šķidruma līmenis. Pleiras dobuma punkcija rada strupu.
Ārstēšana. Ja punkcijas metode nedod pozitīvus rezultātus, veidojiet pleiras dobuma drenāžu. Šim nolūkam caur mazo laukumu, kas ir cieši piestiprināts pie mīkstajiem audiem, caur starpkultūru telpu vai ribu gultni ievieto drenāžas cauruli. Ar kopējo empēmiju drenāžas caurule parasti tiek ievietota septītajā vai astotajā starpsavienojuma telpā gar aizmugurējo asinsvadu līniju, ar ierobežotu empēmiju, empyema zonā. Vārsti tiek veidoti drenāžas caurules otrā galā. Parasti pirksta no gumijas cimdu ir sasieta ar spraugām beigās. Šis gals ir iegremdēts traukā ar antiseptisku šķidrumu (Bulau zemūdens drenāža). Lai aktīvāk noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, drenāžas cauruli var pievienot divām pudelēm, no kurām viena ir piepildīta ar šķidrumu. Ja šķidrumu ielej citā pudelē, tiek izveidots negatīvs spiediens - sifona sistēma saskaņā ar Subbotin (131. att.) Tajā pašā nolūkā izmantojiet ūdens strūklas sūkni.
Plaušu slimības
Visbiežāk sastopamās plaušu ķirurģiskās patoloģijas ir nespecifiskas iekaisuma plaušu slimības, tuberkuloze un plaušu vēzis.
Plaušu abscess. Plaušu abscesā saprot pūlingu plaušu audu saplūšanu. Iemesls var būt asiņošana plaušu audos traumas dēļ, svešķermeņu svešķermeņi, abscesa pneimonija, metastātiska infekcijas izplatīšanās no citas lokalizācijas abscesa. Abcesijas var būt viena un vairākas.
Klīniskais attēls. Abcesa attīstības sākumu raksturo vispārēja slikta pašsajūta un drebuļi. Parādās klepus. Attiecīgajā krūšu daļā ir ievērojams drudzis un sāpes. Kad abscess iekļūst bronhā, strutainais saturs ir atbrīvots. Leukocitoze parādās asinīs, un formula tiek pārvietota pa kreisi. Slimības sākotnējā stadijā abscesa projekcijā tiek konstatēta blāvi trieciena skaņa, ar izrāvienu un abscesa atbrīvošanu - maza timpāna skaņa. Auscultatory nosaka mitrās rales. Pēc abscesa izrāviena process var aizņemt hronisku gaitu.
Rentgenstaru slimības sākumposmā atklājas viendabīgs tumšums bez skaidras robežas, ar bronhiālo izrāvienu - dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni.
Ārstēšana. Slimības akūtā stadijā ieteicama konservatīva ārstēšana: vispārēja antibiotiku terapija un antibiotiku ievadīšana bronhu kokā. Antibiotikas jāapvieno ar sulfonamīdiem. Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija: 5% glikozes šķīdums, sāls šķīdums 3000-5000 ml. Piešķirt augstu kaloriju daudzumu. Noteces abscesa klātbūtnē ir jārada apstākļi labai krēpu izlādei. Šim nolūkam tiek izmantota tā sauktā posturālā drenāža: rumpis atrodas zem iegurņa zonas, kas veicina neatkarīgu krēpu noplūdi. Nopietnākajos gadījumos pastāvīgs katetrs tiek ievietots sublavijas vēnā un caur to lielas antibiotiku devas (līdz 40 000 000–60 000 000 SV penicilīna). Ķermeņa aizsardzības imunoloģiskos spēkus var uzlabot, ieviešot stafilokoku toksoīdu un asins pārliešanu.
Hronisku plaušu abscesu gadījumā ieteicama ķirurģiska ārstēšana - lobektomija vai pulmonektomija atkarībā no plaušu audu bojājuma vietas un rakstura.
Plaušu gangrēna. Atšķirībā no plaušu gangrēnas abscesa, to raksturo neierobežota procesa izplatīšanās plaušu audos ar pleiras aizturēšanu. Histoloģiski izteikts akūta nekrozes attēls ar sabrukumu un leikocītu infiltrācijas trūkums.
Klīniskais attēls. Slimības sākums nedaudz atšķiras no plaušu abscesa. Nākotnē krūtīs ir stipras sāpes, mutes izpausme ir smaga. Smarža ir tik nepatīkama, ka citi pacienti nevar būt šajā telpā. Šis pacients ir jāizolē. Temperatūra ir drudžaina. Flegma ir netīra pelēka, stāvot tā ir sadalīta trīs slāņos. Perkutorno gangrēnas jomā atklāja blāvu skaņu, auskultāciju - plankumainas mitrās rales.
Ārstēšana. Veikt plašu antibiotiku terapiju ar plaša spektra narkotikām. Bronhoskopiju var izmantot, lai izsūknētu strutainu saturu un vietējo antibiotiku ievadīšanu. Piešķirt augstas kalorijas pārtikas produktus, kas bagāti ar olbaltumvielām un vitamīniem. Parādīti asins pārliešanas un proteīnu hidrolizāti. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti pēc 2-3 nedēļām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - pulmonektomija.
Bronhektāze. Šis termins attiecas uz visa segmenta bronhu palielināšanos, vienu daivu vai vairāk ar hronisku iekaisuma procesu. Bronhektāze var būt iedzimta vai attīstīties pret hronisku bronhu un plaušu iekaisumu. Pēc bronhektāzes rakstura, kas sadalīts sakulārajā, cilindriskajā un sajauktajā.
Klīnisko attēlu raksturo klepus ar lielu krēpu, īpaši no rīta. Dažreiz tiek novērota hemoptīze. Slimība turpinās ar periodisku temperatūras paaugstināšanos, vispārēju nespēku, samazinātu veiktspēju, vispārēju izsīkumu. Progresīvos gadījumos ir pazīmes, kas liecina par amiloidu bojājumiem iekšējos orgānos: pirkstu gala faliļi sabiezē (“bungas”), nagi kļūst izliekti, atgādina pulksteņu brilles, olbaltumvielas un cilindri parādās urīnā. Auscultativno uzklausīja smagu elpošanu ar sausu un. dažādu izmēru mitrās kāpnes.
Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc bronhogrāfijas (bronhu koka aizpildīšana ar kontrastvielu, kam seko rentgenogrāfija).
Ārstēšana. Konservatīvā terapija tiek veikta tādā pašā veidā, kā citām plaušu slimībām. Ar ilgu slimības gaitu ieteicama bieža paasināšanās un tendence uz iekšējo orgānu deģenerāciju, it īpaši ar svēto bronhektāzi, ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no procesa izplatības.
Plaušu vēzis Visbiežāk plaušu vēzis attīstās, ņemot vērā hroniskus plaušu iekaisuma procesus (hronisku pneimoniju, abscesus, bronhektāzi, tuberkulozi) un kancerogēnu vielu iedarbību (dūmu emisijas, transportlīdzekļu izplūdes gāzes, darvas putekļi, smēķēšana, īpaši cigaretes).
Biežāk plaušu vēzis rodas no bronhu (95%) - bronhogēno vēzi - un alveolu (5%) - alveolārā vēža epitēlija. Ar lokalizāciju nošķir centrālo un perifērisko vēzi. Ar audzēja augšanu bronhu lūmenā notiek tā bloķēšana, kas noved pie atbilstošās plaušu zonas atelektāzes. Pēc tam, kad process aiztur pleiras dobumu, hemorāģiska izsvīdums parādās uz izteiktu sāpju fona. Metastāzes notiek bronhu koku limfmezglos, trahejā, paraortā, subklavikālajā un supraclavikālā limfmezglos. Hematogēnā izplatīšanā metastāzes notiek aknās, kaulos, nierēs, smadzenēs.
Histoloģiski tas ir sadalīts: 1) plakanā, 2) ellē nocarcinoma, 3) bazālā šūnā, 4) scyrr. Adenokarcinoma aug ātrāk nekā citas formas.
Klīniskais attēls. Plaušu vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem vecumā. Sākotnējās slimības pazīmes - sauss klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Vēlāk simptomi ir asins parādīšanās krēpās, svara zudums, samazināts uzturs, muguras sāpes un starpkultūru neiralģija. Ja atelektāze parādās augstā temperatūrā, tad strutainu krēpu izvadīšana. Ir novērota hipohroma anēmija, mērena leikocitoze, paaugstināts ESR. Liela diagnostiskā nozīme ir netipisko šūnu krēpu citoloģiskajai izpētei, bronhoskopijai ar biopsiju (132. att.), Plaušu rentgenogrammai un īpaši tomogrāfijai (rentgenstaru slāņiem).
Ārstēšana. Uzklājiet galvenokārt ķirurģisku ārstēšanu - pilnīgu plaušu (lulmektomijas) vai tās daiviņu (pieres-ektomijas) noņemšanu. Ja tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, tie tiek izņemti kopā ar vidusskolas šķiedru. Ar nespējīgiem vēža veidiem staru terapija palēnina vēža šūnu augšanu un paildzina pacienta dzīvi. Bez operācijas vidējais dzīves ilgums ir 1-2 gadi.
Simptomi un plaušu pleirīta ārstēšana
Pleirīts attiecas uz visbiežāk sastopamajiem elpošanas sistēmas patoloģiskajiem apstākļiem. To bieži sauc par slimību, bet tā nav gluži tā. Plaušu pleirīts nav neatkarīga slimība, bet gan simptoms. Sievietēm 70% gadījumu pleirīts ir saistīts ar krūts vai reproduktīvās sistēmas ļaundabīgiem audzējiem. Ļoti bieži šis process attīstās onkoloģiskajos pacientos, balstoties uz metastāzēm plaušās vai pleirā.
Pleirīta savlaicīga diagnostika un ārstēšana var novērst bīstamas komplikācijas. Profesionāla ārsta pleirīta diagnostika nav sarežģīta. Pacienta uzdevums ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Detalizētāk aplūkosim, kādas pazīmes norāda uz pleirītisma attīstību un kādas ārstēšanas formas pastāv šim patoloģiskajam stāvoklim.
Slimības un pleirīta veidu raksturojums
Pleirītu sauc par pleiras iekaisumu - serozo membrānu, kas ieskauj plaušas. Pleirai ir caurspīdīgas saistaudu lapas. Viens no tiem ir blakus plaušām, bet otrs pārklāj krūšu dobumu no iekšpuses. Starp tiem starpā cirkulē šķidrums, kas ļauj abiem pleiras slāņiem slīdēt ieelpošanas un izelpošanas laikā. Tās daudzums parasti nepārsniedz 10 ml. Ja pleiras plaušu šķidrums uzkrājas pārmērīgi. Šo parādību sauc par pleiras izsvīdumu. Šo pleirītisko formu sauc par izsvīdumu vai eksudatīvu. Tas ir visizplatītākais. Pleirīts var būt sauss - šajā gadījumā fibrīna proteīns nogulsnējas uz pleiras virsmas, membrāna sabiezē. Tomēr parasti sausais (fibrīniskais) pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas ir pirms tālākas eksudāta veidošanās. Turklāt, ja pleiras dobuma eksudāta infekcija var būt strutaina.
Kā jau minēts, medicīna neietver pleirītu kā neatkarīgu slimību, to saucot par citu patoloģisku procesu komplikāciju. Pleirīts var liecināt par plaušu slimību vai citām slimībām, kas neizraisa plaušu audu bojājumus. Pēc šī patoloģiskā stāvokļa attīstības un pleiras šķidruma citoloģiskās analīzes, kopā ar citiem pētījumiem ārsts spēj noteikt pamata slimības klātbūtni un veikt atbilstošus pasākumus, bet pats pleirīts prasa ārstēšanu. Turklāt aktīvajā fāzē viņš var klīniskajā attēlā ierasties. Tāpēc praksē pleirīts bieži tiek saukts par atsevišķu elpceļu slimību.
Tātad, atkarībā no pleiras šķidruma stāvokļa, tie atbrīvojas:
- strutains pleirīts;
- serozisks pleirīts;
- sero-strutojošs pleirīts.
Putekļainā forma ir visbīstamākā, jo to pavada visa organisma intoksikācija un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas apdraud pacienta dzīvi.
Pleirīts var būt arī:
- akūta vai hroniska;
- smaga vai mērena;
- ietekmēt abas krūšu daļas vai tikai vienā pusē;
- attīstība bieži izraisa infekciju, un tādā gadījumā to sauc par infekciozu.
Plašs plaušu plaušu saraksts un neinfekcijas cēloņi
- saistaudu slimības;
- vaskulīts;
- plaušu embolija;
- krūšu traumas;
- alerģija;
- onkoloģija
Pēdējā gadījumā mēs varam runāt ne tikai par plaušu vēzi, bet arī par kuņģa, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera, melanomas uc audzējiem. Ar limfmezglu iekļūšanu krūšu limfmezglos limfas aizplūšana kļūst lēnāka, un pleiras atstāj vairāk caurlaidīgas. Šķidrums iesūcas pleiras dobumā. Ir iespējams aizvērt lielā bronhu lūmenu, kas pazemina spiedienu pleiras dobumā, un tādējādi izraisa eksudāta uzkrāšanos.
Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) gadījumā pleirīts tiek diagnosticēts vairāk nekā pusē gadījumu. Ar adenokarcinomu metastātiskas pleirīts sastopams 47%. Ar plaušu šūnu karcinomu plaušās - 10%. Bronchiolar-alveolārs vēzis noved pie pleiras efūzijas agrīnā stadijā, tādā gadījumā pleirīts var būt vienīgais signāls ļaundabīga audzēja klātbūtnē.
Atkarībā no formas, pleirīta klīniskās izpausmes atšķiras. Tomēr, kā parasti, lai noteiktu plaušu pleirītu, nav grūti. Ir daudz grūtāk atrast patieso cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīdumu.
Pleirīta simptomi
Plaušu pleirīta galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, it īpaši elpojot, klepus, kas neatbrīvo, elpas trūkums, sašaurināšanās sajūta krūtīs. Atkarībā no pleiras iekaisuma un lokalizācijas rakstura šīs pazīmes var būt acīmredzamas vai gandrīz nepastāv. Ar sausu pleirītu pacients jūtas sāpēs sānos, kas palielinās klepus, apgrūtināta elpošana, vājums, svīšana, drebuļi nav izslēgti. Temperatūra paliek normāla vai nedaudz palielinās - ne vairāk kā 37 ° C.
Ar eksudatīvu pleirītu, vājums un slikta pašsajūta ir izteiktāka. Šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, saspiež plaušas, neļauj tiem iztaisnot. Pacients nevar pilnībā elpot. Nervu receptoru kairinājums pleiras iekšējos slāņos (pašās plaušās gandrīz nav) izraisa simptomātisku klepus. Nākotnē palielinās elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs. Āda kļūst bāla. Liela šķidruma uzkrāšanās novērš asins plūsmu no kakla vēnām, tās sāk izspiesties, kas galu galā kļūst pamanāma. Krūšu kurvja daļa ir ierobežota kustībā.
Pūšļojoša pleirīta gadījumā visas iepriekš minētās pazīmes rada ievērojamas temperatūras svārstības: līdz 39-40 ° vakarā un 36,6–37 ° no rīta. Tas norāda uz nepieciešamību steidzami ārstēt ārstu, jo strutainā forma ir ļoti nopietna.
Pleirīta diagnostika notiek vairākos posmos:
- Pārbaude un pacienta nopratināšana. Ārsts noskaidro klīniskās izpausmes, sastopamības ilgumu un pacienta labklājības līmeni.
- Klīniskā pārbaude. Tiek izmantotas dažādas metodes: auskultācija (klausīšanās ar stetoskops), sitaminstrumenti (sitaminstrumenti ar speciāliem instrumentiem šķidruma klātbūtnei), palpācija (sāpīgu vietu noteikšanas palpācija).
- Rentgena izmeklēšana un CT. Rentgenstari var vizualizēt pleirītu, novērtēt šķidruma tilpumu un dažos gadījumos atklāt metastāzes pleiras un limfmezglos. Datorizētā tomogrāfija palīdz precīzāk noteikt izplatības rādītāju.
- Asins analīze Kad iekaisuma process organismā palielina ESR, leikocītu vai limfocītu skaits. Šis pētījums ir nepieciešams infekcijas pleirīta diagnosticēšanai.
- Pleiras punkcija. Tas ir šķidruma uzņemšana no pleiras dobuma laboratorijas pētījumiem. Procedūra tiek veikta gadījumā, ja nav apdraudēta pacienta dzīvība. Ja ir uzkrāts pārāk daudz šķidruma, nekavējoties tiek veikta pleurocentēze (torakocentēze) - eksudāta noņemšana caur caurduršanu, izmantojot garu adatu un elektrisko sūkni, vai uzstādot ostas sistēmu, kas ir vēlamais risinājums. Pacienta stāvoklis uzlabojas, un daļa šķidruma tiek nosūtīta analīzei.
Ja pēc visiem soļiem precīzs attēls paliek neskaidrs, ārsts var pasūtīt video torakoskopiju. Krūškurvja krūškurvī ir ievietots krūtis - tas ir līdzeklis ar videokameru, kas ļauj pārbaudīt skartās zonas no iekšpuses. Ja runājam par onkoloģiju, ir nepieciešams veikt audzēja fragmentu tālākai izpētei. Pēc šīm manipulācijām ir iespējams veikt precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu.
Stāvokļa ārstēšana
Plaušu pleirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, lai izskaustu to izraisošo slimību. Pleirīta terapija parasti ir simptomātiska, kas paredzēta, lai paātrinātu fibrīna uzsūkšanos, novērstu adhēziju veidošanos pleiras dobumā un šķidruma "maisiņos" un mazinātu pacienta stāvokli. Pirmais solis ir novērst pleiras tūsku. Augstās temperatūrās pacientam tiek nozīmētas pretdrudža zāles, un sāpēm tiek izrakstīti pretsāpju NPL. Visas šīs darbības ļauj stabilizēt pacienta stāvokli, normalizēt elpošanas funkciju un efektīvi veikt pamata slimības terapiju.
Pleirīta ārstēšana vieglā formā ir iespējama mājās, kompleksā - tikai slimnīcā. Tas var ietvert dažādas metodes un metodes.
- Thoracentesis. Šī ir procedūra, kurā no pleiras dobuma tiek izvadīts uzkrātais šķidrums. Piešķiriet visiem efūzijas pleirīta gadījumiem, ja nav kontrindikāciju. Thoracocentesis tiek veikts piesardzīgi asins koagulācijas sistēmas patoloģijas gadījumā, paaugstināts spiediens plaušu artērijā, obstruktīva plaušu slimība smagā stadijā vai tikai viena funkcionāla plaušu klātbūtne. Procedūrai izmantojiet vietējo anestēziju. Ultraskaņas kontroles laikā adata tiek ievietota pleiras dobumā uz plātnes sāniem, un eksudāts tiek savākts. Samazinās plaušu audu saspiešana, pacientam kļūst vieglāk elpot.
- Bieži vien procedūra ir jāveic atkārtoti, šim nolūkam ir izstrādātas modernas un pilnīgi drošas intrapleurālās ostas sistēmas, kas nodrošina pastāvīgu piekļuvi pleiras dobumam gan eksudāta evakuācijai, gan zāļu ievadīšanai, tostarp izmantojot ķīmijterapiju.
Tā ir sistēma, kas sastāv no katetra, ko injicē pleiras dobumā, un titāna kameru ar silikona membrānu. Uzstādīšanai ir nepieciešami tikai divi mazi izcirtņi, kas vēlāk tiek šūti. Portu ievieto krūšu sienas mīkstajos audos zem ādas. Nākotnē tas neizraisa neērtības pacientam. Manipulācija aizņem mazāk nekā stundu. Jau nākamajā dienā pēc ostas uzstādīšanas pacients var doties mājās. Ja ir nepieciešams atkārtoti izvadīt eksudātu, pietiek ar ādas un silikona membrānas caurduršanu. Tas ir ātrs, drošs un nesāpīgs. Ar pēkšņu vajadzību pēc medicīniskās aprūpes pieejamības un trūkuma, ar zināmām prasmēm un zināšanām par procedūras noteikumiem, pat radinieki var patstāvīgi atbrīvot pacienta pleiras dobumu no šķidruma caur ostu. - Vēl viens iejaukšanās veids ir pleurodesis. Tā ir darbība, kas mākslīgi rada saķeri starp pleiras lapām un pleiras dobuma iznīcināšanu tā, ka nav vietas šķidrumam uzkrāties. Procedūra parasti ir paredzēta onkoloģiskiem pacientiem ar ķīmijterapijas neefektivitāti. Pleiras dobums ir piepildīts ar īpašu vielu, kas novērš eksudāta veidošanos un ir pretvēža iedarbība - onkoloģijas gadījumā. Tas var būt imūnmodulatoriem (piemēram, interleikīniem), kortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļiem, radioaktīvo izotopu un alkilizējošie citostatiķi (atvasinājumi oksazafosforinov un bis -? - chloroethylamine, nitrosoureas vai etilēndiamīns platīna savienojumi, alkilsulfonāti, triazīnu un tetrazines), kas ir atkarīgs tikai no klīniski īpaši gadījumā.
- Ja iepriekš uzskaitītās metodes nav izdevušās, tiek parādīta pleiras noņemšana un šunta uzstādīšana. Pēc manevrēšanas šķidrums no pleiras dobuma nonāk vēdera dobumā. Tomēr šīs metodes tiek klasificētas kā radikālas, kas spēj radīt nopietnas komplikācijas, un tāpēc tās izmanto pēdējās.
- Narkotiku ārstēšana. Gadījumā, ja pleirīts ir infekciozs raksturs vai tas ir sarežģīts ar infekciju, tiek izmantotas antibakteriālas zāles, kuru izvēle pilnībā ir atkarīga no patogēna veida un tās jutības pret konkrētu antibiotiku. Narkotikas, atkarībā no patogēnās floras rakstura, var būt:
- dabiskiem, sintētiskiem, pussintētiski penicilīniem un kombinētā (benzilpenicilīna, Fenoksimetilpenicilīns, pret meticilīnu, oksacilīnu, nafcilīna, tikarcilīnu, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocilīna, metsillam);
- cefalosporīni ("Mefoksīns", "Ceftriaksons", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorhinoloni ("Microflox", lomefloksacīns, norfloksacīns, levofloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns, hemifloksacīns, gatifloksacīns, sitafloksacīns, trovafloksacīns);
- karbapenems ("Tien", doripenēms, meropenēma);
- glikopeptīdi ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanīns, dekaplanīns);
- makrolīdi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicīni ("rifampicīns");
- aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns, sizomitsīns, izepamitsīns), bet tie nav savienojami ar penicilīniem un cefalosporīniem ar vienlaicīgu terapiju;
- linkozamīdi (linomicīns, klindamicīns);
- tetraciklīni (doksiciklīns, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- citi sintētiskie antibakteriālie līdzekļi (hidroksimetilhinoksalīndioxīds, fosfomicīns, dioksidīns).
Pleiras iekaisuma ārstēšanai tiek parakstītas arī pretiekaisuma un desensibilizējošas zāles (5% novokaina šķīduma elektroforēze, analgin, difenhidramīns, 10% kalcija hlorīda šķīdums, 0,2% platyfilīna hidrotartrāta šķīdums, indometacīns utt.), Ūdens-elektrolītu līdzsvars ( sālsūdens šķīdums un glikozes šķīdums), diurētiskie līdzekļi (“Furosemīds”), lidāzes elektroforēze (64 U ik pēc 3 dienām, 10–15 procedūras ārstēšanas kurss). Var iecelt līdzekļus bronhu un sirds glikozīdu paplašināšanai, kas pastiprina miokarda kontrakciju ("Eufillin", "Korglikon"). Plaušu pleirīts onkoloģijā labi reaģē uz ķīmijterapiju - pēc ievadīšanas tūska un simptomi parasti izzūd. Narkotikas tiek ievadītas sistēmiski - injicējot vai intrapleurāli caur portu sistēmas diafragmas vārstu.
Saskaņā ar statistiku ķīmijterapijas kursi kopā ar citām ārstēšanas metodēm palīdz novērst pleirītu aptuveni 60% pacientu, kas ir jutīgi pret ķīmijterapijas zālēm.
Ārstēšanas laikā pacientam jābūt pastāvīgi medicīniskai uzraudzībai un jāsaņem uzturošā terapija. Pēc kursa pabeigšanas ir nepieciešams veikt eksāmenu un pēc pāris nedēļām to atkārtoti iecelt.
Slimības prognoze
Uzsāktas plaušu pleirīta formas var izraisīt nopietnas komplikācijas: pleiras adhēzijas, bronhopāniskas fistulas, asinsrites traucējumi, ko izraisa trauku saspiešana.
Pleirītisma attīstības procesā, šķidruma spiediena ietekmē, artērijas, vēnas un pat sirds spēj pāriet pretējā virzienā, kas izraisa intratakālā spiediena palielināšanos un asins plūsmas samazināšanos uz sirdi. Šajā sakarā plaušu sirds slimību profilakse ir visu terapeitisko iejaukšanās centrālo uzdevumu veikšana. Nosakot pārvietošanos, pacientam tiek parādīta avārijas pleurocentēze.
Bīstama komplikācija ir empyema - “kabatas” veidošanās ar strupu, kas galu galā var izraisīt dobuma rētas un plaušu galīgo bloķēšanu. Neskaidra eksudāta izrāviens plaušu audos ir letāls. Visbeidzot, pleirīts var izraisīt parenhīma orgānu amyloidozi vai nieru bojājumus.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta pleirītam, diagnosticējot to vēža slimniekiem. Efūzija pleiras dobumā pastiprina plaušu vēža gaitu, palielina vājumu, dod papildu elpas trūkumu, izraisa sāpes. Saspiežot kuģus, tika pārkāpta audu ventilācija. Ņemot vērā imūnās sistēmas traucējumus, tas rada labvēlīgu vidi baktēriju un vīrusu izplatībai.
Slimības sekas un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no galvenās diagnozes. Pacientiem ar vēzi, pleiras dobumā šķidrums parasti uzkrājas vēža vēža stadijās. Tas padara ārstēšanu sarežģītu, un prognoze bieži ir slikta. Citos gadījumos, ja šķidrums no pleiras dobuma tika savlaicīgi izņemts un noteikta adekvāta ārstēšana, pacienta dzīvībai draudi. Tomēr pacientiem ir nepieciešama regulāra uzraudzība, lai diagnosticētu recidīvu laikā, kad tas parādās.
Empyema pleiras
Pleiras empēmiju raksturo strūklas uzkrāšanās pleiras dobumā un ir nelabvēlīgs dažādu izcelsmes un etioloģisko pleirītu eksudatīvā pleirītisma variants. Purulanta pleirīta raksturu nosaka patogēna veids vai mikroorganismu asociācija. Pamatojoties uz vispārējām idejām par patoģenēzi, var izšķirt 5 galvenās pleiras empēmijas grupas: 1) strutainais pleirīts ķermenī ar strutainu-iekaisuma procesu; 2) strutains pleirīts, sarežģīts spontānais pneimotorakss; 3) pirotoraksu, kas ir sarežģīts terapeitiskais pneimotorakss pacientiem ar plaušu tuberkulozi; 4) pirotorakss krūšu dobuma orgānu iekļūšanas gadījumā; 5) pirotoraksu pēc operācijām krūšu dobuma orgānos.
Pleiras iekaisums var rasties strutaina procesa pārejas rezultātā no blakus esošajiem orgāniem un audiem (plaušām, mediastīnijai, retroperitonālai un subfreniskai telpai) vai strutaina abscesa, sāpīgas cistas, ehinokoka uc plīsumiem. Ar limfas infekcija notiek strutaina pleiras apendicīts, holecistīts, pankreatīts, peritonīts, un tā tālāk. D. Tur hematogenous strutaini pleirīts ar sepsi un septisko procesiem dažādu lokalizāciju (abscesu, celulītu, osteomielītu, sinusīts, uc), kā arī īpaša vai jauktas infekcijas (tuberkuloze, skarlatīna uc) un parazitāras slimības.
Purulanta pleirīta biežums ir atkarīgs no slimības etioloģijas, infekcijas masas, vispārējā stāvokļa un pacienta specifiskās pretestības.
Atkarībā no kompozīcijas izšķiriet strutaino, sero-strutojošo, strutaino-hemorāģisko un putrefektīvo eksudātu.
Pleiras emiēma ir parapneumoniska (rodas pneimonijas attīstības laikā) un metapneumoniska (postpneumoniska, kas izpaužas pēc pleiras iekaisuma izmaiņas).
Pleiras empyēmas klasifikācija;
Pēc izcelsmes:
a) brūce pēc traumām, bojājot krūšu kaulus;
b) pēc ievainojumiem, nesabojājot kaulus,
c) pēc operācijām uz plaušām un videnes orgāniem, t
d) bakterēmijas dēļ.
2. Sekundārais, ko izraisa infekcijas izplatīšanās no ķermeņa, ko skar iekaisuma process.
a) kontakta veids (meta-un parapneimatisks)
b) limfogēnais ceļš
c) hematogēnā veidā
1. Nespecifisks (strepto, pneumo, staphylo, diplokoku un anaerobais)
1. asas (līdz 3 mēnešiem).
2. hronisks (vairāk nekā 3 mēneši).
V. Pēc strutainas dobuma rakstura un atrašanās vietas;
1. bezmaksas (kopā, vidēji un mazi)
2. svētais-daudzkameru, vienkameru (apikāls, sienas, bazālais, interlobārs).
Vi. Pēc ziņojuma rakstura ar ārējo vidi;
1. Nedarbojas ar ārējo vidi
2. sazinās ar ārējo vidi
2. sarežģīta (subpectoral flegmons) ar plaušu fibrozi, pavājinātu nieru darbību, aknām, medikamentu iekaisumu, perikardītu uc)
Pleiras akūtās emiēmas sākums maskē primārās slimības simptomus (pneimoniju, sepsi, subfrenisku abscesu utt.) Atmosfēras un klepus laikā parādās vai palielinās sāpes attiecīgajā krūšu daļā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39-40 o C, iespējami drebuļi, palielinās elpas trūkums, intoksikācijas sindroms ir izteiktāks, salīdzinot ar serozo pleirītismu: temperatūra kļūst drudžaina (dienas. 2-4 o C svārstības) Kad strutainais process uz krūšu audiem, sāpes sānos palielinās rodas audu pietūkums un svārstības, veidojas ādas fistula, ja pūdera dobumā izdalās pūķī (no plaušām, aknām uc), ir iespējami pleiras šoka simptomi: smaga sāpes elpas trūkums, sirds un asinsvadu mazspēja, ja ir izveidots vārsta mehānisms Viscerālās pleiras defektu jomā ir klīnisks priekšstats par intensīvu pneimotoraksu. Ielaujot bronhu lūmenā, klepus palielinās, krēpu daudzums strauji palielinās. Eksāmenā krūškurvja elpošanas ceļā atpaliek empīmas pusē, zemākajās daļās ir saīsināts skaņas trieciens, bet augšējā garuma robeža atbilst Damozo līnijai. Gaisa klātbūtnē pleiras dobumā tiek noteikts virsmas augšējās robežas horizontālais līmenis. Elpošana ir pavājināta, eksudāta augšējā robežā var dzirdēt pleiras berzes troksni. Asins attēls kļūst raksturīgāks strutainam procesam: palielinās segmentēto leikocītu skaits, leikocītu nobīde. Kreisās formulas, hemoglobīna saturs samazinās, ESR palielinās.
Dianostika. Pētījumu rentgena metodes (rentgenogrāfija, tomogrāfija, CT, pleirogrāfija, fistulogrāfija) precizē empyema dobuma tilpuma lokalizāciju, plaušu audu stāvokli. Rentgena attēls atbilst eksudatīvā pleirīta attēlam. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts liels slīpums pret strutaino pleirītu. Lai savlaicīgi diagnosticētu pleiras punkciju. Saņemot strutainu eksudātu, veic bakterioloģisko izmeklēšanu: nosaka patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām. Pacientiem ar pilnīgu emiēmu vai plaušu audu iznīcināšanu ieteicams veikt torakoskopiju ar sekojošu pleiras dobuma drenāžu. Ultraskaņai ir lielāka jutība, kas ļauj ne tikai vizualizēt šķidrumu, bet arī novērtēt tā siltuma absorbciju un fibrīno septu, kā arī ļauj izvēlēties optimālu piekļuvi pleiras punkcijas un katetra uzstādīšanai.
Diferenciācija jāveic ar akūtu pneimoniju. Interlobārs pleirīts atšķiras ar plaušu abscesu. Ierobežots svētais pleirīts ir līdzīgs krūšu kurvja audzējiem. Īpaši nepieciešams, lai katrā akūta pleirītisma gadījumā izslēgtu tuberkulozes infekciju.
Komplikācijas: Kad process progresē, pūce var iziet cauri krūšu sieniņai vai caur plaušu ar izrāvienu bronhā (iekšējā bronhu-pleirālā fistula). Kā viena no iespējamām komplikācijām jāatzīmē stresa izrāviens perikarda maisiņā vai mediastīna audos, kam seko strutaina iekaisums. Var attīstīties subphrenic abscess. Starp komplikācijām novēroja metastātisku meningītu, smadzeņu abscesus. Strutainais artrīts, sepse.
Akūtas empīrijas gaita un rezultāti ir atkarīgi no etioloģijas, procesa patoanatomiskajām īpašībām, organisma rezistences stāvokļa un terapijas efektivitātes. Saskaņā ar V.I. Struchkovu 4-5% pacientu pēc 2-3 mēnešiem. no slimības sākuma ir novērota akūta strutaina pleirīta pāreja uz hronisku empēmiju. Šā rezultāta galvenais iemesls ir sabrukuma plaušu nepilnīga izlīdzināšana sakarā ar tās fiksāciju ar pleiras pietauvošanos, plaušu audu stingrību, pleiras dobuma noplūdi pēc bronhopāniskas fistulas veidošanās.
Ārstēšana: Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no agrīnas diagnozes un atbilstošas vispārējas un lokālas terapijas. Procedūras mērķis ir normalizēt bojātās ķermeņa funkcijas (samazinot intoksikāciju, palielinot rezistenci, stimulējot reģenerāciju utt.), Reorganizējot primāro uzsūkšanos, novēršot strutainu eksudātu, reorganizējot empēmijas sienu, izlīdzinot plaušas un iznīcinot pleiras dobumu ar minimālām atlikušajām izmaiņām. Šim nolūkam tās paredz pilnīgu medicīnisko uzturu ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu, lieto anaboliskos līdzekļus, antihistamīnus, nomierinošus līdzekļus un miega līdzekļus, skābekļa inhalāciju. Par detoksikāciju ir parādīts / ievadot zema molekulārā savienojumi (hemodez, neocompins, reopoliglyukin) 400-500 ml. 1 reizi 2-3 dienās, 10% glikozes šķīduma ar izotonisku šķīdumu kombinācijā ar piespiedu diurēzi. Lai palielinātu kopējo rezistenci un normalizētu proteīnu metabolismu, tiek izmantotas daļējas asins, plazmas, hidrolizīna un aminopeptīda pārliešanas. Ārstēšanas būtību nosaka procesa stadija. Bet neatkarīgi no procesa stadijas ir obligāta antibakteriāla terapija, pleiras dobuma drenāža un plaušu audu iztaisnošana. Antibiotiku vidū priekšroka tiek dota III paaudzes cefalosporīniem. Kombinācijā ar B-laktamāzes rezistentiem penicilīniem. Parastās kompleksās terapijas neefektivitāte kopīgai empēmai ar plaušu audu iznīcināšanu padara ieteicamu izmantot ekstrakorporālu detoksikāciju, izmantojot hemosorbciju un plazmasherēzi. Visbiežāk akūtās empyēmas ārstēšanā tika izmantota ikdienas pleiras punkcijas metode. Pleiras punkcija tiek veikta zem w / o aizmugurējā asinsvadu vai vidējā lāpstiņas līnijā 7. vai 8. starpstaru telpā gar ribas augšējo malu. Pēc strūklas evakuācijas dobums tiek nomazgāts ar siltu p-rom furacilīnu (1: 5000), dioksidīnu, hlorofilītu (0,25% p-r, atšķaidīts ar 0,25% p-ruma novokaīna 1:20) Pleirāli tiek ievadīti 25-50 mg himotripsīna vai 50-100 PE teritoriāli 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Pēc 30 minūtēm saturu iztukšo un pleiras dobumu mazgā. Pacientiem ar pilnīgu empēmiju vai bronhopānisku fistulu nekavējoties jāsāk ar pleiras dobuma drenāžu. Notekūdeņu novadīšana notika arī tad, ja ir pazīmes, kas liecina par nenovēršamu parapneumonisku seruma efūzijas pārveidošanu strutainā veidā. Drenāžas caurule tiek ievietota mod m / a pēc nelielas ādas iegriešanas caur mīkstajiem audiem 7. astotajā starpkultūru telpā aizmugurējā asinsvadu līnijā, izmantojot trokāru vai saliektu skavu. Caurule ir piestiprināta ar šuvēm un piestiprināta sistēmai (Bobrov Bank, ūdens strūkla vai elektriskā sūkšana), nodrošinot pleiras satura savākšanu un saglabājot negatīvu iekšējo spiedienu. Septa gadījumā fibrinolītiskās zāles tiek ievadītas intrapleurāli (urokināze 100000ED, streptokināze 250000ED), ja tās ir neefektīvas, tās izmanto pleiras dobuma un ķirurģiskās ārstēšanas video palīdzību. Ja krūšu kurvja deformācijas ir daudz vai tās ir lielas (vairāk nekā 40-50%), torakoskopija ir ārstēšanas taktikas neatņemama sastāvdaļa, īpaši, ja tiek izrunāti pleiras dobuma organizēšanas procesi.
Konservatīvās terapijas efekta trūkuma dēļ, palielinot intoksikāciju, torakotomiju, pleiras dobuma pārskatīšanu, ieteicams novērst viskozā pleiras defektu, ārstēšana ar empyema sienām.
Pacientiem ar nespecifisku empēmiju, ja nav aspirācijas efekta 1,5 mēnešus, jārisina jautājums par ķirurģisko iejaukšanos. Starp ķirurģiskajām metodēm, kas pašlaik tiek izmantotas, operācija pleurektomija ar plaušu dekortikāciju. Bronhopāliālās fistulas vai plaušu destruktīvu izmaiņu klātbūtnē tiek veikta atbilstošas plaušu daļas rezekcija. Pacientiem ar ierobežotu empēmiju, pēc dobuma sanācijas var veikt daļēju torakoplastiku un empyema dobuma muskuļu remontu.
Pleiras un plaušu slimības
Plaušu un pleiras galveno slimību klasifikācija
1. Iekaisuma slimības:
2. Pneumotorakss, hemotorakss.
3. Plaušu audzēju slimības:
• Labdabīga: epitēlija (cistas, papilomas, adenomas), mezodermāls (fibromas, miomas, neirinomas, hematomas), disembrionisks (gastrochondromas, teratomas).
• ļaundabīgs: plaušu vēzis.
Plaušu abscess
Plaušu abscess - strutojošs-destruktīvs process plaušu audos, ko ierobežo pirogēna kapsula.
Etioloģija
Visbiežāk sastopamie plaušu abscesu izraisītāji ir mikroorganismu asociācijas, tostarp aerobi un anaerobi:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgārs Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bakt. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patoģenēze
Galvenie plaušu abscesa cēloņi ir:
1. plaušu audu gaisotnes zudums (aspirācija, bronhu bloķēšana);
2. lokālie asinsrites traucējumi;
3. organisma rezistences mazināšana;
4. mikrobu invāzija ar strutainu izmainīto audu iznīcināšanu;
5. bronhu svešķermeņi.
Mikroorganismu piesārņošanas veidi:
2. hematogēna (emboliska);
4. traumatisks (kontakts).
Pentēnu patogenētiskā klasifikācija pēc S.I. Spasokukotskis:
1. Post- vai metapneumonisks, t.sk. pēc gripas 50... 60%
4. Traumatisks 1... 2%
5. Metastātisks (embolisks) 5... 6%
6. Parazītisks (echinococcus, helmintisks iebrukums) 1%
Patoloģiskā anatomija
Ar abscesu pneimoniju, metalveolārās starpsienas tiek pakļautas strutainai saplūšanai, traucēta reģionālā asinsrite un parādās nelieli nekrotiska audu plankumi (pirms abscesa). Proteolītisko enzīmu ietekmē nekrotiskās masas tiek noraidītas, sadalītas un ap endotēlija reizēm fibroblasti intensīvi veido kolagēnu, veidojas granulācijas audi, veidojas pirogēna kapsula. Tādā veidā veidojas akūta plaušu abscess, kas turpmākas izplatības dēļ palielina izmēru, tā strutainā kapsula sabiezē.
Ja viens no bronhu sienām sabrūk abscesa laikā, abscesa saturu var atbrīvot ar strutainu krēpu.
Tādā gadījumā akūtas abscesa sienas izzūd un var rasties atveseļošanās (iepriekšējās dobuma rētas). Pateicoties ilgstošam abscesam (vairāk nekā 2 mēnešiem), tā sienas ir tik sklerozētas, ka spontāna atvēršana bronhā vai operācija caur krūšu sieniņu neizraisa atveseļošanos, jo abscesa dobuma sienas ir stingras un neļauj izlīdzināt plaušu audus. Tādēļ akūta plaušu abscess ar nepietiekamu ārstēšanu pēc 2 mēnešiem. kļūst hroniska.
Plaušu abscesi var būt viens vai vairāki; vienpusēji vai divpusēji.
Akūtu plaušu abscesu klīnika
Parasti plūstošas plaušu abscesas parasti iziet divos posmos (periodos):
1. Pirms atverat abscesu bronhā;
2. Pēc atvēršanas abscesu bronhos.
Akūta plaušu abscesa galvenie simptomi pirms atvēršanas bronhā:
1. Akūts sākums ar raksturīgām pneimonijas pazīmēm.
2. Drudzis kopā ar drebuļiem.
3. Smaga svīšana.
4. Sāpes krūtīs.
5. Klepus, atdalot mazu, smagu, viskozu, gļotādu krēpu.
6. Trieciena skaņas blāvums (bojājuma projekcijā).
7. Elpošana ir vājināta, un, ja nav dzirdama procesa perifēra lokalizācija.
Akūta plaušu abscesa galvenie simptomi pēc atvēršanas bronhā:
1. Klepus ar lielu strutainu krēpu (pilnīgu muti), ļoti bieži ar nelielu asins daudzumu. Krēpām var būt nepatīkama smaka anaerobo mikroorganismu dēļ. Stāvot bankā, krēpas ir sadalītas 3 slāņos: grunts - strutas (detritus), vidēji serozs, augšējais - putojošs.
2. Temperatūra samazinās, drebuļi pazūd.
3. Spēcīgi samazināt sāpes krūtīs.
4. Samazinās trieciena skaņas blīvums (bojājuma projekcijā).
5. Bronhi elpošana ir dzirdama, dažreiz ar amforisku toni, mitriem rāmjiem.
6. Vispārējais stāvoklis dramatiski uzlabojas.
Procesa lokalizācijai ir ļoti liela nozīme akūtas plaušu abscesa gaitā un iznākumā (3.1. Attēls).
Att. 3.1. Plaušu abscesu lokalizācija
a - perifēra abscess
b - perifērās zonas abscess, ko sarežģī pleirīts
d - plaušu vidējās zonas abscess
d - plaušu centrālās zonas abscess.
Plaušas ir nosacīti iedalītas trīs zonās:
1. I centrālā un bronhu zona;
2. Vidēja - bronhu zona II... IV;
3. Perifēra - bronhu zona ar nelielu kārtību.
Absceses, kas atrodas pirmajā zonā (centrālajā), ir grūti: smaga elpas trūkums, sāpes krūtīs, drudžains drudzis un augsta leikocitoze. Tomēr izredzes uz bronhu šajos gadījumos ir ļoti augstas, tāpēc autopsijas periods sākas agri un abscesa dobumu var ātri sanitizēt. Tajā pašā laikā daudzu lielu kuģu plaušu klātbūtne var izraisīt to iznīcināšanu un plaušu asiņošanas attīstību.
Vidējā zonā esošie abscesi parasti notiek divās fāzēs, ne tik agri, bet gandrīz vienmēr akūtā stadijā (4-6 nedēļu laikā), kad tie atveras bronhā, bet bronhu iztukšošanas funkcija ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa. Ir iespējama abscesa dobuma atveseļošana, taču tas prasa mākslīgu bronhu drenāžas funkcijas uzlabošanu, pretējā gadījumā abscess nonāk hroniskā stadijā.
Perifēriskajā zonā esošie abscesi (perifēra abscess) turpinās kā tipisks šķīstošs process, kam ir tendence pāriet uz hronisku stadiju. Pastāv reāls strutainas pleirīts risks (izrāviena infekcija vai čūla pleiras dobumā). Brūces abscesa izrāviens ir neregulārs, tas ir vēlu, mazo bronhu drenāžas funkcija parasti ir neefektīva. Varbūt pleiras-plaušu fistulas attīstība.
Akūta strutaina plaušu abscesa diagnostika
1. Sputuma analīze, citoloģija
2. Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās
4. Ultraskaņas pārbaude
6. Bronhogrāfija (abscess)
7. Datorizētā tomogrāfija.
Ārstēšana ar akūtu strutainu plaušu abscesu.
1. Antibiotiku (cefalosporīni, tienāms, aminoglikozīdi), antiseptikas līdzekļu intravenoza ievadīšana (dimexīds 0,3... 0,5 ml / kg 400 ml 5% glikozes šķīduma, dioksidīns, metrogēns, metronidazols).
2. Terapeitiskās inhalācijas ar bronhodilatatoriem, antiseptiskiem līdzekļiem, krēpu šķīdinātājiem (soda, proteolītiskiem enzīmiem uc).
3. Terapeitiskā (rehabilitācijas) bronhoskopija.
4. Detoksikācijas terapija.
5. Imūnterapija (roncoleukīns, interleikīns-2, imunofāns, pentoglobīns, svaiga saldēta antistafilokoku plazma).
6. Anaboliskie medikamenti ar augstu kaloriju (ieskaitot parenterālu) uzturu.
7. Posturālā drenāža - ķermeņa stāvoklis, kurā notiek maksimālā krēpu atdalīšanās.
Konservatīva terapija abscesiem, kuru diametrs ir lielāks par 6 cm, nav gudrs, ir norādīts ķirurģiskais iejaukšanās.
1. Mikrotracheostomija vietējo antibakteriālo zāļu un bronhodilatatoru lietošanai.
2. Abstāzu transtorakālā drenāža ultraskaņas kontrolē, kam seko rehabilitācija.
3. Kad abscess nonāk hroniskā formā: skarto plaušu apgabalu rezekcija (segmentektomija, lobektomija).
Plaušu gangrēna
Plaušu gangrēna ir plaši izplatīta plaušu audu pakāpeniska iznīcināšana bez ierobežojošas kapsulas, ko izraisa inficēšanās.
Plaušu gangrēnas etioloģija
3. Anaerobie koki
4. E. coli
Patoģenēze
Galveno lomu spēlē organisma rezistences samazināšanās. Anaerobiem piemīt izteiktas plazmocoagulācijas un hemolītiskās īpašības, tāpēc, attīstoties līdzīgam patoloģiskam procesam, tromboze notiek ļoti ātri, pirmie venozie un pēc tam artēriju asinsvadi, veidojas plaši nekrotiska audu centri, kas iziet bojā. Parasti process ir iesaistīts viscerālajā un tad parietālā pleirā. Protams, sākas straujais bronhu izrāviens, kas bieži vien ir nozīmīgs.
Plaušu gangrēnas klīnika
• Pacienta sākotnējais nopietns stāvoklis: cianoze, elpas trūkums, tahikardija, hipotensija
• Nepatīkama izelpotā gaisa smarža (pirms abscesa atvēršanas bronhā)
• sāpes krūtīs
• Plaša blāvi sitamo skaņu zona
• Brūces procesa izrāvienā - ir daudz putojošu krēpu, kas satur netīro smaržu, parādoties "gaļas slopam" ar pelēkas krāsas plaušu audu vietām.
Diagnozi pārbauda klīniskais attēls un rentgena un ultraskaņas pētījumi.
Ārstēšana
1. Intensīva detoksikācijas terapija
2. Antibakteriāla terapija, kuras galvenais mērķis ir anaerobā flora.
3. Tiešas darbības antikoagulanti
4. Steidzama plaušu vai lobektomija ar pleiras dobuma drenāžu.
Visu veidu ārstēšana ir ļoti augsta.
Bronhektāze
Bronhektāzija - pastāvīga patoloģiska bronhu lūmena izplešanās to anatomiskās struktūras pārkāpuma dēļ, ko papildina spēja izvadīt bronhu sekrēcijas un attīstīt sekundāro iekaisumu.
Etioloģija
Bronhektāzi visbiežāk izraisa iekaisuma procesi (pneimonija, bronhīts, garais klepus, aspirācijas sindroms).
Patoģenēze
Bronhoterapijas attīstības pamatā ir vairāki faktori:
1. bronhu sienas muskuļu-elastīgo īpašību izmaiņas;
2. mehānisks bronhu iztukšošanas traucējums (bloķēšana, tūska);
3. palielināts intrabronhijas spiediens (sekrēciju uzkrāšanās, ilgstošs klepus).
Patoloģiskā anatomija
Gļotādu un strūklu sastrēgumi izmainītajā bronhā pastiprina iekaisuma procesu, bronhu metaplazāžu kaulu epitēlijs uz stratificētu plakanu, peribronhijas audos notiek saistaudu indurācija, un bronhu lūmenis ir izstiepts. Apkārtējie audi ir iesaistīti procesā.
Patoloģiski atšķiras trīs bronhektāzes attīstības procesa stadijas.
1. I posms - mazo bronhu paplašināšanās līdz 1-1,5 cm, bet to sienas ir izklātas ar normālu cilindrisku epitēliju, lūmena ir piepildīta ar gļotādas sekrēciju.
2. II posms - strutainais iekaisums parādās paplašinātos bronhos: cilindrisko epitēliju dažreiz pārveido par stratificētu plakanu, izteiktu šūnu serozu infiltrāciju submozoza slānī, un veidojas rētaudi. Brūnu lūmenis ir piepildīts ar strutainu eksudātu, reizēm epitēlija čūlu.
3. III posms - strutaini iekaisumi nonāk apkārtējos plaušu audos, attīstoties pneumosklerozei, sašaurinot un izplešot bronhu, kas ir piepildīts ar strūklu.
Primārās izmaiņas bronhos ir cilindriskas un sakulārās bronhektāzes, kas apvienotas ar plaušu zonu atelektāzi.
Klīnika un diagnoze
Bronhektāzi raksturo ilgstošs, ilgstošs kurss ar smagiem paasinājumiem.
Galvenais simptoms ir klepus, kas sākas ar serozu-strutainu atdalīšanu, un pēc tam no strutainām krēpām, kuru apjoms pakāpeniski palielinās.
Periodiski pacientiem parādās tipisks plaušu abscesu modelis: sāpes krūtīs, drudzis, drebuļi, leikocitoze utt. Tad klepus pastiprinās un 200... 300 ml strutainas krēpas pēkšņi atdalās un stāvoklis uzlabojas.
Klīniski ir trīs posmi:
1. 1. posms - bronhektāze
2. 2. posms - bronhektāzes uzsūkšanās
3. 3. posms - plaušu audu iznīcināšana
Diagnostika
Ārstēšana
To veic pacientiem ar 1. stadiju un pacientiem, kuriem operācijas ir kontrindicētas.
1. Augstu proteīnu uzturs
2. B grupas vitamīni, antioksidanti
3. Antibakteriāla terapija saskaņā ar mikrofloras jutību
4. Dimexide intravenozi 0,3... 0,5 ml / kg ķermeņa masas uz 400 ml 5% glikozes šķīduma.
5. Medicīniskās inhalācijas
6. Sanitārijas bronhoskopija
7. Posturālā drenāža
8. Eksponenti.
Ķirurģiska ārstēšana nozīmē plaušu audu skarto teritoriju noņemšanu:
• divpusēja plaušu rezekcija.
Empyema pleiras
Eksudatīvs iekaisums pleiras dobumā var būt serozs, fibrīnisks, strutains, saudzīgs un sajaukts.
Ķirurģiskajās slimnīcās tiek ārstēti galvenokārt pacienti ar strutainu pleirītu. Pūka uzkrāšanās dažās dobumos tiek saukta arī par empyēmu (pleiru, žultspūšļa). Tāpēc pleiras empyēma ir strutaina pleirīts.
Etioloģija
Visbiežāk sastopamie pleiras empyēmas izraisītāji:
1. Gram-pozitīvi strutaini koki
2. Gram-negatīvie mikroorganismi
3. Nesporogēni anaerobie mikroorganismi
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
Patoģenēze
Empyema ir primārā un sekundārā.
Primārā empīrija ir pleiras dobuma tieša piesārņojuma rezultāts ar atklātiem ievainojumiem, ieskaitot operāciju (kontaktinfekcija).
Sekundārā empīrija ir saistīta ar strutaina infekcijas centra klātbūtni organismā (pneimonija, abscesi uc).
Pleiras joslas mikrobioloģiskā piesārņojuma veidi:
• saskarē - mikroorganismu izrāviens caur mainītiem audiem no blakus esošā infekcijas fokusa (pleuropneumonija, perifēra plaušu abscess uc);
• sekundārais kontakta ceļš - abscesa izrāviens pleiras dobumā (plaušu abscess, krūšu siena, subphrenic telpa utt.);
• limfogēnās - no vēdera dobuma plaušu vai augšējā stāva;
• Hematogēna - no attāla strutaina fokusa.
Patoloģiskā anatomija
Pūšains iekaisums izraisa masveida cicatricial pietauvošanos abās pleiras lapās, pleurotoracisko vai pleurobronču fistulu veidošanos.
Pleiras emeju līdz astoņām nedēļām uzskata par akūtu, pēc 8 nedēļām, pateicoties bruto cicatricial izmaiņu attīstībai, plaušu spējas zaudēt izlīdzināšanu, empēmiju uzskata par hronisku, un ārstēšanas taktika mainās.
Pleiras empyēmas klasifikācija pēc lokalizācijas.
1. Bezmaksas empyemas (kopā, starpsummas, mazas)
2. Ierobežoti (iekļauti) empēmi (3.2. Attēls):