Kādas bronhodilatatora zāles palīdzēs izārstēt šo slimību

Bronhīta ārstēšanai paredzētu bronhodilatatoru lietošana ir pamatota ne tikai obstruktīvā veidā. Daži šīs grupas locekļi ir daļa no kombinētās klepus zāles un uzrāda augstu efektivitāti. Redzēsim, kādi tie ir noderīgi un kā viņi strādā.

Bronhodilatatoru mērķis

Aizdegšanās elpceļos ir saistīta ar gļotādas pietūkumu, kā rezultātā sašaurinās bronhu lūmenis un apgrūtināta elpošana. Turklāt iekaisums var izraisīt gludu muskuļu spazmu, kas izraisa paroksismālu klepu un nosmakšanu.

Bronhodilatori var novērst draudošos simptomus un ietekmēt bronhu sienas stāvokli. Šajā grupā ietilpst zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu, bet visas tās ir paredzētas, lai mazinātu stresu bronhos un atvieglotu pacienta elpošanu. Vai šāds bronhīts ir lipīgs citiem? Infekcijas iespējamību nosaka nevis slimības gaita, bet tās patogēns. Infekcijas gadījumā varbūtība, ka to pārsūta citai personai, ir jebkura bronhīta formā.

Pareiza lietošana

Parasti līdzekļi bronhu spazmas mazināšanai tiek ražoti tādās zāļu formās, kas nodrošina ātrāko terapeitisko efektu. Visbiežāk tas ir gatavs aerosols inhalācijai vai nebulis, kas jāpievieno miglotājam.

Ieelpojot, zāļu viela nonāk tieši iekaisuma centrā un nekavējoties sāk iedarboties. Pozitīvā ietekme ir pamanāma pēc dažām minūtēm.

Tos pašus komponentus var ražot perorāli - tabletes, sīrupus. Šādas zāles ir paredzētas efektīvākai elpošanas ceļu attīrīšanai, nevis akūtu slimību mazināšanai. Pateicoties bronhodilatatoram, bronhu lūmenis paplašinās, krēpu izņem daudz vieglāk un ātrāk. Ārsti runā par nepieciešamību ievērot dažus noteikumus attiecībā uz šo narkotiku grupu:

1. Alternatīvas ieelpošanas un neieelpošanas formas.
2. Ja nepieciešams, steidzama vienreizēja uzņemšana, lai dotu priekšroku adrenomimetiku grupai.
3. Nelietojiet bronhodilatatoru kursu bez ārsta receptes.
4. Bronhodilatorus nedrīkst lietot laikā, kad nav bronhu spazmas parādības.

Antikolinergiski līdzekļi

Darbības mehānisms ir balstīts uz receptoru bloķēšanu, kas ir atbildīgi par elpošanas ceļu gludo muskuļu spazmu. Šīs grupas pārstāvji ir tādas aktīvās vielas kā ipratropija bromīds (Atrovent) un oksitropija bromīds (Ventilate). Vidēji pozitīvais efekts attīstās diezgan lēni - pēc apmēram 30 minūtēm.

Atrovent inhalācijas formai nav gandrīz nekādas sistēmiskas iedarbības, kas samazina blakusparādību iespējamību. Apstiprināts lietošanai no 6 gadiem. Jaunākiem bērniem atļauts pievienot Atrovent N pilienus inhalācijas šķīdumam, kā to iesaka ārstējošais ārsts.

Analogs ir ipratropija dzimtā. Viena zāļu deva ir 2 ml. To atšķaida ar tādu pašu tilpumu sāls šķīdumu un ieelpo, izmantojot smidzinātāju. Atlikušo risinājumu nevar izmantot atkārtoti.

Adrenomimetics

Šīs apakšgrupas novērojumi ietekmē cita veida receptoru - adrenoreceptoru. Tomēr to darbība noved pie tā paša rezultāta - spazmas noņemšanas un bronhu lūmena paplašināšanās. Šīm zālēm ir ātrāks efekts, bet bieži rodas nevēlamas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas.

Adrenomimetik ir plaši lietots:

1. Fenoterols. Papildus bronhodilatācijas efektam tā spēj stabilizēt mastu šūnu membrānas un uzlabot gļotādas klīrensu. Pulmonoloģijā to galvenokārt lieto kā aizdegšanos, ginekoloģijā - tabletēs.
2. Salbutamols. Iekļauts dažās kombinētās klepus zālēs. Uzlabojot krēpu izdalīšanos, lietojot ar ambroksolu.

Zāles Berodual tiek uzskatītas par vienu no efektīvākajiem bronhodilatatoriem. Tā apvieno divas sastāvdaļas ar atšķirīgu darbības mehānismu, lai pacients iegūtu vislabāko terapeitisko rezultātu. Ipratropija un fenoterola kombinācija samazina pēdējo devu un samazina blakusparādību skaitu.

Metilksantīni

Vairumam iekaisuma mediatoru, kas izdalās organismā ar bronhītu un citām slimībām, ir vazokonstriktora efekts. Metilksantīnu grupas zāles bloķē mediatoru izdalīšanos no šūnām, kas ļauj novērst bronhospazmu. Parasti šie līdzekļi tiek iecelti pēdējo reizi, jo tie var izraisīt nopietnas blakusparādības.

Slavenākie šīs grupas pārstāvji ir teofilīns, Eufilīns. Lietojot parenterāli, Eufillin iedarbība ir ļoti ātra:

1. Relaksē bronhu muskuļus.
2. Samazina asinsvadu pretestību.
3. Samazina spiedienu plaušu artērijā.

Turklāt tā ietekme uz citiem orgāniem izpaužas arī:

1. Koronāro kuģu paplašināšanās.
2. Palielināta nieru asins plūsma.
3. Diurēzes stimulēšana.
4. Caurules reabsorbcijas samazināšana.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Dažas dabiskās sastāvdaļas spēj arī mazināt elpošanas ceļu spazmas. Ātru efektu no tiem nevar panākt, bet ar ilgstošu ārstēšanu rezultāts kļūst pamanāms. Kā palīglīdzekli bronhīta ārstēšanai var noteikt:

1. Kumelītes, baldriāna, piparmētras infūzija.
2. Calendula, oregano, pienene.
3. Ingvera infūzija.
4. Redīsu sula ar medu.

Ar bakteriālo etioloģijas bronhītu tautas aizsardzības līdzekļi būs neefektīvi. Šajā gadījumā ārstam jāpielāgo biseptola deva bronhīta vai cita antibakteriāla līdzekļa gadījumā.

Apvienotie fondi

Apvienojot aktīvās sastāvdaļas ar citu darbības mehānismu, bet ar tādu pašu rezultātu, ir iespējams sasniegt lielāku efektivitāti un darbības ilgumu. Ļoti bieži atgūšana, izmantojot apvienotos līdzekļus, notiek ātrāk. Vienīgais trūkums ir plašāks blakusparādību klāsts, bet ar īsu ārstēšanas kursu, iespējams, nav laika, lai to izpaustu. Kombinēto līdzekļu piemēri:

Asorilu bērniem ar bronhītu var ievadīt no divu gadu vecuma sīrupa veidā. Šo zāļu augsto efektivitāti konstatē gan ārsti, gan pacienti. Pieaugušie var palīdzēt atdalīt krēpu mucolītiskos līdzekļus. ACC par bronhītu pieaugušajiem ir viens no labākajiem šīs grupas līdzekļiem.

Zāles astmai un HOPS

Astmas lēkmes ir īpaša indikācija pret bronhodilatatoriem. Šajā gadījumā efektam jābūt ātram un vēlams ilgstošam.

HOPS gadījumā šādas zāles ir tikai simptomātiska terapija, un slimība gadu gaitā var ievērojami progresēt. Patoloģisko procesu var pārtraukt, pārtraucot smēķēšanu un uzsākot rehabilitācijas terapiju. Tas ietver labu uzturu, elpošanas treniņu, bronhu gļotādas hidratāciju.

Pirmkārt, medikamentam jābūt drošam pacientam. Pacientus ar hroniskām slimībām (astmu, obstruktīvus stāvokļus) ārsti māca, lai neatkarīgi noteiktu augšanas simptomu smagumu un izvēlētos dažādas zāles krampju atvieglošanai, kuras ieteicams nomainīt.

Katrai personai jāsaprot, ka ir gadījumi, kad ir nepieciešama konsultācija ar ārstu. Ārsts izlemj, cik dienas lietot amoksicilīnu bronhīta ārstēšanai un vai ir nepieciešama bronhodilatatora narkotika.

Atspoguļojošo līdzekļu lietošana bronhīta ārstēšanai

Bronhīts ir bronhu iekaisuma slimība, kurā veidojas un izdalās krēpas. Ārstēšanā ir nepieciešama integrēta pieeja, ir nepieciešams ietekmēt ne tikai slimības cēloni (baktērijas vai vīrusi), bet arī visus patoloģiskā procesa komponentus.

Zāles, kas paredzētas, lai novērstu individuālas saiknes slimības attīstības ķēdē, sauc par patogenētisku terapiju. Par piemēru šādām zālēm var kalpot piemēri par bronhītu. Šis ārstēšanas virziens ir ļoti svarīgs, jo kombinācijā ar antibiotikām un pretvīrusu zālēm ne tikai atvieglo pacienta stāvokli, bet arī veicina ātru atveseļošanos un novērš komplikāciju veidošanos.

Ar bronhītu organismā notiek patoloģiskie procesi:

• iekaisums, gļotādas pietūkums;
• bronhu spazmas;
• krēpu uzkrāšanās lielos un mazos bronhos.

No tā izriet, ka patogenētiskās terapijas ietvaros var būt zāles ar pretiekaisuma un bronhodilatācijas iedarbību (bronhodilatatori), kā arī zāles, kas veicina krēpu noņemšanu. Jo ātrāk krēpas atstāj bronhus, jo labāk būs atveseļošanās apstākļi, tāpēc ļoti svarīga ir zāļu grupa, kas ietekmē krēpu evakuāciju, uzlabojot tā izvadīšanu.

Vispārējs mērķis

Patoloģiskā procesa attīstības sākumā klepus parasti ir sauss vai ar nelielu viskozu krēpu daudzumu. Lai stimulētu krēpu veidošanos un atdalīšanu šajā gadījumā, atkrēpošanas līdzekļiem ir vislabākā iedarbība.

Saskaņā ar darbības mehānismu tie ir:

• reflekss tips (augu ekstrakti: ipecac, backwater, purva malva, lakrica, cianoze, pavasara prīmulas uc);
• rezorbcijas iedarbība (satur joda preparātus, ēteriskās eļļas).

Refleksīvās bronhīta ārstēšanas līdzekļi kairina receptoru aparātu kuņģī, aktivizē vemšanas centru, stimulējot klepu. Turklāt bronhu dziedzeru aktivitāte ir refleksīvi uzlabota, stimulē bronhu koka gludos muskuļus, kas uzlabo krēpu veidošanos un izvadīšanu.

Rezorbējošās zāles pēc sūkšanas izdalās ar bronhiem, palielinot to sekrēciju, uzlabojot ekspektāciju.

Papildus krēpu noņemšanas stimulēšanai ir nepieciešams uzlabot tā īpašības. Tam būtu jākļūst mazāk viskozam, lai klepus laikā viegli pamest bronhus. Šim nolūkam tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi un gļotādas regulatori.

Mucolytics samazina krēpu viskozitāti, iznīcinot to molekulu struktūru, kuras sastāvā tā ir. Šīs zāles ietver:

• fermenti (tripsīns, himotripsīns, ribonuklāze, deoksiribonuklāze);
• acetilcisteīns.

Mukoregulatory ne tikai uzlabo krēpu īpašības, bet arī regulē bronhu epitēlija sekrēciju. Šīs grupas galvenie pārstāvji: karbocisteīns un erdosteīns.

Bromeksīnu un ambroksolu (Ambrobene, Lazolvan) sauc par kombinētās darbības zālēm (tas nozīmē, ka tām ir gan atkrēpošanas, gan mukolītiskās iedarbības). Turklāt Ambroxol ir pretvīrusu iedarbība, kā arī normalizē krēpu sekrēciju.

Uzmanību!

Klepus ar bronhītu veic ļoti svarīgu funkciju - krēpu noņemšana, tāpēc to var nomākt tikai pret ārsts. Šajā grupā ietilpst kodeīns, "Tusupreks", "Sinekod", "Libeksin" un daudzi citi. Tos lieto, ja klepus ir sauss un sāpīgs, traucē miegu. Tiklīdz sākas krēpu ražošana, šīs zāles ir stingri kontrindicētas, jo tās var izraisīt komplikāciju attīstību. Lai izvairītos no krēpu stagnācijas plaušās, zāles, kas nomāc klepu, nevar kombinēt ar atkrēpošanas vai retināšanas krēpu preparātiem.

Apvienotie fondi

Ir daudzas kombinētas zāles, kas apvieno atkrēpošanas, mukolītisko, bronhodilatatoru un nomierinošu iedarbību.

Šādas zāles piemērs var būt klepus sīrups "Ascoril". Tās sastāvā ir komponenti, kas ietekmē visas patoloģiskā procesa daļas bronhītā.

Lai izvēlētos pareizo klepus medikamentu, jums ir jāņem vērā tā cēlonis un daudzi citi faktori (pacienta vecums, iespējamās kontrindikācijas uc), tāpēc tikai ārsts ir jāieceļ. Informācija par medikamentiem var tikai palīdzēt saprast, kādas sekas var sagaidīt, kā klepus mainīsies.

Atlases algoritms

Lai izvēlētos pareizo bronhīta atkrēpotāju, jums jānovērtē:

• klepus biežums;
• tās izskats (sauss vai slapjš);
• dabu (šķidru vai grūti atdalāmu) un krēpu daudzumu.

Turpmāko atlasi nosaka pacienta vecums, hronisku slimību klātbūtne, individuāla neiecietība pret sastāvu.

Bērni izvēlas izvēlēties augu aizsardzības līdzekļus. Tie ir labāk panesami, tiem ir mazāk negatīvu seku. Svarīgs ir arī atbrīvošanas veids, sīrupi ir daudz vieglāk dozēt pēc vecuma un dot bērniem. Tomēr smagas slimības gaitas gadījumā, kad nepieciešama ātra rīcība, priekšroku dod efektīvākām vielām (fermentu preparātiem, bromheksīnam, Lasolvanam uc). Noteikti ņemiet vērā bērna vecumu, daudzi medikamenti ir kontrindicēti līdz diviem gadiem.

Pieaugušie izvēlas narkotiku, ņemot vērā slimības individuālās īpašības un gaitu. Galvenā loma, papildus ņemot vērā klepus raksturojumu (sausa vai mitra), būs līdzīgas slimības un kontrindikāciju klātbūtne. Ja sāpīgs sauss klepus uz īsu laiku var noteikt antitussives. Obligāta konsultācija un ārsta novērošana. Turklāt, lai stimulētu krēpu veidošanos un izvadīšanu, tiek izrakstīti atkrēpošanas līdzekļi, tos var kombinēt ar mukolītiskiem līdzekļiem un gļotādas regulatoriem.

Augu ekstrakti

• Dr Mom sīrups;
• Althea ekstrakts;
• pektusīns;
• lakricas sīrups;
• termopīrs.

Mukaltin ir ne tikai atkrēpošanas līdzeklis bronhīta ārstēšanai, bet arī grūti izdalīt krēpu. Tās galvenā sastāvdaļa ir Althea ekstrakts, tāpēc nevēlamas blakusparādības alerģisku reakciju veidā, slikta dūša ir diezgan reti.

Lietojiet pusstundu pirms ēdienreizes, kas atbilst vecumam, trīs reizes dienā. Pusē tablete tiek izšķīdināta ūdenī bērniem līdz vienam gadam, kas atbilst 25 mg, no 1 līdz 3 gadiem tiek parakstīta ½-1 tablete, no 3 līdz 12 gadiem - 1 tab., Pieaugušajiem, bērniem no 12 gadu vecuma - 1-2 tabletes. 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Lakricas sīrups tiek uzņemts 3 reizes dienā, nomazgāts ar ūdeni, kas nav ilgāks par 10 dienām. Ieteicamā vienreizēja deva pieaugušajiem ir viens deserta karote, bērniem no 2 līdz 12 gadu vecumam - 1 tējkarote, līdz 2 gadiem - 1-2 pilieni.

Izvēloties atkrēpošanas līdzekli bronhīta ārstēšanai starp augu izcelsmes preparātiem, pacienti bieži koncentrējas uz dabisko sastāvu, nelielu skaitu blakusparādību alerģisku reakciju, sliktas dūšas, vemšanas veidā. Šīs zāles var parakstīt maziem bērniem.

Mukolītiskie līdzekļi un gļotādas regulatori

Mucolytics un mukoregulatori ir populāri:

• ACC, Fluimucil;
• "Carbocisteine", "Flyudek";
• Bromheksīns;
• Lazolvan, Ambrobene.

Augsta veiktspēja ir narkotiku ACC (acetilcisteīns) un tā analogiem. Viņš ātri atšķaida viskozo krēpu. Ja ir daudz bronhu sekrēciju, spēcīga narkotiku mukolītiska iedarbība var izraisīt krēpu uzkrāšanos. Neizmanto grūtniecēm un bērniem līdz diviem gadiem, piesardzīgi lietojot virsnieru dziedzeru slimības, aknu un nieru darbības traucējumus, bronhiālo astmu. Iespējamās blakusparādības: pazemināts asinsspiediens, sirdsklauves, galvassāpes, alerģiskas reakcijas, vemšana, bronhu spazmas. Nesaderīgs ar dažām tetraciklīna, penicilīna un cefalosporīna antibiotikām. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, tiek noteikts 200 mg 3 reizes dienā, no 6 līdz 14 gadiem - 100-200 mg 3 reizes dienā, no 2 līdz 6 gadiem - 100 mg 3 reizes dienā.

"Bromeksīns" un "Lasolvāns" - efektīvas zāles klepus ārstēšanai. Papildus mucolītiskajai iedarbībai, kam piemīt neliela atkrēpošanas iedarbība. Var lietot bērnībā, reti rodas komplikācijas. Pieejams tabletēs, šķīdumā un sīrupā, kas atvieglo dozēšanu un lietošanu maziem bērniem. Šķīdumu "Lasolvana" var izmantot ne tikai iekšpusē, bet arī inhalācijai. Iekšķīgai lietošanai Lasolvana šķīdums tiek ordinēts bērniem līdz 2 gadu vecumam, 1 ml 2 reizes dienā, bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem - 1 ml 3 reizes dienā, no 6 līdz 12 gadiem - 2 ml 2-3 reizes dienā, bērniem pēc 12 gadiem un pieaugušajiem, 4 ml 3 reizes dienā.

Augu izcelsmes preparāti ar sarežģītu darbību

Papildus galvenajai rīcībai ir vairāki pozitīvi efekti, kas saistīti ar phytopreparations (piemēram, "Gerbion" plantaines sīrupu un "Gerbion" primrose syrup). Tie ir diezgan droši, tos var parakstīt cilvēkiem ar hroniskām slimībām un bērniem no diviem gadiem. Sastāvā nav alkohola. Savietojams ar jebkuru antibiotiku. Kontrindicēts alerģijām pret sastāva komponentiem un diabētu.

Plantainis sīrups ir paredzēts sausam klepus, tas mīkstina elpceļu gļotādu, samazinot tās kairināmību. Tā rezultātā samazinās klepus biežums. Papildus tam ir pretiekaisuma efekts. Piešķirti 3-4 reizes dienā no 2,5 līdz 10 ml atkarībā no vecuma.

Primrose sirupu lieto mitram klepus, atšķaida krēpu un veicina tās izņemšanu. Narkotiku trešajā vai ceturtajā dienā samazinās klepus intensitāte un krēpu izdalīšanās. Ievadīšanas shēma: 3-4 reizes dienā no 2,5 līdz 10 ml atbilstoši vecuma devai.

Ārstēšanas ilgums ir 2-3 nedēļas, un to nosaka individuāli ārsts.

Kombinētie preparāti

Tās izceļas ar visizteiktāko un ātrāko rīcību, tāpēc tās tiek piemērotas tikai ārsta noteiktajā kārtībā. Tie ir sīrups "Dzhoset", "Kashnol", tabletes "Ascoril" un citi. Papildus mucolītiskajam un atkrēpošanas komponentam šie preparāti satur vielas, kas mazina bronhu spazmu. Viņiem ir plašs kontrindikāciju un blakusparādību saraksts. Nav parakstīts bērniem līdz trīs gadu vecumam, grūtniecēm, cilvēkiem ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām un nierēm, sirds un asinsvadu sistēmām utt.

Veiktspējas novērtējums

Bronhīta izvadītājiem vajadzētu atvieglot sausas neproduktīvas klepus pāreju uz mitru. Tāpēc to efektivitāti novērtē ar krēpu izskatu un tā izplūdes uzlabošanos.

Efektīvi mukolītiskie līdzekļi un gļotādas regulatori maina krēpu īpašības, paātrinot tās izdalīšanos. Ar optimālu zāļu iedarbību palielinās krēpu daudzums, tā raksturs mainās (tas kļūst šķidrāks un vieglāk izņemams). Klepus var palielināties, jo ir nepieciešams noņemt lielu daudzumu izdalījumu no bronhiem. Tad klepus pakāpeniski samazinās un pilnībā pazūd.

Saraksts ar bronhodilatatoriem un ieteikumi to lietošanai

Bronhodilatori (bronhodilatatori) ir simptomātisku zāļu farmakoloģiskā grupa, kas ne tikai veicina bronhu spazmu izvadīšanu, bet var tikt izmantota arī tādu patoloģisku stāvokļu ārstēšanai kā hroniska obstruktīva plaušu slimība un bronhiālā astma.

Šīs grupas zāles ir pirmās līnijas zāles, ko lieto hroniskas obstruktīvas plaušu slimības kompleksa terapijas gaitā. To vidū priekšroka tiek dota beta2-adrenomimetikamam un antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Jums piemēroto līdzekļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā konkrētas zāles pieejamību, pacientu individuālo jutību pret aktīvajām sastāvdaļām, kā arī zāļu panesamību.

Kas ir bronhodilatators

Bronhodilatori, kas palīdz novērst elpas trūkumu, nosmakšanas pazīmes un elpošanas ceļu spazmas.

Šī zāļu grupa neietekmē bronhu spazmas attīstību, tomēr tā ietekmē bronhu muskuļu tonusu. HOPS, kam ir smaga un ārkārtīgi smaga gaita, ieteicama terapija ar bronhodilatatoru lietošanu ar ilgstošu formoterola, salmeterola, tiotropija bromīda iedarbību.

Kādas slimības tās izmanto?

Indikācijas par zāļu lietošanu no īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem (beta2-adrenerģiskiem receptoriem) ir astmas un citu ar elpceļu obstrukcijas attīstību saistītu slimību ārstēšana.

Ilgstoši beta2-adrenoreceptori tiek izmantoti atgriezeniskas bronhu obstrukcijas sarežģītas ārstēšanas gaitā: ieskaitot, lai novērstu astmas lēkmes, kas rodas naktī un pēc treniņa.

Šādas zāles netiek izmantotas, lai novērstu akūtu nosmakšanas uzbrukumu. To galvenais uzdevums ir profilaktiska darbība, ilgtermiņa kontrole pret bronhiālās astmas simptomiem.

M-holinoblokatory tika iecelts ar atgriezenisku bronhu obstrukciju, kā arī daļēji atgriezenisku obstrukciju, kas saistīta ar hronisku bronhītu.

Indikācijas par ksantīna atvasinājumu lietošanu ir akūta bronhu spazmas un ilgstoša smaga bronhu obstrukcija, obstruktīvas plaušu slimības, tostarp bronhiālā astma.

Narkotiku veidi un to ietekme

Moderns saraksts ar bronhodilatatoriem ir šāds:

• Metilksantīni (purīna atvasinājumi) ietver īslaicīgas un ilgstošas ​​iedarbības zāles, kas ietver teofilīnu.
• Beta2-adrenomimetiku lietošana veicina gan īslaicīgu, gan ilgstošu iedarbību. Šādas zāles var lietot ieelpojot, iekšķīgi un parenterāli. Ilgstošas ​​bronhodilatatori palīdz atpūsties bronhu gludajiem muskuļiem, nomāc iekaisuma reakcijas, mazina bronhu hiperaktivitāti un palielina virsmas aktīvo vielu veidošanos (virsmas aktīvās vielas, kas no iekšpuses uzklāj plaušu alveolus).
• M-anticholinergiskie līdzekļi (antiholīnerģiskie līdzekļi) ietver zāles, kas paredzētas tikai inhalācijai, kas var atšķirties gan īsā, gan ilgtermiņā. M-antiholīnerģisko līdzekļu farmakoloģiskā efektivitāte ir saistīta ar to spēju bloķēt acetilholīna (neiromuskulāras transmisijas, kas atbildīga par neiromuskulāro transmisiju) iedarbību uz receptoriem, kas lokalizēti lielāko elpceļu reģionā.
• Var ieteikt arī kromonu, mastu šūnu stabilizatoru lietošanu. Regulāra inhalācijas lietošana palīdz samazināt bronhiālās astmas uzbrukumu biežumu, samazina papildus lietoto medikamentu devu (sistēmiski kortikosteroīdi, bronhodilatatori).

Piemērotu zāļu izvēle ir ieteicama, lai uzticētu kvalificētam speciālistam, kurš ņem vērā zāļu vecumu, lietošanas indikācijas, kā arī pacienta ķermeņa individuālās īpašības.

Adrenoreceptoru stimulanti

Selektīvie beta2 adrenoreceptoru stimulanti ir zāles, kas veicina:

1. Īslaicīgas iedarbības nodrošināšana, pamatojoties uz salbutamolu, terbutalīnu un fenoterolu.
2. Ilgstošas ​​iedarbības veicināšanu veicina zāles, kuru pamatā ir salmeterols (Serevent, Salmeter), formoterols (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos).

Pēc formoterola balstītu medikamentu lietošanas strauji rodas bronhodilatācijas efekts, kas ļauj to izmantot bronhu spazmu attīstībā.

Salbutamola lietošana

Salbutamolu raksturo īss farmakoloģiskās iedarbības periods, tāpēc tas nav ieteicams lietot, lai novērstu astmas lēkmes attīstību. Tās tiek piegādātas aptiekās, kas ir pulvera vai aerosola veidā, kā arī tabletes un sīrups.

Vairumā gadījumu ar salbutamolu balstītas bronhodilatatora zāles tiek izmantotas elpošanas sistēmas slimībām, ko papildina bronhu spastiskais stāvoklis.

Lai novērstu aizsmakšanas sākumu, ieteicams injicēt 1-2 zāļu devas aerosola veidā. Smagu slimības gaitu un, ja nav atbilstošas ​​farmakoloģiskas iedarbības, ieteicams atkārtoti ieelpot 2 zāļu devas.

Serevent

Pieejams inhalējamas dozas aerosola veidā, ko var lietot pacienti, kuri ir vecāki par 4 gadiem.

Maksimālā deva ir 4 inhalācijas divas reizes dienā. Ja neievērojat ieteikto devu, var attīstīties tahikardija un galvassāpes.
Lai sasniegtu optimālu terapeitisko efektu, zāles ieteicams lietot sistemātiski, ārsta uzraudzībā.
Kā antidots ir iespējams izmantot sirds selektīvus beta adrenoreceptoru blokatorus.

M-holinoblokatory

Šī bronhodilatatoru grupa pierāda lielāku efektivitāti bronhīta kompleksās terapijas laikā. Šādas zāles ir zāles, ko izvēlaties izstrādes laikā:

• Klepus astma, fiziskas slodzes izraisīti bronhu traucējumi, pēkšņas temperatūras izmaiņas.
• "Mitra astma".
• "Vēlā astma", kuras attīstību novēro vecākiem pacientiem. Šajā gadījumā izrakstiet ar M-holinoblokatorami kopā atkrēpojošas zāles un mukolītiskos līdzekļus.

Papildus relaksējošajai ietekmei uz bronhu muskuļiem šajā grupā narkotiku lietošana veicina nevēlamu blakusparādību veidošanos:

• Ādas apsārtums.
• Skolēnu paplašinājumi.
• Palieliniet sirdsdarbību skaitu.
• Gļotādu sausums deguna un augšējos elpceļos.
• Bronhu evakuācijas funkcijas kavēšana: bronhu dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšana un epitēlija cilpu kustība.

M-holinoblokatorova sarakstā ietilpst zāles, kuru pamatā ir ipratropija bromīds (Atrovent, Iprovent) un tiopropilbromīds (tiotropija native, Spiriva).

Spiriva lietošana

Pieejams kapsulu veidā ar pulveri inhalācijai, ko lieto pacientu ar HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), ieskaitot hronisku bronhītu un emfizēmu, uzturēšanas laikā.

Narkotika ir kontrindicēta grūtniecības pirmajā trimestrī, otrajā un trešajā trimestrī - tikai gadījumos, kad paredzētais ieguvums mātei pārsniedz risku auglim.

Zāles ir paredzētas inhalācijai, izmantojot speciāli izstrādātu ierīci HandiHaler. Kapsulu nedrīkst norīt.

Ksantīna atvasinājumi

Metilksantīnos ir zāles, kuru pamatā ir teofilīns. Šis komponents ir bronhodilatators, kas paredzēts atgriezeniskiem bronhu traucējumiem, kas palielina elpceļu muskuļu, tostarp diafragmas, kontrakcijas spēju, ko samazina ilgstošs bronhu traucējums.

Teofilīnu saturošas zāles ir noderīgas, jo to ietekmē palielinās spiediens plaušu cirkulācijā, t.i. novērota plaušu hipertensijas samazināšanās.

Mūsdienu medicīnā teofilīns tīrā veidā nav piešķirts pacientiem. Šī viela ir daļa no kombinētajām zālēm: Teofedrin N, Teopek, Teotarda, Retafila, Ventaxa.

Kombinētie preparāti

Brūnu astmas gadījumā un hronisku obstruktīvu plaušu slimību kompleksas ārstēšanas laikā ieteicams lietot bronhodilatatorus ar kopējo efektu.

Zāļu aktīvās sastāvdaļas savstarpēji pastiprina viena otras terapeitisko efektu, samazina nevēlamu blakusparādību risku.

Berodual

Pieejams aerosola un inhalatoru šķīduma veidā, kas veicina bronhodilatējošo efektu.

Pirms lietotā aerosola lietošanas, zāles pudele ir jāsakrata un divas reizes jānospiež tās apakšā. Pacientiem, kas vecāki par 6 gadiem, ieteicamā deva ir 2 injekciju devas.

Kontrindikācijas

Bronhodilatorus, kas iegūti no īslaicīgas darbības beta2 adrenerģiskiem receptoriem, nav ieteicams lietot kopā ar:

• Sirds mazspēja.
• Aritmijas.
• Hipertireoze.
• Hipertensija.
• Grūtniecības laikā.

Zāles, kas paredzētas parenterālai ievadīšanai, netiek izmantotas diabēta ārstēšanai.
Kombinēta ārstēšana prasa īpašu piesardzību, kombinējot bronhodilatatorus ar zālēm no simpatomimētiskās grupas, kortikosteroīdiem, diurētiskiem līdzekļiem, kā arī ar zālēm, kuru pamatā ir teofilīns.

Xantīna atvasinājumi ir kontrindicēti pacientiem ar:

• Smaga arteriāla hipertensija.
• Tirotoksikoze.
• Akūts miokarda infarkts.
• Krampji.
• Sirds ritma traucējumi: paroksismāla tahikardija, bieža ventrikulāra ekstrasistole.
• Grūtniecības laikā.

Ieteicams izvairīties no jebkādu bronhodilatatoru lietošanas, ja aktīvās vai papildu sastāvdaļas ir nepanesamas.

Bronhodilatora līdzekļi bronhīta ārstēšanai

Bronhodilatori

Elpceļu slimībām, kas saistītas ar bronhu spazmiem, piemēram, astmu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), bronhītu, īpašas bronhodilatatora zāles. Agrāk efektīvākais līdzeklis šajā grupā bija adrenalīns, kam ir daudz blakusparādību. Mūsdienu medicīnas attīstība padara to gandrīz neiespējamu.

Zāles ar bronhodilatatora darbību

Esošās zāles ietver divas ķīmisko vielu klases:

• antiholīnerģiskie līdzekļi;
• adrenomimetics (adrenostimulyatory).

Pirmā veida bronhodilatatora zāles ietekmē receptorus, kas ir atbildīgi par nervu galu kairinājumu. Otrajam tipam ir tieša ietekme uz spazmu bloķēšanu, paplašinot bronhu audus. Tāpēc anticholinergiskie līdzekļi nekad netiek nozīmēti kā monopreparāti, tos lieto tikai kopā ar adrenomimetikiem.

Ir arī vērts atzīmēt, ka adrenostimulantu darba rezultāts tiek novērots jau 15-20 minūtes pēc ievadīšanas. Šis rādītājs antiholīnerģiskos līdzekļos - no 30 līdz 50 minūtēm, bet to ietekme ir ilgāka.

Bronhodilatora līdzekļi bronhīta ārstēšanai

Paredzamā zāļu grupa parasti ir paredzēta hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai.

Šo bronhodilatatoru zāļu inhalācijas priekšrocības ir neliels blakusparādību skaits, negatīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu.

Paralēli jums ir jāizmanto beta-2 antagonisti (adrenomimetics):

Īpaša uzmanība jāpievērš mūsdienu kombinētajai zālēm, kas apvieno adrenerģiskos stimulatorus un antiholīnerģiskos līdzekļus - Berodual. Tā pamatā ir 2 aktīvās sastāvdaļas, kas savstarpēji pastiprina viena otru, tāpēc līdz šim tas ir visefektīvākais.

Ārsts var arī ieteikt teofilīna grupas līdzekļus (metilksantīnus):

Bronhodilatora zāles astmai

Ieteicamais kompleksais ārstēšanas režīms ir balstīts uz vienu no 3 medikamentiem (adrenomimetikiem):

Tie ir vienlīdz efektīvi un samērā droši.

Ja nevarat izmantot kādu no šīm trim zālēm, varat iegādāties:

• Salbutamols;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevents;
• Bricanils;
• Asthmopents;
• Isadrins;
• Foradils;
• Alupente;
• Bronkaida migla;
• Novodrin.

Starp cholinolytics, ārsti iesaka 4 zāles:

Bronhodilatora zāles HOPS

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un remisijas paasināšanās gadījumā tiek piemēroti individuāli izvēlēti ārstēšanas režīmi, kas ietver šādus līdzekļus:

• Truvent un Atrovent (antiholīnerģiskie līdzekļi);
• albuterola bāzes adrenerģiskie stimulanti (Ventolin un Salbutamol);
• Fenoterols.

Retos gadījumos smagas patoloģijas gadījumā papildus tiek parakstīti metilksantīni, jo īpaši Eufilong un Teolek.

Bronhodilatori tautas aizsardzības līdzekļi

Izmantojot šādas zāles, jāpatur prātā, ka tie nerada tādu pašu ātru efektu kā adrenomimetics un pat anticholinergiskie līdzekļi, tie palīdz tikai ilgstoši.

1. Sasmalcina 400 g ingvera saknes, ielej attīrītu alkoholu (0,5 l).
2. Uzstājiet siltā vietā (uz palodzes) 2 nedēļas, ļaujot saules gaismai sasniegt konteineru.
3. Iztīriet šķīdumu un izspiediet celulozi.
4. Dzert 1 tējkarote tinktūras, izspiežot katru 3 sipu ūdens. Ņemiet pēc ēšanas divas reizes dienā.

1. Sasmalciniet piecus citronus un 2 ķiploku galviņas, samaisa ar 1 l ūdens, nedaudz atdzesē vai istabas temperatūrā.
2. Pieprasiet 5 dienas, neievietojot ledusskapī.
3. Celiet narkotiku.
4. Dzert 3 reizes dienā, 1 ēdamkarote aptuveni 20 minūtes pirms ēšanas.

Hronisks bronhīts - Ārstēšana

Hronisks bronhīts ir hronisks iekaisuma process bronhos, ko papildina klepus ar krēpu vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus vai ilgāk, un nav neviena bronhopulmonālās sistēmas un ENT orgānu slimību, kas varētu izraisīt šos simptomus.

Hroniska bronhīta ārstēšanu lielā mērā nosaka slimības klīniskā forma, tās gaitas īpašības.

Hroniskas bronhīta ārstēšanas programma

1. Hroniska bronhīta etioloģisko faktoru likvidēšana.
2. Stacionārā ārstēšana un gultas atpūta dažām indikācijām.
3. Medicīniskā uzturs.
4. Antibakteriāla terapija strutaina hroniska bronhīta paasinājuma laikā, ieskaitot endobronuālās zāļu lietošanas metodes.
5. Bronhu drenāžas funkcijas uzlabošana: atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori, pozicionētā drenāža, krūšu masāža, fitoterapija, heparīna terapija, kalcitrīna ārstēšana.
6. Detoksikācijas terapija pūlinga bronhīta paasinājuma periodā.
7. Elpošanas mazspējas korekcija: ilgstoša zemas plūsmas skābekļa terapija, hiperbariska skābekļa oksidēšana, ekstrakorporāla membrāna oksidēšana asinīs, mitrināta skābekļa ieelpošana.
8. Plaušu hipertensijas ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu.
9. Imūnmodulējoša terapija un vietējās bronhu-plaušu aizsardzības sistēmas darbības uzlabošana.
10. Paaugstināta organisma nekonkrētā pretestība.
11. Fizioterapija, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi, masāža.
12. Spa procedūras.

Etioloģisko faktoru novēršana

Hroniska bronhīta etioloģisko faktoru likvidēšana daudzējādā ziņā palēnina slimības progresēšanu, novērš slimības saasināšanos un komplikāciju attīstību.

Pirmkārt, jums kategoriski jāpārtrauc smēķēšana. Liela nozīme ir profesionālo risku novēršanai (dažāda veida putekļi, skābju tvaiki, sārmi uc) un hroniskas infekcijas fokusu (ENT orgānos utt.) Rūpīga rehabilitācija. Ir ļoti svarīgi radīt optimālu mikroklimatu darba vietā un mājās.

Gadījumā, ja slimības sākums ir izteikti atkarīgs no tā, ka tās ir saasinājušās no nelabvēlīgiem laika apstākļiem, ieteicams pāriet uz reģionu ar labvēlīgu sausu un siltu klimatu.

Pacientiem ar lokālas bronhektāzes attīstību bieži tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Purulenta infekcijas avota likvidēšana mazina hroniska bronhīta paasinājumu biežumu.

Stacionāra hroniska bronhīta un gultas atpūtas ārstēšana

Stacionāro ārstēšanu un gultas atpūtu uzrāda tikai noteiktām pacientu grupām šādu nosacījumu klātbūtnē:

• izteikta hroniska bronhīta paasināšanās, palielinoties elpošanas mazspējai, neraugoties uz aktīvo ambulatoro ārstēšanu;
• akūtu elpošanas mazspēju;
• akūta pneimonija vai spontāna pneimotorakss;
• labās kambaru nepietiekamības izpausme vai nostiprināšana;
• vajadzība pēc dažām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām (jo īpaši bronhoskopijai);
• operācijas nepieciešamība;
• nozīmīga intoksikācija un ievērojams vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pacientiem ar strutainu bronhītu.

Pārējie pacienti ar hronisku bronhītu saņem ambulatoro ārstēšanu.

Medicīniskā uztura hronisks bronhīts

Pacientiem ar hronisku bronhītu ieteicams izmantot sabalansētu uzturu ar atbilstošu vitamīnu saturu. Ieteicams uzturā iekļaut neapstrādātus dārzeņus un augļus, sulas, rauga dzērienus.

Hroniskā bronhīta gadījumā, kad tiek atdalīts liels daudzums krēpu, ir zudis proteīns, un ar dekompensētu plaušu sirdi palielinās albumīna zudums no asinsvadiem zarnu lūmenā. Pierādīts, ka šim pacientam ir proteīns bagātināts ar uzturu, kā arī intravenoza albumīna un aminoskābju preparātu pilēšana (poliamīns, neframīns, alvezīns).

Ar dekompensētu plaušu sirdi diēta Nr. 10 tiek noteikta ar ierobežotu enerģētisko vērtību, sāli un šķidrumu un palielinātu (kālija saturu).

Smagas hiperkapnijas gadījumā ogļhidrātu slodze var izraisīt akūtu respiratoro acidozi, jo palielinās oglekļa dioksīda veidošanās un samazinās elpošanas centra jutīgums. Šajā gadījumā tiek ierosināts lietot 2–8 nedēļas 600 kcal zemu kaloriju diētu ar ogļhidrātu ierobežojumu (30 g ogļhidrātu, 35 g proteīnu, 35 g tauku). Pozitīvi rezultāti tika novēroti pacientiem ar lieko svaru un normālu ķermeņa masu. Nākotnē tiek noteikta 800 kcal diēta dienā. Hroniskas hiperkapnijas uztura ārstēšana ir diezgan efektīva.

Antibiotikas hroniska bronhīta ārstēšanai

Antibakteriāla terapija tiek veikta laikā, kad pēkšņs hronisks bronhīts saasinās 7-10 dienu laikā (dažreiz ar smagām un ilgstošām paasinājumiem 14 dienu laikā). Turklāt akūtas pneimonijas attīstībai pret hronisku bronhītu ir paredzēta antibiotiku terapija.

Izvēloties antibakteriālu līdzekli, tiek ņemta vērā arī iepriekšējās terapijas efektivitāte. Antibiotiku terapijas efektivitātes kritēriji paasinājuma periodā:

• pozitīva klīniskā dinamika;
• gļotādas krēpas;

aktīvā infekcijas-iekaisuma procesa rādītāju pazemināšana un pazušana (ESR normalizācija, leikocītu asins skaitīšana, iekaisuma bioķīmiskie parametri).

Hroniskā bronhīta gadījumā var lietot šādas antibakteriālu līdzekļu grupas: antibiotikas, sulfonamīdi, nitrofurāni, trihopols (metronidazols), antiseptiski līdzekļi (dioksidīns), fitonīdi.

Antibakteriālas zāles var ievadīt kā aerosolu, mutiski, parenterāli, endotrachāli un endobroniāli. Pēdējās divas antibakteriālo zāļu lietošanas metodes ir visefektīvākās, jo tās ļauj antibakteriālajai vielai tieši iekļūt iekaisuma fokusā.

Antibiotikas tiek nozīmētas, ņemot vērā krēpu floras jutīgumu (krēpas jāpārbauda, ​​izmantojot Muldera metodi vai pārbaudot floru un jutīgumu pret bronhoskopijas laikā iegūto antibiotiku krēpu). Antibiotiku terapijas iecelšanai, lai iegūtu bakterioloģisko pētījumu rezultātus, ir noderīga krēpu mikroskopija ar Gram traipu. Parasti infekcijas-iekaisuma procesa paasinājumu bronkos izraisa nevis viens infekcijas līdzeklis, bet gan mikroorganismu asociācija, kas bieži ir rezistence pret lielāko daļu zāļu. Bieži vien patogēnu vidū ir gramnegatīva flora, mikoplazmas infekcija.

Pareizu antibiotiku izvēli hroniskajam bronhītam nosaka šādi faktori:

• infekcijas mikrobu spektrs;
• infekcijas izraisītāja jutība pret infekciju;
• antibiotiku izplatīšanās un iekļūšana krēpās, bronhu gļotādā, bronhu dziedzeros, plaušu parenhīmā;
• citokinētika, t.i. zāļu spēja uzkrāties šūnas iekšienē (tas ir svarīgi, lai ārstētu infekcijas, ko izraisa "intracelulāri infekcijas aģenti" - hlamīdijas, legionella).

Yu B. Belousov et al. (1996) citē šādus datus par hroniska bronhīta akūtas un paasināšanās etioloģiju:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraksella (Neiseria vai Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Citi 3%

Saskaņā ar Yu Novikov (1995), galvenie patogēni hroniska bronhīta paasinājumam ir:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Viņš identificēja patogēnu 14%

Diezgan bieži hroniska bronhīta gadījumā tiek atklāta jaukta infekcija: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Saskaņā ar 3. V. Bulatovas (1980) datiem jauktas infekcijas īpatsvars hroniska bronhīta paasinājumos ir šāds:

• mikrobi un mikoplazma - 31% gadījumu;
• mikrobi un vīrusi - 21% gadījumu;
• mikrobiem, imikoplazmas vīrusiem - 11% gadījumu.

Infekcijas ierosinātāji atbrīvo toksīnus (piemēram, N. influenzae - peptidoglikānus, lipo-oligosaharīdus; Str. Pneumoniae - pneimolizīnu; P. aeruginosae - pirocianīnu, ramnolipīdus), kas bojā cilieta epitēliju, lēnas ciliaras svārstības un pat izraisa bronhu epitēlija nāvi.

Norādot antibiotiku terapiju pēc patogēna veida noteikšanas, ņemiet vērā šādus apstākļus.

N. influenzae ir rezistence pret beta-lakgamīna antibiotikām (penicilīnu un ampicilīnu), ko izraisa TEM-1 fermenta ražošana, kas iznīcina šīs antibiotikas. Neaktīvs pret N. influenzae un eritromicīnu.

Nesen ziņots par nozīmīgu Str. pneimoniju, rezistenti pret penicilīnu un daudzām citām beta laktāma antibiotikām, makrolīdiem, tetraciklīnu.

M. catarrhal ir normāla saprofītiska flora, taču bieži vien tas var izraisīt hroniska bronhīta paasinājumu. Moraksella iezīme ir augsta adhēzijas spēja pret orofaringālām šūnām, un tas ir īpaši raksturīgi cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Visbiežāk moraksella izraisa hroniska bronhīta saasināšanos vietās ar augstu gaisa piesārņojumu (metalurģijas un ogļu rūpniecības centri). Aptuveni 80% moraxella celmu veido beta laktamāzes. Kombinēts ampicilīns un amoksicilīns ar klavulānskābi un sulbaktāmu ne vienmēr darbojas pret beta-laktamāzes veidojošiem moraksella celmiem. Šis patogēns ir jutīgs pret septrim, baktrim, biseptolu, kā arī ļoti jutīgu pret 4-fluorhinoloniem eritromicīnam (tomēr 15% moraxella celmu nav jutīgi pret to).

Ja jauktas infekcijas (moraxella + hemophilus bacillus), kas ražo β-laktamāzes, ampicilīnu, amoksicilīnu, cefalosporīnus (ceftriaksonu, cefuroksīmu, cefacloru), var nebūt efektīvas.

Izvēloties antibiotiku pacientiem ar akūtu hronisku bronhītu paasinājumu, jūs varat izmantot P. Wilson (1992) ieteikumus. Viņš ierosina piešķirt šādas pacientu grupas un attiecīgi arī antibiotiku grupas.

• 1. grupa. Veselīgi agrāk cilvēki ar pēcvīrusu bronhītu. Šiem pacientiem parasti novēro viskozu strutainu krēpu, antibiotikas labi neietekmē bronhu gļotādā. Šī pacientu grupa jāiesaka dzert daudz šķidrumu, atsvaidzinātāju, augu izcelsmes preparātu ar baktericīdām īpašībām. Tomēr, ja nav iedarbības, tiek izmantotas antibiotikas Amoksicilīns, ampicilīns, eritromicīns un citi makrolīdi, tetraciklīni (doksiciklīns).
• 2. grupa - pacienti ar hronisku bronhītu, smēķētājiem. Tie ietver tādus pašus ieteikumus kā 1. grupas personām.
• 3. grupa. Pacienti ar hronisku bronhītu, kam vienlaikus ir smagas somatiskas slimības un augsta varbūtība pret rezistentiem patogēniem (moraxella, hemophilus bacilli). Šī grupa ir ieteicama beta-laktamazostabila stabila cefalosporīni (cefaclor, cefiksīms), fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns uc), amoksicilīns ar klavulānskābi.
• 4. grupa - pacienti ar hronisku bronhītu ar bronhektāzi vai hronisku pneimoniju, kas izstaro strutainu krēpu. Viņi lieto tās pašas zāles, kas tika rekomendētas 3. grupas pacientiem, kā arī ampicilīns kombinācijā ar sulbaktāmu. Turklāt ieteicama aktīva drenāžas terapija un fizioterapija. Bronhektāzē Haemophylus influenzae ir visbiežāk sastopamais patogēns, kas konstatēts bronhos.

Daudziem pacientiem ar hronisku bronhītu slimības paasinājumu izraisa hlamīdijas, legionella, mikoplazmas.

Šādos gadījumos makrolīdi ir ļoti aktīvi un mazākā mērā - doksiciklīns. Īpaši ievērības cienīgi ir ļoti efektīvi makrolīdi ozitromicīns (sumamed) un roxitromicīns (valdīds), rovamicīns (spiramicīns). Pēc norīšanas šīs zāles labi iekļūst bronhu sistēmā, ilgstoši saglabājas audos pietiekamā koncentrācijā, uzkrājas polimorfonukleāro neitrofilu un alveolāro makrofāgu. Fagocīti nogādā šīs zāles infekcijas-iekaisuma procesa vietā. Roksitromicīnu (valdīdu) lieto 150 mg 2 reizes dienā, azitromicīnu (sumamed) 250 mg vienu reizi dienā, rovamicīnu (spiramicīnu) 3 miljonus SV 3 reizes dienā iekšķīgi. Ārstēšanas ilgums ir 5-7 dienas.

Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā individuālā panesamība, īpaši ar penicilīnu (to nedrīkst nozīmēt smagam bronhospastiskajam sindromam).

Mūsdienās antibiotikas aerosolos lieto reti (antibiotiku aerosols var izraisīt bronhu spazmu, turklāt šīs metodes iedarbība nav liela). Visbiežāk antibiotikas lieto perorāli un parenterāli.

Ja tiek konstatēta gramnegatīva koksa flora, visefektīvāk ir piešķirt daļēji sintētiskus penicilīnus, galvenokārt kopā (ampioks 0,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri vai perorāli), vai cefalosporīnus (kefzols, cefalexīns, claforan 1 g 2 reizes dienā intramuskulāri), ar gramnegatīvu floru. aminoglikozīdi (gentamicīns 0,08 g 2 reizes dienā intramuskulāri vai amikacīns 0,2 g 2 reizes dienā intramuskulāri), karbenicilīns (1 g intramuskulāri 4 reizes dienā) vai jaunākās paaudzes cefalosporīni (fortum 1 g 3 reizes dienā intramuskulāri).

Dažos gadījumos plaša spektra antibiotikas var būt efektīvas makrolīdi (eritromicīns 0,5 g četras reizes dienā iekšķīgi, oleandomicīns 0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi vai intramuskulāri, ericiklīns - eritromicīna un tetraciklīna kombinācija - 0,25 g kapsulas, 2 kapsulas 4 tetraciklīni, īpaši ilgstošas ​​darbības (metaciklīns vai rondomicīns 0,3 g divas reizes dienā iekšķīgi, doksiciklīns vai vibramicīns kapsulās 0,1 g divas reizes dienā iekšķīgi).

Tādējādi, saskaņā ar mūsdienu idejām, preparātu 1 rindas ārstēšana hronisku bronhītu esam ampicilīna (amoksicilīna), tai skaitā kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem (klavulānskābes Augmentin, amoksiklav vai sulbaktamom unasin, sulatsillin), mutes dobuma cefalosporīnu II vai III paaudzes, fluorhinolona preparāti. Ja Jums ir aizdomas par mikoplazmu, hlamīdiju, legionellas nozīmi hroniska bronhīta paasināšanā, ieteicams lietot makrolīdu antibiotikas (īpaši azitromicīnu - sumamed, roxitromicīnu - valdīdu) vai tetraciklīnus (doksiciklīnu uc). Ir iespējams arī kombinēt makrolīdus un tetraciklīnus.

Sulfanilamīda zāles hroniska bronhīta ārstēšanai

Sulfonamīda zāles tiek plaši izmantotas hroniska bronhīta paasinājumam. Viņiem ir ķīmijterapijas aktivitāte gram-pozitīvā un negatīvā florā. Parasti parakstītas zāles ilgstošas ​​darbības.

Biseptola tabletes 0,48 g Pievienojiet 2 tabletes 2 reizes dienā.

Sulfatona tabletes 0,35 g Pirmajā dienā no rīta un vakarā norīkojiet 2 tabletes un nākamajā dienā 1 tableti no rīta un vakarā.

Sulfamonometoksīna tabletes ar 0,5 g Pirmajā dienā 1 g ordinē no rīta un vakarā, bet nākamajās dienās - 0,5 g no rīta un vakarā.

Sulfadimetoksīnu ievada tāpat kā sulfamonometoksīnu.

Nesen ir konstatēts sulfonamīdu negatīvais efekts uz cilijveida epitēlija funkciju.

Nitrofurāna preparāti

Nitrofurāna preparātiem ir plašs darbības spektrs. Furazolidons tiek ievadīts galvenokārt 0,15 g 4 reizes dienā pēc ēšanas. Metronidazolu (Trichopol), plaša spektra zāles, var lietot arī 0,25 g tabletes 4 reizes dienā.

Antiseptiski līdzekļi

Plašā spektra antiseptiskie līdzekļi dioksidīnu un furatsilīnu ir pelnījuši visvairāk.

Dioksidīns (0,5% šķīdums 10 un 20 ml intravenozai ievadīšanai, 1% šķīdums ampulās ar 10 ml vēdera un endobronhijas ievadīšanai) ir plaša antibakteriāla iedarbība. Lēni intravenozi ievada 10 ml 0,5% šķīduma 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Dioksidīnu plaši izmanto arī kā aerosola inhalāciju - 10 ml 1% šķīduma ieelpojot.

Fitoncīdie preparāti

Chlorophyllipt ir phytoncidum - zāles, kas izgatavotas no eikalipta lapām, kam ir izteikta antistafilokoku darbība. Uzklājiet 1% spirta šķīdumā, 25 pilienus 3 reizes dienā. Var ievadīt lēni intravenozi 2 ml 0,25% šķīduma devā 38 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Fitonīdi ietver arī ķiplokus (ieelpojot) vai iekšķīgai lietošanai.

Endobronijas sanācija

Endobroniālo drenāžu veic ar endotrahas infūziju un fibrobronchoscopy. Endotrachālās injekcijas, izmantojot laringālo šļirci vai gumijas katetru, ir visvienkāršākā endobronu sanācijas metode. Injekciju skaitu nosaka procedūras efektivitāte, krēpas daudzums un smidzināšanas smagums. Parasti trahejā vispirms ielej 30-50 ml nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma, kas uzsildīts līdz 37 ° C. Pēc krēpu izsmidzināšanas tiek ievadīti antiseptiskie līdzekļi:

• furatsilina 1: 5000 šķīdums - mazās porcijās 3-5 ml ieelpojot (tikai 50-150 ml);
• dioksidīna šķīdums - 0,5% šķīdums;
• Kalanko sula atšķaidījumā 1: 2;
• bronchoekgazov klātbūtnē jūs varat ievadīt 3-5 ml antibiotiku šķīduma.

Efektīva fibrobronchoskopija vietējā anestēzijā. Brūnā koka rehabilitācijai izmanto: furatsilīna šķīdumu 1: 5000; 0,1% furagīna šķīdums; 1% rivanola šķīduma; 1% hlorofillipta šķīdums atšķaidījumā 1: 1; dimexīda šķīdums.

Aerosolterapija

Aerosola terapiju ar fitonīdiem un antiseptiskiem līdzekļiem var veikt, izmantojot ultraskaņas inhalatorus. Tie rada viendabīgus aerosolus ar optimālu daļiņu izmēru, kas iekļūst bronhu koka perifērajās daļās. Narkotiku lietošana aerosolu veidā nodrošina to augstu lokālo koncentrāciju un vienmērīgu zāļu izplatību bronhu kokā. Ar aerosolu palīdzību var ieelpot antiseptikas furatsilīnu, rivanolu, hlorofilītu, sīpolu sulu vai ķiploku sulu (atšķaidīt ar 0,25% novokaīna šķīdumu 1:30), egļu ekstraktu, brūklenes lapu kondensātu, dioksidīnu. Pēc aerosola terapijas tiek veikta posturālā drenāža un vibrācijas masāža.

Pēdējos gados hroniska bronhīta ārstēšanai aerosola preparātu ieteicams lietot bioparoxokobtal). Tas satur vienu aktīvo komponentu fusanfungīnu - sēnīšu izcelsmes zāles, kam ir antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība. Fuzanfungīns ir aktīvs pret galvenokārt gram-pozitīviem kokciem (stafilokokiem, streptokokiem, pneimokokiem), kā arī intracelulāriem mikroorganismiem (mikoplazma, legionella). Turklāt tam ir pretsēnīšu aktivitāte. Saskaņā ar White (1983), fusanfungīna pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar skābekļa radikāļu ražošanas nomākšanu makrofāgos. Bioparoksu lieto dozētu inhalāciju veidā - 4 elpas ik pēc 4 stundām 8-10 dienas.

Bronhu drenāžas uzlabošana

Ļoti svarīga ir bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana vai uzlabošana, jo tā veicina klīniskās remisijas rašanos. Pacientiem ar hronisku bronhītu bronhos palielinās gļotu veidojošo šūnu un krēpu skaits, tā raksturs mainās, tas kļūst viskozāks un biezāks. Liels krēpu daudzums un tā viskozitātes palielināšanās pārkāpj bronhu drenāžas funkciju, ventilācijas-perfūzijas mijiedarbību, samazina lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas darbību, ieskaitot vietējos imunoloģiskos procesus.

Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, atkrēpošanas līdzekļus, posturālo drenāžu, bronhodilatatorus (bronhospastiskā sindroma klātbūtnē) un masāžu.

Ekstraktori, augu izcelsmes zāles

Pēc B. E. Votchala domām, atkrēpošanas līdzekļi ir vielas, kas maina krēpu īpašības un atvieglo tā izvadīšanu.

Nav vispārpieņemtas atkrēpošanas klasifikācijas. Ieteicams tos klasificēt atbilstoši darbības mehānismam (W. G. Kukes, 1991).

Ekspektora klasifikācija

1. Solo produktu dzēšana:
   • zāles, kas darbojas refleksā;
   • narkotiku rezorbcijas darbība.
2. Mucolītiskās (vai sekretolītiskās) zāles:
   • proteolītiskās zāles;
   • aminoskābju atvasinājumi ar SH grupu;
   • gļotādas regulatori.
3. Rehidratācija gļotādas izdalījumi.

Flegma veido bronhu izdalījumi un siekalas. Parasti bronhu gļotai ir šāds sastāvs:

• ūdens ar nātrija, hlora, fosfora, tajā izšķīdušā kalcija joniem (89-95%); krēpu konsistence ir atkarīga no ūdens satura, šķidrā šķidruma daļa ir nepieciešama gļotādas transporta normālai darbībai;
• nešķīstoši makromolekulārie savienojumi (augsta un zema molekulārā masa, neitrālas un skābes glikoproteīni - gļotas), kas nosaka noslēpuma viskozo dabu - 2-3%;
• kompleksas plazmas olbaltumvielas - albumīns, plazmas glikoproteīni, A, G, E klases imūnglobulīni;
• antiproteolītiskie enzīmi - 1-antimitrylsīns, 1-a-antitripsīns;
• lipīdi (0,3-0,5%) - virsmaktīvās fosfolipīdi no alveoliem un bronholiem, glicerīdiem, holesterīna, brīvajām taukskābēm.

Bronhodilatori hroniska bronhīta ārstēšanai

Bronhodilatori tiek izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai.

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir hronisks difūzs bronhu iekaisums, kas izraisa progresējošu plaušu ventilācijas un obstruktīvā tipa gāzes apmaiņu, kas izpaužas kā klepus, elpas trūkums un krēpas, kas nav saistītas ar citiem orgāniem un sistēmām (hronisks obstruktīvs bronhīts, Krievija ir nekoordinēta bronhīts.. Hroniska obstruktīva bronhīta progresēšanas procesā veidojas plaušu emfizēma, kuras cēloņi ir izsīkums un proteāzes inhibitoru ražošanas traucējumi.

Galvenie bronhu obstrukcijas mehānismi:

• bronhu spazmas;
• iekaisuma tūska, bronhu sienas infiltrācija slimības paasinājuma laikā;
• bronhu muskuļu hipertrofija;
• hipercīna (krēpu daudzuma palielināšanās) un diskrīnija (krēpu reoloģisko īpašību izmaiņas, tā kļūst viskoza, bieza);
• mazo bronhu sabrukums izbeigšanās dēļ plaušu elastīgo īpašību samazināšanās dēļ;
• bronhu sienas fibroze, to lūmena izdalīšanās.

Bronhodilatori uzlabo bronhiālo caurlaidību, novēršot bronhu spazmu. Turklāt metilksantīni un beta2-agonisti stimulē cilijveida epitēlija darbību un palielina krēpu sekrēciju.

Bronhodilatori tiek izrakstīti, ņemot vērā ikdienas ritma bronhiālo caurlaidību. Kā bronhodilatatori tiek izmantoti simpatomimētiskie līdzekļi (beta adrenoreceptoru stimulanti), antiholīnerģiskie preparāti, purīna atvasinājumi (fosfodiesterāzes inhibitori) - metilksantīni.

Simpatomimētiskie līdzekļi stimulē beta adrenerģiskos receptorus, kas izraisa adenilciklāzes aktivitātes palielināšanos, cAMP uzkrāšanos un tad bronhodilatatora efektu. Efedrīnu lieto (tas stimulē beta adrenoreceptorus, kas nodrošina bronhodilatāciju, kā arī alfa-adrenoreceptorus, kas samazina bronhu gļotādas pietūkumu) par 0,025 g 2-3 reizes dienā, kombinētā narkotika theofedrin 1/2 tablete 2-3 reizes dienā, bronholitīns (kombinēts preparāts, no kura 125 g satur 0,125 g glaucīna, 0,1 g efedrīna, 0,1 g gļotādas un citronskābes) un 1 ēdamkarote 4 reizes dienā. Bronholitīns izraisa bronhodilatatoru, antitussīvo un atkrēpošanas efektu.

Efedrīns, teofedrīns, bronholitīns ir īpaši svarīgs, lai izrakstītu agri no rīta, jo šis laiks ir bronhu obstrukcijas maksimums.

Ārstējot ar šīm zālēm, ir iespējamas blakusparādības, kas saistītas gan ar beta1 (tahikardija, ekstrasistole), gan alfa adrenoreceptoru (arteriālā hipertensija) stimulāciju.

Šajā sakarā vislielākā uzmanība tiek pievērsta selektīvajam beta2-adrenostimulatoram (selektīvi stimulē beta2-adrenerģiskos receptorus un maz ietekmē beta1-adrenerģiskos receptorus). Bieži tiek izmantots solbutamols, terbutalīns, ventolīns, berotok, kā arī daļēji beta-2 selektīvais stimulators astma. Šīs zāles lieto dozētu aerosolu veidā 1-2 reizes elpā 4 reizes dienā.

Ar ilgstošu beta-adrenoreceptoru stimulantu lietošanu, attīstās tachyphylaxis - samazinot bronhu jutību pret viņiem un samazinot to ietekmi, kas izskaidrojams ar beta2-adrenoreceptoru skaita samazināšanos uz bronhu gludo muskuļu membrānām.

Pēdējos gados ir izmantoti ilgstošas ​​darbības beta2-adrenostimulanti (aptuveni 12 stundu darbības ilgums) - salmeterols, formaterols dozētu aerosolu formā 1-2, 2 reizes dienā, spirts 0,02 mg 2 reizes dienā. Šīs narkotikas visticamāk izraisa tahififilaksi.

Purīna atvasinājumi (metilksantīni) inhibē fosfodiesterāzi (tas veicina cAMP uzkrāšanos) un bronhu adenozīna receptorus, kas izraisa bronhodilatāciju.

Smagas bronhu obstrukcijas gadījumā 10 ml 2,4% šķīduma 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievada ļoti lēni, intravenozi, lai pievienotu 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma 300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Hroniskas bronhu obstrukcijas gadījumā Jūs varat lietot eupilīna tabletes 0,15 g tabletes 3-4 reizes dienā iekšķīgi pēc ēšanas vai alkohola šķīdumu veidā, kas labāk uzsūcas (eupilīns 5 g, etilspirts 70% - 60 g, destilēts ūdens - līdz 300 ml, ņem 1-2 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā).

Īpaši interesanti ir ilgstošas ​​teofilīna zāles, kas ilgst 12 stundas (ņemtas 2 reizes dienā) vai 24 stundas (lieto reizi dienā). Teodur, teolong, teobilong, teotard tiek iecelti par 0,3 g 2 reizes dienā. Unifilīns nodrošina vienotu teofilīna līmeni asinīs dienas laikā un piešķir 0,4 g vienu reizi dienā.

Papildus bronhodilatatora iedarbībai arī ilgstošas ​​darbības teofilīni bronhu obstrukcijas gadījumā izraisa arī šādas sekas:

• samazināt spiedienu plaušu artērijā;
• stimulēt gļotādas klīrensu;
• uzlabot diafragmas un citu elpošanas muskuļu kontrakcijas spēju;
• stimulē glikokortikoīdu izdalīšanos virsnieru dziedzeri;
• ir diurētiska iedarbība.

Nesmēķētājiem teofilīna vidējā dienas deva ir 800 mg smēķētājiem - 1100 mg. Ja agrāk pacients nav lietojis teofilīna zāles, tad ārstēšana jāsāk ar mazākām devām, pakāpeniski (pēc 2-3 dienām), palielinot tās.

Antikolinergiskie līdzekļi

Tiek izmantoti perifērijas M-kolinolīti, tie bloķē acetilholīna receptorus un tādējādi veicina bronhodilatāciju. Ieteicams lietot antiholīnerģiskos līdzekļus.

Argumenti par labu holīnolītisko līdzekļu plašākai lietošanai hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā ir šādi:

• antiholīnerģiskie medikamenti izraisa bronhodilatāciju tādā pašā veidā kā beta2 adrenoreceptoru stimulatori un dažreiz vēl izteiktāki;
• antiholīnerģisko līdzekļu efektivitāte nesamazinās pat ar ilgstošu lietošanu;
• palielinoties pacienta vecumam, kā arī plaušu emfizēmas attīstībai, beta2-adrenoreceptoru skaits bronhos pakāpeniski samazinās, un līdz ar to beta2 adrenoreceptoru stimulatoru efektivitāte samazinās, un bronhu jutīgums pret holinolītisko bronhodilatējošo iedarbību paliek.

Ipratropija bromīds (atrovent) tiek lietots - 1 - 2 reizes dienā ieelpota aerosola veidā, oksitropija bromīds (oksivents, ventilāts) - ilgstošas ​​darbības holīnolītisks līdzeklis, ievadīts 1-2 reizes 2 reizes dienā (parasti no rīta un pirms gulētiešanas) Bez efekta - 3 reizes dienā. Narkotikām praktiski nav blakusparādību. Tiem parādās bronhodilatējoša iedarbība 30-90 minūšu laikā un nav paredzēti, lai apturētu nosmakšanas uzbrukumu.

Anticholinergiskos līdzekļus var ordinēt (ja nav bronhodilatācijas efekta) kombinācijā ar beta2 adrenostimulējošiem līdzekļiem. Atrovent kombinācija ar beta2-adrenostimulyator fenoterolu (berotek) tiek ražota dozētu aerodolu veidā, kas tiek izmantots 1-2 devām (1-2 elpas) 3-4 reizes dienā. Vienlaicīga antiholīnerģisko līdzekļu un beta2-agonistu lietošana uzlabo bronhodilatācijas terapijas efektivitāti.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā ir nepieciešams individuāli izvēlēties pamatterapiju ar bronhodilatatoriem saskaņā ar šādiem principiem:

• maksimālā bronhodilatācijas sasniegšana visa dienas laikā, pamata terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā diennakts ritmu bronhu obstrukciju;
• pamatterapijas izvēli nosaka gan subjektīvie, gan objektīvie kritēriji bronhodilatatoru efektivitātei: piespiedu izelpas tilpums sekundē vai maksimālais izelpas plūsmas ātrums l / min (mērot, izmantojot individuālo maksimālā plūsmas mērītāju);

Ar mēreni smagu bronhu obstrukciju var uzlabot bronhu caurlaidību, kombinējot zāles, teofedrīnu (kas kopā ar citiem komponentiem, teofilīnu, belladonna, efedrīnu) 1/2, 1 tabletē 3 reizes dienā vai lietojot pulverus ar šādu sastāvu: efedrīns 0,025 g, platīns 0,003 g, eupilīns 0,15 g, papaverīns 0,04 g (1 pulveris 3-4 reizes dienā).

Ieteicama sekojoša hroniskas obstruktīvas bronhīta ārstēšanas taktika.

Pirmās līnijas zāles ir ipratrothum bromīds (atrovent) vai oksitropija bromīds, ja nav iedarbības ar inhalējamiem antiholīnerģiskiem līdzekļiem, tiek pievienoti beta2-adrenoreceptoru stimulanti (fenoterols, salbutamols uc) vai kombinēta zāļu lietošana. Nākotnē, ja nav ietekmes, ieteicams secīgi pievienot teofilīnus iepriekšējiem soļiem, tad ieelpotās glikokortikoīdu formas (inaktivācija ir visefektīvākā un drošākā (flunisolīda hemihidrāts), ja tā nav, lieto bekotīdu un, visbeidzot, tad, kad glikokortikoīdu lieto iekšķīgi. O. V. Aleksandrovs un 3. V. Vorobjova (1996) uzskata, ka šāda shēma ir efektīva: prednizonu nosaka ar pakāpenisku devas palielināšanu līdz 10–15 mg 3 dienu laikā, tad Iegūto devu lieto 5 dienas, tad tas pakāpeniski samazinās 3-5 dienās. Pirms izrakstot glikokortikoīdus, ieteicams savienot pretiekaisuma līdzekļus (Intal, Tayled) pret bronhodilatatoriem, kas samazina bronhu un bronhu obstrukcijas pietūkumu.

Glikokortikoīdu iecelšana, protams, ir nevēlama, bet smagas bronhu obstrukcijas gadījumā, ja nav iepriekš minētās bronhodilatācijas terapijas efekta, var būt nepieciešams tos lietot.

Šādos gadījumos ieteicams lietot īslaicīgas darbības zāles, t.i. Prednizolons, Urbazon, mēģina lietot nelielas dienas devas (3-4 tabletes dienā) ne ilgu laiku (7-10 dienas), turklāt pāriet uz uzturošajām devām, kuras ieteicams ordinēt no rīta, izmantojot neregulāru metodi (dubultot uzturošo devu katru otro dienu). Daļu no uzturošās devas var aizstāt ar injicēšanu becotid, ingakorta.

Ieteicams veikt diferenciālu hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu atkarībā no ārējās elpošanas disfunkcijas pakāpes.

Atkarībā no piespiedu izelpas tilpuma rādītājiem pirmajā sekundē (FEV1) ir trīs hroniska obstruktīva bronhīta pakāpes:

• gaisma - FEV1 ir vienāds ar vai mazāks par 70%;
• vidēja - FEV1 diapazonā no 50 līdz 69%;
• smaga - FEV1 mazāka par 50%.

Novietojiet drenāžu

Pozicionālā (posturālā) drenāža ir noteikta ķermeņa stāvokļa izmantošana, lai nodrošinātu labāku krēpu izlādi. Pacientiem ar hronisku bronhītu (īpaši ar strutainām formām) tiek veikta virszemes drenāža, vienlaikus samazinot klepus refleksu vai pārāk viskozu krēpu. To ieteicams lietot arī pēc endotrahas injekcijām vai atkrēpošanas līdzekļa ievadīšanas aerosola veidā.

Tas tiek veikts 2 reizes dienā (no rīta un vakarā, bet tas ir iespējams biežāk) pēc sākotnējās bronhodilatatoru un atkrēpošanas līdzekļu lietošanas (parasti inficējot termopēzi, kājām, savvaļas rozmarīnu un miltu), kā arī karstu kaļķu tēju. Pēc 20-30 minūtēm pēc tam pacients pārmaiņus ieņem pozīcijas, kas veicina dažu plaušu segmentu maksimālu iztukšošanos no krēpām smaguma un "noteces" ietekmē, lai klepus refleksogēnās zonās. Katrā pozīcijā pacients vispirms veic 4-5 dziļi lēnas elpošanas kustības, ieelpojot gaisu caur degunu un izelpojot caur saspiestām lūpām; pēc tam pēc lēna dziļa elpa tas rada 3-4 reizes seklu klepus 4-5 reizes. Labs rezultāts tiek panākts, apvienojot drenāžas pozīcijas ar dažādām krūšu vibrācijas metodēm virs novadītajiem segmentiem vai to saspiešanu ar izelpotām rokām, ar masāžu veicot diezgan enerģiski.

Posturālā drenāža ir kontrindicēta hemoptīzes, pneimotoraksas un nozīmīgas aizdusas vai bronhu spazmas gadījumā.

Hroniska bronhīta masāža

Masāža ir iekļauta hroniska bronhīta kompleksā terapijā. Tas veicina krēpu izdalīšanos, kam ir bronhu-relaksējoša iedarbība. Izmanto klasisko, segmentālo, akupresūras. Pēdējā veida masāža var izraisīt ievērojamu bronhu-relaksējošu efektu.

Heparīna terapija

Heparīns novērš mastu šūnu degranulāciju, palielina alveolāro makrofāgu aktivitāti, ir pretiekaisuma iedarbība, antitoksiska un diurētiska iedarbība, samazina plaušu hipertensiju, veicina krēpu sekrēciju.

Heparīna galvenās indikācijas hroniskā bronhīta gadījumā ir šādas:

• atgriezeniskas bronhu obstrukcijas klātbūtne;
• plaušu hipertensija;
• elpošanas mazspēja;
• aktīvs iekaisums bronhos;
• DIC-Syvdrom;
• ievērojams krēpu viskozitātes pieaugums.

Heparīns tiek piešķirts 5000-10 000 SV 3-4 reizes dienā zem vēdera ādas. Zāles ir kontrindicētas hemorāģiskā sindroma, hemoptīzes, peptiskās čūlas gadījumā.

Ārstēšanas ar heparīnu ilgums parasti ir 3-4 nedēļas, kam seko pakāpeniska atcelšana, samazinot vienu devu.

Kalcitonīna lietošana

1987. gadā V.V. Namestnikova ierosināja hronisku bronhītu ārstēt ar kolcitrīnu (kalcitonīns ir kalcitonīna injekcijas forma). Tam piemīt pretiekaisuma iedarbība, inhibē mediatoru sekrēciju no mastu šūnām, uzlabo bronhu caurlaidību. To lieto obstruktīvu hronisku bronhītu aerosolu inhalācijas veidā (1-2 U 1-2 ml ūdens vienā inhalācijā). Ārstēšanas kurss ir 8-10 inhalācijas.

Detoksikācijas terapija

Ar mērķi detoksikācijas laikā pūlinga bronhīta paasinājuma laikā tiek ievadīta intravenoza 400 ml hemodezes infūzija (kontrindicēta smagām alerģijām, bronhu spazmas sindromam), izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums. Turklāt ieteicams dzert daudz dzērienu (dzērveņu sula, dogrozes buljons, kaļķa tēja, augļu sulas).

Elpošanas mazspējas korekcija

Hroniska obstruktīva bronhīta progresēšana, plaušu emfizēma izraisa hronisku elpošanas mazspēju, kas ir galvenais dzīves kvalitātes un invaliditātes pasliktināšanās cēlonis.

Hroniska elpošanas mazspēja ir ķermeņa stāvoklis, kurā elpošanas sistēmas bojājumu dēļ netiek uzturēts normāls asins gāzes sastāvs, vai tas tiek panākts galvenokārt, iekļaujot elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, asins transporta sistēmas un vielmaiņas procesu kompensācijas mehānismus. audos.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana

Ar tādu slimību kā hronisks obstruktīvs bronhīts ārstēšana ir domāta kā ilgstoša un simptomātiska. Sakarā ar to, ka hroniska plaušu obstrukcija ir raksturīga smēķētājiem ar ilggadēju pieredzi, kā arī cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs ar augstu putekļu saturu ieelpotā gaisā, galvenais ārstēšanas uzdevums ir apturēt negatīvo ietekmi uz plaušām.

Hronisks obstruktīvs bronhīts: ārstēšana ar moderniem līdzekļiem

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas ir saistīts ar slimības attīstības pamata modeli - pastāvīgu bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu iekaisuma un bronhu hiperreaktivitātes dēļ un pastāvīgu neatgriezenisku bronhu obstrukcijas attīstību, kas rodas obstruktīvas plaušu emfizēmas veidošanās rezultātā. Turklāt hroniskās obstruktīvā bronhīta ārstēšanas zemā efektivitāte ir saistīta ar viņu novēloto vizīti pie ārsta, ja jau ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju un neatgriezeniskām plaušu izmaiņām.

Tomēr mūsdienīgā atbilstošā, hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšana daudzos gadījumos ļauj samazināt slimības progresēšanas ātrumu, kā rezultātā palielinās bronhu obstrukcija un elpošanas mazspēja, samazinās paasinājumu biežums un ilgums, palielinās efektivitāte un pielietojamība.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ietver:

• hroniska obstruktīva bronhīta nefarmakoloģiska ārstēšana;
• bronhodilatatoru lietošana;
• gļotādas regulēšanas terapijas iecelšana;
• elpošanas mazspējas korekcija;
• pretinfekcijas terapija (ar slimības paasinājumu);
• pretiekaisuma terapija.

Lielākā daļa pacientu ar HOPS ir jāārstē ambulatorā veidā saskaņā ar individuālo programmu, ko izstrādājusi ārstējošais ārsts.

Indikācijas hospitalizācijai ir:

1. HOPS paasinājums, ko nepārvalda ambulatorā veidā, neskatoties uz to, ka tā turpinās (drudzis, klepus, strutainas krēpu atdalīšanās, intoksikācijas pazīmes, palielināta elpošanas mazspēja utt.).
2. Akūta elpošanas mazspēja.
3. Arteriālās hipoksēmijas un hiperkapnijas palielināšanās pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju.
4. Pneimonijas attīstība COPD fonā.
5. Sirds mazspējas pazīmju parādīšanās vai progresēšana pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību.
6. Nepieciešamība pēc salīdzinoši sarežģītām diagnostikas procedūrām (piemēram, bronhoskopija).
7. Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība, lietojot anestēziju.

Galvenā loma atgūšanā neapšaubāmi ir pašam pacientam. Pirmkārt, ir jāatsakās no cigarešu kaitīgā ieraduma. Nikotīna kairinošs efekts uz plaušu audiem anulēs visus mēģinājumus "atbloķēt" bronhu darbu, uzlabot asins apgādi elpošanas orgāniem un to audiem, noņemt klepus epizodes un atdzīvināt elpu.

Mūsdienu medicīna ierosina apvienot divas ārstēšanas iespējas - pamata un simptomātiskas. Hroniskā obstruktīvā bronhīta pamata ārstēšanas pamatā ir tādas zāles, kas mazina plaušu kairinājumu un sastrēgumus, veicina krēpu sekrēciju, paplašina bronhu lūmenu un uzlabo asinsriti. Tie ietver ksantīna zāles, kortikosteroīdus.

Simptomātiskās ārstēšanas stadijā mukolītiskie līdzekļi tiek izmantoti kā galvenais līdzeklis, lai cīnītos pret klepu un antibiotikām, lai izslēgtu sekundārās infekcijas pievienošanu un komplikāciju attīstību.

Parādīti periodiski fizioterapijas un terapeitiskie vingrinājumi krūšu zonā, kas ievērojami atvieglo viskozas krēpu aizplūšanu un plaušu ventilāciju.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar citām zālēm

Narkotiku terapeitisko pasākumu komplekss pacientiem ar HOPS ietver beznosacījumu smēķēšanas pārtraukšanu un, ja iespējams, citu ārējo slimības cēloņu likvidēšanu (tostarp pakļaušanu vietējiem un rūpnieciskiem piesārņotājiem, atkārtotas elpošanas vīrusu infekcijas utt.). Ļoti svarīgi ir inficēšanās centru rehabilitācija, galvenokārt mutes dobumā, un deguna elpošanas atjaunošana utt. Vairumā gadījumu dažu mēnešu laikā pēc smēķēšanas pārtraukšanas hroniskas obstruktīvas bronhīta (klepus, krēpas un elpas trūkums) klīniskās izpausmes pazeminās un FEV1 un citu elpošanas funkciju rādītāju samazināšanās temps palēninās.

Pacientiem ar hronisku bronhītu vajadzētu būt līdzsvarotai un satur pietiekami daudz proteīna, vitamīnu un minerālvielu. Īpaši svarīga ir papildu antioksidantu uzņemšana, piemēram, tokoferols (E vitamīns) un askorbīnskābe (C vitamīns).

Pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu uzturā jāiekļauj arī paaugstināts polinepiesātināto taukskābju (eikosapentaēnskābes un dokozaheksaēniskais daudzums) daudzums jūras produktos, un tam ir īpašs pretiekaisuma efekts, ko izraisa arahidonskābes metabolisma samazināšanās.

Ieteicama elpošanas mazspēja un skābes-bāzes stāvokļa traucējumi, zema kaloriju diēta un vienkāršu ogļhidrātu uzņemšanas ierobežošana, kas, pateicoties paātrinātam vielmaiņas procesam, palielina oglekļa dioksīda veidošanos un attiecīgi samazina elpošanas centra jutību. Saskaņā ar dažiem datiem zemas kalorijas diētas lietošana smagi slimiem HOPS pacientiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm un hronisku hiperkapniju ir salīdzināma ar ilgtermiņa zemas skābekļa terapijas rezultātiem šiem pacientiem.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana

Brūnu gludo muskuļu tonusu regulē vairāki neirohumorālie mehānismi. Īpaši stimulācijas laikā attīstās bronhu dilatācija:

1. beta2 adrenoreceptori adrenalīns un
2. NANH (ne-adrenerģiska, ne-kolinergiska nervu sistēma) vazoaktīvās zarnu polipeptīda (VIP) VIP receptoriem.

Gluži pretēji, stimulācijas laikā rodas bronhu lūmena sašaurināšanās:

1. M-holīnerģiskie receptori acetilholīns,
2. P-vielas receptoriem (NANH sistēma)
3. alfa adrenoreceptori.

Turklāt daudzām bioloģiski aktīvām vielām, ieskaitot iekaisuma mediatorus (histamīnu, bradikinīnu, leikotriēnus, prostaglandīnus, trombocītu aktivācijas faktoru - PAF, serotonīnu, adenozīnu uc), ir izteikta ietekme uz bronhu gludo muskuļu tonusu, veicinot galvenokārt bronhu lūmena samazināšanās.

Tādējādi bronhodilatācijas efektu var sasniegt vairākos veidos, kad šobrīd visplašāk tiek izmantots M-kolinergisko receptoru blokāde un bronhu beta2-adrenerģisko receptoru stimulācija. Līdz ar to hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā tiek izmantoti M-antikolinergiskie līdzekļi un beta2-agonisti (simpatomimētiskie līdzekļi). Trešā bronhodilatatoru grupa, ko lieto pacientiem ar HOPS, ir metilksantīna atvasinājumi, kuru darbības mehānisms uz bronhu gludajiem muskuļiem ir sarežģītāks.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, sistemātiska bronhodilatatoru lietošana ir pamats pamatterapijai pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un HOPS. Šāda hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ir efektīvāka, jo vairāk. izteikta bronhu obstrukcijas atgriezeniska sastāvdaļa. Tomēr bronhodilatatoru lietošana pacientiem ar HOPS acīmredzamu iemeslu dēļ ir ievērojami zemāka pozitīva ietekme nekā pacientiem ar bronhiālo astmu, jo vissvarīgākais HOPS patogenētiskais mehānisms ir pakāpeniska neatgriezeniska elpceļu obstrukcija emfizēmas veidošanās dēļ. Tajā pašā laikā jāatceras, ka dažiem mūsdienīgiem bronhodilatējošiem medikamentiem ir diezgan plašs darbības spektrs. Tie palīdz samazināt bronhu gļotādas pietūkumu, normalizēt gļotādas transportu, samazināt bronhu sekrēciju un iekaisuma mediatoru veidošanos.

Jāuzsver, ka funkcionāliem pacientiem ar COPD iepriekš aprakstītie funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem ir negatīvi, jo FEV1 palielināšanās pēc vienreizējas M-kolinolītisko līdzekļu un pat beta-2 simpatomimetiku lietošanas ir mazāka par 15% no pareizās vērtības. Tomēr tas nenozīmē, ka ir nepieciešams atteikties no hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas ar bronhodilatatoriem, jo ​​to sistemātiskās lietošanas pozitīvā ietekme parasti notiek ne ātrāk kā pēc 2-3 mēnešiem no ārstēšanas sākuma.

Bronhodilatatoru ieelpošana

Ieteicams lietot inhalējamas bronhodilatatoru formas, jo šis zāļu ievadīšanas veids veicina ātrāku zāļu iekļūšanu elpceļu gļotādā un ilgstoši saglabā diezgan augstu vietējo zāļu koncentrāciju. Pēdējais efekts tiek nodrošināts, jo īpaši, atkārtoti uzņemot narkotikas plaušās, kuras uzsūcas caur bronhu gļotādu asinīs un caur bronhu vēnām un limfātiskajiem kuģiem pa labi sirdi un no turienes uz plaušām.

Nozīmīga bronhodilatatoru lietošanas ieelpošanas ceļa priekšrocība ir selektīva ietekme uz bronhiem un būtiska sistēmisku blakusparādību riska samazināšanās.

Bronhodilatatoru ieelpošana tiek nodrošināta, izmantojot pulvera inhalatorus, starplikas, smidzinātājus utt. Lietojot dozējamo inhalatoru, pacientam ir vajadzīgas noteiktas prasmes, lai nodrošinātu pilnīgāku zāļu iekļūšanu elpceļos. Lai to paveiktu, pēc gludas, klusas izelpas inhalators iemuti cieši aptin tās lūpas un sāk ieelpot lēni un dziļi, tiklīdz spiediens aerosols var un turpina ieelpot. Pēc tam 10 sekundes turiet elpu. Ja ir parakstītas divas inhalatora devas (ieelpojot), jāgaida vismaz 30-60 sekundes un pēc tam jāatkārto procedūra.

Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir grūti pilnībā apgūt devas devas inhalatora lietošanas prasmes, ir lietderīgi izmantot tā saucamos starplikas, kurās zāles pirms izsmidzināšanas aerosola formā izsmidzina speciālā plastmasas kolbā. Šajā gadījumā pacients ieņem dziļu elpu, aiztur elpu, izelpo spraugas iemutnē, pēc tam atkal dziļi ieelpo, nespiežot aerosolu.

Visefektīvākais ir izmantot kompresoru un ultraskaņas smidzinātājus (no latīņu valodas: miglājs - migla), kas nodrošina šķidru zāļu dispersiju smalku aerosolu veidā, kurā zāles satur daļiņas, kuru izmērs ir no 1 līdz 5 mikroniem. Tas var ievērojami samazināt medicīniskā aerosola zudumu, kas neietilpst elpošanas ceļos, kā arī nodrošināt ievērojamu aerosola iekļūšanas dziļumu plaušās, tostarp vidējos un pat mazos bronhos, turpretim, izmantojot tradicionālos inhalatorus, šāda iekļūšana ir ierobežota ar proksimālajiem bronhiem un traheju.

Narkotiku ieelpošanas priekšrocības, izmantojot smidzinātājus, ir šādas:

• medicīniskās smalkās aerosola iekļūšanas dziļums elpceļos, ieskaitot vidējo un pat mazo bronhu;
• ieelpošanas vienkāršība un ērtības;
• nav nepieciešams koordinēt elpošanu ar ieelpošanu;
• iespēja ieviest lielas zāļu devas, kas ļauj izmantot smidzinātājus, lai mazinātu smagākos klīniskos simptomus (smagu elpas trūkumu, astmas lēkmi uc);
• iespēja iekļūt smidzinātājiem ventilatora un skābekļa terapijas sistēmu ķēdē.

Šajā sakarā narkotiku ievešana caur smidzinātājiem tiek izmantota galvenokārt pacientiem ar smagu obstruktīvu sindromu, progresējošu elpošanas mazspēju, vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem un tā saukto. Caur izsmidzinātājiem elpceļos ir iespējams ievadīt ne tikai bronhodilatatorus, bet arī mukolītiskos līdzekļus.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (M-hololītiskie līdzekļi)

Pašlaik M-antiholīnerģiskie līdzekļi tiek uzskatīti par pirmās izvēles medikamentiem pacientiem ar HOPS, jo šī slimība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskās sastāvdaļas vadošais patogenētiskais mehānisms - holīnergiska bronhokonstrukcija. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HOPS, holinolītiskie līdzekļi to bronhodilatatora efekta ziņā nav zemāki par beta2 adrenomimetikiem un ir labāki par teofilīnu.

Šo bronhodilatatoru iedarbība ir saistīta ar acetilholīna konkurētspējīgu inhibēšanu uz bronhu, gļotādu un mastu šūnu gludo muskuļu postinaptisko membrānu receptoriem. Ir zināms, ka pārmērīga holīnogēno receptoru stimulācija palielina gludo muskuļu tonusu un palielina bronhu gļotu sekrēciju, bet arī mīksto šūnu degranulāciju, kas izraisa lielu skaitu iekaisuma mediatoru, kas galu galā palielina iekaisuma procesu un bronhu hiperreaktivitāti. Tādējādi antiholīnerģiskie līdzekļi nomāc gludo muskuļu un gļotu dziedzeru reflekso reakciju, ko izraisa vagusa nerva aktivizācija. Tāpēc to iedarbība izpaužas kā zāļu lietošana pirms kairinošu faktoru iedarbības, kā arī jau izstrādātajā procesā.

Jāatceras arī tas, ka antiholīnerģisko līdzekļu pozitīvā iedarbība galvenokārt izpaužas trahejas un lielo bronhu līmenī, jo tieši šeit ir maksimālais kolinergisko receptoru blīvums.

Atcerieties:

1. Cholinolytics ir pirmās izvēles zāles hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā, jo šīs slimības parasimpatiskais tonis ir vienīgais atgriezeniskais bronhu obstrukcijas komponents.
2. M-antikolinergisko līdzekļu pozitīvā ietekme ir:
   1. samazinot bronhu gludo muskuļu tonusu,
   2. samazinot bronhu gļotu sekrēciju un
   3. mīksto šūnu degranulācijas samazināšana un iekaisuma mediatoru atbrīvošanās ierobežošana.
3. Anticholinergisko līdzekļu pozitīvā ietekme galvenokārt izpaužas trahejas un lielo bronhu līmenī

Pacientiem ar HOPS bieži tiek izmantoti antiholīnerģisko līdzekļu inhalācijas veidi - tā saucamie kvaternārie amonija savienojumi, kas labi neiedarbojas caur elpceļu gļotādu un praktiski nerada sistēmiskas blakusparādības. Visbiežāk no tiem ir ipratropija bromīds (atrovent), oksitropija bromīds, ipratropija jodīds un tiotropija bromīds, ko galvenokārt izmanto dozētos aerosolos.

Bronodilatora efekts sākas 5–10 minūtes pēc ieelpošanas, sasniedzot maksimumu aptuveni 1–2 stundās, ipratropija jodīda ilgums ir 5–6 stundas, ipratropija bromīds (atrovent) 6–8 stundas, oksitropija bromīds 8–10 stundas un tiotropija bromīds - 10-12 stundas.

Blakusparādības

Starp nevēlamām M-anticholinergisko līdzekļu blakusparādībām ir sausa mute, iekaisis kakls, klepus. Sistēmiskas blakusparādības, kas saistītas ar M-holīnerģisko receptoru blokādi, ieskaitot kardiotoksisku ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, praktiski nav.

Ipratropija bromīds (atrovent) ir pieejams kā dozēts aerosols. Piešķirt 2 elpas (40 mcg) 3-4 reizes dienā. Atrovent ieelpošana pat īsos kursos ievērojami uzlabo bronhiālo caurlaidību. Īpaši efektīvs HOPS gadījumos, ilgstoša Atrovent lietošana, kas droši samazina hroniska bronhīta paasinājumu skaitu, būtiski uzlabo skābekļa piesātinājumu (Sa2) artēriju asinīs, normalizē miegu pacientiem ar HOPS.

Pacientiem ar vieglu smaguma pakāpes HOPS, kursa ievadīšana, atroventa vai cita M-kolinolitona ieelpošana ir pieņemama, parasti slimības paasinājuma periodos, kurss nedrīkst būt īsāks par 3 nedēļām. Vidēji smagi vai smagi HOPS, antiholīnerģiskie līdzekļi tiek lietoti nepārtraukti. Ir svarīgi, ka, lietojot ilgstošu terapiju ar atrovent, netiks novērota tolerance pret zālēm un tahifilaksi.

Kontrindikācijas

M-holinoblokatory ir kontrindicēts glaukomas gadījumā. Jāievēro piesardzība, ieceļojot pacientus ar prostatas adenomu.

Selektīvs beta2 adrenomimetics

Beta2 adrenomimetics tiek uzskatīts par visefektīvākajiem bronhodilatatora līdzekļiem, ko pašlaik plaši izmanto hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Mēs runājam par selektīviem simpatomimētiskiem līdzekļiem, kuriem selektīvi ir stimulējošs efekts uz bronhu beta2 adrenoreceptoriem un kuriem ir maza ietekme uz beta1-adrenerģiskajiem receptoriem un alfa receptoriem, tikai neliels skaits ir bronhos.

Alfa adrenoreceptori galvenokārt tiek noteikti asinsvadu, miokarda, centrālās nervu sistēmas, liesas, trombocītu, aknu un taukaudu gludajos muskuļos. Plaušās salīdzinoši neliels skaits to lokalizējas galvenokārt elpceļu distālajā daļā. Alfa adrenoreceptoru stimulēšana papildus izteiktajām sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas un trombocītu reakcijām palielina bronhu gludo muskuļu tonusu, palielina gļotu sekrēciju bronhos un atbrīvo histamīnu masta šūnās.

Beta1 adrenoreceptori ir plaši pārstāvēti sirds atriju un kambara miokardā, sirds vadošajā sistēmā, aknās, muskuļos un taukaudos, asinsvados un gandrīz nav klāt bronhos. Šo receptoru stimulēšana noved pie izteiktas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas kā pozitīva inotropiska, hronotropiska un dromotropiska iedarbība, ja nav lokālas reakcijas no elpceļiem.

Visbeidzot, beta2 adrenoreceptori atrodami gludajos muskuļos, dzemdē, taukaudos, kā arī trahejā un bronhos. Jāuzsver, ka beta2-adrenoreceptoru blīvums bronhu kokā ievērojami pārsniedz visu distālo adrenoreceptoru blīvumu. Beta2 adrenerģisko receptoru stimulēšana ar kateholamīniem ir pievienota:

• bronhu gludo muskuļu relaksācija;
• samazināts histamīna mīksto šūnu izdalīšanās;
• gļotādas transporta aktivizēšana;
• bronhu relaksācijas faktoru ražošanas stimulēšana epitēlija šūnās.

Atkarībā no spējas stimulēt alfa, beta1 vai / un beta2 adrenoreceptorus, visi simpatomimētiskie līdzekļi ir sadalīti:

• universālie simpatomimētiskie līdzekļi, kas ietekmē gan alfa, gan beta adrenerģiskos receptorus: adrenalīns, efedrīns;
• neselektīvi simpatomimētiskie līdzekļi, kas stimulē gan beta1, gan beta2 adrenoreceptorus: izoprenalīnu (novodrīnu, izadrīnu), orciprenalīnu (alupeptu, astmaspēju) heksaprenalīnu (ipradolu);
• selektīvi simpatomimētiskie līdzekļi, kas selektīvi iedarbojas uz beta2 adrenerģiskiem receptoriem: salbutamolu (ventolīnu), fenoterolu (berotok), terbutalīnu (brikānilu) un dažas ilgstošas ​​formas.

Pašlaik hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai praktiski neizmanto universālus un neselektīvus simpatomimētiskos līdzekļus, jo ir izteikta blakusparādību un komplikāciju skaita dēļ to izteikta alfa un / vai beta1 aktivitāte

Pašlaik plaši lietotā selektīvā beta2 adrenomimetika gandrīz neizraisa nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas komplikācijas (trīce, galvassāpes, tahikardija, ritma traucējumi, artēriju hipertensija utt.), Kas raksturīgas neselektīvam un, turklāt, universālam simpatomimetmam. Jāatceras, ka dažādu beta2 adrenomimetiku selektivitāte ir relatīva un pilnībā neizslēdz beta1 aktivitāti.

Visi selektīvie beta2-adrenomimetēri ir sadalīti īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības medikamentos.

Īslaicīgas darbības zāles ir salbutamols (ventolīns, fenoterols (berotok), terbutalīns (bricanils) utt.) Šīs grupas zāles tiek ievadītas ieelpojot, un tās tiek uzskatītas par izvēles līdzekļiem galvenokārt akūtu bronhu obstrukcijas (piemēram, bronhiālās astmas slimnieku) uzbrukumu mazināšanai un ārstēšanai. hronisks obstruktīvs bronhīts, to iedarbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas (dažos gadījumos agrāk), maksimālā iedarbība izpaužas pēc 20-40 minūtēm, iedarbības ilgums ir 4-6 stundas.

Visbiežāk sastopamā narkotika šajā grupā ir salbutamols (ventolīns), kas tiek uzskatīts par vienu no drošākajiem beta adrenomimetikiem. Zāles biežāk lieto ieelpojot, piemēram, izmantojot spinālu, ar devu 200 mm, ne vairāk kā 4 reizes dienā. Neskatoties uz tā selektivitāti, pat lietojot salbutamolu, dažiem pacientiem (aptuveni 30%) nevēlamas sistēmiskas reakcijas parādās trīce, sirdsklauves, galvassāpes utt. Tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa zāļu tiek nogulsnēti augšējos elpošanas ceļos, pacients to norij un uzsūcas asinīs kuņģa-zarnu traktā, izraisot aprakstītās sistēmiskās reakcijas. Pēdējais, savukārt, ir saistīts ar minimālas reaktivitātes zāļu klātbūtni.

Fenoterolam (berotek) ir nedaudz lielāka aktivitāte, salīdzinot ar salbutamolu un ilgāku pusperiodu. Tomēr tā selektivitāte ir aptuveni 10 reizes mazāka nekā salbutamols, kas izskaidro šīs zāles sliktāku panesamību. Fenoterols tiek ordinēts kā inhalējamas inhalācijas ar 200-400 μg (1-2 elpas) 2-3 reizes dienā.

Blakusparādības novērotas ilgstoši lietojot beta2-adrenomimetiku. Tie ietver tahikardiju, sitienus, palielinātu insultu biežumu pacientiem ar koronāro artēriju slimību, paaugstinātu sistēmisko asinsspiedienu un citus, ko izraisa zāļu nepilnīga selektivitāte. Šo medikamentu ilgstoša lietošana noved pie beta2-adrenerģisko receptoru jutības samazināšanās un to funkcionālās blokādes veidošanās, kas var izraisīt slimības pasliktināšanos un strauju iepriekš veiktas hroniskas obstruktīvas bronhīta ārstēšanas efektivitātes samazināšanos. Tādēļ pacientiem ar HOPS, ja iespējams, ieteicams lietot tikai šīs grupas zāļu vienlaicīgu (neregulāru) lietošanu.

Ilgstošas ​​darbības beta2-adrenomimetics ietver formoterolu, salmeterolu (sereven), sāls (aizkavētas atbrīvošanas salbutamolu) un citus. Šo zāļu darbības ilgstošā iedarbība (līdz 12 stundām pēc ieelpošanas vai iekšķīgas lietošanas) ir saistīta ar to uzkrāšanos plaušās.

Atšķirībā no īslaicīgas darbības beta2-agonistiem uzskaitītajos ilgstošas ​​darbības medikamentos iedarbība ir lēna, tāpēc tās galvenokārt lieto ilgstošai (nepārtrauktai) bronhodilatatora terapijai, lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanu un slimības paasinājumu. iedarbību, jo tie samazina asinsvadu caurlaidību, novērš neitrofilu, limfocītu, t makrofāgi, kas kavē histamīna, leikotriēnu un prostaglandnīnu izdalīšanos no mīkstajām šūnām un eozinofiliem. Ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības beta2 adrenerģiskos agonistus ar inhalējamo glikokortikoīdu vai citu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Formoterolam ir ievērojams bronhodilatācijas darbības ilgums (līdz 8-10 stundām), ieskaitot inhalāciju. Zāles ievada ieelpojot ar devu 12-24 µg 2 reizes dienā vai tablešu formā 20, 40 un 80 µg.

Volmax (salbutamols SR) ir ilgstošs salbutamola preparāts, kas paredzēts per os ievadīšanai. Zāles tiek ordinētas 1 tablete (8 mg) 3 reizes dienā. Darbības ilgums pēc vienas devas devas 9 stundas.

Salmeterols (serevent) attiecas arī uz salīdzinoši jaunu ilgstošu beta2-simpatomimetiku, kura ilgums ir 12 stundas, un bronhodilatācijas spēka stiprums pārsniedz salbutamola un fenoterola iedarbību. Šīs narkotikas īpatnība ir ļoti augsta selektivitāte, kas ir vairāk nekā 60 reizes lielāka nekā salbutamola, kas nodrošina minimālu nelabvēlīgas sistēmiskas ietekmes risku.

Salmeterols ievadīts 50 mg devā 2 reizes dienā. Smagā bronhu obstruktīvā sindroma gadījumā devu var palielināt par 2 reizes. Ir pierādījumi, ka ilgstoša ārstēšana ar salmeterolu ievērojami samazina HOPS paasinājumu rašanos.

Selektīvās beta2-adrenomimetikas lietošanas taktika pacientiem ar HOPS

Ņemot vērā iespējamību izmantot selektīvus beta2-adrenomimetikus hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, ir jāuzsver vairāki svarīgi punkti. Neskatoties uz to, ka šīs grupas bronhodilatatori tiek plaši nozīmēti HOPS ārstēšanai un tiek uzskatīti par pamatterapijas zālēm pacientiem, kas miruši, ir jāatzīmē, ka faktiskajā klīniskajā praksē to lietošana saskaras ar ievērojamām, dažkārt nepārvaramām grūtībām, kas saistītas ar vairums no tiem ir izteiktas blakusparādības. Papildus kardiovaskulārajiem traucējumiem (tahikardija, aritmija, sistēmiskās artērijas spiediena paaugstināšanās tendence, trīce, galvassāpes utt.) Šīs zāles var pagarināt arteriālo hipoksiju ar ilgstošu lietošanu, jo tās veicina slikti vēdināmu plaušu perfūziju un turpmāku pārtraukumu. ventilācijas-perfūzijas attiecības. Beta2 adrenomimetiku ilgstoša lietošana ir saistīta arī ar hipokapniju, ko izraisa kālija pārdalīšanās šūnā un ārpus tās, kam seko elpošanas muskuļu vājuma palielināšanās un ventilācijas pasliktināšanās.

Tomēr galvenais trūkums beta2-adrenerģijas ilgstošai lietošanai pacientiem ar bronhu-obstruktīvu sindromu ir regulāra tachyphylaxis veidošanās - samazinot bronhodilatorās iedarbības spēku un ilgumu, kas laika gaitā var izraisīt bronhokonstrikciju un būtisku funkcionālo parametru samazināšanos, kas raksturo elpceļus. Turklāt beta2-adrenomimetēri palielina bronhu hiperreaktivitāti pret histamīnu un metakolīnu (acetilholīnu), tādējādi izraisot parazimātisko bronhokonstriktoru efektu pastiprināšanos.

No iepriekš minētā izriet vairāki svarīgi praktiski secinājumi.

1. Ņemot vērā beta2-adrenomimetiku lielo efektivitāti akūtās bronhu obstrukcijas epizodēs, to lietošana pacientiem ar HOPS galvenokārt parādās slimības paasinājuma laikā.
2. Ieteicams lietot modernu, ilgstošu, ļoti selektīvu simpatomimētiku, piemēram, salmeterolu (serevent), lai gan tas nekādā gadījumā neizslēdz iespējami īslaicīgas (neregulāras) īslaicīgas darbības beta2-adrenomimetiku (piemēram, salbutamola) lietošanu.
3. Beta2-agonistu ilgstošu regulāru lietošanu monoterapijā pacientiem ar HOPS, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem, nevar ieteikt kā pastāvīgu pamatterapiju.
4. Ja pacientiem ar HOPS joprojām ir nepieciešams samazināt bronhu obstrukcijas atgriezenisko komponentu, un monoterapija ar tradicionāliem M-kolinolītiskiem līdzekļiem nav pietiekami efektīva, ieteicams pāriet uz mūsdienīgiem kombinētiem bronhodilatatoriem, tostarp M-kolinergiskiem inhibitoriem kombinācijā ar beta2 adrenomimetikiem.

Kombinētas bronhodilatatora zāles

Pēdējos gados klīniskajā praksē arvien biežāk lieto kombinētas bronhodilatatoru zāles, tostarp ilgstošai HOPS ārstēšanai. Šo zāļu bronhodilatatorā iedarbība tiek nodrošināta, stimulējot perifērisko bronhu beta2-adrenerģiskos receptorus un inhibējot lielo un vidējo bronhu holīnerģiskos receptorus.

Berodual ir visizplatītākais kombinētais aerosola preparāts, kas satur idiotropu anticholinergisku bromīdu (atrovent) un beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek). Katra deva satur 50 µg fenoterola un 20 µg atroventa. Šī kombinācija ļauj iegūt bronhodilatatora efektu ar minimālo fenoterola devu. Zāles lieto akūtu astmas lēkmju mazināšanai un hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Parastā deva ir 1-2 aerosola devas 3 reizes dienā. Zāles iedarbība - pēc 30 sekundēm - maksimālā iedarbība - pēc 2 stundām, iedarbības ilgums nepārsniedz 6 stundas.

Zāļu kombinācija ir otrais kombinētais aerosola preparāts, kas satur 20 μg. antiholīnerģisks ipratropija bromīds (atrovent) un 100 mc salbutamola. Kombinētajā veidā lietojiet 1-2 zāļu devas 3 reizes dienā.

Pēdējos gados pozitīva pieredze par antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu ar ilgstošas ​​darbības beta2-agonistiem (piemēram, atrovent ar salmeterolu) ir sākusi uzkrāties.

Šī abu aprakstīto grupu bronhodilatatoru kombinācija ir diezgan izplatīta, jo kombinētajām zālēm ir spēcīgāka un ilgstošāka bronhodilatatora iedarbība nekā atsevišķi.

Kombinētajām zālēm, kas satur M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenomimetikami, ir minimāls blakusparādību risks, kas saistīts ar salīdzinoši nelielo simpatomimētisko līdzekļu devu. Šīs kombinēto zāļu priekšrocības ļauj mums ieteikt ilgtermiņa bronhodilatatora terapiju pacientiem ar HOPS, kuriem nav pietiekamas atrovent monoterapijas.

Metilksantīna atvasinājumi

Ja holiolītisko līdzekļu vai kombinēto bronhodilatatoru lietošana nav efektīva, hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu var kombinēt ar metilksantīna sērijas medikamentiem (teofilīns uc). Daudzus gadu desmitus šīs zāles ir veiksmīgi izmantotas kā efektīvas zāles pacientiem ar bronhu obstruktīvu sindromu. Teofilīna atvasinājumiem ir ļoti plašs darbības spektrs, kas ievērojami pārsniedz tikai bronhodilatatora efekta robežas.

Teofilīns inhibē fosfodiesterāzi, kā rezultātā cAMP uzkrājas bronhu gludās muskulatūras šūnās. Tas atvieglo kalcija jonu transportēšanu no miofibriliem uz sarkoplazmas retikulātu, kam seko gludo muskuļu relaksācija. Teofilīns bloķē arī bronhu purīna receptorus, novēršot adenozīna bronhu sašaurinājumu.

Turklāt teofilīns inhibē mīksto šūnu degranulāciju un no tiem atbrīvo iekaisuma mediatorus. Tas arī uzlabo nieru un smadzeņu asins plūsmu, palielina diurēzi, palielina sirds kontrakciju izturību un biežumu, samazina spiedienu plaušu cirkulācijā, uzlabo elpošanas muskuļu un diafragmas darbību.

Teofilīna grupas īslaicīgas darbības zālēm ir izteikta bronhodilatatora iedarbība, tās lieto, lai mazinātu akūtu bronhu obstrukcijas epizodes, piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī ilgstošai terapijai pacientiem ar hronisku bronhu obstruktīvu sindromu.

Euphyllinum (teofillipu un etilēndiamīna savienojums) ir pieejams 10 ml 2,4% šķīduma ampulās. Euphyllinum ievada intravenozi 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma 5 minūtes. Ar ātru iespējamo asinsspiediena samazināšanos, reiboni, sliktu dūšu, troksni ausīs, sirdsklauves, sejas pietvīkumu un siltuma sajūtu. Intravenoza aminofilīna iedarbība ir aptuveni 4 stundas, intravenozi ievadot pilienu, var sasniegt ilgāku darbības laiku (6-8 stundas).

Ilgstošas ​​darbības teofilīni pēdējos gados tiek plaši izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas ārstēšanai. Tām ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar īstermiņa teofilīniem:

• samazinās zāļu lietošanas biežums;
• palielina zāļu dozēšanas precizitāti;
• nodrošina stabilāku terapeitisko efektu;
• aizrīšanās uzbrukumu novēršana, reaģējot uz fizisku slodzi;
• zāles var veiksmīgi izmantot, lai novērstu nakts un rīta uzbrukumu uzbrukumus.

Ilgstošiem teofilīniem ir bronhodilatators un pretiekaisuma efekts. Tās ievērojami nomāc astmas reakcijas agrīnās un vēlīnās fāzes, kas rodas pēc alergēna ieelpošanas, un tām ir arī pretiekaisuma efekts. Ilgstoša hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ar ilgstošu teofilīnu efektīvi kontrolē bronhu obstrukcijas simptomus un uzlabo plaušu funkciju. Tā kā zāles tiek izlaistas pakāpeniski, tam ir ilgāks darbības ilgums, kas ir svarīgs, lai ārstētu slimības nakts simptomus, kas saglabājas, neskatoties uz hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Ilgstošās teofilīna zāles ir iedalītas 2 grupās:

1. 1. paaudzes sagatavošana ir 12 stundas; tie ir noteikti 2 reizes dienā. Tie ietver: theodur, theotard, theopec, durofillin, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR uc
2. 2. paaudzes sagatavošana ir aptuveni 24 stundas; tie ir noteikti 1 reizi dienā, tai skaitā: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, philocontin uc

Diemžēl teofilīni darbojas ļoti šaurā terapeitiskā koncentrācijā 15 µg / ml. Lielākām devām rodas liels skaits blakusparādību, īpaši gados vecākiem pacientiem:

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, anoreksija, caureja utt.);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tahikardija, ritma traucējumi, līdz pat kambaru fibrilācijai);
• centrālās nervu sistēmas disfunkcija (roku trīce, bezmiegs, uzbudinājums, krampji uc);
• vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija, hipokalēmija, metaboliska acidoze uc).

Tādēļ, lietojot metilksantīnus (īsas un ilgstošas ​​darbības), ieteicams noteikt asinīs teofilīna līmeni hroniskas obstruktīvas bronhīta ārstēšanas sākumā, ik pēc 6–12 mēnešiem un pēc devu un zāļu nomaiņas.

Racionālākais bronhodilatatoru secinājums pacientiem ar HOPS ir šāds:

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ar bronhodilatatoru

• Ar viegli izteiktiem un nepastāvīgiem bronhu obstrukcijas sindroma simptomiem:
  • ieelpošana M-kolinolītiskie līdzekļi (atrovent), galvenokārt akūtas slimības fāzē;
  • ja nepieciešams, ieelpojot selektīvus beta2-adrenomimetikus (sporādiski - paasinājumu laikā).
• Ar pastāvīgākiem simptomiem (vieglu un mērenu):
  • pastāvīgi ieelpojot M-kolinolītiskos līdzekļus (atrovent);
  • ar nepietiekamu efektivitāti, kombinētie bronhodilatatori (kombinēti) ir pastāvīgi;
  • nepietiekamas efektivitātes gadījumā papildus metilksantīniem.
• Ar zemu efektivitāti un bronhu obstrukcijas progresēšanu:
  • Apsveriet, vai ir jāaizstāj ilgstoša iedarbība (salmeterols) un kombinācija ar ļoti selektīvu beta2-adrenomimetiku un kombināciju ar M-antikolinergiskiem līdzekļiem;
  • modificēt zāļu ievadīšanas metodes (spenseri, smidzinātāji),
  • turpiniet lietot metilksantīnus, teofilīnu parenterāli.

Mucolītiskie un gļotādas regulatori

Brūnu drenāžas uzlabošana ir vissvarīgākais uzdevums hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā. Šim nolūkam jāapsver iespējamā ietekme uz organismu, tostarp nefarmakoloģiskā ārstēšana.

1. Bagātīgs silts dzēriens palīdz mazināt krēpu viskozitāti un palielina bronhu gļotādas slāņa slāni, tādējādi veicinot balto epitēlija darbību.
2. Vibrējoša krūšu masāža 2 reizes dienā.
3. Pozicionēta bronhu drenāža.
4. Expectorants ar gag-refleksu darbības mehānismu (termopīra zāli, terpinehidrātu, ipecac sakni uc) stimulē bronhu dziedzerus un palielina bronhu sekrēciju daudzumu.
5. Bronhodilatori uzlabo bronhu drenāžu.
6. Acidilcisteīna (fluimucīna) viskozitāte krēpās, ko izraisa krēpu mukopolisaharīdu disulfīdu saite. Tam ir antioksidantu īpašības. Palielina glutationa sintēzi, piedaloties detoksikācijas procesos.
7. Ambroksols (Lasolvan) stimulē zemas viskozitātes tracheobrona sekrēcijas veidošanos, ko izraisa bronhu gļotādu skābes mukopolizaharīdu depolimerizācija un neitrālu mukopolisaharīdu veidošanās ar stobra šūnām. Tas palielina virsmaktīvās vielas sintēzi un sekrēciju un bloķē pēdējo sabrukumu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Palielina antibiotiku iekļūšanu bronhu izdalījumos un bronhu gļotādās, palielinot antibiotiku terapijas efektivitāti un samazinot tā ilgumu.
8. Karbocisteīns normalizē skābo un neitrālo bronhu sekrēciju sialomucīnu proporciju, samazinot krēpu viskozitāti. Tas veicina gļotādas atjaunošanos, samazinot kausu šūnu skaitu, īpaši terminālajos bronhos.
9. Bromheksīns ir mukolītisks un gļotādas regulators. Stimulē virsmas aktīvās vielas ražošanu.

Hroniska obstruktīva bronhīta pretiekaisuma ārstēšana

Tā kā hroniska bronhīta veidošanās un progresēšana ir balstīta uz vietējo bronhu iekaisuma reakciju, pacientu, tostarp HOPS slimnieku, ārstēšanas panākumus galvenokārt nosaka iekaisuma procesa inhibēšanas iespēja elpceļos.

Diemžēl tradicionālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) nav efektīvi pacientiem ar HOPS un nevar pārtraukt slimības klīnisko izpausmju progresēšanu un FEV1 pastāvīgu samazināšanos. Uzskata, ka tas ir tāpēc, ka NSAID ir ļoti ierobežota, vienpusēja ietekme uz arahidonskābes metabolismu, kas ir nozīmīgāko iekaisuma mediatoru - prostaglandīnu un leikotriēnu avots. Kā jūs zināt, visi NPL, kas kavē ciklooksigenāzi, samazina prostaglandīnu un tromboksānu sintēzi. Vienlaikus arahidonskābes ciklooksigenāzes metabolisma aktivācijas dēļ palielinās leikotriēnu sintēze, kas, iespējams, ir vissvarīgākais NSPL neefektivitātes iemesls HOPS.

Vēl viens ir glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbības mehānisms, kas stimulē proteīnu sintēzi, inhibējot fosfolipāzes A2 aktivitāti. Tas noved pie prostaglandīnu un leikotriēnu - arahidonskābes - ražošanas ierobežojuma, kas izskaidro glikokortikoīdu lielo pretiekaisuma aktivitāti dažādos iekaisuma procesos organismā, tostarp HOPS.

Pašlaik glikokortikoīdus ieteicams lietot hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, kurā citu ārstēšanas metožu izmantošana ir bijusi neefektīva. Tomēr tikai 20–30% pacientu ar HOPS var uzlabot bronhu iekaisumu ar šīm zālēm. Biežāk glikokortikoīdu sistemātiska lietošana ir jāpārtrauc daudzu blakusparādību dēļ.

Lai atrisinātu jautājumu par kortikosteroīdu ilgstošas ​​nepārtrauktas lietošanas lietderību HOPS pacientiem, tiek ierosināts veikt izmēģinājuma terapiju: 20-30 mg dienā ar ātrumu 0,4-0,6 mg / kg (prednizons) 3 nedēļas (perorālie kortikosteroīdi). Kortikosteroīdu pozitīvās ietekmes uz bronhu caurlaidību kritērijs ir reakcijas palielināšanās pret bronhodilatatoriem bronhodilatācijas testā par 10% no pareizajām OFB1 vērtībām vai FEV1 palielināšanās vismaz par 200 ml. Šie rādītāji var būt pamats šo zāļu ilgtermiņa lietošanai. Vienlaikus ir jāuzsver, ka šobrīd nav vispārpieņemta viedokļa par sistēmisku un inhalējamu kortikosteroīdu lietošanas taktiku HOPS.

Pēdējos gados hroniska obstruktīva bronhīta un dažu augšējo un apakšējo elpceļu iekaisuma slimību ārstēšanai elpceļu gļotādā efektīvi tiek izmantots jauns pretiekaisuma līdzeklis, fenspirīds (Erespal). Zāļu spēja nomākt histamīna izdalīšanos no mātes šūnām, samazina leikocītu infiltrāciju, samazina eksudāciju un tromboksānu izvadi, kā arī asinsvadu caurlaidību. Tāpat kā glikokortikoīdi, fepsirīda iptigē fosfolipāzes A2 aktivitāti, bloķējot kalcija jonu transportēšanu, kas nepieciešami šī fermenta aktivizēšanai.

Tādējādi fepspidīds samazina daudzu iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu, leukotriēnu, tromboksānu, citokīnu uc) ražošanu, nodrošinot izteiktu pretiekaisuma iedarbību.

Fenspirid ir ieteicams lietot kā paasinājumu, kā arī ilgstošas ​​hroniskas obstruktīvas bronhīta ārstēšanas gaitā, kas ir droša un ļoti labi panesama zāles. Slimības paasinājuma laikā zāles tiek izrakstītas 80 mg devā 2 reizes dienā 2-3 nedēļas. Ar stabilu HOPS kursu (relatīvās remisijas stadija), zāles tiek parakstītas tajā pašā devā 3-6 mēnešus. Ir ziņojumi par fenspirīda labu panesamību un augstu efektivitāti vismaz vienu gadu ilgstoši.

Elpošanas mazspējas korekcija

Elpošanas mazspējas korekcija tiek panākta, izmantojot skābekļa terapiju un elpošanas muskuļu trenēšanu.

Ilgstošas ​​(līdz 15-18 stundām dienā) zemas plūsmas (2-5 litri minūtē) skābekļa terapijas indikācijas gan stacionāros apstākļos, gan mājās ir:

samazinās PaO2 artēriju asinis

Bronhīta ārstēšana pieaugušajiem

Ja jūs viegli ārstējat šo slimību, tā var kļūt par nopietnākām patoloģijām. Nelietotajos gadījumos bronhīta ārstēšana pieaugušajiem var tikt veikta gan slimnīcā, gan mājās. Nav nevienas receptes, kas būtu piemērota visiem. Lai atbildētu uz jautājumu par to, kā izārstēt bronhītu, jums ir jānoskaidro, kāda veida slimība. Ārsti to definē kā bronhu gļotādas iekaisumu, ko izraisa infekcija vai ārējo faktoru iedarbība.

Bronhīta simptomi

Visiem bronhīta veidiem sākumposmā raksturīgi bieži sastopami simptomi. Galvenie ir: smags klepus, svīšana, sāpes krūtīs, vispārējs vājums, elpas trūkums, ķermeņa sāpes, drudzis. Bronhīta simptomi var traucēt pacientu gan dienā, gan naktī. Bieži vien tas noved pie miega traucējumiem, nervu sistēmas traucējumiem. Atkarībā no cēloņiem ir vairāki galvenie bronhīta veidi:

• asas
• hroniska;
• smēķētāja bronhīts;
• traucējošs;
• alerģija.

Sharp

Šāda veida bronhīts attīstās pret gripas, ARVI vai iekaisis kakla fonu. Šādu „pāreju” ir grūti atpazīt pats. Šo slimību simptomi ir līdzīgi (tie var rasties vienlaicīgi):

• klepus - paroksismāls, dziļi, kopā ar krēpām, dažreiz "riešana";
• aizsmakums;
• iekaisis kakls;
• vājums;
• drudzis (var ilgt vairākas dienas);
• galvassāpes;
• apgrūtināta elpošana;
• iesnas;
• krūšu spazmas.

Ar vieglu akūtu bronhītu daži simptomi var nebūt. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no savlaicīgas diagnozes, pareizas terapijas. Pieauguma periods bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem ir 10-20 dienas. Ja ārstēšana nepalīdz, un slimība neatgriežas, konsultējieties ar ārstu, viņš noteiks nepieciešamās procedūras un piemērotas bronhīta tabletes pieaugušajiem. Galvenā atšķirība starp akūtās patoloģijas formu no citiem slimības veidiem ir lipīga.

Hronisks

Hroniska bronhīta atšķirība ir biežums un ilgums. Paaugstināšanās periodi bieži notiek aukstajā sezonā. Šādu bronhītu ir grūtāk atbrīvoties, nekā akūtu formu, jo to raksturo atlikušā iedarbība pat pēc ārstēšanas kursa. Gadu gaitā slimība var progresēt, aizņem smagākas formas. Lai noteiktu šāda veida bronhītu, var būt raksturīgi simptomi.

Ārsti diagnosticē slimības hronisko formu, ja klepus ir klāt vairāk nekā trīs mēnešus gadā, divus gadus pēc kārtas. Šādi simptomi ir raksturīgi hroniskam bronhītam:

• Aizdusa pat ar nelielu slodzi. Tas izskaidrojams ar bronhu deformāciju un bloķēšanu, kas rodas hroniskā bronhīta gadījumā.
• Palielināts nogurums.
• Klepus Šajā slimības formā tas ir noturīgs, nepārtraukts, ar mazu krēpu, atkārtojas. Krampju pārtraukšana ir ļoti sarežģīta.
• Bronhospazms.
• Krēpu krāsa var būt no dzeltenas līdz brūnai, atkarībā no slimības stadijas.

Smēķētājs

Kāds ir bronhīta smēķētājs ir labi zināms cilvēkiem, kuriem ir šis slikts ieradums. Tas rodas, ja plaušās tiek uzņemti dedzinoši produkti un kaitīgas vielas. Šo slimības formu raksturo nepārtraukts klepus ar krēpu veidošanos. Rīta ilgstoša klepus uzbrukumi sākas tūlīt pēc pamošanās, atkārtojot visu dienu. Smēķētāja bronhīts sākas vienpusēji, bet laika gaitā tas ieplūst divpusējā. Ja slimība netiek ārstēta, slimība progresē, kā rezultātā attīstās pneimonija un hronisks klepus.

Obstruktīva

Jebkuram bronhītam klepus ir galvenais simptoms. Kad obstrukcijas uzbrukuma forma notiek rītā, pēc aukstuma, fiziskās aktivitātes sākums pēc atpūtas. Bieži vien klepus pavada bronhu spazmas. Ar šo slimības formu pēc fiziskās aktivitātes ir apgrūtināta elpošana. Sākotnēji aizdusa parādās tikai pēc smagas stresa, bet laika gaitā tas notiek ikdienas aktivitātēs vai mierā. Galvenie obstruktīvā bronhīta cēloņi pieaugušajiem:

• Profesionāls. Cēlonis ir kaitīgās vielas, kas atrodas vidē (piemēram, bīstamajās nozarēs). Reiz organismā tie kļūst par galveno obstruktīvā bronhīta cēloni.
• Ģenētiskā. Nosaka ar analīzes un pārbaudes metodi.

Alerģija

Atšķirībā no hroniska vai akūta bronhīta tas nav infekciozs, tāpēc pretvīrusu medikamentu lietošana slimības alerģisko formu ārstēšanai nav jēga. Šis patoloģijas veids rodas sakarā ar ķermeņa akūto jutīgumu pret jebkuru vielu. Simptomu saraksts var palīdzēt diagnosticēt alerģisku bronhītu pieaugušajiem:

• Temperatūras palielināšanās bronhīta paasinājuma laikā.
• Pastāv saistība starp ārējiem stimuliem (noteiktu pārtikas produktu izmantošana, tuvu dzīvniekiem, medikamentu lietošana) un klepus.
• Bronhīta neraksturīgu simptomu izpausme, piemēram, izsitumi uz ādas.
• Klepus ar bronhītu alerģisku formu - nepārtraukta, paroksismāla dienas laikā.
• Sēkšana, svilpināšana, izelpojot.

Slimības diagnostika

Lai veiktu precīzu diagnozi, pacientam jākonsultējas ar ārstu - pulmonologu. Tikai speciālists var noteikt pareizu bronhīta ārstēšanu katrā gadījumā. Nav ieteicams veikt diagnozi neatkarīgi un pašārstēt. Lai precīzi diagnosticētu patoloģiju, pieaugušajiem tiek piešķirtas šādas pārbaudes un analīzes:

• bronhoskopija;
• klausoties pacientu ar stetoskops;
• krēpu analīze;
• fluorogrāfija;
• plaušu datorizētā tomogrāfija (tikai hroniska bronhīta gadījumā);
• pilnīgu asins daudzumu.

Kā ārstēt bronhītu pieaugušajiem

Ja jūs nezināt, kādas ārstēšanas metodes bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem ir efektīvas, jums nevajadzētu iesaistīties pašārstniecībā. Nepieciešamās palīdzības trūkums var novest pie tā, ka slimība joprojām netiek ārstēta. Bronhīta ārstēšana neaprobežojas tikai ar zāļu terapiju. Integrētā pieejā tiek veiksmīgi izmantota fizioterapija: UHF ārstēšana, interskapulārā reģiona induktotermija un haloterapija. Vispārpieņemtais standarts bronhīta ārstēšanai ietver 4 posmus:

1. Smēķēšanas pārtraukšana, pareiza uzturs.
2. Lietojot bronhodilatatorus (salbutamolu, Erespal), kuru darbības mehānisms ir stimulēt receptorus, kas noved pie bronhu paplašināšanās.
3. Atkritumu un mukolītisko līdzekļu izmantošana, lai palīdzētu noņemt krēpu.
4. Antibiotiku (Augmentin, Biseptol) un pretvīrusu zāļu (Cycloferon) lietošana.

Bronhodilatori

Šīs grupas zāles palīdz novērst bronhu spazmas. Saskaņā ar darbības veidu, šīs zāles bronhīta ārstēšanai ir iedalītas trīs tipos: adrenomimetics, anticholinergics un kombināciju zāles. Tie ir jāapsver sīkāk:

1. Adrenomimetics. Relaksējiet muskuļus bronhu sienās, noņemot spazmas. Šādas zāles piemērs ir Salbutamols, ko lieto astmas un hroniska bronhīta ārstēšanai. Tas ir kontrindicēts bērniem līdz 2 gadu vecumam, grūtniecēm. Zāles tiek ražotas dažādās formās, ir izvēle - ņemt to iekšā vai injicēt intramuskulāri.
2. Antikolinergiski līdzekļi. Ir izteikta bronhodilatācijas spēja. Nozīmīgs šādu narkotiku pārstāvis - Erespal. Tas ir pretiekaisuma, bronhodilatatora līdzeklis. Bērni līdz 14 gadu vecumam ir paredzēti sīrupa veidā. Kontrindicēts, ja kāda no zāļu sastāvdaļām ir nepanesama.
3. Kombinētās zāles. Apvienojiet anticholinergisko līdzekļu un adrenomimetiku darbības. Piemērs - Berodual (starptautisks nepatentēts nosaukums - Ipratropija bromīds + fenoterols). Narkotiku komponentu darbības pastiprina viena otru, kas rada augstu ārstēšanas efektivitāti. Rīks atbrīvo stāvokli ar sausu vai produktīvu klepu, sāk darboties 10-15 minūšu laikā.

Atlaidītājs

Atkritumu veicēju darbība ir vērsta uz krēpu likvidēšanu. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu bronhītu pieaugušajiem. Ja organisms nespēj atbrīvoties no liela daudzuma krēpām, tas apstājas, un patogēnas baktērijas sāk aktīvi izplatīties šajā vidē. Biežāk nekā citi līdzekļi, ārsti pieaugušajiem paredz šādas atkrēpošanas zāles:

• Mukaltin. Plāno viskozu krēpu, atvieglojot tās iziešanu no bronhiem.
• Zāļu Thermopsis - Thermopsol un Codelac Broncho.
• Herbion sīrups, Stoptussin fito, Bronhikum, Pertusin, Gelomirtol ir balstīts uz ārstniecības augiem.
• ACC (acetilcisteīns). Efektīvs līdzeklis tiešai rīcībai. Tam ir tieša ietekme uz krēpu. Ja lietojat nepareizu devu, var izraisīt caureju, vemšanu, grēmas.

Antibiotikas

Ja bronhīts ir bakteriāls, tad tiek parakstīta antibiotiku ārstēšana. Ar vīrusu infekciju tie ir bezjēdzīgi. Lai atrastu efektīvus bronhīta antibiotikas, nepieciešams veikt krēpu testu. Tas parādīs, kādas baktērijas izraisīja slimību. Tagad antibiotiku saraksts ir ļoti plašs, ārsts to izvēlas. Šeit ir šādas narkotiku galvenās grupas:

• Aminopenicilīni - Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin. Šo zāļu darbība ir vērsta uz kaitīgo mikroorganismu nomākšanu, bet tie nekaitē pacienta ķermenim.
• Makrolīdi - Makropen, Sumamed, Azitromicīns, Klacīds. Tieši bloķējiet baktēriju vairošanos.
• Fluorochinoloni - moksifloksacīns, Ofloksacīns. Plaša spektra antibiotikas. Lieto bronhīta, hlamīdiju infekciju uc ārstēšanai.
• Cefalosporīni - Cefazolīns, Supraks, Ceftriaksons. Ietekmē mikroorganismus, kas ir rezistenti pret penicilīnu.
• Flemoxine Solutab. Amoksicilīna analogs. Ātri uzsūcas asinīs. Form atbrīvot - tabletes.

Ieelpošana

Bronhīta ārstēšana pieaugušajiem ar inhalāciju notiek, izmantojot šādas zāļu grupas:

• antiseptiskie līdzekļi
• pretiekaisuma,
• vazokonstriktors,
• hormonālā,
• mukolītiskie līdzekļi;
• atkrēpošanas
• imūnmodulatori,
• antibiotikas
• bronhodilatators.

Šīs metodes priekšrocība ir zāļu ātra absorbcija. Bronhīta zālēm ir ļoti plaša spektra darbības, vislabākais variants ir tikai ārstam. Inhalācijai izmanto šādas ierīces:

1. Tvaika inhalatori. Efektīva ar bronhītu ir ieelpošana ar ēteriskajām eļļām un garšaugiem.
2. Siltuma un mitruma inhalatori. Ir viena no pieejamākajām ierīcēm procedūrām mājās. Ar šādām inhalācijām tiek izmantoti sārmaini šķīdumi un fitopreparāti.
3. Miglotājs. Viena no efektīvākajām ierīcēm. To var lietot jebkura bronhīta ārstēšanai. Ierīce pārvērš zāles sīkās daļiņās, kas viegli sasniedz slimības fokusu.

Inhalācijai paredzēto zāļu spektrs, izmantojot smidzinātāju, ir ļoti plašs. Ārstēšanas režīms bieži izmanto Pulmicort vai Ventolin (novērš un novērš bronhu spazmas). Pēdējais ir kontrindicēts grūtniecības laikā, bērniem līdz 2 gadu vecumam un individuālai neiecietībai pret zāļu sastāvdaļām. Inhalācijas šķīdumā ir pieejamas arī dažas zāles bronhīta ārstēšanai, piemēram, Ambroxol, papildus tabletēm un ampulām intramuskulārām injekcijām.

Tiek veikta bronhīta ārstēšana pieaugušajiem un aktuāli preparāti. Šim nolūkam izmanto ziedes, kuru pamatā ir dzīvnieku tauki. Tos pielieto, berzējot ādu bronhos. Apstrādes pozitīvā ietekme tiek panākta, uzklājot vieglu masāžu, piemērojot produktu. Komponentiem ir sasilšanas efekts, padarot klepu mitru un atvieglojot to. Ziedes bronhīta ārstēšanai var iegādāties vai sagatavot patstāvīgi mājās. Pirms izmantojat kādu no tiem, jums ir jāpārbauda alerģija.

Gatavās ziedes ir vieglāk lietojamas un efektīvākas bronhīta ārstēšanā, tās satur daudz vairāk izdevīgu vielu. Viens no šiem medikamentiem - ārsts IOM, kam ir minimālas kontrindikācijas, ir atļauta pieaugušajiem un bērniem. Vēl viens populārs bronhīta ārstēšanas veids ir lāču tauki. To piemēro gan iekšēji, gan ārēji. Par iedarbību caur ādu var izmantot balzami Dr Theiss, eikalipts, "Zvaigzne", ziede Bom-Benge un boromentolevaya, āpšu tauki.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Ārstējot bronhītu pieaugušajiem, to var veiksmīgi lietot kā farmaceitiskās zāles un pagatavot saskaņā ar tradicionālajām medicīnas receptēm. Šīs zāles un procedūras ir mazāk efektīvas, un ārstēšanas kurss ilgst daudz ilgāk. Šeit ir tautas aizsardzības līdzekļi, kas ir izrādījušies efektīvi ārstējot bronhītu pieaugušajiem:

• Alveja ar medu. To lieto pusstundu pirms ēšanas. Maisījums ir izgatavots no alvejas, medus, speķa un šokolādes, kas ņemti vienādās proporcijās.
• Propoliss. Šīs vielas spirta tinktūra tiek ražota un pievienota tējai un 15 pilienu augu infūzijām. Tam piemīt antibakteriālas īpašības.
• Piens ar sodu. Veiksmīgi izmantots hroniskā slimības formā un smēķētāja bronhīts.
• Kartupeļu ieelpošana. Rīkojieties šādi: vāra kartupeļus vienveidīgi, noņemiet no plīts, noliekot karstu pannu, ieelpojiet tvaikus 10 minūtes. Lai kartupeļus atdzesētu ātri, nosedziet galvu ar lielu dvieli.

• Dzērveņu sīrups uz degvīna. Ogas (100 g), izspiež sulu, sajauc ar cukuru (50 g). Pēc vārīšanas sīrups atdzesē un pievieno glāzi degvīna (200 ml). Lai noņemtu krēpu, ņemiet 2-dzhdy dienā pirms ēšanas.
• Pirts Tvaicējiet to tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
• Iesildīšanās Šīs procedūras tiek veiktas, izmantojot medus, sinepju pulvera un miltu (mājas sinepju) vai rīcineļļas un terpentīna maisījumu. Maisījumu uzklāj uz krūtīm un atpakaļ un atstāj uz nakti. Piparu apmetumus izmanto arī kā sildīšanas līdzekli.
• Saspiest. Kompresiem izmanto medus eļļu, kartupeļu sodas maisījumu. Medus kompresu uzklāj uz muguras, izolē ar kokvilnu un atstāj uz pacienta ķermeņa līdz rītam.

Ārstēšana grūtniecēm

Zāles, kas paredzētas bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem (piemēram, biseptols, levomicetīns), ir stingri kontrindicētas grūtniecēm. Pilnīgs terapijas trūkums var izraisīt augļa hipoksiju, apdraudēt abortu, asiņošanu un citas negatīvas sekas. Rentgena izmeklējums, kas paredzēts slimības diagnostikai, ir stingri kontrindicēts.

Ja Jums ir aizdomas par bronhītu, Jums jākonsultējas ar ārstu. Pēc pārbaudes viņš noteiks nepieciešamo ārstēšanu, kas var ietvert:

• Dzert daudz ūdens. Piens, zāļu tējas, tēja.
• Pretiekaisuma augu novārījumi kakla iekaisumam.
• Līdzekļi, kas atvieglo sausu klepus krūšu kolekciju, kaļķu tēju, pienu ar medu.
• Veikt elpošanas vingrinājumus un fizikālo terapiju.
• Ja sieviete dzīvo apgabalā ar sliktu vidi, būs noderīgi apmeklēt sanatoriju.
• Fizioterapija (ieceļ tikai ārsts).

Ja pēc mēneša klepus nepazūd

Ilgstoša bronhīta ārstēšana pieaugušajiem mājās bieži izraisa bīstamu komplikāciju rašanos. Ja pēc mēneša klepus nepazūd, sazinieties ar klīniku. Atteikums ārstēties vai paļauties uz aptieku zināšanām pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem var izraisīt bronhotracheītu, strutainu infekciju, traheobroniītu, traheītu un ilgtermiņa rehabilitāciju.

Ja esat izpildījis visus ārsta norādījumus, lietoja bronhīta zāles, bet uzlabojumi nebija, terapeits jums nosūtīs slimnīcu, nosūtot ārstēšanas protokolu. Papildu pārbaudes tiks veiktas slimnīcā, Jums tiks parakstīta zāļu terapija (antibiotikas pieaugušajiem, pretvīrusu zāles) un procedūras (pilienu, fizioterapija).

Bronhiālās klepus ārstēšanas padomi

Bronhīta ārstēšana notiek ar dažādām metodēm. Atcerieties, ka klepus ārstēšana ir tikai daļa no sarežģītas terapijas. Pēc zemāk redzamo videoklipu skatīšanās jūs uzzināsiet, kādas pazīmes vispirms norāda uz bronhīta klātbūtni, kāda ir šīs slimības populārā ārstēšana. Galīgajā videoklipā slavenais pediatrs Komarovskis ar piemēriem paskaidros, kā ārstēt bronhītu (minot arī homeopātiju).

Pirmās pazīmes

Tautas metodes

Komarovskis par to, kā ārstēt bronhītu

Bronhīta injekciju parakstīšana pieaugušajiem

Bronhīta injicēšanu pieaugušajiem ordinē ļoti reti un īpaši smagos gadījumos vai tad, kad nav iespējams lietot zāles caur muti. Šodien gandrīz visas zāles ir tabletes veidā. Tāpēc šīs ārstēšanas metodes iespējamību var noteikt tikai ārsts.

Preparāti akūtas bronhīta ārstēšanai

Slimība rodas pēkšņi. Dažu stundu vai 1-2 dienu laikā pacients parādās sauss vai mitrs klepus ar krēpu, bronhu gļotādas iekaisušas. Ar mazu bronhu iekaisumu pacientam var rasties elpas trūkums.

Slimību izraisa vīrusi un baktērijas, uzņēmumu putekļaina un piesārņota atmosfēra, smaga hipotermija vai, otrādi, pārkaršana karstā, sausā gaisā. Vīrusu un bakteriālo bronhītu parasti izraisa akūtas elpceļu infekcijas.

Akūts bronhīts bez komplikācijām tiek ārstēts galvenokārt ambulatorā veidā. Hospitalizācija ir paredzēta cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, plaušu slimībām, gados vecākiem cilvēkiem ar hroniskām slimībām. Relaksēti cilvēki ārstēšanas laikā nosaka gultas atpūtu.

Akūta bronhīta formas ārstēšana ietver drudža pazemināšanas līdzekļu izmantošanu (ja tādi ir), sinepju plāksteri tiek novietoti uz pacienta krūšu zonu, zāles, kas atšķaida krēpu, un pretiekaisuma līdzekļiem (amidopirīns, piramīns, indometacīns, prodektīns, acetilsalicilskābe) ir svarīgi. Pūdera krēpu klātbūtnē narkotiku kompleksā antibiotikas ir obligātas. Atkritumu medikamentiem ir liela nozīme bronhīta ārstēšanā. Bronhikum, Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin veicina krēpu izņemšanu. Ir preparāti sausa un mitra klepus.

Preparāti hroniska bronhīta ārstēšanai

Ja katru gadu tiek novērots bronhu iekaisums ar saistītajiem simptomiem, kopumā turpinās trīs mēneši vai ilgāk, ārsts diagnosticē hronisku bronhītu pacientam. Tas ir infekciozs un neinfekciozs bronhu bojājums, ko izsaka klepus, biezu gļotu izvadīšana (krēpas) un elpas trūkums. Hronisks bronhīts ir pieaugušo slimība, kas ir reta bērnībā.

Hronisks bronhīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais bronhīta veids nav saistīts ar iepriekšējo plaušu bojājumu. Sekundārā forma izpaužas kā esošu plaušu bojājumu (ieskaitot pneimoniju), balsenes, trahejas vai bronhu komplikācija.

Hroniska bronhīta ārstēšana pieaugušajiem ir sarežģīta, tā ietver lielu skaitu zāļu un procedūru izmantošanu. Šajā slimībā tiek traucēta bronhu epitēlija slāņa aktivitāte, tās plastiskuma samazināšanās un mitrās sekrēcijas viskozitātes palielināšanās. Tā rezultātā palielinās gļotu vispārējā sekrēcija, samazinās bronhu drenāžas jauda.

Slimības cēlonis var būt gļotādas baktēriju un vīrusu infekcija, putekļu kairinājums, mehāniskās daļiņas un ķīmiski aktīvās vielas gaisā, tabakas dūmi.

Novērojot pacientus, ārsti bieži atzīmē nevienmērīgus, fokusa bojājumus bronhos un plaušās. Ārstēšana uzlabo pacientu stāvokli, bet slimība pakāpeniski pasliktinās un pakāpeniski progresē no gada uz gadu. Atlaišanas periodi, kas sākotnēji bija garš, kļūst īsāki. Ja pacientam nav pastāvīgas medicīniskas uzraudzības un nepieņem ārstēšanu, tad pēc dažiem gadiem viņš var izraisīt smagu elpošanas mazspēju.

Slimību terapija ietver plašu pasākumu klāstu. Tie ietver medikamentus, fizioterapeitiskās procedūras, plaušu rehabilitāciju, pacienta ārstēšanu ar veselīgu dzīvesveidu un fizikālo terapiju.

Preparāti hroniska bronhīta ārstēšanai

1. antibakteriālas zāles;
2. pretiekaisuma līdzekļi;
3. bronhodilatatora zāles;
4. atkrēpošanas līdzekļi;
5. stiprinot narkotikas, vitamīnus un uztura bagātinātājus.

Antibakteriālas un pretvīrusu zāles, kas paredzētas paasinājuma periodā, ar strutainiem notikumiem bronhos, ar paaugstinātu temperatūru. Ja pirms ārstēšanas baktērijas netika pārbaudītas par antibiotiku jutību (antibiotika), penicilīns tiek ievadīts intramuskulāri pacientam. Šī antibiotika ir ļoti efektīva pret Hemophilus bacilli gripu un pneimokoku. Ja tiek veikta antibiotika, tad tiek parakstīta viena no piemērotākajām zālēm: azitromicīns, sumazīds, zitrolīds, sumamed, hemomicīns, azitrox, ampicilīns, oksacilīns, levomicetīns, oletetrīns, tetraciklīns, citas antibiotikas (1,5-2 g dienā). Arī ordinēts rondomicīns (0,8-1,6 g dienā). Antibiotikas var kombinēt ar ilgstošas ​​darbības sulfonamīdiem.

Pacients lieto zāles tablešu vai injekciju veidā, kuru mērķis ir ieteicams, jo injekcijas dod vislabāko rezultātu. Pieaugušo bronhīta injekcijas tiek veiktas stacionārā un ārstēšanas telpā. Antibiotiku ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un slimības nevērības pakāpes. Vidēji atveseļošanās notiek 8–12 dienās.

Obstruktīvs hronisks bronhīts rodas, ja normālu bronhītu neārstē (vai slikti apstrādā) ilgāk nekā vienu gadu. Šo komplikāciju raksturo elpas trūkums un izmaiņas bronhu audos. Šajā gadījumā antibiotiku lietošana rada mazāku efektu, jo audu mehāniskās īpašības un to struktūras izmaiņas bronhos, kā rezultātā palielinās gļotu daudzums un rodas bronhu spazmas. Hronisku obstruktīvu bronhītu var vēl vairāk sarežģīt plaušu emfizēma, hipertensija un hroniska plaušu sirds slimība.

Hronisks bronhīts ir dzīvībai bīstama slimība. Lai palielinātu organisma rezistenci, ārsts var izrakstīt metiluracilu, kālija orotātu un pentoksilu.

Pretiekaisuma iedarbību nodrošina tādas zāles kā nātrija salicīts un presocils. Askorbīnskābe, galaksorbīns un askorutīns dod stimulējošu un tonizējošu efektu.

Terapijā alvejas ekstrakts (kā absorbējošs līdzeklis), stiklveida ķermenis, PhiBS preparāts (ekstrakts, kas satur kumarīnus un kanēļa skābi) ir pierādījis sevi labi. Bronhīta injicēšana, pamatojoties uz šīm zālēm, tiek veikta subkutāni, kursa visos gadījumos ir no 30 līdz 35 injekcijām.

Adaptogēniem ir laba terapeitiskā iedarbība uz pacienta stāvokli: žeņšeņs, citronzāles tinktūra, pantokrīns.

Tā kā bronhodilatatori astmas klātbūtnē, kas nav pakļauti ārstēšanai ar bronhospazmolītiskiem līdzekļiem, tiek lietotas zāles:

1. atropīns;
2. Belladonna;
3. atrovents;
4. efedrīns;
5. beta blokatori;
6. aminofilīns

Euphyllinum arī stimulē elpošanas centru.

Ja obstruktīvs bronhīts ir atstāts novārtā, kortikosteroīdus var parakstīt, tas ir īpaši svarīgi astmas sindroma klātbūtnē. Hidrokortizonu ievada intravenozi, sākot no 125 mg dienā. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās zāļu deva tiek samazināta par 25 mg ik pēc divām vai trim dienām, pievienojot rīkles apūdeņošanu ar aerosoliem.

Ekspektoriem ir liela nozīme tādu slimību ārstēšanā, kas saistītas ar biezu krēpu uzkrāšanos. Vislabāko krēpu izdalīšanos iegūst, ja to pakļauj 3% kālija jodīda, Althea saknes tinktūras, terpinehidrātu termopsijas un mukaltīna iedarbībai. Bronholitīns, bronhums, bromeksīns, lasolvāns, ambroksols - jaunas, mūsdienīgas zāles ar mucolītisku un atslābinošu iedarbību.

Ieelpošana ar proteolītiskiem enzīmiem (vielas, kas sadala olbaltumvielas aminoskābēs un veicina krēpu atšķaidīšanu) nodrošina labu terapeitisko efektu. Tie ir pacienti, tripsīns, chimostripsīns, himopsīns, kas izšķīdina nelielā daudzumā (apmēram 5 ml) sālsūdens vai novokaina šķīdumā (0,25%), pēc tam tos ieelpo.

Smagā strutainā bronhīta un smagas aizdusas gadījumā pacientam tiek veikta bronhoskopijas procedūra, kuras laikā tiek nomazgāts bronhu koks un tiek ievadītas antibiotikas un atsvaidzinošās zāles.

Cilvēkiem, kuri ir cietuši no bronhīta, jāizvairās no hipotermijas un jāpaliek telpu piesārņotajā atmosfērā. Laba slimības profilakse būs fizikālā terapija un īpaša krūšu masāža.

Ieelpošana ar bronhītu, laringītu - tvaika ieelpošanu, smidzinātāju

Ārstējot bronhītu, faringītu, laringītu, tracheobronhītu, bronhiālo astmu, akūtu, hronisku, obstruktīvu bronhītu pieaugušajiem un bērniem kā kompleksu terapiju, ir ļoti efektīva dažādu inhalāciju lietošana ar zālēm, īpašiem risinājumiem, ārstniecības augiem.

Ir īpaši ērti veikt bronhīta inhalācijas ar ultraskaņas inhalatora palīdzību - smidzinātāju, kompresoru inhalatoru, kas ir diezgan plaša izvēle aptieku ķēdēs.

To izmantošanas īpatnība ir tāda, ka ne visi no tiem var izmantot taukainus un augu izcelsmes risinājumus, bet tikai attīrītus īpašus farmaceitiskos risinājumus vai minerālūdeni.

Tātad, ir divi veidi, kā veikt ieelpošanu:

• Ar speciālu ierīču palīdzību - inhalatori, smidzinātāji (ultraskaņas tips, kompresors, kombinēts)
• Tvaika ieelpošana - ar tvertnes un karsta medicīniska risinājuma palīdzību vai ar tējkannas palīdzību, izmantojot papīra piltuvi, ievietojiet tējkannas padevi.

Inhalācijas terapijas galvenais mērķis elpošanas sistēmas slimību ārstēšanā:

• izplūdes atšķaidīšana no balsenes, rīkles, deguna
• elpceļu gļotādas hidratācija
• lietojot narkotikas - bronhodilatatora efektu, atkrēpošanas, pretiekaisuma, antibakteriālu, pret edēmu
• asins apgādes uzlabošana un gļotādas mikrocirkulācija - tas palīdz ātri atjaunot audus

Tas ir svarīgi! Ja ir strutainas dabas iekaisuma procesi - iekaisis kakls, sinusīts, sinusīts, nav iespējams izmantot karstās tvaika inhalācijas, jo strutainu procesu laikā sasilšana veicina ātrāku patogēnu mikroorganismu augšanu. Tvaika ieelpošanu var lietot tikai ar ilgstošu rinītu, faringītu (bez strutainiem fokusiem), laringītu.

Tvaika ieelpošana bronhīta, laringīta gadījumā - un pret

Auksti, lietaini laika apstākļi iestājas, un lielākā daļa mazu bērnu un vājināto pieaugušo uztver vīrusu infekciju. Tā rezultātā, iesnas, iekaisis kakls, bronhīts, laringīts un citas elpceļu slimības.

Tvaika ieelpošana ir vecākā un populārākā ieelpošanas forma, bet tā jāizmanto tikai pēc ārsta ieteikuma, jo ne visos gadījumos to lietošanas pozitīvā ietekme pārsniegs negatīvo ietekmi, jo:

• Ja notiek elpceļu iekaisums, trauki ir paplašināti, tas ir, aizplūšana asinīs palēninās, un pieplūdums palielinās, kas izpaužas kā deguna sastrēgumi, balsenes pietūkums un rīkles. Karstā tvaika ieelpošana mitrina un sasilda gļotādu, kas, protams, veicina gļotu atšķaidīšanu un labāku atdalīšanu, bet parasti ne ilgāk. Jo pēc sasilšanas parādās vazodilatācija, kas veicina tūskas palielināšanos, gļotādas atslābumu.
• Savukārt iekaisušo audu un gļotādu sasilšana un atslābināšanās var izraisīt patogēnu baktēriju vairošanos un to iekļūšanu elpošanas sistēmas dziļākajās daļās.

Ir daži noteikumi - vienādi jebkurai ieelpošanai, tas ir:

• Sākt ieelpošanu tikai pēc pusstundas pēc fiziskā stresa.
• Procedūrai vajadzētu būt vismaz 5-10 minūtēm, bet ne vairāk.
• Jūs nevarat ieelpot uzreiz pēc ēšanas, tas ir labāks pēc 1-2 stundām pēc ēšanas, ir dabiski runāt ne inhalācijas laikā, ne pēc pusstundas. Arī tūlīt pēc procedūras jūs nevarat dzert vai ēst.
• Kad laringīts ieelpo, tas jāveic caur muti un izelpot caur degunu.
• Elpojiet jābūt tik mierīgai, brīvai, ne dziļai.
• Jūs nevarat veikt ieelpošanu ar laringītu, bronhītu pār verdošu zāļu šķīdumu.
• Ja vienlaicīgi tiek nozīmētas vairākas inhalācijas zāles, jāievēro šādi noteikumi:
  1. Pirmās bronhodilatatora zāles
  2. Pēc 15 minūtēm atkrēpošanas
  3. Kad krēpas ir aizgājušas - antiseptiski un pretiekaisuma līdzekļi.

Tvaika ieelpošana ar garšaugiem, ķiplokiem, sīpoliem

Ir vērts būt ļoti uzmanīgiem, veicot tvaika inhalācijas no ārstniecības augiem, ēteriskajām eļļām, jo ​​īpaši bērniem, jo ​​var attīstīties alerģiskas reakcijas un bronhu spazmas. Personām, kuras ir pakļautas alerģijām (pollinozei) un individuālai jutībai pret citiem stimuliem, garšaugiem un ēteriskajām eļļām ieelpošanai, nav ieteicams un pat bīstamas.

Augu novārījumus nevar izmantot parastos ultraskaņas un kompresijas inhalatoros, tomēr tos var izmantot Dolphin F1000 inhalatorā ar nosacījumu, ka novārījums tiks labi filtrēts un izmantots „Rapidflaem 2” RF2 smidzinātājs.

• Tvaika ieelpošanai ar ārstniecības augiem, piemēram: aptieka kumelīte, salvija, asinszāle, kliņģerīte, aveņu lapas, purva savvaļas rozmarīns, piparmētras, māte un pamāte lapas, eikalipta lapas, kadiķu lapas, oregano, priežu pumpuri, vispirms jānorāda: ļaujiet tai nostāvēties uz pusstundu, tad pievienojiet verdošu ūdeni infūzijai un ielej šķīdumu nelielā traukā. Elpojiet ar lielu dvieli.
• Tvaika ieelpošanai ir iespējams izmantot tējkannu, ūdeni, kas nesasniedz kakla sākumu, bet elpot tieši virs tējkannas kakla, liekot tam papīra konusu, lai ieelpotu dziedējošos tvaikus. Elpojiet jābūt tādam pašam kā parasti, neuzņemot pārāk dziļu elpu.
• Inhalācijas šķīdumam var pievienot arī nedaudz sasmalcinātu ķiploku vai sīpolu. Tie satur daudz fitonīdu, dabiskus antiseptiskos līdzekļus, kas ir dabiski ārstnieciski antibakteriāli līdzekļi.
• Efektīva ieelpošana ar sāls šķīdumiem - 3 ēd.k. karotes jūras sāls / litra ūdens. Kā arī 1 tējkarote dzeramā soda uz vienu glāzi verdoša ūdens.
• Alerģiju trūkuma dēļ jūs varat izmantot ēteriskās eļļas - priežu eļļu, Altaja ciedru un Himalaju eļļu, eikalipta eļļu, tējas koka eļļu, kadiķu eļļu un Tui eļļu, bet glāzei ūdens jāpievieno tikai 3-5 pilieni.

Sausā jūras sāls ieelpošana

Ja jūs smalki sasmalcina jūras sāli javā, uzkarsējiet to pannā, pēc tam ielejiet karstu pulveri nelielā traukā - jūs varat arī elpot ar šādu sāls pulveri, reizēm to samaisot. Šī sausā sāls inhalācija ir ļoti efektīva bronhīta un klepus gadījumā.

Sausa klepus vai klepus ieelpošana ar viskozu, grūti atdalāmu krēpu

• Kolekcijas sastāvā ietilpst: 15 grami aļģu ziedi, deviņvīru puķu ziedi, skeptrs. Ielejiet puslitru verdoša ūdens, uzstājiet stundu, filtrējiet.
• Sastāvdaļas: 1 grams termopīra zāli, 20 grami primrose lapu, piepildīta ar glāzi verdoša ūdens, uzstāt stundu, filtrēt.
• Sastāv no: 10 grami mātes un pamāte, plantain, savvaļas rozmarīns, arī piepildīts ar glāzi verdoša ūdens, ievadīts stundā, filtrēts.
• Sastāv no: 25 grami kumelīšu, priežu pumpuru, ielej pusi litra verdoša ūdens, ievadot vienu stundu, filtrē.
• Sastāvdaļas: 10 grami kumelītes, lakrica, salvija, eikalipta lapas, auklas, kliņģerītes, pārlej maisījumu ar verdoša ūdens glāzi, atstāj termosā 2 stundas.

Miglotāja ieelpošana ar bronhītu

Kā veikt inhalāciju ar bronhītu? Vislabāk ir izmantot smidzinātājus, kas rada aerosolus no zālēm, nepalielinot šķīduma temperatūru. Ir dažādi šādu ierīču modeļi, kas atšķiras daļiņu lielumā aerosola mākonī:

• Vidēji izkliedēts aerosols - to izmanto inhalācijai ar bronhītu, bronhiālo astmu, lai ārstētu pneimoniju. Daļiņu izmērs ir 2-4 mikroni, tie spēj iekļūt dziļi apakšējos elpošanas ceļos, nepaliekot augšdaļā.
• Rupjš aerosols - lieto traheīta, laringīta, rinīta un faringīta ārstēšanai. Daļiņu izmērs ir 5-20 mikroni, tāpēc tie neietekmē elpošanas sistēmas dziļās daļas, bet koncentrējas uz gļotādas augšējiem ceļiem - traheju, degunu un kaklu.

Līdz šim gatavās zāļu formas ir labi pierādījušas sevi, ko ērti lieto laringīta vai bronhīta ieelpošanai mājās pēc ārsta ieteikuma, ja ir mājas inhalators. Tie ietver:

• Ieelpošana Lasalvanom (Ambroxol) un Ambrobene

Lazolvāns ir ļoti efektīvs medikaments, kas satur ambroksola hidrohlorīdu, palīdz atšķaidīt krēpu, padarot to mazāk viskozu, kas palīdz bronhu gļotādai no tās atbrīvoties.

Tos lieto akūtu un hronisku bronhītu ieelpošanai, bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, un pieaugušajiem 3 ml katrai ieelpošanai 2 p / dienā, bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem, 2 ml šķīduma, mazuļiem līdz 2 gadu vecumam, 1 ml.

Lai izveidotu inhalācijas šķīdumu, zāles tiek atšķaidītas ar 1/1 sāls šķīdumu, šādas inhalācijas nevajadzētu veikt ilgāk par 5 dienām, kā arī kombinējot ar pretsāpju līdzekļiem - Libeksin, Codeine, Sinekod - instrukcijām, Bronholitin uc Ambroxol ir efektīvāks par Ambrobene, un abas zāles uzlabo antibiotiku uzsūkšanos.

• Minerālūdens ieelpošana

Zems sārmains ūdens, piemēram, Borjomi, Narzan mitrina elpceļu gļotādu no orofariona līdz mazākajiem bronhiem, atšķaida bronhu sekrēciju un mīkstina katarālās parādības, tāpēc tie ir labi lietojami gan bērniem, gan pieaugušajiem bronhīta inhalācijai. Lai veiktu 1 ieelpošanu, būs nepieciešams 4 ml gāzēts minerālūdens, procedūru var izdarīt 4 reizes dienā.

• Ieelpošana ar ACC injekciju un Fluimucil

To lieto, pārkāpjot krēpu izdalīšanos no apakšējiem elpceļiem, lai atvieglotu gļotādu izdalīšanos augšējos elpceļos. Devas bērniem no 2 līdz 6 gadiem 1-2 ml. 1-2 p / dienā, 6-12 gadus veci bērni - 2 ml, vairāk nekā 12 gadus veci un pieaugušie 3 ml ACC šķīduma 1 inhalācijai, arī 2 reizes dienā. Atšķaidīt narkotiku jābūt 1/1 ar sāls šķīdumu, ieelpojot darīt ne vairāk kā 10 dienas.

• Hlorofilīta ieelpošana

Lai ieelpotu ar šo narkotiku, izmantojiet 1% šķīdumu un atšķaida 1/10 ar sāls šķīdumu. Tas ir eikalipta ekstrakts, kam piemīt unikālas antiseptiskas īpašības. Ieelpošanai ieņemiet 3 ml. atšķaidītu šķīdumu, ieelpojiet 3 p / dienā.

• Rotokāna ieelpošana

Tas ir pretiekaisuma līdzeklis, pamatojoties uz kumelīšu, kliņģerīšu un pelašķu ekstraktiem, ko izmanto kā laringīta, bronhīta, akūtu augšējo un vidējo elpceļu slimību ieelpošanu. Lai ieelpotu, atšķaidiet medikamentu 1/40 (1 ml šķīduma un 40 ml sāls šķīduma), pēc tam ieelpojiet 4 ml 3 reizes dienā. iegūtais maisījums.

• Ieelpošana ar Tonsilgon N un Calendula ekstraktu

Tonsilgon ir arī homeopātisks līdzeklis, to var lietot arī ieelpojot ar laringītu. Kliņģerīšu ekstraktu var pievienot tvaika ieelpošanai vai caur smidzinātāju, sadalot 1/40 ar sāls šķīdumu.

Miglotāja ieelpošana ar obstruktīvu bronhītu

Inhalāciju ar šādu bronhītu nevar veikt ar ārstniecības augiem un citām augu sastāvdaļām, kā arī ēteriskajām eļļām, jo ​​visbiežāk obstruktīvais bronhīts ir alerģisks raksturs un pārmērīga alerģija tikai pasliktinās bronhu stāvokli, palielinās tūsku un spazmas. Tāpēc inhalācijas ar minerālūdeni, soda, sāls inhalācijām un īpašiem bronhodilatatora līdzekļiem tiek uzskatītas par drošām, devu, procedūras biežumu norāda ārstējošais ārsts.

• Ieelpošana ar Berodual - bronhodilatatora līdzekli. Berodual ieelpošanai, šodien ir populārākais un ļoti efektīvs līdzeklis ar minimālām blakusparādībām, tas brīdina par asinsizplūdumu bronhu obstrukcijas laikā infekcijas slimības vai astmas lēkmes laikā.
• Berotek ieelpošana. Šīs zāles lieto, lai novērstu astmas, kā arī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības uzbrukumus. Laiks starp inhalācijām nedrīkst būt īsāks par četrām stundām.
• Salbutamola analogi Salgim, miglājs, Ventolin eksistē kā kabatas inhalators, kā arī risinājums mājas inhalatoram. To lieto, lai atvieglotu astmas lēkmes ārkārtas gadījumos bērniem un pieaugušajiem, bet efektivitāte ir ievērojami zemāka par Beroteka.
• Atrovent ir mazāk efektīvs nekā salbutamols un berotec, bet tas ir drošākais, tāpēc bērni var ieelpot ar obstruktīvas bronhīta gadījumā, bet tikai pēc ārsta ieteikuma. Darbības efekts kļūst maksimāls stundā un ilgst 6 stundas.

Pēc ieelpošanas kādam cilvēkam kādu laiku ir jādzīvo mierīgi, labāk gulēt, un nevajadzētu būt pēkšņām gaisa temperatūras izmaiņām, iegrimes, atvērtiem logiem, un noteikti jūs nevarat iziet uzreiz pēc procedūras.