HOPS bērniem: jauna realitāte?

Pleirīts

Publicēts žurnālā:
"Prakses pediatrs" 2017. gada marts-aprīlis

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Lung OSP NIKI Pediatrics Hroniskas iekaisuma un alerģisku slimību nodaļas vadītājs. Yu E. Veltishcheva, Maskava

Ņemot vērā informāciju par elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru izplatību bērnu un pusaudžu vidū un, pamatojoties uz reālu klīnisko praksi, ir jāatzīmē, ka hronisks obstruktīvs bronhīts, kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), var debitēt bērnībā, kas agrāk šķita neiespējama.
Atslēgas vārdi: bērni, smēķēšana, e-cigaretes, tvaiki, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
Atslēgas vārdi: bērni, smēķēšana, e-cigaretes, tvaiki, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Šodien HOPS saprot kā neatkarīgu slimību, ko raksturo daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos, kas parasti ir pakāpeniski progresējoša un ko izraisa plaušu audu patoloģiska iekaisuma reakcija uz dažādu patogēnu daļiņu un gāzu kairinājumu. Atbildot uz ārējo patogēno faktoru ietekmi, sekrēcijas aparāta funkcija mainās (gļotādas hipersekcija, bronhu sekrēcijas viskozitātes izmaiņas) un reakciju kaskāde, kas izraisa bronhu, bronholu un blakus esošo alveolu bojājumus. Pret proteolītisko enzīmu un antiproteažu attiecības pārkāpums, bojājumi plaušu antioksidantu aizsardzībā saasina kaitējumu.

HOPS izplatība vispārējā populācijā ir aptuveni 1% un palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot 10% no cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Saskaņā ar PVO ekspertu prognozēm līdz 2020. gadam HOPS būs trešais galvenais saslimstības un mirstības cēlonis pasaulē. HOPS ir steidzama problēma, jo slimības sekas ierobežo pacientu fizisko sniegumu un invaliditāti, tostarp mūsdienu bērnus un pusaudžus.

Diagnostikas kritēriji HOPS diagnozes noteikšanai praksē ietver raksturīgos klīniskos simptomus (ilgstošu klepu un progresējošu elpas trūkumu), anamnētisku informāciju (riska faktoru klātbūtni) un funkcionālos rādītājus (FEV1 pakāpeniska samazināšanās un FEV1 / FVC attiecība).

Kā piemēru mēs sniedzam šādu klīnisko piemēru:
Y. pacientam, 16 gadus vecam, no ģimenes ar nekomplicētu alerģisku anamnēzi; vecāki un radinieki smēķē jau ilgu laiku, mātes vectēvs nomira no plaušu vēža. Mājsaimniecību vēsturi apgrūtina dzīvošana mitrā dzīvoklī, kurā tiek turēti kaķi. No 3 gadu vecuma meitene slimoja ar recidivējošu bronhītu ar ilgstošu klepu, galvenokārt - aukstajā sezonā, viņa atkārtoti saņēma ambulatoros antibiotiku kursus un mukolītiskos līdzekļus. 7 gadu vecumā viņa bija ilgstoša stacionārā ārstēšana ar urīnceļu infekciju, un pirmo reizi slimnīcā sāka smēķēt cigaretes ar citiem bērniem. Pēc tam pulmonologs reģistrējās dzīvesvietā saistībā ar pieaugošo bronhīta epizožu biežumu un noturīgu klepu. Slimība tika uzskatīta par bronhiālās astmas debiju, pamata ārstēšana tika veikta ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem pakāpeniski palielinot devas, jo pēdējo gadu laikā pirms došanās uz klīniku viņa nebija saņēmusi kombinēto zāļu seretīdu. Viņu atkārtoti hospitalizēja slimnīcā dzīvesvietas vietā, lai atvieglotu paasinājumus, inhalācijai ar bronhodilatatoriem, mukolītiskiem līdzekļiem un antibakteriālām zālēm tika pievienota terapija. Starp exacerbations, paroxysmal obsesīvi klepus (rītos - ar reti krēpu izlāde) uztraucas, vingrinājumu tolerance nav cietusi, bet meitene bieži sūdzējās par vājumu, nogurumu un galvassāpes. Pirmo reizi nosūtīts uz aptauju, lai noskaidrotu diagnozi 16 gadu laikā. Ievadot vidēji smagu stāvokli; sūdzības par neproduktīvu klepu no rīta ar mucopurulantu krēpu; paasinājumu epizodes ar drudža temperatūru un palielinātu klepu. Pārbaudot, nav miera, bet fiziskā attīstība ir mērena, harmoniska, perifērās osteo-artropātijas pazīmes nav izteiktas; ribas nav deformētas, sadursmes skaņa ar kastes nokrāsu, plaušās tiek paskaidrotas dažāda izmēra mitrās sēklas. Pārbaudot novirzes no vispārējo asins analīžu rādītājiem, urīnu, bioķīmiskās asins analīzes netika konstatētas. Immunoloģiskais pētījums par humorālo un šūnu imunitāti, neitrofilu fagocītiskā aktivitāte ļāva izslēgt imūndeficīta stāvokli. Alerģiskā izmeklēšana neatklāja specifisku sensibilizāciju cēloņu alergēniem. Krēpu morfoloģiskā analīze apstiprināja tās mucopurulento raksturu, bet krēpu sēšanas laikā atklājās Staphylococcus aureus un epidermas streptokoka kolonijas. Plaušu radiogrāfos parādījās bronhīta un obstruktīvas sindroma pazīmes. Spirometrijas laikā tilpuma ātruma indeksi bija atbilstošu vērtību robežās, paraugs ar izmērīto fizisko slodzi nav ticami atklājis postload bronhospazmu. Uzmanība tika vērsta uz zemo slāpekļa oksīda līmeni izelpotajā gaisā (FeNO = 3,2 ppb ar ātrumu 10-25 ppb), kā arī strauju oglekļa oksīda satura palielināšanos izelpotā gaisā (CO 2 d = 20 ppm ar ātrumu, mazāku par 2 ppm), kas ir patognomonisks. par regulāru aktīvu smēķēšanu. Veicot ķermeņa plethysmography, tika apstiprināts radioloģiski atklāto obstruktīvo traucējumu klātbūtne: straujš atlikušo plaušu tilpuma pieaugums un tā ieguldījums kopējā plaušu tilpumā. Diaskintests bija negatīvs, kas ļāva izslēgt tuberkulozes klātbūtni. Sviedru hlorīda līmenis bija normālā diapazonā, kas liedza cistiskās fibrozes klātbūtni.
Pastāvīgo vīrusu un baktēriju infekciju marķieri netika identificēti. Rūpīgi savākta vēsture ļāva noskaidrot, ka no septiņiem gadiem līdz mūsdienai meitene regulāri smēķēja (no ½ līdz 1 iepakojuma cigaretēm dienā), t.i. smēķēšanas pieredze klīnikā bija 8 gadi. Viņas ģimenes kūpināja vecākus un tuvus radiniekus, cigaretes bija publiski pieejamas.
Tajā pašā laikā meitenes vecāki, zinot par savu smēķēšanu, nesaistīja sūdzības par ilgstošu klepu un atkārtotu bronhītu bērnam ar smēķēšanu un bija gatavas ārstēt klepus. Meitene pati veica vairākus neveiksmīgus mēģinājumus atmest smēķēšanu, bet nepievērsās nevienam speciālistam. Tādējādi, pamatojoties uz anamnēzi un aptaujas rezultātiem, ierosinātā bronhiālās astmas diagnoze netika apstiprināta, un pacientam tika diagnosticēts hronisks obstruktīvs bronhīts (J 44.8). Tika veikta paskaidrojoša saruna ar pusaudža un meitenes vecākiem, tika sniegti ieteikumi, kā uzlabot smēķēšanas atteikšanās veselību visiem ģimenes locekļiem (tostarp ar speciālistu palīdzību no smēķētāju istabas dzīvesvietas vietā) un slimības ārstēšanas taktiku.

Ikdienas klīniskajā praksē pārnēsājamo gāzu analizatori oglekļa oksīda līmeņa noteikšanai izelpotā gaisā (COG) ir pierādījuši sevi labi, lai identificētu aktīvos smēķētājus. Piemēram, mūsu klīnikā tika pārbaudīti 100 pacienti ar bronhiālo astmu (BA), kuru smaguma pakāpe bija 6–18 gadi (68 zēni, 32 meitenes), lai uzturētu Soyds, izmantojot Smokerlyzer CO-analizatoru (Bedfont, England).
Elpošanas manevra vienkāršība (15 sekunžu ieelpošana inhalācijas augstumā, kam seko iztvaikošana caur gāzes analizatora iemuti) padara procedūru neinvazīvo FFM mērījumu pieejamu vairumam bērnu, kas vecāki par 6 gadiem. No pārbaudītajiem tika identificēti 14 aktīvie smēķētāji vecumā no 13 līdz 18 gadiem: vidējais izplūdes līmenis no tiem bija 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 gāzes daļiņa uz 106 gaisa daļiņām); visi no tiem bija klīnikā smagas astmas gaitas dēļ, un smēķēšana tika liegta. Deviņpadsmit pacientiem, kas piederēja pasīvo smēķētāju kategorijai (viņu ģimenēs, vecākiem vai mājās kūpinātajiem tuviem radiniekiem), vidējais CO-vyd līmenis bija 1,3 ppm (0-2 ppm), kas būtiski neatšķīrās no bērnu grupas, kas nav pakļauti tabakas dūmiem (67 pacienti, vidējais SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tomēr starp pacientiem, kuriem ir pasīvā smēķēšana, dominēja bērni ar smagāku astmu. Rezultāti norāda uz iespējamo praktisko nozīmi CO-analizatoru izmantošanā bērnu pulmonoloģiskajā klīnikā aktīvo smēķētāju identificēšanai, lai veiktu mērķtiecīgas smēķēšanas apkarošanas programmas un uzraudzītu to efektivitāti.

Turklāt visbiežāk izmantotais biomarķieris cigarešu dūmu iedarbības noteikšanai uz cilvēkiem ir Kotinīns, galvenais nikotīna metabolīts, ko nosaka ar gāzu hromatogrāfiju vai asins radioimunoanalīzi, vai, vēlams, urīnu, atspoguļojot nikotīna absorbcijas līmeni plaušās. Pēc smēķēšanas pārtraukšanas cotinīns tiek uzglabāts urīnā ilgāk nekā nikotīns, un tas tiek konstatēts 36 stundu laikā pēc pēdējās cigaretes smēķēšanas. Turklāt tika konstatēts, ka pasīvo smēķētāju cinīna līmenis urīnā ir ievērojami palielināts. Līdz šim ir speciālas teststrēmeles, lai noteiktu imunochromatogrāfijas metodi urīnā.

Īpaša problēma ir pacienti, kas lieto vaping kā alternatīvu smēķēšanai (no angļu tvaika tvaiku, iztvaikošanas). Šis izgudrojums ir tikai 14 gadus vecs: 2003. gadā smēķētājs Hong Lik no Honkongas, kura tēvs nomira no HOPS, patentēja pirmo elektronisko cigarešu iztvaicētāju, kas paredzēts smēķēšanai. Tomēr šī izgudrojuma turpmākais liktenis bija ceļš, kā uzlabot dažādas ierīces un radīt aromātiskus maisījumus, kuru ieguvumi rada arvien vairāk jautājumu.

Nākamais klīniskais piemērs ir apstiprinājums tam.

Slimnieks G., 15 gadus vecs, no ģimenes ar pastiprinātu alerģisku anamnēzi: alerģisks rinīts mātes mātes vecmāmiņā un atopiskais dermatīts vietējā māsa.
Sākoties bērnudārza apmeklējumiem, bieži novēroja elpceļu infekcijas ar pastāvīgu klepu, bieži vien bažas izraisīja pastāvīgs deguna sastrēgums, un dzīvesvietas pārbaudes laikā netika apstiprināta sūdzību alerģiskā ģenēze. Sākoties skolas apmeklējumam, akūta elpceļu slimība kļuva mazāk izplatīta, tomēr deguns tika bloķēts, un kursi saņēma aktuālus steroīdus ar pozitīvu efektu. Sākot no 12 gadu vecuma es sāku periodiski smēķēt e-cigaretes, atsākt akūtas elpceļu infekcijas ar ilgu klepu. 15 gadu vecumā viņš sāka izmantot tvaika inhalatoru ar dažādām aromatizējošām piedevām. Pēc mēneša aktīvas “peldošas” pret subfebrilās temperatūras parādīšanos, periodiski parādījās šausmīgs paroksismāls klepus, līdz vemšana, ko pastiprināja smiekli, dziļa elpošana, iet ārā un jebkāda fiziska slodze, deguna sastrēgumi palielinājās. Zēns apstājās, apmeklējot skolu. Dzīvesvietā tika izslēgtas garā klepus-garā klepus-garā klepus un hlamīdijas-mikoplazmas infekcijas, un rentgenoloģiskā izmeklēšana tika veikta divas reizes, lai izslēgtu pneimoniju. Terapijas laikā divu mēnešu garumā tika lietots inhalācijas ar lielām devām, askoriliem, antihistamīniem, 3 antibiotiku kursiem, lasolvānu, atsevišķiem intranazāliem pretiekaisuma līdzekļiem ar nepietiekamu iedarbību: sāpīgs fit-spastisks klepus un noturīgs deguna sastrēgums. Pieņemot klīniku, bija raupja paroksismāla klepus; netika novērota nekāda aizdusa; fiziskā attīstība ir augstāka par vidējo, pretrunīga liekā svara dēļ (augstums 181 cm, svars 88 kg); perifērās osteoartropātijas pazīmes nav izteiktas; krūtis nav deformēts; trieciena skaņa ar kastes nokrāsu; plaušās, uz cietas elpošanas fona, ar piespiedu izbeigšanos, tika dzirdēta viena mitra un sausa sēkšana. Pārbaudot vispārējo asins, urīna, bioķīmisko asins analīžu rezultātus - bez patoloģiskām izmaiņām. Aleroloģiskā izmeklēšana atklāja nozīmīgu sensibilizāciju attiecībā uz alternariana ģints pelējumu, ņemot vērā kopējo IgE normālo līmeni. Krūškurvja rentgenogrammā bija obstruktīvas sindroma pazīmes, bronhīts. Spirometrijas laikā VC un FVC bija mērens samazinājums, piespiedu izelpas ātrums bija atbilstošu vērtību robežās, paraugs ar dozēto vingrojumu netika ticami nosūtīts pēc bronhu spazmas. Uzmanība tika pievērsta normālajam slāpekļa oksīda līmenim izelpotajā gaisā (FeNO = 12,5 ppb ar ātrumu 10-25ppb), kā arī mērens oglekļa oksīda satura pieaugums izelpotajā gaisā (CO = 0ppm ar ātrumu līdz 2 ppm), kas ir aktīvs smēķēšanas ceļš. (lai gan pacients apgalvoja, ka viņš izmantoja nikotīna maisījumus, lai palielinātu (!)). Veicot ķermeņa pletizmogrāfiju, tika apstiprināts, ka klātbūtne ar obstruktīviem traucējumiem ir radiogrāfiski apstiprināta: ievērojams atlikušo plaušu tilpuma pieaugums un tā ieguldījums kopējā plaušu tilpumā. Diaskintests bija negatīvs, kas ļāva izslēgt tuberkulozi. Pastāvīgu infekciju marķieru pārbaude atklāja IgG klases imūnglobulīnus elpošanas hlamīdijām zemā titrā. ENT ārsts diagnosticēts ar alerģisku rinītu. Noskaidrojot vēsturi, izrādījās, ka no 12 līdz 14 gadu vecumam pusaudzis regulāri kūpināja elektroniskās cigaretes ar zemu nikotīna saturu; No 15 gadu vecuma viņš nodarbojas ar tvaicēšanu, izmantojot dažādu aromātisko maisījumu iztvaicēšanu bez nikotīna. Pacients ir pārliecināts, ka vaping ir droša alternatīva aktīvai smēķēšanai. Vārdu sakot, viņš izmanto tikai dārgas ierīces un šķidrumus vatei, viņš pavada daudz laika tvaika kompānijās, kur viņš cenšas dažādus maisījumus paaugstināt. Vecāki nav informēti par iespējamām tvaiku un finansējuma sekām, vienlaikus veidojot klepus aktīvo narkotiku ārstēšanu, jo "tas traucē skolas darbam".

Tādējādi, pamatojoties uz vēstures un pārbaudes rezultātiem, tika veikta šāda diagnoze: hronisks obstruktīvs bronhīts (J 44.8). Alerģiskais rinīts (J 31.0).

Notika paskaidrojoša saruna ar vecākiem un pusaudžiem, tika sniegti ieteikumi par kategorisku tvaika inhalatoru izmantošanas aizliegumu un smēķēšanu. Lai panāktu obsesīvā klepus stāvokļa stabilizāciju un atbrīvojumu, tas bija nepieciešams vēl 2 mēnešus. izmantojot smidzinātāju, izmantojot lielas devas inhalējamus steroīdus kombinācijā ar kombinētiem bronhodilatatoriem, pēc tam pārejot uz lielas devas kombinētu inhalācijas kortikosteroīdu (simbicort), ņemot vērā anti-leukotriēna preparātu (montelukastu) 6 mēnešus.

Līdz šim pasaulē pārdod vairāk nekā 500 „peldēšanai” paredzētu ierīču un gandrīz 8000 veidu šķidrumu ar nikotīnu un bez tā, kuru tvaiki ir ieelpoti. Ir konstatēts, ka laikposmā no 2013. līdz 2014. gadam. kaislība elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru vidusskolēniem ir trīskāršojies. Tiek lēsts, ka pusaudžu tvaiku skaits jau pārsniedz to pusaudžu skaitu, kuri smēķē parastās cigaretes.

Ir zināms, ka šķidrumu sastāvs tvaicēšanai ietver glicerīnu, propilēnglikolu, destilētu ūdeni un dažādas garšas. Propilēnglikols un glicerīns - divi un triatomi spirti, viskozi, bezkrāsaini šķidrumi; plaši izmanto mājsaimniecības ķimikālijās, kosmētikā, kas atļauta kā pārtikas piedevas (E1520 un E422). Karsējot, propilēnglikols (bp = 187 ° C) un glicerīns (bp = 290 ° C) iztvaiko, veidojot vairākus kancerogēnus: formaldehīdu, propilēna oksīdu, glikidolu utt. Ir pierādīts, ka plaušu audu šūnas reaģē uz tvaika ūdens tvaiku, kā arī cigarešu dūmu iedarbību, kas palielina plaušu vēža attīstības iespēju (salīdzinot ar nesmēķētājiem). Līdz šim daži ASV štati pielīdzina smēķētājiem, viņiem ir aizliegts planēt lidmašīnās, sabiedriskās vietās un veikalos.

Saskaņā ar FDA (FoodandDrugAdministration, ASV - ASV Pārtikas un zāļu pārvalde), šķidrumi elektroniskām ierīcēm var saturēt 31 toksisku ķīmisko vielu, tostarp akroleīnu, diacetilu un formaldehīdu, kas palielinās atkarībā no temperatūras un veida. ierīcēm. Tādējādi šajās ierīcēs esošie šķidrumi var sakarst līdz 300 ° С (piemēram, akroleīns = 52,7 ° С), kas izraisa veselībai bīstamu vielu izdalīšanos. Turklāt eksperimentos ar dzīvniekiem pēc tvaicēšanas tika reģistrēta akūta plaušu mazspēja, kas ilgst līdz pat pusstundai. Turklāt tikai 2016. gada astoņos mēnešos 15 cilvēki tika ārstēti ar sejas, roku, augšstilbu un cirkšņa apdegumiem, kas iegūti elektronisko cigarešu un tvaika ierīču eksplozijas rezultātā; lielākajai daļai pacientu bija vajadzīgi ādas transplantāti.

Krievijā nav stingru tiesisku ierobežojumu attiecībā uz e-cigaretēm un tvaika inhalatoriem, un nav statistikas par saistītajām slimībām; Mēs esam saskārušies ar vienu ziņojumu par 15 gadus veca pusaudža nāvi no Ļeņingradas apgabala pēc tvaika inhalatora lietošanas akūtas elpošanas mazspējas dēļ. Elektroniskās cigaretes un tvaiku inhalatori šodien ir sertificēti kā elektroniskas ierīces - netiek pārbaudīta ne to efektivitāte smēķēšanas pārtraukšanā, piemēram, nikotīna aizstājējprodukti (košļājamā gumija, plāksteri), ne kārtridžu un šķidrumu sastāvs. Elektroniskās cigaretes un tvaicēšanas ierīces ir pieejamas pārdošanai (tostarp lielos tirdzniecības centros un internetā).

Tāpēc svarīgs mūsdienu pediatru un pulmonologu uzdevums ir radīt efektīvus šķēršļus HOPS atjaunošanai. Tādēļ ir ieteicams ieteikt anonīmu bērnu un pusaudžu nopratināšanu, lai noteiktu smēķēšanas izplatību, elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru lietošanu, regulāru uzraudzību, izmantojot portatīvos spirometrus, CO analizatorus un nosakot koninīna līmeni. Medicīniskās sabiedrības aktīvo izglītojošo pozīciju var veicināt, grozot spēkā esošos tiesību aktus par elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru obligātu sertifikāciju, kā arī šķidrumus, kas tiem paredzēti kā medicīnas preces; arī viņu brīva pārdošana personām, kas jaunākas par 18 gadiem, ir jāierobežo. Turklāt ir nepieciešams iesaistīt plašsaziņas līdzekļus šīs tēmas apspriešanā, tostarp izmantojot interneta resursus un televīziju.

Pirms ir par vēlu, ir jādara viss iespējamais, lai nodrošinātu, ka HOPS nav iespējas kļūt par realitāti bērnībā!

Atsauces tiek rediģētas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība bērniem

Protokola kods: 04-044b

1. ārstēšanas taktikas galīgās diagnozes noteikšana un attīstība;

2. iekaisuma izpausmju novēršana plaušās;

4. dzīves kvalitātes uzlabošana.

Ārstēšanas ilgums: 21 diena

J44.0 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar akūtu elpceļu infekciju apakšējos elpceļos

J44.1 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar paasinājumu, nenoteikts

J44.9 Hroniska obstruktīva plaušu slimība, nenoteikta

J44.8 Cita noteikta hroniska obstruktīva plaušu slimība

J45.8 Jauktā astma

J43.0 MacLeod sindroms

J43.9 Emfizēma (plaušu) (plaušu)

Definīcija: hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

- bronhopulmonālās sistēmas slimība, ko raksturo samazināta elpceļu caurlaidība, kas ir daļēji atgriezeniska.

Elpceļu caurlaidības samazināšana ir progresējoša un saistīta ar plaušu iekaisuma reakciju uz putekļu daļiņām vai dūmiem, smēķēšanu, gaisa piesārņojumu.

HOPS ir sāpīgs stāvoklis, ko raksturo nepietiekami atgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums. Šis ierobežojums parasti progresē un ir saistīts ar plaušu patoloģisku reakciju uz kaitīgām daļiņām un gāzēm.

ar vai bez hroniskiem simptomiem (klepus, krēpas)

Stabilas HOPS kursa laikā antibakteriālā terapija netiek veikta.

Aukstajā sezonā pacientiem ar HOPS bieži novēro infekcijas izraisīšanas paasinājumus. Visbiežāk sastopamie iemesli ir Streptococcus pneimonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis un vīrusi. Antibiotikas * tiek parakstītas klīnisko intoksikācijas pazīmju klātbūtnē, krēpu daudzuma palielināšanos un strutainu elementu parādīšanos tajā. Parasti ārstēšana tiek noteikta empīriski un ilgst 7-14 dienas. Antibiotiku izvēle atbilstoši floras jutīgumam in vitro tiek veikta tikai ar empīriskās antibiotiku terapijas neefektivitāti. Nelietot antibiotikas ieelpojot. Antibiotikas nav ieteicamas slimību profilaksei.

Būtisko zāļu saraksts:

1. * Fenoterola 5 mg tabula; 0,5 mg / 10 ml injekcijas;

2. ** Salbutamols 100 mcg / devas aerosols; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml šķīduma smidzinātājam;

3. * Ipratropija bromīds 100 ml aerosola;

4. ** Teofilīns 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tabletes retard;

5. ** Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sīrupa;

6. * acetilcisteīns 2% 2 ml amp; 100 mg, 200 mg tab.;

7. * Prednizolons 30 mg / ml amp; 5 mg tabula.

Papildu zāļu saraksts:

1. Terbutalīns 1000 mg tabletes;

2. * 500 mg amoksicilīna, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg vāciņi; 250 mg / 5 ml suspensijas iekšķīgai lietošanai;

3. * Amoksicilīna + klavulānskābes 625 mg tab.; 600 mg flakonā, šķīdums injekcijām.

* - zāles, kas iekļautas būtisko (būtisko) zāļu sarakstā

** - iekļauts to slimību veidu sarakstā, kuru ārstēšanai ambulatorā ārstēšana

līdzekļi ir pieejami bez receptes bez maksas un ar preferenciāliem noteikumiem

Plaušu slimība. Vai bērniem ir HOPS?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība vienmēr tiek uzskatīta par skumjo cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, daudz. Un pēkšņi viņi sāka runāt par viņu saistībā ar pirmsskolas vecuma bērniem. Ārsti apgalvo, mēģiniet izskaidrot situāciju, un vecāki izsauc trauksmi. Vai zīdaiņiem ir COPD vai nē?

Pēdējos gados Krievijā ir novērots bērnu ar hroniskām slimībām un iedzimtu plaušu anomāliju (HOPS) skaita pieaugums. Un, pirms tika uzskatīts, ja jūs neveicat pasākumus, jebkura no šīm problēmām var izraisīt HOPS. Bet gadu desmitiem, kad bērns aug un pārsniedz 40 gadu posmu. Neliels HOPS nav apdraudēts. Bronhiālā astma, hronisks bronhīts, bronhopulmonālā displāzija ir ļoti dažādas slimības. Nopietni, bīstami, bet ne tik neatgriezeniski. Un pēkšņi situācija ir mainījusies.

HOPS bērniem: viltus trauksme?

Tagad poliklīnikas pediatri saka, ka virkne elpošanas sistēmas un vides faktoru slimību var izraisīt COPD attīstību jau agrīnā vecumā. HOPS galvenā izpausme ir elpas trūkums, ko izraisa traucējumi gaisa plūsmā plaušās. Lai iegūtu daļu skābekļa, plaušu audi ir izstiepts un kļūst pārāk plāns, lēns un vairs nevar veikt savas funkcijas.

Astma, bronhopulmonārā displāzija un HOPS ir tādi paši simptomi. Un ne tikai viņiem. Ja mamma vai tētis smēķē un bērns nepārtraukti ieelpo tabakas dūmus, tas ir, pasīvs smēķētājs, tad viņam jau agrīnā vecumā draud emfizēma. Process attīstās šādi: bronhu gļotāda pastāvīgi iekaisās toksisku dūmu dēļ. Un tas noved pie hroniska bronhīta un bronhu lūmena sašaurināšanās. Tā rezultātā gaiss tikko iekļūst plaušās un atstāj tos vēl sliktāk. Pēc izelpošanas orgānu dobumos paliek pārstrādāts skābeklis, kas vairs nepiedalās elpošanas ceļā, bet aizņem daudz vietas, pārspiež audus. Laika gaitā plaušas zaudē spēju parasti noslēgt līgumu, iegūt skābekli un noņemt oglekļa dioksīdu. Parādās aizdusa. Ja pirmsskolas vecuma bērniem ir fizioloģiska emfizēma (ārsti to sauc par „vietnieku”), tad 10–11 gadu vecumā viņiem jau ir HOPS pazīmes. Pašlaik militārie ārsti, novērtējot slimnieku veselības stāvokli, bieži atklāj HOPS pirmo un pat otro posmu. Neskatoties uz progresu cīņā pret slimību, jums jācenšas to novērst agrā vecumā, samazinot riska faktoru ietekmi.

Ekspertu atzinums

Leila Namazova-Baranova, pediatrs, Dr. med. Zinātne, profesors, RAS akadēmiķis, vietnieks. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pediatrijas pētniecības institūta direktors, Maskava

Diagnosticējot bērnus rajona klīnikās, ārsti dažreiz sajauc HOPS ar astmu un bronhu-pulmonālo displāziju. Neskatoties uz simptomu līdzību, proti, astmu, tās ir dažādas slimības. Astma attīstās kā alerģiska reakcija un bronhopulmonārā displāzija - daudz "skriešanās", priekšlaicīgi dzimušie bērni. Un pirmām kārtām, dzemdību slimnīcā piedzima tie, kam tūlīt pēc dzemdībām bija nepareizs skābekļa atbalsts. Pašlaik ir zinātniska diskusija par to, vai astmas slimnieki un bērni, kuriem zīdaiņiem ir bijusi bronhopulmonāla displāzija, ir potenciālie HOPS pacienti. Šķiet, ka ir pierādījumi par šādu secinājumu, bet līdz šim zinātne joprojām nevar sniegt uzticamu atbildi uz šo jautājumu. Nepieciešams veikt plašus un ilgtermiņa novērojumus.

Bet ko var darīt tieši tagad? Es ieteiktu to bērnu vecākiem, kuriem ir elpošanas (elpošanas) problēmas, pārliecinieties, ka vakcinējat pret pneimokoku, gripu un hemofiliskām infekcijām. Šīs baktērijas izraisa slimības, kas rodas ar komplikācijām. Un galvenais trieciens krīt uz bronhiem un plaušām. Norādītās vakcinācijas ir iekļautas Nacionālajā imunizācijas plānā un ir bez maksas. Īpaši svarīgi ir novērst infekciju ar pneimokoku infekciju, kas ik gadu aizņem aptuveni vienu miljonu bērnu. Vakcināciju var sākt no 2 līdz 4 mēnešiem.

Natalia Lev, pulmonologs, Cand. medus Sci., Vadošais pētnieks, Pediatrijas Pētniecības klīniskā institūta Plaušu hroniskas iekaisuma un alerģisku slimību katedra. Acad. Yu E. Veltischeva, Maskava

Neskatoties uz to, ka HOPS ir pieaugušo slimība, ir vairākas bērnu plaušu slimības, kuras var uzskatīt par HOPS daļu. Tās ir slimības, ko pavada smaga, grūti ārstējama smaga obstruktīva sindroms (nosmakšana), kurā tiek traucēta bronhu vadītspēja. Tie uzbriest, pārplūst ar gļotām. Un rezultāts ir spazmas, kas traucē elpošanu. Bērns elpo skaļi ar svilpi, visu laiku cenšoties izelpot atlikušo gaisu, klepus. Klepus var būt gan sauss, gan slapjš. Jebkuru fizisku piepūli pavada elpas trūkums. Vispārējais stāvoklis ir traucēts: karapuzam ir slikta miega un apetīte, vispārējs vājums, galvassāpes, reibonis. Veselības stāvoklis visu laiku pasliktinās, ārstēšana nepalīdz, ārsti un vecāki izsauc trauksmi. Klīniskās asins analīzes ir normālas, izņemot to, ka ESR ir paaugstināts. Tas ilgst vismaz vienu nedēļu, dažreiz jūs nevarat atbrīvoties no klepus mēnesī. Temperatūra var nepaaugstināties. Attēls ir pilnīgi līdzīgs tam, kas novērots pieaugušiem pacientiem ar HOPS. Un ārsti neapzināti nonāk pie secinājuma, ka bērnam ir HOPS. Lai gan tas nav, un mums ir jāturpina meklēt pareizu diagnozi.

Fakti un skaitļi

  1. 2015. gadā Krievijā mirst no HOPS 42 000 cilvēku, un katru gadu pasaulē slimība aizņem vairāk nekā 3 miljonus cilvēku.
  2. Sievietes ir jutīgākas pret tabakas dūmiem nekā vīrieši.
  3. Saskaņā ar starptautiskajām aplēsēm bronhiālā astma rodas 10% bērnu.
  4. Astma ir visbiežāk sastopamā elpošanas slimība bērniem. Un kā parasti, ar vecumu nonāk HOPS.
  5. Jautājums paliek: kādā vecumā jūs varat diagnosticēt HOPS?

Padomi vecākiem

Ja bērnam ir plaušu slimības, ko pavada obstruktīvs sindroms, ir nepieciešams:

  • izslēdz bērnu un sieviešu pasīvo smēķēšanu grūtniecības laikā;
  • novērst bērnu un pusaudžu smēķēšanu;
  • ierobežot to faktoru ietekmi uz bērnu, kuri var izraisīt bronhu obstrukciju, proti, vīrusu infekcijas un ārējās vides un mājas nelabvēlīgā ekoloģija, atbilst sanitārajiem standartiem;
  • aizsargāt savu bērnu no infekcijas slimībām, jo ​​jebkura no tām - vīrusu vai baktēriju - pārslogo elpošanas sistēmu un izraisa komplikācijas;
  • aukstajā sezonā nevajadzētu aizmirst parastu piesardzības pasākumu ievērošanu: ierobežot bērna kontaktu, ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus;
  • veikt elpceļu infekciju profilaksi: vakcinēt, tostarp pret gripu, pneimokoku, hemophilus bacilli, respiratoro sincitiju.

Foto avots: Shutterstock

Šodien sabiedriskajā apziņā ir daudz viedokļu, bieži vien savstarpēji izslēdzoši, par to, kas ir antibiotikas, kad un kā tās jāizmanto un cik bīstamas tās ir personai. Kad otv.

Cīņas pret bronhiālo astmu panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot to, cik rūpīgi slimnieka bērna vecāki izpilda ārsta ieteikumus. Kas būtu jāatceras mammai, lai tas būtu vieglāk.

Rudens ir auksts gadalaiks. Viena no smagākajām un nepatīkamākajām katarālām slimībām bērniem līdz 2-3 gadu vecumam ir bronhīts un pneimonija.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība bērniem

Slimība, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība, ir progresīva slimība, ko raksturo traucēta bronhiālā caurplūde un strukturālas izmaiņas plaušu un asinsvadu audos. Šajā slimībā ir ierobežojums plūsmai, ko izraisa iekaisuma procesu klātbūtne plaušās.

Ārsti atšķir hronisku obstruktīvu plaušu slimību kā neatkarīgu slimību, kas nav saistīta ar citiem hroniskiem procesiem elpošanas sistēmā.

Iemesli

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības rašanās iemesli bērnam var būt atšķirīgi:

  • Pirmkārt, ir jāatzīmē iedzimtas anomālijas;
  • Cēloņi var ietvert iegūto traumatisku traumu;
  • Arī viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem ir atzīmēt pārnēsātās bronhu vai plaušu slimības;
  • Iedzimtas slimības, kas ietekmē slimības attīstību;
  • Pirmsdzemdības var izraisīt arī slimības;
  • Elpceļu infekciju klātbūtne, kas parasti notiek bērniem.

Jāatzīmē, ka daži vides faktori var izraisīt vietējo elpošanas orgānu imunitātes pārkāpumu, kā rezultātā var rasties nosliece uz hroniskiem bojājumiem un iekaisuma rašanos. Šādā gadījumā notiek pārmērīga gļotu ražošana, kas nozīmē, ka tiek veidota nieru darbība baktēriju vairošanai un parasti rodas komplikācijas.

Simptomi

Slimības simptomi var neparādīties uzreiz, īpaši bērniem, kas ir pastāvīgi kustībā. Ļoti bieži izrādās, ka medicīniskās aprūpes pieprasījums tiek veikts vēlu, kad slimība jau kļūst hroniska, un ir vērts pieminēt vairākas slimības attīstības formas, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

  • Viegla stadija, ko raksturo simptomu un nespēka trūkums;
  • Vidēji izpaužas kā krēpas un elpas trūkums fiziskas slodzes dēļ;
  • Smagu slimības formu raksturo smags elpas trūkums ar nelielu piepūli un krēpām lielos daudzumos;
  • Ļoti smago slimības formu, pirmkārt, raksturo bērna dzīvības draudi, kamēr bērns strauji zaudē svaru, elpas trūkums pat mierā un pastāvīgi klepus.

Ir svarīgi saprast, ka simptomi neparādās līdz noteiktam brīdim, tāpēc bērna plaušas jau ir nopietni bojātas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība bērnam var rasties šādos veidos:

  • Bronhiālā tipa slimība, kurā bronhos dominē iekaisuma procesi, kopā ar strutainiem iekaisuma procesiem un krēpām lielos daudzumos;
  • Emfizēma tipa slimība, ko raksturo elpas trūkums. Tajā pašā laikā slimība ir vieglāk nododama bērnam, un, ievērojot preventīvus pasākumus, nedod bērnam smagas diskomfortas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika bērnam

Slimības diagnostiku veic ārsti, un tajā iekļauti šādi pētījumi:

  • Vispārējo asins analīžu veikšana;
  • Urīna analīze;
  • Plaušu tilpuma noteikšana;
  • Izelpotā gaisa pārbaudes ātrums;
  • Sputuma testa veikšana.

Turklāt pētījumi, piemēram:

  • Sirds novērošana, pulsa izpēte;
  • Plaušu darba pārbaude fiziskās aktivitātes ietekmē;
  • Imunoloģisko pētījumu veikšana;
  • Veikt pētījumus, izmantojot rentgena starus;
  • Dažos gadījumos pētījums, izmantojot datorizētu tomogrāfiju.

Komplikācijas

Ir vērts pieminēt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības komplikācijas, piemēram:

  • Palielināt saaukstēšanās varbūtību, kā arī to komplikācijas bronhīta un pneimonijas veidā;
  • Elpas trūkums, dažos gadījumos izraisa plaušu bojājumus;
  • Plaušu hipertensijas klātbūtne, kas izraisa stresu uz sirdi un izraisa asinsrites traucējumus;
  • Slimība var būt letāla, ja ārstēšana aizkavējas vai iekaisuma procesi plaušās ir neatgriezeniski.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Bērnu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pašapstrāde nav iespējama. Nepieciešams veikt ārstēšanu tikai ārsta uzraudzībā, kontrolējot slimības dinamiku.

Ko dara ārsts

Lai ārstētu tādas slimības kā hroniska obstruktīva plaušu slimība, var izmantot vairākus ārstēšanas veidus, kas sastāv no:

  • Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta, lietojot noteiktus medikamentus, ko parasti lieto inhalatoru veidā. Zāles var atšķirties atkarībā no to darbības ātruma un dabā, piemēram, antibiotikām un inhalatoriem, atslābinošiem muskuļiem un toni no elpošanas trakta, lai brīvā gaisā plūstīs;
  • Ārstēšana ar zālēm, kas tiek veikta galvenokārt ar skābekļa terapiju. Šāda veida terapija ir vērsta uz skābekļa daudzuma atjaunošanu asinīs, tas ir īpaši svarīgi treniņa laikā un miega laikā;
  • Ķirurģiskā ārstēšanas metode ir piemērojama slimības galējā formā tiem pacientiem, kuriem narkotiku terapija nepalīdz. Šajā gadījumā var veikt operācijas, lai noņemtu daļu no plaušu, ko bojā iekaisums, kā arī operāciju, lai noņemtu visu plaušu un transplantētu plaušu no donora. Tajā pašā laikā jebkura operācija ir riskanta un nedod pacientam būtiskas priekšrocības dzīvē.

Profilakse

Slimību profilakse ir diezgan sarežģīta, jo šādi faktori, kas ietekmē slimību, piemēram, smēķēšana un kaitīgs darbs bērnam, nav tipiski. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka, lai novērstu bērna slimības rašanos, sievietei grūtniecības laikā ir jāvada veselīgs dzīvesveids, neizmantojot zāles bez ārsta receptes un lai uzraudzītu viņu veselību.

Ir arī jāizslēdz tādi faktori kā nelabvēlīga vide, piemēram, dzīve pie auga, radot atmosfēras piesārņojumu.

Obstruktīvas plaušu slimības bērniem: atrisināti un neatrisināti jautājumi

Bērnu elpošanas sistēmas slimības vienmēr ir uzmanības centrā pediatriem, galvenokārt slimību biežuma dēļ. No katriem trim bērniem, kas meklē medicīnisko palīdzību, divi veic vienu vai citas elpošanas sūdzības.

Lielākajā daļā pacientu elpceļu slimības rodas ar bronhu-obstruktīvu sindromu, ko saprot kā funkcionālas vai organiskas izcelsmes bronhu obstrukcijas pārkāpuma simptomu kompleksu, kas izpaužas kā paroksismāls klepus, izelpas aizdusa, astmas lēkmes. Plaša bronhu obstruktīvā sindroma biežums plaušu slimībās ļāva atšķirt hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) grupu gan pieaugušajiem, gan bērniem. HOPS, kas sākas bērnībā, ir izplatīts invaliditātes un priekšlaicīgas invaliditātes cēlonis.

Šī slimību grupa ietver iedzimtu (tracheobronhomaciju, tracheobronhomegāliju, primāros ciliariskos diskinēzijas gadījumus, cistisko fibrozi, plaušu anomālijas utt.) Un ieguvusi (bronhiālā astma, emfizēma, obstruktīvs bronhīts, bronchiolīts obliterans, bronhopulmonārā displāzija uc). Visiem no tiem bieži sastopama bronhu obstruktīva sindroms.

Šīs grupas visbiežāk sastopamā slimība ir bronhiālā astma. Bronhiālā astma bērniem ir slimība, kas attīstās, pamatojoties uz hronisku bronhu iekaisumu, to hiperreaktivitāti un raksturīgu atkārtotu apgrūtinātu elpošanas traucējumu vai aizrīšanās risku, ko izraisa bronhu spazmas, gļotādas hipersensēšana un bronhu sienas tūska. Bronhi hiperreaktivitāte ir elpceļu sašaurināšanās termins, reaģējot uz provokatīviem līdzekļiem.

Šī astmas definīcija un jēdziens kā elpceļu hroniska iekaisuma slimība pēdējo desmit gadu laikā ir attīstījusies, pamatojoties uz bronhu sienas biopsijas paraugu, bronholavazhny šķidruma un mirušo pacientu, kas cieš no bronhiālās astmas, biopsijas paraugiem.

Vadošā loma bronhiālās astmas attīstībā bērniem pieder pie endogēniem faktoriem (atopija, iedzimtība, bronhu hiperreaktivitāte), kas kombinācijā ar dažādiem eksogēniem faktoriem (alergēniem, zālēm, vakcīnām, infekcijas ierosinātājiem, ietekmi uz vidi, psihoemocionālo stresu) izraisa slimības klīnisko izpausmi. Būtiski svarīga slimības klīniskajai diagnozei ir tā, ka astma bērniem var izpausties kā tipisku izelpas aizdusu uzbrukumu, apgrūtinātu elpošanu, aizrīšanās, sēkšanas sajūta, saspringuma sajūta krūtīs vai klepus, saskaroties ar mājas putekļiem, dzīvnieku matiem, augu ziedputekšņiem, kairinošu vielu ieelpošana, spēcīgu smaku iedarbība, fiziska slodze, ēšanas daži pārtikas produkti, auksta gaisa iedarbība, tabakas dūmi, pakļaušana emocionāliem faktoriem utt. Pēkšņas saaukstēšanās, bieži naktī, kā arī netipisku bronhu obstrukcijas klīnisko izpausmju veidā.

Tie ietver:

- neparedzētas elpas trūkuma epizodes (aizdusa);

- garš (ilgāks par 10 dienām) sauss klepus, jo īpaši nakts un izraisa bērna pamošanās;

- klepus, ko izraisa fiziska slodze, kas saistīta ar aukstā gaisa ieelpošanu, mainīgiem laika apstākļiem;

- atkārtoti elpas traucējumi (3 vai vairāk reizes), ko izraisa saaukstēšanās;

- atkārtots bronhīts vai lēna atveseļošanās pēc akūta bronhīta (klepus vairāk nekā 2 nedēļas);

- klepus kopā ar alerģisku rinītu, atopisko dermatītu.

Obstruktīvs bronhīts ir bronhīta klīniska forma, kam seko bronhu obstrukcijas sindroma attīstība. Obstruktīvs bronhīts ir biežāk sastopams bērniem līdz 4 gadu vecumam. Saskaņā ar esošo „Bērnu bronhopulmonālo slimību klīnisko klasifikāciju” (1996) tie ietver akūtu un atkārtotu obstruktīvu bronhītu, akūtu bronhuolītu, kā arī akūtu un hronisku bronhiolītu.

Obstruktīvie apstākļi biežāk tiek reģistrēti elpceļu vīrusu infekcijas fonā - saskaņā ar dažādu autoru datiem 10-30% bērnu. Tiek uzskatīts, ka RS-vīrusu un III tipa infekcijas izraisa visvairāk obstruktīvās bronhīta formas, pārējie vīrusi izraisa ne vairāk kā 10–20% gadījumu. Izstrādājot trīs obstruktīvas bronhīta epizodes bērnam, īpaši ar alerģiski pastiprinātu iedzimtību, vienlaicīgām alerģiskām slimībām un neinfekcijas faktoru sekām, viņi runā par bronhiālās astmas veidošanos.

Pašlaik ir panākts liels solis, lai izprastu bērnu obstruktīvo plaušu slimību attīstības, diagnostikas un ārstēšanas mehānismus. Nacionālās programmas „Bronhiālā astma bērniem” izveide. Ārstēšanas un profilakses stratēģija ”(1997), patogenizētas, vienotas pieejas ieviešana bronhiālās astmas un bronhu obstruktīvā sindroma ārstēšanai, izmantojot modernas inhalējamas pretiekaisuma un bronhodilatatora zāles.

Tomēr pediatrijas praksē bronhiālās astmas hipodiagnoze ir diezgan izplatīta, ne vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu slimības kontroli, un arvien biežāk ar obstruktīvu bronhītu, kas tiek uzskatīts par vīrusu slimībām, ir nepieciešams izmantot antibakteriālu terapiju.

Lielākajā daļā pacientu ar bronhiālo astmu šīs slimības debija notiek agrīnā bērnības periodā. Vienlaikus bieži vien bronhiālās astmas diagnoze ir konstatēta 5 līdz 10 gadus pēc slimības pirmo klīnisko simptomu rašanās. Tiek lēsts, ka bērns vēršas pie pediatra vidēji 16 reizes, pirms viņam tiek diagnosticēta bronhiālā astma, kas iepriekš novērota ar tādām diagnozēm kā atkārtota obstruktīva bronhīts, astmas bronhīts un ARVI ar obstruktīvu sindromu. Tikai 25% bērnu tiek diagnosticēti pirmajā gadā pēc slimības pirmo simptomu parādīšanās. Novēlota diagnoze noved pie pamata pretiekaisuma terapijas uzsākšanas, kas pasliktina prognozi.

Pētot standarta pretiekaisuma terapijas režīmu efektivitāti bērniem, ir pierādīts, ka trīs mēnešu pamatapstrādes kurss, kas atbilst bronhiālās astmas smagumam, veicina klīnisko un funkcionālo rādītāju stabilizēšanos tikai 60% pacientu. Tas nosaka iepriekš nezināmu, jaunu faktoru, kas veicina bronhu obstrukcijas attīstību bērniem, nozīmīgumu un terapijas iespējas šai lielajai pacientu grupai. Īpaša vieta to vidū aizņem infekcijas aģenti. Pēdējos gados ir pētīta netipisku, intracelulāru patogēnu - mikoplazmas un hlamīdiju - loma astmas un citu HOPS attīstībā.

Hobl bērnu simptomu diagnostikā

Zaudēts spēks - Arhīvs

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2006. gads, novecojuši).

ICD kategorijas: hroniska obstruktīva plaušu slimība, nenoteikta (J44.9)

Medicīnas izstāde Astanā

Medicīnas izstāde Astana Zdorovie 2018

Vispārīga informācija Īss apraksts

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir bronhopulmonālās sistēmas slimība, ko raksturo samazināta elpceļu caurlaidība, kas ir daļēji atgriezeniska. Elpceļu caurlaidības samazināšana ir progresējoša un saistīta ar plaušu iekaisuma reakciju uz putekļu daļiņām vai dūmiem, smēķēšanu, gaisa piesārņojumu.

HOPS ir sāpīgs stāvoklis, ko raksturo nepietiekami atgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums. Šis ierobežojums parasti progresē un ir saistīts ar plaušu patoloģisku reakciju uz kaitīgām daļiņām un gāzēm.

Protokola kods: 04-044v "Hroniska obstruktīva plaušu slimība bērniem"

Profils: Pediatrija

Posms: slimnīca

Mērķa posms:

- galīgās diagnozes noteikšana un ārstēšanas taktikas izstrāde;

- iekaisuma izpausmju novēršana plaušās;

- bronhu obstrukcijas simptomu novēršana, intoksikācijas simptomi un vielmaiņas traucējumu korekcija;

- dzīves kvalitātes uzlabošana.

Plūsmas periods
Apraksts:

Ārstēšanas ilgums: 21 diena

Zobārstniecības izstāde CADEX-2018

HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GOLD)

ŽURNĀLS "PEDIATRA PRACTICE"

Publicēts žurnālā:
"Prakses pediatrs" 2017. gada marts-aprīlis

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Lung OSP NIKI Pediatrics Hroniskas iekaisuma un alerģisku slimību nodaļas vadītājs. Yu E. Veltishcheva, Maskava

Ņemot vērā informāciju par elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru izplatību bērnu un pusaudžu vidū un, pamatojoties uz reālu klīnisko praksi, ir jāatzīmē, ka hronisks obstruktīvs bronhīts, kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), var debitēt bērnībā, kas agrāk šķita neiespējama.
Atslēgas vārdi: bērni, smēķēšana, e-cigaretes, tvaiki, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
Atslēgas vārdi: bērni, smēķēšana, e-cigaretes, tvaiki, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Šodien HOPS saprot kā neatkarīgu slimību, ko raksturo daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos, kas parasti ir pakāpeniski progresējoša un ko izraisa plaušu audu patoloģiska iekaisuma reakcija uz dažādu patogēnu daļiņu un gāzu kairinājumu. Atbildot uz ārējo patogēno faktoru ietekmi, sekrēcijas aparāta funkcija mainās (gļotādas hipersekcija, bronhu sekrēcijas viskozitātes izmaiņas) un reakciju kaskāde, kas izraisa bronhu, bronholu un blakus esošo alveolu bojājumus. Pret proteolītisko enzīmu un antiproteažu attiecības pārkāpums, bojājumi plaušu antioksidantu aizsardzībā saasina kaitējumu.

HOPS izplatība vispārējā populācijā ir aptuveni 1% un palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot 10% no cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Saskaņā ar PVO ekspertu prognozēm līdz 2020. gadam HOPS būs trešais galvenais saslimstības un mirstības cēlonis pasaulē. HOPS ir steidzama problēma, jo slimības sekas ierobežo pacientu fizisko sniegumu un invaliditāti, tostarp mūsdienu bērnus un pusaudžus.

Diagnostikas kritēriji HOPS diagnozes noteikšanai praksē ietver raksturīgos klīniskos simptomus (ilgstošu klepu un progresējošu elpas trūkumu), anamnētisku informāciju (riska faktoru klātbūtni) un funkcionālos rādītājus (FEV1 pakāpeniska samazināšanās un FEV1 / FVC attiecība).

Kā piemēru mēs sniedzam šādu klīnisko piemēru:
Y. pacientam, 16 gadus vecam, no ģimenes ar nekomplicētu alerģisku anamnēzi; vecāki un radinieki smēķē jau ilgu laiku, mātes vectēvs nomira no plaušu vēža. Mājsaimniecību vēsturi apgrūtina dzīvošana mitrā dzīvoklī, kurā tiek turēti kaķi. No 3 gadu vecuma meitene slimoja ar recidivējošu bronhītu ar ilgstošu klepu, galvenokārt - aukstajā sezonā, viņa atkārtoti saņēma ambulatoros antibiotiku kursus un mukolītiskos līdzekļus. 7 gadu vecumā viņa bija ilgstoša stacionārā ārstēšana ar urīnceļu infekciju, un pirmo reizi slimnīcā sāka smēķēt cigaretes ar citiem bērniem. Pēc tam pulmonologs reģistrējās dzīvesvietā saistībā ar pieaugošo bronhīta epizožu biežumu un noturīgu klepu. Slimība tika uzskatīta par bronhiālās astmas debiju, pamata ārstēšana tika veikta ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem pakāpeniski palielinot devas, jo pēdējo gadu laikā pirms došanās uz klīniku viņa nebija saņēmusi kombinēto zāļu seretīdu. Viņu atkārtoti hospitalizēja slimnīcā dzīvesvietas vietā, lai atvieglotu paasinājumus, inhalācijai ar bronhodilatatoriem, mukolītiskiem līdzekļiem un antibakteriālām zālēm tika pievienota terapija. Starp exacerbations, paroxysmal obsesīvi klepus (rītos - ar reti krēpu izlāde) uztraucas, vingrinājumu tolerance nav cietusi, bet meitene bieži sūdzējās par vājumu, nogurumu un galvassāpes. Pirmo reizi nosūtīts uz aptauju, lai noskaidrotu diagnozi 16 gadu laikā. Ievadot vidēji smagu stāvokli; sūdzības par neproduktīvu klepu no rīta ar mucopurulantu krēpu; paasinājumu epizodes ar drudža temperatūru un palielinātu klepu. Pārbaudot, nav miera, bet fiziskā attīstība ir mērena, harmoniska, perifērās osteo-artropātijas pazīmes nav izteiktas; ribas nav deformētas, sadursmes skaņa ar kastes nokrāsu, plaušās tiek paskaidrotas dažāda izmēra mitrās sēklas. Pārbaudot novirzes no vispārējo asins analīžu rādītājiem, urīnu, bioķīmiskās asins analīzes netika konstatētas. Immunoloģiskais pētījums par humorālo un šūnu imunitāti, neitrofilu fagocītiskā aktivitāte ļāva izslēgt imūndeficīta stāvokli. Alerģiskā izmeklēšana neatklāja specifisku sensibilizāciju cēloņu alergēniem. Krēpu morfoloģiskā analīze apstiprināja tās mucopurulento raksturu, bet krēpu sēšanas laikā atklājās Staphylococcus aureus un epidermas streptokoka kolonijas. Plaušu radiogrāfos parādījās bronhīta un obstruktīvas sindroma pazīmes. Spirometrijas laikā tilpuma ātruma indeksi bija atbilstošu vērtību robežās, paraugs ar izmērīto fizisko slodzi nav ticami atklājis postload bronhospazmu. Uzmanība tika vērsta uz zemo slāpekļa oksīda līmeni izelpotajā gaisā (FeNO = 3,2 ppb ar ātrumu 10-25 ppb), kā arī strauju oglekļa oksīda satura palielināšanos izelpotā gaisā (CO 2 d = 20 ppm ar ātrumu, mazāku par 2 ppm), kas ir patognomonisks. par regulāru aktīvu smēķēšanu. Veicot ķermeņa plethysmography, tika apstiprināts radioloģiski atklāto obstruktīvo traucējumu klātbūtne: straujš atlikušo plaušu tilpuma pieaugums un tā ieguldījums kopējā plaušu tilpumā. Diaskintests bija negatīvs, kas ļāva izslēgt tuberkulozes klātbūtni. Sviedru hlorīda līmenis bija normālā diapazonā, kas liedza cistiskās fibrozes klātbūtni.
Pastāvīgo vīrusu un baktēriju infekciju marķieri netika identificēti. Rūpīgi savākta vēsture ļāva noskaidrot, ka no septiņiem gadiem līdz mūsdienai meitene regulāri smēķēja (no ½ līdz 1 iepakojuma cigaretēm dienā), t.i. smēķēšanas pieredze klīnikā bija 8 gadi. Viņas ģimenes kūpināja vecākus un tuvus radiniekus, cigaretes bija publiski pieejamas.
Tajā pašā laikā meitenes vecāki, zinot par savu smēķēšanu, nesaistīja sūdzības par ilgstošu klepu un atkārtotu bronhītu bērnam ar smēķēšanu un bija gatavas ārstēt klepus. Meitene pati veica vairākus neveiksmīgus mēģinājumus atmest smēķēšanu, bet nepievērsās nevienam speciālistam. Tādējādi, pamatojoties uz anamnēzi un aptaujas rezultātiem, ierosinātā bronhiālās astmas diagnoze netika apstiprināta, un pacientam tika diagnosticēts hronisks obstruktīvs bronhīts (J 44.8). Tika veikta paskaidrojoša saruna ar pusaudža un meitenes vecākiem, tika sniegti ieteikumi, kā uzlabot smēķēšanas atteikšanās veselību visiem ģimenes locekļiem (tostarp ar speciālistu palīdzību no smēķētāju istabas dzīvesvietas vietā) un slimības ārstēšanas taktiku.

Ikdienas klīniskajā praksē pārnēsājamo gāzu analizatori oglekļa oksīda līmeņa noteikšanai izelpotā gaisā (COG) ir pierādījuši sevi labi, lai identificētu aktīvos smēķētājus. Piemēram, mūsu klīnikā tika pārbaudīti 100 pacienti ar bronhiālo astmu (BA), kuru smaguma pakāpe bija 6–18 gadi (68 zēni, 32 meitenes), lai uzturētu Soyds, izmantojot Smokerlyzer CO-analizatoru (Bedfont, England).
Elpošanas manevra vienkāršība (15 sekunžu ieelpošana inhalācijas augstumā, kam seko iztvaikošana caur gāzes analizatora iemuti) padara procedūru neinvazīvo FFM mērījumu pieejamu vairumam bērnu, kas vecāki par 6 gadiem. No pārbaudītajiem tika identificēti 14 aktīvie smēķētāji vecumā no 13 līdz 18 gadiem: vidējais izplūdes līmenis no tiem bija 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 gāzes daļiņa uz 106 gaisa daļiņām); visi no tiem bija klīnikā smagas astmas gaitas dēļ, un smēķēšana tika liegta. Deviņpadsmit pacientiem, kas piederēja pasīvo smēķētāju kategorijai (viņu ģimenēs, vecākiem vai mājās kūpinātajiem tuviem radiniekiem), vidējais CO-vyd līmenis bija 1,3 ppm (0-2 ppm), kas būtiski neatšķīrās no bērnu grupas, kas nav pakļauti tabakas dūmiem (67 pacienti, vidējais SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tomēr starp pacientiem, kuriem ir pasīvā smēķēšana, dominēja bērni ar smagāku astmu. Rezultāti norāda uz iespējamo praktisko nozīmi CO-analizatoru izmantošanā bērnu pulmonoloģiskajā klīnikā aktīvo smēķētāju identificēšanai, lai veiktu mērķtiecīgas smēķēšanas apkarošanas programmas un uzraudzītu to efektivitāti.

Turklāt visbiežāk izmantotais biomarķieris cigarešu dūmu iedarbības noteikšanai uz cilvēkiem ir Kotinīns, galvenais nikotīna metabolīts, ko nosaka ar gāzu hromatogrāfiju vai asins radioimunoanalīzi, vai, vēlams, urīnu, atspoguļojot nikotīna absorbcijas līmeni plaušās. Pēc smēķēšanas pārtraukšanas cotinīns tiek uzglabāts urīnā ilgāk nekā nikotīns, un tas tiek konstatēts 36 stundu laikā pēc pēdējās cigaretes smēķēšanas. Turklāt tika konstatēts, ka pasīvo smēķētāju cinīna līmenis urīnā ir ievērojami palielināts. Līdz šim ir speciālas teststrēmeles, lai noteiktu imunochromatogrāfijas metodi urīnā.

Īpaša problēma ir pacienti, kas lieto vaping kā alternatīvu smēķēšanai (no angļu tvaika tvaiku, iztvaikošanas). Šis izgudrojums ir tikai 14 gadus vecs: 2003. gadā smēķētājs Hong Lik no Honkongas, kura tēvs nomira no HOPS, patentēja pirmo elektronisko cigarešu iztvaicētāju, kas paredzēts smēķēšanai. Tomēr šī izgudrojuma turpmākais liktenis bija ceļš, kā uzlabot dažādas ierīces un radīt aromātiskus maisījumus, kuru ieguvumi rada arvien vairāk jautājumu.

Nākamais klīniskais piemērs ir apstiprinājums tam.

Slimnieks G., 15 gadus vecs, no ģimenes ar pastiprinātu alerģisku anamnēzi: alerģisks rinīts mātes mātes vecmāmiņā un atopiskais dermatīts vietējā māsa.
Sākoties bērnudārza apmeklējumiem, bieži novēroja elpceļu infekcijas ar pastāvīgu klepu, bieži vien bažas izraisīja pastāvīgs deguna sastrēgums, un dzīvesvietas pārbaudes laikā netika apstiprināta sūdzību alerģiskā ģenēze. Sākoties skolas apmeklējumam, akūta elpceļu slimība kļuva mazāk izplatīta, tomēr deguns tika bloķēts, un kursi saņēma aktuālus steroīdus ar pozitīvu efektu. Sākot no 12 gadu vecuma es sāku periodiski smēķēt e-cigaretes, atsākt akūtas elpceļu infekcijas ar ilgu klepu. 15 gadu vecumā viņš sāka izmantot tvaika inhalatoru ar dažādām aromatizējošām piedevām. Pēc mēneša aktīvas “peldošas” pret subfebrilās temperatūras parādīšanos, periodiski parādījās šausmīgs paroksismāls klepus, līdz vemšana, ko pastiprināja smiekli, dziļa elpošana, ārā un fiziska slodze, deguna sastrēgumi palielinājās. Zēns apstājās, apmeklējot skolu. Dzīvesvietā tika izslēgtas garā klepus-garā klepus-garā klepus un hlamīdijas-mikoplazmas infekcijas, un rentgenoloģiskā izmeklēšana tika veikta divas reizes, lai izslēgtu pneimoniju. Terapijas laikā divu mēnešu garumā tika lietots inhalācijas ar lielām devām, askoriliem, antihistamīniem, 3 antibiotiku kursiem, lasolvānu, atsevišķiem intranazāliem pretiekaisuma līdzekļiem ar nepietiekamu iedarbību: sāpīgs fit-spastisks klepus un noturīgs deguna sastrēgums. Pieņemot klīniku, bija raupja paroksismāla klepus; netika novērota nekāda aizdusa; fiziskā attīstība ir augstāka par vidējo, pretrunīga liekā svara dēļ (augstums 181 cm, svars 88 kg); perifērās osteoartropātijas pazīmes nav izteiktas; krūtis nav deformēts; trieciena skaņa ar kastes nokrāsu; plaušās, uz cietas elpošanas fona, ar piespiedu izbeigšanos, tika dzirdēta viena mitra un sausa sēkšana. Pārbaudot vispārējo asins, urīna, bioķīmisko asins analīžu rezultātus - bez patoloģiskām izmaiņām. Aleroloģiskā izmeklēšana atklāja nozīmīgu sensibilizāciju attiecībā uz alternariana ģints pelējumu, ņemot vērā kopējo IgE normālo līmeni. Krūškurvja rentgenogrammā bija obstruktīvas sindroma pazīmes, bronhīts. Spirometrijas laikā VC un FVC bija mērens samazinājums, piespiedu izelpas ātrums bija atbilstošu vērtību robežās, paraugs ar dozēto vingrojumu netika ticami nosūtīts pēc bronhu spazmas. Uzmanība tika pievērsta normālajam slāpekļa oksīda līmenim izelpotajā gaisā (FeNO = 12,5 ppb ar ātrumu 10-25ppb), kā arī mērens oglekļa oksīda satura pieaugums izelpotajā gaisā (CO = 0ppm ar ātrumu līdz 2 ppm), kas ir aktīvs smēķēšanas ceļš. (lai gan pacients apgalvoja, ka viņš izmantoja nikotīna maisījumus, lai palielinātu (!)). Veicot ķermeņa pletizmogrāfiju, tika apstiprināts, ka klātbūtne ar obstruktīviem traucējumiem ir radiogrāfiski apstiprināta: ievērojams atlikušo plaušu tilpuma pieaugums un tā ieguldījums kopējā plaušu tilpumā. Diaskintests bija negatīvs, kas ļāva izslēgt tuberkulozi. Pastāvīgu infekciju marķieru pārbaude atklāja IgG klases imūnglobulīnus elpošanas hlamīdijām zemā titrā. ENT ārsts diagnosticēts ar alerģisku rinītu. Noskaidrojot vēsturi, izrādījās, ka no 12 līdz 14 gadu vecumam pusaudzis regulāri kūpināja elektroniskās cigaretes ar zemu nikotīna saturu; No 15 gadu vecuma viņš nodarbojas ar tvaicēšanu, izmantojot dažādu aromātisko maisījumu iztvaicēšanu bez nikotīna. Pacients ir pārliecināts, ka vaping ir droša alternatīva aktīvai smēķēšanai. Vārdu sakot, viņš izmanto tikai dārgas ierīces un šķidrumus vatei, viņš pavada daudz laika tvaika kompānijās, kur viņš cenšas dažādus maisījumus paaugstināt. Vecāki nav informēti par iespējamām tvaiku un finansējuma sekām, vienlaikus veidojot klepus aktīvo narkotiku ārstēšanu, jo "tas traucē skolas darbam".

Tādējādi, pamatojoties uz vēstures un pārbaudes rezultātiem, tika veikta šāda diagnoze: hronisks obstruktīvs bronhīts (J 44.8). Alerģiskais rinīts (J 31.0).

Notika paskaidrojoša saruna ar vecākiem un pusaudžiem, tika sniegti ieteikumi par kategorisku tvaika inhalatoru izmantošanas aizliegumu un smēķēšanu. Lai panāktu obsesīvā klepus stāvokļa stabilizāciju un atbrīvojumu, tas bija nepieciešams vēl 2 mēnešus. izmantojot smidzinātāju, izmantojot lielas devas inhalējamus steroīdus kombinācijā ar kombinētiem bronhodilatatoriem, pēc tam pārejot uz lielas devas kombinētu inhalācijas kortikosteroīdu (simbicort), ņemot vērā anti-leukotriēna preparātu (montelukastu) 6 mēnešus.

Līdz šim pasaulē pārdod vairāk nekā 500 „peldēšanai” paredzētu ierīču un gandrīz 8000 veidu šķidrumu ar nikotīnu un bez tā, kuru tvaiki ir ieelpoti. Ir konstatēts, ka laikposmā no 2013. līdz 2014. gadam. kaislība elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru vidusskolēniem ir trīskāršojies. Tiek lēsts, ka pusaudžu tvaiku skaits jau pārsniedz to pusaudžu skaitu, kuri smēķē parastās cigaretes.

Ir zināms, ka šķidrumu sastāvs tvaicēšanai ietver glicerīnu, propilēnglikolu, destilētu ūdeni un dažādas garšas. Propilēnglikols un glicerīns - divi un triatomi spirti, viskozi, bezkrāsaini šķidrumi; plaši izmanto mājsaimniecības ķimikālijās, kosmētikā, kas atļauta kā pārtikas piedevas (E1520 un E422). Karsējot, propilēnglikols (bp = 187 ° C) un glicerīns (bp = 290 ° C) iztvaiko, veidojot vairākus kancerogēnus: formaldehīdu, propilēna oksīdu, glikidolu utt. Ir pierādīts, ka plaušu audu šūnas reaģē uz tvaika ūdens tvaiku, kā arī cigarešu dūmu iedarbību, kas palielina plaušu vēža attīstības iespēju (salīdzinot ar nesmēķētājiem). Līdz šim daži ASV štati pielīdzina smēķētājiem, viņiem ir aizliegts planēt lidmašīnās, sabiedriskās vietās un veikalos.

Saskaņā ar FDA (FoodandDrugAdministration, ASV - ASV Pārtikas un zāļu pārvalde), šķidrumi elektroniskām ierīcēm var saturēt 31 toksisku ķīmisko vielu, tostarp akroleīnu, diacetilu un formaldehīdu, kas palielinās atkarībā no temperatūras un veida. ierīcēm. Tādējādi šajās ierīcēs esošie šķidrumi var sakarst līdz 300 ° С (piemēram, akroleīns = 52,7 ° С), kas izraisa veselībai bīstamu vielu izdalīšanos. Turklāt eksperimentos ar dzīvniekiem pēc tvaicēšanas tika reģistrēta akūta plaušu mazspēja, kas ilgst līdz pat pusstundai. Turklāt tikai 2016. gada astoņos mēnešos 15 cilvēki tika ārstēti ar sejas, roku, augšstilbu un cirkšņa apdegumiem, kas iegūti elektronisko cigarešu un tvaika ierīču eksplozijas rezultātā; lielākajai daļai pacientu bija vajadzīgi ādas transplantāti.

Krievijā nav stingru tiesisku ierobežojumu attiecībā uz e-cigaretēm un tvaika inhalatoriem, un nav statistikas par saistītajām slimībām; Mēs esam saskārušies ar vienu ziņojumu par 15 gadus veca pusaudža nāvi no Ļeņingradas apgabala pēc tvaika inhalatora lietošanas akūtas elpošanas mazspējas dēļ. Elektroniskās cigaretes un tvaiku inhalatori šodien ir sertificēti kā elektroniskas ierīces - netiek pārbaudīta ne to efektivitāte smēķēšanas pārtraukšanā, piemēram, nikotīna aizstājējprodukti (košļājamā gumija, plāksteri), ne kārtridžu un šķidrumu sastāvs. Elektroniskās cigaretes un tvaicēšanas ierīces ir pieejamas pārdošanai (tostarp lielos tirdzniecības centros un internetā).

Tāpēc svarīgs mūsdienu pediatru un pulmonologu uzdevums ir radīt efektīvus šķēršļus HOPS atjaunošanai. Tādēļ ir ieteicams ieteikt anonīmu bērnu un pusaudžu nopratināšanu, lai noteiktu smēķēšanas izplatību, elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru lietošanu, regulāru uzraudzību, izmantojot portatīvos spirometrus, CO analizatorus un nosakot koninīna līmeni. Medicīniskās sabiedrības aktīvo izglītojošo pozīciju var veicināt, grozot spēkā esošos tiesību aktus par elektronisko cigarešu un tvaika inhalatoru obligātu sertifikāciju, kā arī šķidrumus, kas tiem paredzēti kā medicīnas preces; arī viņu brīva pārdošana personām, kas jaunākas par 18 gadiem, ir jāierobežo. Turklāt ir nepieciešams iesaistīt plašsaziņas līdzekļus šīs tēmas apspriešanā, tostarp izmantojot interneta resursus un televīziju.

Pirms ir par vēlu, ir jādara viss iespējamais, lai nodrošinātu, ka HOPS nav iespējas kļūt par realitāti bērnībā!

Atsauces tiek rediģētas.

Komentāri (redzami tikai speciālistiem, kurus pārbaudījuši MEDI RU redaktori)

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, kas pēdējos gados ir sākusi strauji pieaugt un bieži kļūst par 45 gadu vecu pacientu nāves cēloni. Tas ietekmē patoloģisko procesu, galvenokārt cilvēkus, kas smēķē.

Slimība ir viltīga, jo tās pirmās pazīmes, jo īpaši smēķētājiem, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Daudzus gadus patoloģiskais process var būt absolūti asimptomātisks. Tomēr, ja neārstēts, elpceļu obstrukcija ir pakļauta progresēšanai, kas izraisa agrīnu invaliditāti un pacienta paredzamā mūža ilguma samazināšanos.

Tāpēc HOPS problēma mūsdienās ir īpaši svarīga.

Kas tas ir?

Hroniska plaušu slimība vai HOPS ir neatkarīga slimība, kurā notiek daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežošanas process elpceļos. Patoloģija ir pakļauta pakāpeniskai, bet vienmērīgai progresēšanai, un to bieži izraisa plaušu audos iekaisuma procesi, kas attīstās dažādu patogēnu daļiņu vai gāzu ietekmē.

Slimība sākas ar bronhu gļotādu sakāvi. Negatīvo ārējo faktoru ietekmē mainās to sekrēcijas aparātu darbība. Viņi sāk intensīvi izdalīt gļotas, kas tajā pašā laikā maina tās īpašības. Ņemot vērā iepriekš minēto, notiek sekundārās infekcijas pievienošanās, kas izraisa vairākas reakcijas, kas tieši ietekmē bronhus, bronholes un blakus esošos alvejus. Situāciju tikai pasliktina proteolītisko enzīmu un antiproteažu attiecību pārkāpums, kā arī plaušu antioksidanta aizsardzības defektu klātbūtne.

Svarīgi kritēriji HOPS diagnosticēšanā ir klīniskās izpausmes (klepus ar krēpu un elpas trūkumu), vēstures dati (slimības ietekmējošo faktoru klātbūtne) un funkcionālās izpausmes (FEV1 samazināšanās līdz 80% un zemāka, kas rodas pēc pareizas bronhodilatatora ieelpošanas no atbilstošiem indikatoriem, kopā ar samazinājumu) FEV1 / FZHEL attiecība zem 70%).

HOPS šodien ir ļoti aktuāls jautājums, jo tas var izraisīt pacienta invaliditāti un fizisku invaliditāti.

HOPS cēloņi

Dominējošais skaits pacientu, kas cieš no šīs patoloģijas, ir smagi smēķētāji, savukārt smēķēto cigarešu skaita un perioda, kurā pacientam ir šis sliktais ieradums, attiecība vienmēr tiek ņemta vērā. Turklāt personas, kurām ir bronhopulmonālā sistēma, ir vājas, pat bez acīmredzamas bronhiālās astmas klīniskās izpausmes ir uzņēmīgas pret šo slimību.

Turklāt HOPS pakļautas personas:

  • zems ķermeņa svars;
  • cieš no elpošanas ceļu slimību (īpaši bērnu) biežas atkārtošanās;
  • ir pasīvi smēķētāji;
  • ilgtermiņā nelabvēlīgos vides apstākļos.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība var attīstīties arī nesmēķētājiem. Šajā gadījumā mēs runājam par cilvēka ģenētisko noslieci uz šo patoloģiju. Alfa-triptīna trūkums izraisa nelīdzsvarotību starp plaušu audu proteāzes un antiproteazes aktivitāti.

Parasti notiek proteāzes aktivitātes ietekme neitrofilu elastāzes, audu metalloproteināzes, saistaudu struktūru un elastīna iznīcināšanas veidā. Tas veicina plaušu parenhīmas atjaunošanos.

Attiecībā uz alfa-antitripsīna un sekreto proteīna inhibitora anti-proteāzes aktivitāti tās galvenais uzdevums ir elastīna iznīcināšanas procesu regulēšana. Šajā sakarā pacientiem ar HOPS pastāvīgi novēro anti-proteāzes aktivitātes. Šajā sakarā notiek plaušu audu destruktīvas izmaiņas. Neitrofilu aktivācija izraisa bronhospazmas veidošanos, pārmērīgu intrabronuālo gļotu veidošanos un izteiktu elpošanas ceļu gļotādu pietūkumu.

Smagu HOPS vienmēr papildina sekundārā infekcija, kas rodas, samazinot gļotu klīrensu distālo elpceļu projekcijā. Atkārtota bronhu infekcija izraisa HOPS paasināšanos, kas izraisa būtisku patoloģijas pasliktināšanos.

Tādējādi slimībai ir sava patogenētiskā reakciju ķēde. Tā ir obstruktīvu izmaiņu rašanās bronhu kanālos. Parasti tie ietekmē distālos reģionus, jo strauji palielinās gļotu daudzums un attīstās bronhu spazmas.

Klasifikācija

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju HOPS ir sadalīts 4 posmos. Galvenais patoloģijas gradācijas kritērijs ir piespiedu izelpas tilpuma (vai FEV) un piespiedu dzīvotspējas spēju samazināšanās (70%), kas reģistrēts pēc bronhodilatatoru lietošanas.

  1. Nulles posms vai pirmsslimība. Šo posmu raksturo paaugstināta HBL attīstības iespējamība, bet transformācija šajā slimībā ne vienmēr notiek. 0 pakāpes gadījumā raksturīgs klepus klātbūtne ar krēpu veidošanos, nesamazinot plaušu funkciju.
  2. HOPS pirmo posmu raksturo viegls kurss, un tam seko nelieli obstruktīvi traucējumi (FEV 1 sekundei zem 80% no vispārpieņemtajām normām), hronisks klepus ar krēpu izdalīšanos.
  3. Otrais posms ir mērens. Obstruktīvi traucējumi sāk progresēt (50% mazāk FEV1

Papildu Raksti Par Laringīts