LUNG CANCER
Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs no bronhu gļotādas vai plaušu alveolu epitēlija. Tas ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgiem audzējiem (otrā vieta pasaulē vīriešu vidū un trešā vieta sieviešu vidū).
Šādu plaušu vēža formu lokalizācija:
ü centrālais vēzis (bronhogēns) - biežāk lokalizēts segmentālajā, reti galvenajā un lobārajos bronhos;
ü perifēra (alveolāra) vēzis - attīstās no neliela diametra bronhiem, kā arī no epitēlija.
pirmais posms ir mazs, ierobežots audzējs bez dīgtspējas
pleiras un bez metastāžu pazīmēm;
otrais posms ir audzējs kā pirmajā posmā vai vairākos lielos
izmēri, bet bez pleiras dīgtspējas, tuvākajos reģionālajos limfmezglos ir atsevišķas metastāzes;
trešais posms ir audzējs, kas pārsniedz plaušu un aug
viens no blakus esošajiem orgāniem daudzu metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos;
ceturtais posms ir jebkura lieluma audzējs, bet ir vismaz viens
metastāzes. Plaušu vēzis parasti metastises uz aknām, kuņģi, nierēm, limfmezgliem, smadzenēm, ribām, skriemeļiem.
Etioloģija. Tiešie vēža cēloņi joprojām ir diezgan nezināmi. Starp veicinošajiem faktoriem smēķēšana ir vadošā loma. Mazāk nozīmīgi ir tādi faktori kā gaisa piesārņojums no putekļiem, automobiļu izplūdes gāzes, arodbīstamība (azbests, asfalta ražošana, bitumens, hroms, niķeļa savienojumi, gumija), narkotikas un hroniskas nespecifiskas elpceļu slimības.
Klīnika Plaušu vēža klīniskajā attēlā izdalās parastā vēža simptomi, t.i. intoksikācijas izpausmes, kas saistītas ar paša audzēja būtisko aktivitāšu produktu ietekmi uz ķermeni - vājums, palielināts nogurums, drudzis, svara zudums (līdz 10-15 kg mēnesī) un vietējie simptomi, kas radušies plaušu pārmaiņu dēļ. Agrīnā vēža intoksikācijas simptomi, kas izpaužas vēža centrālajā un perifērā lokalizācijā. Vietējie simptomi ir atšķirīgi.
Centrālais vēzis. Traucēts klepus - sauss vai ar nelielu krēpu daudzumu, dažkārt ar asins svītrām. Sāpes krūtīs parasti parādās vēlākos posmos un ir saistītas ar pleiras bojājumiem vai atelektāzes rašanos.
Perifēra vēzis. Tas ir ilgtermiņa asimptomātisks un reizēm atklāts nejauši. Viens no pirmajiem un galvenajiem simptomiem ir sāpes krūtīs, kas izstarojas dažādos virzienos, kas ir saistīts ar audzēja dīgtspēju pleirā vai mediastīnijā.
Gan centrālās, gan perifērās plaušu vēža novēloto stadiju raksturo simptomi, kas saistīti ar citu orgānu metastāžu (mediastīna, aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera) sakāvi. Kad parādās metastāzes, parādās simptomi, kas atbilst skartajam orgānam: aknas palielinās un kļūst blīvas, biezas, sāpīgas; kuņģī ir kaulu sāpes, ribu un muguras sāpju spontāni.
Komplikācijas: plaušu asiņošana, spontāna pneimotorakss, plaušu atelektāze, pleirīts.
Diagnoze
Laboratorijas pētījumi. Kopumā asins leikocitozes, paaugstinātas ESR, anēmijas analīze. Krēpās nosaka bronhu mazgāšanu, pleiras eksudātus, netipiskas (vēža) šūnas.
Instrumentālie pētījumi. Plaušu rentgena izmeklēšana (rentgenstaru, rentgena tomogrāfija, datortomogrāfija) atklāj centrālās plaušu vēža saknes zonas ēnu un ēnas plaušu audu perifērajos apgabalos - perifērā. Centrālās plaušu vēža diagnozē bronchoskopija ir informatīvākā, ļaujot jums redzēt audzēju un veikt biopsiju no audzēja audu gabala ar turpmāko histoloģisko izmeklēšanu. Dažos gadījumos tiek veikta bronhogrāfija (rentgenstari pēc bronhu piepildīšanas ar kontrastējošu masu), lai identificētu audzēju, kas bloķējis bronhu lūmenu un novērš kontrasta masas (bronhu celms) attīstību.
Ārstēšana. Galvenie plaušu vēža ārstēšanas veidi ir ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija un kombinācija (ķirurģiska + radiācijas + ķīmijterapija).
Ķīmijterapiju veic ar tādiem medikamentiem kā metotreksāts, embelīns, adriamicīns, farmaorubicīns, vinkristīns, ciklofosfamīds, cisplastīns un citi - atsevišķās devās atbilstoši īpašām shēmām, rūpīgi kontrolējot blakusparādības (galvassāpes, vājums, slikta dūša, vemšana, alopēcija, alerģiskas reakcijas, sāpes). sirdī, sirds mazspēja.
Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ar plaušu vēzi ir ievērojami uzlaboti pirmsoperācijas staru terapijas laikā, kas samazina perifokālo iekaisumu, novērš un samazina metastāzes operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.
Neizmantojamā stadijā tiek veikta simptomātiska (paliatīva) ārstēšana.
Sāpju mazināšana Pašlaik sāpju terapija tiek veikta trīs posmu shēmā. PVO, paredzot pretsāpju līdzekļu lietošanu ar pastiprinātu iedarbību, jo sāpju intensitāte palielinās kombinācijā ar līdzsvara līdzekļiem (pretkrampju līdzekļi, nomierinoši līdzekļi, miega līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori);
1. posms - pretsāpju līdzekļi (analgin), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, nimesulīds, paracetamols, ibuprofēns);
2. posms - spēcīgāki pretsāpju līdzekļi (ketāni) un „vāji” opioīdi (tramadols);
3. posms - narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns, fentanils).
Smagu sāpju gadījumā pacientiem jāsaņem spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Ārstēšana ar tramadolu ir labi panesama: uzlabojas dzīves kvalitāte (tiek normalizēts miegs un apetīte), kas atšķir narkotiku no narkotiskām pretsāpju līdzekļiem, kas nomāc pacientu fizisko un garīgo aktivitāti. Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana ir saistīta arī ar fiziskas atkarības no tiem attīstību un to toleranci. Pašlaik plaši lietotā fentanila narkotika transdermālā veidā (transdermāls plāksteris ar atšķirīgu zāļu devu). Pretsāpju iedarbība, uzklājot plāksteri, ilgst līdz 72 stundām.
Slikta dūša un vemšanas gadījumā tiek parakstīti pretvemšanas līdzekļi (cerrucal, motilium). Apetītes zudums un nepietiekams uzturs līdz pilnīgai izsīkumam (kaksixija) ir arī bieža pazīme vēža slimniekiem ar progresējošu formu. Šādiem pacientiem tiek sniegta mākslīga un parenterāla uzturs (tauku emulsijas, aminoskābes, glikozes šķīdums, vitamīni uc) medicīniskā uzraudzībā.
Aprūpe Vislielākās grūtības ir pacienta aprūpe darbspējīgā stadijā, kas nodrošina maksimālu pacienta ciešanu atvieglojumu, nodrošinot viņa vajadzības. Plaušu vēža aprūpes pasākumi jāveic, ņemot vērā procesa izplatību, audzēja attīstības stadiju, slimības galvenos simptomus, ķermeņa vispārējo reaktivitāti, farmakoterapijas blakusparādības un iespējamās komplikācijas, lai tās novērstu.
· Nodrošina: savlaicīgu un precīzu ārsta norādījumu izpildi;
pirmās palīdzības sniegšana hemoptīzei un plaušu asiņošanai; radinieku pārvietošanas kontrole; asinsspiediena kontrole, NPV, pulss, sagatavošanās rentgena izmeklēšanai;
· Nodrošina psiholoģisku atbalstu pacientam un viņa
· Runā par sistemātisku medikamentu nozīmīgumu;
pacientu un viņu tuvinieku aprūpi (pašaprūpes), lai novērstu spiedienu, zāļu lietošanas noteikumus, NPV noteikumus, pulsa kontroli.
Plaušu vēža aprūpes process.
Pacients M., 65 gadus vecs, tiek ārstēts onkoloģiskajā ārstniecības iestādē ar centrālās plaušu vēža diagnozi, 3. pakāpi. Māsa ir konstatējusi sūdzības par smagu sāpes krūtīs, klepus ar krēpu gļotādu, smagu vājumu, drudzi līdz subfebriliem skaitļiem, sliktu apetīti, 3 kg svara zudumu pēdējā mēnesī. Objektīvi: pacienta stāvoklis ir mērens. Bāla āda. Krūtis ir parastā formā, abas puses vienādi piedalās elpošanas akcijā. Pacients ar samazinātu uzturu, ķermeņa temperatūra 37,0 C, NPV 18 minūtē, asinsspiediens 120/70 mm Hg. Art. Pacients ir noraizējies par viņa stāvokli, apgalvo, ka viņa māte nomira no vēža, un viņš sagaida tādu pašu rezultātu.
1) noteikt vajadzības, kuru apmierināšana ir pārkāpta; formulēt pacienta problēmas;
2) izvirzīt mērķus un izstrādāt motivācijas pasākumu plānu.
1. Pacientam ir traucēta nepieciešamība elpot, ēst, būt veseliem, strādāt, būt drošiem.
Problēmas ir reālas: smaga vājums, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu, svara zudums, trauksme par to stāvokli. Iespējamās problēmas: augsts plaušu asiņošanas risks.
Prioritātes problēma: stipra sāpes krūtīs.
2. Īstermiņa mērķis: pacients pamanīs sāpju samazināšanos pieļaujamam
nedēļas beigās. Ilgtermiņa mērķis: pacients neizjūt sāpes, atstājot slimnīcu.
PROCEDŪRAS, KAS ATTIECAS PACIENTU AR LUNG CANCER
Ι. Fizioloģisko vajadzību traucējumi:
1.1. Elpošanas traucējumi:
- klepus sausa, neproduktīva
- klepus ar krēpu
1.2. Ēšanas traucējumi:
- svara zudums
1.3. Traucējumi:
1.4. Miega traucējumi:
- pēkšņs miegs klepus dēļ
1.5. Komforta pārkāpums:
ΙΙ. Drošības pārkāpumi:
- samazināta ķermeņa reaktivitāte
- samazināta pašapkalpošanās
- fiziskās aktivitātes samazināšanās
- zināšanu trūkums par slimību, riska faktori
ΙΙΙ. Sociālo vajadzību pārkāpumi:
- profesionālo savienojumu pārtraukšana
- komunikācijas trūkums ar draugiem
ΙV. Psihosociālo vajadzību traucējumi:
- nemiers, bailes, nemiers
- neatkarības samazināšana, ikdienas darbība
- bailes no bankrotēšanas sabiedrībā
V. Pašizpausmes pārkāpumi:
- radošās darbības samazināšanās
Hroniska elpošanas mazspēja - patoloģisks stāvoklis, kurā ārējā elpošanas sistēma nenodrošina normālu asins gāzes sastāvu, vai arī to nodrošina tikai pastiprināta elpošana, kas izpaužas kā elpas trūkums.
Etioloģija
Hroniskas elpošanas mazspējas cēloņi pieaugušajiem biežāk ir bronhopulmonālās slimības - hronisks bronhīts, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, tuberkuloze, plaušu audzēji un bronhi, plaušu fibroze, pulmonektomija, difūza pneimokleroze dažādu slimību rezultātā.
Retas hroniskas elpošanas mazspējas cēloņi ir plaušu vaskulīts (ieskaitot saistaudu difūzās slimības) un plaušu asinsrites primārā hipertensija.
Hroniska elpošanas mazspēja var būt centrālās nervu sistēmas lēnu progresējošu slimību, perifēro nervu un muskuļu (poliomielīta, myasthenia uc) rezultāts, attīstoties kyphoscoliosis, ankilozējošam spondilītam.
Patoģenēze
Elpošanas mazspējas pamatā vairumā gadījumu ir plaušu aloluļu hipoventilācija, kas noved pie gāzes apmaiņas traucējumiem starp alveolāro gaisu un plaušu kapilāru asinīm, kā arī hipoksēmijas un hipoksijas attīstību. Atbildot uz to, tiek aktivizētas gāzes apmaiņas procesā iesaistīto ķermeņa sistēmu kompensācijas reakcijas (eritrocitoze un hiperhemoglobinēmija, palielināts asinsrites tilpums). Tomēr, ja plaušās notiek ievērojams gāzes apmaiņas pārkāpums, šīs reakcijas nespēj būtiski ietekmēt audu hipoksijas attīstību, kas pakāpeniski izraisa visu orgānu traucējumus.
Klasifikācija
• Obstruktīva DND rodas elpceļu sašaurināšanās dēļ un pastiprināta pretestība gaisa kustībai - bronhu spazmas dēļ.
• Ierobežojošo tipa DND izraisa plaušu elpošanas virsmas samazināšanās vai to pagarināšanās. Novērota ar tuberkulozi, pneimoniju, pneimoklerozi, plaušu emfizēmu, eksudatīvu pleirītu, pulmonektomiju.
Atkarībā no smaguma pakāpes tiek izdalīti šādi hroniskas DN tipi:
· I pakāpe - elpas trūkums ar palielinātu slodzi,
· II pakāpe - elpas trūkums ar normālu slodzi,
· III pakāpe - elpas trūkums atpūtā.
Klīnika
Hroniska elpošanas mazspēja parasti attīstās daudzu gadu garumā, un ilgu laiku tā parādās tikai elpas trūkuma dēļ. CDN attīstības ātrums ir atkarīgs no slimības gaitas. Laika gaitā aizdusa kļūst pastāvīga, parādās cianoze, attīstās hroniska plaušu sirds (sekundāra sirds bojājumi hipertrofijas un plaušu hipertensijas dēļ labākas kambara dilatācijas veidā), kas izraisa sirds mazspējas attīstību. Papildus elpas trūkumam, pacienti sūdzas par traucētu atmiņu, ģīboni, sliktu dūšu, bezmiegu, rīta galvassāpēm. Krūšu, perkusiju un plaušu auskultācijas pārbaude un palpācija ir raksturīga slimībām, kas izraisa elpošanas mazspēju.
Svarīgākā ierobežojošā elpošanas mazspējas klīniskā pazīme ir elpošanas traucējumi vai jaukta aizdusa ar pārsvarā ieelpojošu sastāvdaļu, obstruktīvu aizdusu un sausu rāmju klātbūtni.
• pilnīgs asins skaits: sarkano asins šūnu skaita pieaugums - eritrocitoze un hemoglobīna līmenis
• asins gāzu un skābes-bāzes stāvokļa izpēte: hipoksēmija un hiperkapnia, respiratorā acidoze
• elpošanas funkcijas noteikšana: VC samazināšana un plaušu maksimālā ventilācija
• Sirds pētījumā - labā kambara hipertrofija
Pacientu ar elpošanas mazspēju ārstēšanai jābūt sarežģītai, tostarp, ja nepieciešams, koriģējot gāzes apmaiņas, skābes un elektrolītu līdzsvaru, etiotropo un patogenētisko terapiju, simptomātisku līdzekļu lietošanu. Terapeitisko efektu saturu un secību nosaka tās attīstības cēlonis un ātrums.
Pacienti ar hronisku elpošanas mazspēju tiek hospitalizēti tikai saistībā ar slimības paasinājumu un progresējošu gāzes apmaiņas vai asinsrites dekompensāciju (ar plaušu sirdi). Vietējais ārsts veic nepārtrauktu ārstēšanu ambulatorā veidā, un, ja ārstēšanu nosaka eksperts pamata slimības profilam (piemēram, tuberkulozes speciālists, onkologs, profesionālais patologs, pulmonologs), to kontrolē. Pareiza pamata slimības terapija bieži kavē elpošanas mazspējas progresēšanu, un dažos gadījumos tās samazinās.
Parādīts terapeitiskais vingrinājums ar elpošanas vingrinājumu pārsvaru, ilgstošu skābekļa terapiju mājās (skābekļa inhalācijas veidā no baloniem, skābekļa spilveniem, izmantojot pārnēsājamos skābekļa koncentratorus).
Vai neatradāt meklēto? Izmantojiet meklēšanu:
SP plaušu vēža gadījumā;
Papildu metodes.
1. KLA: anēmija, ≥ ESR (50-60-80mm)
2. Krēpās un pleiras izsvīdumā - netipiskās šūnas.
3. Bronhoskopija ar citoloģiju un biopsiju.
4. Paplašinātā limfmezgla biopsija
5. Plaušu biopsija (90% diagnozes)
Centrālais vēzis - iesaistīta plaušu sakne
Perifēra vēzis - fokuss ir tuvāks pleirai, “ceļš” uz sakni (limfonīts), limfmezgls plaušu saknē.
Ārstēšana:
1. Ķirurģija: ar I-IIst. radikāla ārstēšana (pulmonektomija vai lobektomija).
2. Kombinēts: ķirurģiska + staru terapija (II - III gadsimtā) Radiācijas terapijas mērķis: iznīcināt audzēju un "nogalināt" metastāzes.
3. Ķīmijterapija: ar III pantu. lai nomāktu audzēja augšanu un iznīcinātu metastāzes.
4. Neārstējamu pacientu paliatīvā aprūpe (slimība nav izārstēta, bet simptomi ir atviegloti - tas ir simptomātiska terapija III - IV stadijā)
- cīņa pret sāpēm: narkotiski (NPL, ketorols, tramvīns, baralgin, analgin uc) un narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, omnopons, promedols uc) kopā ar sedatīviem (nomāc trauksmi, bailes un pastiprina pretsāpju iedarbību).
Hemostatiska terapija plaušu asiņošanai:
- Sēdus vai pussēdus stāvoklis (ICC izkraušana)
- Sniedziet ēdienus krēpas vākšanas laikā
- Līdz “OZ” 15-20 minūtes ievietojiet venozās dzīslas uz 2 apakšējām ekstremitātēm. (augšējā trešdaļa augšstilba), lai izkrautu ICC. Dzert hipertonisko šķīdumu (1 glāze ūdens 1 tabula. L. Sāls)
- Absorbējiet ledus gabalus. Dzeramais db auksts ēdiens ir silts
- Auksts nav likts uz gr. CL., Ja nezināt asiņošanas vietu.
- Narkotikas un pretsāpju līdzekļi ir kontrindicēti, ja klepus nepalielina asiņošanu.
- Pulsa kontrole, asinsspiediens, vispārējs stāvoklis
- Pēc ārsta iecelšanas hemostatiskie aģenti:
Aminokapronskābe 5–100 ml uz vienu, caur muti
Ditsinons 12,5% -1 ml t
Vikasol 1% -1ml V V, V (derīga pēc 12-16 stundām)
Hospitalizācija uz nestuves BIT sēdus stāvoklī pulmonoloģijā, ja krūšu nodaļā ir 50 ml asins zudums.
Piedāvā: vēža sindroms, drudzis, klepus ar krēpu, bailes no iespējamiem slimības iznākumiem.
Prioritātes problēma: vēža intoksikācijas sindroms, sauss klepus vai ar krēpām, plaušu asiņošana, sāpes krūtīs.
Potenciāls: pasliktināšanās, sirds un asinsvadu mazspēja, plaušu asiņošana.
Īstermiņa mērķis: Ārstēšanas fāzē samazināsies vēža intoksikācijas sindroma izpausmes, un izdalīšanai tiks izvēlēta pretsāpju terapija.
Ilgtermiņa mērķis: Izglītot radiniekus pacienta aprūpē un stāvokļa saglabāšanu pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
SP plaušu vēzī.
Piedāvā: vēža sindroms, drudzis, klepus ar krēpu, bailes no iespējamiem slimības iznākumiem.
Prioritātes problēma: vēža intoksikācijas sindroms, sauss klepus vai ar krēpām, plaušu asiņošana, sāpes krūtīs.
Potenciāls: pasliktināšanās, sirds un asinsvadu mazspēja, plaušu asiņošana.
Īstermiņa mērķis: Ārstēšanas fāzē samazināsies vēža intoksikācijas sindroma izpausmes, un izdalīšanai tiks izvēlēta pretsāpju terapija.
Ilgtermiņa mērķis: Izglītot radiniekus pacienta aprūpē un stāvokļa saglabāšanu pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
ALLERĢIJAS SLIMĪBAS (ALLERGOZES)
Termins "alerģija" tika ieviests 1906.gadā, lai gan Hipokrāts aprakstīja vairākus nepanesības gadījumus dažiem produktiem.
"Allos" - no grieķu valodas. atšķirīgs, atšķirīgs. "Ergon" - darbība.
Alerģiska (imūns) reakcija - AR - ķermeņa paaugstinātās jutības pret alergēnu klīniskā izpausme atkārtotu kontaktu laikā ar to.
Alergēns (antigēns) - viela, kas var izraisīt AR. Literatūrā tās sauc par "ārvalstniekiem", t.i. ārvalstnieks
Sensibilizācija - ķermeņa paaugstināta jutība pret alergēnu.
Imunitāte - organisma spēja aizsargāt pret svešām vielām.
Antivielas - specifiski imūnglobulīni, kas veidojas, reaģējot uz alergēna (antigēna) darbību. Izveidots no limfocītiem 2-21 dienas pēc pirmās saskares ar alergēnu.
Autoimūnās slimības - pašu audi kļūst sveši un uz tā tiek ražoti autoantivieli.
Saskaņā ar statistiku, katrs piektais cilvēks uz zemes cieš no alerģijām.
Alergēnu klasifikācija:
- mājsaimniecība: mājas putekļi, gultas ērces, blaugznas un dzīvnieku mati, zivju barība, kukaiņu daļiņas (tarakoni)
-rūpnieciskās (ieskaitot sadzīves ķīmijas)
2. Endogēni vai infekciozi alergēni: vīrusi, baktērijas, sēnītes (pelējums) un to metaboliskie produkti (toksīni), kā arī serumi un vakcīnas.
Alerģija:
1. Imunoloģiski - kad alergēns nonāk organismā, attīstās sensibilizācija. Tiek veidotas antivielas, un pēc atkārtota antigēna iekļūšanas veidojas komplekss A + A (antigēns + antiviela) - CIC.
2. Patochemical - A + Komplekss nosēžas uz masta šūnām un, kad tās tiek iznīcinātas, atbrīvojas histamīns un citi mediatori (serotonīns, prostaglandīns).
Histamīna cēloņi: bronhu spazmas, asinsspiediena pazemināšanās, ādas nieze, dedzināšana, gluda muskuļu augšana, palielina kapilāru caurlaidību (tūska).
3. Patofizioloģiski - klīnisko izpausmju stadija: BA, pollinoze, atopiskais dermatīts, nātrene, ASH, Quincke tūska, ekzēma, rinīts (BA marķieris)
Alerģisko reakciju veidi:
Tūlītējs veids: uz “adatas” vai 20 min. - 1 stunda līdz 6 stundām. Tie ir ASH, BA, nātrene, angioneirotiskā tūska, pollinoze, seruma slimība.
Lēnāka tipa: 24-72 stundās (Mantoux tests, ekzēma, dermatīts utt.)
Urtikārija (nātrene) - ādas papilārā slāņa pietūkums ar niezošu blisteru veidošanos uz ādas.
Cēloņi:
- alergēnu uzņemšana organismā
- fiziskie faktori: augsta un zema temperatūra
- saules starojums utt.
Nātrenes gaita ir akūta un hroniska (vairāk nekā 6 nedēļas)
Klīnika:
- blistera izsitumi, hiperēmija, kas izvirzās virs ādas virsmas, izsitumu elementiem var būt dažādi izmēri un kontūras, var saplūst, blisteri ir blīvi, karsti pieskārieni, niezoši, izsitumu elementi ne ilgāk par 24 stundām
- vājums, galvassāpes
- sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja ar izsitumu lokalizāciju uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas t
KLA - eozinofilijā.
Quincke pietūkums. (angioneirotiskā tūska) -
Tas ir viens no nātrenes veidiem ar zemādas audu tūsku (milzu nātreni).
Klīnika: ierobežots, dažāda izmēra, gaišs, blīvs, neizraisīts infiltrācija tajās vietās, kurās ir vaļīgi zemādas audi (lūpu, plakstiņu, mēles, mīkstās aukslējas, dzimumorgāni), pēkšņi attīstās. Nospiežot uz infiltrācijas, tas nepaliek.
Tūskas lokalizācija balsenes ir bīstama, jo iespējama asfiksijas attīstība. Pazīmes: aizsmakums, aizsmakums, apgrūtināta elpošana (stridor), trokšņaina elpošana, sejas cianoze, trauksme, atgriešanās elpošanas laikā un sublavian fossae, tahikardija. Ilgst no 1 stundas līdz dienai. Steidzama hospitalizācija ENT nodaļā vai traheostomijas ICU.
Asinīs - eozinofīlija.
Palīdzība: antihistamīnu, GCS ieviešana.
Anafilaktiskais šoks ir smaga, tūlītēja tipa alerģiska reakcija pret zālēm, kukaiņu kodumiem, čūskām un vakcīnām.
Tas attīstās 15-20 minūšu laikā., Maksimālais 30-40 minūšu laikā.
Jo mazāk laika pagāja pirms klīniskajām izpausmēm, jo smagāks ir ASH. Mirstības līmenis līdz 25%.
Veidlapas:
Asfikss ar ARF izpausmēm.
Hemodinamika ar asinsspiediena pazemināšanos.
Vēderis ar klīniku "akūts vēders".
Smadzeņu (smadzeņu tūska)
Mb ASH apgaismojuma forma, kad pacients, kam nav laika sūdzēties, zaudē samaņu.
Klīnika:
- bailes no nāves
- slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā
Objektīvi:
- ādas bāla vai hiperēmija
- krampji, putas no mutes.
Pacientu nāves cēlonis (līdz 3 nedēļām no ASH attīstības): miokardīts, nefrīts, CNS bojājumi.
Palīdzība:
Pirms ārkārtas aprūpes standarta ieviešanas ASH, adrenalīns 0,1% -0,5 ml, prednizons 60 mg, tavegil 2.0 jāinjicē adrenalīnā vai tajā.
Pārtrauciet narkotiku ieviešanu
Ja adata vēnā paliek (ja rodas hipotensija, vēnas nokrīt). Ja vēna neietilpst, tad protivoshokovye narkotikas injicē m.
Pacienta stāvoklis ir horizontāls, galva ir ieslēgta tās malā (vemšanas risks asinīs) Noņemiet zobu protēzes.
Vietēji, lai bloķētu alergēna uzsūkšanos:
- ja iespējams, uz 25 minūtēm uzlieciet venozo vadu virs injekcijas vietas.
- no adrenalīna ruma izšķīdiniet injekcijas vietu (“citrona mizas” tipa), kas atšķaidīts ar 0,1 ml-0,5 ml atšķaidītu 4,5 ml fizikālo. r-ra.
- aukstums injekcijas vietā
Cīņa ar šoku (paaugstiniet asinsspiedienu):
-ieiet ekstremitātē bez vilces (vai, ja tā ir pieejama), lai ievadītu 0,3–0,5 ml adrenalīna ar 5–10 minūšu intervālu. - frakcionēta (mazāku devu daļēja ievadīšana efektīvāk nekā vienreiz liela deva) - kopējā adrenalīna deva nedrīkst pārsniegt 2 ml.
- GKS: prednizona 4-5 ampulas vai hidrokortizons, deksametazons
- ja asinsspiediens nav palielinājies - mezaton 1% -1.0.
Antihistamīna zāles lieto pēc asinsspiediena paaugstināšanās (GARDEN 90-100 mm Hg), jo to blakusparādība ir hipotensija. Tie nav dzīves glābšanas līdzeklis, galvenie ir adrenalīns un prednizons.
Ieviesiet tavegil 2.0 (neievadīt suprastīnu, difenhidramīnu, pipolfēnu, kā arī kalcija hlorīdu un kalcija glikonātu hipotensijas dēļ).
Bronhospazmas gadījumā - 2,4% -10,0% aminofilīnā, bet, ja BP lieto zem 0,5 ml mezaton.
Ja Jums ir alerģija pret penicilīnu - ievadiet 1 miljonu. UNIT penicilināze v.
Sirds glikozīdi, respiratorās analeptikas, ko lieto atbilstoši indikācijām.
Pēc asinsspiediena stabilizēšanas visi pacienti ar ASH ir stacionāri uz nestuves (ja tie nav izņemti no trieciena izsaukuma BIT).
Alerģisku slimību diagnostika:
Tēma: “Plaušu vēža aprūpes pakalpojumi”
Prezentācija Apraksts Tēma: „Plaušu vēža aprūpes pakalpojumi” slaidos
Temats: "Plaušu vēža aprūpes aprūpe" Disciplīna: "Aprūpe ārstēšanas laikā ar PMP kursu" Specialitāte: 0406 "Nursing" Instruktors: L. N. Vorobyova.
Lekciju plāns 1. Plaušu vēzis: definīcija. 2. Klasifikācija. 3. Etioloģija. Veicinoši faktori. 4. Klīnika. 5. Diagnoze. 6. Ārstēšana. 7. Profilakse. 8. Pacienta problēmas risināšanas piemērs.
Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas aug no bronhu vai alveolārās gļotādas epitēlija. Tas notiek bieži, galvenokārt vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Etioloģija. Vēža cēlonis nav pilnībā saprotams.
Veicinošie faktori: 1) kancerogēnu vielu iedarbība (putekļu ieelpošana kalnrūpniecības nozarē, aromātiskās vielas, piesārņots gaiss) 2) smēķēšana 3) xr. iekaisuma procesi plaušās 4) iedzimtība 5) imūndeficīta stāvokļi 6) radioaktīvo vielu iedarbība
Klasifikācija 1. a) bronhogēnisks vēzis (attīstās no bronhu epitēlija) b) pneimonogēns (attīstās no alveolāra auda).
2. a) primārais - audzējs attīstās no plaušu alveolārā epitēlija b) sekundārā - (metastātiska), ko izraisa vēža šūnu ievešana no citiem orgāniem.
3. Atšķirībā no augšanas pakāpes tiek izdalītas 4 stadijas: 1. posms - mazs, ierobežots audzēja 2. posms - tie paši audzēji un metastāzes limfmezglos 3. posms - audzējs, kas pārsniedz limfmezglu plaušu un metastāžu robežas. 4. posms - liela izmēra audzējs un attālināti metastāzes citos orgānos.
Primārais plaušu vēzis attīstās no bronhu epitēlija, kas bieži ietekmē labo plaušu augšdaļās. Audzējs aug endobroniāli ar nākamo bronhu lūmena slēgšanu un tās caurplūduma pārkāpumu.
Pārceļas uz tuvējo gulēšanas plaušu audu, viduslaiku orgāniem, reģionālajiem limfmezgliem. Mediastīna orgāni tiek pārvietoti pret bojājumu.
Audzēja dīgtspēja izraisa: plaušu asinsvadu iznīcināšanu ar asiņošanas attīstību, pleiras bojājumiem, attīstoties hemorāģiskajam pleirītam. Ekstrapulmonālās metastāzes ietekmē aknas, smadzenes, kaulus un citus orgānus.
Ar centrālo vēzi tie parādās salīdzinoši agri, tas ir: klepus, bieži sauss, naktī, grūti ārstējams. Klepus izmaiņu raksturs, tas kļūst paroksiskāls, garais klepus.
Krēpas mucopurulents, strutains hemoptīze asins svītru veidā, retāk kā recekļi, plaušu asiņošana dažkārt attīstās, bieži vien krēpas "aveņu želejas" veidā.
Elpas trūkums pakāpeniski palielinās. Sāpes krūtīs sakarā ar dīgtspēju pleirā
Perifēriskais vēzis var ilgstoši attīstīties asimptomātiski un bieži vien ir konstatēts fluorogrāfijā (60 - 80% gadījumu).
komplikāciju sekas, kas saistītas ar traucētu bronhiālo caurlaidību, plaušu iekaisuma attīstību, abscesu veidošanos vai plaušu audu dezintegrāciju: palielinās elpas trūkums, tiek atbrīvots ievērojams atšķirīgas dabas krēpu daudzums;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, reaktīvs pleirīts, var parādīties intoksikācijas pazīmes. Šie simptomi ir biežāki centrālajam vēzim.
Perifēriskais vēzis var rasties, samazinoties, un līdz ar to atgādina plaušu abscesu. Pieaugot audzējam un attīstoties intratakāli metastāzēm, sāpes krūšu kurvī ir augošas dabas saistītas ar krūšu sienas augšanu, augstākās vēnas cava saspiešanas sindroma attīstību, barības vadu.
sindroms superior vena cava - asins plūsmas aizplūšana no galvas, kakla, augšējās krūškurvja, kas izpaužas kā vēdera vēnu un plecu josta un kakla attīstība; saspīlējuma sindroms (vēdera dīgtspēja trahejā, barības vadā, sirdī, perikardā), kas izpaužas kā aizsmakums, rīšanas akta pārkāpums, ēdiena regurgitācija, sāpes krūšu kaulā;
Pencost sindroms (galvas bojājums ar 1 ribu dīgšanu, asinsvadu un plecu siksnas nerviem), ko raksturo stipras sāpes plecu joslā, augšējās ekstremitātes muskuļu atrofija, kakla simpātiskās nerva sašaurināšanās: asinsvadu paplašināšanās un viena puse galvas drudzis, acs ābola atveseļošanās, acs ābola atveseļošanās, sindroma atveseļošanās Horner - skolēna sašaurināšanās;
pleiras izsvīdums - eksudāts ir hemorāģiska rakstura, nav piemērots punkcijas metožu ārstēšanai, ātri uzkrājas pēc izņemšanas; Atelektāze - plaušu audu sabrukums, attīstās ar audzēja augšanu vai bronhu saspiešanu
perifokālais iekaisums - pneimonijas fokuss ap audzēju, izpaužas drudzis, klepus ar krēpu, katarālijas simptomi; neiroloģisku traucējumu sindroms, kas izpaužas kā frenisko un recidivējošo nervu paralīzes simptomi, nervu mezgli, ar metastāzēm smadzenēs - dažādi neiroloģiski traucējumi;
karcinoīdu sindroms izpaužas kā bronhiālās astmas, hipotensijas, tahikardijas, sejas un kakla ādas pietvīkuma, slikta dūša, vemšana, caureja.
Pacients strauji zaudē svaru līdz izsīkumam. Temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar iekaisuma procesa attīstību (pleirīts, pneimonija).
Diagnoze Pilnīga asins aina - anēmija, palielināta ESR, leikocitoze, netipisko šūnu krēpu izmeklēšana.
Rentgena izmeklēšana: var būt tumšāka visa daiviņa vai segments. Bronhogrāfija ar centrālo vēzi atklāj bronhu lūmena sašaurināšanos, bronhu lūmena aizvēršanu, bronhu "celmu" simptomu, bronhu kustību.
Bronhoskopija atklāj audzēja procesa lokalizāciju un izplatību. Biopsija. Datorizētā tomogrāfija
Ārstēšana. Jābūt visaptverošam un savlaicīgam. 1. Efektīvākā savlaicīgā ķirurģiskā ārstēšana. 2. Radiācijas terapija (aizkavē audzēja augšanu). 3. Ķīmijterapija - zāles ir paredzētas, kas kavē citostatiska audzēja augšanu: ciklofosfamīds, vinkristīns utt.
4. Simptomātiska terapija: a) ar sāpīgu klepus - kodeīnu, b) ar sāpēm - pretsāpju līdzekļiem, zālēm (promedolu, morfīnu, omnoponu) c) sirds un asinsvadu līdzekļiem d) ar pneimonijas attīstību - antibiotikas. Terminālā (4. posms) ārstēšana ir tikai simptomātiska, galvenais ir pacienta aprūpe.
Profilakse Primārā: 1. Cīņa pret smēķēšanu 2. Sanitārijas un higiēnas pasākumi darbā, lai samazinātu arodslimības, putekļus un gāzes piesārņojumu. 3. Fluorogrāfijas ikgadējā pāreja audzēja agrīnai atklāšanai. 4. Veselīga dzīvesveida veidošanās.
5. Hronisku elpceļu slimību savlaicīga ārstēšana. Onkologa sekundārā - ārsta novērošana.
1. Ņemot vērā nervu sistēmas neaizsargātību, m / s ir jāārstē pieklājīgi ar cieņu. 2. Lai spētu saglabāt pacienta slimības “noslēpumu”. 3. Veikt visas ārsta iecelšanas.
4. Atcerieties, ka termiskās procedūras, bankas, sinepju plāksteri šādiem pacientiem ir kontrindicēti. 4. Bagātīgas krēpas gadījumā sniedziet speķi. 5. Spēt palīdzēt sausa, sāpīga klepus.
6. Spēj taktiski sarunāties ar pacienta radiniekiem. Problēmas, kas saistītas ar plaušu vēzi: elpas trūkums, sāpes krūtīs, drudzis, klepus, hemoptīze, bailes no nāves, trauksme par viņa stāvokli.
Avārijas - plaušu asiņošana Izpausmes: izplūšana no skarlatainas asinīm mutē, klepus, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās.
Avārijas algoritms. 1. Izsauciet ārstu, izmantojot starpnieku, lai sniegtu kvalificētu palīdzību. 2. Palīdziet veikt pusi sēdus stāvoklī, pagriežot galvu uz sāniem, lai izvairītos no aspirācijas.
3. Nodrošināt pilnīgu fizisko, psiholoģisko un runas mieru, lai samazinātu asiņošanu un novērstu asfiksiju. 4. Nodrošināt kopšanas līdzekļus (dvieli, spītēm) 5. Uzlieciet burbuļus ar ledu uz krūtīm. Lai samazinātu asiņošanu.
6. Veikt ārsta iecelšanu: hemostatisko (5% aminokapronskābes šķīdums, ditsinons, 10% p-r kalcija hlorīda.) 7. Lai uzraudzītu izskatu, asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu. Komplikāciju agrīnai diagnosticēšanai.
Aprūpes aprūpes funkcijas plaušu vēža ārstēšanā
Plaušu vēža etioloģijas un patoģenēzes raksturojums, kā arī to veidi, stadijas un klīniskais attēls. Diagnostikas metožu, ārstēšanas metožu un slimības profilakses analīze. Aprūpes intervences un ārkārtas pirmās palīdzības raksturojums.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts http://www.allbest.ru/
KOMI IZGLĪTĪBAS MINISTRIJA UN JAUNATNES POLITIKA
Valsts profesionālā izglītības iestāde
"Vorkuta Medical College"
"Aprūpes aprūpes iezīmes plaušu vēža ārstēšanā"
Veiktais darbs: N. Vinokurova
studentu grupa 331, 3 kursi
Zinātniskais padomnieks: Tolmachyova A.I.
1. nodaļa. Plaušu vēzis
1.1. Definīcija un epidemioloģija
1.2 Etioloģija un patoģenēze
1.3 Klasifikācija, posmi un klīniskais attēls
1.4 Diagnostika un papildu pārbaudes metodes
1.5 Ārstēšanas metodes
1.7 Profilakse un prognoze
2. nodaļa. Māsas loma aprūpē pacientiem ar plaušu vēzi
2.1. Pacientu problēmas saistībā ar kopšanu
2.2 Aprūpes intervences un pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas gadījumos
Izmantoto avotu saraksts
Pētījuma atbilstība sakarā ar to, ka Krievijā vēzis ierindojas otrajā vietā pēc galvenajiem nāves cēloņiem pēc sirds un asinsvadu slimībām, un diagnosticēto gadījumu skaits turpina pieaugt. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem vairāk nekā 40% pirmreizējo vēža pacientu Krievijā tiek atklāti tikai slimības III-IV posmā, kas palielina nāves risku.
Mirstības samazināšana un vēža slimnieku dzīves kvalitātes uzlabošana ir iekļauta Krievijas veselības aprūpes prioritāšu sarakstā. Programma "Veselība 2020" jau ir formulējusi pārorientāciju uz primāro veselības aprūpi, kas liecina par agrīnu slimību diagnosticēšanu un profilaksi. Šajā kontekstā medmāsām var būt īpaši liela nozīme iedzīvotāju medicīniskās aktivitātes veidošanā, veselības izglītībā, izglītības programmu organizēšanā, kā arī pacientu motivācijas palielināšanā no teorētiskajām zināšanām par profilakses priekšrocībām līdz praktiskai lietošanai.
Darba mērķis: izpētīt medmāsas darbību, rūpējoties par pacientiem ar plaušu vēzi.
1. Izpētīt plaušu vēža epidemioloģiju, etioloģiju un patoģenēzi;
2. Aprakstiet plaušu vēža un tā komplikāciju klīnisko priekšstatu;
3. Analizēt plaušu vēža diagnostikas un ārstēšanas metodes;
4. Noteikt plaušu vēža barošanas procesu.
Objekts mācās: plaušu vēzis
Temats mācās: plaušu vēža barošanas process
1. Literatūras analīze par studiju problēmu.
2. Speciālās literatūras salīdzinājums un sintēze par studiju problēmu.
1. nodaļa. Plaušu vēzis
1.1. Definīcija un epidemioloģija
Onkoloģija - audzēju cēloņu, diagnostikas metožu, ārstēšanas un profilakses zinātne.
Audzējs - tas ir lokāls patoloģisks audu augums, ko ķermenis nekontrolē. Audzēja šūnām piemīt īpašas bioloģiskās īpašības, kas tos atšķir no normālām šūnām augšanas ātrumā, struktūrā un vielmaiņas dabā. Audzēji var attīstīties visos ķermeņa orgānos un audos. Joprojām nav nevienas vispārpieņemtas teorijas, kas izskaidro audzēju patieso cēloni. Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka audzēju cēloņi var būt daudzu faktoru ietekme: fiziskie (jonizējošais starojums, elektromagnētiskais starojums, ultravioletais starojums utt.), Ķīmiskās - kancerogēnas vielas (augstāki ogļūdeņraži, benzantracēni, benzpirēni, fenantrenēni, amino-slāpekļa savienojumi utt.). ), hronisks stress, vīrusi, traumas, hroniski iekaisuma procesi. Bet, neatkarīgi no audzēja cēloņa, tam ir jārīkojas ilgstoši un atkārtoti.
Visi audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos.
Labdabīgi audzēji - ko raksturo lēna augšana, kas norobežota no apkārtējiem audiem ar kapsulu, audzēja šūnas neizplatās visā organismā ar asinīm vai limfas plūsmu, tas ir, tās nav metastāzes. Labdabīgs audzējs neietekmē pacienta vispārējo stāvokli līdz brīdim, kad viņš sāk saspiest apkārtējos audus, orgānus, nervu stumbrus, asinsvadus, izraisot to funkcijas pārkāpumu. Labdabīgu audzēju var radikāli novērst. Labdabīgi audzēji ir sadalīti epitēlija (papiloma, adenoma, dermoīds), ne-epitēlija (fibroma, lipoma, chondroma, osteoma) un iekaisuma.
Ļaundabīgi audzēji - ko raksturo infiltrējošs augums, tas ir, tie dīgst un iznīcina apkārtējos audus un orgānus, bedrainu virsmu. Audzēja augšanas rādītāji ir nevienmērīgi, dažkārt tie notiek ļoti ātri. Nāve rodas no dažādām komplikācijām (asiņošana, smaga intoksikācija). Ļaundabīga audzēja šūnas izplatās caur ķermeni ar asinīm vai limfām, izraisot metastāžu parādīšanos. Metastāzes struktūra līdzinās primārajam audzējam. Dažreiz tas palīdz noteikt primāro audzēju. Ļaundabīgu audzēju ilgu laiku var maskēt ar hronisku slimību simptomiem, pret kuriem tā attīstās, vai ļaundabīga audzēja simptomi parādās pilnā veselībā un nekavējoties piesaista uzmanību. Pēc sāpēm parādās progresīva anēmija, zaudēta apetīte, uzkrājas vājums un samazinās ķermeņa svars līdz pat kaksijai.
Tādējādi ļaundabīgam audzējam ir ne tikai vietēja, bet arī vispārēja ietekme uz ķermeni. Pēc ārstēšanas ļaundabīgie audzēji mēdz atkārtoties.
Vēzis - ļaundabīgs epitēlija audu audzējs. Var attīstīties jebkurā orgānā, kur ir epitēlija elementi. Ļaundabīgo audzēju vidū vēzi veido aptuveni 90%.
Pašlaik plaušu vēža sastopamība pirmajā vietā ir vēža sastopamības struktūrā, lai gan gadsimta sākumā šī slimība tika uzskatīta par gandrīz kazuistisku. Plaušu vēža biežums vīriešiem ir 4,8–7,7 reizes lielāks nekā sievietēm, un biežums ir īpaši augsts vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem. Plaušu vēzis ir viens no galvenajiem ļaundabīgo audzēju nāves cēloņiem pusmūža vīriešiem.
Vēzis lyohko (bronhogēna karcinoma, vēzis puhnomm) ir ļaundabīgs plaušu audzējs, kas rodas galvenokārt no bronhu gļotādas epitēlija epitēlija, bronhu sieniņu dziedzeru epitēlija (bronhogēnais vēzis) un ļoti reti no alveolārā epitēlija (pneimogēno vēzi).
Plaušu vēzi raksturo agrīna un intensīva metastāze, jo plaušu audi ir labi apgādāti ar asinsvadiem un limfātiskajiem kapilāriem.
Labajā plaušu audzēja biežāk sastopama 56% gadījumu nekā pa kreisi (44%). Audzējs ir lokalizēts galvenokārt galvenajā stumbra, lobārā un segmentālajā bronhos. Augšējās daivas bronhi visbiežāk skar abas puses (50-75%), biežāk pa labi. Visbiežāk sastopamā audzēja lokalizācija pa segmentiem ir augšējo daiviņu segmenti un abu plaušu apakšējās daas augšējais segments (VI). Principā plaušu vēzis var rasties jebkurā bronhu koka līmenī.
Riska faktori, kas veicina vēža rašanos lyohko:
1. Vecums 55-65 gadi (imūndeficīts);
2. iedzimta nosliece;
3. Smēķēšana ir galvenais riska faktors, kas saistīts ar vairāk nekā 90% no visiem šīs slimības gadījumiem vīriešiem un 78% sievietēm;
4. Atmosfēras piesārņojums un ķīmisko vielu iedarbība: profesionāls kontakts ar azbestu, cementa putekļiem, radonu, niķeli, sēra savienojumiem utt.;
5. Hroniska obstruktīva plaušu slimība, idiopātiska plaušu fibroze, hroniskas plaušu slimības: tuberkuloze, bronhīts, pneimonija.
Plaušu vēža epidemioloģija apgalvo, ka lielākajā daļā rietumu valstu šis ļaundabīgais audzējs ir galvenais onkoloģiskais slepkava, kas katru gadu nogalina 50-80 cilvēkus no 100 000 cilvēku. Mirstība smēķētājiem ir 10-15 reizes augstāka nekā nesmēķētājiem. Smēķēšana izraisa plakanšūnu un mazu šūnu audzēju. Nesmēķētājiem var attīstīties arī vēzis, bet parasti tas ir dziedzeris (adenokarcinoma). Pasīvie smēķētāji ir pakļauti riskam saslimt ar plaušu vēzi pat vairāk nekā aktīvie smēķētāji, jo izelpotā tabakas dūmi satur vēl patogēnāku sastāvu.
Dažādu plaušu vēža veidu atklāšanas biežums ir atkarīgs no pacientu dzimuma un vecuma. Vīriešiem plakanšūnu karcinoma ir visbiežāk sastopamā morfoloģiskā forma, retāk - dažāda veida nediferencēts vēzis, reti - adenokarcinoma. Sievietēm adenokarcinoma rodas 4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ņemot vērā plakanšūnu karcinomas izplatību, nediferencēta vēža un adenokarcinomas sastopamība ir augsta, bet pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, plakanšūnu karcinomas izplatība kļūst nozīmīgāka, un nesadalītā vēža un adenokarcinomas īpatsvars samazinās.
1.2 Etioloģija un patoģenēze
Neskatoties uz milzīgiem centieniem, plaušu vēža etioloģijas problēma, tāpat kā citi ļaundabīgi audzēji, nav atrisināta. Vairāki eksogēni faktori neapšaubāmi ir svarīgi plaušu vēža attīstībai.
Pirmkārt, tas ir ievērojams gaisa piesārņojuma pieaugums mūsdienu rūpniecības kaitīgo seku dēļ: strādniekiem, kas strādā kalnrūpniecībā, tēraudā, kokapstrādē, metalurģijā, ķīmiskajā rūpniecībā, kā arī cilvēkiem, kuri saskaras ar arsēnu, hromu, kadmiju un nelielām jonizējošā starojuma devām strādniekiem nodarbojas ar niķeļa, alumīnija rūpniecību, autovadītājiem. Rūpniecisko uzņēmumu un autotransporta radītais gaisa piesārņojums, asfalta ceļu un citu sadzīves segumu masveida būvniecība arī veicina plaušu vēža izplatību lielo rūpniecisko pilsētu iedzīvotāju vidū.
Otrkārt, saskaņā ar ticamu statistiku vēža izplatība tabakas smēķētājiem, īpaši cigaretēm (un plaušu vēža slimniekiem, 90% ir smēķētāji) ir 8-10 reizes lielāka nekā nesmēķētājiem. Smēķējot tiek izveidotas kancerogēno vielu koncentrācijas (un tās ir līdz 50 no tabakas dūmiem), kas ir vairāki līmeņi augstāki nekā radītā piesārņojuma koncentrācija. Pašlaik smēķēšana ir atzīta par vadošo eksogēnu faktoru plaušu vēža attīstībā, un smēķēšanas intensitāte un ilgums tieši ietekmē slimības iespējamību. Tā sauktās pasīvās smēķēšanas loma ir liela.
Treškārt, hroniska iekaisuma procesi plaušās, piemēram, hronisks bronhīts, bronhektāze, pneimofibroze un tuberkuloze, kas izraisa bronhu epitēlija metaplaziju, spēlē noteiktu lomu plaušu vēža attīstībā.
Ceturtkārt, pastāv ietekme uz ģenētiskiem riska faktoriem, kas saistīti galvenokārt ar iedzimtiem defektiem imūnsistēmā, bet iedzimtībai nav nozīmīgas vērtības, faktiski palielinot plaušu vēža sastopamību. Galvenie ģenētiskie kritēriji plaušu vēža riska noteikšanai ir tādi faktori kā audzēju primārais daudzums (iepriekš ārstēšana ar ļaundabīgu audzēju) un trīs vai vairāk novērojumu par plaušu vēzi ģimenē ar tuvākajiem radiniekiem. Veicot ģenētiskos pētījumus pacientiem ar plaušu vēzi, audzēja šūnās tika konstatēti aktivizēti onkogēni. Šie onkogēni ir punktu mutācijas konkrētā onkogēnu kodā.
Daži pētnieki uzskata, ka onkoloģisko slimību ģenēzes gadījumā ļoti svarīgi ir personiski un psihogēni faktori. Piemēram, pazīstamās psihologa un psihofiziologa G. Eysencka personības iezīmes ir saistītas ar vēža attīstību; viņš identificē personības veidu C (no vārda "vēzis"). Tajā pašā laikā autors piešķir emocionāli labilām, ekstravertētām personībām, kuras nespēj atbrīvot agresīvas naidīgas emocijas, svarīgu sajūtu pārmērīgu apspiešanu. Pēc viņa domām, trauksme un neirotisms aizsargā cilvēkus no vēža, un depresija un bezcerības sajūta, gluži pretēji, veicina tās rašanos. Šīs ietekmes mehānisms, viņš redz neirohormonālā regulējuma pārkāpumu depresijā, kā rezultātā tiek bojāti imūnsistēmas aizsargmehānismi. Daudzi psihosomatiskās medicīnas pārstāvji ievēro šo viedokli. Tomēr citi labi pazīstami eksperti maskēto depresiju jomā (P. Kilholz) nevēlas šādu interpretāciju, uzskatot, ka šādas savstarpējās attiecības nav pietiekami pierādītas.
Plaušu vēža patoģenēzē galvenie procesi ir bronhu epitēlija displāzija un metaplazija patogēnu faktoru ietekmē. Ir mainījusies DNS struktūra, un šūnas iegūst audzēja šūnu īpašības.
1.3 Klasifikācija, posmi un klīniskais attēls
Makroskopiskā attēla ārkārtējā daudzveidība, atkarībā no procesa lokalizācijas, tās stadijas, metastāzes, izplatīšanās pakāpes, dīgtspēja blakus orgānos, sekundārās plaušu un ekstrapulmonālās izmaiņas, rada grūtības vienotas plaušu vēža klasifikācijas attīstībai. Esošās plaušu vēža klasifikācijas pamatā ir divi principi: klīniskā anatomiskā un histopatoloģiskā.
Saskaņā ar klīnisko un anatomisko klasifikāciju (pēc A.I. Savitska) vēzis lyoGKO ir sadalīts trīs grupās:
· centrālais vēzis - endobroniāls, peribronhisks mezglis, nomākts;
· Perifērais - apaļais audzējs, pneimonija līdzīgs vēzis, plaušu galvas vēzis;
· Netipiski vēža veidi, kas saistīti ar metastāžu īpašībām.
Starptautiskā plaušu vēža klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu:
· T - primārais audzējs
· Тis - pirmsinvazīvais vēzis (karcinoma in situ)
· T0 - primārais audzējs nav konstatēts
· T1 - audzējs līdz 3 cm diametrā
· T2 - audzējs, kura diametrs pārsniedz 3 cm
· T3 - jebkura lieluma plaušu audzējs ar pāreju uz blakus orgāniem
· Tx - jebkurš audzējs, ko nevar noteikt
· N - reģionālie limfmezgli
· N1 - peribrona limfmezglu un plaušu saknes bojājumi
· N2 - bojājumi videnes limfmezglos
· Nx - nepietiekami dati limfmezglu novērtēšanai
· M - tālu metastāzes
· M1 - ir tālu metastāzes
· MX - nav pietiekami daudz datu, lai identificētu.
Plaušu vēža posmi:
· Slēpts vēzis: TxNoMo
· 1a posms: T1NoMo vai T2NoMo
· 1b posms: T1N1Mo
· 2. posms: T2N1Mo 59
· 3. posms: T3N0-1M0 vai T0-3N2Mo
· 4 posmi: T0-3N0-2M1
I posms -- audzējs līdz 3 cm lielākajā dimensijā, kas atrodas vienā plaušu segmentā vai segmentālajā bronhā. Bez pleiras un metastāžu bojājumiem.
II posms -- audzējs līdz 6 cm lielākajā dimensijā, kas atrodas vienā plaušu segmentā vai segmentālajā bronhā. Novēroja atsevišķas metastāzes plaušu un bronhopulmonālo limfmezglos.
III posms -- audzējs, kas ir lielāks par 6 cm un kas pārsniedz plaušu augšanu, aug uz perikardu, krūšu siena ar pāreju uz nākamo plaušu plaisu vai dīgtspēju blakus esošajā bronhā vai galvenajā bronhā. Metastāzes tiek konstatētas bifurkācijā, tracheobroniālajās, paratrachālās limfmezglos.
IV posms -- audzējs paplašinās ārpus plaušu, izplatoties uz krūšu sieniņu, mediastīnu, diafragmu, ar pleiras izplatīšanos, ar plašām reģionālām vai tālām metastāzēm. Pievienojas vēža pleirītam.
Slimību var iedalīt divos veidos:
· Mazas šūnas - tās ietekmē 20% pacientu no kopējā vēža slimnieku skaita. Tas gandrīz vienmēr notiek smēķēšanas rezultātā un ir visbīstamākais straujas izplatīšanās un agresivitātes dēļ;
· Neliela šūna - ir dažādi simptomi, kas ir atkarīgi no histoloģiskā tipa.
Vēža forma kopā ar skarto bronhu lielumu, histoloģiskās struktūras iezīmēm un audzēja stadiju nosaka slimības klīniskās izpausmes, ko raksturo vispārējs vājums, palielināts nogurums, klepus, elpas trūkums, dažāda veida sāpes krūtīs, kauli un locītavas, svara zudums (svara zudums), palielināts svars ķermeņa temperatūra.
Simptomoloģija atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, augšanas modeļa, histoloģiskās struktūras un sekundāro iekaisuma izmaiņu klātbūtnes.
Ar centrālo vēzi:
blāvi sāpes krūtīs;
noturīgs klepus, sākumā sauss, tad ar mucopurulantu krēpu izvadīšanu;
asinis krēpās;
vājums, svīšana, nogurums;
svara zudums uz pusi no krūtīm skartajā pusē.
Perifēra vēzis ilgu laiku tas ir asimptomātisks, un rentgenstaru izmeklēšanā tas tiek atklāts nejauši. Dažos gadījumos pirmās plaušu vēža pazīmes var būt palielināts supraclavikulārs limfmezgls vai simptomi, ko izraisa audzēja izplatīšanās un dīgtspēja blakus esošajos orgānos un audos: piemēram, aizsmakums saspiežot atkārtotu nervu vai vienpusēju kakla, sejas tūsku, roku saspiežot priekšējo vena cava. Vēlāk metastāzēm pleirā attīstās eksudatīva pleirīta simptomi, aknās, limfmezglos, smadzenēs, kaulos un citos orgānos.
Svarīgs klīnisks simptoms plaušu vēzim ir klepus - komplekss aizsargājošs elpošanas reflekss, kura būtība ir svešķermeņu aizvākšana un lieko krēpu no bronhiem. Ilgstoši klepus, kas izraisa klepu, nolietojas un biedē, īpaši, ja klepus ir saistīts ar elpas trūkumu vai hemoptīzi. Sausā, sāpīgā klepus ir raksturīga slimības sākotnējai stadijai. Pakāpeniski tas kļūst produktīvs: parādās krēpas, vispirms gļotādas, dzeloņains, tad mucopurulents, dažreiz ar svītrām vai asins recekļiem (hemoptīze), retāk aveņu želejas veidā.
Faktori, kas izraisa klepus parādīšanos vēža laikā lyohko:
· trahejas un bronhu saspiešana ar plaušu audzēju, mediastīnu vai palielinātiem un blīviem limfmezgliem;
· Trahejas vai bronhu sienas dīgšana ar audzēju;
· Bronhu bloķēšana ar audzēju vai tā sašaurināšanās ar krēpu aizkavēšanos (uzkrāšanos);
· Plaušu segmenta vai daivas atelektāze, to iekaisums un noplūde, vienlaicīga pleiras iekaisums;
· Maksts nerva kairinājums ar dīgtspējīgu audzēju, palielinātu limfmezglu;
· Vienlaicīga elpceļu un plaušu infekcija.
Vienlīdz svarīgs plaušu vēža simptoms ir elpas trūkums - subjektīva elpošanas sajūta. Aizdusu raksturo elpošanas kustību biežums, kas ir lielāks par 18 minūtēm, sekla elpošana ar starpkultūru muskuļu piedalīšanos, deguna spārnu pietūkums un pacienta piespiedu stāvoklis (ortopēdija).
Elpas trūkuma galvenie cēloņi:
· Ar vēzi saistīti traucējumi: audzēja lielo bronhu obstrukcija, pleiras izsvīdums, plaušu pārvietošanās ar audzēju, atelektāze, audzēja limfangīts, mediastīna saspiešana, masveida ascīts.
· Komplikācijas un ar tām saistītas slimības: pneimonija, perikarda izsvīdums, sirds mazspēja, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības [5].
Garīgo pārmaiņu attēls. Garīgās pārmaiņas un psihopatoloģiskās izpausmes pacientiem ar onkoloģiskām slimībām ir atšķirīgi. Daži pētnieki tos saista ar tiešo slimības iedarbību uz smadzenēm, citi ar neoplazmas lokalizāciju, bet visi piekrīt, ka nosogēniem (psihogēniem) mehānismiem ir īpaša loma garīgo traucējumu attīstībā pacientiem. Tas ir saistīts ar audzēja diagnosticēšanu vai aizdomām par to, kas vairumā pacientu neizbēgami izraisa šoku, šoku un bailes par savu dzīvi, jo onkoloģiskās slimības tradicionāli pieder (galvenokārt sabiedriskajam viedoklim) neārstējamas kategorijas kategorijai.
Vēl viens onkoloģiskās slimības mehānisms uz pacienta psihi ir somatogēns. To izraisa pati slimības būtība: ilgstoša vēža intoksikācija, kas noved pie astēnija un kaksijas; procesa lokalizācija, radot traucējumus dažādās sistēmās un orgānos; metastāzes, kas ietekmē būtiskas sistēmas; iespējamie bojājumi hormonus ražojošiem orgāniem un ar tiem saistītajiem psiho-endokrīnajiem traucējumiem; izmantotie līdzekļi un ārstēšanas metodes (ķīmijterapija, staru terapija), kas izraisa smagas blakusparādības, un citi.
Attēlā par garīgiem traucējumiem vadošā loma ir ietekmīgumam. Tā var izpausties kā trauksmes, bailes un sašutumu un dusmu veidā. Šādu reakciju sekas var būt pašnāvības mēģinājumi, kā arī agresīvas un agresīvas darbības. Šis periods ilgst vairākas nedēļas, un tad emocionālās pieredzes smagums tiek izlīdzināts, pacients pielāgojas jaunajai situācijai. Starp garīgajām izpausmēm vadošie ir traucējumi, kas saistīti ar adaptīvo (psihogēno): depresīvajām un jauktajām (trauksmes-depresīvām) reakcijām, uzvedības traucējumiem.
Pacienti slimības terminālajā stadijā ir viena no grupām, kas ir dispersijas novērošana. Šiem pacientiem ir ārkārtējas garīgās un fiziskās ciešanas, kas saistītas ar šo slimību. Izšķirošo lomu spēlē sāpju sindroms. Tādēļ ir ļoti svarīgi nodrošināt pretsāpju līdzekļus. Lai veicinātu vēža slimnieku fizisko un psiholoģisko stāvokli, to sauc par slimnīcām, kas pēdējos gados izveidotas lielās pilsētās. Ārsti, psihologi un pavadoņi, kas tajos strādā, palīdz izpostītajiem (neārstējamiem) pacientiem atbrīvoties no slimības izraisītajām mocībām, justies rūpīgi par sevi, sajust palīdzību un atbalstu slimības gala stadijā. Šim nolūkam tiek izmantoti gan farmakoloģiskie līdzekļi (anestēzijas, simptomātiskie, psihotropie), gan psihoterapeitiskās metodes (sociālo atbalsta grupu izveide, intervijas, literatūras un filmu producēšana uc).
Papildus neārstējamiem pacientiem, personām, kurām tiek veikta īpaša pretvēža ārstēšana un kurām nepieciešama nepārtraukta rehabilitācijas un rehabilitācijas aktivitāte, ir jāveic turpmāki pasākumi. Šos pacientus var iedalīt divās grupās:
1. Pacienti pēc radikālās ārstēšanas, spiesti doties uz invaliditāti vai vieglāk strādāt;
2. Pacienti, kas pēc ārstēšanas spēj atgriezties pie ierastā dzīvesveida un iepriekšēja darba.
Pirmajā grupā pacientiem, kas saistīti ar kropļojošām operācijām (orgāna vai tā daļas zudumu), ar to saistītajiem kosmētiskajiem defektiem un funkcijas zudumiem, kas padara neiespējamu veikt iepriekšējo darbu, dažreiz starppersonu grūtības, intīmu nesaskaņu, kļūst nozīmīgas. jomā. Visbiežāk šie pacienti ir atklāti depresīvi pieredze, kas aptver ne tikai pašu slimību, bet arī tās sekas. Viņi kļūst mazāk sabiedriski, mēdz izvairīties no situācijām, kas saistītas ar emocionālu stresu.
Tāpēc medicīniskajam personālam ir psiholoģiski jāsagatavo pacienti par iespējamo darbības jomu iepriekš, ieteikt atbilstošus pasākumus, lai labotu un kompensētu radušos trūkumus. Pozitīva ietekme uz ārstēšanu pozitīvi ietekmē pacientu šaubas. Šādiem pacientiem rehabilitācijas periodā ir nepieciešamas psihoterapeitiskas sarunas, kas palīdz pārvarēt pamestības un vientulības sajūtu. Tiek parādīta viņu iesaistīšanās sociālās atbalsta grupās, kognitīvā un uzvedības psihoterapija ir efektīva.
Lielākā daļa otrās grupas pacientu pēc noteiktā rehabilitācijas perioda ambulatorās ārstēšanas, jūtas veselīgi un atgriežas savā iepriekšējā dzīvē. Tomēr dažos no tiem, kuriem sākotnējā (asimptomātiskā) stadijā tika veikta atbilstoša ārstēšana (staru terapija, ķīmijterapija), viņu veselības stāvoklis var pasliktināties. Tas ir īpaši grūti sievietēm, jo papildus sliktajai vispārējai labsajūtai, matu izkrišana, strauja izsīkšana vai, otrkārt, strauja ķermeņa masa palielinās hormonālo preparātu dēļ, rodas redzes zudums. Viņiem ir šaubas par ārstēšanas piemērotību, jo viņu priekšā viņi jutās labāk. Šādos gadījumos ir nepieciešams pacientam izskaidrot viņas stāvokļa īpatnības, esošo traucējumu pārejošo raksturu, lai palīdzētu pārvarēt sliktas veselības periodu.
Ir svarīgi, lai pacients saņemtu informāciju par viņa stāvokli un ārstēšanu no sava ārsta, nevis no neatļautām personām (citiem pacientiem, paziĦojumiem utt.). Labs personīgais ārsta kontakts ar pacientu ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Iespējamās pacientu neveiksmes no ierosinātās ārstēšanas bieži ir saistītas ar deontoloģiskām kļūdām. Viens no tipiskiem neveiksmes cēloņiem var tikt identificēts: neuzticēšanās ārstam, jo tai trūkst autoritātes vai vienaldzības pret pacientu, pārāk steidzams vienreizējs konkrētas ārstēšanas metodes priekšlikums bez pietiekamas pārbaudes, ārstu diskusijas par ārstēšanas metodi pacienta klātbūtnē utt. Turklāt pacients var atteikties no ārstēšanas bailes ietekmē pirms pašas metodes, bailes no tās sekām, neticība izārstēt iespēju, kā arī radinieku spiediens. Lai izvairītos no šādām situācijām, ārstam jācenšas sazināties ar pacientu un pārliecināt viņu par ārstēšanas nepieciešamību.
1.4 Diagnostika un papildu pārbaudes metodes
Plaušu vēža diagnozes komponenti:
· iztaujājot pacientu, lai noteiktu slimības riska faktorus un subjektīvās izpausmes (sūdzības);
· Ārējā pārbaude, kurā bieži tiek atzīmēts pacienta nogurtais izskats un nemierīgs skatiens, viegla aizdusa sarunas laikā, reizēm ādas mīkstums, vienpusējs krūškurvja mobilitātes ierobežojums elpošanas laikā, depresija, starpkultūru atstarošana;
· Krūškurvja perkusija, kurā liela audzēja klātbūtnē tiek konstatēta plaušu skaņas trakums, retāk - blāvums. Šīs parādības var rasties šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā (pleirīts);
· Plaušu auskultācija, kuras laikā ietekmētajā pusē ir elpošanas vājināšanās, un iekaisuma klātbūtnē tiek noteikti smalki burbuļojoši mitri rāmji un krepitus;
· Limfmezglu palpācija, kurā bieži tiek noteikta to paplašināšanās un sabiezēšana supraclavikulārajās, aksilārās un kakla zonās;
· Laboratorijas pētījumu metodes: klīniska asins analīze (pastāvīgs ESR pieaugums bez reakcijas uz antibiotiku terapiju), mikroskopisks, ieskaitot netipiskas šūnas, un krēpu, urīna analīzes bakterioloģiskā izmeklēšana utt.; krēpu, bronhu sekrēciju vai pleiras eksudāta citoloģiskā izmeklēšana;
· Instrumentālās izpētes metodes: fluorogrāfija - masveida skrīnings, kas veikts ar profilaktisko mērķi starp lielām iedzīvotāju grupām, ļauj noteikt visnopietnāko plaušu patoloģiju; rentgenogrāfija ļauj precīzāk interpretēt izmaiņas plaušās; vienkārša slāņveida rentgena tomogrāfija aizdomīga plaušu zona (tiek veikti vairāki slāņi pa slāņiem), kuras centrā ir patoloģisks fokuss); datorizētā tomogrāfija krūtis (atklāj audzēja ēnu); bronhoskopija izmanto bronhu koka (centrālā vēža) audzēju vai lielu perifēro plaušu audzēju dīgtspējas noteikšanai bronhos, šis pētījums ļauj vizuāli atklāt audzēju, noteikt tās robežas un, vissvarīgāk, veikt biopsija - veikt kādu audzēja gabalu pētniecībai; angiopulmonogrāfija, limfmezglu biopsija, radionuklīdu pētījums, t angiogrāfija, ultraskaņa, transthoracic punkcija, mediastinoskopija, diagnostiskā torakoskopija vai torakomija (ievadot pleiras dobumu caur kameras punktiem, lai pārbaudītu plaušu virsmu) - neskaidros gadījumos var vizuāli interpretēt dažas plaušu izmaiņas un veikt biopsiju.
· Dažos gadījumos tiek izmantoti tā dēvētie audzēja marķieri - asinsanalīze olbaltumvielām, ko ražo tikai audzējs un kas nav veselā organismā. Plaušu vēža gadījumā audzēja marķieri ir nosaukti: NSE - tiek izmantots, lai identificētu mazo šūnu karcinomu, SSC marķieri, CYFRA- lai konstatētu plakanšūnu karcinomu un adenokarcinomu, CEA ir universāls marķieris. Taču viņiem visiem ir zema diagnostiskā vērtība un parasti tos lieto ārstētiem pacientiem, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu metastāzes.
Diemžēl nav universālas pārbaudes metodes, kas ļauj simtprocentiem atšķirt plaušu ļaundabīgos audzējus no citām slimībām, jo vēzi var maskēt kā citu patoloģiju, ņemot vērā visu izmeklēšanas kompleksu. Bet, ja diagnoze nav pilnīgi skaidra, izmantojiet diagnostisko ķirurģiju, lai nepalaistu garām ļaundabīgu audzēju.
Veicot plaušu vēža diagnozi, tiek izmantota standarta starptautiskā TNM klasifikācija atkarībā no slimības stadijas.
Ļoti svarīgi ir diagnosticēt plaušu vēža metastāžu klātbūtni. plaušu vēzis
Plaušu vēzis ar metastāzēm parasti ir pakļauts tikai paliatīvai ārstēšanai, un otrādi, metastāžu trūkums dod labas izredzes radikālās darbības panākumiem.
1.5 Ārstēšanas metodes
Pacienti parasti saņem ārstēšanu slimnīcas apstākļos. Medicīnas iestādes profils pacientam ir svarīgs. Ja viņš atrodas vispārējā nodaļā (ķirurģiskā ginekoloģiskā, otinolaringoloģiskā uc), tad diagnozi ir vieglāk slēpt, bet hospitalizācija onkoloģijas nodaļā veicina pacienta pārliecību par atbilstošu diagnozi. Mūsdienu medicīnas tendence - ievietot pacientus specializētās medicīnas iestādēs - ļauj mums nodrošināt viņiem vispiemērotāko aprūpi. Psiholoģiskās kārtības grūtības var pārvarēt, pateicoties zināšanām par pacientu psiholoģijas īpašībām, kas balstās uz pārliecību par veiksmīgu slimības iznākumu. Un tas būtu jāatbalsta, demonstrējot piemērus par pozitīviem ārstēšanas rezultātiem ar pilnīgu atveseļošanos vai ilgtermiņa remisiju.
Ārstēšana ir sadalīta pamata (ķirurģija, starojums, ķīmijterapija, kombinācija (ieskaitot divas metodes) un sarežģītas (ieskaitot trīs vai vairāk)) un papildus (simptomātiski - pretsāpju līdzekļi, sirds un asinsvadu un pretsāpju līdzekļi).
Metodes izvēli nosaka audzēja histoloģiskā struktūra, procesa izplatība, orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis. Mazo šūnu plaušu vēža gadījumā vadošā ārstēšanas metode ir ķīmiskā izplatīšanās un ne-maza šūnu, ķirurģiska, kombinēta un sarežģīta.
Ķirurģiska ārstēšana parādīts gadījumos, kad iespējams, pilnīga skarto audu izņemšana, tas ir, kad I un II slimības klīniskās stadijas. Sadalīts:
Ar radikāla ķirurģija viss audzēja komplekss tiek noņemts: primārais fokuss, reģionālie limfmezgli un šķiedra ar metastāzes ceļiem.
Kontrindikācijas radikālai ķirurģijai ir:
1. neizmantojamība - audzēja izplatīšanās blakus esošajos audos un orgānos
2. nepietiekamība, ko izraisa attālinātas metastāzes aknās, kaulos un smadzenēs
3. sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkciju nepietiekamība
4. smagas iekšējo orgānu slimības
Uz nosacīta radikāla ķirurģija pievienot radiācijas un zāļu terapiju. Jāņem vērā arī tas, ka daļu primārā audzēja audu un metastāžu dažreiz nevar noņemt ķirurģiski, jo atelektāzi var izraisīt asiņošanas vai sabrukšanas procesi.
Audzēja ķirurģiska izņemšana bieži vien ir saistīta ar plaši izplatītu saknes, traheobroniālo limfmezglu, šķiedru un limfmezglu atdalīšanu no mediastīna, krūšu sieniņu, perikarda, diafragmas, trahejas bifurkācijas, auss, galvenās traumas (aorta, superior vena cava), barības vada muskuļu un citu oftalmisko masu un citu audu rezekcijas.
Radiācijas terapija Plaušu vēzis tiek veikts neizmantojamās formās, ja pacients atsakās veikt ķirurģisku ārstēšanu, un ir nopietnas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai. Vislielākā ietekme ir vērojama starojuma iedarbībā uz plaušu vēzi un nediferencētām plaušu vēža formām. Radiācijas iejaukšanos izmanto gan radikālai, gan paliatīvai ārstēšanai. Radikāla starojuma terapijas gadījumā gan pats audzējs, gan reģionālās metastāzes zonas, tas ir, mediastīns, tiek pakļautas starojumam ar kopējo devu 60-70 Gy. To var izmantot arī kā simptomātisku ārstēšanu, piemēram, sāpju mazināšanai attālās metastāzēs.
Ķīmijterapijayu kā atsevišķu metodi, tas tiek veikts, kad nav iespējams veikt citas ārstēšanas metodes procesa izplatības dēļ, kā arī slimības recidīva gadījumā, kad tiek izmantotas citu ārstēšanas metožu iespējas. Dažos gadījumos ķīmijterapija tiek veikta pirms vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas un staru terapijas, īpaši mazu šūnu vēža gadījumos. Ir parakstītas šādas zāles: doksorubicīns, karboplatīns, cisplatīns, vinkristīns, etopozīds, ciklofosfamīds, metotreksāts, bleomicīns, nitrozilurīnvielas atvasinājums, vinorelbīns, paklitaksels, docetaksels, hemcetabīns uc, ko lieto ar 3-4 nedēļu intervāliem (līdz 6 nedēļām (līdz 6 nedēļām (līdz 16 nedēļām), līdz doxaxel, hemcetabīnam utt.)
Apvienots un komplekss ārstēšanu lieto pacientiem ar III un IV stadijas audzēja procesu.
Onkoloģisko slimību ārstēšanai izmantojamās metodes (radikālas ķirurģiskas iejaukšanās, staru terapija, ķīmijterapija) prasa psihoterapeitisku mediāciju, kas izskaidro pacientam nepieciešamību izmantot vienu vai otru metodi, tās būtību, iespējamās blakusparādības utt. Ņemot vērā, ka pašu staru terapija un ķīmijterapija var izraisīt nespēku, sliktu dūšu, vājumu, baldness, kas izraisa papildu pieredzi, ir nepieciešams psiholoģiski sagatavot pacientus ārstēšanai, ieskaitot grupas uzvedības psihoterapiju.
Paliatīvā ārstēšana - tā ir aktīva, universāla aprūpe pacientiem, kuru slimības nav ārstējamas un kuru mērķis ir apmierināt pacienta fiziskās, psiholoģiskās, sociālās un garīgās vajadzības. Paliatīvās aprūpes mērķis ir radīt labāku dzīves kvalitāti pacientam un viņa ģimenei. Dzīves kvalitāte ir subjektīva apmierinātība, ko izjūt un / vai izteicis indivīds. Ja pacients dzīvo līdz galam tik aktīvi un pilnīgi, cik vien tas ir iespējams tikai viņam, un visā slimības laikā, kā arī nāves brīdī nav palicis viens pats, un viņa ģimenei tiek nodrošināta atbalsta sistēma, tad palīdzības mērķi var uzskatīt par sasniegtu. Šī procedūra ietver:
2. vispārējā pacientu aprūpe;
3. psiholoģiskā palīdzība;
5. paliatīvā ķirurģija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija uc);
6. simptomu kontrole un simptomātiska ārstēšana;
7. rehabilitācija, kuras mērķis ir palīdzēt pacientiem sasniegt un uzturēt maksimālo fizisko, psiholoģisko un sociālo formu;
8. mirstošo pacientu aprūpe;
9. ģimenes psiholoģiskais un sociālais atbalsts ģimenes locekļa slimības laikā un zaudējuma periodā;
10. pacienta, viņa ģimenes, medicīnas darbinieku, brīvprātīgo izglītošana;
11. Pētniecība, lai nākotnē uzlabotu paliatīvās aprūpes kvalitāti.
Paliatīvā ķirurģija plaušu vēzī, atkarībā no audzēja procesa rakstura, stadijas un apjoma, var būt marginālā un segmentālā plaušu rezekcija, lobektomija, pneimonektomija (paplašināta un kombinēta), kā arī endoskopiskās metodes - lāzera starojums un argona plazmas elektrokalagulācija. Kompleksā audzēja ārstēšanā tiek izmantots starojums, ķīmijterapija un polihemoterapija, ķirurģiskas ārstēšanas metožu kombinācija ar pirms- vai pēcoperācijas apstarošanu.
Paliatīvo aprūpi veic cilvēku grupa, kas strādā kā vienība, kā komanda. Tās struktūrā ir pacienta tuvi radinieki un draugi, ārsti, medmāsas, sociālie darbinieki, priesteris, brīvprātīgie, brīvprātīgie. Pacients tiek uzskatīts par grupas dalībnieku (komandu). Māsas līdzdalība visos paliatīvās aprūpes komponentos ir obligāta un nodrošina tās īstenošanas efektivitāti.
Apstrādes un aprūpes personālam jākonsultējas ar kolēģiem sarežģītās situācijās. Tas ir īpaši svarīgi, ja personālam nav pietiekamas pieredzes, lai ārstētu pacientus ar progresējošu vēzi vai nekad nav sastapušies ar īpašu simptomu. Daudzi pacienti cieš no sliktas dūšas, vemšanas un aizcietējumiem, jo ne viņi, ne viņu tuvinieki nav apmācīti, lai tos novērstu. No otras puses, dažreiz ir iespējami tikai minimāli atvieglojumi, tādā gadījumā personāla darba galvenais mērķis ir mainīt pacienta dzīvesveidu.
Ne pacientam, ne medicīniskajam personālam nevajadzētu zaudēt cerību. Cerība ir labākās cerības, pat ja nav mazākās pieejas mērķim. Paliatīvās aprūpes īpatnība ir tā, ka tas dod pacientam cerību uz sāpēm, sāpīgām slimības izpausmēm, mierīgu nāvi. Pacientam, viņa radiniekiem jābūt pārliecinātiem ne tikai ar vārdiem, bet gan ar medicīniskā personāla patieso rīcību, ka tas viss tiks darīts. Sistemātiska, saskaņota ar medicīnas darbinieku pacientu rīcību dod labākus rezultātus nekā mēģinājumi nekavējoties sasniegt rezultātus.
Nepieciešama pastāvīga paliatīvās aprūpes plāna īstenošanas kontrole. Pacientiem un radiniekiem jāsniedz īpaši saprotami ieteikumi. Pacientam un viņa ģimenei jāzina zāļu nosaukumi, lietošanas indikācijas, iespējamās blakusparādības, uzņemšanas laiks un deva. Pacientam un viņa ģimenei ir jāapzinās un stingri jāievēro noteiktās medicīniskās aprūpes vadlīnijas pēc tam, kad viņus ir apmācījuši medmāsa.
Nevēlamās blakusparādības, īpaši zāļu terapijas gadījumā, smagu simptomu saglabāšanās, lai gan tika apsolīts, ka tās tiks likvidētas vai pazeminātas, var mazināt pacienta un viņa ģimenes uzticēšanos personālam. Nevēlamo blakusparādību parādīšanās iespēja prasa pastāvīgu paliatīvās aprūpes uzraudzību. Regulāri jāpārbauda ārstniecības plāna ārstēšanas un īstenošanas ietekme. Tas ir īpaši svarīgi, novērtējot sāpju kontroli.
Pacienta stāvoklī nāk brīdis, kad pacients saprot nāves neizbēgamību, ja viņš to agrāk nezināja. Līdz ar to atbalsts un draudzīga līdzdalība šajā laikā bija ļoti svarīgi. Pastāvīga uzmanība pacientam jāpierāda, ka ārsti neatstās viņu, neatkarīgi no tā, tas atbalstīs gan pacientu, gan viņa ģimeni.
Paliatīvās aprūpes sistēma ietver komponentus (WHO, 1992):
· ambulatorā un stacionārā aprūpe;
· Radinieku atbalsts pēc pacienta nāves.
Paliatīvā aprūpe tiek veikta:
· Klīnikā (dienas slimnīcas dienas slimnīcā);
· Slimnīcā (paliatīvās aprūpes gultas, paliatīvās aprūpes nodaļa);
· Īpašā paliatīvās aprūpes slimnīcā (hospice);
· Paliatīvās aprūpes pakalpojumi (poliklīnikas, slimnīcas, hospice) [7].
Plaušu vēža paliatīvā aprūpe tiek izmantota, lai cīnītos pret aizdusu, klepu, hemoptīzi un sāpīgām sajūtām. Ārstēšana ir saistīta ar pneimonijas un pneimonīta audzēja procesu, ko izraisa starojums un ķīmijterapija. Paliatīvās ārstēšanas metodes lielā mērā ir individuālas un atkarīgas no pacienta stāvokļa.
Plaušu vēža progresīvās formas pavada komplikācijas no metastāzēm skartiem orgāniem, primārā audzēja sabrukuma, bronhu obstrukcijas, atelektāzes un plaušu plaušu asiņošanas. Nāves cēloņi plaušu vēzī visbiežāk ir plašas metastāzes, vēža pneimonija un pleirīts, kachexija (smags ķermeņa izsīkums).
1. Vietēja kairinoša iedarbība (toksisks dermatīts, iekaisuma infiltrāti un zemādas tauku nekroze, flebīts, aseptisks cistīts un serozīts);
2. dispepsijas sindroms (slikta dūša, vemšana), narkotiku drudzis;
3. Ādas un tā papildinājumu bojājumi (matu izkrišana), gļotādas;
4. Nepietiekama reproduktīvā funkcija;
5. Neirotoksiska, hepatotoksiska, kardiotoksiska, aizkuņģa dziedzera toksicitāte, plaušu bojājumi, urīnceļu sistēma, asins koagulācijas sistēma, vizuāli aparāti, endokrīnās un vielmaiņas traucējumi, hromosomu traucējumi, teratogēna un kancerogēna iedarbība;
6. Imūnsupresīva iedarbība (baktēriju, sēnīšu, vīrusu infekciju pievienošanās);
7. Alerģiskas reakcijas;
8. Autoimūnās reakcijas (leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija).
Plaušu vēža prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenokārt no slimības veida. Lielākajai daļai vilšanās ir nelielu šūnu plaušu vēzis. 2 - 4 mēnešu laikā pēc diagnosticēšanas katrs otrais pacients nomirst. Ķīmijterapijas lietošana palielina paredzamo dzīves ilgumu par 4-5 reizes. Pacienti ar tādu procesu, kas nepārsniedz krūšu kurvja, diezgan optimistisku prognozi. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanos labā stāvoklī, ir lielāka ārstēšanas efektivitāte un līdz ar to ilgāks dzīves ilgums nekā pacientiem ar nopietnu stāvokli, izsmelti, ar izteiktiem slimības klīniskajiem simptomiem, hematoloģiskām un bioķīmiskām izmaiņām.
Nelielo šūnu plaušu vēzim ir labvēlīgāka prognoze, un ķirurģiska ārstēšana šajā formā ir galvenā metode, kas ļauj pacientu izdzīvošanai. Ar savlaicīgu ārstēšanu, izdzīvošanas rādītājs uz 5 gadiem ir 25%. Cik daudz cilvēku dzīvo ar plaušu vēzi - nav skaidras atbildes, audzēja lielums un atrašanās vieta, tā histoloģiskā struktūra, vienlaicīgu slimību klātbūtne uc ietekmē dzīves ilgumu.
Ņemot vērā viltošanas statistiku, šodien centieni samazināt mirstību ir vērsti uz aktīviem profilakses pasākumiem un slimības agrīnu atklāšanu.
Svarīgākie elementi plaušu vēža profilaksē ir aktīva sanitārā izglītība, novēršot iekaisuma un destruktīvu plaušu slimību attīstību, identificējot un ārstējot labdabīgus plaušu audzējus, pārtraucot smēķēšanu, novēršot arodslimības un ikdienas iedarbību uz kancerogēniem faktoriem. Fluorogrāfijas pāreja vismaz reizi gadā ļauj noteikt plaušu vēzi agrīnā stadijā un novērst komplikāciju attīstību, kas saistītas ar audzēja progresīvām formām. Bet iedzīvotāju apziņa šajā jautājumā vēlas atstāt labāko, un cilvēki bieži ignorē ikgadējos profilaktiskos izmeklējumus.
2. nodaļa. Māsas loma aprūpē pacientiem ar plaušu vēzi
2.1. Pacientu problēmas saistībā ar kopšanu
Narkotiku, kas strādā ar vēža slimniekiem, darbība ir strukturēta saskaņā ar barošanas procesa posmiem. Strādājot ar vēža slimniekiem, var veikt šādas diagnosticēšanas:
· Dažādu vietu, kas saistītas ar audzēja procesu, sāpes;
· Samazināts uzturs, kas saistīts ar apetītes samazināšanos;
· Bailes, nemiers, trauksme, kas saistīta ar aizdomām par slimības nelabvēlīgu iznākumu;
· Miega traucējumi, kas saistīti ar sāpēm;
· Nevēlēšanās sazināties, lietot narkotikas, noraidīt procedūru, kas saistīta ar emocionālā stāvokļa izmaiņām;
· Radinieku nespēja rūpēties par pacientu zināšanu trūkuma dēļ;
· Vājums, miegainība, kas saistīta ar intoksikāciju;
· Ādas paliekas hemoglobīna līmeņa samazināšanās dēļ;
· Samazināta fiziskā aktivitāte sāpju un intoksikācijas dēļ;
Visbiežāk sastopamās pacienta psiholoģiskās problēmas:
· Bailes no nāves, sāpēm un citiem kaitīgiem faktoriem;
· Bailes no narkotiku atkarības, lietojot narkotiskas vielas sāpju mazināšanai;
· Samazināta pašvērtēšana un vērtība;
· Vainas sajūta tuviem radiniekiem (visbiežāk bērniem), trauksme par savu nākotni un jūsu ģimenes nākotne;
· Dusmas, kas vērstas uz radiniekiem, medicīnas darbiniekiem;
· Izolācija un pašizolācija.
Līdz ar to pacienta pamatvajadzības:
· sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana;
· Pacienta psiholoģiskais un garīgais atbalsts;
· Spēja uzturēt aktīvu dzīvi nāves priekšā;
· Atbalsta sistēmas izveidošana pacienta ģimenē slimības laikā un pēc pacienta nāves;
· Droša, atbalstīta;
· Piederības sajūta ģimenei (pacients nedrīkst justies kā slogs);
· Mīlestība (uzmanības pievēršana pacientam un komunikācija ar viņu);
· Izpratne (izskaidrojot slimības simptomus un gaitu un iespēju runāt par miršanas procesu);
· Pacienta pieņemšana citu cilvēku sabiedrībā (neatkarīgi no viņa garastāvokļa, sabiedriskuma un izskata);
· Pašcieņa, ņemot vērā pacienta līdzdalību lēmumu pieņemšanā, it īpaši, ja palielinās viņa fiziskā atkarība no citiem, kad ir nepieciešams atrast iespēju pacientam ne tikai saņemt, bet arī dot.
Ja visi, kas strādā ar pacientiem, neuzņemas nopietnas un atbildīgas visas šīs pacienta vajadzības, adekvāts atbrīvojums no sāpēm un citiem simptomiem var būt pilnīgi neiespējami. Tāpēc medicīnas māsas uzdevums palīdzēt pacientiem ar plaušu vēzi ir:
· Vispārēja aprūpe (ādas āda, gulēšanas novēršana, veļas maiņa uc);
· Sindromu un simptomu kontrole;
· Pacienta un viņa ģimenes locekļu psiholoģiskais atbalsts;
· Pacienta un ģimenes pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības mācīšana;
· Asinsspiediena mērījumi, NPV, Ps definīcija;
· Asins paraugu ņemšana bioķīmiskai analīzei;
· Krēpu vākšana onkocitoloģijai;
· Sagatavošanās rentgena izmeklēšanai;
· Visu orgānu darbības uzraudzība;
· Dalība pleiras punkcijas sagatavošanā un vadīšanā;
· Zāles, ko izrakstījis ārsts;
· Palīdzība iespējamā plaušu asiņošana;
· Palielināts šķidruma patēriņš (samazināta toksicitāte).
Vispārējai aprūpei ir nepieciešams plāns. Plānošana palīdz pacientu kartēšanai: kādu laiku viņš pamostas, smēķē vai nē, dod priekšroku vannai vai dušai, iecienītākajiem ēdieniem un dzērieniem, kādu laiku iet gulēt, iecienītāko darbību utt. Plānojot un īstenojot aprūpi, jums jācenšas saglabāt pacienta neatkarību un neatkarību. no citiem. Ir jāveicina un jāmudina pacients pilnībā vai daļēji pašaprūpes, izņemot gadījumus, kad tas var būt bīstami.
Ja pacients ir pārtraucis izkļūt no gultas, gulta kļūst par pastāvīgās dzīvesvietas vietu. Dienas laikā ieteicams palīdzēt pacientam sēdēt dažas stundas (ja tas ir iespējams). Ir nepieciešams izvēlēties pacientu ērtu gultu, matraci, segu, nepieciešamo spilvenu skaitu, ja nepieciešams, vairogu. Katru rītu, katru reizi pēc ēšanas un pirms gulētiešanas, sakratiet un iztaisnot lapu. Sakārtojiet sev nepieciešamo lietu, lai pacients tos varētu viegli sasniegt un izmantot.
Ja telpā ir nepatīkama smaka, virsmas ir jānomazgā ar etiķa vai sodas šķīdumiem vai jāievieto bļoda ar vienu no šiem risinājumiem. Aerosolu lietošana ir nevēlama, jo tas novedīs pie slāņošanās un palielinās smakas.
Pirmajā kontaktā ar onkoloģisko pacientu māsa satiek viņu un viņa radiniekus, šķiet, ka tā ir pati. Veic pacienta aptauju un pārbaudi, nosakot fiziskās aktivitātes pakāpi, neatkarīgu fizioloģisko funkciju iespēju, izvērtē redzes, dzirdes, runas funkcionalitāti, nosaka pacienta un viņa radinieku noskaņojumu, kas dominē uzņemšanas laikā, koncentrējoties uz sejas izteiksmēm, žestiem, vēlmi sazināties. Medmāsa arī novērtē pacienta stāvokli pēc elpošanas rakstura, ādas krāsas, laboratorijas un instrumentālo datu, mērot asinsspiedienu, nosakot pulsa ātrumu.
Visus sākotnējās pārbaudes datus analizē medmāsa un dokumentē.
2.2 Aprūpes intervences un pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas gadījumos
Aprūpes intervences plāns plaušu vēža gadījumā:
1. Ārsta iecelšana;
2. narkotiku pārdozēšanas novēršana;
3. Palīdzība pacientam higiēnas pasākumu veikšanā;
4. Nodrošināt ērtu mikroklimatu nodaļā, kas veicina miegu;
5. Pacienta racionālas uztura nodrošināšana;
6. Pacienta sāpju mazināšana;
7. Psiholoģiskā palīdzība;
8. Palīdzība iespējamas asiņošanas gadījumā;
9. Klepus atvieglojums
Ārsta norādījumu veikšana ietver:
1. Kontrolēt savlaicīgu narkotiku uzņemšanu;
2. Pacienta apmācība, lai ievadītu dažādas zāļu formas;
3. diagnosticētas komplikācijas, kas rodas no zāļu parenterālas ievadīšanas;
4. Pacienta orientācija uz savlaicīgu palīdzību narkotiku blakusparādību parādīšanā;
5. Pacienta stāvokļa novērošana pārsēju, medicīnas manipulāciju laikā.
Izņēmums narkotiku pārdozēšana ietver pacienta informēšanu par precīzu zāļu nosaukumu un tā sinonīmiem, par iedarbības sākuma laiku.
Palīdzība pacientam, veicot higiēnas pasākumus, ietver:
1. Pacienta (pacienta radinieku) apmācība, lai veiktu higiēnas procedūras;
2. Pacienta piekrišanas iegūšana personīgās higiēnas veikšanai;
3. Palīdziet pacientam pēc katras ēdienreizes apstrādāt mutes dobumu;
4. Mazgājiet pacienta ķermeņa neaizsargātās daļas, kad tās kļūst piesārņotas.
Ērta mikroklimata nodrošināšana miega veicināšanas nodaļā ietver:
1. Pacienta komforta radīšana gultā un nodaļā: optimāls gultas augstums, augstvērtīgs matracis, optimālais spilvenu un segas skaits, kameras vēdināšana;
2. Pacienta trauksmes mazināšana, kas saistīta ar nepazīstamu vidi.
Racionālas pacienta uztura nodrošināšana ietver:
1. Uztura uztura organizēšana;
2. Labvēlīgas vides radīšana maltītes laikā;
3. Palīdziet pacientam maltītes vai dzēriena laikā;
4. Noskaidrojiet secību, kādā pacients izvēlas ēst.
Pacienta sāpju mazināšana ietver:
1. Sāpju, laika, sāpju cēloņu, sāpju ilguma noteikšana;