Grūtniecības kontakts ar tuberkulozi

Sinusīts

Tuberkuloze un grūtniecība

Grūtniecība nav faktors, kas palielina tuberkulozes infekcijas risku. Tomēr, ja iestājas grūtniecība grūtniecības laikā, ir nepieciešams novērtēt pret-TB zāļu drošumu auglim. Visos gadījumos grūtnieci kopīgi jāuzrauga akušierim-ginekologam un tuberkulozes speciālistam.

  1. Pilnīga atveseļošanās no imūnkompetentiem pacientiem, pateicoties ķīmijterapijas sasniegumiem, ir iespējama arī gadījumos, kad slimība pirmo reizi tika konstatēta grūtniecības laikā.
  2. Minimālais risks auglim ir tuberkulozes process, kas lokalizēts krūtīs vai ierobežots līdz limfadenītam.
  3. Visnopietnākie rezultāti auglim rodas ekstrapulmonālajā tuberkulozē (zema svara bērnu dzimšana, zems Apgar rezultāts).
  4. Iedzimta tuberkulozes infekcija ir ļoti reta, jo hemato-placentas barjera ir gandrīz nepārvarams šķērslis tuberkulozes bacilām, bet dažreiz ir iespējams noteikt specifiskas granulomas placentā.
    • Gandrīz visi iedzimtas tuberkulozes gadījumi ir saistīti ar slimības dzimumorgānu formu, kas ir viens no sieviešu neauglības cēloņiem.
    • Iedzimtas tuberkulozes gadījumā tikai pusei sieviešu bija aktīva infekcijas forma, no kuriem pusei bija pozitīvi endometrija biopsijas dati.
    • Vienīgais kritērijs iedzimtajai tuberkulozei ir primārā uzmanība jaundzimušo aknu parenhīzā.
    • Iedzimta tuberkuloze atgādina citas iedzimtas infekcijas: hepatosplenomegālija, elpošanas traucējumu sindroms, limfadenopātija.
  5. Ārstēšana ar tuberkulozi rada noteiktu risku auglim.
  6. Risks attiecībā uz jaundzimušo ir saistīts ar aktīvās slimības formu mātei darba laikā.
    • Risks ir tik liels, ka jaundzimušajam ir obligāti jānodala no mātes pēc dzimšanas.
    • Ja to neapstrādā, mātei ar aktīvo infekcijas formu gada laikā ir 50% inficēšanās risks jaundzimušajam.
    • Infekcija jaundzimušajiem ir maz ticama, ar nosacījumu, ka sieviete tiek ārstēta pirms grūtniecības sākuma vai, ja nav mikobaktēriju, krēpu kultūras pētījumā.
  7. Ilgstošu jaundzimušo infekcijas risku var samazināt, ievadot BCG vakcīnu (Calmette-Guerin bacillus) bērnam 3–4 dienu laikā un profilaktisku ārstēšanu ar izoniazīdu. BCG vakcīna novērš izplatītu tuberkulozes formu un tuberkulozas meningīta veidošanos bērniem, bet bērniem un pieaugušajiem nav drošas iedarbības pret plaušu formu.
  • Galvenā problēma, kas saistīta ar tuberkulozes procesa pārvaldību grūtniecības laikā, ir zāļu iespējamā, kaut arī nenozīmīgā, teratogēna iedarbība uz augli.
  • Sievietēm, kurām ir slimība, ieteicams veikt ārstēšanu pirms grūtniecības plānošanas.
  • Grūtniecība nav kontrindicēta pacientiem, kam veikta pilnīga pret tuberkulozes ārstēšana.
  • Grūtniecība nepalielina tuberkulozes atkārtošanās biežumu.
  1. Nav ieteicams veikt tuberkulozes pārbaudi grūtniecības laikā.
  2. Lielākajai daļai grūtnieču ar tuberkulozi nav slimības simptomu.
  3. Grūtniecēm, kurām ir liels risks saslimt ar šo slimību (lielo pilsētu iedzīvotāji, cilvēki, kas nesen ieradušies no endēmiskām zonām), ir jāveic tuberkulīna ādas tests (Mantoux), ja nav informācijas, ka nesen veikts šāds tests.
    • Tuberkulīna ādas tests ir drošs un informatīvs grūtniecības laikā. Ja rezultāts ir negatīvs, turpmāka pārbaude nav nepieciešama;
    • Apakšdelma priekšējā virsmā tiek ievadīts 0,1 ml (5 tuberkulīna vienības);
    • testa rezultāts tiek novērtēts 48 - 72 stundu laikā. Izmēra noguruma šķērsgriezuma diametru (bet ne iekaisumu):
      • ≥5 mm - personām ar ļoti augstu tuberkulozes infekcijas risku: imūnsupresija, patoloģiski rentgenstaru dati, kas nesen bijuši saskarē ar pacientu ar aktīvu tuberkulozes formu;
      • ≥10 mm - personām ar augstu inficēšanās risku: emigranti no endēmiskām zonām, personas, kas ilgu laiku lieto intravenozas narkotikas, grūtnieces;
      • ≥15 mm - personām ar zemu infekcijas risku, bez infekcijas riska faktoriem.

Svarīga piezīme: ja BCG tiek veikta 10 gadus pirms grūtniecības un agrāk, un tuberkulīna testa rezultāts ir ≥ 10 mm, pacients ir jāuzskata par pacientu ar tuberkulozi.

  • Tuberkulozes ātrai diagnostikai ir ģenētiskās metodes ar jutību vairāk nekā 95% un specifiskumu līdz 100%.
  • Tiek parādītas grūtnieces ar pozitīvu testa rezultātu un grūtnieces ar simptomiem, kas liecina, ka viņiem ir tuberkuloze (klepus, kas ilgst vismaz 3 nedēļas, asinis krēpās, nakts svīšana, svara zudums un drudzis) neatkarīgi no testa rezultāta.
    • plaušu rentgenogrāfija pēc pirmā trimestra, lai noteiktu aktīvo plaušu procesu;
    • ar pozitīviem rentgenstaru datiem tiek veikta krēpu pārbaude, lai konstatētu mikobaktēriju tuberkulozi;
    • Nosakot Koch sticks, ieteicams pārbaudīt tuberkulozes bacillus jutību pret ķīmijterapijas līdzekļiem un sākt ārstēšanu.
  • Visām grūtniecēm, kurām tiek veikta īpaša ārstēšana, nosaka aminotransferācijas (AST, ALT), bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kreatinīna un trombocītu skaitu.
  • Visām sievietēm ar tuberkulozi ieteicams pārbaudīt HIV infekciju.
  • Aktīvai tuberkulozei grūtniecības laikā jābūt adekvātai ārstēšanai: terapijas ieguvumi pārsniedz narkotiku lietošanas radīto kaitējumu. Jaunu slimību ārstēšanas efektivitāte - 90%. Medicīniskā personāla uzraudzībā ieteicams saņemt katru pret tuberkulozi vērstu zāļu.
    • Isoniazīds - 300 mg dienā un rifampīns - 600 mg dienā 9 mēnešus.
    • Ar isoniazīda rezistenci papildus ordinē etambutolu - 2,5 g dienā, un ārstēšana tiek pagarināta līdz 1,5 gadiem.
  • Preparāti tuberkulozes ārstēšanai.
    • Grūtniecības laikā ir kontrindicēts tikai streptomicīns starp visām pret-TB zālēm. Tas rada bojājumus vestibulārajam un dzirdes nervam, kas noved pie kurluma veidošanās jaundzimušajam.
    • Citas zāles, kas nav ieteicamas lietošanai grūtniecēm: etionamīds, kapreomicīns, amikacīns, kanamicīns, cikloserīns, pirazinamīds.
    • Sīkāka informācija par pirazinamīda drošību grūtniecības laikā nav pieejama. Ja šīs zāles nav iekļautas ārstēšanas sākumposmā, tad minimālo terapijas ilgumu var pagarināt līdz 9 mēnešiem.
    • Viena no nopietnākajām izoniazīda blakusparādībām ir hepatotoksicitāte. Galvenās klīniskās izpausmes ir slikta dūša, sāpes vēderā, smagums pareizajā hipohondrijā; laboratorija - aknu transamināžu palielināšanās 3 un vairāk reizes klīnisko izpausmju klātbūtnē vai 5 vai vairāk reizes palielinot enzīmus pacientiem bez simptomiem. Grūtniecības laikā izoniazīda hepatotoksiskā iedarbība parādās biežāk nekā ārpus grūtniecības, tāpēc klīnisko izpausmju klātbūtnē ir nepieciešams novērtēt aknu transamināžu līmeni mēnesī: pieaugums 10-20% pacientu. Hepatotoksicitātes attīstība ir indikācija izoniazīda aizstāšanai ar citu narkotiku (rifampīnu).

    Turklāt izoniazīda terapija prasa: t

    • lai samazinātu neiropātijas risku mātei, jāievada piridoksīns dienas devā 25-50 mg dienā;
    • noteikt K vitamīnu devā 10 mg dienā, sākot no 36 grūtniecības nedēļām, lai mazinātu hemorāģisko slimību risku jaundzimušajam.
  • Ņemot vērā notiekošo ārstēšanu, visiem pacientiem, kam ir plaušu tuberkuloze, ir jāveic ikmēneša mikroskopiskais un kultūras pētījums par krēpēm, līdz divi secīgi pētījumi dod negatīvu rezultātu.
    • Biežums - līdz 16%, bet ar HIV infekciju var sasniegt 60-70%.
    • Kaitējuma vietas: limfmezgli, kauli, nieres, zarnas, meninges (mātes mirstība līdz 30%), piena dziedzeri un endometrijs.
    • Tuberkulozes limfadenīts neietekmē grūtniecības gaitu, dzemdības un perinatālos rezultātus.
    1. Nosakot grūtniecēm, kurām nepieciešama profilaktiska ārstēšana pret tuberkulozi, jāapsver:
      • Tuberkulīna testa lielums.
      • HIV stāvoklis.
      • Imūnsistēma.
      • Saskare ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi
    2. Ir indicēta profilaktiska TB terapija grūtniecības laikā:
      • HIV inficēti, saskaroties ar pacientu ar aktīvu tuberkulozes formu.
      • HIV inficēti ar tuberkulīna testu vairāk nekā 5 mm: aktīvā tuberkulozes risks gada laikā ir 8%.
      • Grūtnieces ar tuberkulīna testa rezultātiem vairāk nekā 5 mm, kas nesen bijušas saskarē ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi: aktīvā tuberkulozes risks gada laikā ir 0,5%.
      • Grūtnieces ar tuberkulīna testa rezultātu vairāk nekā 10 mm, bet ar plaušu rentgenogrāfijas pozitīviem rezultātiem. Ar negatīviem rezultātiem ārstēšana tiek atlikta līdz pēcdzemdību periodam (pēc 3-6 mēnešiem pēc piegādes - izoniazīds uz gadu).
      • Grūtnieces, kuru tuberkulīna tests pēdējo divu gadu laikā ir kļuvis pozitīvs: aktīvā tuberkulozes risks gada laikā ir 3%.
    • Isoniazid 5 mg / kg dienā (maksimālā deva 300 mg) pēc pirmā trimestra dienā 9 mēnešus. Varbūt 6 mēnešu kurss (mazāk ticams).
    • Lai novērstu perifēro neiropātiju, ieteicams papildus lietot piridoksīnu (vitamīnu B6) 50 mg dienā.
    • Alternatīva shēma: izoniazīds 15 mg / kg (maksimāli 900 mg) divas reizes nedēļā 9 mēnešus. Piemērojams, ja grūtniecība ir medicīniskā personāla tiešā uzraudzībā.

    Nav īpašu ieteikumu. Piegādes veids ir izvēlēts, pamatojoties uz dzemdību indikācijām. Ir iespējama patogēna pārnešana uz jaundzimušo, tāpēc pirms vai pirms dzemdībām ir jānosaka mikobaktēriju tuberkulozes klātbūtne krēpās.

    Ir svarīgi atcerēties:

    • Aktīvas tuberkulozes klātbūtnē ir nepieciešama sievietes izolācija.
    • Sievietei ar tuberkulozi vai aizdomām par to ir jālieto maska. Maska, ko darbinieki un citas sievietes strādā, ir mazāk efektīva nekā pacients ar tuberkulozi, jo mazāka daļiņa, kas suspendēta Mycobacterium tuberculosis saturošajā gaisā, jo tālāk tās izplatās no avota, ti, daļiņas ir iesprostotas pacienta masā un iekļūst caur aizsargmaskas slāni veselīga persona.
    • Gaisa daļās suspendētās daļiņas neatrodas, bet tiek uzglabātas kā suspensija ilgu laiku.
    • Divu dienu laikā pēc izoniazīda terapijas M. tuberculosis koloniju skaits krēpās ir 2 log / ml un samazinās par 1 log / ml ik pēc 12 terapijas dienām.
    • Tuberkulozes patogēnu klātbūtnē mātes krēpās ir nepieciešams atdalīt mātes un jaundzimušos.
    • Izmantojot pirazinamīda terapiju, krēpām pēc 10 dienām kļūst sterils.
    • Ja mātei ir aktīva tuberkulozes forma, jaundzimušajam jāsaņem izoniazīds, lai novērstu mātes infekciju, un jāievada BCG izoniazīda rezistence.
    • Jaundzimušie no mātēm, kas saņem ārstēšanu, pēc dzimšanas un trīs mēnešus vēlāk jāpārbauda tuberkulīns.
    • Zīdīšana nav kontrindicēta, ārstējot ar izoniazīdu, pirazinamīdu, etambutolu un rifampīnu. Šīs zāles iekļūst mātes pienā nelielā koncentrācijā, kas nav toksiska jaundzimušajam.
    • Arī narkotiku koncentrācija pienā ir nepietiekama, lai aizsargātu jaundzimušo no infekcijas ar tuberkulozi.

    Svarīga piezīme! Medicīniskajam personālam, kas iesaistīts grūtnieces ar aktīvu tuberkulozi ārstēšanā un piegādē, nekavējoties un 12 nedēļas pēc kontakta ir nepieciešama ādas pārbaude (Mantoux).

    IETEIKUMI
    Pasaules Veselības organizācija, Starptautiskā savienība pret tuberkulozi un plaušu slimībām, Britu medicīnas asociācija, Lielbritānijas Karaliskā farmaceitiskā biedrība nekomplicētas tuberkulozes ārstēšanai grūtniecēm.

    Sākotnējais posms: 2 mēnešu kombinētais kurss - etambutols, pirazinamīds, rifampīns un izoniazīds.
    Atcerieties: ar etambutola terapiju ieteicams novērtēt redzes asumu un spēju atšķirt sarkano zaļo krāsu gammu.
    Nākamais posms: 4 mēnešus ilgs rifampīna un izoniazīda kurss. Kopējais terapijas ilgums ir 6 mēneši.

    1. tabula. Anti-tuberkulozes zāles grūtniecības laikā.

    Tuberkuloze un grūtniecība

    Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

    Iemesli

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

    Tuberkulozes riska faktori:

    • iedzimts imūndeficīts;
    • iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
    • zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
    • slikta uzturs;
    • slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
    • vecumā līdz 14 gadiem.

    Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

    Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

    Plaušu tuberkuloze

    Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

    Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

    Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

    Plaušu tuberkulozes simptomi:

    • vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
    • vidēji drudzis;
    • svara zudums;
    • samazināta ēstgriba;
    • sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
    • asins izskats krēpās;
    • sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
    • elpas trūkums;
    • nakts svīšana.

    Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

    Plaušu tuberkulozes formas:

    • izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
    • akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
    • fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
    • infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
    • plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
    • dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
    • dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
    • cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

    Ekstrapulmonālā tuberkuloze

    Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

    Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

    • amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
    • oligomenoreja (retas menstruācijas);
    • neregulārs cikls;
    • sāpīgas menstruācijas;
    • asiņošana no dzimumorgāniem.

    Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

    Tuberkuloze grūtniecības laikā

    Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

    1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
    2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
    3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
    4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
    5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
    6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

    Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

    Grūtniecības komplikācijas

    Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

    • anēmija;
    • toksikoze grūtniecības sākumā;
    • preeklampsija;
    • placentas mazspēja;
    • hroniska augļa hipokozija;
    • augļa augšanas aizture;
    • amnija šķidruma patoloģija.

    Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

    Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

    Sekas auglim

    Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

    • ķermeņa masas trūkums;
    • augšanas aizture;
    • dzimšanas trauma.

    Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

    Iedzimta tuberkuloze

    Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

    Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

    Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

    Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

    • drudzis;
    • apetītes zudums, krūts atgrūšana;
    • zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
    • apātija, miegainība;
    • neskaidri refleksi;
    • ādas bālums vai dzeltenība;
    • cianoze;
    • elpas trūkums;
    • pieaugums visās limfmezglu grupās;
    • palielināta aknas un liesa.

    Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

    Diagnostika

    Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

    Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

    Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

    Ārstēšanas metodes

    Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

    Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

    Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

    • fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
    • locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
    • divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

    Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

    Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

    Profilakse

    Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

    Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.

    Skatīt pilnu versiju (krievu valodā): grūtnieces saskare ar pacientu ar tuberkulozi

    Labdien, man ir jautājums: es esmu grūtniece, šobrīd 36 nedēļas man bija kontakts ar manu vīru, kurš 2009. gada decembrī bija aizvēris tuberkulozi.

    Kopā mēs nedzīvojam, bet regulāri ieradāmies, lai apmeklētu viens otru (izmantoja tos pašus ēdienus, tālruni utt.)

    Kopš 8. janvāra tēvs ir ārstēts TB ambulatorā. Es rīkojos ar diviem lieliem bojājumiem (diagnozes trūkuma dēļ es atvainojos par nepareizu skaidrojumu). Saskaņā ar viņa ārstējošā ārsta prognozēm, viņam joprojām ir jādzīvo apmēram 2 mēnešus, nūjiņu nogalināja un var ārstēt. Ilgu laiku viņi nevarēja noteikt viņa slimību, jo viņš ir Černobiļa, turklāt viņš cieš no diabēta. Viņš tika pārbaudīts onkoloģiskajā ambulatorā, pēc tam viņš tika nosūtīts uz TB ārstu.

    Mans vīrs nokārtojis eksāmenu: fluorogrāfija par 12/25/09 (normāli), deva krēpu (arī normālu). Vīrs biežāk sazinājās.

    Es esmu noraizējies par jautājumu: cik bīstama ir šī slimība man un auglim? Kad es varu atsākt kontaktu ar savu tēvu un māti?
    Kad man ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt savu vīru?
    Vai manam jaundzimušajam ir nepieciešama BCG vakcīna, vai ir vērts vispirms pārbaudīt Manto?

    Paldies jau iepriekš par jūsu atbildi!

    Labdien vēlreiz.
    Šodien man ir precīzāka informācija par tēva diagnozi. Es atceros to, ko es atcerējos ar kļūdām, es rakstu jums - IBC + atvērtas formas tuberkuloze ar dezintegrāciju.
    Ti atvērta forma. (atvainojiet vēlreiz par nepareizību)

    Man ir vairāki jautājumi par to
    1) vai ziņot mūsu pirmsdzemdību klīnikā par mūsu problēmu (vai, lai izvairītos no "īpašiem pasākumiem" attiecībā pret mani - lai izvairītos no šī jautājuma;

    2) Vai BCG ir mans bērns piedzimšanas brīdī vai man vispirms pārbaudīt Mantoux?

    3) kad es varu atsākt kontaktu ar manu tēvu (un manu māti, kas dzīvo kopā ar viņu) man, manam bērnam un manam vīram?

    Es pats esmu nolēmis klusēt par kontaktu ar tuberkulozi Sieviešu konsultācijās un maternitātes slimnīcā, pēc fluorogrāfijas fotoattēla (pēc dzemdībām) būs skaidrāk, ko jūs sakāt?
    Paldies jau iepriekš.

    Es paskaidroju, ka tēva tēva diagnoze ir aktīva tuberkuloze BK + ar atklātu formu ar sabrukumu (tas izklausās šādi). Lai ārstētu viņu klīnikā aptuveni 3 mēnešus.

    Es esmu grūtniece 36 nedēļas, es esmu sazinājies, bet mēs nedzīvojam kopā.

    1) vai ziņot mūsu pirmsdzemdību klīnikā par mūsu problēmu (vai, lai izvairītos no "īpašiem pasākumiem" attiecībā pret mani - lai izvairītos no šī jautājuma;

    2) Vai BCG ir mans bērns piedzimšanas brīdī vai man vispirms pārbaudīt Mantoux?

    3) kad es varu atsākt kontaktu ar manu tēvu (un manu māti, kas dzīvo kopā ar viņu) man, manam bērnam un manam vīram?

    Es pats esmu nolēmis klusēt par kontaktu ar tuberkulozi Sieviešu konsultācijās un maternitātes slimnīcā, pēc fluorogrāfijas fotoattēla (pēc dzemdībām) būs skaidrāk, ko jūs sakāt?

    Lūdzu, neizsauciet slimnīcu par tuberkulozi. Tas nav labi, tas nav viņa vaina, ka viņš ir slims.

    Par to, vai ziņot vai neziņot, ir atkarīgs no jums Dažos reģionos šāds ziņojums ietver infekciozu grūtniecības un dzemdību slimnīcu, bet dažos - neko.

    Ja jūs nedzīvojat kopā, tad nav īpašu iemeslu bažām. Bērnam pēc dzimšanas bez kontrindikācijām jāsaņem vakcinācija. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas jums ir nepieciešams uzņemt attēlu (bet mierīgā ceļā tam ir vajadzīgs viss - sievietēm pēc dzemdībām ir daudz neatklātu tuberkulozes).

    Jūs neesat uzrakstījis savu termiņu, bet kontaktpersona pieaugušajiem ir iespējama - tiklīdz viņi ir atbrīvoti no slimnīcas. Varbūt tas notiks pat pirms bērna piedzimšanas. Parasti mēs slimnīcā ieplānojam tikai neinfekcijas pacientus.

    Mans termiņš šodien ir 36 nedēļas. Mēs biju saskarē ar maniem tēviem pat aizdomās par tuberkulozi pirms un Jaunā gada brīvdienās (viņi ēda no viena ēdiena, es runāju par savu mobilo tālruni).
    8. janvārī mans tēvs tika ievietots ambulatorā, tajā laikā man bija 32-33 nedēļu ilgs laiks, viņam tiks ārstēti vēl divi mēneši, un mana mazmeita parādīsies.

    -Kādus pasākumus man vajadzētu veikt (pēc dzemdībām) un manu vīru, ne tikai pārbaudot fluorogrāfiju?

    -Pastāstiet man, ja, ja Dievs nedod, man būs slikts šāviens, ārstēšana būs ambulance, t.i. Es nevaru sazināties ar bērnu?

    Tuberkuloze grūtniecības laikā

    Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas izplatās pa gaisa pilieniem. Tā ir izplatīta slimība, kas rada ļoti nepatīkamas sekas.

    Slimība ir īpaši bīstama, ja tā notiek grūtniecības laikā. Šajā periodā draudi ne tikai mātei, bet arī nedzimušajam bērnam.

    Vairumā gadījumu grūtniecības laikā tuberkuloze ir grūtāk nekā normālos apstākļos, jo jūs nevarat lietot vairākas zāles, ko izmanto ārstēšanā.

    Tuberkulozi izraisa bacillus vai Koch bacillus. To sauc arī par „Mycobacterium tuberculosis complex”. Galvenais slimības avots ir tuberkulozes nesēji atklātā formā.

    Tie ir cilvēki, kas ir slimības nesēji. Visās Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs aptuveni tāda pati sāpju un slimību statistika.

    Vidēji tas ir astoņdesmit divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku. Retāk var atrast citus infekcijas avotus. Piemēram, ir pierādījumi, ka baložu mēsli var inficēt cilvēkus ar šo slimību.

    Neskatoties uz to, ka pastāv spēcīgs viedoklis, ka tuberkuloze norisinās tikai plaušās, tā var attīstīties arī kaulos.

    Ja sieviete kļūst grūtniece, ārsti vispirms pārbauda šo konkrēto slimību, vienlīdzīgi ar cukura diabētu un cilvēka imūndeficīta vīrusu.

    Simptomi

    Tuberkuloze un grūtniecība faktiski neietekmē viens otru. Pirmā un otrā parādība sākas. Tāpēc simptomi neatšķiras no "standarta".

    Vienīgā atšķirība ir tā, ka dažas plūsmas gandrīz nemanāmi. Veselība vai nogurums nav būtiski pasliktinājies.

    Ilgu laiku zizlis var būt ķermeņa iekšpusē un nerada diskomfortu. Tomēr ir daži faktori, kas izraisa slimību.

    • Gaišs izskats. Tuberkuloze mēdz padarīt jūsu izskatu sāpīgu. Jūs jūtaties labi, nejūtaties diskomforta sajūtā un esat piepildīti ar spēku, bet jūsu seja ir briesmīgi gaiši. Var rasties arī nenozīmīgs svara zudums. Tajā pašā laikā tuberkuloze grūtniecēm var izpausties šādā formā, jo daudzām sievietēm ir tūska.
    • Temperatūra Attiecībā uz tuberkulozi neizskaidrojama temperatūra ir ap trīsdesmit astoņiem grādiem. Tajā pašā laikā nav iemesla to palielināt. Viņa var turēt vienu mēnesi vai pat divus bez pazaudēšanas. Pretsāpju līdzeklis nedos nekādus rezultātus. Dabiskā svīšana arī nemazina temperatūru, jo bacillus to atkal un atkal izraisīs. Pēdējos tuberkulozes posmos tiek novērota līdz pat četrdesmit grādu temperatūra.
    • Klepus Šo parādību var novērot tikai ar plaušu tuberkulozi. No paša slimības sākuma var novērot retu, sausu klepu, kas izraisa gandrīz nekādu diskomfortu. Attīstoties, tas kļūst mitrs un gandrīz nemainīgs. Līdzekļi krēpu izvadīšanai un izdalīšanai nepalīdz. Ja jūsu apkārtnē ir cilvēki, kas klepus apmēram mēnesi bez iemesla, nekavējoties sazinieties ar TB ārstu.
    • Asins sasilšana. Diezgan neprecīzs simptoms, jo papildus tuberkulozei tas var būt arī akūta plaušu vēža vai sirds mazspējas forma. Dažos gadījumos asinis var tikt atbrīvotas vai pat ielej "strūklaku". Tas liek domāt, ka pacientam bija dobuma plīsums. Šajā gadījumā steidzami jādodas uz slimnīcu, jo ir nepieciešams nodrošināt ķirurģisku ārstēšanu.
    • Sāpes zem ribām. Sāpes zem ribām parasti norāda uz ļoti hronisku slimības formu. Īpaši bīstama grūtniecības laikā, jo to var sajaukt ar augļa kustību. Arī sāpes starp plecu lāpstiņām var liecināt par slimības klātbūtni, bet daudzas vainoja to par bērna nēsāšanas dabisko slogu.

    Dažos gadījumos simptomi var nebūt redzami vai neredzami. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams veikt profilaktisku kursu, bet pirms tam veiciet slimības diagnozi.

    Klīniskais attēls

    Tuberkuloze grūtniecības laikā un pirms tās praktiski nav bīstama auglim. Viss pateicoties blīvai membrānai, kas neietekmē pat vismazākās baktērijas placentā.

    Astoņdesmit procentos gadījumu tuberkuloze neietekmē dabisko darba gaitu. Bērns ir dzimis veselīgs un tam nav nekādu noviržu. Pat slimības pēdas nav iezīmētas.

    Vienīgais, kas var notikt, ir augļa mazs svars. Tā kā infekcija izsmidzina mātes ķermeni, bērns nesaņem pienācīgu uzturvielu daudzumu.

    Dažreiz notiek lēna izaugsme. Tomēr tas ir pilnībā izlīdzināts ar sekojošu bērna barošanu.

    Pirmsdzemdību novēro sešos procentos. Novēlota dzemdības, gluži pretēji, ir ļoti reti. Pat šajā gadījumā infekcija neietekmē dzimšanas procesa gaitu, un tā notiek parastajā veidā.

    Dažos gadījumos patoloģijas joprojām tiek novērotas. Dažiem bērniem ir problēmas ar centrālo nervu sistēmu un traucējumi elpošanas sistēmas attīstībā. Pretējā gadījumā tuberkuloze grūtniecības laikā nekādā veidā neietekmē nedzimušo bērnu.

    Tuberkulozes diagnostika

    Pirmkārt, ja Jums ir plānota grūtniecība, jums ir nepieciešams rentgena starojums visiem jūsu mīļajiem. Tas ir obligāti jādara visiem saviem radiniekiem un seksuālajam partnerim.

    Nākamajai mātei ir jādara:

    • Rentgena un bakterioloģiskā izmeklēšana;
    • Mikroskopija;
    • Tuberkulozes tests.

    Lai pilnībā aizsargātu sevi un augli, labāk ir veikt invazīvu diagnozi.

    Prakse rāda, ka pacientiem ar tuberkulozi asinīs ir tāds pats ķīmiskais sastāvs kā veselām sievietēm. Kopējā analīze rāda gandrīz nekādas novirzes.

    Un tie, kas ir, ir normas jomā. Bet olbaltumvielu daudzums asinīs vairākas reizes vairāk. Tas ir saistīts ar hiperglobulinēmiju, kas attīstās uz slimības fona.

    Tomēr pacientiem ir ievērojams T-limfocītu trūkums, kas ir atbildīgi par imunitātes adaptīvajām īpašībām.

    Ievērojams imūnglobulīnu A un M aktivitātes samazināšanās, savukārt dažādu imūnkompleksu cirkulācija pieaug.

    Dzīves apstākļi

    Kad tiek konstatēta līdzīga slimība, tiek veikta visaptveroša pacienta dzīves apstākļu pārbaude. Daudzos gadījumos slimība var attīstīties nevis saskarē ar inficētu personu, bet gan no darba un dzīves apstākļiem.

    Pastāv iespēja, ka slimība parādās uz silikozes fona, kas ir arodslimība. Infekcijas nesēja meklēšana ir arī tuvāko cilvēku vidū.

    Nosacījumi, kādos grūtniece atrodas, ļauj jums veikt detalizētāku ārstēšanas plānu un novērst infekcijas avotu.

    Ārstēšana

    Ārstēšana grūtniecēm ir nedaudz atšķirīga, jo dažas zāles var negatīvi ietekmēt augli.

    Tiek izmantotas vairākas pret-TB zāles:

    • Isoniazīds; To lieto ar lielu piesardzību, jo tas var negatīvi ietekmēt bērna psihomotorās funkcijas pēc dzimšanas. To lieto arī ļoti piesardzīgi, barojot, jo zīdainim ir iespēja attīstīt hepatītu un neirītu;
    • Ethambutol Nav datu par jebkādu patoloģiju un patoloģiju attīstību pēc ievadīšanas. Šajā sakarā reti izmanto. Ja barošanai ir spēja iekļūt pienā, bet arī dati par negatīvo ietekmi nav. Tas pats attiecas uz pirazinamīdu un protionamīdu. Narkotiku iedarbība ir teratogēna. Tas nozīmē, ka tie palēnina embrija attīstību. Kas pierāda vairākus pētījumus ar dzīvniekiem. Cilvēkam šādas anomālijas netika konstatētas.

    Ir aizliegts saņemt vairākus pret TB vērstus medikamentus. Tie ietver:

    • Rifabutīns;
    • Cikloserīns;
    • Aminosalicilskābe un vairākas līdzīgas zāles.

    Dažos gadījumos tiek piemērota ārstēšana bez medikamentiem. Gadījumā, ja pacientam ir slēgta tuberkulozes forma un bērns nav apdraudēts.

    Tad sieviete tiek nosūtīta uz sanatoriju, kur viņa uzņem sanatorijas kūrortu profilaktisko ārstēšanu, dažādas augu izcelsmes zāles un ēd ēdienus, kas bagāti ar olbaltumvielām.

    Dažos gadījumos var tikt nosūtīts, lai to ārstētu kalnu kūrortā. Kā jūs zināt, mikobaktērijas nepatīk liels skābekļa daudzums un nokļūst tajās plaušu daļās, kurās tas nonāk vismazāk (apikālijas daļas).

    Šajā gadījumā vieta ar augstu skābekļa un skābekļa kokteiļu koncentrāciju ir ideāla slimības ārstēšanai.

    Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Tie ir ārkārtēji pasākumi, un tie tiek rādīti cilvēkiem ar:

    • Dobuma pārtraukums;
    • Kaulu un locītavu tuberkulozes pēdējā stadija;
    • Nieru slimība.

    Vidējā ārstēšana ir seši mēneši. Divi mēneši ir process, kurā atbrīvojas no baktērijām un pilnīga ķermeņa attīrīšana.

    Pārējie četri mēneši veic sterilizāciju un reģenerāciju.

    Papildus medikamentiem jums ir arī jāievēro dzīvesveids. Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību uzturam. Tam jābūt bagātīgam ar vitamīniem, jo ​​hipovitaminoze attīstās uz slimības fona.

    Divdesmit četri procenti attīstās anēmija, kas ir jāpapildina. Pārtikas produkti, kas bagāti ar dzelzi un olbaltumvielām, B12 grupas vitamīni tiek piešķirti pacientiem, kas izjūt šo vilšanos.

    Grūtniecība pēc slimības

    Attiecībā uz grūtniecību pēc plaušu tuberkulozes tas ir salīdzinoši pieņemams. Tomēr ir vērts atcerēties, ka plaušu, kaulu, nieru uc tuberkuloze ļoti izsmidzina ķermeni.

    Ārstēšana pēc tam, kad tas ir diezgan garš, nemaz nerunājot par atveseļošanās procesu. Vispirms, ja esat noņemts no reģistra, jo nav pakļauti recidīvam, Jums jākonsultējas ar ārstu.

    Šobrīd viņam ir jāveic testi un jāpārbauda jūsu statuss. Ja nav atkārtošanās un ārsts atzīst, ka ir iespēja apaugļot, tad jūs nevarat uztraukties.

    Ja grūtniecība vēl ir tā vērta, ārsts to regulāri uzrauga, lai izslēgtu turpmākas komplikācijas.

    Šajā gadījumā ir simtprocentīga varbūtība, ka bērnam un jums nebūs patoloģiju. Grūtniecība pēc tuberkulozes, ja nav sarežģījumu, ir pilnīgi droša un neatšķiras no standarta.

    Barošana

    Ja Jums ir šī slimība, tad bērns tūlīt pēc piedzimšanas jums netiks dots. Vidēji bērni tiek atgriezti pēc sešām nedēļām atkarībā no situācijas.

    Dažas dienas pēc dzimšanas bērns tiks vakcinēts ar Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kura mērķis ir saskarties ar tuberkulozes bacillus.

    Ja dzemdību sievietei ir slēgta, neaktīva slimības forma, zīdīšana ir atļauta. Šajā periodā nav antibakteriālas ārstēšanas, lai novērstu zāļu nonākšanu pienā.

    Dažos gadījumos, ja tuberkulozes ārsts atļauj, sievietēm ar aktīvo formu drīkst barot dabisko uzturu.

    Dabiskā barošana ir stingri aizliegta, ja bērna organismā vidē izdalās mikobaktērijas (Koch sticks). Šajā gadījumā pacients ir izolēts un tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

    Šādā gadījumā barošana ar krūti ir praktiski neiespējama, jo zīdaiņiem būs piens.

    Profilakse

    Lai izvairītos no komplikācijām grūtniecības laikā, labāk ir veikt profilaksi.

    Lai to izdarītu, jums katru gadu, vēlams pusgadu, ir nepieciešama rentgena staru klīnikā. Tas ir drošākais veids, kā ātri identificēt slimību.

    Ja grūtniecība izrādījās nejauša un nav plānota, tad jau agrīnā stadijā ir vērts veikt fluorogrāfiju.

    Tas pats būtu jādara visiem jūsu ģimenes locekļiem un, vēlams, tiem, ar kuriem jūs pastāvīgi sazināties.

    Ja esat pilnīgi vesels, tad mēģiniet līdz minimumam samazināt klātbūtni sabiedriskajā transportā, jo tieši viņš ir inficēto pacientu galvenais klasteris. Arī mēģiniet sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir simptomi.

    Tuberkuloze Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs cieš no viena piektdaļas. Ne katram ir atvērta, aktīva forma, bet tas nenozīmē to, ka jūs varat inficēties jebkurā vietā.

    Tuberkuloze un grūtniecība

    Tuberkulozes klātbūtnē grūtniecēm, īpaši, ja tas nav konstatēts laikā, iespējams, ka bērns ir inficēts. Ņemot vērā mūsdienīgu un efektīvu antibakteriālu zāļu pieejamību, ir paplašinātas grūtniecības izplatīšanas un pagarināšanas iespējas sievietēm ar plaušu tuberkulozi.

    Plaušu tuberkuloze grūtniecības pirmajā pusē tiek konstatēta gandrīz 2 reizes biežāk nekā otrajā. Patoloģiskais process grūtniecības laikā, kā likums, sākas akūtā veidā un ir mazāk labvēlīgs nekā tas, kas atklāts ārpus grūtniecības. Daudzos gadījumos smagas slimības formas rodas plaušu audu sabrukuma un tuberkulozes bacillus izdalīšanās dēļ, kas bieži vien tiek apvienota ar bojājumiem struktūrām, kas aptver plaušas, kā arī traheju, balsenes un bronhus. Tomēr vairumā gadījumu vairumā sieviešu tuberkuloze tiek konstatēta ierobežotu formu veidā. 70–75% pacientu novēro procesu ar vienu plaušu plaisu.

    Tuberkulozes procesa paasināšanās plaušās grūtniecības laikā var rasties slimības neracionālas ārstēšanas rezultātā vai pat tās neesamības gadījumā. Izmaiņas ķermenī, kas rodas grūtniecības laikā, zināmā mērā ietekmē slimības gaitu: samazināta organisma imunoloģiskā aizsardzība, nervu, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu, nieru funkcijas izmaiņas, sievietes ķermeņa hormonālā izmaiņas placenta kompleksa darbības dēļ. Turklāt, palielinoties nepieciešamībai pēc kalcija grūtniecības laikā, šo elementu var noņemt no ierosinātajiem tuberkulozes fokusiem, kas vienlaikus mīkstina, kas ir jaunā patoloģiskā procesa progresēšanas cēlonis.

    Plaušu tuberkulozes saasināšanos pēcdzemdību periodā bieži izraisa neefektīva ārstēšana vai tās neesamība grūtniecības laikā, un tas, ka bērna piedzimšana strauji pārstrukturē visas ķermeņa pamatfunkcijas, un bērna barošana ar krūti ir saistīta ar olbaltumvielu un tauku ikdienas patēriņa palielināšanos sievietes organismā. Turklāt pēc dzemdībām diafragmas pazemināšanās dēļ var rasties infekcija no plaušu patoloģiskajiem fokiem uz to neskartajām sekcijām. Arī grūtniecības gaita sievietēm ar plaušu tuberkulozi ir sarežģīta. Agrīnās toksikozes biežums ir saistīts ar tuberkulozo intoksikāciju, kas izraisa nepietiekamu virsnieru garozas darbību un traucē elektrolītu metabolismu. Anēmijas biežumu izraisa intoksikācija tuberkulozē un augļa attīstībai nepieciešamais dzelzs patēriņš. Notikumu izraisa līdzsvars starp lipīdu peroksidācijas sistēmu un antioksidantu aizsardzības sistēmu, kā arī centrālie hemodinamikas traucējumi, kas rodas absolūtā vairumā pacientu ar plaušu tuberkulozi. Aktīvas tuberkulozes gadījumā grūtniecības komplikāciju līmenis ir augstāks nekā neaktīviem.

    Sakarā ar nepietiekamu asins piesātinājumu ar skābekli un hipoksiju grūtniecēm, kurām ir tuberkuloze, plaušu sirds slimības rezultātā rodas augļa plankumainas nepilnības, rodas priekšlaicīga dzemdība. Tuberkuloza intoksikācija uzlabo šos procesus.

    Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām darba tirgū ir savlaicīga amnija šķidruma plīsums, ko izraisa membrānu infekcija un to spēka samazināšanās. Kopējais darba ilgums plaušu tuberkulozē ir mazāks nekā veselām sievietēm.

    Patlaban klīniskais priekšstats par plaušu tuberkulozes paasinājumu paātrināšanos un jaunatklātiem infekcijas fokiem grūtniecības laikā ir ļoti iznīcināts, un to var maskēt grūtniecības vai elpošanas ceļu slimību toksikoze.

    Visbiežāk plaušu tuberkuloze tiek konstatēta grūtniecēm, kad viņi vēršas pie ārsta ar sūdzībām par vājumu, klepu, drudzi.

    Riska grupa

    • Pacienti ar neseno tuberkulozi - mazāk nekā 1 gads pēc ārstēšanas beigām.
    • Pacienti, kas jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 35 gadiem, ar jebkādu lokalizācijas tuberkulozi.
    • Grūtnieces, kurām ir kopīgs tuberkulozes process, neatkarīgi no tā fāzes.
    • Grūtnieces, kas saskaras ar personām, kurām ir tuberkuloze ar tuberkulozi vai bez tās.
    • Grūtnieces ar pirmās kārtas hiperagēno vai palielinošo tuberkulīna jutību (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).
    • Grūtnieces, kurām ir tādi saslimšanas gadījumi kā cukura diabēts, hroniskas neirozes elpošanas sistēmas slimības, nieru slimība, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; izmantot alkoholu, nikotīnu un narkotiskas vielas, kas rada asociējošu dzīvesveidu.

    Simptomi un plaušu tuberkulozes diagnostika grūtniecēm

    Aizdomas par plaušu tuberkulozes klātbūtni grūtnieces pārbaudes laikā parasti izraisa šādas sūdzības kā: klepus ar krēpām vai bez tām, hemoptīze, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Citi vienlīdz svarīgi slimības simptomi ir vājums, svīšana, apetītes zudums, ķermeņa masas palielināšanās vai samazinājums, ilgstošs temperatūras paaugstinājums subfebriliem numuriem vakarā, aizkaitināmība. Šādā situācijā ir jāprecizē dati par iespējamo pagātnes tuberkulozi vai iespējamo kontaktu ar tuberkulozes pacientiem, tuberkulozes gadījumiem ģimenē un vienlaicīgu patoloģiju.

    Ja ir aizdomas par aktīvo plaušu tuberkulozi, ir nepieciešama rentgena izmeklēšana neatkarīgi no gestācijas vecuma. Bailes izmantot šo metodi grūtniecēm var novest pie novēlotas tuberkulozes procesa novēlotas diagnozes. Krūškurvja rentgena izmeklēšanas procesā grūtniecēm tiek izmantotas īpašas metodes un aizsardzības līdzekļi, kas samazina rentgena bojājumu iespējamību auglim.

    Pacientiem, kas izstaro tuberkulozes baktērijas pirms slimības ārstēšanas, ārstēšanas procesā ir nepieciešams uzraudzīt to izdalīšanās dinamiku katru mēnesi, veicot krēpu un tās kultūras mikroskopisku pārbaudi barotnē. Infekcijas fokusu dinamiku plaušās var izsekot no krūšu orgānu rentgena izmeklējuma rezultātiem, ko visas sievietes veic 1-3 dienās pēc piegādes.

    Plaušu tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā

    Pašlaik plaušu tuberkulozes ārstēšanai grūtniecības laikā tiek lietots izoniazīds, rifampicīns un pirazinamīda etambutols. Kā rāda pētījumi, šīs zāles nepieder vielu grupai, kas izraisa augļa deformācijas. Tomēr tās nedrīkst lietot grūtniecības sākumposmā organogeneses periodā (no 3. līdz 12. nedēļai).

    Plaušu tuberkulozes ārstēšanas ilgums var ietekmēt ne tikai visu grūtniecības laiku un turpināt zīdīšanas laikā. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem slimība tika konstatēta grūtniecības laikā. Gadījumā, ja atbilstoša racionāla ārstēšana sākās savlaicīgi, tad pēc piegādes un pēcdzemdību periodā parasti ir pozitīva klīniskā un radioloģiskā slimības gaita. Vienlaikus pastāv ievērojama baktēriju ekskrēcijas pārtraukšana, patoloģisko centru slēgšana plaušās, infiltrātu rezorbcija un patoloģiska šķidruma uzkrāšanās izzušana pleirītisma laikā.

    Bērni, kas dzimuši mātēm ar plaušu tuberkulozi, parasti ir ar mazu ķermeņa masu, ko izraisa gan placentas nepietiekamība grūtniecības laikā, kam seko augļa attīstības kavēšanās, gan augsts priekšlaicīgas dzemdību biežums.

    Šādos jaundzimušos ir pirmās dienas pēc dzimšanas pārkāpumi, kas ir saistīti ar pārmaiņām centrālajā nervu sistēmā, elpošanas traucējumu attīstībā, lielā sākotnējā ķermeņa masas zudumā un novēlotai atveseļošanai. Šīs parādības pirmām kārtām izraisa mātes tuberkulozes intoksikācija, ķermeņa masas trūkums dzimšanas brīdī, nepietiekams piena sūkšanas daudzums. Sākotnējā periodā pēc dzimšanas šie bērni biežāk sastopami ar hipoksiskas izcelsmes centrālās nervu sistēmas traucējumiem, paaugstinātu bilirubīna līmeni, aspirācijas sindromu, traucētu asinsriti, asiņošanu un edematozo sindromu.

    Jaundzimušie no mātēm ar aktīvu tuberkulozi, tie ir jāizolē tūlīt pēc primārās ārstēšanas. Jaundzimušo barošana ar krūti ir atļauta visām neaktīvām tuberkulozēm. Jautājums par iespēju barot jaundzimušos, kuriem ir aktīvs tuberkulozes process, bet patogēnu izlaišana ir pārtraukta, individuāli nosaka ārstu padome ar obligātu TB speciālista, dzemdību speciālista un ginekologa un pediatra piedalīšanos. Ja tiek pieņemts pozitīvs lēmums par jaundzimušo barošanu ar krūti, tad visā barošanas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija ar vienu vai divām zālēm. Tiek veikti visi pasākumi, lai novērstu bērna inficēšanos: lietojiet sterilu masku vai marles apšuvumu no 5-6 slāņiem un žaketes uz galvas un rūpīgi nomazgājiet rokas.

    Augļa intrauterīna infekcija ar tuberkulozi ir reta. Tomēr šādi gadījumi rodas, kad slimības izraisītāji tiek ievesti no mātes uz augli. Iedzimta tuberkulozes rašanās biežāk rodas jaundzimušajiem, kuru mātes ir slima pirmo reizi grūtniecības laikā un nav saņēmušas atbilstošu ārstēšanu.

    Sievietēm ar plaušu tuberkulozi jānovēro no grūtniecības sākuma stadijām kopā ar dzemdību speciālistu-ginekologu un tuberkulozes speciālistu, un, ja rodas komplikācijas, tās jāsaņem slimnīcā.

    Ierakstiet speciālistiem pa vienoto zvanu centru pa tālruni: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" un "Ulitsa 1905 goda"). Jūs varat arī piereģistrēties pie ārsta mūsu mājas lapā, mēs piezvanīsim jums atpakaļ!