Elpošanas veidi auskultācijas laikā

Vesikālā elpošana ir galvenais elpošanas troksnis, kas dzirdams veselas personas plaušu auškultācijas laikā.

Vezikulārās elpošanas veidošanās mehānisms ir diezgan sarežģīts. Tas balstās uz alveolu sienu svārstību skaņu, kad tie iekļūst gaisā. Alveolu svārstību rezonanses frekvence ir 108-130 hercu. Šīs skaņas tiek sajauktas ar dažiem bronholu svārstību zemas frekvences komponentiem. Kopējais skaņu diapazons, kas veido vezikulāro elpošanu, ir no 18 līdz 360 herciem. Tā kā veselīga iekaisuma enerģija ievērojami pārsniedz izelpas enerģiju, iedvesmā (pieaugošo svārstību fāzē) un sākotnējā beigu periodā (svārstību izzušanas fāzē) dzirdama vezikulārās elpošanas skaņa.

Vezikulārās elpošanas skaņa atgādina mīksto un ilgstošo „fff” skaņu, un to dzird, kad jūs ieelpojat un vājināt, līdz izelpošanas vidum. „Tīrākajā” formā priekšējo un aizmugurējo plaušu vidū ir dzirdama vezikulārā elpošana, kur alveolu kortikālais slānis ir lielākais (līdz 4-5 cm). Paravertebrālajās līnijās plaušu virsotnē, it īpaši labajā pusē, sakarā ar lielākiem bronhu radīto skaņu piejaukumiem elpošana ir daudz raupjāka, spēcīgāk izpaužas izelpošana (vesicobronchial elpošana).

Atkārtojot pārdomātu auskultāciju, ieteicams atcerēties vesiskā cilvēka elpošanas skaņu dažādos plaušu auskultācijas punktos.

VESICULĀRĀS ATBILDES VEIDS.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir nedaudz augstāka (līdz 400-600 hertz), kas ir grūtāk nekā pieaugušajiem, un to var dzirdēt gan ieelpojot, gan izelpojot.

Šādu elpošanu sauc par pueryli. Alveolārās vibrācijas elpošanas laikā ir arī pamatīgas elpošanas pamatā, taču, tā kā alveoliskais slānis bērniem ir salīdzinoši plānāks un bronhi ir salīdzinoši šaurāki, alveolu vibrāciju skaņās sajaucas vairāk skaņu no bronhiem. Klausieties bērna elpošanu.

Pastiprināta vezikulārā elpošana notiek ar relatīvu vai absolūtu hiperventilāciju. Tajā pašā laikā palielinās gan alveolu svārstību enerģija, gan zemu frekvenču komponentu skaņu sajaukšanās no bronhiem uz tiem. Tas noved pie paaugstināta iedeguma skaņas un garākas izelpas skaņas.

Cieto vezikulāro elpošanu atpazīst neparastais „smagais” vezikulārā elpošanas laiks un skaidra ne tikai ieelpošanas, bet arī izelpošanas skaņa.

Smadzeņu elpošana var būt fizioloģiska un patoloģiska. Tā dēvētais iemesls. fizioloģiski sakrātie elpošana ir viegls vēsums (auskultācija aukstā telpā), emocionāls uzbudinājums. Patoloģiskās saccadic elpošanas cēlonis ir bronhu stenoze.

Sakkadirovannaja elpošanas auskultācija kā periodiska vezikulārā elpošana (ffff). Atšķirībā no pūslīšu elpošanas fizioloģiskā sacakādes, kas parasti ir labila un klausās visā plaušu virsmā, patoloģiska elpošana ir dzirdama lokāli un stabili.

Otrs galvenais elpošanas troksnis ir bronhu elpošana. Brūnu elpošanas skaņa veidojas, kad gaiss iziet cauri spīdumam un pēc tam izplūst caur traheju un bronhiem.

Bronhi elpošana biežumā ir vairākas reizes augstāka nekā vezikulārā elpošana: 700-1400 hercu, un dažiem cilvēkiem tas sasniedz 2000-5000 hercu.

Bronhi elpošana atgādina raupju skaņu "xxx", kas dzirdama par ieelpošanu un izelpošanu, un izelpošana ir dzirdama spēcīgāka nekā ieelpot. Tas ir saistīts ar to, ka izelpošanas laikā glotis ir sašaurināts.

Veselīgā cilvēkā bronhu elpošanas skaņu var dzirdēt tikai ar trahejas (trahejas elpošana) un dažreiz (diezgan reti) bifurkācijas zonā, 2-3 starpkultūru telpās gar paravertebrālo līniju. Šajā jomā elpošana bieži nav bronhu, bet vesicobronchial (ieelpojot, vezikulāro skaņu un elpojot ar bronhu nokrāsu).

Brūnu elpošanas skaņas parādīšanās jebkurā citā plaušu auskultācijas punktā ir patoloģija (.). Lai parādītu bronhu elpošanu virs plaušu projekcijas, ir nepieciešams, lai alveolu kortikālais slānis būtu patoloģiski izmainīts un spētu veikt bronhu elpošanas biežumu. Šādi apstākļi rodas tad, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma šķidrumu (infiltrāta sindromu) vai alveolu saspiešanu (kompresijas atelektāzes sindroms). Turklāt infiltrācijas sindromā skaļi tiek dzirdama bronhu elpošana (tā sauktā pastiprinātā bronhu elpošana), un alveolu saspiešanas laikā tas tiek dzirdēts vāji (vājināta bronhiālā elpošana). Lai bronhu elpošana parādītos virs plaušu virsmas, infiltrācijas vai blīvēšanas vietai jābūt vismaz 2-3 cm dziļai un 3-5 cm diametrā.

Brūnu elpošanas skaņa (parasti ar metālisku nokrāsu, “metālisku elpošanu”) notiek, kad bronhu-pleiras fistula ar atklātu pneimotoraksu. Šajā gadījumā plaušās izplūst plaušu dobumā, bronzas fistulā, pleiras dobumā, rezonē un iegūst savdabīgu metālisku nokrāsu. Starp citu, ar bronhofoniju balss kļūst deguna, kas ir papildu atšķirība starp bronhu elpošanu ar atklātu pneimotoraksu un infiltrātu sindromu.

Amforāzi (vēdera) elpošana būtībā ir bronhu elpošanas veids, bet, ņemot vērā tā diagnostisko nozīmi, tas izceļas atsevišķā grupā.

Amphora elpošana veidojas, kad plaušās veidojas dobums (dobums, abscess, liels bronhektāze), kas sazinās ar bronhu. Šādā gadījumā, kad elpošana, bronhu elpošanas skaņa caur bronhiem iekļūst dobumā, rezonē, krāso daudzi pārspīlējumi, un iegūst līdzību ar skaņu, kas rodas, pūšoties pudeles kaklā (amphora). Šī skaņa ir skaļa, salīdzinoši augsta (no 500 līdz 5000 hercu), ar izteiktu atbalsu (surround), tiek dzirdama, kad ieelpojat, bet īpaši, kad izelpojat. Amforajas elpošanas skaņas laiks ir atkarīgs no dobuma izmēra, formas, virsmas. Klasiska amphoraika elpošana tiek uzraudzīta, ja dobums ir vairāk nekā 5 cm diametrā, gluda siena, sazinās ar lielo bronhu (labi nosusināts).

Ar milzīgu gludu sienu dobumu, kas atrodas plaušu saknē, bieži nosaka Wintrich pozitīvo simptomu: skaļi, amfora elpošana ar atklātu muti strauji vājinās, ja pacients aizver muti un pāriet uz deguna elpošanu.

Esiet vienmēr
garastāvoklī

Ko nozīmē vezikulārā elpošana?

No masterweb

Pieejams pēc reģistrācijas

Vairāk nekā veselas cilvēka plaušas dzirdami elpošanas trokšņi, ko sauc par vezikulāro elpošanu. Ja klausāties auss troksni, tas ir mīksts, nepārtraukts, viendabīgs, pūš, atgādinot skaņu "f". Šāda veida elpošana notiek elpošanas ceļu cauruļvados, kur notiek pieplūdes un iztukšošanas laikā daudzkārtēja gaisa sprausla, kā arī alveolos.

Vesikāla elpošana ir dzirdama abos elpošanas posmos. Trokšņa ieelpošana ir garāka, skaļa. Tas ir saistīts ar spēcīgāku ieelpošanu, elpošanas iesaistīto muskuļu kontrakciju, aktīvo plaušu piepildīšanu ar gaisu, svārstībām un to sienu stiepšanu. Izelpojot, troksnis pazūd, saīsinās. Tādēļ ieelpošanas ilgums ir divreiz ilgāks nekā derīguma termiņš. Izelpošanas laikā elpošanas muskuļi atslābinās, glotis šauras, gaisa plūsmas ātrums samazinās.

Elpošanas intensitāte

Vezikulārās elpošanas intensitāte ir atkarīga no šādiem rādītājiem:

• Vecums, dzimums, ķermeņa konstitūcijas veids.
• Krūškurvja vispārējais stāvoklis, spēja nodrošināt gaisa plūsmu.
• Elpošanas sistēmas caurplūdums.
• Plaušu audu stāvoklis, alveolu elastība.
• Plaušu ventilācijas spēki.
• Krūškurvja sienas biezums, PZHK, muskuļu slānis.

Elpošanas veidi

Ņemot vērā ķermeņa īpašības, vezikulārā elpošana ir sadalīta šādos veidos:

• Pastiprināts.
• Normāls
• Vājināts.
• Grūts.
• Plašs vai zēns.
• Sakkadirovannoe.

Vājināts tips

Ar vājinātu vezikulāro elpošanu ir domāts, ka samazinās izelpas un inhalācijas intensitāte. Turklāt, vairāk ieelpošanas un izelpošanas attiecība. Dažreiz tas ir saistīts ar fizioloģiskiem iemesliem. Šo parādību novēro PZHK sabiezēšanas gadījumā vai krūškurvja daļas muskuļu masas palielināšanā. Arī vājināta elpošana notiek vietās, kur plānāks plaušu audu slānis, proti, virs plaušu virsmām un apakšējās daļās.

Plaušu, ekstrapulmonālo vai pleiras traucējumu rezultātā novēro patoloģiskas izmaiņas vezikulārā elpināšanā.

Ekstrapulmonāro iemeslu dēļ:

• grūtības gaisa iekļūšanai alveolos trahejas sašaurināšanās, balsenes, sienu svārstību amplitūdas samazināšanās dēļ;
• elpošanas muskuļu patoloģijas, starpkultūru neiralģija, lūzumi, ribu traumas, kuru dēļ tiek traucēta elpošana.

Pleiras cēloņiem, kas izraisa elpošanas vājināšanos, ietilpst šķidruma uzkrāšanās, gaiss pleiras dobumā, pleiras lokšņu biezināšana.

Ir situācijas, kad plaušu cēloņi izraisa vezikulārās elpošanas vājināšanos. Izmaiņas rodas bronhu lūmena bloķēšanas rezultātā, ja irkoloģija vai saskare ar svešķermeni elpošanas sistēmā. Tā rezultātā attīstās obstruktīva atelektāze. Bieži vien elpošanas vājināšanos izraisa emfizēma, plaušu audu nomaiņa.

Paaugstināta elpošana

Vezikulārās elpošanas stiprināšanu raksturo izelpas un ieelpošanas intensitātes palielināšanās, nemainot elpošanas fāžu proporcijas.

Fizioloģiskās uzlabošanas laikā abu krūšu daļu var novērot pārmērīgu alveolu izplešanos pēc fiziskas slodzes. Arī šāda veida elpošana ir atrodama cilvēkiem ar astēnisku konstitūciju, pateicoties plānai krūtīm.

Veselajā pusē novēro vienpusēju patoloģisku procesu pneimonijas, pneimons, pleirīts un citas slimības, kas izraisa vezikulārās elpošanas patoloģisku uzlabošanos.

Puerila tips

Šāda skaļāka, bet mīksta, maigāka. Elpošanas ceļā inhalācijas un izejas ilgums ir vienāds. Šāda veida klausīšanās bērniem, pusaudžiem ar plānu krūtīm. Šīs funkcijas dēļ pueryl veidu sauc par jaunību.

Cieta elpošana

Skaļa elpošana ar ilgstošu ieelpošanu un izelpošanu izraisa bronhu vai bronholu lūmena sašaurināšanos, elpošanas sistēmas sienu pietūkumu. Šo tipu sauc par stingru vezikulāro elpošanu. Ja tā ir inhalācijas un izelpas attiecība ir 5 līdz 4. Šis tips parādās bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ, noslēpuma klātbūtne tajās, tūska. Tas viss izraisa gaisa plūsmas turbulenci, kā rezultātā mainās troksnis.

Pēc bronhektāzes, pneimonijas, pneimoklerozes, kam seko bronhu deformācija, ir dzirdama smaga elpošana.

Kvadrāta veids

Vēl viens šīs sugas nosaukums ir neregulārs. To raksturo nevienmērīga, periodiska, saraustīta elpa. Tas notiek sakarā ar nevienmērīgu muskuļu kontrakciju. Trokšņi tiek dzirdami nevienmērīgi visā elpošanas muskuļu virsmā, pārkāpjot elpošanas centrālo regulējumu.

Smadzeņu elpošanu var izraisīt bronhu šķēršļi, kas novērš gaisa iekļūšanu alveolos. Rezultātā klausīšanos nosaka pārmaiņas skartajās teritorijās. Kaskādes tipa elpošana virs plaušu gala var liecināt par tuberkulozi.

Auskultācija

Vesikāla elpošana ir dzirdama ar fonendoskopu noteiktās kreisās un labās puses krūšu vietās. Pirmkārt, viņi sāk klausīties priekšā, sākot no paša augšas, sākot no subklāvu un supraclavikālajām zonām, pakāpeniski samazinot trīs centimetrus no dzirdamajiem punktiem. Tajā pašā secībā no aizmugures tiek dzirdētas plaušas. Lai palielinātu starpslāņu telpas virsmu, pacientam tiek lūgts šķērsot rokas, pārvietojot plecu lāpstiņas no mugurkaula līnijas. Lai ērti klausītos pazemes zonu, rokas tiek paceltas uz augšu, ar plaukstām aiz galvas.

Auskultāciju var veikt jebkurā pacienta pozīcijā, bet tas ir visērtāk, ja viņš sēž pozīcijā ar rokām uz ceļiem. Šī pozīcija veicina pilnīgu krūšu muskuļu relaksāciju. Pacienta auskultācija var būt stāvošā stāvoklī, bet tajā pašā laikā viņš var piedzīvot reiboni dziļu elpu laikā, kas iepriekš jābrīdina pacientam.

Klausoties elpošanas sistēmu, inhalācijas laikā tiek salīdzināts pirmais troksnis, lai novērtētu to raksturu un ilgumu, tilpumu, un tad salīdzina troksni ar tiem, kurus viņi dzird no otras puses tajā pašā punktā.

Pirmkārt, viņi skatās, kā cilvēks elpo, kāda ir elpa, kas dzirdama plaušās. Tad paskatieties uz sēkšanas klātbūtni, citiem elpošanas veidiem, klausoties pa balsenes, lielo bronhu rajonā. Auskultācijas laikā rodas jautājumi: ko nozīmē vezikulārā elpošana un kā tas rodas?

Alveolārais veids rodas alveolāro sienu elastīgo elementu svārstību laikā, kad ieplūdes fāzē alveoli piepilda ar gaisu. Kad visi alveoli tiek piepildīti ieelpojot, notiek pastāvīga gaisa kustība. Daudzu skaņu summēšana, kad sienas svārstās, rada garu, mīkstu troksni, kas tiek dzirdama visā elpošanas fāzē, pakāpeniski pieaugot.

Klausoties elpu, noteikti salīdziniet labās un kreisās puses skaņas. Parasti tiem jābūt vienādiem. Ar patoloģijām tajos pašos punktos, klausoties no dažādām pusēm, ārsts dzirdēs dažādu stiprumu trokšņus. Dažos apstākļos tie var būt vājināti vai nostiprināti, stingrāki vai atšķirīgi abās pusēs. Tas ir saistīts ar krūškurvja, vecuma un citu iemeslu anatomisko raksturojumu.

Plaušu auskultācija. Patoloģiskie elpošanas skaņas.

Nodarbības mērķis: zināt: patoloģiskā elpceļu trokšņa veidus (sēkšana, crepitus, pleiras berzes troksnis); spēt: atšķirt patoloģiskos elpošanas trokšņus parādīto pacientu auskultācijas laikā; jāzina; ar slimībām, kurās dzirdami patoloģiski elpošanas skaņas.

Jautājumi teorētiskai apmācībai:

Patoloģiskā elpceļu trokšņa veidi. Raksturīga sēkšana un to klasifikācija: sauss (augsts, zems), slapjš (mazs, vidējs, liels burbulis), skaņas, bez skaņas. Sēkšanas mehānisms, izskata apstākļi. Crepitus, veidošanās mehānisms, izskats, atšķirībā no sēkšana. Pleiras berzes troksnis, pleuroperikarda troksnis, Hipokrāta šļakatām troksnis, krītošais piliena troksnis, veidošanās mehānisms, izskata apstākļi.

Sēklas sauc par papildu skaņas parādībām, kas tiek dzirdētas patoloģiskos apstākļos un ir slāņotas uz viena vai cita veida elpošanas. Sadaliet rales uz sausas un mitras.

Sausiem rāmjiem ir atšķirīga izcelsme. Galvenais nosacījums sausas sēkšanas rašanās gadījumā tiek uzskatīts par bronhu lūmena sašaurināšanos, ko izraisa: - bronholu gludo muskuļu spazmas bronhiālās astmas uzbrukuma laikā; - bronhu gļotādas pietūkums ar iekaisumu, alerģisku tūsku; - sastrēgumi bronhu viskozās krēpas lūmenā, kas var plūst uz bronhu sienu un tādējādi sašaurināt tā lūmenu vai atrasties pavedienu veidā bronhu lūmenā, piemēram, eoliešu arfas virknes. Pastāv sausas kāpurķēdes ar augstu trīskāršu (ronchi sibilante) vai svilpojošu un zemu basu (ronchi sonori) buzzing vai troksni. Mazā bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa augsto ralliju parādīšanos, kas galvenokārt tiek dzirdēta uz izelpas, klīniski izrādās elpas trūkums. Samazinot vidēja un liela kalibera bronhu lūmenu vai ja to lūmenā ir viskozs krēpu klasteris, tiek dzirdami zemi basa rales, galvenokārt iedvesmojot, klīniski izpaužas klepus.

Sausie rāmji ir gaistoši un gaistoši. Klausījās gan iedeguma, gan izelpas, raksturīga astmai, obstruktīvam bronhītam.

Mitrās rales veido gaisa plūsma caur šķidruma sekrēciju, kas atrodas bronhos.

Ir mazs, vidējs un liels sēkšana. Wet rales var notikt ne tikai bronhos, bet arī dobumos, kas veidojas plaušu audos. No bronhu un dobumu izmēra ir atkarīga sēkšana.

Mitrās rales tiek dzirdētas gan uz elpošanas, gan izelpas. Smalkas burbuļošanas rāmji ir jānošķir ar krepītu: klepus, smalku burbulīšu skaita izmaiņas, lokalizācija, crepitus nemainās un to dzird tikai elpas augstumā.

Mitrās rales, atkarībā no patoloģiskā procesa veida plaušās, var būt skaņas (nostiprināt) peribrona iekaisuma infiltrācijas un ne-skaņas (stagnācijas) klātbūtnē.

Skaņas grabulis atšķiras no skaņas un skaņas. Iemesls tam ir tas, ka saspiestā plauša, kas ieskauj bronhu, labāk izdara augstus toņus pie auss, ko pastiprina rezonanses bronhos.

Crepitatio (crepitatio) ir savdabīga skaņas parādība, piemēram, maza menca vai lūzums, kas labi atveidojas, ja starp pirkstiem pie auss tiek berzēta matu daļa. Crepitus notiek inhalācijas augstumā alveolu noārdīšanās laikā nelielā daudzumā šķidruma lumenā un to tonusa samazināšanās, un tas notiek lobar pneimonijas laikā plūdmaiņas posmā (crepitatio indux) un izšķirtspējas stadijā (crepitatio redux) plaušu tūskas sākumā, kompresijas atelektāze, plaušu infarkts.

Pleiras berzes troksnis rodas pleiras iekaisuma dēļ fibrīna nogulsnēšanās dēļ uz tās virsmas, saistaudu rētu veidošanās iekaisuma centrā, adhēzijas, auklas starp pleiras lapām, kā arī ar vēzi vai tuberkulozu pleiras izplatīšanos ar ķermeņa dehidratāciju (urēmiju, holēru). Pleiras berzes troksnis ir līdzīgs skaņai, kas rodas, kad sniega laikā sasmalcina sniegu. Pleiras berzes troksnis ir dzirdams gan ieelpošanas, gan izelpošanas fāzē. To izceļas ar spēku vai tilpumu, eksistences ilgumu un klausīšanās vietu. Pleiras berzes trokšņa, laikmeta, ilguma raksturs ir atkarīgs no slimības etioloģijas: ar reimatismu, pleiras berzes troksnis ir maigs, īss (vairākas stundas), mainoties lokalizācijai; ar tuberkulozi - raupja, klausās vienu nedēļu vai ilgāk. Pleiras berzes troksnis pazūd, kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā un atkal parādās šķidruma rezorbcijas laikā.

Sekojošās pazīmes var atšķirt pleiras berzes troksni no smalkas burbuļošanas sēkšanas un crepitations:

• pēc klepus sēkliņām mainās pleiras berzes troksnis;
• nospiežot ar stetoskops, palielinās pleiras berzes troksnis, nemainās sēkšana;
• krepitus dzird tikai par ieelpošanu, pleiras trokšņu troksni ieelpojot un izelpojot;
• iedomātā elpošanas laikā tiek dzirdami pleiras berzes skaņas, sēkšana un crepitations.

Papildu troksnis pneimotoraksā. Hipokrāta splash (sucusio Hippocratis) troksnis ir skaņa, kas tiek dzirdama, kamēr pleiras dobumā ir gāze un šķidrums, t.i. ar hidropneumotoraksu. Tas ir dzirdams, ja jūs enerģiski sakratīsiet pacienta ķermeņa augšējo pusi. Krītoša piliena troksnis - ar pneimotoraksu, ja jūs ātri pārvietojat pacientu uz dzirdamo no horizontālā stāvokļa uz vertikālu. Atsevišķi pilieni, kas plūst no pleiras loksnes virsmas eksudātā, dod skaņu, kas pastiprināta ar rezonansi. Ūdens cauruļu troksnis rodas, kad pleiras dobums sazinās ar fistulām ar bronhu, un fistulas atvēršana ir zem šķidruma augšējā līmeņa. Šī skaņa atgādina lielu sēkšanu, bet skaļāk, tiek dzirdēta tikai ieelpojot.

Ar iekaisuma fokusa lokalizāciju pleirā, saskaroties ar sirdi, var parādīties tā dēvētais pleiroperikālais troksnis, ko dzird ne tikai inhalācijas un izelpošanas fāzēs, bet arī systolē un sirds diastolē. Atšķirībā no intrakardiaka šis troksnis ir skaidrāk dzirdams dziļa elpa augstumā, kad pleiras loksnes vairāk atbilst sirds kreklam.

Neatkarīgs darba plāns:

Lai klausītos plaušas simetriskajās zonās (virspusē un zemūdens apgabalos, suprascapular jomās un subscapularis zonās, starpkaru telpā, virs krūšu sānu virsmām). Lai noskaidrotu elpošanas vispārējo raksturu virs plaušu laukiem un vietējās izmaiņas elpošanas ceļā, kas konstatēts šajā kontekstā. Norādīt identificēto izmaiņu lokalizāciju elpošanas ceļā, izmantojot kā virzītājspēku krūškurvja priekšpusē, klavieres vai ribās, uz muguras virsmas - mugurkaula, ribas lāpstiņas leņķa. Ja ir patoloģiski elpošanas trokšņi, norādiet to atrašanās vietu un dabu (mitrās kāpās, norādiet to kalibru, daudzumu, skaņu), pleiras berzes troksni (raupja, maiga), krepitācijas (skaņas).

Plaušu klausīšanās rezultātu reģistrēšanas piemēri:

1. Elpošana ir vienādi vājināta visā plaušu laukos. Sēkšana, pleiras berze nav dzirdama. 2. Elpojošs elpošanas ceļš plaušu laukos, dzirdēja vienu svilpinošu sausa ralliju. 3. Elpošana smagi visā plaušu laukos, pa labi apakšapgriezuma zonā, dzirdami daudzi skaļi, vidēji burbuļojoši mitri rāmji.

1. Kādas plaušu slimības var izžūt rales?
2. Nosaukt lielo burbulīšu mitrās kāpņu veidošanās vietas.
3. Kā atšķirt mitrās rales no pleiras berzes trokšņa?
4. Kā atšķirt mitrās rales no krepitācijām?

Iekārtas un vizuālie līdzekļi:

Audio lentes ar patoloģisku elpceļu troksni.

Jautājumi patstāvīgam darbam:

Pacientu auskultācija ar elpošanas aparāta patoloģiju ārpusskolas laikā.

Grebenev A.L. Iekšējo slimību propedeutika. Maskava, Medicīna, 1995.

Iekšējo orgānu slimību semiotikas pamati. Atlas ed. A.Z. Strutinskis uc Maskavā. Krievijas Valsts medicīnas universitāte, 1997.

Lekcija par nodarbību tēmu.

Shelagurov A.A. Iekšējo slimību propedeutika. Maskava Medicīna, 1975.

20. Plaušu auskultācija, pamatnoteikumi. Galvenais elpošanas troksnis. Izmaiņas vezikulārā elpināšanā (vājināšanās un nostiprināšana, saccade, smaga elpošana).

Plaušu auskultācija, kā arī perkusija tiek veikta atbilstoši noteiktam plānam: stetoskops vai fonendoskops tiek novietots stingri simetriski no krūšu labās un kreisās puses puses (21. attēls). Klausīšanās sākas vispirms no supraclavikālās un sublavijas teritorijas priekšpuses un augšpuses un pakāpeniski pārvieto stetoskops uz leju un uz sāniem 3-4 cm attālumā no ķermeņa klausīšanās punkta. Tad, tajā pašā secībā, klausieties plaušas no aizmugures un paugurainajām zonām. Lai palielinātu interskapulārās telpas klausīšanās virsmu, pacients pēc ārsta pieprasījuma šķērso darbavietas ieročus un tādējādi izņem plecu lāpstiņas no mugurkaula, un, lai ērti klausītos pauguri, pacelt rokas uz augšu un uzliek plaukstas uz galvas.

Jūs varat klausīties pacientu jebkurā pozīcijā, bet tas ir labāk, ja viņš sēž uz krēsla ar rokām uz ceļiem. Šī pozīcija veicina elpošanas muskuļu maksimālu relaksāciju. Pacientu var klausīties arī stāvošā pozīcijā, bet vienlaikus ir jāatceras, ka dziļa elpošana hiperventilācijas dēļ var izraisīt reiboni un dažkārt ģīboni. Lai to novērstu, kā arī lai nodrošinātu, ka stetoskops tiek ciešāk piespiests pie ādas, it īpaši, klausoties ar cieto stetoskops, pacientam vienmēr jābūt ar brīvo roku pretējā pusē.

Plaušu auskultācijas laikā inhalācijas laikā vispirms tiek salīdzināti elpošanas trokšņi, novērtēts to raksturs, ilgums, stiprums (skaļums), un tad šos trokšņus salīdzina ar elpošanas trokšņiem līdzīgā vietā otrajā krūtīs (salīdzinošā auskultācija). Pirmkārt, viņi pievērš uzmanību tā sauktajiem elpošanas trokšņiem - vezikulāro (alveolāro) elpošanu, kas dzirdama plaušu audos, un bronhu (laringotraču) elpošana, kas dzirdama virs balsenes, trahejas un lielo bronhu atrašanās vietas.

Attīstoties patoloģiskajam procesam elpceļos, alveolārajos plaušu audos vai pleiras loksnēs, kā arī galvenais elpošanas troksnis ieelpošanas un izelpas fāzē, var dzirdēt papildu vai sānu elpošanas skaņas - sēkšana, crepitus un pleiras berzes troksnis. Šie sānu elpošanas trokšņi jāpievērš uzmanībai tikai pēc tam, kad būs skaidrs priekšstats par galveno trokšņu raksturu. Labāk ir noklausīties elpošanas trokšņa pamata troksni, kad pacients caur elpu aizveras ar aizvērtu muti, un sānu elpošana ar dziļāku elpošanu caur atvērtu muti.

Vesikulāro elpošanu izraisa alveolu sienu elastīgo elementu svārstības brīdī, kad ieplūdes fāzē alveoli tiek piepildīti ar gaisu. Visu alveolu piepildīšana ar gaisu ieelpojot notiek secīgi. Liela skaita skaņu summēšana, kad alveolārās sienas svārstās, rada garu, mīkstu pūšanas troksni, kas tiek dzirdama visā iedeguma fāzē, pakāpeniski pieaugot. Šis troksnis atgādina skaņu, kas rodas, kad “f” burts tiek izteikts, elpojot gaisu vai dzerot tēju no apakštasītes un lūpām sūkojot šķidrumu. Alveolāro sienu svārstības turpinās beigu sākumā, veidojot īsāku otrās vezikulārās elpošanas fāzi, kas dzirdama tikai beigu fāzes pirmajā trešdaļā, jo alveolāro sienu sprieguma samazināšanās rezultātā to elastīgo elementu vibrācijas ātri izzūd un elpošanas troksnis nākamajās divās trešdaļās no derīguma termiņa beigām nav dzirdams..

Fizioloģiskos apstākļos asinsvadu elpošana ir labāk dzirdama krūškurvja priekšējā virsmā zem otrās ribas un sānu virzienā uz perifērijas līniju, kā arī asu zonā un zem lāpstiņu leņķiem, tas ir, ja lielākā plaušu audu masa atrodas krūšu dobumā. Plaušu augšdaļās un zemākajās daļās, kur samazinās plaušu audu slānis, tiek samazināta vezikulārā elpošana. Turklāt, veicot salīdzinošo auskultāciju, jāpatur prātā, ka labajā pusē izelpošana ir nedaudz skaļāka un ilgāka nekā kreisajā pusē, jo labāka laryngeal elpošana notiek pa labo galveno bronhu, kas ir īsāks un plašāks. Virs labā gala elpceļu troksnis dažreiz kļūst par bronhu vai jaukto, jo virsējā un horizontālā vietā atrodas pareizais apikālais bronhs.

Izmaiņas vezikulārā elpināšanā. Vesikulāra elpošana var mainīties gan vājināšanās, gan pastiprināšanās virzienā. Šīs izmaiņas ir fizioloģiskas un patoloģiskas.

Ūdenišķīgas elpošanas fizioloģisko vājināšanos novēro, krūšu kurvja sienas sabiezējumu izraisot muskuļu pārmērīgas attīstības dēļ vai palielinot tauku uzkrāšanos zemādas taukos.

Vezikulārās elpošanas fizioloģisko uzlabošanos novēro indivīdiem ar plānām krūtīm, pārsvarā astēnisku ķermeni, parasti ar slikti attīstītiem muskuļiem un zemādas tauku slāni. Pastiprināta vezikulārā elpošana vienmēr ir dzirdama bērniem ar plānāku krūšu sieniņu, labu plaušu elastību. Šādu elpošanu sauc par puerulu (no Lat. Puer-boy). Vesikāla elpošana palielinās ar smagu fizisko darbu; elpošanas kustības vienlaicīgi kļūst dziļākas un biežākas. Vezikulārās elpošanas fizioloģiskās izmaiņas vājināšanās vai nostiprināšanas virzienā vienmēr notiek vienlaicīgi krūšu labajā un kreisajā pusē, un simetriskajās elpošanas zonās tas ir vienāds.

Patoloģiskos apstākļos vezikulārā elpošana var mainīties vienlaicīgi abās plaušās, vienā plaušā vai tikai ierobežotā vietā vienā plaušu daivā. Tajā pašā laikā elpošana ir vai nu vājināta, vai pilnīgi nedzirdēta vai pastiprināta. Vezikulārās elpošanas izmaiņas šādos gadījumos ir atkarīgas no atlikušo alveolu skaita un to sienu kvalitātes, gaisa piepildīto alveolu ātruma un lieluma, ieelpošanas un izelpošanas fāžu ilguma un stiprības, skaņas viļņu fizisko stāvokli no plaušu audu svārstīgajiem elastīgajiem elementiem līdz krūtīm.

Vezikulārās elpošanas patoloģiskā vājināšanās var būt saistīta ar alveolu kopējā skaita ievērojamu samazināšanos atrofijas un interalveolārā septa pakāpeniskas nāves dēļ un lielāku burbuļu veidošanos, kas nav spējīgi sabrukt izelpošanas laikā. Šāds patoloģisks stāvoklis novērots plaušu emfizēmā, kurā atlikušie alveoli lielā mērā zaudē elastīgās īpašības; to sienas nespēj ātri izstiept un dot pietiekamu vibrāciju.

Ūdenveida elpošanas vājināšanās var notikt arī plaušu daļas alveolāro sienu pietūkuma dēļ un to svārstību amplitūdas samazināšanās ieelpošanas laikā. Šajā gadījumā tiek novērota ne tikai vājināšanās, bet arī ieelpošanas un izelpošanas fāžu saīsināšana: šādos gadījumos auss bieži vien nav atklājusi izelpošanu. Šādu vezikulārās elpošanas vājināšanos novēro lobāra pneimonijas sākumposmā. Vesikulāro elpošanu var vājināt arī tad, ja gaiss nepietiekami ievada gaisu caur elpceļiem mehānisku šķēršļu dēļ, piemēram, audzēja vai svešķermeņa, kā arī ar strauju iedeguma fāzes vājināšanos, ko izraisa elpošanas muskuļu, starpstaru nervu, šķelto ribu, iekaisums. un ar smagu pacienta vājumu un adināmiju.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās tiek novērota, ja ir grūti veikt skaņas viļņus no svārstību avota - alveolārās sienas līdz krūšu virsmai, ko izraisa plaušu audu noņemšana no krūšu sienas, piemēram, ja pleiras loksnes ir sabiezinātas vai ja pleiras dobumā ir šķidruma vai gaisa uzkrāšanās. Ja pleiras dobumā uzkrājas liels šķidruma vai gaisa daudzums, elpošana vispār nav dzirdama.

Elpošana uz krūšu virsmu var nebūt pat tad, ja plaušu atelektāze izraisa pilnīgu lielā bronhu lūmena bloķēšanu.

Vezikulārās elpošanas patoloģiska pastiprināšanās var rasties izelpošanas fāzē vai abos elpošanas posmos: ieelpošana un izelpošana.

Derīguma stiprināšana ir atkarīga no tā, cik grūti ir caur gaisa caurlaidību caur mazajiem bronhiem lūmena sašaurināšanās laikā (gļotādas iekaisuma pietūkums vai bronhu spazmas). Šī izelpošana kļūst spēcīgāka un ilgāka.

Vesikālo elpošanu, dziļāku dabu, kurā pastiprinās ieelpošanas un izelpošanas fāzes, sauc par cieto elpošanu. Tas novērots mazo bronhu un bronholu lūmena sašaurināšanā, ko izraisa gļotādas iekaisuma tūska (ar bronhītu).

Ir arī neregulāra vai sašaurināta elpošana. Tā ir vezikulāra elpošana, kuras ieelpošanas fāze sastāv no atsevišķiem īslaicīgiem inhalācijām ar nelielām pauzēm starp tām. Izelpošana šīs elpas laikā parasti nemainās. Smadzeņu elpošana tiek novērota, ja elpceļu muskuļi saraujas nevienmērīgi, piemēram, klausoties pacientu aukstā telpā, ar elpošanas muskuļu patoloģiju, nervu trīce u. Tml. Saccadētas elpošanas parādīšanās ierobežotā plaušu apgabalā norāda uz grūtībām gaisa plūsmā šajā zonā no mazajiem bronhiem un bronhiem. alveoli un vienlaicīga taisnošana. Šāda elpošana norāda uz iekaisuma procesu mazos bronhos un biežāk konstatē smailēs ar tuberkulozu infiltrāciju.

Elpošanas veids auskultācijas laikā (elpošanas troksnis)

1. Vesikula - galvenais elpošanas troksnis veseliem bērniem. Elpošana ir dzirdama labāk izelpot.

2. Puerāla - skaļa vezikulāra elpošana veseliem bērniem līdz 2-3 gadiem (labi ieelpot un izelpot).

3. Cieti strauji pastiprināta vezikulārā elpošana (bronhīts, bronhiālā astma).

4. Vājāks vezikulārs - veseliem bērniem līdz 6 mēnešiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar aptaukošanos, atelektāzi, pneimoniju.

5. Bronhiāls - raksturo raupja toni, izelpas pārsvaru ieelpojot.

Klausījies plaušu audu sablīvēšanās gadījumā un saglabājies bronhu caurspīdīgums (pneimonija, tuberkulozs bronhoadenīts) Parasti tas tiek dzirdēts virs balsenes un trahejas kaklā, virs lielajiem bronhiem.

Papildu elpošanas troksnis (sēkšana):

a) buzzing - lielā kalibra bronhos;

b) buzzing - vidējā kalibra bronhos;

c) svilpināšana - pār mazu kalibru bronhiem (muzikāliem).

Crepitus - to raksturo vairāki sprādzieni ieelpošanas beigās (matu saišķa pie auss, pirkstiem mīcīta), rodas tikai ieelpošanas augstumā.

Pleiras berzes troksnis - pleirīta laikā (papīra sasprindzinājums, sniega lūzums). Bieži dzirdēts krūšu apakšējā daļā, ieelpot un izelpot.

VII. Rīkles pārbaude.

Zevs ir telpa, ko ierobežo mīkstais aukslējas no augšas, no sāniem - palāta arkas, no apakšas - mēles sakne. Bieži sastopamā izteiksme “rīkles hiperēmija” ir nepareiza, jo to nevar krāsot.

Pārbaudes noteikumi rīklē:

• pagrieziet bērnu sejas gaismā;
• novietojiet kreiso roku uz parietālā reģiona tā, lai īkšķis būtu uz pieres;
• lāpstiņa jāglabā kā “pildspalva”,
• ar cieši saspiestiem zobiem turiet lāpstiņu mutes dobumā gar smagumu sānu virsmu līdz zobu galam un viegli pagrieziet malu;

- virziet mēles sakni līdzenā ar lāpstiņu un ātri pārbaudiet rokas, mēles, mandeles, rīkles muguras sienu.

Pārbaudot mandeles, pievērsiet uzmanību: a) izmēram, b) virsmas stāvoklim, c) konsistencei, d) gļotādas krāsai, e) rētu, plāksteru, strutainu aizbāžņu klātbūtnei.

Parastās mandeles atšķiras no to apkārtējās gļotādas, tās neatrodas no arkām, ir gludas virsmas un ir vienāda lieluma.

9. att. Tiešie sitamie

(perkusijas tiek veiktas ar saliektu vidējo vai rādītājpirkstu, ko izmanto galvenokārt maziem bērniem)

Att. 10. Mediēta perkusija (pirksta pirksts)

Att. 11. Labās rokas stāvoklis perkusijas laikā

Perkusijas skaņas:

Perkusijas skaņas:

1. Skaidra plaušu skaņa - nemainītā plaušu audos.

2. Blunt skaņa (augšstilba) - klusa īsa skaņa. Normāls - pār aknām, sirdi, liesu, cauruļveida kauliem.

3. Īsāks vai blāvāks - samazinās plaušu audu gaisotne (atelektāze, audzējs, iekaisuma process).

4. Trokšņu skaņa - skaļa zema ilgstoša skaņa. Pieaugot plaušu audu gaisotnei virs dobumiem, tas ir normāli - virs kuņģa augšējās daļas.

5. Korobochny skaņa - palielinās plaušu audu (bronhiālā astma, obstruktīvais bronhīts) gaisīgums. Att. 12

Sirds un asinsvadu sistēma

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Jaundzimušajam, sirds ir salīdzinoši liela ar 0,8% ķermeņa masas. Līdz 3 gadu vecumam sirds masa kļūst par 0,5%, t.i. sākas ar pieaugušo sirdi. Bērnu sirds aug nevienmērīgi: visstraujāk pirmajos divos dzīves gados un pubertātes laikā. Jaundzimušā sirds ir noapaļota forma, 6 gadu vecumam tā forma ir tuvu ovālajam, kas raksturīgs pieaugušo sirdij.

Maziem bērniem kuģi ir samērā plaši. Vēnu lūmenis ir aptuveni vienāds ar artēriju lūmenu. Vēnas aug intensīvāk un līdz 15-16 gadu vecumam kļūst 2 reizes plašākas par artērijām. Arteriālie impulsi ir biežāki bērniem nekā pieaugušajiem.

Visaugstākais sirdsdarbības ātrums tiek novērots jaundzimušajiem (120-140 minūtē). Ar vecumu tas pakāpeniski samazinās: gadā - 110-120 minūtē; 5 gadus - 100; vecumā no 10 līdz 90 gadiem; 12-13 gadus vecs - 80-70 minūtē. Pulse bērnībā ir ļoti labila. Šūpuļošana, raudāšana, fiziskā spriedze, temperatūras kāpums izraisa tā ievērojamo pieaugumu. Bērnu pulsu raksturo elpošanas aritmija. Tāpēc pulss ir jāuztver stingri 1 minūšu laikā.

Bērnu asinsspiediens (BP) ir mazāks, maksimālais pieaugušo asinsspiediens. Tas ir zemākais, jo jaunāks bērns ir pirmā dzīves gada bērni, un to var aprēķināt pēc formulas:

70 + N, kur N ir mēnešu skaits, 70 ir sistoliskā asinsspiediena indikators jaundzimušajam.

Bērniem pēc gada maksimālais asinsspiediens tiek aprēķināts pēc formulas:

80 + 2 N, kur N ir gadu skaits. Diastoliskais spiediens ir 2/3 - S sistoliskais spiediens. Lai izmērītu asinsspiedienu bērniem, ir nepieciešams bērnu aproces. Pieaugušo aproces izmantošana noved pie rādītāju nepietiekamas novērtēšanas.

Plaušu auskultācija: normāls, skaņas, elpošana, sēkšana

Tā kā skaņas plaušās notiek lielā dziļumā, tās ir daudz klusākas nekā ar sirdsdarbību.

Skaņa no tās avota, kas atrodas dziļi plaušās, pie ārsta pie ārsta, ir atkarīgs no auskultīvi novērtēto audu īpašībām. Bieži audumi iztur labāk nekā mīkstie audumi, un gaisīgi audi slikti darbojas.

Plaušu auskultācija tiek veikta visās līnijās un starpkultūru telpās līdzīgi kā sitamie. To veic divos posmos:

1. aptuvena auskultācija, klausoties visu plaušu virsmu;
2. mērķtiecīga auskultācija, kad viņi uzmanīgi uzklausa aizdomīgas vietas.

Deguna elpošana tiek izmantota, lai novērtētu elpošanas raksturu, un, lai novērtētu elpošanas troksni, tiek izmantota elpošana ar atklātu muti. Ja mērķtiecīga auskultācija ir jāpieprasa pacientam klepus. Jāatceras, ka piespiedu gaisa plūsmas dēļ var parādīties sēkšana vai var mainīties to intensitāte. Bronhofonija tiek izmantota līdzīgi kā sitamie.

Visbiežāk sastopamie artefaktu cēloņi un kļūdas plaušu auskultācijas laikā ir: izteikti mati, trīce (trīce)
dažādu iemeslu dēļ (zema telpas temperatūra, drebuļi, parkinsonisms utt.), klausoties muskuļu troksni, apģērbu un gultas veļas troksni.

Normāls auskultatīvs attēls

Vesikulāra elpošana notiek alveolu elastīgo sienu svārstīgo kustību rezultātā, to spriedze ieelpošanas augstumā. Liela daļa ieelpošanas un izelpas sākums ir dzirdami (pēdējais ir saistīts ar adduktora bronholu svārstībām). Skaņa ir maiga, zīdaina, atgādinot burtu "f". Klausoties aizmugurē un sānos, mazākā mērā - virs augšējām sekcijām.

Bronhiālās elpošanas avotus bloķē milzīgas alveolārā audu masas. Galvenais bronhu elpošanas avots ir glossis, kas var mainīt tā konfigurāciju un lūmenu un izraisīt gaisa turbulenci. Šī skaņa rezonē pie trahejas, galvenā un lobāra bronhu bifurkācijas. Biofiziķi uzskata, ka skaņas avots var būt tikai tāds bifurkācija, kurā sekciju kritums starp bronhu un bifurkātiem ir vienāds ar vai lielāks par 4 cm, tiek dzirdēta raupja ieelpošana un raupja un asa izelpošana, kas atgādina burtu "x". Parasti dzirdams pa jugulāro gropi.

Brūču elpošanas cēloņi patoloģijā ir:

• daļēja vai gandrīz daļēja plaušu audu sablīvēšanās, ja skaņa netiek veidota, izmantojot blīvēšanu, bet to veic;
• liela dobuma diametrs pārsniedz 4 cm, plaušās ar relatīvi šauru atveri, caur kuru tas sazinās ar bronhiem. Bronču elpošanas mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar gaisa turbulenci dobumā un to, kas savieno to ar bronhu. Amphora elpošana ir iespējama (ļoti reti) liela izmēra dobumā un ar biezām gludām sienām.

Cieto elpošanu - īpašu vezikulārās elpošanas veidu - raksturo vienlīdz dzirdama ieelpošana un izelpošana.

Cietās elpošanas cēloņi:

• dzirdama ierobežotā plaušu zonā ar fokusa blīvējuma plaušu audiem;
• Visu plaušu virsmu bieži dzird bronhīta gadījumā, kad iekaisuma dēļ kondensējas bronhu sienas un parādās to gļotādas raupjums. Izelpošana minētajās valstīs tiek pagarināta un pastiprināta.

Klīniskajā praksē bieži sastopams cietā elpošanas variants ar pagarinātu izelpu spazmas laikā vai bronhu obstrukcijas simptomu gadījumā.

Kā alternatīvu cietai elpošanai var apsvērt bronhovadu elpošanu, kas ir dzirdama tieši virs kaula. Šīs parādības cēlonis ir labākā galvenā bronhu anatomiskās īpašības, kas ir īsākas un plašākas par kreiso.

Dažreiz tiek atklāts stridor - elpošanas troksnis, ko izraisa trahejas vai lielo bronhu aizsprostošanās vai saspiešana inhalācijas brīdī. Notiek ar elpceļu audzējiem.

Crepitus

Krepīta fenomens tiek saprasts kā alveolu sienu noņemšanas skaņa ar virsmas aktīvās vielas zudumu un šķidrā eksudāta izskatu, kas ir bagāta ar fibrīnu, kas krasi palielina adhēziju, tas ir, alveolu sienu saķeri. Tādējādi krepīts ir tīri alveolāra parādība. Alveolu sadalīšanās notiek ieelpošanas augstumā, tāpēc krepitus dzird tikai inhalācijas augstumā. Krepitāciju skaņa ir ilgstoša, daudzveidīga, viendabīga un atgādina skaņu, kas rodas, berzējot matus virs auss. Visbiežāk krepitus novēro lobara pneimonijas sākumā (tā sauktais crepitacio indekss) un tā beigās (crepitacio redux). Ilgstošiem vecāka gadagājuma pacientiem var būt fizioloģisks krepīts.

Crepitus ir jānošķir no mitrās sēkšanas:

• sēkšana var būt sajaukta, crepitus vienmēr ir viendabīgs;
• sēkšana tiek dzirdēta ilgāk nekā krepitācija, kas tiek novērota apmēram vienu dienu, un pēc tam pazūd;
• sēkšana, kas parasti ir lokalizētāka, krepitus ir bagātīgs un aizņem lielu teritoriju;
• sēkšana ir garāka nekā krepitācija, salīdzinot ar elpošanas aktu (grafiski runājot, crepitus ir kā sprādziens);
• klepus neietekmē krepitācijas laiku un ilgumu, un tādas pašas iezīmes kā sēkšana mainās.

Bronhofonija ir vibrāciju vadīšana, ko rada runāšana vai čukstēšana glotī, kas tiek veikta gar bronhu koku un plaušu struktūru līdz auskultācijas vietai. Tas nozīmē, ka bronhofonijas mehānisms ir līdzīgs balss trīcei, bronhofonijas metode atkārto plaušu auskultācijas tehniku.

Ja bronhofonijas izpētei izmanto runas valodu, ir jāatceras, ka tas parasti tiek dzirdēts kā neskaidra buzz par bronhu elpošanas izplatīšanas apgabalu. Pētot bronhofoniju ar čuksti normālos apstākļos, iegūstiet tādu pašu rezultātu kā, izmantojot sarunvalodu. Tomēr plaušu audu konsolidācijas klātbūtnē neskaidri izpaužas vārdi, kas viņam virsū izteikti čuksti. Tiek uzskatīts, ka klausīšanās ar čukstiem ir jutīgāka nekā balss klausīšanās. Smagiem pacientiem, kuri nespēj skaļi runāt, kas nepieciešams balss trīcei, var viegli veikt bronhofoniju.

Eksāmens / lekcijas par PVB / №03 Plaušu auskultācija

LUNGS AUSCULĀCIJA. GALVENIE UN NEVĒLAMIE AIZPILDĪŠANAS PIEZĪMES.

Auskultācija (no latīņu ausculto - klausīšanās) - skaņas parādību izpēte, kas rodas neatkarīgi no ķermeņa. Tas tiek panākts, uzliekot cilvēka ķermeņa virsmai ausu vai klausīšanās instrumentu. Šajā sakarā atšķirt auskultāciju tieši un viduvēji vai starpniecību.

1816. gadā Francijas zinātnieks Rene Laeneck ierosināja pacientu auskultācijas metodi un 1819. gadā to aprakstīja un ieviesa medicīnas praksē. René Laenec izgudroja pirmo stetoskops. R. Laenek aprakstīja un deva atsauci uz gandrīz visām auskultatīvajām parādībām: vezikulāro elpošanu, bronhu elpošanu, sausām un mitrām rales, krepitācijām un trokšņiem. Pateicoties krievu profesora P.A. Charukovsky no 1825. gada, Laenek traktāts sāka izplatīties mūsu valstī. Auskultācijas tālāka attīstība ir metožu izstrāde skaņas parādību ierakstīšanai, ko sauc par fonogrāfiju. To izstrādāja un pielietoja 1894. gadā Einthovens un Glelyuks.

Stetoskops ir caurule, kas izgatavota no koka, ziloņkaula, plastmasas, metāliem ar piltuves pagarinājumiem galos. Šauram paplašinājumam, kas kalpo cilvēka ķermenim, vienmēr ir standarta izmēri. Plaša piltuve kalpo, lai piestiprinātu ārsta ausu, un tai var būt atšķirīga forma dažādu formu ausīm. Katrs ārsts izvēlas piemērotu fonendoskopu savam darbam. Stetoskops nepalielina, bet veic tikai skaņas vibrācijas. Lai pats fonendoskops nebūtu rezonators, tam jābūt izgatavotam no materiāla, kura svārstību biežums bija lielāks nekā visaugstāko no iekšējiem orgāniem dzirdamo toņu svārstību biežums, un tā garums nepārsniedza 12 cm. Fonendoskopi ir instrumenti, kas pastiprina skaņas vibrācijas un ir izgatavoti no mīksta materiāla. Visizplatītākie modeļi ir Votchala un Rappoport.

Pacienta auskultācija jāveic pacienta stāvoklī, kas stāv vai sēž un guļ. Telpai jābūt silts un kluss, jo, kad ķermenis atdziest, rodas muskuļu trīce, kas var pilnīgi iztukšot skaņas parādības no iekšējiem orgāniem. Stetoskops ir jāizvēlas atkarībā no auskaru formas, un stetoskopā ausu galu izmēram jābūt auss kanāla lielumam. Klausoties, ir neiespējami stingri nospiest fonendoskopu, iestatīt instrumentu gludi, pārvietot to vai turēt ar rokām, jo ​​tas viss radīs papildu skaņas parādības, kas traucē pacienta dzirdi. Pacienta elpošana ir vienmērīga un mierīga, lai gan nepieciešamības gadījumā auskultācija tiek veikta ar dziļu elpošanu. Tomēr jāatceras, ka dziļa elpošana izraisa plaušu hiperventilāciju un var izraisīt reiboni un pat ģīboni.

Klausoties plaušas, tiek veikta salīdzinoša auskultācija, jo precīzus rezultātus iegūst tikai ar simetrisku apgabalu salīdzinošu klausīšanos ar normālu plaušu audu laukumiem. Veicot auskultāciju, ārsts stāv priekšā vai sānos, un dažreiz nedaudz aiz pacienta, un vispirms dzird plaušu priekšējo virsmu, sākot no virsotnes. Šim nolūkam fonendoskops ir uzstādīts supraclavikālā bedrē, pēc tam - zem apkakles. Pacienta uzklausīšanas laikā ir nepieciešams nodrošināt, lai viņa elpa neietilpst ārsta sejā, tāpēc jums ir jāmaina pacienta galva no ārsta. Tad viņi piedāvā pacientam pacelt savas rokas aiz galvas un veikt auskultāciju simetriskajos punktos gar viduslīnijas līnijām uz apakšējām plaušu robežām. Pēc tam ārsts pacelsies aiz pacienta, lūdz viņu nedaudz virzīties uz priekšu, lai šķērsotu rokas uz krūtīm, ar rokām uz pleciem. Šādā gadījumā asmeņi tiek pārvietoti atsevišķi un atvērti lauki, lai klausītos starpskapu telpā. Aiz klausīšanās notiek supravaskulārie reģioni, starp plecu lāpstiņām un zem tām, pa plaukstas līnijām līdz plaušu apakšējai malai. Pārvietojiet fonendoskopu vertikāli no augšas uz leju, lai tā nepārsniegtu galvas endoskopa diametru. Tādā gadījumā tiks dzirdētas visas plaušu daļas. Kopumā auskultāciju veic tādos pašos punktos kā ar plaušu salīdzinošo sitienu. Katrā punktā tiek pētīti divi līdz trīs pilni elpošanas cikli (ieelpot un izelpot).

Skaņas, kas dzirdamas virs plaušām, ir sadalītas divās lielās grupās: pamata elpošanas skaņas un sānu elpošanas skaņas.

Galvenie elpošanas trokšņi ietver dažādus elpošanas veidus, no kuriem daži ir dzirdami virs parastajām plaušām un citi, ja tajos ir patoloģiskas izmaiņas.

Sānu elpošanas skaņas ietver skaņas, kas tiek ražotas plaušās ārpus elpošanas, normālas vai patoloģiskas, un tās tiek dzirdētas vienlaicīgi ar to - galvenais elpošanas troksnis (vai elpošanas veids) un sānu elpošanas troksnis - sēkšana, pleiras berzes troksnis, pleiras perikarda troksnis.

Veselam cilvēkam tiek plaši dzirdami divi elpošanas veidi: vezikulārais un bronhiālais elpošana.

Virsbūves elpošana ir dzirdama virs plaušu audu virsmas. Tas ir maigs elpošanas troksnis, kas atgādina skaņu "f", ja jūs to sakāt, nedaudz pievelkot gaisā. Veselīga elpošana tiek veidota, kad alveoli tiek iztaisnoti, kad gaiss iekļūst to laikā ieelpošanas fāzē un ir saistīts ar alveolu elastīgo elementu spriedzi. Tāpēc to dažreiz sauc par alveolāru. Turklāt, veidojot vezikulāro elpošanu, svarīgas ir svārstības, kas rodas, atkārtoti sadalot gaisa plūsmu zaru labirintos, dichotomijā, mazākajos bronhos. Ūdas elpošanas laikā ieelpošanas fāze ir garāka un skaļāka, izelpošana ir īsāka un klusāka. Skaņas izelpošanas fāze ir aptuveni 1/3 no ieelpošanas fāzes. Veselīgas elpošanas veids ir mierīga elpošana, kas dzirdama bērniem un pusaudžiem sakarā ar vecuma atkarīgām plaušu audu struktūras un plānās krūškurvja sienas īpašībām. Šī elpa ir asāka un skaļāka nekā pieaugušo elpa. Tas nedaudz rezonē, izelpošana tiek dzirdēta skaidrāk nekā pieaugušajiem. Febriliem pieaugušajiem var dzirdēt līdzīgu elpošanas veidu, tā saukto pastiprināto vezikulāro elpošanu. Fizioloģiskos apstākļos asinsvadu elpošana ir labāk dzirdama krūšu priekšējā virsmā zem 2 ribām un sānu (ārpuses) no perimetra līnijas, aksiālajos reģionos un zem lāpstiņu leņķiem, tas ir, virs lielām alveolārā audu masām. Plaušu virsotnē, virs plaušu apakšējām daļām, tiek samazināta vezikulārā elpošana, jo alveolārā audu tilpums ir mazāks. Veicot auskultāciju, nepieciešams ņemt vērā, ka labajā pusē izelpošana ir nedaudz skaļāka un ilgāka nekā kreisajā pusē, jo labāka balss elpošana notiek pa labo galveno bronhu, kas ir īsāks un plašāks par kreiso galveno bronhu.

Vesikālā elpošana var atšķirties amplifikācijas un vājināšanās virzienā. Tas var būt saistīts ar fizioloģiskiem un patoloģiskiem cēloņiem. Bērnu, liesu cilvēku ar plānu krūtīm, fizioloģisko uzlabošanos novēro smagā fiziskā darba laikā. Ūdenišķā elpošanas fizioloģiskā vājināšanās ir dzirdama cilvēkiem ar attīstītiem muskuļiem, aptaukošanos. To var novērot ar seklu elpošanu.

Pat inspirācijas un izelpošanas fāzēs var rasties patoloģiska vezikulārās elpošanas pastiprināšanās. Ieelpošanas stiprināšana ir atkarīga no grūtības izvadīt gaisu caur mazajiem bronhiem spazmas vai tūskas dēļ. Vesikāla elpošana, smagāka rakstura, kurā pastiprinās abas elpošanas fāzes, tiek saukta par skarbu. To atklāj ar asu un nevienmērīgu bronholu lūmena sašaurināšanos un nelielu iekaisuma vai spastiskuma bronhu. Ir arī saccade vai periodiska elpošana. Tā ir vezikulāra elpošana, kuras ieelpošanas fāze sastāv no virknes īslaicīgu inhalāciju ar īsām pauzēm starp tām. Tas novērots ar nevienmērīgu elpošanas muskuļu skaita samazināšanos, piemēram, aukstās telpas drebuļu, nervu drebuļu, zobošanas, elpošanas muskuļu slimību dēļ. Svētku elpošanas parādīšanās uz atsevišķu plaušu daļu norāda uz iekaisuma procesu mazos bronhos un biežāk tiek konstatēta ar tuberkulozi.

Vezikulārās elpošanas patoloģisko vājināšanos var novērot plaušu emfizēmā sakarā ar kopējā alveolu skaita samazināšanos, ko izraisa interalveolārā septa iznīcināšana, konservētu alveolu sienu elastības samazināšanās, kas zaudē spēju ātri izstiepties un dot pietiekamas svārstības. Ūdenveida elpošanas vājināšanos var novērot arī tad, ja plaušu daļas alveolārās sienas uzbriest, un to svārstību amplitūda samazinās ieelpošanas fāzē. Šajā gadījumā tiek novērota ne tikai vājināšanās, bet arī inhalācijas un izelpošanas fāžu saīsināšana. Ja elpceļos rodas mehānisks šķērslis, piemēram, audzēja laikā, ja svešķermenis iekļūst, arī vezikulārā elpošana ir vājināta. To vājina arī muskuļu vai elpceļu muskuļu iekaisums, starpstaru nervu iekaisums, zilumi un ribas lūzumi, smaga pacienta vājums un adināmija. Pleiras loksnes sabiezējot, šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, vezikulārā elpošana strauji pavājinās vai pazūd. Alveolu piepildīšanas laikā ar iekaisuma eksudātu lobāra pneimonijas laikā, vispār nav iespējams dzirdēt vezikulāro elpošanu. Tas var arī izzust ar pilnīgu lielā bronhu bloķēšanu, attīstoties atelektāzei, kad gaiss nenonāk alveolos.

Bronhi elpošana parasti ir dzirdama par ierobežotām plaušu un elpceļu zonām. Tas veidojas, kad gaiss šķērso gaisu un izplūst caur bronhu koku uz krūtīm. Dažreiz to sauc par larju - trahejas elpošanu. Tas ir rupjš elpošanas troksnis, kas atgādina skaļi izteiktu "x" skaņu. Tā kā izelpošanas fāzē spīdums ir šaurāks nekā ieelpošanas laikā, izelpošanas fāze bronhiālās elpošanas laikā ir garāks un smagāks nekā ieelpošanas fāze. Parasti veseliem plaušu audiem, piemēram, spilvenam vai putu gumijai, izplūst bronhu elpošana. Tāpēc tas nav dzirdams virs veselām plaušām, izņemot traheju un balsenes priekšā, aizmugurē 7. dzemdes kakla skriemeļa spinozo procesu un 3. un 4. krūšu skriemeļu vidū.

Patoloģijā, bronhu elpošana virs plaušu audiem ir dzirdama tikai gadījumos, kad alveoli ir piepildīti ar eksudātu, plaušu audi ir saspiesti, kas labi skan no glottis, un bronhi paliek brīvi. Parastais bronhiālās elpošanas parādīšanās piemērs ir lobāra pneimonijas otrais posms. Kad plaušu audos veidojas gluda sienas dobums (abscess, dobums, bronhektāze), kas veidojas ar bronhu, tiek parādīta šaura sprauga ar šauru spraugu, ko sauc par amphoraic (no vārda „amphora”). Metāla elpošana, kā cita veida bronhiālā elpošana, ir dzirdama virs plaša dobuma plaušās ar blīvām sienām, ar atvērtu pneimotoraktu, kad krūšu sienā ir caurums, kas sazinās ar ārējo gaisu.

Stenotisko elpošanu raksturo pastiprināta laringotraču elpošana. To atklāj, kad traheja vai liels (galvenais) bronhs tiek sašaurināts ar audzēju, un tas ir atrodams vietās, kur dzirdama fizioloģiska bronhiālā elpošana.

Veselas plaušu audu konsolidācijas vietās, kas atrodas veselīgu plaušu audu dziļumā, dzirdama vesiculobrona vai jaukta elpošana. Ieelpojot, ieelpošanas fāzē piemīt vezikulārās elpošanas pazīmes, un izelpošanas fāzē ir bronhiāla elpošana.

Cietu elpošanu dzird ar nelielu bronhu lūmena sašaurināšanos iekaisuma vai pietūkuma dēļ. Šo elpu raksturo skaļāka un garāka ieelpošana un regulāra izelpošana. Šāda elpošana kopumā ir savdabīga.

Nelabvēlīgs elpošanas troksnis: sēkšana, krepīts, pleiras troksnis.

Ir sēkšana sausā un slapjā. Tos veido gaisa caurlaide caur bronhu koku, un tie ir dzirdami gan ieelpošanas, gan izelpošanas fāzēs.

Sausie rāmji parādās bieza un viskoza sekrēcijas klātbūtnē bronhos. Pēc sauso rāmju rakstura var būt augsts un zems vai svilpes, buzzing vai trīskāršais un bass. Sauso sēkšanu, īpaši svilpināšanu, var dzirdēt no attāluma un bez fonendoskopa.

Wet rales kalibru var būt smalki burbulis, vidēja burbulis, liels burbulis. Tas ir atkarīgs no bronhu kalibra, kas aizpilda eksudātu. Aizpildot bronhus ar šķidro noslēpumu, ir sēkšana. Brūnos veidojas skaņas vai kononiruyuschie mitrās rales, ko ieskauj bezgaisa, saspiesta plaušu audi, piemēram, krūšu pneimonija, vai lielās, gludās sienās esošās plaušu dobumos, ko ieskauj blīvs iekaisuma veltnis. Par bronhiem, ko ieskauj parastie gaisīgi plaušu audi, tiek dzirdēti klusie rales vai nekonsoles.

Papildus šiem sāniem var dzirdēt elpošanas trokšņus, reti noteiktus kritušos trokšņus (ja pleiras dobumā ir gaiss un biezs, viskozs šķidrums) un Hipokrāta traipu troksni (ja pleiras dobumā ir gaiss un šķidrums).

Crepitus veido sabrukušo alveolu paplašināšanās, kas satur nelielu daudzumu šķidruma. Pastāv iekaisums (indux, redux), atelektatisks (ar obstruktīvu vai kompresijas atelektāzi), margināls vai crepitatio marginalis, sastrēgums. Uz auss krepitācijas skaņa atgādina sniega sabrukumu vai skaņu, kas rodas, berzējot matu saišķi virs auss. Tas izskatās kā smalks burbuļojošs sēkšana. Tomēr crepitus tiek dzirdēts tikai ieelpošanas augstumā un ar klepu nemainās, lai gan marginālais var izzust pēc vairākām dziļa elpām.

Pleiras berzes troksnis parādās pacientiem ar sausu pleirītu. Tas atšķiras no citiem sānu elpošanas trokšņiem, jo ​​tas palielinās ar stetoskopa spiedienu, dzirdams abos elpošanas posmos, nemainās pēc klepus.