Valvulāro (saspringto, nosmakušo) pneimotoraksu raksturo fakts, ka, ieelpojot gaisu, iekļūst pleiras dobumā, un, ja ārā izplūst no tās. To parasti novēro ar nelieliem krūškurvja sienas, plaušu vai bronhu defektiem (parasti atveres veidā, kas darbojas kā vārsts). Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags un pakāpeniski pasliktinās. Viņš sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sirdsklauves, spiedienu krūtīs, bailēm no nāves.
Aplūkojot iezīmētu cianozi, kakla vēnu pietūkums. Pacientam ir tendence ieņemt piespiedu stāvokli (pussēdus, noliecoties bojājuma virzienā vai gulēt uz sāpīgas puses).
Elpošana ir grūta, bieža, virspusēja. Dažreiz ir sauss klepus.
Pārbaudot krūšu kurvi, tiek novērota tās mucas izplešanās un skartās puses aizkavēšanās elpošanas akcijā. Starpposmu telpas bojājuma pusē ir izlīdzinātas vai pat izstieptas. Balss trīce strauji vājinās vai nav. Triecienelementus nosaka timoņa (boxed) skaņa, mediastinum un sirds pārvietošanās veselīgā virzienā, aknu pārvietošanās. Ar auskultāciju skartajā pusē elpošana ir stipri vājināta vai tā nav, taču to var pastiprināt veselas plaušas. Pulss tiek paātrināts, vājš pildījums, samazināts asinsspiediens.
Gadījumā, ja netiek veikta savlaicīga aprūpe (punkcija, pleiras dobuma noplūde, avārijas torakotomija), pacients nomirst ar asfiksijas, akūtas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas simptomiem.
Subkutāna emfizēma (emfizēma subutaneum) visbiežāk attīstās ar vārstuļa pneimotoraksu, pārkāpjot parietālās pleiras integritāti. Gaiss no pleiras dobuma, kur tas atrodas zem spiediena virs atmosfēras, nonāk krūšu sienas mīkstajos audos, var izplatīties uz krūtīm, pleciem, kaklu, seju, galvu, kā rezultātā tiek konstatēta to tūska. Par palpāciju jūtama raksturīga kropšana (crepitus). Ja ir bojājums bronhu vai trahejas gadījumā, gaiss izplatās caur mediastīna audu un videnes emfizēmu, kas pati par sevi ir ļoti nelabvēlīga ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli sakarā ar lielu vēnu stumbru saspiešanu, sirds un daudzu nervu receptoru kairinājumu šeit.
Hemothorax ir asins savākšana pleiras dobumā.
Visbiežāk sastopamais cēlonis ir brūce uz plaušu vai krūšu sieniņu (visbiežāk asiņošanas avots ir starpkultūru, iekšējie krūšu un plaušu trauki). Dažreiz hemothorax notiek ar slēgtu krūšu traumu, ko izraisa trauka integritātes pārtraukšana ar asu ribu fragmentu.
Mazāk izplatīta ir spontāna hemotorax, jo bez jebkāda iemesla plīsumi ir bojāti (piemēram, aneurizmāli paplašinātas starpstaru artērijas aortas koarktācijas laikā). Ja hemothorax tiek kombinēts ar pneimotoraksu, attīstās hemopneumotorakss. Pleiras apvalks un eksudāts, kas ar to izdalās, spēj novērst asins recēšanu, tādēļ parasti tas ir šķidrā stāvoklī. Kad hemothorax asinis uzkrājas pleiras dobuma apakšējās daļās. Atkarībā no asins daudzuma pleiras dobumā, tiek izdalīts mazs (200-300 ml asins), barotne (no 300 ml līdz 1-1,5 litriem ar horizontālu līmeni līdz plātnes vidum) un liels (no 1,5 līdz 3 litriem) hemothorax.
Krūškurvja subkutāna emfizēma - gaisa uzkrāšanās zem ādas
Saskaņā ar emfizēmu saprotiet gaisa uzkrāšanos orgānos vai audos neparastā vietā. Biežāk emfizēma ir saistīta ar plaušām: gaisa dobumi veidojas tieši plaušu audos. Noteiktu iemeslu dēļ gaisā no plaušām vai elpceļiem var iekļūt krūšu dobumā - šajā gadījumā ir norādīta mediastināna emfizēma. Ja gaiss uzkrājas zem ādas, viņi runā par zemādas emfizēmu.
Attīstības procesa galvenie iemesli un iezīmes
Krūškurvja subkutāna emfizēma nav slimība. Šis ir simptoms, kas rodas, pateicoties:
- Plaušu, bronhu, trahejas, barības vada ievainojumi;
- pneimotorakss;
- ribas lūzums un citi iekļūstoši ievainojumi;
- gaisa injekcija endoskopiskās operācijas laikā.
Procesa standarta izstrāde ar pneimotoraksu:
- Plaušu bojājuma un plaušu pleiras iekšējās virsmas plīsuma rezultātā gaiss iekļūst plaušu dobumā.
- Tiek veidots slēgts pneimotorakss.
- Gaisma krīt un vairs nepilda savu funkciju.
- Katra elpa izraisa gaisa daudzuma palielināšanos plaušu dobumā.
- Spiediens pleiras dobumā palielinās (intensīvs pneimotorakss).
- Ja ir bojāta arī pleiras ārējā membrāna, tad gaisā zem spiediena iekļūst dziļāk krūšu audos.
- Galarezultātā gaisa klasteri iekļūst tuvāk ādai, celšanas un uzpūšanās uzkrāšanās vietā - veidojas zemādas emfizēma.
Attiecīgo sugu emfizēma var notikt bez pneimotoraksas. Piemēram, krūšu brūces dēļ atklāts ribas lūzums. Šajā gadījumā gaisa iekļūšana zem ādas nonāk tieši no ārējās vides.
Emfizēmas lokalizācijas iespējamās vietas
Gaisa virskārtu uzkrāšanās zem ādas sākas krūtīs un var izplatīties līdz kaklam un galvai, un uz leju līdz kuņģim, cirksnim un augšstilbiem. Subkutānā krūšu emfizēma ir lokalizēta krūtīs.
Klīniskais attēls
Galvenais klīniskais simptoms ir vizuāli pamanāms ādas pietūkums. Par palpāciju, pietūkums apgabals "crunches."
Pirms iekļūšanas krūšu dobumā, kas atrodas tieši zem ādas slāņa, gaisa uzkrāšanās var saspiest lielus traukus, izraisot atbilstošas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Tā rezultātā parādās tādi simptomi kā sāpes krūtīs, aritmija, asinsspiediena palielināšanās.
Ja emfizēma parādās pneimotoraksas un plaušu sabrukuma fonā, pacients piedzīvos elpas trūkumu, elpošanas mazspēju.
Ja ir ievainojums vai ievainojums, izraisīs sāpju simptoms.
Slimības diagnostika
Subkutānas emfizēmas klātbūtne tiek apstiprināta vizuāli un manuāli.
Tā kā subkutānas gaisa uzkrāšanās vairumā gadījumu ir acīmredzama krūšu bojājuma simptoms, pacientam tiek noteikts rentgena starojums. Diagnoze nav sarežģīta.
Ārstēšana
Visu terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst gaisa nidus fokusa veidošanās cēloni.
Ja tas ir pneimotorakss, tad gaiss tiek izsūknēts no pleiras dobuma, spiediens tajā tiek samazināts, stimulējot plaušu izlīdzināšanu. Ar vārstuļa pneimotoraksu - ja gaiss tiek intensīvi piespiests krūšu dobumā - tas tiek piespiedu kārtā pārnests uz atklātu pneimotoru. Lai to izdarītu, veiciet krūškurvja punkciju, kā rezultātā samazinās spiediens plaušu dobumā.
Pēc iemesliem, kas izraisa vēdera gaisa uzkrāšanos, emfizēma izzūd pati 1-2 dienu laikā un neprasa īpašu ārstēšanu.
Kas ir aizliegts darīt
Emfizēmas laukumu nedrīkst apsildīt un masēt. Tas var izraisīt tālāku emfiziju koncentrācijas migrāciju gar ķermeni.
Iespējamās komplikācijas
Ar savlaicīgu cēloņu atbrīvošanu, zemādas emfizēma ātri uzsūcas, neradot nekādas komplikācijas.
Dažādas traumas ir galvenais krūšu zemādas emfizēmas cēlonis. Video aplūko vairākus traumu veidus un to apturēšanu.
Subkutāna emfizēma: krūtis, kakls, seja. Uzziniet, ko var pārtraukt slimības zoba ārstēšana!
Gaisa spilvens, gāzes spilvens, palielināta gaisīgums. To bieži sauc par zemādas emfizēmu, patiesi nesaprotot, no kurienes tā nāk.
Un, ja mēs ņemam vērā, ka lielākā daļa pacientu un bieži vien ārsti neuzskata to par nopietnu patoloģiju, tad reālais iemesls tā parādīšanai nav atrodams. Tas, kas ir pilns, ir pavisam cits jautājums.
Subkutāna emfizēma ir...
Subkutāno emfizēmu medicīnā sauc par gaisa uzkrāšanos / izplatīšanos zemādas audos. Visbiežāk tā ir comorbid patoloģija, kas rodas, traumējot elpošanas orgānu / gremošanas sistēmas orgānus.
Pirmā norāde par zemādas emfizēmu datēta ar 1724. gadu Nīderlandes ārsta Hermanas Burhavas darbā. Lai gan tas nebija neatkarīga parādība, bet pēkšņa slimības pacietība.
Precīzāka informācija par slimību sniedza R. Laennekam viņa rakstos 1819. gadā. Ko mūsdienu medicīna var pastāstīt par šo parādību? Izrādās daudz.
Slimības simptomi
Pēc izskata, tas ir neliels pietūkums, kas, nedaudz nospiežot, nedaudz sasmalcina (it kā jūs uzkāpt uz sausa, mīksta sniega). Nav īpašu diskomfortu, ja neņem vērā vairākus citus patoloģijas simptomus:
- sāpju sindroms krūtīs;
- asinsspiediena nestabilitāte;
- elpas trūkums, elpas trūkums;
- diskomforta sajūta, norijot;
- balss maiņa;
- galvassāpes, hronisks vājums;
- plakstiņu izlaišana.
Visas šīs subkutānas emfizēmas pazīmes reti parādās pilnā stiprumā, jo tās ir tieši atkarīgas no "slimības" atrašanās vietas, izplatīšanās ātruma un tās izskatu.
Slimības cēloņi
Daudzi medicīniskie avoti emfizēmas parādīšanos saista ar gandrīz jebkādu kaitējumu elpošanas un gremošanas sistēmām. Proti:
- Iedzimtas anomālijas.
- Ķermeņa iekaisums, ko izraisa kaitīgu vielu regulāra ieelpošana.
- Patogēni audzēji kaklā.
- Krūškurvja bojājums, kas spēlē vārsta lomu, izplūst gaisu zemādas audos, bet neatbrīvo to atpakaļ. Īpaši bīstami ir šaušanas brūces un nažu brūces.
- Zobu manipulācijas / plastiskā ķirurģija, galvaskausa lūzums (īpaši seja), gļotādas bojājumi.
- Elpošanas sistēmas plīsums, kas izraisa gaisa iekļūšanu pleirā.
- Traumatisms barības vadam.
- Smēķēšana
Ne mazāk bīstami ir banāli sasitumi, kas netiek pievērsti laikam, citām plaisām, lūzumiem, atklātajām brūcēm un pat slimības zobu izņemšanai.
Emfizēmas formas
Nozīmīga loma ir šīs patoloģijas formai, jo tā tieši ir atkarīga no slimības cēloņa un tās izpausmes lokalizācijas:
Tas ir jebkura veida un smaguma krūšu traumas rezultāts.
To diagnosticē tikai ar palpācijas metodi, nevis vizuāli izceļas.
Parādās medicīnisko darbību dēļ (zobārsts uc)
"Pietūkums" nav lokalizēts traumas vietā, bet virs vai zem šīs zonas. Bieži tas ir kakls, seja, cirksnis utt.
Gaisa spilvens ir ne tikai izteikts, bet arī iegūst neticamu izmēru. Vienkārši nav iespējams sajaukt šādu emfizēmu ar kaut ko, kā, starp citu, šīs parādības cēloni (bronhu, vārsta pneimotoraksas plīsumu).
Ārstēšana
Pacienta pirmajai rīcībai jābūt tūlītējai piesaistīšanai speciālistam ne tikai pēc aizdomīga pietūkuma parādīšanās, bet arī jebkura smaguma traumas. Kas attiecas uz medicīnas pārstāvjiem, atkarīgs no tiem:
- adekvāta un uzticama slimības diagnoze (tas prasīs pacienta personisku pārbaudi, gaisa uzkrāšanās vietu apzināšanu, asinsspiediena mērīšanu, pulsa kontroli, rentgenogrāfiju, krūšu datorizēto tomogrāfiju);
- skaidra klīniskā attēla sagatavošana;
- efektīvs darbības algoritms, kas balstīts uz patoloģijas cēloņsakarību.
Ne mazāk svarīga ir pacienta stāvokļa īslaicīga uzraudzība: galu galā neliela zemādas zemādas emfizēma var ātri atrisināt, mazināt daudzu diagnostikas metožu efektivitāti vai strauji izplatīties uz citām ķermeņa daļām, vienlaikus pasliktinoties pacienta vispārējai veselībai, kā arī pēkšņi mainoties viņa izskats.
Veicot diagnozi, būs nepieciešams nekavējoties izskaust patoloģijas cēloni, ņemot vērā tā vienlaicīgo, nevis galveno raksturu. Tikai tad emfizēma veiksmīgi atrisinās, neradīs pacienta labklājības pasliktināšanos.
Visefektīvākie ir:
- Atklāto brūču tūlītēja ārstēšana slimnīcā.
- Konservatīva ārstēšana plaušu, bronhu, barības vada slimībām.
- Ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu iekšējos bojājumus.
- Punkcijas aspirācija, izmantojot īpašas ierīces vai adatas.
Kā papildu terapija pacientam tiek nozīmētas zāles, lai atjaunotu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti, anestēzijas līdzekļus sāpju mazināšanai, antibakteriālas zāles, ieelpošanu un vairāk atpūsties - pārmērīgas ķermeņa slodzes tagad ir kontrindicētas.
Krūškurvja subkutāna emfizēma
Krūškurvja subkutāna emfizēma ir gaisa uzkrāšanās vietās, kur tā principā nav. Tas attiecas uz plaušu audiem, krūšu dobumu (mediastinālo emfizēmu) vai tieši zemādas audiem.
Patoloģijas cēloņi ir elpošanas sistēmas / gremošanas sistēmas, pneimotoraksas, ribu lūzumu, saplēstu / šāvienu / nažu brūču, endoskopijas traumas. Precīza diagnoze palīdzēs rentgena stariem.
Kas attiecas uz krūšu emfizēmas simptomiem, tas izpaužas kā skaidra pietūkums (kas var "pārvietoties" no kakla līdz cirksnim) un sava veida kroplība tās palpācijas laikā. Bieži vien ir arī asinsspiediena lēciens, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
“Gāzes spilvena” apstrāde ir tās rašanās iemesla novēršana: dažos gadījumos pietiekami konservatīva terapija, dažos gadījumos to nevar izdarīt bez operācijas.
Zemādas kakla emfizēma
Visbiežāk kakla emfizēma ir gaisa izplatīšanās no krūšu zonas. Šajā gadījumā patoloģijas cēlonis būs „slēpts” krūšu dobumā.
Simptomi vienlaicīgi ir ļoti izteikti:
- kakla uzbriest;
- balss izmaiņas;
- galvenie reģioni izceļas stipri;
- pacientam ir grūti elpot, norīt, klepus;
- attīstās sirds un asinsvadu mazspēja.
Tajā pašā laikā praktiski nav sāpju, pat ar palpāciju. Taču apgrūtināta elpošana, spiediens uz lieliem kuģiem var ne tikai izraisīt smagu nespēku, bet arī beigties ar asfiksiju, ja nav piemērotas ārstēšanas.
Subkutāna emfizēma
Tās izskats bieži vien ir saistīts ar galvaskausa kaulu lūzumiem / lūzumiem, proti, sejas / deguna / paranasālo sinusu, gļotādas plīsumu. Dažreiz zobu manipulācijas var būt arī iemesls, ja tiek izmantoti ātrgaitas „pūtēji”.
Lai gan, kā rāda prakse, gaisa spilveni bieži pāriet uz seju no krūšu dobuma.
Nav grūti diagnosticēt šādu emfizēmu, jo pietūkums ir vairāk nekā acīmredzams, lai gan tas nerada lielu diskomfortu. Īpaši skarti plakstiņi, tie ne tikai uzbriest, bet arī nolaižas, kas nešķiet ļoti estētiski.
Emfizēma ar pneimotoraksu
Šī patoloģija tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo to izraisa parietālās pleiras defekts. Tas ietver plaušu ievainojumus, kuru dēļ gaiss iekļūst asinsrites telpā vai zemādas audos.
Tad pareiza diagnoze ir atkarīga no rentgenstaru rezultātiem.
Emfizēma zobu ārstēšanā
Zobu ārstēšana reti izraisa zemādas emfizēmas rašanos, bet zobārstiem ir jāņem vērā līdzīgas patoloģijas iespējamība, ja viņi lietos mūsdienīgus augstspiediena instrumentus (tas nozīmē, ka ventilatori šļirces, citi padomi ar līdzīgu funkciju).
Dažreiz emfizēma beidzas un ilgstoša grūts ekstrakcija, kad uz gumijas rodas spēcīgs spiediens.
Patoloģija iziet 10-12 dienu laikā un neprasa papildu iejaukšanos. Bet! Medicīniskā pārbaude ir obligāta, jo to var sajaukt ar angioneirotisko tūsku vai alerģijām, kas ir patiešām bīstamas.
Kopumā subkutāno emfizēmu un slimības nevar saukt. Tas drīzāk ir komplikācija, kas tiek novērsta, novēršot cēloni. Lai gan tas nenozīmē, ka jums nav jāpievērš uzmanība drošības spilveniem. Nē, tas ir nopietns iemesls, lai pārbaudītu jūsu veselību un nevis pašārstēšanos.
Subkutāna emfizēma
Subkutāna emfizēma - uzkrāšanās zemādas šūnu audos, kas izplatās zem spiediena audos uz citām ķermeņa daļām (gar vismazāko pretestību). Tā nav neatkarīga slimība, bet trahejas, bronhu, plaušu vai barības vada bojājuma simptoms.
Saturs
Vispārīga informācija
Pirmo reizi termins "emfizēma" (gr. Bloating) izmantoja Hipokrātu, apzīmējot klasteri
tajos audos, kur tie parasti nav sastopami.
Zemādas emfizēma ir aprakstīta slavenā barības vada plīsuma aprakstos, ko Nīderlandes ārsts Hermans Burhavs veica 1724. gadā - ārsts, kurš ieradās pacientā, norādīja uz pacienta zemādas audu pietūkumu, kas reaģē uz palpāciju ar krepītu.
Kā neatkarīgu parādību pirmo reizi emocija tika aprakstīta R. Laennecā 1819. gadā.
Precīza statistika par slimības izplatību pašlaik nav, bet ir zināms, ka laparoskopiskās ķirurģijas laikā komplikāciju, piemēram, zemādas emfizēmas, sastopamība ir 0,43 - 2,34% un kopumā sakarā ar augstspiediena instrumentu izmantošanu zobārstniecībā utt.. tās biežums palielinās.
Subkutāna emfizēma arī attīstās vairumā gadījumu ar vārstuļu (saspringto) spontāno pneimotoraksu, kas rodas aptuveni 4-15 gadījumos uz 100 000 iedzīvotājiem.
Slēgtie krūškurvja ievainojumi izraisa emfizēmas attīstību 45-60% gadījumu, un ar atklātu biežumu izskats ir aptuveni 18%.
Veidlapas
Atkarībā no izcelsmes, zemādas emfizēma ir izolēta:
- Pēctraumatisks, kas rodas slēgtas un atvērtas krūšu traumas rezultātā utt.
- Iatrogēns. Tas notiek pēc medicīniskās manipulācijas, kā rezultātā tiek ievadīts gaiss ķermeņa audos un dobumā (ar endoskopiju, zobu manipulācijām utt.).
Koncentrējoties uz zemādas emfizēmas izplatību, izolēta emfizēma:
- ierobežota, kas ietekmē tikai nelielu platību, ko nosaka tikai palpācija;
- bieži sastopams, kad gaiss atrodas zemādas audos virs (galvas, kakla) un zemāk (pirms sēkliniekiem) bojājuma;
- kopā, kurā emfizēma sasniedz satraucošas proporcijas (parasti notiek ar lobara bronhu vai ar vārstuļa pneimotoraksu).
Attīstības cēloņi
Subkutāna emfizēma vairumā gadījumu attīstās, ja:
- intensīvs pneimotorakss, kam seko parietālās pleiras plīsums;
- plaušu plīsums, kas radies ribas lūzuma rezultātā;
- iekļūst brūce uz krūtīm;
- bronhu pārrāvums;
- trahejas bojājumi;
- barības vada plīsums.
Subkutānās emfizēmas attīstību novēro arī zobu procedūru, traheotomijas, traheostomijas, laparoskopijas un ierobežotas emfizēmas gadījumā, kad locītavu ievainojumi, sejas kaulu lūzumi, deguna gļotādas plīsumi rodas.
Zemādas audos iekļūstošā gaisa avots var būt:
- krūšu brūce, kurā gaisa nonākšana audos nespēj atgriezties;
- bronhu, trahejas vai barības vads, no kura, kad tie ir bojāti, gaiss nonāk mediastīnijā, un kā rezultātā mediastinālais pleiras iekļūst pleiras dobumā;
- vārsta līdzīga brūce, kurai pievieno vienlaicīgu parietālās pleiras un plaušu integritātes pārkāpumu.
Patoģenēze
Subkutāno emfizēmu parasti izraisa parietālās pleiras defekts un gaisa ieplūde no iekšpuses mīkstajos audos intensīvas pneimotoraksas laikā.
Pneimotoraksu veido plaušu bojājumu rezultātā, kas izraisa plaušu pleiras iekšējās virsmas plīsumu un izraisa gaisu iekļūšanai plaušu telpā.
Plaušu pleiras plīsums izraisa plaušu sabrukumu un plaušu nespēju pildīt savas funkcijas. Tā rezultātā peri-plaušu dobumā palielinās gaisa daudzums ar katru elpu, izraisot spiediena palielināšanos pleiras dobumā.
Ja pleiras ārējais apvalks ir bojāts, spiediena palielināšanās rezultātā gaiss iekļūst dziļāk audos, uzkrājas, nonākot zemādas audos, un pēc tam izplūst caur to, jo nav šķērsgriezuma gar vismazāko pretestību.
Subkutāno emfizēmu var izraisīt arī gaisa nonākšana audos tieši no apkārtējās vides (brūce krūtīs, atvērts ribu lūzums) - šajā gadījumā pneimotorakss neizdodas. Šādos gadījumos emfizēma ir lokāla.
Bieži vien nav pneimotoraksas un ar pleiras dobuma izdzīšanu (aizvēršanu) ar ribu lūzumiem, kam seko plaušu bojājumi. Šādā gadījumā zemādas emfizēmu izraisa gaiss, kas nāk no mediastīna, pateicoties krūšu kaula skrimšļa augšējai atverei, caur kuru traheja un barības vads iziet.
Kakla subkutāna emfizēma var attīstīties ar sarežģītām zobu ekstrakcijām vai ar ātrgaitas rokas instrumentiem un šļirču pūtējiem zobu procedūru laikā. Šādos gadījumos gaiss parasti iekļūst gingiva sulcus.
Subkutāna sejas emfizēma var rasties ar sejas kaulu lūzumiem, paranasālo sinusu lūzumiem un ar slēgtām plaisām. Parasti gaiss nokļūst zem plakstiņa ādas un orbitālās sienas un orbītā bojājuma gadījumā. Pastiprināta deguna pūšana, kas izraisa deguna gļotādas plīsumu, var izraisīt arī sejas zemādas emfizēmu.
Tā kā sejas plaknes ir tuvu kakla un krūšu plaknēm, emfizēma var izplatīties uz mediastīnu, kad lielie gaisa daudzumi iekļūst kakla dziļajās plaknēs.
Traheotomijā subkutāna emfizēma izraisa elpceļu maisījumu zem ādas, kas rodas trahejas gļotādas bojājumu dēļ atkārtotām punkcijām vai tad, kad stoma joprojām nav.
Simptomi
Subkutānās emfizēmas galvenais simptoms ir vizuāli pamanāms zemādas audu pietūkums, kas izzūd uz palpācijas (skaņa, kad klausāties atgādina sausā sniega krīzi).
Krūškurvja subkutāno emfizēmu var papildināt sāpes krūtīs, aritmijas un neregulāra asinsspiediena, ko izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Šie simptomi ir saistīti ar to, ka gaiss, pirms iekļūst zemādas audos, šķērso krūšu dobumu un izspiež traukus.
Pneumotoraksas un plaušu sabrukuma klātbūtnē pacientam parādās elpas trūkums un elpošanas mazspēja.
Traumas un traumas ir saistītas ar stipras sāpes.
Ar plaši izplatītu zemādas emfizēmu var rasties aizsmakums un plakstiņu aizvēršana.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:
- Dati par anamnēzi, ieskaitot datus pirms šī stāvokļa (īpaši svarīgi sejas un kakla zemādas emfizēmai).
- Pārbaude, kuras laikā tiek veikta manuāla palpācija. Subkutānai emfizēmai nav pievienota sāpes palpācijas laikā, asimetriska un raksturīga krepitus. Paātrinās pulss ar kopējo emfizēmu, bet tas ir piepildīts vāji, BP samazinās.
- Rentgena starojums, kas ļauj noteikt gaisa uzkrāšanās skartajā zonā. Tā kā ierobežota emfizēma var ātri izšķīst, dažas dienas vēlāk, rentgenstari var būt neinformatīvi.
Svarīgi ir arī procesa dinamika - saspringts vārsta pneimotorakss ir saistīts ar strauju zemādas emfizēmas izplatīšanos uz krūtīm, kaklu, seju, muguru, dažos gadījumos process ietekmē visu ķermeni, kā rezultātā dramatiski mainās pacienta izskats.
Subkutānas emfizēmas rašanās pēc plaušu operācijas var norādīt:
- iegūto bronhu fistulu, kas ir vieta, kur iekļūst gaisa pleiras dobumā, pēcoperācijas brūce un pēc tam apkārtējā šķiedras brūce;
- krūšu brūces nepietiekams blīvējums.
Ārstēšana
Tā kā subkutāna emfizēma pazūd atsevišķi bez īpašas ārstēšanas, jo gaiss izšķīst, terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu gaisa iekļūšanu zemādas audos.
Pneumotoraksā gaisu izsūknē no pleiras dobuma ar adatu caur caurumu. Procedūras neefektivitāte liecina par gaisa plūsmu no plaušu audiem un prasa stingru pleiras dobuma novadīšanu vai aktīvas aspirācijas sistēmas izveidi (parasti izmanto vakuuma caurules).
Ja nelielas operācijas līdzekļi nepalīdzēja plaušu paplašināšanos, tiek veikta operācija (krūšu sienas bojājums prasa torakotomiju un brūces defektu).
Lai stabilizētu pacienta stāvokli:
- tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un sirds un asinsvadu līdzekļi;
- veikt skābekļa inhalācijas;
- izrakstīt antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.
Plašas subkutānas emfizēmas gadījumā ievada adatu noteiktās vietās un gaisu atbrīvo ar lēnas glāstīšanas palīdzību.
Palielinoties emfizemai, gumijas caurule tiek ievietota pleiras dobumā ar sānu logu galā, kura ārējā galā ir novietota griezta gumijas cimdu pirksta (vārsta drenāža N. N. Petrov). Griezums ar sagrieztu gumijas pirkstu ir iegremdēts nelielā burkā, kas daļēji piepildīta ar ūdeni, tādējādi izkraujot pleiras dobumu no gaisa un eksudāta (izelpojot caur drenāžas cauruli, izplūst gaiss no pleiras dobuma, un, ieelpojot gaisu, gumijas krītošā gala dēļ neiekļūst gaisā. pirkstu).
Atklātie ievainojumi un ievainojumi ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.
Pēc emfizēmas cēloņu likvidēšanas tā izzūd vairāku dienu laikā.
Subkutānas emfizēmas attīstības cēlonis. Pleiras un plaušu bojājumi. Emfizēma, pneimotorakss, hemoptīze
Atstājiet komentāru 6,950
Krūškurvja traumas veido aptuveni 10% no visiem miera laika traumām. Atkarībā no traumas mehānisma, darbības faktora spēka rakstura un intensitātes var rasties dažādi bojājumi.
Ir slēgti (kad netiek apdraudēta ādas integritāte) un atvērti krūšu bojājumi (atvērti ievainojumi) un atvērti, kas neietekmē krūšu dobumā (saglabājot pariestālās pleiras integritāti) un tie, kas iekļūst pleiras dobumā.
Pneumotoraksā, atveramā atverē krūšu sienā, ārējais gaiss iekļūst caur krūtīm un parietālo pleiru pleiras telpā. Sprieguma pneimotorakss: tas ir nopietnāks nekā pneimotorakss. Tas parādās, kad gaiss ieplūst pleiras telpā, gaiss ir iesprūst un gaisa daudzums turpina pieaugt. Spiediena beigās rodas mediastīna novirze, viss mediastinal reģions, ieskaitot sirdi un citas struktūras, saraujas un virzās uz neskarto reģionu. Novirze var būt tik svarīga, lai daļēji iznīcinātu brīvo plaušu un izspiestu sirdi, ierobežojot tās kustību.
Slēgtas un atvērtas traumas var būt vai nu ar salauztu ribu vai krūšu kaulu, bez bojājumiem un bojājumiem krūšu orgānos.
Visu veidu krūšu traumās tiek traucēta elpošanas dziļums un ritms un normāls klepus, kas izraisa hipoksiju un iespējamās komplikācijas.
Slēgtie ievainojumi rodas krūškurvja trieciena, kratīšanas vai saspiešanas rezultātā. Kaitējuma raksturs un smagums ir atkarīgs no traumas mehānisma un intensitātes.
Kad tas notiek, pacienta dzīvība ir apdraudēta. Abos gadījumos rezultāts ir vienāds, palielinās intrapleurālais spiediens un daļēja vai pilnīga plaušu sabrukšana. Pneimonektomijas laikā notekūdeņu izvietojums, kas tiek izvadīts pēcoperācijas periodā, norāda uz šķidruma pārpalikumu starpposmā. Anatomisko vakuumu, kas rodas, kad tiek izņemta plauša daļa, var izraisīt mediastīna pārvietošanos spiediena līdzsvara zuduma dēļ starp krūšu otru pusi un otru pusi.
Drenāžas sistēmas divkāršā uzdevums ir evakuēt krūšu dobumu un uzturēt nemainīgu spiedienu nosusinātā dobumā, tādējādi izvairoties no mediastīna pārvietošanās. Krūškurvja drenāža ir sistēma, kas caur vienu vai. Vairākas caurules, kas ievietotas pleirā vai mediastīnijā, atvieglo šķidruma vai gāzveida satura izņemšanu.
Krūškurvja kontūzija
Bieži vien ir bieži sastopami krūšu bojājumi, ko dažkārt pavada. Ar krūšu mīksto audu ietekmi parādās lokāls pietūkums un sāpīgums, reizēm subkutānas svārstīgas hematoma (ar tangenciālu ietekmi). Sakarā ar muskuļu asiņošanu, pacients elpas seko, un dziļa elpa pastiprina sāpes. Lai noskaidrotu diagnozi, pārliecinieties, ka sitieniem un auscultatoriem ir jāpārbauda plaušu stāvoklis un jāizvairās no ievainotās puses krūtīm.
Augsta tauku limfas šķidrums. hemothorax.. Tas sastāv no plastmasas bloka, kurā ietilpst vairākas kameras un vārsti, no kuriem cauruļu daļa, kas ir aptuveni 180 cm un kas nonāk pacienta krūšu caurulē.
Periodiska spermēšana notiek, kad pacients vispirms pieslēdzas drenāžas iekārtai un sāk uzsūkties, kad gaiss tiek pārvietots no savākšanas kameras un kad pacientam ir gaisa noplūde pleiras telpā. Burbuļošana lēnām pazūd, kad plaušas paplašinās, gaiss pārtrauc plūst, un plaušas aizpilda plaušu telpu. Ja ūdens blīvēšanas kamerā tiek novērota pārmērīga un nepārtraukta izsmidzināšana, jāizvairās no noplūdes drenāžas sistēmā. Ja gaiss turpina plūst, cauruļvadam jābūt nekavējoties nostiprinātam dažādos līmeņos. Ja notiek nepārtraukta ieplūde, ierīce var būt saplaisājusi un jāaizstāj. Šķidruma svārstības norāda uz spiediena izmaiņām pleiras telpā, kas rodas pacienta elpošanas laikā. Ja pacientam ir sekla elpošana, vibrācijas būs mazākas, ja to elpošana ir darbietilpīga, dziļa, tās būs vairāk. Svārstības būs mazākas, jo plaušu atjaunošanās un pleiras telpa piepildīsies. Piemēram, ja ūdens līmenis ir -20 cm un notiek burbuļošana, tas ir, spiediens, neatkarīgi no tā, vai ārējā aspirācija ir vairāk vai mazāk aktivizēta. Ārējā sūkņa palielināšanās neko nedara, bet palielina burbulēšanas troksni un ūdens iztvaikošanas ātrumu kamerā. Mīksta un mērena smidzināšana norāda, ka ārējais sūkšanas avots ir pareizi pievienots. Ja jums nav nepieciešams sūkāt, ir jāatstāj drenāžas sistēmas sūkšanas savienojums gaisam. Pozitīvs spiediena vārsts, kas automātiski atveras, lai atbrīvotu uzkrāto spiedienu. Nekad nedrīkst novietot sarkano vāciņu, kas aprīkots ar plastmasas maisiņu, jo tas paliks, tiklīdz tas ir saņemts. Piepildiet ūdens blīvējuma kameru, pagriežot uz plastmasas balstu, kur vēlāk ievietojam aspirācijas sistēmas brūno gumiju, tas tiek piepildīts līdz 2 cm noteiktajam līmenim ar dubultu destilētu ūdeni. Ja mēs to piepildām virs līmeņa, ūdeni var noņemt ar šļirci caur iekārtas aizmuguri. Piepildiet iesūkšanas kontroles kameru līdz divdesmit destilētajam ūdens līmenim -20 cm, pagriežot to uz balto spraudni labajā augšējā stūrī. Savienojiet drenāžas iekārtu ar gumiju, kas aizņem aptuveni 180 cm pacienta krūšu caurulē. Pievienojiet putekļsūcēja gumiju pie plastmasas stieņa. Nostipriniet visus savienojumus ar līmlenti.
- Šajā kamerā ir jāuzrauga burbuļi un vibrācijas.
- Negatīvs spiediena samazināšanas vārsts.
- Tas ļauj atvērt vai aizvērt sūkni no drenāžas.
- Vārsts, lai regulētu ūdens blīvēšanas kameras līmeni.
- Tas ļauj pārejas gadījumā uzņemt šļirci un sūkāt.
- Atveriet iekārtu un novietojiet to vertikāli.
Pacientu ārstēšana ietver anestēzijas līdzekļu izrakstīšanu (pretsāpju, novocaino blokādi), hematomas punkciju un pēc 3-4 dienām - termiskās procedūras, elpošanas vingrinājumi. Dažreiz asinis no hematomas, kas nav atrisinātas, tiek izvadītas caur ādas griezumu. Antibiotikas nav paredzētas komplikāciju profilaksei. Veiktspēja tiek atjaunota pēc 2-3 nedēļām.
Kad tiek veikta pārcelšana uz citu pakalpojumu, caurules nekad netiks saspiestas. Ja maina iekārtas, lai mēģinātu atrast gaisa noplūdes, novērtēt krūšu caurules noņemšanu. Ja jūs atstāt ievietošanas zonu, nekavējoties uzklājiet vaskelē iemērcētu marli. Ja atvienošana tiek veikta caur drenāžas sistēmu, tas tiks savienots pēc iespējas ātrāk, vai arī tiks izveidots ūdens blīvējums ar dubultu destilētu ūdens pudeli, un pacientam būs nepieciešams klepus un dziļi izelpot, lai noņemtu gaisu, kas varētu iekļūt.
Krūškurvja satricinājums
Viegls satricinājums var neizpausties klīniski. Pacientam jūtas tikai izmaiņas elpošanas dziļumā un ritmā, gaisa trūkums. Smagus krūšu trīces pavada asiņošana plaušās un atgādina smagu šoku. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags; cianoze, aukstās un mitrās ekstremitātes, ātra pulsa, neregulāra pulsa, bieža elpošana, virsma un nevienmērīga. Smagi trīce dažreiz beidzas ar pacienta nāvi. Šādiem pacientiem nepieciešama intensīva aprūpe, dažreiz atdzīvināšana un pēc tam simptomātiska terapija.
Šai caurulei vienmēr jābūt bez drenāžas šķidruma, lai izvairītos no sūkšanas samazināšanās. Uzmanieties no iespējamiem tromiem kanalizācijas caurulē un mēģiniet tos evakuēt. Slaukšana nav piemērota, jo tā rada pārejošu negatīvā spiediena pārpalikumu krūšu dobumā.
Ja jums ir nepieciešams iztecējis šķidrums, izņemiet to no savienotājcaurules, cik vien iespējams tuvu krūškurvim un nekad no savākšanas kameras. Pārliecinieties, vai caurule nav saliekta vai nav gājusi uz leju. Pirms instruktāžas viņam ir jāapmāca fizioterapeitam un jāveic pamatmērķis, lai tas attiektos. Pārējie pacienti ar krūšu drenāžu izmantos plūsmas inspirometrus. Viņi palielinās savas rokas ar diviem dažādiem leņķiem, cik vien iespējams, viņi to darīs vairākas reizes un no pirmās dienas. Elpošanas vingrinājumi no gaisa uz dažādiem punktiem, kur jūs nododat savu roku. Šis uzdevums tiks veikts divreiz pēc kārtas.
- Pēc iejaukšanās ir ērti, ka jūs veicat no 5 līdz 10 inspirācijām katru stundu.
- Plūsmas inspirometri.
Ribas lūzumi
Atsevišķi ribu lūzumi parasti rodas tieša ievainojuma rezultātā - spēka pielietošanas vietā (trieciens, nospiežot uz konkrētu objektu). Notiek dubultās ribas lūzumi. Saspiežot krūtis anteroposteriora virzienā, pa garenisko līniju šķērso vairākas ribas, bet sānos - pa paravertebrālo un viduslīnijas līniju. Smagos ceļu satiksmes negadījumos, atkritumos utt. Rodas vairāki divpusēji ribu lūzumi. Dažreiz asas ribas fragmenti var sabojāt starpstaru traukus, perforēt parietālo pleiru un pat ievainot plaušas.
Pretējā gadījumā tas tiks novērtēts, lai ievietotu kādu zīda izstrādājumu. Izņemšanas laikā pacientam ir pilnībā jāelpo vai jāveic Valsalva manevrs. Pirmajā stundā pacienta elpošana tiks pārbaudīta ik pēc 15 minūtēm pneimotoraksas gadījumā, kuru simptomi un pazīmes ir strauja vai apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs un elpošanas skaņas samazināšanās auskultācijas laikā.
Pēc tam vadības ierīces var tikt atdalītas. Klīniskie protokoli un vadlīnijas iedzīvotājiem.. Veterinārajā un cilvēka literatūrā reti sastopama plaušu trūce vai arī to sauc par pneimatisko gangliju. Iedarbības reģiona gadījumā jāveic laba elpošanas sistēmas pārbaude un novērtēšana, jo traumas šajā līmenī var likt pacientam nopietni dzīvot. Liels torisko traumu skaits būs pneimotorakss vai latentās asiņošanas, kas parādās pat pakāpeniski 24 stundu laikā.
Simptomi Pacients sūdzas par asu sāpēm lūzuma vietā, palielinās iedvesmas augstumā. Pacienta vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes (bojāto ribu skaits, plaušu nepietiekamības pakāpe, asins zudums, pleiropulmonālais šoks utt.).
Atsevišķu ribu lūzumu gadījumā pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Pacients atstāj krūtīm, elpojot virspusēji. Ar sāpēm viņš nespēj sasmalcināt gļotas, kas uzkrājas augšējos elpošanas ceļos, un tāpēc notiek burbuļošana un laika gaitā var attīstīties pneimonija. Hemoptīze norāda uz plaušu bojājumiem.
Visbiežāk sastopamie traumu cēloņi suņiem ir tukša trauma, kodumi un iekļūstošas brūces. Dažos gadījumos pacients var attēlot tabulā norādīto bojājumu kombināciju. Jorkšīras terjers, sieviete 3 kilogrami, ierodas neatliekamās palīdzības dienestā. Īpašnieks norāda, ka Bullmastiff viņu uzbruka. Vairākas iekļūstošas brūces rāda krūškurvja krūškurvja kreisajā pusē; vissvarīgākais ir galvaskausa līmenī pie paduses, caur kuru izvirzās plaušu audi, un otrs caudāls vienpadsmitajā ribā.
Par palpāciju nosaka maksimālās sāpes punktu. Ja krūtis ir viegli saspiest, palielinās lokālā sāpes, un pacients norāda uz lūzuma vietu. Ar dubultām ribu lūzumiem (galīgais lūzums) ieelpojot, šī zona izplūst, un, izelpojot, tas izlīdzinās. Šāda krūškurvja sienas flotācija ar katru elpu ir ļoti sāpīga, kas ietekmē elpošanas raksturu, mediastinālo orgānu funkciju, kas arī balso, un pacienta vispārējo stāvokli.
Veiktas krūšu sānu un ventrodrālās rentgenogrammas, subkutāna emfizēma, divu ķermeņa ribu lūzums un pneimotoraksas trūkums. Galīgā diagnoze ir atkarīga no testiem un pēc traumatiskās plaušu trūces fiziskās pārbaudes ar kreisās puses ribu 7 un 8 lūzumu.
Sākotnējā oksigenācija sākas ar sejas masku. Pēc tam, kad pacients ir skābeklis, mēs turpinām inducēt ar propofolu, sadalot to četrās daļās un ievadot devu, midazolāmu, aminofilīnu un šķidru Ringera laktāta terapiju. Intervence tika veikta ar 1, 5-2% izoflurānu un 50% gaisa un skābekļa maisījumu. Intraoperatīva analgēzija - fentanils.
Vairāku un īpaši divpusēju ribu lūzumi izraisa smagus elpošanas traucējumus, hipoksiju un traumatisku pleiropulmonālu šoku. Pacienta izmeklēšana ietver krūškurvja rentgenstaru, perkusijas un auskultāciju, lai noteiktu ribas lūzumus un iespējamās komplikācijas, pneimotoraksu utt.
Nekomplicētu ribu lūzumu ārstēšana
Ja atsevišķas ribas ir bojātas, ārstēšana tiek samazināta līdz anestēzijai, elpošanas stāvokļa uzlabošanai un pneimonijas profilaksei.
Automātiskajā respiratorā ieprogrammētās vērtības ir tās, kas norādītas 1. tabulā. Āda tiek sagriezta trešajā un astotajā starpslāņu telpā un novērota kreisā caudālā plauša, kas papildus trūcei rumpja dobumā bija pusapļa. Tika novērtēta atkārtota ievadīšana, audu integritāte un ventilācijas funkcijas pārbaude, perforācijas, bojājumu vai nekrozes neesamība. Savukārt visu dobumu pārbauda, meklējot svešķermeņus un cita veida strukturālus bojājumus.
Pēc tam tiek noņemta viena no salauztajām ribām, kas var bojāt plaušu parenhīmu. Kā pēdējo līdzekli ir novietota pleiras drenāžas caurule, un griezums ir aizvērts ar plaknēm, kas ievada vietējo anestēziju gan zemādas, gan muskuļu vidū.
Pacients ir apmierināts pussēžu gultā. Veiciet vietējo vai paravertebrālo blokādi ar 1% novokaīna šķīdumu, izrakstiet pretsāpju līdzekļus. Pēc anestēzijas uzlabojas krūšu kurvja ekskursija, un elpošana kļūst vienmērīga un dziļa, pacients pat var klepus uzkrāt, novērš pneimonijas rašanos. Blokāde tiek atkārtota 2-3 reizes. Turklāt pacientiem tiek nozīmēta elpošanas vingrošana un simptomātiska terapija. Piepildītas ribas aug 3-4 nedēļu laikā, darba kapacitāte tiek atjaunota pēc 5-6 nedēļām.
Pēc pacienta ķirurģiskās stabilizēšanas viņš tiek hospitalizēts ar diennakts novērojumu. Uzturošā šķidruma terapija turpinās. 48 stundas pēc operācijas pacienta rentgenogrammas neuzrāda efūziju, nav pneimotoraksas, un konstantes ir pareizas, tāpēc pleiras caurule tiek noņemta. Piecas dienas pēc procedūras pacients tika izvadīts no slimnīcas ar relatīvu atpūtu.
Pēc četrām dienām viņa parādīja zemādas abscesu pirmajā krūšu griezumā, normotermālā un ar svara zudumu. Caurums tiek veidots galvaskausa brūciņā, lai iztukšotu strupu, un abscess tiek iztīrīts. Pēc 15 dienu iejaukšanās šuves tiek noņemtas, un antibiotikas un pretiekaisuma zāles beidzas mājās.
Vairāku ribu lūzumu gadījumā (četri vai vairāk) tiek veikta visaptveroša ārstēšana, ko nosaka pacienta stāvokļa smagums. Lai netraucētu nopietni slimu pacientu ar atkārtotām blokādēm un uzturētu pastāvīgu anestēziju, caur adatu ievieto plānu cauruli (asinsvadu katetru), kas paliek, pielīmēts pie krūšu sienas ar lipīgu līmi, un tā otrais gals (katetrija) tiek nogādāts uz pleca. Kad parādās sāpes, nepārvietojot pacientu, katetrā tiek ievadīts 15-20 ml 0,5% novokaina šķīduma (4-5 reizes dienā).
Pacientiem ar smagiem elpošanas traucējumiem tiek dota dzemdes kakla vagosimpatiska blokāde saskaņā ar A. V. Vishnevsky un tiek veikta intensīva terapija un dažkārt tiek veikta atdzīvināšana (aparatūras elpošana utt.).
Dubultu priekšējo ribu lūzumu gadījumā, lai novērstu flotāciju, vietējās anestēzijas laikā ribas piestiprina ar Kirsnera adatām, veic perkutāni, vai arī tās novieto uz atkāpšanās ekstrakcijas vietā (caurdurtu ar mīksto audu un vidējās ribas periosteum ar rupju mylar pavedienu vai ar aizzīmogošanas knaibles). Parastajos apstākļos kopā augošās ribas aug kopā. Reti tiek izmantota atvērta ribu osteosintēze.
Visaptveroša ārstēšana ietver arī skābekļa terapiju, gļotas sūkšanu no trahejas, antibiotiku terapiju utt.
Ribu lūzumu komplikācijas
Ribu lūzumi, īpaši vairāki, bieži ir sarežģīti ar hemothorax, slēgtu un vārstu pneimotoraksu un zemādas emfizēmu.
Hemothorax
Hemothorax ir asins savākšana pleiras dobumā, kas noplūst no bojātiem muskuļiem vai starpkultūru kuģiem, kad ievainots parietālās pleiras ribas. Ja ir bojāts plaušu parenhīms, asiņošana ir mazāka, bet pēc tam hemothoraksu kombinē ar pneimotoraksu, t.i. notiek hemopneumotorakss. Atkarībā no asiņošanas pakāpes hemothorax var būt neliels - tas aizņem tikai pleiras sinusu (100-200 ml asins), tas ir vidēji, tas nesasniedz lāpstiņas leņķa leņķi (300-500 ml). Kopējais hemothorakss (1-1,5 l) ir ļoti reti.
Hemothorax līmenis tiek noteikts perkusīvi un radiogrāfiski pacienta sēdus stāvoklī. Trieciena laikā garām trieciena skaņas augšējā robeža ir skaidri nodalīta ar kartona pneimotorax skaņas fonu. Radiogrāfijā hemothorax vieta ir tumšāka ar izteiktu horizontālu augšējo robežu. Vietējā anestēzijā pleiras dobuma punkcija precizē diagnozi. Ja hemotoraks ir mazs, dažreiz nav iespējams sūkāt asinis.
Simptomi Nelielam hemothoraksam nav īpašu pazīmju, un klīniskajā simptomātikā dominē tikai ribu lūzumiem raksturīgas pazīmes. Bet hemothorax dinamika ir jāuzrauga, jo tā var palielināties. Vidēja, īpaši pilnīga, hemothorax saspiež plaušu, hipoksiju, elpas trūkumu, dažreiz parādās hemodinamikas traucējumi utt. Ar hemothorax palīdzību ķermeņa temperatūra pārsvarā palielinās (38–39 ° C).
Ārstēšana. Ņemot vērā faktu, ka hemothorax ir viena no ribu lūzumu komplikācijām, tiek veikta kompleksa pacienta ārstēšana. Attiecībā uz hemothorax, ar nelielu asiņošanu pleiras dobumā, asinis pakāpeniski izzūd, lai gan tiek veikta punkcija, lai samazinātu asins daudzumu. Pleiras un asins atlikumu reaktīvā iekaisuma dēļ pleiras dobums laika gaitā izzūd.
Ar ievērojamu hemothoraksu asinis no pleiras dobuma tiek nekavējoties iesūc ar adatu, jo pēc kāda laika tas var nokļūt receklī, un tad ir nepieciešama operācija.
Ja pēc punkcijas parādās asinis, kas jāuzskata par neatrisinātu asiņošanu no bojātiem kuģiem, pacients - operācija, lai apturētu asiņošanu. Bet, pirms tie veic punkciju un pārbauda Ruvilua-Gregoire, lai noteiktu svaigu asiņu daudzumu. Svaigā asinīs, kas ekstrahētas mēģenē gaisā, ātri nokļūst receklī, un izlīst - nenotiek. Tad jūs varat ierobežot atkārtotu punkciju.
Ir gadījumi, kad pēc hemothorax attīstās eksudatīvs pleirīts. Pēc tam punkcija precizē diagnozi un veic konservatīvu ārstēšanu (atkārtotas punkcijas, zāļu terapija utt.).
Slēgts un vārstu pneimotorakss
Vēdera pleiras un parenhīmas bojājuma gadījumā elpošanas ieelpošanas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā, kur parasti ir negatīvs spiediens (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm ūdeņi. c.).
Elastīgie plaušu audu līgumi un plaušas sabrūk un veido slēgtu. Ja, papildus gaisam, iekļūst pleiras dobumā asins no bojātajiem starpkultūru traukiem vai plaušu parenhīma, veidojas hemopneumotorakss.
Ir gadījumi, kad plaušās tiek ievainots, lai pleiras vai plaušu audi uzkaras pār plīsuma vietu. Tad, ieelpojot, gaiss iekļūst pleiras dobumā, un, izelpojot, šis audums, tāpat kā vārsts, aizver atveri plaušās un novērš gaisa izplūšanu - veidojas vārsta pneimotorakss.
Ar katru elpu palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, tā spiediens strauji palielinās (intensīvs pneimotorakss), kas izraisa plaušu saspiešanu un mediastīna pārvietošanos. Diezgan ātri ir gāzes apmaiņas un hemodinamikas traucējumi. Pacienta vispārējais stāvoklis kļūst smags, ir straujš elpas trūkums, ādas cianoze un gļotādas, tahikardija. Pēkšņas nosmakšanas rezultātā pacientam rodas bailes un asa psihomotoriskā uzbudinājums.
Pneumotoraksas klātbūtni nosaka perkusija uz raksturīgās kārbas skaņas, salīdzinot to ar veselīgu pusi no krūtīm. Ar auskultāciju, elpošana ir vājināta, un ar kolabētu plaušu tā nav dzirdama. Uz rentgenogrammas redzams, ka pneimotoraksas reģiona apgaismojuma apstākļos bija skaidra plaušu kontūra. Pleiras dobuma punkcija izskaidro diagnozi, turklāt ar vārstuļa saspringto pneimotoraksu, gaiss iziet no adatas zem spiediena.
Ārstēšana. Ar slēgtu pneimotoraksu, neatkarīgi no tā pakāpes, gaisu nekavējoties iesūc no pleiras dobuma. Pirmkārt, tas uzlabo pacienta vispārējo stāvokli, un, otrkārt, ar pneimotoraksu ilgstoši plaušas kļūst neelastīgas, un tad iztaisnošana ir grūtāk.
Ja ar hemothoraksu krūtīs tiek ievilkta apakšējā daļa, tad ar pneimotoraksu - augšējā daļā, galvenokārt otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Sūkšana tiek veikta, izmantojot Jané šļirci vai triju ampulu sistēmu. Ja spiediens pleiras dobumā kļūst negatīvs, triampulārā sistēma ir izslēgta. Plaušu izplešanos kontrolē perkusija un radioloģija.
Pacienta ar slēgtu vārstu pneimotoraksu vispārējais stāvoklis var būt tik smags, ka viņam nekavējoties jākļūst perforētai krūšu sienai (izmantojot biezu injekciju adatu) krūšu sienu - pārvērst slēgto pneimotorakku atvērtā. Pēc caurduršanas gaisu no pleiras dobuma tūlīt pēc spiediena atbrīvo. Un tad spiediens dobumā ir izlīdzināts ar atmosfēras līmeni, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis. Aizrīšanās ir ievērojami samazināta. Pēc pāris stundām ar sabruktu plaušu “vārstu” var pielīmēt, un veidojas parastais slēgtais pneimotorakss. Šādos gadījumos gaisu no pleiras dobuma izsūc ar triampulāru sistēmu. Ja plaušas ir iztaisnojušās, tad triampulārā sistēma nav izslēgta, bet tās saglabā negatīvo spiedienu dobumā un skatās to dienu vai divas. Sistēma tiek izslēgta tikai tad, kad esam pārliecināti, ka vārsts ir aizvērts un pleiras dobumā nav gaisa. To apstiprina sitamie, auskultācijas un rentgena.
Ja izplūdušā gaisa daudzums pārsniedz pleiras dobuma nosacīto tilpumu, tas norāda, ka gaiss turpina plūst no bojātās plaušas. Šajā gadījumā pleiras dobumu novada ar Bulau metodi.
Tehnikas veiktspēja. Sterilā gumijas caurules (diametrs 5 mm un 60–70 cm garš) vienā galā ķirurģiskās cimdu pirksts ir noslēgts, kura augšpuse tiek sagriezta garumā 1,5–2 cm, tiek veikta toracocente un otrs caurules gals ievietots pleiras dobumā, fiksēts, blīvs ādas brūces šuves. Pirkstu iegremdē sterilā traukā, kas piepildīts ar antiseptiskas vielas (furatsilīna (1: 500), etakridīna laktāta (1: 1000) utt.) Ūdens šķīdumu utt.).
Inhalācijas laikā šķīduma pirkstu gals sabrūk un aizver tā atvērumu, novēršot šķīduma iesūkšanos caurulē. Kad jūs izelpojat krūtīs, sabrūk, un caur cauruli gaiss ieplūst. Tātad darbojas sūkšanas drenāža. Pēc dienas vai divām, kad vārsts aizveras plaušās, pleiras dobumā rodas negatīvs spiediens, un plaušas saplūst, drenāža pārtrauc darbu, un pēc vienas dienas tā tiek noņemta.
Ja vārsts nav aizvērts pēc dažām dienām, tas liecina par būtisku plaušu bojājumu, pacients darbojas. Pēc pneimotoraksas likvidēšanas pacienti ar ribu lūzumiem tiek ārstēti saskaņā ar vispārējiem principiem.
Subkutāna emfizēma
Ja pneimotorakss un parietālās pleiras vai mediastīna bojājumi, gaiss no pleiras dobuma caur brūci iekļūst krūškurvja vai mediastīna mīkstajos audos, augšdelmā, kakla un sejas zemādas audos pārvietojas saskarnes. Subkutāna emfizēma ir īpaši izteikta ar vārstuļa pneimotoraksu.
Raksturīgas subkutānas emfizēmas pazīmes: pietūkums gaisa uzkrāšanās jomā un palpācijas laikā - īpaša zemādas audu lūzums ("staigāšana ar sniegu"), ko izraisa burbuļu plīsums un gaisa kustība. Perkusijas var sajust trieciena skaņas atšķirību pār emfizēmu. Mīkstajos audos redzamais gaiss ir redzams arī uz krūtīm.
Subkutāna emfizēma pakāpeniski samazinās, gaiss uzsūcas un īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Tikai pārmērīgas emfizēmas gadījumā, kad gaiss, kas uzkrājas zem kakla ādas, saspiež vēnas vai traheju, mazi ādas un fasciālie sadalījumi ar drenāžu tiek veidoti virs kaudzītes, caur kuru tiek atbrīvots gaiss.
Krūšu kaula lūzumi
Parasti rodas tieša kaitējuma dēļ. Visbiežāk roktura pārejas vietā krūškurvja ķermenī ir lūzums, retāk - xiphoid process un krūšu kaula ķermenis. Fragmentu maiņa nenozīmīga.
Simptomi Pacients sūdzas par vietējām sāpēm, kas pastiprinās dziļa elpa un klepus. Palpācija nosaka vietējo šķidrumu un fragmentu pārvietošanas pakāpi.
Diagnoze radiogrāfiski tiek precizēta krūšu kaula sānu projekcijā.
Ārstēšana. Lūzuma zonā injicē 10 ml 1% novokaīna šķīduma. Lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas nav nepieciešama īpaša apstrāde. Krūšu kaula aug 3-4 nedēļās. Ja krūšu kaula ķermenis pārvietojas atpakaļ, pacients tiek novietots uz gultas ar vairogu, zem krūšu jostas daļas novietots spilvens, lai panāktu pietiekamu reciklāciju. Pēc saskaņošanas fragmenti var samazināt.
Pēc 3-4 nedēļām pacients izlādējas. Vidējais invaliditātes ilgums ir 6 nedēļas.
Krūšu kaula lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir norādīta tikai tad, kad pēc pārstādīšanas paliek sāpes vai starplaiku orgānu funkciju traucējumi.
Tēmas "Pirmās palīdzības galvas traumām (chmt). Neatliekamās palīdzības sniegšana galvas traumām. Kakla traumas. Kakla traumas. Krūškurvja traumas. Krūškurvja traumas."
1. Atveriet craniocerebrālo traumu (galvas traumu, chmt). Kombinēts craniocerebrāls traumas (galvas traumas, chmt). Šoks ar kombinētu traumatisku smadzeņu traumu. Diagnoze
2. Pirmā palīdzība galvas traumām (chmt). Ārkārtas aprūpe galvas traumām. Palīdzība ar traumatisku smadzeņu traumu.
3. Traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšana. Traumatiska smadzeņu trauma konservatīva ārstēšana (TBI, chmt). Terapija smadzeņu satricinājumam (SGM).
4. Smadzeņu kontūzijas ārstēšana. Konservatīva ārstēšana ar mērenu un smagu smadzeņu traumu.
5. Hipertermijas korekcija smadzeņu kontūzijā. Cīņa pret hipoksiju traumatiskā smadzeņu traumā. Taktika, lai cīnītos pret hipoksiju ar galvas traumām.
6. Traumatiskas smadzeņu traumas (galvas traumas, chmt) ķirurģiska ārstēšana. Kombinētas traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšana (TBI, chmt).
7. Kakla traumas. Kakla bojājumi. Kakla kuģu bojājumi. Ārkārtas aprūpe kakla traumām. Pirmā palīdzība kakla traumām.
9. Slēgts pneimotorakss. Vārsta pneimotorakss. Sprieguma pneimotorakss.
10. Hemothorax. Hemotorax klasifikācija. Plaušu bojājumu diagnostika. Pleiras dobuma punkcija. Pleiras dobuma punkcijas indikācijas.
Traumatisku krūšu bojājumu simptomi ir sadalīti vispārīgos, lokālos un specifiskos (N. N. Kanshin, S. I. Jakovļeva, 1988).
Vispārējie simptomi izpaužas kā elpošanas un asinsrites traucējumi, un tie rodas krūšu mehānisko bojājumu rezultātā (visbiežāk ribu lūzumi), asiņošana, šoks.
Vietējās pazīmes ir brūču, asiņošanas, ribu lūzumu uc pazīmes.
Att. 21. Atvērtas pneimotoraksas shēma (N. N. Kanshin, S. I. Jakovlev, 1988).
Īpašas krūšu bojājuma pazīmes ir zemādas emfizēma, pneimotorakss, hemotorakss.
Subkutāna emfizēma rodas, kad gaiss caur bojāto pleiras lapu iekļūst zemādas audos. Šķiedras anatomisko īpašību - fascijas trūkuma rezultātā - gaiss ātri izplatās uz krūtīm, kaklu, seju, izraisot konkrētu pacienta veidu. Emfizēmas palpēšanā dzirdama raksturīga skaņa, kas atgādina „sausā” sniega krīzi. Smagas emfizēmas klātbūtne padara pacientam praktiski neiespējamu izmantot perkusijas un auskultatīvās pētniecības metodes.
Pneumotoraksu definē kā gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, ko izraisa krūšu bojājums vai plaušu bojājums. Pastāv četri pneimotoraksu veidi: atvērts, aizvērts, vārsts un saspringts.
Att. 22. Paradoksālas elpošanas shēma un mediastīna pārvietošana ar atklātu pneimotoraksu (II I. Kanshin, N. I. Jakovļeva, 1988).
OPEN PNEVMOTORAX raksturo pleiras dobuma brīva komunikācija ar ārējo vidi (sk. 21. att.). Normālos apstākļos pleiras dobumā vienmēr ir negatīvs spiediens - pēc izelpas mīnus 5 cm, un pēc iedvesmas tas palielinās līdz mīnus 10 cm ūdens kolonnai (A. P. Zilber, 1978), pateicoties tam, plaušu iztaisnošana un gaisa ieplūde tajā. Krūškurvja brūces brūce (neaizstājams stāvoklis ir pleiras parietālās bukleta bojājums), intrapleurālais spiediens kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu, kā rezultātā plaušās skartā puse izzūd un vairs nespēj sevi nogalināt ieelpošanas laikā. Spiediena starpība krūškurvja pleiras dobumos (negatīva) un bojāta (vienlīdz atmosfēriska) izraisa mediastīna sajaukšanos veselīgā virzienā (negatīvā spiediena zonā) un balsošanu elpošanas laikā. To papildina sirds un aortas maisījums, lielo asinsvadu un bronhu locīšana un saspiešana. Gaisa iekļūšana pleiras dobumā kairina pleiras receptorus, kas palielina elpošanas un asinsrites traucējumus.
Turklāt gāzes apmaiņas traucējumus pastiprina paradoksālas elpošanas parādība (sk. 22. att.). Kad jūs ieelpojat, sabrukušās plaušas apstājas, piemēram, veselīga, ieplūst gaisā no atbilstošā bronhu, un tikai neliela daļa no gaisa, ko ievada veselas plaušas, iekļūst tajā. Tomēr ievērojams gaisa daudzums no sabrukuma plaušu sūkā veselīgā plaušā. Piesātinātās CO izbeigšanās laikā gaiss nonāk ne tikai trahejā, bet arī atpakaļ sabrukuma plaušās bojājuma pusē. Katrā ieelpojot un izelpojot, CO piesātināts gaiss, šķiet, tiek izspiests no saspiestās plaušu un muguras. Tās daudzums ir diezgan liels - 150-200 ml ar katru elpu.