Pneimonijas (pneimonijas) diagnostika

Pneimonijas diagnostika ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu pneimoniju un ārstētu šo briesmīgo slimību. Diagnostika arī palīdz nodrošināt ārsta veiktās diagnozes precizitāti, noteikt slimības cēloņus, noteikt iekaisuma smagumu.

Diagnostikas jēdziens

Pneimonijas diagnoze ietver diferenciālo (demarkācijas) diagnostiku ar citu plaušu patoloģiju, pacienta vizuālo pārbaudi, dzirdi (auskultāciju), pieskaršanos (perkusijas), rentgena, laboratorijas un staru terapiju, datortomogrāfiju, spirogrāfiju.

Ārsts vispirms vāc anamnēzi (slimības sākumu un tā gaitu), kur reģistrē datus par nesenajām saslimšanām, kas saistītas ar hroniskām slimībām, pārbauda ādas, krūškurvja un starpstaru telpas, novērtē pacienta vispārējo stāvokli un nosaka virkni testu.

Labs speciālists var diagnosticēt pneimoniju, pamatojoties uz elpošanas orgānu izmeklēšanu un dzirdi, bet, lai noteiktu slimības skaidru ārstēšanas režīmu, viņš izmanto apstiprinošas metodes.

Klausoties plaušas

Auskultācija pneimonijai balstās uz elpošanas orgānu klausīšanos ar fonendoskopiem un stetoskopiem.

Lai saprastu, ka pacientam ir pneimonija auskultācijas laikā, ir iespējams pēc šādām īpašībām:

1. Tiek dzirdētas smalkas burbulīši.
2. Skaidri dzirdama bronhiālā elpošana (bronhofonija) un plaušu skaņas vājināšanās un saīsināšana.
3. Dzirdama pneimonijas iekaisuma krepīts - tā skaidra zīme (īpaša skaņa izelpošanas brīdī).

Sēkšanas trūkums plaušās liecina, ka plaušu iekaisums nav.

Plaušu klausīšanās jāveic pareizi:

1. Pacienta krūtis un muguras ir pakļautas tā, lai veļa netraucētu skaņu atdalīšanu ar nevajadzīgu troksni.
2. Ja vīriešiem ir daudz matu, tie tiek samitrināti ne ar aukstu ūdeni vai taukainu krēmu, lai stetoskopa berze pret matiem netraucētu auss.
3. Klausīšanās notiek klusumā un istabas temperatūrā, jo apkārtējās vēsuma dēļ muskuļu kontrakcija var simulēt citas skaņas.
4. Caurulei jābūt cieši un bez sāpēm pacienta ādai ar pirkstu fiksāciju, lai neradītu nevajadzīgu troksni.
5. Auskultācijai noteikti jāsalīdzina elpošanas sistēmas simetriskās zonas.
6. Sāciet klausīties no plaušu augšpuses un uz leju sānu un aizmugurē.

Sitamie

Sitamie (pieskaršanās) ir fiziska metode, kas balstīta uz plaušu robežām ar pirkstu insultu pieskārienu, un ārsts novērtē radušās skaņas.

Šī metode ļauj noteikt plaušu un pleiras dobuma patoloģiju, salīdzinot sitienu skaņu tajās pašās vietās un nosakot orgāna lielumu un formu. Metode ir balstīta uz zināšanām par normāli sastopamajām jaunajām skaņām.

Piemērs: blāvas tympaniskas skaņas tiek dzirdētas lobāra pneimonijas plūsmas sākumā un beigās.

Pareizais trieciens sastāv no divu kurlēja rakstura sitienu uzklāšanas ar pirkstiem ar īsu laika intervālu uz krūtīm, lai noteiktu plaušu lauka atrašanās vietu un to vieglumu. Ar pneimoniju tie ir blīvi (īpaši ar lobar pneimoniju).

Perkusijas ar pneimoniju tiek uzskatītas par labāko diagnostikas metodi visu vecumu bērniem.

Rentgena

Šī ir galvenā un informatīvākā metode pneimonijas diagnosticēšanai, pamatojoties uz īpašiem stariem. Rentgenstaru terapija ļauj novērot elpošanas orgānus, novērtējot tā efektivitāti.

Roentgenogrammu veic trīs izvirzījumos: taisni, sānu (pa labi vai pa kreisi) un vienā no slīpumiem. Fotoattēlam jābūt skaidram. Izmaiņas rentgena fotogrāfijās iekaisuma laikā rodas pēc trešās slimības dienas. Agrīnā rentgenstaru parādās pastiprināts plaušu modelis, kas notiek ar citām slimībām.

X-ray atklāj palielinātu limfmezglu mediju, raksturo parādās ēnas, parāda, kā bronhu sakne deformējās iekaisuma laikā, atklāj radikālu infiltrāciju, pati iekaisuma centru.

Pneimonijas radiodiagnostika rāda:

• fokusa, lobāra vai segmenta aptumšošana;
• plaušu audu modeļa deformācija;
• palielināts plaušu sakne un limfadenīts;
• iekaisuma procesi pleirā;
• redzams eksudāts.

Attēlos iekaisuma fokusus pārstāv dažāda blīvuma un pārpilnības audu tumšums. Notiek fokusa tumšāka parādīšanās, polisegmentāla tumšāka, starpsumma un kopējā summa.

Ierobežota infiltrācija nepārsniedz segmenta segmentu. Starpsumma tiek konstatēta plaušu vienas vai divu daĜu iekaisumā. Šādas pazīmes raksturo lobara iekaisumu un komplikāciju gadījumā.

Ja 7 dienu laikā infiltrācija uz rentgena filmas nepazūd, tas norāda uz vīrusu pneimoniju.

Attēlā parādās paaugstināta asins apgāde un samazināta plaušu kapacitāte. Radiogrāfs izskatās kā režģis, bet tikai bojājuma vietā. Pieaugot gaisīgumam, plaušu lauki ir caurspīdīgi.

Radiogrāfiju ar plaušu iekaisumu atveseļošanās laikā raksturo tas, ka:

• tumšāka intensitāte samazinās;
• samazinās ēnu izmērs;
• paplašina plaušu sakni;
• plaušu zīmējums ir bagātināts (daudziem maziem elementiem parādās visa plaušu virsma).

Paplašinātais sakne var būt vairākus mēnešus pēc kārtas, līdz plaušu audi ir pilnībā atjaunoti.

Laboratorijas diagnoze

Pneimonijas laboratoriskā diagnoze ir dažādos pētījumos par asinīm, krēpām, bronhiem, pleiras šķidrumu, urīnu, imunoloģisko testu izmantošanu uz ādas, identificējot alergēnus antibakteriālām zālēm utt.

Pneimonijas laboratoriskās diagnostikas metodes:

1. Klīniskās asins analīzes liecina par pneimonijas pazīmēm mērenas vai paaugstinātas leikocitozes formā, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, pāreju, lai palielinātu neitrofilu formulu pa kreisi, ar patoloģisku smiltīm.
2. Asins bioķīmija ir pētījums par C-reaktīvo proteīnu pneimonijā (pārkāpjot olbaltumvielu vielmaiņu), glikēmijas līmeni, globulīnu augšanu, zemu seruma aktivitāti, aknu enzīmus (ALT, AST) utt. Tas ir paredzēts, lai noteiktu patoloģiskos procesus, kas saistīti ar slimībām, kas kavē ārstēšanu. pneimonija.
3. Asins paraugu mikrobioloģija tiek izmantota mikroorganismu audzēšanā barības vielu vidē pacientiem, kuriem nepieciešama stacionāra palīdzība intensīvās terapijas nodaļā.
4. Asins seroloģiju izmanto, lai diagnosticētu vīrusus, piemēram, mikoplazmu, hlamīdiju un legionellu. Piešķirt, kad ir pieņēmumi par netipisku pneimoniju.
5. Imunoloģisko indeksu raksturo mērens T-limfocītu samazinājums un to aktivitātes palielināšanās (Ig G) un samazinājums (Ig A) (mikoplazmas pneimonijā).
6. Asins recēšanu nosaka testi, kas atspoguļo procesu plaušu audos, lai novērstu asiņošanu, trombozi un artēriju emboliju.
7. Tiek pārbaudīta krūmu un bronhu izskalošana: Grama krāsoto uztriepju bakterioskopija, kultūru laboratoriskā analīze nosaka jutību pret antibakteriālām zālēm. Mikrobioloģija tiek veikta, ja antibiotiku terapijas ietekme nenotiek pirmajās septiņās dienās pēc diagnozes.
8. Sputuma testi var norādīt patoloģiskā procesa raksturu. Skaits un krāsa runā par strutainiem procesiem plaušās un komplikāciju klātbūtni. Ar pneimoniju krēpas ir gļotādas, strutainas, ar asins sajaukumu. Saskaņā ar viskozas vai lipīgas konsistenci (ar krūšu iekaisumu), šķidrumu (ar plaušu tūskas sākumu). Smarža - ar pneimoniju, tā ir bez smaržas. Ja smarža ir klāt - komplikācijas abscesu veidā, gangrēna. Paskaties uz kompozīciju un recekļiem. Krēpās vienmēr ir baltās asins šūnas.
9. Izpētīt krēpu sēnītes un citu mikroorganismu klātbūtni - veiciet krēpu kultūru un identificējiet tās, kā arī identificējiet to jutību pret antibiotikām
10. Pleiras punkcija tiek izmantota, ja ir nepieciešams noņemt šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma, kā arī pleiras ārstniecisko līdzekļu ievadīšanai pleirā, kas radušās kā pneimonijas komplikācija. Pleiras šķidrums tiek pārbaudīts citoloģiski, fiziski, ķīmiski, mikroskopiski novērtēts dabīgos un krāsainos preparātos.
11. Arteriālo gāzu noteikšanu lieto pacientiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm.
12. Piešķirt urīna analīzi un papildu ātru metodi, kad tiek konstatēta legionella, kuru dēļ pacienti bieži mirst.
13. Asins bakterioloģija tiek veikta patoloģiska procesa klātbūtnē. Tas palīdz koriģēt ārstēšanu slimnīcā.

Radioterapija

Pneimonijas radioloģiska diagnoze ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un iekaisuma fokusa noteikšanai un sastāv no vairākām metodēm, kas izmanto staru iedarbību.

Plaušu plaušu diagnostikas metodes ietver:

1. Pārskats par elpošanas sistēmas radiogrāfisko izpēti divās projekcijās. Mūsdienu rentgena iedarbības tehnoloģijas ir nozīmīgas un nekaitīgas.
2. Plaušu datortomogrāfija (CT). Šī metode ļauj detalizēti apskatīt dziļu fokusu attēlus un identificēt izmaiņas.
3. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj novērtēt pleiras stāvokli un dobumu ar eksudātu un iekaisumu. Ultraskaņa ir noteikta, lai precizētu plaušu procesu visas īpašības.

Radiācijas diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu plaušu pārmaiņu lielumu un attīstošās iekaisuma procesa secību plaušu lāsnēs.

Grūtniecēm nav noteikta radiācijas diagnoze!

CT plaušās

Plaušu tomogramma tiek noteikta, kad pacientam ir iekaisums saknē, lai rūpīgi izpētītu plaušu audus pneimonijas gadījumā. CT atklāj izmaiņas ne tikai parenhīzā dažādos leņķos, bet arī mediastīnijā. Dators kontrastu pārvērš par šķērsgriezuma attēlu, kas rekonstruēts uz monitora ekrāna, slīdplēve vairākos režīmos.

CT pneimonijā ļauj iegūt slāņveida attēlu ar plaušu sakņu līmeni. Šeit caur plaušu audu slāni izplūst impulsa rentgena starojums.

Plaušu tomogrāfija tiek veikta ar zemu intensitātes plaušu rentgenstaru, kad nepieciešams atšķirt vairākus elpošanas sistēmas patoloģijas veidus ar detalizētu konkrēta slāņa fokusēšanu, kas ir nekustīgs attiecībā pret rentgena filmu visu laiku.

CT veicina fokusa izmaiņu un plaušu audu bojājumu atpazīšanu, un tam ir šādas priekšrocības: augstāka jutība (nevis rentgenstaru), drošība, nesāpīgums, efektivitāte un augsta precizitāte (līdz 94%) ļauj novērst komplikācijas. Bet pneimonijas agrīnie posmi samazina tās precizitāti. Instrumenti CT skenēšanai var ievērojami samazināt procedūras radiācijas devu.

Spirogrāfija

Spirogrāfija ir plaušu tilpuma reģistrācijas izmaiņu reģistrēšana, izmantojot grafisku metodi kustību laikā, lai iegūtu indikatoru, kas raksturo plaušu ventilāciju ar speciālu instrumentu palīdzību - spirogrāfus.

Šī metode apraksta tilpumu un ietilpības gaisotni (elpošanas orgānu elastības un stiepšanās raksturojums), kā arī indikatora dinamiku, lai noteiktu gaisa daudzumu, kas caur plaušu audiem ieelpošanas un izelpošanas laikā tiek pieņemts pieņemtajā laika vienībā. Rādītājus nosaka klusa elpošana un piespiedu elpošanas manevru veikšana, lai noteiktu bronhu-plaušu obstrukciju.

Šādos gadījumos ir norādīta pneimonijas spirogrāfija:

1. Kad jums ir nepieciešams noteikt plaušu nepietiekamības veidu un pakāpi, un pēc sākotnējām pazīmēm.
2. Ja jums ir nepieciešama visu elpošanas sistēmas ventilācijas jaudas rādītāju uzraudzības analīze un slimības ātruma noteikšana.
3. Lai veiktu diferencētu plaušu un sirds mazspējas diagnozi.

Spirogrāfijas dati ir attēloti kā līkne: vispirms ar klusu elpošanu - tad ar dziļu elpošanu - tad manevriem ar dziļāko ieelpošanu, un pēc tam ar ātru un ilgu (6 s) izelpu, izmantojot piespiedu dzīvotspējas (FVC) definīciju. Tad pierakstiet maksimālo plaušu ventilāciju 1 min. Pastāv vispārpieņemtas FVC apjoma normas. Pēc viņu domām, jānosaka traumas un bronhu caurlaidība pneimonijā.

Lai atpazītu pneimoniju ar visām diagnostikas metodēm, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, jo medicīnai ir daudz līdzekļu pneimonijas diagnosticēšanai, lai novērstu smagu komplikāciju parādīšanos.

Iekšējo slimību propedeutika Lekcijas / Nr. 05 Pneimonija

Akūtas pneimonijas simptomi

(fokusa un lobar)

Sinonīmi: lobar, lobar, fibrinālā pneimonija, pleuropneumonija.

Croupous pneimonija (mūsdienu slimības nosaukums) ir akūta infekcijas-alerģiska slimība. Vēl nesen šīs slimības etioloģijā vadošā loma bija 1. un 2. tipa pneimokokiem, retāk 3 un 4 tipiem. Pēdējos gados ir samazinājusies pneimokoku nozīme pneimonijas attīstībā. Tagad visbiežāk šo slimību izraisa stafilokoki un streptokoki, retāk - Friedlander diplobacillus, Pfeifer sticks.

Krustveida pneimoniju parasti ietekmē vājināti cilvēki, kuri iepriekš ir cietuši nopietnas slimības, cilvēki ar uztura trūkumiem, kuri cietuši no neiropsihiskiem traucējumiem, kā arī jebkuras izcelsmes stress (ciešanas pēc G. Selye) - alkohola lietošanas, ķermeņa vispārējās hipotermijas, profesionālas intoksikācijas un citas nelabvēlīgas ietekmes dēļ. Pneimonijas attīstībai ir nepieciešams, lai jebkura no šiem faktoriem ietekme uz ķermeni samazinātu ķermeņa pretestību. Spēlē organisma bakteriālās sensibilizācijas lomu un faktu. Ņemot vērā šos apstākļus, tiek realizēts mikroorganismu patogēns efekts.

Galvenais infekcijas ceļš krūšu pneimonijai ir bronhogēns ceļš, bet fokusa pneimonijai nav iespējams pilnībā izslēgt limfogēnu, hematogēnu infekcijas ceļu.

Par lobar pneimoniju raksturo slimības iestāšanās. Patologi atšķir 4 pneimonijas posmus. Pirmā posma posms vai hiperēmija. Šobrīd kapilāru caurlaidība ir traucēta asins stāzi attīstot. Šis posms ilgst no 12 stundām līdz 3 dienām.

2. posms - pārkaršanas stadija, kad fibrīnu bagāta eksudācija ir alveolu lūmena svīšana un sarkanās asins šūnas sāk iekļūt. Eksudāts pārvieto gaisu no skartajiem alveoliem. Skartās daivas konsistence ir līdzīga aknu blīvumam. Plaušu lobe iegūst graudainu modeli atkarībā no alveolu lieluma. Šis posms ilgst no 1 līdz 3 dienām.

3. posms - pelēkās hepatizācijas stadija. Šajā laikā eritrocītu diapēze apstājas. Leukocīti sāk iekļūt alveolos. Leukocītu enzīmu ietekmē sarkanās asins šūnas izjaucas. Viņu hemoglobīns tiek pārvērsts par hemosiderīnu. Ietekmētā plaušu daiviņa iegūst pelēku krāsu. Šī posma ilgums ir no 2 līdz 6 dienām.

4. posma izšķirtspēja. Šajā posmā fibrīna izšķīdināšana un atšķaidīšana notiek leikocītu proteolītisko enzīmu ietekmē. Alveolārais epitēlijs ir mizots. Eksudāts pakāpeniski izšķīst. Atjaunojas skartās plaušu daivas alveolu gaisīgums.

Klīniski lobāra pneimonijas gaita ir sadalīta trīs posmos - slimības sākuma stadijā, slimības augstumā un izšķirtspējas stadijā.

Lobāra pneimonijas pirmā klīniskā stadija sakrīt ar pirmo patologoanatomisko stadiju. Tipisks lobar pneimonija sākas akūti, pēkšņi, veselas veselības vidū. Ir milzīgs aukstums, smaga galvassāpes, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40ºС. Pacientam ir spēcīgs sauss klepus, vispārēja slikta sajūta. Šis nosacījums ilgst 1 - 3 dienas. Šī slimības perioda beigās pacientam ir sāpes krūtīs, parasti skartajā pusē. Tos pastiprina dziļa elpošana, klepus, stetoskops. Šīs sāpes ir atkarīgas no iesaistīšanās pleiras iekaisuma procesā. Ar iekaisuma lokalizāciju plaušu apakšējā daivā, kad process ietver diafragmas pleiru, sāpes var lokalizēt piekrastes lokā, kuņģī, imitējot akūtu apendicītu, aknu vai nieru kolikas. Pirmā slimības posma sākumā krēpas ir viskozas, ar nedaudz sarkanīgu nokrāsu, satur daudz proteīnu, dažus leikocītus, sarkano asins šūnu, alveolārās šūnas un makrofāgu. Šajā laikā krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana var atklāt pneimokoku, stafilokoku, streptokoku, Friedlandera diplobacilus, bieži tīrā kultūrā. Pēc otrās dienas beigām sāk atdalīties viskozs krēpas, kas ir krāsotas rūsīgā krāsā, kas raksturīga lobāra pneimonijai. Pacienta vispārējais stāvoklis šajā laikā ir raksturīgs kā smags.

Pacienta vispārējās izmeklēšanas laikā sejas hiperēmija piesaista uzmanību, uz vaiga parādās cianotiska sārtums, kas ir atbilstošā bojājuma puse. Lobāra pneimonijai raksturīga herpes izsitumi uz deguna lūpām un spārniem. Elpošanas laikā deguna spārni uzbriest. Jūs varat identificēt paaugstinātu elpošanu (tachypnea), skartās krūšu puses aizkavēšanos elpošanas ceļā. Perifokālais sausais pleirīts, kas ir sāpju cēlonis, izraisa pacienta aizsardzības refleksu, un tāpēc skartās krūšu puses elpošanas ceļojums ir ierobežots. Pacienta stāvoklis krūškurvja dēļ, iespējams, ir spiests - skartajā pusē, lai samazinātu elpošanas ceļu krūtīs.

Ar krūškurvja perkusiju virs iekaisuma zonas, kas tipiskos gadījumos aizņem veselu daļu vai lielāko daļu no tā, tiek atklāts trieciena skaņas saīsinājums ar tympanisko toni. Tas ir saistīts ar plaušu audu gaisotnes samazināšanos iekaisuma zonā, trieciena skaņas tpanola tonis ir atkarīgs no zināmas alveolu elastības samazināšanās un šķidruma parādīšanās tajos. Auskultācija iekaisuma apgabalā klausās vājinātu vezikulāro elpošanu, maigu krepītu, ko sauc par sākotnējo (crepitatio indux) un pleiras berzes troksni. Bronhofonija pastiprinās.

Pirmais lobara pneimonijas periods ilgst 1 - 3 dienas un bez asas robežas nonāk otrā periodā.

Otrais lobāra pneimonijas klīniskais periods atbilst diviem patoloģiskiem-anatomiskiem posmiem - sarkanajam un pelēkajam hepatītam. Šajā laikā visi lobara pneimonijas simptomi ir visizteiktākie. Pacienta stāvoklis turpina pasliktināties un kļūst grūti. Tas ir saistīts ne tikai ar daļu plaušu noņemšanu no elpošanas, bet arī uz augstu intoksikāciju. Pacients sūdzas par smagu vājumu, sliktu miegu, sliktu apetīti. Var konstatēt centrālās nervu sistēmas traucējumus: miegainību vai uzbudinājumu līdz vardarbībai. Drudzis turpinās un uzņemas febris continua raksturu, kas tiek turēts lielā skaitā - 39 - 40ºС. Pacienta izskats ir raksturīgs drudzīgam infekciozam pacientam - acis ir spīdīgas, drudzis uz vaigiem, lūpas un mēle ir sausa. Nav apetītes. Sāpīga, paroksismāla klepus ar rūsas krēpu izdalīšanos turpinās, sāpes sāpēs turpinās. Tiek izteikta aizdusa, tachypnea līdz 25 - 40 elpošanas kustībām minūtē, parādās cianoze. Acīmredzot tas ir saistīts ar elpošanas centra toksisku kairinājumu. Bez tam, sekla elpošana, kas saistīta ar pleirītu, aizkavējot plaušu skarto daļu no elpošanas, samazina plaušu elpošanas virsmu. Tahikardija sasniedz 100 - 120 sitienus minūtē.

Perkusijas pār skarto plaušu daļu nosaka tumsība ar timpanisku nokrāsu, jo alveolārais audums ir bezgaisa, bet bronhos ir gaiss. Balss trīce šajā zonā ir uzlabota. Auskultācija pār skarto plaušu daiviņu ir dzirdama bronhiāla elpošana. Ir pleiras berzes troksnis. Bronhofonija pār skarto teritoriju ir uzlabojusies. Attīstoties eksudatīvam pleirītam un kad iekaisuma eksudāts piepildās un izraisa bronhus, bronhu elpošana var būt vājināta vai pat nav dzirdama.

Mazā krēpas sarkanajā stadijā tam ir rūdīta krāsa, tajā ir fibrīns, nedaudz lielākos daudzumos, nekā pirmajā posmā. Pelēko aknu stadijā krēpu daudzums ievērojami palielinās. Tas palielina leikocītu skaitu. Flegma kļūst mucopurulent. No asinīm no slimības paša sākuma neitrofilo leikocitozi novēro līdz pat 20,10 9 / l un vairāk. Leukocītu formā tiek atzīmēta neitrofilu toksiskā nobīde pa kreisi uz jaunajām formām, ESR strauji palielinās. Asinīs palielinās glikozes līmenis un samazinās nātrija hlorīda līmenis. Samazinās urīna daudzums, palielinās tā īpatnējais svars. Urīnā var rasties neliels daudzums olbaltumvielu, vienu sarkano asins šūnu un cilindru nieru infekciozā kairinājuma dēļ. Ir strauji samazināts hlorīdu daudzums, kas izdalās ar urīnu, un to koncentrācija urīnā. Radiogrāfiski slimības pirmajā posmā tiek konstatēts plaušu modeļa pieaugums, ko pakāpeniski aizstāj plaušu audu masveida nokrāsojums, kas atbilst plaušu daivai.

Sakarā ar intoksikāciju, neizmantojot antibiotikas, var attīstīties akūta asinsvadu mazspēja ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. Asinsvadu sabrukumu pavada spēcīgs spēka samazinājums, temperatūras kritums, aizdusa palielināšanās un cianoze. Pulss kļūst vājš, mazs pildījums, bieži. Var attīstīties ne tikai nervu sistēmas darbības traucējumi, bet arī aknu un nieru mazspēja, sirds tiek ietekmēta.

Augsta temperatūra bez mūsdienīgu antibakteriālu līdzekļu lietošanas ilgst 9 līdz 11 dienas. Temperatūras kritums krūšu pneimonijas laikā var notikt vai nu kritiski, 12 līdz 24 stundu laikā, vai lītiski - 2-3 dienu laikā. Dažas stundas pirms krīzes pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās vēl straujāk un pēc tam strauji samazinās līdz pat zemākiem skaitļiem. Pacients sviedri pārsteidz, atbrīvo daudz urīna. Ja krīze beidzas droši, pacients pāris stundas guļ. Viņa āda kļūst gaiša, viņa elpošana un pulss palēninās, viņa klepus pazūd. Dažu stundu laikā pēc krīzes slimības otrā perioda simptomi saglabājas (līdz 8 - 12 stundām). Šajā laikā ir pāreja uz trešo slimības periodu.

Eksudāts alveolos sāk ātri izšķīst, gaiss sāk ieplūst alveolos. Pakāpeniski atjaunojas plaušu mobilitāte skartajā pusē. Balss trīce un bronhofonija kļūst vājāka. Samazinās triecienizturība, aizstājot to ar blāvi, atkal parādās skaņas signāls. Auskultācijas bronhu elpošana vājinās. Tā vietā parādās jaukta elpošana, kas pakāpeniski vēršas pie vezikulāra, kad eksudāts izšķīst alveolos. Atkal parādās crepitational klīrenss (crepitatio redux) (atskaitīšana). Tā kā plaušu audu blīvums šajā laikā ir diezgan augsts, krepitus izšķirtspēja ir skaidri dzirdama. Krēpās izpaužas detritus no sabrukušiem leikocītiem un fibrīnu, parādās daudzi makrofāgi. Asins analīžu rādītāji ir normalizēti. Hlorīdu daudzums urīnā tiek atjaunots normālos skaitļos. Dažu dienu laikā tiek atjaunota elpošana. Pacienta vispārējais stāvoklis normalizējas. Slimības rentgena attēls tiek normalizēts pakāpeniski un ilgst līdz 2 - 3 nedēļām. Radioloģisko izmaiņu dinamika būtiski atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika.

Īpaši smaga lobāra pneimonija personām, kas lieto alkoholu. Šiem pacientiem bieži ir nervu sistēmas komplikācijas līdz delīriju tremens attīstībai, asinsspiediena nestabilitātei, kas var izraisīt letālu sabrukumu. Gados vecākiem cilvēkiem lobar pneimonija rodas bez izteiktas leikocitozes un adekvātas aizsardzības imunoloģiskas reakcijas. Viņiem ir arī liela tendence attīstīties sabrukumam.

Pašlaik mirstība no lobāra pneimonijas ir zema ar intensīvu ārstēšanu. Tomēr ar nepietiekamu ārstēšanu tā var kļūt par hronisku intersticiālu pneimoniju. Sarežģītā gaitā lobar pneimonija var pārvērsties par plaušu abscesu, plaušu gangrēnu. Ja eksudāta aizkavēta rezorbcija, tās saistaudu dīgtspēja var rasties, attīstoties plaušu cirozei vai tās gaļai.

Pēdējos gados antibiotiku un sulfonamīdu agrīnās lietošanas dēļ ir ievērojami mainījies krustveida pneimonijas kurss. Bieži vien iekaisuma procesam nav laika, lai izplatītos uz visu daļu, un tas attiecas tikai uz atsevišķiem segmentiem, un temperatūra 2. - 3. slimības dienā pazeminās līdz normai. Arī slimības fiziskais attēls ir mazāk izteikts. Raksturīga rūsas krēpas ir reta.

Sinonīmi: fokusa pneimonija, bronhopneumonija, segmentāla, lobāra vai lobāra pneimonija.

Fokālajai pneimonijai ir atšķirīga etioloģija un atšķirīga patoģenēze. Visbiežāk tie rodas uz bronhu (bronhīta) bojājumu fona, ko izraisa lejupejoša infekcija, kas noved no bronhiem uz alveolāriem audiem. Vienlaikus ne visa plaušu daiva ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, bet gan atsevišķos segmentos vai segmentos. Iekaisuma zudums var būt daudzkārtīgs. Kad tie saplūst, attīstās fokusa - konfluens pneimonija. Šajā slimībā iekaisuma fokusus var atrasties nevis vienā, bet vairākās plaušu daivās, biežāk to apakšējās daļās. Iekaisuma fokusa izmēri ir atšķirīgi. Pēc iekaisuma rakstura fokusa pneimonija ir biežāk katarāla.

Fokālo pneimoniju izraisa vīrusi, piemēram, gripas vīruss, ornitoze, adenovīrusi, Q-drudzis vai baktēriju flora - pneimokoki, stafilokoki, Escherichia coli. Bieži vien fokusa pneimonija attīstās kā tīfa vai tīfu, brucelozes, masalu un citu infekciju komplikācija. Var būt pneimonija ar jauktu vīrusu baktēriju izcelsmi. Īpaši svarīgi ir sistēmiskās slimības asinsvadu pneimonija - periarterīts nodosa, hemorāģiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, alerģiskais vaskulīts.

Attīstot fokusa pneimoniju, nozīmīga loma ir dažādiem predisponējošiem faktoriem, kas samazina organisma kopējo rezistenci, piemēram, vispārējo organisma pārpildīšanu. Fokālā pneimonija var attīstīties pret hronisku plaušu slimību - hronisku bronhītu, bronhektāzi. Gados vecākiem un veciem cilvēkiem pacientiem ar sastrēguma plaušu skaitu var attīstīties sastrēguma pneimonija. Gāzu un tvaiku ieelpošana, kas smēķē un kairina augšējos elpceļus, toksiskas vielas, svešķermeņu aspirācija elpceļos var būt saistīta ar fokusa pneimonijas attīstību.

Fokālās pneimonijas patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta bronhiālās caurlaidības pārkāpumam, attīstoties vietējai atelektāzei, kas rodas, ja bronhu bloķē gļotādas strutojošs aizbāznis. Bronču vadīšanas pārkāpums var būt saistīts ar smagu bronhu spazmu, bronhu gļotādas tūsku.

Pašlaik fokusa pneimonija ir daudz biežāk nekā lobar pneimonija, īpaši bērniem un gados vecākiem cilvēkiem aukstajā sezonā. Līdztekus sekundārajai attīstībai bronhopneumonija var būt arī neatkarīga slimība.

Šīs slimības sākums ir pakāpenisks. Klīniski, iekaisums parasti sākas augšējos elpceļos - deguna, balsenes, trahejas, bronhu. Šis viss slimības periods ir salīdzinoši viegli. Tas izpaužas kā iesnas, klepus, šķaudīšana. Ar trahejas un laringālo bojājumu klepus ir sauss, sāpīgs, "lēkšana". Tajā pašā laikā fiziskie dati slimības sākumā ir tādi paši kā akūta bronhīta gadījumā. Tā kā plaušu audu iekaisuma fokus var būt ļoti mazi, pacienta fiziskās pārbaudes laikā tie nevar tikt atklāti. Ir jāatceras izcilā vietējā terapeita MP padoms Konchalovsky: ja akūtu bronhītu pavada drudzis un nopietnākas slimības simptomi, tad ir jādomā par fokusa pneimonijas attīstību.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs subfebrīlajiem numuriem bieži tiek veikta ar drebuļiem, elpas trūkumu, tahipniju ar elpošanas ātrumu līdz 25-30 minūtēm. Drudzis iegūst drudzi (febrisremittens) vai nepareizu tipu. Vājinātiem indivīdiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un senioriem, temperatūra var būt subfebrila vai pat paliek normāla. Slimības fiziskais attēls ir atkarīgs no iekaisuma vietas lieluma un dziļuma. Ja iekaisuma fokuss atrodas tuvu pleirai, tad pacients var pamanīt sāpes, kas saistītas ar elpošanu, sakarā ar perifokālo pleirītu. Expectorant expectorated gļotādas - strutaini krēpas, dažreiz sajauc ar asinīm, niecīgs. Parasti izceļas ar grūtībām.

Pārbaudot pacientu, dažreiz ir iespējams pamanīt vieglu sejas pietvīkumu, lūpu cianozi. Herpes izsitumi var parādīties uz lūpām, deguna spārniem, vaigiem. Dažreiz tiek konstatēts, ka elpošanas ceļā skartā krūšu puse ir aizkavējusies.

Foci, kam ir saplūstošs raksturs un kas atrodas tuvu plaušu virsmai, var konstatēt triecienu, kas ir vairāk vai mazāk saīsināts skaņas signāls, reizēm ar spuldzes spīdumu. Tajā pašā laikā ir iespējams atklāt balss trīce un bronhofonijas palielināšanās. Auskultācija pacientiem ar fokusa pneimoniju atklāj elpošanu ar smagu elpu un izelpošanu, dažkārt uzlabojot to. Pneimonijas jomā ir dzirdami sausi un mitri rāmji, kas saistīti ar bronhu iekaisumu. Mitrs smaržīgs zvīņojošs sēkšana un krepitus ierobežotā vietā ir īpaši raksturīgi fokusa pneimonijai.

Diagnostikā fokusa pneimonija ir ļoti svarīga rentgena izmeklēšana. Jāatceras, ka ar nelielu iekaisuma fokusu fluoroskopija nevar atklāt patoloģiju. Radiogrāfija parasti atklāj asu tumsu ierobežotā teritorijā vai plaušu apgabalos. Parasti radioloģiski tiek konstatēti tikai tie iekaisuma bojājumi, kuru diametrs pārsniedz 1 līdz 2 centimetrus. Tādēļ, ja klīnisko simptomu klātbūtnē nav fokusa pneimonijas radioloģisko pazīmju, diagnoze netiek noraidīta.

Asins pētījumā ir mazs neitrofilais leikocitīts ar mērenu pāreju pa kreisi, mēreni palielināts ESR.

Cikliskā slimības gaita, tāpat kā lobar pneimonija, Nr. Šis process turpinās ilgāk un lēnāk nekā ar krūšu kurviju - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Tās izšķirtspēja samazinās ķermeņa temperatūrā. Slimības iznākums parasti ir labvēlīgs, bet fokusa pneimonija bieži vien ir hroniska. Turklāt fokusa pneimonijas komplikācijas plaušu abscesa, bronhektāzes, pneimoklerozes formā attīstās vēl biežāk nekā ar krūšu kurviju.

Pacienta ar pneimoniju pārbaude

Inspekcija

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību ādas mīkstumam, cianozei. Pacientiem ar imūnsupresiju var konstatēt herpes čūlas uz lūpām. Personām ar smagu slimību un vecāka gadagājuma cilvēkiem var rasties apziņas traucējumi un maldi. Papildu elpošanas muskuļu iesaistīšana, deguna spārnu pietūkums liecina par elpošanas mazspējas attīstību. Elpošana var palielināties līdz 25-30 minūtēm, dažkārt jūs varat pamanīt, ka elpošana ietekmē skarto pusi no krūtīm. Lobāra pneimonijai raksturīga strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām, un temperatūra kritiski kritīsies. Bronhopneumonijas gadījumā temperatūras līknes raksturs nav nemainīgs, tā samazinājums biežāk ir lītisks.

Palpācija

Pirmās plaušu indurācijas fiziskās pazīmes tiek uzskatītas par vokālās trīces pieaugumu skartajā pusē. Šis simptoms tiek atklāts, kad aizplūšana un lobārs pneimonija.

Sitamie

Sablīvējot daļu no plaušu audiem, kas atrodas subortiski, ir pietiekami agri, lai atklātu perkusijas skaņas saīsinājumu šajā daļā (ja parenhīma ietekmē vairāk nekā vienu segmentu). Slīpais trieciena skaņas slīpais augšējais līmenis ar augstāko punktu aizmugurējā asinsvadu līnijā ļauj apšaubīt pleiras izsvīdumu (“pleuropneumonija” - kad pleiras ir iesaistītas procesā vai tā reakcija uz apkārtējo iekaisumu). COPD klātbūtnē emfizēma slāpē blāvu trieciena skaņu, kas pieskaroties, izraisa kārbu skaņu.

Auskultācija

No bojājuma puses var atrast pastiprinātu bronhofoniju. Bronhopneumonijā elpošana var būt vesiculobronchial vai bronhu, ko pavada sausas un mitras rales. Īpaši raksturīga lobāra pneimonijai, klausoties krepitus sākuma fāzē (crepitatio indux) un izšķirtspējas stadijā (crepitatio redux). Kad process izplatās pleirā, tiek dzirdēts pleiras berzes troksnis (sausais pleirīts), un, veidojoties pleiras izsvīdumam, ir strauja elpošanas vājināšanās. Smagas pneimonijas gadījumā sirds auškulācija atklāj tahikardiju, plaušu artērijas II akcentu. Ir iespējama artērijas hipotensija līdz sabrukumam.

Auskultācija pneimonijā: diagnozes principi un specifika

Ar elpošanas sistēmas orgānu slimības sakāvi tiek īstenota auskultācija. Tas ļauj jums klausīties bronhopulmonārās koksnes procesus. Zinot, kādas skaņas un parādības papildina elpošanas sistēmas darbu infekcijas laikā, ārsts var saprast, vai ir patoloģija. Auskultācija pneimonijai ir svarīga diagnostikas metode, kas palīdz sākt savlaicīgu ārstēšanu.

Diagnostikas būtība un principi

Medicīnas praksē pirmā no aptaujas metodēm elpošanas sistēmas bojājumiem ir plaušu auskultācija. Tās būtība ir uzklausīt noteiktu laika periodu, veidojot skaņas plaušās un bronhos.

Auskultācija ir diagnostikas metode, kas palīdz izsekot skaņām, kas dzirdamas tikai tad, kad auss pieskaras ķermenim vai ar speciālu ierīci. Jebkurām citām parādībām, kuras var tikt dzirdētas no attāluma, nav nekāda sakara ar klausīšanos.

Auskultācija ir divu veidu:

1. Tiešie orgāni tiek piespiesti, uzliekot auss uz to projekcijas vietu.
2. Netiešie orgāni tiek izmantoti, izmantojot īpašu ierīci - stetoskops, fonendoskops vai stereoskopisks fonendoskops.

Lai noteiktu plaušu audu iekaisumu, tika konstatētas īpašas auskultācijas modeļa pazīmes, kas ietver:

• bronhju neīstība plaušu skartās vietas vietā;
• bronhu vai vesiculobronchial elpošana ar mitrām un sausām rāmēm bronhopneumonijā;
• iekaisuma progresēšanas sākumā bieži tiek iznīcināts lobar pneimonijai raksturīgs crepitus;
• rustling pleura murmur - ja iekaisums ietekmē pleiru;
• vāja elpošana - ar pleiras izsvīdumu;
• tahikardija, klausoties sirdi, kas ir izteiktāka apgabalā virs plaušu artērijas - ar smagu pneimoniju.

Svarīgs patoloģijas diagnostikas posms ir auskultācija ar fonendoskopa palīdzību. Ar pneimoniju ārsts konstatē šādas raksturīgas patoloģiskas pazīmes:

• smalkas mitrinošas mitrās bumbiņas pret krēpu fonu, kas uzkrāta alveolos, šādu skaņu izpausmei ir arī svarīga loma;
• sausas, izkliedētas dažādu timbru rales - norāda uz pneimonijas pievienošanos bronhītam;
• sēkšanas trūkums - norāda uz iekaisuma neesamību vai fokusa pneimonijas attīstību.

Pateicoties uzklausīšanai ārsts nosaka konkrētu bojājuma vietu un slimības gaitas vispārējo raksturu. Auskultācijas organizēšanā tiek novērota darbību secība:

1. Ārsts sāk klausīties augšējo daļu no krūšu priekšējās virsmas, virzoties uz leju.
2. Tad pamazām tiek dzirdētas sānu virsmas.
3. Beigās, klausoties krūšu aizmuguri.

Auskultācijas laikā ar asinsvadu līnijām ārsts lūdz pacientu pacelt savas rokas aiz galvas, klausoties paravertebrālu un skābi - lai noliektu galvu nedaudz uz priekšu, ar rokām salocītas uz krūtīm. Jums būs nepieciešams elpot caur muti.

Diagnozes specifika

Pirms diagnosticēšanas ieteicams, lai ārsts paliktu mierā un klusumā vismaz 5 minūtes. Tas palielina auss, īpaši attiecībā uz zemām frekvencēm.

• Pirmais vai galvenais auskultācijas posms. Pacientam, ja iespējams, ir jāelpo dziļi, neradot skaņas. Neaizmirstiet, ka dziļas elpošanas laikā, īpaši pacientam ar temperatūru, var sākties plaušu hiperventilācija, izraisot ģīboni.

Galvenais posms ļauj jums organizēt salīdzinošu auskultāciju abu plaušu simetriskajās zonās pacienta vertikālā stāvoklī - stāvot vai sēžot. Ja persona ir nopietni slima un nevar pat sēdēt, tad klausīšanās notiek gultā iespējamā stāvoklī.

• Otrais posms ir uzklausīt aizdomīgus vietējos fokusus dziļas elpošanas laikā. Katrā aizdomīgajā zonā tiek ievietots phonendoscope, ārsts klausās 2 līdz 3 dziļas elpu. Kad ir atrastas vairākas aizdomīgas vietas, manipulācijas tiek atkārtotas katrai no tām ar 1 minūšu pārtraukumu. Ir nepieciešams pārtraukums, lai novērstu hiperventilāciju un samaņas zudumu.
• Trešais posms ir pneimonijas auskultācija pēc klepus. Tā gadās, ka krēpās aizsprosto individuālos bronhus, kas ne vēdina, un tie nenosaka svarīgus auskultatīvus traucējumus. Pēc klepus atveseļošanās tiek atjaunota, vismaz daļēji, un var dzirdēt mēmās zonas - tajās ir dzirdamas patoloģiskas izmaiņas. Bieži vien pēc klepus tiek diagnosticēta krepitus.

Uzskata, ka iekaisums horizontālā stāvoklī ir papildu diagnostikas metode. Šādā stāvoklī bronhi ir sašaurināti un var parādīties sausie rāmji, dažreiz nedzirdami stāvošā stāvoklī, ar nelielu obstruktīvu bronhu sindromu.

Personas dzirde ir veidota tā, ka viņš labi uztver apkārtējās telpas skaņas. Klausoties caur phonendoscope, skaņa nāk tikai no viena avota. Izrādās, ka ārsts saskaras ar elpošanas orgānu skaņu monofonogrammu. Šajā sakarā ir grūtāk atšķirt detaļas, jo skaļākas skaņas tās pārtrauc. Šī iemesla dēļ diagnoze var būt kļūdaina vai nepietiekama.

Ierīces stereoskopiskais endoskops - daudzpusīgāks, jo tas ļauj noķert skaņas no diviem punktiem uzreiz, kas nozīmē, ka ārsts var noteikt slēptās daļas. Šā iemesla dēļ stereoskopiskajam endoskopam ir objektīvas priekšrocības:

• apsekojuma laika samazināšana;
• ārsts prasa mazāk mehānisku kustību;
• patoloģiju var konstatēt pat pirms negatīvas pazīmes parādīšanās uz rentgenogrammas;
• precīza iekaisuma lokalizācijas noteikšana.

Tas ir svarīgi! Stereoskopu endoskopu lietošana ir piemērota, ja nav laika ilgstošai diagnozei, pacientam nepieciešama steidzama palīdzība un visefektīvākās ārstēšanas iecelšana. Turklāt šāda ierīce ir piemērota speciālistiem, kas strādā ātrās palīdzības vai klīnikas neatliekamās palīdzības dienestā.

Patoloģijas izpausmes atkarībā no tā veida

Plaušu iekaisums var būt krustveida vai fokusa. Katrai sugai ir savi simptomi un klīniskā prezentācija. Viņas ārsts mēģina izveidot, klausoties.

Krustveida iekaisums ir bīstama forma, kas ietekmē personu neatkarīgi no viņa vecuma, un tam ir šādi simptomi:

• strauja temperatūras paaugstināšanās;
• sāpes krūtīs;
• vājums un elpas trūkums, attīstoties bez redzama iemesla;
• ādas apsārtums;
• sauss klepus, pakāpeniski pārveidots par mitru;
• Zils lūpās un degunā;
• izsitumi uz zoda un deguna;
• apgrūtināta sekla elpošana.

Pacienta sākotnējās pārbaudes stadijā ārstam ir viegli noteikt lobara iekaisuma klātbūtni. Bet galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc diagnostikas metožu apstiprināšanas. Klausīšanās ar lobar pneimoniju ir šāda:

• raksturīgas kraukšķīgas skaņas - crepitus;
• mitras rales, kas parādās gaisa ieplūdes laikā plaušās.

Alveolu sienas ir pārklātas ar gļotām, un tāpēc tiek dzirdēts krepīts, kas saglabājas pēc klepus.

Krampji parādās sakarā ar krēpu struktūru bronhos. Tas ir liels mazu burbuļu klasteris. Gaisa plūsma ieelpojot iet caur tiem, burbuļi plīst, izstarojot skaņas, ko ārsts dzird phonendoscope.

Fokālo bronhopneumoniju raksturo nepārprotama gaita, tāpēc tās pazīmes var viegli sajaukt ar elpceļu infekcijām. Bet ārsts var diagnosticēt pneimoniju atbilstoši raksturīgajam klīniskajam attēlam:

• mitrs klepus ar strutainu krēpu;
• temperatūras lēcieni;
• smaga svīšana;
• vājums un reibonis;
• sāpes krūtīs.

Auskultācija atklāja šādas pazīmes:

• dziļa elpošana;
• sausi rales;
• krepitus, kas ir bugged virs iekaisuma fokusa.

Neraugoties uz plaušu iekaisuma procesa šķirnēm, pneimonijai ir vairākas līdzīgas pazīmes, kas liecina par auskultāciju:

• patoloģiskās skaņas pavada gan ieelpot, gan izelpot;
• klepus ietekmē sēkšanas skaņu un to skaitu;
• Fonendoskops nekad nemaina pieejamo skaņu raksturu.

Tas ir svarīgi! Skartajās zonās ārsts vienmēr atrod vāju elpošanu, un pārējā tā paliek normāla.

Auskultācija ir piemērota plašu bojājumu diagnosticēšanai ar bronhopneumoniju ar papildu patoloģisku bronhu elpošanu. Šis simptoms norāda uz plašas dobuma klātbūtni plaušās vai lobara iekaisuma attīstību.

Pēc auskultācijas ieviešanas ārsts sniedz provizorisku secinājumu par diagnozi, tiek organizētas papildu diagnostikas metodes, kas ļaus pārbaudīt pieņēmumu un izvēlēties ārstēšanu. Auskultācija ir būtisks pneimonijas noteikšanas veids.

Auskultācija ar pneimoniju

Plaušu iekaisums var attīstīties kā neatkarīga slimība, bet vairumā gadījumu slimība kļūst par citas infekcijas patoloģijas komplikāciju. Skartajā zonā ir zemākie plaušu segmenti. Ārsts izraksta ārstēšanu tikai pēc pilnīgas diagnostikas rezultātu iegūšanas. Īpaša loma ir pneimonijas auskultācijai. Ar to nosaka bojāto bronhu un alveolu lokalizāciju.

Šī slimība ir ļoti bīstama. Ja jūs ignorējat pneimonijas simptomus, rodas neatgriezeniskas sekas, kas var būt letālas. Risks ir bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, vecāka gadagājuma cilvēki, pacienti ar hroniskas elpošanas sistēmas slimībām. Pēdējos gados ir palielinājies infekcijas ar stafilokoku un vīrusu infekciju skaits.

Antibiotiku narkotikām bieži nav vēlamā efekta. Lai izvēlētos efektīvu terapeitisko shēmu, ir nepieciešama informācija par patogēna veidu, vispārējo stāvokli un pacienta individuālajām īpašībām. Daudzi no viņiem prasa auskultāciju. Tā ir procedūra plaušu klausīšanās procedūrai. Šādā veidā atklātās skaņas palīdzēs identificēt skarto zonu un novērtēt elpošanas sistēmas funkcionalitāti.

Auskultācija ir divu veidu. Tieši veicot, uzliekot auss skartajai zonai. Vidēja auskultācija prasa īpašus instrumentus. Tie ietver phonendoscope un stetoskops. Izmantojot pēdējos, iegūst precīzākus rezultātus. Bieži vien apvieno abas klausīšanās metodes. Tad izmantojiet stetofendoskop. Tas sastāv no membrānas, kas uzlabo skaņu un plastmasas caurules.

Norādes par iecelšanu

Auskultāciju veic ne tikai pneimonijai. Labs iemesls viņas iecelšanai var būt:

• tuberkuloze;
• plaušu abscess;
• elpošanas orgānu tūska;
• pneimotorakss;
• plaušu infarkts;
• sirds mazspēja;
• ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs;
• aspirācija (šķidruma uzkrāšanās pleirā).

Lai pneimonijas un citu patoloģiju gadījumā auškultatīvais attēls būtu skaidrs, ārsts klausās plaušas vairākās vietās. Rezultātā tiek atklāti specifiski rāmji un sveši trokšņi. Smagos gadījumos simptomi ir šādi:

• ādas cianoze;
• herpes lūpu zonā;
• apziņas traucējumi;
• hipertermija;
• pastiprināta elpošana.

Tehnikas efektivitāte

Troksnis, ko izraisa pneimonija, ir sadalīts divās kategorijās. Par galvenajām ir tādas elpošanas šķirnes kā vezikulārais, stenotiskais, bronhiskais, cietais, saccaded. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt:

• grūtības pārvietot skaņas viļņus no mazajiem bronhiem uz krūtīm;
• aizsprostošanās tipa atelektāze;
• straujš alveolu veidojošo sienu elastības samazinājums;
• faktorus, kas ierobežo ieelpošanas ilgumu.

Vesikulāra elpošana palielinās ar hiperventilāciju, astēnisko ķermeni, endokrīnās sistēmas traucējumiem, diabētisko komu. Kad pneimonija bieži tiek novērota nevienmērīga bronhu sašaurināšanās. Elpošanas traktā uzkrātais flegma traucē normālu elpošanas darbību. Rezultātā alveoli ilgstoši ir saspringti.

Squashed sēkšana bieži sauc par neregulāru. Šajā gadījumā elpošana ir īsu elpu cikls. Pacienta stāvokli pastiprina drebuļi muskuļos, aukstā gaisa plūsma, plaši bojājumi krūtīs.

Vai man ir vajadzīga apmācība

Plaušu auskultācija ir vienkārša un ļoti efektīva tehnika. Lai noteiktu nepieciešamos indikatorus, ārstam jāievēro skaidras instrukcijas. Pirms diagnostikas pētījuma uzsākšanas pacientam ir jābūt atpūtai. Ārstam ir arī klusums 5-10 minūtes. Tas ir nepieciešams dzirdes sagatavošanai. Procedūra tiek veikta siltā, labi vēdināmā vietā.

Kā notiek procedūra

Auskultācija trīs posmos. Pacientam ir vertikāls stāvoklis, ķermenis tiek noņemts līdz viduklim. Pirmajā stadijā ārsts klausās abās plaušās, pieliekot stetofonendoskopu paralēlos punktos, kas atrodas sānos, aizmugurē un krūtīs.

Otrais posms: galveno un papildu trokšņu noteikšana plaušās. Kad tās tiek atrastas, tās pārbauda bojātās vietas. Tātad precizējiet bojājumu skaitu un atrašanās vietu. Šajā laikā pacientam vajadzētu dziļi un mierīgi elpot. Parasti ir nepieciešami 2-3 elpošanas cikli.

Trešais posms ir nepieciešams, lai pārbaudītu elpceļus pēc klepus. Pateicoties iedzimtajam refleksam, bronhi tiek attīrīti un attiecīgi palielinās plaušu funkcionalitāte. Skaņas, kas parādās šajā laika posmā, palīdz pilnīgāk diagnosticēt labās puses vai kreisās puses slimību.

Šis pētījums ir pirmais solis atveseļošanā. Sakarā ar lielo gļotu daudzumu, raksturīgās skaņas noslīkst ar bronhu elpošanu. Divpusējas patoloģijas gadījumā klausīšanās sākas no labās puses. Pacients var sēdēt, stāvēt vai apgulties. Pēdējais ir nepieciešams, ja pacients ir nopietnā stāvoklī. Roku stāvoklis ir atkarīgs no puses, no kuras tiek pārbaudīti skartie segmenti. Stetofonendoskop ar plaušu auskultāciju pārvietojas no augšas uz leju.

Ja plaušu auskultācija tiek veikta no priekšpuses, iekārta tiek ievietota supraclavikālajā fossa. Membrāna saskaras ar pacienta ķermeni. Klausīšanās sānu daļās sākas ar padusēm. Kad elpošanas sistēmas auskultācija, kas atrodas aiz fonendoskopa, atrodas supraspinous fossa reģionā. Pētījumi turpinās, pārvietojot ierīci starpkultūru telpā.

Elpošanas troksnis, kas atklāts plaušu auskultācijas laikā, atšifrē speciālistu. Viņš arī instruē pacientu pirms procedūras. Pacientam jāuzticas ārstam, kurš veiks procedūru. Ja rodas slimība, procedūra tiek pārtraukta. Dziļa elpošana var izraisīt smagu reiboni un ģīboni.
Veicot auskultāciju, ir šādi mērķi:

• galveno un papildu trokšņa veidu identificēšana;
• iekaisuma fokusa lokalizācijas noteikšana.

Diagnostiskās pārbaudes laikā konstatētās variācijas tiek novērstas ar efektīvu terapiju. Auškācija plaušu iekaisumā palīdz atklāt krepitus. Elpošanas ceļu attīrīšana ar fokusa, sastrēguma, kopienas iegūtajiem un citiem pneimonijas veidiem jāveic pareizi. Pirmkārt, veiciet dažus klepus un tad ieņemiet dziļu elpu. Ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī, ir vieglāk dzirdēt sauso sēkšanu. Ja nepieciešams, diagnostikas shēmā tiek ieviestas auskultācijas metodes, kuru mērķis ir novērtēt pleiras darbu.

Slimības pazīmes

Auscultatory attēls pneimonijā sastāv no īpašām skaņām. Tās veidojas parenhimālā audu, bronhu un alveolu bojājumu rezultātā. Plaušu iekaisums var attīstīties lēni vai ātri. Galvenās iezīmes ir šādas:

ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39,5 grādiem;

Galvassāpes

pārmērīga svīšana naktī;

smaga galvassāpes;

apātija;

nepamatota trauksme;

nogurdinošs mitrs klepus;

krēpas, kas satur iznīcinātas sarkanās asins šūnas.

Nepilngadīgiem pacientiem bieži vien nav klepus ar pneimoniju. Funkcionālo audu pietūkuma dēļ spiediens palielinās visos skarto plaušu segmentos. Sāpīgas sajūtas rodas, ieelpojot, vingrinot vai stresa apstākļos. Arī ar pneimoniju tiek reģistrēts pulsa pieaugums. Slodzes pieaugums uz sirdi un citiem svarīgiem orgāniem ir saistīts ar progresējošu skābekļa badu. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no raksturīgo simptomu intensitātes, slimības stadijas un organisma reaktivitātes.