Krustveida pneimonija ir iekaisuma un alerģiska slimība, ko raksturo viena vai vairāku plaušu lūzumu sablīvēšanās un patoloģiskas eksudāta veidošanās alveolos, kā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa.
Slimība ir diagnosticēta visās vecuma grupās, bet biežāk tā ir reģistrēta pacientiem vecumā no 18 līdz 40 gadiem, bērniem - lobar pneimonija ir reta.
Novēlotas diagnozes gadījumā ir iespējama smagu lobāru pneimonijas komplikāciju attīstība (īpaši cilvēkiem ar zemu imunitāti un pacientiem, kas cieš no alkoholisma), nāve.
Plaušas ir savienotas elpošanas orgāni, kas atrodas krūšu dobuma kreisajā un labajā pusē, ierobežojot viduslaiku orgānu kompleksu. Labās plaušas sastāv no trim cilpām un pa kreisi no divām. Katrs no plaušu liemeņiem, savukārt, veidojas segmentos, plaušu audos segmentos ir piramīdas lobules, kuru virsotne ietver bronhu, kas tajā veido secīgu 18-20 terminālu bronholu sadalījumu, kas beidzas ar acīniem. Acinus veido elpceļu bronholi, kas iedalās alveolārajās ejās, to sienām ir alveoli, kuros notiek gāzes apmaiņa starp atmosfēras gaisu un asinīm.
Croupous iekaisums var uztvert gan atsevišķus plaušu segmentus, gan visu daivas, un dažreiz plaušu pilnīgu.
Cēloņi un riska faktori
Lobāra pneimonijas izraisītāji ir pneimokoki (I, II, III, IV veidi), stafilokoki, streptokoki, E. coli un Klebsiella. Galvenie pārnešanas ceļi ir gaisā, hematogēni un limfogēni.
Riska faktori ietver:
- infekcijas slimības;
- smēķēšana;
- dažāda smaguma krūšu traumas;
- imūndeficīta stāvokļi;
- hipotermija;
- intoksikācija;
- anēmija;
- biežas stresa situācijas;
- pārslodze;
- slikta uzturs.
Slimības formas
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām lobar pneimonija ir sadalīta tipiskās un netipiskās formās.
Savukārt slimības netipiskās formas ir šādas:
- abortive - strauji debitē, ilgst 2-3 dienas, tad simptomi pārvēršas;
- areactive - sākums nav akūts, iekaisuma pazīmes parādās pakāpeniski, lēna gaita;
- centrālā - iekaisums notiek plaušu dziļajās daļās;
- migrēšana - iekaisuma procesā ietver plaušu zonas, kas atrodas blakus primārajam;
- masveida - to raksturo strauja iekaisuma procesa izplatīšanās uz citām plaušu daivām;
- vēdertīfs - patoloģiskais process attīstās pakāpeniski, simptomi atgādina vēdertīfu;
- apendikulāri - atgādina apendicīta klīnisko priekšstatu, iekaisums bieži attīstās plaušu apakšējās daivās;
- meningeal - raksturīgi meningāli simptomi.
Lobāra pneimonijas posmi
Ir četri lobar pneimonijas posmi:
- Hiperēmijas un plūdmaiņas stadija - iekaisuma process alveolos noved pie to paplašināšanās un eksudāta parādīšanās tajos; sarkano asins šūnu diapēzes sākums alveolu lūmenā; atzīmēti asinsvadu traucējumi; ilgums 1-3 dienas.
- Sarkanās hepatizācijas stadija ir pastiprināta sarkano asins šūnu diapēze, iekaisuma eksudāts ir bagātināts ar proteīniem ar fibrīna zudumu, fibrīna efūzijas dēļ skartā plauša kļūst blīvāka, kļūst tumši sarkana, kapilāri tiek saspiesti, kas izraisa plaušu audu darbības traucējumus; ilgums 1-3 dienas.
- Pelēkās hepatizācijas stadija - notiek leikocītu infiltrācija starp vidējiem plaušu audiem ap mazajām vēnām un kapilāriem; skartās plaušas iegūst pelēcīgu nokrāsu, ilgums no 2 līdz 6 dienām.
- Pakāpju izšķirtspēja - fibrīna eksudāts pakāpeniski tiek atšķaidīts ar proteolītisko enzīmu darbību, kas sāk izdalīt baltās asins šūnas, un tiek izvadīts no plaušām; Ilgst 2–5 dienas.
Reizēm pelēkās hepatizācijas stadija var būt pirms sarkanās hepatizācijas stadijas.
Lobāra pneimonijas simptomi
Ar lobar pneimoniju var ietekmēt vienu plaušu plaisu, vienu vai abas plaušas. Slimības smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma.
Slimības rašanās parasti ir akūta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 39C, ir spēcīgs aukstums, vispārējs vājums, letarģija, galvassāpes, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Atsevišķa vaiguma hiperēmija, izteiktāka skartajā pusē, caureja vai aizcietējums. Trešajā vai ceturtajā dienā parādās klepus, kas atšķiras no rožainas krēpas, kas raksturīga lobar pneimonijai.
Ņemot vērā slimības agrīnu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu sāpes rodas bojājuma pusē. Sāpes var izstarot uz vēderu vai plecu, parasti izzūd pēc dažām dienām. Ja sāpes ilgst ilgāk, pastāv iespēja attīstīties pleiras emiēma. Krūškurvja bojājuma daļā ir nedaudz atpalicis no elpošanas akta, ar papildus muskuļiem elpojot.
Smagos slimības gadījumos tiek novērota nasolabial trijstūra cianoze, āda ir sausa un karsta, un ekstremitātes ir aukstas. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, ātra virspusēja elpošana ar deguna spārnu pietūkumu, ātra pulsa, blāvi sirds toņi, zems asinsspiediens, aritmija.
Bērnu slimības pazīmes
Krūšu pneimonija bērniem nav raksturīga augsts drudzis, izteikti drebuļi un sāpes sānos.
Maziem bērniem slimības pirmajās dienās klepus nav. Lobāras pneimonijas simptomi ir sausas lūpas un mēle, slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, līdzīga apendicīta, priekšējās vēdera sienas muskuļu trūkums, bāla āda, ātra elpošana, uzbudinājums vai letarģija, dažkārt palielināts aknu izmērs. Dažos gadījumos kakla muskuļos ir stīvums, stipras galvassāpes, krampji, delīrijs, halucinācijas un tādēļ var kļūdaini diagnosticēt meningītu. Attīstoties patoloģiskajam procesam, izzūd meningāli simptomi, parādās klīniskais attēls, kas raksturīgs lobar pneimonijai.
Bērniem vecumā no 7 līdz 16 gadiem slimība parasti notiek parasti.
Ķermeņa temperatūra normalizējas 5–9 dienas pēc slimības sākuma, plaušu iekaisuma izmaiņas izzūd diezgan ātri.
Diagnostika
Lai veiktu diagnozi, viņi vāc sūdzības un anamnēzi, fizisko diagnostiku, instrumentālos un laboratoriskos pētījumus.
Fizikālās diagnostikas gaitā pirmās lobāra pneimonijas stadijas laikā tiek novērota vezikulārā elpceļu saglabāšana, blāvi-tympanic perkusija un crepitus. II posmam slimību raksturo blāvi triecienizturība, bronhu elpošana, zemākas plaušu loka mobilitāte skartajā pusē. III posmā tiek noteiktas I posmam raksturīgas pazīmes.
Viena no informatīvākajām instrumentālajām metodēm krūšu pneimonijas diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama aprēķināta vai magnētiska rezonanse.
Laboratorijas diagnostika ietver vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, urīna analīzi, krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu ar antibiotiku. Kopumā asins analīzi slimības virsotnē nosaka leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Palielina arī globulīnu saturu, fibrinogēnu, konstatē izmaiņas asins gāzes sastāvā, samazinās diurēze, palielinās urīna īpatsvars.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar fokusa konfūziju, kazeīnu pneimoniju.
Lobāra pneimonijas ārstēšana
Lobāra pneimonijas ārstēšana notiek slimnīcā. Smagos gadījumos pacientam var būt nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
Galvenie pārnešanas ceļi ir gaisā, hematogēni un limfogēni.
Galvenais lobar pneimonijas ārstēšanas veids ir antibakteriālu zāļu uzņemšana. Kamēr nav konstatēti krēpu testu rezultāti, tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas, un pēc patogēna noteikšanas un tā jutības noteikšanas pret antibakteriāliem līdzekļiem zāles tiek aizstātas ar tām, kurām jutīgums ir visaugstākais. Papildus parakstītas mukolītiskas zāles, pretdrudža līdzekļi. Lai normalizētu gāzes apmaiņu, skābekļa terapija ir indicēta pacientiem ar krūšu pneimoniju.
No 3-4 dienām no slimības sākuma tiek noteikta inhalācijas terapija (ultraskaņas aerosola inhalācijas ar antibakteriāliem līdzekļiem uc), ārstēšanas kurss parasti ir no 10 līdz 15 procedūrām. Noregulējuma stadijā var izmantot fizioterapiju (ultravioletais starojums, ultravioletais starojums, magnētiskā terapija).
Iespējamās lobar pneimonijas komplikācijas un sekas
Krustveida pneimoniju var sarežģīt efūzijas pleirīts, plaušu gangrēna, strutainas perikardīta, strutainas mediastinīta, sepses, infekciozā šoka, smadzeņu abscesa, strutaina meningīta, strutaina artrīta, kardiopulmonāla nepietiekamība.
Prognoze
Ņemot vērā slimības agrīnu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga. Novēlotas diagnozes gadījumā smagu lobāru pneimonijas komplikāciju (īpaši imūnsistēmas traucējumu gadījumā un pacientiem, kas cieš no alkoholisma), prognozes pasliktināšanās un nāves iespēja.
Profilakse
Lai novērstu lobāru pneimoniju, ieteicams:
- savlaicīga un adekvāta infekcijas slimību, īpaši elpošanas, ārstēšana;
- atteikšanās no pašārstēšanās ar antibiotikām;
- izvairoties no krūšu traumām;
- hipotermijas izvairīšanās;
- racionāls darba un atpūtas veids;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- racionālu uzturu.
Lobāra pneimonijas posmi
Sākums »Pneimonija» Lobāra pneimonijas posmi
Lobāra pneimonijas simptomi
Lobar pneimokoku pneimoniju raksturo visa plaušu daivas (vai ezis) sakāve un obligāta pleiras iesaistīšanās iekaisuma procesā.
Lobāra (krustveida) pneimonijas otrā atšķirīgā iezīme ir slimības patoģenēze, ko izraisa tūlītēja tipa paaugstinātas jutības reakcija plaušu elpceļu daļās, kas nosaka ātru slimības sākumu, kam pievienots izteikts asinsvadu caurlaidības pārkāpums. Šīs reakcijas pamatā ir makroorganisma sākotnējā sensibilizācija ar patogēnu patogēna pneimokoku, kas parasti atrodas augšējos elpceļos. Kad patogēns tiek atkārtoti injicēts plaušu elpceļu daļās, un alergēns saskaras ar mātes šūnām un imūnglobulīniem, kas atrodas uz to virsmas, izveidojas imūnglobulīna anti-imūnglobulīna komplekss, kas aktivizē masta šūnu. Rezultātā tā degranulācija notiek ar lielu skaitu iekaisuma mediatoru atbrīvošanu, kas ierosina iekaisuma procesu plaušās,
Jāuzsver, ka mastu šūnu aktivācija un iekaisuma mediatoru izdalīšanās var notikt arī fizisku faktoru ietekmē (auksts, pārmērīgs vingrinājums, „auksts” akūtas elpceļu vīrusu infekcijas veidā utt.). Ja šajā brīdī plaušu elpošanas reģionus kolonizē Streptococcus pneumoniae, attīstās "vardarbīga" hiperergiska reakcija, kas ierosina iekaisuma procesu plaušās.
Tomēr, neskatoties uz to, ka kontakts ar pneimokoku antigēnu izraisa imūnglobulīnu veidošanos daudziem pacientiem ar pneimokoku pneimoniju, aprakstītā hiperergiskā reakcija, kas raksturīga lobāra lobāra pneimonijai, parādās tikai dažos no tiem. Tiek pieņemts, ka šajos gadījumos svarīga loma ir ģenētiskajai predispozīcijai, tostarp dažu HLA gēnu mantojumam. Iespējams, ka šo gēnu ekspresija tiek apvienota ar paaugstinātu B limfocītu spēju izdalīt imūnglobulīnus pēc saskares ar antigēnu.
Ar lobāra pneimoniju iekaisums sākas vienā vai vairākos fokusos un pēc tam ātri izplatās tieši caur plaušu audu „eļļas vietas” veidā, galvenokārt caur Konal interalveolārajām porām. Šajā gadījumā, kā parasti, bronhi nav iesaistīti iekaisuma procesā (izņemot elpceļu bronholes).
Trešais svarīgākais lobāra pneimonijas elements ir eksudāta fibrīniskais raksturs, ko izraisa izteikts asinsvadu sienas caurlaidības, kas saistīta ar imūnkompleksu bojājumiem plaušu parenhīmas mikrovaskulāram, pārkāpums. Vēl viens kaitīgs faktors ir pneimokoku atbrīvotā hialuronidāze un hemolizīni. Saskaroties ar bojātu plaušu audu, fibrinogēns tiek pārvērsts fibrīnā, kas veido pamatu specifiskas fibrīna plēves veidošanai, kas “izlīdzina” alveolā esošo maisu un, acīmredzot, elpceļu bronholu virsmu, neietekmējot lielākos bronhus. Filma ir viegli noņemama, atgādinot, ka difterijas "krustā" ir senais lobar pneimonijas nosaukums - lobar pneimonija - termins, kas pašlaik netiek izmantots zinātniskajā medicīnas literatūrā, lai gan to bieži lieto medicīnas praksē.
Lobāra (lobar) pneimonijas, kas lielā mērā nosaka slimības klīnisko priekšstatu, būtiskās atšķirības ir:
- plaša plaušu plaušu (vai retāk - segmenta) bojājums ar obligātu iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā;
- piedalīšanās tūlītējas tipa hipersensitivitātes reakciju patoģenēzē, kas nosaka "vardarbīgu" hiperergisku reakciju, kas uzsāk iekaisuma procesu plaušās;
- eksudāta fibrīnais raksturs;
- dominējošais alveolārā audu un elpceļu bronholu bojājums, saglabājot elpceļu lielāko daļu pilnīgu caurlaidību.
Lobāra pneimonijas kurss
Klasiskais lobara pneimonijas kurss izceļas ar pakāpenisku morfoloģisko izmaiņu attīstību plaušās.
Plūdmaiņas posmu raksturo strauja plaušu audu hiperēmija, traucēta mikrocirkulācija un asinsvadu caurlaidība. Alveolārā tūska strauji attīstās, kam seko plaušu audu elastības samazināšanās. Neliels daudzums eksudāta, kas sāk aizpildīt alveolus, atrodas pie sienas kādu laiku, it kā "iekšējo virsmu". Paši alveoli uztur gaisotni. Parasti jau šī posma beigās var konstatēt pleiras lapu iesaisti iekaisuma procesā. Plūdmaiņas posma ilgums nepārsniedz 1-2 dienas.
Hepatizācijas stadiju (hepatizāciju) raksturo izteiktas eksudācijas un emigrācijas pārsvars uz iekaisuma procesā iesaistīto šūnu elementu iekaisuma fokusu. Šajā posmā alveoli ir pilnībā piepildīti ar fibrīna eksudātu un zaudē savu gaisotni. Eksudāts ir bagāts ar fibrīnu, alveolāru epitēlija šūnām un leikocītiem. Ja ir izteikts asinsvadu caurlaidības pārkāpums, eksudātā ir liels skaits sarkano asins šūnu.
Makroskopiski, viens vai vairāki skartie plaušu lūzumi tiek palielināti un vienmērīgi saspiesti (līdz ar to tradicionālais nosaukums šajā posmā ir „hepatizācija” vai “hepatizācija”). Griezumā plaušu audu virsma var būt atšķirīga - no netīrām pelēkām līdz tumši sarkanām - atkarībā no asinsvadu caurlaidības traucējumu smaguma. "Pelēka hepatīta" izplatība atspoguļo leikocītu, galvenokārt neitrofilu, pārsvaru eksudātā. Ja eksudātā papildus peytrofilovam un fibrīnam ir liels eritrocītu skaits, iekaisuma fokuss izskatās kā daļa no "sarkanās hepatizācijas".
Agrāk bija ideja par „sarkano hepatīta” vietu obligātu secīgu pārveidošanu par „pelēko hepatizācijas vietu”. Tomēr tagad ir pierādīts, ka lobāra pneimonijas morfoloģiskais attēls visā hepatizācijas stadijā var tikt attēlots kā pelēkās, āķa un sarkanās hepatizācijas vai to kombinācijas laukumi. Citiem vārdiem sakot, kopīgas pneimokoku pneimonijas gadījumā vienlaikus var rasties pelēkā un sarkanā hepatizācija, un, iespējams, nav nekāda sakara ar laiku, kas pagājis no slimības sākuma. Šāds plaušu morfoloģiskais attēls aknu stadijā galvenokārt saistīts ar pneimokoku tipu, kas bija slimības izraisītājs, tā virulence, kā arī ar mikroorganisma reaktivitāti.
Pleiras pleiras stadijā atrodami fibrīnie un fibrīnie-strutainie pārklājumi, kas atspoguļo pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā.
Sadalīšanās posma ilgums parasti nepārsniedz 5-10 dienas.
Izšķirtspējas stadijai raksturīga pakāpeniska iekaisuma eksudāta rezorbcija, leikocītu sadalījuma palielināšanās un makrofāgu skaita palielināšanās. Alveoli pakāpeniski atbrīvojas no eksudāta, lēnām atjaunojot tā gaisīgumu. Kādu laiku eksudāts atkal atrodas tikai pie sienas uz alveolu iekšējās virsmas un pēc tam pilnībā pazūd. Pietiekami ilgs laiks ir konservēts alveolu sienu pietūkums un samazināts plaušu audu elastīgums.
Aprakstītais atšķirīgais fāziskais iekaisuma process lobāra (lobāra) pneimonijas gadījumā šobrīd ir reti novērots, kas saistīts ar patogēna bioloģisko īpašību izmaiņām, kā arī savlaicīgas noteiktās antibakteriālās terapijas ietekmi uz iekaisuma procesu.
Klasiskā lobāra (krustveida) pneimonijas kursu raksturo trīs pakāpes iekaisuma procesa stadiju pārmaiņas, kuru morfoloģiskās izpausmes ir visas slimības klīniskā aina:
- Plūdmaiņas posms:
- iekaisuma hiperēmija un interalveolāru sienu tūska, samazinoties plaušu audu elastībai;
- relatīvi neliela daudzuma fibrīna eksudāta tuvās sienas atrašanās vieta, t
- saglabājot noteiktu alveolu gaisotni iekaisuma centrā.
- Hepatizācijas stadija (hepatizācija):
- Alveolu "saspringta" piepildīšana ar fibrīna eksudātu, plaušu daivas saspiešanu;
- gan pelēkā, gan sarkanā hepatīta klātbūtne skartajā daivā;
- obligāta iesaistīšanās pleiras iekaisuma procesā.
- Posma izšķirtspēja:
- Fibrīna eksudāta "izšķīdināšana" un rezorbcija, kas kādu laiku atrodas parietālā alveolos;
- pakāpeniska alveolu gaisotnes atjaunošana;
- ilgstoša interalveolārā septa pietūkums un plaušu audu elastības samazināšanās.
Aptaujas
Pacientiem, kam ir aizdomas par pneimonijas izplatīšanos, jājautā:
- Pilnīga pacientu sūdzību analīze.
- Klīniskās un epidemioloģiskās situācijas novērtējums, kurā attīstījās pneimonija, jo īpaši: t
- iespējamie provocējošie faktori (hipotermija, elpceļu vīrusu infekcijas, pārslodze, alkohola pārmērība, pārmērīga smēķēšana, anestēzija un narkotiskā intoksikācija, smadzeņu traumas vai insults utt.);
- ilgstoša uzturēšanās izolētā komandā, pārpildītajos apstākļos (skolu iestādes, aprūpes iestādes, cietumi un tā sauktie);
- nesenie ceļojumi un viesnīcas uzturēšanās, tostarp gaisa kondicionēšana;
- iespējami nesenie kontakti ar pacientiem ar pneimoniju, bronhītu, akūtu elpceļu vīrusu infekcijām vai „katarālas slimības”, kā arī kontakti ar dzīvniekiem, putniem;
- uzturēšanās slimnīcās, intensīvās aprūpes nodaļās;
- lietošana endotrahas caurules, mehāniskās ventilācijas, bronhoskopijas uc diagnosticēšanai un ārstēšanai;
- iespējamās atkārtotas vai epizodiskas kuņģa satura vēlmes utt.
- Vienlaicīgu hronisku slimību (bronhopulmonāro, sirds un asinsvadu, gremošanas orgānu, cukura diabēta, asins slimību, imūndeficīta stāvokļu, alerģisku reakciju uc) klātbūtne.
- Riska faktoru klātbūtne (vecums, smēķēšana, alkoholisms, narkomānija uc).
Plūdmaiņas posms
Iepriekš tika parādīts, ka “augsto plūdmaiņu” posmu raksturo ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums (līdz pat 39-40 ° C un augstāk), ko papildina drebuļi, palielināti intoksikācijas simptomi, sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu, radot sausu, dažreiz sāpīgu klepu.
Inspekcija
Pacienti bieži ieņem piespiedu stāvokli gultā, kas atrodas uz muguras vai sāpīga pusē, ar rokām piespiežot krūšu daļu, kurā ir maksimāla sāpes. Šāda pozīcija nedaudz samazina iekaisušo bukletu ekskursiju un mazina sāpes.
Apziņu nevar mainīt, lai gan reizēm ir dažāda līmeņa pārkāpums. Āda ir mitra. Ir sejas un skleras injekcijas hiperēmija, kas bieži ir izteiktāka skartajā pusē. Tā kā lūpu plaušu iekaisums bieži vien ir saistīts ar vīrusu infekciju uz lūpām, deguna spārniem un ausu cilpām, var konstatēt herpes čūlas.
Smagos gadījumos un pacientiem ar vienlaikus hroniskām plaušu vai sirds slimībām ir neliela lūpu, deguna galu, ausu krūšu cianoze, kas saistīta ar topošo elpošanas mazspēju un asinsrites traucējumiem.
Elpošanas sistēmas pārbaude
Ja ir izteikts sāpju sindroms, elpošana kļūst sekla, galvenokārt sakarā ar pacienta vēlmi samazināt pleiras loksnes berzi pret otru, izraisot sāpes.
Jau šajā slimības posmā elpošanas ceļā ir iespējams atklāt krūšu slimības pusi, kaut arī krūšu simetrija ir pilnībā saglabājusies.
Palpāciju bieži nosaka lokāla sāpes krūtīs, kas saistītas ar parietālās pleiras iekaisumu, kā arī neliels balss trīce pieaugums skartajā pusē. Skartās plaušu daivas projekcijā tiek noteikts triecienizturības troksnis (saīsinājums) ar spilgtu nokrāsu. Trieciena skaņas blāvums ir saistīts ar nelielu plaušu audu sablīvēšanos. Trieciena skaņas melodija ir saistīta ar zināmu alveolu gaisotnes saglabāšanu, vienlaicīgi ievērojami samazinot plaušu audu elastību. Pēdējais noved pie tā, ka veselīgu plaušu perkusijas skaņas spilgtuma krāsa būtiski samazinās, un tā ir normāla plaušu audu elastība. Tā rezultātā plaušu skaņa ir tuvu tympanic fizikālajām īpašībām.
Auskultācijas laikā skartās plaušu daivas projekcijā tiek noteiktas divas auskultatīvas parādības: traucēta elpošana un krepitus.
Iepriekš tika parādīts, ka lobāra pneimonijas sākumposmā (“plūdmaiņu” posms) alveoli tikai daļēji saglabā savu gaisotni, un to sienu iekšējās virsmas, kā arī elpceļu bronholu sienas ir izklātas ar viskozu fibrīna eksudātu, un alveolu sienas ir pietūkušas un stingras.
Lielākajai daļai inhalācijas alveoli un, iespējams, elpceļu bronholi atrodas sabrukuma stāvoklī, kas atgādina vairāku mikrorelektāzi, kas parādās skartās plaušu daivas projekcijā, un izskaidro elpošanas nomākuma auškultūru. Ir skaidrs, ka, lai iztaisnotu alveolu sienas, ir nepieciešama augstāka spiediena gradienta pleiras dobumā un augšējos elpceļos, nekā normālos apstākļos. Šis spiediena gradients tiek sasniegts tikai inhalācijas beigās. Šajā laika posmā sārņi, kas satur izdalīto izeju, izzūd, un rodas īpaša skaņa, ko parasti sauc par crepitus (crepitacio indekss).
Crepitus ir ļoti līdzīgs mitrām smalkām burbuļojošām rāmēm (smalkas brilles), bet atšķiras, ka tas notiek tikai dziļa elpa augstumā un nemazinās klepus.
Jāatceras arī tas, ka crepitus var notikt arī citos patoloģiskos apstākļos, kam raksturīga arī alveolārās gaisotnes samazināšanās un elpošanas ceļu bronholu bojājuma samazināšanās (kopā ar alveoliem) sabrukuma stāvoklī. Šī situācija rodas, izmantojot kompresijas atelektāzi, plaušu infarktu, pneimonītu un citas slimības.
Visbiežāk raksturīgās lobar (lobar) pneimonijas (plūdmaiņu stadijas) sākuma stadijas fiziskās pazīmes ir:
- vājināta vezikulārā elpošana skartās plaušu daivas projekcijā kopā ar krepitāciju (crepitatio indekss);
- tajā pašā projicēšanā trieciena skaņas blāvums ar tympanisko nokrāsu (mazāk konstanta iezīme).
Hepatizācijas stadija
“Aknu” stadiju (slimības augstumu) raksturo augsts drudzis, intoksikācijas simptomi, klepus parādīšanās ar „rūdītu” un mucopurulētu krēpu izdalīšanos, elpošanas mazspējas pazīmju palielināšanās un dažos gadījumos sirds un asinsvadu mazspēja.
Aplūkojot dažu dienu laikā pēc slimības sākuma, pacienta piespiedu stāvoklis pacienta pusē var palikt, saistīts ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā (sausā pleirīts), kā arī sejas hiperēmija un skleras injekcija skartajā pusē. Smagas slimības gadījumā cianoze palielinās progresējošas ventilācijas elpošanas mazspējas dēļ.
Elpošanas sistēmas pārbaude
Elpošana ir bieži (līdz 25-30 un vairāk par 1 minūti) un virspusēja. Ar ievērojamu iekaisuma pakāpi, kas skar divas vai vairākas plaušu daivas, uzmanību pievērš ne tikai tahipnijai, bet arī izteiktai elpošanas grūtībām, jo īpaši, elpošanas traucējumi, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā, pietūkums deguna spārnu elpošanas laikā utt.
Ir arī skaidra atpalicība no slimības pusi no elpošanas puses. Šajā slimības stadijā skartajā pusē uzlabojas balss trīce un bronhofonija.
Trieciena laikā skartajā zonā ir izteikts trieciena skaņas blāvums, tomēr nesasniedzot absolūti blāvi (femorālu) skaņu, kuras parādīšanās pacientam ar lobar pneimoniju norāda uz eksudatīvas pleiritas veidošanos.
Slimības augstuma laikā skartās plaušu projekcijas laikā tiek dzirdēta patoloģiska bronhiāla elpošana plaušu audu sablīvēšanās dēļ, vienlaikus saglabājot elpceļu caurlaidību. Atpakaļceļu dēļ crepitus netiek dzirdēts, jo alveoli ir pilnībā piepildīti ar fibrīno eksudātu un zaudē spēku. Bieži vairākās dienās pleiras berzes troksnis joprojām tiek dzirdēts skartajā zonā, kas pēc tam pazūd.
Ņemot vērā pieaugošās intoksikācijas pazīmes, sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 110 12 minūtēs. Virspusē var dzirdēt funkcionālo sistolisko mulsinājumu, dažos gadījumos - aritmiju.
Nesarežģītā lobāra pneimonijas gaitā slimības pīķa ilgums parasti nepārsniedz 7-10 dienas, pēc kura sākas izšķiršanas stadija.
Grūtniecības stadijas raksturīgākās fiziskās pazīmes ir:
- patoloģiska bronhu elpošana skartās plaušu daivas projekcijā un pleiras berzes troksnis;
- izteikta blāvuma trieciena skaņa.
Posma izšķirtspēja
Izšķirtspējas stadiju slimības nekomplicētu gaitu gadījumos raksturo ķermeņa temperatūras samazināšanās (lītisks vai retāk - vispārējs intoksikācijas sindroma un elpošanas mazspējas izpausmju kritums, klepus pārtraukšana).
Visi patoloģiskie dati tiek konstatēti grūtniecības posmā perkusijas laikā un pakāpeniski regresējas auskultācijas. Ir sava veida "apgaismības" blāvi sitamo skaņu. Vēlreiz, kā jau pirmajā posmā, blāvums vispirms iegūst melnbaltu nokrāsu, un pēc tam tiek atjaunota skaidra plaušu skaņa.
Auskultācija vājina bronhu elpošanu, kas saistīta ar plaušu audu sablīvēšanās samazināšanos. Pateicoties eksudāta pakāpeniskai rezorbcijai, daļēji atjaunojas alveolu gaisīgums. Eksudāts atrodas pie sienas. Tāpēc, tāpat kā slimības pirmajā stadijā, uz kādu laiku tiek ietekmēta vājināta elpošana. Inhalācijas beigās atkal parādās alveolu un elpceļu bronholu "sabrukums", kas ir cēloņa (crepitacio redux) parādīšanās - galīgais krepīts. Atšķirībā no pirmā posma сrepitacio redux kļūst skaļš.
Kad izdalās eksudāts un pazūd alveolāro sienu tūska, tiek atjaunota plaušu audu elastība un gaisīgums, sāk veidoties vezikulārā elpošana virs plaušām, un krepitus pazūd.
Raksturīgākās noregulējuma fāzes fiziskās pazīmes ir
- trieciena skaņas blāvums ar timpanisko toni, ko pakāpeniski aizstāj skaidra plaušu skaņa;
- vājināta vezikulārā elpošana, kas nonāk vezikulārā elpošana;
- parādīšanās сrepitacio redux ar šīs auskultatīvās parādības izzušanu.
Jāuzsver, ka aprakstītā klīnisko izpausmju klīniskā izpausme lobar (lobar) pneimonijā pašlaik tiek novērota salīdzinoši reti. Šajā sakarā slimības laboratorijas un radioloģiskās pazīmes ir īpaši svarīgas diagnozei.
Pacienta sūdzības par lobāra pneimoniju
Visus agrīnos lobar pneimonijas attīstības simptomus var iedalīt divās grupās:
- vispārēja intoksikācija un
- bronhopulmonāri.
Pirmais no tiem ir drudzis, drebuļi, galvassāpes, vispārējs un muskuļu vājums, vājums, otrā grupa - sāpes krūtīs, klepus, elpas trūkums, krēpas uc
Drudzis
Lobāra pneimonija vairumā gadījumu sākas akūti, ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C un sāpēm krūtīs un krūtīs. Myasnikovs, pacients ar lobāru pneimoniju, atceras dienu un stundu, kad slimība sākās. Ķermeņa temperatūras pieaugumam parasti seko drausmīgs aukstums, kas ilgst 3 stundas. Nākotnē tiek konstatēts nemainīgs augstais drudzis (38,1-39 ° C), kuram ir nelielas ikdienas svārstības ķermeņa temperatūrā, kas nepārsniedz 0,5-1,0 ° C, kas ir ļoti raksturīga nekomplicētai pneimokoku pneimonijai. Pastāvīgs drudzis var ilgt 7-10 dienas, bet atbilstošas antibiotiku terapijas laikā šis periods parasti tiek saīsināts līdz 3-4 dienām.
Ja dienas laikā ķermeņa temperatūras svārstības pārsniedz 1–2 ° C (caureju, drudžains), un tām pievienojas drebuļi vai dzesēšana ar katru jaunu ķermeņa temperatūras pieaugumu, jāapsver iespējamas strutainas-destruktīvas un septiskas komplikācijas - pneimonijas abscesu veidošanās, pleiras emiēmas attīstība, sepse un citi
Nesarežģītā lobāra pneimonijā febrilais periods beidzas ar lītisku (pakāpenisku) vai (retāk) kritisku (pēkšņu) ķermeņa temperatūras samazināšanos. Kritiskam temperatūras kritumam var būt akūta asinsvadu mazspējas simptomi.
Svarīgākie faktori, kas nosaka temperatūras reakcijas raksturu pneimonijā, pašlaik ir iekaisuma mediatori (prostaglandīni, leukotriēni, citokīni, ievērojams pieaugums, kas novērots plaušu iekaisuma procesa augstumā) ietekmē temperatūras kontrolēto centru funkcionālo stāvokli.
Tādējādi temperatūras reakcija kopumā labi atspoguļo plaušu iekaisuma procesa raksturu un dinamiku, kā arī antibakteriālās un pretiekaisuma terapijas efektivitāti. Tomēr jāatceras, ka ķermeņa temperatūras normalizācija pati par sevi nenozīmē patoloģiskā procesa pabeigšanu plaušās. Turklāt dažos gadījumos temperatūras reakcijas trūkums lobāra pneimonijas veidošanā, īpaši gados vecākiem vai vājinātiem pacientiem, kas cieš no smagām vienlaicīgām slimībām. Var būt nopietna prognostiskā vērtība, kas norāda uz organisma reaktivitātes strauju samazināšanos.
Sāpes krūtīs
Otrais agrākais un raksturīgākais pazīme par lobāra pneimonijas rašanos, kas norāda uz iesaistīšanos iekaisuma procesā galvenokārt parietālās pleiras apakšējā daļā, blakus diafragmai, kurai ir biezs sāpju receptoru tīkls.
Visbiežāk sastopamās pleiras sāpju pazīmes ir sāpes krūšu kurvī, kas notiek vai pastiprinās dziļas elpas augstumā. Parasti sāpes ir stingri lokalizētas - un pacients var precīzi norādīt maksimālās sāpes vietu. Sāpes parasti tiek saasinātas, liekot pacientam veselīgu virzienu, jo šī situācija palielina iekaisušās pleiras berzi, kas dziļas elpošanas laikā atstāj viens otru. Ar sāpju parādīšanos, pacienti bieži ieelpo virspusēji, instinktīvi cenšoties izvairīties no sāpju receptoru kairinājuma.
Jāatceras, ka ar diafragmas pleiras sakāvi, intensīva akūta sāpes var būt lokalizētas dažādās vēdera daļās, imitējot klīnisku priekšstatu par tādām slimībām kā akūta holecistīts, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla un pat akūta apendicīts; sāpes pneimonijas kreisajā pusē var simulēt akūtu pankreatītu. Šādos gadījumos augsts drudzis un vispārējs intoksikācijas sindroms padara klīnisko diagnozi vēl grūtāku. Tomēr rūpīga sāpes vēderā un, pirmkārt, skaidras saiknes starp sāpēm un elpošanu, analīze ļauj vairumā gadījumu domāt, ka pacientam ir pleuropneumonija un jāveic atbilstoša diagnostiskā meklēšana.
Pleuropneumonijā akūta krūšu sāpes, kas saistītas ar elpošanu, parasti ilgst 2-3 dienas un pēc tam pazūd. Tomēr palielināta ādas jutība skartās pleiras zonā var saglabāties pietiekami ilgi, pat pēc iekaisuma procesa beigām, palielinoties ar hipotermiju, pēc treniņa, ar elpceļu slimību rašanos utt. Šo palielināto pleiras sāpju jutīgumu var konstatēt, apzinot attiecīgās krūšu vietas. Tajā pašā laikā pacients pats ar dziļu elpošanu bieži jūtas diskomforta sajūta šajā jomā, kaut arī viņš to neuzskata par stipru sāpju sajūtu.
Ar nesarežģītu lobāru pleuropneumoniju sāpes krūtīs ilgst ne vairāk kā 2-4 dienas un tām piemīt tipiskas pleiras sāpes, ko raksturo:
- akūta intensīva;
- skaidri lokalizētas sāpes;
- sāpju rašanās vai palielināšanās dziļa elpa augstumā;
- palielinātas sāpes, kad pacienta locīšana ir veselīga.
Klepus ir trešais raksturīgais pleuropneumonijas simptoms. Kā jūs zināt, klepus rodas, stimulējot vagusa nerva receptorus un augšējo laringālo nervu, kas atrodas rīkles, balsenes, trahejas, lielo bronhu un pleiras tuvumā. Patoloģiskais process, kas lokalizēts tikai plaušu parenchimā vai mazos bronhos, nav saistīts ar klepu, līdz krēpu iekļūst lielākos bronhos.
Slimības sākumā (1-2 dienas slimības) klepus ir sauss, bez krēpām. Tas ir saistīts ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā un palielinātu klepus receptoru jutību. Sausais klepus bieži notiek ar dziļu elpu, vienlaicīgi ar iepriekš aprakstīto sāpes krūšu kurvī vai tās pastiprināšanos.
Pēc 1-2 dienām pēc slimības sākuma klepus iegūst atšķirīgu raksturu. Līdz tam laikam eksudācijas process sāk pieaugt, un alveolos, pēc tam terminālā un lielākos bronhos parādās neliels daudzums viskozs fibrīna eksudāts, kas satur lielu skaitu balto asins šūnu un bieži sarkano asins šūnu. Tā rezultātā klepus papildina neliels daudzums “rūsas” krāsas krēpu, kas atspoguļo plaušu audu plaušu zonu iekaisuma plaisā veidošanos.
Laiku pa laikam, ja iekaisuma centrā ir izteiktāks asinsvadu caurlaidības pārkāpums, krēpās var parādīties svītras vai pat asins recekļi. Nekomplicētas lobar pneimonijas gadījumā nepietiekama "hemoptīze" vai "rusty" krēpu atdalīšana ilgst relatīvi īsu laiku (ne vairāk kā 2-3 dienas). Nākotnē krēpas parasti iegūst gļotādu vai mucopurulentu raksturu, un tas tiek atdalīts nelielā daudzumā.
Plašāka asiņainā krēpas atdalīšana padara pleuropneumoniju diferenciāldiagnozi ar slimībām un sindromiem, piemēram, tuberkulozi, plaušu vēzi, infarktu pneimoniju, bronhektāzi, plaušu abscesu, hemorāģisku tracheobronhītu utt.
Pacientiem ar lobāru (lobar) pneimoniju slimības sākumā pirmo 1-2 dienu laikā parādās sauss (reflekss) klepus, kas saistīts ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā. Nākamo 2-3 dienu laikā parādās neliels krēpu daudzums, kas bieži vien ir “rūsas” krāsas, un retāk - svītras un asins recekļi krēpās.
Elpas trūkums
Pastāvīgs plaušu iekaisuma simptoms, lai gan tās smagums lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, iekaisuma procesa stadijas, kā arī ar bronhopulmonāro un sirds un asinsvadu sistēmu saistīto slimību klātbūtni.
Jebkurā gadījumā elpas trūkums ar lobar pneimoniju ir elpošanas mazspējas izpausme trīs galveno iemeslu dēļ:
- izslēgt plaušu parenhīmas daļu no plaušu ventilācijas;
- pastiprināta plaušu stingrība, kas sarežģī elpošanas kustību un ierobežo plaušu ventilāciju;
- ventilācijas-perfūzijas attiecību samazināšanās skartajā plaušā, izraisot labās kreisās sirds venozo izdalīšanos un pat vēnu alveolāro šuntu veidošanos.
Acīmredzamu iemeslu dēļ aizdusa ir visizteiktākā grūsnības posmā. Dažos gadījumos, parasti jauniem pacientiem, kuriem nav vienlaicīgu plaušu un sirds slimību, elpošanas mazspēja izpaužas tikai nelielas gaisa un tachypnea trūkuma dēļ, kas rodas fiziskas slodzes dēļ.
Smagas pneimonijas gadījumā, jo īpaši gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar bronhu, plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, var rasties akūta elpošanas mazspēja. Ievērojamu elpošanas kustību pieaugumu ne tikai fiziskās slodzes, bet arī miera laikā, papildina sāpīga gaisa trūkuma sajūta un objektīvas elpošanas mazspējas pazīmes - difūza „pelēka” cianoze, līdzdalība papildu muskuļu elpošanā, tahikardijā utt.
Elpošanas pieaugums pacientam ar pneimoniju līdz 24 minūtēm un ilgāk tiek uzskatīts par smagu pneimonijas kursu, kam nepieciešama hospitalizācija.
Vispārējs intoksikācijas sindroms
Iepriekš tika norādīts, ka viena no galvenajām lobar pneimonijas klīniskajām pazīmēm ir ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums, kam pievienotas citas vispārējas intoksikācijas sindroma izpausmes, vispārējs vājums, nespēks, svīšana, galvassāpes, apjukums (murgi, halucinācijas un pat samaņas zudums).
Bieži vien ir arī citu orgānu un sistēmu funkcijas traucējumi: strauja apetītes samazināšanās, smaguma sajūta epigastriskajā reģionā, nestabils krēsls, meteorisms, mialģija, artralģija, aritmija, sirds un asinsvadu mazspēja.
Vispārējais vājums ir viena no svarīgākajām vispārējās intoksikācijas sindroma izpausmēm, un daudzos gadījumos tam ir prognozēta vērtība, kas zināmā mērā atspoguļo plaušu iekaisuma procesa dinamiku. Lobāra (lobar) pneimonijas gadījumā vispārējs vājums rodas no slimības pirmajām stundām, un strauji augot sasniedz maksimālo pakāpi 1-2 dienu laikā.
Smagos gadījumos parādās adināmija. Jebkura fiziska aktivitāte izraisa sāpīgu vājuma sajūtu. Pacienti diez vai var pacelt rokas, sēdēt gultā, pat atvērt acis. Šādu smagu vājumu parasti pavada izteikts elpošanas pieaugums (vairāk nekā 30 minūšu laikā), tahikardija (HR - 100-120 1 min.), Sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās, un parasti tai ir nopietna prognostiskā vērtība, kas norāda uz iezīmētu elpošanas ceļu un sirds un asinsvadu mazspēja.
Šajā sakarā ir svarīgi atcerēties, ka jebkura ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1C pacientiem, kuriem nav intoksikācijas pazīmju vai sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas samazināšanās, ir saistīta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos tikai par 10-12 sitieniem minūtē. Tādēļ tahikardijas rašanās pacientam ar lobar pneimoniju un tachypia normālas vai nedaudz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fonā norāda uz smagu intoksikāciju un īpaši nelabvēlīgu prognostisko vērtību.
Mazāk smaga intoksikācija pacientiem ar pneimoniju, ir hipodinamijas pazīmes. Viņi var izkļūt no gultas, doties uz tualeti, mēģinot veikt jebkādus mājsaimniecības darbus, piemēram, atjaunot gultu, pagatavot pārtiku atpūtai, izraisīt vājuma sajūtu un tahikardiju.
Bieži vien pacienti ar lobāru pneimoniju ilgu laiku, pat pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un patoloģiskā procesa fizisko un radioloģisko pazīmju samazināšanās plaušās, turpina astēnisko sindromu. Veicot parasto fizisko slodzi (kustība uz ielas, ceļošana transportā, dzīvokļa tīrīšana utt.), Rodas straujš nogurums, vājums, vēlme atpūsties. Šādi simptomi liecina, ka pacientiem ar pneimoniju, tostarp tiem, kuri ir atveseļojušies, ir latents intoksikācija, kas jāņem vērā, parakstot individuālas rehabilitācijas programmas pacientiem.
Aprakstīto vispārējo vājuma izpausmju dinamika pacientam ar pneimoniju var kalpot par svarīgu papildu kritēriju terapijas efektivitātei un iekaisuma procesa regresijai plaušās. Piemēram, salīdzinoši strauja vispārējā vājuma samazināšanās drīz pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un pneimonijas fiskālo un radioloģisko pazīmju pazemināšanās liecina par labvēlīgu slimības gaitu. Gluži pretēji, strauja vispārēja vājuma atjaunošanās slimības turpmākajos posmos vai pat atveseļošanās periodā liecina par iespējamu strutojošu un citu komplikāciju veidošanos. pneimonija, piemēram, eksudatīvs pleirīts, perikardīts, hiperinfekcija utt.
Svīšana
Tas attiecas arī uz regulāru vispārējas intoksikācijas sindroma klīnisko pazīmju skaitu pacientiem ar pneimoniju. Vairumā gadījumu svīšana ir nepārprotami saistīta ar temperatūras reakciju un ir visizteiktākā ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos, īpaši ar kritisko kritumu.
Citos gadījumos pēc saslimšanas ar pneimoniju ilgu laiku tiek novērota pārmērīga svīšana kopā ar astēnisko sindromu un subfebrilu stāvokli, kas liecina par nepietiekamu iekaisuma procesa izšķiršanu.
Apziņas traucējumi, kas attīstās dažiem pacientiem ar lobar pneimoniju, bieži ir saistīti arī ar vispārējo intoksikācijas sindromu un norāda uz iekaisuma procesa smagumu. Visbiežāk tās attīstās vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem pacientiem, īpaši ar asinsvadu vai citu hronisku encefalopātiju. Šādos gadījumos apziņas traucējumi var sasniegt smadzeņu komas pakāpi, modelējot insulta attīstību. Tomēr slimības klīniskajā attēlā dominē smadzeņu neiroloģiskie simptomi, kas saistīti ar vispārēju intoksikāciju un smadzeņu tūsku.
Vēl viena vājprātīgas apziņas iespēja ir murgi un halucinācijas, kas parasti parādās, ņemot vērā ievērojamu un strauju ķermeņa temperatūras pieaugumu slimības sākumā.
Vispārējā intoksikācijas sindroms pacientiem ar lobāru pneimoniju ir liela diagnostiskā un prognostiskā nozīme, zināmā mērā atspoguļojot iekaisuma procesa smagumu plaušās. Tā ietver šādas klīniskās izpausmes:
- drudzis ar drebuļiem;
- vispārējs vājums, vingrinājuma trūkums vai vājums;
- smaga svīšana;
- apziņas traucējumi (delīrijs, halucinācijas, encefalopātijas pazīmes, smadzeņu koma ar smadzeņu neiroloģiskiem simptomiem);
- citu orgānu un sistēmu disfunkcija (sirds un asinsvadu sistēma, kuņģa-zarnu trakts, aknas un nieres, endokrīno orgānu sistēma utt.).
Fiziskā izpēte
Pacienta ar lobāru (krūšu) pneimoniju fiziskās pārbaudes rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no slimības attīstības stadijas, pneimonijas smaguma pakāpes un šo citu komplikāciju klātbūtnes.
Croupous pneimonija
Krustveida pneimonija ir akūts iekaisuma process, kas aptver visu plaušu plaisu, kā rezultātā orgānā notiek patoloģiskas morfoloģiskas izmaiņas.
Lobāra pneimonijas etioloģija un patoģenēze
Galvenais lobāra pneimonijas cēlonis ir:
- pneimokoki;
- streptokoki;
- stafilokoks;
- E. coli;
- Friedlander zizlis.
Krustveida pneimonijai ir šādi attīstības posmi:
- Pakāpeniska hiperēmija vai plūdmaiņa. Šajā laikā iekaisuma process alveolos noved pie to paplašināšanās. Tajos uzkrājas eksudatīvs šķidrums. Posms var ilgt no 12 stundām līdz trim dienām.
- Sarkanās hepatizācijas stadija. Eritrocīti sāk ieplūst uzkrāto šķidrumu no kuģiem. Viss gaiss tiek izspiests no alveoliem un parādās aknu krāsa.
- Pelēkā hepatizācijas stadija. Šo attīstības periodu raksturo leikocītu pārsvars pār eritrocītiem, kas organismam piešķir pelēku krāsu. Posma ilgums ir no 3 līdz 5 dienām.
- Posma izšķirtspēja. Alveolos ir fibrīna un leikocītu rezorbcija, un to daļēja atkrēpošana notiek kopā ar krēpu. Tas notiek aptuveni 7–11 dienas pēc slimības attīstības.
Lobāra pneimonijas simptomi
Parasti slimība sākas diezgan akūti un to var noteikt pēc šādām pazīmēm:
- drebuļi;
- smaga nespēks un vājums;
- galvassāpes;
- pārmērīga svīšana;
- temperatūras pieaugums līdz 39-40 ° С;
- sāpes krūtīs;
- sekla elpošana;
- strutainu krēpu izvadīšana.
Lobāra pneimonijas diagnozes laikā ārstējošais ārsts var klausīties pleiru un noteikt smalku burbuļojošu grabuli, var parādīties tahikardija. Lai iegūtu detalizētāku un pilnīgāku attēlu, jāveic rentgena un citi laboratorijas testi, kas var apstiprināt slimības attīstību.
Lobāra pneimonijas komplikācijas, kas var prasīt kvalificētu ārstēšanu, var būt diezgan bīstamas. Šīs problēmas ietver:
- sepse - asins infekcija un turpmāka infekcijas izplatīšanās visā organismā;
- efūzijas pleirīts - plaušu gļotādas iekaisums;
- abscess - smidzināšana;
- perikardīts - iekaisuma process sirds maisiņā;
- infekciozs toksisks šoks.
Lobāra pneimonijas ārstēšana
Pacientiem ar šo bīstamo slimību ir ļoti svarīga aprūpe un stingrs režīms. Tas attiecas uz medikamentiem un uzturu. Sakarā ar to, ka ar neregulāru zāļu patēriņu un nepareizu devu, baktērijas var ne tikai izzust, bet arī stiprināt, ir ļoti svarīgi dzert zāles noteiktā laikā un noteiktā devā.
Antibiotikas un sulfonamīdus izmanto slimības ārstēšanai, kas var ievērojami samazināt slimības ciklu. Dažreiz tas notiek: patogēns rada pretestību pret narkotikām. Šajā gadījumā ārsts, redzot sākotnējās ārstēšanas shēmas neefektivitāti, var izrakstīt antibiotikas no citas grupas.
Turklāt, ja pacients ir mājās, jums jāievēro šādi ieteikumi:
- Regulāri vēdiniet telpu, kurā atrodas pacients.
- Regulāri mainiet apakšveļu un gultas veļu.
- Noslaukiet ķermeni ar spirta šķīdumu vai degvīnu.
- Pārliecinieties, ka ēdiens ir viegls.
- Dodiet daudz dzērienu.
- Ņem vitamīnus.
- Veiciet elpošanas vingrinājumus un nodarbojieties ar atpūtu.
Bronhodilatorus un atkrēpošanas līdzekļus var izmantot kā papildu ārstēšanu. Pozitīvs rezultāts ir skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana, kas praktiski pūš plaušas.
Croupous pneimonija
Kopīgās pneimonijas pazīmes
Pneimonija ir akūtu fokusa infekciozu plaušu iekaisuma slimību grupas nosaukums ar apakšējo elpošanas ceļu bojājumiem un iekaisuma efūzijas svīšana elpceļu vezikulās.
Slimības sākums ir saistīts ar saprofītu mikrobu iekļūšanu no orofarīnijas apakšējos elpceļos - alveolos un bronhosolos. Retāk patogēnu izplatīšanās notiek caur limfātiskajiem kapilāriem vai asinsvadiem, kas atrodas blakus infekcijas centros blakus esošajos orgānos. Pneimonijas izraisītāji visbiežāk ir pneimokoki (krūšu pneimonija), stafilokoki, streptokoki un citi mikrobi.
Daudzi faktori ietekmē slimības klīniskās (ārējās) izpausmes:
- patogēna mikrobu īpašības;
- slimības gaitu un stadiju;
- slimības strukturālais (morfoloģiskais) pamats;
- procesa izplatība plaušās;
- komplikāciju klātbūtne - plaušu sūkšana, pleirīts vai empēmija.
Pneimonija klasifikācija
Reālajā dzīvē ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt pneimonijas izraisītāju. Tāpēc tie parasti tiek izplatīti klīniskajās grupās, kurām ir līdzīgas plūsmas un tās pašas prognozes.
Mūsdienīga pneimonijas klasifikācija:
- kopienas iegūta;
- slimnīca (hospitalizācija);
- imūndeficīts;
- atipiska pneimonija.
Kopiena iegūta pneimonija (mājsaimniecības, mājas, ambulatorās), ti, iegūta ārpus slimnīcas, parasti attīstās ar elpošanas sistēmas aizsargmehānismu pārkāpumiem. Bieži vien pneimonija sarežģī elpceļu vīrusu infekcijas, piemēram, gripu. Galvenais cēlonis, kas izraisa kopienas pneimoniju, ir pneimokoksks. To var izraisīt arī streptokoki vai hemofīlas spieķi.
Atkarībā no orgānu bojājumu apjoma plaušu iekaisums ir sadalīts šādos veidos:
- krūšu pneimonija (pleuropneumonija) - ar plaušu daivām;
- fokusa pneimonija (bronhopneumonija) ar alveolu grupas bojājumu blakus iekaisušam bronham;
- intersticiāla pneimonija ir plaušu audu iekaisums gar bronhu un plaušu asinsvadiem.
Krūmveida pneimonija ir tikai viens no pneimokoku pneimonijas veidiem, un tas nenotiek citu mikrobu patogēnu izraisītā pneimonijā.
Lobāra pneimonijas klīnika
Pneimokoku lobar pneimonijai ir akūts sākums: drebuļi, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz +39 ° C +40 ° C un svīšana. Tajā pašā laikā parādās lobara pneimonijas simptomi, piemēram, smags vispārējs vājums un letarģija. Smagā drudža un intoksikācijas gadījumā var novērot centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: stipras galvassāpes, apjukums, apdullināti pacienti, vemšana un citas meningālas pazīmes (smadzeņu kairinājuma pazīmes).
Sāpes krūtīs ir ļoti agri iekaisuma pusē. Kad plaušu iekaisums lobā, pleiras reakcija tiek izteikta ļoti stipri. Sāpes krūtīs ir pacientu galvenā sūdzība un nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pleiras sāpes ir tās saistība ar elpošanu un klepu. Sāpes intensīvi palielinās inhalācijas un klepus trīce. Pirmajās slimības dienās parādās klepus ar krēpu, kas ir no rūsas no asins pēdu maisījuma. Dažreiz ir neliela hemoptīze.
Pārbaudot pacientu ar lobāru pneimoniju, atklājas viņa piespiedu stāvoklis: pacients atrodas uz skartās puses. Drudzis sārtums bieži tiek novērots uz pacienta ar lobāra pneimoniju, kas ir spilgtāka no bojājuma puses. Simptomi ir raksturīgi: aizdusa līdz 30-40 elpošanas kustībām 1 minūšu laikā, lūpu cianoze, deguna spārnu pietūkums. Bieži slimības sākumā uz lūpas sarkanās robežas parādās herpes ūdeņi.
Pārbaudot krūškurvi, elpošanas orgānu kustības laikā krūšu kurvja parasti atklāj tās skarto pusi. Smagu pleiras sāpju dēļ pacients elpošanas laikā piesaista krūšu kurvja sāpes.
Krūškurvja perkusija nosaka trieciena skaņas blīvumu virs plaušu iekaisuma zonas. Lūk, elpa izpaužas cietā bronhu nokrāsā. Lobāra pneimonijas agrīnā stadijā virs iekaisuma fokusa parādās mitrās krepitus, kas liecina par eksudāciju alveolos. Sirds raksturīgās izpausmes ir paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē un asinsspiediena pazemināšanās.
Smagu pleiras sāpju reakciju var apvienot ar refleksu sāpēm tajā pašā pusē vēdera dobumā, sāpīgumu augšējā vēdera palpācijā. Sakarā ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu skartajā plaušu daivā var attīstīties ādas dzeltenība, redzamas gļotādas un acs āboli.
Lobāra pneimonijas diagnostika
Kroniskā pneimonija, iespējams, ir vienīgā no visām slimības formām, kad klīniskā diagnoze ir vienāda ar etioloģisko (pneimokoku infekciju). Viņas klīniskās, radioloģiskās un laboratoriskās pazīmes ir ļoti raksturīgas, un lobāra pneimonijas diagnoze parasti nerada īpašas grūtības.
Lobāra pneimonijas rentgena pazīmes, kas apstiprina diagnozi:
- plaušu daivas vai segmenta vienmērīga tumsa;
- skaidru plaušu membrānas reakciju;
- izliektās daivas izliektās robežas.
Lobāra pneimonijas laboratorijas pazīmes:
- straujš balto asinsķermenīšu skaita pieaugums perifēriskajā asinīs - neitrofilās leikocitozes> 15 tūkstoši kubikmetrā. mm ar jaunu šūnu skaitu> 15%
- toksiska granulitāte leikocītu citoplazmā - baltās asins šūnas
- eosinofīlo leikocītu trūkums perifēriskajā asinīs
- paaugstināts fibrinogēna līmenis plazmā
- olbaltumvielu un olbaltumvielu balonu klātbūtne urīnā, neliels urīna daudzums izdalās
- detektēšana krēpu lanceolāta pāru mikrobu koku analīzē, krāsota purpura krāsā
- pneimokoku kultūras izdalīšanās no pacienta krēpām
- 15–20% gadījumu izdalās pneimokoku kultūra no pacienta asinīm.
Lobāra pneimonijas komplikācijas
Plaušu iekaisums tiek uzskatīts par nāvējošu slimību sakarā ar augstu komplikāciju risku. Lobāra pneimonijas komplikācijas ir virkne smagu apstākļu, kam nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.
Nosacījumi, kas sarežģī lobāra pneimonijas gaitu:
- infekciozs toksisks šoks
- asins saindēšanās ar infekcijas izplatīšanos visā ķermenī - sepsi
- plaušu efūzijas pleirīts gļotādas iekaisums
- empyema - strutains pleirīts
- plaušu sūkšana - abscess
- perikardīts - sirds maisiņa iekaisums.
Bērnu saslimšana ar krūšu kurvēm ir indikācija ārstēšanai bērnu slimnīcā komplikāciju riska dēļ.
Lobāra pneimonijas ārstēšanas principi
Galvenais jebkuras pneimonijas ārstēšanas noteikums ir pareizā antibiotiku izvēle. Lobāra pneimonijas cēlonis ir pneimokoksks, kas ir jutīgs pret penicilīnu. Tāpēc, kā pirmo narkotiku, visbiežāk tiek izmantots benzilpenicilīns vai tā atvasinājumi. Par laimi, Krievijā pneimokoku lielākajā daļā valstu saglabā augstu jutību pret penicilīnu un amoksicilīnu.
Ja pacientam ir riska faktori, kas saistīti ar patogēna iespējamo rezistenci pret penicilīnu, tad tiek izmantotas "aizsargāto" penicilīnu grupas zāles. Visbiežāk tas ir amoksicilīns / klavulanāts. Sākotnējā ārstēšanas režīma neefektivitāte 72 stundu laikā antibiotiku aizstāj ar citu grupu.
Papildu aizsardzības līdzekļi, lai ārstētu lobar pneimonija var būt atkrēpošanas, bronhodilatatora narkotikas, ieelpojot skābekļa-gaisa maisījums, infūzijas zāļu šķīdumu intravenozi. Papildu narkotiku izvēli veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz simptomu smagumu un pacienta stāvokli.
Ņemot vērā simptomu smagumu un komplikāciju risku, lobāra pneimonijas ārstēšanu vislabāk var veikt slimnīcā, proti, slimnīcā.