Bronhoskopija ir procedūra, kas ļauj pārbaudīt traheju un bronhus no iekšpuses, lai veiktu aizdomīgu audu daļu histoloģiskai izmeklēšanai, lai iegūtu svešķermeni, lai notīrītu elpceļus no viskoza krēpu. Šī ir informatīvākā metode tracheo-bronhu koka izpētei. Tas ļauj jums redzēt minimālus veidojumus un audzējus, bet tikai trahejā, lielos un vidējos bronhos. Bronhoskopijas bronhoskopija ir arī labākais veids, kā tīrīt elpceļus tiem cilvēkiem, kuriem ilgstoši jāatrodas uz aparatūras.
Par bronhoskopiju - lasiet vairāk
Bronhoskopija ir manipulācija, kas tiek veikta tikai slimnīcā. Vietējā (gļotādas lidokaīna terapijas) vai vispārējās anestēzijas gadījumā ārsts elpceļos ievada īpašu ierīci - bronhoskopu, kas ir vai nu elastīga, vai stingra caurule. Ierīces apgaismotāja vienā galā, optiskajā sistēmā, kur ārsts tieši skatās ar acīm.
Bronhoskopas pusē ir caurumi, kur var izveidot savienojumu:
- šļirce: lai izskalotu elpceļus vai uzsūktu krēpu analīzei;
- elektriskais sūknis: tas "sūkīs" krēpas vai asinis - trahejas un bronhu saturs;
- speciālas knaibles vai birstes biopsijai;
- koagulatora elektrods ir ierīce asiņošanas kuģu cauterizācijai.
Šiem instrumentiem ierīces korpusā ir īpašs kanāls, caur kuru tie iet. Turklāt ierīce var sazināties ar video aprīkojumu, lai ārsts novērtētu bronhu stāvokli, neuzskatot ierīces uztvērēju, bet skatoties uz monitoru.
Parasti bronhoskopu ievieto caur muti. Daži ārsti šim nolūkam izmanto laryngoskopu - ierīci, kas vienlaicīgi izgaismo ceļu bronhoskopam un izspiež mēles sakni un epigloto - skrimšli, kurā var atpūsties elastīgais bronhoskops.
Tā kā bronhoskopija daudzos gadījumos ir vitāli svarīga (piemēram, ja ir bojājums vai rodas neparasta kakla attīstība un elpošanas aparāts ir nepieciešams elpošana), bronhoskopu var ievietot caur degunu.
Arī tad, ja pacients elpo caur traheostomiju (caurums trahejā, caur kuru ievieto īpašu kanulu, kas savienota ar elpošanas aparātu), bronhoskopu ievieto tieši traheostomijas atverē. Šajā gadījumā nav nepieciešama atsevišķa anestēzija.
Kāda bronhoskopija rāda:
- traheja;
- galvenie - pa labi un pa kreisi - bronhi;
- lobar bronchi: trīs pa labi, divi pa kreisi.
Mazāki bronholi un bronholi neredz bronhoskopu. Ja ir aizdomas, ka audzējs vai iekaisums atrodas tieši tur, tiek veikta datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Mēs ceram, ka ir skaidrs, ka tas ir plaušu bronhoskopija, lai gan ir pareizāk to saukt par bronhoskopiju (tas nozīmē „bronhu vizualizācija” tulkojumā).
Indikācijas bronhoskopijai
Bronhoskopija ir nepieciešama, ja:
- pastāv sirdsdarbība, ja nav sirds vai astmas patoloģiju;
- mokas klepus, un rentgenstaru nekas neliecina;
- ir hemoptīze;
- bronhīts un / vai pneimonija bieži atkārtojas;
- krēpas;
- ir nepilnīga ieelpošana vai izelpošana, bet sirds un krūšu mugurkaula slimības ir izslēgtas;
- straujš svara zudums, ja nebija diētu;
- ir cistiskā fibroze;
- izplatītais process tiek atklāts plaušu rentgenogrammā - daudzās tumšās vietās, kas var būt gan metastāzes, gan plaušu tuberkuloze;
- saskaņā ar skaitļošanas tomogrāfiju nav iespējams atšķirt pulsācijas vietu ar plaušu vēzi;
- diagnosticēta plaušu tuberkuloze;
- ir nepieciešams noteikt smaga pneimonijas cēloni, kad pacients ir ieelpots;
- nepieciešams izvērtēt ārstēšanas dinamiku pēc plaušu rezekcijas, bronhu;
- pēc tam, kad audzējs ir izņemts, izmantojot šo paņēmienu, nepieciešama atkārtota bronhoskopija;
- ja rentgenogrammas liecina par bronhu palielināšanos vai sašaurināšanos.
Tas ir diagnostisks bronhoskopija un tiek izmantots diagnozei.
Ir arī medicīniska procedūra, ko izmanto, ja:
- svešķermenis iekļuva elpceļos;
- Nav iespējams veikt trahejas intubāciju, lai pārnestu pacientu uz mākslīgo ventilāciju: veikt operācijas vai kritiskās situācijās. Tas ir koma dažādu iemeslu dēļ; norāda, kad elpošana ir atspējota (dzemdes kakla muguras smadzeņu, botulisma, miopātijas);
- nepieciešams iztīrīt elpceļus no krēpām vai asinīm. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai ārstētu pneimoniju, it īpaši cistiskās fibrozes fonā, kad krēpas ir ļoti viskozas;
- plaušu asiņošana ir jāpārtrauc;
- viens no bronhiem bloķēja audzēju, adhēziju vai krēpu, kā rezultātā atelektāze (ārpus elpas plaušu zonas);
- pūce jānoņem no plaušu abscesa, kas atrodas netālu no bronhu;
- pneimonija ir grūti: papildu antibiotika ir labāk ievadīt tieši vēlamajā bronhā.
Būtībā bronhoskopija tiek veikta, izmantojot elastīgu bronhoskopu - fibrobronchoscope. Tas ir diezgan plāns un to var saliekt dažādos virzienos. Taču dažos gadījumos ir jāievieš cieta (metāla) ierīce, kas nav saliekta un nevar tikt ievietota bronhos, kas ir leņķiski.
Brokoskopijas indikācijas ar stingru bronhoskopu ir svešķermeņu aizvākšana, bronhu paplašināšanās sašaurināta ar iekaisumu vai saķeri. Tas ir ērtāk ievietot stentu (paplašinošu cauruli, kas izgatavota no cietā gofrētā plastmasas) uz cieta bronhoskopa un ievietot to šaurā bronhā. Labāk to lietot krūšu kurvja laikā - tādu stāvokļu ārstēšanā, kas saistīti ar stresa, gaisa vai šķidruma izdalīšanos pleiras dobumā, kā arī ar plaušu asiņošanu. Tad bronhoskops var bloķēt skarto bronhu, kur strādā ķirurgi, un ventilēt otro plaušu ar ierīci.
Virtuālā bronhoskopija
Papildus stingrai un elastīgai bronhoskopijai ir izstrādāts cita veida pētījums - virtuālā bronhoskopija. Tā ir plaušu un bronhu datorizēta tomogrāfija, ko apstrādā ar īpašu datorprogrammu, kas atjauno bronhu trīsdimensiju attēlu.
Metode nav tik informatīva, bet neinvazīva. Ja nav iespējams veikt krēpu analīzi, mazgāt ūdeni vai aizdomīgas zonas biopsiju, jūs nevarat saņemt svešķermeni vai mazgāt bronhus no krēpas.
Nav nepieciešams sagatavot virtuālo biopsiju. Saskaņā ar ieviešanas metodi tas neatšķiras no skaitļošanas tomogrāfijas. Pacients atrodas uz dīvāna, kas atrodas rentgena avota iekšpusē.
Lai gan rentgenstari ir mazas devas, metode nav piemērota grūtniecēm.
Kā sagatavoties manipulācijām
Sagatavošanās bronhoskopijai ir ļoti svarīga, jo manipulācija ir ļoti nopietna, tā pieder pie invazīvās kategorijas un prasa tikai īpašu aprīkojumu un īpašas prasmes no ārsta.
Tāpēc mums jāsāk ar detalizētu sarunu ar apmeklējošo terapeitu. Viņš sacīs, kādas konsultācijas nepieciešamas šauriem speciālistiem. Tātad, ja persona ir cietusi no miokarda infarkta, viņam, pēc vienošanās ar kardiologu, 2 nedēļas pirms pētījuma ir jāpalielina beta blokatoru deva. Ja persona cieš no aritmijas, viņam ir jāpārskata antiaritmiskā terapija un, iespējams, jāpalielina zāļu deva vai jāpievieno kāds cits antiaritmisks līdzeklis. Tas pats attiecas uz diabētu un arteriālo hipertensiju.
Tāpat ikvienam ir jāiziet šādi pētījumi un jāsniedz rezultāti:
- Plaušu rentgena vai CT skenēšana.
- EKG
- Asins analīzes: vispārēja, bioķīmiska, koagulogramma.
- Asins gāzu analīze. Tas prasa venozu un artēriju asinis.
Pēdējā maltīte ir ne vēlāk kā 20:00. Tad varat veikt jaunākās plānotās tabletes. Nepieciešamība tos saņemt no rīta tiek apspriesta atsevišķi.
Vakarā ir nepieciešams iztukšot zarnas ar klizmu, mikrocirkulāriem "Mikrolaks", glicerīna svecēm.
Nesmēķējiet pētījuma dienā. Tūlīt pirms procedūras, jums ir jāiztukšo urīnpūslis. Jums ir nepieciešams ņemt līdzi dvieli vai autiņbiksīšu, lai pēc pētījuma varētu izžūt, kas cieš no aritmijas - antiaritmiskiem līdzekļiem, kas cieš no bronhiālās astmas inhalatora. Noņemamas zobu protēzes būs jānoņem.
Ir svarīgi, lai jūs iepazīstinātu ārstu, kurš veiks procedūru ar iepriekšējām slimībām un alerģijām, kā arī pastāvīgi lietojot zāles.
Procedūras gaita
Sīkāka informācija par to, kā darbojas bronhoskopija. Pirmkārt, runāsim par to, kā šī procedūra tiek veikta bez anestēzijas - vietējā anestēzijā:
- Pacients ierodas birojā, viņam tiek lūgts izģērbties pie vidukļa un tad gulēt uz dīvāna istabas vidū vai sēdēt pie krēsla pie iekārtas.
- Viņš tiek injicēts zem ādas - plecu zonā. Tas parasti ir zāles "Atropīns" - līdzeklis, kas nomāc siekalu un bronhu saturu. Tas izžūst mutē un paātrina sirdsdarbību.
- Var iekļūt zāles intramuskulāri. Tas ir nomierinošs, lai manipulācijas būtu vieglāk pieļaujamas.
- Arī mutes aerosolos "Salbutamol" vai "Berodual". Tie ir nepieciešami, lai paplašinātu bronhus.
- Pēc tam ārsts veic vietējo anestēziju. Viņš izsmidzina vai anestēzija (parasti 10% lidokaīns) ar mēles sakni un nedaudz dziļāku. Tas pats šķīdums tiek apstrādāts un ārējā daļa bronhoskopā.
- Pēc tam viņi sāk viegli ievietot bronhoskopu mutē. Pirms ievietošanas mutē var ievietot iemutni - plastmasas ierīci, kas tur zobus. Tas ir nepieciešams, lai pacients neēd bronhoskopu.
- Ja bronhoskopija tiek veikta guļus stāvoklī, ārsts, apejot pacienta galvu, var injicēt laringgoskopu mutē un balsenes. To papildina arī vietējo anestēzijas līdzekļu aerosols. Laryngoskops atvērs ceļu bronhoskopam, tāpēc pēdējais tiks ievadīts ātrāk un drošāk.
- Būsim godīgi: bronhoskopu ieviesīs kopā ar gag refleksu, kā arī gaisa trūkuma sajūtu. Pirmais ir saistīts ar to, ka ietekme uz mēles sakni. Un nav pietiekami daudz gaisa, jo bronhoskopā būs 3/4 no trahejas diametra. Lai novērstu abas šīs sekas, kas nepieciešams, lai elpot bieži un sekli („kā suns”).
- Pētījums tiek veikts diezgan ātri, lai neradītu smagu hipoksiju. Skābekļa kontrole jāveic ierīces pulsa oksimetrā. Viņa sensors - "drēbju spaile" - tiek likts uz pirksta.
Bronhoskopijas laikā nolieciet tā, lai bronhoskops nesabojātu elpceļus (īpaši, ja tiek izmantots ciets instruments).
Ja bronhoskopija tiek veikta ar biopsiju, tad tā ir nesāpīga. Tikai sajūta aiz krūšu kaula ir jūtama. Pret bronhu gļotādu praktiski nav sāpju receptoru. Lidokaīna ievadīšana pirms manipulācijām ir saistīta ar nepieciešamību atslēgt maksts (no vārda “nervus vagus” - “vagus nerve”) refleksi no mēles un balss auklas, kas var izraisīt sirds apstāšanos.
Ja vispārējā anestēzijā veic bronhoskopiju, to veic ar pacientu, kas guļ. Tad injekcijas tiek ievadītas intravenozi, un tā rezultātā persona aizmigusi. Savā trahejā, kas ir pieslēgta elpošanas aparātam, ievieto cietu polipropilēna cauruli. Kādu laiku gaisu injicē plaušās ar elpošanas aparātu (izelpošana tiek iegūta spontāni), tad caur cauruli ievieto bronhoskopu un veic bronhoskopiju. Kā darīt bronhoskopiju, persona nejūtas.
Anestēzijas procedūra tiek veikta bērnībā, cilvēki, kuri ļoti baidās no procedūras, cilvēki ar nestabilu psihi. Tas tiek darīts pacientiem, kas jau bija elpošanas sistēmā, kā arī tad, kad nepieciešama operācija.
Pēc procedūras
Pēc bronhoskopijas jūtama:
- smagums vai spiediens aiz krūšu kaula - dienas laikā;
- mutes dobuma un balsenes nejutīgums - 2-3 stundu laikā;
- aizsmakums vai nasālisms - dažu stundu laikā;
- krēpas svītra ar asinīm.
Jums jāievēro šie noteikumi:
- 3 stundas slimnīcā personāla uzraudzībā;
- 3 stundas neēd, neēd un nesmēķē. Pārtika un pārtika var iekļūt trahejā, savukārt smēķēšana mazina gļotādas dzīšanu pēc manipulācijām;
- nelietojiet aiz riteņa 8 stundas, jo tika injicētas zāles, kas ievērojami samazina reakcijas ātrumu;
- 2-3 dienas, lai novērstu fizisko aktivitāti.
Ir nepieciešams arī uzraudzīt to stāvokli. Nevajadzētu būt:
- izvadīšana no asins elpceļiem asins recekļu vai šķidruma asins veidā;
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs elpošanas laikā;
- temperatūras paaugstināšanās;
- slikta dūša vai vemšana;
- sēkšana.
Secinājums par bronhoskopiju
Pirmos bronhoskopijas rezultātus ārsts raksta tūlīt pēc pētījuma. Tie varētu būt vārdi:
- Endobronhīts. Tas ir bronhu iekaisuma iekaisums. Ja tas ir "katarāls", tas nozīmē, ka gļotāda bija sarkana. "Atrofisks" - apvalks tiek atšķaidīts. "Hipertrofiska" - bronhu membrāna ir sabiezināta, tāpēc bronhu lūmenis sašaurinās. „Purulent” - baktēriju iekaisums, antibiotikas ir nepieciešamas. "Fibrozo-čūlainais" - iekaisums ir spēcīgs, izraisījis čūlu veidošanos, ko pakāpeniski aizstāj ar rētu (šķiedru) audiem.
- "Blīvi gaiši rozā infiltrāti, kas pārspēj gļotādu" - tuberkulozes pazīmes.
- "Diametra sašaurināšanās": iekaisums, cistiskā fibroze, audzēji, tuberkuloze.
- “Plašais audzēja pamats ir bojāts, tie asiņo, pārklāti ar nekrozi, neregulāras kontūras” - vēža pazīmes.
- "Bieza krēpas, lūmena sašaurināšanās" - cistiskās fibrozes pazīmes.
- "Fistula" - tuberkulozes pazīmes.
- "Bronhu sienas iesaiste, lūmena samazināšana, edemātiskā siena" - audzēja augšanas pazīmes no bronhu.
- "Fusiforma, bronhu, bieza strutaina krēpas maisiņu palielināšanās" ir bronhektāzes pazīmes.
- „Gļotādas ir pietūkušas, apsārtušas. Brūču sienas izplūst. Sputum ir daudz caurspīdīgu, nevis strutojošu astmas pazīmju.
Kam nevajadzētu veikt bronhoskopiju
Ir šādas kontrindikācijas bronhoskopijai (diagnostikai):
- arteriālā hipertensija ar diastolisko (“zemāko”) spiedienu vairāk nekā 110 mm Hg;
- garīgās slimības;
- apakšžokļa stīvums (ankiloze);
- nesenais miokarda infarkts vai insults (mazāk nekā pirms 6 mēnešiem);
- aortas aneurizma;
- nozīmīgi ritma traucējumi;
- koagulācijas traucējumi;
- nozīmīga balsenes sašaurināšanās (stenoze);
- hroniska elpošanas mazspēja III pakāpe.
Šādos gadījumos var veikt virtuālo bronhoskopiju.
Ir nepieciešams atlikt procedūru akūtas infekcijas slimības, astmas paasinājuma, menstruāciju laikā un 20. grūtniecības nedēļā.
Ja bronhoskopija ir paredzēta, lai palīdzētu intubācijai vai ir nepieciešama svešķermeņu ekstrakcijai, bronhu stentēšanai vai citiem terapeitiskiem mērķiem, nav kontrindikāciju. Šo procedūru kopīgi veic endoskopists un anesteziologs, pēc anestēzijas, pēc pienācīgas intensīvas sagatavošanas.
Procedūras sarežģījumi
Ja bronhoskopijas efekti var būt šādi:
- bronhu spazmas - bronhu sienu saspiešana, jo skābekli pārtrauc plaušās;
- balsenes spazmas - tāds pats kā iepriekšējās komplikācijas, tikai glancis (balsenes) spazmas un aizveras;
- pneimotorakss - gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā;
- asiņošana no bronhu sienas (var būt biopsija);
- pneimonija - mazo bronhu infekcijas dēļ;
- alerģiskas reakcijas;
- medstīna emfizēma - gaiss, kas iekļūst no bronhiem uz sirdi, lieliem kuģiem, kas stiepjas no tā, barības vads un traheja;
- tiem, kas cieš no aritmijas - to nostiprina.
Bronhoskopija bērniem
Bronhoskopiju var veikt bērniem ar jaundzimušo periodu - ar nosacījumu, ka slimnīcā ir tāds neliels diametrs. Procedūra tiek veikta tikai anestēzijā, un pēc tam tiek parakstītas antibiotikas.
Bronhoskopijas bērni tērē, kad:
- pēkšņa apgrūtināta elpošana, ko, visticamāk, izraisījusi svešķermeņi;
- precīza svešķermeņa klātbūtnes noteikšana elpceļos;
- smaga pneimonija, īpaši pret cistisko fibrozi;
- bronhu tuberkuloze - diagnosticēšanai vai asiņošanas apturēšanai;
- ja aizdusa klātbūtnē radiogrāfijā ir redzama daļa atelektāzes;
- plaušu abscess.
Bērni biežāk var attīstīties larju vai bronhu spazmas, jo ir daudz asins pieplūdes elpceļos. Tādēļ vispārējo anestēziju bieži papildina vietējā anestēzija.
Turklāt komplikācijas var būt sabrukums (strauja asinsspiediena pazemināšanās), anafilaktiskais šoks. Trahejas perforācija ir ļoti reta, jo bronhoskopija tiek veikta ar elastīgiem bronhoskopiem.
Tuberkulozes bronhoskopija
Tuberkulozes bronhoskopija ir svarīga terapeitiska un diagnostiska procedūra. Tas ļauj:
- izmantojot bronhu satura aspirāciju un bakterioloģiskos pētījumus - izolēt mikobaktēriju tuberkulozi (īpaši, ja bacposal bija negatīva) un noteikt jutīgumu pret pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem;
- noteku dobumi (tuberkulozes dobumi) no nekrozes;
- anti-TB narkotiku lietošana lokāli;
- izdalīt šķiedru (rētu) audus bronhos;
- apturēt asiņošanu;
- novērtēt ārstēšanas dinamiku (tam nepieciešama atkārtota bronhoskopija);
- pārbaudīt šuves pēc plaušu izņemšanas operācijas;
- iztīrīt bronhus no nekrotiskām masām un strupēm, kad tās izlauzās no dobuma vai smilšu limfmezgliem;
- novērtēt bronhu stāvokli pirms operācijas;
- noņemiet fistulas - savienojumus starp plaušu tuberkulozi un bronhu.
Kas ir plaušu bronhoskopija
Pulmonoloģija ir visplašākā medicīnas daļa, kurā tiek pētītas cilvēku elpošanas sistēmas slimības un patoloģijas. Pulmonologi izstrādā metodes un pasākumus slimību diagnosticēšanai, elpošanas ceļu profilaksei un ārstēšanai.
Diagnosticējot pacienta elpošanas orgānu slimības, pirmkārt, tās pārbauda ārēji, zondē un pieskaras krūtīm un arī uzmanīgi klausās. Un tad pulmonologi var izmantot instrumentālas pētniecības metodes:
- spiriografija (plaušu elpošanas tilpuma mērīšana);
- pneimotachogrāfija (ieelpotā un izelpotā gaisa tilpuma plūsmas reģistrācija);
- bronhoskopija;
- radiācijas pētījumu metodes;
- Ultraskaņa;
- torakoskopija (pleiras dobuma pārbaude ar torakoskopu);
- radioizotopu izpēte.
Lielākā daļa procedūru nav zināma parastajiem cilvēkiem bez medicīniskās izglītības, tāpēc diezgan bieži jūs varat sastapties ar tādiem jautājumiem kā - kā bronhoskopija? Kas tas ir vispār un ko sagaidīt pēc tam?
Vispārīga informācija
Pirmkārt, jums vajadzētu saprast, kas ir bronhoskopija. Īsāk sakot, plaušu bronhoskopija ir trahejas un bronhu gļotādu instrumentāla pārbaude, izmantojot bronhoskopu.
Pirmo reizi šo metodi izmantoja 1897. gadā. Manipulācija bija sāpīga un nopietni ievainoja pacientu. Earch bronhoskopi bija tālu no perfekta. Pirmais grūts, bet jau drošāks pacienta ierīcei tika izstrādāts tikai divdesmitā gadsimta 50. gados, un ārsti tikās ar elastīgu bronhoskopu tikai 1968. gadā.
Ir divas modernu ierīču grupas:
- Šķiedru bronhoskops (elastīgs) - liels, lai diagnosticētu apakšējo traheju un bronhus, ja cietā ierīce nevar iekļūt. FBC bronhoskopiju var lietot arī pediatrijā. Šis bronhoskopa modelis ir mazāk traumatisks un neprasa anestēziju.
- Cietais bronhoskops - tiek aktīvi izmantots terapeitiskiem mērķiem, ko nevar izdarīt ar elastīgu ierīci. Piemēram, lai paplašinātu bronhu lūmenu, noņemiet svešķermeņus. Turklāt caur to tiek ieviests elastīgs bronhoskops, lai pārbaudītu plānākus bronhus.
Katrai grupai ir savas stiprās un īpašās lietojumprogrammas.
Procedūras mērķis un norādes
Bronhoskopiju veic ne tikai diagnosticēšanas nolūkā, bet arī vairāku terapeitisku procedūru veikšanai:
- biopsijas paraugu ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai;
- mazo veidojumu izgriešana;
- svešķermeņu ieguve no bronhiem;
- attīrīšana no strutaina un gļotādas eksudāta;
- panākt bronhodilatatora efektu;
- narkotiku mazgāšana un ievadīšana.
Bronhoskopijai ir šādas norādes:
- Radiogrāfijā tika atklāti nelieli fokusa un patoloģiski dobumi plaušu parenhīzā, kas piepildīts ar gaisa vai šķidruma saturu.
- Pastāv aizdomas par ļaundabīgu veidošanos.
- Elpceļos ir svešķermeņi.
- Ilgs elpas trūkums, bet ne bronhiālās astmas vai sirds disfunkcijas fons.
- Ar elpošanas ceļu tuberkulozi.
- Hemoptīze.
- Vairāki plaušu iekaisuma fokusi ar tās sabrukumu un dobuma veidošanās dobumu.
- Lēna hroniska pneimonija ar neizskaidrojamu dabu.
- Malformācija un iedzimta plaušu slimība.
- Sagatavošanas posms pirms operācijas uz plaušām.
Katrā gadījumā ārsti izmanto individuālu pieeju, ja tie nosaka šādu manipulāciju.
Sagatavošanās procedūrai
Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādas darbības:
- Starp ārstu un pacientu jānotiek pilnīgai iepriekšējai sarunai. Pacientam jāziņo par alerģiskām reakcijām, hroniskām slimībām un regulāri jālieto zāles. Ārstam ir pienākums atbildēt uz visiem jautājumiem, kas attiecas uz pacientu vienkāršā un pieejamā valodā.
- Ēdināšana ēdiena priekšvakarā nedrīkst būt ilgāka par 8 stundām, lai manipulācijas laikā pārtikas atliekas netiktu iekļūtu elpceļos.
- Lai nodrošinātu labu atpūtu un mazinātu trauksmi priekšvakarā, pacientam ieteicams lietot miegazāles kombinācijā ar mierinājumu pirms gulētiešanas.
- Procedūras rītā ieteicams tīrīt zarnas (klizmu, caurejas svecītes), un tieši pirms bronhoskopijas iztukšojiet urīnpūsli.
- Tabakas smēķēšana procedūras dienā ir stingri aizliegta.
- Pirms procedūras uzsākšanas pacientam var piešķirt nomierinošu līdzekli, lai mazinātu trauksmi.
Turklāt iepriekš jāveic vairāki diagnostikas pasākumi:
- plaušu rentgena starojums;
- EKG;
- klīniskā asins analīze;
- koagulogramma;
- asins gāzu analīze;
- asins urīnvielas tests.
Plaušu bronhoskopija tiek veikta īpašā telpā dažādām endoskopiskām procedūrām. Ir jābūt stingriem aseptikas noteikumiem. Procedūru veic pieredzējis ārsts, kuram ir veikta īpaša apmācība.
Bronhoskopiskā manipulācija ir šāda:
- Bronhodilatori pacientam tiek ievadīti subkutāni vai aerosola veidā, lai paplašinātu bronhus, lai bronhoskopiskais instruments varētu netraucēti iziet.
- Pacients sēž uz leju vai nostājas mugurā. Ir svarīgi nodrošināt, ka galva nav izstiepta uz priekšu, un ribas nav izliektas. Tas aizsargās pret gļotādu ievainošanu ierīces ieviešanas laikā.
- Kopš procedūras sākuma ieteicama bieža un sekla elpošana, tāpēc būs iespējams samazināt gag refleksu.
- Ir divi veidi, kā ievietot bronhoskopu cauruli - degunu vai muti. Ierīce iekļūst elpceļos caur spīdumu tajā brīdī, kad pacients ieņem dziļu elpu. Lai dziļāk nokļūtu bronhos, speciālists veiks rotācijas kustības.
- Pētījums notiek pakāpeniski. Pirmkārt, ir iespējams izpētīt balsenes un spīdumu, pēc tam traheju un bronhus. Plāni bronholi un alveoli ir pārāk maza diametra, tāpēc ir nereāli tos pārbaudīt.
- Procedūras laikā ārsts var ne tikai pārbaudīt elpceļus no iekšpuses, bet arī veikt biopsijas paraugu, iegūt bronhu saturu, veikt terapeitisko mazgāšanu vai veikt jebkādas citas nepieciešamās manipulācijas.
- Anestēzija būs jūtama vēl 30 minūtes. Pēc 2 stundu ilgas procedūras vajadzētu atturēties no ēšanas un smēķēšanas, lai neradītu asiņošanu.
- Vispirms vispirms ir jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā, lai savlaicīgi identificētu komplikācijas.
Cik ilgi procedūras tiks veiktas, ir atkarīgs no tā, kāds mērķis ir sasniegts (diagnosticēts vai terapeitisks), bet vairumā gadījumu process ilgst no 15 līdz 30 minūtēm.
Procedūras laikā pacients var sajust saspiešanu un gaisa trūkumu, bet tajā pašā laikā viņš nespēs izjust sāpes. Bronhoskopija vispārējā anestēzijā tiek veikta, lietojot stingrus bronhoskopu modeļus. Un tas ir ieteicams arī bērnu praksē un cilvēkiem ar nestabilu psihi. Tā kā pacienta stāvoklis ir miega stāvoklī, pacients neko nejūt.
Kontrindikācijas un ietekme
Neskatoties uz to, ka procedūra ir ļoti informatīva un dažos gadījumos to nevar novērst, pastāv nopietnas kontrindikācijas bronhoskopijai:
- Ievērojams samazinājums vai pilnīga balsenes un trahejas lūmena slēgšana. Šiem pacientiem bronhoskopa ievadīšana ir sarežģīta un var rasties elpošanas problēmas.
- Aizdusa un ādas cianoze var liecināt par strauju bronhu sašaurināšanos, tāpēc palielinās to bojājumu risks.
- Astmātiskais stāvoklis, kurā bronchioles uzbriest. Ja jūs veicat procedūru šajā brīdī, jūs varat tikai pasliktināt pacienta nopietno stāvokli.
- Sacky aortas izspiedums. Pret bronhoskopiju pacienti ir pakļauti smagu stresu, un tas savukārt var izraisīt aortas plīsumu un smagu asiņošanu.
- Nesen cieta sirdslēkme vai insults. Manipulācijas ar bronhoskopu izraisa stresu un tādējādi vazospazmu. Turklāt procesā trūkst gaisa. Tas viss var izraisīt atkārtotu nopietnas slimības gadījumu, kas saistīts ar asinsrites traucējumiem.
- Problēmas ar asins recēšanu. Šajā gadījumā pat nelieli elpceļu gļotādas bojājumi var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.
- Garīga slimība un stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Bronhoskopijas procedūra var izraisīt krampjus stresa un skābekļa trūkuma dēļ.
Ja procedūru veica pieredzējis speciālists, tad bronhoskopijas sekas tiks minimizētas, tomēr tās rodas:
- mehāniska elpceļu aizsprostošanās;
- bronhu sienas perforācija;
- bronhu spazmas;
- balsenes;
- gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
- asiņošana;
- temperatūra (drudzis);
- baktēriju iekļūšanu asinīs.
Ja pēc bronhoskopijas pacientam rodas sāpes krūtīs, neparasta sēkšana, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana vai ilgstoša hemoptīze, tad viņam nekavējoties jāmeklē medicīnas iestādes palīdzība.
Pacientu atsauksmes
Tiem, kas tikai iziet procedūru, noteikti ir ieinteresēti jau pagājuši pārskati.
Protams, pacienti, kuriem ir pulmonologs, pārliecinieties, ka sapratīsiet, ka - plaušu bronhoskopija, kas tas ir? Tas palīdzēs viņam adekvāti reaģēt uz ārsta receptēm, morāli pielāgot to procedūrai un zināt, kas ir gatavs vēlāk. Neatkarīgi no tā, cik šausmīga šī manipulācija var likties, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir svarīgi, lai veiktu precīzu diagnozi vai veiktu svarīgus terapeitiskus pasākumus.
Bronhoskopija: pētījuma metodes būtība
Cilvēka elpošanas sistēma nodrošina gāzes apmaiņu, tādējādi skābekļa iekļūšanu asinīs. Tiklīdz rodas pneimonija, bronhīts vai neoplazma, pacientam jābūt diagnosticētam. Pēc konsultēšanās ar ārstu speciālists noteiks vairākas procedūras, kas precizēs diagnozi. Bronhoskopija šajā sarakstā nav pēdējā vieta. Metode ir diezgan informatīva, nav dārga un tajā pašā laikā tiek veikta ar medicīnisku mērķi.
Kas ir bronhoskopija
Bronhoskopija ir metode, lai endoskopiski pārbaudītu balsenes, trahejas un bronhu gļotādu. Procedūra tiek veikta bērniem un pieaugušajiem saskaņā ar pieejamām indikācijām. To veic vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Bronhoskopijai būs nepieciešams:
- Vietēja anestēzija (lidokains 10% kā aerosols).
- Šķiedru bronhoskopi (cauruļveida aparāti, kurus ievada bronhu lūmenā).
- Optisko šķiedru apgaismotājs.
- Gaisa pūtējs.
- Aspirators (ierīce, kas iesūc saturu no bronhu lūmena).
Ar bronhoskopijas palīdzību ārsts var novērtēt bronhu gļotādas stāvokli, traheju, atklāt vokālo auklu patoloģiju. Pētījums var tikt veikts arī ar mērķi ārstēt svešķermeņu, viskozu gļotu izņemšanu un asiņošanu.
Tas ir svarīgi! Bronhoskopiju var veikt tikai endoskopists, kurš skaidri noteica pārbaudes rezultātus.
Pētījuma indikācijas
Ārsts paraksta pētījumu tikai pēc precīzu pierādījumu noteikšanas. Manipulāciju veic pacients neatkarīgi no apziņas stāvokļa. Bieži bronhoskopija tiek veikta pacientiem, kas atrodas komā. Procedūras vajadzībām ir šādas norādes:
- Hronisks klepus. Šo simptomu bieži novēro smēķētājiem ar pieredzi vai cilvēkiem, kuri norijuši svešķermeni. Pēdējā gadījumā mazi bērni ar pupiņām, sēklām un riekstiem bronhos kļūst par klīniku pastāvīgajiem pacientiem.
- Hemoptīze. Tas ir ļoti bīstams simptoms. Vairumā gadījumu, ko raksturo vēža klātbūtne. Hemoptīze var būt niecīga un bagāta. Bieži noved pie samaņas zuduma.
- Elpošanas ceļu onkoloģija. Vēža procesā bronhoskopija ir obligāti jāveic pat plaušu un pleiras bojājumu gadījumā. Izmantojot šo metodi, ārsts novērš vai apstiprina onkopresa izplatīšanos bronhu sienā.
- Trauma elpceļiem. Atvērts vai slēgts brūce no ārpuses var ievērojami bloķēt piekļuvi skābeklim. Šādos gadījumos bronhoskopija palīdz attīrīt bronhu koku un uzlabot elpošanu.
- Traheostomija (caurums trahejā pie kakla, kur ievietots elpošanas caurule). Šo manipulāciju veic smagie pacienti komā. Katru 3-5 dienu laikā šādam pacientam ir gļotas un tas ir pastāvīgi jānoņem.
- Plaušu atelektāze - notiek, kad bloķēta segmentālā vai lobāra bronhu lūmena. To raksturo sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus, smaga elpa.
- Balss maiņa. Pieaugot šķiedru vai ļaundabīgiem audiem vokālajos auklos, ir nepieciešams vizuāli novērtēt šo struktūru stāvokli.
- Bronhektāze. Iedzimta slimība, kurā veidojas bronhu sienas izgriezuma maisiņu formas. Pacientiem ir garīga attīstība, sūdzas par pastāvīgu klepu, strutainu krēpu.
- Iedzimtas anomālijas. Patoloģija tiek atklāta tūlīt pēc dzimšanas. Pilnībā nav plaušu, labo vai kreiso bronhu, lobara bronhu.
Ārkārtas indikācijas (svešķermeņi, nenovēršama hemoptīze) nevar tikt ignorētas, jo cilvēka dzīve ir atkarīga no ārsta darbības ātruma.
Kontrindikācijas bronhoskopijai
Attiecībā uz bronhoskopiju ir dažas kontrindikācijas:
- Akūts miokarda infarkts. Šajā gadījumā procedūra var pasliktināt dzīvības pazīmes, veicināt sirds mazspējas progresēšanu.
- Alerģija pret pretsāpju līdzekļiem, anestēzijas līdzekļiem.
- Dzemdes kakla mugurkaula lūzums. Jebkura manipulācija ar galvu un kaklu var izraisīt smagu mugurkaula bojājumu.
- Žokļa lūzums polytrauma gadījumā. Tomēr šādos apstākļos, ja bronhoskopija ir vitāli svarīga un pacients ir bezsamaņā, tiek veikta traheotomija (trahejas skropstu gredzenu griešana uz kakla) un pētījums.
- Garīgās slimības aktīvajā fāzē. Ja pacients ir ļoti satraukts, tam ir tendence uz agresiju, tad pētījums ir jāatsakās.
- Hipertensīvā krīze. Straujais asinsspiediena un manipulāciju lēciens ievērojami palielinās sirdslēkmes vai insulta izredzes.
Tas ir svarīgi! Ja ir kontrindikācijas, jums jāizmanto cita veida pētījumi (CT, MRI).
Kā sagatavoties pētījumam
Kad procedūra notiek plānotā veidā, jāveic pienācīga sagatavošanās:
- 3-4 stundas pirms bronhoskopijas nevar ēst un dzert ūdeni.
- Ja jums ir nepieciešama rīta tablete, tad jums ir jāatceļ zāļu lietošana. Un tūlīt pēc manipulācijas pabeigšanas dzert nepieciešamo narkotiku.
- 15-20 minūtes pirms procedūras, ja tiek veikta vietējā anestēzija, ārstam ir jāveic intradermāls alerģijas tests ar pretsāpju līdzekli.
- Bērniem līdz 18 gadu vecumam pirms bronhoskopijas anesteziologs veic obligātu bērna pārbaudi.
Laikā, kad manipulācijas ir steidzami nepieciešamas, un kavēšanās rada apdraudētas personas dzīvi, pētījums tiek veikts steidzamos apstākļos.
Kā tiek veikts pētījums
Bronhoskopiju veic endoskopistu ārsts endoskopijas birojā, operāciju telpā vai intensīvās terapijas nodaļā. Plānotie pētījumi tiek veikti ārsta kabinetā. Procedūra ir šāda:
- Bronhoskopa apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumu, mazgāšana ūdenī, berzēšana ar alkoholu.
- Pacients atrodas uz muguras, ar galvu atmetot atpakaļ.
- Ar vietējo anestēziju mīksto aukslēju un rīkles anestēzija (lidokains 10%). Ar anestēziju anesteziologs injicē anestēzijas līdzekļus vēnā.
- Endoskopists lēnām ievieto bronhoskopu mutē, tad pārbauda rīkles, epiglotu, novērtē balss auklu struktūru, to slēgšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā, neatkarīgi no tā, vai nav svešķermeņu vai audzēju.
- Virzot traheju, tā sastopas ar orientieri - trahejas bifurkāciju (labo un kreiso galveno bronhu veidošanās vietu).
- Turpmāk tiek pārbaudīta katra bronhu koka daļa.
- Ārsts var pārbaudīt tikai lobārus un vairākus segmentālos bronhus, kamēr fibroskopa diametrs ir pietiekams.
- Pēc tam, novērtējot to, ko viņš redzēja, ārsts lēnām noņem ierīci.
Pēc procedūras pacients 5-10 minūšu laikā paliek guļus stāvoklī. Uz brīdi cilvēks jutīs nejutīgumu mutē un rīklē, bet viss atgūsies pēc 3-4 stundām.
Bronhoskopijas priekšrocības
Brūnā koka pētījums nav viegls uzdevums. Tas ir saistīts ar nepieejamību, mazu ķermeņa diametru, bronhu pakāpenisku sašaurināšanos un to pārmērīgo sazarošanu. Tabulā redzamas vairāku metožu priekšrocības un trūkumi:
Kas liecina par bronhoskopiju
Bronhoskopija ir plaušu endoskopiskā izmeklēšana. Ja plaušu rentgena un datortomogrāfija nesniedz pietiekamu informāciju, bronhoskopiju uzskata par diagnostikas metodi. Bronhoskopijai ir arī nozīme ārstēšanā, piemēram, viskozas krēpas aspirēšanā.
Bronhoskopijas laikā ārsts caur muti vai degunu ievieto bronhoskopu elpceļos. Mūsdienu bronhoskopi sastāv no mīkstas, pārvietojamas caurules ar diametru no diviem līdz sešiem milimetriem. Tās galā ir kamera ar gaismas avotu. Šī kamera reālajā laikā pārraida attēlus uz monitoru, kurā ārsts skatās pacienta elpceļus.
Kāpēc bronhoskopija?
Bronhoskopija var būt nepieciešama gan ārstēšanai, gan diagnosticēšanai - piemēram, ja ir aizdomas par plaušu vēzi vai plānojot ārstēšanu jau zināmam plaušu audzējam. Ar šo manipulāciju, ārsti var injicēt radioaktīvās vielas plaušās, lai vietēji apstarotu audzējus. Vēl viens bronhoskopijas iecelšanas iemesls ir noskaidrot elpceļu sašaurināšanās cēloni. Ar bronhoskopijas palīdzību var pētīt plaušu (atelektāzes) samazinātu ventilāciju (hipoventilāciju). Turklāt bronhoskopija kopā ar bronhu skalošanu ir piemērota šūnu un mikroorganismu iegūšanai no plaušām.
Ārsti izmanto bronhoskopiju arī, lai meklētu un noņemtu svešķermeņus. Pacientiem, kuriem ir mākslīgā plaušu ventilācija, tā var izlabot elpošanas caurules stāvokli. Turklāt, izmantojot bronhoskopu, jūs varat izskalot noslēpumus, piemēram, gļotādu spraudņus, kā arī ieviest tā sauktos stentus, kas stiprina elpceļus no iekšpuses un saglabā tos atvērtus.
Bronhoskops var injicēt un sūkāt šķidrumu (tā saucamo bronhu skalošanu). Papildus tam caur cauruli var izvilkt ļoti mazas knaibles vai otas, un var ņemt audu paraugus (biopsija). Pēc tam ārsts pārbauda šos paraugus ar mikroskopu. Vēl viena pētījuma iespēja ir miniatūra ultraskaņas sprausla, lai attēlotu elpceļu apkārtējos audus.
Bronhoskopija - indikācijas un kontrindikācijas
Diagnostiskās bronhoskopijas indikācijas:
- Aizdomas par bronhu vai trahejas neoplazmu.
- Aizdomīgs svešķermenis elpceļos.
- Anomālijas bronhu un trahejas struktūrā.
- Žogs saturs bakisledovaniya.
- Bieži atkārtojas pneimonija.
- Hemoptīze.
- Veiciet diferenciālu diagnozi starp plaušu slimībām ar līdzīgiem simptomiem.
- Plaušu atelektāze.
Indikācijas bronhoskopijas ārstēšanai:
- Sagatavošanās operācijai uz plaušām.
- Svešķermeņu noņemšana no elpošanas trakta.
- Stenta uzstādīšana, lai paplašinātu elpceļu saspiešanas laikā ar audzēju.
Kontrindikācijas bronhoskopijai.
- Akūta insulta.
- Akūts miokarda infarkts.
- Bronhiālā astma akūtā stadijā.
- Garīgi traucējumi.
- Epilepsija.
- Hipertensīvā sirds slimība.
- Sirds ritma traucējumi.
- Alerģija pret anestēziju, ko izmanto procedūras laikā.
- Balsenes (trahejas) stenoze.
- Ļoti samazināta plaušu funkcija.
- Asins koagulācija ir bojāta.
Šādos gadījumos jums ir precīzi jāapsver nepieciešamība pēc pētījumiem, jāizvērtē šīs pētījuma priekšrocības un iespējamie trūkumi.
Citi bronhoskopijas veidi
Līdztekus bronhoskopijai ar elastīgu cauruli ir arī pētījumi ar cietu cauruli. Ciets bronhoskops, piemēram, var labāk noņemt svešķermeņus no plaušām. Pat tad, ja audzējs smagi sašaurina elpceļus, cietajām bronhoskopijām ir priekšrocības. Dažreiz ārsts var noņemt audzējus tieši, izmantojot lāzera ierīces vai argona staru ģeneratorus. Argona staru ģeneratori ir koagulācijas ierīces, kas pārnes enerģiju caur argona gāzi un iznīcina audus līdz diviem līdz trim milimetriem. Ārsts tos izmanto, lai iznīcinātu audus un apturētu asiņošanu. Gadījumā, ja viņam ir jāievieto stenti, lai paplašinātu sašaurinājumu, tas ir labāk iegūstams, izmantojot cieto bronhoskopu.
Bronhoskopijas sekas un komplikācijas
Mehāniskās iedarbības rezultātā bronhoskopā var rasties deguna asiņošana vai iekaisis kakls ar apgrūtinātu rīšanu, aizsmakumu vai klepu, un tas ir ļoti reti, lai traumatizētu balseni. Dažreiz pēc pētījuma ir īstermiņa paaugstināts drudzis, īpaši ar skalošanu un tuberkulozi. Tomēr smagi bronhoskopijas gadījumi ir ļoti reti.
Audu paraugu ņemšanas (biopsijas) rezultātā var rasties viegla asiņošana. Tādēļ pirmajās divās dienās var sagaidīt klepu ar nelielu daudzumu asinīm. Dažreiz asiņošana ir tik smaga, ka tie ir jāpārtrauc ar endoskopu.
Dažos gadījumos traumas plaušu alveolos noved pie tā, ka plaušas zaudē sasprindzinājumu un izveidojas tā saucamais pneimotorakss. Tas nozīmē, ka gaiss ieplūst telpā starp plaušu un apkārtējo plaušu dobumu un rada gaisa trūkuma sajūtu. Tad dažos gadījumos ir nepieciešams iztukšot pleiras dobumu. Šī plastmasas caurule caur krūškurvja sienu izplūst caur gaisu.
Bronhoskopijas komplikāciju risks ir lielāks, jo vecāks ir pacients. Tādēļ ir ļoti svarīgi reāli novērtēt pacienta stāvokli pirms šāda pētījuma veikšanas kā bronhoskopija.
Bronhoskopija. Kā notiek bronhoskopija? Bronhoskopijas veidi un indikācijas
Kas ir bronhoskopija?
Bronhoskopija ir izpētes metode, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīta bronhu lūmena un gļotāda. Bronhoskopija attiecas uz endoskopiskām pētījumu metodēm, un to var veikt gan medicīnas, gan diagnostikas nolūkos.
Endoskopiskās izmeklēšanas metodes ir metodes, kas ļauj pārbaudīt orgānus, kuriem ir vismaz kāda minimālā dobuma daļa (“endo” nozīmē iekšpusē, un skopija pārbaudīt), tāpēc endoskopisko metožu mērķis ir pārbaudīt orgāna iekšējo dobumu. Veicot šīs diagnostikas metodes, tiek izmantotas stingras un elastīgas ierīces (endoskopi). Pirmā ir dažādu diametru metāla caurules, bet otrā - optiskās šķiedras ierīces. Endoskopu beigās ir lukturis, kas izgaismo izmeklējamo dobumu un videokameru, kas ir pieslēgta monitoram. Bronhoskopijas laikā tiek izmantoti elastīgi endoskopi (sinonīms - fibroskops), kas padarīja reālu revolūciju medicīnā. Tie sastāv no dažādām stikla šķiedrām (LED), caur kurām tiek pārraidīts attēls. Sakarā ar fenomenu, ka abu plašsaziņas līdzekļu robežas ir pilnīga pārdomas, iegūtais attēls ir ļoti informatīvs. Bronhoskopijā fibroskopu ievieto bronhos caur dabiskām atverēm, tas ir, caur degunu vai muti.
Kā bronhoskopija?
Bronhoskopija ļauj identificēt patoloģijas, kas ir lokalizētas apakšējo elpošanas ceļu līmenī - traheja, galvenie bronhi un bronholi. Lai saprastu, kas tieši ir bronhoskopijas izpēte, ir jāzina bronhu koka struktūra.
Bronhu un bronhu koka anatomija
Personas apakšējie elpceļi sastāv no trahejas, galvenā (labā un kreisā) bronhu un bronhu koka. Traheja vai elpceļu kakls ir sadalīts labajā un kreisajā galvenajā bronhā. Sekundārie bronhi aiziet prom no tiem, kas savukārt ir sadalīti mazākās filiālēs un mazākās filiālēs. Visu sekundāro bronhu un to filiāļu kombināciju sauc par bronhu koku. Tādējādi nosacīti zemākos elpceļus var izteikt šādi. Traheja - kreisais un labais galvenais bronhu - sekundārais bronhu - bronhu koks. Bronhoskopijas laikā fibroskops pārbauda traheju, galveno un sekundāro bronhu, tad tas nonāk vidū un mazās bronhu zaros. Tomēr šķiedra to mazā diametra dēļ nevar iekļūt mazākajos bronholos. Lai pārbaudītu mazākas filiāles, tiek izmantotas citas diagnostikas metodes, piemēram, virtuālā bronhoskopija.
Bronhoskopijas metode
Bronhoskopijas laikā pacientam jāatrodas gulēja stāvoklī. Visbiežāk zem pleciem ievietojiet rullīti no dvieli. Plānotā terapeitiskā bronhoskopija tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Ja bronhoskopija tiek veikta saskaņā ar avārijas indikatoriem, tad, protams, dienas laikam nav nozīmes. 5 - 10 minūtes pirms anestēzijas sākuma, ti, anestēzijas. Anestēzija ir obligāts priekšmets gan plānotajā, gan ārkārtas bronhoskopijā. Tas ne tikai mazina pacienta sāpes, bet arī nomāc klepus refleksu, kas varētu traucēt procedūru. Visbiežāk anestēziju lieto aerosolu vai aerosolu veidā.
Fibroskopu ievieto caur degunu vai muti, kas iet cauri balsenes, un no tā trahejas un bronhos. Caur okulāru, kas savienots otrā galā, ārsts izskata ceļus. Turpmākās taktikas ir atkarīgas no bronhoskopijas mērķa. Patoloģiskā šķidruma aspirācijai (ventilācijai) strutainas dobuma bronhos vai sanācijā (mazgāšanā) bronhu lūmenā ievieto īpašu aspirācijas galu, caur kuru tiek iesūkts šķidrums. Ja bronhoskopijas mērķis ir mazgāt bronhu koku, tad caur fibroskopa cauruli tiek ievadīts risinājums bronhu koka mazgāšanai (tas var būt furatsilīna šķīdums). Šķidrumu ievada mazās porcijās un pēc tam noņem. Mainot šķidruma injekcijas procesus un to piepūli, tiek veikta bronhu sanācija (vienkārša mazgāšana).
Ekstrahējot svešķermeni no bronhiem, tiek izmantoti speciāli knaibles, kas aiztur objektu (tas var būt zirņi, pupas) un izņemt to. Par bronhu asiņošanu izmanto procedūru, ko sauc par bronhu tamponādi. Šajā gadījumā tiek ņemts putu gabals, kam vajadzētu būt divreiz lielākam par bronhu diametru. Tas ir cieši salocīts, samitrināts antiseptiskā šķīdumā un ievietots bronhu dobumā, tādējādi aizverot lūmenu. Lai ieviestu šo putu gumiju bronhā, tiek izmantoti stingri knaibles, kas tiek veikti caur fibroskopu. Kad fibroskops sasniedz asiņošanas vietu, knaibles atdala, un putu gumija izplešas un piepilda lūmenu. Šādā "stumjamā" stāvoklī putu gumija atrodas bronhu koka lūmenā, līdz asiņošana apstājas.
Ja asiņošana ir maza, tad tamponādes vietā var izmantot asiņošanas trauka apūdeņošanu ar adrenalīna šķīdumu. Adrenalīns ir viela, kas izraisa asu sašaurināšanos un aptur asiņošanu (ja kuģis ir mazs).
Sagatavošanās bronhoskopijai un procedūrai
Pareiza sagatavošanās bronhoskopijai ļauj veikt informatīvu procedūru ar minimālām negatīvām sekām. Iepriekšējo pasākumu mērķis ir novērst gan emocionālos, gan fizioloģiskos faktorus, kas var traucēt šo pētījumu.
Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādas aktivitātes:
- medicīniskās pārbaudes;
- iepriekšējas medicīniskās konsultācijas;
- pacienta psiholoģisko sagatavošanu;
- īpaša diēta;
- nomierinošu līdzekļu lietošana;
- veikt vairākas darbības tieši pirms procedūras.
Medicīniskās pārbaudes
Lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas un noteiktu labāko veidu, kādā pacients var veikt bronhoskopiju, pirms procedūras jāveic vairākas pārbaudes.
Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādus pētījumus:
- Plaušu rentgena starojums. Lai iegūtu plaušu momentuzņēmumu (rentgenstaru), caur krūtīm iziet rentgena staru kūli, kas pēc tam tiek parādīta filmā. Tā kā kauli absorbē starojumu, attēlā tie ir balti, un gaisa dobumi, gluži pretēji, ir melni. Mīkstie audi ar rentgenogrāfiju ir atzīmēti ar pelēku krāsu. Koncentrējoties uz attēlu, ārsts uzskata, ka patoloģisko centru atrašanās vieta un pēc tam bronhoskopijas laikā tiem pievērš īpašu uzmanību.
- Kardiogramma. Aptauja tiek veikta, lai iegūtu sirdsdarbības grafisko attēlojumu. Īpaši elektrodi tiek uzstādīti uz pacienta krūtīm, rokām un kājām, kas seko sirdsdarbības ātrumam un nodod to datoram, kur dati tiek samazināti līdz kardiogrammai. Lai pārbaudījums būtu pēc iespējas informatīvāks, pacientam nevajadzētu ēst 2-3 stundas pirms procedūras. Saskaņā ar kardiogrammu ārsts nosaka, vai bronhoskopijas laikā pastāv sirds negatīvas sekas.
- Asins analīze Lai izslēgtu infekcijas procesu un citu slimību iespējamību, kas varētu būt šķērslis bronhoskopijai, pacientam tiek noteikti asinsanalīzes. Bioķīmiskai analīzei asinis tiek ņemtas no vēnas vispār, no pirksta vai arī no vēnas. Lai rezultāti būtu ticami, analīze jāveic tukšā dūšā, kas nav nepieciešams ēst 8 stundas pirms procedūras. Arī 1 līdz 2 dienas ieteicams atteikties no alkohola un taukainiem pārtikas produktiem.
- Koagulogramma. Lai veiktu šo pētījumu, tiek ņemta asins no pacienta vēnas, kas pēc tam tiek pārbaudīta, lai asinsreces. Ir noteikta koagulogramma, lai novērstu asiņošanas risku bronhoskopijas laikā un pēc tās. Tāpat kā citām asins analīzēm, pacientam nevajadzētu ēst 8 stundas pirms procedūras un nedzert alkoholu un taukus saturošus produktus 1 - 2 dienas.
Pēc datu saņemšanas par visām iepriekšējām pārbaudēm pacients tiek nosūtīts ārstam, kurš veiks bronhoskopiju. Pirms procedūras tiek parādīta iepriekšēja apspriešanās, kuras laikā pacientam tiks paskaidrots, kas viņam jādara pirms un pēc plaušu pārbaudes. Personai, kurai ir norādīts bronhoskopija, jāinformē ārsts par to, vai viņš lieto kādas zāles, ir alerģisks, pirms tam bijis anestēzija. Šī informācija palīdzēs ārstam izvēlēties labāko metodi pacientam.
Pacienta psiholoģiskā sagatavošana
Emocionālajam stāvoklim ir liela ietekme uz bronhoskopijas kvalitāti un iegūtajiem rezultātiem. Procedūras laikā pacientam ir jābūt atvieglotam un mierīgam, jo pretējā gadījumā ārstam ir grūti veikt nepieciešamās manipulācijas ar bronhoskopu. Labākais veids, kā nomierināt pacientu, ir iepazīties ar visiem procedūras aspektiem. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par bronhoskopijas veikšanu, pacientam sākotnējās konsultācijas laikā jājautā ārstam visus jautājumus, kas viņu apgrūtina. Ar ārstu jāapspriež procedūras ilgums, sajūtu raksturs pirms un pēc bronhoskopijas, plānotās anestēzijas veids - šie un citi jautājumi, kas var rasties pacientam.
Papildus medicīniskai konsultācijai pacientam ir patstāvīgi jāstrādā pie emocionālā stāvokļa. Lai nomierinātos, ieteicams domāt, ka bronhoskopija būtiski paātrina dzīšanas procesu, neatkarīgi no tā, kādam nolūkam tas tiek veikts (diagnostiskā vai terapeitiskā). Jums jāņem vērā arī tas, ka bronhu gļotādā nav sāpju receptoru. Tādēļ diskomforta sajūta bronhoskopijas laikā ir vairāk saistīta ar psiholoģiskiem faktoriem nekā fiziskiem faktoriem. Apsekojuma priekšvakarā nav ieteicams skatīties filmas vai programmas ar negatīvu raksturu. Ja iespējams, ierobežojiet dažādu mājsaimniecības vai arodslimību faktoru ietekmi.
Īpašas diētas ievērošana pirms bronhoskopijas
Bronhoskopiju veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai maltītei jābūt vismaz 8 stundas pirms procedūras. Tā kā plaušu izpēte visbiežāk tiek plānota no rīta, pēdējā maltīte ir vakariņas, pēc tam pat vieglas uzkodas ir aizliegtas. Vakariņas sastāv no pārtikas produktiem, kas ātri sagremojami un viegli sagremojami. Ieteicams dot priekšroku dārzeņiem, liesai gaļai vai zivīm. Lai izvairītos no diskomforta procedūras laikā, ir nepieciešams atteikties no pārtikas, kas veicina pārmērīgu gāzi zarnās.
Ir šādi pārtikas produkti, kas izraisa gāzes veidošanos:
- pākšaugi;
- visas kāpostu šķirnes;
- redīsi, rāceņi, redīsi;
- sēnes, artišoki;
- āboli, bumbieri, persiki;
- piens un jebkuri no tā iegūti produkti;
- visi dzērieni, kas satur gāzes.
Veicot bronhoskopiju, pacienta zarnai jābūt tukšai. Pretējā gadījumā vēdera iekšējā spiediena dēļ procedūras laikā var rasties piespiedu iztukšošana. Tāpēc no rīta pirms klīnikas apmeklējuma Jums vajadzētu iztukšot zarnas. Dažiem pacientiem, kuņģa-zarnu trakta uztraukumam vai īpašībām, ir grūtības no rīta defekācijas. Šādos gadījumos pacientam parādās tīrīšanas klizma.
Nomierinošu līdzekļu lietošana
Lai mazinātu trauksmes līmeni, vairumam pacientu pirms bronhoskopijas tiek parakstīti nomierinoši (nomierinoši) medikamenti. Šādas zāles jālieto vakarā pirms pārbaudes. Dažos gadījumos atkārtota sedācija parādās 1 līdz 2 stundas pirms procedūras.
Veikt virkni darbību tieši pirms procedūras.
Pirms bronhoskopijas pacients apmeklē tualeti, lai iztukšotu urīnpūsli. Ja personai ir rotaslietas uz kakla vai uz tādām ķermeņa daļām kā deguns, mēle, lūpas, tās ir jānoņem, jo tās neļauj ārstam veikt nepieciešamās manipulācijas. Šķērslis bronhoskopam var būt bikšturi un citas ierīces, kas piestiprinātas pie zobiem, tādēļ, ja iespējams, tās ir jānoņem.
Bronhoskopijas rezultāti
Diagnostiskā bronhoskopija ļauj identificēt tikai iekaisuma procesa endobronhiālās izpausmes, tas ir, izmaiņas, kas atrodas bronhu kokā. Atklātās izmaiņas visbiežāk apzīmē ar terminu “endobronīts” (iekšpusē endo līdzekļi). Atkarībā no izmaiņu pakāpes un apjoma tiek izdalīti vairāki endobronhīta veidi.
Endobronhīta veidi ir:
- katarālais endobronhīts - to raksturo tikai bronhu gļotādas apsārtums un pietūkums;
- atrofisks endobronhīts - izpaužas kā gļotādas retināšana un sausums, bet vienlaikus uzlabojas skrimšļa modelis;
- hipertrofisks endobronhīts - raksturīgs gļotādas sabiezējums, kas noved pie bronhu lūmena vienotas sašaurināšanās;
- strutains endobronhīts - galvenais simptoms ir strutainas izdalīšanās, kas uzkrājas bronhu lūmenā;
- fibro-čūlainais endobronhīts - raksturīgs čūlu bojājumu veidošanās gļotādā, ko pēc tam aizstāj ar šķiedru audiem.
Papildus iekaisuma izmaiņām bronhoskopija var diagnosticēt bronhu koka toni. Parasti tiek diagnosticēta hipotoniska diskinēzija, ko raksturo elpošanas kustības un bronhu sabrukuma palielināšanās izelpošanas laikā.
Augļa audu izplatīšanās vai biežu iekaisuma izmaiņu dēļ bronhu lūmena var sašaurināties. To novēro arī bronhoskopijā. Šajā gadījumā ārsts, kas veic bronhoskopiju, var novērtēt sašaurināšanās pakāpi. Pirmajā pakāpē lūmenu sašaurina ne vairāk kā viena astotā daļa, otrā pakāpe - uz pusi, bet trešajā pakāpē - vairāk nekā divas trešdaļas.
Bronhoskopijas veidi
Kā jau minēts, bronhoskopiju var veikt terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Pirmajā gadījumā ārsts var veikt bronhu koku mazgāšanu, injicēt narkotikas vai noņemt svešķermeņus. Otrajā gadījumā tiek veikta bronhoskopija, lai novērtētu gļotādas stāvokli vai biopsiju.
Bronhoskopijas veidi ietver:
- terapeitiskā bronhoskopija;
- diagnostiskā bronhoskopija;
- virtuālā bronhoskopija.
Plaušu terapeitiskā bronhoskopija
Plaušu terapeitiskā bronhoskopija ir iejaukšanās veids, kurā tiek likvidēta jebkura patoloģija vai tiek ievadīta zāles. Tāpat kā jebkurš pētījums, jānorāda bronhoskopija. Parasti tas ir aizdomas par svešķermeni, mazgāšanu, bronhu asiņošanas apturēšanu.
Terapeitiskās bronhoskopijas indikācijas ietver:
- bronhu koka mazgāšana;
- šķīstošo dobumu mazgāšana un drenāža;
- svešķermeņu ieguve - visbiežāk bērniem;
- elpceļu bloķēšanas novēršana, ko var izraisīt gļotas vai strutas;
- fistulu ārstēšana.
Tāpat kā ar jebkuru pētījumu, arī bronhoskopijai ir kontrindikācijas.
Kontrindikācijas bronhoskopijas ārstēšanai ir:
- sirds defekti;
- otrā un trešā arteriālās hipertensijas pakāpe;
- nopietns pacienta stāvoklis;
- eksudatīvs pleirīts;
- aortas aneurizma;
- balsenes patoloģija (piemēram, tuberkuloze);
- mediastīna audzēji.
Diagnostikas bronhoskopija
Diagnostiskā bronhoskopija tiek veikta, lai noteiktu patoloģiju. Izmantojot šo diagnostisko metodi, ir iespējams konstatēt bronhiālā koka gļotādas iekaisuma vai cicatricia bojājumus. Arī bronhoskopija atklāj audzējus, stenozi (sašaurinājumu), fistulu. Testa laikā var veikt arī biopsiju (audu gabals, ko tālāk pārbauda ar mikroskopu).
Diagnostiskās bronhoskopijas indikācijas ir:
- aizdomas par plaušu vēzi;
- hemoptīze;
- obstruktīva plaušu slimība;
- tuberkuloze;
- noturīgs, ilgstošs klepus;
- patoloģiskas izmaiņas plaušu audos, kas tika konstatētas rentgena staros;
- smēķēšana ilgāk par 5 gadiem;
- plaušu kritums (atelektāze).
Kontrindikācijas diagnostikas bronhoskopijai ietver:
- bronhiālās astmas paasināšanās;
- nesenais miokarda infarkts;
- sirds ritma traucējumi blokādes vai aritmijas veidā;
- sirds mazspēja vai plaušu mazspēja;
- garīgās un neiroloģiskās slimības, piemēram, epilepsija;
- stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas.
Virtuālā bronhoskopija
Virtuālā bronhoskopija ir metode, kas pārbauda bronhus, neizmantojot zondi. Tāpēc virtuālā bronhoskopija neattiecas uz endoskopiskām diagnostikas metodēm, bet ir datorsomogrāfijas variants.
Virtuālā bronhoskopijas pamatā ir radioloģiskā metode. Rotējoša, rentgena caurule dod attēlu, kas tiek pārveidots trīsdimensiju formā. Tādējādi ar speciālas programmas palīdzību tiek rekonstruēts pilnīgs visa bronhu koka (galvenais un mazais bronhu) attēls. Tajā pašā laikā visi bronhu slāņi, ieskaitot gļotādu, ir redzami attēlā. Šīs metodes priekšrocība ir spēja izpētīt pat vismazākos bronhus, kurus ne vienmēr var redzēt parastajā bronhoskopijā.
Virtuālā bronhoskopijas plusi un mīnusi
Diagnostiskā vērtība ir zemāka nekā ar parasto bronhoskopiju - nav iespējams veikt biopsiju (pētījumu materiāls).
Ļoti informatīvs - virtuālais bronhoskopija ļauj jums redzēt neliela kalibra bronhus no 1 līdz 2 milimetriem.
Procedūru nevar veikt ar medicīnisku mērķi, tas ir, jūs nevarat izvilkt svešzemju objektu vai novērst asiņošanu.
Daudz mazāk kontrindikāciju. Kontrindikācijas ietver tikai trešās pakāpes aptaukošanos un grūtniecību.
Procedūras izmaksas ir 2 - 3 reizes augstākas par parasto bronhoskopiju.
Virtuālā bronhoskopija aprobežojas ar klaustrofobiju (bailes no slēgtām telpām) un agras bērnības.
Nav nepieciešama īpaša apmācība, ilgums ir no 5 līdz 15 minūtēm (parastā procedūra ilgst aptuveni 30 minūtes vai ilgāk).
Veicot virtuālo bronhoskopiju, pacients saņem noteiktu radiācijas devu.
Ir iespējams diagnosticēt pat smagi slimus pacientus.
Bronhoskopija bērniem
Bronhoskopiju bērniem var veikt kā terapeitisku un diagnostisku procedūru. Mūsdienu preparāti anestēzijai ļauj veikt nesāpīgas un drošas procedūras. Tas ievērojami palielina patoloģiju sarakstu jauniem pacientiem, kuriem ir norādīti plaušu pētījumi ar bronhoskopu.
Procedūra tiek veikta, lai noteiktu patiesas elpošanas sistēmas slimību cēloņus. Izmantojot šo ierīci, ārsts var iegūt slepeni (gļotas) no dziļām bronhju koka daļām turpmākai bakterioloģiskai izmeklēšanai. Arī šīs procedūras laikā audi var tikt ņemti (biopsija) turpmākajām analīzēm, svešķermeņu izņemšanai vai audzējiem. Bronhoskopija ļauj jums piegādāt zāles tieši bojājumiem, noņemt patoloģisko gļotu un veikt citas medicīniskas procedūras ar augstu terapeitisko efektu.
Indikācijas bērniem bronhoskopijai
Viens no biežākajiem šīs manipulācijas cēloņiem bērniem ir svešķermeņa iekļūšana elpceļos. Sīkāka informācija par rotaļlietām, vāciņiem no rakstāmpiederumiem, kauliem, pogām, monētām - šie un citi mazi priekšmeti bieži iekrīt elpošanas sistēmas mazajās daļās.
Vēl viens bieži sastopamais bronhoskopijas cēlonis ir tuberkuloze. Procedūra ir paredzēta, lai apstiprinātu vai atspēkotu tuberkulozes raksturīgo bronhu vai plaušu izmaiņas. Bronhoskopija ir norādīta arī gļotām, lai noteiktu slimības izraisītāju. Vecākiem bērniem tuberkuloze var izraisīt asiņošanu plaušās, un šādos gadījumos procedūra ir paredzēta, lai apturētu šo procesu. Ir arī citi patoloģiski stāvokļi, kuros bērniem ir indicēts bronhoskopija.
Bērniem bronhoskopijai ir šādas indikācijas:
- neparasta bronhopulmonālās sistēmas attīstība;
- plaušu atelektāze (patoloģija, kurā plaušas pārtrauc piedalīties gāzes apmaiņā);
- cistiskā fibroze (orgānu slimība, kas rada gļotas, ieskaitot plaušas);
- plaušu abscess (veidošanās plaušu dobumā piepildīta ar strūklu);
- asins un / vai plaušu asiņošana;
- plaušu audzēji;
- bronhiālā astma (hroniskas elpošanas sistēmas iekaisums);
- plaušu slimības un neizskaidrojamas izcelsmes bronhi.
Bērna sagatavošana bronhoskopijai
Lai šī endoskopiskā procedūra būtu veiksmīga, vecākiem ir jāsagatavo bērns saskaņā ar vairākiem noteikumiem. Tā kā bronhoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un pacients nesapratīs, kas notiek, dažos gadījumos pieaugušajiem nav ieteicams sīki izskaidrot, kāda ir procedūra. Tomēr, ja bērna vecums to atļauj, viņam ir jābūt emocionāli sagatavotam anestēzijai, lai viņš nebūtu panikas tieši pirms ieiešanas anestēzijā.
Provizorisko izmeklējumu sarakstu (asins analīzes, rentgena, kardiogrammas) nosaka ārsts, kurš ņem vērā bērna vecumu, vispārējo stāvokli un citus faktorus. 6 - 8 stundas pirms bērna bronhoskopijas nevar barot, un 3 - 4 stundas jāatsakās un jāizdzer. Zīdītājus, kas baro bērnu ar krūti, var barot pēdējo reizi 4 stundas pirms procedūras.
Bērnu bronhoskopijas pazīmes
Vairumā gadījumu šo procedūru jauniem pacientiem veic vispārējā anestēzijā. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tiek parādīta inhalācijas anestēzija (maska anestēzija), kurā zāles tiek ievadītas ar īpašu maska, kas tiek likta uz mutes un deguna. Pacientus, kas vecāki par 3 gadiem, var piegādāt kā masku un tradicionālo anestēziju, ko ievada intravenozi. Bronhoskopiju bērniem veic galvenokārt ar elastīgu bronhoskopu, kura diametrs ir izvēlēts atkarībā no bērna vecuma. Tādējādi pacienti, kas jaunāki par vienu gadu, tiek pētīti ar ierīci, kuras diametrs nepārsniedz 3 milimetrus. Bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem ir parādīts bronhoskops, kura diametrs nepārsniedz 6 milimetrus.
Procedūras laikā bērns atrodas horizontālā stāvoklī, kas palielina bronhu spazmas iespējamību. Tādēļ pirms bērnu bronhoskopijas veikšanas medicīnas personāls sagatavo nepieciešamo aprīkojumu plaušu mākslīgai ventilācijai. Pēc manipulācijas ar bronhoskopu, lai izvairītos no infekcijas rašanās, bērnam obligāti tiek piešķirtas antibiotikas.
Indikācijas bronhoskopijai
Tuberkulozes bronhoskopija
Plaušu vēža bronhoskopija
Ja ir aizdomas par plaušu vēzi, lietojot bronhoskopiju, veic rūpīgu trahejas un bronhu, tostarp sekundāro bronhu, vizualizāciju (pārbaudi). Tiek veikta virtuālā bronhoskopija, lai pārbaudītu mazus zarus, kuru izmērs ir pāris milimetri. Ir obligāti jāņem materiāli histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem. Tikai ar biopsiju var apstiprināt vēža diagnozi, kā arī tā veidu.
Dažreiz pētījums var ietvert katetru (tubulāru) ievadīšanu mazos bronhos, lai iegūtu uztriepes. Šo procedūru sauc par kateterizāciju un ir nepieciešama perifēro vēža diagnosticēšanai. Ja vēzis jau ir apstiprināts un novērošanas nolūkā tiek veikta bronhoskopija, tad veic arī limfmezglu biopsiju. Tas ir nepieciešams metastāžu noteikšanai.
Bronhoskopija bronhiālās astmas gadījumā
Bronhoskopiju bronhiālā astmā var noteikt slimības diagnosticēšanai vai ārstēšanai. Slimības akūtās stadijās procedūra netiek veikta, jo tā var izraisīt pacienta saasināšanos un pasliktināšanos.
Ja bērns cieš no bronhiālās astmas, viedokļi par bronhoskopijas iespējamību ir sadalīti. Vairāki speciālisti šo endoskopisko procedūru klasificē kā obligātu, jo to var izmantot dažādu ļoti efektīvu manipulāciju veikšanai. Citi reti izmanto bronhoskopiju, jo viņi to uzskata par nedrošiem maziem bērniem.
Neskatoties uz viedokļu neviendabīgumu, ir jāuzsver, ka šobrīd plaušu bronhoskopija ir viena no precīzākajām metodēm, lai noteiktu pareizu diagnozi aizdomām par bronhiālo astmu. Dažos gadījumos bronhoskopija ir vienīgā iespējamā medicīniskās procedūras veikšanas metode.
Indikācijas bronhoskopijai bronhiālā astmā
Pirmkārt, šī procedūra ir piešķirta, lai apstiprinātu vai atspēkotu esošos pieņēmumus par bronhiālās astmas klātbūtni pacientam. Arī bronhoskopija var palīdzēt noteikt slimības raksturu. Tātad, ja ir konstatēta smaga tūska, kas iekļuvusi eksudāta (šķidrās asins daļas) dziļi bronhu sienās, ir iespējama atopiska bronhiālā astma. Gadījumos, kad pacients klepo astmu, flancma tiek veikta, lai veiktu gļotādu tālāku izpēti. Baltās sekrēcijas klātbūtne krēpās bez pūka, kas satur daudz eozinofilu (noteiktu balto asins šūnu veidu), var liecināt par slimības alerģisku raksturu. Šī endoskopiskā procedūra tiek veikta arī, lai izslēgtu citus iespējamos astmas specifisko simptomu cēloņus.
Lai samazinātu simptomus un uzlabotu pacienta labsajūtu, tiek parakstīta terapeitiskā bronhoskopija.
Atšķiras šādas astmas terapeitiskās bronhoskopijas indikācijas:
- iepriekšējās ārstēšanas rezultātu trūkums;
- plašas gļotas, kad var rasties bronhu obstrukcija;
- klejojošs saturs;
- plaušu sienu satikšanās un saspiešana, kā rezultātā gaiss no plaušu vezikulām pazūd, un orgāns tiek izslēgts no gāzes apmaiņas.
Astmas bronhoskopijas pazīmes
Bronhoskopijas sekas un komplikācijas
Pēc bronhoskopijas pacientam var rasties vairākas nepatīkamas sajūtas, kuru cēlonis ir anestēzijas atlikšana un veiktas manipulācijas. Dažos diezgan retos gadījumos plaušu endoskopiju pavada komplikācijas, kas var parādīties gan procedūras laikā, gan pēc tās.
Bronhoskopijas sekas
Parasti pacienti sūdzas par grūtībām, kas rodas rīšanas procesā, svešas ķermeņa sajūtas rīklē, rīkles nejutīgumu. Dažos gadījumos pēc procedūras ir iespējama neliela asins recekļu klātbūtne klepus gļotās. Parādās asinis, jo bronhoskopijas laikā ierīce ievaino elpceļu gļotādu. Dažiem pacientiem ir arī pagaidu deguna sastrēgumi. Lai mazinātu diskomfortu un novērstu nopietnāku komplikāciju attīstību, cilvēkiem pēc bronhoskopijas jāievēro daži noteikumi.
Ir pieejamas šādas vadlīnijas pacientiem, kuriem tiek veikta bronhoskopija:
- Jums nevajadzētu ēst vai dzert ūdeni, kamēr anestēzija nav pagājusi (ārsts pateiks precīzu laiku);
- kamēr anestēzija turpinās, siekalām jābūt spļautām un nav norītas, jo pretējā gadījumā pacients var aizrīties;
- 24 stundu laikā pēc procedūras beigām jāpārtrauc smēķēšana;
- pirms pirmās ēdienreizes paņemiet nelielu ūdeni, lai pārbaudītu, vai rīkles jutīgums ir atjaunojies;
- līdz dienas beigām pacientam nav ieteicams nokļūt aiz stūres;
- dienas laikā pēc bronhoskopijas aizliegts lietot alkoholu vai karstos dzērienus;
- saldējumu un citus aukstos ēdienus / dzērienus nedrīkst lietot nākamo 24 stundu laikā.
Bronhoskopijas komplikācijas
Komplikācijas, kas izraisa bronhoskopiju, var iedalīt divās grupās. Pirmā kategorija ietver negatīvas izmaiņas pacienta stāvoklī, attīstoties procedūras laikā. Otrajā grupā ietilpst komplikācijas, kas rodas pēc bronhoskopijas.
Procedūras laikā radušos komplikāciju cēlonis var būt narkotikas, ko lieto anestēzijai. Ja Jums ir alerģija pret vietējo vai vispārējo anestēziju, pacientam var rasties krampji vai attīstīties anafilaktisks šoks. Iespējams arī straujš spiediena kritums, elpošanas problēmu rašanās, sirds ritma traucējumi.
Jāatzīmē, ka retos gadījumos rodas alerģiska reakcija pret anestēziju, un tūlītēja ārsta klātbūtne ļauj ātri normalizēt pacienta stāvokli. Vēl viens komplikāciju cēlonis procedūras laikā var būt bojāti asinsvadi, kas izraisa asiņošanu. Vislielākā asiņošanas varbūtība ir tad, kad bronhoskopijas laikā tiek veikta biopsija (plaušu vai bronhu gabals tiek izvilkts ar knaibles).
Faktori, kas izraisa komplikācijas pēc procedūras, var būt dažādas infekcijas vai kļūdas bronhoskopijas laikā.
Pēc bronhoskopijas rodas šādas komplikācijas:
- Pneumotorakss. Ar šo patoloģiju pleiras dobumā (telpā zem plaušu ārējās uzlikas) parādās gaiss, kas izspiež plaušu, kā rezultātā orgāns pārtrauc piedalīties elpošanas procesā. Šī komplikācija attīstās sakarā ar pleiras bojājumu ar bronhoskopu vai knaibles, ko izmanto biopsijā. Pneumotoraksu izpaužas kā asas sāpes krūtīs, kas kļūst spēcīgākas, kad jūs ieelpojat un varat dot plecam. Pacienta elpošana kļūst ātra un sekla, un ir iespējama sausa klepus. Sirdsdarbības ātrums palielinās, uz ādas parādās sviedri un attīstās vispārējs vājums.
- Bakterēmija. Infekcijas procesa klātbūtnē elpceļos un bronhu integritātes bojājumiem procedūras laikā inficējošie līdzekļi nonāk asinsritē un attīstās bakterēmija. Šī patoloģija izpaužas kā tādi simptomi kā drebuļi, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums un apātija.
- Bronhu sienas perforācija. Tas pieder pie viena no retākajām komplikācijām un rodas, kad no pacienta elpceļa tiek noņemti dažādi asas priekšmeti (vadi, naglas, tapas). Simptomi, kas saistīti ar bronhu integritātes pārkāpumiem, ir klepus, asins atgrūšana (ne vienmēr), sāpes krūtīs.
- Bronhu un plaušu iekaisums. Ar infekcijas iekļūšanu elpceļos, pacientam var rasties tādas komplikācijas kā bronhīts, pneimonija. Iekaisuma pazīmes ir sāpes krūtīs, drudzis, klepus.
Bronhoskopijas cenas
Bronhoskopijas izmaksas nosaka gan procedūras metodi, gan vietu, kur tā tiek veikta.
Bronhoskopijas izmaksas nosaka šādi faktori:
- Procedūras metode. Tātad, standarta endoskopiskās izmeklēšanas izmaksas ievērojami mazāk nekā virtuālā (datorizētā) bronhoskopija. Parastā bronhoskopijas gadījumā cena var atšķirties arī atkarībā no tā, kura ierīce (stingra vai elastīga) testu veic.
- Iestāde. Klīnikas atrašanās vieta, proti, attālums no pilsētas centra vai sabiedriskā transporta pieturvietām, dažreiz spēlē lielu lomu šīs procedūras izmaksu veidošanā. To ietekmē arī iekārtu kvalitāte, speciālistu kompetence un citi faktori, kas nosaka medicīnas iestādes prestižu.
- Papildu manipulācijas. Anestēzijas izmaksas var noteikt bronhoskopijas cenu. Vairumā gadījumu procedūra ar vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu pacientam izmaksās mazāk. Papildu manipulācijas ietver arī biopsijas veikšanu un turpmāku citoloģisko izmeklēšanu.
Interneta lietotāju ērtībai ir izveidotas kataloga vietnes, kas sniedz detalizētu informāciju par dažādām klīnikām, kas specializējas šajā procedūrā. Papildus adresei, daudziem resursiem pavadītais laiks parāda arī procedūras aptuvenās izmaksas, kas ļauj izvēlēties vislabāko variantu ar minimālām laika izmaksām.
Cenas bronhoskopijai Maskavā un citās Krievijas pilsētās
Šāda procedūra kā endoskopija galvaspilsētā piedāvā daudzas dažādas medicīnas iestādes. Īpašie tiešsaistes katalogi satur detalizētu informāciju par galvaspilsētas klīnikām un citām vietām. Šīs vietnes satur cenas, adreses, darba grafikus un citus datus, lai izvēlētos piemērotu diagnostikas centru. Dažiem resursiem papildus pamatinformācijai ir arī reālas atsauksmes par cilvēkiem, kuri ir bronchoskopijā, kā arī interjera fotogrāfijas, speciālistu personas dati.
Iestādes, kurās var veikt bronhoskopiju