Plaušu emfizēma - kas tas ir: simptomi un ārstēšana

PVO statistika liecina, ka 4% iedzīvotāju cieš no plaušu emfizēmas (emfizēmas). Parasti slimība skar vīriešus ar vidēju un vecāku vecumu. Ir hroniska, akūta forma, lokāla (vicar) vai izkliedēta. Slimība pasliktina plaušu ventilāciju, asinsriti, kas izraisa invaliditāti un samazina dzīves komfortu.

Kas ir emfizēma?

Šī slimība palielina gaisa daudzumu plaušu alveolārajos audos vairāk nekā norma. Pārmērīga gāze, kas uzkrājas organismā, var izraisīt vairākas komplikācijas, piemēram, bronhu audu bojājumus. Emfizēmas slimība izraisa gāzes pārpalikumu, kas nav saistīts ar skābekļa pievienošanu, bet kavēšanās, oglekļa dioksīda un citu piemaisījumu uzkrāšanās. Tas izraisa plaušu audu normālas asins piegādes traucējumus un to iznīcināšanu. Ķermeņa iekšpusē palielinās spiediens, notiek tuvāko orgānu un artēriju saspiešana.

Šī patoloģija ir sadalīta vairākos veidos un formās. Katram no tiem ir īpašs simptoms, ko var noteikt diagnozes un anamnēzes laikā. Plaušu emfizēma var būt akūta, hroniska (bērniem ir ļoti reti). Turklāt katrai no veidlapām ir nelabvēlīga prognoze bez pienācīgas terapijas. Plaušu emfizēmas veidi:

• paraseptāls;
• izkliedēts;
• panlobulārs;
• bullouss

Kas ir bīstama emfizēma

Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas orgāna audu struktūrā, kas izpaužas kā plaušu nepietiekamība. Tas ir viens no punktiem, kas ir bīstama emfizēma. Plaušu hipertensija ievērojami palielina miokarda labās daļas slodzi. Šī iemesla dēļ dažiem pacientiem attīstās labā kambara sirds mazspēja, zemākā ekstremitāte, tūska, miokarda distrofija, ascīts, hepatomegālija.

Slimības atklāšanas savlaicīgums tieši ietekmē nākotnes prognozi. Neņemot vērā šo problēmu, terapeitiskie pasākumi noved pie patoloģijas progresēšanas, pacienta invaliditātes un turpmākās invaliditātes. Papildus pašai slimībai nopietns drauds cilvēku veselībai ir emfizēmas komplikācijas.

Dzīves prognoze

Emfizēmas plaušas nevar pilnībā izārstēt. Pat ar ārstēšanu pastāv patoloģija. Savlaicīga uzņemšana slimnīcā, visu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas pasākumi palīdz palēnināt slimību, uzlabot dzīves līmeni, aizkavēt invaliditāti, samazināt mirstību. Parasti iedzimta defekta fona prognozes par dzīvību ar emfizēmu parasti ir nelabvēlīgas.

Emfizēma - simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no patoloģijas veida un formas, bet ir arī galvenās emfizēmas pazīmes, kas vienmēr ir vienādas. Biežākie simptomi ir šādi:

• cianoze;
• tachisistole;
• izelpas aizdusa (orgāna iekaisuma saasināšanās, bronhīts, bieži notiek ar pieaugošu fizisko aktivitāti);
• klepus (agonizējošs sausais klepus ar sekundāru patoloģijas veidu, mazu krēpu);
• saīsināts kakla izmērs;
• izliektas supraclavikālās zonas;
• elpošanas mazspējas palielināšanās;
• svara zudums;
• patoloģiska krūškurvja izmaiņas, starpkultūru telpas paplašināšanās;
• stāvoša diafragma;
• pārmērīgs nogurums;
• krūškurvja paplašināšanās dēļ trūkst tās mobilitātes (mucas formas krūtis);
• kakla vēnām uzbriest klepus;
• purpursarkans, parādās figūra kapilārs.

Bullous emfizēma

Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka bullouss slimība ir iedzimta / ģenētiska anomāliju izpausme. Patogenēze, šīs slimības formas etioloģija nav pilnībā saprotama. Patoloģiju raksturo fakts, ka bulla parādās plaušās (dažāda lieluma burbuļi), tie ir lokalizēti kausā orgāna malās. Burbuļi var būt vairāki vai viens, vietēji vai kopīgi. Buļļa diametrs svārstās no 1 līdz 10 centimetriem. Šajā slimības formā pirmajā posmā rodas elpošanas mazspēja.

Paraseptāls

Ar šo patoloģiju plaušu alveoli paplašinās tik daudz, ka notiek interalveolārā septa iznīcināšana. Parazeptālā emfizēma izraisa plaušu audu disfunkciju, bet nāves risks ir ārkārtīgi mazs. Ķermenis kļūst mazāk skābeklis nekā veselīgā stāvoklī, bet trūkums nav tik kritisks, lai izraisītu nāvi.

Vicarna

Šo slimības formu raksturo hipertrofija, pēc operācijas palikušās plaušu daļas paplašināšanās, palielināta asins piegāde. Vicāras emfizēma ir daļa no patiesās emfizēmas. Ķermenis nezaudē elastību, adaptīvās reakcijas izraisa funkcionālas izmaiņas. Atlikušo plaušu gaisa tilpums palielinās, bronholi paplašinās, tas neizpaužas kā tipisks emfizēma izelpošanai.

Difūzija

Patoloģija var būt sekundāra vai primāra. Pēdējā difūzā plaušu emfizēma tiek pieņemta kā neatkarīga nosoloģiska vienība, kas nozīmē dažādus patoloģijas variantus. Slimība pieder idiopātiskam tipam, jo ​​iemesli nav pilnībā saprotami. Ir tikai saikne starp bronhu obstruktīvajām slimībām, kas noved pie emfizēmas tālākas attīstības. Sekundārais patoloģijas veids bieži kļūst par komplikāciju pēc hroniskas bronhu obstrukcijas, bronhīta, pneumosklerozes.

Diagnostika

Galvenie patoloģijas simptomi ir elpas trūkums, kas rodas pēc treniņa. Norāda slimības attīstību, plaušu difūzijas spēju samazināšanos, ko izraisa orgāna elpošanas virsmas samazināšanās. Tas attīstās saistībā ar ievērojamu ventilācijas pieaugumu. Diagnozei, izmantojot šādas pārbaudes metodes:

1. Emfizēma uz rentgenogrammas ir pamanāma (rentgena). Attēls palīdz identificēt iespējamās patoloģijas, lai redzētu pilnu orgāna attēlu. Sirds ēnas sašaurināšanās būs pamanāma, tā tiks izvilkta, plaušu trakta gaisotnes palielināšanās būs pamanāma.
2. Datoru tomogrāfija (CT). Pētījums palīdz redzēt hiper gaisu, bulu, palielinātu bronhu sienas blīvumu. CT sniedz iespēju noteikt slimību agrīnā stadijā.
3. Simptomi un simptomi. Elpas trūkums jaunā vecumā var liecināt par iedzimtu slimības formu. Tas ir nopietns iemesls konsultēties ar speciālistu un veikt aptauju.

Emfizēma - ārstēšana

Mūsdienu medicīna piedāvā vairākas efektīvas terapijas jomas, kas palīdz palēnināt progresēšanas procesu. Emfizēmas ārstēšana notiek šādās jomās:

1. Veikt elpošanas vingrinājumus. To mērķis ir uzlabot plaušu gāzes apmaiņu. Minimālais ārstēšanas kurss ir 3 nedēļas.
2. Nepieciešams pilnībā pārtraukt smēķēšanu, tas ir vissvarīgākais faktors, ja vēlaties efektīvi ārstēt patoloģiju. Pēc tam daudzi pacienti ar aizdusu pazūd ar laiku, klepus, vieglāku elpošanu un vispārējo labklājību.
3. Antibakteriālas zāles, parasti, antiholīnerģiskie līdzekļi. Zāļu devu nosaka ārsts individuāli. Šo rādītāju ietekmē papildu slimības simptomi. Kopējā terapeitiskā iedarbība, palielinot zāles ar atslābinošu iedarbību.
4. Ieelpošana. Tas ir efektīvs veids, kā ārstēt šo slimību, tas dod labus rezultātus kopā ar zāļu terapiju. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 20 dienas.
5. Ķirurģiska iejaukšanās. Tas tiek veikts tikai visnopietnākajos gadījumos, tiek veikta krūškurvja atvēršana vai ar endoskopijas palīdzību. Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās palīdz izvairīties no komplikācijām, piemēram, pneimotoraksu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Efektīva terapija būs tikai visaptveroša pieeja ārstēšanai. Izārstēt tikai tinktūras mājās, slimība nedarbosies. Emfizēmas plaušu tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu var veikt, izmantojot šādas receptes:

1. Narkotiku kolekcija 2. Būs nepieciešami pienenes saknes, bērzu lapas, kadiķu augļi. Sajauciet vajadzīgās sastāvdaļas proporcijā 1: 2: 1. Ceturtajā litrā verdoša ūdens nepieciešams uzstādīt ēdamkaroti šīs kolekcijas. Pēc tam filtrējiet šķidrumu caur marli un pēc ēdienreizes, 30 minūtes vēlāk, ņemiet 15 ml.
2. Lai veiktu inhalācijas vai tinktūru, tiek izmantots savvaļas rozmarīns. Pēdējā versijā 1 tējk. sasmalcināts, žāvēts augs puslitra traukā verdoša ūdens. Jums ir nepieciešams dzert 15 ml divas reizes dienā.
3. Kolekcijas numurs 3. Tam būs nepieciešamas lakricas saknes, Althea, salvija, anīss, priežu pumpuri. Sajauciet visas sasmalcinātās sastāvdaļas tādā pašā proporcijā. Ēdamkarote kolekcijas vāra glāzē verdoša ūdens. Pēc 1-2 stundām tinktūra būs gatava, kas jāizlej termosā. Dienas laikā pirms ēdienreizes ir nepieciešams dzert 3 reizes 6 ml.

Elpošanas vingrinājumi

Tas ir viens no slimības profilakses un ārstēšanas veidiem. Elpošanas vingrošana ar emfizēmu uzlabo gāzes apmaiņu, to īpaši veiksmīgi izmanto patoloģijas sākumposmā. Terapija tiek veikta medicīnas iestādē, metodes būtība ir tā, ka pacients vispirms elpo gaisā ar nelielu skābekļa daudzumu 5 minūtes, pēc tam tikpat daudz ar normālu saturu. Sesija sastāv no 6 šādiem cikliem, kurss parasti ir 20 dienas, 1 sesija dienā.

Emfizēma: simptomi un ārstēšana

Šī patoloģija pieder pie hronisku obstruktīvu plaušu slimību grupas. Kad tas ir saistīts ar alveolu paplašināšanos, ir destruktīva plaušu audu izmaiņas. Tā elastība samazinās, tāpēc pēc izelpas plaušās paliek vairāk gaisa nekā veselam orgānam. Gaisa telpas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudu, un šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Kas ir emfizēma

Šī slimība ir plaušu audu patoloģisks bojājums, kurā novērojama tā paaugstināta gaisotne. Plaušās ir aptuveni 700 miljoni alveolu (vezikulas). Kopā ar alveolārajiem fragmentiem tie veido bronholu. Katrs burbulis iekļūst gaisā. Skābeklis tiek absorbēts caur bronhu plāno sienu un oglekļa dioksīdu caur alveoliem, kas izdalās izelpošanas laikā. Ņemot vērā emfizēmu, šis process tiek pārtraukts. Šīs patoloģijas attīstības mehānisms ir šāds:

1. Bronki un alveoli ir izstiepti, kuru dēļ to izmērs palielinās par 2 reizēm.
2. Asinsvadu sienas kļūst plānākas.
3. Notiek elastīgo šķiedru deģenerācija. Sienas starp alveoliem tiek iznīcinātas un veidojas lielas dobumi.
4. Samazinās gāzes apmaiņas laukums starp gaisu un asinīm, kas izraisa skābekļa trūkumu.
5. Paplašinātās zonas izspiež veselus audus. Tas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilāciju un izraisa elpas trūkumu.

Iemesli

Ir plaušu emfizēmas ģenētiskie cēloņi. Sakarā ar struktūras raksturu, bronholi sašaurinās, tāpēc spiediens alveolos palielinās, kas noved pie to stiepšanās. Vēl viens iedzimts faktors ir α-1 antitripsīna deficīts. Ar šādu anomāliju proteolītiskie fermenti, kas paredzēti baktēriju nogalināšanai, iznīcina alveolu sienas. Parasti antitripsīnam vajadzētu neitralizēt šādas vielas, bet ar tās trūkumu tas nenotiek. Var iegūt arī emfizēmu, bet biežāk tā attīstās pret citu plaušu slimību fonu, piemēram:

• bronhiālā astma;
• bronhektāze;
• tuberkuloze;
• silikoze;
• pneimonija;
• antracoze;
• obstruktīvs bronhīts.

Emfizēmas risks ir augsts, tabakas smēķēšana un toksisku kadmija, slāpekļa vai putekļu daļiņu ieelpošana gaisā. Šī patoloģijas attīstības iemeslu saraksts ietver šādus faktorus:

• ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar sliktu asinsriti;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• pasīvā smēķēšana;
• krūšu deformācijas, traumas un orgānu operācijas šajā jomā;
• limfas aizplūšanas un mikrocirkulācijas pārkāpums.

Simptomi

Ja emfizēma veidojās pret citu slimību fonu, tad agrīnā stadijā tā tiek slēpta kā klīniskā aina. Nākotnē pacientam rodas elpas trūkums, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu. Sākumā tas tiek novērots tikai ar intensīvu fizisku piepūli, bet vēlāk tas parādās ar personas parasto darbību. Vēlīnā slimības stadijā elpas trūkums tiek novērots pat atpūtā. Ir citas emfizēmas pazīmes. Tie ir norādīti šajā sarakstā:

• Cianoze Tā ir zilgana ādas krāsa. Cianozi novēro nasolabial trijstūra zonā, pirkstu galos vai uzreiz virs visa ķermeņa.
• Novājēšanu Svars samazinās elpceļu muskuļu intensīvā darba dēļ.
• Klepus Ja ir izteikts kakla vēnu pietūkums.
• Piespiedu stāvokļa pieņemšana - sēžot ar ķermeni uz priekšu un balstoties uz rokām. Tas palīdz pacientam atvieglot viņu labklājību.
• Elpošanas īpašais raksturs. Tas sastāv no īsa “satveršanas” ieelpošanas un paplašinātas izelpas, ko bieži veic ar slēgtiem zobiem ar piepūtiem vaigiem.
• Supraclavikālo foss un starpkultūru telpu paplašināšana. Pieaugot plaušu tilpumam, šīs zonas sāk izspiesties.
• Barelu krūtis. Ceļojums (kopējais krūšu kustību apjoms ieelpošanas un izelpošanas laikā) ir ievērojami samazināts. Tajā pašā laikā krūtis pastāvīgi izskatās pēc maksimālas ieelpošanas. Pacienta kakls izskatās īsāks nekā veseliem cilvēkiem.

Emfizēmas klasifikācija

Pēc kursa veida plaušu emfizēma ir akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā slimība ir atgriezeniska, bet tikai ar neatliekamo medicīnisko aprūpi. Hroniska forma attīstās pakāpeniski, vēlā posmā var izraisīt invaliditāti. Pēc izcelsmes plaušu emfizēma ir sadalīta šādos veidos:

• primārais - attīstās kā neatkarīga patoloģija;
• sekundāri - saistīti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Alveoli var iznīcināt vienmērīgi visā plaušu audos - difūzā emfizēmas formā. Ja notiek izmaiņas ar rētām un bojājumiem, tad pastāv fokusa tipa slimība. Atkarībā no iemesla emfizēma ir sadalīta šādās formās:

• senils (saistīts ar vecuma izmaiņām);
• kompensējošs (attīstās pēc plaušu vienas daivas rezekcijas);
• lobar (diagnosticēts jaundzimušajiem).

Plašākā plaušu emfizēmas klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām iezīmēm attiecībā uz acinus. Tā saukta ap apvidus apvidus, kas atgādina vīnogu ķekaru. Ņemot vērā plaušu emfizēmas bojājumu raksturu, ir šādi veidi:

• panlobulārs;
• centrilobulārs;
• paraseptāls;
• apļveida;
• bullouss;
• intersticiāls.

Panlobular (panacinarna)

To sauc arī par hipertrofisku vai vezikulāru. Kopā ar acu bojājumiem un pietūkumu vienmērīgi plaušās vai tās daivās. Tas nozīmē, ka panlobulārā emfizēma ir difūza. Veseli audi starp acīniem nav klāt. Patoloģiskas izmaiņas vērojamas plaušu apakšējās daļās. Saistošo audu izplatīšanās nav diagnosticēta.

Centrilobular

Šādu emfizēmas veidu pavada atsevišķu alveolu acini centrālās daļas bojājums. Bronholu lūmena paplašināšanās izraisa gļotu iekaisumu un sekrēciju. Bojātu aciņu sienas ir pārklātas ar šķiedru audu, un parenhīma starp nemainīgām platībām saglabājas veselīga un turpina pildīt savas funkcijas. Centrilobulārā plaušu emfizēma ir biežāka smēķētājiem.

Paraseptāls (periaksārs)

To sauc arī par distālo un perilobulāro. Attīstīts uz tuberkulozes fona. Parazeptālā emfizēma rada kaitējumu acīņu ekstremālajiem sadalījumiem apgabalā pie pleiras. Sākotnējie mazie fokusiņi ir savienoti ar lieliem gaisa burbuļiem - subpleural bullae. Tie var izraisīt pneimotoraksu attīstību. Lielam buljonam ir skaidras robežas ar normālu plaušu audu, tāpēc pēc ķirurģiskās noņemšanas tiek konstatēta laba prognoze.

Netālu no rubīna

Spriežot pēc nosaukuma, var saprast, ka šāda veida emfizēma attīstās ap fibrozes un rētas uz plaušu audiem. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir neregulārs. Biežāk to novēro pēc tuberkulozes ciešanas un izplatīto slimību fona - sarkoidozes, granulomatozes, pneimokoniozes. Perimetra plaušu tipu emfizēmu attēlo neregulāras formas apgabals un zems blīvums ap šķiedru audiem.

Bullous

Slimības plankumainas vai bullouss formas gadījumā iznīcinātas alveolu vietā veidojas blisteri. Izmērā tie sasniedz 0,5 līdz 20 cm un vairāk. Tās var atrasties gan plaušu audos (galvenokārt augšējos cilpos), gan blakus pleirai. Buru draudi ir to iespējamā plīsums, infekcija un apkārtējo plaušu audu saspiešana.

Intersticiāls

Subkutānai (intersticiālajai) formai pievienojas gaisa burbuļi zem ādas. Šajā epidermas slānī pēc alveolu plīsuma tie palielinās caur audu plaisām. Ja burbuļi paliek plaušu audos, tie var plīst, kas izraisīs spontānu pneimotoraksu. Intersticiālā emfizēma ir vienpusēja, bet tās divpusējā forma ir biežāka.

Komplikācijas

Bieža šīs patoloģijas komplikācija ir pneimotorakss - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā (kur tā nedrīkst būt fizioloģiski novietota), kā rezultātā plauša izzūd. Šo novirzi pavada akūta sāpes krūtīs, ko pastiprina iedvesma. Šāds nosacījums prasa steidzamu medicīnisko aprūpi, citādi nāve ir iespējama. Ja pats orgāns 4-5 dienu laikā neatgūstas, tad pacients darbojas. Starp citām bīstamām komplikācijām ir šādas patoloģijas:

• Plaušu hipertensija. Tā ir asinsspiediena palielināšanās plaušu traukos, jo izzūd mazi kapilāri. Šis stāvoklis ir vairāk saspringts sirds labajā pusē, izraisot labo kambara mazspēju. To pavada ascīts, hepatomegālija (palielinātas aknas), apakšējo ekstremitāšu tūska. Labā kambara mazspēja ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar emfizēmu.
• Infekcijas slimības. Vietējās imunitātes samazināšanās dēļ palielinās plaušu audu jutība pret baktērijām. Patogēni var izraisīt pneimoniju, bronhītu. Šīs slimības norāda uz vājumu, drudzi, klepu ar strutainu krēpu.

Diagnostika

Kad parādās šīs patoloģijas pazīmes, ir jāapspriežas ar ģimenes ārstu vai pulmonologu. Diagnozes sākumā speciālists vāc anamnēzi, norādot simptomu raksturu, to parādīšanās laiku. Ārsts konstatē, ka pacientam ir elpas trūkums un slikts ieradums smēķēšanas veidā. Pēc tam viņš pārbauda pacientu, veicot šādas procedūras:

1. Sitamie. Kreisās rokas pirksti ir novietoti uz krūtīm, un labā roka viņiem ir īsi. Emfizēmās plaušas norāda to ierobežotā kustība, skaņa „kastē”, grūtības noteikt sirds robežas.
2. Auskultācija. Šī ir procedūra, lai klausītos ar fonendoskopu. Auskultācija atklāj vājinātu elpošanu, sausus rales, pastiprinātu izelpu, klusinātu sirds tonusu, ātru elpošanu.

Papildus anamnēzes vākšanai un rūpīgai pārbaudei, lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama virkne pētījumu, bet jau ir noderīga. To sarakstā ir šādas procedūras:

1. Asins analīze Tās gāzes sastāva pētījums palīdz novērtēt plaušu attīrīšanas efektivitāti no oglekļa dioksīda un skābekļa piesātinājuma. Vispārējā analīze atspoguļo paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni, hemoglobīnu un samazinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
2. Scintigrāfija Uzlīmētās radioaktīvās izotopi tiek injicēti plaušās, pēc tam viņi uzņem virkni šāvienu ar gamma kameru. Procedūra atklāj asins plūsmas traucējumus un plaušu audu saspiešanu.
3. Maksimālā plūsmas mērīšana. Šis pētījums nosaka maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kas palīdz noteikt bronhu obstrukciju.
4. Rentgena. Atklāj plaušu skaita palielināšanos, to apakšējās malas pazemināšanos, kuģu skaita, bulla un vēdināšanas fokusa samazināšanos.
5. Spirometrija Mērķis ir izpētīt ārējās elpošanas apjomu. Emfizēmu norāda kopējās plaušu tilpuma palielināšanās.
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Sniedz informāciju par šķidruma un fokusa bojājumu klātbūtni plaušu audos un lielo kuģu stāvokli.

Emfizēmas ārstēšana

Galvenais uzdevums ir patoloģijas cēloņu likvidēšana, piemēram, smēķēšana, toksisku vielu vai gāzu ieelpošana, HOPS. Procedūras mērķis ir arī sasniegt šādus mērķus:

• palēninot slimības progresēšanu;
• pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana;
• slimības simptomu novēršana;
• elpošanas un sirds mazspējas novēršana.

Jauda

Šīs slimības ārstēšana ir nepieciešama, lai stiprinātu imūnsistēmu, papildinātu enerģijas patēriņu un apkarotu ķermeņa intoksikāciju. Šādi principi tiek ievēroti 11 un 15 diētām ar dienas kaloriju saturu līdz 3500 kcal. Ēdienu skaits dienā ir no 4 līdz 6, bet ir nepieciešams ēst nelielas maltītes. Diēta nozīmē pilnīgu konditorejas izstrādājumu noraidīšanu ar lielu daudzumu krējuma, alkohola, ēdiena tauku, taukainu gaļu un sāli (līdz 6 g dienā). Šo produktu vietā diētā jāietver:

1. Dzērieni. Noderīgs koumiss, buljona gurniem un svaigi spiestām sulām.
2. Vāveres. Dienas likme ir 120 g. Olbaltumvielām jābūt dzīvnieku izcelsmes. Tos var iegūt no jūras veltēm, gaļas un mājputniem, olām, zivīm, piena produktiem.
3. Ogļhidrāti. Dienas nauda - 350-400 g. Noderīgi ir sarežģīti ogļhidrāti, kas ir graudaugos, makaronos, medū. Ir atļauts ietvert uztura ievārījumu, maizi un konditorejas izstrādājumus.
4. Tauki Cena dienā - 80–90 g. Dārzeņiem jābūt tikai 1/3 no visiem saņemtajiem taukiem. Lai nodrošinātu šo uzturvielu dienas likmi, jums vajadzētu ēst sviestu un augu eļļas, krējumu, krējumu.
5. A, B un C grupas vitamīni. Lai tos iegūtu, ieteicams izmantot kviešu klijas, svaigus augļus un dārzeņus.

Ārstniecisks

Šai slimībai nav specifiskas ārstēšanas. Ārsti izšķir tikai dažus ārstēšanas principus, kas jāievēro. Papildus terapeitiskajai diētai un smēķēšanas pārtraukšanai pacientam tiek parakstīta simptomātiska terapija. Tas ietver narkotiku lietošanu no šādām grupām:

Kas ir emfizēma un kā tā tiek ārstēta?

Plaušu emfizēma - plaušu alveolāro vezikulu sakāve, kas saistīta ar to pārspīlēšanu un plastiskuma zudumu. Sakarā ar nespēju samazināt alveolu, plaušās veidojas interalveolārie septa plīsumi un gaisa dobumi.
Šai slimībai ir hronisks gaiss, un to raksturo alveolā esošo dobumu paplašināšanās. Procesus, kas notiek skartajos audos, var īsumā aprakstīt kā anēmijas, pārspīlējuma un atrofijas kombināciju. Alveoli paplašinās, sienas kļūst plānākas un saplēstas. Bullous formā veidojas bulla - dobumi plaušās, ar smagu slimības gaitu sasniedzot 5-6 centimetrus diametrā. Visbiežāk dobumi atrodas plaušu malā. Plaušu virsma ir ievērojami samazināta, gaiss nonāk asinīs mazākos daudzumos. Pacientam attīstās hipoksija.

Riska grupas

Augsts ir to cilvēku sadalījums, kuri ir saistīti ar kaitīgu vielu ieelpošanu: ogļu putekļi, nelielas azbesta daļiņas, dažu krāsu toksiski dūmi. Smēķēšana ievērojami sarežģī attēlu un var būt neatkarīgs slimības rašanās iemesls.

Emfizēmas attīstības shēma smēķētājam

Cēloņi

Emfizēma var būt iedzimta (saistīta ar ģenētiskām mutācijām) vai iegūta. Galvenie priekšnosacījumi ir:

Ārsti apvieno slimības, pret kurām attīstās emfizēma, vienā grupā, ko sauc par HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība).

Kā emfizēma

Slimības vai kaitīgu faktoru ietekmē mainās alveolārā struktūra, un, izelpojot, pārmērīgs gaiss tiek iesprostots. Inhalējamā gaisa daudzums samazinās un skābeklis nelielos daudzumos iekļūst asinīs. Palielinās saistaudu tilpums, kam nav vajadzīgās elastības, kas apgrūtina plaušu kontrakcijas korekciju. Pacients biežāk veic elpošanas kustības, cenšoties atbrīvoties no nosmakšanas sajūtas. Plaušas palielinās, salīdzinot ar veseliem, tās laika gaitā tiek saspiestas uz krūtīm no iekšpuses un veidojas pār mucas mucu.

Par mijiedarbību ar citām slimībām:

• Primārā emfizēma (idiopātiska) - izpaužas kā neatkarīga slimība;
• sekundārais (obstruktīvs) - ko izraisa plaušu slimību komplikācija.

Atkarībā no bojājuma veida:

• Difūzija;
• plaušu emfizēmas bullouss (fokusa) veids;
• Vicāras emfizēma ir viena plaušu tilpuma palielināšanās, lai kompensētu elpošanas funkciju ar otrās daļas bojājumu. Ar šo slimību gāzes apmaiņa plaušās nesamazinās, bet palielinās.

Plaušu emfizēmas simptomi

Hroniskā forma attīstās pēc tam, kad pacients ir cietis akūtu emfizēmu, bieži slimības laikā ar obstruktīvu bronhītu. Akūtai slimības gaitai raksturīgs:

• Smaga elpas trūkums ar sēkšanu mierā;
• elpošanas laikā;
• asas saspiežamas sāpes krūtīs;
• nogurums pat ar nelielu slodzi;
• asas krūšu kustības ieelpojot (ieelpot - īss, izelpot - iegarenas);
• tahikardija (sirdsdarbības kompensējošs pastiprinājums);
• cianoze (zilas gļotādas, plakstiņi, nagu caurumi).

Hroniskā veidā klīnisko attēlu nosaka šādas īpašības:

• Elpas trūkums ar nelielu fizisko aktivitāti;
• krūtis aizņem mucas formu;
• klavikālā reģiona izliekums;
• izelpošanas fāze ir pat ilgāka un tiek veikta divos posmos;

Pēc ātras un adekvātas ārstēšanas akūtas formas simptomi tiek samazināti. Hroniskā gaitā patoloģiskas izmaiņas plaušu audos ir neatgriezeniskas.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc nepieciešamās vēstures un saistīto klīnisko pazīmju apkopošanas.

Ir piešķirti šādi pētījumi:

• Pārbaude, perkusija, krūšu klausīšanās;
• plaušu zonas tomogrāfija;
• krūškurvja rentgenogramma;
• plaušu tilpuma mērīšana;
• pilnīgs asins skaits;
• asins gāzu analīze.

• Rentgena izmeklēšana: iestatiet plaušu lūmena lielumu, bronhu modeļa raksturu;
• asins analīzē bieži atklājas specifiskā sarkano asins šūnu skaita palielināšanās (kompensējošā parādība).

Diferenciāldiagnoze

Lai iegūtu precīzu diagnozi, jāizslēdz:

Ārstēšana

Lai novērstu bronhītu, kas var būt letāls, ja plaušas ir bojātas, pacientiem ieteicams lietot tīru gaisu un vieglu klimatu. Gaiss telpā, kur atrodas pacients, ir mitrināts.

Akūtā kursa laikā tiek piešķirts:

• Ieelpošana, skābekļa kamera;
• īpaši elpošanas vingrinājumi, kas atvieglo pacienta stāvokli. Vingrošana apmāca elpošanas procesā iesaistītos muskuļus, kas veicina aktīvāku asins piesātinājumu ar skābekli. Ja slimības uzbrukumu izraisa bronhīts vai astma, ir svarīgi izārstēt slimību, kas pirmoreiz izraisa emfizēmu.
• ir parakstītas zāles, kas nosaka iekaisuma procesus - tās ir antimikrobiālas zāles (atrovent, salbutamols, berodual uc). Šīs zāles ir parakstītas kombinācijā ar atslābinošām zālēm.

Ja tiek izmantota bullous forma:

• Ķirurģiskā iejaukšanās (bulas noņemšana). Darbība tiek veikta, atverot krūšu kurvīti vai ar endoskopu. Šāda darbība tiek veikta, ja pacientam draud pneimotorakss.

Vai bērnam ilgu laiku ir auksts? Sāpes sāpes sinusos un drudzis norāda sinusītu - uzziniet, kā novērst un ārstēt šo slimību!

Emfizēmas tautas ārstēšana

Ir tautas aizsardzības līdzekļi, kas palīdz cīnīties pret plaušu emfizēmu. Tas ir garšaugu izmantošana inhalāciju un tinktūru veidā.

• Kartupeļu krāsa - ielej glāzi verdoša ūdens un uzstāj uz 2-3 stundām. Dzert pusi tasi infūzijas trīs reizes dienā pirms ēšanas;
• tējkarote savvaļas rozmarīna - 500 ml verdoša ūdens. Vai ieelpojot, izmantojot karstu infūziju;
• 3 ēdamkarotes griķu ziedu pagatavo 500 ml karsta ūdens. Paņemiet pusi tasi trīs reizes dienā;
• Izspiediet sulu no kartupeļu zaļajām virsmām un ņemiet vienu reizi dienā, sākot ar ēdamkaroti, un pakāpeniski palieliniet vienu devu līdz 100 ml.

Atcerieties, ka tradicionālās medicīnas metodes būs efektīvas tikai kopā ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Profilakse

Prognoze

Lai noteiktu slimības smagumu, jāņem vērā ne tikai pacienta vispārējais stāvoklis, kas var uzlaboties pēc atveseļošanās no bronhīta, bet arī sirdsdarbības un plaušu tilpuma. Prognoze ir ļoti vāja, ja sākas sirds simptomi un samazinās plaušu tilpums.

Ja ir mazākās sūdzības par elpas trūkumu, it īpaši ar sarežģītu plaušu vēsturi, Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Slimību ir vieglāk apturēt agrīnā attīstības stadijā, un tās attīstība var izraisīt invaliditāti un nāvi.

Plaušu embolijas emfizēma. Kas ir un kā ārstēt?

Emfizēma ir dzīvībai bīstama elpošanas sistēmas slimība. Slimību raksturo palielināts gaisa saturs plaušās, kuru dēļ tās palielinās.

Tā rezultātā persona nevar elpot ar augstu kvalitāti, kas var novest pie nāves, ja slimība tiek atstāta novārtā. Tādēļ ir ļoti svarīgi veikt diagnostikas pasākumus un speciālista uzraudzībā veikt visaptverošu ārstēšanu.

Kas ir vicāra emfizēma?

Ar šo slimību notiek plaušu hipertrofija, ko raksturo paplašināšanās sakarā ar palielinātu asinsriti pēc operācijas. Tajā pašā laikā atlikušais orgāns joprojām ir elastīgs, bet izmaiņas joprojām izraisa tās funkciju pārkāpumus.

Pacients nevar izelpot kvalitatīvi, jo palielinoties ķermeņa audu tilpumam, bronholi paplašinās. Šāds pieaugums ir bīstams, jo pastāv liela varbūtība, ka var rasties plaisa.

Visbiežāk iepriekšējās slimības šādai patoloģijai kļūst par bronhītu. Starp mazajiem lūmeniem bronhos un bronholos parādās gļotādas spraudnis, kas ļauj pacientam ieelpot, bet neļauj veikt labu izelpu. Tā rezultātā gaisā uzkrājas gaiss. Viņu dobumi sāk paplašināties, tādējādi izraisot emfizēmu.

No bronhu sienām pacientam ir mucopurul konsistence, un plaušas kļūst bāla, mīksta un pietūkušas. Sakarā ar bronholu paplašināšanos ir saīsināts alveolu sūkas, tāpēc gāzes apmaiņa ir strauji samazināta, un plaušu ventilācija pasliktinās. Kolagēna šķiedras vairojas, izraisot intrakapillāru sklerozi.

Slimības cēloņi

Ja pacientam agrāk nav bijusi kvalitatīva un efektīva hroniska bronhīta vai bronhiālās astmas ārstēšana, pastāv lielāka emfizēmas iespējamība. Arī slimības attīstības cēlonis var būt atvērta tuberkuloze. Bet turklāt eksperti identificē vairākus iemeslus, kas var izraisīt slimību. Tie ietver:

1. Ģenētiska slimība, kas organismā izraisa alfa-1 antitripsīnu.
2. Negatīva ietekme var izraisīt smagu smēķēšanu.
3. Ja ilgu laiku pacients ieelpo indīgus un toksiskus dūmus.
4. Ar ilgu uzturēšanos vietās, kur ir nelabvēlīga vide.
5. Ja personai ir nelīdzsvarotība starp androgēniem un estrogēniem, var rasties plaušu stomas pārkāpums.
6. Ar ilgtermiņa darbu uzņēmumos ar kaitīgiem apstākļiem.
7. Ja pacientam ir traucēta limfas plūsma.
8. Ja krūtis tika ievainots vai šajā jomā veikta operācija.

Simptomi

Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības smaguma un tā gaitas. Vicāras emfizēma strauji attīstās, tāpēc slimības progresēšanas laikā simptomi kļūst izteiktāki un izteiktāki. Galvenie slimības simptomi ir šādi:

1. Elpas trūkums, kas var rasties pat atpūtā. Izelpojot, cilvēks saspiež vēdera un krūšu muskuļus.
2. Ir spēcīgs klepus, kas gandrīz nav izņemti no narkotikām. Klepus ir tik spēcīgs, ka pacienta kakla vēnās sāk uzbriest un uz sejas parādās kapilāri, padarot to sarkanu. Pēc tam ilgstošs klepus izraisa hemoptīzi.
3. Samazināta fiziskā aktivitāte.
4. Pacientam ir raksturīga uzpūšanās, jo viņš cenšas atvieglot elpošanas procesu, savākt lūpas caurulē un piepūst viņa vaigiem.
5. Notiek krūškurvja deformācija. Klavikulu jomā rodas pietūkums, starpkultūru telpa paplašinās, krūtis kļūst par mucu un kļūst stacionāra.
6. Pacientam kakla izmērs tiek saīsināts.
7. Svars ir samazināts.
8. Cilvēks jūtas pastāvīgi noguris.
9. Āda un gļotādas kļūst bāla.
10. Sāpes parādās krūtīs vai aiz krūšu kaula.
11. Pacienta elpošana, pat tālumā, tiek dzirdama sēkšana.
12. Gaisa trūkuma dēļ ir spēcīga tahikardija.
13. Ir iespējamas galvassāpes.
14. Ja slimībai ir negatīva ietekme uz nieru nierēm, pacientam ir sarkans urīns.
15. Var būt sāpes ekstremitātēs.

Vicar Emfizēmas veidi

Slimības primārās un sekundārās formas ir raksturīgas vietējai emfizēmai. Visbiežāk, pārbaudot pacientu, tiek diagnosticēts slimības primārais veids. Tas progresē ļoti ātri un to ir grūti ārstēt. Asins gāzu sastāvs ļauj ventilācijas aparātam strādāt stabili, bet tikai neliels fiziskās slodzes vai stresa daudzums, lai pacients varētu sabrukt un attīstīt akūtu plaušu nepietiekamību. Un tas var būt letāls.

Ja pacientam ir sekundāra forma, tad slimība ir hroniska. Ja diagnostikas pasākumi ne vienmēr ir iespējams identificēt slimību. Simptomi ir neskaidri, un dažreiz ilgu laiku tas neparādās. Slimības gaitā pacienta labklājība pasliktinās, viņa darbspēja samazinās, un pastāv spēcīgs sadalījums.

Neatkarīgi no slimības veida, dzīves kvalitāte cilvēkam, kam ir vietējā emfizēma, vienmēr ir zema. Neliels fiziskās slodzes vai nervu šoka daudzums ir pietiekams, lai pēkšņi klepus vai elpas trūkums. Un tas var izraisīt citu emfizisku dobumu veidošanos personā.

Profilakse

Ja pacients pārkāpj ārstēšanas shēmu vai pasliktinās viņa dzīves apstākļi, ir liela varbūtība, ka slimība sāk progresēt. Tādēļ ir svarīgi, lai Jūs būtu ārsta uzraudzībā un jāveic profilakses pasākumi, lai saglabātu visas plaušu funkcionālās īpašības normālā stāvoklī.

Visi preventīvie pasākumi tiek veikti šādā secībā:

• Svarīgs noteikums ir diēta. Jūs varat ēst pārtiku tā, lai diena būtu pārtika ne vairāk kā 600 kaloriju. Ir nepieciešams patērēt vairāk sulu, kartupeļu biezeni, dārzeņus un augļus. Skābekļa trūkums var izraisīt nelielu ogļhidrātu uzņemšanu.
• Pilnīgi nepieciešams atteikties no alkohola lietošanas.
• Izvairieties no hipotermijas.
• Pacientam jāapmeklē kūrorti vai sanatorijas vismaz 2 reizes gadā.
• Sāls raktuvēs ieteicams būt veseliem.
• Lai novērstu infekcijas slimības, izdzeriet šādu narkotiku kursu:

• ceftricason;
• amoksikalv;
• ciprofloksacīnu.

1. Masāža ieņem svarīgu vietu. Var būt punkts, segments vai klasika. Pateicoties tā iedarbībai, bronhi izplešas un pacienta krēpu izdalīšana ir vieglāka.
2. Lai novērstu, ka pacientam regulāri jāveic fizikālā terapija. Tas uzlabos diafragmas elpošanu, uzlabos tās ritmu un atvieglos pacientam izelpot.
3. Ja nepieciešams, varat izmantot psihologa pakalpojumus.

Prognoze

Pacientiem jāapzinās, ka plaušu embolijas emfizēmu nevar pilnībā izārstēt. Pat ar regulāru medikamentu lietošanu nav garantijas, ka slimība nenotiks. Lai slimība varētu strauji attīstīties, pietiek ar nenozīmīgu stresu, aukstumu vai stresu.

Ja pacients izpilda visus ārsta norādītos ieteikumus, veic kompleksu profilaktisko pasākumu, veic ārstēšanas kursu slimnīcās, pastāv iespēja, ka slimība var palēnināt tās attīstību. Tas nozīmē, ka jūs varat aizkavēt nāvi, uzlabot dzīves līmeni, nesniedzat sev invaliditāti.

Ārstēšana

Ārstnieciskās emfizēmas ārstēšana ietver virkni procedūru, kas pacientam ir stingri jāievēro ārsta uzraudzībā.

1. Ja bronhos konstatē obstrukciju, tiek parakstītas Eufilīna vai Neofilīna injekcijas, Teofillina. Glikokortikoīdu lietošana ir iespējama:

2. Lietojot Berodual, Fleksotida, Spiriva vai Beroteka var ieelpot.
3. Labi pierādīta skābekļa ieelpošana vai mākslīga plaušu ventilācija.
4. Lai atvieglotu sirds muskuli, tiek parādītas šādas zāles:

5. Ja tiek ietekmēta nieru un urīnceļu sistēma, izmantojiet šādas zāles:

Ja pacientam ir operācija, tiek veikta lobektomija vai bilobektomija.

Pacientiem nevajadzētu aizmirst, ka vairumā gadījumu slimība ir letāla. Tādēļ ir svarīgi pielāgot sevi ilgstošai ārstēšanai un ievērot visus ārsta norādījumus.

Emfizēma

Vispārīga informācija

Termins "emfizēma" nozīmē vēdera uzpūšanos, ko izraisa gaisa vai gāzes uzkrāšanās dažādos audos vai orgānos. Šajā sakarībā izolēta plaušu emfizēma, mediastināls (pneumomediastinum), zemādas audi (ar gāzes anaerobu infekciju) ar dekompresijas slimību.

Šodien mēs tuvāk aplūkojam patoloģisko stāvokli, ko bieži novēro pulmonoloģijā - emfizēma, kas tas ir, kā ārstēt. Tā ir hroniska slimība, kurā ir patoloģiska gaisa telpu paplašināšanās ar destruktīvām un neatgriezeniskām izmaiņām alveolu elastīgajās šķiedrās. Slimības sākumposmā iznīcināšana notiek pārsvarā augšējās plaušās, un, progresējot, tā izplatās zemākā. Plaušās laika gaitā funkcionējošā audu vietā attīstās saistaudu audi, un tāpēc to elastība samazinās vēl vairāk.

Vairumā gadījumu emfizēma ir bronhopulmonālās sistēmas slimību izpausme vai beigu stadija, visbiežāk hronisks obstruktīvs bronhīts. Tomēr tas var attīstīties bez elpceļu fona slimības (primārā forma). Jebkurā gadījumā šis patoloģiskais stāvoklis progresē un galu galā noved pie invaliditātes.

Pirms hroniskas obstruktīvas plaušu slimības koncepcijas veidošanās, plaušu emfizēma tika uzskatīta par neatkarīgu slimību, šodien tā pieder pie hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, kā arī bronhiālās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta.

Patoģenēze

Slimības primārās formas raksturs nav skaidrs. Tiek uzskatīta molekulārā bioloģiskā koncepcija - nelīdzsvarotība proteolīzes-antiproteolīzes sistēmā. Jau 1965. gadā tika aprakstīts ģenētiski noteikts α1 proteāzes deficīts šādiem pacientiem. Alfa-1 proteāze ir sūkalu olbaltumviela, kas inhibē proteāzes aktivitāti (kolagenāzi, neitrofilo elastāzi, triptīnu) un aizsargā plaušas no bojājumiem, ko izraisa proteāzes. Ar α1 proteāzes trūkumu palielinās elastāzes un kolagenāzes aktivitāte, kas noved pie plaušu elastīgās un kolagēna struktūras iznīcināšanas.

Α1 proteāzes deficīta klīniskā izpausme ir aknu un emfizēmas juvenīla ciroze, tāpēc slimības primāro formu var uzskatīt par sistēmisku slimību, kas saistīta ar saistaudu struktūru ne tikai plaušu, bet arī visa organisma nespēju. Α1 proteāzes deficīts ir iedzimts.

Tiek uzskatīts, ka nelīdzsvarotības mehānisms proteāzes antiprotāzes sistēmā ir slimības patoģenēzes un sekundārās formas pamatā. Dažādu iemeslu dēļ (visbiežāk iekaisums, smēķēšana) ir pārmērīga proteāžu ražošana vai antiprotāžu trūkums, un tas noved pie plaušu audu (alveolu) plānāko struktūru autolīzes (iznīcināšanas). Centrālā vieta patoģenēzē ir saistīta ar neitrofilu uzkrāšanos alveolārajās telpās, kas ražo neitrofilās elastāzes, iznīcinot elastīgās šķiedras.

Elastīgo šķiedru deģenerācija noved pie neparastas acini komponentu vai tās īpašās anatomiskās daļas pieauguma. Atgādiniet, ka elpceļu ceļi beidzas ar aciniem, ieskaitot gala bronholes, alveolāras ejas un alveolāros maisiņus. Viens no plaušu segmentiem ir 50 acini.

Ir vēl viens skaidrojums par elastīna un kolagēna pastāvīgu iznīcināšanu. Iekaisums paātrina apoptozi (šūnu nāvi). Ja emfizēma, 1. tipa alveocīti ir pret to jutīgāki. Apoptotisko šūnu iznīcināšana izraisa reakciju kaskādi ar proteāžu izdalīšanos, kas atbalsta vienmērīgu slimības progresēšanu pat ar kaitīgu faktoru darbības pārtraukšanu (smēķēšana, piesārņotāji).

Senila emfizēmas attīstība ir saistīta ar plaušu audu elastīgās struktūras invāziju ar vecumu un ar vecumu saistītiem sistēmiskiem asinsrites traucējumiem.

Plaušu vārsta mehānisma stromas maksātnespējas apstākļos darbojas. Pat neliela gļotādas aizbāznis bronholu lūmenā neļauj izelpot gaisu, bet ieelpojot, tas ļauj gaisam iekļūt alveolos. Izvēršas pašas alveoli un to ieeja. Ja parastā ieeja nav lielāka par 10 mm, tad ar emfizēmu - vairāk nekā 20 mm. Gaisa piepildītas alveoli saplūst, veidojot emfizēmas. Kapilārus atšķaida un iztukšo. Elastīgo šķiedru iznīcināšana, plaša ieiešana alveolos un kapilāru izpostīšana izraisa funkcionējošo alveolu virsmas samazināšanos. Nemainīti alveoli ir saspiesti emfiziski modificēti, un tas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilācijas funkciju.

Funkcionālās izmaiņas izraisa sekojoši mehānismi: plaušu elastīgās struktūras pārkāpums, kas maina plaušu mehāniskās īpašības, iznīcina starpkristālu septu un bronhu obstrukciju. Gāzes apmaiņas pārkāpums saistīts ar plaušu ventilācijas pasliktināšanos, asinsrites traucējumiem un gāzu difūzijas grūtībām ar modificēto alveolokapilāro membrānu.

Ar vecumu palielinās plaušu audu izmaiņas. To pakāpe atspoguļo destruktīvo indeksu, ko nosaka parametri: alveolu klātbūtne ar šķelto sienu, klasiskie destruktīvie procesi elastīgajās šķiedrās un kubveida epitēlijs alveolu sienā. Nesmēķētājiem indekss var būt 7-26%, bet smēķētājiem - vairāk nekā 90%. Šis indekss ir augsts smagās emfizēmas formās.

Klasifikācija

• Difūzā emfizēma, kas skar gandrīz visus plaušu audus. Ietver primāro. Tā ir neatkarīga nosoloģiska forma un attīstās bez bronhopulmonālas patoloģijas un pneimoklerozes. Agrāk šī forma tika saukta par idiopātisku vai ģenētisku. Sekundārā - attīstās uz bronhu un plaušu bojājumu fona. Un involīvs (senils), ko izraisa plaušu novecošanās ķermeņa novecošanās rezultātā.
• Vietēja, kas notiek plaušu, bronhektāzes, pneimoklerozes, tuberkulozes cicatricial izmaiņu vietā, plaušu daļas pārspīlēšana pēc tās samazināšanas vai tā daļas noņemšanas.
• Īpašas formas: McLeod sindroms un Vicar.

Morfoloģiskā klasifikācija atspoguļo patoloģiskā procesa attieksmi pret dažādām acīna daļām:

• Panacinārs (panlobulārs, izkliedēts).
• Centrilobulārs (proksimāls, intralobulārs).
• Parazeptāls (periaksārs vai distāls);
• Neregulāra (pericubic).
• Bullous

Jāatzīmē, ka atšķirība pēc morfoloģiskā principa bieži ir sarežģīta un ne vienmēr iespējama. Tas attiecas uz jauktiem veidiem un izteiktām patoloģiskām izmaiņām organismā.

Panacinārā emfizēma

To raksturo vienveidīgs bojājums gala daļām, kas iesaistītas gāzes apmaiņā. Visa acini tiek ietekmēta un iznīcināta: pazūd alveolā esošās rindas, maisi, kuru starpā seja tiek izdzēsta, interalveolārie starpsienas pazūd un intralobulārās struktūras saplūst vienā telpā.

Kuģu skaits šajos apgabalos ir samazināts. Izmaiņas galvenokārt attiecas uz plaušu apakšējām daļām (virs diafragmas). Primārā difūzā emfizēma vienmēr ir panacīniska un reģistrēta pacientiem ar homozigotu a1-antitripsīna deficītu. To raksturo strauja progresējoša elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, ko izskaidro plaušu elpošanas virsmas samazināšanās un asins oksidācijas samazināšanās. Smagas obstruktīvas bronhīta gadījumā ir arī vietējās panaceālās formas. Viņi ir pakļauti bullim.

Centrilobulārā emfizēma

Centrilobulārā emfizēma, kas tas ir? Šo formu raksturo acini centrālās daļas, elpceļu bronholu izmaiņas, kas rada priekšstatu par dobumu centrālo atrašanās vietu sekundārajās plaušu lobās. Bronchioles palielinās un stiepjas, jo to sienās notiek destruktīvi procesi. Acini perifērijā bronholus ieskauj nemainīgi vai praktiski nemainīgi alveoli, ja deģeneratīvais process nav izteikts un ilgst.

Centrilobulāri pārveidotās teritorijas atrodas galvenokārt augšējā daivā, dažreiz apakšējās daivās to apikālajos segmentos. Visbiežāk attīstās hronisks obstruktīvs bronhīts, kurā iekaisuma process notiek nelielu bronhu līmenī. Šī emfizēmas forma ir raksturīga arī sarkoidozei, pneimokoniozei, fibrozei alveolītam, hroniskajai intersticiālajai pneimonijai. Šāda veida izmaiņas var būt saistītas ar smēķēšanu.

Parazeptālā emfizēma

Parazeptālā emfizēma - kas tas ir? Šo formu raksturo distālo acini departamentu bojājumi, kas atrodas tālāk no centra un atrodas blakus starp acini vai pleiru. Šīs formas attīstība visbiežāk saistīta ar cicatricial izmaiņām plaušās pēc atkārtotas spontānas pneimotoraksas. Šīs sugas emfizēma, kas atrodas subpleurāli, pats par sevi ievērojami palielina pneimotoksīda risku. Tajā pašā laikā plaušu funkcija nav ļoti traucēta, salīdzinot ar centrilobulāriem un panacināriem.

Neregulāra emfizēma

Šajā formā ir diezgan grūti noteikt patoloģiskā procesa saistību ar acīniem, jo ​​tiek ietekmēti alveoli, elpošanas bronhuoli, pārejas un maisi, un raksturīga arī alveolā esošo cauruļu paplašināšanās. Šīs sugas attīstība ir saistīta ar cicatricial izmaiņām vai plaušu fibrozi. Šāda emfizēma ir lokāla, jo tā attīstās ap rētām pēc pneimonijas, tuberkulozes, pneimokoniozes, sarkoidozes. Tomēr ar difūzu pneimoklerozi tā var būt plaša. Tas skartajai teritorijai piešķir mozaīkas attēlu - aizstājēju ar pneumklerozi un emfizēmu.

Bullous emfizēma

Bullous emfizēmu raksturo gaisa dobumi (buļļi), kuru diametrs pārsniedz 1 cm. Tas ir lokalizēts galvenokārt aciņu distālajā daļā, kas ietekmē alveolu sienas. Buļļa lielums ir mazs (mazāk nekā 1 cm), vidējs (no 1 līdz 5 cm), liels un milzīgs (vairāk nekā 10 cm). To forma var būt arī atšķirīga - apaļa, ovāla vai polimorfiska. Bulls var būt plāns, biezs sienas, saspringts un sabrukts, viens un vairāki. Emfizēmu ar daudziem lieliem buļļiem dažreiz sauc par bullousu slimību.

Bumbas plaušu fotogrāfijas

Daži autori neuzskata, ka šī emfizēma ir atsevišķa forma, jo buļļus var veidot jebkurā no uzskaitītajām formām kā slimības iznākumu. Visbiežāk tas joprojām ir atrodams neregulāri. Vēlākos difūzās centriacinārā un panacinārā emfizēmas veidošanās posmos ir iespējama arī vairāku buļļu parādīšanās. Atšķirībā no citiem emfizēmas veidiem, elpošanas mazspēja ir izteiktāka un samazinās skābekļa difūzija, kas saistīta ar gāzes apmaiņā iesaistīto plaušu virsmas samazināšanos.

Klīnikā rodas asimptomātiski buļļi ar klīniskiem simptomiem (klepus, elpas trūkums, sāpes) un buļļi ar komplikācijām, piemēram, pneimotoraksu. Puse pacientu sūdzas par pastāvīgu klepu, ko pastiprina fiziskā slodze, biežas bronhīta paasināšanās (pēc SARS vai gripas) vai bronhopneumonija. Bullae, sasniedzot lielus izmērus, eksplozija, ko sarežģī pneimotorakss (gaiss nonāk pleiras dobumā). Šajā gadījumā plaušu izzūd, pēkšņi ir sāpju un sāpju sajūta pusē krūtīs, kur ir kritums, smaga elpas trūkums un apgrūtināta elpošana (ieelpošana).

Aizdusas smagums ir atkarīgs no gaisa daudzuma, kas iekļūst pleiras dobumā, un plaušu sabrukšanas pakāpi un mediastīna pārvietošanos. Jo lielāks gaisa daudzums, jo lielāks ir plaušu sabrukums un jo smagāks ir elpas trūkums. Ar šī stāvokļa attīstību, protivokashlevye zāles parakstītas. Pneumotoraksu apstrāde tiek veikta nekavējoties: pleiras dobuma drenāžas caurules drenāža, gaisa evakuācija (dekompresija) un plaušu izlīdzināšana. Ar drenāžas neefektivitāti ir norādīts ķirurģiskais iejaukšanās. Mūsdienu torokoskopicheskaya tehnika ļauj veikt endosurgiskās operācijas.

McLeod sindroms

Šī sindroma klasiskā versija ir vienpusēja distrofija un viena plaušu emfizēma. Visbiežāk tiek ietekmēta visa plauša iedarbība, bet ir gadījumi, kad viens lode ir bojāts. Slimības gaita ir hroniska, bērniem ir nedaudz uzlabojušies plaušu funkcionālie parametri. Šī sindroma raksturs nav skaidrs. Tas balstās uz vienpusēju interalveolāru starpsienu iznīcināšanu, veidojot plānas sienu cistas vai buļļus, kas piepildīti ar gaisu, kura izmērs ir 1–20 cm, Macleod sindromā mainās plaušu artērijas zaru sienas, samazinās zaru skaits un to kalibrs. Raksturīga ir arī mazo bronhu bloķēšana, tāpēc daudzi autori uzskata, ka MacLeod sindroms ir kopā ar bronhiolītu.

Iespējams, šī sindroma attīstībā sākotnēji spēlē plaušu hipoplazijas vai plaušu hipoplazijas lomu no neaktivitātes. Un samazinoties funkcionējošu plaušu audu apjomam, samazinās asins plūsma.

Visbiežāk raksturīgie simptomi ir elpas trūkums, noturīgs klepus ar krēpām, vienpusēja bronhīta pazīmes un elpošanas mazspēja. Periodiski, uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, temperatūra paaugstinās un palielina bronhu obstrukciju, kas prasa bronhodilatatoru iecelšanu. Visi auskultatīvie dati ir maksimāli pār skarto plaušu. Vienas plaušu elpošana ir pavājināta, dažkārt tiek dzirdami svilpes. Radiogrāfiskās izmaiņas raksturo plaušu skaita samazināšanās un tā viegluma palielināšanās.

Ārstēšanas mērķis ir novērst bronhu spazmu un nomākt iekaisumu paasinājuma laikā. Regulāra vingrošana, elpošanas sistēmas novadīšana, fizioterapija būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Senila emfizēma

Bieži tiek uzdots jautājums, ka plaušu senilā emfizēma nav uzskatāma par patiesu, jo plaušu audu elastības zudums ir bezrūpīgs, piemēram, organisma novecošanās process. Šajā formā pastāv elpošanas ceļu un alveolu paplašināšanās, kā arī atrofija un interalveolārā septa. Tajā pašā laikā vecāka gadagājuma cilvēku plaušu fizioloģiskie parametri ir tikai nedaudz mainīti - tas ir atkarīgs no personas fiziskās aktivitātes. Ar vecumu saistītas izmaiņas neizraisa plaušu hipertensijas un plaušu sirds attīstību.

Vicāras emfizēma

"Vicārs" ir aizstāšana vai kompensācija. Ja daļa plaušu tiek izņemta, piemēram, tuberkulozes vai audzēja fonā, kad grumbas vai atelektāze ir saistīta ar bronhu caurlaidības pārkāpumu, blakus esošās plaušu daļas uzņem zaudēto plaušu funkciju un uzpūst. Tas neattiecas uz patiesu emfizēmu, jo šie procesi ir adaptīvi. Šajā formā nav plaušu audu iznīcināšanas, un jaunā vecumā attīstās pat plaušu audu hipertrofija, palielinās kapilāru cirkulācija. Plaušu audu elastība neietekmē un funkcionālie traucējumi nenotiek. Tomēr samazinās plaušu pārmērīgi pietūkušu vietu funkcija.

Vēl viens emfizēmas variants ir vārstu vēdera uzpūšanās, kuras kopējais cēlonis ir bronhu iekaisums. Tās attīstības mehānisms ir vienkāršs: ieelpojot, gaiss viegli iekļūst plaušās, un izelpošanas laikā bronhs izzūd, tāpēc gaiss neizceļas, izraisot acīna pietūkumu. Ir gaisa slazdošanas mehānisms.

Tagad apsveriet citu vietu emfizēmu un to cēloņus.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum vai mediastinālā emfizēma atspoguļo gaisa uzkrāšanos vidusskolas telpā. Tas satur svarīgus orgānus: traheju, galvenos bronhus, perikardu, sirdi, barības vadu, aortas arku, augstāko vena cava un tās pietekas, nervu stumbriem, limfmezglus, krūšu limfas kanālu, lielos kuģus.

Gaisa ieplūdes iespēja ir saistīta ar daudziem aspektiem. Pirmkārt, ir mediastinum orgāni, kas satur gaisu (traheja, bronhi, barības vads), un to bojājumi izraisa gaisa iekļūšanu šajā telpā. Otrkārt, plaušu parenhīmas šūnu telpas sazinās ar priekšējo mediju, tāpēc alveolu bojājums var izraisīt pneumomediastinum. Tā kā mediastinum sazinās ar kakla audiem, gaisu no mediastīna izplatās uz kaklu, seju un krūtīm.

Pneumomediastinum par parādīšanās mehānismu ir sadalīts spontānā un traumatiskā veidā. Spontāni var izraisīt strauju intratakālā spiediena palielināšanos: pārmērīga fiziskā slodze, astmas stāvoklis, klepus, vemšana, avārijas pacelšanās zemūdenī. Visos šajos apstākļos interalveolārā septa plīsums un gaisa infiltrācija uz plaušu sakni un mediastīnu.

Traumatisks pneimomediastīns rodas traumas gadījumā (traumas) ar trahejas, bronhu vai plaušu audu bojājumiem. Tajā pašā laikā gaiss stiepjas uz mediastinum. Traumatiska pneimomediastīna iatrogēna forma notiek plaušu bojājumu gadījumā sublavas vēnu katetizācijas laikā, transbronhuālu plaušu biopsijā, pēc operācijas vai citām manipulācijām (trahejas intubācija, traheostomija). Zobārstniecības operāciju laikā (apakšējo molāru ieguve) ir arī iespēja iekļūt gaisā no mutes dobuma šūnu telpām mediastīnijā.

Pacientam, kam ir šāds stāvoklis, ir sāpes aiz krūšu kaula, kas ir saistīts ar mediastīna stiepšanos. Sāpes palielinās ar kustību un elpošanu, bieži dod muguru un plecus. Cietušais šķiet deguns, jo gaisa noplūde retrofaringālajā telpā. Pusei pacientu ir elpas trūkums. Dažiem pacientiem pneimomediastinum ir asimptomātiska. Ja gaiss izplatās uz retroperitonālo telpu, vēdera dobumā rodas diskomforts. 50% gadījumu šajā stāvoklī novēro subkutānu emfizēmu, kas ātri palielina un izraisa trauksmi pacientam.

Subkutāna emfizēma

Subkutāna emfizēma ir patoloģiska gaisa uzkrāšanās zemādas audos, starp fascijām vai gar tiem. Tas izpaužas audu pietūkumā un krepitus. Tas notiek lokāli un bieži. Vietējais ir visbiežāk sastopams sejas vai kakla dēļ dažādu iemeslu dēļ. Gaisa un kakla uzkrāšanās cēlonis ir paranasālās sinusa bojājums, traheostomija, kad gaiss caur brūci nonāk audos, vai trahejas intubācija.

Maksimofaciālā emfizēma tiek konstatēta zobārstniecībā, aizpildot kanālus ar to perforāciju, rehabilitējot kanālus zem smaganu periodonta slimības laikā un veicot „gaisa plūsmas” procedūras (saspiests gaiss tiek iesūknēts zobu caurumā vai zem periosteal transplantāta). Šādos gadījumos process ir lokāls un nav bīstams. Retos gadījumos šāda veida emfizēma notiek laparoskopijas laikā Veress adatas vai trokāras injekcijas vietā. Process ir vietējs un ātri uzsūcas.

Procesa parādīšanās krūtīs ir saistīta ar plaušu subpleurālo plīsumu, klepus, astmas stāvoklis, buleznoe emfizēma vai iekaisuma process plaušās. Var rasties ar barotraumu, kas savieno sublavijas katetru, bronhoskopiju vai mākslīgo elpošanu. Ja zemādas emfizēma ir saistīta ar plaušu bojājumiem, to sauc par pulmonogēnu intersticiālu.

Lielu izmēru subkutāna emfizēma ir reta, bet ar vārstuļa pneimotorakku un lielo bronhu sakāvi, tas sasniedz satraucošus izmērus. Cietušais kļūst par maisu, kas piepildīts ar gaisu, un šo stāvokli ir grūti izturēt. Pacients sūdzas par elpas trūkumu, ķermeņa sāpēm un galvassāpēm. Ārkārtas aprūpe ir saistīta ar slimības, kas izraisījusi pneimotoraksu, ārstēšanu.

Cadaver emfizēma

Cadaveric vai putekšļveida emfizēma. Veidojas audu sabrukšanas laikā (olbaltumvielu sadalīšanās process) gāzes uzkrājas zemādas audos, piepūšot to. Visvairāk uzpūsts izskatās sejas, lūpu, vēdera, ekstremitāšu, piena dziedzeru un sēklinieku. Ķermenis ievērojami palielinās („milzu” līķis), āda izskatās izstiepta un elastīga, un zem tā ir sajūta. Saskaņā ar emfizēmas smagumu, tā lokalizāciju noteiktās ķermeņa daļās un lokalizāciju kombināciju tiesu medicīnā tiek noteikts nāves laiks. Dažos gadījumos (paaugstinātā apkārtējā temperatūrā un ūdenī) process attīstās ļoti ātri (mazāk par dienu).

Iemesli

Galvenais emfizēmas cēlonis ir elastāzes sistēmas - anti-elastāzes - nelīdzsvarotība. Primārajā emfizēmā ir iedzimts anti-elastāzes trūkums un sekundārā emfizēma - paaugstināta elastāzes aktivitāte piesārņojošo vielu ietekmē (kaitīgi vides faktori un smēķēšana).

Šīs slimības riska faktori ir:

• Arodslimības un vides piesārņojums (gaisa piesārņotāji). Viņiem ir kaitīga iedarbība, veicina hronisku procesu veidošanos elpošanas sistēmā un proteolīzes-antiproteolīzes nelīdzsvarotības parādīšanos. No piesārņotājiem sēra dioksīds, slāpekļa dioksīds un ozons ir ļoti svarīgi. Emfizēma attīstās arī ogļūdeņražu un ogļu putekļu ietekmē. Kaitīgas vielas, ko ieelpo ieelpojot, bojā gļotādas epitēlija šūnas, un tas izraisa iekaisuma mediatoru izdalīšanos un pārkāpj epitēlija antioksidantu funkciju. Antioksidanta sistēmas izsīkšana atbalsta mukozītu.
• Smēķēšana, ko var uzskatīt par vis agresīvāko faktoru. Tabakas dūmi izraisa neitrofilu uzkrāšanos terminālajos elpceļos. Pētījumos to skaits tika aprēķināts pirms un pēc smēķēšanas - neitrofilo leikocītu skaits palielinās par vairākiem lielumiem, un palielinās arī neitrofilo elastāzes (enzīmu) līmenis. Elastāze ātri sašķeļ elastīnu, saistaudu proteīnu, kas veido elastīgas šķiedras. Var teikt, ka cigarešu dūmi uzlabo proteāžu darbību. Turklāt, smēķējot nepārtraukti, alveolārie makrofāgi uzkrājas tabakas dūmu darvu. Darva noņemšana no makrofāgiem ir sarežģīta un gandrīz neiespējama, un tie saglabā noturīgu iekaisumu.
• Bronopulmonālās infekcijas. Iekaisums stimulē makrofāgu un neitrofilu aktivitāti attiecībā uz elastāzes šķelšanos. Baktērijas pašas darbojas kā papildu elastāzes šķelšanās avots. Tas izraisa proteāzes-antiprotāzes nelīdzsvarotību. Šajā procesā vienlīdz svarīgi ir elpceļu vīrusi, kas paši neizraisa neitrofilo vai makrofāgu reakciju, bet nomāc imūnsistēmu, izraisa iekaisuma procesu paasinājumu, pievienojot bakteriālu infekciju.
• Alkohola patēriņš.
• Hormonālo zāļu ilgtermiņa lietošana.
• Vecums Vecākām vecuma grupām emfizēma ir biežāka, jo tai ir kumulatīva iedarbība visu riska faktoru dzīves laikā un ar vecumu saistītās izmaiņas audos.

Emfizēmas simptomi

Emfizēma pieaugušajiem attīstās pakāpeniski. Ilgu laiku cilvēks nejūt savu slimību un vēršas pie ārsta, ja ir hroniskas elpošanas mazspējas pazīmes, un šī slimība kļūst nopietna invaliditāte. Šajā periodā izpaužas emfizēmas simptomi pieaugušajiem.

Klīniskajā attēlā ir redzami emfizēmas simptomi, hroniska bronhīta (bieži pirms tā) raksturīgie simptomi, elpošanas un sirds mazspēja, kas tiek uzskatīti par emfizēmas komplikācijām. Ja bronhīta simptomi ir dominējoši - tas ir bronhīta veids (pacienta "klepus" un "cianotisks"), emfizisks variants ir "elpas", "uzpūsts" un "rozā".

Klīniskajā attēlā pieaugušajiem dominē aizdusa (galvenā sūdzība). Tā attīstās pakāpeniski un progresē. Visbiežāk smaga elpas trūkums sāk traucēt pacientam pēc 70 gadiem. Slimības sākumā tas notiek tikai ar ievērojamu fizisku slodzi, tāpēc pacienti to nepamanīs.

Dyspnea ir ekspirācijas raksturs - izelpošana ir sarežģīta. Pacientam ir īss, “ieķerošs” gaisa ieelpojums un paplašināta izelpošana vairākos posmos. Izelpošana notiek ar aizvērtām lūpām, uzpūšot vaigus un uzpūstot vaigiem (atgādina "pūšanu"). Bronchus obstrukcija ar emfizēmu ir vispārināta. Fiziskās slodzes tolerance ar šādu elpas trūkumu ievērojami samazinās.

Pat atpūtā pacienti ir spiesti ieņemt noteiktu vietu, veicinot elpošanu. Pacienti sēž, sliecoties uz priekšu stumbru un noliekot rokas uz ceļiem. Šī pozīcija nosaka plecu joslu un ietver papildu muskuļus elpošanas ceļā. Diafragma ir iesaistīta elpošanas aktos. Ar smagu emfizēmu un nozīmīgām izmaiņām krūškurvja horizontālajā pozīcijā palielinās spriedze un diafragma, tāpēc pacienti miega laikā sēž.

Klepus nav raksturīga sūdzība un biežāk saistīta ar hronisku bronhītu. Tas ir sauss vai ar nelielu daudzumu grūti atdalāmu gļotādu. Nepieciešams pievērst uzmanību krēpu izvadīšanas pārtraukšanai, jo tas norāda uz pastiprinātu obstrukciju. Flegma ir reti atdalīta, jo process satver ceļu gala daļu. Tā kā šajā slimībā baktēriju iekaisums nav pārsvarā, krēpām ir gļotains raksturs. Bronhīta pastiprināšanos pavada palielināts klepus un krēpu daudzuma palielināšanās, kas kļūst strutaina.

Pacientiem ir izteikts svara zudums, un tie atgādina cachektiskus cilvēkus un ir apgrūtināti izģērbties pat pēc pārbaudes. Svara izmaiņas ir saistītas ar pastāvīgu pastiprinātu elpošanas muskuļu darbu, kas pārvar elpceļu gala daļas pretestību. Ja parādās elpceļu muskuļu noguruma sindroms, slimība strauji attīstās un elpošanas traucējumu pazīmes saasinās.

Pacienta ādas krāsa ir rozā un tikai smagos gadījumos parādās cianoze, ko izraisa hiperkapnia. Pacienti konstatēja "viršu valodu" (zilā krāsā). Izplūdes laikā kakla vēnās pietūk, jo palielinās intratakālais spiediens.

Trieciena skaņa ar emfizēmu - kastēta. Auskultācijas laikā tiek samazināta elpošana ar ilgstošu derīguma termiņu. Bronhīta klātbūtnē ir dzirdama smaga elpošana ar sausu sēkšanu uz izelpas, kas liecina par bojājumu mazajiem bronhiem. Sirds un asinsvadu sistēmas daļā slimības terminālā stadijā tiek konstatēta plaušu sirds veidošanās. Šis simptomu komplekss ietver smagu elpas trūkumu (pat miera stāvoklī), nogurumu, sirdsklauves, kāju pietūkumu, vēdera palielināšanos, kakla vēnu pietūkumu, cianozi, sāpes sirdī un aknās, reiboni.

Analīzes un diagnostika

Pacienta pārbaude, perkusija un auskultācija atklāj vairākas izmaiņas, kas raksturīgas šai slimībai. Pacientu krūšu kurvja forma ir cilindriska. Plaušu apakšējās robežas atrodas zem normālas, plaušu augšdaļas izstiepjas virs clavicles līmeņa. Ar auskultāciju - elpošana ir vājināta, sēkšana nav raksturīga vai dzirdama mazos daudzumos pēc klepus.

Rentgena izmeklēšana atklāj:

• zema apertūras atrašanās vieta;
• pastiprināta plaušu gaisotne;
• vaskulārā modeļa vājināšanās plaušās, tās stiprināšana ir raksturīga zālēm ar bullošu emfizēmu;
• retrosternālās telpas pieaugums (Sokolova zīme);
• sirds ēnas saspiešana un stiepšanās ("pilienu sirds");

Datorizētā tomogrāfija papildina diagnozi:

• ļauj noteikt slimību agrīnā stadijā;
• apstiprina hiper gaisu;
• atklāj asinsvadu kalibra samazināšanos un plaušu sakņu paplašināšanos;
• identificē bullae (lokalizācija un izmērs līdz 2 mm).

Bronhogrāfija ir radiogrāfiskās izmeklēšanas veids ar kontrastvielu. Endobronu kontrastu injicēšanai tiek izmantoti īpaši katetri. Pirmkārt, vienas plaušas bronhu zari ir piepildīti ar rentgenogrammām taisnās un sānu projekcijās. Pēc 2-3 dienām pārbauda citu plaušu. Bronhogrāfiskais attēls atklāj "ziemas koku bez lapām".

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt:

• procesa lokalizācija;
• dažādu izmēru bulla;
• bojājumi alveoliem un kapilāriem;
• palielināta plaušu un hiper-gaisa pakāpe;
• saspiežot veselus audus;
• šķidruma klātbūtne pleirā;
• diafragmas izlaišana.

Metode ir svarīga, izvēloties operāciju, lai samazinātu plaušu tilpumu.

Radioizotopu izpētes metode. Radioaktīvie izotopi, kas uzkrājas plaušās, nonāk asinīs un elpceļos. Impulsi no izotopiem tiek uztverti ar gamma kameru, un, pamatojoties uz signālu kompleksu, dators sniedz orgāna attēlu. Ar šo metodi tiek tālāk izpētīta plaušu ventilācija un perfūzija, ti, plaušu funkcija.

Torakoskopija Pleiras dobuma endoskopiskā izmeklēšana. Atklāj nelielu subpleurālo bulu, kas nav atklāta ar citām metodēm. Torakoskopiju lieto, lai ārstētu vēdera emfizēmu.

FND (elpošanas funkcijas) pētījums. Atklāj kopējo plaušu tilpuma (OEL) pieaugumu un mirušo telpu un atlikušo tilpumu, vienlaikus samazinot plaušu dzīvotspēju (VC). Pieaug pretestība pret izelpu un ātruma rādītāju samazināšanās. Apstiprina plaušu elastīgo īpašību samazināšanos.

Ieelpošanas testi ar bronhodilatatoriem. Šajā slimībā obstrukcija ir neatgriezeniska.

Pētījums par asins gāzes sastāvu. Tiek mērīts skābekļa līmenis asinīs un oglekļa dioksīdā. Pacientiem tiek noteikts ievērojams plaušu difūzijas kapacitātes pasliktināšanās, un tādēļ hipoksēmijas traucējumi ir agrāk. Skābekļa spriegums zem 60 mm Hg. Art. - smaga elpošanas mazspējas pazīme. Ilgstoša skābekļa terapija ir indicēta šādiem pacientiem (12–15 stundas dienā). Ar paaugstinātu CO2 spriegumu asinīs (hiperkapniskā pacientu grupa) nav nepieciešama steidzama ārstēšana.

Emfizēmas ārstēšana

Kā ārstēt emfizēmu? Šai slimībai nav īpašu ārstēšanas programmu. Ārstēšana ir tāda pati kā hroniskām obstruktīvām elpceļu slimībām.

Tiek mēģināts ietekmēt slimības patogenētiskos mehānismus. Vairāk nekā 10 gadi ir sākuši lietot alfa-viena-antitripsīna aizstājterapiju (kas izolēta no vesela cilvēka asinīm). Aizvietojošā terapija ir indicēta iedzimtajam a1-AT trūkumam. Zāles ir paredzētas intravenozai ievadīšanai, un infūzija ir jāveic reizi nedēļā. A1-AT ģenētiski modificētās zāles aerosoli izrādījās efektīvi. Aizvietojošā ārstēšana nevar atjaunot jau iznīcināto struktūru, bet ir iespējams apturēt slimības progresēšanu. Ārstēšana ir dārga.

Lai palielinātu a1-AT sintēzi, tika izmantots sintētiskais anaboliskais hormons Denazol. Pētījumi pēta iespēju izmantot sintētiskus alfa1 proteāzes inhibitorus (Prolastin). Iepriekš minētie aizsardzības līdzekļi darbojas pret plaušu stromas iznīcināšanu, bet pašlaik tie netiek plaši izmantoti klīniskajā praksē.

Lai labotu proteolīzes-antiproteolīzes sistēmu, antioksidantu iecelšana ir reālāka un pieejama: vitamīni C, E, b-karotīns, glutations, cinks un selēns. Tādā pašā nolūkā tiek izmantots arī acetilcisteīns, kam ir antioksidanta iedarbība. To var izmantot sekundārai emfizēmai, bet zāles nav norādītas iedzimtajam a1-AT deficītam.

Iespējams, narkotiku lietošana, kas ietekmē virsmaktīvās vielas un atjauno tās īpašības. Šim nolūkam tiek ieviesti intratrahāti: palmitīnskābe, eikalipta eļļa, mentols, fosfolipīdi, kampars, dipalmitlecitīns. Izmanto arī liposomālo narkotiku, kuras pamatā ir fosfolipīdi - Lipīns. Lasolvan, bromheksīna, glicerīna inhalācijas ievadīšana pozitīvi ietekmē virsmaktīvo vielu sistēmu. Šī zāļu piegādes metode tiek uzskatīta par visefektīvāko un daudzsološāko. Jāatzīmē, ka virsmas aktīvās vielas ietekmēšanas metodes un plaušu audu elastīgās īpašības nav pietiekami attīstītas un netiek plaši izmantotas.

Ārstēšana ietver bronhodilatatoru, teofilīnu un kortikosteroīdu lietošanu. Šajā slimībā ir zems bronhodilatatoru efektivitāte, kas ir efektīvāki obstruktīvā bronhīta gadījumā. Praksē šīs zāles tiek parakstītas, jo pastāv vienlaicīga plaušu slimība un tās ir pamata zāles.

Šajā slimībā efektīvāku un minimālu blakusparādību lietošana. Pēdējos gados biežāk tiek izmantoti ilgstoši līdzekļi (Salmeterol, Formoterol un Echeuler) un kombinēti - Berodual. Šīs zāles ir mazāk izteiktas nevēlamas kardiotoksiskas iedarbības, kas ir svarīga vecākiem pacientiem.

Nepietiekama iepriekšējo zāļu efektivitāte, pacientiem, var ieteikt teofilīnus, īpaši to ilgstošas ​​formas. Kad tās lieto vienreiz naktī, tās efektīvi mazina nakts un rīta elpas trūkumu. Norāde par to mērķi ir ventilācijas un perfūzijas pārkāpums - tikai šīs izmaiņas ir raksturīgas pacientiem ar emfizēmu. Gados vecākiem cilvēkiem jāievēro piesardzība, jo ir iespējama narkotiku aritmiskā iedarbība.

Dažos gadījumos tiek parakstīti kortikosteroīdi. Tomēr to lietošanas indikācijas ir pretrunīgas, jo tām ir miopātiska iedarbība (muskuļu šķiedru deģenerācija), kas nav vēlams emfizēmā. Arī kortikosteroīdi saasina osteoporozi, kas ir saistīta ar emfizēmu.

Tomēr, ņemot vērā slimības straujo progresēšanu, bronhodilatatoru narkotiku maksimālo devu smags kurss un neefektivitāte, tiek noteikta izmēģinājuma terapija. Prednizolonu ieteicams lietot 15 - 20 mg dienā, un tā efektivitāti novērtē pēc 3-4 dienām. Osteoporozes ārstēšanai tiek izmantots D3 vitamīns un kalcija piedevas.

Mucolītiskie līdzekļi ir ieteicami slimības pastiprināšanai, kā arī remisijas laikā, ja pacientam ir mukostāze - stagnāciju elpceļos ir grūti atdalīt, viskozu sekrēciju. Tas pasliktina gļotādas transportēšanu un plaušu ventilāciju, veicina patogēnu mikrofloras vairošanos un izraisa pastāvīgu paasinājumu.

Mucolytics ieteicams lietot ilgstoši (3-4 mēnešus) acetilcisteīna ievadīšanu, kas ne tikai regulē noslēpuma veidošanos, bet arī samazina brīvo radikāļu veidošanos. Lazolvāns, papildus mucolītiskajai iedarbībai, traucē α-1 proteināzes inhibitora inaktivāciju un tādējādi palēnina slimības progresēšanu. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no efekta, kas novērtēts atbilstoši pacienta labsajūtai: elpas trūkuma mazināšana, klepus atbrīvošana, krēpu rakstura uzlabošanās un ārējās elpošanas rādītāji. Vairākiem pacientiem ar pareizo zāļu izvēli krēpu īpašības 4. dienā uzlabojas - tā daudzums palielinās un samazinās viskozitāte.

Efektīva vienlaicīga mucolītisko līdzekļu un bronhodilatatoru iecelšana. Turklāt mukolītiskie līdzekļi jāparedz dažas dienas agrāk, lai krēpas varētu labi noņemt. Viskozas krēpas klātbūtne apgrūtina inhalatoru piekļuvi gļotādām, un atbrīvošanās no gļotādām uzlabo bronhodilatatoru efektivitāti un samazina to devas. Bronhodilatori savukārt uzlabo mukolītisko līdzekļu darbību, uzlabo gļotādas klīrensu, mazina iekaisumu un bronhu pietūkumu.

Šajā slimībā ir nepieciešams izvairīties no sedatīvu un pretsāpju līdzekļu izrakstīšanas, kas palielina krēpu stāzi, kas veicina infekcijas procesa izplatīšanos. Antibiotikas parādās tikai akūtas slimības periodā.

Pacientu kompleksā ārstēšanā galvenā vieta ir vispārējie pasākumi, kas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Pirmkārt, pacientiem jāpārtrauc smēķēšana un jāveic ikdienas elpošanas vingrinājumi.

Ārsti

Matushkina Elena Dmitrijna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

Zāles

• Bronhodilatori. Salbutamols, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Ilgstošas ​​teofilīna zāles - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Mucoregulatory aģenti. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibakteriālas zāles. Amoksicilīns, cefuroksīms, klaritromicīns, azitromicīns, levofloksacīns, ciprofloksacīns.
• Kortikosteroīdi. Metilprednizolons, Prednizolons, ieelpošana - Beclometazons, Pulmicort, Budesonide, Flunisolid, Flixotid.

Procedūras un darbības

Pacientiem var ieteikt šādas procedūras:

• krūšu masāža;
• Kineziterapija (ārstēšana ar kustību - uzlabo gāzes apmaiņu un atjauno muskuļu masu);
• smidzinātāja ieelpošana;
• diafragmas elektrostimulācija;
• tādu ierīču izmantošana, kas beidzas ar pozitīvu spiedienu (SPAP terapijas ierīces);
• skābekļa terapija;
• īpaši elpošanas vingrinājumi ar emfizēmu.

Vingrošanas vingrinājumi, kuru mērķis ir novērst elpošanas mazspēju. Viņi trenē elpošanas muskuļus, stiprina vēdera muskuļus, muguru, palielina krūšu kustību. Pareizi veicot krūškurvja muskuļus ritmiski un uzlabojas muskuļu koordinācija. Šo efektu rezultātā pacients var kontrolēt savu elpošanu un samazināt elpas trūkumu. Pacientiem ar plaušu hiperventilāciju tiek parādīti Buteyko elpošanas vingrinājumi - tā ir metode ar augstu pierādījumu līmeni. Vingrošana ir iespējama, izmantojot īpašus simulatorus, kas nodrošina pasīvo izelpu. Šīs ierīces rada pozitīvu gala izsmidzināšanas spiedienu.

Diafragmas perkutāno elektrisko stimulāciju veic īpaša ierīce - elpošanas stimulators ESD-2P. Lai to izdarītu, izmantojiet četrus elektrodus, kas tiek uzklāti uz atsevišķiem krūšu punktiem caur salvetēm, kas samitrinātas ar izotonisku šķīdumu. Elektrodi tiek piestiprināti ar jostu. Procedūras laikā ir svarīgi pareizi atlasīt parametrus: impulsu biežums (kas atbilst pacienta elpošanas ātrumam), ieelpošanas-izelpas ilgums, spriegums (līdz diafragmas kontrakcijas sajūtai), impulsa ilgums. Ir konstatēts, ka smagas emfizēmas gadījumā jums ir jāiestata augsts sprieguma un pulsa ilgums.

Procedūra tiek veikta tukšā dūšā guļus stāvoklī. Pirmās sesijas ilgums ir 15-20 minūtes, ar labu pārnesamību, tas var sasniegt 30 minūtes. Sesiju var veikt 1-2 reizes dienā. Pēc tam uzlabojas spirogrāfiskie rādītāji (DO palielinās, palielinoties diafragmas amplitūdai) un skābekļa spriegums kapilāru asinīs. Kostējot, flegma viegli izplūst. Taču vienas sesijas ietekme ir nestabila, un pēc 5-6 sesijām notiek ilgstošāks uzlabojums. Kāda veida elpošanas vingrinājumi ļauj pacientiem kontrolēt ventilācijas procesu un periodiski palielināt plūdmaiņu daudzumu. Lai uzlabotu efektivitāti, procedūra tiek apvienota ar masāžu, ieelpošanu ar skābekli, aerosola terapiju ar ultraskaņas inhalatoru.

Plaši izplatīta inhalācija caur smidzinātāju. Metodes priekšrocības ir šādas:

• ieelpošana ir viegli sasniedzama pat pacienta smagā stāvoklī;
• nav nepieciešama elpas koordinācija;
• zāles tiek nogādātas elpceļos īsā laikā;
• ļoti disperģēts aerosols spēj sasniegt galīgās elpceļu sekcijas.

Smidzinātāja terapijai tiek izmantotas tikai dažas zāles:

• Mucolytics: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (īpaši šķīdumi). Fluimucil ievada 6 ml ar 1: 1 šķīdinātāju (sāls šķīdumu) 1 reizi dienā. Ja rodas vajadzība, palielinās zāļu deva. Lazolvāns tiek uzklāts 2-3 ml, atšķaidīts ar sāls šķīdumu.
• Bronhodilatori: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glikokortikoīdi: Pulmicort (suspensija smidzinātājiem).

Skābekļa terapija tiek panākta, novēršot elpošanas mazspēju. Skābeklis tiek piegādāts ar deguna katetriem vai maskām. Priekšroka tiek dota ilgstošai (līdz 16-18 stundām) un zemas plūsmas (2-4 litri minūtē) skābekļa terapijai. Lietojot mājas procedūras, izmantojiet skābekļa koncentratorus. Smagu elpošanas mazspējas gadījumos tiek izmantoti hēlija-skābekļa maisījumi (tie palīdz samazināt enerģijas patēriņu un skābekļa patēriņu) vai plaušu ventilācija ar diviem pozitīvā spiediena līmeņiem (BiPAP aparāts).

Integrēta ārstēšanas programma var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, jo elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcija ir normalizēta un uzlabota, un to progresēšanas risku var samazināt.

Vairumā gadījumu, kad tiek veikta bullouss, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - bullektomija (buļļa izņemšana). Tas ir efektīvs lieliem atsevišķiem buļļiem, ja attīstās aizdusa, hemoptīze, biežas plaušu infekcijas un izteiktas izmaiņas ārējās elpošanas funkcijās, ko izraisa veselīga plaušu audu saspiešana. Datorizētā tomogrāfija tiek veikta pirms operācijas. Tam ir augsta šīs slimības diagnostiskā vērtība, bet videotorakoskopija šajā ziņā ir pārāka. Turklāt tas ļauj veikt minimāli invazīvu torakoskopisko bullektomiju, veicot pleuroektomiju, saķeres izdalīšanos un mazu un vidēju bulla koagulāciju.

Bieži tiek veikta endoskopiskā buļļu iztvaicēšana, kam ir priekšrocības salīdzinājumā ar diathermocoagulāciju un samazina operācijas laiku. Lai novērstu recidīvu, attālo buļļu projekcijā tiek veikta viscerālā un parietālā pleiras elektrokagulācija. Tomēr torakoskopiskā ķirurģija ne vienmēr ir veiksmīga. Pēc operācijām var attīstīties aseptisks pleirīts, gaisā var iekļūt dobumā, un plaušas ilgstoši nevar plaisāt. Gaisa klātbūtne dobumā apgrūtina atlikušās daivas pilnīgu iztaisnošanu. Šie trūkumi ir saistīti ar to, ka tehnika ļauj darboties tikai ierobežotā zonā un neveic radikālu darbību.

Daudzi autori uzskata, ka ar iejaukšanos ir jābūt plašai torakotomijai ar pilnīgu pleiras dobuma pārskatīšanu, plaušu atbrīvošanos no saķeres, bullojas zonas rezekciju, rūpīgu iegriezuma noslēgšanu (plastmasu ar pleiras atloku un aerostāzi, kas radīta pirmajās stundās pēc operācijas) un pleiras dobuma mazgāšanu. jodinols.

Ir iespējamas citas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas: plaušu transplantācija un plaušu tilpuma samazināšana. Plaušu transplantācija noteikti uzlabo dzīves kvalitāti. Tomēr vairāki faktori ierobežo šīs darbības veikšanu (donoru atlases problēma, augstas izmaksas, pēcoperācijas komplikācijas un operatīvā mirstība).

Plaušu tilpuma ķirurģiskais samazinājums ir slimu emfizēmu un plaušu nedarbojošo zonu likvidēšana, kas aizņem lielu tilpumu. Turpmākajās gāzes apmaiņas daļās ir iztaisnotas. Tie uzlabo asins plūsmu, ventilāciju, paralēli palielina diafragmas mobilitāti. Samazināšanas operācijas palielina pacientu ar augšējo daivas emfizēmu izdzīvošanu, kam ir zema tolerance (pielaide) slodzei.

Emfizēmas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ņemot vērā to, ka slimība ir diezgan nopietna, un šobrīd medicīnas pasākumi nav izstrādāti, ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir apšaubāma. Tradicionālās medicīnas izmantošana - tas ir tikai papildinājums galvenajai ārstēšanai. Tas palīdzēs stiprināt ķermeni, novērš biežas paasināšanās, un tas savukārt novērš slimības progresēšanu.

Tautas aizsardzības līdzekļi ietver galvenokārt augus ar atsvaidzinošu iedarbību. Alerģiju trūkuma dēļ, novārījumu izmantošana ļauj noņemt uzkrāto krēpu no elpošanas trakta, atvieglot elpošanu un izvairīties no iekaisuma komplikācijām. Šim nolūkam izmantojiet:

• Primrose saknes. Ņem 40 g sakņu uz 1 litru verdoša ūdens, vāriet 5 minūtes, uzstāj uz dzesēšanu. Ēdināšanas laikā paņemiet 50 ml 3 reizes dienā.
• Māte un pamāte. Par buljonu ņem 10 g izejvielu uz 200 ml verdoša ūdens, vāra 3-5 minūtes un uzstāj. Ņem 3 ēdamkarotes ik pēc 2-3 stundām.
• Knotweed zāle. Buljonu pagatavo ar ātrumu 20 g zāles uz 200 ml verdoša ūdens. Ņem 3 reizes dienā un 1 ēdamkaroti. Lai uzlabotu efektu, knotweed zāle tiek vārīta ar pļavas zāli vai vecākajiem ziediem.
• Sakne devyasila. Uz glāzes verdoša ūdens, jums ir jāņem 20 g sasmalcinātas saknes elecampane, vāra ūdens vannā 5 minūtes, uzstāt. Lietojiet 1 ēdamkaroti trīs reizes pirms ēšanas.
• Plaušu asaris. Buljonu sagatavo ar ātrumu 10 g zāļu izejvielu uz 250 ml verdoša ūdens un vāra vairākas minūtes. Pēc infūzijas ņem 3 reizes 1 ēdamkarote.
• Lakricas sakne. Lakrica tiek atzīta par oficiālu medicīnu, un uz tās pamata ir izstrādātas zāles, kurām ir atslābinoša, pretiekaisuma un mīkstinoša iedarbība. Ir nepieciešams sajaukt, lai paņemtu 1 ēdamk. l sakapātas saknes 400 ml vārīta ūdens. Vāra un uzstāj. Ņem 100 ml 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.
• Plantaines lapas. Dārzeņu izejvielas 10 g apjomā ielej 250 g verdoša ūdens, uzstāj un ņem 3-4 reizes 1 ēdamk. l

Efektivitāte palielinās, lietojot maksas: vienādās proporcijās ņemiet čagu, timiānu, asinszāli, saldo karogu, repyashok, plantain, dadzis, bērza lapu. 250 ml verdoša ūdens ielej vienu ēdamkaroti garšaugu maisījuma un ievada. Ņem vienu ēdamkaroti 3-4 reizes dienā.

Ņemot vērā, ka atkrēpošanas augu buljonus nepieciešams lietot ilgu laiku, ir svarīgi neļaut kādam augu tipam pierast pie tā, tāpēc ir nepieciešams nomainīt dažādus garšaugus ik pēc 2-3 nedēļām. Lai uzlabotu efektivitāti, jūs varat nomainīt augus ar imūnmodulējošu iedarbību. Lai to panāktu, varat izmantot bērza lapas, kadiķu konusus, pienenes saknes un Althea, priežu pumpurus.

Ja pacientam nav alerģijas, tajā pašā laikā jūs varat lietot maisījumu no medus (3 g) un medu (100 g). Paņemiet 0,5 tējk. (Izšķīdiniet) 2-3 reizes dienā. Kurss 1-1,5 mēneši.

Bērniem

Bērnu plaušu audu difūzais bojājums ir saistīts ar iedzimtu A1A deficītu. Slimība parasti atkārtojas pēc 2 gadu vecuma kā atkārtota bronhu obstrukcija, un līdz 7 gadu vecumam attīstās panlobulārā emfizēma, kas pakāpeniski progresē: parādās elpas trūkums un palielinās plaušu caurspīdīgums. Progresīvā emfizēma rodas pusaudžiem, kad smēķēšana un atkārtotas infekcijas paātrina procesu. Ārstēšana ietver A-1-AT ievadīšanu, kas tiek atbrīvots no cilvēka seruma.

Tiek konstatēts arī iedzimts lobārs (lobārs) emfizēma, kas tiek uzskatīta par malformāciju. Ir divi veidi: pirmais ir saistīts ar bronhu vārstuļu obstrukciju (lēciens, bronhu saspiešana), otrais ir saistīts ar bronhu atresiju.

Pirmā veida vārsta mehānisms izraisa plaušu parenhīmas akūtu pietūkumu, tā daivas palielināšanos un normālu plaušu audu saspiešanu. Pēc dzimšanas rodas elpošanas mazspējas simptomi (elpas trūkums, asfiksija) un akūtas asinsrites traucējumi. Bērns ir nemierīgs, ir ievērojama cianoze un elpas trūkums. Šādos gadījumos ir norādīts ārkārtas režīms (uzpūstas emfizēmās daivas noņemšana). Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga.