Plaušu tūska ir patoloģija, kurā šķidrums uzkrājas alveolos un orgānu audos. Šādā gadījumā personu apgrūtina gāzes apmaiņa un rodas hipoksija. Ja laiks nenovēro šī stāvokļa izpausmi, pacients mirst dažu stundu laikā, un dažreiz minūšu laikā.
Plaušu tūska cilvēkam ir tūlītējs drauds dzīvībai, un steidzami pasākumi ir nepieciešami pirms hospitalizācijas.
Kāpēc notiek tūska?
Šis patoloģiskais process nav neatkarīga slimība. Tā attīstās kā esošas slimības komplikācija. Tādēļ, lai izvairītos no pietūkuma rašanās, ir nepieciešams veikt atbilstošu visu esošo patoloģiju ārstēšanu, īpaši tās, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu.
Iemesls var būt patoloģija, ko papildina dažāda veida toksīnu uzņemšana. Tie ietver pneimoniju un pleirītu, sepsi, kā arī visu veidu saindēšanos (narkotikas, narkotikas, indes utt.). Patoloģiskais process šajā gadījumā attīstās sakarā ar alveolokapilārās membrānas caurlaidības palielināšanos.
Sirds slimības dekompensācijas stadijā var pabeigt šķidruma uzkrāšanos alveolos. Šī parādība rodas sakarā ar asins stagnāciju mazajā asinsrites lokā. Plaušu kapilāros palielinās asinsspiediens, kas izraisa pietūkumu. Līdztekus sirds patoloģijām, bronhu astma un plaušu audu emfizēma paplašināšanās darbojas tāpat.
Plaušu embolija var izraisīt plaušu tūsku. Tas ir rezultāts, kad asins receklis ir atdalīts no apakšējās ekstremitātes aizsprostotajām vēnām vai pēc operācijas, kad asinīs ir hiperkoagulācija.
Visbiežāk sastopamā plaušu tūskas etioloģija ir akūta sirds mazspēja.
Arī šī stāvokļa cēloņi pieaugušajiem var būt tādas slimības, kurās organismā samazinās olbaltumvielu daudzums. Tie ietver gandrīz visas nieru patoloģijas, kā arī aknu cirozi. Ar to pašu principu pietūkumu izraisa dažādu šķīdumu intravenoza pārliešana lielā apjomā.
Kardiogēnas formas pazīmes
Šāda veida tūsku izraisa akūta sirds mazspēja. Patoloģija sāk attīstīties naktī vai agri no rīta. To izraisa psiholoģisks un fizisks stress vai citas krasas izmaiņas organismā. Patoloģiskā procesa kardiogēnās formas raksturīga pazīme ir dekompensēts sirdsdarbības traucējums. Veicot diferenciāldiagnozi, tiek konstatētas izmaiņas EKG un izplūdes frakcijas samazināšanās.
Šis patoloģijas veids reti skar bērnus, un pieaugušajiem plaušu tūskas simptomi ir šādi:
- palielināts klepus ar jaukta rakstura aizdusu;
- astmas lēkmes;
- bieža sekla elpošana (līdz 60 elpām minūtē);
- rozā putu izvadīšana no mutes;
- pirkstu un nazolabiālā trijstūra cianoze (turpmāk izplatīta visā ķermenī);
- sejas pietūkums;
- pulss bieži, bet vājš;
- spēcīga svīšana;
- sāpes krūtīs (pastiprinātas, var izraisīt šoku);
- nestabils spiediens (bieži paaugstināts, bet var kļūt kritiski zems).
Ārsti var noteikt ar auskultācijas metodi pacientam smagi svilpes, kas laika gaitā tiks pārvērstas mitrā. Palīdzot, ir svarīgi uzraudzīt asinsspiedienu, kas plaušu tūskas laikā var samazināties tik daudz, ka sirds apstājas. Arī ārsti pārtrauc hipoksijas progresēšanu, kas skar visus iekšējos orgānus, īpaši smadzenes.
Toksiskas formas pazīmes
Toksisku bojājumu klīniskajam attēlam ir dažas īpatnības, kuru dēļ to var atšķirt no citām formām. Tikai šāda veida pietūkums var būt asimptomātisks, to atklāj, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes. Toksiska tūska var rasties nesalaužotās un abortīvās formās.
Pirmās plaušu tūskas pazīmes ir refleksu traucējumi, kuros pacienti novēro asarošanu, asarošanu, galvassāpes, vispārēju vājumu un reiboni. Šajā laikā nāves risks no sirds apstāšanās vai elpošanas ir augsts. Tad ir vairākas stundas latentā tūskas periodā, kurā klīnika nav klāt, bet stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.
Klīnisko izpausmju augstumā parādās šādi simptomi:
- drudzis;
- cianoze;
- elpas trūkums un aizrīšanās;
- klepus ar rozā putu iztukšošanu;
- tālredzīga elpošana;
- mitras rotas uz auskultācijas;
- aukstas ekstremitātes;
- kvēldiega pulss;
- kritisks asinsspiediena kritums.
Šo patoloģiskā procesa formu raksturo periods, kurā šķidruma atkārtotas uzkrāšanās risks ir augsts. Tas ir saistīts ar sirds mazspējas fenomenu, kas var attīstīties pirmās tūskas uzbrukuma fonā. Tādēļ toksiskam kaitējumam nepieciešama ilgstoša novērošana slimnīcā.
Klīnikas iezīmes ar ilgstošu kursu
Plaušu tūsku var iedalīt 4 galvenajās plūsmas formās: akūta (augsta temperatūra notiek 2-4 stundu laikā), subakūta (līdz 12 stundām), zibens (nāve dažu minūšu laikā) un ilgstoša.
Ar ilgstošu patoloģiskā procesa formu simptomu pieaugums ilgst vairāk nekā vienu dienu.
Šāda plaušu tūska parādās pakāpeniski, sākot traucēt pacientam elpas trūkumu fiziskās slodzes laikā. Pakāpeniski stāvoklis progresē, attīstās tachypnea. Elpošana paātrinās līdz 40-50 reizes minūtē. Pacienti sūdzas par reiboni un vispārēju nespēju. Laika gaitā klīniskais attēls pasliktinās un attīstās par tipiskiem akūta patoloģiskā procesa simptomiem.
Tomēr pašā šķidruma uzkrāšanās sākumā pacientiem var dzirdēt gurķus plaušās. Tas norāda uz nelielu transudāta daudzumu alveolos. Turklāt ir arī emfizēmas pazīmes. Ja ārsts reaģē šajā stāvokļa attīstības stadijā, viņš varēs izvairīties no daudzu spēcīgu zāļu lietošanas un novērst smagu ķermeņa hipoksiju.
Pacientu ar hroniskām slimībām raksturīga ilgstoša patoloģiskā procesa gaita. Piemēram, sirds mazspēja vai nieru patoloģija. Pakāpeniski progresējoša ciroze izraisa arī lēni progresējošu plaušu tūsku.
Diagnostikas zīmes
Pirmkārt, ir iespējams atpazīt tūsku ar tipisku klīnisko attēlu. Jūs varat arī jautāt pacientam vai tuvējiem cilvēkiem par notikumiem, kas bija pirms stāvokļa pasliktināšanās. Ir svarīgi uzzināt par pacienta nopietnajām slimībām. Ārkārtas medicīniskās palīdzības stadijā steidzamu pasākumu īstenošana sākas, nesaņemot papildu pārbaudes datus.
Galvenie kritēriji slimnīcu fāzei:
- sitaminstrumenti: tiek konstatēta trakums;
- auskultācija: mitras dažādas rales;
- pulsa mērīšana: vāja uzpilde, filiāla, bieža;
- spiediena noteikšana: virs 140/90 vai zem 90/60 mm. Hg Art.
Pacientiem ar gultasvietu tūska progresē ātrāk, tāpēc ārstēšanu sāk ar vienlaicīgiem klīniskiem pētījumiem.
Laboratorijas zīmes
Pirmkārt, tūskas laikā tiek konstatēta hipoksija, nosakot skābekļa un oglekļa dioksīda daļējo spiedienu. Tad tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, kas var netieši norādīt uz tūskas etioloģiju. Tāpat tiek veikta bioķīmija, lai noskaidrotu diagnozi un apstiprinātu miokarda infarktu, ja jums ir aizdomas par tās klātbūtni. Svarīgs pētījums ir koagulogramma, kas ļauj noteikt asins recēšanas un plaušu embolijas pieaugumu.
Instrumentālās funkcijas
Lielākā daļa instrumentālo metožu ir vērstas uz sirdsdarbības problēmu identificēšanu. Tie ietver: elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju utt. Turklāt, izmantojot pulsa oksimetriju, tiek konstatēts asins piesātinājums ar skābekli (ar tūsku zem 90%).
Krūškurvja radiogrāfija ir vadošais pētījums par plaušu tūsku. To lieto, lai noteiktu šķidrumu plaušu audos. Tūska var būt divpusēja vai vienpusēja. Turklāt var veikt plaušu artērijas katetriāciju, taču tam ir nepieciešamas dažas norādes.
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Plaušu tūskas cēloņi, klīniskā parādīšanās un ietekme
Plaušu tūska ir steidzams ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kura patogenēze ir šķidruma svīšana no kapilāriem plaušu audos un alveolos. Tas noved pie tūlītējas gāzes apmaiņas pārtraukšanas plaušās un orgānu un audu hipoksijas attīstību, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas organismā. Pirmkārt, nervu sistēma cieš no skābekļa deficīta, kas var izraisīt komu un pat nāvi.
Plaušu tūska neattiecas uz neatkarīgām slimībām. Tas notiek kā pamata patoloģiskā stāvokļa sekas vai komplikācija. Bieži cēloņi:
- sepse (kurā toksīni tiek masveidā atbrīvoti);
- narkotiku lietošana;
- plaušu embolija;
- sirds patoloģijas (miokarda infarkts, arteriālā hipertensija, mitrālā un aortas stenoze);
- šķīdumu infūzijas lielos daudzumos, neņemot diurētiskos līdzekļus;
- plaušu slimības (emfizēma, bronhiālā astma, pneimonija uc).
Vairumā gadījumu plaušu tūska rodas pacientiem ar sirds slimībām, kas ir biežāk hroniskas.
Iekšējo slimību klīnikā ir vairākas galvenās sirds slimības formas, kas izraisa tūsku:
- Miokarda infarkts.
- Dažādas izcelsmes artēriju hipertensija.
- Iedzimts un iegūts sirds defekts (bieži - mitrāls un aortas stenoze).
Ir trīs mehānismi kardiogēnās attīstības nodrošināšanai (kas radās sirds patoloģijas dēļ) plaušu tūska:
- 1. Hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu cirkulācijas traukos. Normāls spiediens plaušu artērijā nedrīkst pārsniegt 25 mm Hg. Burtiski, ar nelielu pieaugumu, pastāv risks, ka šķidrums atstās plaušu artēriju sistēmu un sviedri plaušu audos.
- 2. Palielināta asinsvadu caurlaidība. Šī patoloģija parādās endotēlija bojājumu gadījumā (asinsvadu iekšējais slānis) un mikrofiltrācijas traucējumiem.
- 3. Būtiskais onkotiskā spiediena kritums asins plazmā. Onkotisks ir spiediens, ko rada asins plazmas olbaltumvielas, palīdzot šķidrumam saglabāt asinsriti. Ja olbaltumvielu daudzums samazinās, tad spēks, kas tur plazmu, samazinās, un pēdējais sāk nonākt audos netraucēti. Tas var notikt ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos.
Plazmas apmaiņa starp interstitija trauku un limfātisko sistēmu
Vadošā patoloģija plaušu tūskas rašanās gadījumā ir kreisā kambara mazspēja. Šādā stāvoklī pastāvīgi palielinās diastoliskais spiediens, kas izraisa asinsspiediena palielināšanos plaušu traukos - tas izraisa asinsrites plaušu apļa stagnāciju. Ar kreisā kambara nepietiekamību ir divi veidi, kā attīstīt tūsku:
- 1. Šķelta adekvāta asins izplūde palielina spiedienu kapilāros līdz 40 mm. (ar ātrumu 20–30 mm Hg), kas izraisa asinsvadu piepildīšanu un šķidruma sviedru plaušu audos.
- 2. Samazināta dzīvotspēja sakarā ar gaisa daudzuma samazināšanos plaušās.
Šajā milzīgajā stāvoklī var aktivizēt arī citus kompensācijas mehānismus, tostarp adrenalīna aktīvo atbrīvošanu, kas izraisa skābekļa deficītu, kā rezultātā rodas vispārēja ķermeņa hipoksija. Turpmāka šķidruma plūsma no plaušu audiem alveolos noved pie plaušu alveolārās tūskas ar alveolāru sabrukumu un kritisko to eksudātu plūdu.
Jaundzimušajiem patoloģija var attīstīties elpošanas sistēmas priekšlaicīgas dzemdības un nenobrieduma dēļ, un to var izraisīt arī pirmsdzemdību perioda skābekļa trūkums.
Galvenie tūskas iemesli vecākiem bērniem ir:
- akūti iekaisuma procesi elpceļos;
- plaušu aizturēšana ar svešķermeni vai ūdeni;
- masveida terapeitiskas infūzijas akūtai pneimonijai.
Bērnu patoloģijas īpatnība ir tā, ka tā attīstās ļoti ātri, zibens forma var būt letāla tikai dažu minūšu laikā.
Vecāka gadagājuma cilvēku tūskas pazīme - tieši šajā vecumā notiek sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp plaušu asinsrites nepietiekamība.
Prognozēšanas faktori ir šādi:
- mazkustīgs, mazkustīgs dzīvesveids, kurā ir plaušu cirkulācijas stagnācija;
- nekontrolēta asins atšķaidītāju uzņemšana, ieskaitot acetilsalicilskābi.
Pieaugušajiem plaušu tūska notiek saskaņā ar klasisko klīnisko attēlu, izņemot izdzēstās formas, kuras ne vienmēr tiek nekavējoties diagnosticētas.
Valsts tās attīstībā iet caur divām galvenajām fāzēm:
- 1. Šķidrums no kapilāriem plaušu intersticiālajos audos (intersticiāla tūska).
- 2. No interstitija šķidruma nonāk alveolos (alveolārā tūska).
Sākumā pacients ir noraizējies par pazemināto (ar dažādiem intervāliem starp ieelpošanu un izelpošanu), elpošana, elpas trūkums palielinās, ir ādas mīkstums, tahikardija. Persona ir spiesta sēdus stāvoklī, lai mazinātu sāpes. Krūškurvī ir sāpīga sāpes, dažreiz nepanesama, un pretsāpju līdzekļi to nevar apturēt. Sēkšana kļūst ļoti skaļa, to var dzirdēt no attāluma (vairāk nekā 5 m).
Ar intensīvu klepu, krēpām putu lapu veidā, kas bieži iekrāsojas rozā krāsā. Gaišas krāsas āda kļūst cianotiska (cianotiska).
Akūtā alveolārā plaušu tūska ir smagākā šīs patoloģijas forma. Patoloģijas simptomi: nepareiza elpošana ar putu šķidruma izdalīšanos un pēc brīža - sarkanās putas (sarkano asinsķermenīšu maisījuma dēļ). Smagos, kritiskos apstākļos tā daudzums var mainīties līdz pat vairākiem litriem.
Tāpat kā ar intersticiālu tūsku, visai plaušu virsmai ir ļoti daudz slapjš attāluma sēkšana. Alveolārā tūska visbiežāk notiek naktī.
Plaušu tūska ir ārkārtēja situācija, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Ārstēšana notiek intensīvās aprūpes nodaļās, stingri kontrolējot ārstu.
Pacientam jāpiešķir pussēdus stāvoklis, lai atvieglotu elpošanu un novērstu aizrīšanos ar putām un šķidrumu. Nākotnē intensīvā skābekļa terapija tiek veikta, izmantojot masku ar skābekli vai mehānisku ventilāciju.
Steidzamo darbību sarakstā ir iekļauta uzlikšana uz gurnu augšējā trešdaļā līdz 20 minūtēm. Siksnu noņemšana tiek veikta ar pakāpenisku relaksāciju. Tas tiek darīts, lai samazinātu asins plūsmu uz labo atriumu un kambari un novērstu turpmāku spiediena palielināšanos plaušu (mazo) asinsritē.
Lai mazinātu sāpes, pacientu intravenozi injicē ar narkotisko pretsāpju līdzekļu (Promedol, morfīns 1%, 1 ml) un diurētiku (Torasemīds, Furosemidem, Lasix) šķīdums. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas veida, kas izraisīja tūsku.
Ja patoloģiskais stāvoklis ir radies mājās un nav iespējams saņemt medicīnisko aprūpi, jums jāievēro šāda procedūra:
- nodrošināt pacientam ķermeņa pusi sēdus stāvokli;
- dot 20 pilienus baldriāna tinktūras, ko dzert (tie jāiesniedz reizi pusstundā pirms ātrās palīdzības saņemšanas);
- ielieciet sinepju apmetumus uz rokām un kājām;
- ir nepieciešams dot pacientam jebkuru diurētisku līdzekli (Furosemide, Veroshpiron);
- atkrēpošanas līdzekļiem (anīsa ar medu vai linu sēklām) ir labs efekts;
- ielieciet nitroglicerīna tableti zem mēles.
Šīs metodes ir tikai pagaidu procedūras pacienta stāvokļa mazināšanai.
Plaušu tūskas sekas var būt atšķirīgas. Pēc šī stāvokļa apturēšanas cilvēka organismā ir labvēlīgi apstākļi iekšējo orgānu un sistēmu sakāvei. Lielākā daļa izmaiņu ietekmē smadzenes, sirdi, plaušas, virsnieru dziedzeri, nieres un aknas.
Šo orgānu darbības traucējumi var pasliktināt sirds mazspēju, kas bieži izraisa nāvi. Plaušu tūska bieži veicina tādu patoloģisku apstākļu parādīšanos kā:
- plaušu atelektāze (sabrukums);
- pneimokleroze (plaušu parenhīmas aizstāšana ar saistaudu);
- sastrēguma pneimonija.
Pacientu nāve vairumā gadījumu notiek asinsizplūduma rezultātā, kad skābekļa padeve organismā ir pilnībā apturēta.
Plaušas ir pietūkušas: simptomi, kā atpazīt un nodrošināt efektīvu pirmās palīdzības sniegšanu
Plaušu tūska ir nopietns stāvoklis, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvi. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ cilvēkiem, kuriem ir gandrīz jebkurš vecums, taču to vienmēr pavada vairāki raksturīgi simptomi.
Ir savlaicīgi pamanīt, ka plaušas ir pietūkušas, pazīst simptomi - ne tikai profesionāls ārsts var tikt galā ar šo problēmu, bet arī persona bez īpašas izglītības, kas pievērš uzmanību sev un saviem radiniekiem.
Tūskas attīstības mehānisms
Parasti plaušu audos ir daudzas niecīgas, piepildītas pūslītes - alveoli. Ja alveolos papildus gaisam sāk uzkrāties šķidrums, jo tā izraisa asinsrites un limfātisko sistēmu svīšanu, rodas plaušu tūska.
Šī patoloģiskā stāvokļa rašanās mehānisms ir šāds:
- Tā kā asinsrites nelielā plaušu lokā ir stagnācija, tiek traucēta asins un limfas aizplūšana, kā arī palielinās intravaskulārais spiediens plaušu kapilāros un limfātiskajos traukos.
- Asins un limfas uzkrājas asinsvados un sāk iekļūt cauri savām sienām alveolu plaušu struktūrās - notiek tā sauktā šķidruma efūzija.
- Šķidrums vai transudāts, kas infiltrējas alveolos, pārvieto gaisu no tiem un ievērojami samazina to elpošanas virsmu. Situācija saasinās, palielinoties transudāta daudzumam plaušās - tiek novērota “iekšējās noslīkšanas” ietekme, kad plaušas ir piepildītas ar ūdeni un nevar pilnībā darboties.
- Transudāts ir ļoti bagāts ar olbaltumvielām un tāpēc viegli putas, kad tas saskaras ar gaisu alveolos. Iegūtās putas padara elpošanas procesu vēl grūtāku.
- Tā rezultātā elpošana kļūst gandrīz neiespējama, skābeklis nenonāk asinīs, rodas hipoksija un nāve.
1. Kardiogēns - tas ir, saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām: akūts infarkts, sirds defekti, kardioskleroze, smaga hipertensija. Šajā gadījumā stagnācija mazajā asinsrites lokā rodas tāpēc, ka sirds nespēj tikt galā ar tās funkcijām un nespēj pilnībā sūknēt asinis caur plaušām.
2. Non-cardiogenic:
- Hidrostatiska tūska rodas sakarā ar plaušu embolijas, pneimotoraksas, audzēju, bronhiālās astmas un svešķermeņu plaušu intrakapilāro spiediena palielināšanos;
- Membranogēna tūska attīstās, palielinoties plaušu kapilāru caurlaidībai respiratorā distresa sindroma (sepse, krūšu trauma, pneimonija), aspirācijas sindroma (iekļūst plaušās), inhalācijas un intoksikācijas sindromu (saindēšanās ar toksiskām vielām, tostarp endotoksiskām vielām, tostarp endotoksīniem) rezultātā..
Simptomi: no pirmajām pazīmēm līdz bīstamajai formai
Plaušu tūskas priekšteči pieaugušajiem ir šādi simptomi un pazīmes:
- elpas trūkuma un aizrīšanās parādīšanās, kas nav atkarīga no fiziskās aktivitātes;
- klepus vai diskomforta sajūta aiz krūšu kurvja mazākā slodzē vai guļus;
- Orthopnea ir piespiedu pacēluma stāvoklis, ko viņš uzņemas, jo viņš nevar pilnībā elpot guļot.
Pieaugot plaušu platības tūska un disfunkcija, pacienta stāvoklis ātri pasliktinās un vispirms var parādīties zilā krāsā un pēc tam pelēkā hipoksija:
Plaušu tūska
Plaušu tūska ir akūta plaušu mazspēja, kas saistīta ar masveida transudāta izdalīšanos no kapilāriem plaušu audos, kas noved pie alveolu infiltrācijas un strauju plaušu gāzes apmaiņas traucējumu. Plaušu tūska izpaužas kā elpas trūkums miera stāvoklī, sasprindzinājums krūtīs, nosmakšana, cianoze, klepus ar putojošu asiņainu krēpu, elpošana. Plaušu tūskas diagnostika ietver auskultāciju, rentgenogrāfiju, EKG, ehokardiogrāfiju. Plaušu tūskas ārstēšanai nepieciešama intensīva aprūpe, tostarp skābekļa terapija, narkotisko pretsāpju līdzekļu, sedatīvu, diurētisko līdzekļu, antihipertensīvo līdzekļu, sirds glikozīdu, nitrātu, olbaltumvielu zāļu ieviešana.
Plaušu tūska
Plaušu tūska ir klīnisks sindroms, ko izraisa asins šķidruma daļas svīšana plaušu audos un kam seko gāzes apmaiņa plaušās, audu hipoksijas un acidozes attīstība. Plaušu tūska var sarežģīt dažādu slimību gaitu pulmonoloģijā, kardioloģijā, neiroloģijā, ginekoloģijā, uroloģijā, gastroenteroloģijā un otolaringoloģijā. Ja nav savlaicīgi sniegt nepieciešamo palīdzību, plaušu tūska var būt letāla.
Plaušu tūskas cēloņi
Kardioloģiskajā praksē plaušu tūsku var sarežģīt dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības: aterosklerotiska un pēc infarkta kardioskleroze, akūta miokarda infarkts, infekciozs endokardīts, aritmija, hipertensija, sirds mazspēja, aortīts, kardiomiopātija, miokardīts, miokoma predia, sirds mazspēja, aortīts, kardiomiopātija, miokardīts, sirds mazspēja Bieži vien plaušu tūska attīstās uz iedzimtu un iegūto sirds defektu fona - aortas nepietiekamības, mitrālās stenozes, aneurizmas, aortas koarktācijas, atklāta artērijas kanāla, DMPP un VSD, Eisenmenger sindroma.
Pulmonoloģijā plaušu tūsku var pavadīt smaga hroniska bronhīta un lobar pneimonijas, pneimoklerozes un emfizēmas, bronhiālās astmas, tuberkulozes, aktinomikozes, audzēju, PEH, plaušu sirds. Plaušu tūskas attīstība ir iespējama ar krūšu traumām, kam seko ilgstošas saspiešanas, pleirīts, pneimotorakss sindroms.
Dažos gadījumos plaušu tūska ir infekcijas slimību komplikācija, kas notiek ar smagu intoksikāciju: SARS, gripas, masalu, skarlatīnu, difteriju, garo klepu, vēdertīfu, stingumkrampjiem, poliomielītu.
Plaušu tūska jaundzimušajiem var būt saistīta ar smagu hipoksiju, priekšlaicīgu dzemdību, bronhopulmonāru displāziju. Pediatrijā plaušu tūskas risks pastāv jebkuros apstākļos, kas saistīti ar elpošanas ceļu traucējumiem - akūtu laringītu, adenoīdiem, elpceļu svešķermeņiem utt. Līdzīgu mehānisku plaušu tūskas mehānismu novēro mehāniska nosmakšana: karājas, noslīkšana, kuņģa satura aspirācija plaušās.
Nefroloģijā, akūtā glomerulonefrīta, nefrotiskā sindroma gadījumā, nieru mazspēja var izraisīt plaušu tūsku; gastroenteroloģijā - zarnu obstrukcija, aknu ciroze, akūts pankreatīts; neiroloģijā - insulta, subarahnīdu asiņošana, encefalīts, meningīts, audzēji, TBI un smadzeņu operācija.
Bieži vien plaušu tūska rodas ķīmisku vielu saindēšanās rezultātā (fluoru saturoši polimēri, organofosfora savienojumi, skābes, metālu sāļi, gāzes), intoksikācija ar alkoholu, nikotīns, zāles; endogēnā intoksikācija ar plašu apdegumu, sepse; akūta saindēšanās ar zālēm (barbiturāti, salicilāti uc), akūtas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks).
Dzemdniecībā un ginekoloģijā plaušu tūska visbiežāk ir saistīta ar eklampsijas attīstību grūtniecēm un olnīcu hiperstimulācijas sindromu. Iespējama plaušu tūskas attīstība ilgstošas mehāniskās ventilācijas fonā ar augstu skābekļa koncentrāciju, nekontrolēta intravenoza šķīdumu infūzija, torakocēze ar ātru vienas pakāpes evakuāciju no pleiras dobuma.
Plaušu tūskas klasifikācija
Ņemot vērā sprūda mehānismus, izolētas kardiogēnās (sirds), ne-kardiogēnās (elpošanas traucējumu sindroms) un jauktas plaušu tūskas. Termins “noncardiogenic pulmonary edema” apvieno dažādus gadījumus, kas nav saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām: nefrogēnas, toksiskas, alerģiskas, neirogēnas un citas plaušu tūskas formas.
Atbilstoši kursa variantam tiek izdalīti šādi plaušu tūskas veidi:
- fulminants - strauji attīstās dažu minūšu laikā; vienmēr ir letāls
- akūta - strauji aug, līdz 4 stundām; pat ar tūlītējiem atdzīvināšanas pasākumiem ne vienmēr ir iespējams izvairīties no nāves. Akūta plaušu tūska parasti attīstās ar miokarda infarktu, TBI, anafilaksi utt.
- subakūtā - ir viļņveida plūsma; simptomi attīstās pakāpeniski, pēc tam aug, tad tiek atdalīti. Šo plaušu tūskas variantu novēro, lietojot endogēnu dažādu ģenēzes intoksikāciju (urēmiju, aknu mazspēju uc).
- ilgstošs - attīstās laika posmā no 12 stundām līdz vairākām dienām; var izdzēst bez raksturīgām klīniskām pazīmēm. Ilgstoša plaušu tūska ir hroniskas plaušu slimības, hroniska sirds mazspēja.
Patoģenēze
Galvenie plaušu tūskas attīstības mehānismi ietver strauju hidrostatiskā spiediena pieaugumu un onkotiskā (koloīdās osmotiskā) spiediena samazināšanos plaušu kapilāros, kā arī alveolā-kapilārā membrānas caurlaidību.
Plaušu tūskas sākotnējā stadija ir pastiprināta transudāta filtrācija intersticiālā plaušu audos, ko nesabalansē šķidruma atpakaļsūkšana asinsvadu gultnē. Šie procesi atbilst plaušu tūskas intersticiālajai fāzei, kas klīniski izpaužas kā sirds astma.
Turpinot olbaltumvielu transudāta un plaušu virsmaktīvās vielas pārvietošanos alveolu lūmenā, ja tās sajaucas ar gaisu, ir izveidojusies stabila putu veidošanās, kas novērš skābekļa nonākšanu alveolā-kapilārajā membrānā, kur notiek gāzes apmaiņa. Šie traucējumi raksturo plaušu tūskas alveolāro stadiju. Aizdusa, ko izraisa hipoksēmija, samazina intratakālo spiedienu, kas savukārt palielina asins plūsmu uz pareizo sirdi. Šajā gadījumā spiediens plaušu cirkulācijā palielinās vēl vairāk, un transudāta svīšana alveolos palielinās. Tādējādi izveidojas apburta loka mehānisms, kas izraisa plaušu tūskas progresēšanu.
Plaušu tūskas simptomi
Plaušu tūska ne vienmēr attīstās pēkšņi un vardarbīgi. Dažos gadījumos pirms tās rodas prodromālas pazīmes, tostarp vājums, reibonis un galvassāpes, sasprindzinājums krūtīs, tahipnija un sauss klepus. Šie simptomi var rasties vairākas minūtes vai stundas pirms plaušu tūskas attīstības.
Sirds astmas klīnika (intersticiāla plaušu tūska) var attīstīties jebkurā diennakts laikā, bet biežāk tā notiek naktī vai agri no rīta. Sirds astmas uzbrukumu var izraisīt fiziska slodze, psihoemocionāls stress, hipotermija, nemierīgi sapņi, nonākšana horizontālā stāvoklī un citi faktori. Kad tas notiek, pēkšņa aizrīšanās vai paroksismāla klepus, liekot pacientam sēdēt. Intersticiālu plaušu tūsku pavada lūpu un naglu cianoze, auksta sviedri, eksoptalma, uzbudinājums un motora nemiers. Objektīvi atklāja BH 40-60 minūtē, tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu, piedalīšanos elpošanas muskuļu elpošanas ceļā. Elpošana pastiprināta, stridoroznoe; ar auskultāciju var dzirdēt sausu sēkšanu; mitrās rales nav.
Alveolārās plaušu tūskas, akūtas elpošanas mazspējas, smaga elpas trūkuma, difūzās cianozes, sejas pietūkuma, kakla vēnu pietūkuma stadijā. Attālumā var dzirdēt attālu elpu; Auskultīvi noteikti mitri dažāda izmēra rāmji. Elpojot un klepus no pacienta mutes, atbrīvojas putas, kas bieži vien ir rozā krāsā asins šūnu svīšanas dēļ.
Ja plaušu tūska ātri palielina inhibīciju, apjukumu, līdz komai. Plaušu tūskas terminālā stadijā pazeminās asinsspiediens, elpošana kļūst virspusīga un periodiska (elpošana ar Cheyne-Stokes), pulsējošs - šķiedrains. Pacienta, kam ir plaušu tūska, nāve rodas asinsizplūduma dēļ.
Diagnostika
Papildus fizisko datu novērtēšanai plaušu tūskas diagnosticēšanā ļoti svarīgi ir laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Asins gāzu izpēte plaušu tūskā raksturo noteiktu dinamiku: sākotnējā stadijā tiek novērota mērena hipokapnija; tad, kad progresē plaušu tūska, samazinās PaO2 un PaCO2; vēlīnā stadijā tiek novērots PaCO2 pieaugums un PaO2 samazinājums. Asins CBS rādītāji norāda uz elpošanas alkalozi. CVP mērīšana plaušu tūskā parāda tā palielināšanos līdz 12 cm ūdens. Art. un vairāk.
Lai diferencētu plaušu tūskas cēloņus, tiek veikta asins parametru bioķīmiskā izpēte (CPK-MB, kardioloģiski specifiski troponīni, urīnviela, kopējais proteīns un albumīns, kreatinīns, aknu paraugi, koagulogrammas uc).
Elektrokardiogrammā ar plaušu tūsku bieži tiek konstatētas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, miokarda išēmija un dažādas aritmijas. Saskaņā ar sirds ultraskaņu vizualizējas miokarda hipokinezijas zonas, kas liecina par kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanos; samazinās, galīgais diastoliskais tilpums palielinās.
Krūškurvja rentgenogramma atklāj sirds un plaušu sakņu paplašināšanos. Plaušu centrālajos reģionos plaušu alveolārā tūska atklāja vienotu simetrisku strupceļu tauriņš; retāk - fokusa izmaiņas. Varbūt mērena vai liela apjoma pleiras izsvīdums. Plaušu artērijas kateterizācija ļauj diferencēt diagnozi starp ne-kardiogēnu un kardiogēnu plaušu tūsku.
Plaušu tūskas ārstēšana
Plaušu tūska ICU tiek ārstēta pastāvīgi kontrolējot skābekļa un hemodinamikas parametrus. Ārkārtas pasākumi plaušu tūskas gadījumā ietver pacienta sēdus vai pussēdes stāvokli (ar paceltām galviņām), plaukstu vai aproces uzlikšanu uz ekstremitātēm, karstās kāju vannas, asiņošanu, kas palīdz samazināt venozo atgriešanos pie sirds. Mitrinātā skābekļa piegāde ir lietderīgāka plaušu tūskas gadījumā, izmantojot pretputošanas līdzekļus - anti-fomosilānu, etilspirtu. Ja nepieciešams, pacients pēc tam tiek pārnests uz ventilatoru. Ja ir pierādījumi (piemēram, lai noņemtu svešķermeni vai uzsūktu saturu no elpošanas trakta), tiek veikta traheostomija.
Lai nomāktu elpošanas centra darbību plaušu tūskā, tiek norādīts narkotisko analgētisko līdzekļu (morfīna) ieviešana. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds un citi) tiek izmantoti, lai samazinātu bcc un dehidratētu plaušas. Pēcslodzes samazināšana tiek panākta, ievadot nātrija nitroprusīdu vai nitroglicerīnu. Plaušu tūskas ārstēšanā ganglioblokeru (azametonija bromīda, trimetapāna) lietošana ir laba ietekme, kas ļauj ātri samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā.
Saskaņā ar indikācijām pacientiem ar plaušu tūsku tiek parakstīti sirds glikozīdi, antihipertensīvi, antiaritmiskie, trombolītiskie, hormonālie, antibakteriālie, antihistamīni, proteīnu infūzijas un koloidāli šķīdumi. Pēc plaušu tūskas mazināšanas galvenā slimība tiek ārstēta.
Prognoze un profilakse
Neatkarīgi no etioloģijas, plaušu tūskas prognoze vienmēr ir ļoti nopietna. Akūtā plaušu alveolārā tūska mirstība sasniedz 20-50%; ja tūska rodas miokarda infarkta vai anafilaktiska šoka fona dēļ, mirstība pārsniedz 90%. Pat pēc sekmīgas plaušu tūskas atvieglošanas komplikācijas ir iespējamas kā išēmisks bojājums iekšējiem orgāniem, sastrēguma pneimonija, plaušu atelektāze un pneimkleroze. Gadījumā, ja plaušu tūskas cēlonis nav novērsts, tās atkārtošanās iespējamība ir augsta.
Agrīna patogenētiska terapija, ko veic plaušu tūskas intersticiālajā fāzē, savlaicīga slimības atklāšana un mērķtiecīga ārstēšana attiecīgā profila speciālista vadībā (pulmonologs, kardiologs, infekcijas slimību speciālists, pediatrs, neirologs, otolaringologs, nefrologs, gastroenterologs uc).