HOPS ārstēšana Izraēlā ir iespēja būtiski uzlabot dzīves kvalitāti.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība tiek uzskatīta par neatkarīgu slimību. Tam ir progresīvs raksturs un bieži rodas neatgriezeniskas izmaiņas, kas rada grūtības gaisa iekļūšanai elpceļos. HOPS ir nepieciešama visaptveroša, savlaicīga ārstēšana, ko var saņemt no Izraēlas speciālistiem.

HOPS ārstēšana Izraēlā, pamatojoties uz rūpīgu diagnozi, ļauj mums sasniegt labus rezultātus. Pacienti saņem visaptverošu aprūpi.

Vadošā Izraēlas klīnika HOPS

Pacientu ar HOPS izmeklēšana

Izraēlas klīniku speciālisti ir uzmanīgi visiem pacientiem. Katram tiek dots pietiekami daudz laika, katram tiek veikta detalizēta diagnoze individuāla ārstēšanas plāna sagatavošanai.

Pirms diagnostikas procedūru iecelšanas ārsts iepazīstas ar vēsturi, pārbauda klīnisko attēlu un jau esošos pētījumu datus. Pēc tam tiek iedalītas diagnostikas procedūras, kas ļauj noskaidrot slimības stadiju, audu bojājuma pakāpi, elpošanas funkciju stāvokli.

Diagnostikas procedūras

1. Plaušu ventilācijas funkcijas izpēte, t
2. Elektrokardiogrāfija,
3. Asins analīzes
4. Sputuma analīze
5. Asinsvadu doplerogrāfija
6. Krūškurvja rentgena un CT skenēšana.

Plaušu ventilācijas funkcijas izpēte ļauj jums noteikt gaisa daudzumu, kas ieelpots pirmajā sekundē. Šo rādītāju sauc par FEV1 (piespiedu elpošanas gaisa daudzums). Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību šis skaitlis ir samazināts, un tas joprojām samazinās slimības progresēšanas laikā. Tas pats pētījums tiek veikts pēc zāļu ieelpošanas, kas paplašina bronhu lūmenu.

Elektrokardiogrāfija ir nepieciešama, lai novērtētu sirds stāvokli un darbību, jo kā komplikāciju ir iespējama plaušu hipertensijas attīstība un izmaiņas sirds muskulī. HOPS gadījumā skar labo kambari. Daudzos gadījumos ir nepieciešams veikt kakla kuģu doplerogrāfiju, kas ļauj noteikt smadzeņu asins plūsmas stāvokli un atklāt smadzeņu asins apgādes apjomu.

Pacientiem ar šo patoloģiju parasti tiek konstatēts eritrocītu skaita pieaugums, palielināts hemoglobīna līmenis un palielinās asins viskozitāte HOPS bronhīta veida gadījumā. Sputuma analīze ir nepieciešama, lai noteiktu iekaisuma un tā pakāpes esamību. Piesātinājuma citoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama aizdomām par onkoloģiju.

Pēc visu rezultātu saņemšanas tos novērtē ārsts, kurš izskaidro pacienta stāvokli un apgalvo, ka nepieciešams veikt korektīvus pasākumus.

• vecums
• sociālais statuss
• psiholoģiskais un garīgais stāvoklis
• komplikāciju klātbūtne
• arodslimības
• atkarība no smēķēšanas.

Visa pārbaude kopā ar rezultātu analīzi un ārstēšanas programmas izvēli parastajā režīmā aizņem 3-4 dienas. Tās izmaksas svārstās no 3000 līdz 4500 ASV dolāriem.

Mūsdienīga HOPS terapijas terapija un operāciju veidi hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai

Šīs slimības ārstēšana ir ilgs process, kas prasa integrētu pieeju. HOPS vieglajās stadijās, jūs varat darīt ar zāļu terapiju, ar progresīvākiem apstākļiem, nepieciešama skābekļa terapija un, ja nav vēlamā efekta un pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tiek izmantotas ķirurģiskās metodes.

Tomēr svarīgākais aspekts HOPS ārstēšanā ir dzīvesveida korekcija. Pacientam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāuzrauga viņu uzturs, regulāri jāveic elpošanas tehnika, kā arī jāspēlē sportā.

Metodes hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai - diferenciāldiagnoze

Lai identificētu šo patoloģiju, izmantojiet šādus diagnostikas pasākumus:

• Pārbaude attiecīgajā speciālistā. Ar fonendoskopa palīdzību ārsts spēs noteikt sēkšanu plaušās, kā arī izsekot elpošanas procesa būtībai. Šajā stadijā ārsts noskaidro apstākļus, kādos pacients strādā, viņa slikto ieradumu klātbūtni.
• Spirometrija Visbiežāk izmantotā slimības diagnostikas metode, ko raksturo vienkāršība un lētība. Ar to ārsts novērtē gaisa masu šķērsošanas kvalitāti caur elpošanas ceļu, plaušu tilpumu, piespiedu izelpas tilpumu un citiem rādītājiem. Dažos gadījumos pirms un pēc šīs procedūras ieelpošana tiek veikta ar zālēm, kas veicina bronhu paplašināšanos.
• Ķermeņa plethysmography. Tas ļauj noteikt tos plaušu tilpumus, kurus nevar izmērīt ar spirometriju. Elpošanas laikā tiek mērītas krūšu mehāniskās vibrācijas, kas tiek salīdzinātas ar spirogrāfijas rezultātiem.
• Sputuma analīze. Nepieciešams pētīt iekaisuma procesa raksturu bronhos. Paaugstināšanās gadījumā krēpās maina tā konsistenci un krāsu. Turklāt šī procedūra veicina nekonsekvences atklāšanu.
• Vispārēja asins analīze. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresējošās stadijās izpaužas, palielinot sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzumu. Palielināts ESR norāda uz paasinājumu attīstību.
• Pētījums par asins gāzes sastāvu. Attiecas uz aizdomām par elpošanas mazspēju.
• Plaušu radioloģija. Dod iespēju izslēgt citas slimības, kas ir līdzīgas HOPS slimībām. Strukturālas izmaiņas bronhu sienās un plaušu audos būs skaidri redzamas uz rentgenogrammas. Dažos gadījumos precīzai diagnostikai var būt nepieciešama datortomogrāfija.
• Elektrokardiogrāfija. Plaušu hipertensija nelabvēlīgi ietekmē labā kambara darbību, kas var izraisīt pacienta nāvi. EKG ļauj atklāt pārmaiņas sirds struktūrās un savlaicīgi reaģēt uz tām.

Video: HOPS ārstēšana - no tradīcijas līdz nākotnei

HOPS konservatīva ārstēšana - efektīvas terapijas metodes, zāles

Galvenie uzdevumi, izvēloties šīs slimības ārstēšanas taktiku, ir pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana, saasināšanās risku samazināšana un bronhu obstrukcijas rašanās ierobežošana.

1. Samaziniet iedarbību uz telpām / zonām, kurās ir augsta kaitīgo vielu koncentrācija.
2. Sporta dzīvesveida saglabāšana pacientiem ar vieglu HOPS. Uzsvars būtu jāpievērš rasei, peldēšanai, vingrošanai.
3. Regulāra vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām. Vispiemērotākais injekcijas laiks ir no oktobra līdz novembra vidum.
4. Sliktu ieradumu noraidīšana. Pirmkārt, tas attiecas uz smēķēšanu.
5. Pienācīga uztura bagātināšana ar proteīniem. Pacientiem arī jāseko acu svaram, izvairoties no aptaukošanās.

Šeit strādājošie eksperti veiks paskaidrojumus par atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes izvēli, iepazīstinās ar pieejamajām zālēm cīņā pret slimību, mācīs, kā pareizi lietot inhalatorus.

Gadījumā, ja pacientam ir 2. pakāpes HOPS un augstāk, viņam tiek noteikta viena no šādām procedūrām:

• Skābekļa terapija. Skābekļa padeve (vismaz 1-2 litri minūtē) tiek veikta 15 stundas.
• Skābekļa respiratoru izmantošana, kuru ventilācijas režīms ir izvēlēts katram pacientam slimnīcā. Norādītajam respiratoram jādarbojas, kamēr pacients ir miega laikā, un arī dienas laikā tie tiek risināti vairākas stundas.
• Bronhu satura triecienizturība.
• Elpošanas vingrošana.

Iepriekš aprakstītās procedūras jāveic, izpildot trīs svarīgus nosacījumus:

1. Pacients saņem nepieciešamo medikamentu.
2. Pacients pilnībā atteicās smēķēt.
3. Pacientam ir vēlme veikt skābekļa terapiju.

Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• Bronhodilatori. Šādi rīki novērš spazmus bronhos, veicina to paplašināšanos un nodrošina to normālās formas saglabāšanu. Slimības sākumposmā tiek nozīmētas īslaicīgas darbības zāles, kuru iedarbība saglabājas ne ilgāk kā 6 stundas. Ar labākiem apstākļiem tie attiecas uz ilgtermiņa līdzekļiem, tie ilgst 12-24 stundas.
• Mukolītiskie līdzekļi. Plāno krēpu un atvieglo tā izvadīšanu.
• Pretiekaisuma terapija. To lieto gadījumos, kad iepriekš minētie preparāti neaptur bronhu iekaisumu. Ietver šādas zāles:
  - glikokortikosteroīdi. Tos bieži lieto ieelpojot. Lai uzlabotu stāvokli, nepieciešams vairāki mēneši. Šo zāļu lietošanas pārtraukšana izraisa šīs slimības pasliktināšanos. Šīs ārstēšanas galvenā blakusparādība ir mutes kandidoze. Šo komplikāciju var novērst, skalojot muti pēc katras inhalācijas.
  - Vitamīna terapija.
  - fosfodiesterāzes-4 inhibitori. Tie palīdz mazināt paasinājumu risku bronhīta tipa patoloģijas gadījumā.
• Antibiotiku terapija. Parādīts tikai ar infekcijas izraisītiem paasinājumiem.

Video: hroniska obstruktīva plaušu slimība

HOPS ķirurģiska ārstēšana - operāciju veidi un indikācijas to īstenošanai

• Pacienta vecums nepārsniedz 75 gadus.
• Pacients vismaz 3 mēnešus atturas no smēķēšanas.
• Narkotiku ārstēšana un plaušu rehabilitācija nespēj tikt galā ar smagu elpas trūkumu. Vienlaikus obligātais brīdis ir atbilstoša HOPS intensīva ārstēšana ilgu laiku. Ja pēc visiem veiktajiem pasākumiem pacienta stāvoklis pasliktinās, viņš tiek nodots apspriešanai krūšu ķirurgā, lai lemtu par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību.
• CT skenēšana apstiprina smagu plaušu emfizēmu augšējā daivā.
• Ir hiperinflācijas pazīmes.
• Piespiedu izbeigšanās apjoms pēc bronhodilatatoru lietošanas pirmajā sekundē ir ne vairāk kā 45% no nokavējuma.

Plaušu apjoma samazināšanas algoritms:

1. Sāpju mazināšana Apmeklējiet vispārējo anestēziju ar mākslīgu plaušu ventilāciju. Darbojas ar sāniem.
2. Rezekcijas realizācija 5 vai 6 starpkultūru telpā. Ķirurgs ražo sānu torakomiju.
3. Pleiras dobuma pārskatīšana.
4. Transformētā plaušu audu maksimālā eliminācija (aptuveni 30%). Šo manipulāciju sauc par samazināšanas pneimoplastiku.
5. Slāņu brūču izšūšana.
6. Tulkošana spontāna elpošana.

Gadījumā, ja, ņemot vērā alveolu sienu aktīvo iznīcināšanu, plaušās ir izveidojušās plašas bulas (gaisa telpas), ārsts var nozīmēt bullektomiju. Šī procedūra spēj atrisināt problēmu, kas saistīta ar elpošanas mazspēju.

Ar progresējošām HOPS formām tiek veikta plaušu transplantācija. Operācijas būtība ir bojātās plaušas aizstāšana ar veselīgu, kas ņemts no mirušā donora.

Kopumā, ja viss iet labi, pacienta dzīves līmenis nākotnē ievērojami uzlabojas.

Kā novērst komplikācijas pēc HOPS ārstēšanas - atveseļošanās pēc ārstēšanas un operācijas, ieteikumi pacientiem

Vidēji ilgs laiks, lai atjaunotu spēju strādāt pēc operācijas, lai ārstētu attiecīgo slimību.

Pirmo 4-5 dienu laikā pacients paliek ar drenāžas caurulēm darbināmā zonā. Šajā laikā viņš ir noraizējies par galvassāpēm, elpas trūkumu, nogurumu. Šīs parādības ir saistītas ar skābekļa trūkumu organismā. Lai to papildinātu, pēc dažām stundām pēc operācijas pacientam tiek noteikts elpošanas vingrinājumu, vingrošanas terapijas un skābekļa terapijas komplekts.

Lai mazinātu infekcijas risku, tiek parakstīta antibiotiku terapija, un sāpju mazināšanai vispirms jāizmanto sāpju zāles.

• Rehabilitācijas periodā ir ļoti svarīgi uzraudzīt Jūsu svaru. Papildu mārciņas radīs spiedienu uz diafragmu. Jums ir nepieciešams ēst bieži, bet nelielās porcijās, uzsverot veselīgu pārtiku.
• Fiziskā aktivitāte pirmo reizi būtu jāierobežo līdz pārgājieniem svaigā gaisā.
• No sliktiem ieradumiem vajadzētu būt mūžīgi pamestiem.
• Jums ir arī jāizvairās no hipotermijas un pēc iespējas jāaizsargā sevi no saaukstēšanās.

Video: Ko darīt ar obstruktīvu bronhītu? - Ārsts Komarovskis

Tautas aizsardzības līdzekļi HOPS ārstēšanai

Šī ārstēšana nespēj pilnībā aizstāt zāļu terapiju!

Lai uzlabotu krēpu izvadīšanu, lieto inhalāciju ar ārstniecības augu novārījumu. Kā galveno sastāvdaļu varat izvēlēties piparmētru, oregano, purva maltu un sēklām. Lietojot smidzinātāju, aizliegts pievienot gatavai buljonam jebkādu ēterisko eļļu: tas var izraisīt pneimoniju.

Kopumā tradicionālās medicīnas recepte, lai apkarotu HOPS izpausmes, ir diezgan daudz.

Modernā terapija hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko raksturo progresējoša, daļēji atgriezeniska bronhu obstrukcija, kas saistīta ar elpošanas ceļu iekaisumu, ko izraisa nelabvēlīgi vides faktori.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko raksturo progresējoša, daļēji atgriezeniska bronhu obstrukcija, kas saistīta ar elpošanas ceļu iekaisumu, ko izraisa nelabvēlīgi vides faktori (smēķēšana, arodslimības, piesārņotāji utt.). Tika konstatēts, ka centrālās un perifērās bronhos, plaušu parenhīzā un asinsvados novērojamas HOPS morfoloģiskās izmaiņas [8, 9]. Tas izskaidro termina "hroniska obstruktīva plaušu slimība" izmantošanu parastā "hroniskā obstruktīvā bronhīta" vietā, kas nozīmē dominējošu bojājumu pacientiem ar bronhiem.

Nesen publicētie Amerikas un Eiropas krūšu biedrību vadošo ekspertu ieteikumi uzsver, ka HOPS attīstību pacientiem var novērst, un tā ārstēšana var būt diezgan veiksmīga [7].

Pacientu ar HOPS sastopamība un mirstība turpina pieaugt visā pasaulē, galvenokārt smēķēšanas izplatības dēļ. Ir pierādīts, ka 4–6% vīriešu un 1–3% sieviešu, kas vecākas par 40 gadiem, cieš no šīs slimības [8, 10]. Eiropas valstīs katru gadu mirst 200–300 tūkstoši cilvēku [10]. HOPS augstā medicīniskā un sociālā nozīme ir novedusi pie PVO ierosināta starptautiska vienprātības dokumenta publicēšanas par tās diagnostiku, ārstēšanu, profilaksi un uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem [8]. Līdzīgus ieteikumus sniedza Amerikas un Eiropas elpošanas sabiedrības [7]. Mūsu valstī nesen publicēts Federālā HOPS programmas otrais izdevums [1].

HOPS ārstēšanas mērķi ir novērst slimības progresēšanu, samazināt klīnisko simptomu smagumu, panākt labāku fizisko izturību un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, novērst komplikācijas un paasinājumus un samazināt mirstību [8, 9].

HOPS galvenās ārstēšanas jomas ir samazināt negatīvo vides faktoru (tostarp smēķēšanas pārtraukšanas), pacientu izglītības, narkotiku lietošanas un neārstnieciskas terapijas (skābekļa terapija, rehabilitācija uc) ietekmi. Pacientiem ar HOPS remisijas un paasinājuma fāzē tiek izmantotas dažādas šo metožu kombinācijas.

COPD ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa ir riska faktoru ietekmes uz pacientiem samazināšana, kas palīdz novērst šīs slimības attīstību un progresēšanu. Ir konstatēts, ka smēķēšanas pārtraukšana var palēnināt bronhu obstrukcijas pieaugumu. Tādēļ tabakas atkarības ārstēšana ir svarīga visiem pacientiem, kas cieš no HOPS. Visefektīvākais šajā gadījumā ir medicīnas personāla (individuālā un grupas) un farmakoterapijas saruna. Ir trīs tabakas atkarības ārstēšanas programmas: īss (1–3 mēneši), ilgtermiņa (6–12 mēneši) un programma smēķēšanas intensitātes mazināšanai [2].

Zāļu izrakstīšana ir ieteicama pacientiem, ar kuriem ārsta sarunas nebija pietiekami efektīvas. Tas ir jāsalīdzina ar to lietošanu cilvēkiem, kas dienā smēķē mazāk par 10 cigaretēm, pusaudžiem un grūtniecēm. Kontrindikācijas nikotīna aizstājterapijas iecelšanai ir nestabila stenokardija, neapstrādāta peptiska divpadsmitpirkstu zarnas čūla, nesenais akūtas miokarda infarkts un smadzeņu asinsrites.

Pacientu informētības paaugstināšana uzlabo viņu darba spējas, uzlabo viņu veselību, veido spēju tikt galā ar šo slimību, palielina paasinājumu ārstēšanas efektivitāti [8]. Pacientu izglītības formas atšķiras no drukāto materiālu izplatīšanas līdz semināru un konferenču organizēšanai. Visefektīvākais ir interaktīvā apmācība, kas notiek neliela semināra ietvaros.

Stabila COPD ārstēšanas principi [6, 8] ir šādi.

• Ārstēšanas biežums palielinās, palielinoties slimības smagumam. Tās HOPS samazināšanās, atšķirībā no astmas, parasti nav iespējama.
• Zāļu terapija tiek izmantota, lai novērstu komplikācijas un mazinātu simptomu smagumu, paasinājumu biežumu un smagumu, palielinātu toleranci pret fizisko piepūli un pacientu dzīves kvalitāti.
• Jāatceras, ka neviena no pieejamajām zālēm neietekmē bronhiālās caurlaidības samazināšanās ātrumu, kas ir HOPS raksturīga iezīme.
• Brokodilatori ir centrāli HOPS ārstēšanā. Tie samazina bronhu obstrukcijas atgriezeniskās sastāvdaļas smagumu. Šie līdzekļi tiek izmantoti pēc pieprasījuma vai regulāri.
• Inhalējamie glikokortikoīdi ir indicēti smagai un ārkārtīgi smagai HOPS (ar piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundē).₁) mazāk nekā 50% no biežajām un biežajām paasinājumiem, parasti vairāk nekā trīs pēdējo trīs gadu laikā vai vienu vai divus vienā gadā, lai ārstētu iekšķīgi lietojamus steroīdus un antibiotikas.
• Kombinēta terapija ar inhalējamiem glikokortikoīdiem un β₂-ilgstošas ​​iedarbības adrenerģiskiem mīmikiem ir ievērojama papildu ietekme uz plaušu darbību un HOPS klīniskajiem simptomiem, salīdzinot ar katras zāles monoterapiju. Vislielākā ietekme uz paasinājumu biežumu un dzīves kvalitāti novērota pacientiem ar HOPS ar FEV₁ 10% 6 mēnešus vai> 5% pēdējā mēneša laikā) un jo īpaši muskuļu masas zudums pacientiem ar HOPS ir saistīts ar augstu mirstību. Šādiem pacientiem ieteicams lietot augstu kaloriju diētu ar augstu olbaltumvielu saturu un izmērītu fizisko aktivitāti ar anaboliskiem efektiem.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas loma pacientiem ar HOPS pašlaik ir pētījuma priekšmets. Tiek apspriestas iespējas izmantot bullektomiju, plaušu tilpuma samazināšanas operāciju un plaušu transplantāciju.

HOPS indikācija par bulllektomiju ir pacientu klātbūtne plaušu tūskas emfizēmā ar lielu buli, kas izraisa elpas trūkumu, hemoptīzi, plaušu infekcijas un sāpes krūtīs. Šī operācija samazina elpas trūkumu un uzlabo plaušu darbību.

Ķirurģiskas slimības ārstēšanā ķirurģijas nozīme, samazinot plaušu tilpumu, nav pietiekami pētīta. Nesen pabeigta pētījuma rezultāti (Valsts emfizēmas terapijas pētījums) liecina par šīs ķirurģiskās iejaukšanās pozitīvo ietekmi, salīdzinot ar zāļu terapiju, par spēju veikt fizisko aktivitāti, dzīves kvalitāti un mirstību pacientiem ar HOPS, kuriem ir pārsvarā smaga augšējā daivas emfizēma un sākotnēji zems efektivitātes līmenis [12]. Tomēr šī darbība paliek līdz eksperimentālajai paliatīvajai procedūrai, kas nav ieteicama plaši izmantošanai [9].

Plaušu transplantācija uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, plaušu darbību un fizisko veiktspēju. Tās īstenošanas indikācijas ir FEV1 ё25% no maksājuma, PaCO2> 55 mm Hg. Art. progresējoša plaušu hipertensija. Viens no faktoriem, kas ierobežo šīs operācijas īstenošanu, ir donora plaušu izvēles, pēcoperācijas komplikāciju un augsto izmaksu problēma (110-200 tūkstoši ASV dolāru). Darbības mirstība ārzemju klīnikās ir attiecīgi 10–15%, 1-3 gadu dzīvildze - 70–75 un 60%.

Stabilās HOPS terapija ir parādīta attēlā.

Plaušu sirds ārstēšana

Plaušu hipertensija un hroniska plaušu sirds ir smagas un ļoti smagas HOPS komplikācijas. Viņu ārstēšana nodrošina optimālu HOPS ārstēšanu, ilgstošu (> 15 h) skābekļa terapiju, diurētisko līdzekļu lietošanu (tūskas klātbūtnē), digoksīnu (tikai ar priekškambaru terapiju un vienlaicīgu kreisā kambara sirds mazspēju, jo sirds glikozīdi neietekmē labās kambara kontraktilitāti un izsviedes frakciju). Vaskodilatoru (nitrātu, kalcija antagonistu un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru) iecelšana šķiet pretrunīga. Dažos gadījumos to lietošana izraisa asins skābekļa un artēriju hipotensijas pasliktināšanos. Tomēr kalcija antagonisti (nifedipīns SR 30–240 mg dienā un diltiazem SR 120–720 mg dienā), iespējams, var tikt lietoti pacientiem ar smagu plaušu hipertensiju un nepietiekamu bronhodilatatoru efektivitāti un skābekļa terapiju [16].

HOPS paasinājumu ārstēšana

HOPS paasinājumu raksturo pacienta elpas trūkums, klepus, krēpu tilpuma un rakstura izmaiņas un nepieciešama izmaiņas ārstēšanas taktikā. [7]. Ir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības paasināšanās (skatīt 3. tabulu).

Ārstēšanas ārstēšana ietver narkotiku (bronhodilatatoru, sistēmisko glikokortikoīdu, antibiotiku pēc indikācijām), skābekļa terapijas un elpošanas atbalsta izmantošanu.

Lietojot bronhodilatatorus, palielinās to devas un lietošanas biežums. Šo zāļu devu shēmas ir norādītas 4. un 5. tabulā.₂-adrenerģiskie un īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi, izmantojot kompresoru smidzinātājus un dozējamos inhalatorus ar lielu starpliku. Daži pētījumi liecina par šo piegādes sistēmu līdzvērtīgu efektivitāti. Tomēr ar mēreniem un smagiem HOPS paasinājumiem, īpaši gados vecākiem pacientiem, ieteicams lietot nebulisa terapiju.

Dozēšanas grūtību un lielo iespējamo blakusparādību skaita dēļ tiek apspriests īslaicīgas darbības teofilīnu lietojums HOPS paasinājumu ārstēšanā. Daži autori atzīst, ka to lietošana kā „otrās rindas” narkotikām ir nepietiekama inhalējamo bronhodilatatoru efektivitāte [6, 9], bet citi nepiekrīt šim viedoklim [7]. Iespējams, narkotiku nozīmēšana šajā grupā ir iespējama, vienlaikus ievērojot lietošanas noteikumus un nosakot teofilīna koncentrāciju serumā. Slavenākais no tiem ir medikaments aminofilīns, kas ir teofilīns (80%), izšķīdināts etilēndiamīnā (20%). Tās dozēšanas shēma ir dota 5. tabulā. Jāuzsver, ka zāles jāievada tikai intravenozi. Tas samazina blakusparādību iespējamību. To nevar ievadīt intramuskulāri un ieelpojot. Aminofilīna lietošana ir kontrindicēta pacientiem, kas saņem ilgstošas ​​darbības teofilīnus sakarā ar pārdozēšanas risku.

Sistēmiskie glikokortikoīdi ir efektīvi ārstējot HOPS paasinājumus. Tie samazina atveseļošanās laiku un nodrošina ātrāku plaušu funkcijas atgūšanu. Tās tiek nozīmētas vienlaicīgi ar bronhodilatatoriem ar FEV₁ 25 minūšu laikā;

acidoze (pH 7,3–7,35) un hiperkapnija (PaCO₂ - 45–60 mm Hg. ).

Invazīvā mehāniskā ventilācija ietver elpceļu intubāciju vai tracheostomijas uzlikšanu. Līdz ar to pacienta un respiratora pieslēgšana notiek caur intubācijas vai traheostomijas caurulēm. Tas rada mehānisku bojājumu un infekcijas komplikāciju risku. Tādēļ, ja pacientam ir nopietns stāvoklis un tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes neizdodas, jālieto invazīva mehāniskā ventilācija.

Indikācijas invazīvai mehāniskai ventilācijai [8, 9]:

• smaga elpas trūkums ar papildu muskuļiem un priekšējā vēdera sienas paradoksāla kustība;
• elpošanas ātrums> 35 uz 1 min;
• smaga hipoksēmija (pO₂ 60 mmHg Pants);
• elpošanas apstāšanās, apziņas traucējumi;
• hipotensija, sirds aritmijas;
• komplikāciju klātbūtne (pneimonija, pneimotorakss, plaušu trombembolija uc).

Pacientus ar vieglu paasinājumu var ārstēt ambulatorā veidā.

COPD plaušu saasināšanās ambulatorā ārstēšana [7–9] ietver šādus soļus.

• Pacientu izglītības līmeņa novērtējums. Pārbaudiet inhalācijas metodes.
• Bronhodilatatoru mērķis: β₂-īslaicīgas iedarbības adrenerģiska imitācija un / vai ipratropija bromīds ar dozējamā inhalatora palīdzību ar lielu tilpuma starpliku vai caur smidzinātāju “pēc pieprasījuma” režīmā. Ar neefektivitāti iespējama aminofilīna intravenoza ievadīšana. Diskusija par iespēju nozīmēt ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus, ja pacients iepriekš nesaņēma šīs zāles.
• Glikokortikoīdu ordinēšana (devas var atšķirties). Prednizolons 30–40 mg per os 10–14 dienas. Diskusija par inhalējamo glikokortikoīdu parakstīšanas iespēju (pēc ārstēšanas ar sistēmiskiem steroīdiem pabeigšanas).
• Antibiotiku iecelšana (ja norādīts).

Pacientiem ar vidēji smagu smaguma pakāpi parasti jāsaņem hospitalizācija. To apstrāde notiek saskaņā ar šādu shēmu [7–9].

• Bronhodilatori: β₂-īslaicīgas iedarbības adrenerģiska imitācija un / vai ipratropija bromīds, izmantojot dozējamu inhalatoru ar lielu starpliku vai smidzinātāju “pēc pieprasījuma” režīmā. Ar neefektivitāti iespējama aminofilīna intravenoza ievadīšana.
• Skābekļa terapija (ar Sa 60 mmHg) un / vai respiratorā acidoze (pH

A.V. Emelyanovs, MD, profesors
Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte, Sanktpēterburga

HOPS ārstēšana. Hroniska obstruktīva plaušu slimība: cēloņi, simptomi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) attīstās pakāpeniski, un to raksturo pakāpenisks hroniskas elpošanas mazspējas simptomu pieaugums.

HOPS var attīstīties kā neatkarīga slimība, to raksturo gaisa plūsmas ierobežojums, ko izraisa patoloģisks iekaisuma process, kas savukārt rodas pastāvīgu kairinošu faktoru (smēķēšana, kaitīga ražošana) rezultātā. Bieži vien HOPS diagnoze apvieno divas slimības uzreiz, piemēram, hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu. Šo kombināciju bieži novēro smēķētājiem ar lielu pieredzi.

Viens no galvenajiem iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem ir HOPS. Invaliditāte, samazināta dzīves kvalitāte un, diemžēl, mirstība - tas viss ir saistīts ar slimību. Saskaņā ar statistiku aptuveni 11 miljoni cilvēku Krievijā cieš no šīs slimības, un biežums pieaug katru gadu.

Riska faktori

Turpmāk minētie faktori sekmē HOPS attīstību:

• smēķēšana, ieskaitot pasīvo;
• bieža pneimonija;
• nelabvēlīga ekoloģija;
• kaitīga ražošana (darbs raktuvēs, cementa putekļu ietekme uz celtniekiem, metālapstrāde);
• iedzimtība (alfa1-antitripsīna trūkums var veicināt bronhektāzes un plaušu emfizēmas attīstību);
• bērnu priekšlaicīgas dzemdības;
• zems sociālais statuss, nelabvēlīgi dzīves apstākļi.

HOPS: simptomi un ārstēšana

Sākotnējā HOPS attīstības stadijā neizpaužas. Slimības klīniskais priekšstats rodas ar ilgstošu iedarbību uz nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, smēķēšanu vairāk nekā 10 gadus vai strādājot bīstamās nozarēs. Šīs slimības galvenie simptomi ir hronisks klepus, īpaši viņš raizējas rīta laikā, liels klepus krēpas un elpas trūkums. Pirmkārt, tas parādās fiziskās slodzes laikā un slimības attīstībā - pat ar nelielu spriedzi. Pacientiem ir grūti ēst, un elpošana prasa augstas enerģijas izmaksas, elpas trūkums parādās pat atpūtā.

Pacienti zaudē svaru un fiziski vājina. HOPS simptomi periodiski pastiprinās un notiek paasināšanās. Slimība notiek ar remisijas un paasinājuma periodiem. Pacientu fiziskā stāvokļa pasliktināšanās paasinājuma periodos var būt no maziem līdz dzīvībai bīstamiem. Hroniska obstruktīva plaušu slimība ilgst vairākus gadus. Jo tālāk slimība attīstās, jo grūtāk saasinās.

Četri slimības posmi

Šīs slimības smagums ir tikai 4. Simptomi netiek parādīti nekavējoties. Bieži vien pacienti novēloti lūdz medicīnisko palīdzību, kad plaušās attīstās neatgriezenisks process un viņiem ir diagnosticēta HOPS. Slimības stadija:

1. Viegli - parasti nav klīnisku simptomu.
2. Mērens - var būt klepus no rīta ar krēpu vai bez tā, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā.
3. Smaga - klepus ar lielu krēpu, elpas trūkums, pat ar nelielu slodzi.
4. Ļoti smags - apdraud pacienta dzīvi, pacients zaudē svaru, elpas trūkums pat mierā, klepus.

Bieži vien pacienti sākotnējā stadijā neprasa palīdzību no ārsta, dārgs ārstēšanas laiks jau ir zaudēts, tas ir HOPS viltība. Pirmā un otrā smaguma pakāpe parasti ir bez simptomiem. Tikai klepus rūpes. Pacientam parasti parādās smags elpas trūkums tikai HOPS 3. stadijā. Pacientu pirmās pakāpes pēdējās pakāpes var rasties ar minimāliem simptomiem remisijas fāzē, bet pēc tam, kad esat pārpildīts vai sauss, stāvoklis pasliktinās, slimība pasliktinās.

Slimības diagnostika

HOPS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz spirometriju - tas ir galvenais pētījums par diagnozi.

Spirometrija ir ārējās elpošanas funkcijas mērīšana. Pacients tiek aicināts ieņemt dziļu elpu un tādu pašu maksimālo izelpu speciālas ierīces caurulē. Pēc šīm darbībām, ierīcei pieslēgtais dators novērtēs indikatorus, un, ja tie atšķiras no normas, pētījums tiek atkārtots 30 minūtes pēc zāļu inhalācijas caur inhalatoru.

Šis pētījums palīdzēs pulmonologam noteikt, vai klepus un elpas trūkums ir HOPS vai citas slimības, piemēram, bronhiālās astmas simptomi.

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts var noteikt papildu pārbaudes metodes:

• pilnīgs asins skaits;
• asins gāzu mērīšana;
• vispārēja krēpu analīze;
• bronhoskopija;
• bronhogrāfija;
• CT (rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija);
• EKG (elektrokardiogramma);
• plaušu rentgenstaru vai fluorogrāfiju.

Kā pārtraukt slimības progresēšanu?

Smēķēšanas atmešana ir efektīva, pierādīta metode, kas var apturēt HOPS attīstību un samazināt plaušu darbību. Citas metodes var atvieglot slimības gaitu vai atlikt slimības pasliktināšanos, slimības progresēšana nevar apstāties. Turklāt ārstēšana pacientiem, kuri atmeta smēķēšanu, notiek daudz efektīvāk nekā tiem, kuri nevarēja atteikties no šī paraduma.

Gripas un pneimonijas profilakse palīdzēs novērst slimības pasliktināšanos un turpmāku slimības attīstību. Katru gadu pirms ziemas sezonas, vēlams oktobrī, ir nepieciešams vakcinēt pret gripu.

Ik pēc 5 gadiem ir nepieciešama revakcinācija no pneimonijas.

HOPS ārstēšana

HOPS ir vairāki ārstēšanas veidi. Tie ietver:

• zāļu terapija;
• skābekļa terapija;
• plaušu rehabilitācija;
• ķirurģiska ārstēšana.

Zāļu terapija

Ja tiek izvēlēta COPD terapija, ārstēšana ietver inhalatoru nepārtrauktu lietošanu. Efektīvu narkotiku, kas palīdz mazināt elpas trūkumu un uzlabot pacienta stāvokli, izvēlas pulmonologs vai terapeits.

Beta-agonisti ar īslaicīgu iedarbību (inhalatori, glābēji) var ātri atbrīvot elpas trūkumu, tos lieto tikai ārkārtas gadījumos.

Īsas darbības anticholinolītiskie līdzekļi var uzlabot plaušu darbību, mazināt smagus slimības simptomus un uzlabot pacienta vispārējo stāvokli. Ar viegliem simptomiem nedrīkst lietot nepārtraukti, bet tikai pēc vajadzības.

Pacientiem ar smagiem simptomiem HOPS ārstēšanas pēdējos posmos ir paredzēti ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Sagatavošana:

• Beta2 adrenomimetika ilgstošai iedarbībai (Formoterols, Salmeterols, Arformoterols) var samazināt paasinājumu skaitu, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un mazināt slimības simptomus.
• Ilgstošas ​​darbības M-holinoblokatory (Tiotropium) palīdzēs uzlabot plaušu funkciju, mazina elpas trūkumu un mazina slimības simptomus.
• Ārstēšanai bieži tiek izmantota beta 2-adrenerģisko un antiholīnerģisko zāļu kombinācija - tas ir daudz efektīvāks par to lietošanu atsevišķi.
• Teofilīns (Teo-Dur, Slo-bid) samazina HOPS paasinājumu biežumu, ārstēšana ar šo narkotiku papildina bronhodilatatoru iedarbību.
• Glikokortikoīdi ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību tiek plaši izmantoti HOPS ārstēšanai tablešu, injekciju vai inhalāciju veidā. Ieelpošanas līdzekļi, piemēram, Fluticasone un Budisonin, var samazināt paasinājumu skaitu, palielināt remisijas periodu, bet neuzlabo elpošanas funkciju. Tos bieži paraksta kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem. Sistēmiski glikokortikoīdi tablešu vai injekciju veidā tiek parakstīti tikai akūtu slimību periodos un īsā laikā, jo ir vairākas nelabvēlīgas blakusparādības.
• Mucolītiskās zāles, piemēram, Carbocesteine ​​un Ambroxol, ievērojami uzlabo krēpu izdalīšanos pacientiem un pozitīvi ietekmē to vispārējo stāvokli.
• Antioksidanti tiek izmantoti arī šīs slimības ārstēšanai. Acetilcisteīns spēj palielināt remisijas periodus un mazināt paasinājumu skaitu. Šīs zāles lieto kombinācijā ar glikokortikoīdiem un bronhodilatatoriem.

HOPS ārstēšana ar citām zālēm

Kombinācijā ar zālēm slimību ārstēšanai, un citas zāles tiek plaši izmantotas. Tas ir skābekļa terapijas un rehabilitācijas programmas. Turklāt pacientiem ar HOPS jāsaprot, ka ir nepieciešams pilnībā pārtraukt smēķēšanu, jo Bez šī stāvokļa ne tikai atveseļošanās ir neiespējama, bet slimība progresēs ātrāk.

Īpaša uzmanība jāpievērš HOPS slimnieku kvalitātes un uzturvērtības nodrošināšanai. Pacientu ar līdzīgu diagnozi ārstēšana un dzīves kvalitātes uzlabošana lielā mērā ir atkarīga no pašiem.

Skābekļa terapija

Pacienti ar līdzīgu diagnozi bieži cieš no hipoksijas - asins skābekļa samazināšanās. Tāpēc ne tikai elpošanas sistēma cieš, bet arī visi orgāni tie nav pietiekami apgādāti ar skābekli. Pacientiem var attīstīties vairākas nelabvēlīgas slimības.

Lai uzlabotu HOPS pacientu stāvokli un novērstu hipoksiju un elpošanas mazspējas sekas, ārstēšana tiek veikta ar skābekļa terapiju. Pacienti sākotnēji mēra skābekļa līmeni asinīs. Lai to izdarītu, izmantojiet pētījumu, piemēram, asins gāzu mērīšanu artēriju asinīs. Asins paraugu ņemšanu veic tikai ārsts asinis pētniecībai ir jāveic tikai arteriāli, venoza nedarbosies. Ir iespējams izmērīt skābekļa līmeni, izmantojot pulsa oksimetra ierīci. To uzliek uz pirksta un mēra.

Pacientiem jāsaņem skābekļa terapija ne tikai slimnīcā, bet arī mājās.

Jauda

Apmēram 30% pacientu ar HOPS ir ēšanas grūtības, un tas ir saistīts ar smagu elpas trūkumu. Bieži vien viņi vienkārši atsakās ēst, un ir ievērojams svara zudums. Pacienti vājinās, imunitāte samazinās, un šajā stāvoklī infekcija ir iespējama. Jūs nevarat atteikties ēst. Šādiem pacientiem ieteicams izmantot frakcionētu uzturu.

Pacientiem ar HOPS vajadzētu ēst bieži un mazās porcijās. Ēd pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām un ogļhidrātiem. Pirms ēšanas ir vēlams atpūsties. Multivitamīni un uztura bagātinātāji ir jāiekļauj uzturā (tie ir papildu kaloriju un barības vielu avots).

Rehabilitācija

Pacientiem ar šo slimību ir ieteicama ikgadēja spa ārstēšana un īpašas plaušu programmas. Fizioterapijas telpās tās var apmācīt īpašos elpošanas vingrinājumos, kas jāveic mājās. Šādas iejaukšanās var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti un samazināt nepieciešamību pēc hospitalizācijas pacientiem ar HOPS diagnozi. Tika apspriesti simptomi un ārstēšana. Vēlreiz mēs pievērsīsim uzmanību tam, ka daudz kas ir atkarīgs no pašiem pacientiem, efektīva ārstēšana ir iespējama tikai ar pilnīgu smēķēšanas pārtraukšanu.

Pozitīvu rezultātu var dot arī HOPS ārstēšana ar tautas līdzekļiem. Šī slimība pastāvēja agrāk, tikai tā nosaukums mainījās laika gaitā, un tradicionālā medicīna to veiksmīgi pārvarēja. Tagad, kad ir zinātniski pamatotas ārstēšanas metodes, tautas pieredze var papildināt zāļu iedarbību.

Tautas medicīnā sekojoši augi tiek veiksmīgi izmantoti HOPS ārstēšanai: salvija, malva, kumelīte, eikalipts, liepu ziedi, saldais āboliņš, lakricas sakne, althea sakne, linu sēklas, anīsa ogas utt. ieelpojot.

HOPS - slimības vēsture

Pievērsīsimies šīs slimības vēsturei. Pati koncepcija - hroniska obstruktīva plaušu slimība - parādījās tikai 20. gadsimta beigās, un tādi termini kā "bronhīts" un "pneimonija" pirmo reizi skanēja tikai 1826. gadā. Pēc tam 12 gadus vēlāk (1838. gads) pazīstamais ārsts Grigorijs Ivanovičs Sokolsky aprakstīja citu slimību, pneimoklerozi. Tajā laikā lielākā daļa medicīnas zinātnieku uzskatīja, ka lielāko apakšējo elpceļu slimību cēlonis bija tieši pneumoskleroze. Šādu plaušu audu bojājumu sauc par "hronisku intersticiālu pneimoniju".

Nākamajās desmitgadēs zinātnieki no visas pasaules pētīja HOPS ārstēšanas gaitu un piedāvātās metodes. Gadījuma vēsture ietver desmitus ārstu zinātnisko rakstu. Piemēram, lielais padomju zinātnieks, PSRS anatomiskās un anatomiskās apkalpošanas organizētājs Ippolit Vasilyevich Davydovsky, sniedza nenovērtējamus pakalpojumus šīs slimības izpētei. Viņš aprakstīja slimības, piemēram, hronisku bronhītu, plaušu abscesu, bronhektāzi un ko sauc par hronisku pneimoniju "hronisks nespecifisks plaušu patēriņš".

2002. gadā medicīnas zinātņu kandidāts Aleksejs Nikolajevich Kokosovs publicēja savu darbu pie HOPS vēstures. Tajā viņš norādīja, ka pirmskara periodā un Otrā pasaules kara laikā pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas trūkums kopā ar milzīgu fizisku piepūli, hipotermiju, stresu un nepietiekamu uzturu izraisīja kardiovaskulārās nepietiekamības palielināšanos veterānu frontes karavīru vidū. Šim jautājumam veltīti daudzi ārstu simpoziji un darbi. Tajā pašā laikā profesors Vladimirs Nikitichs Vinogradovs ierosināja terminu COPD (hroniska nespecifiska plaušu slimība), taču šis nosaukums neatstājās.

Nedaudz vēlāk COPD koncepcija parādījās un tika interpretēta kā kolektīva koncepcija, kas ietver vairākas elpošanas sistēmas slimības. Zinātnieki visā pasaulē turpina pētīt ar HOPS saistītās problēmas un piedāvā jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Bet neatkarīgi no tā, ārsti vienojas par vienu: smēķēšanas atteikums ir galvenais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir lēni progresējoša hroniska slimība ar distālo elpceļu bojājumiem, ko izraisa iekaisuma reakcija, un plaušu parenhīma izpausme, kas izpaužas emfizēmas attīstībā, un tam ir atgriezeniska vai neatgriezeniska bronhu obstrukcija.

Saskaņā ar PVO datiem HOPS izplatība vīriešiem ir 9,34: 1000, sieviešu vidū - 7,33: 1000. Uzvarētāji ir vecāki par 40 gadiem. Krievijā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālo statistiku ir aptuveni 1 miljons pacientu ar HOPS. Tomēr saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem to skaits var pārsniegt 11 miljonus cilvēku. Pastāv izteikta tendence palielināt šo slimību galvenokārt sievietēm (vīriešiem - par 25% un sievietēm - par 69% no 1990. līdz 1999. gadam). Tajā pašā laikā palielinās mirstība no HOPS. Starp galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē šī slimība ir sestajā vietā, un šis skaitlis divkāršojas ik pēc 5 gadiem.

Etioloģija un patoģenēze

HOPS ir hroniska obstruktīva bronhīta, emfizēmas un bronhiālās astmas sekas, kuru etioloģija un patoģenēze ir aprakstīta iepriekš. Šīs slimības ir apvienotas vienā grupā - HOPS - kopš brīža, kad attīstās obstrukcija, un FEV₁ kļūst mazāk par 40%. HOPS galvenie etioloģiskie faktori ir smēķēšana, gaisa piesārņojums, arodslimības, infekcijas, ģimenes un iedzimtie faktori.

HOPS patofizioloģiskā būtība ir elpceļu pretestības palielināšanās bronhīta un bronhiālās astmas dēļ, ko izraisa bronhu primārais bojājums un emfizēma - samazinot bronhu stiepšanās spēku un samazinot piespiedu izelpas ātrumu. HOPS gadījumā traucēta normāla plaušu tilpuma attiecība: atlikušais tilpums, FOB un kopējā plaušu tilpuma palielināšanās. Paaugstināta rezistence pret elpošanas ceļiem, plaušu elastības samazināšanās vai to kombinācija izraisa laiku pilnīgai izelpošanai, kam nav laika, lai pabeigtu slimības progresēšanu. Tas izraisa FOB palielināšanos un pozitīvu spiedienu alveolos pirms ieelpošanas, ko papildina elpošanas sistēmas darba palielināšanās.

Kad HOPS pasliktina gāzes apmaiņu un mainās GAK rādītāji. Alveolārā ventilācija, kuras indikators ir PaCO₂, var būt paaugstināts, normāls vai samazināts atkarībā no elpošanas tilpuma un mirušās telpas tilpuma. Ja tiek traucēta plaušu, kas parasti ir perfūzijas, ventilācija, no labās puses uz kreiso un P t_(Aa)O₂.

HOPS raksturo dažu plaušu apgabalu perfūzijas samazināšanās un plaušu hipertensija miera stāvoklī, kas ir dažāda smaguma pakāpe, un neproporcionāli palielinās sirdsdarbības jaudas pieaugums vingrošanas laikā. Plaušu hipertensiju izraisa plaušu asinsvadu gultnes kopējā šķērsgriezuma laukuma samazināšanās un hipoksiskā plaušu asinsvadu sasprindzinājums, kas ir svarīgāks par asinsvadu gultnes šķērsgriezumu. Acidoze, kas attīstās akūtu un hronisku elpošanas mazspēju, palielina plaušu vazokonstrikciju un izraisa eritrocitozi, pasliktinot asins reoloģiskās īpašības. Pastāvīga plaušu hipertensija izraisa labā kambara pārslodzi, tā hipertrofiju un labo kambara mazspēju.

Klasifikācija

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem GOLD 2003 (Globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām - globāla iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām) diagnosticēšanas kritēriji visiem HOPS posmiem ir samazināt FEV attiecību₁ piespiedu dzīvotspēju, ti, Tiffno indeksu

IC = 10 iepakojumi gadā ir nozīmīgs HOPS riska faktors. Ir nepieciešams noskaidrot, vai ir citi riska faktori (putekļi, ķīmiskie piesārņotāji, sārmu tvaiki un skābes), iepriekšējās infekcijas slimības (īpaši ARVI) un ģenētiskā jutība (α1-antitripsīna deficīts). Fiziskā pārbaude atklāj krūšu kurvja formu („mucas formas”), piedalīšanos papildu muskuļu elpošanas aktos. Saspiešanas tonis, kas tiek ielīmēts, plaušu robežas ir pazeminātas, plaušu apakšējās malas mobilitāte ir ierobežota. Par auskultāciju - vājināta vezikulārā elpošana, retāk smaga, sausa buzēšana un sēkšana, ko pastiprina piespiedu elpošana.

Pacientiem ar vidēji smagu un smagu slimību ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klīniski tipi - emfizēma un bronhīts.

1. Emfizēma. Pacientus ar šādu tipu sauc par "rozā puffers", jo cianoze nav smaga elpas trūkuma fonā. Ķermeņa tips ar šāda veida hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir astēnisks, bieži attīstās emakcija, vāja klepus ar niecīgu gļotādas krēpu. Fiziskā un funkcionālā pārbaude atklāj emfizēmas pazīmes.
2. Bronhīta veids. Pacientiem ar šāda veida hroniska bronhīta simptomiem. Šie pacienti tiek saukti par "zilo uzbriest", jo tiem raksturīga cianoze un tūska, kas rodas labās kambara mazspējas dēļ. Galvenais simptoms ir klepus ar krēpu daudzus gadus.

Galvenās atšķirības hronisko obstruktīvo plaušu slimību veidos ir norādītas tabulā. HOPS smadzeņu un bronhīta veidi ir slimības izpausmes. Lielākajai daļai pacientu ir simptomi, kas raksturīgi abiem, ar kādu no tiem dominē.

Diagnostika

Laboratorijas pētījumi. Parasti asins analīzes parasti nav nosakāmas. Dažiem pacientiem ir iespējama policitēmija. Ar slimības paasinājumu tiek novērota neitrofīla leikocitoze, stumba maiņa un ESR palielināšanās. Emfizematisko tipu raksturo α1-antitripsīna satura samazināšanās serumā. Krēpās atklājās šūnu kompozīcija, kas raksturo hronisku iekaisumu. Bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām. Pārliecinieties, ka jums jāveic dubultā bakterioskopiskā izpēte, lai izslēgtu plaušu tuberkulozi. Veikt asins sastāva izpēti, lai noteiktu hipoksiju un hiperkapniju.

Instrumentālie pētījumi. Ārējo elpošanas funkciju (AF) pārbaude ir obligāta visiem pacientiem, lai veiktu diagnozi, pat ja nav elpas trūkuma. HOPS agrīnās diagnostiskās pazīmes ir FEV₁/ FVC ir mazāks par 70%, un dienas svārstības PSV ir mazākas par 20% ar maksimālo fluometrisko monitoringu.

Veikts bronhodilatatora tests:

1. ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem (400 μg salbutamola ieelpošana vai 400 μg fenoterola), novērtēšana tiek veikta pēc 30 minūtēm;
2. ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīda ieelpošana 80 mc vai fenoterola 50 mcg un ipratropija bromīda kombinācija 20 mcg (4 devas)), novērtēšana tiek veikta pēc 30 - 45 minūtēm.

FEV pieaugums₁ aprēķina pēc formulas:

FEV pieaugums₁ > 15% (vai 200 ml) - pozitīvs tests, kas liecina par bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu. Ja nav FEV pieauguma₁, bet elpas trūkuma samazināšana liecina par bronhodilatatoru narkotiku nozīmēšanu.

Primārā rentgena izmeklēšana atklāj izmaiņas plaušās un sakņu zonās, kas atbilst emfizēmai un hroniskam bronhītam, un citām plaušu slimībām, kurām ir līdzīgi klīniskie simptomi (plaušu vēzis, tuberkuloze). HOPS paasināšanās laikā nav izslēgta pneimonija, spontāna pneimotorakss, pleiras izsvīdums un citi.

EKG tiek izmantota, lai izslēgtu iespējamo sirds patoloģiju, kas izraisa plaušu cirkulācijas stagnāciju ar klīnisko kreisā kambara mazspēju un identificē labo kambara hipertrofiju - plaušu sirds pazīmi. EchoCG lieto, lai noteiktu kreisā un labā kambara morfometriskos parametrus un aprēķinātu spiedienu plaušu artērijā.

Bronhoskopisko izmeklēšanu veic HOPS diferenciāldiagnozei ar bronhu un plaušu slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Bronhoskopiju veic ar bieži atkārtojamiem HOPS paasinājumiem, lai iegūtu slepenu un bakterioloģisku pārbaudi un bronhu koka skalošanu. Bronhogrāfiskā izmeklēšana ir paredzēta aizdomām par bronhektatisku slimību, mazo bronhu un bronholu izzušanu, cikatricisko bronhu stenozi.

Diferenciāldiagnoze. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar plaušu vēzi, kurā var būt klepus ar asinīm, sāpes krūtīs, svara zudums un apetītes trūkums, aizsmakums, pleiras izsvīdums. Plaušu vēža diagnozi apstiprina krēpu citoloģija, bronhoskopija, datortomogrāfija un transtorakālā punkcijas biopsija. Dažos gadījumos diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hronisku sirds mazspēju, bronhektāzi, pneimoniju, tuberkulozi, bronchiolītu obliterāniem.

Ārstēšana

Vispārīgi ieteikumi. Ārstēšanas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu. Viens no galvenajiem pasākumiem HOPS ārstēšanai ir smēķēšanas atmešana, kas dod vēl izteiktāku un ilgstošu FEV samazinājuma samazināšanos.₁ Smēķētājiem jāpalīdz atmest šo slikto ieradumu: ir nepieciešams noteikt datumu smēķēšanas pārtraukšanai, atbalstīt pacientu un palīdzēt viņam pieņemt šo lēmumu. Dažiem pacientiem var ieteikt cīnīties pret nikotīna atkarības nikotīna plāksteri vai košļājamo gumiju ar nikotīnu, kas ievērojami palielina smēķēšanas atmešanas gadījumu skaitu. Bet tikai 25–30% pacientu no 6 līdz 12 mēnešiem tiek smēķēti.

Ja vidē ir kaitīgi faktori, kas izraisa HOPS, jūs varat ieteikt mainīt profesiju vai dzīvesvietu. Taču šie ieteikumi var dot pacientam un viņa ģimenei lielas grūtības. Viņi iesaka apkarot putekļus un gāzi darbavietā un mājās, izvairoties no aerosolu un mājsaimniecības insekticīdu lietošanas.

Obligāta vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju. Noderīga vingrošanas terapija, lai uzlabotu fizisko izturību un elpošanas muskuļu treniņu.

Narkotiku ārstēšana. Pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšana ar stabilu kursu tiek veikta ar bronhodilatatora līdzekļiem. Parasti tiek izmantoti īslaicīgas darbības inhalējami brohidilatori: β2-agonisti (salbutamols un fenoterols) vai M-cholinolytics (ipratropija bromīds, tiotropija bromīds) pēc 4-6 stundām. Īstermiņa β2 agonistu ilgstoša monoterapija nav ieteicama. Dažiem pacientiem ar inhalējamu orhododatoru nepietiekamību ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības teofilīnus.

Ārstēšanās ārstēšana ambulatorā vidē. HOPS paasinājums izpaužas kā palielināts klepus ar strutainu krēpu, drudzis, paaugstināts elpas trūkums, vājums. Ņemot vērā HOPS vieglu paasinājumu, palielinās bronhodilatatoru devas un / vai biežums. Pacienti, kuri nav lietojuši šīs zāles, ir ordinētas bronhodilatatoru kombinācijas (M-antikolinergiski līdzekļi ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem), un, ja to efektivitāte ir nepietiekama, tiem tiek noteikts teofilīns.

Pieaugot strutainu krēpu un pastiprinātu aizdusu, tiek veikta antibakteriāla terapija. Aminosicilīns, jaunās paaudzes makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns), otrās paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms) vai elpošanas fluorohinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns) ir parakstīti 10 - 12 dienām.

Ārstēšanās ārstēšana slimnīcā. Norādījumi par hospitalizāciju ir šādi kritēriji:

1. pacientu stāvokļa pasliktināšanās ārstēšanas fonā (izteikti palielināts elpas trūkums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, strauja aktivitātes samazināšanās);
2. pozitīvas dinamikas trūkums no ilgstošas ​​ambulatorās ārstēšanas, ieskaitot glikokortikoīdu, pacientiem ar smagu HOPS;
3. simptomu parādīšanās, kas raksturo paaugstinātu elpošanas un labo kambara mazspēju (cianozi, žūpu vēnu pietūkumu, perifēro tūsku, palielinātas aknas) un ritma traucējumu rašanos;
4. vecums;
5. smagas vienlaicīgas slimības;
6. neapmierinošs sociālais statuss.

Terapija jāuzsāk ar skābekļa apstrādi ar deguna katetriem vai sejas maskām 4–6 l / min ar frakcionētu skābekļa koncentrāciju inhalācijā 30–60% un mitrumu. Asins gāzu monitorings jāveic ik pēc 30 minūtēm. RaO₂ jāuztur 55 - 60 mm Hg. Art.

Bronhodilatora terapija. Piešķirt inhalācijas kombināciju β2-adrenerģisko un M-antikolinergiku. Ipratropija bromīda 2 ml šķīdumi jālieto: 40 pilieni (0,5 mg) caur smidzinātāju ar skābekli kombinācijā ar salbutamolu 2,5 līdz 5,0 mg šķīdumiem vai 0,5 līdz 1 mg (0,5 līdz 1 ml 10 līdz 20 pilieni) katru reizi 4–6 h. Nepietiekama inhalējamo zāļu efektivitāte, 240 mg / h aminofilīns tiek ievadīts intravenozi līdz 960 mg / dienā ar ātrumu 0,5 mg / kg / h, EKG uzraudzībā un teofilīna koncentrācijā asinīs, kam jābūt 10–15 µg / ml.

Ja bronhodilatatori nav pietiekami efektīvi vai ja pacients jau lieto sistēmiskus glikokortikoīdus, ir jāpalielina perorālās devas deva. Prednizolons iekļauj 0,5 mg / kg dienā (

40 mg dienā). Ir iespējams aizstāt prednizonu ar citu glikokortikoīdu ekvivalentā devā. Ar kontrindikācijām, kas saistītas ar zālēm iekšā, prednizonu ievada intravenozi ar devu 3 mg / kg dienā. Ārstēšanas kurss ir 10 līdz 14 dienas. Dienas deva tiek samazināta par 5 mg dienā pēc 3 līdz 4 dienām līdz pilnīgai pārtraukšanai.

Ja parādās bakteriālas infekcijas pazīmes (pūlinga krēpu skaita palielināšanās un aizdusas palielināšanās), tiek veikta antibakteriāla terapija. Bakteriālās infekcijas izraisītāji visbiežāk ir Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Izvēles zāles - amoksicilīns / klavulants iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā 7-14 dienas, klaritromicīns perorāli 500 mg 2 reizes dienā vai azitromicīns 500 mg 1 reizi dienā vai 500 mg pirmajā dienā, tad 250 mg dienā 5 dienas. Iespējams, ka pneimotropo fluorhinolonu (levofloksacīna iekļūšana 250-500 mg 1 - 2 reizes dienā vai ciprofloksacīnu 500 mg 2-3 reizes dienā).

Krēpu izlāde Ar HOPS ārstēšana tiek veikta, lai uzlabotu krēpu izvadīšanu. Novājinot neproduktīvo klepu, ir efektīva posturāla drenāža. Lai sašķidrinātu krēpu, iekšpusē un aerosolos tiek izmantoti atkrēpošanas un mukolītiskie līdzekļi. Bet to pašu efektu var iegūt ar vienkāršu bagātīgu dzērienu.

Ķirurģiska ārstēšana. HOPS ir ķirurģiska ārstēšana. Tiek veikta bullektomija, kas atvieglo simptomus pacientiem ar lielu bulla. Taču tās efektivitāte ir noteikta tikai tiem, kas tuvākajā laikā atmest smēķēšanu. Izstrādāts torokoskopichesky lāzera bullektomiya un samazina pneimoplastiku (pārplūdušās plaušu daļas noņemšana). Taču šīs operācijas pašlaik tiek izmantotas tikai klīniskajos pētījumos. Pastāv viedoklis, ka, ja netiks veikti visi veiktie pasākumi, ir jāsazinās ar specializēto centru, lai atrisinātu plaušu transplantācijas jautājumu.

Prognoze

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresīva. Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, provocējošu faktoru likvidēšanas, komplikācijām (akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, plaušu hipertensija, hroniska plaušu sirds), FEV samazināšanās.₁ ārstēšanas efektivitāti. Smagas un ļoti smagas slimības gadījumā prognoze ir vāja.

Profilakse

Vislielākā vērtība profilaksei ir izslēgt riska faktorus, kas veicina slimības progresēšanu. Galvenie profilakses komponenti ir smēķēšanas pārtraukšana un elpošanas ceļu infekcijas slimību profilakse. Pacientiem ir stingri jāievēro ārstu ieteikumi, viņi jāinformē par slimību, ārstēšanas metodēm, kas apmācīti pareizai inhalatoru lietošanai, pašpārvaldes prasmes, izmantojot maksimālo fluorometru un lēmumu pieņemšanu paasinājuma laikā.