Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka. Grāmatas par medicīnu. Eseju banka. Medicīnas kopsavilkumi. Viss medicīnas studentam.
Lejupielādējiet bez maksas bez reģistrācijas vai iegādāties elektroniskas un drukātas papīra medicīnas grāmatas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), gadījumu vēstures, kopsavilkumus, monogrāfijas, lekcijas, prezentācijas par medicīnu.
Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka »Stāsti: ķirurģija» Medicīniskā vēsture: destruktīva kreisā puse. Pneumogidrotoraks atstāja. Empyema pleiras kreisajā pusē. Bronh-pleiras fistula kreisajā pusē
Gadījuma vēsture: destruktīva kreisā puse pneimonija. Pneumogidrotoraks atstāja. Empyema pleiras kreisajā pusē. Bronh-pleiras fistula kreisajā pusē
Pases daļa.
F. I. O. *****************************
Vecums: 40 gadi.
Dzimums: vīrietis.
Dzīvesvieta: Asinovska rajons, Baturino apmetne.
Darba vieta: Meža aviācijas aizsardzības Tomskas bāze.
Profesija: izpletņlēcējs-ugunsdzēsējs.
Saņemšanas datums: 2003. gada 4. aprīlis
Izpildes datums
Virziena diagnoze: pleiras emiēma.
Klīniskā diagnoze:
- slimība: destruktīva kreisā puse pneimonija (pneimonija)
destructiva sinistrae)
- komplikācijas: pneimohidrotorakss pa kreisi (pneumohydrothoracs sinistrae)
pleiras empēmija kreisajā pusē (empyema pleurae sinistrae).
bronhu-pleiras fistula kreisajā pusē (fistula broncho-pleuralis)
- saistītās slimības: nav konstatētas.
Darbības nosaukums: -
Anestēzijas veids: -
Pēcoperācijas komplikācijas: -
Slimības iznākums: ārstēšana turpinās.
Kurators:
Anamnēze
Sūdzības:
paziņoja:
- augsta ķermeņa temperatūra (līdz 39 grādiem),
- Inspektora aizdusa (pacients nevar pārvarēt vienu kāpnes bez atpūtas),
- mērenais neproduktīvs raksturs,
- griezuma rakstura sāpes krūšu kreisās puses apakšējā daļā,
identificēts:
- ķermeņa masas zudums no aptuveni 76 kg līdz 70 kg (pacients apgalvo, ka viņš nevarēja turēt roku pie rokas pirms, tagad viņš var),
Šīs slimības sākums un attīstība.
Slims Adamiv Mihails Semenovičs uzskata sevi par slimu kopš 2003. gada 24. februāra. Šajā dienā viņš juta strauju ķermeņa temperatūras pieaugumu (līdz 41 grādam), smagu vājumu, reiboni (pēc vannas apmeklējuma). Mājās dzēra dažas dipirona un aspirīna tabletes, temperatūra ilga līdz 38 grādiem. Nākamajā dienā pacients sauca ātrās palīdzības, kad temperatūra atkal palielinājās. Ātrās palīdzības ārsts injicēja Dimedrol, temperatūra pazeminājās, pacients atteicās no hospitalizācijas. 26. februārī pacients bija mājās, vakara temperatūra atkal palielinājās. No rīta 27.mītniekam pacients pacēla Asinovskajas slimnīcu. Rajona slimnīcā pacients tika ievietots terapeitiskajā nodaļā, kur pacients tika ievainots 2 reizes pleiras dobumā (saturu nevarēja iegūt). Pēc tam pacients tika pārvietots (04/18/03) uz ķirurģisko nodaļu, kur viņam tika nodrošināta drenāža pleiras dobumā, pacienta veselības stāvoklis ievērojami uzlabojās. Apmeklējot rajona slimnīcas ķirurģijas nodaļu 1,5 mēnešus, pacients tika pārcelts uz reģionālo klīnisko slimnīcu. Uzņemšanas brīdī (2003. gada 4. aprīlī) pacientam bija augsta temperatūra, strutaina izplūde no pleiras dobumā uzstādītajām notekas. Pēc ārstēšanas uzsākšanas Dizaina birojā pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojās, temperatūra 30. ārstēšanas dienā pazeminājās.
Dzīves anamnēze.
Dzimis otrais bērns ģimenē, auga un attīstījās pareizi. Es devos uz skolu kopš 8 gadu vecuma. Bērnībā, bieži (vairāk nekā 2 reizes gadā) viņš cieš no akūtas elpceļu infekcijas, masalām un citām bērnu slimībām (ir grūti nosaukt). Traumas, operācijas nebija. Pašlaik nav precējusies, nav bērnu. Acutāli lipīgas infekcijas (tuberkuloze, sifiliss, hepatīts), neiropsihiskas slimības noliedz. Hroniskas slimības neietekmē, ņemot vērā profesionālo darbību, pirms katras sezonas darba sākšanas (meža ugunsgrēku dzēšana) notiek fiziska pārbaude. Sociālie apstākļi ir apmierinoši, dzīvo privātmājā ar krāsns apsildi (pēc pacienta domām, viņš labi noslīksta). Uzturs ir apmierinošs, netiek ievērotas īpašas diētas un uztura ierobežojumi. Darba apstākļi ir sarežģīti (jo īpaši meža ugunsgrēku dzēšanas gadījumā). No sliktiem ieradumiem: smēķējamā tabaka (no 8. klases), bet tagad nesmēķē (no 2003. gada 4. aprīļa) slimības dēļ. Alerģiska vēsture nav apgrūtināta.
Ģimenes vēsture.
Māte nomira 74 gadu vecumā, saskaņā ar pacienta sirds slimībām, ar augstu asinsspiedienu (nāves cēlonis nav konstatēts). Tēvs nomira 76 gadu vecumā, cieta no apakšējo ekstremitāšu slimības (nāves cēlonis nav konstatēts). Vecākais brālis ir 42 gadus vecs, viņš neko nav slims, viņš strādā leshozē. Ir grūti pateikt par tēva un mātes vecvecāku nāves cēloņiem. Akūtu infekcijas, neiropsihisko slimību klātbūtne radiniekiem noliedz.
Objektīvi pētījumi.
Svars 70 kg.
Augstums 172 cm
Ķermeņa tips normostenic.
Pozīcija ir aktīva.
Apziņa ir skaidra.
Sejas izteiksme ir nozīmīga.
Āda: bāla, brūna, kreisā pleca augšējā trešdaļas aizmugurē ir rēta no 5x1 cm dedzināšanas, nav patoloģisku bojājumu, rētas nav.
Gļotādas: konjunktīva nav hiperēmiska, mutes gļotāda ir mitra, rozā, mēle nav pārklāta, sarkana.
Tumši mati, viļņoti.
Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nagi ir rozā krāsā un nagiem uz rokām ir tendence veidot patoloģiskas izmaiņas (naglas pulksteņu stikla veidā).
Subkutāni, taukainais slānis ir mēreni attīstīts, vienmērīgi sadalīts, uz kaudzēm ir mazas edemas (ne augstākas par pēdas apakšējo trešo daļu).
Muskuļi attīstās simetriski, labi, tonis tiek saglabāts, izņemot kreiso pusi no muguras muskuļiem - tas ir atrofisks, mugurkauls tiek noraidīts labajā pusē. Par palpāciju muskuļi ir nesāpīgi.
Kaulu sistēma. Pareizas formas galvaskauss bez attīstības novirzēm. Mugurkaula krūškurvja reģionā ir izliekta pa labi, nesāpīga kustības un palpācijas laikā
Savienojumi Pareizā konfigurācija, kustības tiek saglabātas pilnā apjomā, nav hiperēmijas un locītavu pietūkuma.
Limfmezgli. Nokrišņi, parotīds, submandibulāri, acilārie, ulnāri, inguinal, popliteal - 0,4 cm, vienreizēji, sāpīgi, nesāpīgi, mobilie, ar apkārtējiem audiem un nav lodēti viens otram.
Mutes dobums Mēle mitra, rozā, mandeles nav izvirzītas ārpus arkas malām. Mutes gļotāda ir rozā, mitra, bez reidi un čūlas.
Zobi Augšējie un apakšējie zobi tiek aizstāti ar metāliskiem. Pārējie zobi nav deformēti.
Kakls Vairogdziedzeris nav palielināts, palpācija ir nesāpīga, kakla sēnas vēnas nav paplašinātas. Uz kakla sānu virsmām ir definēts audzēja veidošanās, 1 cm izmērs, viens, bez lodēšanas uz ādas, bez sāpēm.
Elpošanas sistēma.
Inspekcija: vēdera elpošanas veids, bieža elpošana, NPV = 20 minūtē, ieelpošanas un izelpošanas attiecība saglabāta (1: 1), papildu muskuļu līdzdalība elpošanas akcijā netiek novērota.
Thorax: cilindriska, kreisā puse krūtīs atpaliek elpošanas aktā. Salīdzinot ar labajām starpkultūru telpām, kreisajā pusē esošās starpkultūru telpas samazinās. Krūškurvja aizmugurē ir redzama mugurkaula izliekums pa labi.
Palpācija. Ir noteikta viegla sāpes pa kreisās piekrastes robežas, palpācija ir nesāpīga pārējās krūtīs.
Sitamie:
- Salīdzinošais: trieciena skaņa uz simetriskajām krūšu daļām nav vienāda: virs kreisā augšējā krūšu pusē skaņa ir blāvi (no sprādzes līdz 3. ribai), zem trieciena skaņas ir blāvi. Virs labās krūšu puses ir plaušu trieciena skaņa.
- gamma sonoritāte: virs kreisās puses krūtis ir bojāta, virs labās puses saglabājas.
- topogrāfiski
plaušu virsotne pa kreisi
priekšā 2,5 cm 1,5 cm.
VII muguras kakla skriemeļa spinozā procesa līmenī
Krenig lauki 6 cm 3,5 cm.
zemākas plaušas
līnija pa labi no plaušu kreisās plaušas
parastālā V starpsavienojuma telpa -
VI vidusloka ribas -
priekšējā asinsvadu VII ribiņa nav definēta
vidējā aksiālā VIII ribiņa nav definēta
aizmugurējā asinsvadu IX ribas nav definētas
skapveida X mala nav definēta
XI krūšu skriemeļa paravertebrālais spinozais process
Plaušu aspirācija.
Virs labās puses krūtīs galvenais elpošanas troksnis ir vezikulārs. Virs kreisās puses krūtīm: plaušu vājinātās vezikulārās elpošanas virsotnē; Virs apakšējās daivas - stipra elpošana ir dzirdama ar smalku burbuļojošu sausu rāmju masu.
Sirds un asinsvadu sistēma.
Sirds zonas pārbaude un palpācija. Redzama pulsācija sirds reģionā, epigastriskā pulsācija netika atklāta. Apikālais impulss ir acīmredzams V starpstaru telpā kreisajā pusē pa viduslīniju līniju, nevis difūzu, 2,5 cm platu, nav nostiprināts.
Sirds perkusija.
Absolūtās blāvuma relatīvās blāvuma robežas
Labi 1,5 cm no krūšu kaula labās malas gar krūšu kaula kreiso malu
Augšējā III malas IV mala
Pa kreisi viduslīnijas līnijā
Sirds auskultācija.
- ritmiskie toņi, sirdsdarbības ātrums = 86 sitieni, es tonis virsotnē sakrīt ar apical impulsu un impulsu uz radiālās artērijas.
- Trokšņi: pie sirds virsotnes dzirdama zema sistoliskā niršana.
Asinsvadu izpēte.
Redzama pulsācija uz laika, miega artērijām, ekstremitāšu trauki netiek ievēroti. Uz rokām ir redzamas varikozas vēnas. Impulss ir vienāds abās rokās, ritmiskā, frekvence 86 sitieni., Laba pildīšana, nav saspringta, asinsvadu siena ir elastīga.
Vēdera orgāni.
Vēdera pārbaude. Nav novērota pareizas formas, simetriska, pietūkuma un redzama peristaltika kuņģī. Vēdera siena piedalās elpošanas akcijā. Rētas, varikozas vēnas Nr.
Vēdera palpācija. Ar virspusēju palpāciju vēders ir nesāpīgs, nav saspringts. Ar dziļu palpāciju nosaka cekuma dauzīšanās labajā ilealas fossa.
Kuņģa pārbaude. Perkusija zemākā kuņģa robeža 3 cm virs nabas vēdera vidū. Splash troksnis netiek konstatēts.
Aknu pētījums. Aknu izmērs saskaņā ar Kurlovu ir 10,5x9x8,5 cm, aknu mala palpācijas laikā ir nesāpīga, tā neizriet no piekrastes malas malas. Žultspūšļa nav jūtama.
Liesas pārbaude. Palpācija nav definēta. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs.
Dzimumorgānu sistēma.
Nieres nav jūtamas, Pasternack simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urīnpūslis nav jūtams. Nav novērotas ārējo dzimumorgānu attīstības anomālijas. Nav düsurisma parādību, urīnu bez patoloģijas, dienas diurēze dominē pār nakts.
Sense orgāni.
Labs redzējums, lasīšana un TV skatīšanās bez brillēm. Dzirdot labi, čukstot un skaļi runājot, izceļas. Smaržo apmierinoši. Rombergas tests ir negatīvs.
Neiropsihisks statuss.
Garastāvoklis ir stabils, bez pēkšņām izmaiņām. Miega miers. Apziņa ir skaidra, īslaicīga un telpiska orientācija nav bojāta.
Vietējais statuss.
Krūškurvja kreisajā pusē gar III un V starpsavienojumu telpām ir 2 drenāža ar strutainu izplūdi. Ar salīdzinošu plaušu sitienu, kreisajā pusē tiek novērota sitiena skaņas blāvība, labajā pusē - perkusijas plaušu skaņa. Kreisajā pusē Krenig laukā samazinās. Elpošanas akta kreisā puse nav iesaistīta. Kreisajā pusē, auškultīvi, dzirdama plaušu virsotnē vājināta elpošana, apakšējā daivā kreisajā pusē dzirdama smaga elpošana ar smalki burbuļainu sausu rāmju masu, bet labajā pusē ir vēnu elpošana, bet augšējās daļās - sausie rāmji.
Laboratorijas pētījumi.
Rentgena izmeklēšana.
datums 04/04/03.
Pārskatā nosaka plaušu rentgenogrammu: pa labi no plaušu modeļa nostiprinās, deformējas apakšējās daļās, kur ir noteiktas vairākas mazas infiltrācijas zonas. Kreisās plaušas ir kolabirovanno ½, kreisajā pleiras dobumā ir drenāžas caurule. Aizmugures segmenta līmenī IX malas kreisajā pusē nosaka šķidruma līmenis. Plaša plaušu sakne tiek paplašināta, diafragmas un sinuso kreisais kupols neatšķiras. Sirds nav paplašināta, pārvietota pa labi.
Secinājums: subtotal pneumohydrothorax kreisajā pusē, fokusa pneimonija labajā pusē.
Rentgena izmeklēšana.
Datums 04/10/03.
Rentgenstaru izmaiņas ir līdzīgas 04.04.03. Sabrukušajās plaušās viscerālās un interlobārās pleiras ir sabiezinātas. Atlikuma dobums 19x3 mm. Ar ievērojami biezāku parietālo pleiru, dalīts ar saķeri. Plaušu sabrukums turpinās. Labajā plaušā, pastiprināta asinsvadu modeļa fonā, izkaisītie vidus fokusa veidojumi ir diferencēti ar apgaismību centrā. Labās plaušu saknes ir nostiprinātas. Mediastinum ar tendenci pāriet uz labo pusi.
Secinājums: pneimohidrotorakss kreisajā pusē. Stingras plaušas. Septiskās bronhogēnas eliminācijas fāzes labajā plaušā. Nav izslēgta bronhopulmonālās skrīninga klātbūtne.
Bronhofibroskopija.
Datums 04/04/03.
Secinājums: trahejas pārvietošana pa labi, trahejas kreisās sienas vienmērīga saspiešana no ārpuses. Divu sienu izkliedēta endobronhīta I pakāpe. Izmantots mazgāšanas ūdens pētniecībai.
Citoloģiskā izmeklēšana
pleiras šķidrums.
Datums 05/09/03.
Nav konstatētas audzēju šūnas, tuberkulozes šūnas. Klebsiella pneimonijas celms tika izolēts (no 10 līdz 4 grādiem). Ļoti jutīga pret cefotaksīmu, gentamicīnu, amikacīnu.
Vispārēja asins analīze.
(dinamikā).
Rādītāji datums 07.04.03. datums 05/05/03.
Hemoglobīns 75 g / l 100 g / l.
Eritrocīti 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukocīti 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Neitrofilu stieņi 3% 1%.
Segmentēti neitrofili 67% 47%.
Eozinofīli 1% 3%.
Monocīti 10% 6%.
Limfocīti 19% 4,3%.
Secinājums: konstatētas pozitīvas izmaiņas asins pārmaiņās, asinsrites simptomi pazeminās (pb un neitrofilo šūnu skaita samazināšanās, ESR samazināšanās). Ir anēmija no I pakāpes (visticamāk, saistīta ar antibiotiku toksisko iedarbību, kas savukārt kavē asins veidošanos).
Urīna analīze.
Datums 05/05/03.
Ud. svars 1003 vienības
Eritrocīti 2
3-4 leikocīti
Secinājums: urīna īpatnējā blīvuma samazināšanās (iespējams, pateicoties lielai šķīdumu infūzijai), nav konstatētas citas izmaiņas.
Datums Pašreizējais. Tikšanās
05.05.03 Pacients sūdzas par kanamicīnu 0,5x2 reizes
T = 37,5 C, sāpes kreisās plaušas apakšējā daivā;
NPV = 22. kam, neliels neproduktīvs hemodez 400,0 N2. In / in
A / D = 130 mm Hg klepus. Izvadīšana no drenāžas Fizikālais risinājums 200.0 / in.
P = 84 sitieni / min. maz, ne strutaina rakstura. CAC 10% -10,0 V / V
Vispārīgs nosacījums ir apmierinošs
linu, iet uz mērces. Pleiras dobums.
titus apmierinošs, miega tabula N15.
labs
05/07/03. Saglabājas sāpes kreisajā plaušā, tikšanās ir vienāda.
T = 36 Ar klepu un elpas trūkumu apstājās.
NPV = 20. Vispārējais stāvoklis ir labs,
A / D = 130/80 mm Hg zīle samazināts, miega stāvoklis ir labs. No
P = 82 sitieni / min. drenāža tiek piešķirta apm. 50 ml.
Šķidrums, kas nav strutojošs.
08.05.03 Pacienta vispārējais stāvoklis ir labs, tikšanās ir vienāda.
T = 35,7 C. kakls, atdalīts no drenāžas
NPV = 20. nedaudz. Apetīte traucē vārdus
A / D = 120/85 mm Hg pacients noteikta ārstēšanas dēļ
P = 88 sitieni / min. no Sāpes ir nenozīmīgas;
To galvenokārt izmanto, mainot
ķermeņa pozicionēšana.
Šīs slimības etioloģija un patoģenēze.
Klebsiella pneimonijas izraisītājs, saistībā ar šo pacientu, neapšaubāmi kļuva par destruktīvas pneimonijas etioloģisko faktoru. Pēc vairāku autoru domām, tieši šis patogēns ir pneimonijas avots cilvēkiem, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu (no pacienta vārdiem ir zināms par alkohola lietošanu). Patogēns pacienta plaušās, vienlaikus samazinot imunitāti un ķermeņa aizsargspējas (iespējams, hipotermijas ietekmē, bet reibumā), tika aktivizēts, izraisot plaušu audu strutainu saplūšanu ar turpmāko dobuma veidošanos (abscesu). Šim abscesam ir vēstījums ar kreiso plaušu bronhu koku, un abscesa izrāviens pleiras dobumā (acīmredzot tāpēc, ka tas atrodas tuvu viscerālajai pleirai un spēcīgiem klepus tremoriem, kas veicina šo), ir attīstījies. Kad pūlis ienāca pleiras dobumā, kas satur strupu bacillus, sāka attīstīties strutaina pleirīts (pleiras empēmija), gaiss, kas ienāk pleiras dobumā (pateicoties ziņai par strutainu dobumu ar bronhu koku), veicināja pneimotoraksu, sabrukuma klīnikas parādīšanos (elpas trūkums, sāpes) iedvesmu). Man jāsaka, ka empīrija vienmēr ir sekundāra slimības komplikācija (šajā gadījumā - destruktīva pneimonija). Nelielu skrīninga centru klātbūtne labajā plaušā runā par labu Klebsiellosa pneimonijas divpusējam procesam.
Diagnostikas pamatojums.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, laboratorijas un pacienta pētījumiem, tika diagnosticēts Adamiv Mihails Semenovičs:
- slimība: kreisā pusē destruktīva pneimonija.
- komplikācijas: kreisā pneimohidrotorakss, kreisā pleiras emiēma, kreisā bronhu-pleiras fistula.
Destruktīvā pneimonija (kā vispārējs netiešas plaušu slimības nosaukums ir tas, kā plaušu abscess, pneimokoku pneimonija uc) tiek sniegts šim pacientam, pamatojoties uz anamnēzi, citoloģiskiem pētījumiem un rentgenstaru datiem. No anamnēzes kļuva zināms, ka slimība sākās ar strauju temperatūras kāpumu, kas ir ļoti raksturīgs plaušu sāpīgajām slimībām, un jo īpaši Klebsielle pneimonijai, kas acīmredzami kļuva par visu šīs komplikāciju ierosinātāju. Klebsiella kā patogēns tika izdalīts no pleiras šķidruma ar savu citoloģisko pētījumu. Rentgenstaru izmeklēšanas laikā, papildus destruktīvās pneimonijas (empyema, pneimohidrotoraks, bronhu-pleiras fistula) komplikācijām, rentgenogrammas (labajā plaušā) ir skaidri redzamas uz roentgenogrammas, iespējams, arī destruktīvas pneimonijas avots.
Pneumohidrotorakss. Pamatojoties uz plaušu rentgena attēlu. Radiogrāfijā (īpaši agrīnās, kas tiek veiktas slimnīcā) ir skaidri redzams: šķidruma līmenis (kā terapija turpinās, samazinās), gaisa uzkrāšanās pleiras dobuma augšpusē, sabrukta plauša (viena no tās pazīmēm ir kreisā plaušu saknes modeļa uzlabošanās). Subjektīvi, no anamnēzes, krūšu kreisās puses asa sāpīgums, kas samazinās, kad tiek ņemts piespiedu stāvoklis (atrodas uz veselas krūšu puses).
Empyema pleiras. Šī komplikācija balstās uz klīniskiem pierādījumiem un rentgena, bronhu-fibroskopiskiem un citoloģiskiem izmeklējumiem. Asas sāpes kreisajā pusē, palielinot aizdusu, temperatūras kāpumu - visi šie simptomi ir pleiras emiēma šajā pacientā. Veicot bronhofibroskopiju, tiek novērota pāreja uz veselīgu trahejas pusi, kas ir ļoti izteikta plaušu sabrukuma laikā (biezināta viskozā pleira saspiež skarto plaušu). Uz radiogrāfijas ir redzams šķidruma (strutas) uzkrāšanās epifēnas sinusa, kas ir viscerālā pleiras nozīmīgs sabiezējums. Pleiras dobuma punkcijas laikā iegūtā šķidruma citoloģiskā izpēte konstatēja Klebsiella pneimoniju, kas ir gramnegatīvs burbulis.
Bronh-pleiras fistula. Tā tika uzstādīta, pamatojoties uz bronhu-fibroskopiju, kuras rezultātā tika slēgta šī fistula, piespiežot putu sūkli.
Diferenciāldiagnoze.
Ņemot vērā pašreizējās slimības klīniku (destruktīvo pneimoniju), ir nepieciešams veikt diferenciālu pleiras empyema diagnozi. Pleiras empyēmas diferenciāldiagnoze ir jāveic, izmantojot tādas slimības kā: tuberkulozes pleirīts, audzēja etioloģijas pleirīts, plaušu atelektāze. Pirmkārt, ir nepieciešams diferencēt pleiras izsvīdumu atkarībā no attīstības veida: eksudāts vai transudāts. Eksudāts ir iekaisuma šķidrums, akūts sākums, sāpes krūtīs slimības sākumā, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārēja iekaisuma asins reakcija, kas ir raksturīga šim gadījumam, un pyogēnās mikrofloras noteikšana liecina arī par strutainu pleirītu.
Tuberkulozes pleirīts. Ir trīs tuberkulozes pleirīta varianti: alerģija, perifokāls, pleiras tuberkuloze. Alerģisku pleirītu raksturo akūta sāpes krūšu kurvī, augsts drudzis un smaga elpas trūkums - šie simptomi ir šajā pacientā. Ātra pozitīva eksudāta rezorbcijas dinamika (kas nav mūsu pacientam). Pozitīvs tuberkulīna tests (pacients netika veikts). Eozinofilija asinīs, daudzu eozinofilu eksudātā (pacientam tas nav). To raksturo arī mikobaktēriju trūkums eksudātā, kas arī ir konstatēts mūsu pacientam. Dažu datu par alerģisku pleirītu trūkums ļauj to izslēgt. Perifokālo tuberkulozi var nekavējoties novērst, jo tas prasa plaušu tuberkulozes (fokālās, infiltratīvās, dobās) klātbūtni un strauji pozitīvu tuberkulīna testu. Nav izslēgta arī pleiras tuberkuloze kā tieša pleiras bojājums. To raksturo daudzu mikobaktēriju klātbūtne eksudātā, kas nav atrodams pacientam. Lai izslēgtu tuberkulozes pleirītu, arī ir iespējama tuvāko radinieku negatīva tuberkuloze, pacientam nav hiperhidrozes.
Pleirīta audzēja etioloģija. Visbiežāk šīs etioloģijas pleirītisms ir metastāžu rezultāts (šajā pacientu audzēju fokusu noteikšanai netika izmantotas īpašas izpētes metodes). Viņiem ir ļoti raksturīga klīnika: pakāpeniska efūzijas un klīnikas attīstība (pakāpeniska vājuma, svara zuduma palielināšanās), liels izsvīdums, palielinātas vidusposma limfmezglu noteikšana, efūzijas hemorāģiskais raksturs un ļaundabīgo šūnu atklāšana tajā. Lai izslēgtu šo diagnozi (ja eksudātā nav ļaundabīgu šūnu), ir nepieciešams veikt torakoskopiju ar pleiras biopsiju, kam seko materiāla histoloģiskā pārbaude.
Plaušu atelektāze. Patogenētiskie intelektuāļi ir iedalīti trīs galvenajās formās: obstruktīvā, saspiešanas, izspiešanas. Galvenais obstruktīvās intelektuālisma simptoms ir medijastīna pārvietošana uz skarto pusi (šajā gadījumā pacientam ir mediastīna nobīde uz veselo pusi), atlikušie simptomi ir līdzīgi pleiras empēmijas simptomiem (elpas trūkums, vezikulārās elpošanas auškultatīvs vājināšanās, sēkšana). Ar atelektas saspiešanas formu ir vidusposma pāreja uz veselīgu pusi, ar auskultāciju, tiek noteikta bronhu elpošana bez sēkšanas, kas novērš šo diagnozi. Distractive atelectasis, tā simptomi izzūd pēc dažām dziļām elpām, ko papildina lūzumi, kam nav pievienota temperatūras reakcija. Šī diagnoze ir izslēgta.
Galīgā diagnoze.
Pamatojoties uz pleiras empēmijas diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem (pleiras tuberkulozi, audzēja etioloģijas pleirītismu, plaušu atelektāzi), tika veikta galīgā diagnoze:
- slimība: destruktīva kreisā puse pneimonija (pneimonija)
destructiva sinistrae)
- komplikācijas: pneimohidrotorakss pa kreisi (pneumohydrothoracs sinistrae)
pleiras empēmija kreisajā pusē (empyema pleurae sinistrae).
bronhu-pleiras fistula kreisajā pusē (fistula broncho-pleuralis)
- saistītās slimības: nav konstatētas.
Ārstēšana.
Empīrijas ārstēšanai jāietver vispārēji un vietēji pasākumi. Vispārējā terapija ietver detoksikācijas terapiju, kuras mērķis ir noņemt toksiskas vielas no organisma (intravenozas hemodezes ievadīšana), mikrocirkulācijas korekcija audos un orgānos, hipovolēmijas izvadīšana ar intravenozu zemas molekulāro šķīdumu ievadīšanu (reopolyglukīns). Piespiedu diurēzes (šķīdumu intravenozas infūzijas + lasix, mannīta) vadīšana jāveic piesardzīgi. Veicot paranterālu uzturu, lai kompensētu olbaltumvielu, elektrolītu un šķidrumu zudumu, piešķirot albumīnu, plazmu, aminoskābju maisījumus, olbaltumvielu hidrātus (aprēķināts 1-2 g uz 1 kg ķermeņa masas). Enerģijas zudumu aizstāšana galvenokārt 20 - 40% glikozes šķīduma ievadīšanā. Aktuālām antibiotikām jāpievieno laba pleiras dobuma drenāža, kam seko antibiotiku ieviešana. Izvēlētais Klebsiella ir ļoti jutīgs pret cefalosporīnu II un III paaudzi (antibiotiku terapijas kurss 5-7 dienas), ar neefektivitāti ir nepieciešama zāļu maiņa.
Vietēja ārstēšana. Šajā gadījumā tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kas ietver pleiras dobuma satura nepārtrauktu evakuāciju ar elektrisko sūkni (lai izveidotu vakuumu, sabrukuma sabrukuma plaušu apstākļiem) un pastāvīgu dobuma mazgāšanu ar antiseptisku šķīdumu (dimexīdu). Fermentu preparātu (fibrinolizīna, triptīna), kas izkausē strūklu, ieviešana ir pamatota, veicinot dobuma atjaunošanu, tādējādi novēršot adhēziju veidošanos un pietauvošanos. Pēc citas mazgāšanas antibiotiku ievada dobumā, kuram patogēns ir jutīgs. Lai izvairītos no gaisa iekļūšanas pleiras dobumā, ir jāizslēdz radušās bronhu-pleiras fistula. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kā arī adhēziju veidošanos, kas traucē plaušu normālu pulverizāciju, mākoņainas abscesa veidošanos, tiek parādīta operācija - pleurektomija.
Vispārīga pleiras empyema ārstēšana sastāv no konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas.
Konservatīva ārstēšana:
- detoksikācijas terapija (hemodez, reopolyglycin)
- infūzijas terapija (sāls šķīdumi)
- parenterāla barošana (olbaltumvielu hidrolizāti, tauku emulsijas)
- antibakteriāla terapija (ņemot vērā patogēnu mikrofloras - III paaudzes cefalosporīnu jutību, kurss 6-7 dienas, tad zāļu izmaiņas, plaša spektra antibiotiku lietošana, nenosakot jutīgumu)
- stiprinātāju (vitamīnu) iecelšana
- imūnās korekcijas (T-aktivīns, timolīns)
- specifiska imunizācija (stafilokoku toksoīds, globulīns)
Ķirurģiska ārstēšana:
- operācija pleurektomija, slimības pleiras noņemšana.
- Lynbergas operācija (torakoplastika)
- Vishnevsky operācija (dobuma salvetes ar marles salvetēm iemērkšana Vishnevsky ziedē)
- Sade darbība (osteomuscular plastics).
Epicrisis.
Pacients ************************ dzimis 1963. gadā, slimoja 24. martā. Ieeja OKB 04.05.03. Pirms tā tika ārstēta rajona slimnīcā (kur viņi punkurēja pleiras dobumu). Uzņemšanas brīdī es sūdzējos par augstu drudzi, asu sāpēm manā kreisajā pusē, elpas trūkumu un neproduktīvu klepu. Lokāli: kreisās puses krūšu elpošanas akta aizture, trieciena skaņas trokšņa, auškulturāla vājināta elpošana elpošana plaušu virsotnē pa kreisi, apakšējā daivā smaga elpošana ar smalki burbuļainu sausu rāmju masu. Reģionālajā slimnīcā tika veikti šādi pasākumi: KLA, OAM, asins bioķīmija, punkcijas laikā iegūta pleiras šķidruma citoloģiskā izmeklēšana (izolēta Klebsiella pneimonijas celms), bronhofibroskopija ar bloķētu bronhu, rentgena izmeklēšana. Pamatojoties uz pētījumiem un anamnēzi, tika veikta diagnoze: destruktīva kreisā puse pneimonija, komplikācijas: empyema, bronhu-pleiras fistula, pneimohidrotorakss kreisajā pusē. Ārstēšana tika noteikta: pleiras dobuma mazgāšana, antibiotikas (gentamicīns, kanamicīns), detoksikācija (hemodez), glikoze IV uzturam, fiziska. šķīdums, kalcija hlorīds. Bija uzstādīta drenāža pleiras dobumā ar pastāvīgu strutainu saturu. Ārstēšanas gaitā pacienta stāvoklis uzlabojās: elpas trūkums pazuda, sāpes samazinājās, izvadīšana no kanalizācijas samazinājās, temperatūra pazeminājās. Pēc vairākām secīgām rentgenogrammām redzama šķidruma samazināšanās pleiras dobumā. Slimības gaitā ir vērojama pozitīva tendence, operācija nav plānota. Pacients turpina terapijas kursu.
Prognoze.
Ņemot vērā pacienta vecumu, kā arī ņemot vērā turpmāko labo procesa gaitu, simptomu samazināšanu, pneimohidoksīda simptomu izzušanu, operācija nebūs nepieciešama. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti adhēziju veidošanās parāda operācijas pleurektomiju.
Ieteikumi.
Pēc izlaišanas no slimnīcas pacientam nākamā dzīves gada laikā jāraugās pie rajona terapeita, lai novērstu recidīvu. Ir obligāti jāmaina darbs (proti, fiziskās aktivitātes ierobežošana, kaitīgu ražošanas faktoru likvidēšana, jo īpaši, kas ietekmē elpošanas sistēmu) vieglākam (piemēram, sargs, mehāniķis). Ir vēlams, lai sanatorijas ārstēšana pēc izplūdes, Krimas dienvidu krastā. Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana), lai sāktu vispārēju sacietēšanu. Lai novērstu slimības atkārtošanos, jāveic elpošanas vingrošana.
Izmantotās literatūras saraksts.
1. Plaušu un pleiras ķirurģija // Rediģējis akadēmiķis I. S. Kolesnikovs.
1988, Leningrad, ed. „Medicīna”.
2. Mūsdienu klīniskās un morfoloģiskās īpašības, kas raksturīgas purulentam destruktīvam
plaušu slimību ārstēšana // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, 19-22. lpp.
3. Akūtu pleiras empēmiju ārstēšana // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Iekšējo orgānu slimību diagnostika // A.N. Šķiņķi. 3. sējums, Maskava.
ed. “Medicīnas literatūra”.
Praktiskās iemaņas.
Ieguvusi šādas praktiskās iemaņas:
- Slimību ārstēšana (akūts apendicīts, akūts vēders, holecistīts, kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tromboflebīts, varikozas vēnas).
- piedalījās operācijās (aknu echinokokektomija, lobektomija, endoskopiskā holecistektomija, ooforektomija, laparoskopija ar vēdera dobuma pārskatīšanu, sigmastomijas uzlikšana uz priekšējās vēdera sienas).
Pneimonijas vēsture
Iekšējo slimību katedra Nr. 3
Vadītājs Nodaļa: Medicīnas zinātņu doktors, profesors Volkova N.I.
Lektors: Medicīnas zinātņu doktors, profesors Vorobjovs VB
Kurators: PF grupas 10. grupas Daria G. Gamaleeva 5. kursa students
Pacients: Galanovs Aleksandrs Borisovičs
Galvenā slimība: kopienas iegūta zemāka lobāra divpusējā pneimonija, viegla
Galvenās slimības komplikācija: DN I Art.
Uzraudzības sākums: 04/14/14 Uzraudzības beigas: 05/08/14
Pilns nosaukums: Galanovs Aleksandrs Borisovičs Vecums: 57 gadi
Darba vieta: nedarbojas
Sociālais statuss: pensionēts
Piegādāts slimnīcā ārkārtas gadījumos, vēlāk kā 24 stundas pēc slimības sākuma.
Slimnīcā notiek ārkārtas situācija
Diagnoze pie uzņemšanas: neprecizēta pneimonija
Klīniskā diagnoze: kopienas iegūta apakšējās daivas divpusējā pneimonija, galīgā diagnoze: kopienas iegūta zemāka lobāra divpusējā pneimonija.
Sūdzības par izteiktu klepu, kas sākas bez iemesla, apmēram 20 reizes dienā, 10-15 klepus triecieniem, izzūd patstāvīgi pēc aptuveni 20-25 sekundēm. Klepus ir slapjš, un kopā ar vienu klepus uzbrukumu ir viegli atdalīts mucopurulents, zaļš krēpas daudzums apmēram 5 ml, ar nepatīkamu smaržu, skābu garšu. Krampji ir nošķirti klepus beigās.
Slimība sākās no rīta no 9.04., Pēc iepriekšējās dienas dzesēšanas, ar izteiktu sausu klepu, kas sākās bez iemesla, apmēram 10 reizes, 5-10 klepus, kas aptuveni 10-20 sekundēs pazuda. Līdz vakaram bija vājums, svīšana, drudzis, ķermeņa temperatūra bija 38,5, dzēra medikamenta tableti, mierīgi pavadīja nakti. 10.04 klepus kļuva slapjš, parādījās apmēram 15 reizes, 10-15 klepus, kas ilga 20-30 sekundes. Mucopurulent krēpas, zaļgani, apmēram 2-3 ml apjoma klepus, ar nepatīkamu smaržīgu smaržu, skābu garšu parādījās grūti atdalīt pēc klepus fit. Vājums, svīšana, drudzis, ķermeņa temperatūra palika tādā pašā līmenī, no rīta, un vakarā vienu tableti, mierīgi pavadīja nakti. 11.04. Klepus ar krēpu palika nemainīgs, vājums, svīšana, drudzis palielinājās, temperatūra paaugstinājās līdz 39,9, ar ātrās palīdzības palīdzību nogādājot Rostovas-Donas pilsētas 4. slimnīcā.
Iedzimtība nav apgrūtināta. Alergoloģiskā un epidemioloģiskā vēsture arī nav apgrūtināta (pēdējo 2 mēnešu laikā, saskaroties ar infekcijas slimniekiem, nebija ārpus Rostovas reģiona). Dzīves laikā viņam bija aptuveni 4 reizes pneimonija, 40 gadus kūpināta, puse iepakojuma dienā. Vīrusu hepatīts, tuberkuloze, vēnas. slimības, HIV infekcija liedz; nav hroniskas slimības. Viņš strādāja lietuvē 10 gadus. Pirms gada BSMP-2 tika veikts galvaskausa trefinēšanas defekta cranioplastija (slēgtā craniocerebrālā trauma rezultāts).
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Ādas ādas krāsa, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Labajā ileales apgabalā ir lineāra pēcoperācijas rēta, mērot 8 x 0,5 cm, virspusēja, rozā krāsā, elastīga, nesāpīga. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 4 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir rozā, mitra, tīra. Sclera bāla. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un sārtas arkas rozā, mitra, tīra. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.
Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 185 cm, svars 80 kg.
Sirds un asinsvadu sistēma
Pārbaude: apical impulss nav vizuāli atklāts.
Palpācija: simetrisks pulss, 86 sitienu skaits minūtē, ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. Apical impulss nav apzināms.
Sitamie: relatīvās sirdsdarbības robežu robežas:
Labajā pusē 4 cm starpstarpu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kreisajā pusē starpkultūru telpā, 1,5 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas.
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labais kreisais krūšu kaula
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi pa 1 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās
Auskultācija: ritmiskas, skaidras, skaņas; tonālā attiecība nav mainīta.
Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.
Pārbaude: elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir krūtīs. Elpošanas kustību biežums 23 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Palpācija: elastīga krūtīs, nesāpīga. Balss trīce pastiprināta kreisajā un labajā pusē krūtīm.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapularis- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapularis- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa. Nosaka sitiena skaņas blāvumu pa kreisi un pa labi subscapularis zonā.
Cieta elpošana. Kreisā un labā elpošanas vājināšanās apakšapgabalā. Ir dzirdami arī mitri smalkas sēkšanas rāmji un vājš pleiras berzes troksnis.
Pārbaude: kuņģis ir pareiza forma, simetrisks, nepiedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virspusējs: vēders ir mīksts, nesāpīgs.
Dziļi: sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, elastīga, nesāpīga, nav no piekrastes malas malas; aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Murphy, Ortner, Frenicus simptomi ir negatīvi. Liesa nav jūtama.
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīnijas līniju pie 9. ribas, zemāka par 11. ribu.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptomu pieskaršanās jostas daļā ir negatīva abās pusēs. Urinēšana bez sāpēm.
Neiroloģiskais stāvoklis bez patoloģijas.
Endokrinoloģiskais stāvoklis bez patoloģijas.
Balstoties uz sūdzībām par klepu ar krēpu, anamnēzes dati: slikti akūti pēc hipotermijas, vājuma, svīšana, drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, objektīvi pārbaudes dati: pārbaudes laikā ir neliela aizture labās puses krūtīs elpošanas ceļā; ātra sekla elpošana (NPV -23 minūtē), ar palpāciju: balss drebēšana tiek uzlabota kreisajā un labajā krūšu apakšdaļā, auskultācija: smaga elpošana, vājināta pa kreisi un pa labi apakšapgriezuma zonā; tur ir dzirdami arī slapji smalkas sēkšanas rāmji un vājš pleiras berzes troksnis; ķermeņa temperatūra ir augstāka par 38,5 ° C - var veikt provizorisku diagnozi - kopienas iegūta, zemāka divpusēja pneimonija.
Bioķīmiskā asins analīze;
Glikozes līmenis asinīs, VSC;
1) Radiogrāfs (no 04/11/14): abu plaušu apakšējās daļās pneimoniskās infiltrācijas radītais pneimatiskā spiediena samazinājums, kas ir izteiktāks labajā pusē, tiek noteikts, balstoties uz pastiprinātu plaušu modeli. Kreisais sakne tiek paplašināta, saspiesta. Labais saknes ir gareniskā ēna. Traheja tiek pārvietota pa labi.
2) UAC (no 11,04,14 g): eritrocīti, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leikocīti, 20,7, -25 josla, segmenti-46, limfocīti-22, monocīti-7.
3) OAM (no 04.15.14g): summa ir 100; krāsa: salmu dzeltena; pārredzamība ir pilnīga; relatīvais blīvums - 1012; reakcija ir skāba; proteīns-0,15; glikozes nē; epitēlijs - 2-4x; leikocīti, 5-7x, eritrocīti, nē.
4) Asins bioķīmiskā analīze (no 04.14.14g): urīnviela - 7,8 mmol / l (normāli: 2,4-8,3); kreatinīns - 86 mmol / l (norma: 44-97); holesterīns - 5,0 mmol / l (normāls: līdz 5,5); triglicerīdi - 2,0 mmol / l (norma: līdz 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normāli: līdz 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: līdz 4.3); KA-2,3mmol / l (normāls: līdz 3,0); B-lipoproteīni - 460 mmol / l (norma: 300-600); kopējais bilirubīns-7 µmol / l, taisni-2 µmol / l, netiešs-5 µmol / l (normāls: līdz 21,5), ALT-21E / l (normāls: 0-40), AST-30E / l (normāls: 0- 40) kopējais proteīns - 73g / l (norma: 65-85); C-reaktīvs proteīns - 6 mg / ml (norma: den.); a-amilāze-50E / l (23-100); dzelzs līmenis serumā ir 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glikozes līmenis asinīs (no 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normāls: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 sekundes.
6) krēpu pārbaude (no 04.14.14g): krāsa-zaļa, smarža-smilga, tekstūra-viskoza, klīniska rakstura-strutaina; mikroskopiski: nav elastīgu šķiedru, eritrocītu, 15-20x, epitēlija-alveolāri 8-10x, plakan-4-6x, leikocīti-1-2x.
7) EKG (no 11.04.14g): EOS netiek noraidīts. Ritma-sinusa tahikardija, sirdsdarbība - 117 minūtē. No 04.14.14g: normāls EOS stāvoklis, sinusa ritms, HR-75 minūtē.
Balstoties uz sūdzībām par klepu ar krēpu, anamnēzes dati: slikti akūti pēc hipotermijas, vājuma, svīšana, drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, objektīvi izmeklēšanas dati: pārbaudes laikā ir neliela aizture labās puses krūtīs elpošanas ceļā, ātra sekla elpošana (NPV-27 minūtē) ar palpāciju: balss drebēšana tiek nostiprināta kreisajā un labajā pusē krūšu apakšējā daļā, auscultatory: smaga elpošana, vājāka pa kreisi un pa labi apakškulārajā reģionā; tajā pašā vietā dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis; ķermeņa temperatūra ir augstāka par 38,5 ° C; izmeklēšanas rezultāti: palielinājās leikocītu skaits asinīs, neitrofilo pāreju uz kreiso pusi. ESR palielinājās, krēpu-strutaino, radiogrāfiskā klīniskā rakstura: abu plaušu apakšējās daļās pneimoniskās infiltrācijas dēļ pneimatizācijas samazināšanās, kas ir izteiktāka labajā pusē, kreisā sakne ir palielināta, saspiesta; labais saknes šķērso garenisko ēnu; traheja tiek pārvietota pa labi; krēpu testa rezultāti: krāsa - zaļa, smarža, smarža, konsistence - viskozs, klīnisks raksturs - strutains; mikroskopiski: elastīgās šķiedras - nē, eritrocīti-15-20x, epitēlijs-alveolāri 8-10x, plakani 4-6x, leukocīti-1-2x - jūs varat veikt galīgo diagnozi: kopienas iegūta zemāka lobāra divpusējā pneimonija. Komplikācija: DNI grāds.
Ārstnieciskā terapija: elpošanas vingrošana, jo izdalītā krēpu daudzums pārsniedz 30 ml dienā.
1) antibiotiku terapija: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in strūkla; Azimicini 500mg pusdienām;
2) mukolītiskā terapija: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glikoze 5% - 200,0 ml pilienveida pilieniņā
04/12/14 Pacients sūdzas par izteiktu mitru klepu, kas bez jebkāda iemesla parādās līdz pat 20-25 reizes dienā, 10-15 klepus, kas ilgst aptuveni 20 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemams, gļotains konsistents, zaļgani, ar nepatīkamu pūku) smarža un skāba garša apmēram 5 ml tilpumā).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Par krūtīm palpējot: balss drebēja stiprāka kreisajā un labajā pusē krūškurvja apakšējā daļā, auskultatīva: smaga elpošana, pavājināta kreisajā un labajā pusē subcapularis zonā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis. NPV = 22 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
04/14/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas bez jebkāda iemesla parādās līdz pat 15–20 reizes dienā, 8–12 klepus triecieniem, kas ilgst aptuveni 15 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemama, gļotaina konsistence, zaļgana, ar nepatīkamu pūku) smarža un skāba garša apmēram 5 ml tilpumā).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Par krūtīm palpējot: balss drebēja stiprāka kreisajā un labajā pusē krūškurvja apakšējā daļā, auskultatīva: smaga elpošana, pavājināta kreisajā un labajā pusē subcapularis zonā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis. NPV = 20 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
04/16/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas parādās bez iemesla, līdz 10-15 reizes dienā, 5-8 klepus triecieniem, kas ilgst aptuveni 8-10 sekundes un beidzas ar krēpu izdalīšanos (viegli noņemama, gļotainā konsistence, gaiši dzeltena krāsa ar īpašu garšu un smaržu apmēram 3 ml tilpumā).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Par krūtīm palpējot: balss drebēja stiprāka kreisajā un labajā pusē krūškurvja apakšējā daļā, auskultatīva: smaga elpošana, pavājināta kreisajā un labajā pusē subcapularis zonā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis. NPV = 20 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
04/18/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas bez iemesla parādās līdz pat 10–15 reizes dienā, 5–8 klepus, kas ilgst aptuveni 8–10 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemama, gļotādas konsistence, daļēji caurspīdīga, ar normālu garšu un smarža, apmēram 3 ml).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Krūškurvja krēpas: balss drebēšana nedaudz pastiprinājās pa kreisi un pa labi krūšu apakšējā daļā, auscultatory: smagi elpojot; Sausās rales tiek dzirdētas apakapulārā, pleiras berze nav dzirdama. NPV = 19 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam (atcelt: infūzijas glikozes šķīduma infūziju 5%).
04/20/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas bez iemesla parādās līdz pat 10–15 reizes dienā, 5–8 klepus, kas ilgst aptuveni 8–10 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemama, gļotādas konsistence, daļēji caurspīdīga, ar normālu garšu un smarža, apmēram 3 ml).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Krūškurvja krūšu kurvja: balss trīce normāli pa kreisi un pa labi, auskultatīva: elpceļu vezikulāra; nav sēkšana, nav pleiras berzes trokšņa. NPV = 19 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
Pacientam mēs identificējām šādus simptomu kompleksus: bronhopulmonālo un intoksikācijas iekaisumu. Šis komplekss ietver šādas sūdzības: akūta slimības sākšanās, pēc hipotermijas, vājuma, elpas trūkuma fiziskās slodzes laikā, svīšana, drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra virs 38,5 ° C, mērens mitrs klepus, sākot bez iemesla, aptuveni 20 reizes dienā, 10-15 dienas klepus, kas izzūd apmēram 20-25 sekundēs, pēc tam viegli atdalāms mucopurulents, zaļgani krēpas atdalās apmēram 5 ml apjomā vienā klepus uzbrukumā ar nepatīkamu smaržu, skābu garšu. Krampji ir nošķirti klepus beigās.
Mērķis: inspekcijas laikā elpošanas ceļā ir neliela krūškurvja kreisā puse, ātra sekla elpošana (NPV -23 minūtē), palpācijas laikā: balss drebēšana tiek uzlabota kreisajā un labajā krūtīs apakšējā daļā, auskultācija: smaga elpošana, vājāka, pa kreisi un pa labi. apakškulārajā reģionā; tajā pašā vietā dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis; ķermeņa temperatūra - virs 38,5 C.
Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati: palielinās leikocītu skaits asinīs, neitrofilā nobīde pa kreisi ir līdz galam. ESR palielinājās, krēpu-strutaino, radiogrāfiskā klīniskā rakstura: abu plaušu apakšējās daļās pneimoniskās infiltrācijas dēļ pneimatizācijas samazināšanās, kas ir izteiktāka labajā pusē, kreisā sakne ir palielināta, saspiesta; labais saknes šķērso garenisko ēnu; traheja tiek pārvietota pa labi; krēpu testa rezultāti: krāsa - zaļa, smarža, smarža, konsistence - viskozs, klīnisks raksturs - strutains; mikroskopiski: elastīgās šķiedras, nē, eritrocīti, 15-20x, epitēlijs, alveolāri 8-10x, plakani 4-6x, leikocīti-1-2x.
Mūsu pacientam ar izplatītu plaušu tuberkulozi (akūtas un subakūtas formas) šādi simptomi sakrita:
1) augsta ķermeņa temperatūra (virs 38,5 C);
2) izteiktu intoksikācijas simptomu;
3) klepus (parasti sausa, retāk ar krēpu);
4) elpas trūkums (var izrunāt);
Šādi simptomi neatbilst:
• perkusijas laikā: iespējams konstatēt trieciena skaņas saīsināšanos, galvenokārt plaušu augšējās daļās, zem kanāliem var dzirdēt cieto vezikulāro elpošanu, dažreiz smalkas vezikulas vai neregulāras sausas kāpnes.
• Kad plaušu auskultācija, jūs varat klausīties smalkas sēkšanas, krepitus augšējos un vidējos posmos;
• izplatītās plaušu tuberkulozes galvenās radioloģiskās pazīmes ir:
1) divpusējs bojājums;
2) fokusa ēnu polimorfisms;
3) skaidri definētu fokusu maiņa ar svaigiem, slikti kontūriem;
4) fokusa lokalizācija augšējos hilar reģionos (1-2 segmenti);
5) atšķirīgs bojājumu lielums dažādās plaušu daļās: augšējās daļās bojājumi ir lielāki, ar skaidru kontūru un pat kaļķainu ieslēgumu klātbūtni; apakšējās daļās - mazāki bojājumi ar vairāk izkliedētām kontūrām;
6) simetrisks fokusa izvietojums abās plaušās ar akūtu, asimetrisku - ar hronisku izplatītu plaušu tuberkulozi;
7) sabrukšanas dobumu parādīšanās ar procesa virzību;
8) progresējoša fibrozes un cirozes attīstība.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar tuberkulomu šie simptomi sakrita:
1) klepus (parasti sausa, retāk ar krēpu);
2) elpas trūkums (var izrunāt);
3) perkusijas laikā: iespējams konstatēt trieciena skaņas saīsināšanos, galvenokārt plaušu augšējās daļās, cieto vezikulāro elpošanu, reizēm smalku ūdeņu vai neregulāru sauso ralliju var dzirdēt ziluma zonās.
Šādi simptomi neatbilst:
1) rentgena attēlveidošanā tuberkuloma izskatās kā skaidri definēta viendabīgas vai neviendabīgas struktūras veidošanās pret neskartu plaušu fonu. Tas ir lokalizēts galvenokārt 1-2, 6 segmentos. Tās forma ir noapaļota, malas ir gludas. Lielākajai daļai tuberkulomas ir viendabīga struktūra. Tomēr dažos gadījumos tā struktūra ir neviendabīga, ko izraisa kalcināti, apgaismības fokuss, šķiedru izmaiņas;
2) vissvarīgākā diferenciālā diagnostikas zīme, kas nav raksturīga pneimonijai, ir dubultā ceļa tuberkulomas klātbūtne, kas notiek no tuberkulomas līdz plaušu saknei. Šis ceļš ir saistīts ar saspiestu peribronuālu un perivaskulāru infiltrāciju. Bieži ap tuberkulomas kapsulu konstatē. Fokusa ēnas var atrasties plaušu audos ap tuberkulomu;
3) Ar tuberkulomas progresējošo kursu, attīstot saziņu starp to un nosusinošo bronhu, krēpās var parādīties mikobaktēriju tuberkuloze;
4) Tuberkulozes procesa saasināšanās periodā tuberkulomas rentgena attēls ir mazāk skaidrs nekā remisijas fāzē, var novērot pat noārdīšanās centru.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar eksudatīvu pleirītu šie simptomi sakrita:
2) intoksikācijas simptomi;
3) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
4) blāvi sitamo skaņu skartajā pusē.
Šādi simptomi neatbilst:
1) būtiskāk izteikta atbilstošās krūšu puses elpošana ar eksudatīvu pleirītu nekā pneimonijas gadījumā;
2) lielāks blāvas skaņas intensitāte perkusijas laikā eksudatīvā pleirīta laikā nekā ar lobāra pneimoniju. Trieciena skaņas blīvums ar eksudatīvo pleirītismu tiek uzskatīts par absolūtu („augšstilbu”), tā ievērojami samazinās, bet sitamie - pirkstu-plezimetrs jūtas kā pretestība. Pneimonijā perkusijas skaņas intensitāte ir mazāka;
3) auskultatīvās parādības neesamība pār blāvuma zonu (nav vezikulārās un bronhu elpošanas, vokāla trīce, bronhofonija);
4) intensīva, blīva, viendabīga tumsa ar augšējo slīpu robežu plaušu rentgena izmeklēšanas laikā, vidusposma pāreja uz veselīgu pusi;
5) šķidruma noteikšana pleiras dobumā ar ultraskaņu un pleiras punkciju.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar plaušu sirdslēkmi šādi simptomi sakrita:
2) pēkšņs temperatūras pieaugums;
Šādi simptomi neatbilst:
1) izskats slimības sākumā, intensīva sāpes krūtīs un elpas trūkums, - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; lobāra pneimonijā sakarība starp sāpēm un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tiek mainīta: parasti ir pēkšņs ķermeņa temperatūras kāpums, drebuļi; tad ir sāpes krūtīs, dažreiz ar pneimoniju, vienlaicīgi palielinās ķermeņa temperatūra un sāpes krūtīs;
2) nav smaga intoksikācija plaušu embolijas sākumā;
3) hemoptīze ir bieži sastopama plaušu infarkta pazīme, tomēr to var novērot pneimonijā, bet plaušu infarkta gadījumā izdalās gandrīz tīra sarkanā asinīs, un pneimonijas gļotādas - strutainas krēpas, kas sajauktas ar asinīm (vai “rusty sputum”), klepus;
4) mazāka plaušu bojājuma teritorija (parasti mazāka par daivas izmēru), atšķirībā, piemēram, ar lobāra bojājumiem pneimokoku pneimonijā;
5) straujais izotopu uzkrāšanās samazinājums infarkta apgabalā (sakarā ar strauju kapilāru asins plūsmas pārkāpumu) plaušu radioizotopu skenēšanas laikā;
6) raksturīgās EKG izmaiņas, kas pēkšņi parādās - sirds elektriskās ass novirze pa labi, labās atrijas pārslodze (augstie punkti Rvo II un III standarta vadi, aVF svins), sirds pagriešanās garenvirziena asij pulksteņrādītāja virzienā pa labi priekšējā kambara (dziļa zoba 5 parādīšanās) visās krūšu kurvēs). Šīs EKG izmaiņas var novērot arī akūtā lobāra pneimonijā, taču tās ir daudz mazāk izteiktas un retākas;
7) apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta klātbūtne;
8) raksturīgās radioloģiskās izmaiņas - a.pulmonalis konusa izliekums, tumšāka centra josla, retāk - trijstūris ar virsotni virzienā uz plaušu sakni.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar plaušu vēzi šādi simptomi ir vienādi:
1) biežāk slimi vīrieši ir vecāki par 50 gadiem;
2) smēķēšanu ilgstoši izmanto ļaunprātīgi;
3) pastāv (bija) arodslimības, kas veicina plaušu vēža attīstību: darbs ar kancerogēnām ķimikālijām, niķeļa, kobalta, hroma, dzelzs oksīdu, sēra savienojumu, radioaktīvo vielu, azbesta, radona utt.
4) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Šādi simptomi neatbilst:
1) noturīgs klepus;
2) balss laika izmaiņas;
3) asins izskats krēpās;
4) radioloģiski: visbiežāk tā ir lokalizēta plaušu augšējo cilpu priekšējos segmentos;
5) maza izmēra audzējs (diametrs līdz 1-2 cm) parasti izpaužas kā tumšāka fokusa, neregulāras, apaļas, daudzstūra formas; vidēja un liela izmēra vēzim ir regulārāka lodveida forma;
6) vēža audzēja ēnas intensitāte ir atkarīga no tā lieluma. Ar mezgla diametru līdz 2 cm, ēna ir neliela intensitāte, ar lielāku audzēja diametru, tā intensitāte ievērojami palielinās;
7) ļoti bieži audzēja ēna ir neviendabīga, ņemot vērā audzēja nevienmērīgo augšanu, vairāku audzēju mezglu klātbūtni tajā. Tas ir īpaši pamanāms lielos audzējos;
8) audzēja tumšuma kontūras ir atkarīgas no audzēja attīstības fāzes. Audzim, kura izmērs ir līdz 2 cm, ir neregulāra daudzstūra forma un izplūdušas kontūras. Pie audzēja izmēriem līdz 2,5-3 cm tumšāka ir sfēriska forma, kontūras kļūst starojošas. Ar diametra 3-3,5 cm lielumu, audzēja kontūras kļūst skaidrākas, tomēr, turpinot augt perifērisko vēzi, kontūru skaidrība pazūd, audzēja tuberozitāte ir skaidri redzama, dažreiz tā definē sabrukšanas dobumus;
9) Riglera simptoms ir raksturīgs - griezuma garums audzēja kontūrā, jo vēzis ir nevienmērīgs;