Kas ir bīstama plaušu embolija?

Plaušu embolija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas gandrīz 90% gadījumu beidzas ar nāvi. Kas ir tromboze plaušās, kādi ir simptomi un cēloņi? Cik daudz dzīvo ar šo patoloģiju un vai ir kādas ārstēšanas metodes? Apsveriet sīkāk.

Saturs

Plaušu artērijas trombemboliju, kas nav neatkarīga slimība, bet attīstās pret citu patoloģiju fonu, uzskata par ārkārtas stāvokli, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Ir daudz iemeslu, kāpēc plaušu tromboze var izpausties, bet neatkarīgi no etioloģiskā faktora šis stāvoklis ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai un 85% gadījumu izraisa nāvi. Attīstoties trombembolijai plaušu artērijas lūmenā, parādās asinsvadu bloķēšana, kas daļēji vai pilnīgi bloķē asins plūsmu uz iekšējiem orgāniem un sistēmām. Šā stāvokļa attīstības risks ir cilvēki pēc 50 gadiem, kā arī cilvēki, kuru vēsturē ir sirds un asinsvadu patoloģijas.

Plaušu artēriju trombs

Asins recekļu izdzīvošanas līmenis plaušās ir diezgan zems, jo nāve var rasties uzreiz.

Tas ir svarīgi! Lai mazinātu šķēršļu rašanās iespējamību, cilvēkiem, kuriem ir risks, periodiski jāapmeklē kardiologs un jāveic nepieciešamās pārbaudes.

Kas ir plaušu artēriju tromboze?

Plaušu artēriju trombembolija (PE) ir patoloģisks akūts stāvoklis, kurā pēkšņi bloķējas plaušu artērijas stumbra vai filiāles ar emboliju (asins receklis). Asins recekļu lokalizācija var rasties labajā vai kreisajā kambara, vēnu gultā vai priekškambarā. Bieži vien asins receklis var nākt ar asins plūsmu un apstāties plaušu artērijas lūmenā. Izstrādājot šo stāvokli, ir daļēja vai pilnīga asins plūsmas plaušu artērijā pārtraukšana, kas izraisa plaušu tūsku ar turpmāku plaušu artērijas plīsumu. Šis stāvoklis noved pie personas ātras un pēkšņas nāves.

Tas ir svarīgi! Pēc mirušo skaita pulmonālā tromboze ieņem otro vietu pēc miokarda infarkta. Saskaņā ar medicīniskajiem datiem 90% no tiem, kas nomira ar "plaušu embolijas" diagnozi, bija kļūdaina sākotnējā diagnoze, un savlaicīga palīdzība sniedza nāvi.

Iemesli

Ir daudzi cēloņi un predisponējoši faktori, kas var izraisīt asins recekli plaušu artērijā, tostarp:

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas: stenokardija, hipertensija, asinsvadu ateroskleroze, išēmija, priekškambaru fibrilācija un citi.
Onkoloģiskās slimības.
Asins slimības.
Trombofīlija.
Varikozas vēnas.
Diabēts.
Aptaukošanās.
Smēķēšana

Pārmērīga fiziska slodze, ilgstoša nervu pārmērība, noteiktu medikamentu lietošana un citi faktori, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību, var izraisīt asins recekļa veidošanos.

Varikozas vēnas - viens no plaušu embolijas cēloņiem

Simptomi

Trombi lielos traukos un artērijās ir grūti diagnosticējami, tāpēc iedzīvotāju ar šādu diagnozi mirstība ir diezgan liela. Gadījumā, ja plaušu trombs ir izzudis, cik daudz cilvēku var dzīvot, ir atkarīgs no sniegtās medicīniskās aprūpes, bet pārsvarā nāve notiek uzreiz. Klīniskās pazīmes plaušu trombembolijai var būt aizdomas iepriekš. Ar šo nosacījumu bieži saistīti šādi simptomi:

Sausa klepus ar krēpu sajauc ar asinīm.
Elpas trūkums.
Sternum sāpes.
Palielināts vājums, miegainība.
Reibonis, līdz apziņas zudumam.
Samazinot asinsspiedienu.
Tahikardija.
Kakla vēnu pietūkums.
Ādas paliktnis.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem.

Iepriekš minētie simptomi ne vienmēr ir klāt. Saskaņā ar statistiku tikai 50% cilvēku saskaras ar šādām pazīmēm. Citos gadījumos plaušu artērijas trombu simptomi paliek nepamanīti, un personas nāve var notikt dažu minūšu laikā pēc uzbrukuma.

Ārstēšana

Ja jums ir aizdomas par plaušu emboliju, katru sekundi ir dārgi. Ja pacients var tikt nogādāts slimnīcā, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikti steidzami pasākumi, lai normalizētu plaušu cirkulāciju. Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, pacientam tiek piešķirta gultas atpūta, kā arī infūzijas terapija, kas ļauj samazināt asins viskozitāti, normalizē asinsspiedienu.

Sāpes krūtīs ir pazīme asins receklim plaušās.

Gadījumā, ja konservatīvā terapija nesniedz rezultātus, ārsti steidzami veic operāciju - trombembolektomiju (asins recekļu noņemšanu). Šādas operācijas alternatīva var būt trombembolijas katetra fragmentācija, kas ietver īpaša filtra izveidi plaušu artērijas zonā vai zemākā vena cava.

Tas ir svarīgi! Prognozi pēc operācijas ir grūti prognozēt, bet, ņemot vērā slimības sarežģītību un augsto nāves risku, operācija bieži vien ir vienīgā iespēja saglabāt pacienta dzīvi.

Plaušu embolija - nāvīga oklūzija

Faktiskais pēkšņas nāves risks rodas, ja lielais kuģis ir bloķēts no sirds labā kambara. Plaušu embolija (PE), kā vēnu trombozes izpausme, izraisa asinsrites pārtraukšanu mazajā lokā: pārkāpjot plaušu asinsriti, notiek akūta sirds mazspēja ar strauju nāves sākumu.

Asins plūsmas pārtraukšana lielā plaušu stumbrā izraisa nāvi

PE varianti

Tromba vai embolijas iekļūšana plaušu stumbrā ir galvenais iemesls akūtai dzīvībai bīstama stāvokļa sākumam: plaušu embolija ar pilnīgu kuģa lūmena pārklāšanos (vairāk nekā 85%) izraisa nāvi. Izdzīvošanas izredzes palielinās ar daļēju oklūziju - bloķēšana no 50% līdz 80% no artērijas izraisa būtisku funkciju pārkāpumu, bet ar savlaicīgu atdzīvināšanas aprūpi jūs varat saglabāt pacienta dzīvi. Ja artērijas lūmena nosprostojums līdz 50%, asinsriti traucē, bet dzīvībai bīstami apstākļi nenotiek - jāārstē arteriālā tromboze, bet atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga. Turklāt jums ir jāzina - kopš trombozes rašanās cilvēka organismā, tiek aktivizēti trombolīzes mehānismi (trombu izšķīdināšana), kas palīdz novērst problēmu no asinsvadu gultnes.

Nozīmīgi riska faktori

Plaušu embolijas gadījumā primārie un sekundārie riska faktori ir raksturīgi vēnu trombembolijai (VTE), bet ievērojami sliktāk, ja personai ir šādas veselības problēmas:

asinsvadu tromboze, kas radusies pirms 30 gadu vecuma;
anamnēzē ir miokarda insults vai miokarda infarkts;
otrā plaušu embolija;
bieži sastopamas trombu veidošanās jebkurā ķermeņa vietā;
pēctraumatiskas un pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar asinsvadu aizsprostošanos;
iedzimtu trombembolijas formu klātbūtne;
trombotiskas komplikācijas sievietēm grūtniecības laikā vai hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā;
efekta trūkums, lietojot standarta trombozes terapiju.

Ja ir nozīmīgi riska faktori, ir precīzi un precīzi jāievēro visi ārsta ieteikumi ārstēšanai un profilakses pasākumiem, lai novērstu plaušu embolijas epizodi un samazinātu pēkšņas nāves risku.

Plaušu embolija - tipiski simptomi

Visas ārējās un iekšējās plaušu stumbra oklūzijas izpausmes veido trīs secīgi mehānismi:

Liela kuģa nosprostošanās, pārtraucot asins plūsmu, palielinot spiedienu un sirds mazspēju;
Koronāro artēriju spazmas ar progresējošu sirds muskulatūras išēmiju;
Elpošanas sistēmas traucējumi (kopējā bronhu spazmas, plaušu infarkts).

Tipiski akūtas patoloģijas simptomi būs šādas plaušu embolijas pazīmes:

akūta krūšu sāpes;
palielināts elpas trūkums, asins sašaurināšanās;
asinsspiediena pazemināšanās;
sirds ritma traucējumi (tahikardija, aritmija);
miokarda išēmija līdz sirdslēkmei;
asins plūsmas pārtraukšana galvas insultā;
sāpes vēderā ar sliktu dūšu, iekaisumu un vemšanu.

Jebkura smaga sāpes krūtīs ir labs iemesls, lai izsauktu neatliekamo palīdzību.

Mazo plaušu stumbra zaru aizsprostojums var neizpausties (ķermenis pats varēs tikt galā ar asinsvadu slimībām), taču šī situācija ir daudz retāka (10–20% pacientu). Biežāk ir masveida plaušu trombembolija ar skumju rezultātu.

Plaušu embolijas veidi

Ir pieejamas šādas plaušu embolijas iespējas:

Smaga forma (būtisks sirds un plaušu bojājums ar nelabvēlīgu dzīves prognozi);
Mērens (vidēji izteiktu tipisku kardiopulmonālās sistēmas patoloģijas simptomu klātbūtne);
Viegli (izpausmes ir minimālas, dzīves prognoze ir labvēlīga).

Pilnīga pārbaude, izmantojot visas VTE diagnostikai nepieciešamās metodes, palīdzēs veikt pareizu diagnozi un izvēlēties optimālo terapijas metodi.

Ārstēšanas principi

Jebkuras aizdomas par lielu plaušu stumbru oklūziju ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai: plaušu trombembolija tiek ārstēta intensīvās terapijas nodaļā. Obligātās procedūras ietver:

terapija ar asinsvadu zālēm - antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi;
narkotiku uzturēšana sirdī;
palielināta skābekļa padeve plaušās (mākslīgā ventilācija, skābekļa terapija);
medicīniskā anestēzija;
simptomātiska terapija;
asins recekļu ķirurģiska noņemšana, izmantojot angioķirurģiju.

Katrā gadījumā plaušu trombembolijas ārstēšana tiek veikta individuāli - ārsts izvēlēsies optimālu režīmu, lai palīdzētu novērst sirds apstāšanos un uzturēt gāzes apmaiņu plaušās. Lai novērstu plaušu emboliju, ir iespējams izmantot ārsta ieteikumus vēnu trombembolijas profilaksei.

Plaušu embolija - simptomi un ārstēšana

Kardiologs, 30 gadu pieredze

Publicēšanas datums: 2018. gada 14. maijs

Saturs

Kas ir plaušu embolija? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Grinberg, MV, kardiologa ar 30 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) - plaušu cirkulācijas artēriju bloķēšana ar asins recekļiem, kas veidojas plaušu cirkulācijas vēnās un pareizajā sirdī, un kas ir saistīta ar asins plūsmu. Rezultātā asins pieplūdums plaušu audos apstājas, attīstās nekroze (audu bojāe), infarkts, pneimonija un elpošanas mazspēja. Pieaug slodze uz labajām sirds daļām, attīstās labā kambara asinsrites mazspēja: cianoze (zilā āda), tūska apakšējās ekstremitātēs, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā). Slimība var attīstīties akūti vai pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Smagos gadījumos plaušu embolijas attīstība notiek strauji un var izraisīt pacienta strauju pasliktināšanos un nāvi.

Katru gadu 0,1% pasaules iedzīvotāju mirst no plaušu embolijas. Runājot par nāves gadījumu skaitu, slimība ir mazāka par IHD (išēmisku sirds slimību) un insultu. Pacienti ar plaušu emboliju mirst vairāk nekā ar AIDS, krūts vēzi, prostatas dziedzeri un ievainoti ceļu satiksmes negadījumos kopā. Lielākajai daļai pacientu (90%), kas nomira no plaušu embolijas, nav bijusi pareiza diagnoze, un nepieciešamā ārstēšana netika veikta. Plaušu embolija bieži notiek gadījumos, kad nav sagaidāms - pacientiem ar ne-kardioloģiskām slimībām (ievainojumiem, dzemdībām), sarežģot to gaitu. Mirstība plaušu embolijā sasniedz 30%. Savlaicīga optimāla ārstēšana var samazināt mirstību līdz 2-8%. [2]

Slimības izpausme ir atkarīga no trombu lieluma, pēkšņa vai pakāpeniska simptomu rašanās, slimības ilguma. Kurss var būt ļoti atšķirīgs - no asimptomātiska līdz strauji progresējošam līdz pēkšņai nāvei.

Plaušu embolija ir spoku slimība, kas nēsā maskas citām sirds vai plaušu slimībām. Klīnika var būt līdzīga infarkta gadījumā, atgādina bronhiālo astmu, akūtu pneimoniju. Dažreiz slimības pirmā izpausme ir labā kambara asinsrites mazspēja. Galvenā atšķirība ir pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu elpas trūkuma cēloņu.

Plaušu embolija parasti attīstās dziļo vēnu trombozes rezultātā, kas parasti notiek pirms 3-5 dienām pirms slimības sākuma, īpaši, ja nav antikoagulantu terapijas.

Plaušu embolijas riska faktori

Diagnoze ņem vērā trombembolijas riska faktorus. Nozīmīgākās no tām ir: augšstilba kakla vai ekstremitāšu lūzums, gūžas vai ceļa locītavas protezēšana, lielas operācijas, traumas vai smadzeņu bojājumi.

Bīstami (bet ne tik smagi) faktori ir: ceļa locītavas artroskopija, centrālā vēnu katetra, ķīmijterapija, hroniska sirds mazspēja, hormonu aizstājterapija, ļaundabīgi audzēji, perorālie kontracepcijas līdzekļi, insults, grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods, trombofilija. Ļaundabīgo audzēju gadījumā venozās trombembolijas biežums ir 15% un ir otrais galvenais nāves cēlonis šajā pacientu grupā. Ķīmijterapijas terapija palielina vēnu trombembolijas risku par 47%. Neprojektēta venozā trombembolija var būt ļaundabīga audzēja agrīna izpausme, kas ir diagnosticēta gada laikā 10% pacientu ar plaušu embolijas epizodi. [2]

Visdrošākie, bet vēl joprojām riska faktori ir visi apstākļi, kas saistīti ar ilgstošu imobilizāciju (ilgstoša (ilgāka nekā trīs dienas) gultas atpūta, gaisa satiksme, vecums, varikozas vēnas, laparoskopiskas iejaukšanās). [3]

Daži riska faktori ir kopīgi arteriālās trombozes gadījumā. Tie ir tie paši riska faktori, kas saistīti ar aterosklerozes un hipertensijas komplikācijām: smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, kā arī diabēts, hiperholesterinēmija, psiholoģiskais stress, zems dārzeņu, augļu, zivju patēriņš, zems fiziskās aktivitātes līmenis.

Jo lielāks ir pacienta vecums, jo lielāka ir slimības attīstība.

Visbeidzot, šodien pierādīts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz plaušu emboliju. V faktora polimorfisma heterozigotiskā forma palielina sākotnējās vēnu trombembolijas risku trīs reizes, un homozigotā forma palielinās par 15–20 reizes.

Nozīmīgākie riska faktori, kas veicina agresīvas trombofilijas veidošanos, ir antifosfolipīdu sindroms ar antikoerolīna antivielu skaita pieaugumu un dabisko antikoagulantu trūkumu: proteīnu C, proteīnu S un antitrombīnu III.

Plaušu embolijas simptomi

Slimības simptomi ir dažādi. Nav viena simptoma, kuras klātbūtnē bija iespējams droši pateikt, ka pacientam ir plaušu embolija.

Plaušu artērijas trombembolija var ietvert sāpes krūtīs, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, klepu, hemoptīzi, hipotensiju, cianozi, sinkopu stāvokļus (sinkope), kas var rasties arī citās dažādās slimībās.

Bieži diagnoze tiek veikta pēc akūtas miokarda infarkta izslēgšanas. Raksturīga elpas trūkums plaušu embolijā ir tās rašanās bez komunikācijas ar ārējiem cēloņiem. Piemēram, pacients atzīmē, ka viņš nevar uzkāpt uz otro stāvu, lai gan dienā, kad viņš to darīja bez piepūles. Ar plaušu artēriju mazo zaru sakāvi var izdzēst, nespecifiski simptomi. Tikai 3-5 dienas ir vērojamas plaušu infarkta pazīmes: sāpes krūtīs; klepus; hemoptīze; pleiras izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās ķermeņa iekšējā dobumā). Drudža sindroms rodas no 2 līdz 12 dienām.

Pilns simptomu komplekss ir atrodams tikai katram septītajam pacientam, bet visiem pacientiem ir 1-2 pazīmes. Ar plaušu artērijas mazo zaru sakāvi diagnozi parasti veic tikai plaušu infarkta veidošanās posmā, tas ir, pēc 3-5 dienām. Dažreiz pulmonologs ilgu laiku novēro pacientus ar hronisku plaušu emboliju, savukārt savlaicīga diagnostika un ārstēšana var samazināt elpas trūkumu, uzlabot dzīves kvalitāti un prognozes.

Tāpēc, lai samazinātu diagnozes izmaksas, ir izstrādātas skalas, lai noteiktu slimības iespējamību. Šīs skalas tiek uzskatītas par gandrīz līdzvērtīgām, bet Ženēvas modelis bija vairāk pieņemams ambulatoriem, un P.S.Wells skala bija vairāk piemērota stacionāriem. Tie ir ļoti viegli lietojami, ietver gan pamatcēloņus (dziļo vēnu trombozi, neoplazmu vēsturi), gan klīniskos simptomus.

Līdztekus plaušu embolijas (PE) diagnostikai ārstam jānosaka trombozes avots, un tas ir diezgan grūts uzdevums, jo asins recekļu veidošanās apakšējo ekstremitāšu vēnās bieži ir asimptomātiska.

Plaušu trombembolijas patoģenēze

Patoģenēzes pamatā ir vēnu trombozes mehānisms. Asins recekļi vēnās veidojas vēnu asins plūsmas ātruma samazināšanās dēļ, jo venozās sienas pasīvā kontrakcija ir pārtraukta, ja nav muskuļu kontrakcijas, varikozas vēnu paplašināšanās un to tilpuma bojājumu saspiešana. Šodien ārsti nevar diagnosticēt iegurņa vēnu vēnas (40% pacientu). Venoza tromboze var attīstīties ar:

asins koagulācijas sistēmas pārkāpums - patoloģisks vai iatrogēns (iegūts ārstēšanas rezultātā, proti, lietojot GPTT);
bojājumi asinsvadu sienām traumu, ķirurģisku iejaukšanās, tromboflebīta, vīrusu sakāves, brīvo radikāļu laikā hipoksijas laikā, indes.

Asins recekļus var noteikt ar ultraskaņu. Bīstami ir tie, kas piestiprināti pie kuģa sienas un pārvietojas lūmenā. Tie var nokrist un pārvietoties ar asinīm plaušu artērijā. [1]

Trombozes hemodinamiskā iedarbība rodas, ja tas ietekmē vairāk nekā 30-50% plaušu gultas tilpuma. Plaušu asinsvadu embolizācija izraisa plaušu cirkulācijas asinsvadu rezistences palielināšanos, labās kambara slodzes palielināšanos un akūtas labās kambara mazspējas veidošanos. Tomēr asinsvadu gultnes bojājuma smagumu nosaka ne tikai un ne tik daudz arteriālās trombozes apjoms, kā neirohumorālo sistēmu hiperaktivācija, palielināts serotonīna, tromboksāna, histamīna atbrīvošanās, kas noved pie vazokonstrikcijas (asinsvadu lūmena sašaurināšanās) un strauja spiediena palielināšanās plaušu artērijā. Skābekļa transportēšana cieš, parādās hiperkapnija (palielinās oglekļa dioksīda līmenis asinīs). Labā kambara ir paplašināta (paplašināta), ir tricuspīda nepietiekamība, traucēta koronāro asinsriti. Samazinās sirdsdarbība, kas izraisa kreisā kambara piepildījuma samazināšanos, attīstoties diastoliskajai disfunkcijai. Vienlaicīgu sistēmisku hipotensiju (arteriālā spiediena samazināšanos) var sekot vājš, sabrukums, kardiogēns šoks, līdz pat klīniskai nāvei.

Iespējamā īslaicīga asinsspiediena stabilizācija rada ilūziju par pacienta hemodinamisko stabilitāti. Tomēr pēc 24-48 stundām pazeminās otrais asinsspiediena vilnis, ko izraisa atkārtota trombembolija, turpinot trombozi nepietiekamas antikoagulantu terapijas dēļ. Sistēmiska hipoksija un koronāro perfūziju (asins plūsmu) nepietiekamība izraisa apburto loku, kas noved pie labās kambara asinsrites mazspējas progresēšanas.

Mazie emboli neuzlabo vispārējo stāvokli, tie var izpausties kā hemoptīze, ierobežota infarkta pneimonija. [5]

Plaušu embolijas klasifikācija un attīstības stadijas

Ir vairākas plaušu embolijas klasifikācijas: procesa smagums, ietekmētā kanāla tilpums un attīstības ātrums, bet tie visi ir grūti klīniski.

Pēc skartās asinsvadu gultnes tilpuma atšķiras šādi plaušu embolijas veidi:

Masveida embolija ir lokalizēta plaušu artērijas galvenajā stumbrā vai galvenajās nozarēs; Tas ietekmē 50–75% upes gultnes. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts, ir tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Kardiogēniskā šoka, akūtas labās kambara nepietiekamības attīstību raksturo augsta mirstība.
Embolija ar lobāriem vai segmentāliem plaušu artērijas zariem - 25-50% no ietekmētā kanāla. Ir visi slimības simptomi, bet asinsspiediens nav samazināts.
Plaušu artērijas mazo zaru embolija - līdz 25% no skartā kanāla. Vairumā gadījumu tas ir divpusējs un visbiežāk oligosimptomātisks, kā arī atkārtots vai atkārtots.

Plaušu embolijas klīniskā gaita ir akūtākā ("fulminanta"), akūta, subakūta (ilgstoša) un hroniska recidīva. Parasti slimības ātrums ir saistīts ar plaušu artēriju zaru trombozes apjomu.

Pēc smaguma pakāpes tie izdalās smagā (reģistrēti 16–35%), mērenā (45–57%) un vieglā (15–27%) slimības attīstībā.

Lielāka nozīme pacientu ar plaušu emboliju prognozes noteikšanā ir riska stratifikācija atbilstoši mūsdienu skalām (PESI, sPESI), kas ietver 11 klīniskos rādītājus. Pamatojoties uz šo rādītāju, pacients pieder pie vienas no piecām klasēm (I-V), kurā 30 dienu mirstība svārstās no 1 līdz 25%.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Pakāpeniski attīstot hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju, progresējoša labā kambara asinsrites mazspēja.

Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (CTELG) ir slimības forma, kurā ir plaušu artērijas mazo un vidējo zaru trombotisks šķērslis, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijā un palielinās slodze uz labo sirdi (atriumu un kambari). CTELG ir unikāla slimības forma, jo tā var būt ārstējama ar ķirurģiskām un terapeitiskām metodēm. Diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz plaušu artērijas kateterizācijas datiem: spiediens plaušu artērijā palielinās virs 25 mmHg. Plaušu asinsvadu pretestības palielināšanās virs 2 U no koka, emboli atklāšana plaušu artērijās ilgstošas antikoagulantu terapijas fona ilgāk nekā 3-5 mēnešus.

Smaga CTEPH komplikācija ir progresējoša labās kambara asinsrites mazspēja. Raksturīgi ir vājums, sirdsklauves, samazināta slodzes tolerance, tūskas parādīšanās apakšējās ekstremitātēs, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts), krūtīs (hidrotoraksā), sirds maisiņā (hidroperikardijā). Šajā gadījumā trūkst aizdusas horizontālā stāvoklī, plaušās nav asins stagnācijas. Bieži vien ar šādiem simptomiem pacients vispirms nonāk kardiologā. Dati par citiem slimības cēloņiem nav pieejami. Ilgstoša asinsrites dekompensācija izraisa iekšējo orgānu distrofiju, olbaltumvielu badu, svara zudumu. Prognoze bieži vien ir nelabvēlīga, īslaicīga stāvokļa stabilizācija ir iespējama, pateicoties zāļu terapijai, bet sirds rezerves ātri izsmeltas, pietūkums turpinās, dzīves ilgums reti pārsniedz 2 gadus.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnostikas metodes, ko piemēro konkrētiem pacientiem, galvenokārt ir atkarīgas no plaušu embolijas iespējamības noteikšanas, pacienta stāvokļa smaguma un medicīnas iestāžu spējas.

Diagnostikas algoritms ir atspoguļots 2014. gada PIOPED II pētījumā (Plaušu embolijas diagnostikas perspektīvā izpēte). [1]

Pirmkārt, attiecībā uz tās diagnostisko nozīmi ir elektrokardiogrāfija, kas jāveic visiem pacientiem. EKG patoloģiskās izmaiņas - akūta labā atrija un kambara pārmērīga pārslodze, sarežģīti ritma traucējumi, koronāro asinsrites nepietiekamības pazīmes - ļauj aizdomām par slimību un izvēlēties pareizo taktiku, nosakot prognozes smagumu.

Labā kambara lieluma un funkcijas novērtējums, ehokardiogrāfijas tricuspīda nepietiekamības pakāpe sniedz svarīgu informāciju par asins plūsmas stāvokli, spiedienu plaušu artērijā, izslēdz citus pacienta nopietna stāvokļa cēloņus, piemēram, perikarda tamponādi, aortas atdalīšanu (atdalīšanu) un citus. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams sakarā ar šauru ultraskaņas logu, pacienta aptaukošanos, nespēju organizēt diennakts ultraskaņas pakalpojumus, bieži vien bez transesofageālā sensora.

D-dimēra noteikšanas metode izrādījās ļoti nozīmīga, ja ir aizdomas par plaušu emboliju. Tomēr tests nav absolūti specifisks, jo palielināti rezultāti ir konstatēti arī bez trombozes, piemēram, grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem, ar priekškambaru fibrilāciju un ļaundabīgiem audzējiem. Tādēļ šis pētījums nav pierādīts pacientiem ar augstu slimības iespējamību. Tomēr ar zemu varbūtību tests ir pietiekami informatīvs, lai izslēgtu trombozi asinsritē.

Lai noteiktu dziļo vēnu trombozi, apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa ir ļoti jutīga un specifiska, ko var veikt četros punktos skrīningam: abās pusēs esošās inguinālas un poplitālās zonas. Pētījuma zonas palielināšana palielina metodes diagnostisko vērtību.

Krūšu kontrasta tomogrāfija ar asinsvadu kontrastu ir ļoti demonstratīva metode plaušu embolijas diagnosticēšanai. Ļauj vizualizēt gan plašas, gan mazas plaušu artērijas zarus.

Ja nav iespējams veikt krūšu kurvja CT skenēšanu (grūtniecība, neiecietība pret jodu saturošiem kontrastvielām utt.), Ir iespējams veikt plakanu ventilācijas perfūzijas (V / Q) plaušu scintigrāfiju. Šo metodi var ieteikt daudzām pacientu kategorijām, bet šodien tā nav pieejama.

Patlaban informatīvākā metode ir pareizās sirds un angiopulmonogrāfijas skanēšana. Ar to jūs varat precīzi noteikt embolijas faktu un bojājuma apjomu. [6]

Diemžēl ne visas klīnikas ir aprīkotas ar izotopu un angiogrāfijas laboratorijām. Taču skrīninga metožu ieviešana pacienta primārās ārstēšanas laikā - EKG, aptaujas rentgenstaru krūtīs, sirds ultraskaņa, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa - ļauj jums novirzīt pacientu uz MSCT (vairāku sekciju spirālveida kompjūterogrāfija) un turpmāku izmeklēšanu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pulmonālās trombembolijas ārstēšanas galvenais mērķis ir saglabāt pacienta dzīvi un novērst hroniskas plaušu hipertensijas veidošanos. Pirmkārt, ir nepieciešams apturēt trombu veidošanās procesu plaušu artērijā, kas, kā minēts iepriekš, nenotiek vienlaicīgi, bet dažu stundu vai dienu laikā.

Ar masveida trombozi tiek parādīta bloķēto artēriju caurplūdes atjaunošana, trombektomija, jo tas noved pie hemodinamikas normalizēšanās.

Lai noteiktu ārstēšanas stratēģiju, skalas, kas izmantotas nāves riska noteikšanai PESI, sPESI sākumā. Tie ļauj atšķirt pacientu grupas, kurām tiek sniegta ambulatorā aprūpe, vai hospitalizācija ir nepieciešama, ieviešot MSCT, ārkārtas trombotisko terapiju, ķirurģisku trombektomiju vai transkutānu intravaskulāru iejaukšanos.

Plaušu trombozes nāves pazīmes

Asins recekļi plaušās. Plaušu embolija: cēloņi, simptomi, iedarbība, ārstēšana

Dzīvībai bīstama slimība ir plaušu embolija (PE). Galu galā, mēs runājam par veidotiem asins recekļiem. Starp visām plaušu embolijas patoloģijām ir raksturīga bīstama statistika. Asins recekļi plaušās jebkurā laikā var aizsprostot artēriju. Diemžēl diezgan bieži tas noved pie nāves. Gandrīz trešdaļa pacientu pēkšņu nāves gadījumu rodas plaušu artērijas bloķēšanas dēļ ar asins recekli.

Slimības raksturojums

Plaušu embolija nav neatkarīga patoloģija. Kā norāda nosaukums, tas ir trombozes sekas.

Asins receklis, kas atdalās no tās veidošanās vietas, tiek pārvietots pa sistēmu ar asins plūsmu. Bieži apakšējo ekstremitāšu traukos rodas asins recekļi. Dažreiz tas ir lokalizēts sirds labajā pusē. Asins receklis iziet cauri labajam atriumam, vēdera dobumam un iekļūst plaušu cirkulācijā. Tā pārceļas pa vienīgo pāru ar pārmērīgo artēriju ķermenī ar vēnu asins - plaušu.

Ceļojošo trombu sauc par emboliju. Viņš steidzas uz plaušām. Tas ir ārkārtīgi bīstams process. Asins receklis plaušās var pēkšņi bloķēt artēriju zaru lūmenu. Šie kuģi ir vairāki. Tomēr to diametrs samazinās. Nokļūšana kuģī, caur kuru asins receklis nevar iziet, tas bloķē asinsriti. Tas bieži vien ir letāls.

Ja pacientam plaušās ir trombs, sekas ir atkarīgas no tā, kurš trauks ir aizsērējis. Embolija traucē normālu audu piegādi un gāzes apmaiņas iespēju mazo zaru vai lielo artēriju līmenī. Pacientam ir hipoksija.

Slimības smagums

Asins recekļi plaušās izraisa somatisko slimību komplikāciju pēc vispārējiem un darbības apstākļiem. Mirstība no šīs patoloģijas ir ļoti augsta. Tā ir 3. vieta starp nāves cēloņiem, otrkārt, tikai sirds un asinsvadu slimībām un onkoloģijai.

Šodien plaušu embolija attīstās galvenokārt šādu faktoru dēļ:

smaga patoloģija;
sarežģīta operācija;
kaitējumu.

Slimību raksturo smaga gaita, dažādi neviendabīgi simptomi, grūtības diagnosticēt un augsts mirstības risks. Statistika liecina, ka, pamatojoties uz post-mortem autopsiju, ka asins recekļi plaušās netika diagnosticēti savlaicīgi gandrīz 50-80% iedzīvotāju, kas miruši plaušu embolijas dēļ.

Šī slimība ir ļoti ātra. Tāpēc ir svarīgi ātri un pareizi diagnosticēt patoloģiju. Un arī veikt atbilstošu ārstēšanu, kas var glābt cilvēka dzīvību.

Ja savlaicīgi plaušās tika konstatēts asins receklis, izdzīvošanas procents ievērojami palielinās. Mirstības līmenis pacientiem, kuri saņēma nepieciešamo ārstēšanu, ir aptuveni 10%. Bez diagnozes un atbilstošas terapijas tas sasniedz 40-50%.

Slimības cēloņi

Asins receklis plaušās, kuru fotoattēls atrodas šajā rakstā, parādās kā:

apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
asins recekļu veidošanās jebkurā venozās sistēmas vietā.

Daudz retāk šī patoloģija var būt lokalizēta peritoneuma vai augšējo ekstremitāšu vēnās.

Riska faktori, kas liecina par plaušu embolijas slimnieka attīstību, ir 3 provocējoši apstākļi. Tos sauc par „viršovas triādi”. Šie faktori ir:

Samazināta asinsrite vēnu sistēmā. Kuģu sastrēgumi. Lēna asins plūsma.
Palielināta trombozes tendence. Asins recēšana.
Traumas vai venozās sienas bojājums.

Tādējādi pastāv dažas situācijas, kas izraisa iepriekšminēto faktoru rašanos, kā rezultātā plaušās tiek konstatēts asins receklis. Cēloņus var noslēpt šādos apstākļos.

Lai samazinātu venozo asins plūsmu, var rasties:

ilgi ceļojumi, ceļošana, kā rezultātā personai ilgi jādodas lidmašīnā, automašīnā, vilcienā;
hospitalizācija, kas ilgstoši prasa gultas atpūtu.

Asins recēšanas rezultātā var rasties:

smēķēšana;
kontracepcijas līdzekļu lietošana, estrogēns;
ģenētiskā nosliece;
onkoloģija;
policitēmija - liels skaits sarkano asins šūnu asinīs;
ķirurģiska iejaukšanās;
grūtniecība

Veicot venozo sienu ievainojumus:

dziļo vēnu tromboze;
iekšzemes pēdu traumas;
operācija uz apakšējām ekstremitātēm.

Riska faktori

Ārsti identificē šādus predisponējošus faktorus, kuros plaušās visbiežāk tiek konstatēts receklis. Patoloģijas sekas ir ārkārtīgi bīstamas. Tādēļ ir rūpīgi jāapsver to cilvēku veselība, kuriem ir šādi faktori:

samazināta fiziskā aktivitāte;
vecums virs 50 gadiem;
vēža patoloģija;
ķirurģiskas iejaukšanās;
sirds mazspēja, sirdslēkme;
traumatiskas traumas;
varikozas vēnas;
hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
darba komplikācijas;
eritrēmija;
liekais svars;
ģenētiskā patoloģija;
sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Dažreiz sievietes pēc bērna piedzimšanas, īpaši smagas, var diagnosticēt asins recekļus plaušās. Parasti šis stāvoklis tiek veidots, veidojot recekli augšstilbā vai teļš. Tas jūtama kā sāpes, drudzis, apsārtums vai pat pietūkums. Par šādu patoloģiju nekavējoties jāziņo ārstam, lai netiktu saasināts patoloģiskais process.

Raksturīgi simptomi

Lai laikus diagnosticētu asins recekli plaušās, skaidri jāapzinās patoloģijas simptomi. Ļoti piesardzīgi jāievēro iespējamā šīs slimības attīstība. Diemžēl plaušu embolijas klīniskais attēls ir visai atšķirīgs. To nosaka patoloģijas smagums, plaušu pārmaiņu attīstības temps un šīs slimības izraisītās slimības pazīmes.

Ja plaušās ir asins receklis, pacienta simptomi (obligāti) ir šādi:

Elpas trūkums, pēkšņi radās nezināmu iemeslu dēļ.
Ir palielināts sirdsdarbības ātrums (vienā minūtē vairāk nekā 100 sitienu).
Ādas paliktnis ar raksturīgu pelēko nokrāsu.
Sāpes sindroms, kas rodas dažādās krūšu kaula daļās.
Zarnu darbības traucējumi.
Ir novērota dzemdes kakla vēnu asa piepildīšana un saules pinuma izspiedums, vērojama aortas pulsācija.
Peritoneums ir kairināts - siena ir pietiekami saspringta, sāpes vēdera palpācijas laikā.
Sirds murgi.
Spēcīgi samazināts spiediens.

Pacientiem, kam ir asins receklis plaušās, iepriekš minētajām zīmēm ir jābūt klāt. Tomēr neviens no šiem simptomiem nav specifisks.

Papildus nepieciešamajām zīmēm var attīstīties šādas valstis:

drudzis;
hemoptīze;
vājš;
krūšu kaula sāpes;
vemšana;
konvulsīvā darbība;
šķidrums krūšu kaulā;
koma.

Slimības progresēšana

Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama slimība, kas neizslēdz nāvi, ir nepieciešams sīkāk aplūkot radušos simptomus.

Pacientam sākotnēji attīstās elpas trūkums. Tās iestāšanās nav pirms jebkādām pazīmēm. Traucējošu simptomu cēloņi nav pilnībā. Elpas trūkums parādās kā izelpot. To raksturo klusa skaņa, ko papildina krāšņs tonis. Tajā pašā laikā viņa ir pastāvīgi.

Papildus viņai plaušu embolija ir saistīta ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Klausījies no 100 sitieniem un lielāks vienā minūtē.

Nākamā svarīgā pazīme ir asinsspiediena strauja samazināšanās. Šī rādītāja samazinājuma pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Jo zemāks spiediens, jo nopietnākas ir plaušu embolijas izraisītās patoloģiskās izmaiņas.

Sāpes ir atkarīgas no slimības smaguma, bojāto asinsvadu tilpuma un ķermeņa bojājumu līmeņa:

Sternum sāpes ar asu, nepārtrauktu raksturu. Šī diskomforta sajūta raksturo artērijas stumbra bloķēšanu. Sāpes rodas no kuģa sienas nervu galu saspiešanas.
Angina diskomforts. Sāpes izspiež. Lokalizēts sirds reģionā. Diezgan bieži lāpsta, roku.
Sāpju diskomforts visā krūšu kaulā. Šī patoloģija var raksturot komplikāciju - plaušu infarktu. Diskomfortu ievērojami pastiprina jebkura kustība - dziļa elpošana, klepus, šķaudīšana.
Sāpes zem ribām pa labi. Daudz retāk aknu apvidū var rasties diskomforta sajūta, ja pacientam ir asins recekļi plaušās.

Kuģos ir asinsrites trūkums. Tas var provocēt pacientu:

sāpīgi žagas;
sasprindzinājums vēdera sienā;
zarnu parēze;
lielo vēnu izliekums uz kakla, kājām.

Ādas virsma kļūst bāla. Bieži attīstās pelni vai pelēks refluksa. Pēc tam ir iespējama zilo lūpu pievienošanās. Pēdējais simptoms runā par masveida trombemboliju.

Dažreiz pacientam ir raksturīga sirdsdarbība, tiek atklāta aritmija. Plaušu infarkta gadījumā, iespējams, hemoptīze, apvienojumā ar asu sāpes krūtīs un pietiekami augstu temperatūru. Hipertermiju var novērot vairākas dienas, dažreiz arī pusi un pusi.

Pacientiem, kam ir asins receklis plaušās, var būt patoloģiska asinsrite smadzenēs. Šādi pacienti bieži ir:

ģībonis;
krampji;
reibonis;
koma;
žagas

Dažreiz aprakstītajiem simptomiem var būt akūtas formas nieru mazspējas pazīmes.

Plaušu embolijas komplikācijas

Ļoti bīstama ir tāda patoloģija, kurā plaušās lokalizējas trombs. Sekas ķermenim var būt ļoti dažādas. Tā ir komplikācija, kas nosaka slimības gaitu, pacienta dzīves kvalitāti un ilgumu.

Galvenās plaušu embolijas sekas ir:

Hroniski palielināts spiediens plaušu kuģos.
Plaušu sirdslēkme.
Paradoksāla embolija lielā apļa traukos.

Tomēr ne viss ir tik skumji, ja laikus tiek diagnosticēti asins recekļi plaušās. Prognoze, kā minēts iepriekš, ir labvēlīga, ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu. Šajā gadījumā iespēja ir liela, lai mazinātu nepatīkamu seku risku.

Galvenās patoloģijas, ko ārsti diagnosticē plaušu embolijas komplikācijas rezultātā, ir šādas:

pleirīts;
plaušu infarkts;
pneimonija;
empyema;
plaušu abscess;
nieru mazspēja;
pneimotoraksu.

Atkārtota plaušu embolija

Šo patoloģiju var atkārtot pacientiem vairākas reizes visā dzīves laikā. Šajā gadījumā tā ir atkārtota trombembolijas forma. Aptuveni 10-30% pacientu, kas tikuši pakļauti šādai slimībai, ir jutīgi pret atkārtotām PE epizodēm. Vienam pacientam var būt atšķirīgs uzbrukumu skaits. Vidēji to skaits svārstās no 2 līdz 20. Pārsūtīto patoloģiju epizožu kopums ir šķērslis mazām filiālēm. Pēc tam šī patoloģija izraisa lielo artēriju embolizāciju. Veidota masveida plaušu embolija.

Atkārtotas formas cēloņi var būt:

elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu hroniskas patoloģijas;
onkoloģiskās slimības;
vēdera operācija.

Šai veidlapai nav skaidru klīnisko pazīmju. To raksturo izdzēsta plūsma. Pareizi diagnosticēt šādu stāvokli ir ļoti grūti. Bieži vien tiek izmantoti nepārprotami simptomi citu slimību pazīmēm.

Atkārtota plaušu embolija var izpausties šādos apstākļos:

pastāvīga pneimonija, kas rodas bez redzama iemesla;
ģībonis;
pleirīts, kas rodas vairāku dienu laikā;
astmas lēkmes;
sirds un asinsvadu sabrukums;
elpas trūkums;
paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
drudzis, nav novērstas antibakteriālas zāles;
sirds mazspēja, ja nav hroniskas plaušu vai sirds patoloģijas.

Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

emfizēma;
pneimokleroze - plaušu audi tiek aizstāti ar saistaudu;
sirds mazspēja;
plaušu hipertensija.

Atkārtota plaušu embolija ir bīstama, jo jebkura turpmāka epizode var būt letāla.

Slimības diagnostika

Iepriekš aprakstītie simptomi, kā jau minēts, nav specifiski. Tāpēc, pamatojoties uz šīm pazīmēm, nav iespējams diagnosticēt. Tomēr ar TELA ir 4 raksturīgie simptomi:

elpas trūkums;
tahikardija - sirds kontrakciju palielināšanās;
sāpes krūtīs;
ātra elpošana.

Ja pacientam nav šo četru pazīmju, tad viņam nav trombembolijas.

Bet ne viss ir tik vienkārši. Patoloģijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai aizdomas par plaušu emboliju, jums jāanalizē slimības attīstības iespēja. Tādēļ sākotnēji ārsts vērš uzmanību uz iespējamiem riska faktoriem: sirdslēkmes, trombozes, operācijas. Tas ļauj noteikt slimības cēloni, apgabalu, no kura iekļuva asins receklis.

Obligātie izmeklējumi, lai noteiktu vai izslēgtu plaušu emboliju, ir šādi pētījumi:

EKG Ļoti informatīva diagnostikas metode. Elektrokardiogramma sniedz priekšstatu par patoloģijas smagumu. Ja jūs apvienojat iegūto informāciju ar slimības vēsturi, plaušu embolija tiek diagnosticēta ar augstu precizitāti.
Rentgena Šis pētījums par plaušu embolijas diagnostiku nav informatīvs. Tomēr tas ļauj atšķirt slimību no daudzām citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Piemēram, no lobāra pneimonijas, pleirīts, pneimotorakss, aortas aneurizma, perikardīts.
Echokardiogrāfija. Pētījums ļauj noteikt precīzu asins recekļa lokalizāciju, formu, lielumu, tilpumu.
Plaušu scintigrāfija. Šī metode sniedz ārstam plaušu trauku “attēlu”. Tā skaidri iezīmēja asinsrites traucējumus. Bet nav iespējams atrast vietu, kur plaušās atrodas asins recekļi. Pētījumam ir augsta diagnostiskā vērtība tikai lielo kuģu patoloģijā. Nav iespējams noteikt problēmas mazās filiālēs, izmantojot šo metodi.
Kāju vēnu ultraskaņa.

Ja nepieciešams, pacientam var piešķirt papildu izpētes metodes.

Steidzama palīdzība

Jāatceras, ka, ja ir izzudusi asins recekļi plaušās, pacienta simptomi var attīstīties ar zibens ātrumu. Un tikpat ātri noved pie nāves. Tādēļ, ja ir vērojamas plaušu embolijas pazīmes, pacientam ir jānodrošina pilnīga miers un nekavējoties jāsazinās ar kardioloģisko „Ātrā palīdzība”. Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā.

Ārkārtas aprūpe ir balstīta uz šādām darbībām:

Centrālās vēnas avārijas kateterizācija un zāļu "Reopoliglyukin" vai glikozes-novocaina maisījuma ievadīšana.
Veic zāļu intravenozu ievadīšanu: "Heparīns", "Dalteparīns", "Enoksaparīns".
Sāpīga iedarbība tiek izvadīta ar narkotiskām pretsāpju līdzekļiem, piemēram, "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
Skābekļa terapija.
Pacientam tiek ievadīts trombolītisks līdzeklis: "Streptokināze", "Urokināze".
Aritmijas gadījumā tiek iekļautas šādas zāles: magnija sulfāts, digoksīns, ATP, Ramiprils, Panangīns.
Ja pacientam ir šoka reakcija, viņiem tiek dota Prednisolone vai Hidrokortisons, kā arī spazmolītiskie līdzekļi: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Veidi, kā cīnīties pret plaušu emboliju

Atdzīvināšanas pasākumi palīdz atjaunot asins piegādi plaušām, novērst sepses attīstību pacientā, kā arī aizsargā pret plaušu hipertensijas veidošanos.

Tomēr pēc pirmās palīdzības pacientam ir jāturpina ārstēšana. Cīņa pret patoloģiju ir vērsta uz slimības atkārtošanās novēršanu, pilnīgu asins recekļa rezorbciju.

Šodien ir divi veidi, kā novērst asins recekļu veidošanos plaušās. Patoloģijas ārstēšanas metodes ir šādas:

trombolītiskā terapija;
ķirurģiska iejaukšanās.

Trombolītiskā terapija

Narkotiku ārstēšana balstās uz tādām zālēm kā:

"Heparīns";
"Streptokināze";
"Fraxiparin";
audu plazminogēna aktivators;
"Urokināze".

Šādas zāles var izšķīdināt asins recekļus un novērst jaunu recekļu veidošanos.

Zāles "Heparīns" tiek ievadītas pacientam intravenozi 7-10 dienas. Tajā pašā laikā rūpīgi jāuzrauga asins recēšana. 3-7 dienas pirms ārstēšanas beigām, pacientam tabletei tiek parakstīta viena no šādām zālēm:

Turpinās asins koagulācijas kontrole. Paredzēto tablešu uzņemšana ilgst (pēc plaušu embolijas) aptuveni 1 gadu.

Zāles "Urokināze", "Streptokināze" lieto dienas laikā intravenozi. Šī manipulācija tiek atkārtota 1 reizi mēnesī. Arī intravenozi izmanto audu plazminogēna aktivatoru. Viena deva jāievada vairāku stundu laikā.

Trombolītiskā terapija netiek veikta pēc operācijas. Tas ir arī aizliegts tādu patoloģiju gadījumā, kuras var sarežģīt asiņošana. Piemēram, peptiska čūla. Tā kā trombolītiskās zāles var palielināt asiņošanas risku.

Ķirurģiska ārstēšana

Šis jautājums tiek izvirzīts tikai ar lielas teritorijas sakāvi. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties izņemt lokālu trombu plaušās. Pēc ārstēšanas ieteicams. Īpaša tehnika noņem asins recekli no kuģa. Šī darbība ļauj pilnībā novērst šķērsli asins plūsmas ceļā.

Sarežģīta operācija tiek veikta, ja tiek bloķētas lielas artērijas filiāles vai stumbrs. Šajā gadījumā ir nepieciešams atjaunot asins plūsmu gandrīz visā plaušu laukumā.

Plaušu embolijas novēršana

Trombembolijai ir tendence atjaunoties. Tāpēc ir svarīgi neaizmirst par īpašiem profilakses pasākumiem, kas var aizsargāt pret smagas un briesmīgas patoloģijas atjaunošanos.

Šādi pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi cilvēkiem, kuriem ir augsts šīs patoloģijas attīstības risks. Šajā kategorijā ietilpst personas:

vecāki par 40 gadiem;
pēc insulta vai sirdslēkmes;
liekais svars;
anamnēzē ir dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija;
tiek veikta operācija uz krūtīm, kājām, iegurņa orgāniem, vēdera.

Profilakse ietver būtiskas darbības:

Kāju vēnu ultraskaņa.
Regulāra Heparīna, Fraxiparin vai vēnu injekciju ievadīšana zāļu Reopolyglukine vēnā.
Uzstādot ciešas saites uz kājām.
Īpašas aproces no kājas vēnām.
Lielu kāju vēnu apzināšana.
Cava filtru implantācija.

Pēdējā metode ir lieliska trombembolijas novēršana. Šodien ir izstrādāti dažādi cava filtri:

Tajā pašā laikā atcerieties, ka šādu mehānismu ir ļoti grūti noteikt. Nepareizi ieviests cavas filtrs ne tikai nekļūst par uzticamu profilaksi, bet arī var palielināt trombozes risku ar turpmāku plaušu embolijas attīstību. Tāpēc šī darbība jāveic tikai labi aprīkotā medicīnas centrā, kas ir tikai kvalificēts speciālists.