Preparāti bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā

Astma rodas 4-8% grūtnieču. Grūtniecības sākumā aptuveni viena trešdaļa pacientu ir uzlabojuši simptomus, viena trešdaļa ir pasliktinājusies (biežāk no 24 līdz 36 nedēļām), un vēl viena trešdaļa ir simptomu smagums.

Astmas paasinājumi grūtniecības laikā būtiski pasliktina augļa skābekļa veidošanos. Smaga, nekontrolēta astma ir saistīta ar komplikāciju rašanos sievietēm (pirmsklampija, asiņošana no maksts, aizkavēta darbaspēka) un jaundzimušajiem (paaugstināta perinatālā mirstība, intrauterīna augšanas palēnināšanās, priekšlaicīga dzemdība, jaundzimušā svara samazināšanās, hipoksija jaundzimušo periodā). Turpretī sievietēm ar kontrolētu astmu, kas saņem atbilstošu terapiju, komplikāciju risks ir minimāls. Pirmkārt, grūtniecēm ar astmu ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu.

Grūtniecēm ar astmu ārstēšana ietver:

• plaušu funkcijas uzraudzība;
• ierobežot krampjus izraisošos faktorus;
• pacientu izglītība;
• individuālās farmakoterapijas izvēle.

Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmu ir jāuzrauga tādi rādītāji kā maksimālā izelpas plūsma - PSV (jābūt vismaz 70% no maksimālā), piespiedu izelpas tilpums (FEV), regulāri jāveic spirometrija.

Pakāpeniska terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta stāvokli (izvēlēta minimālā efektīvā zāļu deva). Pacientiem ar smagu astmu papildus iepriekšminētajiem pasākumiem pastāvīgi jāveic ultraskaņa, lai uzraudzītu bērna stāvokli.

Neatkarīgi no simptomu smaguma, svarīgākais princips, lai ārstētu grūtnieces ar astmu, ir ierobežot krampju faktoru ietekmi; Izmantojot šo pieeju, ir iespējams samazināt nepieciešamību pēc narkotikām.

Ja astmas kursu nevar kontrolēt ar konservatīvām metodēm, jāparedz pret astmas līdzekļi. 2. tabulā sniegta informācija par to drošību (FDA drošības kategoriju klasifikācija).

Īsas darbības beta agonisti

Krampju atvieglošanai priekšroka dodama selektīviem beta adrenomimetikiem. Salbutamols, kas visbiežāk tiek izmantots šim nolūkam, ietilpst C kategorijā saskaņā ar FDA klasifikāciju.

Jo īpaši salbutamols var izraisīt tahikardiju, hiperglikēmiju mātei un auglim; hipotensija, plaušu tūska, sastrēgumi lielajā asinsrites lokā mātei. Šīs narkotikas lietošana grūtniecības laikā var izraisīt cirkulācijas traucējumus tīklenē un retinopātiju jaundzimušajiem.

Grūtniecēm ar periodisku astmu, kurām ir nepieciešams veikt īslaicīgas darbības beta-agonistus vairāk nekā 2 reizes nedēļā, var noteikt ilgtermiņa pamatterapiju. Tāpat grūtniecēm ar noturīgu astmu var nozīmēt pamata zāles, ja nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības ar beta agonistiem notiek 2 līdz 4 reizes nedēļā.

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Smagas, noturīgas astmas gadījumā Astmas grūtniecības izpētes grupa (Astma un Grūtniecības darba grupa) iesaka kombinēt ilgstošas ​​darbības beta-agonistus un inhalējamos glikokortikoīdus kā izvēlētās zāles.

Tāda pati terapija ir iespējama mērenas noturīgas astmas gadījumā. Šajā gadījumā salmaterols ir labāks par formoterolu, jo tas ir ilgstošāks par tās lietošanu; Šī narkotika ir visvairāk pētīta starp analogiem.

FDA drošības kategorija salmeterolam un formoterolam ir C. Adrenalīns un medikamenti, kas satur alfa adrenomimetiku (efedrīns, pseidoefedrīns), ir kontrindicēti (īpaši pirmajā trimestrī), lai gan tie visi ietilpst arī C kategorijā.

Piemēram, pseidoefedrīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu gastroschisis risku auglim.

Ieelpoti glikokortikoīdi

Inhalētas glikokortikoīdi ir grupa, kas izvēlas grūtnieces ar astmu, kurām nepieciešama pamatterapija. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo plaušu darbību un mazina simptomu saasināšanās risku. Tajā pašā laikā inhalējamo glikokortikoīdu lietošana nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos jaundzimušajiem.

Izvēlētais medikaments ir budezonīds - šī ir vienīgā šīs grupas zāles, kas pieder pie B kategorijas drošības kategorijas saskaņā ar FDA klasifikāciju, kas ir saistīts ar to, ka tā (inhalācijas un deguna aerosola veidā) tika pētīta perspektīvajos pētījumos.

Trīs reģistru datu analīze, tostarp dati par 99% Zviedrijas grūtniecību 1995. – 2001. Gadā, apstiprināja, ka budezonīda lietošana inhalācijas veidā nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos. Vienlaikus budezonīda lietošana ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību un jaundzimušo svara samazināšanos.

Visi citi inhalējami glikokortikoīdi, ko lieto astmas ārstēšanai, ietilpst C kategorijā. Tomēr nav pierādījumu, ka tie varētu būt bīstami grūtniecības laikā.

Ja kāds inhalējams glikokortikoīds veiksmīgi kontrolē bronhiālās astmas gaitu, terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.

Glikokortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai

Visi perorālie glikokortikoīdi FDA drošības klasifikācijā ir klasificēti kā C kategorija. Grūtniecības astmas komanda iesaka iekšķīgi lietojamu glikokortikoīdu lietošanai iekšķīgi lietojamās glikokortikoīdus grūtniecēm ar nekontrolētu smagu pastāvīgu astmu.

Ja nepieciešams, narkotiku lietošana šajā grupā grūtniecēm nedrīkst būt triamcinolons, jo auglim ir liels miopātijas risks. Arī ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, deksametazonu un betametazonu, nav ieteicamas (abas C kategorijas pēc FDA klasifikācijas). Priekšroka jādod prednizonam, kura koncentrācija, šķērsojot placentu, samazinās vairāk nekā 8 reizes.

Nesenā pētījumā tika pierādīts, ka perorālo glikokortikoīdu lietošana (īpaši grūtniecības sākumā), neatkarīgi no zāļu, nedaudz palielina palatīna plaušu risku bērniem (par 0,2-0,3%).

Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā, ir preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, zems dzimšanas svars.

Teofilīna preparāti

Saskaņā ar Astmas izpētes grupas ieteikumiem grūtniecības laikā teofilīns ieteicamās devās (seruma koncentrācija 5-12 µg / ml) ir alternatīva ieelpotai glikokortikoīdai grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu. To var pievienot arī glikokortikoīdiem mērenas un smagas noturīgas astmas ārstēšanā.

Ņemot vērā teofilīna klīrensa būtisko samazināšanos trešajā trimestrī, teofilīna koncentrācijas pētījums asinīs ir optimāls. Jāņem vērā arī tas, ka teofilīns brīvi šķērso placentu, tā koncentrācija augļa asinīs ir salīdzināma ar mātes koncentrāciju, un tās lietošana lielās devās neilgi pirms jaundzimušā dzemdībām, iespējama tahikardija un ilgstoša lietošana - atcelšanas sindroma attīstība.

Tiek pieņemts (bet nav pierādīts) saistīt teofilīna lietošanu grūtniecības laikā ar preeklampsiju un paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību risku.

Kromoni

Nātrija kromoglikāta drošība vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā ir pierādīta divos prospektīvos kohortas pētījumos, kopējais pacientu skaits, kas saņēma Cromones, bija 318 no 1917 pārbaudītajām grūtniecēm.

Tomēr dati par šo zāļu drošību grūtniecības laikā ir ierobežoti. Gan nedokromils, gan kromoglikāts pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kromoni grūtnieču grupā nav izvēlēti, jo to efektivitāte salīdzinājumā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir mazāka.

Leukotriēna receptoru blokatori

Informācija par zāļu drošumu šajā grupā grūtniecības laikā ir ierobežota. Gadījumā, ja sieviete izdodas kontrolēt astmu, izmantojot zafirlukastu vai montelukastu, Astmas grūtniecības izpētes grupa neiesaka pārtraukt terapiju ar šīm zālēm grūtniecības laikā.

Gan zafirlukast, gan montelukast pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kad viņi tika lietoti grūtniecības laikā, iedzimto anomāliju skaits nepalielinājās. Lietojot zafirluksta, ziņots par tikai hepatotoksisku ietekmi grūtniecēm.

Gluži pretēji, lipoksigenāzes inhibitors zileutons izmēģinājumos ar dzīvniekiem (trušiem) palielināja palatīna plaisāšanas risku par 2,5%, ja to lietoja līdzīgi maksimālajai terapeitiskajai devai. Saskaņā ar FDA klasifikāciju Zileuton ir klasificēta kā drošības kategorija C.

Grūtniecības pētījumā astmas komanda ļauj lietot leikotriēna receptoru inhibitorus (izņemot zileutonu) minimālās terapeitiskās devās grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu un mērenas noturīgas astmas gadījumā - šīs grupas zāļu (izņemot zileutonu) lietošana kombinācijā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem.

Lai sasniegtu vislabāko grūtniecības rezultātu (gan mātei, gan bērnam), ir nepieciešama adekvāta astmas kontrole. Ārstam ir jāinformē pacients par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar zāļu lietošanu, un par risku, ja nav farmakoterapijas.

Kā grūtniecība ir bronhiālā astma - īpašības un apdraudējumi

Bronhiālā astma attiecas uz elpošanas sistēmas slimībām, kas visbiežāk notiek hroniski.

Vairumā gadījumu slimība ir diagnosticēta agrīnā vai pusaudžu vecuma bērniem. Daudzas sievietes, veicot šo diagnozi, sāk panikas, liekot domāt, ka bronhiālā astma un grūtniecība nav saderīgas.

Faktiski, astma nav soda mamma. Ir daudz dažādu zāļu un metožu, kas ļauj sievietēm veidot veselīgu bērnu bez komplikācijām.

Izmaiņas elpošanas sistēmā grūtniecēm

Laikā, kad sievietei ir bērns, elpošanas sistēmā notiek izmaiņas. Plaušās un bronhos ir pastāvīga funkcionāla spriedze.

Skābekļa patēriņa nepieciešamība palielinās vairākas reizes. Un, ja pirmajos periodos straujas elpošanas dēļ skābekļa patēriņš palielinās par 10%, skābekļa patēriņš ir par 6-9 mēnešiem jau 130-140% salīdzinājumā ar oriģinālu.

Kontrakcijas, kas saistītas ar pastiprinātu elpošanu un diafragmas sasprindzinājumu, sievietei jau ir vajadzīgs vairāk skābekļa, līdz pat 200%.

To raksturo arī šādas izmaiņas:

• no 12 nedēļām skābekļa ieelpošana minūtē svārstās no 7,5 līdz 11 litriem;
• 20% samazinās plaušu funkcionālā jauda;
• novērota elpošanas tilpuma palielināšanās, tāpēc plaušu alveolārā ventilācija palielinās par 70%;
• palielinoties dzemdēm, rodas spiediens uz diafragmu un tā augšupejošais pārvietojums 4–5 cm, tāpēc plaušās samazinās krūšu tilpums un lielums. Elpošanas sistēmas muskuļiem ir jāstrādā intensīvāk. Plaušu artērijā palielinās spiediens. Tāpēc sievietes bieži piedzīvo ātru, diafragmas elpošanu;
• 70% grūtnieču var izraisīt elpas trūkumu. Tas nav saistīts ar retāku sievietes elpošanu, bet gan uz elpošanas tilpuma samazināšanos plaušu sistēmā. Aizdusa var būt spontāna un parādās ne tikai pēc fiziskas slodzes, bet arī miera stāvoklī;

Šo simptomu visbiežāk novēro no 1 līdz 3 grūtniecības trimestriem.

artēriju asinīs samazinās skābekļa daudzums, tāpēc elpošanas muskuļi sāk strādāt, lai pilnībā piegādātu visu ķermeni ar nepieciešamo daudzumu;

plaušu hiperventilācijas un to tilpuma palielināšanās dēļ oglekļa dioksīda daļējais spiediens artēriju asinīs samazinās par 20%. Tas veicina daļēja stresa palielināšanos;

bieži novēro gļotādas bronhu un trahejas tūsku.

Grūtniecības kursa iezīmes

Sievietes, kurām ir astma, nav kontrindicētas bērniem. Labvēlīgai grūtniecības gaitai ārstam ir pastāvīgi jāuzrauga pacients, lai dzemdētu veselīgu un pilnvērtīgu bērnu. Svarīga sastāvdaļa ir pareiza zāļu izvēle, lai novērstu uzbrukumus.

Ja sieviete grūtniecības laikā lieto inhalāciju, pastāv elpošanas mazspējas risks, ko izraisa skābekļa līmeņa samazināšanās asinīs un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās.

Šāda stāvokļa draudi ir tādi, ka augošajai auglim piedzīvos skābekļa badu.

Arī grūtniecības laikā ir liela šādu komplikāciju iespējamība:

• agrīnās toksikozes rašanās;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• piespiedu aborts;
• kapilāru stāzi elpošanas sistēmas trauku izmaiņu dēļ;
• Patoloģiskas norādes par plaušu sistēmas izmaiņām pēc rentgena pārbaudes:
• klepus un sēkšana;
• aritmija un tahipnija;
• hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• preeklampsija (vēlu toksikoze);
• placentas mazspēja.

Grūtniecības grūtības sievietēm novēro agrīnā stadijā.

(Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

Šīs komplikācijas rodas, ja pacients tika nepareizi izvēlēts ārstēšanas režīmā vai bija nepieciešams lietot zāles, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību.

Pastāv arī liela varbūtība, ka bērniem būs iedzimta alerģija, zems ķermeņa svars, garīgās vai fiziskās attīstības defekti, asfiksija vai nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.

Auglim attīstoties, 70% sieviešu novēro labklājības uzlabošanos. Tas ir saistīts ar to, ka grūtnieces ķermeņa trešā trimestra sākumā tiek intensīvi ražots progesterons, kas veicina bronhu paplašināšanos.

Tāpat, tā kā auglis attīstās, placenta pati ražo glikokortikoīdus, kas mazina iekaisuma procesus organismā.

Komplikāciju novēršana

Visu preventīvo pasākumu pamatā ir pilnībā ierobežot grūtnieces saskari ar alergēniem, kas izraisa aizrīšanās uzbrukumu.

Grūtniecei, kam diagnosticēta astma, jāievēro arī šīs vadlīnijas:

• pielāgot diētu un pilnībā noņemiet no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju;
• drēbēm un pakaišiem jābūt no dabīgām šķiedrām;
• atteikties no mazgāšanas līdzekļiem un krēmiem;
• dušā katru dienu;
• izvairīties no saskares ar putekļiem un dzīvniekiem;
• maksimālais laiks, kas pavadāms svaigā gaisā;
• ikdienas mitrā tīrīšana;
• novērst jebkādu darbu ar kaitīgām vielām;
• likvidēt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• izvairīties no pārpildītām vietām;
• uzraudzīt temperatūru un mitrumu dzīvojamā istabā, mitrumam nevajadzētu pārsniegt 60%, gaisa temperatūrai - 20-23 grādiem.

Grūtniecības laikā ir jāizmanto visi ārsta izrakstītie medikamenti.

Narkotikas, kas ir kontrindicētas:

1. Adrenalīns. Tas var izraisīt vazospazmu un izraisīt aborts vai hipoksiju.
2. Teofilīns. Zāles spēj iekļūt placentā, izraisot aritmiju auglim.
3. Triamcinolons. Tam ir negatīva ietekme uz muskuļu masas veidošanos auglim.

Ārstēšanas metodes

Sagatavošanu izvēlas ārsts, ņemot vērā grūtnieces slimības apmēru. Noteikti piešķiriet īpašu shēmu un stingri kontrolējiet pacienta veselības stāvokli visā grūtniecības laikā:

• Ar vienu slimības pakāpi zāles jālieto tikai tad, ja nepieciešams, lai apturētu uzbrukumu. Jūs varat lietot salbutamolu vai fenoterolu. Šīs zāles ātri aptur uzbrukumu un ir īslaicīgas.
• Ja slimības pakāpe ir 2 grādi, sievietei vienmēr ir jābūt vienam no galvenajiem medikamentiem. Tas ir jāveic pastāvīgi. Tie ir anti-leukotriēna līdzekļi, bronhodilatatori un ieelpoti ICS, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība un kas samazina bronhu gļotādas pietūkumu. Šīs zāles ietver:
  1. Salmeterols;
  2. Flutikazons;
  3. Salbutamola grupa;
  4. kromoni;
  5. leukotriēna modifikatori.
  • Pēc 3. pakāpes vēl divi pamata preparāti tiek lietoti kombinācijā ar īslaicīgas darbības blokatoriem. Visbiežāk šajā gadījumā, apvienojot nelielu GCS devu kombinācijas ar blokatoriem, kam ir ilgstoša iedarbība. Piemēram, Budesonide, Beclamethasone vai Flixotide ir efektīvi. Retos gadījumos iecelts teofilīns. Tas tiek parakstīts, ja aizrīšanās risks pārsniedz augļa attīstības sarežģījumu risku.

  Teofilīns ir stingri kontrindicēts, ja pacientam ir priekškambaru mirgošana. Lielas devas var izraisīt sirds apstāšanos.

• Pirmās palīdzības aptieciņā grūtniecēm, kam ir 4 astoņu bronhiālās astmas pakāpes, vienmēr jābūt 3 pamatpreparātiem no dažādām grupām:
  1. ieelpota GCS;
  2. ilgstošas ​​darbības blokatori;
  3. anti-leukotriēna līdzekļi.
  • Piektā astmas pakāpe prasa pastāvīgu medikamentu lietošanu. Tas ietver daudzus pamatterapijas preparātus, inhalējamos GCS, monoklonālās antivielas. Visi medikamenti vairumā gadījumu, ārsts izraksta ar lielu devu.

  Astmas paasināšanās darba laikā

  Dzemdību laikā astmas paasinājumi praktiski nav novēroti.

  Tas ir saistīts ar to, ka līdz šim laikam sakarā ar stresu pirms dzimšanas epinefrīns un endogēnie steroīdi tiek izlaisti organismā, kas neļauj uzbrukt.

  Gandrīz 87% gadījumu sieviete dzemdē patstāvīgi. Un tikai 13% gadījumu ir vajadzīga ķeizargrieziena daļa. Sievietēm, kurām ir vidēji smaga vai smaga astma, pašapkalpošanās kļūst par nopietnu problēmu. Paaugstinātas elpošanas funkcijas dēļ ir liels sirds vai elpošanas mazspējas attīstības risks.

  Tāpēc operatīvā piegāde tiek izmantota, ja:

  • atklāja kardiopulmonālo mazspēju;
  • spontānas pneimotoraksas anamnēzē;
  • ja ir norādes par organisma struktūras fizioloģiskajām īpašībām.

  Neskatoties uz slimību, ārsti koncentrējas uz dabiskās dzemdību veikšanu sievietēm ar bronhiālo astmu. Pirms piegādes pacientam tiek ievadīts 0,125% marcaīna šķīdums, kas nomāc nosmakšanas uzbrukumu. Pēc tam, izmantojot amniotomiju, tiek veikta darba indukcija, lai aktivizētu sievieti. Lieto arī anestēziju, kas maina asins plūsmu.

  Dzemdniecības speciālisti veic epiziotomiju, lai saīsinātu piegādes laiku. Veicot visas šīs darbības, tikai sieviete, pat ar smagu slimības pakāpi, dzemdē bez negatīvām sekām veselībai.

  Pēc dzemdībām pacientam ir jāturpina noteiktā ārstēšana. Tajā pašā laikā ir atļauts barot bērnu ar krūti, jo zāļu lietošana negatīvi neietekmēs bērnu.

  Saistītie videoklipi

  Vai veselīga grūtniecība bronhiālā astma var iemācīties no video:
  

  Astmas ārstēšana grūtniecēm

  Bronhiālā astma grūtniecības laikā prasa lielāku uzmanību vispārējam stāvoklim. Dažos gadījumos šī hroniskā slimība var izraisīt nopietnu paasinājumu, un tas nelabvēlīgi ietekmē bērna veselību.

  Astmas atkarība no grūtniecības

  Grūtniecības laikā ķermenis ir maksimālā slodze, kas nepieciešama, lai radītu vislabvēlīgākos apstākļus augļa attīstībai. Bet tieši šī slodze izraisa jau esošo hronisko slimību, tostarp astmas, pasliktināšanos. Tāpēc gaidošajai mātei jābūt pēc iespējas uzmanīgākai ar viņas stāvokli, regulāri apmeklēt tādus speciālistus kā alergologs, pulmonologs un ginekologs, savlaicīgi jāpārbauda un jāievēro pamatterapijas nosacījumi.

  Grūtniecības laikā ir trīs iespējas:

  • grūtniecība neietekmē astmas gaitu, nav paasinājumu, pastiprinātas zāles nav nepieciešamas;
  • ņemot vērā grūtniecību, ievērojot visus ieteikumus, tiek novērota vispārējā stāvokļa uzlabošanās;
  • astma pasliktinās, slimības gaita ir smaga, ārkārtas gadījumos ir nepieciešamas īpašas zāles, hormonālas.

  Ir ļoti grūti paredzēt slimības gaitu grūtniecības laikā, ārsti atzīmē, ka tikai 14% pacientu uzlabojas vispārējais stāvoklis. Tādēļ, pirmkārt, tiek piedāvāta kompetenta nākotnes grūtniecības plānošana, precīza visu ieteikumu ievērošana.

  Vai var būt sarežģījumi?

  Jums ir jāsaprot, ka astma nevar izraisīt grūtniecības grūtības, risks ir slikta elpošanas funkciju kontrole. Tas ir hipoksija, kas notiek uzbrukuma laikā, kam ir vislielākā negatīvā ietekme uz augli, jo grūtniecība grūtniecības laikā ir tikpat spēcīga, kā to uztver auglis. Skābekļa trūkums izraisa tādas patoloģijas kā:

  • nepietiekams uzturs, t.i., masas trūkums;
  • attīstības aizkavēšanās;
  • nākotnes bērna iekšējo orgānu attīstības pārkāpumi (šī komplikācija parasti attīstās tikai pirmajā trimestrī).

  Turklāt slikta kontrole bieži rada tādu bīstamu stāvokli kā preeklampsija. Tas negatīvi ietekmē gan bērna, gan grūtnieces veselību, veicina dažādu infekcijas slimību, jo īpaši elpceļu, attīstību. Šādām slimībām jau ir nepieciešama nopietna antibiotiku terapija, kas grūtniecības laikā var kļūt bīstama.

  Ja astmas kontrole ir pareiza, zāles tiek samazinātas līdz minimumam. Grūtniecei nav paasinājumu, bērns ir pilnīgi vesels.

  Kā sagatavoties grūtniecībai astmā?

  Astmas gadījumā ļoti svarīgs solis ir pareiza grūtniecības plānošana. Tas attiecas ne tikai uz vispārējo pārbaudi, pamata terapijas pasākumu izstrādi ar līdzekļu un devas izvēli, bet arī vispārēju sagatavošanu. Pacientam ir jāmācās patstāvīgi kontrolēt savu elpošanu un viņa funkcijas, veikt tikai drošas zāles. Tas viss ir ieteicams veikt pirms grūtniecības, lai samazinātu risku, ko rada grūtnieces un augļa veselība. Jāatceras, ka daudzas hormonālas, efektīvas parastās narkotikas, auglim var būt ļoti bīstamas.

  Lai novērstu slimības komplikācijas un samazinātu uzbrukumu biežumu, jāsamazina kontakts ar visiem alergēniem. Ja iespējams, tie ir jānoņem vai jāsamazina, kamēr pacientam jāveic iepriekšēja pārbaude, kuras mērķis ir identificēt alergēnus. Tas palīdzēs ārstam izvēlēties pareizo terapiju un ieteikt, kādi pasākumi jāveic.

  Viens no sagatavošanās posmiem ir hipoalerģiska dzīve, tas ir, regulāra cīņa pret mājas putekļiem, saglabājot maksimālu tīrību mājā, novēršot putekļu ērcītes izplatīšanās iespējamību. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

  • ja iespējams, izņemiet no dzīvokļa visus priekšmetus un tekstilizstrādājumus, kas ir potenciālie putekļu savācēji - aptumšojoši aizkari, paklāji, vairākas mīkstas mēbeles;
  • drēbes jāuzglabā tikai slēgtos skapjos, izmantojot īpašus vākus ar skavām;
  • Katru dienu jums vajadzētu veikt mitru tīrīšanu, rūpīgi iztīriet telpu;
  • dūnu un dūnu segas, spilveni jāaizstāj ar sintētiskiem ar hipoalerģiskiem pildījumiem, izmantojiet gultas pārklājumu aizsargpārklājumus;
  • drēbes jāmazgā tikai ar hipoalerģisku pulveru palīdzību, temperatūra - no + 60 ° С (mazgāšana ir jāveic reizi nedēļā);
  • Gaisa attīrītāji tiek uzstādīti mājās, turklāt jūs varat izmantot mitrinātājus, lai novērstu pārmērīgu sausumu (tas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos).

  Essential zāles un terapija

  Astma parasti izpaužas kā pēkšņa nosmakšana, kad pacients cieš no gaisa trūkuma. Grūtniecības laikā šādi uzbrukumi ir jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk, lai gaisa trūkums nekaitētu augļa veselībai. Astmas ārstēšanai grūtniecēm nepieciešama līdzekļu izmantošana ar selektīvu rīcību, ātra iedarbība un minimāla ietekme uz plaušām un sirdi. Viena no šīm zālēm ir Salbutamols, kas ne tikai atvieglo stāvokli, bet arī pierāda vispārējo stāvokli. Ja terapija ir plānota pareizi, tad inhalatoriem vienkārši nav nepieciešama, un narkotiku lietošana, lai apturētu uzbrukumus, tiek reti izmantota.

  Plānotā terapija ietver inhalatoru izmantošanu, tas ir pamats astmas ārstēšanai, lai pasliktinātu. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot elpošanas sistēmas funkcijas, novērst nopietnas komplikācijas un turpmāku pasliktināšanos. Lai terapija sasniegtu maksimālu efektu, tai ir jābūt regulārai, pacientam stingri jāievēro visi novērošanas speciālista ieteikumi. Preparāti tiek izvēlēti, pamatojoties uz diagnostiku, ko veic šādi ārsti kā alerģistu-imunologu un pulmonologu.

  Ja slimības pakāpe ir viegla, var parakstīt Tayled vai Intal inhalatorus, kas nav hormonāli, tas ir, norādiet uz Cromones. Bet, ja astmas kontrole kļūst nepietiekama, tiks noteikti hormonālie līdzekļi, piemēram, glikokortikosteroīdi inhalācijas veidā.

  Jāņem vērā, ka preparāti pamata terapijai galvenokārt ietver hormonālas zāles, jo grūtnieces drošība ir akūta. Aktuāli hormoni ir droši lietojami, jo zāles iedarbojas tikai lokāli - bronhos. Aktīvās vielas nenonāk asinsritē, tas ir, nav negatīvas ietekmes uz augli. Tieši šāda veida zāles liecina par nepieciešamo efektivitāti grūtnieču ārstēšanā.

  Ar drošām zālēm hormonālu inhalāciju veidā ietilpst Pulmicort, Klenil, Beklason. Tās optimāli atbilst drošības un efektivitātes rādītājam, ko apstiprina lietošana nākamajām mātēm ar astmu.

  Medikamenti, no kuriem izvairīties

  Lai mazinātu saslimšanas un atvieglotu slimības gaitu, hormonālie līdzekļi parasti tiek izrakstīti tablešu vai intravenozas injekcijas veidā. Šīs zāles ir efektīvas, bet grūtniecēm tās var izraisīt augļa pasliktināšanos, viegli iekļūstot caur placentas audiem. Tādēļ glikokortikosteroīdus var iecelt tikai, ieceļot novērotāju. Uzņemšanas laikā šajā laikā drošākais būtu Prednizons.

  Vēl viena zāles, kas var negatīvi ietekmēt veselības stāvokli grūtniecības laikā, ir Epinephrine. Parastajā laikā viņš tiek iecelts, lai atvieglotu ļoti akūtus uzbrukumus, bet grūtniecības laikā ir atļauts to izmantot ārkārtas situācijā ārkārtas situācijā, kad pastāv draudi dzīvībai.

  Ieteicams izvairīties no salmeterola un formoterola lietošanas ar bronhodilatatora iedarbību vai samazināt to. Šādas zāles tiek lietotas kopā ar inhalatoriem, tās bieži kombinē ar hormonālām zālēm, bet grūtniecības laikā tās izmaina terapiju.

  Bieži vien astmai ir alerģiska rinīta slimība, kuras ārstēšanai parasti lieto antihistamīna zāles. Bet grūtniecības laikā tās var lietot tikai no otrā trimestra, ja tas ir absolūti nepieciešams. Tikai Claritin (Loratadine) ir apstiprināta narkotika.

  Māja Astmas kontroles noteikumi

  Bronhiālā astma grūtniecēm prasa ne tikai atbilstošu ārstēšanu, bet arī kontroli mājās. Piemēram, ieteicams iegādāties siltuma skaitītāju - ierīci elpošanas parametru mērīšanai. Ierīce ļauj kontrolēt elpošanu, ir nepieciešams ierakstīt rādījumus divreiz dienā, lai izmērītu maksimālo izejas ātrumu. Labākais laiks ir no rīta un vakarā pirms inhalatora lietošanas, kas ļauj precīzi parādīt elpošanas sistēmas vispārējo stāvokli un laicīgi pierādīt bojājumus, pat ja tas nešķiet redzams. Pirmā pazīme par kontroles pasliktināšanos ir rīta rādītāju „nokrišana”.

  Pienācīga terapija un pareiza sagatavošanās grūtniecībai var samazināt slimības negatīvo ietekmi grūtniecības laikā. Papildus mājas kontrolei ir ļoti svarīgi regulāri uzraudzīt speciālistu, kas ļauj uzturēt gaidošās mātes un bērna veselību, lai samazinātu uzbrukumu smagumu un biežumu.

  Grūtniecības laikā grūtniecei, kurai ir astma, nepieciešama nepārtraukta uzraudzība, ko veic ārsti, piemēram, pulmonologs un ginekologs. Ja ievērojat visus ārstēšanas ieteikumus, jūs varat izvairīties no tādām nopietnām komplikācijām kā preeklampsija, aborts vai augļa nepietiekams uzturs.

  Bronhiālā astma grūtniecības laikā: ārstēšana un ietekme uz augli

  Pagājušā gadsimta beigās bronhiālās astmas klātbūtne sievietē tika uzskatīta par nopietnu šķērsli grūtniecības pārnēsāšanai. Bieži vien ar šādu diagnozi, ja uzbrukumi bija bieži, sievietēm bija liegta grūtniecība un dzemdības. Bet šodien attieksme pret šo diagnozi ir būtiski pārskatīta, un ārsti visā pasaulē vairs neuzskata bronhiālās astmas klātbūtni kā iemeslu drupu nēsāšanas aizliegumam un pat dabiskai drupu dzimšanai. Taču ir acīmredzams, ka šādas grūtniecības laikā ir noteiktas īpatnības, nianses, un no ārstu puses ir nepieciešama īpaša saistība ar sievieti un augli, ko tā ir pakļauta, kas jums jāzina iepriekš.

  Kas ir bronhiālā astma?

  Šodien astma ir viena no visbiežāk sastopamajām bronhopulmonālās sistēmas patoloģijām grūtniecības laikā. Tas jo īpaši attiecas uz atopiskiem (alerģiskiem) astmas veidiem, kas saistīti ar kopējo alerģisko sieviešu skaita pieaugumu.

  Saskaņā ar alergologiem un pulmonologiem astmas gadījumu skaits svārstās no 3-4 līdz 8–9% no visiem alerģijas slimniekiem, un to skaits pastāvīgi palielinās par aptuveni 2-3% desmitgadē.

  Ja mēs runājam par patoloģijas būtību, tas ir hroniski esošs iekaisuma process gļotādu bronhu jomā, vienlaikus veidojot to sašaurināšanos, īslaicīgu gludo muskuļu elementu spazmu, kas samazina elpošanas ceļu lūmenu un apgrūtina elpošanu.

  Uzbrukumi ir saistīti ar paaugstinātu bronhu sienu reaktivitāti (uzbudināmību), to patoloģiskajām reakcijām, reaģējot uz dažāda veida iedarbību. Nedomāju, ka bronhiālā astma vienmēr ir alerģiska patoloģija, tāds elpošanas ceļu stāvoklis ir iespējams pēc smadzeņu traumām, nopietnām infekcijas slimībām, izteiktu endokrīno traucējumu un citu ietekmju dēļ. Vairumā gadījumu astmas attīstību izraisa alergēnu ietekme, un dažos gadījumos sākotnēji veidojas vieglāka slimības forma (pollinoze ar rinokonjunktivītu), pēc tam pāreja uz bronhu-plaušu bojājumiem un astmas lēkmes, veidojot elpas trūkumu, sēkšanu un aizrīšanās.

  Astmas iespējas: alerģijas un ne tikai

  Pēc savas būtības ir divi astmas veidi - infekcijas-alerģisks kurss un alerģija, bez infekcijas faktoru līdzdalības. Ja mēs runājam par pirmo variantu, šādu bronhiālo astmu var veidot pēc nopietniem elpošanas sistēmas bojājumiem - tie ir pneimonija, smaga bronhīts, iekaisis kakls vai traheīts. Dažādi patogēni darbojas kā provokatori un alerģiskas sastāvdaļas, biežāk - mikrobu vai sēnīšu izcelsme.

  Infekciozā-alerģiskā forma attiecas uz vienu no visbiežāk sastopamajiem visiem kursa variantiem, tās epizodes veido līdz pat 2/3 no visiem astmas uzbrukumu variantiem sievietēm.

  Ja mēs runājam par bronhiālās astmas atopisko (tīri alerģisku, bez mikrobiem), tad kā alergēni viņai var būt dažādas vielas, kurām ir gan organiskā (augu, dzīvnieku, mākslīgā sintēze), gan neorganiskās (vides vielas). Visbiežāk sastopamie provokatori, piemēram, vēja apputeksnēti putekšņi, mājsaimniecības vai profesionālie putekļi, āra, vilnas, spalvu, dzīvnieku, putnu sastāvdaļas. Pārtikas sastāvdaļas, piemēram, citrusaugļi, spilgtas ogas ar augstu alerģiju, kā arī dažu veidu zāles (salicilāti, antibiotikas, sintētiskie vitamīni) var kļūt par uzbrukumu provokatoriem.

  Īpaša vieta tiek piešķirta profesionāliem, ķīmiskiem alergēniem, kas suspendēto vielu, putekļu un aerosola veidā iekrīt gaisā un elpošanas sistēmā. Tas var būt dažādi parfimērijas izstrādājumi, sadzīves ķīmija, lakas un krāsas, aerosoli utt.

  Atopiskai astmai un tās attīstībai iedzimta nosliece uz jebkuru alerģiju ir ļoti svarīga sievietei.

  Kā parādās konfiskācijas?

  Neatkarīgi no formas, kādā pacientam ir bronhiālā astma, savā attīstībā izceļas trīs posmi, kas var aizstāt viens otru. Tas ir pirms astma, tad tipiski astmas lēkmes (ar elpas trūkumu, svilpes vai nosmakšanu), pakāpeniski pārvēršoties par astmas statusu. Visas šīs trīs iespējas ir diezgan iespējams, ja iestājas grūtniecība:

  • Ja runājat pirms astmas stāvoklis, to raksturo obstruktīvas, astmas bronhīta vai biežas pneimonijas uzbrukumi ar bronhu spazmu. Tomēr vēl nav novērotas astmas izteiktas aizrīšanās epizodes.
  • Ieslēgts sākotnējā astma Tipiski uzbrukumi, kas notiek ar laiku, un pret infekcijas-alerģiskas formas fona stāvokli var izpausties jebkuras hroniskas bronhopulmonālas slimības (bronhīts, pneimonija) pasliktināšanās laikā. Astmas lēkmes parasti ir viegli atpazīstamas, tās parasti sākas naktī, tās var ilgt dažu minūšu laikā, lai gan ir iespējams, ka ilgstošs periods var ilgt no stundas vai vairāk.

  Uzbrukums parasti sākas kā ilgstošs klepus bez krēpām, pēc kura ir strauji sarežģīta izelpošana, gandrīz pilnīga deguna sastrēgumi un saspringuma sajūta krūtīs. Lai atvieglotu elpošanu, sieviete sēž uz leju un saspiež palīgdziedzeri krūškurvī un kaklā, plecu josta, kas palīdz izelpot gaisu ar piepūli. Parasti trokšņaini un raupji elpošana ar svilpes, kas tiek dzirdētas no attāluma. Sākotnēji elpošana kļūst biežāka, bet pēc tam elpošanas centra hipoksijas dēļ tas tiek samazināts līdz 10-15 elpoņiem minūtē. Pacienta āda ir pārklāta ar sviedriem, seja var kļūt sarkana vai zilgana, uzbrukuma beigās, klepus, var atdalīt viskozas, piemēram, stikla šķembas, krēpas.

• notikumu astmas stāvoklis - ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas apdraud dzīvību. Kad tas notiek, nosmakšanas uzbrukums ilgstoši neapstājas vairākas stundas, bet šī diena pēc kārtas un elpošanas traucējumi tiek izteikti maksimāli. Šajā gadījumā visas zāles, ko parasti lieto pacients, nedod nekādas sekas.

Bronhiālā astma: uzbrukumu ietekme uz augli

Ņemot vērā grūtniecības gaitu, hormonālas izmaiņas dabiskā veidā rodas grūtnieces ķermenī, kā arī specifiskas imūnsistēmas novirzes, tāpēc auglis, kas ir puse no tēva gēniem, netiek noraidīts. Tādēļ šobrīd bronhiālās astmas gaita var gan pasliktināties, gan uzlaboties. Protams, uzbrukumu klātbūtne negatīvi ietekmēs gan grūtnieces stāvokli, gan grūtniecības laikā.

Bieži vien bronhiālā astma eksistē pat pirms grūtniecības sākuma, lai gan tās attīstība ir iespējama jau grūtniecības periodā, īpaši iepriekšējo alerģisko izpausmju, tostarp aptaukošanās, fonā. Pastāv arī ģenētiska nosliece, tendence uz astmu grūtnieces radiniekiem, tostarp astmas slimnieku klātbūtne.

Astmas lēkmes var sākties no pirmajām nedēļām vai pievienoties grūtniecības perioda otrajā pusē. Astmas klātbūtne agrīnā stadijā, līdzīgi agrīnās toksikozes izpausmēm, var spontāni izzust otrajā pusē. Šādos gadījumos ir visizdevīgākās prognozes šādā gadījumā sievietei un bērnam.

Krampju uzbrukumu gaita

Ja astma pastāvēja pirms grūtniecības, tad grūtniecības laikā tā gaita var būt neparedzama, lai gan ārsti atklāj noteiktus modeļus.

Aptuveni 20% grūtnieču stāvoklis saglabājas tādā pašā līmenī, kā tas bija pirms grūtniecības, aptuveni 10% māšu atzīmēja uzbrukumu un ievērojamu uzlabošanos, bet atlikušajos 70% slimība ir daudz sliktāka nekā agrāk.

Pēdējā gadījumā dominē gan vidēji smags smagums, gan smagas lēkmes, kas notiek katru dienu vai pat vairākas reizes dienā. Periodiski uzbrukumus var aizkavēt, ārstēšanas ietekme ir samērā vāja. Bieži vien pirmās pazīmes, kas liecina par pasliktināšanos, ir konstatētas no pirmā trimestra pirmajām nedēļām, bet līdz otrajai grūtniecības pusei kļūst vieglāk. Ja iepriekšējā grūtniecības laikā bija pozitīvas vai negatīvas pārmaiņas, turpmākā grūtniecība parasti atkārto scenāriju.

Astmas lēkmes dzemdību laikā ir retums, īpaši, ja profilaktiskās sievietes šajā periodā lieto bronhodilatatorus vai hormonus. Pēc dzemdībām aptuveni ceturtā daļa sieviešu un vieglas astmas novēro uzlabojumus. Vēl 50% nav novērojušas izmaiņas valstī, bet atlikušajos 25% stāvoklis pasliktinās, un viņi pastāvīgi ir spiesti lietot hormonālas zāles, kuru devas nepārtraukti pieaug.

Astmas ietekme uz sievieti un augli

Ņemot vērā esošo bronhiālo astmu, sievietes biežāk nekā veselīgi cieš no grūtniecības agrīnās toksikozes, tām ir lielāks darba pārtraukšanas un traucējumu drauds. Bieži vien var būt ātra vai ātra piegāde, tāpēc gan mātes, gan bērna piedzimšanas gadījumu skaits ir liels. Viņi arī bieži dzemdē mazus vai priekšlaicīgus bērnus.

Ņemot vērā smagus uzbrukumus, lielu procentuālo skaitu abortu un priekšlaicīgu dzemdību, kā arī ķeizargriezienu. Nopietnas komplikācijas auglim un tā nāve ir iespējamas tikai ar ļoti nopietnu stāvokli un nepietiekamu ārstēšanu. Taču mātes slimības klātbūtne nākotnē var negatīvi ietekmēt bērnu. Aptuveni 5% bērnu var ciest no astmas, kas attīstās pirmajos trīs dzīves gados, turpmākajos gados tā izredzes sasniedz 60%. Jaundzimušie ir pakļauti bieži sastopamām patoloģijām elpceļu daļā.

Ja sieviete cieš no bronhiālās astmas un grūtniecība tiek pārtraukta, dzemdības tiek veiktas dabiski, jo iespējamās astmas lēkmes var viegli apturēt. Ja uzbrukumi ir bieži vai apdraud astmas stāvokli, ārstēšanas efektivitāte ir zema, var rasties pazīmes, kas liecina par agrīnu piegādi pēc 36-37 nedēļām.

Astmas terapijas problēma grūtniecības laikā

Ilgu laiku eksperti uzskatīja, ka slimības pamatā ir gludo muskuļu elementu spazmas bronhos, kas izraisa astmas lēkmes. Tādēļ ārstēšanas pamatā bija zāles ar bronhodilatatora efektu. Tikai pagājušā gadsimta 90. gados tika konstatēts, ka astmas pamats ir hronisks iekaisums, kam ir imūnsistēma, un bronhi paliek iekaisuši ar patoloģijas kursu un smagumu pat tad, ja nav paasinājumu. Šī fakta atklāšana izraisīja izmaiņas astmas ārstēšanā un tās novēršanā. Šodien pamata zāles astmas ārstēšanai ir pretiekaisuma līdzekļi inhalatoros.

Ja mēs runājam par grūtniecību un tās kombināciju ar bronhiālo astmu, tad problēmas ir saistītas ar to, ka grūtniecības laikā zāles var slikti kontrolēt. Uzbrukumu fonā hipoksija kļūst par lielāko risku auglim - skābekļa trūkums mātes asinīs. Astmas dēļ šī problēma kļūst vairākkārt aktuāla. Kad tiek veidots aizrīšanās uzbrukums, to izjūt ne tikai pati māte, bet arī auglis, kas ir pilnībā atkarīgs no viņas un cieš no skābekļa trūkuma. Bieži sastopamas hipoksijas, kas izraisa augļa attīstības traucējumus, un kritiskajos attīstības posmos tās pat var izraisīt patoloģiju audu un orgānu ielikšanā.

Salīdzinoši veselīga bērna piedzimšanai ir nepieciešama pilnīga un adekvāta ārstēšana, kas pilnībā atbilst bronhiālās astmas smagumam. Tas neļaus biežus uzbrukumus un paaugstinātu hipoksiju.

Grūtniecības laikā ārstēšanai jābūt obligātai, un tām sievietēm, kuru astma pilnībā kontrolē bērnu veselību, prognoze ir ļoti labvēlīga.

Grūtniecības plānošana, gatavošanās tam

Ir svarīgi, lai grūtniecība nonāktu bronhiālā astmā ar pilnu atbildību, iepriekš plānojot to atbilstoši visiem nepieciešamajiem ārstēšanas un profilakses pasākumiem. Ir svarīgi veikt iepriekšēju vizīti pulmonologam vai alerģistam, izvēloties pamata ārstēšanu, kā arī apmācību pašpārbaudē par zāļu stāvokli un inhalācijas ievadīšanu. Lai pilnībā noteiktu bīstamo alergēnu klāstu un novērstu kontaktu ar tiem, ir jāveic testi un testi alerģiska uzbrukuma gadījumā. Tūlīt pēc ieņemšanas ārsts rūpīgi jākontrolē sieviete, aizliegts lietot zāles bez viņa atļaujas. Ja ir līdzīgas patoloģijas, ārstēšana tiek veikta arī, ņemot vērā astmas stāvokli un klātbūtni.

Pasākumi krampju un paasinājumu novēršanai

Ir stingri aizliegts smēķēt grūtniecības laikā un pat saskarē ar tabakas dūmiem. Tās sastāvdaļas izraisa bronhu kairinājumu un to iekaisuma veidošanos, palielinot imūnsistēmas reaktivitāti. Ir svarīgi šo informāciju nodot nākamajam tēvam, ja viņš smēķē, bērna astmas palielināšanās risks 4 reizes.

Tikpat svarīgi ir novērst iespējamos kontaktus ar alergēniem, kas visbiežāk izraisa astmas lēkmes, īpaši siltajā sezonā. Ir arī iespējas izmantot visu gadu alerģisko astmu, par kuru jums jāizveido īpašs hipoalerģisks dzīves veids, samazinot sievietes ķermeņa slogu un izraisot slimības mazināšanos, samazinot komplikāciju risku. Tas ļauj samazināt (bet ne atcelt) zāles grūtniecības laikā.

Kāda ir bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm?

Bieži grūtniecības laikā sievietes cenšas atteikties lietot zāles, bet tas nav gadījums ar astmu, tā ārstēšana ir vienkārši nepieciešama. Kaitējums, ko auglis var izraisīt smagus krampjus, kas nav kontrolēti, kā arī hipoksijas epizodes, ir daudz bīstamāks auglim nekā iespējamās blakusparādības, kas varētu rasties, lietojot zāles. Tomēr, ja atsakās ārstēt astmu, tas var apdraudēt sievieti ar astmas stāvokli, tad abi var nomirt.

Šodien ārstēšana izmanto lokālas inhalācijas zāles, kas darbojas lokāli, maksimālā aktivitāte bronhos, vienlaikus radot zemāko iespējamo līdzekļu koncentrāciju asins plazmā. Procedūrā ieteicams lietot inhalatorus bez freona, tiem parasti ir etiķete "EKO" vai "H", uz iepakojumiem ir frāze "bez freona". Ja tas ir mērāmo devu aerosola inhalators, ir vērts to lietot kopā ar starpliku - tas ir papildu kamera, kurā aerosols nāk no balona, ​​līdz pacients ieelpo. Uz starplika rēķina palielinās ieelpošanas efekts, tiek novērstas problēmas ar inhalatora lietošanu, un samazinās blakusparādību risks, ko var izraisīt aerosola uzņemšana uz rīkles un mutes gļotādām.

Pamatterapija: ko un kāpēc?

Lai kontrolētu sievietes stāvokli grūtniecības laikā, ir jāizmanto pamata terapija, kas nomāc bronhu iekaisuma procesu. Bez tās tikai slimības simptomu apkarošana novedīs pie patoloģijas progresēšanas. Pamata ārstēšanas apjomu izvēlas ārsts, ņemot vērā astmas smagumu un topošās mātes stāvokli. Šīs zāles ir jālieto pastāvīgi, katru dienu, neatkarīgi no tā, cik labi un vai ir uzbrukumi. Šīs ārstēšanas dēļ Jūs varat ievērojami samazināt krampju skaitu un to smagumu, kā arī samazināt nepieciešamību lietot papildu zāles, kas palīdz normālai bērna attīstībai. Pamata terapija tiek veikta visā grūtniecības laikā un dzemdību laikā. Tad tas notiek jau pēc drupu dzimšanas.

Vieglas patoloģijas gadījumā tiek izmantoti hormoni (Tayled vai Intal narkotikas), un, ja astma pirmo reizi ir radusies grūtniecības laikā, sāciet ar Intal, bet, ja netiek panākta atbilstoša kontrole, tad tās tiek aizstātas ar hormonālām inhalācijas zālēm. Grūtniecības laikā no šīs grupas tiek lietots budezonīds vai beklometazons, ja astma bija pirms grūtniecības, to kontrolēja kāda cita hormonāla viela, iespējams turpināt terapiju ar to. Sagatavošanu izvēlas tikai ārsts, pamatojoties uz valsts datiem un maksimālās plūsmas mērīšanas rādītājiem (maksimālās izelpas plūsmas mērīšana).

Lai uzraudzītu mājas stāvokli, šodien viņi izmanto pārnēsājamās ierīces - maksimālās plūsmas mērītājus, kas mēra elpas rādītājus. Ārsti vadās pēc saviem datiem, kad viņi veic terapijas plānu. Pirms narkotiku lietošanas veiciet mērījumus divreiz dienā, no rīta un vakarā. Dati tiek reģistrēti grafikā un pēc tam parādīti ārstam, lai novērtētu stāvokļa dinamiku. "Rīta neveiksmju" klātbūtnē, zems indikators, ir svarīgi veikt terapijas korekciju, tas liecina par astmas iespējamo paasinājumu.

Astmas lēkmes gadījumā grūtniece to nevar pieļaut, tā ir augļa hipoksija un risks viņu veselībai, tāpēc jūs varat lietot inhalācijas zāles (kopā ar Salbutamolu, Ventolin). Tos izmanto tikai tad, kad tas ir nepieciešams, kad ir aizrīšanās uzbrukums.

Zāļu lietošana ar efedrīnu grūtniecības laikā ir aizliegta, jo tie samazina asins plūsmu dzemdē un augļa hipoksijā.

Ņemot vērā bronhiālās astmas paasinājumu vai saaukstēšanās attīstību, biežie uzbrukumi, hospitalizācija un ārstēšana parādās tikai ārsta uzraudzībā, lai atvieglotu paasinājumu.

Alyona Paretskaja, pediatrs, medicīnas recenzents

3414 pavisam skatījumu, 5 skatījumi šodien

Bronhiālā astma un grūtniecība

Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo ilgstoši klepus un astmas lēkmes. Bieži slimība ir iedzimta, bet tā var notikt jebkurā vecumā gan sievietēm, gan vīriešiem. Bronhiālā astma un grūtniecība bieži vien ir sievietes, šajā gadījumā nepieciešama pastiprināta medicīniskā kontrole.

Bronhiālā astma: ietekme uz grūtniecību

Nekontrolēta astma grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt gan sievietes, gan augļa veselību. Neskatoties uz visām grūtībām, astma un grūtniecība ir diezgan saderīgas koncepcijas. Galvenais ir atbilstoša ārstēšana un pastāvīga ārstu uzraudzība.

Bērna nēsāšanas laikā nav iespējams iepriekš paredzēt slimības gaitu. Bieži gadās, ka grūtniecēm stāvoklis uzlabojas vai paliek nemainīgs, bet tas attiecas uz vieglām un mērenām formām. Smagas astmas gadījumā uzbrukumi var kļūt biežāki, un to smagums palielinās. Šajā gadījumā sievietei ir jābūt visu ārstu uzraudzībā visā grūtniecības laikā.

Medicīniskā statistika liecina, ka slimībai ir smaga gaita tikai pirmajās 12 nedēļās, un tad grūtniece jūtas labāk. Astmas paasinājuma laikā parasti tiek ieteikts hospitalizēt.

Dažos gadījumos grūtniecība var izraisīt sarežģītu slimības gaitu sievietē:

• uzbrukumu skaita pieaugums;
• smagāka krampji;
• vīrusu vai bakteriālas infekcijas pievienošanās;
• dzemdības pirms termiņa;
• draudi aborts;
• sarežģītās formas toksikoze.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā var ietekmēt augli. Astmas lēkme izraisa placentas skābekļa badu, kas izraisa augļa hipoksiju un nopietnus traucējumus bērna attīstībā:

• mazs augļa svars;
• bērna attīstība aizkavējas;
• var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, neiroloģiskās slimības, attīstīties muskuļu audi;
• kad bērns iet caur dzimšanas kanālu, var rasties grūtības un izraisīt savainojumus;
• skābekļa trūkuma dēļ ir konstatēti augļa nosmakšanas (nosmakšanas) gadījumi.

Ar sarežģītu grūtniecību palielinās risks saslimt ar bērnu ar sirds slimībām un palielinās nosliece uz elpceļu slimībām, kas var ievērojami atpalikt no attīstības normām.

Visas šīs problēmas rodas, ja ārstēšana netiek veikta pareizi, un sievietes stāvoklis netiek kontrolēts. Ja grūtniece ir reģistrēta un viņai tiek piešķirta adekvāta terapija, dzemdības notiks droši un bērns piedzimst veselīgi. Risks bērnam var būt alerģisku reakciju un bronhiālās astmas mantojums. Šī iemesla dēļ jaundzimušajam tiek rādīta zīdīšana, un mātēm tiek piešķirts hipoalerģisks uzturs.

Astmas grūtniecības plānošana

Sievietēm - astmas slimniekiem jākontrolē ne tikai grūtniecības laikā, bet arī plānojot to. Slimības kontrole jānosaka pirms grūtniecības sākuma un tā jāuztur visā pirmajā trimestrī.

Šajā laikā ir jāizvēlas atbilstoša un droša terapija, kā arī jānovērš kairinoši faktori, lai samazinātu uzbrukumu skaitu. Sievietei jāpārtrauc smēķēšana, ja ir radusies šī atkarība, un izvairīties no tabakas dūmu ieelpošanas, ja ģimenes locekļi smēķē.

Pirms grūtniecības, mātes grūtniece ir jā vakcinē pret pneimokoku, gripu, hemophilus bacillām, hepatītu, masalām, masaliņām, stingumkrampjiem un difteriju. Visas vakcinācijas tiek ievadītas trīs mēnešus pirms grūtniecības sākuma ārsta uzraudzībā.

Kā grūtniecība ietekmē slimības gaitu

Sākot grūtniecību, sieviete maina ne tikai hormonus, bet arī elpošanas sistēmas darbu. Asins, progesterona un oglekļa dioksīda izmaiņas, tā kļūst arvien biežāka, elpošana kļūst biežāka, plaušu ventilācija palielinās, sievietei var rasties elpas trūkums.

Ilgstošos grūtniecības periodos elpas trūkums ir saistīts ar diafragmas stāvokļa maiņu, augošā dzemde to palielina. Mainās arī spiediens plaušu artērijā, palielinās. Tas izraisa plaušu tilpuma samazināšanos un spirometrijas pasliktināšanos astmas slimniekiem.

Grūtniecība var izraisīt deguna un elpceļu pietūkumu pat veselai sievietei un pacientam ar bronhiālo astmu - nosmakšanas uzbrukums. Katrai sievietei jāatceras, ka spontāna atsevišķu zāļu atcelšana ir tikpat bīstama kā pašapstrāde. Jūs nevarat pārtraukt lietot steroīdus, ja to nav noteikusi ārsts. Narkotiku atcelšana var izraisīt uzbrukumu, kas bērnam nodarīs daudz lielāku kaitējumu nekā zāļu ietekme.

Ja astma izpaužas tikai grūtniecības laikā, to reti ir iespējams diagnosticēt pirmajos mēnešos, tāpēc vairumā gadījumu ārstēšana sākas vēlā periodā, kas ir slikts grūtniecības un darba apstākļiem.

Kā ir dzemdības astmā

Ja grūtniecība tiek kontrolēta visā, tad sievietei ir atļauts dzemdēt neatkarīgi. Parasti viņa tiek hospitalizēta vismaz divas nedēļas pirms termiņa un ir gatava dzemdībām. Visi mātes un bērna rādītāji ir stingri kontrolēti ārstiem, un darba laikā sievietei jāpiešķir zāles astmas lēkmes novēršanai. Šīs zāles ir absolūti drošas bērnam, bet tām ir pozitīva ietekme uz sievietes stāvokli darbā.

Ja astma grūtniecības laikā ir nokļuvusi smagākā formā un astmas lēkmes ir kļuvušas biežākas, tad darbu veic ar izvēles cesareana sekciju 38 grūtniecības nedēļā. Līdz šim datumam auglis tiek uzskatīts par pilntiesīgu, pilnīgi dzīvotspējīgu un veidots neatkarīgai eksistencei. Dažas sievietes ir neobjektīvas attiecībā uz operatīvo darbu un atsakās no ķeizargrieziena, šajā gadījumā komplikācijas darba laikā nevar izvairīties, un jūs varat ne tikai kaitēt bērnam, bet arī to zaudēt.

Biežas komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīnai amnija šķidruma izvadīšanai pirms darba sākšanas;
• ātra piegāde, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu;
• nenormāla vispārēja aktivitāte.

Ja bērna piedzimšana sākās pati, bet procesa laikā radās aizrīšanās lēkme un kardiopulmonāla nepietiekamība, papildus intensīvai terapijai ir norādīts ķirurģisks iejaukšanās, pacients nekavējoties iziet cesareanu.

Piegādes brīdī astmas lēkme notiek ļoti reti, ja pacients lieto visas nepieciešamās zāles. Kā tāds, astmu neuzskata par norādi par ķeizargriezienu. Ja ir norādes par ķirurģiju, anestēzija ir labāk lietot ne inhalācijas veidu, bet gan reģionālu blokādi.

Gadījumā, ja grūtniece tika ārstēta ar prednizonu lielā devā, bērna piedzimšanas laikā viņai tika nozīmētas hidrokortizona injekcijas.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā: ārstēšana

Ja sieviete jau ir ārstējusi astmu un ir iestājusies grūtniecība, ārstēšana un zāles jāaizstāj. Dažas narkotikas ir vienkārši kontrindicētas grūtniecības laikā, bet citas prasa pielāgot devu.

Visā grūtniecības laikā ārstiem ir jāpārrauga auglis ar ultraskaņu, ar paasinājumu, skābekļa terapija ir ļoti svarīga, lai izvairītos no augļa skābekļa bada. Uzrauga arī grūtnieces stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot dzemdes trauku stāvoklim un placentai.

Astmas ārstēšanas mērķis grūtniecības laikā ir novērst uzbrukumu un drošu terapiju gan auglim, gan mātei. Ārstu galvenais uzdevums ir sasniegt šādus rezultātus:

• uzlabot elpošanas funkciju;
• novērst astmas lēkmi;
• ar narkotiku iedarbību saistītās blakusparādības;
• slimību kontrole un savlaicīga uzbrukumu novēršana.

Lai uzlabotu stāvokli un samazinātu astmas risku, kā arī citas komplikācijas, sievietei stingri jāievēro šādi ieteikumi:

1. izslēgt no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģisku reakciju;
2. valkāt apakšveļu un apģērbu, kas izgatavots no dabiskas izcelsmes audumiem;
3. personīgajai higiēnai izmantojiet produktus ar hipoalerģisku sastāvu (krēms, dušas želejas, ziepes, šampūns);
4. novērst ārējos alergēnus no ikdienas dzīves, lai izvairītos no putekļainām vietām, piesārņotu gaisu, dažādu ķimikāliju ieelpošanu, bieži veiktu mitru tīrīšanu mājā;
5. Lai uzturētu optimālu mitrumu mājoklī, jāizmanto īpaši mitrinātāji, jonizatori un gaisa attīrītāji;
6. izvairīties no saskares ar dzīvniekiem un viņu matiem;
7. biežāk apmeklējiet atklāto gaisu, dodieties pastaigās pirms gulētiešanas;
8. Ja grūtniece ir profesionāli saistīta ar ķimikālijām vai kaitīgiem izgarojumiem, viņai nekavējoties jāpārvieto uz drošu darba vietu.

Grūtniecības laikā astmu ārstē ar bronhodilatatoriem un atkrēpošanas līdzekļiem. Turklāt ir ieteicams elpošanas vingrinājumi, atpūtas režīms un fiziskā un emocionālā stresa izslēgšana.

Galvenās zāles astmas ārstēšanai grūtniecības laikā ir inhalatori, kurus lieto, lai atvieglotu (Salbutamolu) un profilakses (Beklametazon) krampjus. Kā profilakse var nozīmēt citas zāles, ārsts koncentrējas uz slimības apjomu.

Vēlākos periodos zāļu terapija jāpievērš ne tikai plaušu stāvokļa labošanai, bet arī intracelulāro procesu optimizācijai, kas var būt traucēti slimības dēļ. Uzturošā terapija ietver zāļu kompleksu:

• Tokoferols;
• kompleksi vitamīni;
• Imunitātes interferons;
• Heparīns, lai normalizētu asins recēšanu.

Lai izsekotu pozitīvai dinamikai, ir jāpārrauga hormonu līmenis, ko veido placenta, un augļa sirds un asinsvadu sistēma.

Narkotikas, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas

Pašārstēšanās nav ieteicama, lai risinātu jebkādas slimības, un vēl jo vairāk - ar astmu. Grūtniecei jālieto medikamenti stingri saskaņā ar ārsta recepti un jāapzinās, ka ir vairākas zāles, kas paredzētas pacientiem ar astmu, bet tiek atceltas grūtniecības laikā:

Kontrindicēto līdzekļu saraksts:

• Adrenalīns atbrīvo aizrīšanās uzbrukumu labi, bet ir aizliegts to lietot grūtniecības laikā. Šīs zāles pieņemšana var izraisīt augļa hipoksiju, tas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas.
• Terbutalīns, salbutamols, fenoterols - paredzēts grūtniecēm, bet stingrā ārsta uzraudzībā. Turpmākajos periodos tās parasti netiek izmantotas, tās var sarežģīt un aizkavēt dzemdības, līdzīgas zāles lieto, ja pastāv aborts.
• Teofilīns netiek lietots pēdējos trīs grūtniecības mēnešos, tas iekļūst augļa asinsritē caur placentu un izraisa bērna sirdsdarbības pieaugumu.
• Daži glikokortikosteroīdi ir kontrindicēti - triamcinolons, deksametazons, betametazons, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz augļa muskuļu sistēmu.
• Grūtnieces neizmanto antihistamīna narkotikas 2 paaudzes, blakusparādības ir sliktas mātei un bērnam.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā nav bīstama, pareizi izvēloties ārstēšanu un ievērojot visus ieteikumus.