Plaušu atelektāze: cēloņi, simptomi un ārstēšanas vadlīnijas

Plaušu atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kurā plaušās ar sabrukušām alveolām veidojas bezgaisa audu segments. Šis klīniskais sindroms rodas pieaugušajiem un bērniem. Tomēr tā var būt iedzimta un iegūta.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Plaušu atelektas cēloņi ir dažādi. Visbiežāk tie ir:

• plaušu parenhīmas saspiešana no ārpuses (pneimotorakss, pleiras izsvīdums, audzēja līdzīga veidošanās krūšu dobumā);
• elpošanas centra depresija vai nepietiekama plaušu ventilācija (barbiturāta saindēšanās, neiromuskulāras slimības, krūšu deformācijas, traucēta diafragmas mobilitāte);
• pilnīga lielas bronhas (svešķermeņa, bronholitiazes, audzēja, palielināta limfmezgla) obstrukcija;
• bronhu daļēja obstrukcija (viskozs krēpas, kuņģa satura aspirācija, asins vai strūklas uzkrāšanās);
• apstākļu trūkums plaušu paplašināšanai pēc elpas pēcoperācijas periodā;
• samazināta bronhu koka drenāžas jauda;
• palielinot bronhu muskuļu tonusu un bronholospazmas attīstību.

Viena vai vairāku iepriekš minēto faktoru iedarbība plaušu audos izraisa patoloģisku procesu. Samazinās spiediens alveolu iekšienē, attīstās audu tūska un plaušu audu laukums tiek izslēgts no elpošanas akta. Šajā gadījumā ir traucēta alveolu sabrukums un asins apgāde bojātajā zonā.

Atelektas veidi

Atkarībā no šīs patoloģijas attīstības cēloņa un attīstības mehānisma tiek izdalīti šādi atelektāzes veidi:

1. Obstruktīva (ar pilnīgu vai daļēju bronhu lūmena pārklāšanos).
2. Kompresija (ar plaušu audu saspiešanu).
3. Funkcionāls (notiek pēcoperācijas periodā vai tad, ja ir novērsts elpošanas centrs).
4. Jaukts

Atelektāzes pazīmes

Atelektāzes klīniskais attēls ir atkarīgs no skartās plaušu parenhīmas apjoma, kas nepiedalās normālā gāzes apmaiņā, un šī procesa attīstības ātrumu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa lieluma atelektāzes tiek atšķirtas:

Plaušu vai tās daivas akūta atelektāze izpaužas kā pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, elpas trūkums, sauss klepus un tahikardija.

Ja segmentu ietekmē, šīs patoloģijas simptomi ir mazāk izteikti un elpošanas mazspējas pazīmes var nebūt konstatētas.

Arī atelektāze var attīstīties pakāpeniski, šķērsojot patoloģiski mainītās zonas samazināto gaisa spēku. Tas ir raksturīgi pacientiem, kuriem tiek veikta operācija un anestēzija. Pirmkārt, vakaros ir elpas trūkums un drudzis, tad palielinās elpošanas mazspējas pazīmes:

• apgrūtināta elpošana;
• vispārēja trauksme;
• pārmērīga svīšana;
• ādas cianoze;
• papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos;
• atbilstošas ​​krūšu puses aizkavēšanās elpošanas laikā.

Ar objektīvu pārbaudi ārsts var identificēt:

• zināma krūšu asimetrija (slimības malas atsitināšana un kontrakcija ar obstruktīvu atelektuzi, izplešanās un pietūkums - ar saspiešanu);
• balss trīce bronhu obstrukcijas laikā un tās pastiprināšanās saspiešanas laikā;
• ierobežot plaušu starpības mobilitāti skartajā pusē;
• vienpusēja trieciena skaņas maiņa (blāvums);
• elpošanas trokšņa izzušana vai vājināšanās skartajā zonā;
• kompresijas atelektāze var izpausties ar bronhiālo elpošanu un krepitus klātbūtnē plaušu vispieprasītākās zonas zonā;
• mediastīna pārvietošana skartajā virzienā.

Diagnostika

Ārsts var uzskatīt, ka, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir iespējama plaušu atelektāze. Bet, lai to apstiprinātu, viņam ir vajadzīgi rentgena izmeklēšanas rezultāti. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt atelektāzi, lai novērtētu tā lielumu un lokalizāciju.

• Obstruktīva atelektāze uz rentgenogrammas ir intensīva viendabīga visu plaušu vai tās daivas tumšuma izpausme, pārejot no vidus orgāniem uz bojājumu.
• Segmenta bojājumu raksturo trīsstūrveida ēna, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu sakni.
• Arī apakšreģionālajām atelektāzēm ir raksturīgs rentgena modelis, kas ir dažāda intensitātes horizontālu ēnu joslu veidā.
• Kad kompresijas atelektāze uz rentgenogrammas atklāj iepriekš ielādētu plaušu ar viendabīgu nokrāsu tajā.
• Savdabīgas radioloģiskās izmaiņas nodara bojājumus plaušu vidusdaļai. Sānu projekcijā atelektāze ir trīsstūra formas ēna, kuras pamatne ir vērsta pret sakņu struktūrām. Tas bieži tiek sajaukts ar interlobāru pleirītu, kas noved pie nepareizas pacientu vadības taktikas.

Plaušu atelektāzes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

Ārstēšana

Šādas diagnozes izveide prasa steidzamu rīcību, lai atjaunotu parastu bronhu koku.

Pacientu vadība ir atkarīga no atelektāzes cēloņa:

• Ja pleirīts, pneimotoraksu veic atbilstoši ārstēšanai, kas saistīta ar slimību.
• Lai noņemtu gļotādas kontaktus, sūkojiet elpceļu saturu.
• Ar aspirācijas neefektivitāti tiek veikta bronhu-alveolārā skalošana.
• Svešķermeņu klātbūtnē ir norādīta bronhoskopija.
• Lai likvidētu pēcoperācijas atelektāzi, pacienti tiek pakļauti posturālai drenāžai, perkusijas masāžai, elpošanas vingrinājumiem, bronhodilatatoru un mukolītisko līdzekļu inhalācijām.

Ja plaušu atelektāze pastāv ilgu laiku un netiek novērsta ar konservatīvām metodēm, šādi pacienti tiek operēti. Tās tilpumu nosaka skartās teritorijas lielums, un tas atšķiras no plaušu daļas rezekcijas līdz pneimonektomijai.

Secinājums

Plaušu atelektāzes prognoze ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika. Ja diagnoze tiek veikta laikā un ārstēšana tiek uzsākta pirmajās divās dienās, tad vairumā gadījumu plaušas tiek iztaisnotas. Ilgstoša atelektāze neizbēgami noved pie neatgriezeniskām plaušu audu izmaiņām. Masveida un akūti attīstītai atelektāzei var būt nelabvēlīgs iznākums.

Elena Malysheva programmā „Dzīvi veselīgi!” Runā par plaušu atelektāzi (skat. 31:05 min.):

Atelektāze - kas tas ir? Veidi, simptomi un ārstēšana, prognoze

Visās plaušās vai noteiktā tā daļā alveolu sabrūk, viņi runā par plaušu atelektāzi. Tajā pašā laikā sabruka audi nepiedalās gaisa apmaiņā - to papildina ādas cianoze, sāpes krūtīs un elpas trūkums.

Par to, kāpēc šis stāvoklis attīstās, kādi ir tā simptomi un atelektāzes ārstēšanas metodes, lasiet šajā publikācijā.

Ātra pāreja lapā

Atelektāze - kas tas ir?

Atelektāze ir parādība, kurā plaušas nav pilnībā saplacinātas vai nav pilnībā piepildītas ar gaisu (ar kopējo bojājumu). Tā rezultātā samazinās elpošanas apjoms, alveolos tiek traucēta ventilācija.

Vienkārši sakot, ja atelektāze samazinās vai pilnībā izzūd plaušu gaisīgums, tā kļūst kā deflēta, iestrēdzis bumba, kas vairs nav piepumpēta.

Sabrukuma audos strauji attīstās infekcijas slimības, un biežas sekas ir:

• Fibroze - plaušu rētas, ko izraisa saistaudu izplatīšanās;
• Bronhektāze ir neatgriezeniska bronhu daļas paplašināšanās;
• Plaušu abscess.

Atelektāzes cēloņi:

1. Bronhu zonas saspiešana no ārpuses - ar cistu, audzēju, palielinātu limfmezgliem;
2. Bronhu lūmena aizsprostojums no iekšpuses - patoloģisks šķidrums, svešķermenis, audzējs;
3. Audu saspiešana ar šķidrumu eksudatīvam pleirītam vai gaisam pneimotoraksas gadījumā.

Atelektāze ir daudzu plaušu slimību komplikācija - tuberkuloze, pneimonija un citi, un to var izraisīt arī traumas vai operācija. Alerģiskas slimības, aortas aneurizma, pleiras audzēji un mediastīns var izraisīt alveolārā audu sabrukumu.

Plaušu daivas atelektāze augšējā daļā samazina plaušu dzīvotspēju par 7-8%, vidējo daiviņu - par 5% un vienu no apakšējām daivām - par 20%.

Plaušu atelektas veidi, īpašības

Plaušu atelektāze ir sadalīta iedzimta un iegūta, ko sauc arī par primāro un sekundāro. Pirmajā gadījumā alveolārie audi nav sašķelti jaundzimušajam bērnam, un sekundārā atelektāze parādās plaušās, kas jau ir piedalījusies gaisa apmaiņā.

Ir atelektāzes veidi, kas nav saistīti ar slimībām vai plaušu bojājumiem:

• Dažos veselos cilvēkos fizioloģisks ir īslaicīga nepietiekamas ventilācijas parādība;
• Intrauterīns - bezgaisa plaušu auglis ir norma.

Atbilstoši sabrukušā audu tilpumam atelektāze var būt lobāra, acināra, segmentāla, lobāra vai kopējā. Var ietekmēt gan vienu, gan abas plaušas. Visbīstamākā divpusējā atelektāze - tā bieži kļūst par nāves cēloni.

Atelektāzes veidi pēc etioloģijas:

• Kontrakcija attīstās sakarā ar šķiedru audu saspiešanu alveolos plaušu perifērijā.
• Plaušu atelektāze plaušās - to izraisa krūškurvja sabiezēšana, nepilnīga elpošana sāpju dēļ (ar starpkultūru neiralģiju, sāpes sirdī uc), ribu lūzums. Progresīvos gadījumos attīstās pēctraumatiska pneimonija.
• Obstruktīva atelektāze notiek mehānisku bojājumu vai trahejas un bronhu bloķēšanas dēļ.
• Acinārs - virsmas aktīvās vielas trūkuma dēļ, piemēram, elpošanas traucējumu sindroma gadījumā.
• Kompresijas atelektāze vai plaušu sabrukums attīstās, ja pleiras dobumā uzkrājas gaiss vai šķidrums, kas izspiež orgānu no ārpuses.

Plaušu atelektas simptomi

Izpausmju intensitāte ir atkarīga no tā, cik ātri alveolu sabrūk, kā arī no procesā iesaistīto audu apjoma. Vidējā daivas sindromā, mikrorelektāzi un vienu segmentālo atelektāzi simptomi visbiežāk nav sastopami.

Akūti attīstoties plaušu vai plaušu zudumam, simptomi tiek izteikti:

• asas sāpes krūtīs no skartās puses;
• elpas trūkums;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• ādas un gļotādu zilums, ko izraisa atjaunotā hemoglobīna uzkrāšanās audos (cianoze);
• ātra impulsa;
• sauss klepus.

Bez savlaicīgas palīdzības nāvi var izraisīt elpošanas mazspējas palielināšanās.

Stāvokļa progresēšana ir saistīta arī ar atelektatiskas pneimonijas attīstību. Iekaisuma pazīmes ir mitrs klepus, drudzis un intoksikācijas simptomi - vājums, reibonis, slikta dūša, spiediena pazemināšanās.

Atelektāze jaundzimušajiem - cēloņi un simptomi

Fizioloģiskā atelektāze var parādīties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās, un tā pati iziet bez medicīniskas iejaukšanās. Tomēr samazināšanos var izraisīt patoloģiskie faktori.

Jaundzimušo atelektāzes cēloņi:

• skāra amnija šķidruma plaušas, gļotas, mekoniju;
• virsmas aktīvās vielas trūkums - vielas, kas novērš alveolu nokrišanu;
• vāja raudāšana un nepietiekama elpošana pēc dzimšanas;
• pneimonija;
• palielināts intrathorasu limfmezgli;
• asfiksija;
• iedzimta plaušu slimība;
• galvaskausa dzimšanas traumas, kas nomāc elpošanas centra darbību smadzenēs.

Progresīvas plaušu atelektāzes simptomi bērniem:

1. Cianoze vai bāla āda;
2. Elpas trūkums;
3. Elpošanas trūkums skartajā zonā, klausoties ar stetoskops.

Diagnostika

Atelektāzes lietošanas diagnostikā:

• Rentgena;
• fluoroskopija;
• datortomogrāfija;
• bronhoskopija;
• angiopulmonogrāfija (APG);
• asins gāzu analīze.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai izslēgtu interlobulāru pleirītu, cistu, plaušu cirozi, diafragmas trūci, pneimoniju. Atelektāze ir svarīga arī, lai nošķirtu no mediastīna audzējiem un diafragmas relaksāciju.

Atelektāzes ārstēšanas taktika

Galvenais uzdevums plaušu atelektas ārstēšanā ir atjaunot bronholu, bronhu un trahejas atklātību, izlīdzināt sabrukumu un nodrošināt organismam pietiekamu skābekļa daudzumu.

Lai to izdarītu, izmantojiet šādas metodes:

1. Posturālā drenāža ir pacienta pieņemšana tādā ķermeņa stāvoklī, kurā šķidrums, kas aizsprostoja bronhu lūmeni, labi iziet. Piemēram, ja tiek skartas pareizās plaušas, personai jābūt novietotai kreisajā pusē.
2. Bronhoskopija ir aparāta bronhu ievads, ar kura palīdzību to pārbauda no iekšpuses, un svešķermenis tiek noņemts no svešķermeņa vai patoloģiska šķidruma.
3. Narkotikas, lai sašķidrinātu un labāk izlādētu krēpu.
4. Antibiotiku terapija vienlaicīgu infekcijas slimību profilaksei vai ārstēšanai.
5. Ar krūšu masāžas palīdzību tiek panākta labāka krēpu, eksudāta vai cita šķidruma noplūde.
6. Elpošanas vingrinājumi.
7. Ieelpošana ar skābekli, bronhodilatatori.
8. Pleiras punkcija vai drenāža tiek izmantota, ja plaušu saspiež ar pleiras dobumā uzkrāto gaisu vai šķidrumu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta bronhu, cistu vai ļaundabīgu audzēju plīsuma gadījumā, bronhektāzes gadījumā, ja nav iespējams izlīdzināt plaušas ar konservatīvām metodēm.

Prognoze

Atelektāzes prognoze ir atkarīga no tā cēloņa un ārstēšanas uzsākšanas laika. Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam - ne vēlāk kā 1-2 dienas - tas ir labvēlīgi. Bez ārstēšanas plaušu skartajā zonā attīstās sekundāras izmaiņas, kam nepieciešama ilgāka un sarežģītāka terapija.

Nāves risks ir augsts ar plašu un strauju progresējošu atelektāzi.

Plaušu atelektāze: cēloņi, formas, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt

Atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kurā plaušu audi zaudē savu vieglumu un sabrūk, samazinot (dažreiz ievērojami) tā elpošanas virsmu. Plaušu daļas krišanas rezultāts ir gāzes apmaiņas samazinājums, palielinoties audu un orgānu skābekļa badam, atkarībā no tā platības, kas zaudējusi savu gaisotni.

Labās vai kreisās apakšējās daivas izslēgšana samazina plaušu tilpumu par 20%. Vidējās daivas atelektāze samazina to par 5%, un viens no jebkura apikālo daiviņu segmentiem - par 7,5%, liekot darbā iekļaut kompensācijas mehānismus, kas izpaužas kā atelektāzi raksturojoši simptomi.

Tajā pašā laikā atelektāzi nedrīkst sajaukt ar plaušu fizioloģiskās hipoventilācijas zonām, kad veselam cilvēkam ir miers, kas neprasa aktīvu skābekļa patēriņu no gaisa.

Plaušu atelektāzes veidošanās mehānisms un tā cēloņi

1. Brūnā koka lūmena lokālais sašaurinājums:

• Plaušu audzēja ārpuses saspiešanas gadījumā, kas atrodas blakus bronham;
• Ar lokālu limfmezglu pieaugumu, kas pavada iekaisuma un neoplastiskos procesus;
• Kad procesi notiek bronhu sienā (bronhīts ar paaugstinātu gļotu veidošanos vai strūklas noplūdi, bronhu audzējs ar asinsvadu lūmena augšanu);
• Saskare ar svešķermeņiem (vemšanas aspirācija, aizrīšanās laikā).

Parasti šis mehānisms tiek īstenots ar papildu refleksu bronhospazmu (bronhu gludo muskuļu kontrakciju), kas vēl vairāk sašaurina elpceļus.

2. Plaušu audu sabrukums:

• Samazinot gaisa spiedienu alveolu iekšpusē (inhalācijas anestēzijas tehnikas pārkāpums);
• Pēkšņa apkārtējā gaisa spiediena izmaiņas (cīnītāju pilotu atelektāze);
• Samazināta ražošana vai virsmas aktīvās vielas trūkums, kas izraisa alveolu iekšējās sienas virsmas spraiguma palielināšanos, izraisot to pazemināšanos (jaundzimušo respiratorā distresa sindroms);
• Mehāniskais spiediens uz plaušām ar patoloģisku saturu, kas atrodas pleiras dobumos (asinīs, hidrotoraksā, gaisā), paplašinātā sirdī vai lielā krūšu aorta aneurizmā, lielā mērā koncentrējoties uz plaušu audiem;
• Ja intersticiālais spiediens pārsniedz intraalveolāro spiedienu (plaušu tūsku).

3. Elpošanas centra apspiešana smadzenēs

Ar traumatiskām smadzeņu traumām, audzējiem, ar vispārēju (intravenozi, inhalējot) anestēziju, pārmērīgu skābekļa padevi mehāniskās ventilācijas laikā, ar sedatīvu pārdozēšanu.

4. Bronka integritātes pārkāpums ar vienlaicīgu ātru mehānisku iedarbību uz to

Novērota operācijas laikā (bronhu ligācija kā tuberkulozes ķirurģiskās ārstēšanas metode) vai traumas gadījumā (plīsums).

5. Iedzimtas anomālijas

Hipoplazija un bronhu aplazija, cīpslu septa klātbūtne intrabronuālās vārstu veidā, barības vada-trahejas fistula, mīksto un cieto aukslēju defekti.

Ar visām vienlīdzīgām iespējām sekojošiem cilvēkiem ir palielināts plaušu atelakses risks:

• Smēķētāji;
• Kam ir liekais svars;
• Cieš no astmas un cistiskās fibrozes.

Plaušu atelektāzes klasifikācija

Atkarībā no plaušu iesaistīšanās secības patoloģiskajā procesā:

Primārā (iedzimta)

Tas notiek bērniem, biežāk uzreiz pēc piedzimšanas, kad nav pilnīgas plaušu izplešanās ar pirmo elpu. Papildus jau aprakstītajām intrauterīnajām plaušu attīstības patoloģijām un nepietiekamu virsmaktīvo vielu ražošanu, amnija šķidruma aspirāciju, mehonijs var kļūt par tās rašanās cēloni. Galvenā atšķirība starp šo formu ir sākotnējais gaisa trūkums no apkārtējās vides plaušu audu sabrukuma zonā.

Sekundārā (iegūta)

Šī atelektāzes forma rodas kā iekaisuma, neoplastisku elpošanas orgānu un citu sistēmu slimību komplikācija, kā arī krūšu traumas.

Dažādas plaušu atelektas formas

Atkarībā no sastopamības mehānisma, starp iegūtām atelektas formām ir:

Obstruktīva atelektāze

Iepriekš minēto iemeslu dēļ novēroja bronhu šķērsgriezuma laukuma samazināšanos. Lūmena aizturēšana var būt pilna vai daļēja. Pēkšņai lūmena slēgšanai, kas nonāk saskarē ar svešķermeni, ir nepieciešama tūlītēja rīcība, lai atjaunotu bronhu koka caurlaidību, tāpēc, ka ar katru kavējuma stundu samazinās plaušu sabrukuma iespējamība. Plaušu ventilācijas atgūšana gadījumos, kad pilnīgs bronhu traucējums ilgst vairāk nekā trīs dienas, nenotiek.

Kompresijas atelektāze

Tas notiek ar tiešu ietekmi uz pašu plaušu audiem. Labvēlīgāka forma, kurā pilnīga ventilācijas atgūšana ir iespējama pat pēc samērā ilga kompresijas perioda.

Funkcionālā (distention) atelektāze

Notiek fizioloģiskās hipoventilācijas apgabalos (apakšējie plaušu segmenti):

1. Pacientiem ar gultu;
2. Smagi un ilgi ķirurģiskas iejaukšanās;
3. Ar barbiturātu, sedatīvu pārdozēšanu;
4. Ar patvaļīgu elpošanas kustību apjoma ierobežojumu, ko izraisa smaga sāpju sindroms (ribas lūzums, pleirīts, peritonīts);
5. Augsta vēdera spiediena klātbūtnē (dažādu izcelsmes ascīts, hroniska aizcietējums, meteorisms);
6. Ar diafragmas paralīzi;
7. Muguras smadzeņu demielinizācijas slimības.

Jaukta atelektāze

Ar dažādu izcelsmes mehānismu kombināciju.

Atkarībā no bronhu obstrukcijas līmeņa un plaušu krišanas apgabala atšķiras:

• Plaušu atelektāze (pa labi vai pa kreisi). Sašaurinājums galvenā bronhu līmenī.
• Lobāra un segmentālā atelektāze. Sakaut lāzera vai segmentālo bronhu līmenī.
• Apakšreģionālā atelektāze. Aizturēšana bronhu 4-6 līmenī.
• Discoid atelectasis. Disku atelektāzes attīstās, saspiežot vairākas daivas, kas atrodas vienā plaknē.
• Lobular atelectasis. To cēlonis ir termināļa (elpošanas) bronholu saspiešana vai nosprostošanās.

Plaušu atelektas pazīmes

Simptomu spilgtums, kuru dēļ ir aizdomas par atelektāzes rašanos plaušās, ir atkarīgs no vairākiem iemesliem:

1. Plaušu audu kompresijas ātrums (emitē akūtu un pakāpeniski palielinošu atelektāzi);
2. Tilpums (izmērs) izslēdzās no plaušu elpošanas virsmas ventilācijas;
3. Lokalizācija;
4. Notikuma mehānisms.

Elpas trūkums

To raksturo ieelpošanas un izelpas biežuma palielināšanās minūtē, to amplitūdas izmaiņas un elpošanas kustību aritmija. Sākotnēji vingrinājuma laikā rodas gaisa trūkuma sajūta. Pieaugot vai primāri lielai atelektāzes platībai, elpas trūkums parādās atsevišķi.

Sāpes krūtīs

Izvēles atribūts. Visbiežāk parādās, kad nonācis gaisa pleiras dobumā.

Ādas krāsas maiņa

To izraisa oglekļa dioksīda pārpalikums audos. Bērniem, galvenokārt, nasolabial trīsstūris kļūst zils. Pieaugušajiem parādās ekstremitāšu pirkstu cianoze (acrocianoze), deguna gals.

Sirds un asinsvadu darbības izmaiņas

• Pulss palielinās (tahikardija);
• Pēc īslaicīga asinsspiediena palielināšanās sākuma stadijās tā samazinās.

Bērniem ir arī izteikti simptomi, kas visvairāk izpaužas jaundzimušajiem ar primāro atelektāzi. Tās ir savienotas ar viegli novērojamām starpkultūru telpu kontrakcijām, ieelpojot no skartās plaušu puses, kā arī krūšu kaula ievilkšanu, kad gaiss nonāk plaušās.

Diagnostika

Medicīniskās diagnozes gadījumā papildus pacienta redzamajiem simptomiem var konstatēt šādas atelektāzes pazīmes:

1. Skaņa, kad pieskaras krūtīm (perkusija) atelektas rajonā, kļūst īsāka un mazāk rezonējoša (blāvums), atšķirībā no tā, kas apkārtējos apvidos ir „iesaiņots”.
2. Vājināšanās vai pilnīga elpas trūkums auskultācijas laikā atelektāzes projekcijā, asimetrija pacienta kustībās un veselā puse krūtīs.
3. Ar atelektāzi, kas aptver visas vai gandrīz visas plaušas, sirds virzās uz sabrukušo orgānu. To var identificēt ar sirds robežu triecieniem, mainot apikālā impulsa zonas lokalizāciju un sirds auskultāciju.

Jāatceras arī:

• Atelektāzes simptomi rodas jau esošās pamata slimības fonā, dažkārt padarot pacienta jau kritisko vispārējo stāvokli sliktāku.
• Plaušu segmenta (dažos gadījumos pat daivas) kritums pacientam var nokļūt nepamanīts. Tomēr tieši šīs mazās kritušās teritorijas var kļūt par pirmo pneimonijas fokusu, kas šiem pacientiem ir grūti.

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana palīdz noskaidrot atelektāzes klātbūtni, tās lokalizāciju un apjomu, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. To veic vismaz divās projekcijās. Sarežģītākos gadījumos tomogrāfiju izmanto gadījumu diagnosticēšanai.

Radioloģiskas pazīmes, kas rada aizdomas par atelektāzes klātbūtni:

1. Plaušu saspiestās zonas ēnas blīvuma (tumšuma) izmaiņas salīdzinājumā ar apkārtējiem audiem, bieži atkārtojot segmenta kontūras, daivas;
2. Diafragmas kupola formas maiņa, mediastīna pārvietošanās un plaušu saknes atelektas virzienā;
3. Bronhostenozes funkcionālo pazīmju klātbūtne (pēc izvēles, ja atelektāzes mehānisms nav obstruktīvs);
4. Malu ēnu konverģence skartajā pusē;
5. Mugurkaula skolioze ar izliekuma virzienu atelektas virzienā;
6. Svītrainās ēnas uz plaušu nemainīgo laukumu fona (discoid atelectasis).

Labās plaušu vidusmēra atelektāze uz rentgena

Prognoze plaušu atelektāzei

Viena vai divu plaušu pēkšņa viena posma kopējā (subtotal) atelektāze, kas radusies traumas dēļ (iekļūstot krūtīs) vai sarežģītās ķirurģiskās iejaukšanās laikā gandrīz visos gadījumos beidzas nāve nekavējoties vai agrīnā pēcoperācijas periodā.

Obstruktīva atelektāze, kas veidojas ar pēkšņu svešķermeņu bloķēšanu galvenās (labās, kreisās) bronhu līmenī, arī ir nopietna prognoze bez neatliekamās palīdzības.

Kompresijas un atdalīšanas atelektāze, kas attīstīta hidrotoraksas laikā, noņemot to cēloni, neatstāj nekādas atlikušās izmaiņas un nemainīs plaušu vitāli svarīgo jaudu nākotnē.

Pievienotā pneimonija, kas šajos gadījumos atstāj rētaudus, kas aizstāj sabrukušos alveolu, var būtiski mainīt saspiestās plaušu funkciju atjaunošanas prognozi.

Ārstēšana

1. Atelektāzes mehānisma likvidēšana, atjaunojot ventilāciju šajās vietās

Ar obstruktīvu atelektāzi:

Bronhoskopija ar svešķermeņa izņemšanu;

Bronhu gļotādas mazgāšana ar antibiotikām, šķīdumi ar fermentu klātbūtni (acetilcisteīns), antiseptiski līdzekļi;

Bronhu kateterizācija ar patoloģiskā satura drenāžu (sūkšanu);

Pieļaujot valsts - drenāžas stāvokli (eksponēšana, aktīvs klepus, kad pacients guļ uz veselas krūšu malas).

Ar kopēšanas atelektāzi:

1. Pleiras punkcija ar izplūdes un gaisa izvadīšanu no dobumiem, novēršot efūzijas un saziņas ar vidi cēloņus;
2. Plaušu un limfmezglu audzēju ķirurģiska ārstēšana, vēdera formāciju likvidēšana (cistas, abscesi, daži tuberkulozes veidi).

Distances atelektāzes gadījumā:

• Elpošanas vingrošana ar augstu intrabronchālo spiedienu (balonu inflācija);
• Ieelpošana ar gaisa maisījumu un 5% oglekļa dioksīdu, lai stimulētu elpošanas centru.

2. Mākslīgā ventilācija ar skābekļa pievienošanu

Veikta ar smagu elpošanas mazspējas pazīmju attīstību.

3. Skābju un bāzu līdzsvara traucējumu korekcija asinīs

To veic, ievadot intravenozas infūzijas terapiju, pamatojoties uz pacienta asins bioķīmiskajiem datiem.

4. Antibiotiku terapija

Tika vērsta strutaina komplikāciju profilakse.

5. sindroma terapija

Ietver sāpju faktoru likvidēšanu tās klātbūtnē, kardiovaskulārās aktivitātes korekciju (pulsa normalizācija, asinsspiediens).

6. Fizioterapija

Krūškurvja masāža - viena no plaušu atelektas ārstēšanas metodēm

Veic, lai novērstu rētas plaušās, uzlabo asinsriti atelektas zonā. UHF apstarošana tiek izmantota akūtā fāzē, un atveseļošanās periodā tiek izmantota elektroforēze ar zālēm (platifilīns, aminofilīns utt.).

7. Terapeitiskā un profilaktiskā vingrošana un krūšu masāža

Mērķis ir uzlabot elpošanas muskuļu darbu. Viegla vibrējoša masāža veicina krēpu un gļotu izdalīšanos no bronholveola koka.

Plaušu lobas atelektāze: tas ir, rentgenstari, CT skenēšana, ārstēšana un simptomi pieaugušajiem un bērniem

Kas tas ir?

Atelektāze ir patoloģija, kurā plaušas vai tās zaudējumi zaudē savu tilpumu un nokrīt, samazinot (dažreiz ievērojami) tās virsmu, kas ir piemērota elpošanai un gāzes apmaiņai.

Plaušu atelekaza patoloģiskais stāvoklis ir tieši pretējs stāvoklim, kas rodas emfizēmas laikā. Ja emfizēmas laikā plaušas ir patoloģiski pietūkušas, tad ar atelektāzi tās šķiet neparasti. Tajā pašā laikā, plaušu vezikulām un maziem bronhiem, un visintensīvākajos gadījumos pat lielie bronhi, ir liegta tajos esošais gaiss. Tomēr plaušu atelektātiskās daļas nemainās to smalkākā struktūrā, bet pārvēršas par bezgaisa blīvu audu.

Plaušu atelektas rentgena starojums

Tas var notikt kreisajā un labajā plaušā, augšējā, vidējā un apakšējā daļā.

Primārā atelekaz pie jaundzimušā

Šis patoloģiskais stāvoklis ir raksturīgs ne tikai pieaugušajiem (iegūta vai sekundāra atelektāze), bet arī jaundzimušajiem (iedzimta vai primāra atelektāze). Jaundzimušo atelektāze ir balstīta tikai uz nepietiekamu elpošanu un rezultātā samazinās gaisa iekļūšana plaušās. Šī parādība ir biežāka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Bieži vien jaundzimušajiem, kas nomira tūlīt pēc dzemdībām, plaušu apakšējās daivas bija pilnīgi vai daļēji embriju, nepieaugušās un līdz ar to atelektatiskā stāvoklī.

Iegūtās atelektāzes cēloņi

Visbiežāk sastopamie plaušu daivas atelektas iemesli ir:

• Bronhiālā karcinoma smēķētājiem;
• "Gļotādas spraudnis" pacientiem, kas ārstē plaušas un astmas mākslīgo ventilāciju;
• Nepareiza endotrahas caurules pozīcija;
• Svešķermeņi (biežāk bērniem).

Iegūtā atelektāze var rasties divos veidos. Pirmais un galvenais iemesls tam ir mazo bronhu bloķēšana. Ja slepenības uzkrāšanās noved pie pilnīga bronhu slēgšanas, kā tas dažkārt notiek ar bērnu šaurajiem bronhiem, tad, kad ieelpo, gaiss vairs neietilpst tajā plaušu daļā, kas atrodas aiz bloķētā bronhu. Tad gaiss, kas sākotnēji vēl bija šajā plaušu daļā, pakāpeniski sāk uzsūkties asinīs.

Tajā pašā laikā blakus esošās plaušu daļas tiek izstieptas, savukārt tās daļa, kas izslēdzas no elpošanas, sabrūk, un parasti tā ir asins bagāta, bet bezgaisa, ierobežota atelektriska ligzda. Šāda atelektāze ir ļoti bieži sastopama cilvēkiem, kuri cieš no smagiem bronhītiem, jo ​​īpaši, ja tie ir cietuši no masalām, garo klepu, difteriju utt.

Papildus bronhu obstrukcijai, šajā valstī ir ļoti liela nozīme elpošanas un klepus kustību vājumā, atkarībā no vispārējās slimības.

Discoid atelectasis

Diska atelektāze (a. Discoidea; sinonīms “lamellam”) ir neliela laukuma, kurā pārsvarā atrodas plaušu bazālie apgabali, tilpuma samazinājums, kam ir diapazons virs diafragmas uz rentgenogrammas.

Diskelektāzi veido šaura horizontāla josla, kas bieži atrodas plaušu garozas apgabalos.

Akūta pankreatīta gadījumā izmaiņas krūšu kurvja rentgenogrammā nosaka līdz 49%. Visbiežāk diska atelektāze un pleiras izsvīdums kreisajā pusē.

Citas pazīmes var būt diafragmas infiltrācija, plaušu infarkts, plaušu tūska, kreisās membrānas kupola pacēlums un pieaugušo distresa sindroms.

Diskelektāzi raksturo polietoloģiska rakstura iezīmes: kas un kā tieši notiek, pat ārsti var spekulēt un uzminēt. Taču šī parādība pastāv, tā ir sekundāra un nav nāvējoši bīstama, jo pēc kāda laika tas spontāni pazūd.

Kompresijas plaušu atelektāze

Otrs, svarīgs un ļoti bieži sastopamais atelektāzes cēlonis ir plaušu saspiešana. Ar visiem sāpīgajiem procesiem, kas ierobežo krūšu dobuma brīvo telpu plaušu izvietošanai, pēdējie tiek saspiesti no ārpuses uz lielāku, ar mazāku telpu, un tādēļ no tiem tiek izspiests gaiss.

Tādējādi kompresijas atelektāze notiek ar pleirītisku eksudātu, krūšu tūsku, pneimotoraksu, nozīmīgu sirds hipertrofiju, perikarda eksudātu un aortas aneurizmām. Tieši tādā pašā veidā, spēcīgi virzot diafragmu uz augšu, notiek plaušu apakšējo cilpu atelektāze, ko izraisa vēdera tūska, meteorisms, vēdera audzēji utt.

Plaušu atelektas pazīmes

Atelektāzes pazīmes, būtībā sakrīt ar ar to saistītās slimības simptomiem. Tātad, ar obstruktīvu atelektāzi, ārsts parasti var viegli atrast plaušu obstrukcijas pazīmes, un ar kompresijas atelektāzi daudziem pacientiem ir plaušu audzēja vai mediastīna simptomi.

Pirmās pazīmes par nelielu bojājumu vietu:

• aizdusa
• ieelpojot, krūšu sienas nedaudz paplašinās,
• pacients jūtas gaisa trūkuma un vājuma dēļ.

Ja pēc bronhīta vai pneimonijas notiek plaša atelektāze un plaši tiek plaši ietekmētas plaušas, visi simptomi kļūst akūti, elpošana paātrinās, kļūst neregulāra, parādās sēkšana.

Plašas atelektas pazīmes:

• Bāla āda;
• Zilas ausis, deguns, pirkstu galiņi (perifēra cianoze);
• Dažreiz sāpīga sāpes skartajā pusē;
• Infekcijas gadījumā -
  • temperatūras pieaugums;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• Sekla vāja elpošana
• Asinsspiediena pazemināšana
• Roku un kāju atdzesēšana
• Sauss klepus
• Ievērojams pulsa (tahikardijas) pieaugums.

Rentgena fotogrāfijas no rentgenogrammām, CT

Veicot rentgenogrammas rentgenogrāfijas pētījumus, nosaka ēna, kurai ir izteikta ieliekta robeža. Veicot fluoroskopiju pacientiem ar plaušu atelektāzi, var identificēt Jacobson-Gelznekht simptomus (saraustītas mediastinālas ēnu kustības, kas vērstas uz bojājumu).

Šeit ir šīs patoloģijas rentgena attēli.

Labās plaušu atelektāze

Augšējās daivas atelektāze labajā pusē

Kreisās plaušu labās plaušu un lingular segmentu augšējās daivas atelektāze

Vidējās daivas atelektāze

Apakšējā daļa ir tiesības

Apakšējo daivu atelektāzi var ļoti grūti atpazīt.

Tie ir sajaukti ar paramediastruālu pleirītu, pleiras saķeri utt.

Kreisās plaušas atelektāze

Saistītie simptomi un slimības

Vairumā gadījumu atelektāzes izpausmes atgriežas fonā pirms simptomiem, kas ir atkarīgi no pacienta slimības gaitas. Tas jo īpaši attiecas uz lielāko kompresijas atelektāzi, lai gan plaušu saspiešana bieži ir lielākās briesmas avots.

Plaušu atelektāze bieži ir saistīta ar difūzu kapilāru bronhītu, īpaši bērniem. Tā kā tie attīstās galvenokārt apakšējās daivās, ar plašāku atelektāzi, elpošanas raksturs ir ļoti atšķirīgs no normālās. Tas tiek paātrināts, sarežģīts, un to ražo galvenokārt krūšu priekšējās augšējās daļas. Apakšējās daivās vērojama spēcīga iedeguma reakcija, daļēji ārējās atmosfēras spiediena un daļēji palielinātas diafragmas kontrakcijas dēļ.

Plaušu atelektāzes ārstēšana

Primārās plaušu atelektāzes ārstēšanā jaundzimušajiem pirmajā dzīves minūtē elpceļu saturs tiek izsūknēts ar gumijas katetru, ja nepieciešams, trahejas intubācija un plaušu izlīdzināšana.

Obstruktīvā atelektāzē, ko izraisa bronhu svešķermeņi, tās ekstrakcijai nepieciešams veikt terapeitisku un diagnostisku bronhoskopiju. Ja plaušu sabrukumu izraisa grūti apgrūtinošas sekrēcijas klasteris, ir nepieciešama bronhu koka endoskopiskā reorganizācija (bronhokalveolārā skalošana). Lai novērstu pēcoperācijas atelektāzi plaušās, tika parādīta trahejas aspirācija, krūškurvja perkusijas masāža, elpošanas vingrinājumi, posturālā drenāža, inhalācijas ar bronhodilatatoru un fermentu preparāti. Ar jebkuras etioloģijas plaušu atelektāzi nepieciešama profilaktiska pretiekaisuma terapija.

Plaušu sabrukuma dēļ, ko izraisa gaisa pleiras dobums, eksudāts, asinis un cits patoloģisks saturs, parādīta steidzama torakocentēze vai pleiras dobuma drenāža.

Slimības sekas

Ar šo slimību pacienti parasti izdzīvo, bet tikai tad, ja viņiem tiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība.

Ilgstošas ​​atelektāzes gadījumā, ja nav iespējams izlīdzināt plaušas ar konservatīvām metodēm, bronhektāzes veidošanās rada jautājumu par skartās plaušu zonas izņemšanu.

Vairāk medicīniskās informācijas par slimību speciālistiem un studentiem saitēs:

Plaušu atelektāze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Atelektāze ir plaušu audu patoloģisks stāvoklis, kurā tas nokrīt un zaudē vieglumu. Šī iemesla dēļ samazinās plaušu darba elpošanas virsma, kā rezultātā cieš no elpošanas funkcijas: pasliktinās gāzes apmaiņa, audu bads badā un ķermeņa pārmērīgums, palielinoties oglekļa dioksīdam.

Ja atelektāze ietekmē plaušu apakšējās daivas, to elpošanas funkcija samazinās par 20%. Vidējās daivas sakāve nav tik kritiska, kā rezultātā elpošana pasliktinās par 5%.

Plaušu atelektas cēloņi

Atelektāzes rašanos var izraisīt jebkurš faktors, kas novērš gaisa iekļūšanu plaušās un tā izlīdzināšanu. Tas ir:

• jebkādus iemeslus, kas izraisa bronhu lūmena sašaurināšanos;
• bronhu sienu integritātes pārkāpums ar vienu ātru mehānisku darbību uz tā;
• plaušu audu sabrukums (sabrukums tās patoloģijas dēļ);
• iedzimtas elpošanas sistēmas defekti;
• izraisa elpošanas centra depresiju smadzenēs.

Var rasties bronhu lūmena sašaurināšanās:

• lūmena aizsprostošanās dēļ no iekšpuses;
• ārējā spiediena dēļ.

Var rasties bronhu lūmena bloķēšana:

• svešķermenis (aizrīšanās, bezrūpīgas elpošanas dēļ vai bezsamaņā stumšana objekta elpceļos; psihiatriskie pacienti spēj tos izmantot);
• uzkrājušies gļotas vai strutas, kas veidojas bronhiālās sienas patoloģisko procesu dēļ;
• vemšana.

Brūnu lūmena sašaurināšana var nospiest to no ārpuses:

• limfmezgli, kas palielinās iekaisuma vai neoplastiska procesa dēļ;
• blakus esošs audzējs (vairumā gadījumu plaušu audzēji).

Sakarā ar to, ka bloķēšanas vai spiediena dēļ bronham, tas reaģē ar refleksu bronhospazmu (tas samazina bronhu gludos muskuļus), elpceļu sašaurināšanās vēl vairāk pasliktinās.

Ir novērota bronhu sienu integritātes pārkāpšana mehāniskās iedarbības dēļ:

• operācijas laikā, kad bronhu ligācija tiek ārstēta kā plaušu tuberkulozes ārstēšana;
• ar krūšu traumu, izraisot bronhu plīsumu.

Šādi cēloņi var izraisīt plaušu audu sabrukumu:

• gaisa spiediena samazināšanās alveolos (burbulis līdzīgas struktūras, kas veido plaušu audus); tas var notikt sakarā ar pacienta anestēzijas ievadīšanas metodes pārkāpumu;
• straujš apkārtējā gaisa spiediena kritums; šis nosacījums bieži notiek kaujas pilotos;
• virsmas aktīvās vielas daudzuma samazināšana - viela, kas tiek ražota alveolos un saglabā to sienas pareizā tonī; Tipisks piemērs, kad virsmaktīvās vielas ražo jaundzimušajiem, ir elpošanas traucējumu sindroms;
• palielināts spiediens plaušu audos, salīdzinot ar intra-alveolāro spiedienu; notiek, ja plaušu tūska;
• mehānisks spiediens uz plaušu audiem.

Mehāniskais spiediens uz plaušu parenhīmu var izmantot:

• jebkurš patoloģisks saturs, kas atrodas pleiras dobumā - asinis, serozā izplūšana (ūdeņains izplūde), strutas vai gaiss;
• palielināta sirds jebkādu slimību rezultātā;
• krūšu aorta lielais aneirisms (lokāls ekspansija);
• plaša tuberkuloza bojājumu uzmanība.

Elpošanas centra depresija smadzenēs var rasties, ja:

• traumatiski smadzeņu ievainojumi ar bojājumiem medulla oblongata, kurā atrodas elpošanas centrs;
• smadzeņu audzēji;
• anestēzija (gan ieelpojot, gan intravenozi);
• smadzeņu audu pārsātināšana ar skābekli; var notikt ar pārmērīgu skābekļa piegādi mākslīgās plaušu ventilācijas laikā;
• narkotiku ar sedatīvu (nomierinošu) efektu pārdozēšana.

Iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas:

• bronhu hipoplazija;
• cīpslu septa klātbūtne, kas veido intrabronu vārstus un traucē gaisa kustībai;
• fistulas (patoloģiskas pārejas) starp barības vadu un traheju;
• mīkstās un cietās aukslējas malformācijas (piemēram, “vilku mute”).

Tika uzsvērti arī faktori, kas lielā mērā pasliktina plaušu atelektāzi.

• smēķēšana;
• liekais svars;
• bronhiālā astma;
• cistiskā fibroze (gēnu patoloģija, kurā papildus citiem orgāniem ietekmē bronhus).

Kā attīstās patoloģija

Atelektāze var notikt:

• primārais (iedzimts);
• sekundārā (iegūta).

Iedzimta atelektāze novērojama jaundzimušajiem, kad pirmā ieelpošana nerada pilnīgu izlīdzināšanu un plaušu piepildīšanu ar gaisu. Šī atelekta iemesli:

• augļa malformācijas;
• virsmas aktīvās vielas trūkums;
• elpceļu amnija šķidrumā vai mekonijā (līdzīgi izkārnījumiem, ko auglis izdalās augļa attīstības laikā).

Iepriekš aprakstīto iemeslu dēļ iegūta atelektāze notiek dažādos vecumos. Saskaņā ar attīstības mehānismu tas notiek:

• obstruktīva (sakarā ar bronhu bloķēšanu);
• saspiešana (ārējā spiediena dēļ elpceļiem)
• funkcionāla (ja samazinās plaušu ventilācija, bet nav patoloģijas);
• jaukta

Atelektāzes pakāpe bloķēšanas dēļ ir atkarīga no tā, vai bronhu lūmenis ir daļēji vai pilnīgi bloķēts. Ja ir aizsprostojums, bronhu aizture ir nekavējoties jāatjauno. Tas nav tikai jautājums par ķermeņa akūto skābekļa trūkumu, jo samazinās skābekļa padeve: jo ilgāk gaiss neizkļūst caur bronhu uz plaušu sabrukuma fragmentu, jo lielāka varbūtība, ka zona būs saspringta, nevis atbrīvoties no tās. Ja bronhu lūmenis ir pilnīgi bloķēts vairāk nekā 3 dienas - ventilācija attiecīgajā plaušu zonā neatgūst.

Atelektāzei, ko izraisa spiediens uz plaušu audiem, ir labvēlīgāks iznākums nekā bloķēšanas dēļ. Pat pēc ilgas plaušu saspiešanas perioda ir iespēja pilnībā atjaunot plaušu ventilāciju.

Funkcionālā atelektāze attīstās plaušu apakšējās daļās. Tas notiek šādos gadījumos:

• pacientiem ar gultasvietu - visbiežāk ilgstošajā pēcoperācijas periodā, pēc insulta, muguras traumām, pacientiem, kuri atrodas komā, un tā tālāk;
• ja ir nomierinošu līdzekļu (sedatīvu) vai barbiturātu pārdozēšana (lieto nervu sistēmas nomākšanai);
• ar ierobežotu elpošanu, lai samazinātu sāpes (krūšu traumas, pleiras iekaisums, akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimības);
• paaugstināta vēdera spiediena dēļ, ko veicina aizcietējums, ascīts (brīvais šķidrums vēdera dobumā), vēdera uzpūšanās;
• ar diafragmas paralīzi;
• atsevišķu muguras smadzeņu slimību dēļ.

Jauktā atelektāze rodas dažādu iepriekš aprakstīto cēloņu summēšanas dēļ.

Atelāzes smaguma pakāpe ir atkarīga no bronhu un plaušu sabrukuma vietas - tā pakāpe atšķiras no lobārās atelektasas, kad galvas bronholi (mazākie bronhi) cieš, līdz visas plaušu sabrukumam, kad galvenais bronhs ir iesaistīts patoloģiskajā procesā.

Plaušu atelektas simptomi

Atelektāzes pazīmju intensitāte ir atkarīga no šādiem iemesliem:

• plaušu audu sabrukšanas ātrums (ir izteikta un pakāpeniski pieaugoša atelektāze);
• plaušu elpošanas virsmas tilpums, kas tika izslēgts no elpošanas procesa;
• sabrukšanas lokalizācija;
• attīstības mehānismu.

Galvenās pazīmes, ar kurām var uzskatīt, ka ir atelektāze, ir šādas:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs;
• ādas krāsas izmaiņas;
• izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā;
• pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Aizdusa atelektāzē rodas kā kompensācija tam, ka sabrukusi plaušu daļa nedarbojas, un organisms mēģina uzturēt ventilāciju tajā pašā līmenī, palielinot elpošanas kustību skaitu. Elpošana ar aizdusu:

• paātrināta;
• virspusēji;
• var būt ne-ritmiski.

Pirmkārt, jebkāda fiziska slodzes laikā rodas elpas trūkums, kad ķermenim ir nepieciešama papildu skābekļa daļa, un pēc tam mierā. Ja atelektāze ir nokļuvusi lielā plaušu tilpumā, miega traucējumi var rasties uzreiz.

Sāpes krūtīs atelektāzē nav novērotas visos gadījumos, tāpēc tā nav īpaši vērtīga diagnostikas zīme. Sāpju sindroms parādās gaisa iekļūšanas gadījumā pleiras dobumā.

Ādas krāsa mainās oglekļa dioksīda pārpalikuma dēļ audos, jo tai nav laika, lai to noņemtu sabrukušās plaušu darbības pasliktināšanās dēļ. Šādā gadījumā ir:

• zils nasolabial trīsstūris bērniem;
• Zilie pirksti un deguna gals pieaugušajiem (acrocianoze).

Pārkāpumi sirds un asinsvadu sistēmas malās ļauj ne tikai atklāt to, ka plaušu (vai plaušu) izzūd, bet arī kopā ar citiem simptomiem novērtē tā attīstības pakāpi. Šīs ir šādas izmaiņas:

• pulss paātrinās gandrīz tūlīt pēc plaušu atelektāzes ietekmēšanas;
• asinsspiediena izmaiņas ir ļoti indikatīvas: pirmkārt, tas īslaicīgi palielinās, tad samazinās, attīstoties proporcionāli plaušu audu samazināšanās smagumam;
• retāk - sāpes sirdī netipiskas atrašanās vietas dēļ: sirds ir pārvietojusies uz sabrukuma plaušu pusi, jo sabrukuma rezultātā daļa krūšu dobuma vietas tika atbrīvota.

Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos izskaidro ne tik daudz audu skābekļa, kā arī oglekļa dioksīda pārpalikums. Novērots:

• vispārējs vājums, kas jūtams subjektīvi ne tikai ar darbību, bet arī pasīvā stāvoklī - sēžot vai guļot;
• nespēks;
• reibonis (sakarā ar smadzeņu audu jutību pret skābekļa badu).

Plaušu atelektāzes simptomu pazīmes bērniem

Jauniem pacientiem novēro tādus pašus simptomus kā pieaugušajiem, bet pazīmes, kas ir ļoti raksturīgas atelektāzei bērniem (jaundzimušajiem), joprojām ir pievienotas:

• ieelpošanas brīdī ir skaidri izteiktas starpkultūru telpas, kas novērotas atelektāzes ietekmētajā plaušu daļā;
• ieelpojot, ir krūšu kaula atsitiens, kas atgriežas savā parastajā vietā izelpošanas laikā - pastāv tipiska krūšu kaula migrācija, kas saistīta ar elpošanas darbību.

Diagnostika

Klīniskie simptomi, kas parādās plaušu atelāzē, nav specifiski šim stāvoklim, tādēļ tikai aizdusa, sirdsklauves un hipotensija dēļ nav iespējams aizdomāt atelektāzi. Šī simptomātika ļauj aizdomāt patoloģijas klātbūtni elpošanas orgānu daļās kopumā, un ar turpmāko pacienta pārbaudi būs iespējams noskaidrot gan fiziski (ārsta pārbaude, krūškurvja pieskaršanās, fonendoskopa klausīšanās), gan izmantojot instrumentālas diagnostikas metodes.

Pieredzējis ārsts aizdomās, ka, pamatojoties uz pārbaudi, plaušas pazemināsies: elpošanas kustību laikā pacienta krūtis būs asimetriska - sakarā ar to, ka tā skartā puse nepārvietojas, jo plaušas faktiski neelpo (figurāli runājot, tai nav nekā elpot).

Neizmantojot papildu instrumentālās metodes plaušu atelektāzes diagnosticēšanai, var būt aizdomas par vienlaicīgi novērotām pazīmēm, piemēram:

• elpas trūkums;
• zili pirksti un deguns;
• vispārējs sadalījums;
• slimības pusi no lēnas elpošanas akta;
• slimības klātbūtne, kas var izraisīt bronhu bloķēšanu vai spiedienu uz plaušu audiem (svešķermenis bronhos, šķidrums vai gaiss pleiras dobumā, intensīvs tuberkulozes process, audzējs krūšu dobumā utt.).

Tā kā vairumā gadījumu atelektāze parādās jau esošo slimību vai patoloģisko apstākļu fonā, šāda divkārša negatīva ietekme uz ķermeni pasliktina tās jau slikto stāvokli.

Dažos gadījumos sakarā ar to, ka daudzas mazas plaušu audu daļas krīt, atelektāze nekādā veidā neizpaužas. Bet sabrukuma teritorijas var kļūt par pneimonijas fokusa sākumu - šādos gadījumos pieredzējušais ārsts aizdomās, ka pacientam sākas atelektāze, kas tieši izraisa plaušu plaušu plaušu saslimšanu, kā rezultātā rodas smaga plaušu bojājuma forma.

Vairumā gadījumu nav iespējams apstiprināt plaušu atelektāzi, neizmantojot papildu instrumentālās metodes. Visnoderīgākās šīs patoloģijas diagnosticēšanai ir:

• Plaušu un mediastīna (orgānu grupu, kas atrodas starp abām plaušām) rentgena izmeklēšana;
• datorizētā tomogrāfija, kas ļaus pamatīgāk izpētīt plaušu gaisīgumu;
• bronhoskopija, ko var izmantot, lai noteiktu bronhu bojājuma pakāpi - proti, kā negatīvie faktori ietekmēja tā lūmena samazināšanos.

Instrumentālo diagnostisko manipulāciju laikā ir svarīgi ne tikai noteikt atelektāzes klātbūtni un tās precīzu lokalizāciju, bet arī noskaidrot sabrukušā auda tilpumu, lai noteiktu pareizu ārstēšanas stratēģiju un terapeitisko manipulāciju apjomu.

Atelektāzes diagnozes rentgenogrammā būs svarīga ne tikai plaušu audu, bet arī plaušu, ribu, vidus orgānu, diafragmas kupola, pleiras, pleiras dobuma un pat mugurkaula stāvokļa stāvoklis (tā skoliotiskā novirze izspiestās plaušas virzienā).

Plaušu atelektāzes ārstēšana

Atelektāzes ārstēšana ir:

• tā izraisītā iemesla novēršana;
• mākslīgā plaušu ventilācija;
• korekcija asins skābes-bāzes līdzsvarā, kas mainījās sakarā ar nelīdzsvarotību starp skābekļa un karbonāta piesātinājumu asinīs;
• antibiotiku terapija;
• terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas neizbēgami rodas atelektāzē;
• fizioterapija.

Atelektas cēloņu risināšana ir ļoti plašs pasākumu klāsts.

Ja atelektāze rodas bronhu bloķēšanas dēļ, medicīniskās procedūras, piemēram, ir būtiskas:

• bronhoskopija ar svešķermeņu transbronhiālu ekstrakciju;
• bronhoskopija ar gļotādas satura aspirāciju, kam seko bronhu mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibakteriālu zāļu terapeitiska un profilaktiska ievadīšana;
• bronhu kateterizācija (īslaicīgi paliek dobās caurules bronhos, caur kuru tiek izvadīts patoloģiskais saturs, kas bloķē bronhus);
• ja pacienta stāvoklis to atļauj, posturāla drenāža ar dabisku metodi (izmantojot eksponēšanu vai mākslīgi izraisītu klepu, bet pacientam jāatrodas uz veselas krūšu malas).

Ja plaušu audu saspiešanas dēļ rodas atelektāze, veiciet šādas medicīniskās manipulācijas kā:

• krūškurvja sienas punkcija ar adatu, kas nokļūst pleiras dobumā (pleiras punkcija), veicot izsūknēšanas, asins, strūklas vai šķidruma uzsūkšanu;
• plaušu un limfmezglu audzēju ķirurģiska ārstēšana, cistu likvidēšana, abscesi un dažos gadījumos tuberkulozi.

Attīstoties fizioloģiskajai atelektāzei, tās gaitā nevar novirzīties. Lai to novērstu, tiek veiktas šādas darbības:

• elpošanas vingrinājumi ārsta vingrošanas uzraudzībā; tajā pašā laikā radot augstu intrabronhijas spiedienu (piemēram, piepūšot balonus);
• gaisa un 5% oglekļa dioksīda maisījuma ieelpošana, lai stimulētu elpošanas centru.

Mākslīgā plaušu ventilācija notiek elpošanas mazspējas sākumā. Dažos gadījumos to praktizē ne tikai ar mērķi piesātināt audus ar skābekli, bet arī savlaicīgu plaušu paplašināšanos, kas kādu laiku pēc sabrukuma sākuma nevar nonākt atsevišķi.

Lai koriģētu asins skābes-bāzes līdzsvaru, ir noteikts intravenozas infūzijas infūzijas šķīdums, kas kompensē noteiktu asins elementu trūkumu. Transfūzija tiek veikta, ņemot vērā asins bioķīmiskās analīzes rezultātus.

Ar miega plaušu infekciju bieži vien pievienojas. Tādēļ tiek veikta antibiotiku terapija:

• infekcijas bojājumu ārstēšana;
• infekcijas komplikāciju profilakse (bronhīts, pneimonija, pleirīts).

Pēcdzemdību terapija ir atelektāzes dažādu izpausmju un seku likvidēšana. Piešķirt:

• pretsāpju līdzekļi - ar sāpju sindromu, ko izraisa iekļūšana pleiras procesā;
• preparāti sirds un asinsvadu sistēmas normalizācijai.

Fizioterapiju lieto, lai novērstu un novērstu atelektas iedarbību - un īpaši:

• uzlabot asinsriti;
• novēršana rētas plaušās.

Šim nolūkam izmantojiet:

• slimības akūtajā fāzē - UVF apstarošana;
• subakūtā fāzē - vibrācijas un regulāra masāža, lai atvieglotu krēpu un bronhu gļotādu izvadīšanu;
• atveseļošanās posmā - elektroforēze ar narkotiku lietošanu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver daudzas aktivitātes, kas palīdzēs novērst atelektāzes cēloņus vai vismaz mazina provocējošo faktoru kaitīgo ietekmi. Tas ir:

• smēķēšanas atmešana;
• veselīgs dzīvesveids ar pareizu darba, atpūtas, miega un uztura veidu, kas ļauj ievērojami samazināt krūšu orgānu onkopatoloģijas risku;
• bronhu un plaušu iekaisuma izārstēšana (kā rezultātā reģionālie limfmezgli nepalielināsies);
• pareizu sedatīvu un barbiturātu dozēšanu;
• pareiza pacienta ievadīšana anestēzijā operācijas laikā

un daudzi citi.

Prognoze plaušu atelektāzei

Pēkšņa, strauji augoša atelektāze pat vienā plaušā, kas attīstījās gaisa pleiras dobumā (traumas laikā, operācijas laikā), ir letāla.

Atelektāzi, kas attīstās bronhu saspiešanas rezultātā, ar novēlotu aprūpi, raksturo sarežģīta prognoze.

Fizioloģiskā prognoze un plaušu saspiešana atelektāzi ir labvēlīga. Šādos gadījumos prognozes pasliktināšanās var būt saistīta ar pneimoniju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits: 7 647, šodien skatīts 7 skatījumi