Eksogēnas alerģiskas alveolīta (EAA) pazīmes un ārstēšana

Eksogēns alerģisks alveolīts ir slimība, ko raksturo intersticiāla audu un plaušu alerģiska iekaisuma attīstība. Šādu alerģisku reakciju var izraisīt daudzi faktori. Šajā sakarā, tiklīdz EAA izpaužas, ir nepieciešams meklēt speciālista palīdzību.

Slimības cēloņi un pazīmes

Uzrādītā plaušu slimība ir profesionāla. Tas ir saistīts ar to, ka slimības rašanās ir tieši saistīta ar antigēniem, kas visbiežāk sastopami mājsaimniecībā vai darba vietā. Tomēr ne katrs cilvēks veido noteiktu slimību, ja tas saskaras ar noteiktām vielām. Tas liecina, ka eksogēns alerģisks alveolīts veidojas tikai to pacientu kategorijā, kuriem ir nosliece uz slimību.

Šī plaušu slimības attīstības iemesli ir sēnes, baktērijas un to produkti. Ir arī dzīvnieku tipa antigēni. Tie ietver putnu spalvas, ekskrementus un citus cūku, liellopu un citu mājdzīvnieku atkritumus.

Augu antigēni var būt arī slimības cēlonis. Piemēri ir zāģu skaidas, salmu, cukurniedru vai kokvilnas putekļu sastāvdaļas, kafijas ekstrakti, miza un koks. Dažas zāles var izraisīt arī slimības. Tas attiecas uz radioplastiskiem līdzekļiem, pretparazītiskiem līdzekļiem un antibiotikām. Pārtikas produkti un sastāvdaļas, ko izmanto konditorejas izstrādājumos, ieskaitot slimības cēloni plaušās.

Slimība izpaužas kā elpas trūkums, pacientam ir apgrūtināta elpošana. Slimības attīstības sākumposmā elpošanas problēmas rodas tikai fiziskas slodzes laikā. Bet, turpinoties EPL, pacientam ir grūti elpot un atpūsties. Notiek sauss klepus, var izdalīties neliels daudzums krēpu.

Krūtīs ir divpusēja sāpes, kas mēdz pastiprināties ar dziļu elpu. Pacients zaudē ķermeņa svaru, ātri nogurst, piedzīvo vājumu. Veiktspēja samazinās. Ir apetītes un drudža samazināšanās. Pieaug svīšana, āda kļūst zilgana. Pirkstu forma var mainīties kaulu augšanas dēļ. Naglu plāksne izliekta ar ilgu slimības gaitu.

Diagnostikas veikšana

Ja simptomi parādās plaušās, pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Speciālists apkopo pacientu sūdzības, pārbauda viņa slimības vēsturi. Vispārēju pārbaudi veic, izmantojot phonendoscope, lai klausītos orgānu. Šī procedūra tiek veikta, lai analizētu ādas krūšu un ādas stāvokli.

Tālāk turpiniet analīzi. Šajā posmā tiek pārbaudīta krēpas un asinis. Asins analīzes nepieciešamība pastāv tikai akūta procesa laikā, ja ir iekaisuma pazīmes. Ir palielināts leikocītu skaits. Ja slimība ir nonākusi hroniskā stadijā, tad hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzums pacienta asinīs ir palielināts.

Krūšu rentgenogrāfiju izmanto, lai noteiktu izmaiņas plaušās. Detalizētāku izpēti par skarto zonu, izmantojot datortomogrāfiju. Izmantojami un spirometriju. Šī metode novērtē elpceļus, nosaka plaušu pulverizācijas pakāpi elpošanas laikā. Spirometriju var apvienot ar provokatīvu testu. Pacients ieelpo īpašu aerosolu, kas ietver antigēnu. Pēc ieelpošanas atkārtoti izmanto spirometriju. Ja tests bija pozitīvs, pacientam radīsies veselības pasliktināšanās vai ārējās elpošanas ātruma samazināšanās.

Papildus iesniegtajām metodēm tiek izmantota arī asins gāzu analīze un bronhoskopija. Pēdējā metode ļauj novērtēt bronhu stāvokli, izmantojot bronhoskopu. Lai izpētītu šūnu sastāvu, tiek ņemti uztriepes no alveolu un bronhu sienām. Izmantojot šo metodi, jūs varat veikt biopsiju.

Biopsija ir par to, kā iegūt nelielu audu gabalu, kas ir ietekmēts. Pārbauda audu šūnu sastāvu. Šī metode tiek piemērota, ja nav iespējams veikt pareizu un precīzu diagnozi vai pacientam ir smaga slimības pakāpe.

Patoloģijas noņemšana: ārstēšana un profilakse

Eksogēns alerģisks alveolīts prasa kompleksu ārstēšanu.

Pacientam jāizslēdz jebkāda saskare ar alergēnu. Gadījumā, ja alergēns nav identificēts, jāpārbauda tā atklāšanai vajadzīgā procedūra. Kaitinoša faktora trūkums palīdzēs mazināt pacienta stāvokli, tiešu ārstēšanu pareizajā virzienā.

Ir nepieciešams nomākt iekaisuma procesus. Šim nolūkam tiek izmantoti glikokortikosteroīdu hormoni. Lai nodrošinātu saistaudu augšanas ātruma samazināšanos, būs nepieciešams izmantot antifibrotiskas zāles. Bronhodilatori palīdzēs novērst elpas trūkumu. Šīs zāles nodrošinās vēlamo efektu, kā rezultātā palielināsies pacienta bronhi. Ja nepieciešams, izmantojiet ieelpošanu ar skābekli.

Preventīvie pasākumi ir viegli piemērojami noteikumi, kas nepieciešami atbilstības nodrošināšanai. Izvairieties no saskares ar kairinošām sastāvdaļām. Tas attiecas uz mājputnu, liellopu un citu dzīvnieku audzēšanas mīļotājiem. Tas attiecas arī uz citām profesionālās darbības jomām, sākot no konditorejas uzņēmuma un apstrādātu kokapstrādes produktu pabeigšanas.

Bez ārstēšanas var attīstīties komplikācijas, kas ir bīstamas pacienta veselībai. Bieža izpausme ir elpošanas mazspējas attīstība, kuras laikā pacientam ir skābekļa trūkums.

Spiediens plaušu artērijā var palielināties, norādot uz plaušu hipertensijas klātbūtni. Patoloģiskos procesos plaušās var attīstīties sirds mazspēja - hroniska tipa plaušu sirds.

Tādējādi slimība izraisa plaušu bojājumus. Pacienta stāvoklis var kļūt bīstams bez savlaicīgas ārstēšanas. Tādēļ ir nepieciešams nekavējoties veikt diagnozi un atpazīt iekaisuma procesa cēloni, pēc kura slimības ārstēšana būs visefektīvākā.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Eksogēns alerģisks alveolīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Eksogēns alerģisks alveolīts ir slimību grupa, ko apvieno vismaz trīs biežākie simptomi:

• mazu elpceļu un pašu plaušu audu kopējais iekaisums;
• attīstās, reaģējot uz piesārņota gaisa ieelpošanu un ir alerģiska;
• alergēni var būt baktērijas, sēnītes, dažas dzīvnieku olbaltumvielas.

Pirmo reizi alerģisks alveolīts tika aprakstīts 1932. gadā zemnieku vidū pēc tam, kad strādāja ar pelējuma sienu. Darbiniekiem radās elpošanas mazspējas simptomi. Tādējādi nosaukums "plaušu lauksaimnieks". 1965. gadā tika aprakstīta “putnu mīļotājiem plaušās” - slimība, kas notika baložu audzētājiem. Tas ir otrais visbiežāk sastopamais ārējo alerolītu.
Slimība rodas aptuveni katrai desmitajai personai, kas ir nonākusi saskarē ar alergēnu lielā devā. Tās prognoze ir neskaidra: tā var beigties ar atveseļošanos un var izraisīt smagu elpošanas mazspēju. Eksogēnās alveolīta sastopamības biežums sasniedz 42 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Attīstības cēloņi

Patoloģijas attīstība ir saistīta ar profesionālo faktoru ietekmi, retāk - hobiju. Eksogēns alerģisks alveolīts - sindromu un slimību grupa, katrai no tām ir savs nosaukums un konkrēts cēlonis.
Galvenie ārējā alveolīta sindromi un to cēloņi:

Sēņu audzētāji

Plaušu personas, kas izmanto gaisa kondicionētājus

Maltas plītis plaušās

Putnu mīļotāji plaušu

Plaušu laboratorijas darbinieki

Plaušās, ko izmanto plastmasas rūpniecībā

Korķa miza

Siers un veidnes

Putnu ekskrementi un daļiņas

Urīna un vilnas daļiņas laboratorijas pelēm

Lauksaimniecībā slimību visbiežāk izraisa termofilās aktinomicetes - mazas baktērijas, kas atgādina sēnītes. Viņi dzīvo puves organiskos atkritumos, kā arī putekļos, kas uzkrājas gaisa kondicionieros. Putnu un dzīvnieku antigēni ir olbaltumvielu savienojumi. Sēņu vidū aspergillus ir īpaši svarīga, kas bieži apmetas siltās, mitrās dzīves telpās. Farmācijas nozarē strādājošajiem ir gadījumi, kad ir smaga eksogēna alveolīts.
Krievijā vadošie etioloģiskie faktori ir putnu antigēni un sēnītes. Starp profesijām, kuru pārstāvji visbiežāk slimo ar eksogēnu alveolītu, izceļas šādi:

• metālapstrāde;
• metināšana un liešana;
• apmetēji un gleznotāji;
• ieguves rūpniecība;
• medicīnas un ķīmijas rūpniecība;
• kokapstrādes un papīra rūpniecība;
• mašīnbūve.

Attīstības mehānisms

Lai parādītu slimību, nepieciešams ilgstošs kontakts ar alergēnu. Tomēr ne visi cilvēki, kas ir ieelpojuši pelējumu vai lietojuši gaisa kondicionētājus, slimo ar ārēju alerģisku alveolītu. Acīmredzot ģenētiskajai imunitātei un imunitātes pazīmēm ir liela nozīme. Šie faktori ir maz pētīti.
Ārējais alveolīts ar alerģisku raksturu rodas tad, ja mainīta imūnreakcija pret svešām daļiņām elpceļos. Slimības sākumposmā plaušu audos veidojas imūnkompleksi, kas sastāv no antivielām un antigēniem. Šie kompleksi palielina asinsvadu caurlaidību un piesaista neitrofilus un makrofāgu - šūnas, kas iznīcina antigēnus. Rezultātā tiek izraisītas iekaisuma formas, tiek izraisītas kaitīgas reakcijas un rodas tā sauktā aizkavēta hipersensitivitāte.
Šo alerģisko reakciju atbalsta jaunas ienākošās antigēnu devas. Rezultātā tiek veidots hronisks iekaisums, veidojas granulomas un aktivizējas nenobriedušas šūnas. Sakarā ar to augšanu un vairošanos, parādās plaušu audu fibroze - elpceļu šūnu aizstāšana ar saistaudu.

Eksogēns alerģisks alveolīts: klīnisks attēls

Pastāv trīs eksogēno alerolītu tipi:

Akūta alerģiska alveolīta rašanās dažu stundu laikā pēc saskares ar alergēnu. To pavada drudzis ar drebuļiem, klepus, elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs, locītavu un muskuļu sāpes. Flegma parasti nav, vai tā ir maza, tā ir gaiša. Bieži pacientam ir bažas par galvassāpēm pieres.
Divu dienu laikā šīs pazīmes pazūd, bet pēc jauna kontakta ar alergēnu, ko viņi atgriežas. Literatūrā šo parādību sauc par pirmdienas sindromu: nedēļas nogalē alergēns tiek noņemts no elpošanas trakta, un pirmdien visi simptomi atkārtojas. Jau ilgu laiku vēl joprojām ir vājums un elpas trūkums. Tipisks akūta kursa piemērs ir lauksaimnieka plaušas.
Ir alerģiska alveolīta variants, kas atgādina astmu: pēc kontakta ar svešzemju vielu dažu minūšu laikā rodas aizrīšanās lēkme ar svilpes sēkšanu un viskozas gļotādas izdalīšanos.
Eksogēnās alveolīta subakūtais variants biežāk sastopams ikdienā saskaroties ar alergēnu, piemēram, putnu vērošanā. Simptomi nav specifiski: klepus ar nelielu krēpu daudzumu, vājums, elpas trūkums uz slodzes. Lielai lomai diagnozē ir pacienta dzīves vēsture, hobiji un dzīves apstākļi.
Ar nepareizu ārstēšanu attīstās hroniska ārējā alerģiskā alveolīta forma. Tās sākums nav pamanāms, bet elpas trūkums slodzes laikā, svara zudums, sirds un elpošanas mazspēja pakāpeniski parādās un aug. Bieži roku pirksti ir "bungas", un nagi - "skatīties brilles". Šis simptoms var liecināt par nelabvēlīgu prognozi pacientam.
Eksogēno alveolīta iznākums kļūst par "plaušu sirdi" un progresējošu sirds mazspēju.

Diagnostika

Kad alerģiska alveolīta plaušu rentgenogrāfija, attēls var būt no normālas līdz smagām pneimklerozes pazīmēm. Bieži nosaka plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās "matēta stikla" veidā, mazie mezgli visā to virsmā. Ja saskare ar alergēnu netiek atkārtota, šīs izmaiņas izzūd pēc 1 - 2 mēnešiem. Hroniskā formā parādās „šūnu plaušu” modelis.
Jutīgāka diagnostikas metode, kas ļauj atpazīt alveolīta izpausmes agrīnā stadijā, ir elpošanas sistēmas datorizētā tomogrāfija.
Kopumā asins izmaiņu analīze nav specifiska: var būt leikocitoze, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās, kopējo imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās.
Svarīga eksogēnās alerolīta pazīme ir specifisku antivielu klātbūtne asinīs pret „vainīgo” alergēnu. Tos atklāj, izmantojot fermentu imūnanalīzes un citus sarežģītus laboratorijas testus.
Funkcionālajos testos tiek novērots asins skābekļa satura samazinājums un oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās. Elpošanas funkcijas izpēte slimības pirmajās stundās norāda uz bronhu obstrukcijas pārkāpumu, ko ātri aizstāj ar ierobežojošiem traucējumiem, ti, plaušu elpošanas virsmas samazināšanos.
Ārkārtīgi reti tiek izmantoti funkcionāli testi ar “aizdomīgu” alergēnu ieelpošanu. Dažiem pacientiem tie nerada simptomu palielināšanos. Citiem pacientiem šāds tests izraisa eksogēnu alerģisku alveolītu strauju paasinājumu. Funkcionālie testi nav standartizēti, attīrīti alergēni to ieviešanai netiek izsniegti. Tāpēc analogu var uzskatīt par pacientu labklājības dienasgrāmatu ar piezīmēm par visiem kontaktiem ar iespējamiem etioloģiskiem faktoriem.
Neskaidras diagnozes gadījumā plaušu biopsija tiek izmantota ar iegūto audu mikroskopisko analīzi.
Ārējās alerģiskās alveolīta diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

Eksogēns alerģisks alveolīts: ārstēšana

Nepieciešams patoloģijas ārstēšanas nosacījums ir kontakta ar alergēnu novēršana: individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana darbā, vaislas putnu noraidīšana un dzīves apstākļu uzlabošana. Tomēr šis nosacījums nav pietiekams, lai izārstētu.

Ar subakūtu, smagu un progresējošu slimības gaitu prednizonu lieto tabletes. Parasti izmanto vidējo devu no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem, pakāpeniski samazinoties līdz uzturošajai devai. Ja ir panākts ievērojams uzlabojums, prednizons tiek atcelts. Pieņemšana tiek pārtraukta arī tad, ja nevēlamas reakcijas vai ārstēšana neizdodas.
Pašlaik nav izstrādāta alternatīva glikokortikosteroīdiem. Dažreiz kolhicīnu un D-penicilamīnu lieto eksogēnā alveolīta gadījumā, bet to efektivitāte nav pierādīta. Dažos gadījumos pacientiem palīdz bronhodilatatori - inhalatori, kas paplašina bronhus (fenoterols, formoterols, ipratropija bromīds). Ja attīstās smaga elpošanas mazspēja, tad tiek parakstīta skābekļa terapija, ja infekcija pievienojas - antibiotikas. Sirds mazspēju ārstē saskaņā ar vispārpieņemtiem režīmiem.

Profilakse

Ietekme, ko sastopamība var būt tikai darbā:

• uzlabot tehnoloģiju, palielināt automatizācijas pakāpi;
• kvalitatīvi veikt darbinieku sākotnējās un pašreizējās medicīniskās pārbaudes;
• atteikties pieņemt darbu bīstamos darba apstākļos personām ar augšējo elpošanas ceļu alerģiskām slimībām, plaušu slimībām, elpošanas sistēmas attīstības traucējumiem un sirdi.

Uzlabo kontakta ar alergēnu pilnīgu pārtraukšanu. Akūtā un subakūtā kursa laikā eksogēnais alveolīts beidzas ar atveseļošanos, un hroniski prognoze ir slikta.

Alerģisks eksogēns alveolīts

Jāatzīmē, ka uzskaitīto laboratorijas parametru izmaiņas nav specifiskas, un tās jāņem vērā, pirmkārt, lai novērtētu patoloģiskā procesa aktivitāti un smagumu.

EAA diagnostikā svarīga vieta ir specifisku nogulsnējošu antivielu noteikšanai, kas pieder pie IgG klases. Atkarībā no konkrētu nogulšņu klātbūtnes vai trūkuma ir 3 personu grupas:

EAA pacienti ar specifiskām nogulsnēm;

pacientiem ar EAA bez īpašiem nogulsnēm;

cilvēkiem ar nogulsnēm, bet bez slimības klīniskām pazīmēm.

Pēdējos gados EAA diagnosticēšanā ir plaši izmantoti provokatīvi inhalācijas testi. Inhalācijas tests tiek novērtēts kā pozitīvs, ja pēc aerosolu, kas satur aizdomīgus antigēnus, ieelpošana, subjektīvais stāvoklis pasliktinās, pacientam to novērtējot kā gripai līdzīgu, ķermeņa temperatūru, elpošanas ātrumu palielina; samazinās VC. Provokatīvie inhalācijas testi ir informatīvākie akūtā stadijā, mazāk subakūtas stadijā un praktiski neinformatīvi slimības hroniskajā stadijā.

Plaši izplatās metode, kā veikt provokatīvus inhalācijas testus ražošanas apstākļos (darba vietā). Šādā gadījumā pacientu pirms darba uzsākšanas pārbauda un atkarībā no tā, kā viņš jūtas, noteiktā intervālā vai darba dienas beigās. Galvenokārt novērtēti šādi rādītāji: elpošanas ātrums, ķermeņa temperatūra, VC vērtība. Iesniegto sarakstu var papildināt ar citām zīmēm.

Tādējādi, neskatoties uz daudziem laboratorijas testiem, EAA diagnoze joprojām ir klīniska, jo tikai rūpīgi noskaidrojot slimības rašanās apstākļus, adekvātu klīnisko simptomu novērtējumu, ļauj veikt pareizu diagnozi.

Šajā sakarā EAA diagnozei ir izšķiroša nozīme ražošanas faktoru, dzīves apstākļu, ģeogrāfisko un klimatisko apstākļu detalizētai analīzei.

Radiogrāfiskajām izmaiņām plaušās ar EAA ir savas īpašības atkarībā no slimības formas (akūta, subakūta, hroniska). Alveolīta stadijā ir raksturīga nehomogēna ēnošana galvenokārt apakšējās daivās. Interalveolārā sēžas tūskas gadījumā ēnojums var kļūt viendabīgs. Plaušu tūska un plaušu intersticiālās stromas infiltrācija izraisa pastiprinātu plaušu modeli intersticiālā komponenta dēļ. Tīkla struktūra, summējot izmaiņas, var radīt miliārā fokusa attēlu. Antigēna iedarbības izbeigšana izraisa šo izmaiņu apgriezto dinamiku vairāku nedēļu laikā. EAA subakūtā stadijā tiek konstatētas nelielas fokusa ēnas, kuras var kombinēt ar tūskas pazīmēm un intersticiālā audu fibrozes pazīmēm. Slimības pāreja uz hronisku formu ir saistīta ar fibrozes procesa progresēšanu, kas slimības galīgajos posmos var izraisīt “šūnu” plaušu veidošanos.

Līdz ar to radioloģiskās izmaiņas plaušās pacientiem ar akūtu EAA formu pārsvarā raksturo alveolārs bojājuma veids, kurā plaušu audos parādās dažāda intensitātes un garuma infiltrāti bez skaidras segmentācijas lokalizācijas un ātras atpakaļ dinamikas.

Diferencēt rentgena attēlu ar EAA, pirmkārt, no akūtas pneimonijas, par kuru lielākā daļa pacientu saņēma ilgstošu antibiotiku terapiju.

EAA subakūtas formas radiogrāfiskās izpausmes ir grūti atšķirt no pārmaiņām plaušu sarkoidozē. Šādos gadījumos var pastiprināties bronhopulmonālo limfmezglu identifikācija. Akūtas un subakūtas EAA gadījumā tipiskas bija infiltratīvas izmaiņas plaušās, un ELISA intersticiālās izmaiņas tika novērotas.

Ārējās elpošanas funkcijas pētījums EAA gadījumā vairumā gadījumu ļauj atrast tipisku priekšstatu par plaušu vēdināšanas spēju obstruktīviem traucējumiem slimības akūtajā fāzē un ierobežojoša sindroma pievienošanu slimības vēlīnajos posmos.

VC slimības akūtajā fāzē parasti ir nedaudz mainījusies (pie normas zemākās robežas vai mēreni samazināta), OOL ir mēreni palielināts, OEL ir normālā diapazonā. Šajā fāzē ir izteiktāki bronhu patency traucējumi, tomēr ar standarta spirogrāfisko izmeklēšanu šos traucējumus ne vienmēr var noteikt, jo tie galvenokārt ietekmē mazos elpceļus. EAA akūtā formā dominē bronhospastiskais komponents ar raksturīgiem obstruktīviem ventilācijas traucējumiem.

Plaušu gāzu apmaiņa EAA akūtā stadijā parasti paliek bez būtiskām izmaiņām, kamēr nav notikusi plaušu interstērija fibrozes stadija, samazinās vingrinājumu tolerance un progresīvos gadījumos - samazinājums Po.₂ artēriju asinis.

Kopējā olbaltumvielu satura palielināšanās 10–40 reizes, imūnglobulīnu A, G un M līmeņa paaugstināšanās, šo rādītāju izmaiņas pakāpe atbilst klīniskā attēla smagumam. Parasti 73% limfocītu limfocītu nonāk T-šūnās, perifēriskajā asinīs tie veido 70%. Pacientiem ar EPL T-limfocītu procentuālais daudzums skalošanas šķidrumā (saskaņā ar citēto autoru) bija augstāks un zemāks asinīs (attiecīgi 80 ± 4% un 57 ± 2%). Limfocītu skaita samazināšanās skalošanas šķidrumā tiek uzskatīta par labvēlīgu prognostisko zīmi.

EAA ārstēšana. Terapeitisko pasākumu efektivitāte EAA akūtā gaitā ir atkarīga no tā, vai savlaicīgi tiek pārtraukta saskare ar etioloģisko faktoru un pasākumiem, kuru mērķis ir novērst alergēnu no organisma. Parasti šīs darbības ir pietiekamas pacienta pilnīgai atveseļošanai.

Ilgstošas ​​un masīvas saskares ar alergēnu gadījumos pacienta stāvoklis var būt mērens un smags. Šādos gadījumos ir nepieciešams noteikt kortikosteroīdu zāles, pamatojoties uz to antialerģisko un pretiekaisuma iedarbību.

Jautājums par kortikosteroīdu sākotnējo devu un ārstēšanas ilgumu katrā gadījumā jānosaka individuāli. Jāņem vērā procesa smagums (klīnisko izpausmju smagums), vecums, ķermeņa masa, blakusparādību klātbūtne (hipertensija, diabēts, peptiska čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Kortikosteroīdu lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības klīnisko izpausmju apgrieztās dinamikas ātruma, radiogrāfiskajām izmaiņām un imunoloģiskajiem parametriem (galvenokārt nogulsnēm). Jāuzsver, ka, lemjot par ārstēšanas ilgumu, nav nozīmes neatkarīgas nozīmes nogulsnēm. Parasti akūtu EAA gaitu gadījumā ārstēšanas ar kortikosteroīdiem ilgums nepārsniedz 1 mēnesi, ja subakūtu kurss - līdz 3 mēnešiem. Sadaļā „EAA klīniskie simptomi un gaita” ir sniegts pacienta novērojums, ar subakūtu slimības gaitu un labvēlīgu dinamiku pret kortikosteroīdu terapiju 1 1 / t₂ mēnešus

Gadījumos, kad slimība ir saistīta ar apgrūtinātu elpošanu, standarta devās ir paredzēti bronhodilatatori.

Ņemot vērā patoloģiskā procesa imunoalerģisko raksturu, antibiotiku ar EAA iecelšana ir kontrindicēta.

Fibrozes stadijā EAA zaudē klīniskās, radioloģiskās un funkcionālās īpašības, kas to atšķir no ELISA. Līdz ar to šo divu slimību ārstēšanas taktikā nav būtisku atšķirību.

Jāatzīmē, ka cēloņsakarības meklējums ir obligāts jebkurā slimības stadijā, jo tikai tad, ja tas ir novērsts, var rēķināties ar noteiktu zāļu terapeitisko efektu.

Klīniskā novērošana pacientiem ar EAA. Terapeitisko pasākumu apjoms pacientu ar EAA novērošanas procesā ir atkarīgs no slimības gaitas īpašībām. Dyspnea, ierobežojoša sindroma, atbilstošu radioloģisko izmaiņu klātbūtne tiek uzskatīta par norādi par kortikosteroīdu lietošanu, kuru uzturošā deva parasti nepārsniedz 5-10 mg dienā. Ņemot vērā kortikosteroīdu samazināšanos perifērās asins mērenās eozinofilijas klātbūtnē, ārstēšanai var pievienot bronhu spazmas, desensibilizējošas vielas (tavegilu, suprastīnu utt.) Un bronhodilatatorus.

Pirmā pacientu pārbaude ar akūtu vai subakūtu EAA kursu pēc izrakstīšanās no slimnīcas jāveic mēnesī, atkārtojot - pēc 3 mēnešiem. Nākotnē, atkarībā no slimības gaita (vai pacienta stāvokļa kompensācijas), šo periodu var pagarināt līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Kortikosteroīdu devas samazināšanas kritērijs vai to atcelšana ir slimības klīnisko pazīmju dinamika (elpošanas mazspēja, bronhospastiskais sindroms), rentgena, funkcionālie un imunoloģiskie parametri (specifisku nogulšņu koncentrācija, cirkulējošo imūnkompleksu titrs).

Klīniskā uzraudzība pacientiem ar EAA progresējošas plaušu fibrozes klātbūtnē neatšķiras no ELISA analīzes.

EPL novēršana. Kā zināms, vides faktoriem ir svarīga loma “vieglā lauksaimnieka” tipa EPL rašanās gadījumā: slimība visbiežāk notiek klimatiskajās zonās ar aukstām un lietainām vasarām, kalnu klimata apgabalos. Bieži tiek pārkāpti lauksaimniecības produktu (siena, salmu, graudu, miltu, skābbarības, lopbarības uc) novākšanas un uzglabāšanas tehnoloģiskie procesi. Sienām ar mitruma saturu aptuveni 16% ir slikta mikroflora, un tās ilgstošas ​​uzglabāšanas laikā nesildās. Siena ar augstu mitruma saturu (20-40%) tiek uzglabāta uzglabāšanas laikā līdz 50-60 ° C, kas rada labvēlīgus apstākļus intensīvai termofīlo aktinomicītu reprodukcijai, kas ir visbiežākais EPL cēlonis. Darba ņēmējiem lauku saimniecībās, kurās ir sliktāki darba apstākļi, bieži ir “plaušu lauksaimnieka” EAA. Strādājot ar graudu, miltu un citu lauksaimniecības produktu apstrādi, kas saistīta ar putekļu veidošanos, visnopietnāko procesu mehānizēšana un automatizācija var ievērojami samazināt EPL risku. Tas pilnībā attiecas uz “mājputnu audzētāja plaušu”, “siera ražotāju plaušu” un citu veidu EPL, kuru rašanās lielā mērā ir saistīta ar darba apstākļiem attiecīgajās nozarēs un nav atkarīga no ģeogrāfiskā apgabala.

Ņemot vērā to, ka termofīlās aktinomicetes visbiežāk ir EPL cēlonis, ieteicams no ziedu un zemes maisījuma izņemt ziedu podi no plaušu nodaļām, kas bieži satur patogēnas sēnītes. Sēnīšu alerģiju avots, saskaņā ar citēto autoru, un paši pacienti var būt patogēnu sēnīšu nesēji (kuru biežums sasniedz 3%). Tas nosaka nepieciešamību rūpīgi pārbaudīt visus pacientus, kas iekļūst plaušu nodaļā.

Līdztekus darba apstākļu uzlabošanai nozarēs, kas saistītas ar palielinātu organisko vai neorganisko putekļu veidošanos (lauksaimniecība, pārtika, tekstilizstrādājumi, kokapstrāde, farmācija un cita veida rūpniecība), ir svarīgi izmantot pretputekļu respiratorus un atbilstošu darba apģērbu, kas arī samazina EPL risku..

Nepieciešamība uzsvērt, ka EPL novēršanas pasākumi ir daļa no pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt gaisa baseina piesārņojumu ar rūpnieciskajiem atkritumiem.

Zāļu EAA profilakse tiek samazināta līdz racionālai zāļu izrakstīšanai (jo īpaši tas attiecas uz antibiotikām), ņemot vērā alerģisko vēsturi, izņēmumu - polipragmasmu, pašapstrādi.

Svarīgi ir to cilvēku racionāla nodarbinātība, kuri ir saņēmuši EPL akūtu vai subakūtu formu, kā arī personas, kurām draud EAA attīstība.

Ir svarīgi veikt ražošanu, kas ir potenciāli bīstama attiecībā uz EPL attīstību, attiecīgajiem klīniskajiem un epidemioloģiskajiem pētījumiem.

Klīniskajam un epidemioloģiskajam pētījumam jābūt divpakāpju (sākotnējam un padziļinātam). Sākotnēji ļauj identificēt personas, kurām nepieciešama padziļināta izpēte slimnīcā (EAA riska grupas un pacientu EAA grupa).

Grupa, kurai bija paaugstināts EAA attīstības risks, ietvēra personas, kas bija konstatējušas specifisku nogulsnēšanos, ja nav elpceļu simptomu (proti, praktiski veseliem cilvēkiem, bet jutīgāki ar atbilstošiem antigēniem) vai kuriem nebija specifisku nogulsnēšanās simptomu.

Masveida aptaujas posmā, kurā iesaistītas personas, kas iesaistītas potenciāli bīstamu EAA attīstībā, ieteicams izmantot īpašas anketas, lai optimizētu datu apstrādi un standartizētu rezultātus. un ir vajadzīgi atbilstoši preventīvie pasākumi.

Elpošanas orgānu bojājumi akūtās intoksikācijās

kairinoši

Viens no visbiežāk sastopamajiem nelabvēlīgajiem darba vides faktoriem ir darba telpu piesārņojums. Ražošanas apstākļos ir iespējama saskare ar ķimikālijām, kas kairina elpošanas orgānus. Galvenās kairinošo vielu grupas, kas izraisa dominējošu kaitējumu elpošanas orgāniem, ir uzskaitītas 7. tabulā. Visbiežāk ražošanas apstākļos tiek atrasts hlors un tā savienojumi (ūdeņraža hlorīds, sālsskābe, hlorropīns, fosgēns uc); sēra saturošas vielas (sēra dioksīds, sērskābe, sērūdeņradis); slāpekļa savienojumi (slāpekļa oksīdi, slāpekļskābe, amonjaks); fluora savienojumi (ūdeņraža fluorīds, fluorūdeņražskābe, fluorīdi); hromu saturošas vielas (hroma anhidrīds, hroma oksīds, kālija un nātrija dihromāti, hroma alumīnijs).

Alerģisks alveolīts

Alerģisks alveolīts ir elpceļu bronholu un alveolu imunoloģiski mediēta iekaisuma reakcija, kas attīstās, reaģējot uz inhalācijas alergēniem. Simptomoloģiju galvenokārt raksturo elpošanas traucējumi, klepus, sāpes krūtīs, un akūtos gadījumos tas ir gripai līdzīgs. Alerģiska alveolīta diagnoze balstās uz spirometrijas, rentgenogrāfijas un krūšu kurvja CT rezultātiem, pētījumiem par bronhu-alveolāro skalošanu, plaušu audu biopsiju, antivielu līmeni asins serumā. Alerģiska alveolīta terapija sākas ar alergēna likvidēšanu, iespējams, ar glikokortikosteroīdu iecelšanu.

Alerģisks alveolīts

Eksogēns alerģisks alveolīts (hipersensitivitātes pneimonīts) ir intersticiāla plaušu slimība ar iekaisuma procesa lokalizāciju elpceļu terminālajās daļās (alveoli, bronholi), ko izraisa ārējo vides faktoru ietekme. Praktiskā pulmonoloģijā tiek uzskatītas dažādas alerģisku alveolītu formas, kas saistītas ar arodslimību, kā arī tās, kurām nav nekādas saistības ar profesionālo darbību. Pirmie slimības gadījumi tika aprakstīti 1932. gadā zemnieku vidū (“lauksaimnieka plaušu”), otrā biežākā un nozīmīgākā forma ir “putnu mīļotāji plaušās”, kas atrasts baložu audzētājiem. Kopējais saslimstības rādītājs iedzīvotāju vidū ir 42: 100 000. Paaugstinātas jutības pneimonīta savlaicīga ārstēšana novērš plaušu fibrozes veidošanos.

Iemesli

Visos gadījumos alerģiskas alveolīta cēlonis ir ieelpoti alergēni, kas iekļūst organismā kopā ar ieelpotu gaisu. Tajā pašā laikā tādi faktori kā inhalējamo daļiņu lielums un koncentrācija, antigēnu īpašības un pacienta imūnreakcija ir vislielākā nozīme slimības rašanās gadījumā. Ir zināms, ka, ja gaisā ir liela organisko vai ķīmisko vielu koncentrācija, aptuveni 5-15% indivīdu attīstās eksogēnā alerģīta alveolīts. Ir arī konstatēts, ka putekļu daļiņas ar diametru līdz 5 mikroniem spēj netraucēti iekļūt alveolos un izraisīt sensibilizāciju. Alerģiska alveolīta patoģenēzes gadījumā svarīga loma ir atkārtotai antigēnu ieelpošanai.

Visbiežāk sastopamie alergēni ir sēnīšu sporas, kas atrodas sienā, kompostā, koksnes mizā utt. Tāpat ir pierādīta augu un mājas putekļu antigēnu, proteīnu antigēnu, baktēriju sporu, zāļu (nitrofurānu, penicilīna, zelta sāļu) etioloģiskā loma. Sēnīšu antigēnu vidū visbiežāk sastopamās ir starojošās sēnes - termofīlas aktinomicetes un aspergiloze. Pirmais no tiem ir saistīts ar šādām alerģisku alveolītu formām kā “lauksaimnieka plaušu”, bagazozes, “gaisa kondicionieru plaušu”, “sēņu audzētāju plaušu”. Dažādas Aspergillus pasugas var izraisīt “iesala plaušu”, “siera veidotāja plaušu”, suberozes utt.

Proteīna antigēni parasti sastopami putnu ekskrementos (papagaiļi, baloži, kanārijputniņi uc) un ir saistīti ar pneimonītu, kas veido "putnu mīļotāju plaušu". Alerģiska alveolīta profesionālās formas var rasties personām, kas saistītas ar poliuretāna, krāsvielu un sveķu ražošanu, kas saskaras ar metāla tvaikiem (kobaltu), kas tiek izmantotas kokapstrādes un vilnas apstrādes rūpniecībā.

Patoģenēze

Alerģisks alveolīts ir imunopatoloģiska slimība. III un IV tipa paaugstinātas jutības reakcijām ir būtiska nozīme alerģiska alveolīta attīstībā. Šajā gadījumā, reaģējot uz atkārtotu kontaktu ar inhalējamo alergēnu, asinīs parādās specifiskas nogulsnējošas antivielas un CIC, alveoli infiltrējas ar limfocītiem, neitrofiliem, monocītiem ar granulomatoza iekaisuma attīstību. Ilgstoša saskare ar cēloņsakarīgu alergēnu kļūst par intensīvu kolagēna sintēzi, kuras rezultāts ir plaušu fibroze vai bronhiolīts.

Klasifikācija

Ņemot vērā alerģisko alveolītu izraisošos faktorus un antigēnu avotus, tiek izdalīti šādi sindromi:

• "Lauksaimnieka plaušas" - attīstās saskarē ar sapelētu sienu, kas satur termofīlu aktinimicetu
• “Putnu mīļotāji plaušas” - atrodami mājputnu audzētājiem un aprūpētājiem; antigēnu avots ir putnu mēsli, pūka, ādas dziedzeru noslēpumi utt.
• bagassosis - attīstās saskarē ar cukurniedru mikrošķiedriem
• suberoze - antigēna (pelējuma sēnītes) avots ir korķa koka miza
• "Maltas plaušas" - attīstās cilvēkiem, kas saskaras ar miežu putekļiem
• "Plaušu personas, kas lieto gaisa kondicionierus" - notiek bieži lietojot gaisa kondicionierus, sildītājus un mitrinātājus
• "Siera veidotājs" - antigēna avots ir siera veidne
• „Sēņu savācēja plaušas” - attīstās sēņu kultivatoros; patogēni - komposta sēņu sporas
• cits profesionālais alerģisks alveolīts: "plaušu ražošanas mazgāšanas līdzekļi", "plaušu laboratorijas darbinieki", "plaušas, ko izmanto plastmasas ražošanā" utt.

Alerģiska alveolīta gaita var būt akūta, subakūta vai hroniska, kas atspoguļojas klīniskajā attēlā. Akūta forma attīstās jau pēc 4–12 stundām pēc saskares ar masveida antigēnu devu; hronisks - ar zemu antigēnu devu ieelpošanu ilgtermiņā; subakūta - ar mazāku iedarbību uz antigēniem.

Alerģiska alveolīta simptomi

Slimības akūtās formas klīniku papildina gripai līdzīgi simptomi: drudzis, mialģija un artralģija, galvassāpes. Dažas stundas pēc temperatūras pieauguma, smagums un sāpes krūtīs, klepus ar sliktu gļotādas krēpu, elpas trūkums. Izņemot kontaktu ar cēloņsakarīgu alergēnu, visi simptomi izzūd 1–3 dienu laikā, tomēr pēc atkārtotas antigēna ievadīšanas tie var atkal atgriezties. Vispārējs vājums un elpas trūkums, kas saistīts ar fizisku slodzi, saglabājas vairākas nedēļas.

Alerģiska alveolīta subakūtā forma parasti nav saistīta ar arodslimībām, bet gan uz antigēnu iedarbību mājās. Slimības sākumā var parādīties drudzis, bet biežāk simptomi ir ierobežoti ar elpas trūkumu ar fizisku slodzi, produktīvu klepu, palielinātu nogurumu. Hronisks alerģisks alveolīts var attīstīties gan akūtu vai subakūtu procesu atkārtotu epizožu rezultātā, gan tūlīt. Šīs formas gaitu raksturo progresējoša elpošanas traucējumi, neatlaidīgs klepus, nespēks, svara zudums.

Komplikācijas

“Drumsticks” simptomu parādīšanās - pirkstu faluļu sabiezēšana norāda uz elpošanas mazspēju un ir nelabvēlīga prognozes zīme. Alerģiska alveolīta hroniskās formas loģiskais iznākums ir intersticiālas fibrozes, plaušu hipertensijas, plaušu sirds, labās kambara sirds mazspējas attīstība. Lielākajā daļā pacientu pēc 10 vai vairāk gadiem ir izveidojies hronisks bronhīts, un ceturksnī tiek diagnosticēta plaušu emfizēma.

Diagnostika

Sākotnējā konsultācijā ar pulmonologu, tiek pētīta vēsture, tostarp profesionālā, saistība starp slimības izpausmēm un vides apstākļiem. Objektīvi, alerģiska alveolīta tachypnea, cianozes, auscultatory crepitus, īpaši plaušu bazālajos reģionos, reizēm tiek konstatēta sēkšana. Pacientam ar alerģisku alveolītu jākonsultējas arī ar alerģistu-imunologu.

Akūtā pneimonīta gadījumā plaušu rentgenogrāfija ļauj noteikt mazu mezglu vai difūzu infiltrāciju; saskaņā ar spirometriju tiek konstatēts VC samazinājums un gāzes apmaiņas traucējumi. Hroniskā formā rentgenstaru modelis norāda uz pneimoklerozes vai „šūnu plaušu” attīstību, un ārējās elpošanas funkcijas izpēte norāda uz obstruktīvu un ierobežojošu traucējumu klātbūtni. Plaušu plaušu CT ir jutīgāka metode agrīnai plaušu audu izmaiņu noteikšanai.

Laboratorijas datus par alerģisku alveolītu raksturo paaugstināts IgG un IgM līmenis, dažreiz IgA, reimatoīdais faktors. Lielākā diagnostiskā vērtība ir nogulsnējošo antivielu noteikšana paredzētajam antigēnam. Bronkoalveolārajos tamponos, kas iegūti bronhoskopijā, dominē limfocīti (T-šūnas), palielinās mastu šūnu saturs. Var izmantot provokatīvus inhalācijas testus, reaģējot uz tiem pacientiem, kuriem ir alerģisks alveolīts, pēc vairākām stundām attīstās specifiska atbildes reakcija (vājums, aizdusa, drudzis, bronhospastiska reakcija utt.).

Ātra simptomu izzušanas dēļ akūtu alerģisku alveolītu reti diagnosticē vai uzskata par ARVI. Ar ilgāku vai atkārtotu gaitu bieži var kļūdaini diagnosticēt bronhiālo astmu, atipisku pneimoniju (vīrusu, mikoplazmu), pneimokoniozi, miliāru tuberkulozi, aspergilozi, sarkoidozi, idiopātisku fibrozes alveolītu un citas intersticiālas plaušu slimības. Diferenciāldiagnozes nolūkā ir iespējams veikt plaušu audu biopsiju ar histoloģisko izmeklēšanu.

Alerģiska alveolīta ārstēšana

Patoloģijas terapijas atslēga ir kontakta novēršana ar cēloņsakarību nozīmīgu antigēnu. Mazākos slimības veidos tas ir pietiekams, lai mazinātu visas alveolīta pazīmes, tāpēc nav nepieciešama ārstēšana. Smagā akūtā pneimonīta gadījumā vai hroniskas formas progresēšanas gadījumā ir indicēts glikokortikosteroīdu (prednizolona) ievadīšana. Pacienti ar kortikosteroīdiem rezistentām slimības formām saņēma pozitīvu reakciju uz D-penicilamīna un kolhicīna lietošanu. Alerģiska alveolīta simptomātiska terapija tiek veikta, izmantojot inhalējamus bronhodilatatorus, bronhodilatatorus, skābekļa terapiju.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgu iznākumu var panākt tikai tad, ja alergēns tiek izvadīts laikā, un, ja nepieciešams, ar alerģisku alveolītu. Pneimonīta, paaugstinātas jutības, kardiopulmonālās attīstības traucējumu rašanās gadījumā prognoze ir salīdzinoši nelabvēlīga. Primārā profilakse ir novērst kaitīgus profesionālos un vietējos faktorus (arodveselība, aizsargapģērba izmantošana, rūpniecisko telpu vēdināšana, gaisa kondicionētāju aprūpe utt.), Veicot periodiskas medicīniskās pārbaudes cilvēkiem ar paaugstinātu alerģisku alveolītu attīstības risku. Sekundārās profilakses pasākumi ietver kontakta ar alergēnu pārtraukšanu, ja nepieciešams, profesionālās darbības maiņu.

Eksogēns alerģisks alveolīts: simptomi un ārstēšana

Eksogēns alerģisks alveolīts (EAA) ir plaušu alveolu grupas iekaisums, kas attīstās kā nogulšņu veidošanās kādā no tiem, kas sastāv no eksogēnās izcelsmes imūnglobulīniem un alergēniem. Bet, lai gan alveoli ir mazākās strukturālās vienības plaušās un atrodas bronholu galos, pats bronhiālais koks ar EAA paliek nemainīgs.

Saturs

Attīstības cēloņi

Iepriekš šī slimība tika saukta par "lauksaimnieka plaušu" un paaugstinātu jutību intersticiālu pneimonītu. Šis nestandarta slimības nosaukums bija saistīts ar to, ka tās attīstības iemesls ir smalkas, sarežģītas kompozīcijas putekļu regulāra ieelpošana, kuras sastāvdaļas var būt dažādas izcelsmes daļiņas. Tas nozīmē, ka EPL ir sekas videi piesārņojošām vielām, kas parasti nonāk organismā darba laikā dažādās nozarēs, jo īpaši saimniecībās un citās ar lauksaimniecību saistītās organizācijās. Lai gan tas arī atklāja tās saistību ar vietējām un vides problēmām.

Tajā pašā laikā alerģisks alveolīts bērniem ir diezgan izplatīta slimība, kas attīstās pret bronhiālās astmas fonu. Bet, ja pieaugušajiem nelabvēlīgi darba apstākļi kļūst par galveno patoloģijas cēloni, kas sastāv no regulāra ieelpota gaisa piesātinājuma ar dažādiem proteīniem, tad bērniem ir lielāka nozīme mājas putekļiem, kas satur alergēnus:

• putekļu ērcītes un citi kukaiņi;
• pelējuma un rauga sēnītes;
• strīdi par aktinomiktiem;
• dzīvnieku un augu proteīni, kas atrodas atkritumos, spalvās, lolojumdzīvnieku kažokādās;
• mazgāšanas pulveri, kuru sastāvdaļas ir fermenti;
• pārtikas produkti utt.

uz saturu ↑

Simptomi

Alerģisks plaušu alveolīts var rasties akūtas, subakūtas vai hroniskas formas. Akūtā slimības gaitā līdz dienas beigām pēc saskares ar alergēnu pacientam var rasties:

• paaugstināta temperatūra;
• elpas trūkums pat atpūtā;
• drebuļi;
• vājums un nespēks;
• augšējo elpceļu gļotādu neliela hiperēmija (apsārtums);
• klepus;
• zila āda un gļotādas;
• nedzirdīga sēkšana plaušās;
• sāpes ekstremitātēs.

Tā kā alerģiska alveolīta attīstībai seko bronhu koka tīrīšanas pasliktināšanās, vairākas dienas pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās var iestāties infekcijas un iekaisuma procesu plaušu simptomi, piemēram, akūta pneimonija vai bronhīts.

Slimības subakūtā kursa izpausmes ir:

• elpas trūkums, kas saistīts ar vingrinājumu;
• klepus ar gļotādas krēpām;
• sēkšana plaušās.

Sakarā ar to, ka ir iespējams runāt par subakūtu EAA tikai dažas dienas pēc darba nelabvēlīgos apstākļos un ieelpojot lielus putekļu daudzumus, visbiežāk alerģiskas alveolīta simptomi tiek ignorēti, jo to izskats parasti ir saistīts ar kaut ko, bet ne ar kaitīgu darba apstākļiem.

Tāpēc cilvēks turpina strādāt tajā pašā vietā, un tas saasina slimības gaitu un kļūst par iemeslu viņa pārejai uz hronisko formu. Raksturīga pazīme ir atšķirība starp biežas elpošanas intensitāti un to izraisošās fiziskās aktivitātes apjomu. Visas citas slimības izpausmes izskatās neskaidras, un pat sēkšana plaušās tagad parādās tikai periodiski, un radioloģiskie dati ir ļoti neskaidri. Tāpēc ir diezgan grūti pareizi diagnosticēt hronisku alerģiju. Tomēr to var izdot:

• pastāvīgs nogurums;
• slikta fiziskā slodze;
• apetītes zudums un attiecīgi svars;
• krūtīm;
• "bungu" sindroma izskats, tas ir, pirkstu un naglu sabiezējums.

Drumstick sindroms

Diagnostika

Diagnozi galvenokārt nosaka, pamatojoties uz:

• klīniskais attēls;
• hematoloģiskie traucējumi, kas izteikti leikocitozes, eozinofilijas, paaugstinātas ESR uc klātbūtnē;
• seruma nokrišņu noteikšana paredzētajiem antigēniem;
• funkcionālie plaušu testi;
• dati par kaitīgiem ražošanas faktoriem;
• fibrozes pazīmju klātbūtne uz radiogrāfiskiem attēliem;
• dati par traheobronijas biopsiju, kas veikti, ja citas metodes nesniedza pietiekamu informāciju diagnozei, kas ļauj spriest par pneimonīta klātbūtni.

Specifisko antivielu seruma analīze

Viena no svarīgākajām diagnostikas daļām ir seruma nogulšņu analīze ar sagaidāmajiem alergēniem, jo ​​tie norāda uz organisma imunoloģiskās reakcijas esamību pret alergēnu. Tātad, atkarībā no konstatētā kairinātāja avota veida, ir:

• Lauksaimnieka plaušas, kuru cēlonis ir termofīlijas aktinomicetes, kas lielos daudzumos satur pelējuma sienu, skābbarību, graudus.
• Putnu mīļotājs, selekcionārs vai darbinieks plaušu. Šādi cilvēki bieži saskaras ar papagaiļu, baložu, tītaru, cāļu un citu mājputnu pakaišiem.
• "Gaisa kondicionēšana" ir vienkārša. Šīs slimības formas attīstības cēlonis ir piesārņots ūdens mitrinošajos aerosolos, sprinkleros vai iztvaicētājos, kuros ir termofīlijas aktinomicetes, ameba, Aureobasidium pullulans uc
• Foresteras plaušas. To veido regulāra saskare ar ozolu, ciedra putekļiem un citiem koksnes veidiem.
• Plaušu saunas. Tā attīstās, bieži ieelpojot piesārņoto tvaiku pirts, kurā ir Aureobasidium pullulans, utt.
• "Biešu" plaušas. Tas ir vērojams cilvēkiem, kas strādā ar piesārņotām bietes, kas gaisā izstaro termofīlas aktinomicetes.
• "Kafija" ir vienkārša. Tas tiek uzskatīts par kafijas ražošanā strādājošo arodslimību.
• Millera gaisma. Tas attīstās sakarā ar alveolu sakāvi ar kviešu miltu daļiņām.

Ir daudz vairāk EAA šķirņu, bet tikai, pamatojoties uz specifisku nogulsnējošu antivielu noteikšanu asins serumā, ti, dažu antigēnu izgulsnēšanos, nav iespējams runāt par alerģisku alveolītu, jo šis modelis ir novērots daudziem indivīdiem. Tādējādi asins seruma analīze ļauj novērtēt tikai alergēna veidu un daudzumu organismā, kas pēc diagnozes apstiprināšanas palīdz noteikt slimības cēloni.

Funkcionālie plaušu testi

Jebkurā EAA formā pacienti tiek atrasti:

• plaušu tilpuma samazināšanās;
• to izplatīšanās spēju pārkāpšana;
• samazināta elastība;
• nepietiekama asins oksidācija vingrošanas laikā.

Sākotnēji funkcionālās izmaiņas ir nelielas, bet slimības progresēšanas laikā tās pasliktinās. Tādēļ hroniskas eksogēnas alerģiskas alveolīta gadījumā bieži novēro elpceļu obstrukciju.

Diferenciālā diagnostika

EPL ir nepieciešama diferenciāla diagnoze ar:

• sarkoidoze;
• idiopātiska plaušu fibroze;
• bojājumi plaušām ar DBST;
• narkotiku bojājumi plaušām;
• eozinofīlā pneimonija;
• alerģiska bronhopulmonālā aspergiloze;
• "Plaušu mikotoksikoze";
• netipisks "vieglais lauksaimnieks";
• infekcijas bojājumi.

uz saturu ↑

Ārstēšana

Ārējā alerģiskā alveolīta ārstēšana kopumā ir kontakta novēršana ar apdraudējumiem, kas izraisīja slimības attīstību. Ja jūs savlaicīgi atpazīstat un pārtraucat mijiedarbību ar alergēnu avotu, tas var būt pietiekami pilnīgai atveseļošanai, neizmantojot nekādas īpašas zāles. Tādēļ pacientiem bieži ieteicams radikāli mainīt darba veidu vai atbrīvoties no mājdzīvniekiem. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, piemēram, alergēnu avots ir mājas putekļi, ir vērts apsvērt iespēju iegādāties īpašus gaisa attīrītājus utt.

Gadījumos, kad slimības simptomi pacientam rada ievērojamu diskomfortu vai ilgstoši nepazūd, iecelšana var būt nepieciešama:

• Antihistamīni, piemēram, Claritin, Zyrtek, Ebastina. Šīs konkrētās grupas zāles tiek izmantotas biežāk nekā citas, lai novērstu patoloģijas pazīmes.
• Glikokortikoīdi. Tās ir norādītas slimības akūtas un subakūtas formas klātbūtnē. Medrol ir visizdevīgākais, prednizolons ir mazāks. Sākotnēji tie ir paredzēti 10 dienu sākumā, kuru mērķis ir novērst akūtas reakcijas. Ja pēc šī perioda nav iespējams tikt galā ar Medrol balstītu zāļu slimību, ārsti var izlemt pagarināt terapiju līdz 2 nedēļām vai ilgāk. Pēc elpošanas orgānu akūtās EAA izpausmes, tās pāriet uz alternatīvu ārstēšanas shēmu, kurā Medrol lieto tādās pašās devās, bet katru otro dienu un, vēl vairāk uzlabojot pacienta stāvokli, zāles pakāpeniski atceļ, samazinot devu par 5 mg nedēļā.
• Penicilīna antibiotikas vai makrolīdi. Tās ir norādītas daudzu baktēriju klātbūtnē ieelpotā putekļos un pacienta temperatūras paaugstināšanās.
• β₂-simpatomimētiskie līdzekļi, piemēram, Salbutamol vai Berotec. Šīs grupas preparātus lieto obstruktīva sindroma klātbūtnē, kam seko paroksismāls aizdusa vai klepus.

Pacientiem ieteicams lietot arī Lasolvan un A, C un E vitamīnu kompleksu, lai atvieglotu elpošanu un novērstu klepu, ja imunogrammā rodas novirzes, šādos gadījumos var piedāvāt imunorehabilitācijas terapiju.

Ar pareizu pieeju problēmai un savlaicīgai EAA alergēna likvidēšanai, kas notiek akūtā formā, pilnībā izzūd pēc 3-4 nedēļām, bet hroniskas slimības gadījumā ārsti pat nevar garantēt pacienta dzīvības drošību, jo tas var izraisīt plaušu un sirds dekompensācijas attīstību. un līdz ar to palielina nāves iespējamību.