Pleirīts attiecas uz visbiežāk sastopamajiem elpošanas sistēmas patoloģiskajiem apstākļiem. To bieži sauc par slimību, bet tā nav gluži tā. Plaušu pleirīts nav neatkarīga slimība, bet gan simptoms. Sievietēm 70% gadījumu pleirīts ir saistīts ar krūts vai reproduktīvās sistēmas ļaundabīgiem audzējiem. Ļoti bieži šis process attīstās onkoloģiskajos pacientos, balstoties uz metastāzēm plaušās vai pleirā.
Pleirīta savlaicīga diagnostika un ārstēšana var novērst bīstamas komplikācijas. Profesionāla ārsta pleirīta diagnostika nav sarežģīta. Pacienta uzdevums ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Detalizētāk aplūkosim, kādas pazīmes norāda uz pleirītisma attīstību un kādas ārstēšanas formas pastāv šim patoloģiskajam stāvoklim.
Slimības un pleirīta veidu raksturojums
Pleirītu sauc par pleiras iekaisumu - serozo membrānu, kas ieskauj plaušas. Pleirai ir caurspīdīgas saistaudu lapas. Viens no tiem ir blakus plaušām, bet otrs pārklāj krūšu dobumu no iekšpuses. Starp tiem starpā cirkulē šķidrums, kas ļauj abiem pleiras slāņiem slīdēt ieelpošanas un izelpošanas laikā. Tās daudzums parasti nepārsniedz 10 ml. Ja pleiras plaušu šķidrums uzkrājas pārmērīgi. Šo parādību sauc par pleiras izsvīdumu. Šo pleirītisko formu sauc par izsvīdumu vai eksudatīvu. Tas ir visizplatītākais. Pleirīts var būt sauss - šajā gadījumā fibrīna proteīns nogulsnējas uz pleiras virsmas, membrāna sabiezē. Tomēr parasti sausais (fibrīniskais) pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas ir pirms tālākas eksudāta veidošanās. Turklāt, ja pleiras dobuma eksudāta infekcija var būt strutaina.
Kā jau minēts, medicīna neietver pleirītu kā neatkarīgu slimību, to saucot par citu patoloģisku procesu komplikāciju. Pleirīts var liecināt par plaušu slimību vai citām slimībām, kas neizraisa plaušu audu bojājumus. Pēc šī patoloģiskā stāvokļa attīstības un pleiras šķidruma citoloģiskās analīzes, kopā ar citiem pētījumiem ārsts spēj noteikt pamata slimības klātbūtni un veikt atbilstošus pasākumus, bet pats pleirīts prasa ārstēšanu. Turklāt aktīvajā fāzē viņš var klīniskajā attēlā ierasties. Tāpēc praksē pleirīts bieži tiek saukts par atsevišķu elpceļu slimību.
Tātad, atkarībā no pleiras šķidruma stāvokļa, tie atbrīvojas:
- strutains pleirīts;
- serozisks pleirīts;
- sero-strutojošs pleirīts.
Putekļainā forma ir visbīstamākā, jo to pavada visa organisma intoksikācija un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas apdraud pacienta dzīvi.
Pleirīts var būt arī:
- akūta vai hroniska;
- smaga vai mērena;
- ietekmēt abas krūšu daļas vai tikai vienā pusē;
- attīstība bieži izraisa infekciju, un tādā gadījumā to sauc par infekciozu.
Plašs plaušu plaušu saraksts un neinfekcijas cēloņi
- saistaudu slimības;
- vaskulīts;
- plaušu embolija;
- krūšu traumas;
- alerģija;
- onkoloģija
Pēdējā gadījumā mēs varam runāt ne tikai par plaušu vēzi, bet arī par kuņģa, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera, melanomas uc audzējiem. Ar limfmezglu iekļūšanu krūšu limfmezglos limfas aizplūšana kļūst lēnāka, un pleiras atstāj vairāk caurlaidīgas. Šķidrums iesūcas pleiras dobumā. Ir iespējams aizvērt lielā bronhu lūmenu, kas pazemina spiedienu pleiras dobumā, un tādējādi izraisa eksudāta uzkrāšanos.
Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) gadījumā pleirīts tiek diagnosticēts vairāk nekā pusē gadījumu. Ar adenokarcinomu metastātiskas pleirīts sastopams 47%. Ar plaušu šūnu karcinomu plaušās - 10%. Bronchiolar-alveolārs vēzis noved pie pleiras efūzijas agrīnā stadijā, tādā gadījumā pleirīts var būt vienīgais signāls ļaundabīga audzēja klātbūtnē.
Atkarībā no formas, pleirīta klīniskās izpausmes atšķiras. Tomēr, kā parasti, lai noteiktu plaušu pleirītu, nav grūti. Ir daudz grūtāk atrast patieso cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīdumu.
Pleirīta simptomi
Plaušu pleirīta galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, it īpaši elpojot, klepus, kas neatbrīvo, elpas trūkums, sašaurināšanās sajūta krūtīs. Atkarībā no pleiras iekaisuma un lokalizācijas rakstura šīs pazīmes var būt acīmredzamas vai gandrīz nepastāv. Ar sausu pleirītu pacients jūtas sāpēs sānos, kas palielinās klepus, apgrūtināta elpošana, vājums, svīšana, drebuļi nav izslēgti. Temperatūra paliek normāla vai nedaudz palielinās - ne vairāk kā 37 ° C.
Ar eksudatīvu pleirītu, vājums un slikta pašsajūta ir izteiktāka. Šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, saspiež plaušas, neļauj tiem iztaisnot. Pacients nevar pilnībā elpot. Nervu receptoru kairinājums pleiras iekšējos slāņos (pašās plaušās gandrīz nav) izraisa simptomātisku klepus. Nākotnē palielinās elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs. Āda kļūst bāla. Liela šķidruma uzkrāšanās novērš asins plūsmu no kakla vēnām, tās sāk izspiesties, kas galu galā kļūst pamanāma. Krūšu kurvja daļa ir ierobežota kustībā.
Pūšļojoša pleirīta gadījumā visas iepriekš minētās pazīmes rada ievērojamas temperatūras svārstības: līdz 39-40 ° vakarā un 36,6–37 ° no rīta. Tas norāda uz nepieciešamību steidzami ārstēt ārstu, jo strutainā forma ir ļoti nopietna.
Pleirīta diagnostika notiek vairākos posmos:
- Pārbaude un pacienta nopratināšana. Ārsts noskaidro klīniskās izpausmes, sastopamības ilgumu un pacienta labklājības līmeni.
- Klīniskā pārbaude. Tiek izmantotas dažādas metodes: auskultācija (klausīšanās ar stetoskops), sitaminstrumenti (sitaminstrumenti ar speciāliem instrumentiem šķidruma klātbūtnei), palpācija (sāpīgu vietu noteikšanas palpācija).
- Rentgena izmeklēšana un CT. Rentgenstari var vizualizēt pleirītu, novērtēt šķidruma tilpumu un dažos gadījumos atklāt metastāzes pleiras un limfmezglos. Datorizētā tomogrāfija palīdz precīzāk noteikt izplatības rādītāju.
- Asins analīze Kad iekaisuma process organismā palielina ESR, leikocītu vai limfocītu skaits. Šis pētījums ir nepieciešams infekcijas pleirīta diagnosticēšanai.
- Pleiras punkcija. Tas ir šķidruma uzņemšana no pleiras dobuma laboratorijas pētījumiem. Procedūra tiek veikta gadījumā, ja nav apdraudēta pacienta dzīvība. Ja ir uzkrāts pārāk daudz šķidruma, nekavējoties tiek veikta pleurocentēze (torakocentēze) - eksudāta noņemšana caur caurduršanu, izmantojot garu adatu un elektrisko sūkni, vai uzstādot ostas sistēmu, kas ir vēlamais risinājums. Pacienta stāvoklis uzlabojas, un daļa šķidruma tiek nosūtīta analīzei.
Ja pēc visiem soļiem precīzs attēls paliek neskaidrs, ārsts var pasūtīt video torakoskopiju. Krūškurvja krūškurvī ir ievietots krūtis - tas ir līdzeklis ar videokameru, kas ļauj pārbaudīt skartās zonas no iekšpuses. Ja runājam par onkoloģiju, ir nepieciešams veikt audzēja fragmentu tālākai izpētei. Pēc šīm manipulācijām ir iespējams veikt precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu.
Stāvokļa ārstēšana
Plaušu pleirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, lai izskaustu to izraisošo slimību. Pleirīta terapija parasti ir simptomātiska, kas paredzēta, lai paātrinātu fibrīna uzsūkšanos, novērstu adhēziju veidošanos pleiras dobumā un šķidruma "maisiņos" un mazinātu pacienta stāvokli. Pirmais solis ir novērst pleiras tūsku. Augstās temperatūrās pacientam tiek nozīmētas pretdrudža zāles, un sāpēm tiek izrakstīti pretsāpju NPL. Visas šīs darbības ļauj stabilizēt pacienta stāvokli, normalizēt elpošanas funkciju un efektīvi veikt pamata slimības terapiju.
Pleirīta ārstēšana vieglā formā ir iespējama mājās, kompleksā - tikai slimnīcā. Tas var ietvert dažādas metodes un metodes.
- Thoracentesis. Šī ir procedūra, kurā no pleiras dobuma tiek izvadīts uzkrātais šķidrums. Piešķiriet visiem efūzijas pleirīta gadījumiem, ja nav kontrindikāciju. Thoracocentesis tiek veikts piesardzīgi asins koagulācijas sistēmas patoloģijas gadījumā, paaugstināts spiediens plaušu artērijā, obstruktīva plaušu slimība smagā stadijā vai tikai viena funkcionāla plaušu klātbūtne. Procedūrai izmantojiet vietējo anestēziju. Ultraskaņas kontroles laikā adata tiek ievietota pleiras dobumā uz plātnes sāniem, un eksudāts tiek savākts. Samazinās plaušu audu saspiešana, pacientam kļūst vieglāk elpot.
- Bieži vien procedūra ir jāveic atkārtoti, šim nolūkam ir izstrādātas modernas un pilnīgi drošas intrapleurālās ostas sistēmas, kas nodrošina pastāvīgu piekļuvi pleiras dobumam gan eksudāta evakuācijai, gan zāļu ievadīšanai, tostarp izmantojot ķīmijterapiju.
Tā ir sistēma, kas sastāv no katetra, ko injicē pleiras dobumā, un titāna kameru ar silikona membrānu. Uzstādīšanai ir nepieciešami tikai divi mazi izcirtņi, kas vēlāk tiek šūti. Portu ievieto krūšu sienas mīkstajos audos zem ādas. Nākotnē tas neizraisa neērtības pacientam. Manipulācija aizņem mazāk nekā stundu. Jau nākamajā dienā pēc ostas uzstādīšanas pacients var doties mājās. Ja ir nepieciešams atkārtoti izvadīt eksudātu, pietiek ar ādas un silikona membrānas caurduršanu. Tas ir ātrs, drošs un nesāpīgs. Ar pēkšņu vajadzību pēc medicīniskās aprūpes pieejamības un trūkuma, ar zināmām prasmēm un zināšanām par procedūras noteikumiem, pat radinieki var patstāvīgi atbrīvot pacienta pleiras dobumu no šķidruma caur ostu. - Vēl viens iejaukšanās veids ir pleurodesis. Tā ir darbība, kas mākslīgi rada saķeri starp pleiras lapām un pleiras dobuma iznīcināšanu tā, ka nav vietas šķidrumam uzkrāties. Procedūra parasti ir paredzēta onkoloģiskiem pacientiem ar ķīmijterapijas neefektivitāti. Pleiras dobums ir piepildīts ar īpašu vielu, kas novērš eksudāta veidošanos un ir pretvēža iedarbība - onkoloģijas gadījumā. Tas var būt imūnmodulatoriem (piemēram, interleikīniem), kortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļiem, radioaktīvo izotopu un alkilizējošie citostatiķi (atvasinājumi oksazafosforinov un bis -? - chloroethylamine, nitrosoureas vai etilēndiamīns platīna savienojumi, alkilsulfonāti, triazīnu un tetrazines), kas ir atkarīgs tikai no klīniski īpaši gadījumā.
- Ja iepriekš uzskaitītās metodes nav izdevušās, tiek parādīta pleiras noņemšana un šunta uzstādīšana. Pēc manevrēšanas šķidrums no pleiras dobuma nonāk vēdera dobumā. Tomēr šīs metodes tiek klasificētas kā radikālas, kas spēj radīt nopietnas komplikācijas, un tāpēc tās izmanto pēdējās.
- Narkotiku ārstēšana. Gadījumā, ja pleirīts ir infekciozs raksturs vai tas ir sarežģīts ar infekciju, tiek izmantotas antibakteriālas zāles, kuru izvēle pilnībā ir atkarīga no patogēna veida un tās jutības pret konkrētu antibiotiku. Narkotikas, atkarībā no patogēnās floras rakstura, var būt:
- dabiskiem, sintētiskiem, pussintētiski penicilīniem un kombinētā (benzilpenicilīna, Fenoksimetilpenicilīns, pret meticilīnu, oksacilīnu, nafcilīna, tikarcilīnu, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocilīna, metsillam);
- cefalosporīni ("Mefoksīns", "Ceftriaksons", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorhinoloni ("Microflox", lomefloksacīns, norfloksacīns, levofloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns, hemifloksacīns, gatifloksacīns, sitafloksacīns, trovafloksacīns);
- karbapenems ("Tien", doripenēms, meropenēma);
- glikopeptīdi ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanīns, dekaplanīns);
- makrolīdi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicīni ("rifampicīns");
- aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns, sizomitsīns, izepamitsīns), bet tie nav savienojami ar penicilīniem un cefalosporīniem ar vienlaicīgu terapiju;
- linkozamīdi (linomicīns, klindamicīns);
- tetraciklīni (doksiciklīns, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- citi sintētiskie antibakteriālie līdzekļi (hidroksimetilhinoksalīndioxīds, fosfomicīns, dioksidīns).
Pleiras iekaisuma ārstēšanai tiek parakstītas arī pretiekaisuma un desensibilizējošas zāles (5% novokaina šķīduma elektroforēze, analgin, difenhidramīns, 10% kalcija hlorīda šķīdums, 0,2% platyfilīna hidrotartrāta šķīdums, indometacīns utt.), Ūdens-elektrolītu līdzsvars ( sālsūdens šķīdums un glikozes šķīdums), diurētiskie līdzekļi (“Furosemīds”), lidāzes elektroforēze (64 U ik pēc 3 dienām, 10–15 procedūras ārstēšanas kurss). Var iecelt līdzekļus bronhu un sirds glikozīdu paplašināšanai, kas pastiprina miokarda kontrakciju ("Eufillin", "Korglikon"). Plaušu pleirīts onkoloģijā labi reaģē uz ķīmijterapiju - pēc ievadīšanas tūska un simptomi parasti izzūd. Narkotikas tiek ievadītas sistēmiski - injicējot vai intrapleurāli caur portu sistēmas diafragmas vārstu.
Saskaņā ar statistiku ķīmijterapijas kursi kopā ar citām ārstēšanas metodēm palīdz novērst pleirītu aptuveni 60% pacientu, kas ir jutīgi pret ķīmijterapijas zālēm.
Ārstēšanas laikā pacientam jābūt pastāvīgi medicīniskai uzraudzībai un jāsaņem uzturošā terapija. Pēc kursa pabeigšanas ir nepieciešams veikt eksāmenu un pēc pāris nedēļām to atkārtoti iecelt.
Slimības prognoze
Uzsāktas plaušu pleirīta formas var izraisīt nopietnas komplikācijas: pleiras adhēzijas, bronhopāniskas fistulas, asinsrites traucējumi, ko izraisa trauku saspiešana.
Pleirītisma attīstības procesā, šķidruma spiediena ietekmē, artērijas, vēnas un pat sirds spēj pāriet pretējā virzienā, kas izraisa intratakālā spiediena palielināšanos un asins plūsmas samazināšanos uz sirdi. Šajā sakarā plaušu sirds slimību profilakse ir visu terapeitisko iejaukšanās centrālo uzdevumu veikšana. Nosakot pārvietošanos, pacientam tiek parādīta avārijas pleurocentēze.
Bīstama komplikācija ir empyema - “kabatas” veidošanās ar strupu, kas galu galā var izraisīt dobuma rētas un plaušu galīgo bloķēšanu. Neskaidra eksudāta izrāviens plaušu audos ir letāls. Visbeidzot, pleirīts var izraisīt parenhīma orgānu amyloidozi vai nieru bojājumus.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta pleirītam, diagnosticējot to vēža slimniekiem. Efūzija pleiras dobumā pastiprina plaušu vēža gaitu, palielina vājumu, dod papildu elpas trūkumu, izraisa sāpes. Saspiežot kuģus, tika pārkāpta audu ventilācija. Ņemot vērā imūnās sistēmas traucējumus, tas rada labvēlīgu vidi baktēriju un vīrusu izplatībai.
Slimības sekas un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no galvenās diagnozes. Pacientiem ar vēzi, pleiras dobumā šķidrums parasti uzkrājas vēža vēža stadijās. Tas padara ārstēšanu sarežģītu, un prognoze bieži ir slikta. Citos gadījumos, ja šķidrums no pleiras dobuma tika savlaicīgi izņemts un noteikta adekvāta ārstēšana, pacienta dzīvībai draudi. Tomēr pacientiem ir nepieciešama regulāra uzraudzība, lai diagnosticētu recidīvu laikā, kad tas parādās.
Plaušu - pleiras izcelsmes sāpes
Krūškurvja dobumā papildus sirdij ir plaušas, kas piegādā skābekli asinīs un ņem oglekļa dioksīdu (1. attēls). Turklāt plaušas ir milzīgs “siets”, uz kura nokļūst visi ieelpotā gaisa un asins netīrumi (toksīni, putekļu daļiņas, audu lūžņi, mikrobi utt.). Plaušu audiem ir arī ekskrēcijas funkcija, kas ir skaidri pierādīta pēc alkoholisko dzērienu uzņemšanas.
Att. 1. Plaušu elpošanas funkcija.
Att. 2. Gaisma, pleiras un bronhi.
Plaušu audiem trūkst sāpīgu nervu galu, bet pleiras ir bagātas ar tām (2. attēls), aptverot plaušas, kas liek lietot terminu “plaušu pleiras sāpes”. Neliels skaits sāpju receptoru ir arī lielos bronhos. Tāpēc plaušu slimības (iekaisumi, audzēji) tikai "sāp", kad process sasniedz virspusējas plaušu daļas, kas ietvertas pleirā, un izraisa ts simpātisku reaktīvu pleirītu. Tas nozīmē, ka sāpes var parādīties slimības turpmākajos posmos un nav agrīna simptoms.
Sāpes plaušās
Vispārīga informācija
Tā kā plaušās nav jutekļu nervu, plaušās nav sāpju. Plaušu slimības simptomus raksturo klepus un elpošanas grūtības. Vienīgā plaušu daļa, kas var izraisīt sāpes, ir pleiras, trahejas un lielie bronhi.
Diferenciāldiagnostikas ziņā svarīga ir sāpju intensitātes novērtēšana, tās lokalizācija, saistība ar elpošanu un klepu, aizdusas parādīšanās un anestēzijas zāļu terapijas efektivitāte. Intensīva sāpes plaušās norāda uz akūtu slimību, un parasti to apvieno ar elpas trūkumu, ko pastiprina elpošana, tas ir pleiras sāpes. Akūta traheīta gadījumā sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula un var būt intensīvas, ko pastiprina klepus.
Nopietns simptoms ir sāpes krūtīs, apvienojumā ar elpas trūkumu, īpaši, ja tās ir grūti ārstēt. Jums vienmēr jāprecizē sāpju atkarība no pacienta ķermeņa stāvokļa un kustības ietekmes uz sāpju intensitāti. Šādas sāpes rodas šādās slimībās:
krūšu mugurkaula patoloģija;
Tai arī jāapzinās prognozētā un starojošā sāpes. Sāpes krūtīs rodas, ja šādas slimības:
plaušu artērijas trombembolija, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
Sāpes aiz krūšu kaula, sirds rajonā, krūšu kreisajā pusē, starp plecu lāpstiņām, bieži ar apstarošanu kreisajā rokā, ir raksturīga koronāro sirds slimību.
Sāpes plaušās
Sausā pleirīts attīstās plaušu tuberkulozes procesā. Pleirīts notiek arī šādās slimībās:
audzēji ar pleiras bojājumiem;
ehinokokoze, traumas uz krūtīm;
difūzas saistaudu slimības (kolagēna slimības);
urēmija, asins traucējumi.
Sāpes krūtīs parasti ir vienpusējas, satriecošas, pastiprinātas dziļas elpošanas, klepus un ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Visbiežāk lokalizācija ir krūšu apakšējās un sānu daļas. Pozīcijā skartajā pusē sāpes izzūd, kas ir saistīts ar pleiras kustību samazināšanos, tāpēc pacients instinktīvi ieņem šo pozīciju.
Eksudatīvs pleirīts
Vairumā gadījumu eksudatīvā pleirīta cēlonis ir tuberkuloze, bet tas var būt citu slimību rezultāts. Pleiras eksudācijas sākumā, sāpes sānos, skartās krūšu puses elpošanas mobilitātes ierobežošana, pleiras berzes troksnis, sauss, sāpīgs klepus. Kad efūzija uzkrājas, sāpes sānos pazūd, parādās smaguma sajūta, daži izliekumi un starpsavienojumu telpu izlīdzināšana skartajā pusē.
Croupous pneimonija ir akūta infekcijas slimība plaušās, kas skar vienu vai vairākus lobus. Visbiežāk izraisītājs ir pneimokoksks. Slimība sākas ar sāpošu sāpju parādīšanos krūtīs, kam seko šādi simptomi:
straujš temperatūras pieaugums;
palielinās intoksikācijas simptomi;
herpes uz lūpām;
Raksturīga ir arī sausa, sāpīga klepus, kas mainās kopā ar klepu, izsmidzinot rūsu, viskozs konsistence, kas sajaukta ar asinīm.
Spontānajā pneimotoraksā gaiss iekļūst pleiras dobumā, pirms spiediens sasniedz atmosfēras spiedienu vai plaušu sabrūk. Spontāna pneimotorakss var attīstīties šādās slimībās:
krūšu trauma;
plaušu plaušu slimības;
izrāvienu hidratācijas urīnpūšļa un gaisa cistas.
Atšķiriet atvērto, aizvērto un vārstu pneimotoraksu. Ar atklātu pneimotoru, pleiras dobums pastāvīgi sazinās ar gaisu gan iedvesmas, gan izelpošanas laikā. Perforācijas aizvēršana noved pie tā, ka pleiras dobumā ir konstatēts negatīvs spiediens. Visizdevīgākais ir vārsta pneimotorakss, kurā gaiss ieelpo pleiras dobumā un izelpošanas laikā atveres aizveras un gaiss tiek saglabāts. Tā kā gaiss uzkrājas, spiediens pleiras dobumā palielinās, mediastīns pārceļas uz veselīgu pusi, plaušās skartajā pusē izzūd un rodas hemodinamiskie traucējumi.
Spontāna pneimotorakss rodas galvenokārt gados jauniem vīriešiem, kas izpaužas kā pēkšņa strauja sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana, runāšana, fiziska slodze. Sāpes parasti paildzinās, un tām ir šādi simptomi:
asa āda;
auksts sviedri ar nelielu biežumu;
asinsspiediena pazemināšanās.
Pacients uztrauc elpas trūkumu, sauss klepus. Parādās tahikardija un cianoze. Pacienti dod priekšroku sēdus stāvoklī. Krūškurvja virsmas elpošanas kustības. Ir elpas trūkums un bieži vien atbilstošās krūšu puses paplašināšanās. Balss trīce uz skarto pusi nav klāt.
Plaušu vēža gadījumā sāpes vēderā var rasties slimības vēlīnā stadijā. Sāpes krūtīs var rasties slimības vēlīnā stadijā. Citi klīniskie simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, tā tuvuma bronhu kokam, audzēja augšanas ātruma un blakus esošo orgānu iesaistīšanās procesā. Ja iekaisuma perifokālais process plaušu vēzī sasniedz pleiru, tad attīstās hemorāģisks eksudatīvs pleirīts.
Sāpju raksturs ir atšķirīgs: asa, satriecoša, apgraizīta, klepus, elpošana. Sāpes var aptvert noteiktu zonu vai pusi no krūtīm, to var apstarot rokās, kaklā, vēderā. Sāpes kļūst īpaši intensīvas un sāpīgas, jo audzējs aug ribās, mugurkaula ar nervu sakņu saspiešanu. Tiek izdalīta īpaša plaušu vēža forma (Pencost) ar sāpīgu plexītu.
Sāpes var būt mugurkaulā un ekstremitātēs, kas saistītas ar audzēja metastāzēm. Vēlīnā stadijā parādās šādi simptomi, kas raksturīgi slimības attīstībai:
Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Pazemināta elpošana ir dzirdama ar lielu daudzumu mitru smalku burbuļojošu kāju.
Kaulu izcelsmes sāpes var izraisīt šādus patoloģiskus procesus:
ribu un krūšu kaula osteomielīts;
Ribu spriedze stipri sāpīga. Fistulas var veidoties. Parasti procesu papildina drudzis, intoksikācijas pazīmes.
Ribas ribas tuberkuloze (hematogēnās izplatīšanās rezultāts), ko raksturo lēnāka gaita, raksturo aukstā abscesa veidošanās un vēlāk fistula.
Ribu aktinomikoze, attīstoties kā plaušu aktinomikozes komplikācija; raksturīga cieta dziļa infiltrācija, fistulas, strūkla uz ādas virsmas.
Sāpes parādās tikai ar ievērojamu audzēja lielumu. Chondrosarcoma parasti lokalizējas aizmugurējā ribā. Retāk sastopamas formas ir mieloma, Ewing endotēlija, fibrosarkoma, neirosarkoma.
Plaušu, piena dziedzeru un prostatas dziedzera un metastāžu metastātiskie bojājumi ietekmē arī sāpes plaušās. Turklāt sāpes plaušās izraisa:
Minētās slimības visbiežāk novēro endokrīnās slimības un kā kortikosteroīdu terapijas komplikācija.
Retāk reimatiska un infekcioza-alerģiska artrīts var izraisīt sāpes krūtīs. Biežāk sastopamas infekcijas-metastātiskas izcelsmes artrīts, kas attīstās osteomielīts, tuberkuloze, aktinomikoze un sifiliss. Šādi simptomi ir raksturīgi:
asas sāpes locītavu pārvietošanas un sāpšanas gadījumā;
Muskuļu sāpes bieži izraisa miozīts un šādas slimības:
Akūtas infekcijas (gripa, gonoreja, vēdertīfs);
hroniskas infekcijas (tuberkuloze, sifiliss);
vielmaiņas slimības (diabēts, podagra);
muskuļu nogurums, traumas.
Raksturīgie simptomi ir pietūkums, indurācija, skarto muskuļu sāpīgums kustības un palpācijas laikā. Sāpes krūtīs kreisajā pusē var būt izteiktas ar pārmērīgu priekšējās skalēna muskuļa hipertrofiju.
Gāzes sāpes
Resnās zarnas sasniedz krūšu līmeni. Caur vēdera augšējo vēdera dobumu, tas sasniedz augšējo punktu aiz apakšējās kreisās krūškurvja. Šī rotācija atrodas aiz liesa, tāpēc to sauc par resnās zarnas liesas līkumu. Gāzes mēdz pacelties, tāpēc tās tieši uzkrājas šajā augšējā punktā.
Saspiesti spēcīgi resnās zarnas muskuļi, notverto gāzu rašanās rada stipras sāpes; tas notiek tik bieži, ka parādība ieguva savu nosaukumu - gaisa (gāzes) sindroma uzkrāšanos liesas līkumā. Tas notika, ka cilvēki ar šo sindromu tika nogādāti slimnīcās, kurās bija aizdomas par sirdslēkmi vai nierakmeņiem.
Pēc sāpju patiesā iemesla noskaidrošanas pacientiem radās milzīgs morāls atvieglojums, savukārt ārsti, kuri bija pieļāvuši nepareizu diagnozi, jutās tikpat neērti un kauns. Gāzu uzkrāšanās sindroma sāpes resnās zarnas liesas līkumā parādās pa kreisi no krūšu kaula vai vēdera dobuma kreisajā augšējā daļā, un pieredzējis ārsts šajā gadījumā nekavējoties veiks pareizu diagnozi. Bet neiesaistieties pašdiagnostikā, ja sāpes ir spēcīgas un asas.
Par sāpju rašanos, tās cēloņiem un atbrīvošanos no tā
Bīstamības kritēriji
Situācijas, kurās nepieciešama specializēta aprūpe un steidzama elektrokardiogrāfija (akūta miokarda infarkts ir ļoti iespējams), ir šādas:
ja sirds sāpes laikā iepriekš strauji pazeminās spiediens (sirdslēkmes pazīme);
ja parādās aritmija, kas iepriekš nav novērota;
ja pēc sirds sāpēm veselības stāvoklis nav pilnībā atjaunojies, bet ir parādījušies jauni simptomi - vājums, drudzis, elpas trūkums, pietūkums utt.;
ja sāpes, atkārtojas, mainās to apstarošana, izplatās krūtīs vai vēderā, kas agrāk nebija.
Dažreiz stenokardijas uzbrukums iekrīt sirdslēkmes "klusi" bez tipiska iepriekš aprakstītā attēla. Šeit ir daži piemēri no mūsu pašu prakses.
40 gadus vecs vīrietis atgriezās ar draugiem no automašīnu zvejas brauciena. Uz ceļa es jutu sāpes sirdī un dīvainu trauksmi, lai gan sāpes bija nelielas. Sasniedzot rajona slimnīcu, es lūdzu EKG: ārsts neatrada neko draudošu par uzņemto filmu. Tad viņš nomierinājās un vēl 150 km brauca uz Sanktpēterburgu. Nedēļu viņš aizstāvēja savas kolēģiem zvejas priekšrocības: svaigu gaisu, ausis, skaistus skatus - tik labi veselībai! Viņš pat atgriezās normālā spiedienā - nepalielinās virs 120 mm Hg. Art., Bet pirms tam un tad "izlēca" - tad 140/90, tad 150/80 mm Hg. Art. Tiesa, bija kāda nesaprotama trauksme, slikti sāka gulēt. Pēc atkārtotas EKG tika konstatētas akūtas miokarda infarkta pazīmes. Grūti, miokarda aizmugurē! Viss izstrādāja, bet tas varēja.
Šajā novērojumā ir jādomā par diviem punktiem: nepareiza spiediena normalizācija (bet patiesībā - tā samazinājās: sirds nevarēja turēt iepriekšējos 140-150 mmHg!) Un normālu EKG tūlīt pēc stenokardijas uzbrukuma. Jums vajadzētu zināt, ka EKG izmaiņas, kas raksturīgas sirdslēkmei, var neparādīties nekavējoties!
Vecāka gadagājuma sieviete viņai patika seši simti kvadrātmetru. Viņa izraka un spudrināja un dzēra gultas. Laiks bija labs, silts, pat karsts. Dāma gandrīz nekad nesāpēja. Dīvaini - aktīvi strādā, viņa sāka svarā: jūs varat redzēt drēbes! Kā tā: galu galā, darbs uz zemes - zaudēt svaru. Viņa turpināja strādāt. Drīz viņa pamanīja, ka viņas urīns strauji samazinājās un kājas uzpūst. Ārsts viņu ieraudzīja naktī: viņa varēja tikai gulēt sēžot, jo elpas trūkums parādījās nosliece. Izrādījās masveida miokarda infarkts. Sieviete spēja izglābt, bet viņa ieguva pastāvīgu nepatiku pret darbu dārzā.
Šajā gadījumā attīstījās tā saucamais sāpīgs miokarda infarkts - bez stenokardijas. Tas izpaužas tikai palielinot sirds mazspēju (asins stāzi, elpas trūkumu, tūsku).
Vidējā vecuma un atlētiskas pacietības pacients, kas sabojājas no sāpēm un turēja vaigu, pārgāja uz zobārstu pēc kārtas ar akūtu sāpes. Līnija nepatīkami satricināja. Kad zobārsts pārbaudīja mutes dobumu, viņa arī sāka grabēt - nekas īpašs: nav pulpīta, pāris mazas „caurumi”. Ārsts sāka kauns pacientam: kāpēc viņš ar tādām muļķībām uzkāpt bez rindas! Visi jūs vīrieši ir tik nepacietīgi! Atbildot uz to, cilvēks pārtrauca runāt, sēkāt un nomira tieši zobārsta krēslā. Kāršu atklāšanā - plaša miokarda infarkts.
Apkopoja neparastu sāpju lokalizāciju žoklī. Jāatzīmē, ka minimālas izmaiņas zobās (mazie "caurumi") neatbilst pieauguša cilvēka reakcijai. tikai kliedz ar sāpēm, bet staigā. Kas zina, ja notācija ir aizstāta ar nitroglicerīnu, varbūt ziedošs cilvēks nebūtu miris? Piemēri, neatkarīgi no tā, cik lielā mērā jūs viņiem dodaties, neizraisīs dažādas stenokardijas un sirdslēkmes izpausmes. Viņi nemācīs visu, kas notiek. Bet varbūt šie piemēri parādīs parastās ikdienas (ne tikai medicīniskās) novērošanas priekšrocības, kas var glābt dzīvības. Varbūt kādu dienu mēs pārtrauksim apskaust amerikāņu policiju, parastos puišus, kuri spēj saprast bīstamas medicīniskās situācijas un efektīvi sniegt pirmo palīdzību. Tas kļūs iespējams, kad Puškina raksturojums „mēs esam slinki un neinteresanti” vairs neatbilst vispārīgajam, šaurajam skatījumam uz pasauli.
Starp stenokardijas infarkta stenokardijas pazīmēm ir norādītas tabulas. 7
Atšķirība starp stenokardiju (koronāro sirds slimību) un miokarda infarktu
Sāpes
Nitroglicerīna pozitīvā ietekme
Sirds mazspēja (elpas trūkums, tahikardija uc)
Asinsspiediena kritums
Drudzis
Perikarda berzes troksnis
Fiziskā un neiropsihiskā spriedze, piekļuve aukstumam, kāpšana uz augstāku augsni, retāk - vien
Līdz 15 min
Trūkst vai īstermiņa
Fizisks un psiholoģisks stress tikai
10 minūtes līdz vairākas stundas
Varbūt varbūt
Nav Neviena Nav
Atpūtas laikā, kā arī pēc liela emocionāla un fiziska stresa
No 10 minūtēm līdz dienām un ilgāk
Parasti nav
Parasti saglabājas vairākas dienas.
Bieži ir dažas dienas
Var būt, bieži 2-3. Dienā
Akūts perikardīts - perikarda iekaisums (perikards) - visbiežāk ir dažādu sirds, plaušu un citu orgānu slimību un ievainojumu komplikācija (miokarda infarkts, pneimonija, tuberkuloze, reimatisms, nieru slimība, smagi krūšu bojājumi). Perikardīts var būt sauss (bez šķidruma klātbūtnes perikarda dobumā) un eksudatīvs (ar perikarda efūziju).
Ar perikardītu pacienti sūdzas par sāpes krūtīs un elpas trūkumu. Sāpes var būt atšķirīgas: akūta, blāvi, atgādina stenokardiju. Sāpju stiprums ir atkarīgs no elpošanas, kustībām, ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Sāpes un elpas trūkums sēdus stāvoklī tiek samazināts, stumbrs virzoties uz priekšu.
Sausā perikardīta gadījumā vai ar ļoti sliktu izsvīdumu perikarda dobumā dzirdēs raupju perikarda berzi. Tas parādās no slimības pirmajām stundām vienlaicīgi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un ir lokalizēts sirds mazspējas reģionā (aiz krūšu kaula un pa kreisi no tās).
Nozīmīga izsvīduma izpausme maina perikardīta simptomus. Tajā pašā laikā, sāpes pazūd, palielinās elpas trūkums, sirdsdarbība vairs nav jūtama, sirds trakums palielinās visos virzienos, sirds skaņas tiek pēkšņi vājinātas, perikarda berzes troksnis pazūd, pacientu stāvoklis strauji pasliktinās. Atšķirīgs vēnu stumbru pietūkums uz kakla, aknu palielināšanās, kāju pietūkums.
Ārstēšana. Lai mazinātu sāpes, intravenozi ievada 2 ml 50% dipirona šķīduma, 1 ml 2,5% pipolfena šķīduma vai subkutāni 2 ml 2% promedola šķīduma vai 1-2 ml 2% pantopona šķīduma. Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (salicilāti, kortikosteroīdi). Ja ir liels perikarda efūzijas daudzums un sirds mazspējas fenomens, tad nepieciešams veikt perikarda punkciju (lūzumu) un lēnām noņemt 150-200 ml šķidruma. Pūlinga perikardīta gadījumā tiek noņemts strutains šķidrums, un caur adatu perikarda dobumā tiek injicētas lielas antibiotiku devas (penicilīns uc).
^ PULMONĀRĀS FEVER IZCELSMES PACIENTI
Krūšu dobumā, papildus sirdij, ir plaušas, kas piegādā asinīm skābekli un oglekļa dioksīdu (11. att.). Turklāt plaušas ir milzīgs “siets”, uz kura nokļūst visi ieelpotā gaisa un asins netīrumi (toksīni, putekļu daļiņas, audu lūžņi, mikrobi utt.). Plaušu audiem ir arī ekskrēcijas funkcija, kas ir skaidri pierādīta pēc alkoholisko dzērienu uzņemšanas.
^ Artēriju asins skābeklis - 20% oglekļa dioksīds - 50%
Att. 11. Plaušu elpošanas funkcija.
Plaušu audiem trūkst sāpīgu nervu galu, bet pleiras ir bagātas ar tām (12. att.), Aptverot plaušas, kas liek lietot terminu "plaušu pleiras sāpes". Neliels skaits sāpju receptoru ir arī lielos bronhos. Tāpēc plaušu slimības (iekaisumi, audzēji) tikai "sāp", kad process sasniedz virspusējas plaušu daļas, kas ietvertas pleirā, un izraisa ts simpātisku reaktīvu pleirītu. Tas nozīmē, ka sāpes var parādīties slimības turpmākajos posmos un nav agrīna simptoms.
Att. 12. Plaušas, pleiras un bronhi.
Raksturīgs priekšstats par plaušu un pleiras sāpēm dod akūtu pleuropneumoniju. To rašanās fons ir augsta ķermeņa temperatūra (parasti ilgst vairāk nekā 5 dienas), elpas trūkums (elpošanas skaits minūtē veselam cilvēkam sasniedz 16-18), vājums un pārmērīga svīšana, klepus. Dažreiz drudzis sārtums norāda bojājuma pusi, kas ir spilgtāka uz vaiga, no kuras puses tiek skartas plaušas. Bieži uz lūpām uzklāj "aukstu", kā arī uz skarto plaušu pusi.
Diagnozi nosaka plaušu perkusijas, klausīšanās un rentgena izmeklēšana. Mājās, plaušu bojājumu norāda elpošanas koeficienta aprēķins, kas ir daļējs rezultāts, dalot pulsa ātrumu ar elpošanas skaitu uz 1 minūti; akūtas pneimonijas gadījumā tas ir mazāks par 4. Šeit, šajā fāzē, rodas sāpes, kas lokalizējas krūškurvja sānu sekcijās un stiepjas zem saslimušās lāpstiņas un skeleta uz skarto pusi. Sāpes ir spēcīgas, satriecošas, sliktākas ar dziļu elpošanu, klepus un ķermeņa locīšana veselīgā veidā. Parasti pacientam ir vieglāk gulēt uz sāpēm.
Kā zināms, pneimonijas ārstēšanas komplekss ietver antibiotikas (caur muti, intramuskulāri vai intravenozi - atkarībā no smaguma pakāpes), atslābinošās zāles (per-tussin, acetilcisteīns, termopīra infūzija), sinepju plāksteri un bankas. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību mazināt plaušu un pleiras sāpes, jo tās novērš dziļu elpošanu, klepu un krēpu izsīkšanu - galvenos slimības plaušu tīrīšanas nosacījumus. Pacientiem tiek parādīts analgīns vai tā analogi. Ekspresanti tiek parakstīti tikai pēc anestēzijas, pretējā gadījumā palielinot krēpu daudzumu, tie palielina sāpes un novērš pneimoniskās koncentrācijas rezorbciju.
Pleiras sāpes novērotas arī sausa pleirīta gadījumā ar aukstu vai traumatisku izcelsmi. Slimība izpaužas kā sāpošas sāpes krūšu sānu sekcijās, bez ievērojama labklājības samazināšanās; aizdusa parasti nenotiek. Sāpes, ko pastiprina klepus, ieelpošana, veselīga ķermeņa pagriešana. Pacientiem ir tā sauktais „pleiras klepus” - kluss, gandrīz kluss klepus ar sāpīgu sāpju grīvu uz sejas. Sputums nav atdalīts. Diagnozi veic ārsts, kurš, klausoties, nosaka tā dēvēto pleiras berzes troksni.
Sausā pleirīta ārstēšana:
analgēzija (analgin, aspirīns, paracetamols 3-4 reizes dienā);
Obligāti jāuzsāk klejojošo līdzekļu (kodeīna, Pentalgin uc);
termiskās procedūras - sinepju plāksteri uz krūšu slimības sānu sānu virsmas, krūšu ādu ieeļļo divas reizes dienā ar čūsku vai bišu inde preparātiem (vipratox, virapīns uc);
4) fizioterapija bez kontrindikācijām (UHF, mikroviļņu krāsns, krūšu induktotermija).
Bieži atkārtojošai pneimonijai vai pleirītam ir nepieciešama īpaša plaušu un bronhu pārbaude, izmantojot rentgenstaru un endoskopijas (bronhoskopijas) metodes, jo īpaši attiecībā uz pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Ja jums nav rūpes par plaušām, varat izlaist tuberkulozi vai vēzi!
^ Krūšu aortas departamenta slāņveida aneirisma
To galvenokārt izraisa aterosklerotiskais process aortā un biežāk attīstās pacientiem ar arteriālu hipertensiju, galvenokārt vīriešiem, kā arī sifilitāliem aortas bojājumiem.
Spēcīgākās pēkšņas sāpes aiz krūšu kaula, aizmugurē, ir raksturīgas. Sāpju lokalizācija var mainīties, pakāpeniski mainot sāpes pa muguru, mugurkaulu, apstarojot rokās.
Bieži vien ir samaņas zudums, vairumā gadījumu rodas sabrukums (ādas mīkstums, asinsspiediena asa spīdums utt.).
Pacientam ar atdalošu aneurizmu steidzama hospitalizācija ar īpašu transportēšanu intensīvās terapijas nodaļā. Tikai specializētā vienībā ir iespējams pareizi atpazīt šo slimību.
Lai mazinātu sāpes, izmantojiet 1 ml 1% morfīna šķīduma, 1-2 ml 2% promedola šķīduma, 2 ml 2% pantopona šķīduma subkutāni vai intravenozi. Intravenozi var ievadīt pretsāpju maisījumu, kas sastāv no analgīna (2 ml 50% šķīduma) un pipolfena (1 ml 2,5% šķīduma). Piešķirt slāpekļa oksīda (50%) maisījuma inhalāciju ar skābekli (50%) ar anestēzijas aparātu.
^ PULMONĀRĀS ARTERIJAS TROMBOEMBOLIJA
Trombembolija attīstās pacientiem ar vārstuļu sirds slimībām, pēcoperācijas periodā ar vispārējā režīma paplašināšanos un fizisko stresu pacientiem ar lokalizācijas tromboflebītu vai flebotrombozi. Raksturīga pēkšņa akūta intensīva sāpes, ko izraisa smaga elpas trūkums, bieži vien ar šoka attīstību. Sāpes ir lokalizētas krūšu kaula centrā vai galvenokārt krūšu kreisajā vai labajā pusē, "atkarībā no bojājuma puses. Palielinās aizdusa, ir izteikta cianoze (lūpu cianoze uc) un tahikardija (straujš pulsa pieaugums). Ir dzemdes kakla vēnu pietūkums, klepus ar gļotādas atdalīšanu ar asinīm.
Plaušu infarkts attīstās ar pleuropneumonijas pazīmēm (blāvi perkusija, vājinātas elpošanas parādīšanās, mitrās rales, pleiras berzes troksnis). Nepieciešama steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, lai gan bieži vien trombembolija attīstās, kamēr pacients atrodas slimnīcā.
^ Ārkārtas aprūpe sākas ar akūtas sirds un elpošanas mazspējas ārstēšanu:
sirds glikozīdi - intravenozi 1 ml 0,0025% digoksīna šķīduma vai 0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma vai 1 ml 0,06% korglikona šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma; samazinot arteriālo spiedienu, injicējiet subkutāni vai intravenozi 2 - 4 ml cordiamīna;
diurētiskie līdzekļi (lasix intravenoza A - 8 ml 1% šķīduma);
smagu aizdusu gadījumā intravenozi ievada 1 ml 2% promedola šķīduma;
10 ml 2,4% šķīduma intravenozi;
skābekļa terapija (skābekļa terapija).
Sāpju gadījumā 2 ml 50% analginum šķīduma ievada ar 1 ml 2,5% pipolfēna šķīduma intravenozi, 1 ml 2% promedola šķīduma intramuskulāri vai intravenozi vai t
2 ml talamonāla vai 1-2 ml 0,25% droperidola šķīduma, 20 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi.
Nekavējoties jāievada tiešas iedarbības fibrinolītiskie (izšķīdušie trombi) līdzekļi un antikoagulanti (kas novērš trombu veidošanos). Ievadiet 8000-100 000 SV fibrinolizīnu 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, pievienojot šim šķīdumam 15 000 SV heparīnu. Fibrinolizīna vietā jūs varat ievadīt 1500 000-2 000 000 SV dienā streptokināzi intravenozi, streptodekazy devu.
3 000 000–6 000 000 FE, atšķaidīts ar 20–40 ml nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma, ko ievada intravenozi.
PEPTIC DISEASES PEPTICAL ESOPHAGITIS
Peptiskā ezofagīts - barības vada gļotādas iekaisums - rodas, kad barības vadā tiek izmests kuņģa vai zarnu saturs (reflux-zofa-git).
Sāpes ir jūtamas aiz krūšu kaula vai ar xiphoida procesu, to var ievadīt aizmugurē, interskapulārā reģionā, kaklā, žokļos, tas pastiprinās ēšanas laikā. Diagnozei esophagitis ražot fibroesophagoscopy. Esophagitis ārstēšanai ieteicams izmantot mīkstu ēdienu un pirms ēšanas ņemt augu eļļu, almagel, fosfolel, smiltsērkšķu eļļu. Pēc ēšanas nelietojiet gulēšanas pozīciju.
^ DEPTAS ĀRVALSTU IESTĀDES.
Visbiežāk barības vadā iekļūst zivis, gaļas un putnu kauli, protēzes un dažādi priekšmeti (pogas, monētas utt.).
Iedzerot svešķermeni barības vadā, sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, sliktāk, ja norij, palielinās siekalošanās. Svešķermeņu aizture barības vadā izraisa tādas komplikācijas kā perijo-fagīts (audu iekaisums ap barības vadu), strutojošs me-diastinīts (strutojošs aizmugurējā mediastīna iekaisums). Sāpes palielinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pasliktinās vispārējais stāvoklis utt.
Svešķermeņu klātbūtni nosaka barības vada fibroezofagoskopija un fluoroskopija.
Visbiežāk esofagoskopijas laikā var noņemt svešķermeni. Perforācijai un strutainam mediastinītam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
^ IZPILDES PĀRVADĀŠANA UN IZSTRĀDE
Barības vada perforācija un plīsumi var rasties, norijot svešķermeņus, kakla un krūšu brūces un šrapneles brūces, barības vada ļaundabīgus audzējus, čūlas un ķīmiskus apdegumus, barības vada instrumentālo pārbaudi (endoskopiju, bougienāžu) utt.
Pirmais barības vada perforācijas simptoms ir strauja augoša sāpes aiz krūšu kaula, ko pastiprina rīšana, klepus, dziļa elpa. Ātri sākas subkutāna emfizēma (gaisa uzkrāšanās) uz kakla un kakla, dažkārt asiņaina vemšana.
Galvenā perforācijas komplikācija ir strutainais posteriora mediastīna iekaisums (mediastinīts). Tad ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, elpas trūkums, tahikardija, leikocitoze parādās, ESR palielinās, pacienta stāvoklis ātri pasliktinās utt.
Diagnozi nosaka rentgena izmeklēšana. Tiek atklāts gaiss mediumstīnijā, hipodermiska emfizēma. Ja atstarpe iekļūst pleiras dobumā, tad šajā dobumā parādās gaiss un pat šķidrums.
^ Pirmās palīdzības sniegšana. Ir nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ārkārtas aprūpe ietver pretsāpju līdzekļu ieviešanu (promedols, pantopons, analgin, diprazīns). Medikamenta saslimšanas gadījumā tiek ievadītas antibiotikas, un strutaina mediastinīta gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Ir divu veidu diafragmas trūces - bīdāmās un parafeoloģiskās. Bīdāmās trūciņās barības vada vēdera daļa un neliela daļa kuņģa, kas atrodas tiešā barības vada tuvumā, pārvietojas caur diafragmas barības vada atvērumu krūšu dobumā. Ar paraezofageālo trūciņu diafragmas caurums ir daudz plašāks, tāpēc kuņģa apakšdaļa un kuņģa apakšējās daļas iekrīt trūcei.
Pacientiem ar slīdošu trūci, barības vada-ventrikulārā prese ir nepilnīga, tāpēc kuņģa saturs tiek izmests barības vadā un attīstās refluksa ezofagīts.
Šādiem pacientiem biežāk pēc bagātīgas pārtikas ar horizontālu stāvokli (gulēja) sāpes parādās aiz krūšu kaula, bieži vien intensīva, biežāk ar apstarošanu uz kreiso roku. Ar lielu trūci, sāpes var izstarot mugurkaulā. Sāpes kļūst mazāk intensīvas, stāvot (stāvot, staigājot). Bieži vien ir grēmas. Sāpes parādās ne tikai gastroezofageālā refluksa dēļ, bet arī tad, ja trūce tiek saspiesta diafragmas atverē, un trūce tiek nomocīta.
Paraezofagālās trūces pārkāpums izpaužas kā akūta sāpes krūškurvja kreisajā pusē, vemšana, tahikardija utt.
Diafragmas barības vada atveres trūce tiek diagnosticēta rentgena izmeklējumā ar bārija sulfāta suspensiju mutē. Dažas trūces pazīmes, īpaši tās, kas rodas ar refluksa ezofagītu, ir saspringtas fibroezofagogastroskopijas laikā.
^ Medicīniskā palīdzība krūškurvja sāpēm, ko izraisa refluksa ezofagīts, ietver pretsāpju līdzekļu (analgin un citu) ieviešanu, cercula, kas regulē barības vada un kuņģa tonusu un motorisko aktivitāti.
Sāpes var izzust, stāvot vai augstā galviņā un lietojot antacīdu zāles (1-2 Vikalin tabletes, 1 tablete gastrofarmā, 1-2 ēdamkarotes Almagel vai fosfolus).
Visa slimību grupa izraisa krūškurvja apkārtējo starpstaru nervu kairinājumu (13-14. Att.). Tas ietver arī ievainojumus ar sasitumiem un ribu lūzumiem. Parasti neirģeniskas sajūtas ir ļoti sāpīgas:
"Ak, nē, tad šī sāpes nav ribas, šī ellē ir krievu stīgas. Vecajā slānī viņi sāp."
(V.V. Yaabokovs. "Starpostu neiralģija", 1950).
Neiralģijas sāpes ir spēcīgas, dedzinošas, kopā ar sajūtu, ka "pārmāca goosebumps" gar kairināto nervu un paaugstinātu jutīgumu pret krūšu kurvja sāpēm. Tas ir lokalizēts pa ribām, un, atšķirībā no pleiras izcelsmes sāpēm, tas palielinās, kad ķermenis ir sasvērts sāpīgā pusē, nedaudz mainoties elpošanas kustību laikā.
Starpkultūru neiralģija var rasties kā neatkarīga slimība ar aukstu vai hipotermiju.
Krūškurvja mugurkaula osteohondrozes klātbūtne (sk. Attiecīgo sadaļu) veicina tās rašanos, kurā skriemeļiem rodas nenormāli kaulu augļi, saspiežot starpkultūru nervus pie kaulu kanālu izejas.
Saspiežamo starpstaru nervu kairinājums padara tos jutīgus pret mazāko traumu, ārējās vides temperatūras un mitruma izmaiņām. Neiralģija pacientiem ar osteohondrozes rezistenci, atkārtoti; sāpes nav tik asas un tipiskas kā banālas katarālas neiralģijas gadījumā; tie bieži tiek sajaukti ar kāda cita traucējuma pazīmi.
Att. 13. Krūškurvja sienas struktūra.
Att. 14. Starpstundu nerva saspiešana mugurkaula osteohondrozē. Levānija Tātad, ja osteohondroze skar galvenokārt augšējo krūšu skriemeļus (I-IV), tad sirds rajonā tiek projicēta sāpju sajūta, kas saistīta ar attiecīgo starpslāņu nervu kairinājumu, un atgādina stenokardiju (skatīt iepriekš). Vidējā starpslāņa nervu (V-VII) sakāve izraisa sāpes krūšu kurvī un plaušu un pleiras veidu. Ja apakšējie starpstundu nervi (VIII - XII) ir kairināti, tad sāpes vēderā, aknu rajonā (pa labi) vai liesā (pa kreisi). Šādos gadījumos diagnosticēšanas punkti ir šādi:
osteohondrozes klātbūtne skriemeļos, kas atbilst sāpju atrašanās vietai;
patoloģisku izmaiņu trūkums citos orgānos, ar kuriem sāpes varētu būt saistītas;
sāpju rakstura analīze.
Mēs joprojām runājām par "slēgtu" starpkultūru neiralģijas variantu, kas izpaužas tikai sāpēs. Ir, piemēram, „atvērts” variants; diagnostika ir ievērojami atvieglota. Tā ir tā saucamā jostas roze - īpaša vīrusu slimība. Atšķirībā no citām infekcijām vīrusu vējbakām (vējbakām), ko nodod gandrīz katrs cilvēks, izzūd no ķermeņa, bet tiek nogulsnēts nervu sistēmas „neaktīvajā” stāvoklī. Viņi dzīvo kopā ar mums.
Ar dažiem, vēl nepietiekami pētītiem, aktivizējošiem efektiem viņi “pamos” un inficē nervus un ādu. Ir zināms, ka šādu vīrusu aktivāciju var novērot jebkurās slimībās ar augstu ķermeņa temperatūru (pneimonija, stenokardija uc).
Daudzi no mums ir novērojuši, kad ķermeņa temperatūra palielinās, jo "aukstums" uzlec uz lūpām. Tas ir aktivizēts vīruss. Ja viņa “dzīvesvieta” bija muguras smadzenes, no kurām aiziet starpkultūru nervi, tad tas pats „aukstums” izplūst gar nervu, ko papildina tipisks starpkultūru neiralģija. Šo slimību sauc par jostas rozi. Tajā pašā laikā pirmajās 2-3 dienās cilvēks piedzīvo smagas, satraucošas neirģeniskas sāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Tad ādas apsārtumu pievieno sloksne gar skarto nervu. Tad izlej burbuļus, piemēram, vējš, arī gar nervu. Šajā laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās, aukstums uz lūpām beidzas, un sāpes nedaudz izzūd. Slimība parasti ilgst 2–3 nedēļas, ir ļoti sāpīga, bet nerada draudus dzīvībai. ^ Traumatiska neiroloģija
Visbeidzot, var rasties starpkultūru neiralģija ar traumām krūtīs: sasitumi vai ribas lūzumi. Kairinošs starpsavienojumu nervi ir asiņošana (hematoma - 15. att.).
Krūškurvja ievainojumi rodas, kad cieši satriecas ar drupām priekšmetiem uz ribām, kad rumpis tiek piespiests biežāk, krītot (no jumta, kāpnēm, kāpnēm, koka) ar sānu triecienu uz izvirzītu cietu priekšmetu. Atkarībā no trieciena spēka rodas mīksto audu sablīvēšanās vai ribas lūzums (vai vairāki - skatīt 15. att. A, b). Spēcīgs trieciens objektam ar ierobežotu virsmu (cirvja rokturis, āmura rokturis utt.) Var novest pie izolēta nervu bojājuma ar asiņošanu (hematoma) zem tās apvalka (skat. 15. att., C). Diagnoze ir balstīta uz: 1) pacienta izmeklēšanu un kaitējuma apstākļu noskaidrošanu; 2) par hematomas (zilumu) vai pietūkuma noteikšanu maksimālās sāpes zonā; c) par ribu (lūzumu) radiogrāfijas datiem. Pēdējais par krūšu traumām ir ļoti vēlams. Fakts ir tāds, ka lūzumu fragmenti lūzuma laikā var sabojāt plaušas ar gaisu un asinīm, kas iekļūst pleiras dobumā (kā noteikts rentgenogrammā); šajā situācijā nepieciešama hospitalizācija.
Ārstēšana. Ar primāro neiralģiju ar aukstu (bez osteohondrozes) ir nepieciešams sauss karstums (maisiņi ar smiltīm un apsildāmu sāli), atpūta (pusi sēdus) un analizē 0,5–1 g 2-3 reizes dienā.
Att. 16. Sāpju mazināšana no ribas lūzumiem.
Ar noturīgu neiralģiju un osteohondrozes klātbūtnē tas pats tiek noteikts arī pret berzes pretiekaisuma ziedēm (voltarēna, butadiona) gar pacienta nervu (ik pēc 3 stundām); bišu vai čūsku inde (virapīns, vipratokss) 1 reizi, naktī gar mugurkaulu. Tiek parādīta rūpīga mugurkaula masāžas masāža; krūšu masas sānu sekcijas nav ieteicamas.
Vīrusu šindeļos antivīrusu medikamenti ir primāri svarīgi: rimantadīns (1 tablete 3 reizes dienā), virexen (uzklāj ar suku uz skartās ādas), interferons (deguna pilieni, ik pēc 3-4 stundām). Skartā āda tiek apcepta ar alkohola alkohola šķīdumu uz pusēm ar alkoholu 1–2 reizes dienā (gaišam, esiet uzmanīgs: joda apdegumi ir iespējami). Intramuskulāri parakstīts Bi vitamīns 2 ml dienā. Nelielas dibazola devas (1 / g tablete, 0,010-0,02 g) ir labas, 2 reizes dienā. Dažreiz palīdz elektroterapija (darsonvalizācija) vai novokīna elektroforēze krūšu šūnā.
Krūškurvja traumu ārstēšanas iezīme ir siltuma izslēgšana pirmajās divās dienās (gluži pretēji, ledus burbuļu veidā ir jāizmanto aukstums). Aukstums pārtrauc asiņošanu no sasmalcinātiem mīkstajiem audiem vai salauztajām ribām un tādējādi samazina hematomas daudzumu.
Ir nepieciešams, lai anestēzija būtu nepieciešama - lielas analgīna vai tā analogu devas, vēlams intramuskulāri. Ļoti laba anestēzija ribu lūzumiem tiek panākta ar novokaīna lūzumu vietu bloķēšanu (vai nervu gadījumā - ar „vadu” - 16. att.).
Blokādes darbība tiek pagarināta līdz 2 dienām šādos gadījumos:
spēcīgu (1-2%) novokaīna šķīdumu izmantošana;
"ilgstošu" zāļu novokaīna (lidokaīna, ksilokaīna) lietošana;
anestēzijas šķīdumam pievieno 1-2 pilienus adrenalīna 0,1% šķīduma, kas palēnina novokaīna uzsūkšanos;
alkohola-novokaīna blokādes izmantošana (1 ml 70% alkohola uz 1 ml 1% novokīna šķīduma); šāds maisījums labāk bloķē sāpes.
Krūškurvja ievainojumus bloķē ārsts sterilos apstākļos. 1% novokaīna deva vidējam cilvēkam nedrīkst pārsniegt 40-50 ml.
Ja ribas lūzumu sarežģīja plaušu un pleiras bojājumi, tad ārstēšana slimnīcā ir ķirurģiska.
^ PAINAS LĪNIJĀ
Sāpju parādīšanās piena dziedzeros jābrīdina sieviete, jo tā var būt nopietnas slimības pazīme, kurai nepieciešama īpaša izmeklēšana (ultraskaņa, mamopātija uc). Visbiežāk sāpes krūšu dziedzeros ir raksturīgas pēcdzemdību slimībām. To attīstības pamatā ir trīs galvenie faktori: piena stagnācija (laktostāze), sēnīšu infekcija vektorā un „ieejas vārtu” klātbūtne infekcijām - krūtsgala plaisas.
Laktostāze vai piena stagnācija parasti notiek 5. - 14. dienā pēc dzimšanas; izpaužas kā ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38 39 ° C un sāpju izliekšana vienā vai abos piena dziedzeros. Šajā gadījumā dziedzeri ir blīvi, saspringti, nedaudz sāpīgi. Nav apsārtums, pietūkums, asinsvadu limfmezglu palielināšanās. Piens ir slikti atdalīts no slimības dziedzera.
^ Laktostāzes ārstēšanai ir divi mērķi: krūts iztukšošana un infekciju profilakse. Sievietei ir noteikts bagāts dzēriens, tēja ar pienu un medu, valrieksti, svaigi garšaugi (koriandrs, pētersīļi, dilles), augļu sulas. Šāds uzturs veicina piena noplūdi. Iekšpusē nepieciešams lietot A vitamīnu (aizsargājot pret infekciju) un E (retināšanas pienu) kompleksā narkotika "Aevit" veidā (vismaz 4-6 kapsulas dienā).
Slimnīcās, slimnīcās, infekcijās, kas dažās grūtniecības un dzemdību slimnīcās, it īpaši grūtniecības patoloģijā, ir nikns, ir liels risks. Par puerperas, vis agresīvākais ir tā sauktais zelta patogēnais stafilokoks - mikrobi no pirogēnās grupas (veidojot strupu). Stafilokoku raksturo spēja iekļūt dziļi audos un izraisīt to nekrozi mikroorganismu šūnās, kas izšķīst ādas audus un izraisa aizsērējušos asinsvadus (hialuronidāze, dermerokrotoksīns, lecitināze uc). Staphylococcus viegli attīstās rezistence pret kopīgām antibiotikām, un ir ļoti grūti ārstēt stafilokoku infekciju. To ir vieglāk novērst ar augstākās tīrības un asepsijas pasākumiem (telpu dezinfekcija un ultravioletais starojums, linu sterilizācija, pacientu ar pustulārām ādas slimībām izolācija uc).
Mikrobu, bieži vien stafilokoku, piena infekcija laktostāzes laikā izraisa laktācijas mastītu - akūta iekaisumu piena dziedzeru audos. Mastīta attīstība ir īpaši iespējama, ja laktostāzi apvieno ar krūšu kaula plaisām, kā arī tad, kad sievietei ir hronisks infekcijas fokuss (zobi, mandeles, dzemdes papildinājumi uc) un cukura diabēts. Pēdējā gadījumā ir tendence attīstīt infekcijas procesus. Tāpēc pirms dzemdībām ir nepieciešama zobu, mandeļu un citu hronisku iekaisuma fokusu rehabilitācija, kā arī cukura metabolisma normalizācija diabēta klātbūtnē. Ir nepieciešami arī nipeļi, un, ja ir plaisas, tās jāārstē ar dažādiem dezinfekcijas līdzekļiem (spīdīgu zaļu šķīdumu, egļu eļļu utt.).
Mastīta attīstība ir strutaina un strutaina stadija. Ar ne-strutainu mastītu turpinās drudzis un sāpes krūšu dziedzerī, kas, pienācīgi ārstējot nekomplicētu laktostāzi, nonāk 2-4 dienu laikā. Krūts dziedzeris palielinās un kļūst sāpīgs, kad sajūta, nedaudz apsārtusi. Augsti attīstās asinsvadu limfmezgli skartajā pusē.
Ārstēšana pret strutainu mastītu ietver visus līdzekļus, ko lieto laktostāzes ārstēšanai (uzturs, A un E vitamīns). Jūs varat izmantot krūts sūkni, lai rūpīgi (bez traumām!) Sūknētu pienu no slimo dziedzera. Antibiotikas jāizraksta (iekšķīgi vai intramuskulāri). Saspiestas slimo dziedzeri ir noderīgi: 1) pusspirts; 2) ar garšaugiem - oregano, kliņģerīšu, salviju. Sausā zāle tiek vārīta nelielā ūdens daudzumā, veidojot zāli "biezeni"; izspiediet caur marli un veidojiet kompresi, iesaiņojot marli ar zāli plānā tīrā drānā. Tātad saspiest kompresijas dziedzeri naktī.
Nenobriedušam mastītam ir efektīvi lietot zāles, kas atvieglo piena izvadīšanu (oksitocīns un tā analogi 0,5 ml 3 reizes dienā intramuskulāri). Pēc šo līdzekļu injicēšanas dzelzs burtiski “izplūst ar pienu” un iekaisuma process bieži izzūd 1-2 dienu laikā.
Mastīta klātbūtnē ir jākonsultējas ar pieredzējušu ķirurgu, kurš laikus var pamanīt procesa pāreju uz strutainu. Purulenta mastīta simptomi ir vispārējās labklājības samazināšanās (nogurums, galvassāpes, apetītes zudums). Atšķirībā no strutainas formas drudzis tiek papildināts ar drebuļiem. Krūts sāpes parasti ir sliktākas un kļūst saraustītas, izliekas. Dzelzs sarkanā krāsā, kļūst karsts, edematozs, āda virs tās spīd. Ķirurga māksla sastāv no spējas noteikt čūlas piena dziedzerī, sajūta to: čūla ir jutīga kā sāpīga, sāpīgākā veidošanās dziedzeru biezumā ar mīkstināšanu centrā. Axillary limfmezgli aug un kļūst sāpīgi; dažreiz ar strutainu mastītu, sarkanā iekaisuma limfmezgla josla stiepjas no dziedzera uz tiem.
^ Purulenta mastīta - ķirurģijas, ārstēšana, veicot vispārējo anestēziju slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā.
Krūts sāpes tiek konstatētas ne tikai sievietēm, bet var rasties abu dzimumu bērniem. Jaundzimušo dziedzeru tūsku izraisa mātes hormonu darbība un nav nepieciešama ārstēšana. Ir nepieciešams iejaukties tikai jaundzimušo klātbūtnē jaundzimušajiem, kuros bērns kliedz no sāpēm, pieskaroties perifērijas reģionam. Krūts dziedzeris (vai abi) samazina, spīd, bērns atsakās ēst. Bērnam ir jāparāda ķirurgs.
Hormonālās korekcijas periodā (11–13 gadi) zēniem var rasties krūšu dziedzeru sāpes un pietūkums bez iekaisuma pazīmēm (apsārtums, pietūkums, sāpes sajūtas laikā). Šo stāvokli sauc par mastopātiju bērniem. Vairumam bērnu mastopātija pazūd atsevišķi vai pēc ārstēšanas ar E vitamīnu (1-2 mēneši, 1 kapsula 1 reizi dienā). Ja pastāvīga izdalīšanās no sprauslas, palielinās viena no krūts dziedzeriem vai asiņošana no krūtsgala, tad jāpārbauda endokrinologs.
Sāpes krūšu dziedzeros var novērot vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma vīriešiem. Bieži vien tie ir saistīti ar involāciju (hormonālās funkcijas vājināšanās), tie var rasties ar prostatas slimībām vai hormonu terapiju. Nepārtraukta sāpes un krūšu dziedzeru indurācija šajā vecumā vīriešiem ir jāpārbauda urologam un endokrinologam.
Dati par slimībām, kas rodas smagas sāpes krūtīs, ir dotas tabulā. 8