Plaušu embolija (plaušu embolija) ir venozās trombozes komplikācija, ko rada trombs, kas bloķē asinsvadu vai tā atzarojumu stumbru, kas piegādā asinis no sirds uz plaušām. Šis stāvoklis bieži kļūst par nāves cēloni pacientiem, kas cieš no smagām patoloģijām, kas saistītas ar trombu veidošanos. Saskaņā ar medicīnas statistiku pēdējo desmitgažu laikā trompulmonālo slimību biežums ir palielinājies.
Attīstības cēloņi
Attīstoties plaušu trombembolijai, venozā asinis nenonāk gāzes apmaiņā plaušās. Tas negatīvi ietekmē visu cilvēka ķermeni, tas skar skābekļa badu. Spiediens artērijā palielinās, radot papildu slodzi uz sirds labo kambari, kas var izraisīt akūtu sirds mazspēju.
Bieži vien asinsvadu bloķēšana notiek trombu veidā, kas veidojas apakšējās ekstremitātēs trombozes rezultātā. Ar asins plūsmu embolija tiek pārnesta uz plaušām un bloķē traukus. Tās var izraisīt trombu trombu no augšējām ekstremitātēm, vēdera, sirds.
Galvenais plaušu trombembolijas cēlonis ir jāuztver kāju dziļo vēnu tromboze. Šī slimība var būt saistīta ar:
- ar asins plūsmas traucējumiem, ko rada cilvēka kustība;
- ar asinsreces palielināšanos, ko veicina tādas slimības kā onkoloģija, trombofīlija, sirds mazspēja utt.;
- ar kuģa sienas bojājumiem, kas rodas operāciju, iekaisuma procesu uc traumu dēļ.
Citi plaušu embolijas cēloņi ir tādu smagu patoloģiju klātbūtne kā koronāro sirds slimību, miokarda infarktu, infekciozu endokardītu, reimatismu utt.
Jāapsver faktori, kas veicina plaušu embolijas rašanos:
- vecs un vecs;
- grūtniecība un sarežģīta dzemdība;
- liekais svars;
- smēķēšana;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- radinieka klātbūtne ar vēnu trombozi;
- ķirurģiskas iejaukšanās.
Retos gadījumos, veidojot plaušu emboliju, cēloņus var saistīt ar ilgu uzturēšanos imobilizētā stāvoklī.
Klasifikācija
Pareizas diagnozes noteikšanai, patoloģijas smaguma noteikšanai un efektīvas ārstēšanas taktikas izvēlei tiek izmantota detalizēta plaušu embolijas klasifikācija, kas atspoguļo visus patoloģijas izpausmes aspektus.
Atkarībā no atrašanās vietas, plaušu embolija ir sadalīta kreisās puses, labās puses, divpusējā.
Oklūzija var notikt nelielu, lielu vai vidēju asinsvadu līmenī.
Plaušu trombembolijas gaita ir hroniska, akūta vai atkārtota.
Ārsti, pamatojoties uz slimības attīstības klīnisko priekšstatu, izdala:
- Infarkta pneimonija, kas atspoguļo plaušu artērijas mazo zaru trombemboliju.
- Akūta plaušu sirds, kurā slimība skar plašas plaušu asinsvadus.
- Atkārtota plaušu embolija mazās filiālēs.
Atkarībā no skarto plaušu asinsvadu tilpuma slimība var būt masveida vai masveida. Šī īpašība tieši ietekmē patoloģijas smagumu.
Simptomi un simptomi
Plaušu embolijai nav specifisku slimības simptomu. Tā klīniskais attēls ir daudzveidīgs, tas var būt atkarīgs no šādiem faktoriem:
- slimības smagumu;
- patoloģisko procesu attīstības ātrums plaušās;
- patoloģijas izpausmes, kas izraisīja šo komplikāciju.
Sakarā ar 25% plaušu kuģu sakāvi tiek saglabātas galveno orgānu funkcijas, klīnika netiek izteikta. Pacientam ir tikai elpas trūkums.
Palielinoties no vispārējās asinsrites izslēgto problemātisko asinsvadu tilpuma, var novērot šādus plaušu trombembolijas simptomus:
- akūtas krūtis vai sāpes;
- elpas trūkums;
- sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
- klepus ar asiņainu krēpu;
- krūtīm;
- zila vai bāla āda;
- drudzis.
Plaušu embolija bieži tiek maskēta kā nopietna slimība - pneimonija, miokarda infarkts utt. Pacienta dzīves laikā patoloģija var nebūt konstatēta.
Plaušu emboliju vairumā gadījumu raksturo ar smadzeņu, elpošanas un sirds slimībām saistītu sindromu klātbūtne.
Smadzeņu traucējumi
Plaušu embolijas simptomi, pārkāpjot smadzeņu asinsriti, kas novērota smagā masveida slimības formā. Tie ietver:
- hipoksija;
- reibonis;
- ģībonis;
- troksnis ausīs;
- krampji;
- vājums;
- apziņas traucējumi;
- koma.
Sirds simptomi
Plaušu trauka bloķēšana samazina sirdsdarbības funkciju. Rezultātā arteriālais spiediens sistēmā strauji samazinās. Var būt atelektāzes pazīmes, miokarda infarkts.
Lai kompensētu šo stāvokli, sirdsdarbības ātrums (HR) palielinās līdz 100 vai vairāk sitieniem minūtē. Sirds orientācijas plaušu embolijas simptomi:
- smaga tahikardija;
- sāpes krūtīs;
- sirds maigums;
- hipotensija;
- kakla un saules pinuma vēnu pulsējošs pietūkums sakarā ar to pārplūdi ar asinīm;
- šoks
Elpošanas traucējumi
Pastāvīga plaušu embolijas pazīme ir ilgstoša aizdusa, kas liecina par plaušu nepietiekamību. Ir palielināts elpošanas biežums. Pacientiem ir zila āda.
Ar bronhospastiskā sindroma attīstību un plaušu infarkta fokusa veidošanos, sēkšanu, neproduktīvu klepu, sāpes krūtīs, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
Diagnostika
Plaušu embolijas diagnostika ietver:
- detalizēta saruna ar pacientu par sūdzībām par veselības stāvokli, patoloģijas klātbūtni tuvu radinieku vidū utt.
- fiziska pārbaude, nosakot paaugstinātu ķermeņa temperatūru, zemu asinsspiedienu, elpas trūkumu, klausīšanās sēkšana, sirdsdarbība;
- EKG;
- ehokardioskopija;
- krūšu rentgenstari;
- plaušu asinsvadu angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu;
- MRI;
- CT skenēšana;
- ventilācijas perfūzijas skenēšana;
- Apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa;
- bioķīmisko asins analīzi.
Ārstiem trombembolijas diagnostikā bieži ir grūtības, jo šīs patoloģijas klīnika var rasties citās nopietnās slimībās.
Lai apstiprinātu pareizu diagnozi, ir īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību un smagumu.
Pilnīgas pārbaudes laikā atklājās asins recekļi un bojāto artēriju zonas plaušās, sirds patoloģiskās izmaiņas un citas slimības pazīmes.
Kā ārstēt
Plaušu embolijas ārstēšana var būt:
- konservatīvs;
- minimāli invazīva;
- darbojas.
Tā mērķis ir:
- pacienta ārkārtas izņemšana no valsts, kas apdraud viņa dzīvību;
- asins recekļu izvadīšana artērijās;
- slimības simptomu novēršana;
- plaušu un sirds funkcionalitātes atjaunošana.
Ārstētājs izvēlas ārstēšanas taktiku un veidu, ņemot vērā slimības smagumu, saistītās slimības, pacienta individuālās īpašības.
Narkotiku ārstēšana
Plaušu embolijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot antikoagulantus - zāles, kas aktīvi ietekmē asins recēšanas faktorus. Šie līdzekļi izšķīdina esošos asins recekļus, samazina to veidošanās risku.
Bieži antikoagulanti ir zāles - varfarīns un heparīns. Pēdējo ievada pacientam subkutāni vai intravenozi. Varfarīnu ievada iekšķīgi. Taču to ilgstoša lietošana var izraisīt nopietnas sekas - asiņošanu, smadzeņu asiņošanu, sliktu dūšu, vemšanu utt. Lietojot šīs zāles, asins recēšana ir jākontrolē, izmantojot koagulogrammu.
Šodien ir iespējams ārstēt plaušu emboliju ar drošākiem efektīviem medikamentiem. Tie ir - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Ķirurģiska iejaukšanās
Smagās plaušu embolijas formās konservatīva ārstēšana kļūst neefektīva. Lai saglabātu pacienta dzīvi, nepieciešams izmantot radikālus pasākumus. Jāapsver ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas plaušu embolijai:
- masveida slimības formu;
- ārstēšanas neveiksme;
- vispārējās aprites pārkāpums;
- recidīvs utt.
Plaušu embolija tiek novērsta ar šādiem operāciju veidiem:
- embolektomija, kas novērš trombu;
- trombendarterektomija, kad asinsvadu iekšējo sienu izņem kopā ar plāksni.
Darbības ir sarežģītas, notiek ar pacienta krūšu atvēršanu un pāreju uz pagaidu mākslīgo asins piegādi organismam.
Šīs iejaukšanās ir laikietilpīga, prasa augsta līmeņa speciālistu - krūšu ķirurgu un sirds ķirurgu - piedalīšanos.
Šodien asins recekļu likvidēšanai bieži tiek izmantota saudzējoša operācija:
- katetra embolektomija;
- katetru trombolīze ar medikamentiem - streptokināze, alteplāze, urokināze.
Manipulācijas tiek veiktas ar īpašu katetru caur maziem ādas caurumiem. Galvenajās vēnās katetrs tiek nogādāts trombā, kur tas tiek noņemts pastāvīgā datora uzraudzībā.
Instalējiet kava filtru
Cava filtrs ir īpašs tīkla formas slazds, kas paredzēts atdalītiem asins recekļiem. Ierīce ir uzstādīta zemākā vena cava un kalpo kā preventīvs pasākums, lai aizsargātu pret plaušu artērijas un sirds embolēm.
Uzstādot kava filtru, endovaskulāras iejaukšanās veidā tiek izmantotas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes. Speciālists ar nelielu punkciju uz ādas, izmantojot katetru caur vēnām, piegādā režģi vajadzīgajā vietā, kur tas iztaisno un labo to. Katetrs tiek ievests ārpusē. Uzstādot slazdus, galvenās vēnas tiek uzskatītas par lielām zemādas, jugulārām vai sublavianām vēnām.
Manipulācijas notiek nelielā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā stundu. Pēc tam pacients tiek izrakstīts 2 dienas gultā.
Ārstu komplikācijas un prognozes
Plaušu embolijai, protams, ir nelabvēlīga prognoze, kas ir atkarīga no noteikšanas savlaicīguma, pareizas ārstēšanas, citu smagu patoloģiju klātbūtnes. Ar plaušu embolijas nelabvēlīgo attīstību mirstība ir lielāka par 60%. Pacienti mirst elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju dēļ.
Būtu jāapsver šīs slimības biežas komplikācijas:
- plaušu infarkts;
- pneimonija;
- pneimotorakss;
- plaušu abscess;
- empyema;
- pleirīts;
- recidīvs;
- sirds apstāšanās utt.
Profilakse
Plaušu embolijas riska samazināšana cilvēkiem, kuriem ir tromboze, palīdzēs:
- sabalansēts uzturs;
- kompresijas apģērbu izmantošana;
- antikoagulantu lietošana;
- atbrīvoties no sliktiem ieradumiem - smēķēšana, alkohola lietošana;
- aktīvs dzīvesveids;
- svara zudums.
Speciālistiem stingri jāuzrauga to pacientu stāvoklis, kuri cieš no smagām hroniskām patoloģijām (sirds mazspēja, cukura diabēts, varikozas vēnas utt.), Kuri pēc ilgstošas operācijas gulēja atpūtā.