Pneimonija jaundzimušajiem: cēloņi un ārstēšana

Progresīvu pneimoniju zīdaiņiem un jaundzimušajiem pavada smagi plaušu bojājumu simptomi, un tam ir ārkārtīgi nepatīkama ietekme uz veselību. Tāpēc visaptverošai ārstēšanai ir jābūt savlaicīgai, nepieciešama pacienta hospitalizācija, kā arī piesaistīt antibakteriālas zāles. Pneimonija zīdaiņiem var attīstīties no pirmajām dzīves dienām, riskam ir priekšlaicīgi dzimušie bērni un jaundzimušie ar dzimšanas traumām.

Kas ir pneimonija jaundzimušajiem?

Tā ir infekcijas slimība, ko papildina plaušu parenchima un bronhu sienu iekaisuma process. Slimību ar iekaisuma fokusu var noteikt pēc ultraskaņas, rentgenogrāfijas. Relaps sākas dzemdē vai attīstās uz plaušu infekcijas fona pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Sekundārā pneimonija jau ir iegūta kaites, kas kļūst par slimības komplikāciju. Lai izvairītos no ķermeņa intoksikācijas, ir jāuzsāk efektīva ārstēšana laikā.

Simptomi pneimonijai zīdaiņiem

Slimība progresē spontāni, notiek akūtas intrauterīnās infekcijas laikā. Plašas patoloģijas intrauterīnās infekcijas laikā ir redzamas no pirmajām dzīves dienām, tālāk aprakstītas akūtas pneimonijas vispārējās izpausmes jaundzimušā organismā, padarot bērnu nervu un uzbudināmu:

• periodiska elpošana, sēkšana;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• pilnīga apetītes trūkums;
• izteiktas dispepsijas pazīmes, kam seko vēdera aizture;
• vispārējas intoksikācijas simptomi;
• gremošanas traucējumi;
• smaga sāpšana, vemšana;
• bieža regurgitācija, vemšana.

Pazīmes

Pieaugot baktēriju infekcijām plaušu audos, attīstās bronhu, pneimonija. Pirmsdzemdību periodā progresē vienpusēji vai divpusēji bojājumi, ārsti neizslēdz augļa hipoksiju. Pirmās pneimonijas pazīmes atgādina par sevi dzemdību procesā, jo jaundzimušajam ir raksturīga ādas, lūpu, gļotādu cianoze. Citas ādas izpausmes papildus cianozei ir norādītas tālāk:

• vājš bērna raudāšana dzimšanas brīdī;
• neierobežotu refleksu vājināšanās;
• zems dzimšanas svars;
• palielinātas aknas un liesa;
• zems asinsspiediens;
• dzirdot nedzirdīgas sirds;
• progresējošas lēkmes.

Iemesli

Divpusēja vai vienpusēja pneimonija rodas no pirmajām dzīves dienām, iespējams, kā neatkarīga slimība, kā arī citas hroniskas slimības komplikācija. Rodas sarežģītā formā, ko izraisa paaugstināta vīrusu, baktēriju, sēnīšu, mikoplazmas, hlamīdiju aktivitāte. Cīņā pret kaitīgiem pneimonijas patogēniem ir nepieciešams samazināt streptokoku un stafilokoku mikroorganismu dzīvotspēju. Patogēni faktori, kas ir pirms akūta uzbrukuma jaundzimušajam organismam, ir norādīti zemāk:

• nepietiekama šūnu barošana ar skābekli;
• nosmakšana darba procesā;
• dzimšanas trauma;
• nepietiekams uzturs;
• imūndeficīta stāvokļi;
• hipo-avitaminoze;
• iedzimta plaušu slimība, miokarda.

Intrauterīna pneimonija jaundzimušajiem

Progresīvā pneimonija ir intrauterīnās asfiksijas sekas, kad bērns cieš no skābekļa bada, un nākotnes mamma cieš no vēlu toksikozes, preeklampsijas. Bērnam pēc piedzimšanas raksturo ne tikai plaši elpošanas traucējumi, bet arī bīstamas iekšējās patoloģijas. Iedzimtu pneimoniju var izraisīt arī citi patogēni faktori:

• plaušu audu nenobriedums, elpceļu nepietiekamība;
• akūtas vīrusu slimības grūtniecības laikā;
• elpceļu struktūras anatomiskās un fizikālās īpašības;
• smaga asiņošana grūtniecības laikā;
• hroniskas mātes slimības grūtniecības laikā;
• savlaicīga amnija šķidruma noplūde, noplūde;
• ģenētiskais faktors.

Posmi

Klīniskā plaušu pētījumā ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa dominējošo posmu, jo zīdaiņiem raksturīgie simptomi ir atšķirīgi katru reizi, modificējot, ja nav savlaicīgas terapijas. Šeit ir noteikta raksturīgās slimības klasifikācija:

1. Viegla forma ir saistīta ar elpas trūkumu, periodisku un smagu elpošanu, mērenu acidozi un cianozi.
2. Vidēji smagas patoloģijas atšķiras pēc vispārējās cianozes, tahikardijas, skābekļa bada, tachypia, parādās elpas trūkums ar sēkšanu.
3. Smagu slimības formu raksturo bīstami elpošanas traucējumi, plaši centrālās nervu sistēmas bojājumi, krampji, sarežģīta krēpu atdalīšanās, bērnam attīstās pleirīts.

Veidlapas

Zīdaiņu pneimonijas pazīmes ir saistītas ar infekcijas periodu un dominējošo simptomu raksturu. Ārsti atšķir šādas raksturīgās slimības formas, dod diferenciāldiagnozi:

1. Iedzimta pneimonija. Pārsvarā zems adaptācijas līmenis, samazināts elpošanas ātrums, palielināta aknu. Tā kā vīruss iekļūst placentāro barjeru, tas inficē iekšējos orgānus.
2. Pneimonija jaundzimušā pēc ķeizargrieziena. Patoloģiju izraisa dzemdību traumas, asins saindēšanās iespējamība, mūža invaliditāte, augsta, veicina smadzeņu tūsku.
3. Aspirācijas pneimonija. Sakarā ar ilgu bezūdens periodu, perezhzhivaniem grūtniecība ar visnegaidītākajām sekām bērna veselībai.
4. Pēcdzemdību pneimonija. Sākotnējā stadijā simptomi nav raksturīgi raksturīgai slimībai, tiek uzskatīti par netipiskiem. Tās ir dispepsijas pazīmes, augsts drudzis, centrālās nervu sistēmas nestabilitāte.

Komplikācijas

Plaušu iekaisums jaundzimušajiem, ja nav intensīvas aprūpes, ir bīstams veselībai, tas nav letāls. Šajā klīniskajā attēlā jaundzimušajiem ir viens no diviem sarežģījumu veidiem:

1. Plaušu. Tās ir pleirīts, pneimotorakss, elpošanas mazspēja, bronhopulmonāra displāzija.
2. Ekstrapulmonālā iedarbība. Sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts, sirds mazspēja.

Diagnostika

Lai izvairītos no bīstamās sepses iedarbības, ir nepieciešams nekavējoties veikt diagnozi. Rentgena fotoattēli parāda plašu patoloģijas centru, kas ir progresīva patoloģiskā procesa stadija. Tie ir saspiesti audi skartās plaušu struktūrā. Papildu diagnostikas pasākumi pneimonijai ir parādīti zemāk:

• vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
• krēpu kultūra;
• urīna analīze;
• ehokardiogrāfija;
• CT un MRI.

Ārstēšana

Nozokisko infekciju klātbūtne palīdz nekavējoties sākt intensīvu terapiju ar injicējamām antibiotikām. Patogēnās floras kopienas formā pieaugušie nav steidzīgi vērsušies pie ārsta, cenšoties sevi ārstēt, kas pasliktina klīnisko iznākumu. Vispārīgi speciālistu ieteikumi, ja diagnosticēti pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir izklāstīti turpmāk:

• bērnam jābūt hospitalizētam, lai nodrošinātu regulāru slimnīcas nodaļas vēdināšanu, ādas higiēnu;
• kontrolēt ķermeņa temperatūru, īpaši jaundzimušo elpošanas ātrumu;
• nodrošināt bērnam pilnīgu zīdīšanas periodu bērnu imunitātes veidošanai un veidošanai;
• izmantot antibakteriālas zāles no penicilīnu grupas un ne tikai patogēnās floras iznīcināšanai;
• Ir nepieciešams veikt detoksikācijas terapiju, vitamīnu un skābekļa terapiju jaundzimušajam slimnīcā, hospitalizāciju.

Šeit ir obligātās zāles priekšlaicīgas hospitalizācijas apstākļos, lai ievērojami paātrinātu dabiskās dzīšanas procesu progresējošas pneimonijas gadījumā:

1. Glikoze. Ievadiet kompozīciju, kas nepieciešama intravenozi, lai saglabātu jaundzimušā organisma dabiskos procesus.
2. Sāls šķīdumi. Paredzēts ievešanai jaundzimušajam organismam intravenozi. Nepieciešams, lai stiprinātu imūnsistēmu un toksisku vielu izņemšanu.

Zāles

Konservatīvā galvenais mērķis ir iznīcināt patogēnu floru, atjaunot plaušu audu struktūru un normalizēt elpošanas ātrumu, stiprināt imūnsistēmu ar noteiktajiem vitamīniem. Pneimonija var izārstēt šādu farmakoloģisko grupu pārstāvji un to nozīmīgie pārstāvji:

• imūnstimulanti: lieto antistafilokokus, pret gripu, pretvīrusu imūnglobulīnus;
• simptomātiskas zāles: mukolītiskie līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi;
• probitika: Simbiter, Bio Guy, Bifidumbacterin;
• diurētiskie līdzekļi lieko šķidrumu noņemšanai;
• sāls šķīdums, lai novērstu jaundzimušā organisma dehidratāciju.

Antibakteriālas zāles

Lai ārstētu pneimoniju, ārsti iesaka jaundzimušajiem penicilīna antibiotikas. Tie ir medicīniski preparāti Amoxiclav, Augmentin, Flemoksin Solyutab, Flemoklav, Unazin. Mikoplazmas pneimonija tiek veiksmīgi ārstēta ar makrolīdiem: azitromicīnu, klaritromicīnu, roksitromicīnu. Lūk, kas ir zināms par ierosināto antibiotiku terapiju un tās nozīmīgajiem pārstāvjiem:

1. Augmentin. To ražo pulvera veidā suspensijas pagatavošanai, to drīkst lietot bērni jau pirmajā dzīves gadā. Ārstēšanas kurss ir no 7 līdz 10 dienām, papildus lieto probiotikas. Dienas deva ir 125 mg / 31,25 mg 2,5 līdz 20 ml devā.
2. Flemoxine Solutab (125 mg). Perorālas tabletes, kas darbojas sistēmiski. Dienas laikā mazam bērnam ir jālieto līdz 3 tabletēm 7–10 dienas, vienu devu - 1 tablete.

Sekas

Pneimonija ir bīstama slimība, kas jaundzimušajam var būt letāla. Pat ja bērns izdzīvo, ietekme uz veselību nav visizdevīgākā. Tas ir:

• elpošanas mazspēja;
• plaušu displāzija;
• nopietnu bronhopulmonālo slimību atkārtošanās risks.

Intrauterīnās pneimonijas prognoze jaundzimušajiem

Jaundzimušo ar mekonija aspirāciju prognoze ir saistīta ar iedzimtas intrauterīnās pneimonijas risku, neiroloģisku traucējumu, ko izraisa smadzeņu hipoksijas atlikšana. Vienai trešdaļai šo bērnu ir kavēšanās fiziskajā un psihoterapeitiskajā attīstībā. Pārējās klīniskās ainās, savlaicīgi reaģējot uz veselības problēmu, rezultāts ir labvēlīgs.

Profilakse

Vecākiem ir jāievēro sanitārie un epidemioloģiskie standarti, lai mazinātu patogēna infekcijas iekļūšanas risku jaundzimušajam organismam. Starp citiem pneimonijas profilakses pasākumiem ārsti izšķir:

• plānotā grūtniecības pārvaldība;
• imunitātes savlaicīga nostiprināšana;
• infekcijas slimību profilakse;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• kontakta trūkums ar vīrusu nesējiem, baktērijām, citiem patogēniem mikroorganismiem.

Simptomi, cēloņi, prognoze un ietekme intrauterīnai pneimonijai jaundzimušajam

Intrauterīna pneimonija ir smaga plaušu infekcija jaundzimušajam un auglim. Tas rodas infekcijas rezultātā pirms dzimšanas un var būt gan neatkarīga slimība, gan vispārējs process ar masaliņām, sifilisu, toksoplazmozi.

Pagājušā gadsimta beigās intrauterīnās pneimonijas diagnoze bija bieža zīdaiņu cēlonis pirmajās dzīves dienās. Modernā bērnu atdzīvināšanas attīstība ir uzlabojusi izdzīvošanas rādītājus. Tomēr infekcija atstāj dažas nevēlamas sekas, kas ietekmē bērna fizisko un psihoemocionālo attīstību.

Līdz šim šīs slimības rašanās biežums nepārsniedz 2 no 1000 jaundzimušajiem.

Intrauterīnās slimības cēloņi

Sievietēm ir jāmeklē intrauterīnās pneimonijas cēloņi. Kas veicina infekcijas izraisītāju izplatīšanos caur placentāro barjeru:

1. Hroniskas iekaisuma fokusa paasinājumi. Tie ietver hronisku pielonefrītu, tonsilītu ar biežiem paasinājumiem, hronisku plaušu slimību, papildinājumu iekaisumu un cistītu.
2. Akūtas slimības grūtniecības laikā. Pirmajā un trešajā trimestrī jebkādas vīrusu infekcijas, īpaši smagas gripas, un baktēriju pneimonija var būt bīstamas.
3. Mātes imūnsistēmas nomākšana.

Kortikosteroīdu un citostatiku pieņemšana grūtniecības laikā ievērojami samazina organisma aizsargspējas. Hroniska saindēšanās ar kaitīgām vielām darbā vai mājās veicina patogēnu mikrobu izplatīšanos. Riski ir bērni, kas dzimuši mātēm ar HIV infekciju, smagu alkoholu vai citu toksisku anamnēzi.

Hematogēna transplacentālā infekcija ir iespējama pirms piegādes. Bieži vien ir vispārināšanas process, tad pneimonija tiek reģistrēta jaundzimušajiem pirmajās 72 dzīves stundās. Visbiežāk sastopamās šādas pneimonijas izraisītāji auglim ir TORCH infekcijas:

• Toksoplazma;
• masaliņu vīruss;
• citomegalovīruss;
• herpes vīruss;
• treponema;
• listerija.

Intrapartuma infekcijas cēloņi, tas ir, dzemdību laikā, ir saistīti ar baktēriju klātbūtni sieviešu dzimumorgānos. Vislielākās briesmas ir akūts vaginīts, cervicīts un endometrīts kombinācijā ar drudzi dzemdību laikā.

Galvenais cēlonis ir B grupas streptokoks, tas veido aptuveni pusi no visiem dzemdību pneimonijas gadījumiem jaundzimušajiem.

Svarīga loma tiek piešķirta gramnegatīvai florai - Escherichia, ja Klebsiella. Citas seksuāli transmisīvās infekcijas - hlamīdijas, mikoplazma, ureaplasma - var izraisīt slimības attīstību ar augstu diagnostikas līmeni.

Kas galvenokārt veicina intrauterīnās pneimonijas attīstību jaundzimušajiem:

1. Priekšlaicīgas dzemdības (maksimālais briesmas ar svaru līdz 1500 g).
2. Plaušu sistēmas iedzimtas anomālijas.
3. Intrauterīna hipoksija.
4. Asfiksija.
5. Aspirācijas sindroms.
6. Elpošanas traucējumu sindroms.
7. Kardio - plaušu adaptācijas pārkāpums.

Klīniskie simptomi

Neatkarīgi no infekcijas laika - līdz dzemdībām vai intranatāli, divpusēja pneimonija parasti attīstās, iesaistot alveolus un intersticiālu. Ir smaga hipoksija, acidoze un mikrocirkulācijas traucējumi. Tā rezultātā ir traucēta visu orgānu un sistēmu darbība - vairāku orgānu mazspēja.

Jaundzimušajam no dzimšanas brīža, vērojama aizdusa, apnojas bumbas, cianoze, tahikardija un putojoša bronhopulmonālās etioloģijas izvadīšana. Bērna vispārējo stāvokli raksturo letarģija, samazināta ēstgriba, vemšana, krēsla traucējumi, svara zudums. Iespējamie centrālās nervu darbības pārkāpumi, visu aktivitāšu inhibēšana.

Intoksikācijas simptomu smagums, temperatūras reakcija un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no jaundzimušā patogēna un somatiskā stāvokļa.

Infekcijas diagnostika jaundzimušajiem

Kādi diagnostikas indikatori ļauj aizdomām par intrauterīnu pneimoniju jaundzimušajiem:

• vēstures dati - mātes slimības;
• elpas trūkuma progresēšana pirmajās dzīves stundās, vairāk nekā 50 elpu minūtē;
• karstuma temperatūra virs 38 ° C;

Reti tiek konstatēti tipiski perkusijas un auskultatīvie dati - skaņas saīsināšana apakšējās sekcijās, smalki burbuļojoši rales. Pētījuma pamatā ir plaušu rentgenogrāfija. Peribrona infiltrācijas vai fokusa ēnu noteikšana, kā arī asinsvadu un bronhu modeļu nostiprināšana ļauj noteikt intrauterīnās pneimonijas diagnozi.

Raksturīgas izmaiņas vispārējā un bioķīmiskā analīzē asinīs apstiprina kopējos traucējumus, kas saistīti ar paaugstinātu hipoksiju un iekaisumu. Ja mātei nav skaidri apstiprināta patogēno faktoru, ir nepieciešama mikroorganismu bakterioloģiska izolācija no asinīm vai krēpām. Visinformatīvākā un ātrākā metode ir noteikt antivielu titru pret patogēnu antigēniem.

Veidi, kā ārstēt iekaisumu

Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļas apstākļos. Jaundzimušie tiek ievietoti īpašā inkubatorā ar aktīvu skābekļa padevi, saglabājot optimālu temperatūru un mitrumu atkarībā no bērna grūtniecības vecuma. Barošanas veidu un daudzumu nosaka atbilstoši jaundzimušo briedumam un stāvokļa smagumam.

Empīriskā antibiotiku recepte diagnostikas stadijā ir vissvarīgākais faktors intrauterīnās infekcijas ārstēšanā. Patogēna jutības noteikšana pret zālēm prasa ilgu laiku, tāpēc plašai pārklāšanai tiek izmantota vairāku antibakteriālu zāļu kombinācija.

Imūndeficīta korekcijai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir obligāta imūnglobulīnu ievadīšana. Mucolītiskie līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi, antihistamīni ir simptomātiskas ārstēšanas stadijas.

Intrauterīnās pneimonijas prognozēšana un tās sekas

Savlaicīga kompleksā terapija apdraud dzīvību līdz minimumam. Tomēr joprojām pastāv atelektāzes un fibrozes iespējamība. Pēc tam tas var izraisīt hronisku obstruktīvu plaušu slimību, emfizēmu. Pastāvīga hipoksija negatīvi ietekmē garīgo un fizisko attīstību.

Ar savlaicīgu korekciju pediatros ir iespējams novērst blakusparādības.

Slimības prognoze jaundzimušajiem ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• bērna brieduma pakāpe;
• imūnsistēmas stāvoklis;
• patogēna veids un patogenitāte;
• medicīniskās aprūpes savlaicīgums.

Pilnīga pneimonijas ārstēšana var ilgt līdz 1 mēnesim, pēc tam jālieto ilgs atveseļošanās periods, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras.

Dzemdību infekcijas profilakses pamats jaundzimušajiem ir palielināt imunitāti un novērst infekcijas slimības grūtniecēm.

Intrauterīna pneimonija jaundzimušajiem

Augļa vai augļa pneimonijas plaušu audu infekciozais iekaisums ir reta un bīstama slimība, kas rodas grūtniecības vai dzemdību laikā. Infekcija notiek ar amnija šķidrumu vai hematogēnu ceļu no mātes uz bērnu, izraisa jaundzimušā nopietno stāvokli, kā arī draud nopietnas novirzes fiziskajā un garīgajā veselībā.

Attīstības veidi

Mūsdienu medicīnas attīstības līmenis ir ļāvis samazināt patoloģijas biežumu atsevišķiem rādītājiem, kas gadsimta sākumā bija iemesls augstai bērnu mirstībai. Infekcijas izraisītājs ir vīrusi vai baktērijas, kas var iekļūt bērna ķermenī divos veidos:

1. Augošs infekcijas ceļš. Iekaisuma procesu klātbūtne sievietes dzimšanas kanālā un iegurņa orgānos palielina intrauterīnās pneimonijas risku bērnam. Dzemdību laikā notiek patogēnu izplatīšanās, kas izraisa inficēšanos ar jaundzimušo. Cistīts, vaginīts, endometrīts - šīs patoloģijas rada vislielāko risku, tādēļ, ja sievietei ir diagnosticēta infekcijas slimība neilgi pirms dzimšanas, ārsti iesaka ķeizargriezienu.
2. Hematogēns infekcijas ceļš. Infekcija ar turpmāko pneimonijas attīstību notiek caur hemato-placentas barjeru. Vispārējā asins plūsmas sistēma, caur kuru auglis tiek barots, elpots un metabolizēts, ir jutīgs pret patogēniem un var tikt pārnests uz bērnu, kad tie cirkulē sievietes asinīs.

Tā kā zīdaiņa plaušas sāk darboties tikai ārpus mātes dzemdes, patoloģiskā procesa aktivizācija notiek inhalācijas brīdī. Skābekļa uzņemšana un paaugstināta asins plūsma izraisa ātru iekaisuma reakciju, kas ir īpaši izteikta jaundzimušā dzīves pirmajās dienās.

Iemesli

Slimības attīstības rakstura analīze atklāja visticamākos patogēnu veidus, kas izraisa intrauterīnu pneimoniju. Staphylococcus, herpes patogēni, masaliņas, hlamīdijas, ureaplasmosis, toksoplazmoze, listerioze visbiežāk izraisa pneimoniju jaundzimušajiem.

Starp pneimonijas attīstības riska faktoriem ārsti grūtniecības laikā identificē vairākus patoloģiskus stāvokļus un sagatavo tos:

1. Akūtas infekcijas grūtniecības laikā. ARI, ARVI, masaliņas, cistīts un citas slimības var izraisīt augļa infekciju.
2. Hronisku slimību paasināšanās vai iekaisuma klātbūtne organismā. Kariesa, locītavu iekaisuma slimības, urogenitālās sistēmas plaušas un orgāni rada draudus, tāpēc sievietes ar līdzīgu diagnozi grūtnieku uzmanības centrā ir.
3. Jaundzimušā mātes imūnsistēmas vājināšanās pēkšņas stresa vai autoimūnu slimību fona dēļ var būt pneimonijas cēlonis jaundzimušajam.
4. Arī grūtniecības, bērna piedzimšanas un augļa patoloģiska attīstība - priekšlaicīga dzemdība, ilgstošs darbaspēks, hipoksija, aspirācijas sindroms, plaušu nepietiekama attīstība, palielina arī augļa infekcijas risku.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir neaizsargātāki, jo elpošanas sistēmai nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izveidotos, un arī imūnsistēmas aizsardzība ir samazināta. Īpašas riska grupā ietilpst sievietes ar nelabvēlīgām iedzīvotāju grupām - narkomāniem ar alkohola atkarību, kas cieš no tuberkulozes, HIV infekcijas un hepatīta.

Klīniskās izpausmes

Intrauterīnās pneimonijas pazīmes zīdaiņiem nosaka pēc dzimšanas vai 5-7 dienu laikā. Slimības klīniskās izpausmes izpaužas, un turpmāka pārbaude apstiprina neapmierinošo diagnozi.

• Elpošana ir sekla, plaušās svilpes ir skaidri definētas, un visnopietnākajos gadījumos deguna dobums ir piepildīts ar strutainu saturu.
• Apgara rezultāts norāda uz hipoksiju, no kuriem visredzamākais ir ādas, apnojas un vāja reakcija uz ārējiem stimuliem.
• Augsta ķermeņa temperatūra ir viena no acīmredzamajām infekcijas pazīmēm, bet bērna piedzimšanas brīdī, kas ir agrāk nekā noteikts, var noteikt zemākas vērtības.
• Papildus ādas krāsas izmaiņām zīdainim ir ekstremitāšu pietūkums.
• Sirds izmeklēšana liecina par tahikardiju un nepietiekamas asins apgādes pazīmēm, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek noteikts zems asinsspiediens.
• Sakarā ar intoksikāciju aknas var palielināties, un bērna ādai ir izsitumi.

Infekcijas procesa neiroloģiskie simptomi - muskuļu tonusa palielināšanās vai vājināšanās, galvas tossing - tiek uzskatīti par nelabvēlīgu zīmi un liecina par pneimonijas vispārināšanu ar plaušu abscesu, meningītu, sepsi vai citām komplikācijām.

Diagnostika

Tiek veiktas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes, lai noskaidrotu patoloģijas būtību, neatliekamo medicīnisko palīdzību un izstrādātu ārstēšanas plānu. Diagnostikas kritērijs ir plaušu rentgena starojums, kurā intrauterīnās pneimonijas laikā nosaka pastiprinātu plaušu modeli, infiltrācijas zonas un fokusus ar modificētu struktūru. Asins, krēpu un urīna laboratorijas testi var noteikt infekcijas apjomu, noteikt patogēna veidu un noteikt ārstēšanu. Noteikti veiciet mātes aptauju, lai noteiktu bērna infekcijas cēloni un infekcijas ceļu.

Ārstēšana

Intrauterīnās pneimonijas iznākumu lielā mērā nosaka ātrās palīdzības sniegšana intensīvās terapijas nodaļā un jaundzimušo atdzīvināšana. Galvenie uzdevumi sākotnējā posmā ir elpošanas funkcijas atjaunošana un cīņa pret hipoksiju. Skābekļa deficīta ilgtermiņa ietekme nelabvēlīgi ietekmē bērna fizisko un garīgo attīstību, tāpēc atkarībā no situācijas ventilatoru un zāļu lietošana, lai novērstu hipoksisko sindromu.

Turpmākās ārstēšanas plāns ietver cīņu pret infekcijām, intoksikāciju, elpceļiem un narkotiku ieviešanu simptomātiskai terapijai. Kompleksā patoloģija tiek ārstēta, ja pneimoniju izraisa vairāku patogēnu veidu iedarbība.

Prognoze ir atkarīga no infekcijas procesa izplatības, patogēna veida un kursa smaguma. Septiskās komplikācijas palielina nāves iespējamību, un ar meningītu pastāv neiroloģisku patoloģiju risks.

Profilakse

Ārstu ieteikumi par intrauterīnās pneimonijas profilaksi tiek apkopoti obligātā plānotā sievietes pārbaudē, sagatavojot grūtniecību, grūtniecības laikā un pirms dzemdībām. Vecākiem ir lietderīgi zināt, ka latentās seksuāli transmisīvās infekcijas pieaugušajiem nevar parādīties, bet tās rada draudus dzemdībām jaundzimušajam bērnam.

Medicīniskā personāla vēlme nodrošināt neatliekamo medicīnisko aprūpi piegādes telpā, labas medicīnas iestādes iekārtas ar modernu aprīkojumu un kvalitatīva diagnostika palīdz samazināt mirstību un samazināt intrauterīnās pneimonijas ilgtermiņa seku smagumu.

Pneimonija jaundzimušajam: diagnoze un ārstēšana

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām jaundzimušo infekcijas un iekaisuma slimībām, jo ​​īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Patoloģiju raksturo plaušu un bronhu sieniņu aktīvās iekaisuma procesa attīstība.

Slimību raksturo infekcijas brīdis un infekcijas izraisītāja veids. Infekcija notiek grūtniecības laikā (intrauterīnā pneimonija), dzemdībās (aspirācija vai intranatāli) un pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību periodā).

Intrauterīna pneimonija

Slimība rodas augļa infekcijas rezultātā:

• transplacentāli, hematogēna;
• antenatāli, inficējot ar inficētu amnija šķidrumu - infekcijas aģents nonāk tieši augļa plaušās.

Intrauterīnās pneimonijas cēloņi:

• TORCH infekcijas ieviešana un vispārināšana (toksoplazmoze, hlamīdijas, citomegalovīruss vai herpes infekcija, listerioze, sifiliss);
• infekcijas un iekaisuma slimības urogenitālajā sistēmā un kuņģa-zarnu traktā grūtniecēm ar inficēšanos un inficēšanos ar amnija šķidrumu (Streptococcus B grupa tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo patogēnu (seropēri I un II);
• akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas, kas nodotas grūtniecei grūtniecības beigās.

Visbiežāk sastopamā augļa infekcija notiek pēdējās nedēļās, dienās vai stundās pirms piegādes. Pirmsdzemdību laikā intrauterīnās plaušu iekaisuma risks auglim ir ievērojami augstāks.

Augļa intrauterīnās infekcijas riska faktori un cēloņi, attīstoties pneimonijai:

• hroniska intrauterīna hipoksija;
• bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;
• augļa gestācijas nenobriedums, priekšlaicīga dzemdība;
• endometrīts, cervicīts, chorioamnionīts, vaginīts, pielonefrīts dzemdīgajā sievietē;
• placentas mazspēja ar traucētu placentas asinsriti.

Intrauterīnās pneimonijas pazīmes ir:

• slimības simptomu attīstība bērna dzīves pirmajās dienās (pirms izlaišanas no dzemdību slimnīcas), retāk 3 - 6 nedēļu laikā (hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija);
• slimība ir saistīta ar citām intrauterīnās infekcijas izpausmēm - izsitumiem, konjunktivītu, palielinātu aknu un liesu, meningīta vai encefalīta simptomiem, citām TORCH infekcijas patoloģiskām izpausmēm;
• patoloģija biežāk izpaužas divpusējā iekaisuma procesā, kas saasina slimības gaitu;
• slimība turpinās, ņemot vērā dziļu priekšlaicīgu dzemdību, hialīna membrānas slimību, vairāku atelektāzi vai bronhektāzi un citas bronhu un plaušu anomālijas.

Intrauterīnās pneimonijas simptomi ir:

• elpas trūkums, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, retāk vēlāk;
• piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktos, kas izpaužas starpkultūru atstarpē, jugular fossa;
• putu izplūde no mutes;
• cianozes un apnoja;
• atteikšanās ēst, regurgitācija;
• nogurums nepieredzējis;
• drudzis;
• bieža neproduktīva klepus, dažreiz vemšana.

Papildu intrauterīnās pneimonijas pazīmes ir:

• ādas arvien biežāk;
• pastiprināta asiņošana;
• palielinātas aknas un liesa;
• sklerama, dažādas eksantēmas un enantēmas;
• palielinās svara zudums.

Ja bērnam nav savlaicīgas diagnosticēšanas un atbilstošas ​​ārstēšanas, tiek novērota elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu mazspējas attīstība un infekciozs toksisks šoks.

Īpaši bieži patoloģija attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai bērnam, kuram ir ievērojama morfofunkcionāla elpošanas sistēmas nenoteiktība (pārkāpjot virsmaktīvās vielas sintēzi, pneimotoraksu, vairākas iedzimtas plaušu anomālijas un bronhus, timomu).

Tādēļ slimības gaitu saasina sarežģītas blakusparādības un bieži izraisa letālus iznākumus, īpaši smagu divpusēju pneimoniju.

Patiesa intrauterīna pneimonija rodas 2-4% gadījumu, visbiežāk jaundzimušajiem pneimonija rodas dzemdību laikā vai pēc tās.

Intranatālā pneimonija

Intrapartuma pneimonijas gadījumā infekcijas-iekaisuma procesa izraisītāji ir dažādi infekciozi aģenti ar infekciju dzemdību laikā:

• kad bērns iet cauri inficētiem ceļiem;
• norijot inficētu amnija šķidrumu vai mekoniju (aspirācijas pneimonija).

Infekcijas procesa attīstību intrapartālā pneimonijā veicina: t

• jaundzimušo priekšlaicīgas dzemdības vai smaga morfofunkcionāla nenobriedums;
• intrauterīna hipotrofija;
• dzemdību asfiksija;
• jaundzimušā pulmonālās sirds adaptācijas pārkāpums;
• distresa sindroms (elpošanas nomākuma sindroms) pēc vispārējās anestēzijas cesareana sekcijas rezultātā ievērojami palielina pneimonijas attīstības risku bērniem;
• ilgs bezūdens periods dzemdībās;
• drudzis dzemdībās.

Pēcdzemdību pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas izveidojies pēc dzemdībām: stacionārs, slimnīcas (nosokomiāls) vai bez slimnīcas („mājas”) pneimonija jaundzimušajam.

Atkarībā no patogēna izšķir šādas slimības formas:

• vīruss;
• parazitāras;
• baktēriju;
• sēnītes;
• sajauc (vīrusu baktēriju, bakteriālu sēnīšu).

Galvenie postnatālās pneimonijas cēloņi ir:

• dzemdēt asfiksiju ar amnija šķidruma un mekonija aspirāciju;
• dzimšanas traumas, bieži vien mugurkaula ar kakla mugurkaula un augšējās krūšu daļas bojājumiem;
• pirmsdzemdību smadzeņu bojājumi;
• bronhopulmonālās sistēmas anomālijas;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• atdzīvināšana dzemdībās, trahejas intubācija, nabas vēnu katetrizācija, mehāniskā ventilācija;
• saskare ar elpošanas vīrusu un baktēriju infekcijām ar inficētu gaisu pēc dzemdībām;
• hipotermija vai bērna pārkaršana;
• regurgitācija un vemšana ar kuņģa satura aspirāciju.

Pēcdzemdību pneimonijas klīniskie simptomi jaundzimušajiem:

• akūts sākums ar vispārēju simptomu izplatību - toksikoze, drudzis, regurgitācija, vājums, atteikšanās ēst;
• bieža virspusēja neproduktīva klepus;
• aizdusa ar cianozi un papildu muskuļu līdzdalība;
• putu izplūde no mutes, deguna spārnu pietūkums;
• attāluma sēkšana, trokšņaina elpošana (ar ievērojamu elpošanas kustību biežumu) un elpošanas mazspējas pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz NPV minūtē;
• pievienošanās sirds un asinsvadu slimībām.

Pēcdzemdību pneimonijas īpatnības

Klīniskais pneimonijas attēls jaundzimušo periodā ir atkarīgs no patogēna virulences, visu bērna orgānu un sistēmu brieduma pakāpes un saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes:

• sākotnējā stadijā slimība ir izdzēsta, un slimības simptomi bieži parādās vairākas stundas vai dienas pēc iekaisuma procesa attīstības;
• pirmie simptomi nav raksturīgi pneimonijai - attīstās letarģija, vājums, regurgitācija, temperatūras reakcijas trūkums izskaidrojams ar termoregulācijas sistēmas nenobriedumu un organisma imunoloģisko reaktivitāti;
• bieži tiek atzīmēts iekaisuma mazs fokusa raksturs, ko ir grūti diagnosticēt auskultācijas laikā, un diagnoze tiek veikta tikai pēc elpošanas simptomu rašanās (elpas trūkums, klepus, cianoze);
• plaušu parenhīmas agrīna bojājuma un vietējās imunitātes trūkuma dēļ bieži trūkst katarālas parādības elpošanas vīrusu infekcijas laikā;
• pilnas slodzes jaundzimušajiem, kam nav nopietnu saslimšanu, slimībai ir labvēlīga prognoze attiecībā uz dzīvību un veselību, ko savlaicīgi diagnosticē un agrīnā antibiotiku terapijas sākumā.

Attīstības faktori

Faktori pneimonijas attīstībai jaundzimušajiem ir:

• patoloģiskā grūtniecības gaita, ko sarežģī dzemdniecības vai somatiskā patoloģija;
• mātes dzemdību, elpošanas sistēmas vai gremošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
• intrauterīno infekciju ieviešana un progresēšana;
• hroniska intrauterīna hipoksija un nepietiekams uzturs;
• piegāde ar ķeizargriezienu;
• dzemdēt asfiksiju ar aspirācijas sindromu;
• pneimopātijas un citas bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;
• iedzimta plaušu slimība;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• intrakraniāls vai mugurkaula dzimšanas traumas;
• atdzīvināšanas ieguvumi darba laikā (mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija);
• regurgitācija vai vemšana ar pārtikas aspirāciju;
• nepareiza bērnu aprūpe (hipotermija, pārkaršana, nepietiekama telpas ventilācija);
• nelabvēlīga sanitārā un epidēmiskā situācija slimnīcā un mājās;
• saskare ar elpošanas vīrusiem, patogēno mikroorganismu nesējiem ar elpošanas sistēmas infekciju.

Diagnostika

Šīs slimības diagnoze jaundzimušajiem ir balstīta uz visaptverošu analīzi:

• slimības klīniskās pazīmes;
• anamnēze;
• bērna pārbaude un fiziskās pārbaudes;
• laboratorijas indikatori (izmaiņas asins, asins gāzu, KOS klīniskajā analīzē).

Bet galvenā nozīme kā diagnostikas metodei ir plaušu rentgenogrāfija - nosakot iekaisuma fokusu, izmaiņas bronhos un intrathoraciskajos limfmezglos, dzimušo anomāliju un defektu klātbūtne.

Ārstēšana

Pneimonija, kas attīstījās jaundzimušo periodā, tiek uzskatīta par bīstamu patoloģiju, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa un zāļu korekcijas uzraudzību. Tāpēc slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā, tā ilgums (cik ilgi bērns būs departamentā) ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pneimonijas terapija jaundzimušajam sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu, homeostāzes traucējumu korekciju, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumiem, toksikozes mazināšanos.

Bērnam nepieciešama pastāvīga aprūpe:

• barošana ar mātes pienu vai pielāgotu maisījumu no zondes vai ragiem, līdz elpošanas traucējumi pazūd un bērna labklājība uzlabojas;
• higiēniska ādas kopšana;
• komfortabla mikroklimata radīšana telpā vai kouvē (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem);
• hipotermijas vai bērna pārkaršanas novēršana, biežas ķermeņa stāvokļa izmaiņas.

Papildus noteiktā ārstēšana:

• imūnglobulīni vai citi imūnstimulanti;
• simptomātiskas zāles (pretdrudža, antitussīvi, mukolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi);
• vitamīni;
• probiotikas;
• tonizējoša un vibrējoša masāža;
• fizioterapija, sinepju ietīšana, eļļas kompresijas, inhalācijas.

Vidējais pneimonijas ārstēšanas ilgums jaundzimušajiem vidēji ir aptuveni mēnesis.

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu un pareizu pneimonijas ārstēšanu sekas var būt biežas saaukstēšanās un elpceļu infekcijas, bronhīts, pastāvīgs imunitātes samazinājums bērnam.

Komplikācijas attīstās bērniem ar orgānu un sistēmu nenobriedumu, intrauterīno hipotrofiju, dzemdību traumu vai anomālijām un citām līdzīgām slimībām. Divpusējā pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek visnepietiekamāk.

Ir lielas komplikācijas:

• plaušu - atelektāze, pneimotorakss, abscesi, pleirīts, progresējoša elpošanas mazspēja;
• ekstrapulmonālās komplikācijas - vidusauss iekaisums, mastoidīts, sinusīts, zarnu parēze, virsnieru mazspēja, paaugstināts asins recekļu veidošanās, sirds un asinsvadu mazspēja, kardiīts, sepse.

Gada laikā bērns atrodas medicīniskā uzraudzībā.

Priekšlaicīgu zīdaiņu kursa un ārstēšanas iezīmes

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedzimta un agrīna jaundzimušā pneimonija attīstās daudz biežāk, salīdzinot ar pilnas slodzes zīdaiņiem, kas saistīts ar lielām pneimopātiju, attīstības defektu un intrauterīnām infekcijām. Pneimonijai ir divpusēja iekaisuma procesa lokalizācija ar niecīgu klīnisko attēlu, kas maskē kā citas somatiskas patoloģijas vai neiroloģiskas slimības (letarģija, adināmija, letarģija, regurgitācija, sūkšanas traucējumi).

Klīniskajā attēlā dominē toksikozes pazīmes un pēc tam elpošanas mazspēja ar lielu hipoksēmijas un elpošanas vielmaiņas acidozes smagumu. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā visticamāk attīstīsies ar nelielu klīnisko attēlu un tendenci uz hipotermiju, un augsts drudzis ar pneimoniju ir reti.

Augsts ekstrapulmonālo simptomu biežums, kas pasliktina slimības gaitu - progresīvs svara zudums, caureja, CNS depresija ar nepieredzējušu un rīšanas refleksu izzušanu. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir daudz komplikāciju, gan plaušu, gan ekstrapulmonāro.

Pēc pneimonijas novēro bronhopulmonāras displasijas, kas izraisa atkārtotas bronhopulmonālās slimības.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi pneimonijai jaundzimušajiem ir:

• pilnīga galveno predisponējošo un provocējošo faktoru novēršana;
• medicīniskā pārbaude un sieviešu stāvokļa uzlabošana, plānojot grūtniecību, visu infekcijas centru rehabilitācija pirms grūtniecības sākuma;
• grūtniecības un augļa attīstības kontrole, visu apdraudējumu novēršana, skrīninga pārbaudes;
• pareiza bērna piedzimšanas taktika, dzimšanas traumu profilakse;
• sanitāro un epidemioloģisko pasākumu ievērošana maternitātes slimnīcā un inkubatora ievērošana ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību.

Pēcdzemdību pneimonijas profilakse ir pilnīgs kontakta ierobežojums ar infekcioziem pacientiem, zīdīšana un komfortabla režīma radīšana telpā, kurā bērns dzīvo.

Ir grūti ārstēt plaušu iekaisumu jaundzimušajiem, tas bieži izraisa bronhu un alveolu dysplastiskus procesus, plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas, tādēļ šīs patoloģijas sākums ir bērna veselības pamats.

Autors: Sazonova Olga Ivanovna, pediatrs

Intrauterīna pneimonija

Intrauterīna pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas radies pirmsdzemdību periodā, kopā ar klīnisko izpausmju attīstību pirmajās 72 bērna dzīves stundās. Izteiktā smaga elpošanas mazspēja, elpošanas traucējumu sindroma simptomi, intoksikācija, neiroloģiski traucējumi smadzeņu tūskas dēļ uc Intrauterīna pneimonija tiek diagnosticēta radioloģiski, laboratoriskie testi var noteikt specifisko patogēnu. Tiek parādīta etiotropiska terapija (antibiotikas, pretvīrusu zāles uc), skābekļa terapija un vairāku orgānu mazspējas simptomu korekcija.

Intrauterīna pneimonija

Augļa pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām intrauterīno infekciju struktūrā. Aptuveni 30% no visa intrauterīnās pneimonijas rodas lokalizētu formu veidā, citos gadījumos jaundzimušā pneimonija rodas kā daļa no vispārējas intrauterīnās infekcijas. Pašlaik intrauterīna pneimonija joprojām ir bīstama. Vidējais saslimstības rādītājs ir aptuveni 2 gadījumi uz 1000 jaundzimušajiem, un slimība arī veido 80-90% no zīdaiņu mirstības. Atsevišķs uzsvars tiek likts uz oportūnistiskās floras izraisītu intrauterīnu pneimoniju. Pirmkārt, oportūnistiskiem mikroorganismiem parasti netiek pievērsta pienācīga uzmanība. Otrkārt, tie bieži ir rezistenti pret terapiju.

Intrauterīna pneimonija joprojām ir aktuāla mūsdienu pediatrijas problēma. Pat tad, ja slimība ir izārstēta, slimība nopietni skar bērnu imunitāti. Pēc tam jebkuru aukstumu var viegli sarežģīt pneimonija. Ja diagnoze bija novēlota, dzīvībai bīstamu komplikāciju (pleirīts, sepse utt.) Risks ir augsts. Bieži vien bērni, kuriem tiek veikta intrauterīna pneimonija, izveido pleiras saķeri, kas izraisa hronisku elpošanas mazspēju ar neizbēgamu invaliditāti.

Augļa pneimonijas cēloņi

Intrauterīnu pneimoniju bieži vien izraisa baktērijas un vīrusi, retāk - baktēriju un vīrusu asociācijas un sēnītes. Visbiežāk sastopamie infekcijas cēloņi ir streptokoku, stafilokoku, enterokoku, E. coli, mikoplazmu utt. Vīrusu intrauterīnā pneimonija attīstās, parasti piedaloties TORCH vīrusiem, gripas vīrusiem utt. Sēnīšu etioloģija ir saistīta ar Candida ģints sēnēm. Īpaša loma ir STI, kas var būt arī slimības cēlonis. Ir konstatēts arī iedzimts sifiliskais pneimonija.

Papildus slimības cēloņiem ir daudzi riska faktori, kas veicina intrauterīnās pneimonijas attīstību. Atsevišķi ir mātes un augļa riska faktori. Dzemdību un ginekoloģiskās patoloģijas, kas palielina slimības attīstības iespējamību, ir aborti un spontānie aborts sievietes vēsturē, dzimšanas patoloģijas, gestoze un hroniskas iegurņa slimības, tostarp sakarā ar intrauterīno kontracepcijas līdzekļu plašu lietošanu. Augļa riska faktori ietver bērna priekšlaicīgu dzemdību un zemu dzimšanas svaru, iekaisuma procesus placentā un placentas mazspēju.

Ir divi augļa infekcijas veidi - augošā un hematogēna. Pirmais no tiem nozīmē, ka mātei ir iekšējo dzimumorgānu infekcija, parasti bakteriāla. Hematogēnais infekcijas ceļš ir patogēna transplacentālā iekļūšana caur nabas vēnu augļa asinīs, kas ir raksturīgāka vīrusu etioloģijas intrauterīnajai pneimonijai. Neatkarīgi no vārtu infekcijas mikroorganisms iekļūst augļa asinīs un no tās nonāk plaušu audos. Tā kā bērns neaizdod gaisu dzemdē, infekcijas līdzeklis līdz pat piegādes brīdim audos paliek asimptomātisks. No pirmā elpas asins pieplūdums plaušās ievērojami palielinās. Tieši šis brīdis ir sākuma punkts, un intrauterīnā pneimonija sāk izpausties klīniski.

Intrauterīnās pneimonijas klasifikācija

Etioloģiski izdalās baktēriju, vīrusu un sēnīšu intrauterīnās pneimonijas, dažkārt bakteriālas un vīrusu infekcijas. Saskaņā ar slimības smagumu ir sadalītas vieglas, vidēji smagas un smagas formas. Atkarībā no infekcijas laika intrauterīnā pneimonija ir iedzimta un intrapartāla, kad infekcija notiek laikā, kad auglis iziet cauri dzimšanas kanālam. Slimības gaita var būt akūta un ilgstoša, ar un bez komplikācijām. Pastāv plaušu komplikācijas pneimotoraksas, atelektāzes, plaušu abscesa, kā arī ekstrapulmonālo komplikāciju veidā, no kurām galvenais ir meningīts, sirds un gļotādas bojājumi. Atsevišķi piešķiriet 3 pakāpes elpošanas mazspēju.

Augļa pneimonijas simptomi

Galvenais simptoms slimības klīnikā ir smaga elpošanas mazspēja, kas prasa skābekļa atbalstu jaundzimušajam (skābekļa maska, mehāniskā ventilācija). Attīstās no pirmajām dzīves stundām. Vizuāli intrauterīna pneimonija izpaužas kā bērna letarģija, ko izraisa intoksikācija, izšļakstīta ar cianozi, "marmora" ādu. Pastāv ievērojama krūšu kaula izņemšana ar fizisku pārbaudi, pediatrs diagnosticē tahikardiju, vājinātu elpošanu un sēkšanu plaušās. Raksturo apnojas bouts. Hipertermijas līmenis ir atkarīgs no smaguma pakāpes, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var būt zemāka ķermeņa temperatūra.

Bieži rodas plaušu komplikācijas, piemēram, pneimotorakss, plaušu atelāze, elpošanas traucējumu sindroms, plaušu abscesi, sepse. Intrauterīna pneimonija reti sastopama kā lokalizēta slimība. Šajā sakarā vienmēr ir citi intrauterīno infekciju ekstrapulmonāri simptomi: no nervu, sirds un asinsvadu, gremošanas sistēmas, dzirdes un redzes orgāniem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem slimība ir smagāka, komplikāciju iespējamība vienmēr ir lielāka.

Neiroloģiskos simptomus attēlo galvas muguras noliekšana, palielinot vai samazinot muskuļu tonusu. Komplikāciju vidū ir meningīts, kas ir īpaši izplatīts mikoplazmas intrauterīnajā pneimonijā. Neiroloģiskie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar smadzeņu pietūkumu, ko izraisa elpošanas mazspēja. Aptuveni pusei slimo bērnu ir diagnosticēti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, jo īpaši, asarošana un atkāpšanās, meteorisms, zarnu parēze. Tādējādi, ar intrauterīno pneimoniju, tas bieži ir jautājums par poliorganisma nepietiekamību, kuras galvenie cēloņi ir infekcijas vispārināšana un vispārēja asinsrites mazspēja.

Intrauterīnās pneimonijas diagnostika

Elpošanas mazspēja ir viegli konstatējama bērna fiziskās pārbaudes laikā. Uz plaušu rentgenogrammas ievērojami palielinājās plaušu paraugs, peribroniālas izmaiņas, daudzas plaušu audu infiltrācijas fokusa. Radiogrāfijas izmaiņas saglabājas pat mēnesi pēc akūtās intrauterīnās pneimonijas fāzes sākuma. Smagos infekcijas gadījumos pirmajās trīs dienās pēc krūškurvja rentgenoloģijas var nebūt slimības pierādījumu.

Intrauterīnās pneimonijas laboratoriskā diagnoze ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, faringālo uztriepes florai, mikrobioloģisko izpēti par traheobronhiālo aspirāciju un deguna izdalīšanās analīzi. Asins analīzes var noteikt iekaisuma pazīmes, dažāda līmeņa anēmiju, hiperbilirubinēmiju utt. Lai noteiktu dažādas antivielu klases ar specifiskiem patogēniem, nepieciešama seroloģiskā pārbaude (ELISA diagnostika). Attiecībā uz intrauterīnās pneimonijas vīrusu etioloģijas diagnostiku PCR metode ir efektīva. Nepieciešams identificēt mātes primāro infekcijas fokusu.

Intrauterīnās pneimonijas ārstēšana

Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā vai jaundzimušo reanimācija. Atkarībā no elpošanas mazspējas smaguma tiek izmantotas dažādas skābekļa atbalsta metodes: skābekļa maska, mehāniskā ventilācija. Emocionāli var noteikt intrauterīnās pneimonijas - antibiotiku, pretvīrusu, pretsēnīšu līdzekļu - etiotropo terapiju vai izvēlēties citas pazīmes, kas saistītas ar specifiskām intrauterīnām infekcijām (masaliņām, toksoplazmozi, hlamīdijām uc). Antibiotiku saraksts ir ierobežots pēc vecuma, aminoglikozīdu preparātu lietošana ir kontrindicēta.

Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir jāparedz virsmaktīvās vielas, lai veicinātu plaušu audu veidošanos un spayed alveolu izlīdzināšanu. Tracheobrona koka atjaunošana notiek gandrīz visiem bērniem, biežumu regulē stāvokļa smagums. Tiek veikti dehidratācijas pasākumi, detoksikācija ar sāls šķīdumiem, acidozes korekcija, anēmija, asiņošanas traucējumi, simptomātiska terapija. Sarkano asins šūnu pārliešana notiek saskaņā ar indikācijām. Akūtās intrauterīnās pneimonijas fāzes beigās ir norādīta fizioterapija.

Intrauterīnās pneimonijas prognoze un profilakse

Intrauterīnās pneimonijas prognozi nosaka specifiskā nosoloģija un stāvokļa smagums. Šī slimība ir bijusi un joprojām ir viens no galvenajiem zīdaiņu mirstības cēloņiem. Labāka gaita vērojama stafilokoku etioloģijas intrauterīnās pneimonijas laikā (izņemot Staphylococcus aureus) un vīrusa ģenēzi. Nāves gadījumu skaits ir lielāks, ja inficēšanās notiek ar enterokoku, Escherichia coli, mikoplazmu, Staphylococcus aureus; baktēriju-vīrusu asociācijas ir īpaši bīstamas. Arī mirstības līmenis palielinās komplikāciju, īpaši sepses, attīstības gadījumā.

Intrauterīnās pneimonijas primārā profilakse tiek samazināta līdz iespējamo slimības riska faktoru noteikšanai grūtniecēm. Tas nodrošinās augstu medicīniskā personāla modrību un gatavību atdzīvināt tieši piegādes telpā. Tāpat ir nepieciešama savlaicīga intrauterīno infekciju diagnostika, jo daudzu to klīnika ietver plaušu bojājumus intrauterīnās pneimonijas veidā. Visiem bērniem, kuriem ir bijusi slimība jaundzimušo periodā, tiek novērsta atkārtota pneimonija: vitamīnu terapija, masāža, vingrošana utt.