Sitamie - pētījuma metode, pieskaroties pacienta ķermeņa virsmai, novērtējot notiekošās skaņas.
Trieciena skaņas novērtēšana
Tiek vērtētas sekojošās trieciena signāla īpašības: skaļi vai klusi (skaidri vai mēmi) - atbilstoši skaņas viļņa amplitūdai; garš vai īss - pēc viļņu skaita; augsts
vai zems - atkarībā no svārstību biežuma; Spāņu vai ne-spāniski.
Spilventiņu trieciena tonis ir skaņa, kas rodas, ja triecienelementi lielas gaisa saturošas dobumi ar gludām blīvām sienām atgādina trumuļa skaņu. Normālos apstākļos melnā skaņa ir virs mutes dobuma, balsenes, trahejas, kuņģa un zarnu. Trokšņu skaņa ir skaļāka un vairāk
ilgāks par skaidru plaušu skaņu. Tas atšķiras no nespeciālisma pareizās harmoniskās svārstībās,
kad galvenais tonis dominē citos, nesaskaņīgos, pārspīlējumos.
Mēs varam atšķirt: a) augsto un b) zemo tympanītu. Augsta un zema tympanīta varianti ir atkarīgi no sienu sprieguma, kas ietver telpu, kas piepildīta ar gaisu. Ja sienu elastība un tonis ir vāji, tad ar triecieniem skaņa būs zema, ar izteiktu elastību, tonusu (“spriegumu” un sienu), skaņa būs augsta. To var pierādīt, veicot sitienus vaigu zonā. Mutes dobumā ir gaiss, tāpēc parasti ir tpanīna tonis. Ja mēs pakāpeniski uzpūstam vaigu un uztveram to, tad ar vāju inflāciju dzirdēsim zemu tympanītu un ar spēcīgu inflāciju, augstu. No tā, kas tika teikts, kļūst skaidrs, ka labākais zemais tympanīts tiek dzirdēts lielo dobumu sitienos ar vāji saspringtām sienām - kuņģi, zarnas, pneimotorakss un dobumi. Bet, ja pneimotorakss kļūst saspringts, tas ir, spiediens pleiras dobumā ievērojami palielinās, tad timpanīts kļūst augsts.
Pārejas forma starp skaidru plaušu un absolūti neskaidru toni ir sitamo signālu tonēšana.
Patoloģijā var izmainīties skaidra plaušu skaņa: 1) blāvuma un absolūtas neīstības virzienā; 2) tympanīta virzienā (ar dobumiem); 3) kļūt kārbām (skaļāk, ilgāk un zemāk nekā parasti, bet ne tympanic, samazinot elastību) - ar emfizēmu.
Sitamie paņēmieni
Pacienta stāvoklim jābūt ērtam, tas ir, kad muskuļi ir atviegloti. Muskuļu spriedze izkropļo trieciena skaņu. Ar krūškurvja priekšējās virsmas triecieniem pacients atrodas stāvā stāvoklī, rokas tiek nolaistas. Ar aizmugures virsmas triecieniem - rokas, kas salocītas uz krūtīm. Sēdus stāvoklī pacients ir jānovieto rokas uz ceļiem un galvu
Rion uz leju.
Ārsta stāvoklim jābūt ērtam, nodrošinot brīvu piekļuvi ķermeņa virsmai, kas jāievēro.
Mērinstrumenta atrašanās vieta. Pirkstu plākšimetram (III vai kreisajai rokai) jābūt silts. Tas tiek cieši saspiests pret virsmu, lai to varētu traucēt visā garumā, bet bez tā
spiedienu. Citi pirksti ir jānošķir no plākšņu mērītāja.
Trieciena āmura stāvoklis. Kā sitamo āmuru parasti izmanto labās rokas vidējo pirkstu.
Tam jābūt salocītam galīgajā fanksā tā, lai, kad trieciens būtu, tas uz leju mērītāja atrodas taisnā leņķī.
Trieciena paņēmiens. Trieciena gājienam jābūt ar roku, ti, to var izmantot tikai ar birstes kustību rokas locītavā, jābūt īss un saraustīts. Nepieciešams
panākt tādu pašu spēku, lai precīzāk identificētu patoloģisko procesu vai ķermeņa robežas.
Trieciena izturība var atšķirties atkarībā no pētījuma mērķa.
Ir ierasts atšķirt dziļu (stipru, skaļu) sitienu, virsmu (vāju, klusu) un slieksni.
Deep perkusijas tiek veiktas, izmantojot spēcīgu sitienu streiku. Tajā pašā laikā vibrācijas zonā ir iesaistīta 6–7 cm dziļa un 4–6 cm plata gaismas zona.
ļauj atklāt patoloģisku procesu, piemēram, pneimoniju vai plaušu abscesu, kas ir dziļa un liela.
Virspusēji (vāji, klusi) sitaminstrumenti tiek veikti, ja ir trieciens. Tajā pašā laikā vibrācijas zonā ir iesaistīta auduma daļa līdz 4 cm un 2–3 cm plata.
sitamie var noteikt infiltrāciju, kas atrodas tuvu krūšu virsmai, nelielu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Šādos gadījumos klusie sitamie rezultāti dod precīzākus rezultātus.
Līdz ar to dziļās vai virspusējās sitienu metodes izvēli nosaka pētījuma uzdevums, patoloģiskā procesa dziļums. Bet tā kā visbiežāk ārsta priekšā ir pacients ar neskaidru šī procesa raksturu, ir nepieciešams izmantot abu veidu perkusijas vienlaicīgi.
Salīdzinot datus, ārsts iegūst pārliecinošus rezultātus.
Praksē bieži tiek izmantoti klusi perkusijas.
Slieksnis (klusāks) sitieniem - ļoti klusu sitienu sitienu pielietošana dzirdes uztveres sliekšņa līmenī.
Trieciena zona parasti nepārsniedz 1 cm, un tā neietilpst ārpus zonas, uz kuru attiecas pirkstu gala āmura masa. Šo metodi izmanto, lai noteiktu minimumu
Par h un dodas iekaisumā plaušu virsotnēs, kā arī h r un n un c absolūtās sirds noslīdēšanas noteikšanā.
Goldshayder perkusijas tehnika.
Kreisās puses pirksta plimimetrs ir izliekts otrajā fanksī un ir novietots perpendikulāri virsmas sitieniem un virsmai. Saspiešanas streiks tiek pielietots pirkstu gabarīta līkumā (starp I un II phalanges). Šādā gadījumā skaņa ir radusies stingri ierobežotā apjomā 1-1,5 cm3, skaņa neizkliedējas. Tās tiek izmantotas, lai noteiktu sirds absolūtās blāvuma robežas.
Lai precīzi diagnosticētu patoloģiskā procesa lokalizāciju krūtīs, ir jāzina tās ārējā klīniskā topogrāfija, kā arī plaušu segmentālā struktūra.
Plaušu sadalīšana segmentos, zināšanas par to projekciju uz krūtīm ļauj ārstam precīzi diagnosticēt patoloģisko lokalizāciju
procesu.
ĀRVALSTU CELLES ĀRĒJĀ KLĪNISKĀ TOPOGRAFIJA
Ir 10 vertikālās identifikācijas līnijas ”. 7 - krūšu priekšpusē un 3 - aizmugurē.
Krūškurvja priekšpusē:
1) priekšējā viduslīnija atrodas priekšpusē krūšu kaula vidū;
2) pakaļgala līnijas iet gar krūšu malām (pa labi un pa kreisi);
3) tuvās perimetrijas (labās un kreisās) līnijas atrodas starp pakaļējām un vidusmēra līnijām;
4) vidusskava (pa labi un pa kreisi) iet cauri klaviksa vidum;
5) priekšējās balsta (labās un kreisās) līnijas stiepjas no asu priekšējās malas;
6) vidējās aksiālās (labās un kreisās) līnijas sākas ar augšējās ass augšdaļām;
7) aizmugurējās ass (labās un kreisās) līnijas paliek gar asu malas aizmugurējo malu.
Krūškurvja aizmugurē:
-lāpstiņas (labās un kreisās) līnijas - no katra asmeņa leņķa līdz piekrastes loka malai;
-paravertebrālās (labās un kreisās) līnijas
- aizmugurējā viduslīnija šķērso spinozos procesus
skriemeļiem.
Salīdzinošais sitiens
Salīdzinošais sitiens: kastrēta sitiena skaņa visā plaušu virsmā.
Plaušu perkusija: salīdzinošs, topogrāfisks, tiešs
Plaušu perkusija ir viena no galvenajām fizikālajām metodēm, lai pārbaudītu, kā pacients cieš no elpošanas sistēmas slimību fona. Procedūra ir vienkārša izpildei, neprasa ārsta papildu rīku izmantošanu un ļauj jums sākotnēji novērtēt pacienta stāvokli. Šī metode ir nepieciešama lietošanai cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par elpceļu patoloģiju.
Kas ir plaušu perkusija?
Sitamie ir metode, kas balstās uz krūšu sekciju situmiem ar turpmāko radīto skaņu analīzi. Procedūras būtība ir trieciena enerģijas iekļūšana audos ar atgriešanos skaņas vibrāciju veidā. Atkarībā no krūšu iekšējā orgāna rakstura un lokalizācijas akustiskais attēls atšķirsies.
Perkusijas pamatā ir četru perkusijas laikā izvilkto skaņu īpašību analīze:
Atkarībā no orgāna un struktūras, kas ir diagnosticējama, iegūtais akustiskais attēls atšķiras.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Gaismas sitamie "platums =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />
Praksē ir trīs galvenās perkusijas skaņas:
- Skaidrs plaušu. Norādītais skaņa ir dzirdama normāli, pieskaroties krūškurvja starpkultūru telpām. Akustiskais attēls veidojas alveolu, gaisa, intersticiālā plaušu audu svārstību laikā;
- Stulba. Skaņa ir dzirdama, pārbaudot parenhīmas orgānus (aknas, liesa), kas nesatur gaisu;
- Tympanic. Akustiskais attēls atgādina bungām uz trumuļa. Šī skaņa rodas, pieskaroties orgāniem ar gludu sienu un gaisu (zarnās).
Dažu slimību progresēšanas laikā tiek novērota atbilstošā trokšņa lokalizācijas izmaiņas vai to transformācija. Ārsta uzdevums ir novērtēt radušās metamorfozes raksturu, pareizi interpretēt rezultātu, identificēt klepus cēloni un izvēlēties ārstēšanu.
Slimības, kas tiek veiktas
Trieciens ir metode, lai novērtētu plaušu stāvokli un pleiras dobumu (dažreiz). Procedūru izmanto, lai diagnosticētu klepus, elpas trūkuma, elpošanas mazspējas simptomu cēloņus.
Slimības, kas identificējamas perkusijā:
- pneimonija (pneimonija);
- attiecīgo orgānu parenhīmas abscesi;
- eksudatīvs pleirīts;
- pneimotorakss;
- dobumos (dobumos), kas attīstās tuberkulozes progresēšanas laikā.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" slimība atklāj plaušu perkusijas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Akūts vai hronisks bronhīts, kam pievienots sauss klepus, ir nosacīti diagnosticējams, izmantojot perkusijas. Slimībai nav pievienotas raksturīgas skaņas izmaiņas, kas nospiež norādīto metodi uz fona. Svarīgāka konkrētā gadījumā ir auskultācija.
Perkusijas var izmantot kā krūškurvja lielāko audzēju primāro diagnozi. Tomēr piemērotā metode neļauj noteikt, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. 75% gadījumu, lai apstiprinātu kādu no iepriekšminētajām diagnozēm, nepieciešama papildu procedūru (rentgenogrāfija, spirogrāfija uc) izmantošana.
Triecienelementu veidi: uz tehnoloģijām, pēc mērķa, uz tilpumu
Aprakstītā metode klepus un citu elpceļu slimību diagnosticēšanai, jo tās izgudrojums ir atkārtoti modificēts. Galvenā iezīme palika skaņas ieguves tehnika un procedūras procedūra. Zemāk tiks aprakstītas šīs aptaujas modernās versijas, ko izmanto, lai novērtētu elpceļu orgānu stāvokli.
Salīdzinošais sitiens
Plaušu salīdzinošais sitiens - metode, kas balstīta uz alternatīvas skaņas, kas iegūta, kratot uz krūtīm simetriskām daļām, analīzi. Tradicionāli diagnoze sākas veselā pusē, lai novērtētu patoloģijas smagumu.
Ārsts sākas ar krūšu priekšējo virsmu, iet uz sāniem, pacienta aizmugurē. Essence - rezultātu salīdzinājums atbilstošas ārstēšanas izvēlei.
Plaušu topogrāfiskie triecieni
Plaušu topogrāfiskais sitiens nodrošina orgānu lieluma pārbaudi, ekskursijas dziļumu (kustība elpošanas cikla laikā). Katrā gadījumā ārsts nosaka atbilstošas robežas konkrētam pacientam un salīdzina tās ar parastiem rādītājiem, kas ir derīgi visiem cilvēkiem.
Tiešie sitamie
Tehnikas neatliekamība ir saistīta ar pētāmās ķermeņa platības pārvarēšanu. Procedūras izstrādes sākumposmā ārsti ieteica sitienus ar indeksu un vidējo pirkstu, pieskaroties krūškurvja starpkultūru telpām.
Šobrīd netiešās sitamās ir vēl populārākas (ērtības un informatīvuma dēļ). Tomēr daudzi terapeiti pretrunīgās situācijās izmanto arhaižāku metodi, lai salīdzinātu iegūtos rezultātus.
Mediēta perkusija
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Mediēta perkusija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />
Tehnoloģijas starpniecība ietver plesemeter (“buferis”) un āmuru lietošanu pieskaroties. Plesmeters spēlē lomu spilventiņu, kurā ārsts streiki, iegūstot skaņu. Šīs tehnikas dēļ ir iespējams iegūt skaļāku akustisko attēlu.
Pērkons var būt ārsta roku pirksts (95% gadījumu), metāla vai koka plāksne.
Skaļi
Procedūras skaļums ir atkarīgs no ārsta insulta stipruma uz pirkstu malas mērītāja, lai diagnosticētu klepus un citu elpošanas patoloģijas pazīmju cēloni. Lai novērtētu dziļo plaušu slāņu stāvokli, ārsts izmanto skaļus sitaminstrumentus.
Kluss (samazināts trieciena spēks)
Plašas virsmas slāņu novērtēšanai tiek izmantota klusa šīs tehnikas versija. Lai veiktu atbilstošu pārbaudi, ir jābūt pilnīgi klusam. Klusais sitiens tiek veikts pēc iepriekš noturētas skaņas versijas, lai varētu salīdzināt rezultātus.
Plaušu perkusijas algoritms
Plaušu perkusijas algoritms paredz pakāpenisku raksturīgo krānu izpildi, lai iegūtu atbilstošu skaņu. Sāciet procedūru ar krūšu priekšējo virsmu.
Aptaujas shēma:
- Plaušu virsmu novietošana priekšā un aizmugurē;
- Krenigas lauku mērīšana. Šī zona ir elpošanas apgabals virs plaušu augšējām daļām;
- Plaušu apakšējās robežas fiksācija;
- Attiecīgo orgānu mobilitātes pakāpes noteikšana ieelpošanas un izelpošanas laikā.
Pirmie divi punkti ir parādīti zemāk esošajā fotoattēlā.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" augšējās robežas definīcija " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Divas pēdējās - foto 2.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" apakšējo robežu definīcija " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Ņemot vērā iepriekš minēto algoritmu, izmantojot visus pieskaršanās punktus, ārsts saņem pilnīgu priekšstatu par plaušu darbību. Vienkāršas pārbaudes dēļ ir iespējams noteikt klepus ģenēzi, lemt par pacienta turpmāko diagnozi un ārstēšanu.
Bērnu turēšana
Plaušu perkusija bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Atšķirības ir pacienta vecumā. Bērniem no 2 gadiem, kas cieš no klepus, eksāmens tiek veikts stāvvietā. Māte uzspiež bērnu, lai krūšu šūna atrastos tieši - stumbrs nedrīkst saliekt. Jaundzimušie perkusas pakļautā stāvoklī.
Ja bērns ir nopietnā stāvoklī, tad diagnoze tiek veikta tādā stāvoklī, kādā pacients ir ērti.
Bērniem, kas stāv krūškurvja priekšējās virsmas sitiena laikā, tiek lūgts nolaist rokas pie šuvēm. Mugurkaula pētījumā - apņemt ķermeņa augšējās ekstremitātes (poza "ķēriens sevi"). Diagnosticējot krūšu sānu virsmas, ieroči tur galvas ar to elkoņiem.
Noteikumi un noteikumi attiecībā uz plaušu topogrāfisko sitienu veikšanu bērniem neatšķiras no pieaugušajiem pacientiem. Studiju secība un punkti atkārto iepriekš aprakstīto shēmu.
Plaušu perkusija veselībā un slimībās
Plaušu perkusija ir vienkārša, bet droša metode atbilstošo orgānu atrašanās vietas noteikšanai un to funkcionālās aktivitātes novērtēšanai. Diagnozes priekšrocība ir daudzpusība. Ir skaidri kritēriji parastam orgānu izkārtojumam. Ja atkāpjas no attiecīgajiem rādītājiem, varat runāt par patoloģiju.
Tabulā ir norādītas plaušu topogrāfisko sitienu normas.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabula - sitiena punkts " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 900px ) 100vw, 900px "/>
Salīdzinošais plaušu sitiens normā neļauj ārstam dzirdēt atšķirību starp skaņu simetriskajās krūšu daļās. Attīstoties elpošanas sistēmas patoloģijai, kam seko klepus, elpas trūkums, cianoze, tiek novērota akustiskā modeļa izmaiņas skartajā zonā.
Iespējamais patoloģiskais troksnis:
- Trakums vai trakums vietās, kur skaņai jābūt skaidrai, gaismai. Iemesls ir alveolu gaisotnes samazināšanās, ko izraisa iekaisuma process, vienlaikus palielinot ķermeņa temperatūru un palielinot klepus;
- Koka skaņa. Šo parādību novēro plaušu audu pastiprinātas pneimatizācijas vietās, paralēli samazinot alveolu sienu elastību. Emfizēma, ko papildina sauss klepus - kopīgs piemērs patoloģijai, kas izraisa atbilstošu attēlu;
- Tympanic. Gludu sienu dobumu rašanos (dobumu, abscesu) papildina atbilstošās parādības parādīšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama papildu radiogrāfijas izmantošana.
Tas ir svarīgi! Atkarībā no tā, kas bija dzirdams pēc diagnozes, ārsts novērtē pacienta stāvokli un veido provizorisku diagnozi. Tomēr, lai apstiprinātu teorijas, ir nepieciešamas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes. Pretējā gadījumā ir grūti noteikt precīzu klepus cēloni.
Mēness perkusijas video
Cilvēkiem ir teikts, ka labāk ir redzēt vienu reizi, nekā dzirdēt simts reizes. Diagnostikas metožu apraksta gadījumā šis fakts ir taisnība. Visu iepriekš aprakstīto procedūru galvenos aspektus var atrast pēc nākamā video skatīšanās.
Secinājums
Plaušu sitamieļi ir vienkārša un uzticama metode elpceļu slimību diagnosticēšanai, kam seko elpas trūkums, klepus un elpošanas mazspēja. Apsekojumu var veikt jebkuros apstākļos, neizmantojot papildu rīkus. Aprakstītā metode ir viena no pirmajām, kas nākotnē ārstiem mācās medicīnas universitātēs, akadēmijās, institūtos.
Salīdzinošs plaušu sitiens.
Salīdzinošs plaušu sitiens.
Salīdzinošs plaušu sitiens tiek veikts tieši starpkultūru telpās tajos pašos 9 pāros punktos kā balss nervozēšanas definīcijā. Tiek izmantota skaļa trieciena metode, kadru simetriskajos punktos tiek pielietots tāds pats spēks. Virs veselas cilvēka plaušu perkusijas laikā dzirdama skaidra plaušu skaņa. Trieciena skaņas izmaiņas var būt fizioloģiskas un patoloģiskas. Veselīgā cilvēkā tiek konstatēts klusāks un īsāks trieciena skaņas signāls:
1. Labajā supraclavikālajā reģionā (sakarā ar īsāko labo augšējo bronhu un labāku plecu siksnas muskuļiem);
2. Otrajā starpkultūru telpā kreisajā pusē (sirds tuvuma dēļ);
3. Labajā pusē (aknu tuvuma dēļ).
Ir šādas patoloģiskas izmaiņas perkusijas skaņā:
1. Tukša plaušu skaņa tiek novērota, kad plaušu audu gaisotne samazinās un notiek šādos patoloģiskos apstākļos:
a) Fokālā pneimonija.
c) Fokālo šķiedru plaušu tuberkuloze.
d) Pleiras saķeres.
2. Pilnīgu gaisa trūkumu visā plaušu daivā vai segmentā novēro blāvi skaņu, un to konstatē šādos patoloģiskos apstākļos:
a) Croupous pneimonija slimības augstumā (hepatizācijas fāze).
b) Plaušu abscess veidošanās laikā.
c) Echinokoku cista.
d) audzējs krūšu dobumā.
e) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (eksudāts, transudāts, asinis).
3. Trokšņu skaņu nosaka gaisa dobuma veidošanās plaušās, kas saskaras ar bronhu, un to novēro šādos patoloģiskos apstākļos:
a) Atvērts plaušu abscess.
b) Tuberkulozes dobums.
Skaņas opcijas:
a) Spilgts skaņa ar metālisku nokrāsu notiek virs liela, gluda siena, virspusēji novietota dobuma (tuberkulārais dobums blakus krūšu sieniņai, pneimotoraksam).
b) “Krekinga katla skaņa” ir definēta virs virspusējas dobuma, kas sazinās ar bronhu, izmantojot šauru spraugām līdzīgu atveri (atvērts pneimotorakss, dobums).
4. Samazinoties tūsku skaņai, samazinās plaušu audu gaisotne un samazinās alveolu elastība. Tas notiek šādos patoloģiskos apstākļos:
a) virs plaušu audiem virs šķidruma līmeņa (kompresijas atelektāze).
b) lobāra pneimonijas pirmais posms.
5. Kārbas skaņa rodas, ja plaušu audu gaisotne palielinās kopā ar alveolu sienu elastības samazināšanos, kas novērota emfizēmas laikā.
Plaušu topogrāfiskie triecieni.
Plaušu topogrāfiskie triecieni.
Stāvu augstums.
Lai noteiktu augšējo virsmu augstumu, pirkstu mērierīce tiek novietota virs kolarona, paralēli kronšteinam un sitamajam no vidus (ar klusu sitienu) uz augšu un nedaudz uz iekšpusi, līdz parādās blāvi skaņas. Zīme atrodas pirksta mērītāja otrā pusē, kas saskaras ar skaidru plaušu skaņu, t.i. uz klavikulu. Norm: izvirzās 3-4 cm augstumā virs sliedes, labais gals ir 1 cm zem kreisās puses.
2. Krenigas lauku platums ir zonu plaušu skaņa virs plaušu virsmas.
Lai noteiktu Krenigas laukumu platumu, pirkstu-pimimetru uzstāda trapeces muskuļu augšējās malas vidū un klusu triecienu veic uz pleca līdz brīdim, kad parādās blāvi skaņas, un pēc tam zīme tiek veidota uz skaidras plaušu skaņas. Turpmākie triecieni tiek veikti uz kaklu, līdz parādās blāvi skaņas. Attālums (cm) starp abām zīmēm un atbilst Krenig lauka platumam. Parasti Koenig laukumu platums ir 5-6 cm.
Kad virsmas ir grumbušas, tiek novērots stāvošo virsmu augstuma samazinājums un Krenig laukumu platums. Visbiežāk tas notiek ar plaušu tuberkulozi.
Emfizēmas laikā un astmas uzbrukuma laikā tiek novērots Krenigas laukumu stāvvietu un platumu palielinājums.
Samaziniet plaušas
Plaušu apakšējo robežu nosaka perkusijas metode no starpkultūru telpas no augšas uz leju un atrodas skaidras plaušu skaņas pārejas punktā līdz blāvi. Robežu iezīmē skaidra plaušu skaņa.
Plaušu apakšējo robežu atrašanās vieta ir normāla.
Apakšējās plaušu malas mobilitāte.
Apakšējās plaušu starpības mobilitātes noteikšana tiek veikta pa labi pa trīs līnijām - viduslīniju, vidējo asij, skābi un pa kreisi pa divām līnijām - vidējo asinsvadu un lāpstiņu.
Apakšējās plaušu rezerves mobilitātes noteikšanas posmi:
1. Atrodiet plaušu apakšējo robežu un atzīmējiet to.
2. Pacients uzņem maksimālu elpu un tur elpu. Ieelpošanas augstumā sitamie līdzekļi turpinās uz leju no plaušu apakšējās robežas, līdz parādās blāvi skaņas, kas redzamas no skaidras plaušu skaņas puses.
3. Pēc klusas elpošanas pacients veic maksimālo izelpu un tur elpu. Izelpas augstumā triecienelementi tiek veikti no augšas uz leju no 2-3 starpsavienojumu telpām, līdz parādās blāvi skaņas, piezīme no skaidras plaušu skaņas puses.
4. Attālums starp 2 un 3 punktiem ir apakšējās plaušu malas kopējā mobilitāte.
Apakšējās plaušu starpības kopējā mobilitāte ir normāla:
Viduslīnijas līnija - 4-6 cm;
Vidus muskuļu līnija - 6-8 cm;
Lāpstiņa - 4-6 cm.
Plaušu auskultācija.
Plaušu auskultācija tiek veikta turpmākajos 9 pāros punktos (pa labi un pa kreisi):
1. Otrā starpkultūru telpa viduslīnijas līnijā.
2. Virs clavicle gar viduslīnijas līniju.
3. Zem viduslīnijas līnijas.
4. 3-4 starpsavienojumu telpa viduslīnijas līnijā (dziļi padusē).
5. 5-6 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijā.
6. Virs plecu lāpstiņas.
7. Interskapulārā reģiona augšdaļā.
8. Interskapulārā apgabala apakšējā daļā.
9. Zem plecu lāpstiņas.
Galvenais elpošanas troksnis:
1. Alveolos veidojas vesikulārā elpošana, to klausās inhalācijas laikā un 1/3 izelpošanas fāzes.
2. Fizioloģiskā bronhiālā elpošana (laringotrača) veidojas, kad gaiss iziet cauri spīdumam. Klausījies ieelpošanas un izelpošanas laikā, bet ilgāk - kā izelpot. Parasti tas ir dzirdams virs balsenes, aizmugurē 7. dzemdes kakla skriemeļa zonā, kā arī projekcijā uz trahejas bifurkācijas krūtīm - priekšpusē krūšu kaula vietā, aizmugurē - interskapulārā reģionā 2-4 krūšu skriemeļu līmenī.
Parazīts elpošanas troksnis:
Sausa rales. Notikuma apstākļi: bronhu lūmena sašaurināšanās, ko izraisa bronhu gludo muskuļu (ar astmu) spazmas, bronhu gļotādas pietūkums (bronhīts), šķiedru audu veidošanās bronhu sienās (pneumoskleroze), visko vibrācijas no viskozām krēpām bronhu lūmenā (krēpu stīgas).
Mitrās rales. Veidojas, kad bronhā ir šķidruma sekrēcija. Ir smalki burbulis, vidēji burbulis un lielas burbulīši (pēdējie veidojas lielos bronhos, bronhektāzē un dobumos, kas sazinās ar bronhu, kas satur šķidro noslēpumu).
Crepitus Rodas alveolos, kad tajos uzkrājas neliels viskozs sekrēcijas daudzums, tas ir dzirdams inhalācijas beigās (alveolu traucējumu brīdī). Crepitus ir dzirdams 1 (ievada krepitus) un 3 (ekskrēcijas krepitus) fāzēs, kas saistītas ar plaušu pneimoniju, sastrēgumiem plaušās un infiltratīvo plaušu tuberkulozi.
Pleiras berzes troksnis. Klausījies ieelpot un izelpot. Šī parādība ir dzirdama sausā pleirītī, kad pleiras lapās rodas raupjums fibrīna un sāļu nogulsnēšanās dēļ.
Pleiras berzes trokšņa atšķirības no krepīta un sausām rallijām.
1) Pēc klepus, pleiras berze un krepitācija nemainās, sēkšana var izzust vai mainīties dabā un vietā.
2) ieelpojot un izelpojot, var dzirdēt pleiras berzes troksni un sēkšanu, - tikai ieelpojot.
3) Pleiras berzes troksnis palielinās ar spiedienu ar stetoskops, sēkšana un krepīts nemainās.
4) Ar viltus elpošanas kustībām var izdzēst tikai pleiras berzes skaņu (ievilkšana un vēdera izvirzīšana, aizverot muti un nospiežot degunu).
Patoloģiska bronhu elpošana - bronhu elpošana, dzirdama jebkurā krūtīs, izņemot tās vietas, kur to parasti dzird. To veic krūšu sienas virsmā tikai tad, ja plaušu audi ir saspiesti vai ir dobums, kas sazinās ar bronhu. Tas notiek lobāra pneimonijā stadijas augstumā, plaušu infarkts, plaušu fibroze, plaušu audzēji, abscess pēc atvēršanas, dobās tuberkulozes.
Amphora elpošana (bronhu tipa) - tiek konstatēta, ja ir dobums, kas sazinās ar bronhu, rodas īpaša skaņa, jo tajā ir gaisa turbulence.
Sirds zonas pārbaude.
Sirds un asinsvadu pārbaude.
1. Sirds deformācijas noteikšana;
2. pulsāciju atklāšana sirdī;
3. Pulsācijas noteikšana ekstrakardiālajā reģionā.
Sirds deformitāte:
a) sirds kupris;
b) izliekums sirds rajonā un starpkultūru telpu izlīdzināšana (efūzijas perikardīts);
Pulsāciju sirdī var izraisīt:
a) apikāls;
b) sirdsdarbība;
c) pulsācija 2. starpsavienojuma telpā;
d) pulsācija 4. starpkultūru telpā.
Pulsācija ekstrakardiālajā reģionā:
a) "deju karotīds" - muskusa simptoms ar aortas vārsta nepietiekamību;
b) kakla vēnu pulsācija jugulārajā foss - venozajā pulsā;
c) epigastriskā pulsācija.
Epigastriskā pulsācija var būt saistīta ar:
a) vēdera aortas pulsācija;
b) aknu pulsācija (taisnība un pārnešana);
c) labā kambara hipertrofija.
Sirds sirdis.
Sirds un asinsvadu palpācija.
Sirds zonas palpācijas secība:
1. Apical impulss;
2. Cordial push;
3. Sistoliskā vai diastoliskā “kaķu purr” trīce;
4. Pulss un tā īpašības.
Apikālo impulsu veido kreisā kambara. Apikālā impulsa galvenās īpašības ir:
Lokalizācija var būt:
· Normāls (5. starpkultūru telpā 1-1,5 cm no viduslīnijas līnijas);
· Pārslēgt pa kreisi, pa labi, uz augšu un uz leju.
Pēc apgabala apikālais impulss var būt:
Apikālā impulsa stiprums var būt:
Apikālā impulsa rezistence ļauj iegūt priekšstatu par sirds muskuļa blīvumu.
Sirds impulss, kas izriet no labās kambara hipertrofijas un dilatācijas, pa kreisi no krūšu kaula, dažkārt paplašinās līdz epigastrijas reģionam.
Kaķu purr simptoms rodas, kad asinis iet caur šauru atveri.
Atkarībā no sirdsdarbības fāzes ir:
· Sistoliskais "kaķa purrs", ko nosaka, balstoties uz aortas stenozes sirdi;
· Diastoliskais "kaķa purrs" tiek noteikts pēc sirds virsotnes mitrālās stenozes gadījumā.
Plaušu perkusija: salīdzinošs, topogrāfisks
Ir divu veidu plaušu perkusijas (PL): salīdzinošais un topogrāfiskais.
Ikdienas medicīniskajā praksē norādes par salīdzinošās perkusijas metodes izmantošanu ir daudz biežākas nekā topogrāfiskām.
Salīdzinošs plaušu sitiens
Salīdzinošās PL mērķi ir:
- noskaidrot perkusijas toni pār plaušām;
- patopisko izmaiņu noteikšana perkusijas tonī pār plaušām.
Šī metode sastāv no plaušu simetrisko apgabalu secīgas pieskāriena ar perkusijas tonijas simetrijas un rakstura novērtējumu. Salīdzinošai plaušu triecienam tiek izmantota klusa perkusija. Pirms izmeklēšanas pacients tiek lūgts pacelt rokas aiz galvas.
Salīdzinošā PL sākas ar supraclavikulāriem reģioniem, t.i., plaušu virsotnēm.
Jāatceras, ka tuberkulozes fokusus visbiežāk lokalizē plaušu galotnēs. Tad viņi tiek aplūkoti vai nu tieši pāri spraugām, izmantojot tos kā pleometru, vai arī novietojot pirkstu-pimimetru (PP) uz pakaļgala. IV un V starpstaru telpās kreisajā pusē PP novieto sāniski pret relatīvās sirdsdarbības kontūras kontūru. Atsevišķi, vidējās daivas projekcijas sitieni priekšā pa labi. Tad salīdzinošie sitaminstrumenti tiek veikti pa balsta līnijām pa kreisi un pa labi. Jāatceras par tipisku kļūdu, kad aksillāru reģionu sitamieļi nereti tieši nepārbauda pauguraino reģionu, un līdz ar to atbilstošo plaušu segmentu projekcija nav izpētīta. Salīdzinošais sitiens sākas pēc tam, kad pacients ir salocījis rokas pie krūtīm.
Pirmkārt, tiek uztverts supraskapulāro zonu simetriskās daļas. Izpētot tos, ir jāatceras, ka, ja pietiek ar attālumu starp plātnes vidus malu un mugurkaulu, tad PP novieto šķērsvirzienā, un, ja šī plaisa ir maza (piemēram, bērnam), tad PP novieto vertikāli. Tad tiek aplūkotas apakškularizētās zonas.
Novērtējot salīdzinošās perkusijas datus, jāņem vērā vairāki anatomiskie elementi:
- labās puses cilvēkiem, virs virsotnes projekcijas, perkusijas tonis ir nedaudz īsāks sakarā ar izteiktāku muskuļu masu;
- pa labi pa garenām līnijām apakšējās plaušās, sitiena tonis ir nedaudz īsāks (aknu ietekmes dēļ) nekā tajā pašā reģionā kreisajā pusē;
- kreisajā pusē, 1. axillaris priekšpusē, krūškurvja apakšējā daļā atklājas tympanic perkusijas tonis, ko izraisa kuņģa gaisa urīnpūšļa projekcija. Šo vietu sauc par Traube telpu - pēc tā autora vārda, kurš pirmo reizi aprakstīja šo parādību.
Tympanic skaņas izzušana virs Traube telpas var norādīt uz hidrotoraksu izskatu.
Plaušu perkusija: patoloģiskie perkusijas signāla veidi
Trieciena tonuss. Blending iemesli ir šādi patoloģiskie apstākļi:
Sablīvējiet plaušu audus. Ar fokusa blīvēm, kas ietver vairākus plaušu audu segmentus, tiek novērota blāvināšana un ar lobar blīvēm - blāvi. Gadījumā, ja plaušu audu sablīvēšanās rezultātā tiek konstatēts trieciena tonuss, ir nepieciešams noteikt tās lokalizāciju un sniegt pārskatu par to, kādu daļu un kādus plaušu segmentus var ietekmēt.
Jebkura etioloģijas hidrohorakss (eksudāts, transudāts, hemotorakss). Ja blending līmenis priekšpusē sasniedz V ribu, tad šķidruma tilpums ir aptuveni 1 l; ja tas ir 4 ribu līmenī, tad šķidruma tilpums ir 1,5 l. Kad aizmugurējā aizsprosta robeža sasniedz lāpstiņas apakšējo leņķi, tiek pieņemts, ka pleiras dobumā ir vismaz 1 litrs šķidruma, ja aizsprostojuma robeža ir spina lāpstiņu līmenī, tad šķidruma tilpums var sasniegt 2 litrus. Terapeitiskajā klīnikā daudzus gadus tika nolemts izpētīt efūzijas augšējās robežas īpašības, lai izlemtu jautājumu par satura iekaisuma (eksudatīvo) vai stagnējošo (transudatīvo) raksturu. Šim nolūkam tika noteiktas tādas parādības kā Damoise līnija, Garlandas trijstūri, Rauchfus - Grokko un citi, tomēr šobrīd klīniskās pārbaudes metodes ir tālu priekšā, tāpēc apskatīto metožu izpētei ir tikai vēsturiska nozīme, ko var apmierināt daudzās iepriekšējo gadu rokasgrāmatās..
Tympanigous perkusijas tonis tiek konstatēts virs krūšu virsmas šādos patoloģiskos apstākļos:
- Ar dobumu plaušās vismaz 4 cm diametrā. Šajā gadījumā trieciena tonis norāda uz plaušu abscesu ar dobumu, kas saistīts ar bronhu, vai tuberkulāro dobumu.
- Klātbūtnē pneimotoraksu. Šādā gadījumā spilgtas zonas izplatība būs atkarīga no gāzes daudzuma pleiras dobumā.
Korobogyi perkusijas tonis tiek novērots emfizēmā, tas ir, plaušu audu gaisotnības ievērojams pieaugums, kas noved pie perkusijas tonisa palielināšanās. Kā norāda nosaukums, ir zināma analoģija ar radītās skaņas raksturu, pieskaroties tukšam lodziņam. Ar šo virsrakstu autori vēlējās uzsvērt mazāk nekā dobuma un pneimotoraksas gadījumā - perkusiju tukšums emfizēmā.
plaušu.
Plaušu perkusija: topogrāfiskais plaušu perkusija
Topogrāfisko perkusiju sinonīms ir termins “demarkācijas perkusija”. Pirms topogrāfisko sitamo spēku uzdevumu un metožu izklāsta ir jāatrodas uz krūšu kaulu orientieriem un robežlīnijām. Kaula orientieris krūšu priekšējā sienā ir angulus Ludovici, t. I., Leņķis starp rokturi un krūšu kaula korpusu, kas atbilst otrās ribas piestiprināšanas vietai. Dzemdes kakla skriemeļa spinozais process 7 (pirmais no redzamajiem procesiem kakla augšpusē) atbilst I malai, apakšējais leņķis lapai ir VII ribas, XII ribas apakšējā mala ir palpācija.
Vertikālās atdalošās līnijas:
- krūšu kaula vidū nosacīti atrodas I. mediānas,
- attiecīgi krūšu kaula mala ir I. sternalis;
- vidusskava starp tās pakaļgala un akromiālajiem galiem atbilst I medioclavicularis;
- vidējais attālums starp /. sternalis un I. medioclavicularis atbilst I. parasternālajam,
- lielāko un deltveida muskuļu krustošanās atbilst I. axillaris priekšpusē,
- paduses augšdaļa atbilst I. axillaris medijiem, "
- latissimus dorsi un deltveida muskuļu krustošanās atbilst I. axillaris posteriori.
Plaušu perkusija
Triecienelementi - pieskaršanās ķermeņa virsmai, atklājot attiecīgo orgānu, audu, dažādu formāciju fiziskās īpašības: dobums (gaiss), šķidrums (saspiests), apvienots. Šajā ziņā krūtis, kurā atrodas orgāni, atšķiras no fizikālajām īpašībām, ir svarīgs pētniecības objekts. Kā jau minēts, perkusijas bija plaši izplatītas pēc tam, kad slavenais J. Korvizars tulkoja franču valodā Vīnes ārsta L. Auenbruguera (1722-1809) franču valodu 19. gadsimta sākumā, kurā pēdējais aprakstīja metodi, kas līdzīga viņa tēva izmantotajiem vīna mucām. vīna darītājs, lai noteiktu vīna līmeni tajos. Elpošanas sistēmas pētījumā sitamie sitieni ieņem īpašu vietu.
Dažādi gaisa, bezgaisa un bezgaisa audu blīvumi atbilst dažādiem trieciena skaņas toņiem, kas atspoguļo elpošanas orgānu stāvokli blakus krūšu sieniņai. Krūškurvja perkusijas radītās skaņas skaļums, piķis un ilgums galu galā ir atkarīgs no aplūkojamās teritorijas blīvuma un elastības. Vislielākā ietekme uz skaņas kvalitāti ir gaisa un blīviem elementiem (muskuļiem, kauliem, iekšējo orgānu parenchimai, asinīm). Jo vairāk tie atšķiras no vidēja blīvuma un elastības, caur kuru notiek svārstības, jo heterogēnāka būs sitiena skaņa, jo vairāk tas atšķirsies no rezonanses, tā sauktās tympanic skaņas, kas atgādina trumuļa radīto skaņu (tympanum-drum), un gaisā saturošu dobu formējumu sitieniem (zarnu trakta sitiens). Jo zemāks ir gaisa saturs traucētajā zonā un jo biežāki elementi, jo klusāki, īsāki, blāvāki skaņas (blāvi sitamie skaņas, absolūti blāvi - „aknas”, “femorālā” skaņa).
Plaušu perkusijas veidi un noteikumi
Dažādus triecienizturības toņus var iegūt, izmantojot dažādus paņēmienus: pieskaroties īpašam āmuram (lielākā daļa ārstu izmanto pirkstu kā tādu āmuru) tieši pāri pacienta ķermenim (tiešā sitamie) un pieskaroties subjekta ķermenim caur papildu vadītāju (pleesimetru), kas izmanto atšķirīgu vai biežāk otras puses pirkstu, cieši pieguļot ķermeņa virsmai (mediējamais sitamie). Lielākā daļa ārstu izmanto pirkstu un pirkstu medus perkusijas.
Kad trieciens ir nepieciešams atcerēties, ka trieciens ir vērsts stingri perpendikulāri pleimimetra virsmai, jābūt vieglai, īsai (ātrai), līdzīgi tenisa bumbas elastīgajai ietekmei, kas tiek panākta, pārvietojot tikai plaukstas locītavu ar apakšdelmu fiksētā stāvoklī.
Perkusijas tiek veiktas, lai noteiktu orgāna vai tā daļas fizikālo īpašību (gaisa un blīvo elementu attiecības) izmaiņas (salīdzinošās sitammas) vai noteiktu orgāna robežas un mainīto fizikālo īpašību zonu (topogrāfiskie sitamie).
Salīdzinošais sitiens
Salīdzinoši krūškurvja perkusija, kas tiek veikta caur starpkultūru telpu un ir skaļa, galvenokārt tiek noteikta skaņa, kas saņemta pāri simetriskajām plaušu daļām, protams, izslēdzot krūšu kreisās puses priekšējo-apakšējo daļu, piemēram, sirds zonas projekciju bez gaisa. Dažu skaņu datu asimetrija atrodama abu plaušu virsmu sitienu laikā (supra un sublavijas telpas): pateicoties attīstītākiem krūšu labās puses muskuļiem un labākajam augšējās daivas bronhu šaurumam, sitiena skaņa virs labā gala parasti ir blāvāka. Jāatzīmē, ka plaušu tuberkulozes augstās izplatības dēļ plaušu virsotņu perkusija bija īpaši nozīmīga (šī lokalizācija ir raksturīga tuberkulozes infiltratīvajai formai). Salīdzinošais sitiens atklāj īpašu trieciena skaņu virs plaušām - skaidru plaušu. Tas ir tādu transformāciju rezultāts, uz kuriem (sprieguma svārstībām elastīgā alveolos) tiek pakļauts melnādainais tonis, pārejot cauri plaušu heterogēnajam intersticiālajam audam, krūšu sienā. Bet ir svarīgāk atklāt šīs skaņas izmaiņas atsevišķās krūšu daļās: blāvi (no blāvuma līdz absolūtai blāvībai) vai tympanic.
Triecienizturības troksnis (saīsinājums) ir lielāks, jo biežāki elementi, jo vairāk zaudē spēku (šķidrums, infiltrācija, audzēja audi) trieciena zonā, kas var atklāt šo zonu dažādos dziļumos, izmantojot dažādus trieciena spēkus: jo spēcīgāks trieciens (spēcīgāks trieciens) trieciens), tiek atklāts dziļāk izvietotais plombu laukums. Skaņas trāpīgums norāda uz šķidruma klātbūtni pleiras dobumos, kuru lielais daudzums ir blāvi sitamo skaņu (eksudāts, strutas, transudāts, asinis). Šajā gadījumā parasti uzkrājas vismaz 500 ml šķidruma, bet ar klusu (vāju) sitienu palīdzību šķidrums var atrasties arī pleiras deguna blakusdobumos. Šķembu zonas augšējās robežas iezīmes ļauj atšķirt pleiras šķidruma raksturu. Iekaisuma (eksudāta) klātbūtnē augšējā blīvuma robeža ir izliekta līkne ar virsotni gar asu līnijām, kas ir raksturīga nevienmērīgam šķidruma līmeņa pieaugumam (Damozo - Sokolov līnija), kas saistīts ar dažādo pamatā esošo plaušu audu atbilstību šķidruma spiedienam. Blowing zonas līmenis ir tuvāk horizontālajam.
Plaušu perkusijas skaņas nosprostojums ir raksturīgs infiltratīvā procesa sākotnējiem posmiem plaušās (pneimonija), citiem plaušu audu blīvējumiem (iezīmēta atelektāze, īpaši obstruktīva, plaušu infarkts, plaušu audzējs, pleiras lapu sabiezējums).
Samazinot vai atšķaidot plaušu struktūru blīvos elementus, pastiprinās trieciena skaņas tpanāna tonis, kas plaušu emfizēmā kļūst par “kārbu” vai “piespiež” (alveolu elastības zudums, bet saglabājot lielākās alveolās septa integritāti, kas novērš īsta tympanīta parādīšanos); skaņa kļūst izteiktāka par plaušu dobumu (dobums, iztukšots abscess, liels bronhektāze, pneimotorakss, liela emfizēma).
Plaušu topogrāfiskie triecieni
Plaušu topogrāfiskais trieciens atklāj vienas vai citas orgāna robežas vai konstatēto patoloģisko veidošanos, vienlaikus izmantojot klusu sitienu pa ribām un starpkultūru telpām, un pirkstu plezimetrs atrodas paralēli traucētajai robežai (piemēram, horizontāli, nosakot plaušas apakšējo robežu). Robežas atrašanās vietas noteikšana tiek noteikta, identificējot orientierus. Krūškurvja gadījumā tās ir klavieres, ribas, starpstarpu telpa, mugurkaula un vertikālās līnijas (priekšējā vidējā, labā un kreisā krūšu kaula, parasternālā, viduslīnijas, priekšējā, vidējā, aizmugurējā asinsvadu, plātnes, aizmugurējā viduslīnija). Ribas tiek skaitītas no priekšpuses, sākot ar otro ribu (tā piestiprināšanas vieta krūšu kauliņam atrodas starp krūšu kaula un tā ķermeņa rokturi), pirmā ribiņa atbilst klavierēm. Aiz ribu rēķina, koncentrējoties uz mugurkaula mugurkaula procesiem (ir viegli noteikt VII kakla skriemeļa spinozo procesu: tas izvirzās visvairāk, kad galva ir pagriezta uz priekšu) un apakšējais leņķis lāpstiņai, kas atbilst VII malai.
Plaušu apakšējā mala labajā un kreisajā pusē atrodas vienā līmenī (dabiski, kreisajā pusē, tā tiek noteikta, sākot no priekšējās asinsvadu līnijas sakarā ar sirds dobuma un liesas apgabala klātbūtni), attiecīgi, pa labo parasternālo līniju - 6. ribas augšējo malu, labo viduslīniju - sesto starpkultūru - sesto starpkultūru telpu, abas priekšējās asis - VII ribas, vidējās aksiālās līnijas - VIII ribas, aizmugurējā asaris - IX ribas, lāpstiņas līnijas - X ribas, muguras vidējā - XI krūšu skriemeļa.
Plaušu apakšējās robežas nobīde tiek konstatēta galvenokārt plaušu emfizēmā, retāk - bronhiālās astmas uzbrukuma laikā. Pirmajā gadījumā šāda maiņa ir pastāvīga, tai ir tendence palielināties plaušu hiper-gaisa progresēšanas dēļ, otrajā gadījumā tas novērots bez emfizēmas, ko izraisa astmas akūtā plaušu paplašināšanās astmas dēļ. Šķidruma un gāzu klātbūtne pleiras dobumā noved pie plaušu apakšējās malas pārejas uz augšu, ko novēro arī tad, kad diafragma ir augsta (smags aptaukošanās, grūtniecība, augsts ascīts, meteorisms), kam parasti seko krūšu skaita samazināšanās un plaušu piepildīšana ar gaisu (plaušu dzīvotspējas samazināšanās). ), un tas izraisa elpošanas mazspēju un hemodinamiskos traucējumus plaušu cirkulācijā.
Šādu plaušu apakšējās robežas pārvietojumu parasti pavada zemākas plaušu loka mobilitātes (ekskursijas) samazināšanās, ko nosaka viduslīnijas līnija: parasti attiecībā pret VIII ribu plaušu mala dziļās ieelpošanas laikā nokļūst par 4 cm un maksimāli beidzas, palielinoties par 4 cm, un tādējādi apakšējā plaušu malas elpošanas ceļš pa šo līniju ir 8 cm, ja ir grūti izdarīt un noturēt elpu, šo rādītāju nosaka, izmantojot secīgi vairākas parastās parastās elpas un atzīmējot katru. zemākas plaušu malas perkusijas stāvoklis.
Plaušu reģiona robežas definīcija un tās pārvietošanās pakāpe elpošanas laikā ir svarīga metode plaušu emfizēmas agrīnai atklāšanai, kas noteikti ir īpaši vērtīga pacienta dinamiskai novērošanai.
Lai noskaidrotu šīs vai citas izmaiņas attiecīgajās plaušās, ir svarīgi zināt to topogrāfiju. Augšējās un vidējās daiviņas tiek projicētas pa labi uz priekšējās virsmas (robeža starp tām sākas ar IV ribas piestiprināšanu pie krūšu kaula, tad tā ir slīpi uz VI ribu gar viduslīnijas līniju, kur tā sasniedz apakšējo daivas robežu), labajā pusē ir vidējā un apakšējā daivas, pa kreisi priekšējo virsmu aizņem augšējā daiviņa, no kreisās puses uz pusi - augšējā un apakšējā daļa (robeža starp tām, kā arī labajā pusē sākas no sestās ribas gar viduslīnijas līniju, bet pēc tam iet slīpi uz augšu atpakaļ uz plecu lāpstiņu), neliela daļa augšējo cilpu tiek projicēta no augšas uz aizmuguri,abas krūšu puses galvenās virsmas ir apakšējās daivas.
Sitamie: salīdzinošie un topogrāfiskie
Elpošanas sistēmas diagnostika obligāti ietver perkusijas. Šī ir procedūra, kurā tiek novērtēta skaņa, kas rodas krūškurvja pieskaršanās laikā. Ar tās palīdzību Jūs varat noteikt dažādas plaušu zonas (salīdzinošās) novirzes, kā arī noskaidrot, kur atrodas ķermeņa robežas (topogrāfiskie sitamie).
Lai iegūtu precīzāku rezultātu, pacientam jāatrodas taisni ar rokām uz leju - pārbaudot krūšu priekšpusi. Pacienta aizmugures palpācijas laikā krustā ir jāšķērso rokas un nedaudz jāatsakās uz priekšu.
Ir nepieciešams atšķirt perkusijas un plaušu auskultāciju. Auskultācijas laikā orgāns vienkārši tiek izmantots pacienta dabiskās elpošanas laikā. Parasti procedūra tiek veikta, lai atklātu troksni plaušās (palīdz noteikt pneimoniju, bronhītu, tuberkulozi un citas slimības). Bet perkusijas laikā ārsts veic pieskārienu, lai dzirdētu dažas skaņas.
Procedūras apraksts un metodes
Plaušu sitamie ir process, kas balstās uz elastīgo ķermeņu spēju vibrēt pēc trieciena. Un, ja viļņa ceļā ir kāds šķērslis, skaņa sāks pastiprināties. Pamatojoties uz to, tiek izdarīti secinājumi par jebkuras plaušu slimības klātbūtni pacientam.
Procedūras veikšanai ir vairākas pamata procedūras:
- Starpnieks, kurā ārsts liek savu vidējo pirkstu uz krūtīm, un pēc tam pieskaras tam ar otrās puses rādītājpirkstu.
- Metodoloģija Yanovsky. Tas sastāv no pirksta mīkstuma piespiešanas ar pirkstu, kas piestiprināts ribām. Šī metode parasti tiek izmantota zīdaiņu pārbaudē, jo tā ir vismazāk traumatiska.
- Ebšteina metode. Šajā gadījumā ārsts maigi pieskaras ķermenim ar jebkura pirksta gala sānsiena mīkstumu.
- Metodoloģija Obraztsova. Procedūru veic vājš trieciens - naga fankss slīd uz blakus esošā pirksta, pēc kura notiek trieciens.
Vēl viena perkusijas variācija ir neliela dūriņa pieskaršanās aizmugurē. Šīs procedūras mērķis ir noteikt sāpes plaušu zonā.
Plaušu perkusijas šķirnes
Atkarībā no procedūras mērķa ir divi galvenie veidi: topogrāfiskais un salīdzinošais. Pirmajā gadījumā tiek novērtētas plaušu robežas, bet otrajā - tiek identificētas dažādas orgānu patoloģijas.
Topogrāfiskais pētījums
Plaušu topogrāfisko sitienu mērķis ir noteikt orgāna apakšējās robežas, tā platumu un augstumu. Pārliecinieties, ka abi parametri tiek mērīti abās pusēs - priekšā un aizmugurē.
Ārsts uzmanīgi iekrīt krūtīs, no augšas uz leju. Kad būs pāreja no skaidras skaņas uz blāvi, šajā vietā būs ķermeņa robeža. Pēc tam plaušu trieciena punkti tiek piestiprināti ar pirkstu, pēc tam ir jāatrod to koordinātas.
Jūs varat veikt nepieciešamos mērījumus ar pirkstiem. Tomēr, lai to izdarītu, jums iepriekš jāzina to precīzs izmērs - platumu un garumu.
Plaušu apakšējās robežas definīcija tiek veikta, izmantojot vertikālās identifikācijas līnijas. Sāciet procesu ar priekšējām asu līnijām. Ārsts kļūst par pacientu, uzdod viņam pacelt rokas un nodot tās aiz galvas. Pēc tam viņš sāk pieskaroties vertikālai līnijai, sākot ar padusēm un beidzot ar hipohondrijām. Ārsts pieskaras ribu zonai, uzmanīgi klausoties, kādas skaņas tiek veiktas, lai noteiktu, kur tieši pārejas zona atrodas starp skaidru un klusu skaņu.
Jāatceras, ka var būt grūti noteikt kreisās plaušas robežas. Galu galā, asinsvadu līnijā ir vēl viens troksnis - sirdsdarbība. Ārējās skaņas dēļ ir grūti noteikt, kur skaidru skaņu nomaina blāvi skaņas.
Tad procedūra tiek atkārtota, bet aizmugurē. Ārsts stāv aiz pacienta, un tajā pašā laikā pacientam jānovieto rokas, atpūsties un mierīgi elpot. Pēc tam ārsts pieskaras no lāpstiņas apakšas, sasniedzot mugurkaulu un iet uz leju.
Orgānu lokalizāciju norāda malas. Skaitīšana sākas no ērģeles, sprauslas, plātnes apakšējās robežas vai zemākās 12 ribas (pētījuma rezultātiem jānorāda, ar ko tieši sākas ribu skaits).
Nosakot plaušu lokalizāciju otrā pusē, skriemeļi ir atskaites punkts. Tas ir saistīts ar to, ka muguras ribas ir grūti sajust, jo tas novērš muskuļus.
Parasti labās plaušu apakšējai robežai jābūt šādām koordinātām: 6. ribai gar vidusšķiedras līniju, 7. ribai gar priekšējo aksiālo, 8. ribu pa viduspunktu un 9. vietu gar aizmugurējo aksiālo līniju. Bet kreisā orgāna apakšējā robeža nokrīt uz priekšējās asamblejas 7. malas, vidējās un aizmugurējās asinsvadu līnijas 9. malas. No muguras puses abu plaušu apakšējā robeža šķērso krūšu reģiona 11. mugurkaulu.
Parasti normālos nastostēniskos apstākļos plaušu robežas ir normālas - tās atbilst iepriekš minētajiem parametriem. Bet hiperstēnikā un astenikā šie rādītāji atšķiras. Pirmajā gadījumā apakšējās robežas atrodas vienā malā augstāk, bet otrajā - viena mala zemāka.
Ja personai ir normāls ķermeņa uzbūve, bet plaušām ir nepareiza pozīcija, mēs runājam par jebkurām slimībām.
Kad abas plaušu robežas ir nokritušas, emfizēma bieži tiek diagnosticēta. Turklāt patoloģija var būt vienpusīga, attīstoties tikai kreisajā vai labajā pusē. Šo stāvokli bieži izraisa pēcoperācijas rētu veidošanās vienā orgānā.
Vienlaicīgu abu plaušu paaugstināšanos var izraisīt paaugstināts vēdera spiediens. Šī parādība bieži ir saistīta ar lieko svaru, hronisku vēdera uzpūšanos un citiem ķermeņa patoloģiskiem apstākļiem.
Ja pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma (vairāk nekā 450 ml), plaušas tiek pārvietotas uz augšu. Tāpēc šajā zonā ir dzirdama skaņas skaņas vietā. Ja pleiras dobumā ir pārāk daudz šķidruma, visa plaušu virsma dzird garlaicīgu skaņu.
Jāatceras, ka tad, ja atdalīšanās tiek nekavējoties izplatīta abās plaušās, tas norāda uz transudāta uzkrāšanos to teritorijā. Bet, ja vienā no plaušām ir dzirdama skaidra skaņa, bet otrajā ir blāvi, tad mēs runājam par strutainas izsvīduma klasteri.
Plaušu virsmu augstumu nosaka arī abās pusēs - aiz un priekšā. Ārsts stāv pacienta priekšā, kuram ir jābūt stāvam taisni un pilnīgi nemainīgam. Tad ārsts liek pirkstu supraclavikulārajai fossai, bet vienmēr paralēli klavierei. Sākas no augšas uz leju ar pirkstu 1 cm attālumā no katra sitiena. Bet tajā pašā laikā jāsaglabā pirksta horizontālais stāvoklis.
Ja tiek konstatēta pāreja no skaidras skaņas uz strupu, ārsts saglabā pirkstu šajā vietā, pēc tam mēra attālumu no vidējā falksa līdz klavikālā kaula vidum. Ja nav noviržu, šim attālumam jābūt apmēram 3-4 cm.
Lai noskaidrotu muguras muguras augšdaļu augstumu, plaušu palpācija un korekcija sākas no lāpstiņas apakšējās daļas centra, virzoties uz augšu. Šādā gadījumā pēc katra sitiena trieciena pirksts palielinās aptuveni 1 cm, bet tā stāvoklim jābūt horizontālam. Nosakot pārejas punktu no skaidras līdz blāvai skaņai, ārsts to nostiprina ar pirkstu un lūdz pacientu uz priekšu, lai labāk redzētu septīto dzemdes kaklu. Parasti plaušu augšējai robežai jābūt šajā līmenī.
Salīdzinošais sitiens
Salīdzinošais plaušu perkusija ir paredzēts noteiktu slimību diagnosticēšanai. Pieskaršanās tiek veikta abās plaušās no visām pusēm - priekšā, aizmugurē un sānos. Ārsts noklausās skaņu un salīdzina visus rezultātus. Lai pētījums būtu pēc iespējas precīzāks, ārstam jāveic vienādi pirkstu spiedieni visās vietās, kā arī ar tādu pašu trieciena spēku.
Parasti ar plaušu sitamiem ir nepieciešami vidēja spēka sitieni, jo, ja tie ir pārāk vāji, tie var nesasniegt orgāna virsmu.
Procedūra tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:
- Ārsts kļūst par pacientu. Šajā gadījumā pacientam jābūt stāvam vai sēžam, bet vienmēr ar iztaisnotu muguru.
- Tad sākas gan supraclavicular fossae sitamie. Šim nolūkam pirksts ir novietots paralēli klavierim, kas ir pāris cm virs tā.
- Klaviatūra tiek piespiesta ar pirkstu.
- Pēc tam triecienelementi tiek veikti uz viduslīnijas līnijām pirmās un otrās starpkultūru telpas rajonā. Kreisajā pusē netiek veikti perkusijas, jo šeit sirds trakums traucē procesam. Sirds skaņas noslāpē plaušu skaņu, kas rodas, pieskaroties.
- Sānu triecienelementi tiek veikti uz asu līnijām. Šajā gadījumā pacients pacelt rokas un novieto tās aiz galvas.
- Lai veiktu muguras izpēti, ārsts kļūst aiz pacienta. Šajā gadījumā pacientam pašam vajadzētu nedaudz uz priekšu, ar galvu uz leju un rokas salocītas krūtīm. Sakarā ar šo pozīciju asmeņi atšķiras no sāniem, tāpēc telpa starp tām paplašinās. Pirmkārt, ārsts sāk uztvert virs virsmas, un pēc tam secīgi pazūd.
Ja skaidras skaņas vietā tiek radīta neskaidra skaņa, nepieciešams norādīt šīs zonas lokalizāciju pacienta medicīniskajā dokumentācijā. Skaņas blāvināšana var liecināt, ka plaušu audi ir saspiesti, tāpēc vieglums trieciena zonā ir samazināts. Šis stāvoklis liecina par pneimoniju, elpošanas orgānu audzējiem, tuberkulozi un citām slimībām.
Blunt skaņa parasti ir klusāka, tai ir augsts piķis un īsāks laiks nekā skaidra skaņa. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, saražotā skaņa atgādina augšstilba muskuļu trieciena laikā radīto skaņu.
Perkusija bērniem
Salīdzinošs bērnu plaušu sitiens tiek veikts, izmantojot to pašu algoritmu kā pieaugušajiem. Bet, kamēr ir nepieciešams ievērot vairākus noteikumus:
- Telpai jābūt siltai, lai bērns nebūtu auksts.
- Bērnam jābūt ērtā stāvoklī.
- Ārstam ir arī jārīkojas ērti, lai veiktu procedūru pēc iespējas ātrāk.
- Ārsta rokām ir jābūt siltiem un nagiem jābūt nogrieztiem tā, lai bērna āda netiktu ievainota.
- Beats ir īss un neliels.
- Pētījuma rezultāti ir ierakstīti medicīniskajā dokumentācijā.
Bērnu plaušu topogrāfiskie triecieni tiek veikti saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem. Atšķirībā no perkusijas pieaugušajiem, norma bērniem ir atšķirīga un atkarīga no vecuma.