Pneimonijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm, komplikāciju klātbūtnes, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Mājās ir iespējama vieglu formu ārstēšana (piemēram, fokusa pneimonija), ja mājsaimniecības īpašības ļauj ievērot ieteicamo shēmu, neietver ģimenes locekļu infekciju (atsevišķa telpa, ēdieni, higiēnas līdzekļi). Slimnīcas plaušu nodaļā ieteicams ārstēt vidēji smagas pneimonijas formas
Kad ir nepieciešama hospitalizācija?
Ir nosacītas norādes par hospitalizāciju:
- Smaga intoksikācija (temperatūra virs 38,5 grādiem, asinsspiediena pazemināšanās zem 90/60, ātra elpošana - virs 30 minūtēm).
- Dekompensēta komorbiditāte (sirds mazspēja, bronhu obstrukcija, nieru, aknu mazspēja).
- Pareiza efekta trūkums ilgāk par 3 dienām ārstēšanas laikā mājās, atsevišķiem pacientiem, kuriem nav neviena aprūpētāja.
- Komplikāciju rašanās (toksisks šoks, abscess, pleirīts).
Kad parādās drudzis, atbilst gultas atpūtai, maigai barošanai, ierobežojot sāls patēriņu, daudz silta dzēriena. Tā kā veselības stāvoklis atgūstas, režīms izplešas, ir paredzēts paplašināts terapeitiskais uzturs15.
Antibiotiku lietošana
Antibakteriālie līdzekļi ir indicēti vieglām tabletēm, smagāki gadījumi (lobāra pneimonija) prasa parenterālu zāļu lietošanu. Amīna penicilīna grupas pārstāvji tiek plaši izmantoti (amoksicilīna tabletes 0,5 g 3 reizes dienā, ampicilīns 1,0 g 4 reizes dienā). Turklāt tiek noteiktas mūsdienīgas antibiotikas - Sumamed, Rulid.
Vidēji smagi klīniski gadījumi tiek ārstēti ar cefalosporīna preparātiem (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 g 2 reizes dienā, intramuskulāras injekcijas) kombinācijā ar gentamicīnu vai Ampiox. Slimnīcas pneimonijas ārstēšana sākas ar cefalosporīnu (ceftriaksona), fluorhinolona zāļu (ciprofloksacīna) un aminoglikozīdu (Netromicīna) 3. paaudzes izmantošanu. Ārstējot netipiski progresējošu pneimoniju, ko izraisa hlamīdijas, legionella, eritromicīns, doksiciklīns.
Pareiza pneimonijas ārstēšana parasti jau pēc dienas dod taustāmu rezultātu: samazinās intoksikācijas smagums, drudzis apstājas. Ja antibiotika tiek uzklāta 3 dienas un nav novērojama būtiska uzlabošanās, ārstam jāizvēlas cita efektīva viela. Vidēji ārstēšanas ilgumu (bez komplikācijām) - 10 dienas, apvienojot komplikācijas, nosaka indikācijas.
Simptomātiskas terapijas metodes
Detoksikācijas līdzekļi (izotonisks šķīdums līdz 2 l / dienā, Hemodez šķīdums 0,4 l / dienā) tiek ievadīti pilienu veidā intravenozi, līdz pazūd toksiskas sindroma pazīmes. Bronhodilatoriskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu obstruktīvo ietekmi bronhos (Eufillin 10,0 - 2,4% intravenozi, inhalators Berodual - 2 inhalācijas 4 reizes dienā). Pozitīvs pretiekaisuma, antihistamīna efekts ir Erespal sīrups.
Ja klepus mitrās dabā, atkrēpošanas līdzekļu lietošana ir efektīva (Ambrobene, Bronhikum), ja klepus ir agonizējošs sauss - parādās antitussīvi (Sinekod, Libeksin). Nozīmīgas temperatūras gadījumā tiek noteikts Nise, Paracetamols un Ketorols (injekcijas, tabletes) sāpju sindromam.
Pneimonijas fizioterapijas ārstēšana
Procedūras tiek veiktas pēc temperatūras normalizācijas. Kontrindikācijas ir aizdomas par abscesu, sirds mazspēju, piejaukumu asins krēpās. Plaši tiek izmantots amplipulss, induktotermija, lāzerterapija.
Slimības prognoze
Nekomplicēta pneimonija pēc 2 nedēļām parasti beidzas ar atveseļošanos. Komplikāciju klātbūtne, ar to saistītās slimības prasa ilgstošu individuālu ārstēšanu.
Akūtas pneimonijas ārstēšanas principi
1. Pacientu obligātā hospitalizācija lielas fokusa, pleuropneumonijas, kā arī bērnu, vecāka gadagājuma cilvēku un novājinātu pacientu ar komorbidijām gadījumā.
2. Stingra gultas atpūta visā febrilajā periodā.
3. Pacienta uzturs pārsvarā ir šķidrs, viegli sagremojams ēdiens slimības sākumā. Tad - palieliniet pārtikas enerģijas vērtību.
4. Zāļu terapija.
- Etiotropiska ārstēšana ar antibiotikām, sulfa zālēm. Antibiotiku terapijai jābūt agrīnai; ņemot vērā patogēnu, un jāveic atbilstošā devā. Šo prasību pārkāpšana noved pie tā, ka pneimonija iegūst ilgstošu gaitu.
Terapijas ilgumu nosaka shēma: "slimības drudža periods plus 5-7 dienas."
-Patogenētisko terapiju veic mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi. Šīs zāles ievada tablešu, pilienu, inhalāciju veidā.
-Simptomātiska terapija tiek veikta, ievadot šķidrumus, izmantojot kardiotoniskus līdzekļus.
5. Fizioterapijas terapija tiek veikta pēc temperatūras normalizācijas, ja nav hemoptīzes.
Akūtās pneimonijas galvenā ārstēšana ir antibakteriālu līdzekļu izrakstīšana, pneimonijas ārstēšana sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas Bakterioloģiskā kontrole ir obligāta, nosakot patogēnu un tā jutību pret antibiotikām.
Saskaņā ar Krievijas pulmonologu kongresa vienprātību antibiotiku terapijas ilgumu nosaka pneimonijas patogēna veids. Nekomplicētu bakteriālu pneimoniju ārstē vēl 3-4 dienas pēc normalizētās ķermeņa temperatūras (ar nosacījumu, ka leikocītu formula ir normalizēta).
Ja antibiotikas iedarbība nav notikusi 2-3 dienu laikā, tā tiek mainīta, smagu pneimoniju gadījumā tiek kombinētas antibiotikas.
Antibiotiku (penicilīnu, cefalosporīnu un glikopeptīdu) grupas kombinācija ar sulfa zālēm nav ieteicama. Šo antibiotiku baktericīdās iedarbības mehānisms ir saistīts tikai ar baktēriju pavairošanu. Sulfa zāles izraisa šī procesa kavēšanu.
Kopiena iegūta pneimonija, ko visbiežāk izraisa pneimokoki, hemofīlie stieņi un retāk ar gramnegatīvu floru vai mikoplazmu, ārstēšana sākas ar antibiotikām. 1. rinda (penicilīna grupa - benzilpenīns)nogulsneslina oksaCylline, ampicilīns, amoksicilīns, Agumentine (amoksicilīns un klavulānskābe inhibē I-laktamāzes un aizsargā penicilīnu), t piropēns, azlocilīns, temocilīns).
Alternatīva makrolīdu sagatavošana: vecs -eritromicīns, oleterrīns; jauns -sumamed, macro.
Nosokomiālo pneimoniju bieži izraisa rezistenti stafilokoku celmi un ieteicams ārstēšanai. oksacilīns antibiotiku kombinācija ar inhibitoriem I-lactomas, t ciproflaksīns.
Aspirācijas pneimonijās, kas saistītas ar gramnegatīvu floru vai anaerobiem, ieteicams lietot aminoglikozīdus.1 pok - kanamicīns, 2 pok - gentamicīns, 3 pok - amikan ) vai 3. paaudzes cefalosporīnu kombinācija ( tclaforan ) ar metronidazolu.
Ja pieņem, ka cēlonis ir Pseudomonas aeruginosa, tad tiek izmantoti aminoglikozīdi, 6. paaudzes penicilīni un 4. paaudzes cefalosporīni.
Atipisku pneimoniju izraisa mikoplazma, legionella, hlamīdijas. Izmanto makrolīdu ārstēšanai.
Pacientiem ar imūndeficīta apstākļiem pneimoniju bieži izraisa oportūnistiskā flora un vienšūņi. To ārstēšanai tiek izmantots Biseptols, Bactrim.
Turpmāka antibiotiku terapijas korekcija tiek veikta atkarībā no klīniskās ietekmes un laboratorijas pētījumu rezultātiem.
Svarīgi faktori, kas norāda uz ilgstoša pneimonijas kursa draudiem, ir novēloti hospitalizācijas laiki un augstais globulīnu īpatsvars hospitalizācijas dienā. Pozitīva saikne starp slimības ilgumu un izmantoto antibiotiku skaitu šķiet dabiska. Tomēr to pārmērīga lietošana var veicināt pacientu sensibilizāciju, narkotiku drudža provokāciju un vaskulītu, kas noved pie infiltrējošu plaušu pārmaiņu saglabāšanās un to pārveidošanās fibrozē, īpaši imūnās patoloģijas apstākļos.
Mums ir jāatceras, ka dokumentēti rentgenoloģiski pie vēlu stacionēšanas aptumšošana gaismas, ja nav drudzis, elpas trūkums, leikocitoze, varētu būt saistīts ar infiltrācija plaušu audos nav neutrophilic leikocīti, obligātās sākumā pneimonija, un izmaiņas to imūnās šūnas (limfocīti un monocītu) un fibroblasti. Hiper-y-globulinēmija un augsts fibrozes biežums pacientiem ar polisegmentālu pneimoniju var būt netiešs pierādījums tam.
Tā kā tagad ir kļuvis acīmredzams, antibakteriālā terapija vien nevar nodrošināt ārstēšanas panākumus, tā jāapvieno ar pasākumiem, kuru mērķis ir stimulēt organisma aizsardzības un adaptīvās reakcijas.
Ar pneimonijas ārstēšanai izmantoto instrumentu arsenāls ir tik plašs, ka racionāla izvēle praktiskam ārstam daudzos gadījumos ir sarežģīta. Vietējie pētnieki piedāvā praktiski pamatotu pieeju pneimonijas ārstēšanai, kad terapija mainās saistībā ar klīnisko izpausmju izmaiņām.
Slimības sākumā baktēriju agresijas fāzē pamatojas antibiotikas un detoksikācijas terapija. Līdz ar to tiek veikti sanitārie un higiēnas pasākumi (ārstēšana, pacienta uzturs). Ir nodrošināta simptomātiska terapija, kas nodrošina sāpīgu slimības simptomu novēršanu. Attiecībā uz pretdrudža zālēm un pretsāpju līdzekļiem, ņemot vērā iespējamo negatīvo ietekmi uz imūnreakciju, tās lieto tikai smagas hipertermijas un pleiras sāpju gadījumā.
Ar stipru sausu klepu izrakstiet pretaudzēju narkotiskas zāles, kas mazina klepu, bet kurām ir sekretolītiska iedarbība un nesamazina bronhu drenāžas funkciju (Baltiks, Stop Tussin).
Šajā periodā klīniskās un laboratorijas parametri ir dažādi: hemodinamiskie traucējumi, mikrocirkulācija, mazs bronhu caurlaidība, leikocitoze, hiperfibrinogenēmija, paaugstināta lipīdu peroksidācija utt.
Lipīdu peroksidācijas procesu korekcija tiek veikta neatkarīgi no pneimonijas etioloģijas. Akūtajā periodā intoksikācijas augstumā tiek noteikti ūdenī šķīstoši antioksidanti (askorbīnskābe, unitiols).
Hemodinamisko traucējumu profilaksei biežāk izmanto analeptikas, sirds glikozīdus corglucon.
Akūtu pneimoniju raksturo dažādi imunoloģiskās reaktivitātes traucējumi, kuru iezīmes ir atkarīgas no pneimonijas etioloģijas, patogenētiskajām izpausmēm, procesa apjoma, slimības gaitas smaguma. Imūnās atbildes pārejoši traucējumi, kas novēroti akūtā pneimonijā, parasti neprasa imūnmodulatoru iecelšanu. Imūnmodulējoša terapija tiek veikta gadījumos, kad ir konstatēta būtiska nelīdzsvarotība regulējošās saites vai makrofāgu un efektora slepkava imunitātes depresijas gadījumā.
Akūtās situācijās ar ārkārtīgi smagu pneimoniju tās tiek izmantotas kā alternatīvas terapijas līdzeklis sekundāro antivielu deficīta sindromam. sterilais liofilizēts endobulīns līdz akūtu simptomu izzušanai, devā 100 mg uz 1 kg ķermeņa masas. Var atkārtot pēc vienas nedēļas.
DIC profilaksei heparīns tiek ievadīts subkutāni febrila perioda laikā. Ar psihomotoriem uzbudinājumiem un delīrijam noteikts amiekšāazīns vai haloperīdsol.
Akūtās pneimonijas kursa otrais posms - klīniskās stabilizācijas fāze - raksturojas ar infiltrāta veidošanos, saglabājot intoksikāciju. Šajā periodā turpinās antibakteriāla ārstēšana, un aktīva pretiekaisuma terapija tiek veikta, izmantojot gan ārstnieciskās, gan fizioterapijas procedūras.
Drudža likvidēšana norāda uz slimības pāreju uz morfoloģiskās atveseļošanās fāzi, kuras laikā notiek eksudāta rezorbcija. Antibiotikas atceļ, turpina pretiekaisuma un ārstēšanas terapiju. Uzklājiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un ar kortikosteroīdu indikācijām.
Viens no iemesliem ilgstošai pneimonijas kursa norisei ir bronhu obstrukcijas sindroms, ko bieži apvieno ar infiltrāta vai tā šķiedru transformācijas neabsorbēto atlieku saglabāšanu. Lai normalizētu bronhiālo caurlaidību, parādījās bronhodilatatori, krēpas un atkrēpošanas līdzekļi. Pirmo reizi slimības dienas noteica antiholīnerģiskos līdzekļus (atropīns, platifilīns) vai kombinēti preparāti, kas tos satur (solutāns). Nākotnē viņi apvieno adverbial bronhoshtshtatory (berotek) un atkrēpošanas līdzekļi. Lietotas zāles, kas stimulē virsmaktīvās vielas sintēzi (bromheksīns). Piešķirt multivitamīnu preparātus.
Iekaisīgu infiltrātu rezorbcija nozīmē slimības pāreju uz funkcionālās atveseļošanās fāzi un tādējādi arī atveseļošanās periodā. Pneimonijas rezolūcijas periodā, lai stimulētu izmantotos reģenerācijas procesus metilura-cikl, pentoksils, biogēni stimulanti (alveja, stiklveida ķermenis), t pierakstīt adaptogēnus (žeņšeņa saknes tinktūra).
Vietējās pneimofibrozes veidošanās tiek uzskatīta par reģenerācijas formu, lai gan tā ir nepilnīga. Līdz tam laikam pacienti tiek izvadīti no slimnīcas un pārcelti uz ambulatoro ārstēšanas polikliniku.
Pneimonijas rezultāti ir atkarīgi no diagnozes savlaicīguma, ārstēšanas taktikas un individuālās pieejas katram pacientam.
Klīniski - līdz 7.-10. Dienas beigām visi slimības fiziskie simptomi pazūd.
Laboratorija - asinsrites iekaisuma reakcijas izzušana līdz 2. slimības nedēļas beigām.
Radioloģiski - akūtas pneimonijas radioloģisko pazīmju izzušana līdz 21 dienai.
Krievu ārsts
Piesakieties ar uID
Rakstu katalogs
Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas pārsvarā ir bakteriāla etioloģija, kas ietekmē plaušu elpceļu sekcijas ar intraalveolāru eksudāciju, iekaisuma iekaisumu šūnās un parenhīmas impregnēšanu ar eksudātu, iepriekš trūkstošu klīnisku un radioloģisku lokālas iekaisuma pazīmju klātbūtni, kas nav saistīta ar citiem cēloņiem.
Saskaņā ar ICD-10:
J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Pneimonija (bronhopneumonija), ko izraisa Streptococcus;
J14 Pneimonija (bronhopneumonija), ko izraisījusi Hemophilus gripa;
J15 Baktēriju pneimonija, citur neklasificēta Iekļauts: Leģionāru slimība (A48.1);
J16 Citu infekcijas izraisītāju izraisīta pneimonija;
J17 Pneimonija citur klasificētām slimībām;
J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu.
Klasifikācija.
Saskaņā ar starptautisko vienošanos ir:
- kopienas iegūta pneimonija (primārā);
- hospitalizēta (slimnīca) pneimonija;
- pneimonija pacientiem ar imūndeficītu.
Saglabātās klasifikācijas:
- pēc etioloģijas - pneimokoku, stafilokoku uc;
- pēc lokalizācijas - daļa, segments;
- komplikācijām - sarežģīta (ar komplikāciju pazīmēm: pleirīts, perikardīts, infekciozs toksisks šoks utt.), nekomplicēts.
Pēc pneimonijas smaguma pakāpes iedalās vieglā, mērenā un smagā.
Smaguma kritēriji ir norādīti hospitalizācijas un intensīvās terapijas indikācijās.
Etioloģija. Sabiedrībā iegūtajā pneimonijā (VP) visbiežāk sastopamie patogēni ir: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripas vīruss, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus un gramnegatīva flora.
20-30% nav konstatēta pneimonijas etioloģija; slimnīcā - gram-pozitīva flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegatīvā flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, es arī izmantosiet meklēšanā istabā, jūs atradīsiet ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae)
Tomēr šie patogēni izraisa pneimoniju tikai cilvēkiem ar zemu imunitāti.
Pneimoniju var izraisīt dažādas baktērijas, vīrusi, hlamīdijas, mikoplazma, rickettsiae, sēnītes, vienšūņi.
Saskaņā ar etioloģiju, starp primārajām pneimonijām kā neatkarīgām slimībām ir:
1) bakteriāla pneimonija (pneimokoku, Friedlender - ko izraisa Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneimonija, hemofīlija; streptokoku; stafilokoku; E. coli un Proteus izraisīta pneimonija);
2) vīrusu pneimonija (adenovīrusu, respiratorās sincitijas, parainfluenza, rinovīrusa);
3) mikoplazma. Atlikušo pneimoniju, tostarp gripu un legionellu, uzskata par pamat slimības (gripas, leģionāru slimības uc) izpausmēm.
Patoģenēze. Plaušu audu infekcija visbiežāk ir bronhogēna, ļoti reti - hematogēna vai limfogēna; tas ir iespējams, ja nav pietiekami daudz vietējo faktoru, lai aizsargātu plaušas, kas attīstās akūtas elpceļu slimības un dzesēšanas laikā, vai patogenā ir ļoti augsta agresivitāte, kas veicina primārās (iepriekš veseliem indivīdiem) pneimonijas attīstību.
Dažādi faktori var izraisīt sekundāro pneimoniju: hipotētisku, kontaktu, aspirālu, traumatisku, pēcoperācijas, ar infekcijas slimībām, toksisku, termisku.
Aktivējot primārās baktēriju pneimonijas faktorus, kas izraisa sistēmisko imunitāti, tā intensitāte pastāvīgi pieaug līdz anatomiskās atveseļošanās posma sākumam.
Ar pneimoniju, ko izraisa endotoksīnus veidojošie patogēni (pneimokoku, Klebsiella, hemophilus bacillus uc), process sākas ar toksisku alveolokapilāro membrānas bojājumu, kas izraisa progresējošu baktēriju tūsku.
Ar pneimoniju, ko izraisa eksotoksīnu veidojošas baktērijas (staphylococcus, streptococcus), process sākas ar fokusa strutainas iekaisuma attīstību ar obligātu strutainu plaušu audu saplūšanu tās centrā.
Mikoplazma, ornitoze un daži vīrusu pneimonija sākas ar intersticiāla plaušu audu iekaisuma bojājumu.
Gripas pneimonija, ko izraisa vīrusa citopatogēna iedarbība uz elpceļu epitēlija šūnām, sākas ar hemorāģisku tracheobronhītu ar strauju slimības progresēšanu, kad baktēriju flora pievienojas, biežāk stafilokoku gadījumā.
Ar pneimoniju jebkāda etioloģijā, infekcijas ierosinātāja fiksācija un vairošanās notiek elpceļu bronholu epitēlijā - attīstās dažāda veida akūts bronhīts vai bronhiolīts (no viegla katarāla līdz nekrotiskai).
Bronču caurlaidības pārkāpuma dēļ rodas atelektāzes un emfizēmas fokus. Refleksīvi, izmantojot klepu un šķaudīšanu, ķermenis cenšas atjaunot bronhiālo caurlaidību, bet tā rezultātā infekcija izplatās uz veseliem audiem un tiek veidoti jauni pneimonijas foni.
Klīniskās izpausmes.
Pneimokoku pneimonija, ko izraisa I-III pneimokoku serotipi ("lobar" veco autoru terminoloģijā), pēkšņi sākas ar drebuļiem, sauss klepus, 2.-4. Dienā parādoties rūsas krēpām, sāpes elpojot skartajā pusē, elpas trūkums.
I posmā (baktēriju tūska), skartās daivas projekcijā, tiek noteikts tympanic perkusijas tonis, neliels balss trīce un strauji novājināta elpošana, jo tā atstāj slimu pusi no krūtīm.
Ja sāpes ir atvieglotas, skan barga elpošana, krepitus vai pleiras berzes troksnis.
II stadijā (aknu darbības traucējumi) skartajā zonā parādās trieciena tonuss, pastiprināts balss trīce un bronhiālā elpošana, un slapji kāpuri, kad bronhi ir iesaistīti šajā procesā.
III stadijā (izšķirtspēja) šo simptomu smagums pakāpeniski samazinās līdz izzušanai, īslaicīgi parādās crepitus.
Bakteriāla pneimonija ar citu etioloģiju ir raksturīga arī ar akūtu sākumu un dažādām bakteriālas infekcijas, plaušu audu konsolidācijas un bronhu bojājumu kombinācijām.
Kolibacilārā pneimonija ir biežāk sastopama pacientiem ar diabētu, imūndeficītu, alkoholismu vecāka gadagājuma cilvēkiem.
To pašu kontingentu ietekmē arī Klebsiella (Friedlandes nūjiņa), kas stimulē viskozas lipīgas eksudāta veidošanos, bieži vien asiņainu, ar sadedzinātas gaļas smaržu.
Fridlendera pneimonija bieži izraisa plaušu audu sabrukumu agrīnā, 2. un 5. dienā.
Hemophilus bacillus, galvenais smēķētāju pneimonijas cēlonis, arī izraisa smagu pneimoniju bērniem un pieaugušajiem (bieži vien ar HOPS), tas var izraisīt sepsi vai strutainus metastātiskus bojājumus.
Pseudomonas pneimonija parasti notiek stacionāros (pēc operācijām), ņemot vērā novājinošas slimības.
Stafilokoku pneimonija ir izplatīta pēc A gripas.
Mikoplazmas pneimonija sākas ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju un smagas astēnijas simptomiem, dažas dienas pēc tam, kad sākas pastāvīgs drudzis un simptomi, kas saistīti ar plaušu parenhīmas centrālajiem, segmentālajiem vai lobāriem bojājumiem.
Vīrusu pneimonija pakāpeniski debitēs ar elpceļu simptomiem un iegūs detalizētu klīnisko attēlu, pievienojot sekundāro baktēriju floru.
Gripas pneimonija sākas ar toksēmijas simptomiem (drudzis, galvassāpes, meningisms), kuriem hemorāģiskais tracheobronhīts pievienojas 1. un 2. dienā, un pēc tam pneimonija, kas progresē neatkarīgi vai stafilokoku superinfekcijas rezultātā.
Laboratorijas testos var noteikt akūtas fāzes reakcijas, kuru smagums ir proporcionāls slimības smagumam.
Izņēmumi ir mikoplazmas un vīrusu pneimonija, kurā bieži sastopama leikopēnija un limfopēnija.
Izpētīt krēpu (bakterioskopija, sēšana) ir konstatēts pneimonijas izraisītājs.
Ja toksiskie bojājumi iekšējiem orgāniem papildus attiecīgajiem klīniskajiem simptomiem, ir patoloģiskas izmaiņas bioķīmiskajos un instrumentālajos rādītājos, kas novērtē to funkcijas.
Radioloģiski pneimoniju raksturo dažāda blīvuma un izplatības ēnu parādīšanās plaušu laukos.
Diagnoze
Diagnozējot pneimoniju, ir jēdziens "zelta standarts", kas sastāv no sešām pazīmēm.
1. Drudzis un drudzis.
2. Klepus un strutaina rakstura krēpas.
3. Plaušu parenhīmas sablīvēšanās (plaušu skaņas saasināšanās, auskultatīvās parādības skartajā plaušu zonā).
4. Leukocitoze vai leikopēnija (retāk) ar neitrofilo pāreju.
5. Radiogrāfiska infiltrācija plaušās, kas iepriekš nav noteikta.
6. Krēpu mikrobioloģiskā pārbaude un pleiras izsvīduma pētījums.
Visaptveroša klīniskā diagnoze ietver patogēna etioloģisko pārbaudi, pneimonijas lokalizācijas noteikšanu, smaguma un komplikāciju noteikšanu.
Papildu pētījumi:
- rentgena tomogrāfija, skaitļojamā tomogrāfija (ar augšējo daĜu, limfmezglu, mediastīna bojājumiem, daivas tilpuma samazināšanos, aizdomas par abscesu, adekvātas antibiotiku terapijas neefektivitāte);
- urīna un asins mikrobioloģiskā izpēte, tostarp mikoloģiskā izmeklēšana (ieskaitot krēpu un pleiras saturu) ar nepārtrauktu drudzi, iespējamu sepsi, tuberkulozi, superinfekciju, AIDS;
- seroloģiskā izmeklēšana (antivielu noteikšana pret sēnītēm, mikoplazmu, hlamīdijām un legionellām, citomegalovīrusu), lai vecāka gadagājuma cilvēkiem netipiski ārstētu pneimoniju, kas apdraud alkoholiķus, narkomānus, imūndeficītu (ieskaitot AIDS);
- bioķīmisko asins analīzi smagas pneimonijas gadījumā ar nieru, aknu mazspējas izpausmēm, pacientiem ar hroniskām slimībām, diabēta dekompensāciju;
- smēķētāju plaušu vēža riska grupas citu- un histoloģiskā izpēte pēc 40 gadu vecuma, ar hronisku bronhītu un vēža ģimenes vēsturi;
- bronhoskopiskā izmeklēšana: diagnostiskā bronhoskopija, ja nav atbilstošas pneimonijas ārstēšanas efekta ar iespējamu plaušu vēzi riskam, svešķermeni, tai skaitā aspirāciju pacientiem ar samaņas zudumu, biopsiju. Terapeitiska bronhoskopija ar abscesu, lai nodrošinātu drenāžu;
- sirds un vēdera orgānu ultraskaņu aizdomas par sepsi, bakteriālu endokardītu;
- izotopu plaušu skenēšana un angiopulmonogrāfija ar aizdomas par plaušu emboliju.
Kritēriji hospitalizācijai.
Vecums virs 70 gadiem; vienlaicīgas hroniskas slimības (HOPS, CHF, CG, CGN, diabēts, alkoholisms vai vielu lietošana, imūndeficīts); neefektīva ambulatorā ārstēšana 3 dienas; apjukums vai samaņas zudums; iespējamā aspirācija; elpu vairāk nekā 30 minūtēs; nestabila hemodinamika; septisks šoks; infekcijas metastāzes; daudzkārtējs bojājums; eksudatīvs pleirīts; abscesu veidošanās; leikopēnija, kas mazāka par 4x10 * 9 / l, vai leikocitoze, kas lielāka par 20x10 * 9 / l; anēmija - hemoglobīns ir mazāks par 90 g / l; PN - kreatinīns pārsniedz 0,12 mmol / l: sociālās indikācijas.
Ārstēšana.
Mērķi: 1) pilnībā likvidēt patogēnu;
2) slimības pārtraukuma nodrošināšana ar iekaisuma zonas ierobežošanu un strauju intoksikācijas samazināšanos;
3) slimības ilgstoša kursa un komplikāciju profilakse.
Principi:
1) ņem vērā pneimonijas etioloģiju;
2) sākotnējā antibiotiku terapija, lai koncentrētos uz slimības klīniskajām un radioloģiskajām īpašībām un specifisko epidemioloģisko situāciju;
3) sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, negaidot pneimonijas izraisītāja izolāciju un identificēšanu;
4) šādās devās lietot antibakteriālus līdzekļus un tādos intervālos, ka asinīs un plaušu audos tiek veidota un uzturēta zāļu terapeitiskā koncentrācija;
5) uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti klīniskā novērošanā un, ja iespējams, bakterioloģiski;
6) kombinēt antibakteriālo terapiju ar patogenētiskiem ārstēšanas līdzekļiem, kuru mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju;
7) infekcijas procesa izšķiršanas stadijā, lai izmantotu neārstniecisku terapiju, kuras mērķis ir stiprināt organisma nespecifisko rezistenci.
Vispārīgas piezīmes
Ārstējot smagas (ambulatorās) VP formas, priekšroka jādod perorālām antibiotikām.
Smagas slimības gadījumā antibiotikas jāievada in / in.
Pēdējā gadījumā pakāpeniska terapija ir arī ļoti efektīva, kas ietver pāreju no parenterālas uz perorālu ievadīšanu. Pāreja jāveic, stabilizējot kursu vai uzlabojot slimības klīnisko tēlu (vidēji 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākuma).
Ar nekomplicētu KLP antibiotiku terapija var tikt pabeigta, kad tiek sasniegta stabila ķermeņa temperatūras normalizācija.
Ārstēšanas ilgums parasti ir 7-10 dienas.
Antibiotiku lietošanas ilgumu ar sarežģītu EP un nosokomiālo pneimoniju nosaka individuāli.
Individuālo klīnisko, laboratorisko un / vai radioloģisko pazīmju saglabāšana nav absolūta indikācija antibiotiku terapijas vai tās modifikācijas turpināšanai.
Vairumā gadījumu šo simptomu izpausme notiek spontāni vai simptomātiskas terapijas ietekmē.
Praktiskajā darbā ārstēšanai jāsākas pirms floras pārbaudes. Pašreizējā tendence mainīt KLP etioloģiju ir paplašināt potenciālo infekcijas līdzekļu klāstu, kas nosaka nepieciešamību pārskatīt pieejas šīs slimības ārstēšanai.
Ja 70. gt. Empīriskā antibakteriālā terapija KLP tika vērsta pret trim galvenajiem patogēniem: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (un anaerobiem aspirācijas pneimonijai), pēc tam H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatīvo baktēriju iespējamā loma Chlamydia, Legionella, vīrusi un sēnītes EAP etioloģijā pieaugušiem pacientiem.
Turklāt jāņem vērā EP vadošo etioloģisko aģentu antibiotiku rezistences veidošanās tendences.
Tomēr ambulatoriem pacientiem, kam nav līdzīgu saslimšanu, kuri iepriekšējos 3 mēnešos nav saņēmuši sistēmiskas antibakteriālas zāles, par piemērotu terapiju uzskata aminopenicilīnu un moderno makrolīdu (eritromicīnu, azitromicīnu, klaritromicīnu) lietošanu; Doksiciklīns ir viņu alternatīvā narkotika.
Kombinēto slimību (HOPS, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, hroniska sirds mazspēja, ļaundabīgs audzējs) klātbūtnē ieteicams lietot aizsargātu aminopenicilīnu kombināciju ar makrolīdiem vai pefalosporīniem ar makrolīdiem vai elpošanas fluorokvinoloniem (moksifloksacīnu, gatifloksacīnu, levofloksacīnu, leucloksacīnu vai lefloxacīnu vai lefloxacīnu, injicētāju).
Smagas pneimonijas gadījumā obligāti vienlaicīgi jāievada 2 antibiotikas (benzilpenicilīns IV, IV, ampicilīns IV, IV, amoksicilīns / klavulanāts IV, cefuroksīms IV, cefotaksīms). / in, in / m, ceftriaksons in / in, in / m).
Slimnīcu pneimonijā penicilīni ar klavulānskābi, 3. paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni, mūsdienu aminoglikozīdi (ne gentamicīns!), Karbapenēmi ir izvēles līdzekļi (jānorāda, ka aminoglikozīdi nav efektīvi pret pneimokoku).
Kombinētā terapija tiek veikta ar nezināmu etioloģiju un visbiežāk sastāv no 2 vai 3 antibiotikām; penicilīns + aminoglikozīdu antibiotika; cefalosporīna 1 + aminoglikozīdu antibiotika; cefalosporīna 3 + makrolīdu antibiotika; penicilīns (cefalosporīns) + aminoglikozīds + klindamicīns.
Smagas pneimonijas visaptveroša ārstēšana
Imūnās aizstājterapija:
dabīgā un / vai svaigā saldētā plazmā 1000-2000 ml 3 dienas, imūnglobulīns 6-10 g / dienā vienu reizi c / s.
Mikrocirkulācijas traucējumu korekcija: heparīns 20000 vienības dienā, reopolyglukīns 400 ml / dienā.
Dysproteinēmijas korekcija: albumīns 100-500 ml / dienā (atkarībā no asins parametriem), 1 ml 1 reizi 3 dienu laikā retabolil № 3.
Detoksikācijas terapija: sāls šķīdumi (fizioloģiskie, Ringera uc) 1000-3000 ml, glikoze 5% - 400-800 ml / dienā, hemodez 400 ml / dienā.
Šķīdumus ievada CVP un diurēzes kontrolē.
Skābekļa terapija: skābeklis caur masku, katetriem, AVIL un mehānisko ventilāciju atkarībā no elpošanas mazspējas pakāpes. Ārstēšana ar kortikosteroīdiem: prednizons 60-90 mg i / v vai līdzvērtīgas citu zāļu situācijas.
Daudzveidību un ilgumu nosaka stāvokļa smagums (infekciozais-toksisks šoks, infekcijas toksisks bojājums nierēm, aknas, bronhu obstrukcija uc).
Antioksidanta terapija: askorbīnskābe - 2 g / dienā, rutīns - 2 g / dienā.
Pretenzīdi: kontrakal un citi 100 000 vienības dienā 1-3 dienas ar abscesu veidošanās draudiem.
Bronholiskā terapija: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 reizes dienā pilienveida infūzijā ”Atrovent 2-4 elpas 4 reizes dienā, divas reizes elpas 4 reizes dienā, atkrēpošanas līdzeklis (lasolvāns - 100 mg / dienā, acetilcisteīns 600 mg dienā). Ekspluatants un bronhodilatatori ar intensīvu aprūpi tiek ieviesti caur smidzinātāju.
Ārstēšanas ilgums
Nosaka slimības sākotnējā smaguma pakāpe, komplikācijas, blakusslimības utt.
Aptuveni antibakteriālās terapijas datumi var būt pneimokoku pneimonija - 3 dienas pēc temperatūras normalizācijas (vismaz 5 dienas); par enterobaktēriju un pirocianskābi izraisītu pneimoniju - 1-4 dienas; staphylococcus - 1 diena.
Uzticamākās vadlīnijas antibiotiku atcelšanai ir pozitīva klīniskā dinamika un asins un krēpu indikatoru normalizācija, kas ļauj objektīvi novērst antibiotiku terapijas turpināšanas, maiņas vai atcelšanas indikācijas konkrētā klīniskā gadījumā, kas ne vienmēr iekļaujas standarta, lai gan modernā, ārstēšanas režīmā.
Taktiskā ārstēšana. Karstuma periodam noteikts stingrs gultas atpūtas režīms un diēta ar ierobežojumiem ogļhidrātu (piegādātāji ar vislielāko CO2 daudzumu) ar pietiekamu daudzumu šķidruma un vitamīnu.
Ja nav konkrētu patogēnu pazīmju, sākas antibiotiku terapija, pieņemot, ka standarta devās iekšķīgi lieto amoksicilīna (amoksiclava) vai makrolīdu (eritromicīnu, klaritromicīnu) visbiežāk sastopamo floru (pneimokoku, hemofilus).
Tā kā nav iedarbības, tiks pārnests parenterāli ievadāms līdzeklis, kas vērsts uz patogēnu, kurš šajā laikā ir vēlams noteikt.
Hemofīla pneimonija - ampicilīns (2–3 g / dienā), cefuroksīms (intramuskulāri vai intravenozi 0,75–1,5 g ik pēc 8 stundām) un ceftriaksons (intramuskulāri 1-2 g reizi dienā) ).
Sparfloksacīns (sparflo), fluorhinoloni, makrolīdi (azitromīns, klaritromicīns, spiramicīns) var būt rezerves preparāti.
Mikoplazmas pneimonija - doksiciklīns (per os vai in / in - 0,2 g pirmajā dienā, 0,1 g - nākamo 5 dienu laikā).
Iepriekšējās terapijas ar penicilīniem, aminoglikozīdiem un cefalosporīniem neefektivitāte tetraciklīnu vai eritromicīna augstā efektivitātē ir netiešs pierādījums pneimonijas mikoplazmas etioloģijai.
Rezerves preparāti var būt fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns), azitromicīns un klaritromicīns.
Legionella pneimonija - eritromicīns 1 g i / v ik pēc 6 stundām; ar izteiktu klīnisko uzlabošanos, iespējamo turpmāko zāļu ievadīšanu pa 500 mg 4 reizes dienā; labākais ir 21 dienu ārstēšanas kurss.
Turklāt pacientiem ar imūndeficītu tiek parakstīts sinerģiski iedarbojošs rifampicīns.
Friedlander pneimonija - 2. vai 3. paaudzes cefalosporīni.
Rezerves zāles tiek uzskatītas par imipenēmu (0,5–0,75 g ik pēc 12 stundām ar lidokaīnu - mērenām infekcijām; smagu infekciju gadījumā - 0,5–1 g ik pēc 6 stundām lēnām pilienveida infūzijām; 30 min, 100 ml izotoniskā glikozes vai nātrija hlorīda), ciprofloksacīnu (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infūzijas veidā ik pēc 12 stundām, aztreonāmu (intramuskulāri vai intramuskulāri vai 1-2 g katru reizi). 6-8 h) vai biseptolu. Ja šīs zāles nav pieejamas, var izmantot hloramfenikolu (līdz 2 g / dienā vai i / m). streptomicīnu (1 g / dienā / m) vai to kombināciju.
Kolibacilārā pneimonija - ampicilīns vai cefuroksīms. Kad b-laktamazona negatīvie celmi ir inficēti, ampicilīns ir efektīvs.
Rezerves sagatavošana var būt biseptols, ciprofloksacīns, aztreonāms vai imipenēms. Ja šīs zāles nav pieejamas, var ieteikt hloramfenikolu (1-2 g / dienā) un aminoglikozīdus (gentamicīnu vai brulamicīnu 160–320 mg dienā) vai mefoksīnu.
Pseudomonas aeruginosa un protei-karbenicilīns (4–8 g / dienā 2–3 infūzijas infūzijās), piperacilīns vai ceftazidīms (v / miliv / doped 1–2 g ik pēc 8–12 stundām) kombinācijā ar antiseksīna aminoglikozīdiem (tobramicīns, sizomicīns 3-5 mg / (kt / dienā) 2-3 ievadīšanas reizēs). Attiecībā uz celmiem, kas ir rezistenti pret piperacilīnu un ceftazidīmu, imipenēmu lieto 0,5-0,75 g, 2 reizes dienā, ar / m ar lidokaīnu kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Alternatīvas zāles ir ciprofloksacīns (0,5-0,75 g, 2 reizes dienā, per os vai infūzijā, 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā uz 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) un aztreonāms (1-2 g / m vai 3-4 reizes dienā).
Streptokoku pneimonija - penicilīns, kas dozēts proporcionāli slimības smagumam, līdz zāļu ievadīšanai lielās devās (30-50 miljoni U / dienā). Dzīvībai bīstamā situācijā penicilīns (vai ampicilīns) jāapvieno ar aminoglikozīdiem. Var izmantot arī trešās paaudzes cefadosporīnus vai imipenēmu. Ja Jums ir alerģija pret penicilīniem, tiek parakstīts eritromicīns, klindamicīns vai vankomipīns.
Ja empīriski izvēlēta penicilīna efektivitāte radīja stafilokoku pneimonijas gadījumā, tad patogēns celms neradīja b-laktamāzes.
Alternatīvas zāles pneimonijai, ko izraisa stafilokoki, kas ražo b-laktamāzes, var būt klindamicīns, imipenēms, b-laktamāzes rezistenti cefalosporīni (mefoksīns 3-6 g / dienā) vai rifampicīns - 0,3 g 3 reizes dienā.
Ar abscesu veidošanās draudiem vai attīstību, pasīvā imunizācija ar anti-stafilokoku u-globulīnu tiek veikta 3–7 ml dienā devā a / m vai iv.
Chlamydia izraisītas pneimonijas gadījumā doksiciklīns vai tetraciklīns tiek noteikts par 14 līdz 21 dienu.
Alternatīvas ir eritromicīns 500 mg 4 reizes dienā, fluorhinoloni un azalīdi.
Vīrusu pneimonijā tiek noteikta tāda pati ārstēšana kā akūtu elpceļu vīrusu slimībām (skatīt), ko papildina ar antibiotiku terapiju, pirmkārt, empīriski un pēc tam - atkarībā no patogēnu, kas izolēti no pacienta krēpas, rakstura.
Ar neskaidru smagas pneimonijas etioloģiju ir nepieciešama antibakteriāla ārstēšana ar zālēm, kas nomāc maksimālo mikrofloras sugu skaitu no baktēriju "ainavas".
Klindamicīns (Dalatsin C) 600 mg intramuskulāri 3-4 reizes dienā (kombinācijā ar aminoglikozi) tiek reklamēts kā “zelta standarts” pacientu ar anaerobām un aerobiskām infekcijām, jo īpaši bronhopulmonālo infekciju ārstēšanai.
Antibiotiku terapijas korekcija neefektivitātes gadījumā jāveic ne vēlāk kā 2 dienas pēc ārstēšanas, ņemot vērā klīniskā attēla īpašības un krēpu mikroskopijas rezultātus.
Ja gaidāmo rezultātu korekcija nesniedza, tad zāles, kas var darboties droši, var izvēlēties tikai pēc imunofluorescences testa ar krēpu antiseriem, kas izdalās no deguna, un krēpu audzēšanas rezultātiem.
Ar nekomplicētu pneimoniju antibiotiku lietošana tiek pārtraukta 3-4. Dienā pēc stabilas ķermeņa temperatūras normalizācijas.
Izņēmumi ir legionella, mikoplazma un hlamīdiju pneimonija, kurā ārstēšanas ilgumu ar efektīvu narkotiku var pagarināt līdz 3 nedēļām, ja infiltrāta rezorbcija ir lēna.
Kompleksā pneimonijas ārstēšana ietver atkrēpošanas līdzekli (skatīt "Hronisks bronhīts") un bronhospazmolītiskos (skatīt "HOPS ārstēšana") narkotikas.
Pretsāpju līdzekļi ir norādīti tikai ar sāpīgu klepu vai sāpīgu klepu.
Infekcioza-toksiska šoka vai ortostatiskas hipotensijas gadījumā, kas ir sākotnējā pazīme draudošam šokam, ir nepieciešami glikokortikosteroīdu hormoni - prednizons 60–120 mg dienā vai intravenozi / infūzijā ar 100–200 mg hidrokortizonu dienā kopā ar hemodēziskiem, reopolyglucīna vai polioniem., katru dienu līdz komplikāciju atvieglošanai.
Akūtas elpošanas mazspējas gadījumā kortikosteroīdu lietošana ir pierādīta ar tādu pašu vai lielāku devu kombinācijā ar bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem un skābekļa ieelpošanu.
Ja zāļu terapija nedod pietiekamu efektu, tad nepieciešams papildus IVL.
Baktēriju pneimonija parasti ir saistīta ar izteiktu DIC asins sindromu.
Ar pneimonijas augstumu, attīstoties hiperfibrinogenēmijai un trombocitopēnijas patēriņam, īpaši, ja pacientam ir hemoptīze (smaga hiperkoagulācijas fona dēļ), tiek parādīts heparīna nozīmējums devā līdz 40 000 U / dienā vai antitrombocītu līdzekļi.
Pneimokoku pneimonijā heparīns ne tikai paaugstina hiperkoagulāciju, bet arī, vissvarīgāk, bloķē komplementa aktivētā pneimokoku fosfolīna-CRB patogēno iedarbību, kas nosaka pneimonijas klīniskā attēla galvenās iezīmes, kas atgādina anafilaktiskas reakcijas.
Hemostatiska terapija ir indicēta tikai gripas pneimonijai un pneimonijas komplikācijām ar akūtu kuņģa asiņošanu; citos gadījumos tas var pasliktināt pacienta stāvokli.
Apkopojot iepriekš minēto, to var ieteikt kā sākotnējo empīrisku zāļu terapiju smagām, hiperpireksijai, akūtai plaušu mazspējai vai infekciozai toksiskai šoku, primārās mājsaimniecības tipiskai pneimonijai intravenozas infūzijas veidā divas reizes dienā benzilpenicilīna 10 nātrija sāls. 20 miljoni SV (pēc asins ņemšanas sēšanai) kombinācijā ar GCS (prednizonu 90-150 mg vai citām zālēm) un heparīnu 10 000 SV izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.
Penicilīnu un intramuskulāru var ievadīt starp infūzijām, ņemot vērā to, ka penicilīna izdalīšanās ar nierēm nepārsniedz 3 miljonus U / h, t.i., pēc intravenozas 20 miljonu penicilīna ievadīšanas tā augstā koncentrācija asinīs saglabāsies 6-7. h
Ja dienas laikā šāda ārstēšana neradīja ievērojamu efektu, un varbūtējais patogēns vēl nav zināms, ir jāpastiprina ārstēšana, pieslēdzot otru antibiotiku, kuras izvēlei jābalstās uz slimības klīniskā attēla analīzi un Grama krāsoto uztriepes mikroskopijas rezultātiem.
Ja analīze neliecina par iespējamu pneimonijas etioloģiju, ieteicams palielināt ārstēšanu ar aminoglikozīdu antibiotiku (brulamicīnu, gentamicīnu uc) vai cefalosporīniem maksimāli pieļaujamā devā vai ļoti smagu pneimoniju gadījumā, vienu no kombinācijām. ieteicams neskaidras etioloģijas pneimonijas ārstēšanai.
Ar ilgstošu pneimonijas kursu var konstatēt asins sistēmas DIC sistēmiskā imunitātes un latentā plūstošā sindroma nepietiekamību.
Lai paātrinātu imūnās un imūnās aizsardzības faktoru labošanu un aktivizēšanu, metiluracils tiek nozīmēts 1 g 4 reizes dienā 2 nedēļas. Iecelšana uz īsu laiku, 5-7 dienas, prednizons 15-20 mg dienā vai jebkura cita GCS, kas ar īstermiņa lietošanu paātrina neitrofilo diferenciāciju un nav laika, lai nomāktu humorālo imunitāti.
Tāpat ir lietderīgi iecelt steroīdu anaboliskos hormonus.
ICE latentais sindroms asinīs ir zemāks par acetilsalicilskābes iedarbību (0,5 g / dienā 1-2 nedēļas).
Vairumā gadījumu atveseļojas no pneimonijas.
Pieaugušo pneimonijas ārstēšanas iezīmes
Medicīniskajā praksē nevmoniju parasti definē kā infekciozu vai citu izcelsmi, kas ietekmē bronhopulmonālās struktūras, un lielākā daļa apakšējo elpceļu ir iesaistīti patogēnajā procesā.
Pirms terapijas uzsākšanas ir svarīgi uzzināt, kāda veida pneimonija Jums jārisina. No tā atkarīgs terapeitiskais kurss un specifiskais pneimonijas ārstēšanas modelis.
Īpaši grūti ir šādas pneimonijas formas, piemēram, hlamīdijas bojājumi, vīrusu invāzija (īpaši herpes vīruss, cilvēka papilomas vīruss), mikoplazma un legionellas pneimonija. Tās ir izturīgas pret zālēm un sniedz daudz grūtības simptomu mazināšanā.
Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, lai atbildētu uz jautājumu, vai ārsts nodarbojas ar slimību. Bronhīts, pleirīts un citas patoloģijas ir iespējamas. Slimībai var būt atšķirīga etioloģija, izņemot iekaisuma un infekcijas. Piemēram, stagnējoša, autoimūna ar astmas komponentu pārsvaru. Visos klīniskajos gadījumos pneimonijas ārstēšana būs stingri individuāla.
Terapijas vispārējie principi
Pneimonija ir sarežģīta slimība. Lai pareizi un kvalitatīvi izārstētu pneimoniju, ir jāievēro vairāki vienkārši principi.
- Pirmkārt, jums ir jāievēro savlaicīguma princips. Tiklīdz ārstam vai pacientam ir aizdomas par pneimoniju, ir nepieciešams veikt pētījumus un sākt terapiju. Pretējā gadījumā netiks ņemts vērā dārgais laiks, kas ir tik vērtīgs attiecīgā slimības ārstēšanā.
- Steidzama diagnoze. Pētījumi par pneimonijas klātbūtni vai neesamību ir jāplāno pēc iespējas ātrāk (vēlams tajā pašā dienā), jo aprakstītā slimība ir augsta. Ir nepieciešamas krūšu orgānu radiācijas, krēpu analīzes, vēstures, pacienta mutvārdu izmeklēšanas sūdzības, to ilgums un raksturs.
- Slimības smaguma noteikšana. Vissvarīgākais punkts terapijas iecelšanā. Šajā stadijā ārsts izlemj, vai ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā vai arī pacientam ir jābūt hospitalizētam.
Pacientu kategorijas
Saskaņā ar medicīnas praksi visus pacientus var iedalīt trīs kategorijās:
- Personas, kurām nav smagu simptomu, komplikāciju. Parasti tie ir cilvēki, kas jaunāki par 60 gadiem bez saistītām funkcionālām un somatiskām slimībām. Šādus pacientus vairumā klīnisko situāciju var ārstēt mājās.
- Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem ir vairākas vai izolētas orgānu un sistēmu slimības (hipertensija, sirds un plaušu nepietiekamība, uc). Šādi pacienti tiek noteikti ievietoti slimnīcā nepārtrauktai uzraudzībai.
- Cilvēki no jebkura vecuma ar smagu pneimoniju. Šajā gadījumā jūs nevarat veikt bez hospitalizācijas un turpmākās stacionārās ārstēšanas.
Slimības gaitas smagumu nosaka šādas raksturīgās izpausmes: cianoze (nazolabiālā trijstūra un ādas cianoze), elpas trūkums, nosmakšana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās (zemāka nekā 100 līdz 80).
- Kā ārstēt pneimoniju? - Terapijas pamatā jābūt jaunās paaudzes antibakteriālo zāļu lietošanai un pēc iespējas plašākai rīcībai. Tomēr tas nav aksioma. Ir svarīgi vispirms veikt bakterioloģisko krēpu kultūru, lai noteiktu patogēna raksturu. Arī šis pētījums dod iespēju izvērtēt floras jutīgumu pret antibiotikām.
- Visbeidzot, jums jānorāda precīzs pneimonijas veids. Ja tā ir alerģija - ārstēšanas pamatā ir antihistamīni un bronhodilatatori.
- Lai kompensētu slimības izdalīšanos no organisma ar sviedriem, pacientam jāsaņem pēc iespējas vairāk silta ūdens vai citi neaktīvi stiprināti dzērieni.
- Ja rodas netipisks iekaisuma veids, ārstēšanu veic tikai slimnīcā, un pacienta izolācija ir nepieciešama.
Ievērojot šos principus, ārstam ir iespēja ātri un precīzi izārstēt šo slimību.
Antibiotikas
Kā jau minēts, pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama individuāla pieeja. Pirmās zāles, kas paredzētas pacientiem, ir antibakteriālas zāles. Tie ļauj iznīcināt patogēnu floru un novērst iekaisuma cēloni. Ir šādas galvenās zāļu grupas, kas piemērotas attiecīgās slimības etiotropiskai ārstēšanai.
Penicilīni
Visvienkāršākās un pieejamākās narkotikas selektīvai darbībai un augstai aktivitātei.
Parasti tie ir efektīvi tikai tad, ja pacients iepriekš nav lietojis daudz antibiotiku.
Tas ir galvenais šāda veida narkotiku trūkums. Visefektīvākais pret streptokoku. Izplatīts amoksicilīns, penicilīns un citi.
Cefalosporīni
Visbiežāk pneimonijas ārstēšanai tiek izrakstīti pēc iespējas plašākas darbības antibiotikas. Viņiem ir selektīva iedarbība, iznīcina baktēriju šūnu sienas, kavē vīrusu ģenētisko aparātu.
Attiecīgās zāles ir trīs paaudzes:
- Pirmā paaudze. Cefazolīns un tā atvasinājumi. Viņiem ir maz blakusparādību, bet nav ieteicama alerģijām.
- Otrā paaudze Cefuroksīms, kefomandols. Sniegt izteiktas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta. Iecelts galvenokārt gremošanas trakta patoloģiju ārstēšanai.
- Trešā paaudze Ceftriaksons un tā atvasinājumi. Lieto īpaši sarežģītos gadījumos. Sniedziet minimālu blakusparādību ar augstu efektivitāti.
Makrolīdi
"Profila" veida antibiotikas, kas var ātri novērst apakšējo elpceļu infekcijas. Galvenā narkotika ir Macropen. Sumamed, Azitromicīns, Azitrox un to analogi var tikt ievadīti.
Tetraciklīni
Tie ir reti sastādīti, jo tie rada smagas blakusparādības no elpošanas sistēmas, gremošanas trakta un citiem orgāniem. Tomēr, ja ir jutīgums pret tetraciklīnu un tā atvasinājumiem, šādu zāļu lietošana ir obligāta. Galvenais farmaceitiskais līdzeklis ir tetraciklīns.
Fluorhinoloni
Izmanto ļoti uzmanīgi, jo tas ir visspēcīgākais sintētiskais rīks. Ja mikroorganismiem rodas jutīgums pret viņiem, ir iespējama hroniskas pneimonijas (rezistence pret ārstēšanu) rezistence.
Bez antibiotikām, ārstējot pneimoniju nevar darīt, bet tie ir jāizmanto ļoti piesardzīgi un tikai atbilstoši speciālista norādījumiem.
Kortikosteroīdi
Tie novērš galvenos simptomus, kas ir bīstami dzīvībai un veselībai. Pirmkārt, elpas trūkums un nosmakšana, kas ļauj atvieglot bronhu spazmu un obstrukciju.
Ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
- Prednizolons. Narkotiku nepieciešamība. Tas mazina galvenās pneimonijas izpausmes, veicina elpošanu, bet dod daudz blakusparādību, kas ir bīstamas veselībai un dzīvībai.
- Deksametazons Daudzas reizes spēcīgāka nekā Prednizolons. Tam ir paaugstināta aktivitāte un efektivitāte, bet izraisa bīstamas blakusparādības: kaulu mīkstināšana, svara pieaugums, sirdsdarbības apstāšanās, sirds mazspēja un citi. Pilns saraksts aizņemtu vairāk nekā vienu teksta lappusi.
Kortikosteroīdi ne vienmēr tiek parakstīti, bet tikai visgrūtākos klīniskos gadījumos. Turklāt to izmantošana ir iespējama tikai slimnīcā, medicīniskā personāla uzraudzībā.
Antihistamīni
Tie aptur klepus refleksu, mazina elpas trūkumu, daļēji nosmakšanu, bet tikai kombinācijā ar citām zālēm. Ieceļ ārsts, bet tas ir iespējams un patstāvīgi.
Ir svarīgi paturēt prātā, ka šajā grupā ir trīs galvenās narkotiku paaudzes:
- Pirmā paaudze. Pipolfen, difenhidramīns un citi. Piešķirts kā galvenais pneimonijas iedarbības rādītājs. Tās tiek uzskatītas par vispiemērotākajām terapijas ārstēšanā, jo tām ir vislielākā terapeitiskā iedarbība.
- Otrā paaudze Pirmkārt, Claritin. Neizmanto vispār, jo tie rada smagas blakusparādības no sirds un asinsvadu sistēmas.
- Trešās paaudzes sagatavošana. Tsetrīns un tā analogi. Reti izmanto, jo tiem ir viegls efekts.
Antihistamīni nav piemēroti monoterapijai, tos lieto tikai kombinācijā. Tātad efekts būs maksimāls.
Pretsāpju līdzekļi
Iecelts sāpju mazināšanai. Metamizola produkti ir visbiežāk izmantotie produkti, tas ir Baralgin, Analgin, Tempalgin un citi līdzīgi nosaukumi. Tie ne tikai mazina diskomfortu, bet arī nedaudz mazina ķermeņa temperatūru.
Bronhodilatori
Izmanto, lai mazinātu bronhu spazmu. Visbiežāk lietotie nosaukumi ir:
- Salbutamols. Tam ir īsa darbība, novecojusi narkotika.
- Berodual. Spēcīgāka par Salbutamolu. Piesakies vispirms. Vēlams ieelpot.
- Euphyllinum Izmanto kopā ar citiem līdzekļiem.
Atlaidītājs
Kurācijai tiek izrakstīti tikai pēc pneimonijas etioloģijas precizēšanas. Visbiežāk lietotie nosaukumi ir:
Ir svarīgi paturēt prātā. Šīs farmaceitiskās grupas sagatavošanu ieceļ tikai pēc speciālista ieskatiem. Pārmērīgi agra to izmantošana ir pilna ar efektivitātes samazināšanos, un dažos pneimonijas veidos atkrēpošanas līdzekļi ir pilnīgi nevajadzīgi.
Cik daudz tiek ārstēta ar pneimoniju?
Plaušu iekaisums tiek ārstēts vidēji 2-3 nedēļas, un tam nepieciešama integrēta pieeja, tikai tad jūs varat paļauties uz ātru rezultātu. Ar sarežģītu kursu var būt 2-3 mēneši. Intersticiālās formas - līdz sešiem mēnešiem un ilgāk.
Slimnīcas formas ārstēšanas iezīmes
Parasti visbiežāk sastopamā nosokomiālā pneimonija ir netipiska. Tādēļ tiek apsvērtas visas zāles. Turklāt viņa tiek ārstēta tikai slimnīcā, kad pacients ir izolēts no citiem.
Terapija pacientiem ar smagu imūndeficīta sindromu
Pneimonija ārstēšana notiek tikai slimnīcā, kad pacients ir izolēts. Svarīgi ir arī noteikt specifisku kompleksu imūnmodulējošu ārstēšanu.
Veiktspējas novērtējums
Novērtēta ārstēšanas efektivitāte atbilstoši iekaisuma procesa smagumam. Attiecīgi ārstam ir jānosaka intensitāte:
Ir svarīgi noteikt, vai pastāv hipotensija, tahikardija, elpošanas mazspēja un citi līdzīga veida apstākļi. Ja simptomi izzūd, ārstēšana ir pareiza. Ja netiek ievērotas izmaiņas vai tās tiek pastiprinātas, tiek noteikti jauni pētījumi, kuru rezultāti tiks izvēlēti.
Ārstēšana ar pneimoniju nav viegls uzdevums. Nepieciešama integrēta pieeja. Pašterapija neizraisīs neko labu. Nepieciešams konsultēties ar speciālistu pulmonologu.