Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkulozes diagnostika grūtniecības laikā

Šis jautājums ilgstoši uztrauc ārstus. Tika uzskatīts, ka tuberkuloze ir mantota.

Iedzimta tuberkuloze attīstās, ja grūtniecības laikā M. tuberculosis intrauterīnā infekcija notiek caur nabas vēnu un placentu, vai arī, ja norij amnija šķidrumu, kas satur mikobaktērijas.

Visos gadījumos grūtniece ir slima ar aktīvu tuberkulozi. Ja intrauterīna infekcija nenotiek, pacients ar atklātu plaušu tuberkulozes formu var dzemdēt veselīgu bērnu.

Lēmums par grūtniecības saglabāšanu ir gan sievietei, gan ārstējošajam ārstam. Biežāk rodas problēmas, ko izraisa iespējamā pret tuberkulozes izraisīto zāļu ietekme uz grūtnieces un augļa organismu.

Ārstošajam ārstam ir jāpieprasa grūtniecības pārtraukšana gadījumos, kad fibro-cavernous, hroniski izplatīta vai plaši izplatīta cirozes tuberkuloze ir sarežģīta LSN; ar nesen diagnosticētu progresējošu tuberkulozi; tuberkulozes kombinācija ar cukura diabētu vai citām hroniskām slimībām. Atkārtoti grūtniecība iesaka ne agrāk kā 2-3 gadus.

Pirms 30-40 gadiem ārstam bija postulāts, ka meitene ar tuberkulozi nevajadzētu precēties, sieviete nedrīkst kļūt grūtniece, grūtniecei nevajadzētu piedzimt, un kurš nedrīkst dzemdēt. Visā šajā ziņā ir veselais saprāts, un, ja ir iespēja, labāk ir ievērot šos postulātus, atlikt laulību un mātes līdz pilnīgai ārstēšanai.

Esošie preventīvie pasākumi ir vērsti uz bērnu. Pirms dzemdību izlaišanas viņai un visiem dzīvokļa iedzīvotājiem, kur būs jaundzimušais, jāizdara krūtīm fluorogrāfija vai radiogrāfija.

Tomēr dzīve citādi. Pacienti bieži iestājas grūtniecības laikā, neatstājot slimnīcu vai sanatoriju. Notiek arī tas, ka tuberkuloze tiek konstatēta jau grūtniecēm vai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. No juridiskā un ētiskā viedokļa nav nekādu ierobežojumu laulībām vīriešiem un sievietēm, kas cieš no tuberkulozes. Turklāt ģimeni bieži veido cilvēki, kuri ir atraduši viens otru tuberkulozes sanatorijā.

Tas viss prasa zināšanas par tuberkulozes un grūtniecības apvienošanas problēmām gan no TB speciālistiem, gan akušieriem un ginekologiem.

Grūtniecība noved pie visu sieviešu ķermeņa rezervju mobilizācijas. Augļa skeleta sistēmas izveidei ir nepieciešams, lai topošā māte palielinātu kalcija patēriņu, notiek demineralizācija, kas var novest pie Gona fokusa mīkstināšanās vai kalcinēšanas limfmezglos un latentā procesa aktivizēšanas - endogēnās reaktivācijas.

Īpaši nelabvēlīgi ir pirmie 3 grūtniecības mēneši; tie veido 1/3 no grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā notikušajiem paasinājumiem. Šajā laikā tuberkulozes diagnoze nav viegla, jo infekciju var maskēt agrīnās toksikozes pazīmes.

Tuberkulozes diagnosticēšanai grūtniecības laikā jāietver rūpīga bakterioloģiskā izmeklēšana - atkārtota krēpu baktēriju pārbaude, kultūraugi. Ja krēpas ir ierobežotas, inhalācijas ir obligātas.

Rentgena izmeklējumam jābūt maigam. Nelietojiet fluoroskopiju un fluorogrāfiju. Rāda rentgenogrammas uz lielām filmām vai mūsdienīgu zemas devas digitālo radiogrāfiju, izmantojot datorus (nedrīkst jaukt ar CT!).

Rentgenstaru tehniķim ir jāpārvieto gaisma uz ierobežotu krūšu platību, vēdera un iegurņa uzmanīgi jāpārklāj ar svina gumijas priekšautu. Grūtniecības laikā visnelabvēlīgākais ir tuberkulozes (ieskaitot eksudatīvo pleirītu) un sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes primārās formas.

Grūtniecība, kas radusies sievietē, kas jau cieš no tuberkulozes, var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Literatūrā ir aprakstīti procesa stabilizēšanas un apgrieztās plūsmas gadījumi šajā periodā. Tas ir saistīts ar to, ka hormonālā fāze grūtniecei ir anaboliska, diafragma ir augsta, it kā atkārtotu pneimoperitonaum terapeitisko efektu.

Pēdējo grūtniecības nedēļu laikā pacients ar tuberkulozi var justies vēl labāk nekā pirms grūtniecības. Vienlaikus labsajūta var būt iedomājama, pat nopietnas paasināšanās grūtniecības otrajā pusē var būt aukstas tuberkulozes uzliesmojums, tas ir, turpinās bez drudža un smagas intoksikācijas ar lielu orgānu un sistēmu bojājumu.

Vislielākais apdraudējums slimas sievietes veselībai un dzīvei ir pēcdzemdību periods. 2/3 no visām grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā notikušām tuberkulozes paasinājumiem notiek gada pirmajā pusē pēc dzemdībām.

Traumas dzemdību laikā, asins zudums, cita endokrīnā regulēšana, laktācija, emocionālais stress un bērnu aprūpe - visi šie ir riska faktori tuberkulozes kursa pasliktināšanās un tās vispārināšanā. Bez ārstēšanas palēninātais process saasinās, lokālie bojājumi var izraisīt vispārēju bojājumu, konstatēta izteikta intoksikācija un drudzis.

Ja sieviete un viņas ģimenes locekļi ir stingri pārliecināti par vēlmi saglabāt grūtniecību pret tuberkulozi, ārsta uzdevums nav kairināt nākamo māti, bet darīt visu, lai glābtu bērnu un sievieti.

Tuberkuloze grūtniecēm bieži notiek nelabvēlīgi, pat grūtāk uzreiz pēc dzemdībām, tāpēc jūs nevarat atlikt ķīmijterapijas sākumu. Pēcdzemdību periodā var plānot izoniazīda ķīmoprofilaksi.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm atšķiras tikai tāpēc, ka nav iespējams noteikt potenciāli teratogēnus un fetotoksiskus tuberkulozes līdzekļus, tostarp visus aminoglikozīdus (streptomicīnu, kanamicīnu, florimicīnu, amikacīnu), etionamīdu un protionamīdu, cikloserīnu un tioacetazonu.

Izoniazīdu uzskata par samērā drošu grūtniecēm. Šajā situācijā ir piemērots arī etambutols un rifampicīns. Rifampicīnam jābūt obligātai izplatīšanas un plašu bojājumu ārstēšanas sastāvdaļai.

Glikokortikoīdi tiek parādīti tikai izņēmuma gadījumos, tos nevar izmantot izvēles terapijai, kā arī terapijas stimulēšanas metodes. Līdz sešiem grūtniecības mēnešiem ir iespējama plaušu ķirurģija.

Pēc bērna piedzimšanas ārstēšana var būt intensīvāka, īpaši, ja sieviete nav barojusi ar krūti. Zīdīšanas gadījumā aminoglikozīdi ir izslēgti. Isoniazid ir parakstīts ar piridoksīnu. Ja pacientam ir destruktīva tuberkuloze, pēcdzemdību periodā ir indicēts pneimoperitons.

Anti-TB zāles dažādās pakāpēs iekļūst mātes pienā un iekļūst bērna ķermenī. Ja bērnam ir ievadīta BCG vakcīna, šīs zāles var nomākt celmu un novērst nesteroīdu imunitāti. Dažās valstīs ir izoniazīdu izturīgi BCG zīmogi.

Pēc PVO ekspertu domām, bērnu nedrīkst atdalīt no mātes, izņemot gadījumus, kad bērns ir bezcerīgi smags. Ja mātei nav bacillus atbrīvošanas, bērnam parādās BCG vakcīnas ieviešana. Ja māte izdala mikobaktērijas, tās vispirms veic tuberkulīna testu, un, ja tā ir negatīva, pēc BCG ievadīšanas ieteicams novērst bērna kontaktu ar māti 6 nedēļas. viņas intensīvā ārstēšana.

Eiropas ārsti uzskata, ka zīdīšana ir optimāla kombinācijā ar mātes ķīmijterapiju. Šajā gadījumā bērns tiek pakļauts ķīmijterapijai ar izoniazīdu visā baktēriju izdalīšanās periodā mātē. BCG ievada pēc 6-8 nedēļām. pēc ķīmoprofilakses beigām, ja bērns ir palicis negatīvs.

Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

Iemesli

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

• iedzimts imūndeficīts;
• iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
• zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
• slikta uzturs;
• slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
• vecumā līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
• vidēji drudzis;
• svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
• asins izskats krēpās;
• sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
• elpas trūkums;
• nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

Plaušu tuberkulozes formas:

• izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
• akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
• fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
• infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
• plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
• dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
• dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
• cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

• amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
• oligomenoreja (retas menstruācijas);
• neregulārs cikls;
• sāpīgas menstruācijas;
• asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

• anēmija;
• toksikoze grūtniecības sākumā;
• preeklampsija;
• placentas mazspēja;
• hroniska augļa hipokozija;
• augļa augšanas aizture;
• amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

Sekas auglim

Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

• ķermeņa masas trūkums;
• augšanas aizture;
• dzimšanas trauma.

Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

• drudzis;
• apetītes zudums, krūts atgrūšana;
• zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
• apātija, miegainība;
• neskaidri refleksi;
• ādas bālums vai dzeltenība;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• pieaugums visās limfmezglu grupās;
• palielināta aknas un liesa.

Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

• fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
• locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
• divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.

Kas ir bīstama tuberkuloze grūtniecēm

Jautājums par to, kā tuberkuloze un grūtniecība ir savstarpēji saistīti dažādos laikos, tika aplūkots atšķirīgi. 19. gadsimtā tika uzskatīts, ka, ja jūs iestāsieties grūtniecības laikā, jūs varat pārtraukt slimības attīstību. Tomēr līdzīgi viedokļi tika pārskatīti. Šodien neviens neapšauba, ka tuberkuloze ir nelabvēlīgs faktors gan mātei, gan nedzimušam bērnam. Tas, kas īpaši izpaužas, tiks apspriests tālāk.

Daži statistikas dati

Tuberkuloze ir slimība, kas ir plaši izplatīta visā pasaulē. Tās izplatības līmenis dažādās valstīs ir atšķirīgs un periodiski mainās dažādos virzienos. Saskaņā ar 2014. gada statistiku Krievijas Federācijā tas ir 59,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Lai gan tas ir daudz mazāk nekā pirms desmit gadiem, tas joprojām ir diezgan daudz salīdzinājumā ar attīstītajām valstīm. Slimība bieži skar jauniešus. Aptuveni 70% gadījumu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem.

Ja jūs sīkāk izpētīsiet jautājumu par tuberkulozi grūtniecēm, varat uzzināt šādus faktus:

• tuberkulozes sastopamība grūtniecēm svārstās no 3 līdz 7 gadījumiem uz katru 10 000 dzimušo;
• grūtnieces biežāk cieš no vienpusējas plaušu tuberkulozes nekā divpusēja tuberkuloze;
• vairāk nekā puse no slimo grūtniecēm konstatēja slimības infiltratīvu formu, nevis fokusa slimību;
• 64% gadījumu grūtnieces ir tuberkulozes bacīļu izdalītāji;
• 18% grūtnieču ar atklātu tuberkulozi slimība bija sadalīšanās stadijā;
• slimības ekstrapulmonālās formas grūtniecēm ir ļoti reti diagnosticētas.

Ievērojams skaits inficētu grūtnieču ir sociāli nelabvēlīgi iedzīvotāji. HIV tiek konstatēts 15% pacientu ar tuberkulozi, sifilisu 10% un vīrusu hepatītu 4%.

Šī statistika liecina, ka tuberkulozes klātbūtne grūtniecības laikā joprojām ir diezgan izplatīta parādība, kas prasa pastāvīgu valsts un iedzīvotāju uzmanību.

Grūtniecības risks grūtniecēm

Grūtniecība ir īpašs periods sievietes dzīvē. Šobrīd organismā notiek hormonālas izmaiņas, palielinot imūnsistēmas slodzi. Tādējādi tā pati par sevi darbojas kā tuberkulozes rašanās riska faktors.

Galvenais, ka bīstamās tuberkulozes grūtniecēm ir dažādu sarežģījumu iespēja.

Tie ietver:

• anēmija;
• toksikoze spēcīgākā formā nekā parasti;
• pietūkums, hipertensija, dzemdes tonis, proteīns urīnā;
• izmaiņas placenta struktūrā, kas noved pie tā funkcionalitātes pārkāpuma;
• hipoksija - skābekļa trūkums, kas negatīvi ietekmē augļa nervu sistēmas attīstību;
• amnija šķidruma pārpalikums vai trūkums, kas var novest pie nedzimušā bērna attīstības kavēšanās;
• dzemdību komplikācijas, priekšlaicīga dzemdība.

Jāatzīmē, ka šādu komplikāciju iespējamība ir salīdzinoši neliela, bet tas nenozīmē, ka ir vērts tos viegli ārstēt. Galveno lomu šeit spēlē sievietes dzīves kvalitāte un viņas ķermeņa vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā grūtības ir tas, ka līdzīgas parādības var rasties ar citām slimībām. Tas var ievērojami sarežģīt tuberkulozes atklāšanu, kas rada nopietnākas sekas.

Kopumā placentas barjera droši aizsargā augli no visu veidu infekcijām. Tuberkulozes gadījumā bērna piedzimšanas process un turpmākās dienas rada lielu apdraudējumu. Tāpēc no mātēm, kurām ir aktīva jaundzimušā slimības forma, jābūt izolētām.

Visticamākās sekas bērnam ar tuberkulozi grūtniecības laikā ir:

1. Svara trūkums.
2. Lēna attīstība.
3. Dzimšanas trauma.

Veco skolu pthisiatricians vidū joprojām pastāv viedoklis, ka, ja grūtniecei ir diagnosticēta tuberkuloze, labāk ir aborts. Bet pašreizējais zināšanu līmenis par slimību un tās risināšanas metodes ļauj mums ar augstu pārliecību par to, ka bērns var būt vesels. Tāpēc jūs varat atturēties no aborta.

Diagnostika

Daudzas grūtnieces ir ieinteresētas tieši to, kā grūtnieces pārbauda tuberkulozi. Slimības diagnostika tajās notiek ar tādām pašām metodēm kā visās citās. Tas ietver tuberkulīna testu, Diaskintest un asins analīzi. Rezultātu novērtēšana tiek veikta arī tādā pašā veidā. Slimības atklāšanu sarežģī fakts, ka tuberkulozes attīstības simptomi ir līdzīgi parastajām grūtniecības pazīmēm.

Jo īpaši pacienti jūtas:

• elpas trūkums;
• samazināta ēstgriba;
• nakts svīšana;
• nogurums;
• sliktas dūšas;
• drebuļi

Pat asins analīzē grūtniecības un tuberkulozes laikā var novērot līdzīgus rādītājus:

• ESR virs normas;
• leikocitoze;
• anēmija vieglā formā.

Un svara zudums, kas ir viena no slimības pazīmēm, tiek kompensēts ar augļa svara palielināšanos grūtnieces organismā.

Tāpēc, diagnosticējot tuberkulozi grūtniecēm, ir jāpievērš uzmanība papildu faktoriem, kas palielina slimības risku.

Tie ietver:

• iepriekšējo tuberkulozi, ja kopš ārstēšanas beigām ir pagājuši mazāk nekā trīs gadi, vai tā nav pabeigta;
• strādāt medicīniskās tuberkulozes iekārtās vai citās vietās, kur var turēt cilvēkus ar tuberkulozi;
• imunitāte, ko traucē hroniskas slimības, jo īpaši HIV, vēža un cukura diabēta dēļ;
• palielināts tuberkulozes biežums reģionā;
• pacientu klātbūtne ar atklātu slimības formu radinieku vidū un tuvākajā vidē.

Šādu apstākļu klātbūtnē kombinācijā ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem saslimšanas iespējamība ir daudz lielāka. Tādēļ ir pamats papildu tuberkulozes skrīningam.

Šādas diagnostikas metodes kā fluorogrāfija un rentgenstari grūtniecības laikā ir kontrindicētas, jo tās var kaitēt auglim. Dažos gadījumos ir atļauts veikt rentgenogrāfiju, bet pacienta kuņģī ir jālieto īpašs aizsargapvalks.

Ārstēšanas iezīmes

Tuberkulozes ārstēšanā grūtniecēm ir savas īpašības.

Galvenais ir tas, ka tai ir jāsasniedz divi mērķi vienlaicīgi:

1. Izārstējiet slimību no mātes.
2. Nodrošināt normāla veselīga bērna piedzimšanu.

Iedzīvotāju vidū bieži vien ir iespējams atrast viedokli, ka zāles pret tuberkulozi ir ļoti toksiskas un to lietošana var kaitēt bērnam. Piemēram, Isoniazid spēj šķērsot placentāro barjeru. Tādēļ grūtnieču ārstēšanai jābūt labvēlīgākām. Slimības gaitu rūpīgi jāuzrauga. Atsauksmes TB speciālisti rāda, ka, ja tā ir apvienota ar slimības agrīnu diagnostiku, antibiotiku terapijas negatīvā ietekme ir samazināta.

Ir pat iespējams izvairīties no daudzu sarežģījumu rašanās, piemēram:

• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
• aborts;
• augļa atpalicība attīstībā;
• skābekļa trūkums auglim;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• asiņošana pēc dzemdībām.

Tuberkulozes ārstēšanas iespējas grūtniecēm var formulēt šādi:

1. Sievieti vienlaikus jākontrolē phtisiologs un ginekologs. Visi dati par viņas veselību bez grūtībām jānodod maternitātes slimnīcā.
2. Vislabāk ir sākt ārstēšanu, ja grūtniecības periods pārsniedz 3 mēnešus. To nepieciešams veikt tikai slimnīcas apstākļos. Netiek izmantotas zāles, kurām var būt toksiska iedarbība uz embriju. Parasti tiek parakstīti tādi paši līdzekļi kā profilaktiskās ārstēšanas laikā - Isoniazid un Rifampicin.
3. Līdztekus ārstēšanai ar antibiotikām pacientiem tiek izrakstīti B vitamīni, askorbīnskābes un aknu aizsardzības līdzekļi.
4. Dzimšana tiek veikta īpašā slimnīcā vai slimnīcu nodaļā. Dzemdību manipulāciju skaits tiek samazināts līdz minimumam. Ķeizargriezienu lieto tikai izņēmuma gadījumos.
5. Tā kā sieviete atrodas slimnīcā, tai pastāvīgi jāvalkā higiēnas maska.

Tuberkulozes ārstēšanā pēc dzemdībām ievērojiet šādus principus:

1. Barošana ar krūti nav aizliegta. Atklātas slimības formas gadījumā ir atļauts, ja sieviete ņem visu nepieciešamo izrakstīto zāļu daudzumu, un bērnam tiek piešķirta labdabīga BCG-M vakcīna.
2. Recidīva vai paasinājuma gadījumā bērna slimības tiek izolētas no mātes līdz brīdim, kad viņa iztur vismaz divas nedēļas ilgas ķīmijterapijas kursu, un krēpās vairs netiek konstatētas mikobaktērijas.

Pēc tam, kad māte un bērns ir ārstēti un atbrīvoti no medicīnas iestādes, tos kopīgi jāuzrauga TB ārsta speciālistiem, pediatram un ginekologam. Gan sievietes, gan bērni ir regulāri jāpārbauda, ​​lai konstatētu tuberkulozi. Tests jāveic arī visiem, kas dzīvo kopā ar viņiem. Tā pārbauda mikobaktēriju klātbūtni ģimenes locekļiem un viņu dzīvesvietu, lai konstatētu infekcijas fokusus.

Visu nepieciešamo ārstēšanas metožu lietošana un slimības savlaicīga diagnosticēšana padara tuberkulozes atklāšanas prognozi grūtniecēm pozitīvu.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas izplatās pa gaisa pilieniem. Tā ir izplatīta slimība, kas rada ļoti nepatīkamas sekas.

Slimība ir īpaši bīstama, ja tā notiek grūtniecības laikā. Šajā periodā draudi ne tikai mātei, bet arī nedzimušajam bērnam.

Vairumā gadījumu grūtniecības laikā tuberkuloze ir grūtāk nekā normālos apstākļos, jo jūs nevarat lietot vairākas zāles, ko izmanto ārstēšanā.

Tuberkulozi izraisa bacillus vai Koch bacillus. To sauc arī par „Mycobacterium tuberculosis complex”. Galvenais slimības avots ir tuberkulozes nesēji atklātā formā.

Tie ir cilvēki, kas ir slimības nesēji. Visās Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs aptuveni tāda pati sāpju un slimību statistika.

Vidēji tas ir astoņdesmit divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku. Retāk var atrast citus infekcijas avotus. Piemēram, ir pierādījumi, ka baložu mēsli var inficēt cilvēkus ar šo slimību.

Neskatoties uz to, ka pastāv spēcīgs viedoklis, ka tuberkuloze norisinās tikai plaušās, tā var attīstīties arī kaulos.

Ja sieviete kļūst grūtniece, ārsti vispirms pārbauda šo konkrēto slimību, vienlīdzīgi ar cukura diabētu un cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Simptomi

Tuberkuloze un grūtniecība faktiski neietekmē viens otru. Pirmā un otrā parādība sākas. Tāpēc simptomi neatšķiras no "standarta".

Vienīgā atšķirība ir tā, ka dažas plūsmas gandrīz nemanāmi. Veselība vai nogurums nav būtiski pasliktinājies.

Ilgu laiku zizlis var būt ķermeņa iekšpusē un nerada diskomfortu. Tomēr ir daži faktori, kas izraisa slimību.

• Gaišs izskats. Tuberkuloze mēdz padarīt jūsu izskatu sāpīgu. Jūs jūtaties labi, nejūtaties diskomforta sajūtā un esat piepildīti ar spēku, bet jūsu seja ir briesmīgi gaiši. Var rasties arī nenozīmīgs svara zudums. Tajā pašā laikā tuberkuloze grūtniecēm var izpausties šādā formā, jo daudzām sievietēm ir tūska.
• Temperatūra Attiecībā uz tuberkulozi neizskaidrojama temperatūra ir ap trīsdesmit astoņiem grādiem. Tajā pašā laikā nav iemesla to palielināt. Viņa var turēt vienu mēnesi vai pat divus bez pazaudēšanas. Pretsāpju līdzeklis nedos nekādus rezultātus. Dabiskā svīšana arī nemazina temperatūru, jo bacillus to atkal un atkal izraisīs. Pēdējos tuberkulozes posmos tiek novērota līdz pat četrdesmit grādu temperatūra.
• Klepus Šo parādību var novērot tikai ar plaušu tuberkulozi. No paša slimības sākuma var novērot retu, sausu klepu, kas izraisa gandrīz nekādu diskomfortu. Attīstoties, tas kļūst mitrs un gandrīz nemainīgs. Līdzekļi krēpu izvadīšanai un izdalīšanai nepalīdz. Ja jūsu apkārtnē ir cilvēki, kas klepus apmēram mēnesi bez iemesla, nekavējoties sazinieties ar TB ārstu.
• Asins sasilšana. Diezgan neprecīzs simptoms, jo papildus tuberkulozei tas var būt arī akūta plaušu vēža vai sirds mazspējas forma. Dažos gadījumos asinis var tikt atbrīvotas vai pat ielej "strūklaku". Tas liek domāt, ka pacientam bija dobuma plīsums. Šajā gadījumā steidzami jādodas uz slimnīcu, jo ir nepieciešams nodrošināt ķirurģisku ārstēšanu.
• Sāpes zem ribām. Sāpes zem ribām parasti norāda uz ļoti hronisku slimības formu. Īpaši bīstama grūtniecības laikā, jo to var sajaukt ar augļa kustību. Arī sāpes starp plecu lāpstiņām var liecināt par slimības klātbūtni, bet daudzas vainoja to par bērna nēsāšanas dabisko slogu.

Dažos gadījumos simptomi var nebūt redzami vai neredzami. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams veikt profilaktisku kursu, bet pirms tam veiciet slimības diagnozi.

Klīniskais attēls

Tuberkuloze grūtniecības laikā un pirms tās praktiski nav bīstama auglim. Viss pateicoties blīvai membrānai, kas neietekmē pat vismazākās baktērijas placentā.

Astoņdesmit procentos gadījumu tuberkuloze neietekmē dabisko darba gaitu. Bērns ir dzimis veselīgs un tam nav nekādu noviržu. Pat slimības pēdas nav iezīmētas.

Vienīgais, kas var notikt, ir augļa mazs svars. Tā kā infekcija izsmidzina mātes ķermeni, bērns nesaņem pienācīgu uzturvielu daudzumu.

Dažreiz notiek lēna izaugsme. Tomēr tas ir pilnībā izlīdzināts ar sekojošu bērna barošanu.

Pirmsdzemdību novēro sešos procentos. Novēlota dzemdības, gluži pretēji, ir ļoti reti. Pat šajā gadījumā infekcija neietekmē dzimšanas procesa gaitu, un tā notiek parastajā veidā.

Dažos gadījumos patoloģijas joprojām tiek novērotas. Dažiem bērniem ir problēmas ar centrālo nervu sistēmu un traucējumi elpošanas sistēmas attīstībā. Pretējā gadījumā tuberkuloze grūtniecības laikā nekādā veidā neietekmē nedzimušo bērnu.

Tuberkulozes diagnostika

Pirmkārt, ja Jums ir plānota grūtniecība, jums ir nepieciešams rentgena starojums visiem jūsu mīļajiem. Tas ir obligāti jādara visiem saviem radiniekiem un seksuālajam partnerim.

Nākamajai mātei ir jādara:

• Rentgena un bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Mikroskopija;
• Tuberkulozes tests.

Lai pilnībā aizsargātu sevi un augli, labāk ir veikt invazīvu diagnozi.

Prakse rāda, ka pacientiem ar tuberkulozi asinīs ir tāds pats ķīmiskais sastāvs kā veselām sievietēm. Kopējā analīze rāda gandrīz nekādas novirzes.

Un tie, kas ir, ir normas jomā. Bet olbaltumvielu daudzums asinīs vairākas reizes vairāk. Tas ir saistīts ar hiperglobulinēmiju, kas attīstās uz slimības fona.

Tomēr pacientiem ir ievērojams T-limfocītu trūkums, kas ir atbildīgi par imunitātes adaptīvajām īpašībām.

Ievērojams imūnglobulīnu A un M aktivitātes samazināšanās, savukārt dažādu imūnkompleksu cirkulācija pieaug.

Dzīves apstākļi

Kad tiek konstatēta līdzīga slimība, tiek veikta visaptveroša pacienta dzīves apstākļu pārbaude. Daudzos gadījumos slimība var attīstīties nevis saskarē ar inficētu personu, bet gan no darba un dzīves apstākļiem.

Pastāv iespēja, ka slimība parādās uz silikozes fona, kas ir arodslimība. Infekcijas nesēja meklēšana ir arī tuvāko cilvēku vidū.

Nosacījumi, kādos grūtniece atrodas, ļauj jums veikt detalizētāku ārstēšanas plānu un novērst infekcijas avotu.

Ārstēšana

Ārstēšana grūtniecēm ir nedaudz atšķirīga, jo dažas zāles var negatīvi ietekmēt augli.

Tiek izmantotas vairākas pret-TB zāles:

• Isoniazīds; To lieto ar lielu piesardzību, jo tas var negatīvi ietekmēt bērna psihomotorās funkcijas pēc dzimšanas. To lieto arī ļoti piesardzīgi, barojot, jo zīdainim ir iespēja attīstīt hepatītu un neirītu;
• Ethambutol Nav datu par jebkādu patoloģiju un patoloģiju attīstību pēc ievadīšanas. Šajā sakarā reti izmanto. Ja barošanai ir spēja iekļūt pienā, bet arī dati par negatīvo ietekmi nav. Tas pats attiecas uz pirazinamīdu un protionamīdu. Narkotiku iedarbība ir teratogēna. Tas nozīmē, ka tie palēnina embrija attīstību. Kas pierāda vairākus pētījumus ar dzīvniekiem. Cilvēkam šādas anomālijas netika konstatētas.

Ir aizliegts saņemt vairākus pret TB vērstus medikamentus. Tie ietver:

• Rifabutīns;
• Cikloserīns;
• Aminosalicilskābe un vairākas līdzīgas zāles.

Dažos gadījumos tiek piemērota ārstēšana bez medikamentiem. Gadījumā, ja pacientam ir slēgta tuberkulozes forma un bērns nav apdraudēts.

Tad sieviete tiek nosūtīta uz sanatoriju, kur viņa uzņem sanatorijas kūrortu profilaktisko ārstēšanu, dažādas augu izcelsmes zāles un ēd ēdienus, kas bagāti ar olbaltumvielām.

Dažos gadījumos var tikt nosūtīts, lai to ārstētu kalnu kūrortā. Kā jūs zināt, mikobaktērijas nepatīk liels skābekļa daudzums un nokļūst tajās plaušu daļās, kurās tas nonāk vismazāk (apikālijas daļas).

Šajā gadījumā vieta ar augstu skābekļa un skābekļa kokteiļu koncentrāciju ir ideāla slimības ārstēšanai.

Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Tie ir ārkārtēji pasākumi, un tie tiek rādīti cilvēkiem ar:

• Dobuma pārtraukums;
• Kaulu un locītavu tuberkulozes pēdējā stadija;
• Nieru slimība.

Vidējā ārstēšana ir seši mēneši. Divi mēneši ir process, kurā atbrīvojas no baktērijām un pilnīga ķermeņa attīrīšana.

Pārējie četri mēneši veic sterilizāciju un reģenerāciju.

Papildus medikamentiem jums ir arī jāievēro dzīvesveids. Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību uzturam. Tam jābūt bagātīgam ar vitamīniem, jo ​​hipovitaminoze attīstās uz slimības fona.

Divdesmit četri procenti attīstās anēmija, kas ir jāpapildina. Pārtikas produkti, kas bagāti ar dzelzi un olbaltumvielām, B12 grupas vitamīni tiek piešķirti pacientiem, kas izjūt šo vilšanos.

Grūtniecība pēc slimības

Attiecībā uz grūtniecību pēc plaušu tuberkulozes tas ir salīdzinoši pieņemams. Tomēr ir vērts atcerēties, ka plaušu, kaulu, nieru uc tuberkuloze ļoti izsmidzina ķermeni.

Ārstēšana pēc tam, kad tas ir diezgan garš, nemaz nerunājot par atveseļošanās procesu. Vispirms, ja esat noņemts no reģistra, jo nav pakļauti recidīvam, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Šobrīd viņam ir jāveic testi un jāpārbauda jūsu statuss. Ja nav atkārtošanās un ārsts atzīst, ka ir iespēja apaugļot, tad jūs nevarat uztraukties.

Ja grūtniecība vēl ir tā vērta, ārsts to regulāri uzrauga, lai izslēgtu turpmākas komplikācijas.

Šajā gadījumā ir simtprocentīga varbūtība, ka bērnam un jums nebūs patoloģiju. Grūtniecība pēc tuberkulozes, ja nav sarežģījumu, ir pilnīgi droša un neatšķiras no standarta.

Barošana

Ja Jums ir šī slimība, tad bērns tūlīt pēc piedzimšanas jums netiks dots. Vidēji bērni tiek atgriezti pēc sešām nedēļām atkarībā no situācijas.

Dažas dienas pēc dzimšanas bērns tiks vakcinēts ar Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kura mērķis ir saskarties ar tuberkulozes bacillus.

Ja dzemdību sievietei ir slēgta, neaktīva slimības forma, zīdīšana ir atļauta. Šajā periodā nav antibakteriālas ārstēšanas, lai novērstu zāļu nonākšanu pienā.

Dažos gadījumos, ja tuberkulozes ārsts atļauj, sievietēm ar aktīvo formu drīkst barot dabisko uzturu.

Dabiskā barošana ir stingri aizliegta, ja bērna organismā vidē izdalās mikobaktērijas (Koch sticks). Šajā gadījumā pacients ir izolēts un tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

Šādā gadījumā barošana ar krūti ir praktiski neiespējama, jo zīdaiņiem būs piens.

Profilakse

Lai izvairītos no komplikācijām grūtniecības laikā, labāk ir veikt profilaksi.

Lai to izdarītu, jums katru gadu, vēlams pusgadu, ir nepieciešama rentgena staru klīnikā. Tas ir drošākais veids, kā ātri identificēt slimību.

Ja grūtniecība izrādījās nejauša un nav plānota, tad jau agrīnā stadijā ir vērts veikt fluorogrāfiju.

Tas pats būtu jādara visiem jūsu ģimenes locekļiem un, vēlams, tiem, ar kuriem jūs pastāvīgi sazināties.

Ja esat pilnīgi vesels, tad mēģiniet līdz minimumam samazināt klātbūtni sabiedriskajā transportā, jo tieši viņš ir inficēto pacientu galvenais klasteris. Arī mēģiniet sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir simptomi.

Tuberkuloze Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs cieš no viena piektdaļas. Ne katram ir atvērta, aktīva forma, bet tas nenozīmē to, ka jūs varat inficēties jebkurā vietā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā: risks mātei un auglim, ārstēšana

Par tuberkulozi, kas dzirdēta vismaz reizi dzīvē, viss un daudziem ir asociējošu elementu, alkoholiķu un ieslodzīto slimība. Bet patiesībā šī infekcija jau sen ir pārsniegusi šauru kategoriju robežas, un tā skar daudzus cilvēkus, tostarp grūtnieces no diezgan pārtikušām ģimenēm. Tuberkulozes baktērija, pretēji populārajam viedoklim, skar ne tikai plaušas, tā nespēj inficēt tikai ādas piedevas - var ietekmēt matus un nagus, citus orgānus un audus. Bet galvenokārt joprojām skartas plaušas, kas ir saistītas ar to struktūras un funkcionēšanas īpatnībām. Situācija ar grūtniecību uz tuberkulozes fona nav vislielākais, bet diezgan iespējams. Kā tie ir saderīgi?

Vispārīgi dati par tuberkulozi grūtniecības laikā

Praktiski visa pagājušā gadsimta laikā grūtniecības iestāšanās tuberkulozes fonā bija nepieņemama, un bija ieteicams to pārtraukt jebkurā laikā, jo pastāv augsts nelabvēlīgo seku risks. Bet, attīstoties medicīnai, mūsdienīgām infekcijas atklāšanas metodēm un ārstēšanas iespējām, sievietes ar tuberkulozes infekciju var labi iedomāties, pilnībā izturēt un dzemdēt pilnīgi veselīgu bērnu. Bet tam ir jāzina dažas infekcijas procesa iezīmes, pieejas diagnostikai un ārstēšanai.

Tuberkuloze ir klasificēta kā hroniska, lēni progresējoša infekcija, kas pēc būtības ir bakteriāla. Šodien līdz trešdaļai iedzīvotāju ir inficēti ar mikobaktērijām, kas izraisa tuberkulozi. Bet infekcija nenozīmē - slimību, mikrobu pārvadāšanas stāvokli, kas jebkurā laikā var kļūt par infekciju.

Tas ir iespējams arī reproduktīvā vecuma sievietēm, kas gatavojas kļūt par mātēm. Infekcijas aktivizācija, kas ilgstoši neaktivizējas organismā, tiek veidota ar ievērojamu imunitātes nomākumu, ņemot vērā pastāvīgu stresu un vispārējā sociālā dzīves līmeņa samazināšanos.

Šī slimība ir izplatīta ļoti plaši, tās izplatīšanās maksimums ir Āzijas valstīs, kur vislielākais slimību skaits ir. Infekcijas risks ar tuberkulozi dzīves laikā ir apmēram 10%. Sievietes grūtniecības laikā kopā ar citām personām imunitātes īpatnību dēļ pieder pie augsta riska grupas. Bieži vien infekcija ir apvienota ar dažādām bīstamām infekcijām - hepatītu, sifilisu, it īpaši asociēto elementu vidū.

Cēloņi un apstākļi tuberkulozes attīstībai grūtniecēm

Galvenais infekcijas izraisītājs ir īpaša Mycobacterium tuberculosis veida mikobaktērija, tie ir plaši pārstāvēti vidē, dzīvo ūdenī un augsnē, aktīvi cirkulē dzīvnieku un cilvēku vidū. Patoloģija tiek pārnesta kā jebkura elpceļu infekcija, ko izraisa gaisa pilieni, un tas var būt arī kontaktu un mājsaimniecības pārraides ceļš.

Infekcija ar inficētu pārtiku ir iespējama. Infekcijas attīstībai ir riska faktori, kas ietver iedzimtu vai iegūto imūndeficīta klātbūtni, tostarp noteiktu vīrusu infekciju dēļ, kā arī zemu materiālo bagātību un nelabvēlīgos dzīves apstākļus, sliktu racionālu uzturu, sliktu ieradumu klātbūtni, vecumu līdz 12-14 gadiem..

Grūtniecība vājā un slimīgā sievietē var būt arī impulss tuberkulozes infekcijas aktivizēšanai plaušās, kas var būt bīstama. Tāpēc ir svarīgi plānot grūtniecību ar pilnu sākotnējo pārbaudi, tostarp par šo infekciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka tuberkulozes ārstēšana ārpus grūtniecības ir daudz drošāka un vieglāka, nekā pret drupām.

Infekcija ar šo bīstamo infekciju ir augsta riska sieviešu grupa. Tie ietver:

• sievietēm, kurām iepriekš bijusi tuberkuloze, ja ir pagājuši mazāk nekā 2 gadi
• sievietēm ar hroniskām slimībām, kas nomāc imūnsistēmu
• kontakts ar pacientiem ar atvērtu tuberkulozi darbā vai mājās
• dzīvo vietās, kur ir daudz pacientu un zems medicīniskās aprūpes līmenis.

Ir svarīgi atlikt plānošanu 2-3 gadus pēc iepriekšējās infekcijas, lai pilnībā izvairītos no recidīva un atjaunotu imūnsistēmu.

Plaušu slimība tuberkulozē

Plaušu un ekstrapulmonālās infekcijas formas ir atšķirīgas, un katram infekcijas variantam ir savas īpatnības. Visbiežāk sastopama plaušu lokalizācija, kas tiks sīkāk apspriesta.

Plaušu tuberkulozes formas iedala divās opcijās - primārajā un sekundārajā.

• primārā infekcija tas veido, kad mikobaktērijas pirmo reizi iekļūst elpceļos, kas parasti notiek bērnībā vai pusaudža vecumā. No plaušu zonas mikrobi var iekļūt limfātisko ceļu un asins apgabalā, izplatoties daudzos iekšējos orgānos. Spēcīgs ķermenis un spēcīga imunitāte spēj tikt galā ar infekcijas iedarbību, un slimība attīstās, un cilvēks attīstās specifiskā imunitāte pret tuberkulozes mikobaktērijām.
• sekundārā infekcija ko izraisa patogēna iekļūšana dažādos iekšējos orgānos, galvenokārt limfātiskajos traukos, un šāda veida patoloģija ir tipiskākā pieaugušo vecumam, tostarp grūtniecēm.

Ir identificētas arī dažādas plaušu tuberkulozes infekcijas formas. Tie ietver:

• Izplatīts, kurā veidojas vairāki plaušu audu bojājumi, t
• akūta miliārā slimība, kurā no plaušu uzliesmojumiem caur asinsriti infekcija izplatās daudzos citos orgānos,
• fokusa formu, kurā fokusa forma ietekmē vienu vai vairākus plaušu segmentus, t
• infiltratīvs, kad plaušu zonā veidojas iekaisuma fokuss, kura iekšpusē attīstās audu nekroze un aktīvs sabrukums.

Arī tipisks ir plaušu tuberkulomas veidošanās ar fokusu, kapsulu ieskaitu plaušu audos, kā arī dobo pneimoniju, akūtu tuberkulozu audu iekaisumu ar aktīvu sabrukumu. Iespējamais tuberkulozes cavernozs, veidojot daudzas dobumos, dobumos, kur plaušu audi sadala, kā arī cirozes fokusus, ar plaušu audu vietā radušos saistaudu proliferāciju, kas zaudē savu funkcionalitāti.

Plaušu tuberkulozes izpausmes grūtniecības laikā

Kopumā simptomi neatšķiras no parastajiem cilvēkiem, un grūtniecēm ir tipiski simptomi pret vietējiem plaušu audu bojājumiem. Pastāv vispārēja intoksikācija, ko izraisa mikobaktēriju metaboliskie produkti - tas ir letarģija ar vājumu un apātiju, vispārēja slikta sajūta. Arī tipisks ir temperatūras paaugstināšanās zemfrekvences vērtībām, ņemot vērā pakāpenisku ķermeņa masas zudumu, samazinātu apetīti un klepus parādīšanos. Sākotnēji tas ir sauss, bet tad nonāk mitrā, ar zaļganu vai dzeltenu krēpu. Procesa gaitā notiek hemoptīze, krēpās ir asiņainas svītras, kā arī sāpes krūtīs uz dziļu elpu un elpas trūkumu, svīšana naktī.

Daudzos veidos simptomu smagums ir atkarīgs no grūtnieces vispārējā stāvokļa, dažās sievietēs tuberkulozs bojājums var rasties bez īpašiem simptomiem, bieži izpaužas jau ar nopietnām komplikācijām.

Tuberkulozes ekstrapulmonālā lokalizācija grūtniecības laikā

Dzimumorgānu bojājumi ir pelnījuši īpašu uzmanību ekstrapulmonālās tuberkulozes sieviešu variantiem. Šai formai ir sekundāra izcelsme, ko izraisa baktēriju izplatīšanās primārās infekcijas zonas dzimumorgānu zonā. Infekcija parasti izplatās sakarā ar samazinātu imunitāti, esošajām hroniskām patoloģijām, stresu, nepietiekamu uzturu vai papildu faktoriem. Dzimumorgānu sakāves ar tuberkulozi izpausmēm nav īpašas pazīmes, bieži vien ir tikai neauglība vai grūtniecības grūtības, menstruāciju traucējumi un ovulācijas problēmas, amenoreja, cikla nepareizība, asiņošana un sāpīgums. Ņemot vērā ilgstošas ​​iekaisuma dēļ izveidojušos saķeri, var rasties ārpusdzemdes grūtniecība, kas noved pie asiņošanas un caurules zuduma.

Kā tuberkuloze iestājas grūtniecēm: slimības pazīmes

Lai gan kopumā izpausmes ir vienādas, bet tuberkulozes laikā grūtniecēm ir zināmas pazīmes, kuras ir vērts zināt. Tie ietver tikai vienas plaušu sakāvi lielākajā daļā sieviešu, kā arī infiltratīvā varianta pārsvaru pār visiem pārējiem variantiem. Bet, diemžēl, apmēram 20% sieviešu sūdzas par veselības problēmām plaušu audu daļas sadalīšanās stadijā. Apmēram 50% no grūtniecēm kļūst par aktīvām mikobaktēriju sekrētām, kas padara tos par potenciālu infekcijas avotu citiem. Bet ekstrapulmonālie tuberkulozes varianti grūtniecības laikā ir ļoti reti, bieži vien tuberkulozes klātbūtne ir saistīta ar sifilisu, HIV infekciju vai STI un hepatītu.

Svarīgi ir arī zināt, ka masveida bojājumi plaušu audiem rodas grūtniecēm, un vienlaikus veidojas akūtas elpošanas mazspējas pazīmes, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu darba traucējumus. Šādā situācijā turpmāka grūtniecība būs ārkārtīgi grūti abiem.

Līdz ar plaušu audu sabrukumu šī situācija ir bīstama ne tikai bērna dzīvei, bet arī pašai mātei.

Kas ir bīstama tuberkuloze grūtniecības laikā

Ja tuberkulozei nav agresīva un dzīvībai bīstama kursa, kurā tūlītēja dzemdību vai grūtniecības izbeigšana ir ļoti svarīga dzīves iemeslu dēļ, tā joprojām var būtiski kaitēt grūtniecībai. Ņemot vērā aktīvo tuberkulozes procesu, rodas šādas komplikācijas:

• Agrīna toksicitāte ar smagu sliktu dūšu un nespēku, ķermeņa masas zudums
• Smaga anēmija ar sliktu ārstēšanas prognozi
• Hetoze grūtniecības otrajā pusē
• Akūta un hroniska placentas mazspēja
• Hroniskas hipoksijas stāvoklis
• Aizkavēšanās bērna pirmsdzemdību attīstībā augšanas un svara pieaugumā
• Problēmas ar amnija šķidruma daudzumu un sastāvu.

Šādām grūtniecības komplikācijām nav specifiskuma attiecībā uz tuberkulozi, un tāpēc tās nevar precīzi norādīt tās klātbūtni. Daudzām sievietēm grūtniecība pagaidām notiek bez jebkādām novirzēm.

Tuberkulozes klātbūtne pirms dzemdībām neietekmē to rašanās laiku, ne vairāk kā 5% bērnu ar infekciju ir priekšlaicīgi dzimuši, un visbiežāk tas ir saistīts ar vispārēju nopietnu stāvokli, kā arī nopietnu ar tuberkulozi saistītu komplikāciju klātbūtni. Laiks pēc dzemdībām nav atšķirīgs.

Tuberkulozes sekas grūtniecības laikā auglim, bērnam

Lai gan pašreizējā medicīnas un savlaicīgas palīdzības līmenī līdz 80% bērnu piedzimst pilnīgi veseli, pat ja viņu māte grūtniecības laikā cieta no tuberkulozes, bet ir iespējami arī dažādi sarežģījumi, kas saistīti ar bērna attīstību. Tātad, iespējams, drupu augšanas palēnināšanās, ķermeņa masas trūkums un liels ievainojumu risks. Ja bērns piedzimst veselīgi, šādas komplikācijas ātri izzūd pirmajos dzīves mēnešos, bērni neatšķiras no saviem vienaudžiem.

Bet tas ir pavisam cita lieta, ja rodas iedzimta tuberkuloze. Šāda patoloģija notiek ārkārtīgi retos gadījumos un tiek atklāta no pirmajiem mēnešiem pēc dzimšanas. Parasti infekcija notiek placentā augļa attīstības laikā. Arī dzemdību laikā ir iespējama infekcija, ja ir dzimumorgānu tuberkuloze. Šādi gadījumi ir raksturīgi esošajām izplatītajām mātes infekcijas formām, ja mikobaktērijas izplatās asinīs caur sievietes ķermeni.

Parasti auglis inficējas sievietēm, kuras bērnībā vai pusaudžā nav saņēmušas vakcināciju pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi

Tuberkulozes iedzimtu formu izpausmes ir atšķirīgas, agrīnā grūtniecības periodā parasti izraisa spontāno abortu, novēloti var tikt bojāti augļa iekšējie orgāni, kas draud nomirt dzemdē vai dzemdībās. Ja tiek saglabāta grūtniecība, bērni piedzimst priekšlaicīgi, ar izteiktu intrauterīnu hipoksiju. Tipiski pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra un krūts atteice, strauji nomāc apetīti, svara zudums vai svara pieaugums zem normālas, miegainība ar zīdaiņu letarģiju, vāji refleksi un bāla āda ar dzeltenu nokrāsu. Var izteikt arī aizdusu ar sejas un ekstremitāšu cianozi, liesu ar aknām un gandrīz visas limfmezglu grupas.

Plaušu audos mikobaktērijas veido daudz lielus dažādu izmēru iekaisuma fokusus, kas bieži ir pakļauti kodolsintēzes procesam. Tas ietekmē arī abu pušu plaušu audus, var iestāties smadzeņu bojājumi un nervu sistēma, attīstīties neiroloģiski simptomi.

Tuberkulozes diagnostika grūtniecēm: norma un transkripts

Visām sievietēm, kas reģistrētas grūtniecības sākumposmā, ir nepieciešami iepriekšējas plaušu fluorogrāfijas rezultāti. Grūtniecības laikā šī procedūra netiek veikta, jo rentgenstari nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību dzemdē, īpaši sākumposmā. Jaunākie rentgenstaru rezultāti var atklāt vai novērst aizdomas par bojājumiem plaušās. Šāds masveida skrīninga pētījums ļauj identificēt cilvēkus, kuriem nepieciešama papildu mērķtiecīga kontrole.

Mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta aizdomas par infekcijas izpēti, ko izraisa krēpu savākšana, iegūto krēpu sēj barības vielās, identificējot paraugos baktērijas un nosakot to jutību pret noteiktām antibiotikām. No mutes dobuma uztriepēm var konstatēt arī tuberkulozes baktērijas. Tajā pašā laikā tās tiek konstatētas ar PCR reakciju, kas atklāj mikobaktēriju DNS. Šāds pētījums tiek veikts, ja nav izteiktu kaitējuma pazīmju. Rezultātam jābūt negatīvam, tad sieviete ir veselīga. Saņemot pozitīvu atbildi, veiciet turpmākus pētījumus.

Tuberkulozes apstiprinājums, ja ir aizdomas, apšaubāmi dati par kultūraugiem un dati par iespējamo infekciju tiek veikti ar vairākiem pētījumiem:

• tuberkulīna testus, kas ietver tradicionālo Mantoux reakciju un tās moderno kolēģi - Diaskintest, kam ir precīzāks rezultāts. Viens no šo metožu nopietniem trūkumiem ir ķermeņa augstā alerģija, kas var vēl vairāk negatīvi ietekmēt augļa veselību.
• kvantferona tests, kas tiek veikta venozā asinīs un kurai ir 100% precizitāte. Tas atklāj īpašu gamma interferonu, kas ir raksturīgs tikai tuberkulozes stieņiem. Ja tas ir pozitīvs, ir tuberkuloze, ja tā ir negatīva, diagnoze tiek noņemta.
• imunogrammu, atspoguļojot ne tikai infekciju ar tuberkulozi, bet arī imunitātes stāvokli, tās iespējamās problēmas, kuru dēļ infekcija ir pastiprinājusies. Tas ir svarīgi grūtniecības laikā, kad imūnsistēmas aizsardzība parasti tiek samazināta.

Plaušu fluorogrāfija un rentgenogrāfija grūtniecības laikā netiek veikta, ņemot vērā to apdraudējumu auglim, var plānot MRI skenēšanu, kas nerada augļa iedarbību un var noteikt plaušu audos bīstamus bojājumus. Rentgenstari vai rentgenstari tiek veikti visiem grūtnieces, kam ir aizdomas par tuberkulozi, ģimenes locekļiem.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā

Lai ārstētu šo infekciju, ftisiologs un ginekologs vienlaicīgi izmanto pretmikrobu līdzekļus, kas ietekmē mikobaktērijas.

Dažas no zālēm, ko lieto infekcijas ārstēšanai, ir drošas auglim un mātei, lai gan streptomicīns, etambutols un kanamicīns var radīt problēmas augļa attīstībā dzemdē. Jebkuru narkotiku lietošana tuberkulozes ārstēšanā ir nepieciešama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Tuberkulozes terapija ir ilga, tā tiek veikta divos posmos. Anti-tuberkulozes zāles tiek parakstītas pēc 14. grūtniecības nedēļas. Grūtniecības sākumposmā lēmums par ārstēšanu vai pārtraukšanu ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Ir pierādīts, ka tas izbeidz grūtniecību slimības fibro-cavernas formas, kaulu un locītavu bojājumu, divpusēju nieru tuberkulozes bojājumu klātbūtnē. Visas pārējās formas ļauj turpināt grūtniecību un bērna piedzimšanu. Galveno lēmumu par augļa likteni pieņem sieviete kopā ar ārstu.

Nav parādīta tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā, tās tiek veiktas tikai tad, ja ir būtiskas indikācijas, norādīti orgānu saglabāšanas iejaukšanās, kā arī pasākumi, kas veikti, lai izturētu grūtniecību pirms termiņa.

Katrs īpašais grūtnieču ārstēšanas gadījums no 14 nedēļu perioda un narkotiku izvēle viņiem tiek izskatīts atsevišķi.

Daži no anti-tuberkulozes medikamentiem ir pieņemami uzņemšanai grūtniecības laikā, bet jums ir jāzina par konkrētām sekām auglim:

• uzņemšana izoniazīds vislabāk mātei un bērnam. Bet auglis var atpalikt no psihomotorās attīstības, muguras smadzeņu problēmas, mugurkaula bojājumi, urogenitālo orgānu anomālijas, dažāda smaguma asiņošana, samazināts vitamīnu daudzums. Lietojiet zāles tikai stingrā ārsta uzraudzībā.
• mazāk efektīva protionamīds, pirazinamīds un etambutols, Nav pierādījumu par palielinātu iedzimtu anomāliju risku un negatīvu ietekmi uz augli grūtniecības laikā. Grūtniecības laikā viņu uzņemšana tiek stingri kontrolēta individuālu ietekmju dēļ.
• uzņemšana etionamīds, tiocetazons, rifabutīns, kapreomicīns un cikloserīns izraisa teratogēnu ietekmi uz augli, tie ir stingri aizliegti grūtniecības laikā.

Plānotā veidā grūtniecības laikā tiek parādītas trīs hospitalizācijas, tās ir nepieciešamas, lai novērtētu infekcijas dinamiku un augļa un mātes stāvokli.

Vai man ir nepieciešams aborts infekcijas laikā?

Infekcija ar tuberkulozi ir bīstama jebkurā laikā, bet tā ir īpaši nelabvēlīga pirmajā trimestrī, šobrīd ir līdz pat trešdaļai infekcijas paasinājumu, kam ir slēptā gaita. Tuberkulozes paasinājums, kas iepriekš bija slēpts grūtniecības un dzemdību fona dēļ, veidojas dažādu iemeslu dēļ:

• Iespējamās traumas dzemdību laikā
• Augstas asins tilpuma zudums ar anēmiju
• Aktīva neiro-hormonāla organisma pārstrukturēšana
• Fiziskā un garīgā spriedze, ķermeņa slodzes izmaiņas.

Ņemot vērā pastāvīgu sievietes medicīnisko uzraudzību grūtniecības periodā, vairumā gadījumu ir iespējams saglabāt un droši uzturēt grūtniecību. Ārsti var ieteikt agrīnu grūtniecību tikai noteiktām sieviešu kategorijām, kuru grūsnība var apdraudēt viņu dzīvi un veselību:

• šķiedru un dobu plaušu tuberkulozi
• aktīva infekcijas forma mugurkaula un skeleta kaulos
• plaušu tuberkulozes kombinācija ar diabētu
• tuberkulozu bojājumu klātbūtnē ceļa, potītes vai gūžas locītavās
• ar divpusējiem un novārtā atstātiem nieru bojājumiem
• dzimumorgānu bojājumu fona
• ar patoloģiju, kas prasa ķirurģisku korekciju.

Pārrāvums ir parādīts pirmā trimestra periodā, vēlāk tas draud aktivizēt vai pastiprināt tuberkulozes infekciju, bet lēmums par augļa uzņemšanu vai grūtniecības pārtraukšanu paliek tikai sievietei un medicīnas padomei.

Ja sievietei ir aktīvs tuberkulozes process, kurā viņa nolemj pagarināt grūtniecību un sekojošu piegādi, ir vajadzīgs pasākumu kopums. Tie ietver iepriekšēju paziņojumu par grūtniecības un dzemdību slimnīcu par sievietes ar infekciju klātbūtni ar atsevišķas kastītes dzimšanas vietu. Tūlīt pēc piedzimšanas bērns tiek izolēts no mātes un atšķirts no zīdīšanas, lai pasargātu no infekcijas. Viņu nekavējoties vakcinē ar BCG, vismaz 8-10 nedēļas atdalot viņu no mātes. Mājā, kur dzīvo drupatas, tiks veikta rūpīga dezinfekcija, māte tiek ārstēta ar tuberkulozes ārstēšanas nosacījumiem.

Tuberkulozes klātbūtne nerada būtisku ietekmi uz dzemdību procesu, bet daži ierobežojoši pasākumi ir svarīgi, jo pastāv risks, ka, saskaroties ar asinīm, inficēties ar augli vai personālu.

Tuberkulozes profilakses pamati

Vienkāršākā tuberkulozes profilakse ir vakcinācija pret to bērnībā, veikta jaundzimušo periodā un pēc tam 7 gadu un 14 gadu laikā. To parāda negatīva Mantoux testa klātbūtne, kuras rezultāti ir atrisināti.

Aktīvas tuberkulozes formas klātbūtne mātei ir iemesls tās atdalīšanai no bērna, ar neaktīvu tuberkulozi bērns atrodas pie mātes. Barošana ar krūti ir atļauta neaktīvajā infekcijas stadijā, pēc tam, kad ārsts to iztukšo, to ievēro.

Alyona Paretskaja, pediatrs, medicīnas recenzents

Kopējais skatījumu skaits: 4 673, šodien skatīts 2 skatījumi