PIEMĒROŠANAS ORGANU MĒRĶA PĒTĪJUMA APRAKSTS IZGLĪTĪBAS VĒSTURE
BRONCHOPHONIJA
Bronhofonija ir viena no elpošanas orgānu izpētes metodēm, kas sastāv no čuksti runas analīzes uz krūtīm.
Bronhofonija ir tāda, kas ir acīmredzama balss trīce. Bronofonijas un balss trīce ir vienādi. Tomēr bronhofonijai ir priekšrocības, salīdzinot ar balss drebēšanu, kas ne vienmēr ir jūtama rokās, novājinātos pacientiem ar klusu balsi, cilvēkiem ar augstu balsi, visbiežāk sievietēm, un nemainās, kad citoloģiskais process ir mazs. Bronhofonija ir jutīgāka.
Bronofonijas noteikšanas paņēmiens ir šāds: fonendoskopa griezums tiek pielietots krūtīm stingri simetriskajās zonās (kur tiek veikta auskultācija). Pēc katras lietošanas pacientam tiek piedāvāts izrunāt čukstošu vārdu, kurā ir svilpinošas skaņas (piemēram, “tasi tējas” | mi “sešdesmit seši”).
NB! Parasti bronhofonija ir negatīva: čuksti tiek veikti ļoti lēni (vārdi nav atšķirami un tiek uztverti kā neskaidri), bet abās pusēs vienādi simetriski.
(Pozitīvā) bronhofonijas pastiprināšanās iemesli ir tādi paši kā balss trīcei: plaušu audu sablīvēšanās, plaušu dobums, saziņa ar bronhu, atklāta pneimotorakss, kompresijas atelektāze.
Skatoties no pareizās formas krūtīm, simetriski. Supra un sublavian fossa mēreni izteikti. Ribu gaita ir normāla, starpkultūru telpas netiek pagarinātas. Elpošanas ātrums 16-20 minūtē, elpošanas kustības ritmiski, vidēji dziļi. Abas krūšu puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanas aktos. Pārsvarā vēdera (grūtāk sievietēm) vai jaukta elpošana. Inhalācijas un izelpošanas fāžu ilguma attiecība nav traucēta. Kluss elpošana, nepiedaloties papildu muskuļiem.
Krūškurvja elastība, elastīgums. Ribu integritāte nav bojāta, sāpes ribās un starpkultūru telpās nav konstatētas. Balss trīce tiek izteikta mēreni, tā ir simetriskajās krūšu daļās.
Ar salīdzinošu sitienu visu plaušu virsmu nosaka skaidra plaušu skaņa.
(Gadījumā, ja tiek konstatētas perkusijas skaņas izmaiņas, norādiet to raksturu un atrašanās vietu).
Ar topogrāfiskajiem sitaminstrumentiem:
a) plaušu apakšējās robežas šķērso 6. ribu gar vidus lāpstiņu līnijām (kas nav definētas kreisajā pusē), gar priekšējo asinsvadu pa VII ribu, gar vidējo asij -
uz VIII ribas, uz aizmugurējās asinsvadu - uz IX ribas, uz skappa - uz X ribas, uz paravertebrālās - XI krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī;
b) apakšējā plaušu reģiona ekskursija pa viduslīnijas līnijām - 6-8 cm no abām pusēm;
C) labās un kreisās plaušu augšdaļas augstums priekšā - 3-4 cm virs kaula, VII kakla skriemeļa spinozā procesa līmenī;
d) plaušu virsmu platums (Krenig lauki) abās pusēs ir 4-7 cm.
Plaušu auskultācijas laikā abās pusēs tiek noteikta viskoza elpošana (starpskapu telpas augšējā daļā var būt dzirdama larju-trahejas elpošana līdz IV krūšu mugurkaula līmenim). Neīsts elpceļu troksnis (hrits | crepitus, pleiras berzes troksnis) nav dzirdams.
Bronhofonija ir negatīva abās pusēs. (Patoloģiskas auskultatīvas parādības atklāšanas gadījumā jānorāda to raksturs un lokalizācija).
Pētījumu rentgena metodes plaši izmanto elpošanas sistēmas slimību diagnosticēšanā.
Rentgena un rentgenogrāfija ļauj noteikt plaušu gaisotnes celmu, noteikt ēnojumu fokusus (iekaisumu, audzēju, plaušu sirdslēkmi uc), plaušas dobumus, šķidrumu pleiras dobumā un citus patoloģiskus stāvokļus (83. att.). Radiogrāfiski ir iespējams noteikt šķidruma raksturu pleiras dobumā: ja šķidrums ir iekaisuma (eksudāts), tumšuma augšējā robeža atrodas gar slīpu līniju (no sāniem uz leju līdz pat mediastinumam); ja tas ir transudāts, augstākais līmenis ir horizontāls III.
Att. 83. Radiogrāfi:
a - labās puses augšējās daivas pneimonija, b - bronhogēnais plaušu vēzis, kreisās puses eksudatīvā pleirīts;
Tomogrāfija ļauj noteikt precīzu patoloģiskā procesa lokalizāciju (dziļumu), kas ir īpaši svarīga pirms ķirurģiskas iejaukšanās.
bronhogrāfija tiek izmantota bronhu izpētei un ļauj jums noteikt bronhisko stadiju (bronhiektāzi), bronhu audzēju, tā sašaurināšanos, svešķermeni utt.
Fluorogrāfija tiek veikta plaušu patoloģijas primārajai noteikšanai.
Endoskopiskās metodes izmanto, lai diagnosticētu bronhītu, bronhektāzi, bronhu audzējus, centrālo plaušu abscesu, eroziju, bronhu gļotādas čūlas (bronhoskopiju), kā arī pārbaudītu pleiru, atdalītu saikni starp tiem (torakoskopiju), lai ņemtu biopsijas materiālu utt. Funkcionālās metodes elpošanas sistēmas diagnosticēšanai (spirometrija, spirogrāfija, pneimotakometrija, maksimālā plūsmas metode) ļauj noteikt elpošanas mazspēju, ko izraisa pirmo simptomu parādīšanās, kā arī novērtēt ietekmi - Terapijas nestabilitāte.
Laboratorijas pētījumu metodēm ir liels banneris elpošanas patoloģijas diagnostikā.
KLA tiek veikta visiem pacientiem un ļauj atklāt dažādu patoloģisku procesu pazīmes:
V leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, palielinājās ESR - ar pneimoniju, hronisku bronhītu, plaušu sāpīgām slimībām;
V leikocitoze, limfopēnija, monocitoze, paaugstināta ESR, tuberkuloze;
V anēmija - ar plaušu vēzi;
V leikopēnija un ESR palielināšanās - ar gripas pneimoniju;
V eritrocitoze, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās un CO 'palēnināšanās ■ ■
ar emfizēmu.
Krēpu analīze, pleiras šķidrums nes daudz noderīgas informācijas par pacienta slimību. Šo pētījumu interpretācija tika sniegta Ch. 3
Bronhofonija, tās klīniskā nozīme.
Bronhofonija Pulmonālā auskultācija beidzas ar bronhofonijas pētījumu, kuras metode ir šāda. Pacientam tiek lūgts izrunāt čukstošus vārdus, kas satur svārstīgas skaņas, piemēram, “tējas tasi”, “sešdesmit seši”. Vienlaikus ārsts ievieto fonendoskopu uz simetriskām krūtīm un salīdzina skaņas. Bronofonijas izpētes metode ir līdzīga balss trīcei, tāpēc salīdzinātie auskultācijas apgabali atkārto balss trīcei raksturīgās sirdsapziņas definīcijas.
Parasti runātie vārdi izklausās nesalasāmi un kausēti. Gadījumos, kad pastāv apstākļi, lai vislabāk veiktu svārstības no balsenes līdz krūšu virsmai (plaušu audu iekaisuma sablīvēšanās, plaušu dobums, kas savienots ar bronhu, kompresijas atelektāze utt.), Skaņas kļūst atšķirīgas, un izrunātie vārdi ir saprotami. Šādos gadījumos runājiet par bronhofonijas nostiprināšanu atbilstošajā krūšu daļā.
Eksudējošā pleirīts, hidrotorakss, pneimotorakss, fibrotorakss un obstruktīvā atelektāze vērojama ievērojama vienpusēja čukstošā runas vājināšanās uz krūtīm. Ar emfizēmu tiek konstatēta divpusēja bronhofonijas vājināšanās.
UIRS (obligātā rakstveida atbildes uzdevums piezīmjdatorā, studenta patstāvīgā darba rezultātā):
1. Shematiski attēlot sausu un mitru rāmju veidošanās mehānismu.
2. Rakstiet tabulas formā atšķirīgās krepitus, mitrās sēkojošās sēklas un pleiras berzes trokšņus.
Mācību gadījumu izpēte:
1. Pa labi apakšapgriezuma zonā ir dzirdami amfora elpošana un lielas burbuļainas skaļi rales. Kas ir pacients?
Atbilde: Plaušu dobums ar saturu.
2. Krūškurvja palpācija kreisajā apakšapgabala reģionā atklāja strauju balss trīce. Ar salīdzinošu sitaminstrumentu šeit tika atrasts blāvi sitamo skaņu. Kāda veida elpošana būs dzirdama šajā jomā? Kādas sūces šeit var dzirdēt?
Atbilde: 1) patoloģiska bronhu elpošana; 2) līdzskaņu rales.
Pārbaudiet uzdevumus, lai sagatavotos mācībai:
1. KAS IR TURPMĀKAIS TURPMĀKĀS AIZSARDZĪBAS NOZĪMES, KAS PIEŠĶIRTS:
2) Mitrs liels sēkšana
3) mitra smalka burbuļojoša sēkšana (bez skaņas)
4) Mitrs smalks sēkšana (zvana signāls)
5) Sausais sēkšana
6) Sausas smaidošas sēkšanas
7) pleiras berzes troksnis
ATBILDES RISINĀJUMI:
A) viskozs krēpas lielos bronhos
B) viskozs krēpas mazajos bronhos
B) šķidruma krēpas lielos bronhos
D) šķidruma krēpas mazos bronhos, vienlaikus saglabājot apkārtējo plaušu audu gaisīgumu.
D) šķidruma krēpas mazos bronhos ar iekaisuma apkārtējo plaušu audu sablīvēšanos
E) neliela daudzuma eksudāta vai transudāta klātbūtne alveolos
G) pleiras lapu iekaisums
2. KAS IR PACIENTU PIESĀRŅOJOŠAIS TROKŠŅA (SIDE):
1) Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu, tiek dzirdēts sānu elpošanas troksnis, kas atgādina „burbuļošanu” vai sprēgāšanas skaņu abās elpošanas fāzēs, samazinās klepus.
2) Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu, tiek dzirdēts sānu elpošanas troksnis, kas nepazūd ar klepu, un to pastiprina spiediens uz krūtīm ar stetoskops. Troksnis ir dzirdams abos elpošanas posmos.
3) Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu, ir dzirdams sānu elpošanas troksnis, kas atgādina sprēgāšanas skaņu. Troksnis parādās inhalācijas augstumā, klepus mainoties.
4) Atkarībā no skarbās elpošanas, kā jūs izelpojat, tiek dzirdēts sānu elpošanas troksnis, kas atgādina „svilpi”.
ATBILDES RISINĀJUMI:
A) slapjš sēkšana
D) pleiras berzes troksnis
ATBILDES UZ TESTA KONTROLI: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. KĀDAS AIZSARDZĪBAS NOZĪMES RAKSTUROJUMS PAR TURPMĀKO SLIMĪBĀM:
1) Croupous pneimonija (plūdmaiņu stadija)
2) Croupous pneimonija (hepatizācijas stadija)
3) plaušu abscess pēc sadalīšanas
4) bronhiālās astmas uzbrukums
ATBILDES RISINĀJUMI:
B) lielie burbulīši mitrumi (skaņas)
B) smalkas burbuļainas mitrās rales
1. Pueryl elpošanas opcija:
a) fizioloģiski
2. Elpošana, kurā īss elpa un ilgstoša elpa:
a) laryngotracheal
3. Sūces tiek dzirdētas:
c) ieelpot un izelpot
Atbildiet uz jautājumu: Kas izraisīja nākamā elpošanas trokšņa rašanos?
3. bronhofonijas definīcija
Bronhofonijas definīcija - klausoties čukstētu runu uz krūtīm, kad pacients izrunā vārdus ar svilpinošām un svilpinošām skaņām, piemēram, "sešdesmit seši", "tasi tējas". Šajā pētījumā balss tiek novērtēta uz krūšu virsmas virs plaušu projekcijas. Balss tiek ierakstīta ar fonendoskopa (stetoskopa) palīdzību. Pacienta un ārsta sākotnējais stāvoklis, kā arī fonendoskopa lietošanas punkti ir tādi paši kā elpošanas skaņu noteikšanā. Pēc fonendoskopa pielietošanas pacienta krūšu virsmai viņa sivēni izdala vārdus, kas čukstē satur svilpinošas skaņas. Pētījuma beigās izvērtējiet tā rezultātus. Ir jānoskaidro, vai bronhofonija virs simetriskajām plaušu zonām ir vienāda un vai tās stiprināšanās vai vājināšanās. Ja, izrunājot pētāmos vārdus, fonendoskopa austiņās uz simetriskām sekcijām tiek dzirdēts nenoteikts humors, tiek konstatēta normāla bronhofonija. Plaušu audu sablīvēšanās gadījumā dobuma veidošanās plaušās, kad uzlabojas skaņas vadība, izrādās pozitīvs, tas ir, izrunātie vārdi kļūst atšķirīgi. Visbeidzot, ja, izrunājot pētāmos vārdus vienā pusē, fonendoskopa austiņās nav dzirdamas skaņas, tiek konstatēta bronhofonijas vājināšanās. Būtībā bronhofonija ir balss trīce, tas ir, skaņu vibrāciju vadīšana no balsenes caur bronhu gaisa kolonnu līdz krūtīm. Tādēļ pozitīva bronhofija tiek atklāta vienlaicīgi ar blāvi sitamo skaņu, palielinātu balss trīce, kā arī bronhu elpošanas parādīšanās.
Tabula Plaušu datu auskultācijas klīniskā novērtējuma secība un metodes.
Trokšņa un frekvences reakcijas noteikšana atsevišķi ieelpošanas un izelpošanas laikā
Mīksts, zems, atgādina skaņu "ff"
Neapstrādāts, augsts, atgādina skaņu "xx"
Ieelpošana ir mīkstāka, vairāk kā skaņa "f", izelpošanas laikā ir vairāk rupja, atgādina skaņu "X".
Bronhofonija
Bronhofonija voice veic balsi no balsenes līdz krūšu virsmai gar gaisa kolonnu bronhos, ko nosaka auskultācijas metode. Tā pamatā ir tādas pašas fiziskās parādības kā balss trīce. Tādējādi bronhofonija ir identiska balss trīcei, tikai to reproducēšanas metodes ir atšķirīgas: balss trīce tiek noteikta ar palpāciju un bronhofoniju ar auskultāciju. Fizioloģiskos apstākļos, klausoties veselīgas personas krūtīs viņa sarunas laikā, tiek uzklausīts nenoteikts hum. Tajā pašā laikā balss ir vienlīdz dzirdama no abām pusēm simetriskajos punktos.
Bronofonijas metodoloģija
Ārsts pacelsies priekšā pa labi no pacienta un labajā pusē ir fonendoskops. Jums jāpieprasa, lai pacients izrunā čukstus vārdiem, kas satur hissing skaņas ("tasi tējas"). Pēc tam ārsts pārvieto fonendoskopu uz simetrisku laukumu, lūdz pacientu atkārtot līdzīgus vārdus un novērtē pētījuma rezultātus. Bronhofonija tiek veikta līdzīgi visās auskultācijas vietās.
Bronofonijas rezultātu novērtēšana
Plaušu audu sablīvēšanās (pneimonija, fibroze, plaušu infarkts, infiltratīva tuberkuloze).
Gaisa dobums, kas sazinās ar bronhu (atklāts pneimotorakss, abscess, dobums, bronhektāze).
Plaušu audu sabrukums, ko izraisa kompresija no ārpuses (kompresijas atelektāze).
Bronhu iekaisums (obstruktīva atelektāze).
Šķidrums, gaiss, saistaudi pleiras dobumā (eksudatīvs pleirīts, hemotorakss, slēgts pneimotorakss, hidropneumotorakss, fibrotorakss).
3.7. Tabulā attēlota auškultatīvā aina plaušu sindromos un slimībās.
Auskultatīvs attēls plaušu sindromos un slimībās
Plaušu sindroma vai slimības nosaukums
Mīklas eksāmeniem un pārbaudēm
skolēniem un skolēniem
Biļetes un atbildes par vispārējo terapiju - bronhofonija
Bronhofonija
(bronhu troksnis tulkots no grieķu valodas).Šis pētījums ir auskultācijas pēdējais posms, kas atspoguļo skaņu vibrācijas, kas rodas balsenes un izplatās caur bronhiem un plaušu audiem uz krūšu priekšējām, sānu un aizmugurējām virsmām ar klusu un čukstošu runu. izmantojot fona endoskopu, kas tiek pielietots simetriskām krūšu daļām (kā arī balss trīce), salīdzinošās sitaminstrumentu vietās, parasti alveolos esošais gaiss samazina augsto daudzumu frekvences skaņas, kas galvenokārt ir patskaņās, kas padara tās un ar tām visu vārdu nesaprotamu un neatpazīstamu, vienlīdz dzirdamas simetriskās krūšu daļās, patoloģijā var palielināties bronhofonija, kā rezultātā vārdi kļūst skaidrāki Bronhofonijas uzlabošanās iemesls ir uzlabot skaņas vadītspēju caur plaušu audiem, izmantojot: 1. Plaušu audu saslimšanas sindroms (pneimokoku pneimonijas II stadija, tuberkulozes infiltrācija). Dažreiz parādās fenomens “E uz A”, ko aprakstīja Shestley 1922. gadā un kas izteikts ar faktu, ka, izrunājot burtu E, burts A tiek dzirdēts skaņas uzlabotās vadītspējas dēļ, bet E. zema frekvences raksturlielumam.
2. sindroma saspiešanas atelektāze (virs plaušu ielādētās vietas).
3. dobuma sindroms rezonanses efekta dēļ (abscess iztukšošanas stadijā, tuberkulozes dobums, „sauss” un liels bronhektāze) Dažreiz saspiestā plaušu audos ir neregulāra skaņas parādība, kas atgādina „bleat goat” —nepieciešams ievērot Laimana aprakstīto neīsto foni. ka bronhofonijas pastiprināšana ir apvienota ar balss trīce un bronhu elpošanas parādīšanās, bronhofonijas vājināšanās iemesli ir:
1. Extrapulmonary: - krūšu biezināšanās, - zemādas tauku slāņa pārmērīga attīstība.
2. Pleiras: - hidro un pneimotorax sindroms, - masveida adhēziju un pietauvošanās līniju veidošanās.
3. Plaušu: - plaušu emfizēmas sindroms, ko izraisa plaušu audu palielināšanās un neparedzētu zema frekvences skaņu izplatība, - obstruktīvs atelektāzes sindroms, - bronhu obstrukcijas sindroms. Balss trīce (fremitus pectoralis) ir redzama krūšu vibrācija, ko izraisa subjekta balss. Pacients runā, kas satur skaļus līdzskaņus, un pētnieka palpators uzskata krūšu vibrāciju. Priekšnoteikums balss trīcei ir noteikt to simetriskos apgabalos, un jebkura patoloģija skaņas izplatīšanās ceļā maina savu uzvedību, kā rezultātā trīce tiek pastiprināta vai vājināta. Jāatzīmē, ka ir nepieciešama pietiekama prasme un pieredze, lai novērtētu balss trīci, jo fizioloģiskās atšķirības balss trīce ir tā, ka tas ir vājāks bērniem un sievietēm nekā vīriešiem. Turklāt balss trīce ir izteiktāka augšējā labajā krūtīs, pateicoties plašajam un īsajam galvenajam bronham, un vājāka apakšējā daļā kreisajā pusē. Vokālā trīce vājinās saistībā ar šķērsli skaņas izplatīšanai un notiek ar: - zemādas tauku slāņa palielināšanos; - hidro un pneimotoraksu sindromi;
- pleiras adhēzijas un pietauvošanās, - obstruktīvas atelektāzes sindroms;
- pneumkleroze un pneimofibroze, - bronhu obstrukcijas sindroms - balss drebēšanas pastiprināšana ir uzlabota balss vadīšana un notiek, ja: - plāna krūtis, - infiltrācijas sindroms ar pneimokoku pneimoniju, jo plaušu audi, kas saspiests ar iekaisuma eksudātu, kamēr pneimokoku pneimonija ir labāka, dod labāku plaušu audu, savukārt pneimokoku pneimonija, kas saspiesta ar iekaisuma eksudātu, dod labāku elpceļu. Jāatzīmē, ka ar segmentālo pneimoniju vokāla trīce tiek vājināta bronhu iesaistīšanās un gļotādu aizdegšanās dēļ iekaisuma procesā; indrome dobums (sakarā ar fiziskās parādības - rezonanse) - sindroms kompresijas atelektāze uplotneniyalegochnoy audu apgabals.
BRONCHOPHONIJA
BRONCHOPONIJA (bronhofonija, bronhu [un] + grieķu valoda. Tālruņa skaņa) - balss turēšana krūtīs, ko novērtē viņa dzirdamība auskultācijas laikā. Normālos apstākļos visā plaušu virsmā subjekta skaņu runā uztver kā blāvu troksni. Virs sablīvētā plaušu reģiona, ja klātbūtne ir apmierinoša, vārdi ir dzirdami skaidrāk - pastiprināti ar B; ievērojamas un plašas plaušu audu infiltrācijas gadījumā, katrs zilbes reizēm ir skaidri dzirdams - pektoryloquia. Pastiprinātas B. un pectorilocvia rašanās mehānisms ir labs augšējo elpceļu radīto skaņu saspiestā plaušu audu vadītspēja. Nosakot balss trīci (sk.), Pacientam ir jāizrunā vārdi ar zemu skaņu pārsvaru, kas pieejami palpācijas uztverei, lai B. pētītu vēlamos vārdus ar augstām skaņām, it īpaši hissing un svilpes, piemēram, „sešdesmit seši”. Vislabāk, B. tiek atklāts ar čukstošu runu, jo tas vispār nav dzirdams parastā plaušu audos.
Uzlabotās B. un pectorioclavia diagnostiskā vērtība ir tāda pati kā bronhu elpošana (skat.), Bet B. ir jutīgāka: tā var noteikt nelielas plaušu konsolidācijas teritorijas, par to joprojām tiek dzirdēta vezikulārā elpošana (skatīt). Turklāt B. izmanto, lai identificētu plaušu audu blīvējumus gadījumos, kad elpošanas trokšņa raksturs nav skaidrs, jo pacients nespēj pietiekami dziļi elpot vājuma vai sāpju dēļ.
Bibliogrāfija Iekšējo slimību propedeutika, ed. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion un Auskultation, B., 1920; Η 1 1 d a ar k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a nd n n e ar R. T. TgaNyo de 1'cultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronhofonija, noteikšanas metode, diagnostiskā vērtība
. Bronhofonija
Bronhofonija - balss vadīšana no balsenes caur bronhu gaisa kolonnu līdz krūtīm. Novērtēts ar auskultāciju. Atšķirībā no balss trīce definīcijas vārdi, kas satur burtu “p” vai “h”, tiek izrunāti čuksti, pārbaudot bronhofoniju. Fizioloģiskos apstākļos balss, kas notiek uz krūšu ādas virsmas, dzirdama ļoti vāji un vienādi no abām pusēm simetriskajos punktos. Balss vadīšanas uzlabošana - pastiprināta bronhofonija, kā arī pastiprināts balss trīce parādās, kad ir plaušu audu sablīvēšanās, kas veic labākus skaņas viļņus, un dobumos plaušās, resonējot un pastiprinot skaņas. Bronhofonija ļauj labāk, nekā balss trīce, atklāt saspiešanas centrus vājināto personu plaušās ar klusu un augstu balsi.
Savākt krēpu. Krēpu makroskopiska pārbaude. Tās krāsas, smaržas, patoloģisko elementu parādīšanās iemesli. Šķembu sadalījums slāņos. Krēpu veidi. Krēpu mikroskopijas rezultātu analīze.
Sputuma tests. Flegma - elpošanas sistēmas patoloģiska izdalīšanās, ko izdala klepus. Krēpu sastāvā var būt gļotas, serozs šķidrums, asins šūnas un elpceļi, vienšūņi, reti tārpi un to olas. Krēpu izpēte palīdz noteikt patoloģiskā procesa raksturu elpošanas orgānos un dažos gadījumos noteikt tās etioloģiju.
Plēves pētniecībai jāveic rīta, svaiga, ja iespējams, pirms ēšanas un pēc skalošanas. Tikai mycobacterium tuberculosis noteikšanai krēpas var savākt 1-2 dienas (ja pacients to maz ražo). Iztukšotā krēpā saprofītiskā mikroflora atveidojas, un formas elementi tiek iznīcināti. Lai savāktu krēpu, izmantojiet speciālas bankas (spittoon) ar skrūvējamu vāciņu un pakāpenisku sadalījumu.
Krēpu izpēte sākas ar pārbaudi, vispirms caurspīdīgā burkā, pēc tam Petri trauciņā, kas pārmaiņus novietots uz melnā un baltā fona. Ir novēroti šādi simptomi.
Krēpu veids, krāsa un konsistence. Gļotādas krēpas parasti ir bezkrāsainas, viskozas, notiek akūta bronhīta gadījumā. Serous krēpas ir arī bezkrāsains, šķidrums, putojošs, tiek novērots plaušu tūskas gadījumā. Muco-strutaini krēpas, dzelteni vai zaļgani, viskozi, dažreiz ar hronisku bronhītu, tuberkulozi utt. Tīrs strutains krēpas ir viendabīgs, daļēji šķidrs, zaļgani dzeltens, raksturīgs plaušu abscesam tās izrāviena laikā. Asins krēpas var būt tikai asiņainas ar plaušu asiņošanu (tuberkuloze, vēzis, bronhektāze) vai jauktas dabas, piemēram, mucopurulents ar asins svītrām (ar bronhektāzi), asins asiņainas (ar plaušu tūsku), asiņainas gļotādas (ar plaušu infarkts vai plaušu cirkulācijas sistēmas stagnācija), strutaini asiņaina, daļēji šķidruma, brūngani pelēka (ar gangrēnu un plaušu abscesu). Ja asinis no elpošanas trakta netiek atbrīvotas nekavējoties, bet ilgstoši tās paliek, tās hemoglobīns pārvēršas hemosiderīnā un dod krēpām rūsu krāsu (tipiska krūšu pneimonijai).
Stāvot krēpās, var izdalīties. Hroniskas uzpūšanās procesus raksturo trīs slāņu krēpas: augšējais slānis ir mucopurulents, vidējais ir serozs, zemākais ir strutains. Dažreiz strutojošs krēpas ir sadalīts divos slāņos - serozās un strutainās.
Atsevišķi elementi, kas atšķirami ar neapbruņotu aci. Krēpās Kurshman spirāles var atrast mazu, blīvu, spirālveida baltu pavedienu veidā; fibrīna recekļi - balti un sarkanīgi koku sazaroti elastīgi veidojumi, kas radušies fibrīna bronhīta gadījumā, reizēm pneimonijā; "Lēcas" - mazi zaļgani dzelteni biezi gabaliņi, kas sastāv no šķīstām elastīgām šķiedrām, holesterīna kristāliem un ziepēm un mikobaktēriju saturošām tuberkulozēm; Dietriķu džemi, līdzīgi kā “lēcas” pēc izskata un sastāva, bet nesatur tuberkulozes mikobaktērijas un rada raupju smaržu sasmalcināšanas laikā (atrodami gangrēnā, hroniskā abscesā, putrefektīvā bronhīta gadījumā); kaļķu graudi, kas atrodami veco tuberkulozes centru sabrukšanas laikā; Druze actinomycetes mazu dzeltenu kodolu veidā, kas atgādina mannas putraimi; plaušu audu un audzēju nekroze; pārtika.
Reakcijas vide. Krēpās reakcijas vidē parasti ir sārmains; tā kļūst skāba, kad izdalās krēpas un no kuņģa sulas piemaisījumiem, kas palīdz diferencēt hemoptīzi no asiņainas vemšanas.
Krēpu mikroskopiskā pārbaude. To ražo gan vietējos, gan krāsainos preparātos. Pirmajam materiālam, kas ielej Petri trauciņā, tiek savākti strutaini, asiņaini, mazi gabaliņi, griezti balti pavedieni un pārnesti uz stikla priekšmetstikliņu tādā daudzumā, ka, pārklājot ar vāka stiklu, tiek veidots plāns caurspīdīgs preparāts. Vispirms tā tiek apskatīta zemā palielinājumā, lai sāktu orientēties un meklētu Kurshman spirāles, un pēc tam ar lielu palielinājumu formas elementu diferenciācijai. Kurschmana spirāles ir gļotu šķiedras, kas sastāv no centrālā blīvā aksiālā pavediena un spirālveida manteles, kas to aptver, kurā leukocīti (bieži vien eozinofīli) un Charcot-Leiden kristāli ir savstarpēji sadalīti (27. att.). Spirālveida Kurshman parādās krēpās ar bronhu spazmu, visbiežāk ar bronhiālo astmu, retāk ar pneimoniju, plaušu vēzi. Ievērojami palielinoties dabīgajam preparātam, var konstatēt leikocītus, no kuriem neliels daudzums sastopams jebkurā krēpā, un liels - iekaisuma un īpaši iekaisuma procesos; Eosinofīlus (28. att.) Dabīgajā preparātā var izšķirt ar homogēniem lieliem, spīdīgiem graudiem, bet tos ir vieglāk atpazīt pēc krāsošanas. Sarkanās asins šūnas parādās plaušu audu, pneimonijas, plaušu cirkulācijas stagnācijas, plaušu infarkta uc iznīcināšanā.
Plakanais epitēlijs iekļūst krēpās galvenokārt no mutes dobuma un tam nav diagnostikas vērtības. Cilindriska cilpveida epitēlijs nelielos daudzumos ir sastopams jebkurā krēpā, lielā mērā - ar elpošanas ceļu bojājumiem (bronhīts, bronhiālā astma). Alveolāri makrofāgi ir lielas retikulocistiskās izcelsmes šūnas (2–3 reizes vairāk leikocītu). To citoplazmā ir bagātīgi ieslēgumi. Tie var būt bezkrāsaini (mielīna graudi), melni no ogļu daļiņām (putekļu šūnas) (29. att.) Vai dzeltenbrūns no hemosiderīna (sirds defektu šūnas, siderofāgi). Alveolāri makrofāgi nelielos daudzumos atrodami jebkurā krēpās, to saturs palielinās iekaisuma slimībās. Sirds malformāciju šūnas (30. att.) Rodas, kad sarkanās asins šūnas nonāk alveolārajā dobumā (ja plaušu cirkulācijā ir stagnācija, jo īpaši mitrālā stenoze, plaušu infarkts, kā arī lobāra pneimonija un hemosideroze). Lai iegūtu ticamāku noteikšanu, viņi panāca tā saukto reakciju uz Berlīnes zilo: ievieto mazu krēpu uz stikla slaida, ielej 1-2 pilienus 5% dzeltenā asins sāls šķīduma pēc 2-3 min. - to pašu 2% sālsskābes šķīdumu, samaisa un pārklāj ar vāku stikls Pēc pāris minūtēm hemosiderīna graudi kļūst zili.
Ļaundabīgas audzēju šūnas bieži iekļūst krēpās, it īpaši, ja audzējs aug endobroniāli vai sadalās. Dzimtā sagatavošanā šīs šūnas atšķiras ar to atipiju: tās lielākoties ir lielas, tām ir neglīta forma, liels kodols un dažreiz vairāki kodoli. Hroniskajos iekaisuma procesos bronhos tiem piemītošais epitēlijs ir meta-plated, iegūst netipiskas īpašības un var līdzināties audzēja šūnām. Tādēļ ir iespējams identificēt šūnas kā audzēja šūnas tikai tad, ja ir netipisku un, vēl vairāk, polimorfu šūnu kompleksi, īpaši, ja tie atrodas uz šķiedras bāzes vai kopā ar elastīgām šķiedrām.
Elastīgās šķiedras (31. att.) Parādās krēpās plaušu audu sadalīšanās laikā: tuberkuloze, vēzis, abscess. Elastīgās šķiedras ir tāda paša biezuma tievu šķērsgriezuma pavedienu formā, kas ir dichotomās sazarojums. Bieži tiek atrastas gredzenveida sijas, saglabājot alveolāro atrašanās vietu. Tā kā šīs šķiedras nav atrodamas katrā krēpu pilī, lai atvieglotu meklēšanu, izmantoja to koncentrāciju. Šim nolūkam dažiem mililitriem krēpu pievieno 10% kaustiskā sārma šķīduma vienādu vai divkāršu daudzumu un karsē, lai izšķīdinātu gļotas. Tas izšķīdina visus formas krēpu elementus, izņemot elastīgās šķiedras. Pēc atdzesēšanas šķidrumu centrifugē, pievienojot tai 3-5 pilienus 1% eozīna spirta šķīduma, nogulsnes tiek mikroskopiski pārbaudītas. Elastīgās šķiedras saglabā iepriekš aprakstīto raksturu un ir labi iezīmētas spilgti sarkanā krāsā.
Actinomycetes meklē, izvēloties no krēpām mazus blīvus dzeltenus graudus - Druze. Drūzē, kas sasmalcināta zem pārseguma stikla glicerīna vai sārma pilienā mikroskopā, ir redzama centrālā daļa, kas sastāv no mikēlija pinuma un apkārtējās zonas radiāli sakārtotiem kolbu veidojumiem. Krāsojot drupinātu drusu, gramatiskā micēlijs kļūst purpursarkans, un konusi - rozā krāsā. No pārējām sēklām konstatētajām sēnēm Candida albicans ir vissvarīgākais, kas ietekmē plaušas ar ilgstošu antibiotiku terapiju un ļoti vāju cilvēku. Dzimtā sagatavošanā tiek atrastas jaunveidojošās rauga šūnas un sazarotas micēlijas, uz kurām sporas atrodas vaļņos.
No krēpiem esošajiem kristāliem tiek atrasts Charcot-Leiden kristāls: bezkrāsains dažādu izmēru oktaedrs, kas atgādina kompasa adatu. Tie sastāv no olbaltumvielām, kas izdalās eozinofilu sadalīšanā, tāpēc tās atrodamas krēpās, kas satur daudz eozinofilu, un vairākas no tām ir mīksta krēpās. Pēc asiņu asiņošanas, ja asinis netiek izvadītas ar krēpām, var konstatēt hematoidīna kristālus - rombiskas vai adatas formas dzeltenbrūnās krāsas formas.
Krāsotu preparātu mikroskopija. Izgatavots, lai izpētītu krēpu un dažu tās šūnu mikrobu floru. No tiem vissvarīgākais ir ļaundabīgo šūnu noteikšana.
Bakterioskopiskais pētījums: lai meklētu Mycobacterium tuberculosis - saskaņā ar Ziehl-Nielsen, citos gadījumos, saskaņā ar Gram.
Bakterioloģiskā izmeklēšana (krēpu kultūra uz barības vielām). Lieto gadījumā, ja bakterioskopiskā izmeklēšana nenovēro iespējamo patogēnu.
Jautājums Nr. 2 - Kas ir bronhofonija un kāpēc tā tiek noteikta pneimonijā?
Irina Karkina no Samaras jautā:
Kāda ir pneimonijas bronhofonija un ko tas var būt?
Mūsu ekspertu atbildes:
Radiogrāfija - objektīvākā pētījuma metode, kas ļauj noteikt iekaisuma procesu plaušu audos. Bet pirms pacienta norādīšanas uz rentgena staru, ārsts veic objektīvu pārbaudi, ieskaitot pārbaudi, palpāciju, perkusijas un auskultāciju. Auskultācijas procesā iegūtie rezultāti ir iemesls slimnieka nosūtīšanai uz instrumentālo eksāmenu.
Auskultāciju veic, izmantojot phonendoscope, kas ļauj klausīties sēkšanu. Bronhofonija (krūšu kursa saruna) ir viena no klausīšanās metodēm. Izmantojot šo metodi, speciālists var identificēt elpošanas orgānu konsolidācijas jomas, kas raksturīgas pneimonijai.
Procedūras laikā pacientam tiek lūgts izrunāt čukstošas frāzes un atsevišķus vārdus, kas satur svilpes skaņas. Visbiežāk izteiktie vārdi ietver:
Ar fonendoskopa palīdzību speciālists klausās plaušas, nosakot, kurās jomās balss vadīšana tiek pastiprināta. Parasti nav bronhofonijas, tas ir, ārsts dzird klusus skaņas, kas apvienojas.
Kā rezultāts tiek atšifrēts
Ir šādi krūšu kursa veidi:
- negatīvs (ja nav patoloģiska procesa);
- pastiprināta;
- novājināta.
Uzlabojot skaņas vadību, vārdi ir skaidri dzirdami, kas norāda uz plombu klātbūtni plaušu audos, kas ir labs skaņu vadītājs. Šis rezultāts ir iespējams ar šādām patoloģijām:
- plaušu audu iekaisums;
- plaušu infarkts;
- abscess;
- citi apstākļi, ko raksturo plombu un dobumu veidošanās elpošanas orgānā.
Skaņas vadītspēja var nepalielināties, ja bojājums ir mazs vai pārāk dziļi no ķermeņa virsmas.
Vājinot krūškurvju sarunu, vārdi, ko pacients izteicis čukstē, vispār nav dzirdami. Tas ir iespējams šādos gadījumos:
- kad pleiras dobumā uzkrājas eksudāts, gaiss vai gāze;
- ar obstruktīvas atelektāzes attīstību;
- ar emfizēmu.
Skaņas vadītspēja samazinās ne tikai pneimonijā. Šis stāvoklis ir vērojams cilvēkiem, kuriem ir liekais svars vai labi attīstīta plecu josta.
Šī pārbaudes metode bieži vien ir vienīgais iespējamais veids, kā diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, kad tās galvenās izpausmes nav.
Klausoties plaušas par slimībām
Plaušu auskultācija
Plaušu elpošana, elpošana
Plaušu auskultācija kā pētniecības metode ļauj jums noteikt skaņas parādības, kas parādās plaušās elpošanas laikā, lai novērtētu to raksturu, spēku, atrašanās vietu un attieksmi pret elpošanas fāzēm. Pacienta un ārsta stāvoklis ir tāds pats kā sitieniem. Ja cilvēks ir labāks par sitieniem stāvošā stāvoklī, tad viņš ir jāuzklausa, kad viņš sēž, jo ilgstoša dziļa elpošana var padarīt viņu reiboni. Ērtākais veids, kā klausīties pacientu, ir viņu novietot uz izkārnījumiem, lai jūs varētu vērsties pie viņa no visām pusēm.
Plaušās veidotās skaņas ar parasto klusu elpošanu ir ļoti vājas, tās ir grūti saprast un vēl grūtāk saprast. Tāpēc pacientam tiek piedāvāts dziļi elpot, stāstot viņam parasti: „Elpojiet”. Dažreiz pacientam ir jāmāca elpot, lai viņš padara dziļu, vienmērīgu, ne pārāk biežu, bet ne pārāk lēnu elpošanas kustību. Labāk ir klausīties pacientu, ja viņš elpo caur muti, nedaudz atverot to. Cik ilgi jums ir nepieciešams klausīties plaušas vienā vietā? Divi, ārkārtējos gadījumos ir pietiekami trīs elpošanas kustības (ieelpošana un izelpošana), pēc tam stetoskopendoskops jāpārvieto uz citu vietu.
Kā plaušu dzirde notiek auskultācijas laikā?
Plaušu klausīšanās ir ieteicama divos posmos. Sākotnēji tiek veikta aptuvena visa plaušu apgabala auskultācija, sākot no priekšpuses no augšas, pārmaiņus uz labo un kreiso pusi, un turpina iet uz aknu blāvumu; pēc tam klausieties aksiālās zonas un atpakaļ. Krūškurvja aizmugurējā virsmā stetofonendoskops ir uzstādīts tādā pašā secībā kā pirksta probemeter perkusijas laikā. Tiek dzirdētas un salīdzinātas stingras simetriskas plaušu zonas pa labi un pa kreisi (salīdzinošās auskultācijas).
Šī raupja klausīšanās sniedz vērtīgu informāciju par visu plaušu stāvokli un jebkādām novirzēm. Pēc indikatīvās (salīdzinošās) auskultācijas beigām, ir nepieciešams detalizēti noklausīties vietas, kur tiek novērotas patoloģiskas skaņas parādības vai kur saskaņā ar pacienta sūdzībām var pieņemt patoloģiskas izmaiņas.
Plaušu auskultācijas laikā vispirms ir jānosaka galvenā elpceļu trokšņa raksturs, tad iespējamo papildu (sānu) elpošanas skaņu klātbūtne un, visbeidzot, klausieties pacienta balsi (bronhofonija).
Galvenais elpošanas troksnis
Virs plaušām parasti tiek dzirdami divi elpošanas veidi - vezikulārais un fizioloģiskais bronhu.
Lielākā daļa plaušu audu virsmas ir dzirdama vesikulāra elpošana. To sauc par alveolāru, kā tas notiek plaušu alveolos, pateicoties straujai to sienu paplašināšanai, kad gaiss ieelpojot un recesijas laikā izelpo. Alveolu sienas vienlaikus saspiež un vilcinās radīt vezikulāro elpošanu raksturīgo skaņu.
Vesikulārajai elpošanai ir šādas īpašības. Pirmkārt, tas ir mīkstais troksnis dabā, kas atgādina skaņu, kad tiek izteikts burts “F”, ja gaisu nedaudz ievelk tajā. Otrkārt, šī elpa ir dzirdama visā inhalācijas periodā un tikai izelpošanas pirmajā trešdaļā. Šajā gadījumā ieelpošanas fāze ir garāka un skaļāka, izelpošana ir īsa un klusa.
Vesikāla elpošana ir dzirdama visā inhalācijas laikā, jo ieelpošana ir aktīvā elpošanas fāze, kurā alveolu sienas tiek pakāpeniski iztaisnotas. Izelpošanas akts ir pasīvs, alveolu sienas ātri nokrīt, to spriedze nokrīt, un tāpēc elpošana tiek dzirdama tikai izelpošanas sākotnējā trešdaļā.
Vesikālā elpošana ir skaidri dzirdama krūšu priekšpusē, zem lāpstiņas stūriem aizmugurē un padusju vidusdaļā no sāniem. Priekšpusē tā ir salīdzinoši vāji noteikta virsotnē, aiz lāpstiņām, jo plaušu slānis ir plānāks. Kreisajā pusē vairumam cilvēku ir spēcīgāka elpošana, nekā labajā pusē. Labajā pusē izelpošana ir skaidrāk dzirdama nekā kreisajā pusē, pateicoties labākai laryngeal elpošanai labajā galvenajā bronhā.
Fizioloģiska vājināšanās novērota aptaukošanās cilvēkiem ar lielu tauku vai muskuļu slāni krūtīs. Tajā pašā laikā elpošana ir vienmērīgi pa visu ķermeņa virsmu. Šī parādība ir atkarīga no skaņu vadītspējas pasliktināšanās.
Pēc skriešanas, aktīvā fiziskā darba un vēnās ar vēnu krūtīm novērota vezikulārās elpošanas fizioloģiskā pastiprināšanās. Bērniem līdz 12-14 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir pastiprināta un ievērojami skaļāka nekā pieaugušajiem. Šo elpu sauc par pueryli. Tās rašanās ir atkarīga no tā, ka bērnu krūtis ir plānāka un elastīgāka nekā pieaugušajiem.
Vezikulārās elpošanas variācija ir saccade vai periodiska elpošana. To raksturo fakts, ka elpceļu troksnis ir dzirdams nevienmērīgi, periodiskas elpošanas veidā. Vesikulāro, sašaurināto elpošanas laikā ieelpošanas fāze sastāv no atsevišķām īsām periodiskām inhalācijām ar nelielām pauzēm starp tām; izelpošana parasti nemainās. Smadzeņu elpošana veseliem cilvēkiem novērota ar nevienmērīgu elpošanas muskuļu kontrakciju, piemēram, klausoties pacientu aukstā telpā ar nervu trīci.
Fizioloģiskā bronhiālā elpošana
Fizioloģiskā bronhiālā elpošana ir dzirdama par ierobežotām plaušu un elpošanas ceļu vietām. Tā kā tas galvenokārt veidojas balsenes, kad gaiss šķērso šauru glottis, to sauc arī par larju-traheju. Tas ir rupjš elpošanas troksnis, kas atgādina skaņu "x", kas dzirdams abos elpošanas posmos - un ieelpot, un jo īpaši izelpot.
Ārstēšanas fāze bronhiālās elpošanas laikā ir smagāka un ilgāka par ieelpošanas fāzi, jo vokālais attālums izelpošanas laikā ir šaurāks nekā ieelpojot. Parastā fizioloģiskā bronhiālā elpošana ir dzirdama netālu no tās izcelsmes vietas - paša balsenes priekšā, virs trahejas, krūšu augšējā pusē un aiz muguras sliekšņa 7 kakla skriemeļa augšdaļā, mugurkaula augšdaļā, it īpaši 3. – 4. krūškurvja skriemeļa, skaidrāk pa labi. Citās plaušu daļās tas nav dzirdams, jo normāls plaušu audums, piemēram, spilvens, nomāc bronhu elpošanu.
Bronhofonija - klausīšanās balss
Kā tiek veikta bronhofonija?
Bronhofonija ir izmeklēšanas metode, kas sastāv no balss klausīšanās, kas tiek veikta uz krūtīm un novērtēta ar dzirdi auskultācijas laikā. Šī metode ir balstīta uz tādām pašām fiziskām parādībām kā balss trīce. Parasti, klausoties ar stetofonendoskopu visā plaušu virsmā, subjekta skanošā runa tiek uztverta kā blāvi trokšņi vai kluss mulsinājums, vārdus nav iespējams atšķirt.
Ja, veicot balss trīci, pacients var izrunāt vārdus ar zemu skaņu pārsvaru, kas pieejami palpācijas uztverei (piemēram, "trīsdesmit trīs"), tad bronhofona pētījumam vēlams lietot vārdus ar augstu skaņu, it īpaši svilpinošu un svilpojošu, piemēram, "sešdesmit seši", " tasi tējas. "
Vislabāk, čuksti runājot, tiek konstatēta bronhofonija, jo tā vispār nav dzirdama parastā plaušu audos. Stetofonendoskop tiek uzstādīts virs plaušām tādā pašā secībā, kā klausoties elpošanu. Izveidojot stetofonendoskopu, pētītajai personai tiek piedāvāts izteikt vārdus "sešdesmit seši, sešdesmit seši, sešdesmit seši" skaļā čukstē. Pēc tam stetofonendoskop pārvietojas uz simetrisku vai blakus esošo krūšu daļu.