Empyema pleiras

Pleiras empēmija (saīsināta kā empīma, sinonīms pirotoraksam) ir vienpusēja strutaina (saturot mirušus leikocītus) pleiras izsvīdums, kas bieži vien ir apzīmēts ar sakulētu agregāciju. Empyema ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju diagnozi un ārstēšanu.

Epidemioloģija

Pleiras empēmija parasti ir citu patoloģisku procesu komplikācija, tāpēc demogrāfija ir atkarīga no galvenajiem cēloņiem: pneimonija, subdiafragmatiska abscess, barības vada perforācija utt.

Klīniskais attēls

Klīniskās pazīmes un simptomi ir izolēti, nespecifiski un līdzīgi jebkuras vietas elpceļu infekcijas simptomiem. Tos pārstāv drudzis, leikocitoze.

Šķidruma uzkrāšanās pazīmju kombinācija pleiras dobumā, plaušu audu nostiprināšana attēlveidošanas laikā un infekcijas slimības simptomi nav pietiekami, lai diagnosticētu empēmiju un prasa torakocentēzi, pētot punkcijas laikā iegūto saturu. Tomēr gāzes klātbūtne šķidruma klasterī vai pleiras malas kontrasts uzlabojums ir ļoti specifiski kritēriji, kas norāda uz infekcijas klātbūtni (skatīt tālāk). Papildu kritēriji, kas liecina par diagnozi, ir zemāki pH

Datorizētā tomogrāfija un rentgenogrāfija pleiras patoloģisko izmaiņu diagnostikā: pleiras izsvīduma starojuma diagnostika

Radiogrāfijas gadījumā šķidrums krūšu dobumā ir redzams pacienta stāvvietā, ja tā tilpums nav mazāks par 200 ml. Tajā pašā laikā šķidrums uzkrājas sānu deguna blakusdobumos (tie kļūst „blāvi”) un diafragmas telpā. Roentgenogramma sānu projekcijā stāvošā pozīcijā ir informatīvāka - tādējādi šādos apstākļos jau ir iespējams vizualizēt šķidrumu 100 ml tilpumā. Krūškurvja šķidrums var atrasties arī starplīniju plaisās - uz rentgenogrāfijas to projekcijas laikā tiek konstatēts lēcu aizēnojums. Kad pacients guļ ar hidrotoraksu, ir iespējams atklāt plaušu lauka tumšumu - parasti ar zemu intensitāti un viendabīgu, kopā ar diafragmas kupola izplūdušo kontūru, „izspiežot” ribas diafragmas leņķus.

Diagrammās (augšējā rindā, no kreisās uz labo pusi): divpusējs hidrotorakss, divpusējs hidropneumotorakss (stāvošā stāvoklī); apakšējā rindā - labās puses hidrotoraksu nosliece, hidrotorakss ar šķidruma lokalizāciju aizmugurējā piekrastes diafragmas sinusā

Interlobārs pleirīts uz plaušu rentgenogrammām: interlobāra lūzuma projekcijā vizualizēta lēcu formas tumšāka krāsa ar skaidru kontūru; Tiešās projekcijas attēlā (apakšējā kreisajā pusē) interlobārā efūzija dod attēlu, kas ir līdzīgs infiltrācijai, tomēr attēls sānu projekcijā ļauj mums droši nošķirt kapsulēto pleirītu no pneimonijas.

Kad krūšu pleiras izsvīdums ar skaitļotu tomogrāfiju izskatās kā zems rentgena blīvums (+ 10... + 20 Hounsfield skalas vienības). Parasti CT skenēšana tiek veikta pacienta pozīcijā uz muguras, tāpēc šķidrums atrodas krūšu aizmugurē, samazinot šķidruma slāņa biezumu no apakšas uz augšu. Seskulātam (starp interlobāra pleiras lapām) CT skenējumā ir vārpstveida vai elipsveida forma, kas apvienota ar interlobārā pleiras sabiezējumu.

Labās puses hidrotorakss datortomogrāfijā: hipodensīvais šķidrums tiek vizualizēts labajā sāniskajā sinusā un gar krūšu sienas aizmugurējo virsmu

Minimālais kreisās puses hidrotorakss ar datortomogrāfiju

Interlobārā kreka šķidrumā (to atzīmē ar bultiņu). Zvaigznes norāda šķidrumu, kas atrodas pie sienas krūšu dobumā - pacientam ir liels labās puses hidrotorakss (ar uzkrāšanās pazīmēm) pret minimāli izteikta starplīniju pleirīta fonu. CT

Transudāts un eksudāts

Šķidrums krūšu dobumā var būt atšķirīgs dabā: eksudāts, transudāts, hemo-, hylo- un pyothorax (empyema) Nav iespējams atšķirt transudātu no eksudāta ar datorizētu tomogrāfiju. Protams, zemā proteīna satura dēļ transudātam ir mazāks blīvums (0... + 10 Hounsfield vienības) nekā eksudāts (+ 10... + 20 Hounsfield vienības), tomēr ir ticams pārliecināties, vai krūšu dobumā ir eksudāts vai transudāts, pamatojoties tikai uz densitometrija, neiespējama.

Eksudāts rodas pleiras patoloģisku izmaiņu rezultātā (parasti iekaisuma procesi tajā). Causes eksudātus ir pneimonija, tuberkuloze perēkļi netālu pleiras, plaušu audzējs netālu pleiras, pleiras dīgšanu, iekaisuma slimības, vēdera dobuma (pankreatīts, subdiaphragmatic abscess).Prichinami transudate tas pats ir: sirds mazspēja (hroniska) nieru mazspēja, un traucējumi proteīns sāls līdzsvaru.

Eksudatīvs pleirīts pa labi ar datortomogrāfiju, ieskaitot aglomerācijas pazīmes gar krūšu sienas priekšējo virsmu

Hemothorax

Hemothorax datortomogrāfijā ir tuvāk asins blīvumam (tuvu +50 Hounsfield vienībām), un vairumā gadījumu tās ir apvienotas ar krūšu traumu - ribu lūzumiem, krūšu kaula, iekļūstošām (šaušanas un nazi) krūšu brūcēm, asu traumu. Tomēr ne vienmēr ir iespējams noteikt šķidruma hemorāģisko raksturu krūšu dobumā ar hemothorax, iespējams, atkarībā no asins piemaisījumu daudzuma, ievērojami atšķirties no +10 līdz +50 Hounsfield vienībām.

Krūškurvja labajā pusē ir skaidri redzams hemorāģisks šķidrums, ko var novērtēt ar vairākām sasmalcinātām ribu lūzumiem vienā pusē.

Hemorāģiskais šķidrums krūšu dobumā labajā pusē - labās puses hemothorakss datortomogrāfijas laikā - apapaļots ap šķelto ribu

Pyothorax (pleiras emiēma)

Pleiras empīrija uz rentgena stariem izskatās kā “aptumšojums” kā “lēca”, “vārpsta”, kas atrodas blakus krūšu sienā. Attēlā vienā projekcijā pleiras emiēma parasti izskatās skaidrāk definēta (piemēram, pleiras empyema priekšējā piekrastes diafragmas sinusa zonā var būt skaidra mala attēlā sānu projekcijā un tiešā projekcijā izskatās ļoti izplūdusi). Datorizētā tomogrāfijā pleiras emiēma izskatās kā pārklāts šķidrums ar 20... + 40 Hounsfield vienībām, kurām ir vārpstas forma (lokalizēta starpplūsmas plaisās) vai lēcveida (lokalizēta pie krūšu sienas). Pleiras loksnes ir sabiezinātas un pīlingas, plaušas pārvietojas uz sāniem.

Pleiras empēmijas galveno simptomu shematisks attēlojums datortomogrāfijā: 1 dobums, kas satur gāzi un šķidrumu ar horizontāliem līmeņiem; 2 - strutaina eksudāta pleiras dobumā "lēcas" vai "vārpstas" veidā; 3 - sabiezēta un pīlinga pleiras; 4 - izmaiņas apkārtējā plaušu audos kā "matēts stikls" vai konsolidācija (pleiras empyēma bieži tiek apvienota ar pneimoniju)

Apkopots pirotorakss (pleiras empēmija) ar datortomogrāfiju (mīksto audu logā) - bultiņas iezīmē sadaļu, kuras blīvums ir aptuveni +20 vienības Hounsfield skalā, kas ir skaidri norobežots no apkārtējiem audiem, pārvietojoties blakus blakus esošajām plaušu sekcijām.

Iegūstiet neatkarīga ārsta viedokli par savu attēlu

Sūtiet savus pētījuma datus un saņemiet mūsu speciālistu palīdzību.

Jaunākie ieraksti
• Secinājumu piemēri
• Vklineniya un smadzeņu dislokācija
• Jaunas pētījuma saites luteīns ar labvēlīgu ietekmi uz veselību
• Mājdzīvnieki var samazināt sirds slimību risku
• Atklājumi piedāvā jaunu diabēta izskaidrojumu
Jaunākie komentāri
• Mark Bandana par atklājumiem ierakstu piedāvā jaunu skaidrojumu diabētam
• Robert Browning par dienas aprūpes uzkodas, kurām trūkst uzturvērtības
• Greta Fancy par dienas aprūpes uzkodas, kurām trūkst uzturvērtības
• Debra Wilson par dienas aprūpes uzkodas, kurām trūkst uzturvērtības
• Mark Bandana par dienas aprūpes uzkodas, kurām trūkst uzturvērtības
Arhīvi
• 2017. gada jūlijs
• 2017. gada jūnijs
• 2013. gada maijs
• 2013. gada marts
• 2013. gada februārī
• 2012. gada novembris
• 2012. gada augusts
• 2012. gada februārī
Virsraksti
• Sirds klīnika
• Zobārstniecības klīnika
• Vispārīgi
• Veselība
• Ziņas
• Oftalmoloģijas klīnika
• Ambulatorā ķirurģija
• Pediatrijas klīnika
• Primārā veselības aprūpe
• Rehabilitācija
• Bez kategorijas
• Bez kategorijas
Meta
• Pierakstieties
• RSS plūsmas
• RSS komentāri
• WordPress.org

© Tālvadības konsultāciju dienests ārstiem par jūsu attēliem 2013-2019

Empyema uz roentgenogrammas

Plaušu plaušu rentgenstarošana ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae) papildus šai empēmai var rasties arī tuberkulozes infekcijas dēļ.

Empyema rodas kā infekcijas plaušu slimību komplikācija (ar pneimoniju, plaušu infekcijas iznīcināšanu), krūšu traumas un traumas. Turklāt infekcija var iekļūt pleiras dobumā ar hematogēnu ceļu (bez pūlinga procesa veidošanās tieši plaušās vai krūšu bojājumos). Galvenie faktori, kas veicina pleiras empyēmas attīstību, ir augsts fibrīna koncentrācija pleiras izsvīdumā un asins recekļu klātbūtne pleiras dobumā.

Pleiras empyēmas klīnisko priekšstatu raksturo elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, vājināta elpošana skartajā pusē, drudzis, intoksikācija. Bronhopāniskas fistulas veidošanās gadījumā klepus izraisa daudz strutainu krēpu, bet vispārējā asins analīzē ir leikocitoze (leikocītu nobīde pa kreisi).

Empyema var būt brīva un apgrūtinoša. Apkopojot empīriju, atkarībā no atrašanās vietas, tiek iedalīts: paracostāls, supra-diafragmas, interlobārs, paramediastināls, apikāls un daudzfunkcionāls (ar daudzkameru emulsijas pleiras emiēmu, stresa uzkrāšanās pleiras dobumā ir lokalizēta dažādos līmeņos un dalīta ar tapām. Arī empēmija var būt akūta un hroniska (ja patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 3 mēnešus).

Empyemai nav specifisku radioloģisku pazīmju. Reizēm empyema rentgena attēls ir līdzīgs tipiskam hidrotoraksam (1.a attēls). Attīstoties empīrijai uz rentgenogrāfiem, var atzīmēt svēto pleiras izsvīdumu, parasti parakostiski (1.b attēls, c) (skat. Arī rakstu „Rentgena radioloģija: interlobārs un Opumkovannye efuzijas”).

1. attēls. Pleiras emiēma. Un subtotal hidrotorakss pa labi. B, C - rentgenogramma frontālās un sānu projekcijās, kas izgatavota pēc pleiras punkcijas: labajā pusē tiek noteikts daļēji iekapsulēts paracostāls, kura saturs lokalizējas galvenokārt pa diafragmas priekšējo slīpumu (sk. Bultiņu), kā arī “šķērssienu” (sk. Indeksu)

Pleiras empēmijas gadījumā parādās raksturīgs rentgenstaru modelis - pyopneumothorax (hidropneumotorakss), ko izraisa plaušu abscesa (tuberkulozes dobuma vai citas virskārtas dobuma) pārrāvums pleiras dobumā (skatīt rakstu „Rentgena: infekcijas plaušu iznīcināšana”). Tajā pašā laikā pleiras dobumā nonāk strutainais saturs un gaiss, ko uz radiogrāfijas norāda izsvīdums (hidrotorakss, skatīt X-ray: Hydrotox) un gaiss (pneimotorakss) pleiras dobumā. Šajā gadījumā efūzijas augšējā robeža ir horizontāla, nevis izliekta, kas ir saistīta ar gaisa klātbūtni pleiras dobumā (2. attēls). Arī ar pleiras empyēmu var veidoties bronhopānisks fistuls, kas spēj „uzturēt” pneimotorakstu ilgu laiku.

Pneumocystis pneimonija, empyema pleiras

2. attēls. Pneimocistiskā pneimonija, ko sarežģī kreisā empyema pacientam ar AIDS. Un - abās plaušās plaši izplatītā starpnozaru infiltrācija ir atkarīga no "matēta stikla" veida. B - tāda paša pacienta rentgenogrāfija, kas veikta pēc 7 dienām: attēlā ir parādīta intensīvāka (alveolāra) infiltrācija plaušu apakšējā un vidējā daļā; kreisā plaušu apakšējā daļā ir redzamas gredzena formas ēnas - plānas sienas dobumi. C, D - pa kreisi ir definēts pneimotorakss dobumu plīsumu rezultātā. B - uz rentgenogrammas tiešā projekcijā var redzēt plaušu malu (sk. Norādes) un nelielu daudzumu pleiras dobumā, veidojot horizontālu līmeni (sk. Bultiņu). G - rentgenogramma sānu projekcijā: kreisās plaušas sabruka ievērojami (punktētā līnija norāda uz plaušu malu), kreisajā pleiras dobumā ir noteikts saturs ar horizontālo augšējo robežu (sk. Bultiņu). D - kreisajā pleiras dobumā ir ievērojams efūzijas daudzuma pieaugums, bet pleiras dobuma saturs veido lielu horizontālu šķidruma / gāzes līmeni (skatīt bultiņu), zemāk ir noteikti vairāki nelieli līmeņi. Abās pusēs vizualizējas pleiras drenāžas ēnas (pirms tika uzņemti rentgenogrammas, pacients izveidoja pneimotoraksu labajā pusē, pētījuma laikā tika iztaisnots labās plaušas). E - lielais horizontālais šķidruma / gāzes līmenis (sk. Bultiņu) tiek noteikts pa kreisi pleiras dobumā, kurā nav definēts plaušu audi - tipisks hidropneumotoraksas attēls pleiras empyēmas gadījumā.

Ja slēgtā pleiras izsvīdumā rodas emiēma, var noteikt horizontālu šķidruma / gāzes līmeni (sk. 3., 4. attēlu).

3. attēls. Pleiras emiēma labajā pusē. A - radiogrāfs tiešā projekcijā; B - radiogrāfs labajā sānu projekcijā. Attēlos nosaka lielais pleiras izsvīdums pa labi, apvilkts parakostalno. Efūzijas ēnas fonā nosaka horizontālu šķidruma / gāzes izplūdi.

4. attēls. Empyema labajā pusē. A - rentgenogramma tiešā projekcijā: hidropneumotoraksas attēls ir atzīmēts kreisajā pusē - horizontālais šķidruma / gāzes līmenis ir redzams pleiras dobumā (sk. Bultiņu), tiek noteikts biezums iekšējo pleiru (skatīt zīmes). B - rentgenogramma kreisajā sānu projekcijā: attēlā redzams pleiras dobuma satura horizontālais līmenis (sk. Bultas), kā arī tiek noteikts tipisks ierobežots efūzijas attēls, ko veido daļa satura.

Ir gadījumi, kad ir problēmas ar ierobežotu empēmu un intrapulmonālo abscesu diferenciāldiagnozi. Jāatzīmē, ka iežogotajai izsvīdumam ir daļēji ovāla forma un plata pamatne atrodas blakus krūšu sieniņai, bet “stūriem”, ko veido krustotā efūzija ar krūšu sienu, ir neass. Ja jūs garīgi „izvilkāt” sakulētā efūzijas ēnas kontūras, lai izveidotos pilnīgs ovāls (vai aplis), ēnas centrs atradīsies ārpus plaušu lauka (skat. Rakstu „Rentgena: Interlobārs un Sumculovannye efuzijas” 8. attēls). Grūtos gadījumos jāveic rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija (CT), lai diferencētu destruktīvās dobes plaušās un atsevišķas “kameras” pleiras dobumā.

Ja rodas daudzkameru emiēma uz pleiras dobuma satura fona, tiek noteikti papildu horizontālie šķidruma / gāzu līmeņi, kas atspoguļo atsevišķu „kameru” klātbūtni ar saturu pleiras dobumā. Šādas “kameras” ir sadalītas starp pleiras adhēzijām, un tās var atrasties dažādos augstumos, kā rezultātā tiek atzīmēts “pakāpeniskas pneimopirīts” (skat. 2.d, 5. attēlu).

5. attēls. Pleiras emiēma ar horizontāliem šķidruma / gāzu līmeņiem pleiras dobumā, kas atrodas dažādos līmeņos (shematisks plaušu rentgens)

Ir gadījumi, kad ir grūti noteikt šādu satura līmeņu atrašanās vietu - plaušās vai pleiras dobumā. Pleiras dobumā šķidruma / gāzu līmenis tiek vizualizēts kā daļēji ovāla klīrenss, ņemot vērā plaušu lauka caurspīdīguma vispārēju samazināšanos, pateicoties pleiras dobuma saturam, bet šo klīrensa platums ir vērsts uz leju. Dobuma veidošanās gadījumā plaušās nosaka apaļāku apgaismības formu, un ap dobumu konstatē infiltrāciju.

Ar empēmiju, iekaisuma process var izplatīties uz krūšu sieniņu, attīstot zemādas un starpmūzikas abscesus, veidojot pleuro-ādas fistulas. Ja pleiras empyema iegūst hronisku gaitu, eksudāta organizācija notiek ar masveida pleiras slāņu veidošanos. Tajā pašā laikā šķiedru pārmaiņas attiecas arī uz plaušu audiem, kā rezultātā samazinās tās tilpums (plaušu „pleurogēnā ciroze”). Šādās šķiedru pleiras slāņu vietās var rasties kalcifikācijas - pleiras kalcifikācija. Empīrijas iznākumu var papildināt ar dažāda garuma fibrotoraksu.

Empiras diagnozē liela nozīme ir pleiras izsvīduma pētījumam, jo ​​rentgena izmeklēšana neļauj noteikt eksudāta strutaino dabu. Arī pleiras empēmijas diagnosticēšanā ir svarīga pleiras dobumu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), ar kuru var noteikt pleiras dobuma saturu - gāzu ieslēgumus, fibrīna pavedienus. CT tiek izmantots empimijas diferenciāldiagnozei ar plaušu abscesiem, nosakot iznīcināšanas dobumu precīzu atrašanās vietu plaušās un "kamerās" pleiras dobumā, kā arī lai noteiktu topogrāfiskās attiecības starp tām (tas ir nepieciešams efektīviem terapeitiskajiem pasākumiem).

Fibrīnisks vai eksudatīvs pleirīts uz rentgenstaru

Pleirīts uz rentgena starojuma tiek vizualizēts infiltratīvā iekaisumā vai fibrīniskajos pārklājumos uz pleiras loksnēm. Atkarībā no morfoloģiskajām iezīmēm tiek izdalīti šādi patoloģijas veidi:

• eksudatīvs (slapjš, efūzija, brīvs);
• fibrozs (sauss);
• pārklāts

Kas ietekmē plaušu pleirīta rentgena attēlu

Pleirīta rentgena attēls veidojas atkarībā no:

• šķidruma daudzums pleiras dobumā slimības eksudatīvā veidā;
• tumšāka izmēra un intensitātes ar sausu veidu.

Neliela efūzijas šķidruma (eksudāta) uzkrāšanās klātbūtne aizmugurējā piekrastes diafragmas sinusa projekcijā nav diagnosticējama radioloģiski, tāpēc papildus tam tiek izmantots ultraskaits.

Sakarā ar krūšu anatomiskajām īpašībām eksudāta eksudācijas laikā pleiras dobumā, pirmajā šķidrumā uz diafragmas uzkrājas šaura josla, ko nenosaka rentgenstaru metodes. Kad šķidruma daudzums sasniedz 250 ml, to var konstatēt rentgenogrammā, kas atrodas piekrastes diafragmas sinusā (sk. Attēlu).

Neliels daudzums šķidruma labajā aizmugurējā piekrastes diafragmas sinusā, kas ir vāji izsekots uz radiogrāfa, bet apstiprināts ar ultraskaņu

Fibrīnais sausais pleirīts parādās sakarā ar ievērojamu fibrīna uzkrāšanos vietās, kur bojājums pleirā. Ja tas ir eksudatīvs komponents, tāpēc patoloģijas sākumposmos, izmantojot rentgena starus, var izpausties tikai, analizējot pacienta vēsturi, kas var liecināt par lokalizētu sāpes krūtīs.

Laika gaitā kalcija uzkrājas fibrīna nogulsnēšanās vietās, tāpēc ar rentgenstaru palīdzību tiek izsekotas intensīvas ēnas. Viņi nešķīst un paliek pie cilvēka uz mūžu, un šādos gadījumos radiologi pasē atzīmē devu slodzes reģistrāciju par radiopozitīvo ēnu klātbūtni personā (sk. Attēlu).

Intensīva ēna pie labās saknes - sausas plaušu pleirīta sekas

Daži ārsti identificē citu plaušu pleiras iekaisuma izmaiņu veidu - strutainu (empyema).

Rentgenoloģija patoloģijā ir liela tumšuma zona ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām, kas pakāpeniski palielinās, atspoguļojot patoloģijas progresēšanu (skatīt rentgenstaru).

Empīma (pūlinga saplūšana) no pleiras pa labi

Pēc strutainas pleirīta izārstēšanas bieži paliek rētas vai adhēzijas, kas arī pastāvīgi tiek uzraudzītas, veicot krūšu orgānu rentgenstaru.

Plaušu pleirīta rentgena sindromi

Plaušu pleirītu attēlā nosaka šādi rentgenstaru simptomi:

1. Plaušu lauka pneimatizācijas (caurspīdīguma) starpsumma vai kopējais samazinājums ir vienveidīga intensīva tumšāka krūtīs labajā vai kreisajā pusē ar augšējo slīpu līniju (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Mediumstīna ēnas pārvietošana pretējā virzienā.
3. Rentgena simptoms Lenka - ja jūs uzņemat pacienta attēlu horizontālā stāvoklī vai pagriežot uz sāniem (Trendelenburgas stāvoklis), šķidrums izplatās pa pleiras dobumu, veidojot vienotu vienmērīgu tumšumu.
4. Iztēlīga diafragmas kupola augstā stāvokļa sajūta - ar nelielu infiltratīvā šķidruma uzkrāšanos piekrastes un diafragmas sinusā.
5. Diafragmas mobilitātes samazināšana, veicot fluoroskopiju (rentgenogrāfija ar vizualizāciju uz TV), ir netieša pleiras iekaisuma pazīme.
6. Palieliniet attālumu starp kuņģa urīnpūsli un plaušu lauka sākumu kreisajā pusē. Vērtībai nevajadzētu pārsniegt 0,5 cm, bet, konstatējot šķidrumu, tas palielinās līdz 2 cm vai vairāk.
7. Ar laterogrāfiju (rentgena attēlveidošana uz sāniem) šķidrums šķērso krūšu apakšējo daļu.

Shēma: eksudatīvā pleirīta radioloģiskie sindromi

Kā aprakstīt pleirītu uz rentgenogrammas

Ir vienota rentgena tehnika, kas apraksta pleirītu (eksudatīvo un fibrīno), kas ļauj ārstiem nepalaist garām vienu detalizētu patoloģijas detaļu uz rentgenogrammas.

Pleirīta apraksta rentgena protokola apraksta vispārējā shēma:

1. Sternoklavikālo locītavu un krūšu muskuļu ēnas.
2. Kaulu sistēma.
3. Diafragmas kupolu atrašanās vieta.
4. Sinuses
5. Plaušu saknes.
6. Plaušu lauki.
7. Starpplūsmas plaisas.
8. Mediastinum.
9. Papildu tomogrammas.

Augstāk aprakstītā radiofrekvenču lasīšanas secība eksudatīvai pleirītai ir visoptimālākā, jo tas ļauj pakāpeniski pētīt struktūru izmaiņas, kas var ietekmēt pleiras loksnes iekaisumu. Tomēr praksē katrs radiologs veido rentgenogrammu dekodēšanas principus.

Vispārīga analīze par rentgenogrammu izmaiņām eksudatīvā pleirītī

Eksudatīvs pleirīts ir izplatīta patoloģija, kas tiek atklāta, veicot krūškurvja rentgenogrammu. Līdz ar to mēs iepazīstinām ar radioloģiskā secinājuma analīzi pleiras empēmijas klātbūtnē pa labi (skat. Radiogrāfu 3).

Paracostāli labajā pusē nosaka daļēji vītā ēna, kas atrodas blakus ribu priekšējām, ārējām un aizmugurējām malām ar plašu pamatni. Plaušu virzienā tika veidota plaša izglītības bāze. Apgaismojuma kontūra ir stingri uzsvērta, un aptumšošanas struktūra ir viendabīga. Lielākā ēnas intensitāte ir centrā. Perifērajā zonā ir vērojama vienmērīga tumšuma pāreja uz blakus esošajām zonām, veidojot "noliektiem" stūriem. Parietāls pleiras sabiezēts lielā attālumā.

Pleiras empyēmas rentgena pazīmes labajā pusē.

Rentgena kontrole dinamikā, jo nav iespējams izslēgt pleirīta audzēja ģenēzi.

Analizējot iepriekš minēto radiologa detalizēto attēla aprakstu, kļūst skaidrs izglītības intensitāte un lokalizācija, bet speciālists nenorādīja tās lielumu. Protams, plānojot, ka pacients ar viņu veic nākamos rentgenogrammas, ārsts varēs novērtēt dinamiku, bet persona var vērsties pie citas medicīnas iestādes. Protams, ir jāveic "plaušu analīzes zelta standarti". Jebkura ēna jāapraksta ar algoritmu „PoCiFora un INRiKos”, kas, atšifrējot, nozīmē:

Ja jūs analizējat rentgenogrammu, ir acīmredzams, ka sirds ēna ir nedaudz pārvietota pa kreisi, un palielinās diafragmas labais kupols, kas liecina par audzēja iespējamību. Tādēļ pacientam nepieciešama papildu izpēte: krūšu orgānu rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā, tomogrāfija.

Noslēgumā, lai “aizpildītu” acis, mēs salīdzināšanai izmantojam normālu krūšu kurvja rentgenogrammu.

Normāla plaušu rentgenogrāfija bez eksudatīvas pleirīts (dota salīdzināšanai)

Neskatoties uz to, ka eksudatīvs pleirīts uz rentgenogrammas ir skaidri redzams, nedrīkst aizmirst, ka tas var būt citu slimību (audzēju, tuberkulozes) sekas. Plaušu slimību noteikšanas standarts ir krūšu rentgenogrāfija divās projekcijās, un tas ir jāveic.

Pūšins pleirīts (empyema)

No visiem ķirurģiskajiem instrumentiem jūs varat veikt kopas, kas ļauj veikt tipisku ķirurģisku instrumentu. Darbojošās māsas instrumentu tabulā jābūt "savienojošiem instrumentiem" - t.i. tie, kas darbojas tikai māsa: šķēres, mazo pinceti un d.

Lai EKG analīzē veiktu izmaiņas bez kļūdām, ir jāievēro turpmāk dekodēšanas shēma.

Patoloģisko procesu reljefa vai lokalizācijas pazīmju aprakstīšanas ērtībai nosacīti jānošķir 5 zobu vainaga virsmas.

Katram atomam ir noteikts elektronu skaits. Ieejot ķīmiskās reakcijās, atomi dod, iegūst vai socializē elektronus, sasniedzot visstabilāko elektronisko konfigurāciju. Visstabilākā ir konfigurācija ar zemāko enerģiju (tāpat kā cēlgāzu atomos).

"Angiosarkoma" ir kolektīvs termins, kas apvieno ļaundabīgo audzēju grupu no asinsvadu (hemangiosarkomas) vai limfātisko (limfangiosarkomas) kuģu elementiem. Tie ir, atkarībā no asinsvadu sienas elementiem: angioendotelioma, angiopericitoma.

Empyema pleiras

Sinonīmi - empyema, strutains pleirīts, pyothorax, pyopemtorax.

Empyema ir strutas uzkrāšanās pleiras dobumā.

Visbiežāk sastopamais empīrijas cēlonis ir infekcijas izplatīšanās no plaušām. Pneimonija, plaušu abscess - visbiežāk sastopamās slimības, apvienojumā ar empyēmu.

Simptomi, kas saistīti ar empyēmu, ir drudzis, sāpes krūtīs, elpas trūkums, leikocitoze un pleiras izsvīduma fiziskās pazīmes.

Krūškurvja rentgenogramma - pleiras emiēma

Elpceļu simptomu noturība vai atkārtošanās pneimonijas laikā vienmēr liek domāt par empēmiju. Krūškurvja rentgenogrāfija un krūškurvja datorizētā tomogrāfija var neapšaubāmi atklāt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, bet precīza diagnoze tiek konstatēta tikai tad, ja pleiras punkcijas laikā tiek iegūts pūlis. Tas ir nepieciešams viņa mikrobioloģiskajiem un citoloģiskajiem pētījumiem.

Ārstēšanas mērķis ir nomākt infekciju, noņemt strutiņu un iznīcināt empyema dobumu.

Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar klīnikā pieņemto procedūru, tai skaitā pleiras dobuma drenāžu un rehabilitāciju ar pastāvīgu aspirāciju ar mūsdienīgām krūšu drenāžas sistēmām, racionālu antibiotiku terapiju. Ja nepieciešams, tiek veikta endoskopiskā bronhu aizsprostošanās.

Tika veikti videoreklāmas torakoskopiski un video atbalstīti sanācijas, pleurektomija, plaušu dekortikācija ar plazmas koagulāciju un atvērtas operācijas.

nbsp Plazmas koagulācija Plaušu koagulēta virsma

Radiogrāfs pēc operācijas

Universitātes klīniskajā slimnīcā Nr. 4 mūsu ārsti ir veiksmīgi ārstējuši šo slimību 50 gadus.

Jūs varat reģistrēties konsultācijai ar krūšu ķirurgu un pulmonologu, zvanot pa tālruni (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Klīnikas un nodaļas: Ķirurģiskais krūšu kurss

Empyema un pyopneumothorax

Pleiras empēmija ir strutaina vai pleiras lāpstiņu iekaisums. Pleiras dobuma satura infekcija var rasties, ja patogēni ir hematogēna, limfogēna, bronhogēna vai kontakta. Visbiežāk sastopamie empīrijas cēloņi ir plaušu infekciozā iznīcināšana, elpošanas tuberkuloze, krūšu ķirurģija un krūšu iekļūšana brūces.

Att. Amucum pleura empyema. Tomogrammas sirds pamatnē plaušu (a) un mīksto audu (b) logos. Apgraizīšana atrodas gar krūšu sienu, piekrastes pleiras lapas ir strauji sabiezinātas, un dobumā ir redzama gaisa josla. Blakus esošajās plaušu audu infiltrācijas zonās.

Pleiras emiēmas izdalīšanās neatkarīgā nosoloģiskā formā, kas atšķiras no vairuma eksudatīvo pleirītu, ir saistīta ar vairākām nozīmīgām patoloģiskā procesa klīniskajām iezīmēm. Putekļu eksudāts nav resorbēts no pleiras dobuma. Pūšļainais-iekaisuma process, kas tiek nodrošināts dabiskajam kursam, var izraisīt čūlu izrāvienu bronhu vai fistulas veidošanās dēļ krūšu sienā. Nelielus strūklas uzkrāšanos pleiras dobumā ierobežo spēcīgas saķeres un iekapsulē. Bet pilnīga atveseļošanās nenotiek, un pēc klīniskās labklājības perioda slimība atkārtojas. Ir svarīgi, lai strutainu pleiras iekaisumu pavada smagi intoksikācijas un elpošanas mazspējas simptomi, kas bieži kļūst par slimības galvenajām izpausmēm un nosaka tā iznākumu.

Atkarībā no sakarības ar ārējo vidi klātbūtnes vai trūkuma, izmantojot bronhopēdisko, pleirālo vai pleirālo fistulu, pleiras empyēma var būt slēgta vai atvērta. Turklāt viņi izceļ plašu un ierobežotu (apvalku) empēmiju, un, atbilstoši klīniskajam kursam, akūtu un hronisku.

CT izmantošana ir parādīta pretrunīgajos tradicionālo rentgena un ultraskaņas pētījumu rezultātos. CT vislielākā vērtība ir pleiras apvalka emiēmas diagnosticēšanā. Aksiālajās sekcijās ir iespējams atklāt pat minimālu šķidruma uzkrāšanos jebkurā lokalizācijā pleiras dobumā. Pūšains un, jo īpaši, pleiras lūpu iekaisums, izraisa nelielu gaisa burbuļu veidošanos eksudātā. Šīs vezikulas nosaka pleiras dobuma satura neviendabīgumu. Šie CT skenējumi ļauj noskaidrot kapsulētā šķidruma atrašanās vietu un, pamatojoties uz to, noteikt optimālo vietu pleiras dobuma punkcijai vai drenāžai, kā arī atšķirt pleiras izsvīdumu no citiem patoloģiskiem procesiem pleirā, krūšu sienā un plaušās. Abcesa tilpums un telpiskā atrašanās vieta tiek noteikta, kad CT attēls tiek pārveidots sagitālā, frontālā vai citā patvaļīgi izvēlētajā plaknē.

Datoru tomogrammās šķidrums pleiras dobumā ir zemas blīvuma vērtības, parasti +10 robežās. +20 HU. Pleiras lapām, kas ierobežo šķidrumu, ir ievērojami lielāks blīvums un skaidri redzamas šķērsgriezumos. Tie ir strauji vienmērīgi biezināti, kontūras ir izplūdušas, izliektas. Ar intravenozu uzlabošanos to blīvums ievērojami palielinās, pateicoties savam kapilāru tīklam. Šķidruma blīvums pleiras dobumā šajā gadījumā nemainās. Pleiras lapu sabiezēšanas vienveidība palīdz atšķirt empēmu no mezoteliomas un metastāzes. Attīstoties ļaundabīgam audzējam, pleiras arī sabiezē, bet tās kontūras kļūst nevienmērīgas un nevienmērīgas.

Pyopneumothorax ir akūts strutojošs process, kas attīstās, pateicoties plaušu abscesa pleiras dobumā izrāvienam, ko papildina strūklas un gaisa plūsma tajā. Ja nav pleiras adhēzijas, rodas kopējais pneimotorakss, un saķeres klātbūtnē tas ir ierobežots. Atkarībā no tā, vai abscesa dobums saskaras ar bronhu, piropneumotorakss atšķiras ar bronhu fistulu vai bez tās.

Ar brīvu, neierobežotu pyopneum-krūšu kurvi, plaušas daļēji vai pilnīgi izzūd saknes virzienā. Pleiras dobumā atklāj vienu vai vairākus šķidruma un gaisa līmeņus. Ierobežotam piropneumotoraksam ir noapaļota vai vārpstveida forma, kas arī atklāj šķidruma līmeni. CT izmantošana palīdz noteikt tās atrašanās vietu, atšķirt to no abscesa un spitālām cistām plaušās. Atsevišķa vīrusu un parietālās pleiras lapas, īpaši labi redzama pēc kontrastu uzlabošanas, attēlošana ir patognomonisks raksturīgs atšķirīgs empyema no abscesa plaušu audos. Turklāt ar empēmiju intrapulmonālie trauki un bronhi tiek virzīti pret plaušu sakni, bet ar abscesu šīs struktūras ir tieši iesaistītas iekaisuma infiltrācijā. Pleiras loksnes, kas veido empimēmas sienu, ir vienmērīgi sabiezinātas un tām ir gluda iekšējā virsma. Abstāzu dobumu ierobežo biezākas, nevienmērīgas biezuma sienas ar nevienmērīgām iekšējām kontūrām.

Eksudatīvs un sauss pleirīts - rentgenstaru kā galveno diagnostikas metodi

Pleiras lokšņu iekaisums un fibrīna zudums uz to virsmas vai eksudāta uzkrāšanās plaušu pleiras dobumā tiek diagnosticēta kā pleirīts, šajā gadījumā ir piemērots rentgena starojums. Tas dod dažādus rezultātus, kuru interpretācija ir atkarīga no šķidruma daudzuma (eksudatīvā) vai tumšāka (sausā).

Kas ietekmē plaušu pleirīta rentgena attēlu

Pleirītisma attīstības cēlonis var būt infekcijas slimība (sifiliss, tuberkuloze) un neinfekcioza (brūce, audzējs).

Ja piekrastes-phrenic sinusa projekcijā ir tikai nelielas eksudāta kopas, tās var nebūt redzamas rentgenstaru izmeklēšanas laikā, tāpēc ir paredzēta arī ultraskaņas skenēšana.

Ja tiek diagnosticēts sausais pleirīts, tad fibrīns uzkrājas vietās, kur ir bojāta pleiras. Šajā gadījumā eksudāts nav izteikts. Sākumā slimība var tikt diagnosticēta tikai tad, ja pacients pats norāda uz vietu, kur sāpes ir lokalizētas. Apstiprinājums būs slimības vēsture.

Ja attēlā ir attēlota liela tumša teritorija ar neskaidriem kontūriem, kam ir tendence pieaugt un progresēt, ārsti arī izdala iekaisuma formu, piemēram, strutainu (empyema). Adhesions un rētas pēc šīs slimības formas - norma. Radiogrāfs vienmēr parādīs tos.

Plaušu pleirīta rentgena sindromi

Pleirīta simptomi un pazīmes attēlos:

1. Pilnīga vai daļēja plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanās tumšāka veidā krūtīs abās pusēs ar vienādu intensīvu raksturu.
2. Anatomiskās telpas pārvietošana krūšu kaula vidusdaļā pretējā virzienā.
3. Ja, kad pacienta ķermeņa stāvoklis mainās uz horizontālu vai nedaudz slīpi, eksudāts izplatās pa dobumu, veidojot vienveidīgas plaušu tumšāku, tad šo parādību sauc par Lenk simptomu.
4. Pat ar nelielu šķidruma uzkrāšanos sinusā parādās nepareiza augsta diafragmas kupola stāvokļa sajūta.
5. Netieša iekaisuma pazīme ir diafragmas mobilitātes samazināšanās pārbaudes laikā.
6. Pieaugums starp plaušu laukumu un kuņģa urīnpūsli sasniedz 2 vai vairāk centimetrus (parasti - ne vairāk kā 0,5 cm).
7. Fotogrāfijas laikā pozā, kas atrodas uz sāniem (laterogrāfija), šķidrums šķērso krūšu kaula apakšējo daļu.

Patoģenēze un klasifikācija

1. Mikroorganismu ietekme uz pleiru. Tie iekļūst tādos veidos kā:
   • kontakts (cista ar sūkšanu, pneimoniju, tuberkulozi, abscesu);
   • limfogēns (audu šķidruma atgriezeniskā plūsma);
   • veicot tiešu infekciju audu (brūču, operāciju, traumu) integritātes pārkāpuma dēļ;
   • hematogēna.
2. Palielināta limfātisko un asinsvadu iekļūšanas spēja sakarā ar vaskulītu vai toksisku produktu (audzēju, endotoksīnu) ietekmi, ar proteīnu sadalošiem fermentiem (ar akūtu pankreatītu).
3. Limfodrenāžas blokāde un tās aprites pārkāpums.
4. Alerģija (vietējā, kopējā).

Slimība tiek klasificēta pēc vairākiem rādītājiem.

Saskaņā ar pleirītisma etioloģiju var būt:

1. Infekcijas.
2. Neinfekciozi (traumas, audzēji, autoimūna uc).

Atšķirībā no eksudāta veida:

• strutains;
• chyle;
• putridžs;
• holesterīns;
• fibrozs;
• serous;
• asiņošana;
• eozinofils.

• izkliedēts;
• pārklāts
• costodiaphragmatic;
• interlobārs;
• paramēdija;
• paracostāls;
• optika;
• diafragma.

Eksudatīva forma

Eksudatīvo pleirītu raksturo šādi simptomi: elpas trūkums, vājums, svīšana, drudzis, drebuļi, slikta apetīte. Atkarībā no slimības veida var parādīties augšējā rumpja pietūkums, aizsmakums, tahikardija un klusināti toņi sirdī.

Pleirīta diagnostika sākas ar plaušu rentgenstaru. Radioloģiskajā attēlā ir skaidri redzams tumšāks ar nevienmērīgu augšējo robežu un mediastīna pārvietojums otrā virzienā. Ja ir grūtības veikt diagnozi, veic papildu pārbaudes ar šķidruma iepriekšēju sūknēšanu.

Fibrīna forma

Tas rodas liela daudzuma fibrīna uzkrāšanās rezultātā, ja ir bojājums pleirai. Tās simptomi ir sāpes krūtīs, kas palielinās ar elpošanu un klepu, vispārēju vājumu, subfebrilu ķermeņa temperatūru, plaušas kļūst mazāk mobilas, pieskaroties krūšu muskuļiem izraisa sāpes. Ar šo slimību sāpes ir koncentrētas augšdaļā vai kaklā.

Abos veidos laboratorijas testi liecina par paaugstinātu ESR un leikocītu līmeni, zemu dzelzs līmeni (UAC), sialskābi, seromucoīdu un fibrīnu un globulīniem (BAC). Pleiras analīzē būs augsts olbaltumvielu saturs, blīvums lielāks par 1,018, laktāta dehidrogenāzes daudzums ir lielāks par 1,6 mmol, pozitīva reakcija uz Rivalt testu, neitrofili atlikumā, emiēma (strūklas uzkrāšanās ir raksturīga EF). Rentgena starojums ar pleirītu FF to neatzīst, bet tas palīdzēs noteikt lielas slimības pazīmes (piemēram, tuberkulozi, pneimoniju vai audzēju).

Kā aprakstīt pleirītu uz rentgenogrammas

Pleirīta apraksta tehnika ir vienota neatkarīgi no formas. Šī pieeja palīdz ārstam precīzi un ar minimālām kļūdām diagnosticēt, kā arī neļauj izlaist kādu patoloģiju, analizējot momentuzņēmumu.

Vispārējā shēma, ko sastāda radiologs, ir šāda:

1. Krūšu kaula un sternoklavikālo locītavu muskuļu ēnas.
2. Sistēma ir kaula.
3. Kā ir diafragmas kupoli.
4. Sinuses
5. Plaušu sakņu sistēma.
6. Gaismas lauki.
7. Plaisa starp cilpām.
8. Mediastinum.
9. Tomogrammas papildus.

Vispārīga izmaiņu analīze

Vispārējā analīze jāapraksta ar algoritmu “PociFora un InRiCos”:

Šāda apraksta struktūras dēļ slimības attīstības dinamika ir viegli izsekojama.

Kā šķidruma uzkrāšanās pleirā

Ja nav iekaisuma procesu, serozās lapas nav redzamas attēlā. Ja pacientam ir plaušu pleirīts, rentgenstars parādīs šķidruma daudzumu, kas pārsniedz 200-250 ml (tas ir skaidri redzams attēlos).

Tomēr ārsts, kas veic rentgena staru, nevar secināt, ka uz rentgenstaru redz pleirītu, bet var rakstīt tikai simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Šajā gadījumā galvenā iezīme būs šķidruma klātbūtne.

Šķidruma daudzums dobumā un pleiras lapām reabsorbēts ir pleirīta EF attēls. Pat netiešākās pazīmes var būt aizdomas par vismazāko izplūdi:

1. Diafragma ir augsta.
2. Tās slikta mobilitāte.
3. Starpu starp gāzes burbuli un plaušu laukumu strauji palielinājās (līdz 1,5 cm pie normas, kas nepārsniedz 0,5 cm).

Radiologam raksturīgākie raksturlielumi ir sinusa. Parasti tie ir brīvi stūri, kas ir vērsti uz leju. Šķidruma uzkrāšanos plaušu attēlā vizualizē kā aptumšojumu. Tāpēc to bieži sajauc ar plaušu audu iekaisumu.

Vēl viena pazīme par šķidruma klātbūtni ir tumšāka pleiras plaisām. Šo pārtraukumu sauc par plasiformu (aptver visu plaušu virsmu).

Radiologi zina, ka, palielinoties šķidruma tilpumam, attēla tumšās zonas augšējā robeža kļūst gludāka. Hidrotoraksas pakāpi (spēcīgu difūziju citā dabā esošajā pleiras spraugā) nosaka šīs robežas līmenis un malas. Tomēr, kā rāda prakse, pleirīts uz roentgenogrammas sasniedz šādu skalu diezgan reti, un tas attiecas tikai uz deguna blakusdobumu.

Papildu rentgena zīmes

Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās dēļ mediastīns tiek pārvietots virzienā, kas ir pretējs skartajam (vienpusējs). Novirzes pakāpe ir atkarīga no šādiem faktoriem:

1. Šķidruma daudzums
2. Apertūras līmenis.
3. Starppilsētu struktūru mobilitāte.
4. Plaušu masas un to funkcionālais stāvoklis.

Šajā gadījumā var būt Lenka parādība, un plaušu audi kļūst mazāk caurspīdīgi.

Ja šķidrums nav pilnībā uzsūcis no ziedlapiņām, un daļa no tās ir nožogota no pārējās dobuma, tad tā ir pārklāta forma. Bazālais skats ir visizplatītākais - ja daļa no pārklātā eksudāta ar plašu pamatni ir blakus diafragmai. Tas ir atkarīgs no tā, kur sākotnēji radās iekaisums, kā tas vēlāk tika atrisināts, kurā saculēto sugu variantā ir:

• piekrastes;
• epifrenisks;
• interlobārs;
• apikāls;
• mediastinal.

Ja eksudāts izšķīst novēloti, pastāv liels saslimšanas risks pleirā, kas ierobežos plaušu elpošanas spēju.

Diagnostikas metodes pleiras izsvīdumam, kā mēs redzam, ir daudz, un katra no tām ir svarīga un informatīva savā veidā.

Akūts pleiras emiēma: kas tas ir, kā ārstēt

Akūts pleiras empyēma ir ierobežots vai difūzs iekaisuma process parietālā un viscerālā pleirā, kas ilgst līdz 8 nedēļām, notiek ar pūlinga satura uzkrāšanos pleiras dobumā un kopā ar intoksikācijas izpausmēm.

Iemesli

Šī patoloģija var būt primāra vai sekundāra. Bieži vien ir pēdējais variants, kurā pleiras sakāves cēlonis ir strutaini-iekaisuma process citos orgānos vai audos. Empyema var sarežģīt šādus patoloģiskos stāvokļus:

• krūšu trauma (atvērta vai slēgta);
• šaušanas brūces;
• pneimonija;
• pūlingas bronhopulmonālās sistēmas slimības ar akūtu vai hronisku gaitu (plaušu abscesu, bronhektāzi);
• plaušu virpojošās cistas (iedzimtas vai parazitāras);
• inficēts hemotorakss;
• strutaini iekaisuma process krūšu sienas mīkstajos audos;
• vēdera orgānu slimības (abscess, kas atrodas zem diafragmas vai aknās; kuņģa čūla, sarežģīta perforācija; nekrotisks pankreatīts).

Arī šī patoloģija var būt saistīta ar dažām terapeitiskām un diagnostiskām kļūdām:

• krūšu brūces primārā ķirurģiska ārstēšana, kas nav pilnībā veikta vai pārkāpj aseptiskos noteikumus;
• krūšu mīksto audu čūlu novēlota atvēršana;
• nepietiekama pleirīta ārstēšana;
• lietošana plāno cauruļu drenāžai un kontroles trūkums par procedūru;
• pleiras dobuma baktēriju izplatīšanās plaušu audu abscesa atvēršanā.

Pleiras infekcijas procesa tiešais cēlonis ir jaukta mikroflora, kas var ietvert:

• gram-pozitīvi strutaini koki;
• gramnegatīvas baktērijas;
• nesporogēni anaerobie mikroorganismi;
• Mycobacterium tuberculosis.

Attīstības mehānismi

Infekcijas aģenti var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• kontakts (saskarē ar strutainu fokusu);
• hematogēns (ar asins plūsmu);
• limfogēnas (caur limfātiskajiem traukiem).

Morfoloģisko pārmaiņu raksturs plaušu audos ir atkarīgs no strutaina procesa smaguma un organisma reaktivitātes.

Slimības sākumā tiek traucēta asinsvadu gultnes caurlaidība un palielinās pleiras pietūkums un infiltrācija ar leikocītiem. Tas veicina strutaina eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Ar baktēriju toksīnu iedarbību mesothelium šūnas tiek bojātas un tās virsma ir pārklāta ar fibrīna pavedieniem ar recekļiem. Pēdējais var sadalīt pleiras dobumu vairākās atsevišķās kamerās. Šajā sakarā piešķiriet plašu un ierobežotu empēmiju.

Nākotnē pleirā dominē produktīvā iekaisuma procesi ar granulācijas audu veidošanos, kuru nogatavināšana ir saistīta ar saistaņiem un atlikušo pleiras dobuma formu. Tajā pašā laikā plaušas zaudē spēju izlīdzināties, elpošanas biomehānika un asins gāzes sastāvs tiek traucēti.

Klīnika

Pleiras empēmijas klīniskais attēls ir visprecīzāk izteikts plašā patoloģiskā procesā. Galvenie ir:

• akūts sākums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem skaitļiem;
• smaga vājums un pārmērīga svīšana;
• drebuļi;
• sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana;
• klepus (sausa vai ar strutainu krēpām bronhopēdiskās fistulas klātbūtnē);
• elpas trūkums;
• apetītes zudums.

Fiziskā pārbaude atklāj ārstu:

• āda ar mazu cianozi;
• pacienta piespiedu stāvoklis - skartajā pusē;
• krūšu formas izmaiņas ar starpkultūru telpas gludumu skartajā pusē;
• pār patoloģisko fokusu - blāvi trieciena skaņu un asu trokšņa vājināšanos vai trūkumu.

Jāatzīmē, ka pleiras bojājumu simptomu smagums ir atkarīgs no:

• mikroorganismu virulence;
• imūnsistēmas apstākļi;
• strutaina procesa izplatība;
• plaušu audu iznīcināšanas pakāpe;
• terapeitisko pasākumu savlaicīgums un lietderība.

Slimības attīstības laiks un izpausmes var būt diezgan dažādas. Iekaisuma process var strauji sākties no slimības pirmās dienas, vai to var izdzēst lēnām un pakāpeniski tikai 2-3 nedēļas pēc tās rašanās. Vairumā gadījumu pleiras emiēma ir smaga, ar augstu drudzi un intoksikāciju.

Diagnostika

Pleiras empēmijas diagnoze ir diezgan sarežģīts uzdevums ārstam, ņemot vērā slimības dažādās formas un katras no tām raksturīgās īpašības. Grūtības var rasties ar ierobežotiem bojājumiem, īpaši slimības sākumā, kad klīniskie dati ir ierobežoti. Interlobāros un paramediastīnus saturošos strutainos procesus ir visgrūtāk atpazīt, jo tie nav atklāti ar objektīvu pārbaudi.

Lai apstiprinātu pleiras empēmijas diagnozi, speciālistam ir nepieciešami papildu pārbaudes metožu rezultāti:

1. Pilns asins skaits (palielināts balto asinsķermenīšu skaits ar balto asiņu maiņu pa kreisi, anēmija, paātrināta ESR).
2. Asins bioķīmiskais pētījums (hipoproteinēmija).
3. Krūškurvja radiogrāfija (kas atrodas priekšējā un sānu projekcijā, kas atrodas uz sāniem; konstatē, ka šķidrums ir pleiras dobumā).
4. Pleurogrāfija, ieviešot kontrastu (tiek izmantota ar ierobežotu empēmiju, lai noteiktu lieluma, formas un lokalizācijas pakāpi).
5. Ultraskaņa (spēj noteikt pat nelielus šķidruma daudzumus pleiras dobumā un apgrūtinātu strutainu procesu).
6. Datorizētā tomogrāfija (ir augstāka izšķirtspēja nekā iepriekšējām metodēm, konstatē minimālu šķidruma uzkrāšanos un ļauj noteikt optimālo punkcijas vietu).
7. Pleiras punkcija (ar tās palīdzību ir iespējams noteikt pleiras dobuma saturu un veikt bakterioloģisko izpēti, nosakot jutību pret antibiotikām).
8. Torakoskopija (novērtē izmaiņas abscesa dobuma iekšpusē un tās robežās, nosaka bronhopāniskās fistulas lokalizāciju).
9. Elektrokardiogrāfija (nepieciešama sirds un asinsvadu sistēmas darbības novērtēšanai).
10. Spirogrāfija (veikta, lai izpētītu ārējās elpošanas parametrus).

Ārstēšana

Pleiras empyēmas ārstēšanai jāsāk pēc iespējas ātrāk. Tās galvenās jomas ir:

• agrīna un pilnīga pleiras dobuma drenāža, lai novērstu strutainu saturu;
• ātra plaušu izlīdzināšana;
• infekcijas procesa apspiešana;
• homeostāzes traucējumu korekcija;
• palielināt imunitāti;
• atbalstoša ārstēšana.

Lai sasniegtu labus rezultātus, tajā jāiekļauj vispārēji pasākumi un vietēja tieša ietekme uz patoloģisko fokusu. Tas tiek panākts ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Pacientu ārstēšana ir atkarīga no to stāvokļa smaguma, pleiras un plaušu bojājumu apjoma, kā arī līdzīgu saslimšanu. Tā parasti ietver šādas darbības:

• diēta ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu;
• antibakteriāla terapija, ņemot vērā patogēnu mikroorganismu (aminopenicilīnu, cefalosporīnu, aminoglikozīdu, metronidazola un to kombināciju) jutību;
• infūzijas terapija 3-3,5 litru dienā (izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, glikoze, zemas molekulmasas dekstrāns);
• parenterāla barošana (olbaltumvielu hidrolizāti un aminoskābju maisījumi);
• imūnsistēmas traucējumu korekcija (T-aktivīns, nātrija nukleināts, metiluracils);
• detoksikācija (hemosorbcija, plazmaferēze);
• tracheobrona koka atjaunošana;
• elpošanas vingrošana un fizioterapijas nodarbības (veicina intrapulmonālā spiediena palielināšanos un agrīnu plaušu izlīdzināšanu).

Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• pleiras empyēmas izplatība un lokalizācija;
• patogēna virulence;
• bronchopleural fistulas vēstījuma klātbūtne;
• slimības klīniskā gaita utt.

Pašlaik tiek izmantotas šādas metodes, lai noņemtu stresu no pleiras dobuma:

• sistemātiskas pleiras dobuma punkcijas ar antibiotiku ieviešanu;
• pleiras dobuma slēgta drenāža ar aktīvo aspirāciju vai bez tās;
• atklāta drenāža ar ievadīšanu pleiras dobumā un tamponos.

Pirmā metode reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Vairumā gadījumu nav iespējams pilnībā noņemt gailis, un fibrīna recekļi vai audu atliekas, kas paliek dobuma apakšā, atbalsta infekcijas procesu.

Slēgta drenāža nodrošina nepārtrauktu un pilnīgāku pleiras dobuma satura aspirāciju un rada apstākļus plaušu izlīdzināšanai un atlikušo efektu novēršanai. Labi rezultāti ir arī nepārtraukta dobuma skalošana kopā ar aktīvo aspirāciju.

Dažiem pacientiem iekaisuma process nav piemērots ārstēšanai, izmantojot iepriekš uzskaitītās metodes. Šādos gadījumos izmantojiet plašu torakotomiju. Ķirurģiskā iejaukšanās šādās situācijās ir visefektīvākā ārstēšana. Tās tilpumu nosaka plaušu audu stāvoklis un var atšķirties no pietauvošanās līniju un svešķermeņu noņemšanas uz pieres un pneimonektomiju.

Secinājums

Akūtās pleiras empyēmas prognoze ir atkarīga no šīs patoloģijas atklāšanas savlaicīguma, ārstēšanas sākšanas laika un pacienta taktikas. Pareizās ārstēšanas metodes izvēle palīdz izvairīties no slimības pārejas uz hronisku formu un citām nevēlamām sekām, ieskaitot nāvi.